Forma latente di spasmofilia nei bambini. Spasmofilia: eziologia e cause

La spasmofilia è un disturbo caratterizzato dalla comparsa di convulsioni e condizioni spastiche direttamente correlate all'ipocalcemia nel sangue. In medicina, la patologia è anche chiamata tetania. Di solito viene diagnosticato nei bambini di età compresa tra 6 e 18 mesi.

Gli scienziati hanno già scoperto che la spasmofilia è strettamente correlata a. Pertanto, è considerata una malattia infantile, ma la sua progressione negli adulti non è esclusa. Vale la pena notare che questa patologia è molto pericolosa, poiché rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del bambino. Pertanto, ai suoi primi sintomi, è importante iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza per prevenire lo sviluppo di complicanze (insufficienza respiratoria, convulsioni, alterazione della coscienza).

Eziologia

La ragione principale della progressione della spasmofilia nei bambini è la mancanza di calcio. Pertanto, spesso questa malattia inizia a progredire quando:

• ipervitaminosi della vitamina D. Questo di solito si osserva durante il trattamento del rachitismo;
• difettoso e non dieta bilanciata. La nutrizione gioca estremamente ruolo importante v sviluppo normale bambino, e soprattutto nei primi mesi della sua vita. È stato riscontrato che la spasmofilia progredisce più spesso nei bambini in terapia alimentazione artificiale;
• Prematurità. Il rischio di sviluppare la malattia è molte volte più alto nei bambini prematuri.

Vale la pena notare che questa patologia più spesso progredisce in primavera, quando luce del sole diventa più intenso. La ragione dello sviluppo della spasmofilia in questo caso è l'iperproduzione di vitamina D nella pelle (sotto l'influenza di i raggi del sole). Ciò è particolarmente pericoloso per quei bambini che vengono curati per il rachitismo e stanno già ricevendo questa vitamina in aggiunta.

Forme

La spasmofilia nei bambini si presenta in 2 forme cliniche:

• latente;
• esplicito.

forma latente

In questo caso i sintomi della spasmofilia sono praticamente assenti. Possono essere identificati solo utilizzando indagine speciale. Questo è il più grande pericolo della forma latente: i genitori potrebbero non sapere che il loro bambino lo sta sviluppando patologia pericolosa. Il passaggio alla forma esplicita avviene dopo forte stress, disturbi natura infettiva e altri fattori che contribuiscono.

forma esplicita

Questa forma di spasmofilia si presenta in tre varianti. Uno di loro, o più contemporaneamente, può apparire:

• . Lo spasmo della glottide si verifica in modo acuto. Il lume della laringe può restringersi parzialmente o completamente sovrapporsi. Di conseguenza, compaiono i seguenti sintomi: cambio di voce, insufficienza respiratoria. L'attacco non dura a lungo (circa 2 minuti). Di norma, dopo questo il bambino si addormenta con calma;
• spasmo di piedi e mani. Chiamano anche i medici dato stato spasmo carpopedale. Sintomi caratteristici: le braccia sono strettamente premute contro il corpo, le mani sono ipertoniche e piegate, arti inferiori sono anche dentro posizione piegata. La durata dello spasmo va da un paio di minuti a diverse ore. Sono necessarie cure di emergenza per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose;
• eclampsia. La variante più grave del corso della tetania. Innanzitutto, ci sono tali sintomi: respirazione rara, il bambino diventa insensibile. Con il progredire della malattia, insieme ai segni indicati, si osservano convulsioni di tutto il corpo, morso involontario della lingua e minzione. In genere, un tale attacco dura meno di mezz'ora, ma sono stati registrati casi in cui è durato diverse ore. È importante iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza al bambino.

Sintomi

Un paziente con spasmofilia presenta i seguenti sintomi:

• si osservano contrazioni delle strutture muscolari su braccia e gambe;
• spasmi dei piedi e delle mani;
• possibile comparsa di convulsioni in tutto il corpo. Di solito questo processo è accompagnato dal mordersi la lingua, minzione involontaria, violazione di coscienza;
• laringospasmo;

Poiché la causa principale della progressione della malattia è l'ipovitaminosi da vitamina D, che si osserva nel rachitismo, questi sintomi possono essere integrati dai segni di questa malattia.

malattia negli adulti

La spasmofilia negli adulti è molto meno comune che nei bambini. La causa alla base della progressione di questa condizione negli adulti è sconosciuta. Il gentil sesso è più spesso colpito. Fattori di rischio:

• grave tensione nervosa;
• la presenza di malattie di natura infettiva;
• gravidanza e allattamento;
• emorragie;
• la presenza nel corpo di neoplasie di natura benigna e maligna;
• estrazione delle ghiandole paratiroidi.

