Algoritmo di esame per febbre di origine sconosciuta. Quando iniziare il trattamento

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LA FEBBRE DELLA GENESI NON CHIARA: LA DECRITAZIONE E' REALE?

Dvoretsky LI

Il termine "febbre di origine sconosciuta" (FUN) si riferisce a che si verificano frequentemente in pratica clinica situazioni in cui la febbre è il sintomo principale o unico di varie malattie, la cui diagnosi rimane poco chiara dopo la consueta, e in alcuni casi anche esame aggiuntivo. La gamma delle malattie alla base del GNL è piuttosto ampia e comprende varie malattie di natura infettiva, tumori maligni, vasculiti sistemiche, nonché altre malattie di varia origine. In una piccola percentuale di pazienti, la causa della febbre rimane indecifrabile. Il GNL si basa su malattie comuni con un decorso insolito. La ricerca diagnostica del GNL include l'identificazione di ulteriori segni clinici e di laboratorio che determinano la natura di un esame mirato utilizzando i metodi diagnostici più informativi per questa situazione. La questione dell'opportunità di prescrivere un trattamento, compreso lo studio, prima di decifrare il GNL dovrebbe essere decisa individualmente, a seconda della specifica situazione clinica.

Il termine "febbre di genesi sconosciuta" (FUG) implica condizioni cliniche comuni mentre la febbre è un segno principale o unico di diverse malattie la cui diagnosi rimane poco chiara dopo studi di routine e, in alcuni casi, aggiuntivi. La gamma delle malattie alla base della FUG è piuttosto ampia e comprende diverse malattie di origine infettiva, tumori maligni, vasculiti sistemiche e altre malattie di varia genesi. FUG è causato da malattie comuni che hanno un decorso insolito. Nella FUG, la ricerca diagnostica include l'identificazione di ulteriori segni clinici e di laboratorio che determinano la natura di un esame orientato all'obiettivo utilizzando i metodi diagnostici che sono informativi per una condizione specifica. Se sia opportuno prescrivere un trattamento, anche presuntivo, e decifrare il FUG dovrebbe essere determinato su base individuale in base alla specifica situazione clinica.

L.I. Butler li MMA. LORO. Sechenov

Accademia medica I.M.Sechenov Noscow

Anche gli antichi medici sapevano che la febbre è uno dei segni di molte malattie, che spesso venivano chiamate semplicemente "febbre". Dopo che il clinico tedesco Wunderlich ha sottolineato l'importanza della misurazione della temperatura corporea nel 1868, la termometria è diventata uno dei pochi metodi semplici per oggettivare e quantificare la malattia. Dopo l'introduzione della termometria, non è più consuetudine parlare

che il paziente soffre di "febbre". Il compito del medico era quello di determinare la causa della febbre. Tuttavia, il livello tecnologie mediche il passato non ha sempre consentito di determinare in modo affidabile la causa delle condizioni febbrili, soprattutto a lungo termine. Molti clinici del passato, basandosi solo sulla diagnosi esperienza personale e intuizione, si guadagnò un'elevata reputazione medica proprio per la riuscita diagnosi delle malattie febbrili. Con il miglioramento dei vecchi metodi diagnostici e l'emergere di nuovi metodi diagnostici, sono stati compiuti progressi nella decifrazione delle cause di molti casi di febbre. Tuttavia, ancora oggi, le febbri prolungate di origine sconosciuta rimangono uno dei problemi diagnostici nella pratica clinica.

Probabilmente, ogni medico ha dovuto osservare più di un paziente con febbre prolungata, che è il principale o unico segno della malattia, la cui diagnosi è rimasta poco chiara dopo l'esame consueto e in alcuni casi aggiuntivo. Tali situazioni danno origine

una serie di problemi aggiuntivi associati non solo all'ambiguità della diagnosi e al ritardo nel trattamento a tempo indeterminato, ma anche alla lunga degenza del paziente in ospedale, a una grande quantità di esami, spesso costosi, e alla perdita di fiducia del paziente nel dottore. A questo proposito, per designare tali situazioni ed evidenziarle gruppo speciale, che richiede un approccio specifico

il termine "febbre di origine sconosciuta" (FUN). Questo termine è entrato saldamente nel lessico clinico e si è diffuso nella letteratura medica, tra cui numero e in uno dei più popolari

pubblicazioni di riferimento e bibliografiche "Index Medicus". La pratica clinica e l'analisi della letteratura testimoniano l'interpretazione ambigua e l'uso arbitrario del termine GNL da parte di alcuni clinici senza tener conto del grado di febbre, della sua durata e di altri segni. Questo, a sua volta, rende difficile lo sviluppo di un approccio standard alla ricerca diagnostica. Intanto, un tempo, i criteri venivano definiti con precisione, permettendoci di considerare la situazione clinica come GNL:

– il paziente ha una temperatura di 38°C (101°F) o superiore;

– la durata della febbre è di 3 settimane o più, o aumenti periodici della temperatura durante questo periodo;

– ambiguità della diagnosi dopo l'esame utilizzando generalmente accettata

metodi (di routine).

Pertanto, è stata identificata una sindrome peculiare (sindrome da GNL), che differisce da altri casi di febbre. Sulla base di questi criteri, il GNL non dovrebbe includere i casi di cosiddette condizioni subfebbrili oscure, che spesso vengono erroneamente chiamate GNL. Nel frattempo, condizioni del subfebrilare poco chiare occupano un posto speciale nella pratica clinica e richiedono un approccio diagnostico diverso. Nella maggior parte dei casi, condizioni subfebbrili poco chiare sono una delle manifestazioni delle disfunzioni vegetative, sebbene possano anche essere dovute alla presenza di un processo infettivo e infiammatorio (tubercolosi). Un criterio importante è la durata della febbre per almeno 3 settimane, e quindi aumenti di temperatura a breve termine, anche di origine poco chiara, non soddisfano i criteri per il GNL. L'ultimo criterio (ambiguità della diagnosi) è determinante e consente di interpretare la situazione come GNL, poiché le informazioni ottenute durante l'esame (di routine) del paziente generalmente accettato non consentono di decifrare la causa della febbre.

L'assegnazione dei pazienti con GNL in un gruppo speciale serve principalmente a scopi pratici. È necessario che i medici sviluppino le capacità di una ricerca diagnostica razionale utilizzando, nel caso specifico, adeguate metodi informativi ricerca basata sulla conoscenza delle caratteristiche delle malattie manifestate dal GNL. La gamma di queste malattie è piuttosto ampia e comprende malattie legate alla competenza del terapeuta, chirurgo, oncologo, specialista in malattie infettive e altri specialisti. Tuttavia, fino a quando non viene decifrata la vera natura del GNL, i pazienti, di regola, si trovano in reparti terapeutici generali, meno spesso in reparti specializzati, dove vengono ricoverati, a seconda della natura dei sintomi, con sospetta polmonite, infezioni. tratto urinario, reumatiche e altre malattie.

La struttura nosologica delle cause del GNL ha recentemente subito delle modifiche. Così, tra le malattie "febbrili", iniziarono a comparire alcune forme di infezioni con immunodeficienze, diversi tipi infezioni nosocomiali, boreliosi, sindrome da mononucleosi, ecc. .

DA In quest'ottica si è proposto di allocare 4 gruppi di GNL:

1) variante "classica" del GNL, che include, insieme a già note, alcune nuove malattie (malattia di Lyme, sindrome fatica cronica); 2) GNL sullo sfondo della neutropenia;

3) GNL nosocomiale; 4) GNL associato a Infezione da HIV (microbatteriosi, infezione da citomegalovirus, criptococcosi, istoplasmosi).

In questo articolo verrà considerato principalmente il GNL del 1° gruppo. Non si basano su processi patologici rari o insoliti, ma su malattie ben note ai medici, una caratteristica del corso

che è la predominanza della sindrome febbrile. Queste sono, di regola, "malattie comuni con un decorso insolito".

L'analisi dei dati della letteratura e la nostra esperienza clinica indicano che il GNL è il più delle volte basato su malattie che possono essere suddivise condizionatamente in diversi gruppi. Peso specifico

ciascuno di questi gruppi oscilla, secondo autori diversi, che possono essere determinati da vari

fattori (specifiche degli ospedali, in cui vengono esaminati i pazienti, il livello di esame, ecc.). Quindi, la causa del GNL può essere:

generalizzato o locale processi infettivi e infiammatori - 30-50% di tutti i casi di GNL;

malattie tumorali - 20–30%;

lesioni sistemiche del tessuto connettivo (vasculite sistemica) - 10–20%;

altre malattie, diverse per eziologia, patogenesi, metodi di diagnosi, trattamento e prognosi - 10–20%;

in circa il 10% dei pazienti, la causa della febbre non può essere decifrata

nonostante un esame approfondito con moderni metodi informativi.

Un aumento della temperatura corporea durante questi processi patologici è in definitiva dovuto all'effetto del pirogeno endogeno sul centro termoregolatore situato nell'ipotalamo anteriore. Il pirogeno endogeno si riferisce, secondo i concetti moderni, alle interleuchine ed è prodotto da macrofagi, monociti, neutrofili e, in misura minore, eosinofili come risultato di una risposta immunitaria a vari antigeni microbici e non, immunocomplessi, linfociti T sensibilizzati, endotossine di varia origine, prodotti di decadimento cellulare. La capacità di produrre pirogeno endogeno è posseduta anche da cellule di vari tumori maligni (tumori linfoproliferativi, tumori dei reni, del fegato, ecc.). Il fatto della produzione di pirogeno da parte delle cellule tumorali è stato sperimentalmente provato e confermato in condizioni cliniche dalla scomparsa della febbre dopo asportazione chirurgica tumore o inizio della chemioterapia per la malattia linfoproliferativa.

Malattie infettive e infiammatorie

La presenza di GNL è tradizionalmente associata nella maggior parte dei medici principalmente al processo infettivo e incoraggia la nomina di antimicrobici anche prima che vengano ricevuti i risultati dell'esame. Nel frattempo, i processi infettivi e infiammatori sono alla base del GNL in meno della metà dei pazienti in questo gruppo.

Tubercolosi

Varie forme di tubercolosi (TBK) continuano a essere una delle cause più comuni di GNL e, secondo la maggior parte delle pubblicazioni, occupano un posto di primo piano tra i processi infettivi e infiammatori. Quest'ultima è la causa del GNL in circa la metà dei pazienti dopo il trapianto di rene. Mononucleosi infettiva può procedere in modo atipico e avere un decorso prolungato in assenza di linfociti alterati e linfoadenopatie. Un corso simile ha dato motivo di isolare la cosiddetta sindrome da mononucleosi cronica. La PCR ha un'elevata sensibilità e specificità per il rilevamento dei virus.

Un gruppo speciale di patologie infettive nei casi di GNL è l'infezione da HIV, la cui diffusione negli ultimi decenni in molti paesi ha cambiato la struttura delle cause del GNL. A questo proposito, una ricerca diagnostica del GNL dovrebbe, a quanto pare, necessariamente includere un esame per la presenza non solo dell'infezione da HIV, ma anche di quelle infezioni che sono spesso associate all'AIDS (microbatteriosi, coccidiomicosi, istoplasmosi, ecc.).

Malattie tumorali

Il secondo posto nella struttura delle cause del GNL è occupato da processi tumorali di varia localizzazione, comprese le emoblastosi. I tumori linfoproliferativi più frequentemente diagnosticati (linfogranulomatosi, linfosarcoma), tumori renali, tumori epatici (primari e metastatici). Tra gli altri tumori, vengono rilevati il ​​cancro broncogeno, il cancro del colon, del pancreas, dello stomaco e alcune altre localizzazioni.

