Tubercolosi: sintomi, primi segni nei bambini. Tubercolosi nei bambini: sintomi e primi segni Forma latente dei sintomi della tubercolosi nei bambini

La tubercolosi nei bambini è una delle malattie trasmesse per via aerea più comuni. Secondo le statistiche, i sintomi e i segni di morbilità tra i bambini quest’anno sono molte volte superiori a quelli di cinque anni fa. Il gruppo a rischio comprende bambini provenienti da famiglie svantaggiate, con basse difese immunitarie o cattive condizioni di vita.

Ma, sfortunatamente, questi dati non significano affatto che nelle famiglie benestanti dove non ci sono pazienti infetti, non si troveranno improvvisamente sintomi di tubercolosi in un bambino.

Cause e vie di infezione

La tubercolosi è causata da batteri specifici: Mycobacterium tuberculosis. La principale via di trasmissione dell'infezione è quella aerea, ma sono possibili altre vie di infezione: contatto, nutrizionale (alimentare) e più raramente verticale (da madre a figlio). Di particolare importanza quando i bambini vengono infettati da MTB è il contatto diretto e prolungato con parenti affetti da tubercolosi (genitori, nonni, zie, zii, ecc.).

Starnutendo o tossendo, un genitore infetto spruzza l'espettorato, che si deposita sul pavimento polveroso e inizia a rappresentare una vera minaccia. I sintomi della malattia nelle fasi iniziali possono anche comparire a causa del solito strisciare sul pavimento e toccare con le mani la polvere contaminata da microbi. Quindi il bambino si mette le mani in bocca o prende il cibo con sé. Il mancato rispetto delle norme igieniche di base a contatto con le cose del paziente provoca anche l'insorgenza della tubercolosi polmonare nel bambino.

Dopo che i micobatteri sono entrati nel corpo, potrebbero esserci 3 opzioni per lo sviluppo della malattia:

• I batteri scompariranno completamente
• Può svilupparsi una malattia primaria (con rapida crescita di micobatteri),
• Il micobatterio può trovarsi nel corpo in modalità "dormiente" e quando l'immunità generale diminuisce o altre condizioni "favorevoli", il batterio inizierà a moltiplicarsi e appariranno i sintomi della tubercolosi.

La prima cosa che ogni membro adulto della famiglia affetto da tubercolosi deve ricordare è che devi stare estremamente attento, osservare tutte le regole igieniche, sottoporti a cure e stare attento nel comunicare con il tuo bambino. La vaccinazione è consigliata per un bambino con genitori malati.

Inoltre, cerca di non affidare l'educazione di tuo figlio a estranei che non hanno subito una visita medica, evita il contatto con la biancheria da letto o gli indumenti di un parente infetto da tubercolosi polmonare o linfonodi intratoracici e non offrire al tuo bambino capra o mucca cruda latte per uso alimentare. Secondo gli scienziati, la tubercolosi nei bambini appare più spesso attraverso il latte, che non è stato testato ed è il principale distributore del bacillo batterico.

Sintomi

Esistono diverse forme di tubercolosi respiratoria, le più comuni sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Può essere interessato anche un lobo del polmone o solo un segmento; può esistere una forma aperta con liberazione batterica ed una forma chiusa (senza liberazione di micobatteri). La malattia può manifestarsi con o senza complicazioni. Solo un medico specializzato in tubercolosi può determinare tutto questo. Tuttavia, ciò a cui i genitori dovrebbero prestare attenzione è principali sintomi:

• tosse per più di 2 settimane (secca/umida);
• espettorato: mucoso, mucopurulento/purulento misto a sangue (senza sangue), con odore (inodore);
• emottisi;
• mancanza di respiro durante lo sforzo o a riposo;
• dolore toracico (localizzazione, carattere, durata);
• aumento della temperatura corporea (di sera o di notte);
• sudorazione (soprattutto di notte);
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• adinamia, apatia;
• labilità emotiva: il bambino a volte è allegro, a volte immediatamente triste, piagnucoloso;
• debolezza generale (particolarmente pronunciata al mattino);
• affaticabilità rapida;
• il bambino mostra stanchezza e irritabilità; se frequenta la scuola, smette di imparare nuove materie e inizia a restare indietro rispetto ai suoi coetanei.

Avendo notato i primi sintomi, i genitori dovrebbero assolutamente prestare attenzione ai linfonodi. Con la tubercolosi, di solito si allargano e diventano dolorosi.

Se i genitori notano la maggior parte di questi sintomi, dovresti contattare un pediatra o un tisiatra. È meglio avere con sé anche informazioni sulla vaccinazione (si effettua in maternità il 3° giorno di vita del bambino) e informazioni sul test di Mantoux.

Per un esame dettagliato, il medico prescriverà esami del sangue, esami delle urine, coltura dell'espettorato e, naturalmente, una radiografia del torace. Sarà inoltre necessario eseguire un test di Mantoux e misurarne il valore.

Diagnostica

Nel nostro paese, a causa dell'elevata incidenza della tubercolosi, ogni bambino vaccinato contro la tubercolosi da 1 a 18 anni viene sottoposto a immunodiagnosi e in età avanzata a fluorografia. Se per qualche motivo la vaccinazione non viene effettuata, il bambino deve essere visitato 2 volte l'anno, a partire dai 6 mesi.

Dopo la somministrazione del test di Mantoux, la reazione viene misurata dopo 72 ore e i risultati vengono inseriti nella scheda di vaccinazione del bambino. I dati vengono valutati da un medico o da un infermiere appositamente formato.

Se un bambino risulta positivo al test di Mantoux per la prima volta o si è formato un infiltrato (bolla) nella sede del test o un arrossamento superiore a 12 mm è stabile da diversi anni, il bambino dovrà essere consultato da un fisioterapista che lo esaminerà. prescrivere un esame più approfondito.

Le principali controindicazioni per l'esecuzione del test di Mantoux sono le malattie allergiche in fase acuta, le malattie acute o la quarantena per qualsiasi malattia. Tuttavia, durante il periodo di remissione o dopo la revoca della quarantena, è necessario eseguire il test di Mantoux.

Per rilevare il Mycobacterium tuberculosis, attualmente non sono raccomandati gli esami del sangue mediante metodi PCR ed ELISA. Questo studio può rilevare non il micobatterio stesso, ma solo un frammento del suo DNA, e solo se il contenuto di micobatteri è molto elevato (nei focolai di tubercolosi o in una forma generalizzata di tubercolosi).

Il trattamento della tubercolosi può essere effettuato in ospedale, in sanatorio o in regime ambulatoriale. Questo lo stabilisce il medico. Alla fine del trattamento viene effettuata l'osservazione clinica.

La prevenzione della tubercolosi nei bambini è la vaccinazione nei primi giorni di vita. Non dovresti rifiutare questo evento se ti viene offerto nell'ospedale di maternità. Secondo le statistiche, la vaccinazione solo nel 5% dei neonati dà la possibilità di una successiva infezione da tubercolosi nei polmoni e nei linfonodi intratoracici. La vaccinazione viene eseguita tre volte: il terzo, il quinto e il settimo giorno di vita, il che garantisce al bambino due anni di protezione dalla malattia. Questa vaccinazione viene somministrata solo ai bambini sani.

La prevenzione della tubercolosi nei bambini è solo nelle mani dei genitori. Hanno il potere di proteggere i propri figli dalla tubercolosi. Nonostante la vaccinazione, se il bambino ha un sistema immunitario indebolito, evitare soggiorni prolungati in luoghi con grandi folle di sconosciuti, proteggere il contatto con parenti malati e diagnosticare regolarmente la tubercolosi al bambino.

I genitori dovrebbero ricordare: l'assenza di sintomi clinici non esclude la malattia! In oltre il 50% dei casi, la tubercolosi nei bambini è asintomatica, pertanto il metodo principale per rilevare l'infezione da tubercolosi (tubercolosi) nei bambini è la diagnostica della tubercolina (immunodiagnostica), basata sull'identificazione dei micobatteri nel corpo.

La tubercolosi è una grave malattia infettiva che spaventa molte persone e le costringe a sottoporsi costantemente al test della tubercolina. Ad aumentare la preoccupazione è il fatto che il bacillo di Koch può infettare non solo gli adulti; anche la tubercolosi nei bambini non è rara. Inoltre, la patologia infantile è molto più complicata della patologia dell'adulto, quindi, se si notano i suoi segni nei bambini, i genitori dovrebbero consultare immediatamente un medico. Un corpo non formato non può combattere adeguatamente la malattia, quindi l’infezione attacca i tessuti del corpo in modo più rapido ed efficace. Per evitare complicazioni della tubercolosi, la patologia deve essere diagnosticata il più rapidamente possibile e iniziato il trattamento.

I bambini infetti sviluppano una varietà di sintomi e segni. Il complesso della tubercolosi primaria comprende i cosiddetti sintomi di intossicazione. Mentre i focolai della patologia non sono ancora diventati visibili, il paziente mostra intossicazione da tubercolosi e la sua intensità dipende dalla gravità dell'infezione. Se i batteri stanno appena iniziando a diffondersi in tutto il corpo, i sintomi infettivi della tubercolosi nei bambini diventano più evidenti.

I sintomi di intossicazione includono:

• debolezza generale;
• leggero aumento della temperatura per un lungo periodo di tempo;
• diminuzione dell'appetito;
• perdita di peso senza causa;
• costante cattiva salute;
• aumento della sudorazione;
• problemi di sviluppo;
• pelle pallida;
• disturbi del sistema nervoso autonomo, che si manifestano con un aumento del versamento sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, battito cardiaco accelerato, sbalzi d'umore improvvisi.

L'infezione da tubercolosi nei bambini provoca un debole sviluppo graduale dei sintomi di intossicazione, che la distingue dalle infezioni virali respiratorie acute, che richiedono poco tempo per forti manifestazioni di sintomi di intossicazione.

In precedenza, la tubercolosi polmonare nei bambini era accompagnata da febbre nella sua manifestazione classica, ma oggi la malattia si manifesta spesso senza febbre.