Diagnostica

Quando compaiono i primi segni che indicano una patologia, dovresti andare immediatamente a un appuntamento con un pediatra o un neurologo pediatrico. Il piano diagnostico standard è il seguente:

• raccolta di anamnesi della malattia;
• ispezione. Consente al medico di identificare caratteristiche rachitismo;
• valutare la concentrazione di calcio;

Trattamento

Con la manifestazione di sintomi che indicano il laringospasmo, è necessario iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza al bambino:

• è posato su una superficie piana e dura;
• se ci sono indumenti attillati, deve essere sbottonato o rimosso;
• se possibile, fornire al bambino aria fresca;
• è importante durante le cure di emergenza cercare di mantenere un ambiente il più possibile calmo per non spaventare il bambino;
• spruzzando la pelle sul viso acqua fredda;
• la mucosa nasale è irritata dall'ammoniaca o solleticata con un tampone di garza.

Se si verifica un attacco, chiama immediatamente ambulanza. Per il suo sollievo, gli specialisti iniettano nella vena gluconato di calcio o una soluzione al 10% di cloruro di calcio. Tutto questo viene effettuato sotto costante controllo della frequenza cardiaca. Se il primo soccorso non porta risultati adeguati, viene eseguita l'intubazione tracheale per garantire la normalizzazione della funzione respiratoria.

Maggior parte grave complicanza spasmofilia - arresto cardiaco. In questo caso, dovresti iniziare il prima possibile massaggio indiretto cuori. Dopo che l'attacco è stato interrotto, come trattamento, al bambino viene prescritto di assumere vitamina D a dosi medie per un mese.

Complicazioni

Senza la mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo, il bambino può sperimentare:

• convulsioni;
• disfunzione respiratoria.

A diagnosi precoce patologia e ripristino della concentrazione di calcio, la prognosi è positiva. La forma trascurata della malattia è grave pericolo vita e richiede cure di emergenza immediate.

Prevenzione

È molto più facile eseguire la prevenzione della patologia che il suo trattamento. Se bastone seguenti raccomandazioni, allora puoi ridurre significativamente il rischio di progressione della spasmofilia:

• bambini nutriti artificialmente, è necessario includere nella loro dieta il latte di donatori naturali;
• nutrizione completa. La dieta comprende ricotta, carne, latte, carote, cavoli, ecc.;
• dosaggio esatto di vitamina D.

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Spasmofilia (secondo nome - sindrome tetanica) - stato di malattia, caratterizzato da una maggiore eccitabilità neuromuscolare, in cui compaiono convulsioni di alcuni gruppi muscolari, in particolare i muscoli degli arti e della laringe. Da un punto di vista biochimico, questa condizione è dovuta ad una diminuzione della concentrazione nel sangue calcio ionizzato. Questa malattia si manifesta in misura maggiore nei bambini, ma a volte si verifica negli adulti.

La spasmofilia nei bambini è una condizione dolorosa in cui un bambino dei primi anni di vita (6-18 mesi) è soggetto a condizioni spastiche e convulsioni. Di solito patogeneticamente è associato al rachitismo, più spesso colpisce i ragazzi. Questa è una malattia con una manifestazione stagionale, quindi si manifesta spesso all'inizio della primavera, durante un periodo di maggiore insolazione.

Esistono due tipi di spasmofilia: latente (nascosta) ed esplicita. Fino a poco tempo fa, la spasmofilia era una malattia molto comune nei bambini, ma ora è piuttosto rara. Ciò è spiegato da una diminuzione dell'incidenza del rachitismo tra i bambini.

Tra i principali sintomi della spasmofilia si può chiamare un attacco acuto di convulsioni con laringospasmo, perdita di coscienza, arresto respiratorio. Con tali sintomi, è necessario cercare urgentemente un aiuto medico per il bambino rianimazione. Rendering assistenza di emergenza in questo caso dovrebbe essere pronto un medico di qualsiasi specializzazione. Sfortunatamente, a forme gravi questa malattia e mancato pagamento cure mediche v casi rari Forse morte. Se la tetania continua a lungo, le conseguenze potrebbero essere un ritardo sviluppo mentale bambino e danni al sistema nervoso centrale.

Cause

La spasmofilia si sviluppa sullo sfondo dell'ipocalcemia acuta, combinata con squilibrio elettrolitico e alcalosi, derivanti da un aumento rapido e improvviso della quantità del metabolita attivo della vitamina D nel sangue.Questa condizione può verificarsi a causa di ricezione simultanea troppa vitamina D2 o D3, cioè se è stata utilizzata la terapia "d'urto".

Inoltre, le ragioni del verificarsi di una tale situazione potrebbero essere l'esposizione di ampie aree di pelle nuda al sole primaverile, saturo raggi ultravioletti. Inoltre, lo sviluppo dell'ipocalcemia può essere dovuto a un disturbo delle funzioni delle ghiandole paratiroidi, ad un aumento dell'escrezione di calcio nelle urine o ad una diminuzione del suo assorbimento nell'intestino. La causa dello sviluppo della malattia può essere una diminuzione nel sangue di sodio, magnesio, cloruri, vitamine del gruppo B.