Secondo i dati disponibili in letteratura, non esisteva praticamente alcuna localizzazione del tumore che non sarebbe stata rilevata nei casi di GNL di “natura tumorale”. Tenendo conto della probabilità della presenza di un tumore di qualsiasi localizzazione nel GNL, la ricerca oncologica in questi pazienti dovrebbe essere rivolta non solo ai "bersagli tumorali" più vulnerabili, ma anche ad altri organi e tessuti.

Le principali difficoltà nel riconoscimento tempestivo del processo tumorale nei pazienti con GNL sono solitamente dovute a manifestazioni locali minime o alla loro assenza. Inoltre, una ricerca oncologica è spesso ritardata a causa dell'opinione prevalente dei medici sulla febbre come manifestazione di un processo principalmente infettivo, in relazione al quale vengono costantemente prescritti farmaci antibatterici che non influiscono sulla temperatura.

In alcuni casi, l'idea di un tumore nel GNL può essere suggerita da sindromi non specifiche come eritema nodoso(soprattutto ricorrenti), osteoartropatia ipertrofica, tromboflebite migratoria e alcuni altri. Sfortunatamente, questi segni non sono sempre valutati correttamente e trattati come paraneoplastici solo retrospettivamente.

Il meccanismo della febbre nei processi tumorali è probabilmente associato alla produzione di varie sostanze pirogene (interleuchina-1, ecc.) da parte del tessuto tumorale, e non al decadimento o all'infiammazione perifocale.

Uno dei primi segni dell'efficacia del trattamento dopo l'inizio della terapia con farmaci citotossici per alcune emoblastosi, come la linfogranulomatosi o la rimozione chirurgica del tumore, è la normalizzazione della temperatura. Non è esclusa anche la produzione di linfochine pirogeniche da parte dei linfociti che si attivano in risposta allo sviluppo del processo tumorale. La febbre non dipende dalle dimensioni del tumore e può essere osservata sia con un processo tumorale diffuso che in pazienti con un singolo piccolo nodo tumorale. A questo proposito è opportuno citare il caso del GNL nel paziente con feocromoblastoma da noi osservato, che è stato rilevato solo durante l'esame istologico post mortem della ghiandola surrenale.

La ricerca oncologica nei pazienti con GNL dovrebbe includere metodi di esame non invasivi

(ultrasonico, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare), scansione radioisotopica linfonodi, scheletro, organi cavità addominale, biopsie con ago,

metodi endoscopici, inclusa la laparoscopia e, se necessario, laparotomia diagnostica. I metodi immunologici dovrebbero essere utilizzati per rilevare alcuni specifici marcatori tumorali, in particolare l'o-fetoproteina ( cancro primario fegato), CA 19–9 (cancro del pancreas), CEA (cancro del colon), PSA (cancro della prostata).

L'identificazione dei suddetti marcatori consentirà una ricerca diagnostica più mirata per escludere una malattia tumorale.

Malattie sistemiche

Questo gruppo di malattie è la terza causa più comune di GNL ed è rappresentato principalmente da malattie come il lupus eritematoso sistemico (LES), l'artrite reumatoide, la malattia di Still negli adulti, varie forme di vasculite sistemica (arterite nodulare, arterite temporale, ecc.) , cosiddette sindromi incrociate (Sovrapposizioni).

I soliti segni diagnostici delle suddette malattie non sono sufficientemente pronunciati o assenti nei debutti febbrili di LES e altri vasculite sistemica quando la febbre precede l'apparizione sindrome articolare o altri disturbi sistemici. In tali situazioni, il sospetto di una patologia sistemica, che determina la direzione della ricerca diagnostica, può sorgere durante il monitoraggio dinamico dei pazienti dopo l'identificazione di altri segni clinici e di laboratorio. Allo stesso tempo, la corretta valutazione di tutti i sintomi che di solito sembrano aspecifici o associati

con la febbre stessa (mialgia, debolezza muscolare, mal di testa, ecc.). Quindi, la combinazione di questi segni con la febbre, in particolare con un aumento della VES, dà motivo di sospettare malattie come la dermatomiosite (polimiosite), la polimialgia reumatica, l'arterite temporale. Polimialgia reumatica nelle fasi iniziali può manifestarsi con febbre in combinazione con dolore nelle parti prossimali della spalla e del cingolo pelvico. L'attenzione dovrebbe essere prestata agli anziani e vecchiaia pazienti, un forte aumento della VES. La polimialgia reumatica è spesso associata all'arterite temporale, caratterizzata dalla comparsa di mal di testa localizzato, ispessimento del temporale

arterie con indebolimento o assenza della loro pulsazione. La verifica della diagnosi è possibile con l'aiuto di una biopsia del cosiddetto complesso temporale, al ricevimento della quale è possibile esaminare la pelle, il tessuto muscolare, arteria temporale. In alta probabilità malattia, è possibile un trattamento di prova con glucocorticoidi a piccole dosi (15-20 mg / die).

L'efficacia di quest'ultimo in questa patologia è così specifica che può avere

valore diagnostico. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi come trattamento di prova dovrebbe essere evitato senza un sospetto sufficientemente fondato di una malattia sistemica.

Come causa della febbre prolungata, la malattia di Still negli adulti è più spesso diagnosticata, una malattia con un quadro nosologico meno definito e senza segni di laboratorio specifici.

Insieme alla febbre, i sintomi obbligatori sono l'artrite (o artralgia al debutto), l'eruzione maculopapulare, la leucocitosi neutrofila. Spesso ci sono faringiti, linfoadenopatie, ingrossamento della milza, sierosite, mialgia. I fattori reumatoidi e antinucleari sono assenti. Questo complesso di sintomi fa sospettare varie infezioni, sepsi e prescrive una massiccia terapia antimicrobica, che si rivela inefficace. La diagnosi viene fatta piuttosto escludendo infezioni e altre malattie sistemiche.

Tra le cause del GNL, rimane rilevante la febbre reumatica con assenza di microrganismi nel sangue (endocardite abatterica) e il cambiamento dei sintomi auscultatori. La febbre è resistente agli antibiotici ma curabile con salicilati e glucocorticoidi.

Altre malattie

Questo gruppo eterogeneo comprende i più diversi in termini di eziologia, metodi di diagnosi, trattamento e prognosi della malattia. Secondo molti autori, il GNL in un certo numero di pazienti può essere basato su malattie come il morbo di Crohn, aspecifiche colite ulcerosa, diverticolite, tiroidite, malattie granulomatose (sarcoidosi, epatite granulomatosa), tromboflebite delle vene della gamba e del bacino, embolia polmonare, pericardite aspecifica, peritonite benigna (malattia periodica) cronica epatite alcolica e una serie di altre malattie. La particolarità di queste malattie di varia origine è corso atipico, manifestata principalmente da una sindrome febbrile senza sintomi d'organo chiaramente espressi, che rende difficile decifrare la natura del GNL.

Trombosi vascolari

In alcuni pazienti, la febbre può essere l'unica o una delle principali manifestazioni di tromboflebite venosa profonda delle estremità, del bacino o di embolia polmonare ricorrente. Tali situazioni si verificano più spesso dopo il parto, fratture ossee, interventi chirurgici, se disponibili cateteri endovenosi, in pazienti con fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca. Nella trombosi venosa profonda, uno studio Doppler qualificato dei vasi corrispondenti può avere un valore diagnostico. L'eparina è in grado di fermare o ridurre completamente la febbre entro 48-72 ore, mentre gli antibiotici non sono efficaci. Tenere in considerazione

Pertanto, se si sospetta questa patologia, è possibile prescrivere un trattamento di prova con eparina, il cui effetto può essere di valore diagnostico e determinare l'ulteriore gestione dei pazienti.

Tiroidite

In quasi tutte le pubblicazioni, tra le malattie rilevate nel GNL, ci sono casi isolati tiroidite, in particolare forme subacute. Comune per tiroidite subacuta sintomi locali e segni di disfunzione della tiroide in queste situazioni non sono importanti. Assenza o espressione debole sindrome del dolore in un primo momento, non consente al medico di includere questa malattia nel raggio di ricerca diagnostica. A questo proposito, non sempre viene prestata sufficiente attenzione all'esame della tiroide (esame, palpazione), che potrebbe determinare la direzione della ricerca diagnostica. A volte è possibile ottenere informazioni (spesso retrospettivamente) su dolore o disagio al collo a breve termine. Per escludere la tiroidite nei casi di GNL, l'ecografia tiroidea, la scansione, possono essere utili.

febbri da droga

La febbre occupa il 3-5% nella struttura delle reazioni avverse ai farmaci e spesso è l'unica o principale complicanza.

Le febbri indotte da farmaci possono manifestarsi a vari intervalli (giorni, settimane) dopo la somministrazione del farmaco e non presentano segni specifici per distinguerle dalle febbri di altra origine. L'unico segno della natura medicinale della febbre dovrebbe essere considerato la sua scomparsa dopo il ritiro del farmaco sospetto.

La normalizzazione della temperatura non si verifica sempre nei primi giorni, ma spesso pochi giorni dopo l'annullamento, soprattutto in caso di violazioni metabolismo dei farmaci, ritardata escrezione del farmaco, nonché danni ai reni e al fegato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, se una temperatura elevata persiste per una settimana dopo l'interruzione del farmaco, la natura medicinale della febbre diventa improbabile.

La febbre si verifica più comunemente con seguenti gruppi medicinali:

– antimicrobici (penicilline, cefalosporine, tetracicline, isoniazide, nitrofurani, sulfamidici, amfotericina B);

– farmaci citotossici (bleomicina, asparaginasi, procarbazina);

– cardiovascolare farmaci (alfametildopa, chinidina, procainamide, idralazina);

– farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (difenilidantoina, carbamazepina, clorpromazina, aloperidolo, tioridazina);

– farmaci antinfiammatori (aspirina, ibuprofene, tolmetina);

– vari gruppi di farmaci, tra cui iodio, antistaminici, clofibrato, allopurinolo, levamisolo, metoclopramide, cimetidina, ecc.

febbri artificiali

Le febbri artificiali sono causate dalla manipolazione di un termometro, nonché dall'ingestione o dall'iniezione sotto la pelle nel tratto urinario di varie sostanze con proprietà pirogeniche. In tali situazioni, il più delle volte si tratta di un tipo speciale di disturbi mentali con manifestazioni ipocondriache, caratterizzati da una dolorosa focalizzazione sullo stato della propria salute, un'attenta scrupolosa osservazione dei minimi cambiamenti nel benessere e nelle condizioni (temperatura corporea, pressione sanguigna, funzionalità intestinale, ecc.). Tali pazienti sono caratterizzati da un certo tipo di comportamento difficile da spiegare da un punto di vista generalmente accettato, ad esempio il desiderio di esami multipli, spesso invasivi (alcuni pazienti insistono per interventi chirurgici). I pazienti credono di essere sospettati di simulazione, sottovalutano la gravità della loro condizione, la gravità e il pericolo della malattia. Forse a questo proposito tendono a mostrare segni più evidenti e oggettivi della malattia, come febbre, sanguinamento, cercando così di attirare l'attenzione dei medici. Il comportamento descritto non deve essere considerato

Tutti i diagnostici prima o poi incontrano la condizione patologica di un paziente: una febbre di origine sconosciuta. Per quanto riguarda il medico, queste condizioni richiedono una maggiore attenzione, quindi per il paziente a cui sono associate ansia costante e la crescente sfiducia nei confronti della medicina moderna. Tuttavia, le febbri di origine sconosciuta (codice ICD-10 R50) sono note da molto tempo. Questo articolo riguarda la patologia stessa, le ragioni del suo aspetto e i metodi di diagnosi. E anche sull'algoritmo di ricerca diagnostica per la febbre di origine sconosciuta, utilizzato dai moderni diagnostici.

