L'influenza delle ghiandole endocrine sullo sviluppo dell'epilessia. Quando compare l'epilessia? Tipi di crisi nell'epilessia: crisi generalizzate e parziali

Estratto della tesiin medicina sul tema L'effetto della terapia anticonvulsivante sulla funzione tiroidea nell'epilessia

P4 4"I Z5

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE RUSSA CHE DÀ IL NOME A N.I.PIROGSZA

Come manoscritto

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENZA DELLA TERAPIA CONVILITY SULLA CYTONVILITY 2ELESIS NELL'EPILESSIA

14.00.13 - lacrime nervose 14.00.03 - endocrinologia

tesi di laurea scientifica del candidato Scienze mediche

Mosca 1992

Il lavoro è stato svolto presso lo Stato russo Università di Medicina loro. NI Pirogova.

Supervisori scientifici:

vincitore del Premio di Stato. Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze e dell'Accademia Russa dell'Educazione, Professor L.O. Badalyan,

Dottore in scienze mediche, professor A.S. Gnetov

Abbonati ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor N.R. Starkova, dottore in scienze mediche, professor Yakunin

Istituzione leader della KII Pediatrics RAS

La discussione della tesi avrà luogo "...."......... 1932

alle ore "...." - in una riunione del consiglio specializzato (D.064-14.03) presso l'Università statale di medicina russa km. N.I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

La tesi è reperibile nella biblioteca dell'istituto. Estratto inviato ".,..."......1932

Segretario accademico delle scienze Spyaraipzfozannogo soia cento dsetsr yadvdknskih,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

SUI LAVORI DI ITTERPSHA,

Rilevanza del lavoro. L’epilessia è una delle malattie più comuni sistema nervoso. L'incidenza dell'epilessia nella popolazione varia da 0,352 a 5,32 (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). L'incidenza dell'epilessia e dei disturbi convulsivi nei bambini è maggiore che negli adulti (Jallon et al. 1987). Attualmente sono stati compiuti progressi significativi nella correzione farmacologica dei parossismi convulsivi. Insieme al calore, provoca la terapia antisulmanente a lungo termine effetti collaterali, spesso avendo un impatto significativo sullo sviluppo ontogenetico del bambino. Gli aspetti più importanti del problema dell'epilessia su palcoscenico modernoè una valutazione tempestiva dell’efficacia terapia farmacologica, rilevamento e prevenzione di<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние ghiandola tiroidea in diversi periodi di utilizzo, la relazione tra i cambiamenti dello stato della tiroide e le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico dei bambini. Va inoltre notato che la valutazione dello stato funzionale dell'elosi citosidica viene effettuata esclusivamente sulla base di uno studio della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei. La mancanza di ulteriori studi sul cancro della tiroide, in particolare sulla chelosi cribriforme 53I, non ci consente di giudicare pienamente il possibile danno alla ghiandola tiroidea.

Tsvli e obiettivi della ricerca. Studio dell'effetto differenziato di vari anticovulsanti (carbamazepina, difenina, convulex, papiterapia) sullo stato strutturale e funzionale della tiroide. Chiarimento dei meccanismi che determinano lo sviluppo e relazione dei possibili cambiamenti con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico.

In conformità con l'obiettivo, gli obiettivi specifici dello studio includevano:

1) studio dell'effetto comparativo di vari anticonvulsivanti (carbamazepina, Darenia, Convulex, Polygeralia) sullo stato fuctrale della veleza chitoide nei bambini affetti da epilessia;

2) determinazione della possibile relazione tra cambiamenti nello stato della tiroide e pazienti epilettici che assumono farmaci anticonvulsivanti per lungo tempo con la patogenesi e le caratteristiche del decorso dell'epilessia;

3) studio della possibile correlazione tra alterazioni dello stato funzionale della tiroide e caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico di bambini affetti da epilessia che assumono da lungo tempo terapia anticonvulsivante; e così con la dose di vari farmaci anticonvulsivanti e la durata del trattamento;

4) chiarimento della natura dei cambiamenti strutturali nella ghiandola tiroidea dei bambini con epilessia e esposizione a lungo termine agli angioconsultanti secondo i dati dell'ecografia.