Uno dei primissimi sintomi a comparire è la sindrome da reazione paraspecifica. La tubercolosi primaria nei bambini fa sì che l'organismo produca anticorpi speciali, che causano il passaggio del bacillo di Koch dal sangue al sistema dei macrofagi. Tali cellule si trovano in molti organi umani, motivo per cui i sintomi spesso compaiono in diverse parti del corpo del paziente.

La reazione paraspecifica non si manifesta a lungo nel corpo, spesso tali sintomi nei bambini scompaiono dopo un paio di mesi. Tuttavia, la scomparsa delle reazioni paraspecifiche non significa l’eliminazione della malattia, poiché il suo trattamento richiede molto più tempo.

I sintomi della tubercolosi in una fase iniziale nei bambini includono i seguenti cambiamenti nel corpo:

Una vera reazione paraspecifica non è l'infiammazione dovuta all'infezione da tubercolosi, ma una concentrazione di cellule in alcuni organi, che diventa una conseguenza dell'ingresso dell'agente patogeno della tubercolosi nel corpo.

I tipi di sintomi dipendono dalla sede della tubercolosi, dall'entità dell'infezione e dalla presenza di complicanze. L'infezione da tubercolosi di diversi organi nei bambini provoca sintomi diversi.

L'infezione da tubercolosi influisce sul funzionamento dell'intero organismo, ma il colpo principale cade sull'organo in cui si diffonde l'infezione.

La tubercolosi ha molte forme che influenzano il modo in cui si sviluppa la malattia. A seconda della forma acquisita, nei bambini si presentano varie caratteristiche della patologia. La patologia della forma primaria si manifesta nel primo anno dopo l'infezione, sebbene questi periodi siano molto vaghi. Se il periodo di sviluppo della tubercolosi primaria è molto breve, molto probabilmente la malattia distrugge il corpo troppo rapidamente. Nella maggior parte dei casi, i batteri nocivi infettano i linfonodi e le caratteristiche dello sviluppo della patologia, le possibili complicanze e la durata del trattamento dipendono dalle caratteristiche di questa infezione.

Esistono diversi tipi di tubercolosi nei bambini, quindi consideriamo la classificazione della tubercolosi:

1. L'intossicazione da tubercolosi sta diventando abbastanza comune. Questa forma appare durante le fasi iniziali della malattia, quando nel corpo non si sono ancora formati veri e propri focolai di infezione. La cattiva salute è accompagnata dalla perdita di appetito e da un leggero ma costante aumento della temperatura la sera. L'umore del paziente cambia spesso, compaiono battito cardiaco accelerato e mal di testa. Se ci sono manifestazioni di intossicazione da tubercolosi, il corpo del bambino viene sottoposto a un esame dettagliato per identificare le aree infette.
2. Complesso tubercolare primario del polmone. I batteri della tubercolosi entrano nel tessuto polmonare, formando una piccola infiammazione che diventa il fulcro della malattia. Nel tempo, l'infiammazione si diffonde nell'area dei linfonodi intratoracici. Molto spesso, questa forma di patologia ha buone capacità di autoguarigione. Il vaccino BCG, attualmente disponibile al pubblico, può prevenire lo sviluppo di una lesione. Secondo le statistiche, i bambini vaccinati hanno meno probabilità di sviluppare questa forma di patologia. La resistenza naturale alla malattia sarà utile anche nella lotta contro l'infiammazione tubercolare.
3. Infezione tubercolare dei linfonodi intratoracici. La maggior parte dei casi di tubercolosi infantile sono causati dall'infezione dei linfonodi intratoracici. Quando un piccolo numero di linfonodi viene infettato senza sintomi particolarmente evidenti, la patologia si presenta in forma semplice. Durante il trattamento, nei linfonodi appare la ialina e il tessuto morto viene sostituito da capsule di calce (calcificazioni). Se l'infezione procede con complicazioni, l'infezione si diffonde nelle aree vicine. Nella maggior parte dei casi, le complicazioni compaiono quando un bambino viene infettato nei primi anni di vita. Ciò accade a causa di organi formati in modo incompleto, meccanismi di difesa non sviluppati e immunità immatura. Il quadro clinico di questa malattia è espresso abbastanza chiaramente.
4. Broncoadenite tubercolare. La malattia si diffonde ai linfonodi toracici viscerali. Anche la trachea e i nodi bronchiali sono suscettibili alle infezioni. Con questa forma della malattia, i linfonodi della radice polmonare iniziano a infiammarsi. All'inizio della malattia, il bambino sviluppa sindromi da intossicazione e, con lo sviluppo della patologia, il paziente tossisce in due toni a causa della compressione dei bronchi. I bambini spesso sperimentano soffocamento, accompagnato da cianosi, respirazione irregolare, gonfiore delle ali nasali e retrazione dello spazio tra le costole. Per far sentire meglio il bambino, il bambino viene messo a pancia in giù e il linfonodo infetto viene spinto in avanti.
5. Tubercolosi congenita. Questa forma è estremamente rara, ma tuttavia tali casi sono noti. La patologia congenita significa che il feto è stato infettato durante la gravidanza dalla madre. Nella maggior parte dei casi, la donna si infetta durante la gravidanza, ma a volte una patologia subita poco prima della gravidanza colpisce anche il feto. Il bambino presenta notevoli difficoltà respiratorie, inattività, perdita di appetito, febbre, ingrossamento del fegato e della milza e talvolta infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale.
6. Tubercolosi infiltrativa. Questa forma della malattia è secondaria, l'infiammazione compare sui polmoni con formazione di infiltrati e le lesioni subiscono un decadimento caseoso. Il paziente soffre di sintomi di intossicazione, surriscaldamento del corpo e tosse intensa. Ulteriori segni di tubercolosi infiltrativa sono dolore al fianco e tosse con sangue. Un paziente su due affetto da questa malattia soffre di una forma acuta della malattia. Si verifica anche uno sviluppo asintomatico della malattia e sono possibili stati di transizione tra queste due opzioni.
7. 
   Tubercolosi miliare. Questa diagnosi indica una forma acuta della malattia. Con la tubercolosi miliare, i capillari sono i primi a soffrire, quindi compaiono tubercoli sugli organi e sia i polmoni che altri organi soffrono di questa patologia. Questa forma è più comune negli adolescenti e nei bambini, mentre gli adulti la contraggono molto meno frequentemente. I principali sintomi della tubercolosi miliare: tosse grassa, debolezza costante nel corpo, mancanza di respiro e febbre. Questi sintomi sono intermittenti e peggiorano o regrediscono.
8. La meningite tubercolare è caratterizzata dall'infiammazione delle membrane del cervello dovuta all'ingresso di agenti patogeni in esse. Questa forma è una delle forme di tubercolosi extrapolmonare. I sintomi di una tale malattia appaiono bruscamente e dall'inizio dell'infezione fino al completo sviluppo della malattia, la meningite non mostra alcun segno. Man mano che la malattia progredisce, il paziente inizia a notare surriscaldamento del corpo, mal di testa, vomito, problemi ai nervi cranici, confusione e sintomi tipici della meningite semplice. La forma avanzata provoca spesso perdita di coscienza e persino paralisi.
9. La tubercolosi polmonare è rara nei bambini; la maggior parte dei pazienti ha già superato l’adolescenza al momento dell’infezione. Una volta nei polmoni, l'agente patogeno provoca l'infiammazione del tessuto polmonare. L'infiammazione provoca febbre e tosse frequente. Altri sintomi dipendono dall’estensione e dalla gravità della malattia. Questa forma di patologia è difficile da curare, ma la determinazione tempestiva della presenza della malattia semplificherà notevolmente il compito. Se un bambino molto piccolo viene infettato dalla tubercolosi polmonare, i focolai infettivi infettano altri organi del bambino.
10. Si presume una tubercolosi di localizzazione non specificata quando il paziente ha un'intossicazione da tubercolosi, ma non si osservano cambiamenti locali. Se i medici non rilevano l'infezione in nessun organo, non resta che fare una diagnosi del genere. Molto spesso, questa forma della malattia si riscontra nei bambini a causa della sensibilità del corpo alle manifestazioni allergiche. I sintomi si sviluppano lentamente e diventano cronici. I genitori raramente notano la malattia in tempo, quindi i medici devono trattare una forma già avanzata. Inoltre, tale diagnosi è possibile se la forma di tubercolosi extrapolmonare viene diagnosticata in modo incompleto.
11. Tubercolosi del sistema osteoarticolare. Questa malattia è sempre accompagnata da tubercolosi polmonare. La malattia colpisce la crescita della cartilagine e colpisce le articolazioni e la colonna vertebrale. Il paziente sviluppa infiammazione purulenta, accumulo di pus nei tessuti, ferite piccole ma profonde e quando il midollo spinale viene compresso è possibile anche la paralisi.
12. La tubercolosi renale è una delle forme più comuni di tubercolosi extrapolmonare. L'infezione è portata dal sangue durante la tubercolosi primaria. In primo luogo, l'infezione colpisce il midollo, provocando la comparsa di cavità e focolai di carie, quindi si sposta in profondità nei reni e si diffonde agli organi vicini. Dopo essersi sbarazzati della malattia, le cicatrici rimangono sul corpo.

Con lo sviluppo delle forme locali di tubercolosi, si osserva un'esacerbazione delle reazioni paraspecifiche. Inoltre, la patologia ha un buon potenziale per la guarigione indipendente.

Con lo sviluppo della scienza e della medicina sono emersi molti modi per diagnosticare la tubercolosi.

I più efficaci:

1. Campione di Mantova. Per questo metodo diagnostico, al soggetto viene somministrata un'iniezione di tubercolina, che contiene una piccola quantità del ceppo della malattia. In base alla reazione del corpo, il medico determina se l'immunità del paziente è in grado di resistere alla tubercolosi. Ogni anno viene effettuato un campionamento di mante. Diaskintest è considerato un buon analogo di un simile test della tubercolina.
2. Esame fluorografico. Utilizzando radiazioni speciali, l'apparecchiatura mostra un'immagine a più strati dei polmoni.
3. Esame radiografico. In caso di risultati positivi dai metodi di ricerca di cui sopra, viene prescritta la radiografia. Tale diagnostica è necessaria per confermare la diagnosi e determinare la forma della malattia.
4. Ricerca batteriologica. L'espettorato del paziente viene esaminato utilizzando attrezzature speciali. Nel nostro Paese tale diagnostica non è particolarmente apprezzata, a differenza dell'Europa.
5. Broncoscopia. Questa procedura è difficile da eseguire, ma fornisce risultati molto accurati, quindi viene utilizzata principalmente a causa dei risultati vaghi di altri metodi diagnostici.