Perché la temperatura sta salendo

La termoregolazione del corpo umano viene eseguita a livello riflesso e indica lo stato generale del corpo. Un aumento della temperatura è una risposta del corpo con un meccanismo protettivo e adattativo.

I seguenti livelli di temperatura corporea sono caratteristici di una persona:

• Normale - da 36 a 37 ° C.
• Subfebrile - da 37 a 37,9 ° C.
• Febrile - da 38 a 38,9 ° C.
• Piretico - da 39 a 40,9 ° С.
• Iperpiretico - da 41 ° C e oltre.

Il meccanismo di aumento della temperatura corporea è innescato dai pirogeni, proteine ​​a basso peso molecolare che agiscono sui neuroni dell'ipotalamo, il che porta ad un aumento della produzione di calore nei muscoli. Questo porta a brividi e il trasferimento di calore è ridotto a causa del restringimento dei vasi sanguigni della pelle.

I pirogeni sono esogeni (di natura batterica, virale e non batterica, ad esempio allergeni) ed endogeni. Questi ultimi sono prodotti dall'organismo stesso, ad esempio i neuroni dell'ipotalamo o le cellule stesse di varie neoplasie maligne e benigne.

Inoltre, i pirogeni sotto forma di interleuchine sono prodotti dalle cellule della risposta immunitaria: macrofagi, monociti, neutrofili, eosinofili, linfociti T. Sono loro che aiutano il nostro corpo a far fronte alle infezioni e garantiscono l'inibizione dell'attività vitale degli agenti patogeni in condizioni di temperatura corporea elevata.

dati comuni

La febbre di origine sconosciuta è una delle patologie più complesse che non è così rara (fino al 14% dei casi nella pratica della medicina interna). In generale, questo è lo stato del paziente quando:

• Si registra un aumento della temperatura oltre i 38,3 °C, che è il principale (spesso l'unico) sintomo della condizione clinica del paziente.
• Dura per oltre 3 settimane.
• Questa febbre di origine sconosciuta (nessuna causa trovata). Anche dopo 1 settimana di ricerca diagnostica utilizzando tecniche convenzionali e aggiuntive.

In accordo con la classificazione internazionale delle malattie, il codice ICD-10 per la febbre di origine sconosciuta è R50 (febbre di origine sconosciuta).

Sfondo

Sin dai tempi antichi, la febbre è stata intesa come uno stato accompagnato da un aumento della temperatura corporea al di sopra del subfebrile. Con l'avvento della termometria, è già diventato importante per un medico non solo dichiarare la febbre, ma anche determinarne le cause.

Ma fino alla fine del 19° secolo, la febbre di origine sconosciuta rimase la causa di morte per molti pazienti. Primi studi questa malattia si tennero al Peter Bent Brigham Hospital (USA, 1930).

Solo dalla metà degli anni '60 del secolo scorso, questa condizione clinica ha ricevuto un ampio riconoscimento, quando R. Petersdorf e R. Beeson hanno pubblicato i risultati di studi su 100 pazienti per 2 anni (solo 85 avevano la causa della febbre accertata). Allo stesso tempo, è stato incluso nell'ICD-10 - febbre di origine sconosciuta codice R50.

Ma fino al 2003 non esisteva una classificazione di febbri di questo tipo. È stato quest'anno che Roth A.R. e Basello G.M. (USA) ha proposto una classificazione delle febbri di origine sconosciuta e un algoritmo per la ricerca diagnostica delle cause della sua insorgenza.

In questo articolo, forniamo solo una panoramica generale dell'eziologico cause possibili occorrenza quadro clinico una tale patologia.

Immagine sintomatica

I sintomi di tale febbre derivano dalla sua definizione: la temperatura è al di sopra del subfebrile, che dura più di 2 settimane (costante o episodica), e il solito tecniche diagnostiche non ne ha stabilito la causa entro la prima settimana.

La febbre può essere acuta (fino a 15 giorni), subacuta (16-45 giorni), cronica (più di 45 giorni).

Secondo la curva della temperatura, la febbre è:

• Costante (la temperatura durante il giorno oscilla entro 1 grado).
• Lassativo (durante il giorno sbalzi di temperatura da 1 a 2 gradi).
• Intermittente (periodi di temperatura normale e alta entro 1-3 giorni).
• Frenetico (giornaliero o entro poche ore cali di temperatura di 3 gradi).
• Ritorno (i periodi di temperatura elevata sono sostituiti da periodi con temperatura corporea normale).
• Ondulatorio (graduale, di giorno in giorno, un aumento della temperatura e la sua stessa diminuzione).
• Errato o atipico (sbalzi di temperatura senza schemi visibili).
• Pervertito (al mattino la temperatura è più alta che alla sera).

A volte la febbre è accompagnata da dolore nella regione del cuore, soffocamento, sudorazione, brividi. Molto spesso, la febbre è l'unico sintomo della malattia.

Febbre di origine sconosciuta: algoritmo di ricerca diagnostica

L'algoritmo sviluppato per la ricerca delle cause della patologia comprende le seguenti fasi: esame ed esame del paziente, concetto diagnostico, formulazione della diagnosi e conferma della diagnosi.

Nella prima fase, la cosa più importante per stabilire le cause della febbre di origine sconosciuta (ICD-10 R50) è la preparazione di un'anamnesi dettagliata. È necessario studiare le caratteristiche della patologia: presenza di brividi, sudorazione, sintomi e sindromi aggiuntivi. In questa fase vengono prescritti esami di laboratorio e strumentali di routine.

Se in questa fase non viene stabilita la diagnosi, si passa alla fase successiva dell'algoritmo per la febbre di origine sconosciuta: ricerca diagnostica e formulazione di un concetto diagnostico preliminare basato su tutti i dati disponibili. Il compito è sviluppare un piano razionale per gli esami successivi utilizzando metodi ottimamente informativi nell'ambito del concetto diagnostico.

Nelle fasi successive, vengono identificati tutti i sintomi associati, nonché la principale sindrome aggiuntiva, che determina la probabile gamma di patologie e malattie. Quindi vengono stabilite la diagnosi e le cause della condizione patologica di febbre di origine sconosciuta, codice R50 secondo ICD-10.

È difficile stabilire la causa di queste condizioni e il diagnostico deve avere un livello sufficiente di conoscenza in tutti i rami della medicina, oltre a seguire l'algoritmo delle azioni per febbri di origine sconosciuta.

Quando iniziare il trattamento

La nomina del trattamento per i pazienti con febbre di origine sconosciuta (codice ICD-10 R50) fino a quando la ricerca diagnostica non sarà completamente decifrata è una questione tutt'altro che univoca. Dovrebbe essere considerato esclusivamente individualmente per ciascun paziente.

Per lo più, in una condizione stabile di un paziente con febbre di origine sconosciuta, le raccomandazioni del medico si riducono all'uso di farmaci antinfiammatori. farmaci non steroidei. La nomina di terapia antibiotica e glucocorticosteroidi è considerata un approccio empirico, che in questo caso è inaccettabile. L'uso di questo gruppo di farmaci può portare alla generalizzazione dell'infezione e peggiorare le condizioni del paziente.

La nomina di antibiotici senza una giustificazione sufficiente può anche portare a patologie sistemiche del tessuto connettivo (sangue, ossa, cartilagine).

La questione del trattamento di prova può essere discussa solo se utilizzata come metodo diagnostico. Ad esempio, la nomina di farmaci tubercolostatici per escludere la tubercolosi.

Se si sospetta una tromboflebite o un'embolia polmonare, è consigliabile somministrare farmaci che aiutino a ridurre l'ematocrito (eparina).

Quali test possono essere ordinati

Dopo aver analizzato la storia e i risultati primari dell'esame, il medico può prescrivere i seguenti studi:

• Analisi generale delle urine.
• Analisi generale e biochimica del sangue.
• Coagulogramma del sangue, analisi dell'ematocrito.
• test dell'aspirina
• Controllo della trasmissione nervosa e dei riflessi.
• Termometria per 3 ore.
• Reazione Mantovana.
• Raggi X di luce.
• studi ecocardiografici.
• Procedura ad ultrasuoni cavità addominale e sistema genito-urinario.
• Risonanza magnetica e tomografia computerizzata del cervello.
• Consultazioni di specialisti ristretti: ginecologo, urologo, neurologo, otorinolaringoiatra.

Ulteriori ricerche

Potrebbero essere necessari ulteriori test e studi.

Cause del quadro clinico

Secondo le statistiche, le cause della sindrome della febbre di origine sconosciuta nel 50% dei casi sono vari processi infettivi e infiammatori, nel 30% - vari tumori, nel 10% - malattie sistemiche (vasculite, collagenosi) e nel 10% - altre patologie. Allo stesso tempo, nel 10% dei casi, la causa della febbre non può essere stabilita durante la vita del paziente e nel 3% dei casi la causa rimane inspiegabile anche dopo la morte del paziente.

In breve, le cause di tali condizioni possono essere:

• infezioni tratto urinario, infezioni da streptococco, pielonefrite, ascessi, tubercolosi e così via.
• Processi infiammatori nei tessuti connettivi - reumatismi, vasculite.
• Tumori e neoplasie - linfoma, cancro ai polmoni e altri organi, leucemia.
• Malattie di natura ereditaria.
• Patologie metaboliche.
• Danno e patologia del sistema nervoso centrale.
• Patologia del tratto gastrointestinale.

In circa il 15% dei casi, la vera causa della febbre rimane indecifrabile.

febbre medicinale

Con la febbre di origine sconosciuta, è importante avere informazioni complete sul paziente che assume farmaci. Abbastanza spesso, un aumento della temperatura corporea è la prova della maggiore sensibilità di un paziente ai farmaci. In questo caso, la temperatura potrebbe aumentare qualche tempo dopo l'assunzione del farmaco.

In caso di sospensione del farmaco, se la febbre non si è fermata entro 1 settimana, la sua genesi del farmaco non è confermata.

All'emergenza stato febbrile potrebbe portare a:

Classificazione moderna

La nosologia della febbre di origine sconosciuta, codice ICD-10 R50, ha subito alcune modifiche negli ultimi decenni. C'erano tipi di febbre in stati di immunodeficienza, mononucleosi, boreliosi.

Nella moderna classificazione si distinguono quattro gruppi di febbri di origine sconosciuta:

• Il tipo classico, che, insieme a malattie precedentemente note ("malattie comuni con un decorso insolito") include la sindrome da stanchezza cronica, la malattia di Lyme.
• Febbre sullo sfondo della neutropenia (violazioni dell'emocromo verso una diminuzione del numero di neutrofili).
• Febbre nosocomiali (origine batterica).
• Condizioni associate all'HIV (microbatteriosi, citomegalovirus, criptococcosi, istoplasmosi).

Ricapitolare

Lo spettro delle patologie che stanno alla base della febbre di origine sconosciuta è molto ampio e comprende le malattie della maggior parte gruppi diversi. Questo si basa su malattie comuni, ma con un decorso atipico. Ecco perché la ricerca diagnostica di questa patologia include ulteriori procedure cliniche e diagnostiche volte a identificare le principali sindromi aggiuntive. Sulla base di essi è possibile una verifica preliminare e quindi l'accertamento della vera genesi della condizione patologica del paziente.