Novità scientifica. Per la prima volta è stato effettuato uno studio completo sullo stato funzionale della tiroide su un gruppo di bambini malati (123 pazienti) affetti da epilessia, compresa la determinazione del livello degli ormoni tiroidei nel sangue (T4, ST4, T3, ST3, TTL ed esame ecografico della tiroide).

I risultati dello studio chiariscono e completano le idee moderne sull’effetto degli anticonvulsivanti sui cambiamenti strutturali e funzionali nella ghiandola tiroidea nell’epilessia nei bambini adolescenti. È stato notato che la terapia anticovulsivante provoca, in un'alta percentuale di casi, un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e una diminuzione della cogenicità del parenchima sullo sfondo dell'ipotiroidismo subclinico.

È stata rivelata una correlazione tra la diminuzione della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei e un aumento della ghiandola tiroidea.

È stato dimostrato che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, si verifica un cambiamento nello sviluppo neuropsicologico di un bambino affetto da epilessia - una diminuzione degli indicatori subtest 5, 8 quando studiato con il metodo Bexler, che indica una diminuzione della capacità di identificare oggetti o concetti in base alle loro caratteristiche essenziali o classificarli in una determinata categoria, diminuzione delle capacità di pensiero logico.

È stata rivelata una correlazione tra i cambiamenti nella struttura dell'intelletto dei pazienti con epilessia e le basse concentrazioni sieriche di tiroxina, il che indica che la relativa insufficienza di tiroxina gioca un ruolo nello sviluppo dei cambiamenti nell'intelletto dei pazienti con epilessia.

Valore pratico. Come risultato di studi su pazienti con epilessia che hanno ricevuto anticonvulsivanti per lungo tempo, è stato rivelato il valore diagnostico di uno studio completo delle caratteristiche strutturali e funzionali della ghiandola tiroidea. Quando si studia la concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, il test più informativo per identificare l'ipotiroidismo subclinico è determinare il livello di CT4. Si raccomanda di effettuare un'ecografia ulcerosa della ghiandola tiroidea nei bambini affetti da epilessia e che ricevono anticonvulsivanti, al fine di identificare la natura dei cambiamenti strutturali e decidere sull'opportunità di ulteriori esami endocrinologici.

La presenza di disfunzioni neuropsicologiche nei bambini con epilessia in trattamento anticonvulsivante indica l'opportunità di includere nel complesso dei farmaci terapeutici che migliorano i processi metabolici nel cervello (composti vascolari, macroenergetici).

Approvazione del lavoro. La tesi è stata completata secondo il piano di ricerca scientifica della Scuola Russa da cui prende il nome. NI Pirogova. I materiali del lavoro sono stati pubblicati e discussi in una conferenza congiunta del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria dell'Università statale di medicina russa intitolata a. N.I. Pirogova, dipartimento ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struttura e ambito della tesi. La tesi è presentata su pagine di testo scritto (escluse figure, tabelle e bibliografia). Consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 2 capitoli con un'esposizione dei risultati della propria ricerca, discussione, conclusione e conclusioni. L'opera è illustrata con tavole e disegni. Bibliografia incl.

nessuna fonte, di cui nazionale ed estera

L'autore esprime profonda gratitudine al supervisore scientifico, il capo del dipartimento di malattie nervose della facoltà pediatrica dell'Università medica statale russa. N.I. Pirogov, vincitore del Dibattito di Stato, accademico della RA1GN, il professor L.Ts. Badalyan, capo del Dipartimento di Endocrinologia TsOLINV, il professor Y.S.Ymetov per aver fornito il tema della co-indagine scientifica e la supervisione del lavoro. L'autore ringrazia anche il personale del Dipartimento dei Draghi Nervosi della Facoltà di Pediatria dell'Università Medica Statale Russa da cui prende il nome. N.I. Pirogov e il Dipartimento di Endocrinologia TsOLIUB per consulenza e assistenza metodologica.

CONTENUTO DI WPSH

Caratteristiche del campione del gruppo esaminato.

Per il periodo dal 1933 al 1932. Abbiamo esaminato 123 pazienti di età compresa tra? fino a 15 anni (65 ragazzi, 58 ragazze) affetti da forme riconoscibili di epilessia. L'esame è stato effettuato in condizioni di gregge sulla base del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria dell'Università Medica Statale Russa. N.I. Pirogova (capo dipartimento - vincitore del dibattito statale, accademico dell'Accademia russa delle scienze e RyO, professore L.O. Badalyan), nei dipartimenti neurologici del DIB N1 di Uoskva (medico capo - Dottore onorato della Federazione Russa, Candidato di Scienze K. J. Kornshin), nel 6° dipartimento dell'Ospedale pediatrico di Mosca (medico capo V.V. Konevnikova) e ambulatoriale presso lo specialista neurologico consultivo di Mosca (capo dipartimento E.B. Nessel).