Per determinare con precisione la presenza della malattia e la sua forma, è necessario utilizzare diversi metodi per diagnosticare la malattia.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

La tubercolosi è una patologia spiacevole e ciò riguarda non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua contagiosità. Questa malattia viene trasmessa in molti modi, ma il principale metodo di infezione è per via aerea. Questa caratteristica rende pericolosa anche la semplice comunicazione con una persona infetta.

Naturalmente, è impossibile proteggersi completamente dall'infezione da tubercolosi, ma esistono alcune misure preventive che aiuteranno a ridurre significativamente il rischio di infezione.

Tali misure includono:

• effettuare test tubercolinari e vaccinazioni contro la tubercolosi;
• conversazioni sui pericoli della malattia e conversazioni sui rischi del contatto con persone infette;
• monitorare i bambini a rischio (che vivono in una zona con un gran numero di persone infette o costantemente in contatto con una persona malata);
• fornire alle persone infette le condizioni per il trattamento e limitare il loro contatto con bambini e adulti sani.

La prevenzione più efficace della tubercolosi è considerata la vaccinazione BCG e il test di Mantoux. Alcuni genitori, temendo complicazioni dopo la vaccinazione, rifiutano di somministrare tali iniezioni ai propri figli. Tali azioni mettono in pericolo non solo la salute, ma anche la vita dei bambini, e le complicazioni si verificano estremamente raramente e nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia seria. Pertanto, le vaccinazioni apportano molti più benefici che danni, e tali misure hanno già salvato molte vite.

L'agente eziologico della tubercolosi è il bacillo di Koch, che penetra nel corpo umano e inizia a distruggere lentamente il sistema infetto. Nella maggior parte dei casi, il batterio entra nel corpo attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma ci sono altri modi in cui il bacillo di Koch può infettare una persona. La maggior parte dei bambini malati si è infettata grazie alla comunicazione con una persona malata, poiché i batteri sono entrati prima nell’aria e poi nelle vie respiratorie del bambino.

Ci sono anche le seguenti cause di infezione:

• attraverso il sistema digestivo a causa del cibo ottenuto da animali malati;
• infezione della congiuntiva dell'occhio;
• trasmissione dell'infezione a un bambino da una donna incinta attraverso la placenta o a causa di danni alla placenta durante il parto.

Ci sono anche ragioni che contribuiscono allo sviluppo della malattia nei bambini. Molto spesso, è un sistema immunitario debole che consente lo sviluppo di infezioni nel corpo.

Il sistema immunitario diventa vulnerabile a causa dell'influenza di tali fattori:

• predisposizione congenita;
• infezioni croniche;
• situazioni stressanti;
• cattiva alimentazione.

Le cause della tubercolosi sono diverse, ma il rischio di infezione nei bambini che vivono in condizioni di vita sfavorevoli è molto maggiore che nei bambini provenienti da famiglie benestanti.

Al giorno d'oggi, il trattamento della tubercolosi nei bambini segue diversi scenari. Il medico confronta il grado di sviluppo della malattia, le condizioni del corpo e le possibili conseguenze, scegliendo un metodo di trattamento più appropriato.

Esistono due tipi di trattamento:

1. Trattamento con chemioterapia. Se viene rilevata la tubercolosi, è obbligatorio assumere farmaci antitubercolari. Spesso il paziente assume diversi tipi di farmaci contemporaneamente, che il medico seleziona individualmente per ciascun paziente. La durata della chemioterapia varia a seconda della forma della malattia, della risposta dell'organismo e della presenza di complicanze. In media, la terapia viene eseguita per sei mesi, ma ci sono casi in cui il paziente assume farmaci per diversi anni.
2. Nelle forme avanzate di tubercolosi, il solo trattamento farmacologico non è sufficiente e quindi il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico. Tuttavia, la rimozione chirurgica della tubercolosi non sostituisce il trattamento farmacologico; si completano a vicenda.

Il trattamento per un bambino è prescritto solo dal suo medico. Trascurare le prescrizioni mediche porta a un rallentamento del recupero e talvolta vanifica tutti gli sforzi, quindi i genitori sono obbligati a seguire tutte le raccomandazioni del medico. Sono possibili anche metodi di trattamento aggiuntivi se non contraddicono le prescrizioni mediche. Pertanto, alcuni genitori integrano il trattamento con la medicina tradizionale o con la preghiera per la tubercolosi.

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La tubercolosi nei bambini è un grosso problema nella pratica pediatrica. I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. I segni di tubercolosi nei bambini in ogni stadio della malattia hanno i loro colori e manifestazioni. nei bambini comprende la vaccinazione e la chemioprofilassi.

Il corpo umano incontra molto spesso l'infezione da tubercolosi durante l'infanzia e successivamente non esce mai da questo incontro senza danni. nascondersi negli organi del sistema reticoloendoteliale (sistema macrofagico) e in futuro potrebbero diventare i colpevoli della malattia. L'interazione del bacillo della tubercolosi con il corpo del bambino è un processo piuttosto complesso. I sintomi della tubercolosi nei bambini in ogni fase hanno i loro colori e manifestazioni.

(MBT) hanno un metabolismo complesso, che ne garantisce la variabilità e l'elevata stabilità nell'ambiente esterno e negli organismi viventi. Sotto l'influenza di una forte immunità (in questo caso speciali linfociti T) e/o della chemioterapia, si trasformano nella forma L e convivono per anni con il corpo umano senza causare malattie. I bacilli della tubercolosi entrano nel corpo del bambino più spesso per via aerogena, molto meno spesso con prodotti alimentari contaminati da animali malati e attraverso la pelle. Nel 50% dei casi, i colpevoli dello sviluppo della tubercolosi nei bambini sono i parenti malati. Anche il contatto a breve termine con una persona malata è pericoloso per un bambino.

Riso. 1. Vista di un bacillo della tubercolosi al microscopio elettronico.

Riso. 2. Mycobacterium tuberculosis in una preparazione di espettorato (elettronogramma, contrasto negativo).

Come si sviluppa la tubercolosi nei bambini?

L'inizio dell'interazione del Mycobacterium tuberculosis con il corpo del bambino

La tubercolosi nei bambini inizia dal momento in cui l'MBT entra nel rinofaringe, prima nello strato mucoso e poi nello strato sottomucoso. Il bacillo della tubercolosi è linfotropico, motivo per cui entra rapidamente nel sistema linfatico. Innanzitutto nell'anello linfoide faringeo, che nel bambino è molto ricco di tessuto linfoide. La lotta contro l'MBT inizia con i fagociti e i macrofagi tissutali. Dopo aver ingoiato il micobatterio e non essendo in grado di distruggerlo, i combattenti contro l'infezione muoiono (fagocitosi incompleta). I batteri si moltiplicano e si diffondono attraverso il sistema linfatico, che comunica con il flusso sanguigno. L'infezione, senza un'adeguata resistenza, entra nel flusso sanguigno (batteriemia).

Il sistema immunitario riceve un segnale relativo all'agente infettivo e le sue cellule (linfociti T) iniziano a prepararsi alla battaglia. Il corpo inizia a produrre anticorpi (produrre e addestrare i linfociti T), il che avviene in circa 2 mesi. diventa positivo per la prima volta nella mia vita. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono simili a quelli delle infezioni respiratorie acute. Più piccolo è il bambino, più luminoso sarà il quadro clinico della malattia, ma la temperatura corporea non sarà mai molto alta e il bambino rimarrà attivo.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• leggero aumento della temperatura corporea,
• nervosismo e ansia.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• reazione di Mantoux positiva per la prima volta nella vita (“Virage” dei test alla tubercolina).

Riso. 3. La foto mostra la tubercolosi in un bambino: la pelle della parte posteriore della testa e delle orecchie è colpita.

Cosa succede nel corpo di un bambino dopo la produzione degli anticorpi?

Dopo la produzione di anticorpi, gli MBT lasciano e si fissano nel RES (sistema reticoloendoteliale - sistema dei macrofagi). Distribuito in tutto il corpo (le sue cellule si trovano nell'endotelio dei vasi sanguigni del fegato, della milza e del midollo osseo), porta il corpo del bambino in uno stato di equilibrio biologico, quando il microrganismo è nascosto, ma non è scomparso. È trattenuto dai linfociti T addestrati agli anticorpi (assassini o "assassini"). Tagliano il batterio a metà, distruggendolo così. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi e i segni della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione dell'MBT) e intossicazione da tubercolosi. Il bambino è soggetto a esame obbligatorio in un istituto specializzato e a cure.

Come si sviluppa la malattia

Se i batteri non vengono distrutti, entro il 6o mese i singoli MBT iniziano a moltiplicarsi e a distruggere i tessuti. I sintomi di intossicazione nel bambino stanno aumentando. Intorno ai batteri e alla caseosi (tessuto danneggiato), si forma un fusto di cellule di un certo tipo (si forma un tubercolo tubercolare). E poi, entro il 1° anno dal momento del primo incontro con l'infezione da tubercolosi, ogni MBT produce già microcaseosi e microproliferazione (grumi di cellule). Gli MBT continuano a moltiplicarsi, i tubercoli si fondono e compaiono quelli locali.

I sintomi di intossicazione aumentano ancora di più. Un segno importante della tubercolosi durante questo periodo è la presenza di reazioni paraspecifiche. I focolai di tubercolosi compaiono più spesso nei linfonodi intratoracici e nei polmoni. La tubercolosi nei bambini si manifesta molto spesso come danno ai linfonodi e ai polmoni intratoracici. Con un buon esito, le lesioni si risolvono, ma più spesso si trasformano in tessuto fibroso e calcificano. Se la calcificazione è incompleta e l'ufficio non muore, ma si trasforma in forme a L, in seguito in condizioni sfavorevoli possono causare malattie. La malattia tende a guarire da sola.