Le informazioni fluiscono ad esso dai termocettori situati in vari corpi e tessuti. Il centro di termoregolazione, a sua volta, regola i processi di produzione di calore e trasferimento di calore nel corpo attraverso connessioni nervose, ormoni e altre sostanze biologicamente attive. Con un disturbo della termoregolazione (in un esperimento su animali - quando il tronco cerebrale viene tagliato), la temperatura corporea diventa eccessivamente dipendente dalla temperatura ambiente (poichilotermia).

Lo stato della temperatura corporea è influenzato dai cambiamenti nella produzione di calore e nel trasferimento di calore dovuti a vari motivi. Se la temperatura corporea sale a 39 ° C, i pazienti di solito avvertono malessere, sonnolenza, debolezza, mal di testa e dolori muscolari. A temperature superiori a 41,1 ° C, i bambini hanno spesso convulsioni. Se la temperatura sale a 42,2 °C o più, potresti riscontrare cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale, apparentemente a causa della denaturazione delle proteine. Temperature superiori a 45,6 °C sono incompatibili con la vita. Quando la temperatura scende a 32,8 ° C, la coscienza è disturbata, a 28,5 ° C inizia la fibrillazione atriale e un'ipotermia ancora maggiore provoca la fibrillazione ventricolare del cuore.

In violazione della funzione del centro termoregolatore nella regione preottica dell'ipotalamo ( disturbi vascolari, più spesso emorragie, encefalite, tumori) si verifica per via endogena ipertermia centrale. È caratterizzato da cambiamenti nelle fluttuazioni quotidiane della temperatura corporea, cessazione della sudorazione, mancanza di reazione durante l'assunzione di farmaci antipiretici, alterazione della termoregolazione, in particolare la gravità di una diminuzione della temperatura corporea in risposta al suo raffreddamento.

Oltre all'ipertermia, causata da una violazione della funzione del centro di termoregolazione, l'aumento della produzione di calore può essere associato ad altri motivi. È possibile, in particolare, con tireotossicosi (la temperatura corporea può essere di 0,5-1,1 ° C superiore al normale), aumento dell'attivazione del midollo surrenale, mestruazioni, menopausa e altre condizioni accompagnate da squilibrio endocrino. L'ipertermia può anche essere causata da uno sforzo fisico estremo. Ad esempio, quando si corre una maratona, la temperatura corporea a volte sale a 39-41 ° C. La causa dell'ipertermia può essere una diminuzione del trasferimento di calore. Di conseguenza, l'ipertermia può essere assenza congenita ghiandole sudoripare, ittiosi, ustioni cutanee comuni, nonché l'assunzione di farmaci che riducono la sudorazione (anticolinergici M, inibitori MAO, fenotiazine, anfetamine, LSD, alcuni ormoni, in particolare progesterone, nucleotidi sintetici).

Più spesso di altri, gli agenti infettivi (batteri e loro endotossine, virus, spirochete, funghi di lievito) sono cause esogene di ipertermia. Si ritiene che tutti i pirogeni esogeni agiscano sulle strutture termoregolatrici attraverso una sostanza intermedia: il pirogeno endogeno (EP), identico all'interleuchina-1, che è prodotto da monociti e macrofagi.

Nell'ipotalamo, il pirogeno endogeno stimola la sintesi delle prostaglandine E, che modificano i meccanismi di produzione di calore e trasferimento di calore, favorendo la sintesi dell'adenosina monofosfato ciclico. Il pirogeno endogeno contenuto negli astrociti del cervello può essere rilasciato durante emorragie cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, provocando un aumento della temperatura corporea e possono essere attivati ​​​​i neuroni responsabili del sonno lento. Quest'ultima circostanza spiega letargia e sonnolenza durante l'ipertermia, che può essere considerata una delle reazioni protettive. In processi infettivi o infiammazione acuta l'ipertermia gioca un ruolo importante nello sviluppo delle risposte immunitarie, che possono essere protettive, ma a volte portano ad un aumento delle manifestazioni patologiche.

Ipertermia non infettiva permanente (febbre psicogena, ipertermia abituale) - febbre di basso grado permanente (37-38 ° C) per diverse settimane, meno spesso - diversi mesi e persino anni. La temperatura aumenta in modo monotono e non ha un ritmo circadiano, accompagnata da una diminuzione o cessazione della sudorazione, mancanza di risposta ai farmaci antipiretici (amidopirina, ecc.), adattamento alterato al raffreddamento esterno. Sono caratteristiche la tollerabilità soddisfacente dell'ipertermia e la capacità di lavorare. L'ipertermia permanente non infettiva è più comune nei bambini e nelle giovani donne durante il ciclo stress emotivo ed è solitamente considerato uno dei segni della sindrome da distonia vegetativa. Tuttavia, soprattutto nelle persone anziane, può anche essere il risultato di una lesione organica dell'ipotalamo (tumore, disturbi vascolari, soprattutto emorragie, encefalite). Una variante della febbre psicogena può, a quanto pare, essere riconosciuta come la sindrome di Hines-Bannick (descritta da Hines-Bannick M.), che si manifesta a causa di uno squilibrio autonomo, manifestato da debolezza generale (astenia), ipertermia permanente, grave iperidrosi , "pelle d'oca". Può essere causato da un trauma psichico.

Crisi di temperatura (ipertermia parossistica non infettiva) - improvviso aumento della temperatura fino a 39-41 ° C, accompagnato da uno stato simile al freddo, sensazione di tensione interna, rossore al viso, tachicardia. La temperatura elevata persiste per diverse ore, dopo di che di solito si verifica la sua diminuzione logica, accompagnata da debolezza generale, debolezza, nota per diverse ore. Le crisi possono verificarsi in background temperatura normale condizione corporea o subfebrilare prolungata (ipertermia parossistica permanente). Con loro, i cambiamenti nel sangue sono insoliti, in particolare il suo formula dei leucociti. Le crisi di temperatura sono una delle possibili manifestazioni di distonia autonomica e disfunzione del centro termoregolatore, che fa parte delle strutture ipotalamiche.

L'ipertermia maligna è un gruppo di condizioni ereditarie caratterizzate da un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-42 ° C in risposta all'introduzione di anestetici per inalazione, nonché rilassanti muscolari, in particolare ditilina, con rilassamento muscolare insufficiente, comparsa di fascicolazioni in risposta all'introduzione della ditilina. Il tono dei muscoli masticatori aumenta spesso, rendendo difficile l'intubazione, che può portare ad un aumento della dose di miorilassante e (o) anestetico, portando allo sviluppo di tachicardia e nel 75% dei casi a rigidità muscolare generalizzata ( forma rigida della reazione). In questo contesto, si può notare l'elevata attività

creatinfosfochinasi (CPK) e mioglobinuria, si sviluppano grave acidosi respiratoria e metabolica e iperkaliemia, possono verificarsi fibrillazione ventricolare, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di cianosi marmorizzata e rischio di morte.

Il rischio di sviluppare ipertermia maligna durante l'anestesia per inalazione è particolarmente elevato nei pazienti affetti da miopatia di Duchenne, miopatia del nucleo centrale, miotonia di Thomsen, miotonia condrodistrofica (sindrome di Schwartz-Jampel). Si presume che l'ipertermia maligna sia associata all'accumulo di calcio nel sarcoplasma delle fibre muscolari. La tendenza all'ipertermia maligna è ereditata nella maggior parte dei casi in maniera autosomica dominante con diversa penetranza del gene patologico. C'è anche l'ipertermia maligna, ereditata in modo recessivo (sindrome di King).

Negli studi di laboratorio nei casi di ipertermia maligna, si rilevano segni di acidosi respiratoria e metabolica, iperkaliemia e ipermagnesemia, un aumento dei livelli ematici di lattato e piruvato. Un enorme gonfiore è notato tra le complicanze tardive dell'ipertermia maligna. muscolo scheletrico, edema polmonare, DIC, insufficienza renale acuta.

L'ipertermia maligna neurolettica, insieme all'elevata temperatura corporea, si manifesta con tachicardia, aritmia, instabilità della pressione sanguigna, sudorazione, cianosi, tachipnea, mentre vi è una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico con un aumento della concentrazione di potassio nel plasma , acidosi, mioglobinemia, mioglobinuria, aumento dell'attività di CPK, ACT, ALT , ci sono segni di DIC. Le contratture muscolari compaiono e crescono, si sviluppa coma. Polmonite, oliguria si uniscono. Nella patogenesi, è importante il ruolo delle violazioni della termoregolazione e della disinibizione del sistema dopaminergico della regione tubero-infundibolare dell'ipotalamo. La morte si verifica più spesso dopo 5-8 giorni. Un'autopsia rivela cambiamenti distrofici acuti nel cervello e negli organi parenchimali. La sindrome si sviluppa a causa di trattamento a lungo termine neurolettici, tuttavia, può svilupparsi in pazienti con schizofrenia che non hanno assunto antipsicotici, raramente in pazienti con parkinsonismo che assumono farmaci L-DOPA da molto tempo.

Sindrome da brivido - una sensazione quasi costante di freddo in tutto il corpo o nelle sue singole parti: nella testa, nella schiena, ecc., Di solito combinata con senestopatie e manifestazioni della sindrome ipocondriaca, a volte con fobie. I pazienti hanno paura del freddo, delle correnti d'aria, di solito indossano eccessivamente vestiti caldi. La loro temperatura corporea è normale, in alcuni casi viene rilevata un'ipertermia permanente. Considerata come una delle manifestazioni della distonia vegetativa con predominanza di attività reparto parasimpatico sistema nervoso autonomo.

Per il trattamento di pazienti con ipertermia non infettiva, si consiglia di utilizzare beta o alfa-bloccanti (fentolamina 25 mg 2-3 volte al giorno, pirroxano 15 mg 3 volte al giorno), trattamento riparativo. Con bradicardia sostenuta, discinesia spastica, vengono prescritti preparati di belladonna (bellataminal, belloide, ecc.). Il paziente deve smettere di fumare e di abuso di alcol.

Febbre di origine sconosciuta

La febbre di origine sconosciuta (LPH) si riferisce a casi clinici caratterizzati da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38 ° C, che è il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante esame intensivo (prove di routine e ulteriori prove di laboratorio). metodi). La febbre di origine sconosciuta può essere dovuta a processi infettivi e infiammatori, malattie oncologiche, malattie metaboliche, patologie ereditarie, malattie sistemiche tessuto connettivo. Il compito diagnostico è identificare la causa dell'aumento della temperatura corporea e stabilire una diagnosi accurata. A tale scopo viene effettuato un esame approfondito e completo del paziente.

Febbre di origine sconosciuta

La febbre di origine sconosciuta (LPH) si riferisce a casi clinici caratterizzati da un aumento persistente (più di 3 settimane) della temperatura corporea superiore a 38 ° C, che è il sintomo principale o addirittura l'unico, mentre le cause della malattia rimangono poco chiare, nonostante esame intensivo (prove di routine e ulteriori prove di laboratorio). metodi).

La termoregolazione del corpo viene eseguita in modo riflessivo ed è un indicatore condizione generale Salute. L'insorgenza della febbre (> 37,2°C con misurazione ascellare e > 37,8°C con misurazione orale e rettale) è associata a una reazione di risposta, protettiva e adattativa dell'organismo alla malattia. La febbre è una delle più primi sintomi tante malattie (non solo infettive), quando non ce ne sono altre manifestazioni cliniche malattia. Ciò causa difficoltà nella diagnosi di questa condizione.

Stabilire le cause della febbre di origine sconosciuta richiede un esame più ampio esame diagnostico. L'inizio del trattamento, anche sperimentale, prima di stabilire le vere cause del GNL è prescritto rigorosamente individualmente ed è determinato da uno specifico caso clinico.