Sintomi

Maggior parte sintomi evidenti le malattie sono laringospasmo, spasmo carpopedale ed eclampsia, è possibile una combinazione di queste manifestazioni tra loro. Con il laringospasmo, c'è un restringimento acuto e rapido della glottide. Pi questo pelle di una persona impallidisce, i respiri diventano rauchi con un suono affannoso e le esalazioni diventano rumorose. Se c'è una chiusura completa della glottide, il bambino diventa blu, coperto di sudore freddo, cerca di prendere aria, si spaventa e può perdere conoscenza. Dopo pochi secondi arriva un respiro rumoroso, dopo un po 'la respirazione ritorna normale. Se non esiste un trattamento adeguato della spasmofilia, gli attacchi di laringospasmo possono diventare più frequenti, in casi estremi può verificarsi un arresto respiratorio prolungato e la morte.

Un altro sintomo di spasmofilia è spasmo carpopedale, in cui si verificano contrazioni toniche dei muscoli dei piedi e delle mani. Inizia all'improvviso, a volte quando il bambino si sta vestendo, può durare pochi secondi e si interrompe anche all'improvviso. Dopo un tale attacco, può verificarsi gonfiore del piede e delle mani.

Anche luminoso sintomi gravi spasmofilia sono spasmi di masticazione e muscoli oculari con lo sviluppo dello strabismo. Spasmo estremamente pericoloso dei muscoli respiratori, in cui il ritmo della respirazione è disturbato, e spasmo dei muscoli del cuore, in cui esiste la possibilità di arresto cardiaco.

Alcuni tipi di questa malattia, in particolare l'eclampsia, possono manifestarsi con un attacco di convulsioni clonico-toniche, che coprono l'intero gruppo muscolare volontario e involontario. Ciò può causare perdita di coscienza, defecazione spontanea e minzione, la comparsa di schiuma sulle labbra.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta determinando il quadro clinico della malattia, identificando un'eccessiva eccitabilità neuromuscolare, improvvise condizioni spastiche periodiche di alcuni gruppi muscolari (facciali, respiratori, laringei, scheletrici). La conferma della diagnosi è l'identificazione nel paziente della presenza di ipocalcemia, combinata con iperfosfatemia, alcalosi e squilibrio elettrolitico nel sangue. Inoltre eseguire ricerca di laboratorio, un esame del sangue con la definizione di parametri biochimici, EEG.

Trattamento

Se il paziente ha attacco improvviso con convulsioni tonico-cloniche, perdita di coscienza, laringospasmo e arresto respiratorio, è necessaria la rianimazione di emergenza immediata:

• effettuare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso";
• iniziare la lotta contro l'ipossia utilizzando l'inalazione di maschere al 100% di ossigeno;
• introdurre anticonvulsivanti, in particolare soluzione allo 0,5% di Seduxen per via endovenosa o intramuscolare, a volte nella lingua. Questo è il massimo farmaco efficace, bambini fino a 3 mesi. è usato in un dosaggio di 0,3-0,5 ml, per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,5-1,0 ml, per bambini di età inferiore a 5 anni - 1,0-1,5 ml, di età inferiore a 10 anni - 1,5-2,0 ml Il farmaco ha azione istantanea, ma breve, solo circa 30 minuti. Questo breve periodo consente ai medici di condurre ricerche di base e identificare l'origine delle crisi.

Mezzi efficaci per il trattamento della spasmofilia nei bambini sono clisteri da una soluzione al 2% di cloralio idrato caldo (fino a 38 ° C) (20 ml). L'iniezione intramuscolare di solfato di magnesio al 25% in soluzione (0,2 ml / kg con 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%) aiuta.

Prevenzione

Tutte le misure prevenzione primaria le malattie hanno lo scopo di prevenirne lo sviluppo, oltre che la realizzazione diagnosi precoce e trattamento efficace e tempestivo del rachitismo.

Le misure per la prevenzione secondaria vengono eseguite al fine di identificare una forma latente della malattia ed eseguire terapia adeguata. Inoltre, entro sei mesi o un anno, dopo l'attacco trattamento anticonvulsivante con terapia barbiturica. Deve essere controllato periodicamente parametri biochimici sangue e occasionalmente assumere integratori di calcio.

Con la spasmofilia, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole se viene effettuato un trattamento adeguato e le ragioni che ne hanno causato lo sviluppo. Nelle forme gravi della malattia, è estremamente importante organizzarsi correttamente prevenzione secondaria Questo aiuterà a controllarne il flusso.

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Questo articolo è pubblicato esclusivamente su scopi educativi e non costituisce materiale scientifico o consulenza medica professionale.

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Spasmofilia (spasmo greco - spasmo, spasmo e philia - predisposizione, tendenza; tetania rachitica) - una malattia dei bambini, prevalentemente in tenera età, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni toniche e tonico-cloniche e manifestazioni di aumentata eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione della il livello di calcio ionizzato nel fluido extracellulare, che spesso si verifica sullo sfondo dell'alcalosi.