La reazione di Mantoux può essere eseguita in diversi periodi di sviluppo del processo di tubercolosi, che si è sviluppato al primo incontro con il corpo del bambino. In tutti i casi del primo risultato positivo, il bambino viene inviato per un consulto a un fisioterapista.

A volte i genitori si rifiutano di eseguire il test di Mantoux, ignorano la visita in una struttura medica e spiegano la perdita di peso e la mancanza di appetito del bambino con i motivi più disparati, ma non con l’infezione da tubercolosi. Quindi il bambino inizia a sviluppare forme locali di tubercolosi. I genitori porteranno loro stessi un bambino dal fisioterapista, ma con la tubercolosi, che richiederà cure e recupero a lungo termine.

La rete medica identifica il periodo dell'infezione tubercolare primaria utilizzando il metodo diagnostico della tubercolina (test di Mantoux). Se viene rilevata una "svolta" della reazione alla tubercolina, il bambino viene immediatamente inviato a un medico della tubercolosi, che monitora il bambino per 1 anno e, se necessario, prescrive il trattamento necessario.

Se un bambino viene lasciato senza la dovuta attenzione da parte dei medici, può sviluppare la tubercolosi primaria.

Una volta completato con successo il periodo di infezione primaria da tubercolosi, il bambino sarà successivamente considerato “non infetto da tubercolosi per la prima volta nella sua vita” con un test di Mantoux positivo per tutta la vita.

• In media, nei bambini da 1 a 12 anni, il tasso di infezione è del 25-30% per poi aumentare ogni anno del 2,5%.
• Nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, questa cifra è del 40-60%.
• All’età di 30 anni, il 70% della popolazione adulta è già infetta.

Riso. 4. Molto spesso, il trattamento della tubercolosi nei bambini viene effettuato nei sanatori.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

Riso. 5. Al minimo sospetto di tubercolosi, il bambino dovrebbe essere consultato da un medico specializzato in tubercolosi.

I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. Il quadro clinico è costituito da sintomi di intossicazione, sintomi locali e presenza di reazioni paraspecifiche. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione di MBT), intossicazione da tubercolosi e febbre. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante lo sviluppo di forme locali di tubercolosi dipendono dal volume del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini

1. Sintomo di intossicazione

I sintomi di intossicazione compaiono durante lo sviluppo dell'infezione tubercolare primaria, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Vengono in vari gradi di gravità e dipendono dallo stadio del processo di tubercolosi. Se il processo di moltiplicazione dell'MBT è in corso, i sintomi di intossicazione sono espressi in modo significativo. Con lo sviluppo inverso della malattia, i sintomi di intossicazione iniziano a indebolirsi e scomparire del tutto.

I sintomi di intossicazione includono:

• deterioramento della salute generale,
• temperatura corporea bassa,
• perdita di appetito,
• perdita di peso,
• debolezza,
• sudorazione,
• ritardo dello sviluppo, pelle pallida,
• disturbi neurovegetativi, che si manifestano con sudorazione delle palme e dei piedi (disidrosi distale), tachicardia, eccitabilità o depressione, tachicardia.

I sintomi di intossicazione nei bambini compaiono gradualmente e non sono così gravi come con l'ARVI.

2. Febbre

Attualmente, la febbre tipica viene osservata molto raramente nei bambini e negli adolescenti.

Riso. 6. Una tosse costante che si trasforma in tosse è un segno di tubercolosi in un bambino. Una tosse indica un danno ai bronchi, che sono sempre coinvolti nel processo durante lo sviluppo della tubercolosi polmonare.

3. I primi segni di tubercolosi nei bambini sono la sindrome da reazione paraspecifica

Le reazioni paraspecifiche si verificano durante la tubercolosi primaria nei bambini, quando, dopo la formazione di anticorpi, l'MBT lascia il sangue per gli organi RES (sistema reticoloendoteliale - sistema macrofagico). Le sue cellule si trovano in varie parti del corpo: linfonodi, milza, fegato, nelle pareti dei vasi sanguigni, nel tessuto connettivo. I cambiamenti possono essere registrati in una varietà di organi del bambino. Si manifestano sotto forma di vasculite, sierosite, artrite, eritema nodoso e linfonodi ingrossati.

Le vere reazioni paraspecifiche non sono l'infiammazione tubercolare, ma l'accumulo di alcuni gruppi di cellule negli organi sopra menzionati in risposta all'introduzione dell'MBT.

Una vera reazione paraspecifica avviene entro 1,5 – 2 mesi. La tubercolosi richiede molto più tempo per essere curata. Molto spesso, si verificano reazioni paraspecifiche quando sono presenti forme locali di tubercolosi.

Nei bambini, le reazioni paraspecifiche sono caratterizzate dai seguenti cambiamenti:

• Da parte degli occhi, una reazione paraspecifica si manifesta molto spesso sotto forma di blefarite o congiuntivite o una combinazione di entrambe. La reazione paraspecifica avviene sempre in modo violento, con lacrimazione e fotofobia. Il test di Mantoux non viene somministrato ai bambini con tali manifestazioni. Per prima cosa devi consultare un oculista.
• Da parte delle articolazioni, sotto forma di artrite, si verifica una reazione paraspecifica.
• Da parte della pelle, una reazione paraspecifica si manifesta sotto forma di eritema anulare, che più spesso è localizzato sulla pelle della parte anteriore della gamba, meno spesso sulla pelle delle mani, dei glutei e delle caviglie (la zona più vicina al tallone). Il bambino deve essere esaminato dappertutto!
• La reazione dei linfonodi ingrossati è sempre presente. I linfonodi ingrossati sono indolori e mobili. È sempre il gruppo di linfonodi che si ingrandisce, non solo un linfonodo. All'inizio del processo hanno una consistenza morbida, poi elastica, nel decorso cronico i linfonodi sono densi, come “ciottoli”.

Riso. 7. Reazione paraspecifica nella tubercolosi - flittena.

Riso. 8. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – cheratocongiuntivite.

Riso. 9. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – eritema nodoso.

Riso. 10. Reazione di Mantoux positiva.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini

I sintomi della tubercolosi nei bambini con lo sviluppo di forme locali dipendono dalla localizzazione del processo, dall'entità del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze. Pertanto, la tubercolosi nei bambini, che si manifesta con danni ai bronchi, sarà sempre accompagnata da una tosse (da una tosse leggera a una tosse grave).

• Se è colpita la pleura, il sintomo principale sarà dolore toracico e mancanza di respiro.
• Se i reni sono danneggiati si verificano disuria e dolore nella regione lombare.
• Se sono colpiti i linfonodi periferici, si verifica gonfiore e assenza di dolore.
• Se è colpita la colonna vertebrale, si verifica un cambiamento nel comportamento del bambino, ansia, diminuzione dell’attività motoria, dolore alla colonna vertebrale e comparsa di deformità.
• Quando l'intestino è danneggiato si verificano fenomeni di discinesia intestinale.
• Se sono colpiti i linfonodi intra-addominali: dolore nella regione ombelicale, scarso appetito, nausea e vomito periodici, feci instabili.

Morfologia del processo tubercolare

Riso. 11. Calcificazioni multiple nel tessuto polmonare durante lo sviluppo inverso della tubercolosi.

La tubercolosi nei bambini può svilupparsi in qualsiasi organo: polmoni, bronchi, pleura, linfonodi, reni, ossa, articolazioni, intestino, ecc. E ovunque si sviluppa lo stesso processo: infiammazione tubercolare “fredda”. Si basa sulla formazione di un granuloma (“protuberanza”). Sono note più di 100 malattie accompagnate dalla formazione di granulomi, ma solo con la tubercolosi al centro di ciascun tubercolo si verifica la necrosi: danno ai tessuti.

Man mano che la malattia progredisce, i tubercoli si fondono tra loro, formando una distruzione abbastanza estesa del tessuto al centro: necrosi formaggiosa (il tessuto morto nella tubercolosi sembra una morbida massa bianca e formaggiosa). Dopo lo sfondamento delle masse caseose si formano le cavità di decomposizione. Una grande quantità di MBT fuoriesce con le masse caseose, che si depositano nei tessuti sottostanti, intaccandoli. L'infezione, attraverso il sangue e la linfa, comincia a diffondersi in tutto il corpo, seminando altri organi. Con lo sviluppo inverso della malattia, le lesioni e i linfonodi diventano più densi a causa della ialinosi (un tipo di proteina modificata che ricorda la cartilagine ialina).

I tessuti circostanti colpiti si trasformano in fibrosi e cirrosi. Le cavità della carie si “chiudono” e al loro posto appare tessuto cicatrizzato. I sali di calcio si depositano nelle aree di necrosi caseosa.

Forme di tubercolosi nei bambini

La tubercolosi primaria nei bambini si sviluppa durante il primo anno dal momento dell'infezione da MTB (infezione primaria). Quanto più breve è il periodo dall'insorgenza dell'infezione alla manifestazione della tubercolosi, tanto peggiore è la prognosi. Avendo una maggiore linfotropicità, la MBT colpisce più spesso i linfonodi. La loro sconfitta determina l'intero quadro clinico della malattia, la natura delle complicanze e il tempo di recupero. Le reazioni paraspecifiche durante il periodo di comparsa delle forme locali di tubercolosi sono altamente sviluppate. La malattia tende a guarire da sola.

Intossicazione da tubercolosi

L'intossicazione da tubercolosi compare durante lo sviluppo dell'infezione tubercolare primaria, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Le condizioni generali iniziano gradualmente a peggiorare, l'appetito peggiora e la sera appare una temperatura corporea bassa. I disturbi neurovegetativi si manifestano con aumento dell'eccitabilità o depressione, tachicardia e mal di testa. Il bambino viene immediatamente sottoposto ad un esame approfondito da parte di un fisioterapista.

Riso. 12. La mancanza di appetito e la perdita di peso sono i primi segni di tubercolosi nei bambini.