Cause e meccanismo di sviluppo della febbre

La febbre che dura meno di 1 settimana di solito accompagna varie infezioni. Una febbre che dura più di 1 settimana è molto probabilmente dovuta a una grave malattia. Nel 90% dei casi la febbre è causata da varie infezioni, neoplasie maligne e lesioni sistemiche del tessuto connettivo. La febbre inspiegabile può essere causata da una forma atipica malattia comune In alcuni casi, il motivo dell'aumento della temperatura rimane poco chiaro.

Il meccanismo per aumentare la temperatura corporea nelle malattie accompagnate da febbre è il seguente: i pirogeni esogeni (di natura batterica e non batterica) agiscono sul centro di termoregolazione dell'ipotalamo attraverso il pirogeno endogeno (leucocitario, secondario), una proteina a basso peso molecolare prodotta nell'ipotalamo corpo. Il pirogeno endogeno colpisce i neuroni termosensibili dell'ipotalamo, portando ad un forte aumento della produzione di calore nei muscoli, che si manifesta con brividi e una diminuzione del trasferimento di calore dovuto alla vasocostrizione della pelle. È stato anche sperimentalmente dimostrato che vari tumori (tumori linfoproliferativi, tumori del fegato, reni) possono essi stessi produrre pirogeno endogeno. A volte si possono osservare violazioni della termoregolazione con danni al sistema nervoso centrale: emorragie, sindrome ipotalamica, lesioni organiche cervello.

Classificazione della febbre di origine sconosciuta

Esistono diverse varianti del decorso della febbre di origine sconosciuta:

• classiche (malattie già note e nuove (malattia di Lyme, sindrome da stanchezza cronica);
• nosocomiale (la febbre compare nei pazienti ricoverati in ospedale e sottoposti a terapia intensiva, 2 o più giorni dopo il ricovero);
• neutropenico (il numero di neutrofili nella candidosi, nell'herpes).
• HIV-associato (infezione da HIV in combinazione con toxoplasmosi, citomegalovirus, istoplasmosi, micobatteriosi, criptococcosi).

In base al livello di aumento, la temperatura corporea si distingue:

• subfebrile (da 37 a 37,9°C),
• febbrile (da 38 a 38,9°C),
• piretico (alto, da 39 a 40,9°C),
• iperpiretico (eccessivo, da 41°C e oltre).

La durata della febbre può essere:

• acuto - fino a 15 giorni,
• sottogiorno,
• cronico - più di 45 giorni.

In base alla natura delle variazioni della curva di temperatura nel tempo, le febbri si distinguono:

• costante - entro pochi giorni c'è un massimo (

39°C) temperatura corporea con oscillazioni giornaliere entro 1°C (tifo, polmonite lobare, ecc.);

lassativo - durante il giorno la temperatura varia da 1 a 2 ° C, ma non raggiunge livelli normali (con malattie purulente);

intermittente - con periodi alternati (1-3 giorni) di temperatura corporea normale e molto alta (malaria);

frenetico - ci sono sbalzi di temperatura significativi (più di 3 ° C) giornalieri o ad intervalli di diverse ore con forti sbalzi (condizioni settiche);

ritorno: un periodo di aumento della temperatura (fino a 39-40 ° C) è sostituito da un periodo di temperatura subfebrile o normale (febbre ricorrente);

ondulato - manifestato in un aumento graduale (giorno dopo giorno) e una simile graduale diminuzione della temperatura (linfogranulomatosi, brucellosi);

errato - non ci sono schemi di fluttuazioni giornaliere della temperatura (reumatismi, polmonite, influenza, malattie oncologiche);

perverso - le letture della temperatura mattutina sono superiori a quelle serali (tubercolosi, infezioni virali, sepsi).

Sintomi di febbre di origine sconosciuta

Il principale (a volte l'unico) sintomo clinico di una febbre di origine sconosciuta è un aumento della temperatura corporea. Per molto tempo, la febbre può essere asintomatica o accompagnata da brividi, sudorazione eccessiva, dolore cardiaco e soffocamento.

Diagnosi di febbre di origine sconosciuta

I seguenti criteri devono essere rigorosamente osservati nel fare una diagnosi di febbre di origine sconosciuta:

• la temperatura corporea del paziente è di 38°C o superiore;
• si osservano febbre (o aumenti periodici della temperatura) per 3 settimane o più;
• la diagnosi non è stata determinata dopo esami con metodi convenzionali.

I pazienti con febbre sono difficili da diagnosticare. La diagnosi delle cause della febbre include:

Per identificare le vere cause della febbre, vengono utilizzati ulteriori studi insieme ai test di laboratorio convenzionali. A tal fine sono assegnati:

• esame microbiologico di urina, sangue, tampone dal rinofaringe (consente di identificare l'agente eziologico dell'infezione), un esame del sangue per le infezioni intrauterine;
• isolamento di una coltura virale dai segreti del corpo, dal suo DNA, dai titoli anticorpali virali (consente di diagnosticare il citomegalovirus, la toxoplasmosi, l'herpes, il virus di Epstein-Barr);
• rilevamento di anticorpi contro l'HIV (metodo del complesso immunoassorbente legato all'enzima, test Western blot);
• esame al microscopio di uno striscio di sangue denso (per escludere la malaria);
• esame del sangue per fattore antinucleare, cellule LE (per escludere il lupus eritematoso sistemico);
• puntura del midollo osseo (per escludere leucemia, linfoma);
• tomografia computerizzata degli organi addominali (eccezione processi tumorali nei reni e nel bacino);
• scintigrafia scheletrica (rilevamento di metastasi) e densitometria (determinazione della densità ossea) in osteomielite, tumori maligni;
• esame del tratto gastrointestinale radiodiagnostica, endoscopia e biopsia (con processi infiammatori, tumori nell'intestino);
• realizzazione di reazioni sierologiche, comprese reazioni di emoagglutinazione indiretta con il gruppo intestinale (con salmonellosi, brucellosi, malattia di Lyme, tifo);
• raccolta di dati sulle reazioni allergiche ai farmaci (se si sospetta una malattia da farmaci);
• studio della storia familiare in termini di presenza di malattie ereditarie (ad esempio febbre mediterranea familiare).

Per fare una corretta diagnosi di febbre, l'anamnesi può essere ripetuta, ricerca di laboratorio, che nella prima fase potrebbe essere errata o stimata in modo non corretto.

Trattamento della febbre di origine sconosciuta

Nel caso in cui le condizioni del paziente con febbre siano stabili, nella maggior parte dei casi il trattamento deve essere sospeso. Talvolta viene discusso un trattamento di prova per un paziente con febbre (farmaci tubercolostatici per sospetta tubercolosi, eparina per sospetta tromboflebite venosa profonda, embolia polmonare; antibiotici per la fissazione dell'osso per sospetta osteomielite). La nomina degli ormoni glucocorticoidi come trattamento di prova è giustificata quando l'effetto del loro uso può aiutare nella diagnosi (se si sospetta tiroidite subacuta, malattia di Still, polimialgia reumatica).

È estremamente importante nel trattamento di pazienti con febbre avere informazioni sul possibile precedente uso di farmaci. La reazione ai farmaci nel 3-5% dei casi può manifestarsi con un aumento della temperatura corporea ed essere l'unico o il principale sintomo clinico di ipersensibilità ai farmaci. La febbre da farmaco può non comparire immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo dopo l'assunzione del farmaco, e non è diversa dalle febbri di altra origine. Se si sospetta la febbre da farmaci, è necessaria la sospensione questo farmaco e monitoraggio del paziente. Se la febbre scompare entro pochi giorni, la causa è considerata chiarita e se la temperatura corporea elevata persiste (entro 1 settimana dopo l'interruzione del farmaco), la natura medicinale della febbre non è confermata.

Esistono diversi gruppi di farmaci che possono causare la febbre da farmaci:

• antimicrobici (la maggior parte degli antibiotici: penicilline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, ecc., sulfamidici);
• farmaci antinfiammatori (ibuprofene, acido acetilsalicilico);
• medicinali usati nelle malattie del tratto gastrointestinale (cimetidina, metoclopramide, lassativi, che includono la fenolftaleina);
• farmaci cardiovascolari (eparina, alfa-metildopa, idralazina, chinidina, captopril, procainamide, idroclorotiazide);
• farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (fenobarbital, carbamazepina, aloperidolo, clorpromazina tioridazina);
• farmaci citotossici (bleomicina, procarbazina, asparaginasi);
• altri farmaci (antistaminici, iodio, allopurinolo, levamisolo, amfotericina B).

Febbre di origine sconosciuta - trattamento a Mosca

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L'uso di Nurofen per chiarire l'eziologia della febbre di origine sconosciuta

Studio pediatrico, marzo 2007

L.I. Vasechkina, TK Tyurin, Dipartimento pediatrico dell'Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca. MF Vladimirsky

Il problema della febbre di origine sconosciuta (FUE) nei bambini è rilevante da molti anni. Nonostante ciò, protocolli standardizzati per l'esame e il trattamento di questa patologia non sono stati sviluppati fino a tempi recenti. Le difficoltà nella standardizzazione sono dovute al fatto che il GNL è una risposta individuale di un bambino a una serie di fattori esterni e interni, che combinano le reazioni del sistema immunitario, nervoso ed endocrino.

Tra i bambini che entrano nel dipartimento pediatrico dell'Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca intitolato a. MF Vladimirsky (MONIKI) dagli ospedali nella regione di Mosca, la percentuale annua di pazienti con GNL è dell'1-3%. Di norma la diagnosi di GNL si stabilisce nei bambini con temperatura corporea superiore a 37,4°C, registrata per più di 3 settimane, mentre i dati dell'esame clinico e di laboratorio effettuato non consentono di chiarire la forma nosologica della malattia.

Negli ultimi anni si sono notati cambiamenti nella struttura per età e sesso del GNL: c'è stato un aumento del numero di ragazzi con GNL, e nella struttura per età, rispetto alla predominanza tradizionale del GNL negli adolescenti, un aumento è stata registrata la percentuale di bambini di età inferiore ai 5 anni e nel periodo prepuberale. La dinamica rivelata del GNL ha richiesto un'analisi di questa nosologia al fine di sviluppare nuovi approcci per chiarire il fattore eziologico e correggere i regimi di trattamento.

Abbiamo analizzato 70 casi clinici di bambini con GNL di età compresa tra 1,5 e 15 anni, inclusi 33 maschi e 37 femmine. I pazienti sono stati ricoverati per l'esame lamentandosi temperatura subfebrilare per lungo tempo (da 3 mesi a 1 anno) malessere, perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito.

L'obiettivo principale dello studio era identificare il focus dell'infezione cronica, diagnosticare disturbi ormonali e neurologici, escludere malattie oncologiche e malattie diffuse tessuto connettivo.

Il piano di esame prevedeva una serie di esami di laboratorio (esami del sangue clinici e biochimici, analisi dei marker di infiammazione, analisi generali e prove funzionali urina, coprogramma, profilo ormonale, ELISA per infezioni), ricerca strumentale(ECG, ECHO-KG, EEG, ultrasuoni, secondo le indicazioni di TC o MRI), consultazioni di specialisti (neurologo, otorinolaringoiatra, genetista).

Come risultato di un esame completo nella maggior parte dei pazienti, è stato identificato il principale fattore eziologico del GNL, il cui sollievo o correzione era accompagnato dalla normalizzazione della temperatura corporea. Abbiamo riscontrato che tra le cause del GNL il primo posto in classifica è occupato dalla distonia vegetativo-vascolare con alterata termoregolazione di origine centrale; il secondo - vari focolai di infezione, il terzo - sindrome allergica(Tabella 1).

