Gravidanza e parto con IC. Come sopportare la gravidanza con ICI (esperienza personale)

La mia storia su come puoi sopportare Gravidanza con ICI o cosa mi ha aiutato in questo difficile percorso.

La mia storia

Sapevo di essere incinta anche prima che il test lo dimostrasse. Cosa che non ho resistito e ho fatto il primo giorno di ritardo alle 4 del mattino. Ricordo ancora la sensazione di irrealtà, assoluta felicità ed estasi, e poi paura.

La mia prima gravidanza è finita. E questa gravidanza è iniziata con una forte attrazione nell'addome inferiore. Tanto che sono andata anche dal ginecologo, che ha confermato la gravidanza e ha detto che è tutto a posto e non c'è bisogno di essere nervosi.

Mi sono registrato a 12 settimane. Prima di allora, tutto ciò che mi tormentava era la stanchezza, quindi dovevo dormire durante il giorno e anche l'avversione per certi odori. Non c'era tossicosi, non mi sentivo male.

Mi sono iscritto a yoga e piscina in gravidanza. Abbiamo iniziato a frequentare corsi per donne incinte (che ci hanno aiutato molto). Tutti i test sono stati buoni. E il dottore mi ha persino convinto a fare un'ecografia, che ho accettato solo per il risultato. gravidanza precedente.

Ho detto al mio medico che sospettavo ICI o insufficienza istmo-cervicale. Il dottore mi ha salutato e ha detto che per me andava tutto bene. Ma la seconda proiezione era prevista per 18 settimane per fare di più cervicometria- misurare la lunghezza della cervice. A quel tempo, non avevo idea di quante volte avrei dovuto eseguire questa procedura.

È stato a questa proiezione che abbiamo saputo che aspettavamo un figlio e che il mio collo era buono e lungo, 35 mm. Mi sono rilassato e ho persino smesso di preoccuparmi. Il medico ha detto di ripetere la cervicometria solo a 24 settimane, ma io stesso sono andato dall'ecografia, ho spiegato le mie paure e lei ha accettato di accettarmi dopo di lei turno di lavoro Tra 2 settimane. E ha salvato la vita a mio figlio.

SU Vacanze di maggio siamo andati dai miei genitori a San Pietroburgo, dove ci siamo trovati benissimo. Eravamo in campagna, abbiamo camminato nella foresta e siamo andati al centro commerciale.

Immediatamente all'arrivo, come concordato con l'ecografo, sono andato alla cervicometria. Ho capito subito che qualcosa non andava; Il viso del dottore è cambiato radicalmente e ha persino chiesto al suo collega di guardare lo schermo. La mia cervice si è accorciata a 7 mm! Da 35!!! E questo per circa 2 settimane!E iniziò l'apertura del collo dall'alto.

Sono stato caricato direttamente da lì su una barella in un'ambulanza e portato all'ospedale di maternità, dove dopo 2 giorni mi hanno suturato urgentemente la cervice, come l'unico modo sostenerla e non perdere il bambino.

Poi ho trascorso un'altra settimana in ospedale sotto la supervisione dei medici. Il collo è diventato 1,7 cm.

Sono stato dimesso con decreto per condurre una vita normale. Ma siccome avevo molto tempo libero e avevo Internet, mi sono guardato intorno in un mucchio di forum americani, britannici e russi dedicati al problema dell'ICI (e ce n'erano molti!) E ho deciso che avrei obbedito riposo a letto almeno fino a 28 settimane. Cioè, fino al momento in cui il mio bambino può già sopravvivere, se improvvisamente inizia la nascita prematura.

Sono stato a letto per 7 settimane. Andavo solo in bagno e 2 volte a settimana a fare la doccia. E sono anche andata sul sedile posteriore dell'auto sdraiata dal dottore per un appuntamento e per la cervicometria (usando gli ultrasuoni, hanno monitorato la lunghezza della cervice ed è stata una grande gioia per me sentire che non era diminuita e che i punti tenevano). Siamo andati alla cervicometria ogni 2 settimane fino a 32 settimane, quindi il medico ha detto che non aveva senso monitorare ulteriormente.

Per tutto questo tempo ho pensato che stavo impazzendo. Stare sdraiati tutto il giorno e non fare nulla è già mortale, e allo stesso tempo avere paura di qualsiasi sentimento dentro, percepirlo come qualcosa di brutto con il bambino, è 1000 volte peggio.

Di conseguenza, mi sono alzato per la prima volta sulla DR di mio marito. Mi faceva male la schiena e le gambe non funzionavano. E così continua quasi fino al parto. Mi ha salvato solo terapia manuale e massaggio.