Sintomi

Assegna la spasmofilia latente (latente) ed esplicita, che differisce l'una dall'altra nel grado di gravità della stessa processo patologico. La malattia è più spesso osservata in primavera durante il periodo di recupero dal rachitismo.

A forma latente i bambini sono esteriormente praticamente sani, spesso normali e talvolta eccessivamente ben nutriti, lo sviluppo psicomotorio rientra nell'intervallo normale; quasi sempre hanno sintomi di rachitismo, il più delle volte nel periodo della riparazione. È possibile sospettare una spasmofilia latente (latente) in un bambino dalla presenza di segni di ipereccitabilità: ansia, tremori, iperestesia.

Maggior parte sintomi frequenti sono: il fenomeno facciale di Khvostek (quando si tocca davanti all'orecchio, nell'area di distribuzione nervo facciale, contrazioni fulminee dei muscoli facciali compaiono nella bocca, nel naso, nella parte inferiore e talvolta palpebra superiore); Fenomeno di Trousseau (quando la spalla viene schiacciata con un laccio emostatico elastico per 3 minuti, si verifica una contrazione convulsiva delle dita sotto forma di una "mano da ostetrico"); Il sintomo di Maslov (con una leggera puntura della pelle di un bambino con spasmofilia, si nota l'arresto respiratorio al culmine dell'inspirazione; bambino sano tale irritazione provoca un aumento e un approfondimento dei movimenti respiratori; questo fenomeno è chiaramente visibile sul pneumogramma); peroneo-fenomeno (rapida abduzione del piede all'impatto sotto la testa del piccolo tibia nell'area del n.fibularis superficialis).

Con evidente spasmofilia in un bambino, il più delle volte quando si piange o si spaventa, si verifica il laringospasmo - uno spasmo della glottide. Si manifesta con un respiro sonoro o rauco quando si piange e si urla e si smette di respirare per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi, perdita di coscienza, a volte convulsioni cloniche. L'attacco termina con un respiro profondo e sonoro, dopodiché il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti torna alla normalità e spesso si addormenta, e spesso c'è gonfiore del dorso delle mani. Meno comunemente, c'è un'interruzione della respirazione non all'ispirazione, ma all'espirazione. Nei casi più gravi è possibile la morte per arresto cardiaco improvviso (tetania cardiaca).

Spasmo carpopedale - spasmo dei muscoli distali della mano e del piede, assumendo una posizione caratteristica (la mano ha la posizione della "mano dell'ostetrico", il piede - la posizione del piede del cavallo (flessione plantare persistente, in particolare pollici). Questa condizione delle mani e dei piedi può essere di breve durata, ma può persistere a lungo, per diverse ore e persino giorni; con spasmo m. orbicularis oris le labbra assumono la posizione della "bocca di pesce".

Nei casi più gravi si verificano attacchi di eclampsia - convulsioni clonico-toniche che si verificano con perdita di coscienza. Si verificano dopo convulsioni toniche a breve termine. Le convulsioni eclamptiche possono essere prolungate o interrotte per un breve periodo. A volte, come già accennato, le convulsioni cloniche si uniscono a un attacco di laringospasmo.

Diagnostica

La diagnosi non presenta difficoltà significative. La presenza di dati clinici, biochimici e radiologici in un bambino di età compresa tra 4 e 18 mesi, che indicano rachitismo e sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare, lo rendono facile. tipico attacco il laringospasmo ci consente quasi sempre di considerare la diagnosi indiscutibile. I risultati dell'ECG suggeriscono ipocalcemia (aumento complesso Q-T più di 0,3 s).

Tutti i pazienti hanno una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel siero del sangue (inferiore a 0,85 mmol / l a una velocità di 1,0-1,4 mmol / l) in combinazione con alcalosi (respiratoria, meno spesso metabolica). Concentrazione ridotta calcio totale nel siero del sangue (meno di 1,75 mmol / l a una velocità di 2,5-2,7 mmol / l) è meno comune di basso livello calcio ionizzato.

La spasmofilia è differenziata dalle malattie che possono causare tetania, convulsioni.

Con ipoparatiroidismo, che è molto raro in neonati caratterizzata da grave ipocalcemia e iperfosfatemia. Nell'osteodistrofia renale, si verifica una diminuzione del contenuto di calcio nel siero del sangue sullo sfondo di acidosi, iperfosfatemia, azotemia e altre manifestazioni di cronico insufficienza renale. La trasfusione di grandi quantità di sangue stabilizzato con citrato in un ospedale può portare al legame del calcio nel sangue, che, sullo sfondo dell'iperkaliemia, spiega le convulsioni. La tetania può anche essere dovuta a ipomagnesemia.

La forma eclamptica deve essere distinta dall'epilessia, i cui attacchi possono verificarsi nei bambini di qualsiasi età; dati storici, quadro clinico e l'età del bambino e l'EEG facilitano la diagnosi.