Complesso primario nel polmone

Si ritiene che con questa forma di tubercolosi, l'MBT entri in aree ben ventilate del tessuto polmonare. Nel sito di penetrazione batterica si sviluppa un processo infiammatorio delle dimensioni di un chicco di miglio. La lesione aumenta gradualmente di dimensioni e i micobatteri penetrano attraverso il tratto linfatico nei linfonodi intratoracici, dove si sviluppano alterazioni caseose. Ecco come si forma il complesso della tubercolosi primaria. Il complesso della tubercolosi primaria nella maggior parte dei casi è incline all'autoguarigione.

L’uso diffuso e la maggiore resistenza dell’organismo alle infezioni nei bambini oggi non consentono lo sviluppo dell’epidemia. Lungo la periferia della lesione si forma una capsula fibrosa e nella lesione stessa e nei linfonodi si depositano sali di calcio. La malattia si sviluppa spesso nei bambini non vaccinati e nei bambini con focolai di infezione tubercolare.

Riso. 13. Nella foto, la tubercolosi in un bambino è l'esito del complesso della tubercolosi primaria. La radiografia mostra un'unica lesione calcificata e calcificazioni nei linfonodi della radice del polmone sinistro.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Il 92% di tutta la tubercolosi infantile è causata da danni ai linfonodi intratoracici. Se sono colpiti più linfonodi e il quadro clinico mostra sintomi lievi, si parla di tubercolosi non complicata. Durante il trattamento, la capsula dei linfonodi subisce ialinizzazione e nelle aree di necrosi avviene un processo di calcificazione. In un decorso complicato, l'infezione si diffonde ai linfonodi e alle strutture vicine. Fino al 70% delle complicanze si verificano tra 0 e 3 anni. Ragioni per questo:

• sistema imperfetto di strutture anatomiche (bronchi stretti, mancanza di cartilagine),
• meccanismi di difesa imperfetti,
• sistema immunitario non formato.

La clinica è chiaramente espressa.

Riso. 14. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi intratoracici. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nella radice del polmone destro.

Riso. 15. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nelle radici dei polmoni.

Riso. 16. La radiografia mostra un gruppo di linfonodi calcificati su entrambi i lati.

Tubercolosi bronchiale

L'infezione entra nel bronco dai linfonodi attraverso il tessuto interstiziale. Il tessuto interstiziale nell'infanzia non è perfetto. Non svolge pienamente la sua funzione protettiva (non contiene infezioni). Molto spesso sono colpiti grandi bronchi e bronchi del 1o, 2o e 3o ordine. Con lo sviluppo della malattia compaiono disturbi di ostruzione bronchiale con la comparsa di aree di ipoventilazione fino allo sviluppo di atelettasia (collasso del tessuto polmonare). L'infiammazione aspecifica si verifica molto rapidamente in queste aree. Se l'area dell'atelettasia viene infettata dall'MBT, si verifica una terribile complicazione: la polmonite caseosa, che causa la morte nel 40% dei casi.

La polmonite caseosa può eventualmente trasformarsi in tubercolosi fibroso-cavernosa. Nel migliore dei casi, sotto l'influenza dello sviluppo della cirrosi, l'area dell'atelettasia si trasforma in un cordone fibroso. Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata entro una settimana, l'ariosità dell'area interessata del tessuto polmonare non verrà mai ripristinata e il bambino rimarrà disabile per tutta la vita.

Riso. 17. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. I bronchi sono colpiti. La radiografia mostra atelettasia: il lobo superiore del polmone destro è collassato e diminuito di volume.

Tubercolosi polmonare

Nel tessuto polmonare, le lesioni si verificano da singoli focolai (tubercolosi focale) alla diffusione dell'infezione in tutti i campi polmonari (tubercolosi disseminata). Il quadro clinico della malattia dipende dall'area del danno al tessuto polmonare, ai bronchi e alla pleura. Nel tessuto polmonare possono comparire aree di decomposizione (cavità di decomposizione).

Riso. 18. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Forma acuta di tubercolosi polmonare disseminata.

Pleurite tubercolare

Quando l'infezione entra nella pleura, si verifica la pleurite tubercolare, che rappresenta fino al 70% di tutte le pleuriti infantili. Spesso il versamento nella cavità pleurica è insignificante e clinicamente si manifesta scarsamente. Praticamente non si verifica nei bambini di età inferiore a 2 anni. Molto raro nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. Con versamento significativo compaiono febbre, dolore toracico e mancanza di respiro. La prognosi è favorevole.

Forme extrapolmonari di tubercolosi nei bambini

Di norma, la malattia si verifica quando l'infezione si diffonde attraverso il tratto linfatico o il flusso sanguigno. Il processo si sviluppa a seguito di un forte indebolimento del sistema immunitario, di una vaccinazione scarsamente eseguita o della sua assenza, di condizioni di vita sfavorevoli e di malattie concomitanti.

Meningite tubercolare

Si verifica in assenza di vaccinazione contro la tubercolosi alla nascita di un bambino. Attualmente la malattia è estremamente rara.

Tubercolosi del sistema osteoarticolare

Il sistema è sempre combinato con un danno polmonare. È caratterizzata da danni alla cartilagine di crescita e da estesi cambiamenti nelle articolazioni e nella colonna vertebrale colpite. La malattia è accompagnata dalla comparsa di ascessi, perdite purulente e fistole ed è spesso complicata dalla paralisi che si verifica a seguito della compressione del midollo spinale da parte di vertebre distrutte o ascessi. Negli ultimi 10 anni, le complicazioni dopo la vaccinazione hanno cominciato ad apparire sotto forma di danni limitati al tessuto osseo.

Riso. 19. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Nella radiografia della colonna lombare il cerchio rosso mostra i tipici danni ai corpi vertebrali dovuti alla tubercolosi.

Riso. 20. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. La foto mostra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca destra in un paziente di 11 anni. La testa del femore è completamente distrutta.

Riso. 21. Trocanterite tubercolare. Distruzione estesa del grande trocantere del femore.

Riso. 22. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Il paziente risparmia la gamba e piega il bacino.

Riso. 23. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È colpita la colonna vertebrale di un bambino di 9 anni. L'immagine mostra corpi vertebrali quasi distrutti. Cifosi.

Riso. 24. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista laterale).

Riso. 25. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista posteriore).

Riso. 26. La foto mostra la tubercolosi in un bambino - tubercolosi della diafisi delle ossa lunghe (Spina ventosa tuberculosa). La malattia è più comune durante l'infanzia. Sono colpite le ossa tubolari corte delle mani e dei piedi. Meno comunemente, ossa tubolari lunghe.

Tubercolosi renale

Rappresenta fino al 50% di tutte le forme di tubercolosi extrapolmonare. L'infezione entra nei reni attraverso il flusso sanguigno durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi. Innanzitutto, viene interessato il midollo, dove si formano cavità e focolai di decadimento. Successivamente, il processo si sposta ai calici e alla pelvi, alla vescica e agli ureteri. Durante la guarigione si formano numerose cicatrici.

Riso. 27. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È interessato il rene sinistro. Nel polo superiore è visibile una cavità.

Tubercolosi periferica linfonodi

La malattia è spesso causata da micobatteri bovini. Sono colpiti i linfonodi cervicali (83% dei casi), sottomandibolari, ascellari (11%) e inguinali (5%).

Riso. 28. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi sottomandibolari.

Tubercolosi addominale

È osservato molto raramente. La tubercolosi colpisce l'intestino, i linfonodi intra-addominali e la membrana sierosa.

Riso. 29. La foto mostra le conseguenze della tubercolosi in un bambino. I cambiamenti cicatriziali sono visibili sulla pelle dopo il trattamento della tubercolosi dei linfonodi sottomandibolari.

Il test di Mantoux è un metodo per la diagnosi precoce della tubercolosi

Oggi la diagnostica della tubercolina è l'unico metodo per rilevare la tubercolosi nei bambini in una fase precoce. La tubercolina è un farmaco ottenuto da colture di filtrati di bacilli della tubercolosi o dagli stessi agenti patogeni. Essendo un antigene incompleto (aptene), provoca solo una risposta allergica. I prodotti di scarto degli agenti patogeni sensibilizzano il corpo. Gli allergeni sono linfociti T sensibilizzati. Si trovano negli organi e nei tessuti. Ciò significa che ci vuole tempo per completare una reazione completa. La fase durante la quale si forma una papula dura 72 ore.

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata dalla rete medica generale. Il suo compito è il seguente:

1. Identificare le persone infette da tubercolosi.
2. Identificare un gruppo a rischio con una “svolta” di reazioni alla tubercolina.
3. Selezionare gli individui da vaccinare.
4. Identificare i cambiamenti nella natura della reazione di Mantoux.

La diagnosi individuale della tubercolina viene effettuata per le persone registrate presso un dispensario antitubercolare.

Riso. 30. Nella foto, un operatore sanitario somministra la tubercolina.

Riso. 31. La foto mostra la reazione di Mantoux. Misurazione delle papule 72 ore dopo la somministrazione di tubercolina.

La tubercolosi, essendo una pericolosa malattia infettiva, nel recente passato era considerata incurabile. Milioni di persone ne morivano ogni anno. La vaccinazione obbligatoria dei bambini e la disponibilità di farmaci efficaci hanno aiutato i medici a controllare l’infezione.

Le misure principali per prevenire la tubercolosi sono la vaccinazione e la chemioprofilassi.

La vaccinazione BCG è la base per la prevenzione della tubercolosi nei bambini

La vaccinazione antitubercolare è la componente principale nella lotta contro la tubercolosi infantile nella Federazione Russa. 64 paesi in tutto il mondo hanno reso la vaccinazione una componente obbligatoria nei loro sforzi per prevenire lo sviluppo della tubercolosi. Per la prima volta nel 1919, gli scienziati francesi A. Calmette e C. Guérin crearono il ceppo BCG, che veniva utilizzato per vaccinare le persone. Nel 1921 fu vaccinato il primo bambino.