Secondo la natura degli attacchi, i pazienti venivano divisi secondo la classificazione delle condizioni epilettiche sviluppata dalla Lega internazionale contro l’epilessia nel 1381. I pazienti con funzionalità tiroidea, epatica o renale compromessa non sono stati inclusi nel gruppo di studio. Distribuire i pazienti in base all'età e al sesso come mostrato nella Tabella K 1.

Tabella n. 1.

Distribuzione dei pazienti in base all'età e al sesso, al tipo di terapia anticonvulsivante utilizzata.

Gruppi di età Sesso

ragazzi ragazze

anni anni anni

ORN A 13 6 12 13

abbassamento 10 16 5 15 18

loro. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Totale 33 63 27 65 58

Come risulta dalla tabella, il contingente principale di pazienti osservati erano bambini di età compresa tra 10 e 12 anni: 51,22 pazienti. Il numero dei pazienti di età compresa tra 7 e 10 anni è il 26,8% del totale degli esaminati; all'età di 13 - 15 anni - 21.952. La maggior parte dei pazienti presenta parossismi convulsivi generalizzati primari e secondari. La frequenza dei parossismi tra i pazienti esaminati variava (Tabella n. 2).

Tabella n. 2

La distribuzione dei pazienti dipende dalla frequenza dei parossismi e dal tipo di anticonvulsivante utilizzato.

Anticonvulsivante Frequenza dei parossismi

Parziale (una volta al mese o più) Raro (meno di una volta al mese) Nessun parossismo C1 anno e più)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Per chiarire la questione dell'effetto del tipo di anticonvulsivante e della durata della terapia, i pazienti sono stati divisi in gruppi (Tabella 3). Il maggior numero di pazienti è stato osservato durante la terapia di combinazione, che prevedeva l'uso simultaneo di diversi anticonvulsivanti: carbamazepina, difenina, fenobarbital, benzonale. Al fine di ottenere informazioni oggettive sul possibile effetto differenziato di vari anticonvulsivanti sullo stato funzionale della chelosi tiroidea nei bambini con epilessia, sono stati identificati gruppi in base alla dose del farmaco utilizzato. L'effetto della monoterapia nel trattamento di pazienti affetti da epilessia è stato analizzato in tre gruppi: carbaiazepina è stata utilizzata in 31 pazienti; difenina - in 25 pazienti; convclex - in 24 pazienti con epilessia. La dose giornaliera del farmaco variava entro le dosi fisiologiche consentite. Al fine di identificare la dinamica dei cambiamenti nella funzione della chelosi tiroidea, lo studio è stato condotto in varie fasi del trattamento. A questo scopo i pazienti sono stati divisi in tre gruppi: con una durata del trattamento fino a 6 mesi; fino a 1 anno; oltre 1 anno. La distribuzione dei pazienti con epilessia in base alla durata della terapia utilizzata è presentata nella tabella. 3.

Tabella n. 3

Distribuzione dei pazienti con epilessia in base alla durata della terapia epiteliale

Anticonvulsivante Durata della terapia

fino a 6 trasportati fino a 1 anno oltre 1 anno totale

SRN 0 9 15 25

6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Va notato che tra i pazienti osservati nelle prime fasi della terapia, i pazienti sono stati esaminati con diversi periodi di trattamento, da 1 settimana a 0 mesi. I periodi di terapia tardiva variavano, alcuni pazienti assumevano anticonvulsivanti fino a 5 anni . Alcuni pazienti sono stati esaminati ripetutamente, nel tempo, utilizzando metodi di esame complessi.

cancro della tiroide /n=30/ ed è stato effettuato uno studio sullo stato neuropsicologico in pazienti la cui concentrazione sierica dell'ormone tiroideo differiva significativamente dai valori normativi.