Trattamento

Con il laringospasmo, nel cervello viene creato un focus dominante di eccitazione irritando la mucosa nasale (soffiare nel naso, solleticare, portare ammoniaca), pelle (pungere, accarezzare e bagnare il viso con acqua fredda), analizzatore vestibolare ("scuotere" il bambino), cambiamenti nella posizione del corpo. In caso di convulsioni, viene somministrato per via intramuscolare seduxen(0,1 ml di soluzione allo 0,5% per 1 kg di peso corporeo) o solfato di magnesio(0,5 ml/kg di soluzione al 25%), GHB(0,5 ml / kg di soluzione al 20%) e sempre allo stesso tempo - per via endovenosa gluconato di calcio(1-2 ml/kg di soluzione al 10%), effettuare l'inalazione di ossigeno. Il bambino viene ricoverato in ospedale dopo la scomparsa delle convulsioni.

È auspicabile trasferire un bambino nutrito artificialmente all'alimentazione con latte spremuto da un donatore. Se ciò non è possibile, il contenuto dovrebbe essere limitato il più possibile. latte di mucca nella dieta (a causa di un largo numero fosfati) e aumentare la quantità di alimenti complementari vegetali.

Nei neonati, il fabbisogno di calcio è di 50-55 mg/kg al giorno. Le soluzioni al 10% di gluconato e cloruro di calcio contengono 1 ml, rispettivamente, 9 mg e 36 mg di calcio. Il lattato di calcio contiene il 13% di ioni calcio. Dalle preparazioni di calcio vengono prescritte per via orale una soluzione al 5% di gluconato di calcio, lattato di calcio e una soluzione all'1-2% di cloruro di calcio con latte. L'uso di soluzioni più concentrate di cloruro di calcio per somministrazione orale può causare grave irritazione della mucosa gastrica e persino la sua ulcerazione. È opportuno qui ricordare che il digiuno somministrazione endovenosa gli integratori di calcio possono causare bradicardia e persino arresto cardiaco.

3-4 giorni dopo le convulsioni, i pazienti con evidente spasmofilia devono ricevere vitamina D 3 a 2000-4000 UI 2 volte al giorno; sullo sfondo della terapia intensiva del calcio, possono essere prescritte contemporaneamente 40.000-60.000 UI di vitamina D. Il metodo di scelta può anche essere la nomina di una soluzione allo 0,1% di diidrotachisterolo all'interno di 0,05-0,1 mg / die (1-2 gocce 2 volte). Influenzando positivamente l'ipocalcemia, il farmaco non ha attività di vitamina D. Per creare acidosi viene prescritta una soluzione di cloruro di ammonio al 10% (1 cucchiaino 3 volte al giorno).

La terapia con calcio e la restrizione del latte vaccino devono essere continuate fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmofilia latente. È necessario limitare il più possibile o eseguire con molta attenzione tutte le procedure spiacevoli per il bambino (esame della faringe, iniezioni, ecc.) che possono causare attacco violento laringospasmo.

Prevenzione

Fondamentalmente lo stesso del rachitismo. È importante sforzarsi di mantenere l'allattamento al seno il più possibile. In primavera quando compaiono i sintomi spasmofilia latente necessità di prescrivere integratori di calcio.

Previsione

La prognosi è favorevole. Molto raramente, un grave attacco di laringospasmo (se non fornito cure urgenti) finisce fatalmente. Uno stato eclamptico fortemente prolungato può influire negativamente sul sistema nervoso centrale - in futuro potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale.

La spasmofilia è una malattia precoce infanzia, che a trattamento tempestivo ha prognosi favorevole. La malattia si sviluppa rapidamente a causa dell'ipocalcemia (mancanza di Ca nel corpo), mentre aumenta il contenuto di vitamina D nel sangue.

Il rapido sviluppo della spasmofilia nei bambini è facilitato da disturbi delle ghiandole paratiroidi, ridotto assorbimento di calcio nell'intestino, o livello elevato escrezione di Ca insieme all'urina. Convulsioni frequenti provocato da una mancanza di livelli di Mg, Na, cloruri, vitamine del gruppo B nel sangue. Quando si identifica minimi sintomi la spasmofilia è necessaria contattare urgentemente un neurologo pediatrico. SU fase iniziale terapia farmacologica consente di eliminare i sintomi e proteggere il bambino da conseguenze negative in futuro. Sfortunatamente, il rilevamento tardivo della spasmofilia provoca gravi complicazioni per l'intero organismo e il deterioramento della qualità della vita del bambino. Il trattamento della spasmofilia comporta il ricovero urgente del paziente.

Cause

Le cause principali della spasmofilia sono i seguenti fattori:

• un eccesso di vitamina D (sullo sfondo di un sovradosaggio del farmaco durante il trattamento o in seguito a un'esposizione prolungata al sole);
• malnutrizione;
• sostituzione allattamento al seno miscele artificiali;
• alimentazione Bambino foschia di mucca;
• vari nefropatia, che causano problemi nella lavorazione dei minerali associati a grandi depositi di calcio nelle urine;
• nascita prematura(all'età gestazionale di 33 settimane);
• condizioni sanitarie e igieniche di vita sfavorevoli.