Tabella 1. La struttura dei fattori eziologici della febbre prolungata a seconda del sesso

In quasi la metà dei bambini (46,5%), la malattia di base era accompagnata dalla presenza di un focolaio cronico di infezione (tonsillite cronica - 23%; infezione urogenitale - 17%; tubinfezione - 8%). Durante l'esame delle infezioni mediante ELISA, in quasi tutti i bambini sono stati rilevati anticorpi contro il virus di Epstein-Bar, il citomegalovirus, la clamidia e le infezioni da micoplasma. Nella metà dei pazienti (53%) all'età della più comune associazione di distonia vegetativa-vascolare e lesioni del tratto gastrointestinale superiore (gastroduodenite cronica, esofagite cronica). La sindrome allergica prevaleva nei bambini di età inferiore ai tre anni, più spesso sotto forma di allergia alimentare polivalente.

Impossibile ignorare il fatto che nella metà (50%) dei bambini con GNL, durante l'esame, sono stati rilevati valori diagnosticamente significativi (6-8 punti) dei criteri Bates, consentendo di stabilire la presenza di displasia indifferenziata del tessuto connettivo . Sono necessarie ulteriori analisi del fenomeno scoperto, tuttavia si può già presumere che questo fenotipo sia un indicatore di disfunzioni neurologiche ed endocrine.

I risultati delle nostre stesse osservazioni non sono sempre coerenti con i dati di altri studi, secondo i quali la causa più comune di GNL sono le infezioni delle sezioni superiori vie respiratorie, malattie delle ossa e delle articolazioni, polmonite, infezioni cardiache e intra-addominali. A nostro avviso, la combinazione di patologia somatica con disfunzioni neurovegetative gioca un ruolo significativo nello sviluppo della febbre di origine sconosciuta, in cui il fattore principale nel GNL sono le violazioni della termoregolazione dell'eziologia regolatoria piuttosto che infiammatoria.

Nel nostro studio, la diagnosi di violazioni della termoregolazione di origine centrale è stata confermata dalla presenza di sintomi neurologici minori e disturbi dell'EEG. L'uso di un complesso di farmaci neurotropici in questi pazienti è stato accompagnato dalla normalizzazione della temperatura.

Secondo i concetti moderni, esiste un "punto di riferimento" per l'equilibrio della temperatura corporea: un conglomerato di neuroni nella regione preottica della parte anteriore dell'ipotalamo vicino al fondo del terzo ventricolo. La febbre è un aumento termoregolatore della temperatura del "cuore", che è una risposta organizzata e coordinata del corpo a malattie o altri danni. Con la febbre, il pirogeno colpisce il set point nel sistema nervoso centrale, che inizia a percepire la temperatura esistente come bassa e stimola tutti i sistemi responsabili ad aumentarla.

Il più delle volte ha il pirogeno origine endogena, è secreto dai leucociti fagocitici. Ciò accade non solo con una malattia infettiva: il principale fattore scatenante per la formazione del pirogeno endogeno è la fagocitosi di microrganismi, complessi antigene-anticorpo, cellule morte o danneggiate e frammenti cellulari. Si forma anche nelle malattie del tessuto connettivo, nei tumori, nelle allergie (Fig. 1).

Figura 1. Schema della patogenesi del GNL in presenza di un processo infiammatorio

I pirogeni primari avviano la febbre stimolando le proprie cellule a produrre pirogeni endogeni. I pirogeni secondari (IL-1, 6, interferone-a, ecc.), sintetizzati dai leucociti, agiscono sui recettori nell'ipotalamo, a seguito dei quali cambia la sensibilità dei neuroni del centro di termoregolazione ai segnali di freddo e calore.

Tuttavia, esistono altri meccanismi per aumentare la temperatura corporea (Fig. 2).

Figura 2. Schema della patogenesi del GNL in violazione della termoregolazione di origine centrale

La prova per la regolazione della febbre è l'esistenza di un limite superiore così come la presenza di ritmi circadiani. È noto che la temperatura corporea minima viene registrata alle 3 del mattino, la massima alle ore. Il ritmo circadiano si stabilisce dopo 2 anni e nei bambini è più evidente che negli adulti. È più pronunciato nelle ragazze che nei ragazzi. La presenza di ipertermia emotiva è stata dimostrata. Particolare attenzione è rivolta ai bambini piccoli. La causa del GNL in essi è spesso una violazione della termoregolazione con un avvolgimento eccessivo. Così, disturbi organici residui del sistema nervoso, che spesso hanno origine in periodo perinatale, possono fungere da fattori di rischio per la disfunzione del centro di termoregolazione.

Alla luce di quanto sopra, si può sostenere che uno dei compiti urgenti nell'esame dei bambini con GNL sia quello di risolvere il problema: il principale fattore eziologico è processo infiammatorio nel corpo (localizzato o diffuso) o violazione della termoregolazione di origine centrale?

Per assolvere a questo compito viene utilizzato un test con farmaci antipiretici, poiché ciò comporta l'esclusione del fattore pirogeno endogeno dal meccanismo di aumento della temperatura. In precedenza, venivano eseguiti test di aspirina o analgin. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, ampia applicazione il metamizolo non è raccomandato nella pratica pediatrica per la presenza di gravi complicanze (lettera speciale del 18/10/1991). Recentemente, in Russia c'è anche un divieto sull'uso dell'acido acetilsalicilico nei bambini di età inferiore ai 15 anni. Pertanto, è diventato necessario utilizzare altri antipiretici nel campione.

Abbiamo scelto NUROFEN FOR CHILDREN come mezzo per testare la presenza di violazioni della termoregolazione della genesi centrale ( sostanza attiva- ibuprofene, produttore - RECKITT BENCKISER, Regno Unito). Il farmaco è generalmente ben tollerato senza causare irritazione gastrica, che è visto come il suo principale vantaggio rispetto ai salicilati. Il meccanismo d'azione dell'ibuprofene è dovuto all'inibizione della biosintesi delle prostaglandine - mediatori del dolore e dell'infiammazione. È noto che il farmaco blocca le prostaglandine non solo nell'ipotalamo, ma anche in tutti gli organi, il che porta a buoni effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori. NUROFEN FOR CHILDREN è usato nei bambini in una singola dose da 5 a 10 mg/kg di corpo, inizia ad agire entro pochi minuti dalla somministrazione, il picco di efficacia è dopo 2-3 ore.

Un test con Analgin è stato effettuato su 15 bambini (età 11-15 anni), di cui 10 femmine e 5 maschi. Il test con NUROFEN FOR CHILDREN è stato utilizzato su 13 bambini (di età compresa tra 6 e 15 anni), di cui 5 femmine e 8 maschi. Pertanto, il numero di bambini, l'età, la composizione del sesso e la nosologia nei gruppi non differivano in modo significativo. La procedura per condurre il test è rimasta standard. Per monitorare la condizione, un foglio di temperatura è stato incollato alla storia medica.

Tutti gli indicatori sono stati registrati per diversi giorni, compreso il giorno dell'assunzione di NUROFEN FOR CHILDREN. I bambini hanno ricevuto il farmaco dosaggio dell'età 4 volte al giorno (8:00 -16:00). La tollerabilità di NUROFEN FOR CHILDREN è stata buona nella stragrande maggioranza dei pazienti (Tabella 2). Nessuno dei bambini aveva una scarsa tolleranza al farmaco.

Tabella 2. Tolleranza al test Nurofen

L'incidenza degli effetti collaterali è stata confrontata in due gruppi: bambini che hanno subito un test analgin classico e pazienti che hanno ricevuto NUROFEN FOR CHILDREN (Tabella 3).

Tabella 3. Frequenza degli effetti collaterali quando si confrontano campioni di analgin e nurofen

Il risultato ottenuto dal confronto di Analgin/Nurofen per bambini ha mostrato la migliore tollerabilità del test con l'uso di NUROFEN PER BAMBINI. Nel gruppo di pazienti sottoposti a test analginoso, quasi la metà dei bambini ha manifestato effetti collaterali, mentre nei pazienti che hanno ricevuto NUROFEN FOR CHILDREN - solo l'8%. Inoltre, nei bambini sottoposti a test con nurofen, non ci sono stati cambiamenti significativi nell'analisi del sangue di controllo.

In questo modo, questo studio ha mostrato la necessità di tenere conto del fattore di violazione della termoregolazione di origine centrale nella diagnosi differenziale del GNL nei bambini. L'utilizzo di un test diagnostico con NUROFEN FOR CHILDREN (RECKITT BENCKISER) ha permesso di ottenere prove convincenti violazioni disfunzionali della termoregolazione con buona tollerabilità del farmaco con un numero minimo di effetti collaterali.

L'elenco della letteratura usata è in redazione.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, ricercatrice senior, dipartimento pediatrico, istituto clinico di ricerca regionale di Mosca intitolato a I.I. MF Vladimirsky, Ph.D. Miele. Scienze Tamara

Konstantinovna Tyurina, ricercatrice senior, dipartimento pediatrico, istituto clinico di ricerca regionale di Mosca intitolato a I.I. MF Vladimirsky, Ph.D. Miele. Scienze

Temperatura della genesi centrale

Il figlio di 16 anni ha una ciste cerebrale, episindrome. e negli ultimi giorni dei cosiddetti. ipertermia di origine centrale. temperatura oltre 40. analgin e tutti i tipi di candele non aiutano. anche nurofen. temperatura da 40,1 a 40,4. tutto pallido. non suda nemmeno. un neurochirurgo che viene osservato e potrebbe. saremo operati, mi ha consigliato di contattare Botkinskaya. Ma per una serie di motivi, non possiamo farlo in questo momento. e il figlio ora è difficilmente trasportabile.

Vogliamo rivolgerci a un neurologo esperto per esaminare. e/o correggere il cd. terapia conservativa, gatto. Mia moglie ed io (non medici) abbiamo preso un appuntamento con l'aiuto di un neurochirurgo.

Chi contattare. forse c'è qualcuno dell'ospedale Botkin qui. O solo un neurologo esperto dove c'è. si prega di avvisare.

il fatto è che questa cosiddetta "diagnosi" è un dato di fatto. e non forniti da noi. la frase è venuta fuori quando è stato mandato in ospedale (non ci sono documenti a portata di mano - non posso dire chi e dove ora). Capisco così tanto, che questo e non il miele. diagnosi nel senso che un gatto. questa parola è comunemente usata.

dimmi, per favore, quali informazioni hai bisogno? Bene, per escludere la natura infettiva della febbre. ovviamente: febbre "bianca". non c'è rima. e la temperatura si mantiene con NG alto (38-39). gli ultimi giorni - un tale aumento - a 40,4.

e per quanto riguarda la chiamata allo 03 - quindi il ragazzo verrà messo in una malattia infettiva o in terapia - nella migliore delle ipotesi -, ma questo non mi piacerebbe davvero. Per diverse ragioni. ha ancora tutto un "mazzo" di malattie (asma, cuore, reni). E questa è una vera minaccia per la vita. A PARER MIO.

Se hai bisogno di altre informazioni, te le fornirò sicuramente.

dispiace per la confusione. Grazie per la vostra tempestiva risposta.

si, è saltato fuori. - il ragazzo ha anche problemi alla tiroide

Vigilia di Capodanno? Durante questo periodo sono state fatte delle prove?

È probabile che tuo figlio abbia la febbre di origine sconosciuta (FUE). Per chiarirne la natura, basta rispondere alle domande in rete. Esiste un certo algoritmo per esaminare il GNL dalla malaria alle malattie autoimmuni. Di norma, questo viene fatto in modo permanente, è possibile nel reparto terapeutico (ma, in ogni caso, dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive).