Sicuro! identificando l'effetto differenziato degli anticonvulsivanti sullo sviluppo neuropsicologico e possibile relazione con quello funzionale!! condizione della ghiandola tiroidea, sono stati esaminati 29 bambini di età compresa tra 8 e 15 anni affetti da epilessia e trattati con vari anticonsultanti in monoterapia. Per identificare una possibile relazione con il tipo di antivibrante, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda del farmaco utilizzato (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Tutti i pazienti soffrivano di convulsioni generalizzate.

Il gruppo di controllo era composto da 20 bambini sani, di età compresa tra 7 e 13 anni,

Metodi di ricerca. Nel lavoro, per ciascun paziente è stata compilata una speciale scheda di esame, in cui la parte del passaporto, una diagnosi clinica dettagliata, dati anacnestici (gravidanza, parto, condizioni durante il parto e nel periodo di adattamento precoce, precedente sviluppo psicomotorio, precedenti malattie , storia familiare, storia medica) sono stati annotati lo stato neurologico, la dinamica della malattia; Pertanto, la diagnosi è stata stabilita sulla base dei dati dell'esame strumentale: ecoEG, EEG, radiografia del cranio, esame del fondo e, secondo le indicazioni, sono state eseguite una tomografia computerizzata del cervello e un'ecografia della tiroide. Per valutare lo sviluppo neuropsicologico è stato utilizzato il punteggio unificato di Wechsler (HISC); i pazienti sono stati consultati da uno psicologo.

Per studiare il profilo ormonale del sistema ipofisi-ipotalamo-tiroide, sono state determinate le concentrazioni sieriche di T4, ST4, T3, ST4 e TSH. Il sangue veniva prelevato dalla vena ulnare, a stomaco vuoto, dalle 8 alle 10 del mattino. Tutti i pazienti erano liberi da parossismi per almeno 2 settimane. La determinazione quantitativa della concentrazione sierica degli ormoni ai fini della diagnosi differenziale delle malattie della tiroide è stata effettuata con un kit di test della società Emerlight, che utilizza un metodo immunometrico competitivo basato sulla lineascenza potenziata /Whitehead T.R., et al., 983/.

La palpazione e la determinazione del grado di ingrandimento della ghiandola tiroidea sono state effettuate secondo la “classificazione svizzera modificata di cinque gradi di ingrandimento della tiroide / K.A. Vakovsky, generalmente accettata in URSS. 1982/. È stata valutata la possibilità di manifestazioni cliniche di disfunzione della chelesi tiroidea.

L'ecolocalizzazione della chelosi tiroidea è stata eseguita su uno scanner a ultrasuoni Bismetica AI 420 in tempo reale. È stato utilizzato un sensore con frequenza di 10 MHz, con sacca d'acqua e diametro di 0,5 cm.

L'elaborazione statistica dei materiali di ricerca è stata effettuata su un personal computer 1VM-AT utilizzando il pacchetto di analisi statistica dei dati 51a1vgar11. I dati sono stati elaborati calcolando la media aritmetica degli indicatori /M/ per gruppi e sottogruppi degli censiti e le deviazioni standard dagli indicatori media aritmetica, mediana, moda, deviazione standard, dispersione, coefficiente di pendenza. Considerando che la distribuzione della maggior parte degli indicatori tra i gruppi non obbediva alle leggi della distribuzione normale, per valutare l'affidabilità delle differenze nei livelli degli indicatori corrispondenti nei diversi gruppi, sono stati utilizzati criteri non parametrici per valutare l'affidabilità delle differenze - il Test di bontà di adattamento “CI quadrato” e test di Brokson. analisi della varianza. È stata effettuata un'analisi della mutua dipendenza delle caratteristiche con il calcolo della matrice di correlazione di Brivais-Pearson; inoltre è stato calcolato il coefficiente di correlazione cumulativo, che tiene conto dell'influenza congiunta di più fattori sul tratto studiato.

Il risultato di ricerche e discussioni

I risultati di studi generalizzati sulla concentrazione sierica degli ormoni tiroidei in pazienti con epilessia in terapia anticonvulsivante sono presentati nella tabella n. 4. Dalla tabella consegue che con tutti i tipi di terapia utilizzati, una diminuzione significativa dei valori medi di Sono stati osservati T4 e CT4. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra gruppi separati di pazienti che assumevano diversi anticonvulsivanti. Risultati simili sui cambiamenti nei livelli ematici di T4 e CT4 nei bambini sono stati ottenuti da P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Nell'esaminare i pazienti adulti, gli autori hanno mostrato per lo più una diminuzione dei livelli di T4 e CT4.