Le convulsioni nella spasmofilia, di norma, possono essere scatenate da stress, rumori forti, luce intensa, ecc.

Classificazione

La spasmofilia può manifestarsi in due forme: latente (nascosta) ed esplicita.

forma latente suggerisce l'assenza di sintomi gravi. I primi segni di spasmofilia possono essere visti solo con un'attenta diagnosi da parte di un neurologo esperto. In una forma esplicita, la malattia passa sotto l'influenza fattori correlati inclusi stress, sforzi eccessivi, infezione organi e sistemi del corpo. Durata media spasmofilia in forma latente - 2 a 6 mesi. In assenza di diagnosi e trattamento, la malattia diventa manifesta.

A forma esplicita si osserva spasmofilia, spasticità della glottide, contro la quale la voce del bambino si inasprisce, pronuncia a malapena i suoni, il processo di ronzio è disturbato, c'è un ritardo sviluppo del linguaggio. Anche spesso si verificano spasmi, mani e piedi sono in una forma ridotta e piegata, le braccia sono portate al petto. Gli spasmi possono durare minuti o ore. Inoltre, con questa forma, si notano frequenti respiri e battiti del cuore, a volte - lunghi ritardi nella respirazione (apnea). Nei casi più gravi si osserva spasmofilia convulsioni accompagnato da eclampsia e perdita di coscienza. A volte il bambino si addormenta subito dopo il sequestro, ma spasmi muscolari vengono salvati. In questi casi, è necessario ricovero urgente con follow-up da parte di un neurologo.

Sintomi

I principali segni della malattia sono:

• spasmi muscolari vari gruppi;
• dita piegate verso il basso;
• pennelli "attorcigliati";
• spasmi degli arti;
• formazione impropria della mano e delle dita sulle mani;
• voce rauca, respiro rapido;
• aumento della sudorazione;
• nei bambini;
• aumento dell'eccitabilità neuromuscolare;
• diminuzione della concentrazione;
• disturbi scheletrici (curvatura della colonna vertebrale, pronunciata lobi frontali, gambe a forma di O o a forma di X, petto curvo);
• violazione del processo digestivo;
• cattivo sonno;
• spasmi dei muscoli mimici;
• cianosi generale;
• aumento della sensibilità al dolore.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:

• esame da parte di un neurologo;
• esame da parte di un pediatra;
• test galvanici cutanei;
• chimica del sangue;
• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• prove meccaniche.

La diagnosi di spasmofilia deve essere effettuata da specialisti nel campo della pediatria e della neurologia. Sulla base dei risultati degli studi, si può raccomandare una terapia ottimale e la prevenzione delle recidive delle crisi.

Trattamento

Nei bambini, la spasmofilia deve essere trattata esclusivamente sotto la supervisione di un medico. Nella maggior parte dei casi, è rilevante la terapia in ospedale con un'osservazione costante del paziente.

I principali metodi di terapia conservativa:

• amministrazione endovenosa di soluzioni di magnesio, calcio;
• prendere sedativi;
• terapia dietetica(ai neonati viene prescritta una "dieta del tè" per 6-12 ore, durante le quali bevono tè debole in quantità limitate, quindi viene introdotto il latte materno, latticini; ai bambini adulti vengono prescritti frutta e verdura sotto forma di purea, vitamine);
• l'introduzione di una soluzione di cloralio idrato (per via intramuscolare o attraverso un clistere).

Al termine del corso, azioni preventive contro, compresi massaggi, ginnastica e frequenti passeggiate all'aria aperta.

L'aiuto urgente in caso di attacco convulsivo comporta:

• adagiare il bambino su una superficie orizzontale piana e dura (pavimento, divano, tavolo);
• pubblicazione Petto dai vestiti;
• afflusso diretto aria fresca;
• inserimento di un tubo di respirazione nella gola;
• bagnare il viso con acqua fredda;
• massaggio cardiaco indiretto;
• somministrazione urgente di anticonvulsivanti.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della spasmofilia comprende una serie di misure. Prima di tutto, c'è bisogno di una visione completa pasti regolari , Compreso consumo di latte, prodotti a base di latte fermentato, ricotta, verdure, carne con conservazione dell'allattamento al seno. Se ciò non è possibile, vengono prescritte miscele con il contenuto ottimale di calcio, magnesio e fosforo. Inoltre, i bambini con spasmofilia vengono mostrati profilattici assumere vitamina D nel primo anno di vita (1 goccia al giorno), mentre in estate e primavera si consiglia di sospendere l'assunzione di questa vitamina per evitare il sovradosaggio. È necessario costantemente controllare i livelli di calcio nel sangue, assumere integratori di calcio in modo tempestivo. buon effetto prevedono anche frequenti passeggiate all'aria aperta e massaggi terapeutici e profilattici. Come prevenzione della spasmofilia, i bambini del primo anno di vita dovrebbero sottoporsi a visite mensili con un pediatra; almeno una volta al trimestre - dal neurologo.