• Si sta preparando un vaccino da un ceppo di mycobacterium tuberculosis vivo e indebolito, che ha praticamente perso le sue proprietà dannose.
• Il vaccino viene iniettato per via intradermica nel terzo superiore del braccio e induce l’organismo a produrre anticorpi.
• L'effetto del vaccino si indebolisce entro il 4° anno.
• La prima vaccinazione viene effettuata in maternità dal 3° al 7° giorno dalla nascita del bambino.

Se per qualche motivo il vaccino non è stato somministrato in maternità, la vaccinazione verrà effettuata in clinica. La seconda vaccinazione viene somministrata ai bambini di 7 anni (prima elementare). L'immunità completa si forma entro un anno. La creazione dell'immunità è indicata dalla cicatrice formata a seguito della vaccinazione. È completamente formato entro 9-12 mesi.

• Se la dimensione della cicatrice è compresa tra 5 e 8 mm, l'indice di protezione contro la tubercolosi va dal 93 al 95%.
• Se la cicatrice è di 2 – 4 mm, l'indice di protezione si riduce al 74%.
• Se la cicatrice è di 10 mm ed è deformata, significa che si sono verificate complicazioni durante la somministrazione del vaccino e non si è sviluppata l'immunità.

Il vaccino previene lo sviluppo della meningite e della tubercolosi miliare, cioè quelle forme di tubercolosi che si diffondono attraverso il sangue. L’incidenza delle complicanze da vaccinazione è dello 0,1%. Le complicazioni si manifestano sotto forma di ascessi freddi, ulcere superficiali, BCG-ite (linfoadenite regionale, osteite, congiuntivite), cicatrici cheloidi. È molto raro che si sviluppi un’infezione generalizzata da BCG.

Riso. 32. Vaccinazione nell'ospedale di maternità.

Riso. 37. La foto mostra una complicazione del BCG: una cicatrice cheloide dopo la vaccinazione.

Riso. 38. La foto mostra una complicazione del BCG - tubercolosi ulcerosa necrotizzante della pelle dopo la vaccinazione.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

1. La misura principale per prevenire la tubercolosi è la vaccinazione.
2. Stretta osservazione del dispensario e trattamento dei bambini per i loro focolai di infezione da tubercolosi.
3. Aumentare la responsabilità dei genitori per la salute dei bambini.
4. Formazione di uno stile di vita sano nei bambini.

La tubercolosi nei bambini è una malattia piuttosto pericolosa. I genitori dovrebbero sapere che il rifiuto di vaccinarsi contro la tubercolosi priva il bambino del diritto alla protezione contro le infezioni!

La tubercolosi infantile è oggi un problema urgente. La fonte dell'infezione per i bambini sono quasi sempre gli adulti, la cui incidenza nella Federazione Russa è attualmente ancora molto elevata. Nonostante il fatto che i sintomi della tubercolosi nei bambini e i primi segni della malattia non siano specifici, i genitori dovrebbero sempre stare attenti se il loro bambino sviluppa intossicazione e bassa temperatura corporea, perdita di appetito e perdita di peso. La prevenzione della tubercolosi nei bambini è una delle componenti principali dell’assistenza sanitaria russa. E i genitori dovrebbero essere responsabili della salute dei propri figli e formare per loro uno stile di vita sano.

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Trattamento e prevenzione della tubercolosi nei bambini

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Oggi, il trattamento della tubercolosi nei bambini è una procedura complessa che richiede un approccio professionale. Questa malattia causa specifici danni ai tessuti infettivi e infiammatori. La tubercolosi ha forme diverse e può svilupparsi in modo nascosto.

L'agente patogeno della tubercolosi è altamente resistente ai farmaci. I microbi mantengono a lungo la loro attività vitale in una massa essiccata di espettorato per 1 anno, nella polvere per 60 giorni, in acqua per circa 4-5 mesi. Vale la pena notare che il bacillo della tubercolosi ha paura della luce solare diretta e muore in un paio di minuti.

Ma il bacillo della tubercolosi non può essere sottovalutato. È resistente a molti disinfettanti. Ad esempio, i microbi vivono in una soluzione di cloro per più di 6 ore. Ciò dimostra che è facile contrarre una malattia, ma molto più difficile curarla.

Come si infetta la tubercolosi?

Esistono diversi modi per contrarre un'infezione oggi.

Gocciolamento d'aria

Se i pazienti che hanno una forma aperta di tubercolosi parlano, tossiscono o starnutiscono, infettano gli altri. I batteri entrano nel corpo del bambino e, con un'immunità debole, iniziano a svilupparsi. Vale la pena ricordare che quando si starnutisce i bacilli vengono trasmessi a una distanza di circa 9-10 m, mentre quando si tossisce - oltre 2-3 m Se un bambino inala aria contaminata, si verifica un'infezione. I microbi entrano nei polmoni e si sviluppano.

Infezione dovuta alla polvere

Se c'è un forte movimento d'aria, i microbi del bacillo della tubercolosi che giacciono sotto uno strato di polvere si sollevano nell'aria. Possono entrare nei polmoni del bambino ad ogni respiro e svilupparsi lì.

Propagazione tramite via di contatto

Ci sono momenti in cui un bambino, senza saperlo, può contrarre il virus attraverso il contatto con una persona malata senza lavarsi le mani o stropicciarsi gli occhi. Il bacillo entra nella mucosa degli occhi e poi inizia a svilupparsi.

Trasmissione delle malattie attraverso la via alimentare

I casi in questione sono rari. Ciò si manifesta quando si mangiano cibi contaminati dalla tubercolosi. L'attenzione dovrebbe essere prestata alla carne e al latte. Se l'animale è infetto, anche il latte o la carne sono infetti.

Perché i bambini sono più a rischio?

Le statistiche mostrano che i bambini e gli adulti che sono malnutriti o vivono in condizioni insoddisfacenti possono contrarre la tubercolosi. Tali affermazioni sono in parte vere per i pazienti affetti da tubercolosi. Ma i bambini piccoli corrono un rischio maggiore di infezione rispetto agli adulti perché non hanno ancora sperimentato i cambiamenti dell’invecchiamento e hanno un sistema immunitario immaturo.

Perché i bambini hanno maggiori probabilità di contrarre l’infezione?

• A causa della ventilazione insufficiente dei polmoni, ciò è spiegato dalle caratteristiche strutturali del sistema respiratorio. La trachea e le vie aeree della parte superiore dei polmoni sono corte, ma alla stessa età i bronchi hanno una struttura stretta e allungata.
• I bambini piccoli non hanno ancora sviluppato il riflesso della tosse.
• Il sistema di difesa del corpo non è ancora sviluppato.
• Quando i batteri della tubercolosi vengono catturati dai fagociti, non avviene la digestione completa; parte dell’infezione rimane nel corpo.
• Secrezione di muco insufficiente perché le ghiandole mucose non sono completamente sviluppate.

Il bambino va protetto, tenendo conto di tante situazioni di contagio. Al primo sospetto di malattia è importante consultare un medico.

Come si infettano gli adolescenti?

• Durante la ristrutturazione neuroendocrina del corpo, il sistema di difesa può essere ritardato nello sviluppo, quindi l'infezione può iniziare a svilupparsi.
• Si verifica una crescita intensiva dei segmenti polmonari, quindi i tessuti non sono completamente in grado di far fronte alla loro funzionalità.
• Durante l’adolescenza contribuiscono le cattive abitudini, compreso il fumo. Tali fattori portano ad un sistema immunitario indebolito. Inoltre, con una cerchia sociale allargata, aumenta il rischio di infezione.

È importante tenere conto di tutti i fattori considerati affinché l’infezione non si verifichi durante l’adolescenza.

A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori?

La tubercolosi è una malattia insidiosa e ben mascherata. Può manifestarsi sotto forma di sintomi di altre malattie, sebbene siano lievi. Inoltre, vale la pena considerare che tutto dipende dall'organo interessato e dall'intensità dello sviluppo dei processi patologici.

I sintomi della malattia si manifestano all'età di 8-9 anni; come nell'adolescenza, la malattia può manifestarsi in modi diversi.

Sintomi generali con cui è possibile identificare la malattia, ma il trattamento e la prevenzione sono prescritti solo dopo un esame qualitativo.

L'intossicazione viene rilevata dai seguenti disturbi del sistema nervoso centrale:

1. Grave ansia del bambino in tenera età senza motivo. Dorme male, è molto lunatico e piange spesso.
2. In età prescolare, il bambino si stanca rapidamente, si irrita, reagisce in modo inappropriato o mostra aggressività.
3. In età scolare, il bambino non assorbe bene i materiali e diventa disattento. I vuoti di memoria si verificano quando il modulo viene avanzato. Un ragazzo o una ragazza inizia a innervosirsi a causa di una piccola cosa ordinaria, ad esempio a causa di una penna rotta.

Il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto

La persona infetta mangia male (non ne ha voglia) e la sua digestione è compromessa. Un sintomo allarmante per i neonati è l'aumento della frequenza delle feci e il frequente rigurgito durante l'alimentazione (una manifestazione di disturbi dispeptici).

Perdita di peso

Quando si infetta la tubercolosi, si verifica un processo intensivo in cui proteine, grassi e carboidrati si decompongono. E quando un bambino ha scarso appetito, cosa che è molto probabile, il tasso di perdita di peso aumenta.

Aspetto della temperatura corporea

Se si è verificata un'infezione e la malattia non è ancora progredita ed è in una fase iniziale, o in una forma di tubercolosi detta limitata, il bambino ha una temperatura normale.

Se la febbre si verifica durante la tubercolosi, presenta le seguenti caratteristiche:

• la sera sorge, durante il giorno rimane costante, al mattino diminuisce.
• durante la tubercolosi la sera la temperatura è di 37,2°C e al mattino è inferiore alla norma 36,0-36,4°C;
• Letture di temperatura instabili durante le misurazioni giornaliere.
• la febbre potrebbe non diminuire per molto tempo.
• una persona infetta da tubercolosi manifesta la febbre in modo asintomatico.

Se la malattia progredisce, la temperatura può salire fino a 37,5°C. A volte la temperatura diventa più forte e il termometro si ferma a 38,5-39,2°C.