Tabella K4

Concentrazione di Svrotochtaa di treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia durante il trattamento a lungo termine con la formica: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

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3 confronto con la variazione dei livelli di T4, la concentrazione sierica di T3 durante l'assunzione di RPR, "JAL non è cambiato in modo significativo e ha variato nei prosciutti di controllo, sebbene vi fosse una tendenza ad abbassare il livello di T3; il trattamento con C3Z, il livello di TZ è diminuito moderatamente, e con la politerapia è aumentato moderatamente. Il livello di STZ nel sangue durante l'assunzione di tutte le opzioni di trattamento variava entro i valori di controllo. I dati della letteratura sullo studio del livello di TZ e STZ nella terapia antivibrante sono contraddittori. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori nota la loro diminuzione Il livello di TSH nel sangue durante l'utilizzo di CBZ, OP"rl, UAL è aumentato moderatamente, con l'assunzione di politerapia variava entro i limiti di Nersha. Va notato che nonostante la variazione statisticamente significativa dei valori delle concentrazioni sieriche degli ormoni tiroidei nel sangue / Fichsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al.,1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ I livelli di TIT variavano entro i valori normali, anche se c'era

una tendenza persistente verso i cambiamenti precedentemente notati. Esplorare i cambiamenti

concentrazione sierica degli ormoni tiroidei a seconda

durata della terapia anticonvulsivante utilizzata nell'orecchio all'inizio

periodo di trattamento (fino a 6 mesi) ha rivelato una diminuzione del livello di T4, St4.

Confronto di gruppi di pazienti affetti da epilessia con durata

la terapia anticonvulsivante fino a 6 mesi, fino a un anno, più di un anno non ha rivelato

non ci sono differenze statisticamente significative tra loro. Questo indica

che cambia le concentrazioni sieriche degli ormoni tiroidei,

è più probabile che si verifichi nelle prime fasi della terapia anticonvulsivante e successivamente con

Conoscere la durata della terapia anticonvulsivante progredisce. Tuttavia, nonostante i marcati cambiamenti nella concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, nessuno dei Solny presentava manifestazioni cliniche di ipotiroidismo. Questi cambiamenti sono 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ è considerato ipotiroidismo subklishmesky o “biochimico”.

È stato effettuato lo studio delle correlazioni tra l'età dei pazienti, l'età di insorgenza dell'epilessia, l'età di inizio della terapia regolare, la frequenza dei parossismi, la durata delle convulsioni e la dose giornaliera dell'anticonvulsivante e le concentrazioni sieriche degli ormoni tiroidei con il calcolo del coefficiente di correlazione parziale e cumulativo. È stata riscontrata una correlazione inversa tra il livello di CT4 nel sangue e: l'età di decorso della malattia /r - - 0,58/; frequenza dei parossismi /g = - 0,74/ durata dell'uso dell'ERI /g - -0,51/. Alti coefficienti di correlazione sono dimostrati dalla stretta relazione tra il contenuto sierico di ST- e: con l'età in cui sono iniziati gli attacchi terroristici regolari /r - 0,53/; dose giornaliera VRN /g - 0,72/; età del paziente "g - 0,47/. È stata rivelata una relazione di correlazione tra la concentrazione di CT4 nel siero e l'effetto combinato dei fattori elencati /K - 0,56/, è stata rivelata una relazione di correlazione tra la concentrazione nel sangue di SGZ e: età del flusso della malattia /g - 0,49/; frequenza dei parossismi /g - 0,63/; e tempi di utilizzo di 0RK /g - 0,57/. Una correlazione inversa con un coefficiente elevato è stata trovata da kendu STZ e; età all'inizio di terapia regolare /g = - 0,74/: dose giornaliera di SRP /g = - 0,73/, età." pazienti /t - - 0,44/. Cumulativo elevato

il coefficiente di correlazione separa la connessione tra i dgLstsi^n congiunti degli attori elencati e il livello di STZ nel sangue /I = 0,57/. Inoltre, è stata trovata una chiara relazione di correlazione tra i fattori elencati.^ /prendendo tenendo conto della loro azione simultanea/ e del contenuto di TSH nel siero / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

È stata rilevata una moderata correlazione tra l'età dell'esordio della malattia, la gravità dei parossismi, l'età di inizio della terapia regolare, la durata dell'uso di CB2, la dose giornaliera e il livello ematico 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /esimo = 0,423/. È stata rivelata una correlazione moderata a causa del contenuto di sangue e dell'effetto combinato dei fattori sopra indicati /R - 0,466/. La correlazione tra la concentrazione sierica di TSH e l'esposizione a fattori è caratterizzata come moderata /K = 0,4/.