Previsione

Se il bambino è stato diagnosticato in modo tempestivo, trattamento complesso, quindi la prognosi per la spasmofilia positivo. È molto importante fornire assistenza tempestiva con la sindrome convulsiva, correggere i disturbi elettrolitici nel corpo e stabilire un'alimentazione corretta e regolare. In assenza di assistenza, soprattutto in caso di convulsioni, il bambino può morire a causa di arresto cardiaco o asfissia. Il trattamento della spasmofilia dovrebbe essere prescritto esclusivamente da un neurologo esperto, così come la prevenzione. questa malattia dopo il recupero.

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Spasmofilia- una malattia caratterizzata da tendenza alle crisi toniche e tonico-cloniche in connessione con una violazione del metabolismo minerale e della CBS, che porta ad un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare meccanica e galvanica.

Fattori predisponenti

La spasmofilia colpisce soprattutto i bambini. tenera età da 3 mesi a 2 anni con sintomi di rachitismo grave. I bambini di età superiore ai 3 anni sono relativamente raramente colpiti. La frequenza in tenera età è del 3-4%. La spasmofilia colpisce i bambini piccoli che vengono allattati artificialmente con miscele non adattate e presentano sintomi di rachitismo. Più spesso si sviluppa in primavera.

Cause. Patogenesi.

La causa immediata della malattia è una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue, che è favorita dall'alcalosi e dall'iperfosfatemia. La connessione tra rachitismo e spasmofilia è ben nota. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la spasmofilia e il rachitismo siano patogenetici diverse fasi disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, che si sviluppa a causa della mancanza di vitamina D nel corpo. Caratteristiche distintive lo scambio con spasmofilia deve essere considerato grave ipocalcemia (con rachitismo è moderato), alcalosi (con rachitismo-acidosi), ipofunzione delle ghiandole paratiroidi (con rachitismo, l'attività funzionale di queste ghiandole è aumentata).

Le principali manifestazioni cliniche della spasmofilia - spasmo e convulsioni - sono spiegate da una forte carenza di calcio e dall'aumentata eccitabilità dei nervi da essa causata.

La spasmofilia si verifica in qualsiasi periodo dell'anno, ma con la massima frequenza in primavera, soprattutto nei casi in cui vi è un rapido cambiamento giorni nuvolosi luminoso, soleggiato.

Qualsiasi malattia può provocare un attacco di spasmofilia alta temperatura, vomito frequente con malattie gastrointestinali, così come forte pianto, eccitazione, paura, ecc.

Criteri diagnostici

Segnali di riferimento

Con forma nascosta:

sintomo coda- contrazione fulminea dei muscoli muscolari quando si tocca la guancia con un dito tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca;

sintomo Corredo- contrazione convulsiva della mano sotto forma di "mano da ostetrico" durante la compressione del fascio neurovascolare nella zona della spalla;

sintomo Lusta- rapida abduzione del piede all'impatto sotto la testa del perone;

Il fenomeno di Maslov- arresto respiratorio al culmine dell'inalazione con una leggera puntura della pelle (in un bambino sano - accelerazione e approfondimento della respirazione);

sintomo Erba- riduzione nervo mediano nella curva del gomito quando irritato da una corrente galvanica inferiore a 5 mA (normalmente superiore a 5 mA).

Con una forma esplicita:

laringospasmo- spasmo leggero o completo della glottide. Cianosi, occhi sporgenti, il bambino è coperto di sudore appiccicoso. Poi un respiro rumoroso - "grido del gallo". Durata: da alcuni secondi a 1-2 minuti. Le convulsioni possono ripresentarsi;

spasmo carpopedale- contrazione tonica dei muscoli del piede e delle mani. Mani a forma di "mano da ostetrico", piedi in uno stato di forte flessione plantare;

eclampsia- un attacco generale di convulsioni tonico-cloniche con perdita di coscienza. Durata: da alcuni secondi a 20-30 minuti. Attacchi frequenti possono dare un'immagine di Statuseclampticus.
Tutti i sintomi di spasmofilia latente e palese sono annotati sullo sfondo dei sintomi del rachitismo.

Caratteristiche opzionali:

aumento dell'eccitabilità nervosa iperreflessia, parestesia);

una diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nel siero del sangue inferiore a 0,9 mmol/l(ad una velocità di 1,1-1,4 mmol / l);

respiratorio, raramente metabolico alcalosi;

sull'ECG aumento dell'intervalloQ-T > 0,2 Con.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Metodi principali:

determinazione del contenuto di calcio totale e ionizzato nel siero del sangue;

definizione di KOS.

Metodi aggiuntivi:

determinazione del livello di fosforo inorganico nel siero del sangue;

Test di Sulkovich.