Ci sono febbri da farmaci (ad esempio, da farmaci antiepilettici e persino dagli stessi analgesici-antipiretici).

Per escludere la febbre artificiale (anche indotta artificialmente), controlla se tuo figlio ha la febbre (con il palmo della mano), misura la temperatura con due termometri e in bocca.

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Dove devo andare con la mia malattia?

Aumento della temperatura corporea nei bambini con disabilità dello sviluppo: metodi e farmaci disponibili

Un aumento della temperatura corporea in qualsiasi bambino è una conseguenza di alcuni processi patologici, principalmente infettivi, che hanno portato allo sviluppo di una tale reazione protettiva del corpo.

Un aumento della temperatura corporea (ipertermia) è proprio la reazione protettiva dell'organismo quando viene introdotto un agente infettivo. In questo stato, la velocità aumenta processi biochimici, sintetizzato un gran numero di sostanze biologicamente attive, la cui azione è finalizzata alla distruzione di un batterio, virus o altro corpo estraneo all'interno del corpo.

Tuttavia, una tale reazione difensiva può causare gravi complicazioni e persino la morte del paziente, quindi, in questa situazione, se non si hanno abilità e conoscenze mediche speciali, non si dovrebbe automedicare, poiché la febbre accompagna un'ampia varietà di condizioni patologiche che possono causare danni irreparabili sia alla salute di un bambino con bisogni speciali, allo sviluppo psicofisico, sia a un normale bambino sano.

Ad esempio, una temperatura elevata in un bambino con crisi convulsive, epilessia, può provocare questa crisi al culmine della sua attività, e in queste condizioni la crisi nella maggior parte dei casi sarà piuttosto difficile e spesso si trasformerà in uno stato epilettico, che non è fermato dai principali mezzi di pronto soccorso cure mediche di emergenza.

Cause di un aumento della temperatura corporea in un bambino con caratteristiche psicofisiche

Nei bambini con peculiarità dello sviluppo psicofisico, l'ipertermia si osserva quando:

• processi infettivi causati da batteri e virus;
• violazioni della termoregolazione dovute a gravi danni al sistema nervoso;
• manifestazione di eccessiva emotività, eccitazione mentale.

Ovviamente, le tattiche per eliminare l'ipertermia diverse occasioni sarà anche diverso.

L'ipertermia nelle malattie infettive

Se il tuo bambino speciale ha una temperatura corporea elevata, le tue azioni sono le seguenti. In primo luogo, devi sapere chiaramente come reagisce tuo figlio a questa ipertermia, cioè se lo stato di ipertermia procede con arrossamento e aumento della temperatura della pelle, o la pelle delle mani e dei piedi, al contrario, diventa bianca e freddo. È anche necessario essere consapevoli della sindrome convulsiva, se presente, nella storia di tuo figlio. Inoltre, dovresti assolutamente ricordare come si comporta la temperatura: sale o scende bruscamente o lentamente.

Tuttavia, non tutti i genitori possono essere capaci di tale analisi, non perché siano lontani dalla medicina, ma perché è banale che accadano per la prima volta. Se questa situazione ti è capitata per la prima volta, assicurati di chiamare un medico o un'ambulanza, poiché solo loro possono fornire un'assistenza adeguata.

Per capire perché la temperatura è aumentata, vale la pena guardare il bambino e la presenza di possibili sintomi. I sintomi che possono comparire immediatamente includono:

• rinorrea;
• arrossamento degli occhi;
• lacrimazione;
• tosse;
• accelerazione dell'impulso di 10 battiti per grado al di sopra della norma.

Questi segni possono suggerire che il tuo bambino speciale ha sviluppato un'infezione. Che tipo di infezione sia è un'altra domanda, perché spesso con infezioni virali e batteriche, l'altezza della temperatura corporea può essere la stessa.

Con una malattia infettiva, un aumento della temperatura corporea nei bambini può essere dovuto all'intossicazione generale del corpo causata dall'attività dei microrganismi. Pertanto, una semplice diminuzione della temperatura non porterà al recupero, ma semplicemente all'eliminazione sintomo sgradevole. Ci sono due facce della medaglia qui. Un lato è il ruolo positivo dell'ipertermia nella distruzione degli agenti infettivi e l'altro lato è l'effetto negativo dell'ipertermia sull'organismo alterato di un bambino con uno sviluppo psicofisico speciale. È proprio perché la componente negativa è abbastanza grave e significativa che la temperatura corporea dovrebbe essere ridotta a valori normali.

Come abbassare la temperatura in caso di malattia infettiva?

Certo, devi lavorare sulla causa. Se la malattia è di eziologia virale, vengono prescritti farmaci antivirali; se è batterica, vengono prescritti antibiotici.

Puoi ridurre direttamente la temperatura usando un metodo fisico, ovvero aprire il bambino in modo che si raffreddi naturalmente o pulirlo con un panno inumidito con acqua normale, che è 10°C inferiore alla temperatura corporea. Ad esempio, se l'ipertermia è di 39°C, la temperatura dell'acqua non può essere inferiore a 29°C. Inoltre, esistono metodi che utilizzano una soluzione di aceto e una soluzione semialcolica per pulire o bagnare la pelle.

Si prega di notare che lo sfregamento e la bagnatura sono due momenti fondamentalmente diversi. Se lo sfregamento viene utilizzato nei casi in cui le mani e i piedi del bambino sono pallidi e freddi durante l'ipertermia, viene utilizzata la bagnatura della pelle per l'ipertermia "rossa", quando la pelle è rossa e calda.

In assenza di qualsiasi effetto dal metodo fisico per abbassare la temperatura corporea, vengono utilizzati i farmaci. Prova prima le medicine uso interno, cioè compresse, sospensioni, sciroppi, supposte. Per i bambini si usa principalmente:

• paracetamolo, sebbene la sua sicurezza sia ora in discussione;
• ibuprofene, che è considerato il più rimedio adatto ridurre la febbre nei bambini;
• preparazioni combinate contenenti paracetamolo e ibuprofene. La loro efficienza è notevolmente migliorata.

Nei bambini con bisogni speciali di sviluppo psicofisico, c'è un problema nell'assunzione di farmaci per via orale (attraverso la bocca). Qualcuno non vuole, qualcuno non può, qualcuno è astuto e non ingoia, e poi sputa di nascosto dai genitori, per qualcuno questi farmaci non aiutano o non sono abbastanza veloci.

La velocità del farmaco è importante nei casi in cui un bambino ha convulsioni durante l'ipertermia che possono uccidere.

Per far funzionare la medicina più velocemente, usa preparazioni parenterali. Fondamentalmente è analgin, papaverina e difenidramina. Invece della difenidramina negli ospedali, può essere utilizzata la clorpromazina. Questi tre farmaci vengono somministrati contemporaneamente nella stessa siringa alla dose di 0,1 ml/anno di vita e sono popolarmente chiamati "troychatka".

Ricordiamo ancora una volta che l'abbassamento della temperatura corporea non è una procedura che elimini il problema, pertanto, in caso di malattia infettiva di un bambino con bisogni speciali, è necessaria una consulenza specialistica.

Come abbassare la temperatura in violazione della termoregolazione?

Con un aumento della temperatura corporea di origine centrale, cioè causato non da un'infezione, ma da alcuni danni al cervello, non c'è aumento della frequenza cardiaca, quindi puoi distinguere abbastanza chiaramente l'origine dell'ipertermia. Tuttavia, se non possiedi informazioni mediche teoriche e pratiche, non dovresti sperimentare e indovinare, perché tutto può essere in medicina. Il tuo bambino potrebbe avere una febbre di natura centrale e allo stesso tempo sviluppare una malattia infettiva complessa.

Riducono la temperatura corporea della genesi centrale con farmaci psicotropi, antidepressivi e antispastici. Questi farmaci possono essere utilizzati anche per l'ipertermia dopo la manifestazione di eccessiva emotività e eccitazione mentale.

I disturbi della termoregolazione nei bambini con bisogni speciali di sviluppo psicofisico non sono rari e, essendo comparsi, non scompaiono quasi mai. In questi bambini, è difficile distinguere l'origine dell'ipertermia. Ciò richiede l'esame e il monitoraggio delle condizioni del paziente.

Quali tecniche antipiretiche utilizziamo in pratica?

Fondamentalmente, utilizziamo immediatamente compresse o supposte antipiretiche a una temperatura corporea di 38 ° C e oltre. Con la loro inefficienza, introduciamo una "troychatka" in pochi minuti. È nei bambini senza sindrome convulsiva e senza il rischio di sviluppare una sindrome convulsiva sullo sfondo dell'elevata temperatura corporea, sebbene "senza rischio" sia un concetto relativo, poiché ciascuno dei bambini con sviluppo psicofisico ha un rischio, in gradi diversi sviluppo della sindrome convulsiva.

Nei bambini con una storia di sindrome convulsiva e lo sviluppo di tale durante l'ipertermia, applichiamo immediatamente il metodo di iniezione: l'introduzione di una miscela di analgin, papaverina, difenidramina nelle proporzioni richieste. Di solito non aspettiamo che la temperatura salga a 38°C, ma mettiamo un'iniezione nell'intervallo di temperatura di 37,2 - 37,5°C.

Con l'inefficacia di questi metodi, sono collegati metodi fisici per abbassare la temperatura corporea.

Parallelamente agli antipiretici vengono prescritti farmaci antivirali o antibatterici, a seconda dei sintomi e della presunta origine dell'infezione.

In custodia

Non c'è modo in un articolo di descrivere e raccontare tutto ciò che esiste e tutti i casi che sono accaduti e stanno accadendo nella pratica. Aspettiamo sempre le vostre domande, commenti e siamo aperti alla conversazione e all'aiuto.

Se, in assenza di altri sintomi dolorosi, la temperatura aumenta improvvisamente e persiste per un lungo periodo, c'è il sospetto che si tratti di febbre di origine sconosciuta (GNL). Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini in presenza di altre malattie.

Cause di febbre

In effetti, la febbre non è altro che funzione protettiva organismo, che "si accende" nella lotta contro batteri attivi o altri agenti patogeni. parlando linguaggio semplice, a causa dell'aumento della temperatura, vengono distrutti. Collegata a questo c'è la raccomandazione di non abbassare la temperatura con le pillole se non supera i 38 gradi, in modo da consentire all'organismo di far fronte al problema da solo.
Le cause tipiche del GNL sono gravi malattie infettive sistemiche:

• tubercolosi;
• infezione da salmonella;
• brucellosi;
• borreliosi;
• tularemia;
• sifilide (vedi anche -);
• leptospirosi;
• malaria;
• toxoplasma;
• AIDS;
• sepsi.

Tra le malattie localizzate che causano la febbre ci sono:

• coaguli di sangue;
• ascesso;
• epatite;
• danno al sistema genito-urinario;
• osteomielite;
• infezioni dentali.

Sintomi di febbre

Il segnale principale di questa malattia è una temperatura corporea elevata, che può durare fino a 14 giorni. Insieme a questo, compaiono i sintomi caratteristici dei pazienti di qualsiasi età:

• mancanza di appetito;
• debolezza, affaticamento;
• aumento della sudorazione;
• brividi;

Questi sintomi sono di natura generale, sono inerenti alla maggior parte delle altre malattie. Pertanto, è necessario prestare attenzione a sfumature come la presenza di malattie croniche, reazioni ai farmaci, contatti con animali.