Il coefficiente di correlazione dimostra la stretta relazione tra la durata di utilizzo di L1 ed il contenuto di T4 nel sangue /g = -0,45/ e T3/g = 0,54/.Di conseguenza esiste una relazione inversa di gravità media tra la durata di utilizzo di L1 uso e la concentrazione sierica di T4, cioè con l'aumentare della durata del trattamento, il contenuto di T4 nel sangue diminuisce. Il livello compensatorio di T3 aumenta o rientra nell'intervallo. In quel momento esiste una connessione diretta tra il grado medio di gravidanza e l'età di insorgenza della malattia, la frequenza dei parossismi, l'età di inizio della terapia regolare, la dose giornaliera, la durata!? trattamento I"11 e contenuto di sangue 74 /I - 0/56/; nonché dell'effetto combinato dei fattori elencati e del contenuto sierico di T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. Non sG"pzru::eko corrvlatsga; con sodeuzak^ek nel taglio di TTG.

Utilizzando il criterio di affidabilità Eilcoxep, il criterio di concordanza X1 e l'analisi di correlazione ci permettono di affermare che CT4 è il più: con;-ngizn:a skrllkng-trst pa ipotirgoidismo nella popolazione con epilessia, Na:ti dan!y."e è coerente con Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Analisi dispersiva del gasvol"m per confrontare l'effetto dell'inattività anticonsultante sul contenuto di ST4 nel sangue. La deviazione della mediana dalla metà media dimostra che la funzione di distribuzione è asimmetrica. L'asimmetria delle cogette è influenzata da una leggera diminuzione del contenuto sierico di CT4; il grado di deviazione è indicato dal corrispondente coefficiente di pendenza. In un gruppo di pazienti con epilessia

il DPH a lungo termine era 1,56; per politerash - 1,67; sulla terapia C3Z - 1,16; su UfiL - 0,81. Di conseguenza, l'effetto della politerapia, DPH, CBZ, se utilizzati per lungo tempo allo scopo di alleviare le crisi convulsive, sullo stato funzionale dell'ipertensione gastrica è più significativo dell'effetto dell'UñL. Nonostante le basse concentrazioni sieriche degli ormoni tiroidei, è interessante notare che i pazienti trattati con anticonvulsivanti rimangono clinicamente ipotiroidei. Il livello di TSH è aumentato nel gruppo di pazienti con epilessia in terapia con DPK, CBZ, UfiL; ma allo stesso tempo rimaneva entro i limiti eutiroidei. Di conseguenza, l’uso del TSH sierico basale come test di screening per il trattamento anticovulsivante dell’epilessia non è sufficientemente informativo. Un test di screening più efficace per l'ipotiroidismo in questo gruppo di pazienti può utilizzare i livelli sierici di CT4,

L'ecografia della chelosi tiroidea ha evidenziato /Tabella 5/ che la ionoterapia, indipendentemente dal tipo di anti-cavulsatto, se utilizzata per lungo tempo (più di 6 mesi), provoca un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. È interessante notare che è stato notato un aumento più pronunciato (II grado) durante l'assunzione di CBZ e DPH. L’assunzione di UfiL ha causato un aumento delle dimensioni della chelesi tiroidea, principalmente di grado I.

Tabella K5

Risultati U31! ErtoeidnoI shelzzy in pazienti con dolore severo ka terapia achtihoshulsyntosh!