Processi patologici negli organi respiratori

La tubercolosi nei bambini presenta sintomi diversi. È importante notarli e contattare tempestivamente un fisiatra o un pediatra.

Tosse

La tosse non è uno dei principali sintomi della tubercolosi nei bambini; per questo motivo, all'inizio della malattia, può manifestarsi senza espressioni forti.

• la tosse è prolungata (più di 4 settimane), può peggiorare durante la notte;
• nell'adolescenza è secco o con poco espettorato;
• in età prescolare e scolare, la tosse è secca e convulsa, sotto forma di attacchi o spasmi;
• Nei bambini piccoli, la tosse ha due toni.

Produzione di espettorato

Nei bambini la sua secrezione è ridotta e può addirittura essere assente del tutto. Quando viene prodotto l'espettorato, la persona infetta lo ingoia.

Sputare sangue

Questo fenomeno è raro nei bambini, ma si nota nell'adolescenza, durante una forma avanzata di tubercolosi.

Mancanza di respiro e difficoltà a respirare

Se la patologia è in una fase iniziale, non vi è mancanza di respiro o difficoltà a respirare. Se la malattia inizia a progredire, ciò comporta lo sviluppo di complicazioni sotto forma di pleurite, tubercolosi miliare e altre manifestazioni.

Dolore nella zona del torace

Fondamentalmente il dolore non appare, ma con un'inalazione profonda può diventare più pronunciato.

Aumento della sudorazione

Se tutto è in ordine con il corpo, praticamente non si verifica alcuna sudorazione. Ma quando vengono infettati dalla tubercolosi, le ghiandole sudoripare funzionano in modo potenziato e il bambino rimane costantemente bagnato sulla schiena. Inoltre, i suoi palmi spesso sudano. Di notte si osserva un aumento della sudorazione.

Linfonodi ingrossati

Quando si soffre di tubercolosi, i linfonodi si ingrandiscono immediatamente a qualsiasi età e si trovano nella radice dei polmoni. Il tono della tosse dipende dal grado di ingrandimento.

Nelle forme più avanzate di tubercolosi si verifica un ingrossamento dei linfonodi sotto le braccia. La particolarità è che una volta allargate non fanno male e rimangono morbide.

Questo non è il quadro completo dei sintomi associati alla tubercolosi. Tutto dipende da quale organo è danneggiato, dal grado di malattia e dall'età del paziente. Il danno può essere nell'intestino, nel tessuto osseo o nei polmoni. Vale la pena notare che la tubercolosi può causare sintomi simili all'ARVI o alla bronchite.

Cosa si può fare se sorge il sospetto?

Se i genitori hanno il primo allarmante sospetto che il loro bambino sia malato, è importante rivolgersi all'ospedale per chiedere aiuto. Fondamentalmente, la prima richiesta verrà esaminata da un pediatra, che ti indirizzerà per ulteriori esami, poiché tutti i sospetti dovrebbero essere confermati utilizzando metodi diagnostici.

La cosa principale è ricordare che la tubercolosi non può essere curata da sola, con l'aiuto di antibiotici. Come accennato in precedenza, il bacillo della tubercolosi può resistere a molti farmaci. Per questo motivo, se la terapia contro la tubercolosi nei bambini e negli adolescenti viene eseguita in modo errato, sono garantite complicazioni in futuro.

Oggi, i farmaci che aiutano a sconfiggere il bacillo della tubercolosi sono lungi dall’essere così innocui per l’organismo come sembrano.

Come confermare la diagnosi

La diagnosi viene effettuata sotto la guida di un fisiatra. Per confermare adeguatamente le preoccupazioni e verificare le condizioni del bambino, avrai bisogno di:

• test della composizione delle urine;
• analisi del sangue;
• fare una radiografia dei polmoni;
• condurre un esame dell'espettorato.

Durante il test diagnostico viene utilizzato un test chiamato Mantoux. Il test viene effettuato per determinare la sensibilità del corpo del bambino al bacillo della tubercolosi.

Ma questa definizione non è esatta. Il test dimostra che il bacillo è nel corpo, ma è contenuto dal sistema immunitario.

Se ci sono fattori sfavorevoli sotto forma di stress, raffreddore e altri effetti negativi sul corpo, la bacchetta di questa terribile malattia può svegliarsi e attivarsi e la malattia inizierà a svilupparsi.

Come trattare la tubercolosi nei bambini?

Durante il trattamento, la persona infetta deve seguire un ciclo di farmaci antitubercolari. In altre parole, tutti i metodi di trattamento della tubercolosi nei bambini sono considerati un processo chimico serio che attacca il corpo, il suo obiettivo è sopprimere i bacilli (microbi). Ma, nonostante gli effetti positivi di tali farmaci, esiste il rischio di effetti collaterali, poiché i farmaci possono agire anche su altri organi del corpo del bambino.

Il primo a soffrirne è l’apparato digerente. Per questo motivo, parallelamente al corso del trattamento, vengono prescritti i bifidobatteri, progettati per proteggere gli organi dell'apparato digerente. I medici prescrivono ipoprotettori per preservare il fegato durante il trattamento della tubercolosi.

La prevenzione della tubercolosi nei bambini dovrebbe essere effettuata regolarmente. Il sistema immunitario del bambino deve essere supportato utilizzando molti metodi disponibili. Puoi iniziare con l'uso di stimolanti del sistema immunitario e finire con una semplice tintura di propoli d'api. La cosa principale è che il ragazzo o la ragazza tollerano il trattamento e non hanno alcuna difficoltà con il funzionamento degli organi interni.

Quando si lotta contro il bacillo tubercolare, è importante seguire una dieta speciale arricchita con vitamine essenziali. La dieta dovrebbe contenere vitamine dei gruppi “E”, “B” e “C”. Inoltre, la composizione dovrebbe contenere minerali e oligoelementi. Per ottenere buoni risultati durante il trattamento è possibile rivolgersi a un nutrizionista che prescriverà la giusta dieta.

Come i rimedi popolari possono aiutare

Un rimedio popolare che può aiutare con la tubercolosi è il succo estratto dal ravanello nero. Deve essere mescolato con il miele. In precedenza, un tale rimedio era considerato uno dei rimedi popolari più pratici, poiché non esistevano altri medicinali. Oggi tale composizione dovrebbe essere utilizzata anche durante le misure preventive.

Quando compaiono i sintomi e il trattamento viene effettuato in tempo, aumenta la probabilità di un recupero riuscito. In ogni caso, la decisione sul trattamento della tubercolosi dovrebbe essere presa esclusivamente da specialisti, tenendo conto dell'opinione dei genitori; l'automedicazione non è consentita. Le condizioni del bambino richiedono frequenti test diagnostici per escludere una ricaduta. Questo deve essere fatto, poiché la tubercolosi è una patologia tenace e persistente.

Farmaci utilizzati nel trattamento della tubercolosi nei bambini

I medicinali per combattere la malattia in questione non differiscono per categoria di età. Cioè, l'isoniazide viene utilizzato sia negli adulti che nei bambini. Fondamentalmente gli viene data la preferenza. In ogni caso è necessario il trattamento ospedaliero.

Uso della rifampicina

La rifampicina è disponibile in compresse o capsule. È ben tollerato dai bambini di qualsiasi età se si rispettano le dosi raccomandate. Compaiono i seguenti effetti collaterali:

• si verifica il vomito;
• appare la nausea;
• mal di testa;
• disturbo intestinale.

La saliva e l'urina cambiano colore in rosso, questo vale per l'espettorato. Il farmaco deve essere assunto 20 minuti prima dei pasti.

Pirazinamide e suoi usi

La pirazinamide è disponibile sotto forma di compresse. Il suo effetto nella lotta contro la tubercolosi è ben tollerato dai bambini. Gli effetti collaterali includono:

• vertigini;
• scarso appetito;
• Cattivo umore;
• diminuzione dell'attività;
• sensazione di bruciore della pelle.

Un fisiatra prescrive farmaci. La terapia dura da 6 mesi a 1 anno. Il percorso di consolidamento dura circa 2 anni.

Azioni preventive

È più facile curare la tubercolosi nella fase iniziale che combattere successivamente la sua forma avanzata. Vale la pena ricordare che un bastone, una volta entrato nel corpo, può rimanervi per molto tempo. Ma quando compaiono condizioni accettabili, inizia immediatamente a svilupparsi, facendosi sentire.

I medici vaccinano regolarmente contro la malattia. Ignorare le vaccinazioni non è raccomandato.

Azioni preventive specifiche vengono attuate fin dall’inizio della vita del bambino e terminano nell’adolescenza. La diagnosi sistematica e l'attenzione dei genitori sono importanti per determinare i processi nascosti nel corpo di un bambino.

– una specifica lesione infettiva e infiammatoria di vari tessuti e organi causata dal Mycobacterium tuberculosis. Le principali forme cliniche di tubercolosi nei bambini sono l'intossicazione tubercolare precoce e cronica, il complesso tubercolare primario, la broncoadenite tubercolare, la tubercolosi miliare acuta; Meno comuni sono la meningite tubercolare, la mesadenite, la tubercolosi dei linfonodi periferici, della pelle, dei reni, degli occhi e del sistema osteoarticolare. La diagnosi di tubercolosi nei bambini comprende la microscopia, la coltura, l'esame PCR dei terreni biologici; test della tubercolina, radiografia, tomografia, broncoscopia, ecc. Per la tubercolosi nei bambini è indicato l'uso di farmaci tubercolostatici.

ICD-10

A15-A19 Tubercolosi

informazioni generali

La tubercolosi nei bambini è una malattia infettiva che si manifesta con la formazione di specifici focolai infiammatori (granulomi tubercolari) in vari organi. La tubercolosi appartiene al gruppo delle malattie socialmente pericolose, poiché negli ultimi decenni si è registrato un costante aumento dell'incidenza non solo tra gli adulti, ma anche tra i bambini e gli adolescenti. L'incidenza della tubercolosi tra i bambini in tutta la Russia negli ultimi anni è stata di 16-19 casi ogni 100mila persone, e il tasso di infezione da Mycobacterium tuberculosis tra i bambini sotto i 14 anni varia dal 15 al 60%, il che riflette la situazione epidemica generale sfavorevole e presenza di una vasta tubinfezione “serbatoio”. Il compito principale della pediatria e della fisiologia nella fase attuale è la prevenzione e la diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini.