Sintomi "rosa" e "pallido" le febbri differiscono nelle caratteristiche cliniche. Al primo tipo di febbre in un adulto o in un bambino, la pelle colore normale, leggermente umido e caldo - questa condizione è considerata poco pericolosa e passa facilmente. Se la pelle è secca, compaiono vomito, mancanza di respiro e diarrea, dovresti suonare l'allarme per prevenire un'eccessiva disidratazione del corpo.

"Pallido" la febbre è accompagnata da pallore marmorizzato e secchezza della pelle, labbra blu. Anche gli arti delle braccia e delle gambe diventano freddi, ci sono interruzioni nel battito cardiaco. Tali segni indicano una forma grave della malattia e richiedono cure mediche immediate.

Quando il corpo non risponde agli antipiretici e la temperatura corporea va fuori scala, potrebbe esserci una violazione della funzione di organi importanti. Scientificamente, questa condizione è chiamata sindrome ipertermica.

Con una febbre "pallida", è necessaria un'assistenza medica completa urgente, altrimenti possono iniziare processi irreversibili, che a volte portano alla morte.

Se un neonato ha una febbre superiore a 38 gradi e in un bambino di età superiore a un anno - 38,6 e oltre, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo stesso deve essere fatto se un adulto ha la febbre fino a 40 gradi.

Classificazione delle malattie

Nel corso dello studio, i ricercatori medici hanno identificato due tipi principali di GNL: contagioso e non infettivo.

Il primo tipo è caratterizzato dai seguenti fattori:

• immunitario (allergie, malattie del tessuto connettivo);
• centrale (problemi con il sistema nervoso centrale);
• psicogeni (disturbi nevrotici e psicofisici);
• riflesso (sensazione di forte dolore);
• endocrino (disturbi metabolici);
• riassorbimento (incisione, livido, necrosi tissutale);
• farmaco;
• ereditario.

Uno stato febbrile con aumento della temperatura di etimologia non infettiva appare come risultato dell'esposizione centrale o periferica ai prodotti di decadimento dei leucociti (pirogeni endogeni).

Anche la febbre è classificata secondo gli indicatori di temperatura:

• subfebrile - da 37,2 a 38 gradi;
• bassa febbrile - da 38,1 a 39 gradi;
• alta febbrile - da 39,1 a 40 gradi;
• eccessivo - più di 40 gradi.

Per durata Esistono diversi tipi di febbre:

• effimero - da alcune ore a 3 giorni;
• acuto - fino a 14-15 giorni;
• subacuto - fino a 44-45 giorni;
• cronico - 45 o più giorni.

Metodi di indagine

Il medico curante si pone il compito di determinare quali tipi di batteri o virus si sono rivelati l'agente eziologico della febbre di origine sconosciuta. Sono particolarmente suscettibili ai neonati prematuri fino a sei mesi di età, così come agli adulti con un corpo indebolito a causa di una malattia cronica o per altri motivi sopra elencati.

Per chiarire la diagnosi, un certo numero di ricerca di laboratorio:

• un esame del sangue generale per determinare il contenuto di piastrine, leucociti, VES;
• analisi delle urine per il contenuto di leucociti in essa;
• chimica del sangue;
• emocolture, urina, feci, muco dalla laringe per la tosse.

Inoltre, in alcuni casi, batterioscopia per escludere il sospetto di malaria. Inoltre, a volte al paziente viene offerto di sottoporsi a un esame completo per tubercolosi, AIDS e altre malattie infettive.

La febbre di origine sconosciuta è così difficile da diagnosticare che è impossibile fare a meno di esami con attrezzature mediche speciali. Il paziente attraversa:

• tomografia;
• scansione scheletrica;
• raggi X;
• ecocardiografia;
• colonscopia;
• puntura del midollo osseo;
• biopsia del fegato, dei tessuti muscolari e dei linfonodi.

La gamma di tutti i metodi e mezzi diagnostici è piuttosto ampia; sulla base, il medico sviluppa un algoritmo di trattamento specifico per ciascun paziente. Tiene conto della presenza di sintomi evidenti:

• dolore alle articolazioni;
• cambiamento nel livello di emoglobina;
• infiammazione dei linfonodi;
• la comparsa di dolore negli organi interni.

In questo caso, il medico ha l'opportunità di andare più intenzionalmente per stabilire una diagnosi accurata.

Caratteristiche del trattamento

Nonostante il fatto che una febbre di origine sconosciuta sia un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana, non bisogna affrettarsi a prendere farmaci. Sebbene alcuni medici prescrivano antibiotici e carticosteroidi molto prima di determinare la diagnosi finale, motivandoli ad alleviare le condizioni fisiche del paziente il prima possibile. Tuttavia, questo approccio non consente di prendere la decisione giusta per di più trattamento efficace. Se il corpo è sotto l'influenza di antibiotici, diventa più difficile trovare la vera causa della febbre in laboratorio.

Secondo la maggior parte dei medici, è necessario eseguire un ulteriore esame del paziente, utilizzando solo la terapia sintomatica. Viene eseguito senza la nomina di potenti farmaci che lubrificano il quadro clinico.

Se il paziente continua febbre alta Si consiglia di bere molta acqua. Gli alimenti che causano allergie sono esclusi dalla dieta.

Se sospetti manifestazioni infettive, viene ricoverato in un reparto isolato di un istituto medico.

Il trattamento con farmaci viene effettuato dopo la scoperta della malattia che ha provocato la febbre. Se l'eziologia (cause della malattia) della febbre dopo tutte le procedure diagnostiche non è stata stabilita, è consentito l'uso di antipiretici e antibiotici.

• di età inferiore ai 2 anni con temperatura superiore a 38 gradi;
• a qualsiasi età dopo 2 anni - oltre 40 gradi;
• che hanno convulsioni febbrili;
• che hanno una malattia del SNC;
• con disfunzioni del sistema circolatorio;
• con sindrome ostruttiva;
• con malattie ereditarie.

Quale medico devo contattare?

Se un adulto ce l'ha sintomi evidenti GNL, dovrebbe contattare specialista in malattie infettive. Anche se la maggior parte delle persone si rivolge a terapista. Ma se nota il minimo sospetto di febbre, ti indirizzerà sicuramente a uno specialista in malattie infettive.

Molti genitori sono interessati a quali medici dovrebbero essere contattati ai primi sintomi della malattia in questione nei bambini. Prima di tutto, a pediatra. Dopo la fase preliminare dell'esame, il medico indirizza il piccolo paziente ad uno o più specialisti specializzati: cardiologo, specialista in malattie infettive, allergologo, endocrinologo, virologo, nefrologo, otorinolaringoiatra, neurologo.

Ognuno di questi medici partecipa allo studio delle condizioni del paziente. Se è possibile determinare lo sviluppo di una malattia concomitante, ad esempio associata a reazione allergica su cibo o medicinali, un allergologo aiuterà qui.

Trattamento medico

Per ogni paziente, il medico si sviluppa programma individuale farmaco. Lo specialista tiene conto della condizione in cui si verifica lo sviluppo della malattia, determina il grado di ipertermia, classifica il tipo di febbre e prescrive farmaci.

Secondo i medici, i farmaci non nominato a febbre "rosa". con uno sfondo non gravato (temperatura massima 39 gradi). Se contemporaneamente il paziente non ha malattie gravi, la condizione e il comportamento sono adeguati, si raccomanda di limitarsi a bere molta acqua e ad utilizzare metodi di raffreddamento del corpo.

Se il paziente appartiene a un gruppo a rischio e ha febbre "pallida"., è assegnato Paracetamolo o ibuprofene . Questi farmaci soddisfano i criteri di sicurezza ed efficacia terapeutica.

Secondo l'OMS, Aspirina si riferisce a farmaci antipiretici che non vengono utilizzati per il trattamento di bambini di età inferiore a 12 anni. Se il paziente non tollera il paracetamolo e l'ibuprofene, gli viene prescritto Metamizolo .

I medici raccomandano di assumere contemporaneamente ibuprofene e paracetamolo, secondo lo schema sviluppato individualmente per ciascun paziente. In applicazione combinata il dosaggio di tali farmaci è minimo, ma dà un effetto molto maggiore.

C'è una droga Ibuklin , una compressa della quale conterrà i componenti a basso dosaggio di paracetamolo (125 mg) e ibuprofene (100 mg). Questo farmaco ha un effetto rapido e prolungato. I bambini al giorno dovrebbero assumere:

• da 3 a 6 anni (peso corporeo 14-21 kg) 3 compresse;
• da 6 a 12 anni (22-41 kg) 5-6 compresse ogni 4 ore;
• sopra i 12 anni - 1 compressa.

Agli adulti viene prescritta una dose a seconda dell'età, del peso corporeo e delle condizioni fisiche del corpo (presenza di altre malattie).
Antibiotici il medico seleziona in base ai risultati dei test:

• antipiretici (paracetamolo, indometacina, naprossene);
• 1 fase di assunzione di antibiotici (Gentamicina, Ceftazidima, Azlin);
• Fase 2: nomina di antibiotici più forti (cefazolina, amfotericina, fluconazolo).

Ricette popolari

Sul data ora la medicina tradizionale presenta una vasta selezione di fondi per ogni caso. Considera alcune ricette che aiutano ad alleviare la condizione con una febbre di origine sconosciuta.

Un decotto di piccola pervinca: Versare 1 cucchiaio di foglie secche in un recipiente con un bicchiere d'acqua, far bollire per 20-25 minuti. Dopo un'ora, filtrate e il brodo è pronto. Bere l'intero volume dovrebbe essere al giorno in 3 dosi divise.

tinca di pesce. La cistifellea di pesce essiccato deve essere in polvere. Dovrebbe essere preso 1 bolla al giorno con acqua.

corteccia di salice. Versare 1 cucchiaino di corteccia nella ciotola della birra, dopo averlo schiacciato, versare 300 ml di acqua. Far bollire, riducendo al minimo il fuoco, fino a quando non saranno evaporati circa 50 ml. Dovrebbe essere preso a stomaco vuoto, puoi aggiungere un po 'di miele al brodo. È necessario continuare a bere fino al completo recupero.

Il GNL si riferisce a malattie, il cui trattamento è molto difficile a causa della complessità di determinare le cause della sua insorgenza, quindi non dovresti usare rimedi popolari senza il permesso del medico curante.

Misure preventive per bambini e adulti

Per prevenire uno stato febbrile, è necessaria l'assistenza sanitaria elementare sotto forma di regolare visita medica. Pertanto, è possibile garantire il rilevamento tempestivo di varie patologie. Quanto prima viene stabilita la diagnosi di una particolare malattia, tanto più favorevole sarà il risultato del trattamento. Dopotutto, è la complicazione di una malattia trascurata che è il più delle volte la causa di una febbre di origine sconosciuta.

Esistono regole la cui osservanza ridurrà a zero la probabilità di sviluppare GNL nei bambini:

• non entrare in contatto con pazienti infetti;
• ricevere una dieta equilibrata completa;
• attività fisica;
• vaccinazione;
• igiene personale.

Tutti questi consigli sono accettabili per gli adulti con una piccola aggiunta:

• escludere le relazioni casuali di natura sessuale;
• utilizzare metodi contraccettivi di barriera nella vita intima;
• mentre sei all'estero, non mangiare cibi sconosciuti.

Infezionista sul GNL (video)

Uno specialista in malattie infettive ti parlerà delle cause della febbre, dei suoi tipi, dei metodi di diagnosi e trattamento in questo video dal suo punto di vista.

Un punto importante è l'eredità e la predisposizione del corpo a determinate malattie. Dopo un esame approfondito e completo, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e prescrivere un percorso terapeutico efficace per eliminare le cause della febbre.

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