Varianti del decorso clinico dipendono dalla forma della spasmofilia. La forma latente precede la forma esplicita e può durare da alcune settimane a diversi mesi spasmofilia nascosta entra in esplicito sotto l'influenza di momenti provocatori (varie malattie intercorrenti). La manifestazione più severa di una forma esplicita - eclampsia (un attacco generalizzato di crisi tonico-cloniche con perdita di coscienza). Nei casi lievi, l'attacco può essere limitato a pallore, intorpidimento, spasmi di vari gruppi muscolari, spesso del viso. Dopo l'attacco, i bambini si addormentano.

Decorso clinico dipende dall'età del bambino Nei bambini del 1 ° anno di vita si notano più spesso laringospasmo e attacchi di convulsioni generali e più vecchio di un anno- spasmo carpopedale. A trattamento prematuro la spasmofilia può acquisire un decorso recidivante

Criteri di gravità della condizione: la presenza di sindromi convulsive, in particolare laringospasmo, broncospasmo.

complicazioni: il più formidabile è l'insufficienza respiratoria acuta.

Durata della malattia: con patogenesi tempestiva, trattamento sintomatico durata periodo acuto malattia ( sindrome convulsiva, paura, ansia, sogno inquietante, laringo-, broncospasmo (massimo 20-30 minuti).

Previsione. A diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato è favorevole.

Cure urgenti

È necessario creare un ambiente calmo, adagiare il bambino con la testa leggermente girata di lato, sostenere con cura la testa e gli arti per evitare lividi. Deve essere fornita ossigenoterapia.

Per il sollievo delle convulsioni sono indicati: 1) idrato di cloralio sotto forma di una soluzione al 2% (temperatura 38-40 ° C) nella quantità di 20-30 ml per clistere (è necessario prima fare un clistere purificante), in caso di convulsioni non fermarti, il clistere da cloralio idrato può essere ripetuto dopo 20-30 minuti; 2) solfato di sodio ( solfato di magnesio) sotto forma di una soluzione al 25% per via intramuscolare alla velocità di 0,2 ml / kg con 2 ml di una soluzione allo 0,5-1% di novocaina; 3) fenobarbital per via orale e in supposte alla dose di 0,005-0,01-0,015 g per dose, barbamil 0,01-0,015 g per appuntamento in clistere o supposte.

Se le convulsioni sono combinate con un'elevata temperatura corporea, è indicata la somministrazione intramuscolare di una soluzione al 2,5% di clorpromazina alla velocità di 1 mg per 1 kg di peso corporeo. Con attacchi frequentemente ricorrenti di convulsioni clonico-toniche, con un rigonfiamento di una grande fontanella, è necessario fare puntura lombare con la rimozione di 8-10 ml di liquido.

A volte, per eliminare gli attacchi di laringospasmo, un'irritazione generale sotto forma di schizzi con acqua fredda, pacche sui glutei, irritazione della radice della lingua, del muro della faringe, diversi metodi di massaggio cardiaco, respirazione artificiale fino al primo il respiro appare è sufficiente.

Trattamento.

Fase preospedaliera:

limitare il latte nella dieta;

trasferire il bambino all'allattamento al seno latte materno o miscele adattate;

Soluzione al 5% o al 10%. Cloruro di calcio 1 cucchiaino 3 volte al giorno o gluconato di calcio 0,5 g 3 volte al giorno;

Soluzione al 5%. cloruro d'ammonio 1 cucchiaino 3 volte al giorno;

3-4 giorni dopo la nomina di integratori di calcio vitaminaD2 alla dose terapeutica;

con laringospasmo - creare accesso all'aria fresca, irritare la mucosa nasale, la radice della lingua e parete di fondo gola, pelle, porta l'ammoniaca al naso e così via.;

con convulsioni : solfato di magnesio - soluzione al 25%, 0,25 ml / kg,

seduxen - soluzione allo 0,5%, 0,1 ml / kg o GHB - soluzione al 20%, 0,5 ml / kg / m.

Criteri per un trattamento corretto:

miglioramento manifestazioni cliniche malattie, scomparsa dei sintomi di forme latenti e conclamate di spasmofilia;

Normalizzazione dei parametri di laboratorio.

Indizi per consultazione di esperti ristretti

Con maggiore eccitabilità, prontezza convulsiva - consultazione di un neurologo; con laringospasmo - un otorinolaringoiatra.

Indicazioni per il ricovero: evidente spasmofilia; difficoltà nella diagnosi.

fase ospedaliera:

somministrazione endovenosa Soluzione di gluconato di calcio al 10%. o soluzione di cloruro di calcio al 10%;

altro misure mediche- vedi Trattamento nella fase preospedaliera.

Riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale- vedi Rachitismo.

Prevenzione

Prevenzione del rachitismo (vedi);

conservazione dell'alimentazione naturale;

integratori di calcio, soprattutto durante l'allattamento;

bambini eccitabili - preparazioni di bromo

Risultati.

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, molto raramente un grave attacco di laringospasmo può essere fatale. Uno stato eclamttico fortemente prolungato può influire negativamente sul sistema nervoso centrale - in futuro è possibile un ritardo mentale.