Cause

Mycobacterium tuberculosis (bacillo della tubercolosi, bacillo di Koch), grazie alla presenza di una parete resistente agli acidi, può mantenere la vitalità e la virulenza in varie condizioni ambientali: essiccazione, congelamento, esposizione ad acidi, alcali, antibiotici, ecc. La capacità di formare L -le forme determinano un'ampia gamma di variabilità delle proprietà morfologiche e dell'adattabilità all'esistenza in varie condizioni. Due tipi di agenti patogeni sono altamente patogeni per l'uomo: Mycobacterium tuberculosis human (tipo umano) e Mycobacterium bovis (tipo bovino).

Il Mycobacterium tuberculosis può entrare nel corpo di un bambino attraverso vie aerogene, nutrizionali, di contatto o miste, determinando la formazione di un focolaio primario di infiammazione. Nei bambini, l'infezione transplacentare intrauterina con tubercolosi o l'infezione intrapartum può verificarsi durante il parto a causa dell'aspirazione del liquido amniotico.

I bambini ad aumentato rischio di tubercolosi includono:

• coloro che non hanno ricevuto la vaccinazione BCG durante il periodo neonatale;
• ricevere un trattamento a lungo termine con ormoni, citostatici, antibiotici;
• vivere in condizioni sanitarie, epidemiologiche e sociali sfavorevoli;
• chi soffre di diabete, ecc.

Nella maggior parte dei casi, i bambini vengono infettati dalla tubercolosi a casa e in famiglia, ma sono possibili epidemie negli asili e nelle scuole, infezioni nosocomiali e infezioni in altri luoghi pubblici. I bambini sotto i 2 anni sono più suscettibili alla tubercolosi: sono caratterizzati da forme generalizzate di infezione (tubercolosi miliare, sepsi tubercolare). Tra i bambini di età superiore ai 2 anni, la tubercolosi respiratoria è più comune (75% dei casi) e tutte le altre forme sono molto meno comuni.

Patogenesi

Inizialmente, la tubercolosi nei bambini si manifesta come un'infezione generale, quindi, in condizioni favorevoli per l'agente patogeno, si sviluppano lesioni (tubercoli tubercolari) in uno o nell'altro organo. L'esito del processo tubercolare primario può essere il completo riassorbimento, la trasformazione fibrosa e la calcificazione dei focolai, dove spesso persiste il Mycobacterium tuberculosis vivo. Con la reinfezione si verifica un'esacerbazione e una progressione del processo tubercolare, spesso con diffusione di micobatteri e formazione di focolai multipli in altri organi (tubercolosi secondaria).

Classificazione

La classificazione delle forme di tubercolosi nei bambini tiene conto dei segni clinici e radiologici, del decorso, dell'entità (localizzazione) del processo:

È tipica una febbre di basso grado senza causa a lungo termine, sullo sfondo della quale compaiono candele di temperatura fino a 38-39 ° C; C'è una maggiore sudorazione, soprattutto durante il sonno. L'intossicazione da tubercolosi è accompagnata da una reazione specifica dei linfonodi: il loro ingrossamento multiplo (micropoliadenia).

Se i segni di intossicazione da tubercolosi nei bambini persistono per più di 1 anno, la condizione è considerata cronica.

Complesso tubercolare primario

Questa forma di tubercolosi nei bambini è caratterizzata da una triade di sintomi: lo sviluppo di una reazione infiammatoria specifica nel sito dell'infezione, linfangite e danno ai linfonodi regionali. Si sviluppa quando una combinazione di massività e alta virulenza dell'infezione da tubercolosi con una diminuzione delle proprietà immunobiologiche del corpo. Il complesso della tubercolosi primaria può essere localizzato nel tessuto polmonare (95%), nell'intestino e, meno comunemente, nella pelle, nelle tonsille, nella mucosa nasale e nell'orecchio medio.

La malattia può iniziare in modo acuto o subacuto; mascherarsi da influenza, polmonite acuta, pleurite o essere asintomatici. Le manifestazioni cliniche comprendono sindrome da intossicazione, febbre lieve, tosse, mancanza di respiro. I cambiamenti nella lesione primaria attraversano una fase infiltrativa, una fase di riassorbimento, compattazione e calcificazione (formazione di una lesione di Gohn).

Broncoadenite tubercolare

La broncoadenite o la tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei bambini si verifica con cambiamenti specifici nei linfonodi della radice del polmone e del mediastino. La frequenza di questa forma clinica di tubercolosi nei bambini raggiunge il 75-80%.

Oltre alla febbre lieve e ai sintomi di intossicazione, il bambino sviluppa dolore tra le scapole, pertosse o tosse bitonica, stridore espiratorio, causato dalla compressione dei linfonodi intratoracici ingrossati della trachea e dei bronchi. All'esame, si attira l'attenzione sull'espansione della rete venosa sottocutanea nella parte superiore del torace e nella schiena.

Le complicanze della broncoadenite tubercolare nei bambini possono includere endobronchite, atelettasia o enfisema polmonare. Questa variante clinica della tubercolosi nei bambini richiede la differenziazione dalla sarcoidosi di Beck, dalla linfogranulomatosi, dal linfosarcoma e dall'adenopatia infiammatoria aspecifica.

Diagnostica

La varietà delle “maschere” cliniche e delle manifestazioni della tubercolosi nei bambini crea alcune difficoltà nella diagnosi tempestiva della malattia. Pertanto, i bambini con sospetta tubercolosi devono essere indirizzati dal loro pediatra per un consulto con un fisiatra. In un istituto specializzato antitubercolare viene effettuata una diagnosi completa, compresa l'anamnesi per identificare possibili fonti e vie di infezione, esami fisici, strumentali e di laboratorio.

1. Screening per la tubercolosi. Attualmente, per l'individuazione di massa della tubercolosi nei bambini, come principali test di screening vengono utilizzati il ​​test di Mantoux con 2 TE e il test di Diaskin. Se i genitori lo desiderano, possono essere sostituiti con esami del sangue per la tubercolosi (punto T, test del quantiferone). All'età di 15 e 17 anni, gli adolescenti vengono sottoposti a fluorografia preventiva.
2. Radiografia del torace. In varie forme di tubercolosi respiratoria nei bambini, consente di visualizzare i cambiamenti nei linfonodi intratoracici o nei polmoni. Se necessario, lo studio è integrato con la tomografia lineare o computerizzata degli organi del torace.
3. Endoscopia. La broncoscopia per un bambino è necessaria per valutare i segni indiretti del processo tubercolare (identificare i segni di endobronchite, deformazione della trachea e dei bronchi dovuta a linfonodi ingrossati) e ottenere tamponi per la ricerca.
4. Diagnostica di laboratorio. Per isolare l'agente patogeno da vari mezzi biologici (espettorato, urina, feci, sangue, liquido pleurico, acqua di lavaggio bronchiale, sequestro osseo, liquido cerebrospinale, striscio faringeo e striscio congiuntivale), vengono eseguiti studi microscopici, batteriologici, ELISA e PCR . La raccolta e l'esame del materiale presso il KUB vengono effettuati almeno 3 volte.
5. Diagnostica specifica. In un dispensario, i bambini con sospetta infezione o tubercolosi vengono sottoposti a diagnosi individuale della tubercolina (test di Mantoux ripetuto, test di Pirquet, test di Koch).

Trattamento della tubercolosi nei bambini

I principi del trattamento della tubercolosi nei bambini implicano fasi, continuità e complessità. Le fasi principali comprendono il trattamento in un ospedale, un sanatorio specializzato e un dispensario antitubercolare. La durata del corso della terapia è in media 1,5-2 anni. Un ruolo importante nell'organizzazione del trattamento della tubercolosi nei bambini è dato alle misure sanitarie e dietetiche (dieta ipercalorica, esposizione all'aria aperta, allenamento alla tosse).

La terapia complessa della tubercolosi nei bambini comprende la chemioterapia, la chirurgia e la riabilitazione. Il regime terapeutico specifico antitubercolare (associazione di farmaci, durata di utilizzo, necessità di ricovero ospedaliero) viene determinato da un medico pediatra in base alla forma della malattia e alla presenza di escrezione di bacilli.

I bambini con gravi reazioni tubercolari non necessitano di ricovero ospedaliero e vengono trattati in regime ambulatoriale con un farmaco antitubercolare (isoniazide, ftivazid) per 3 mesi. L'osservazione dispensatoria dura 1 anno, trascorso il quale, se i dati degli esami clinici e di laboratorio risultano negativi, il bambino può essere cancellato dall'anagrafe. In altri casi, a seconda delle indicazioni individuali, vengono utilizzate combinazioni di 2, 3 e 4 o più farmaci antitubercolari, i principali sono streptomicina, rifampicina, isoniazide, pirazinamide ed etambutolo. Il ciclo di trattamento della tubercolosi nei bambini è suddiviso in una fase di terapia intensiva e una fase di terapia di mantenimento.

Se gli effetti residui pronunciati persistono 6-8 mesi dopo la terapia attiva per la tubercolosi nei bambini, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

L'esito del trattamento può essere un miglioramento significativo, miglioramento, nessun cambiamento, peggioramento del decorso della tubercolosi nei bambini. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento adeguato, si ottiene il recupero completo. Ci si può aspettare una prognosi grave della tubercolosi nei bambini piccoli, con diffusione del processo, sviluppo della meningite tubercolare.

La prevenzione specifica della tubercolosi nei bambini inizia durante il periodo neonatale e continua durante l'adolescenza (vedere Vaccinazione contro la tubercolosi). Un ruolo importante nella prevenzione della tubercolosi nei bambini è svolto dalla diagnostica sistematica della tubercolina, dal miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie, dall'alimentazione razionale, dall'indurimento fisico dei bambini e dall'identificazione degli adulti affetti da tubercolosi.