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Una caratteristica caratteristica del nani cotto nel trattamento dell'SI. e DPH. Sono consapevole della diminuzione diffusa dell'ecogenicità del parenchi e che sta continuando. Durante la terapia con CB7 è stata riscontrata una diminuzione dell'ecogenicità in 402 pazienti; durante il trattamento del DPH in 2CX, mentre la terapia vera e propria con UflL non ha causato una diminuzione dell'ecogenicità. Va risposto che la maggior parte dei pazienti esaminati era in età prepuberale e età puberale, quando a causa di una relativa insufficienza fisiologica!velosi cribriforme, fluttuazioni degli ormoni sessuali e altri fattori creano una predisposizione ad un aumento delle dimensioni della chelosi tiroidea.Nell'epilessia, i cambiamenti secondo i dati ecografici erano piuttosto significativi, ma non non sono stati accompagnati da segni di patologia della chelosi tiroidea.È possibile che l'influenza di DPH, CBZ, UAL sia di diversa intensità sull'ecogenicità riflette indirettamente il grado di influenza degli anticonvulsivanti sulla struttura della ghiandola filiforme.

Riassumendo i dati di cui sopra, va notato che la terapia anticonvulsivante, indipendentemente dal tipo, dalla dose, dalla durata di utilizzo, provoca cambiamenti nel contenuto degli ormoni tiroidei /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuendo all'insorgere di uno stato patologicamente stabile con relativa insufficienza tiroidea. Le variazioni del contenuto di T4 libera e totale non sono accompagnate da un aumento significativo del livello di TSH nel sangue, come potrebbe teoricamente essere dovuto ad un meccanismo di feedback. Non sono stati riscontrati segni clinici di ipofrosi, anche con l'uso a lungo termine di anticonvulsivanti. Tuttavia, secondo i risultati degli ultrasuoni, la dimensione del cetoide era significativamente aumentata, in 202 pazienti si è verificata una diminuzione dell'ecogenicità, che ha dato motivo di classificare questo gruppo di pazienti come un "gruppo a rischio" di ipotiroidismo. L'assenza di ipotiroidismo clinico nella maggior parte dei pazienti indica che nel processo di terapia anticonvulsivante a lungo termine, che contribuisce a una diminuzione persistente del livello dell'ormone tiroideo, si verifica una ristrutturazione adattiva dei processi metabolici; che crea la possibilità di “proteggere” il paziente da un possibile forte esaurimento delle riserve delle ghiandole setaccianti e dallo sviluppo dell'ipotiroidismo clinico. La scoperta di questi meccanismi dovrebbe essere oggetto di ricerche speciali.

I cambiamenti nella reattività della ghiandola tiroidea e la sua sensibilità all'azione del TSH svolgono un ruolo importante nello sviluppo del gozzo/S.Barthier.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Non è chiaro che nell'epilessia, quando i processi metabolici conseguenti alla malattia e alla terapia anticonvulsivante a lungo termine siano significativamente alterati, cambi anche la sensibilità della ghiandola tiroidea all'azione del TSH. La variazione della sensibilità della tiroide all'azione del TSH si basa su una variazione della concentrazione di iodio nella ghiandola. Alla ricerca dei meccanismi che determinano l'aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea nell'epilessia durante la pubertà, è necessario studiare gli effetti degli anticonvulsivanti sugli ormoni sessuali. Gli estrogeni influenzano in modo significativo il metabolismo della tiroide; Singoli studi condotti sull'epilessia mostrano che gli anticonvulsivanti, influenzando l'attività degli enzimi epatici ossomali, modificano significativamente il livello degli ormoni sessuali steroidei. Tuttavia, non sono stati condotti studi specifici sull'effetto dell'anticonsulsantosi sul livello degli ormoni sessuali durante la pubertà.

La valutazione dello stato neuropsicologico secondo il test di Wechsler non ha rivelato deviazioni significative dai valori medi per 0I1, NIP, BIL / tabella. 6/. Sebbene, analizzando individualmente ciascun indicatore del test, vi sia una tendenza verso il grano nel sottotest 5.8. È stato stabilito che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, sono stati osservati cambiamenti nei parametri individuali della scala Wechsler, che indica la presenza di disturbi nel pensiero logico e nella capacità dei pazienti di identificare oggetti e concetti in base alle loro caratteristiche essenziali e classificarli inserirli in una determinata categoria. L'analisi di correlazione ha rivelato la relazione tra i cambiamenti nella scala Wechsler e i livelli sierici di T4, inoltre, si presume che CBZ e DPH influenzino il sistema ipotalamo-ipofisi /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu ZS, 1979; PurksML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabella n. 6

I risultati dello studio neuropsichiatrico (H1SC) su pazienti con epilessia in terapia anticonvulsivante

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