Ho partorito a 35 settimane e 3 giorni, cioè 8 bambino di un mese. Mi si sono rotte le acque a casa e i punti sono stati rimossi in ospedale. Ho già scritto di come abbiamo partorito con mio marito.

Che cos'è un ICN?

Se parlare linguaggio semplice, questo è incapacità della cervice di svolgere la sua funzione, vale a dire svolgere il ruolo di una sorta di barriera tra la vagina e il sacco amniotico.

Normalmente la cervice è lunga, più lunga di 3 cm, e comincia a contrarsi prima del parto. Se la cervice durante la gravidanza è più corta di 3 cm, allora questo grosso rischio nascita prematura. Questo è successo con la mia prima gravidanza, la mia cervice si è accorciata e sono entrata in travaglio pretermine a 18 settimane. Così ho perso il mio bambino e mi sono reso conto di avere la CCI.

Di solito, l'ICI viene impostato se c'è già stata una gravidanza fallita che si è conclusa a causa di una cervice incapace.

Nessuno poteva spiegarmi come ho avuto tanta felicità, non ci sono state operazioni ginecologiche, nemmeno aborti.

Come posso sopportare la gravidanza con ICI

In primo luogo, tutti coloro che leggono questo post e che hanno l'ICI, sanno che puoi sopportare la gravidanza con l'ICI! Ne sono la prova vivente.

In secondo luogo, molto probabilmente sarà difficile. Ma ne vale sicuramente la pena. Di seguito descriverò cosa ho fatto e cosa ho seguito. E quello che penso mi ha aiutato ora a tenere mio figlio tra le braccia.

Additivi

La gravidanza è uno stato speciale e delicato del corpo che richiede nutrimento aggiuntivo. Pertanto, per tutta la gravidanza ho preso:

• Probiotici appositamente formulati per le donne in gravidanza; Ho aumentato il dosaggio a 2 capsule al giorno.

Vitamina C

Ho trovato uno studio che afferma che l'assunzione di questa vitamina può ridurre il rischio di parto pretermine. Inoltre, aiuta a mantenere l'immunità e previene lo sviluppo di infezioni, il che è molto utile quando si hanno punti di sutura nella cervice. Ho bevuto 1 capsula di vitamina C naturale 2 volte al giorno durante i pasti.

Aglio

- è potente antibiotico naturale non distruggere il nostro prezioso microflora intestinale e prevenire lo sviluppo di infezioni. Mangiare aglio crudo non è sempre conveniente e desiderabile, quindi l'ho preso come integratore, 1 capsula 2 volte al giorno durante i pasti.

Estratto di mirtillo rosso

O meglio speciale sostanze attive, che contiene sono famosi per il fatto che possono curare e prevenire le infezioni sistema urinario. Durante la gravidanza, e in particolare i punti, questo è molto importante. Ho preso l'estratto di mirtillo rosso una volta al giorno durante i pasti.

Farmaci

Vaginorm-S

Questo farmaco mi è stato consigliato da un'amica, che a sua volta le ha fortemente consigliato "per i punti" da un eminente professore ostetrico-ginecologo. Questo acido ascorbico, che normalizza il pH della vagina e viene utilizzato quando vaginosi batterica. Ho deciso che era meglio di Hexicon, che il mio medico mi ha prescritto.

Ho usato Vaginorm 2 volte a settimana subito dopo i punti e prima del parto. Le cuciture sono materiale estraneo e terreno fertile per possibile infezione quindi è molto importante cercare di mantenere il normale pH vaginale e la microflora.

Duphaston

Sono un ardente oppositore della terapia ormonale, ma sono d'accordo che a volte diventa vitale. Dufaston è un farmaco dell'ormone femminile progesterone. Ho trovato uno studio che afferma che l'assunzione di progesterone "mantiene la cervice normale" e ne impedisce l'accorciamento.

L'ho preso dal momento in cui sono arrivato in ospedale (mi sono state fatte delle iniezioni), poi sono passato alla forma in compresse e ho iniziato a "staccarsi" molto lentamente e gradualmente, a partire da 34 settimane, come mi ha detto il medico).

Nifedipina

Questo farmaco è comunemente usato per abbassare la pressione sanguigna.

Negli Stati Uniti è già molto per molto tempo utilizzato per il tono/le contrazioni uterine. In Russia, Ginepral era precedentemente utilizzato per questo motivo, ma molti ne stavano tremando nel vero senso della parola, quindi alcuni ginecologi ora prescrivono la nifedipina.

L'ho bevuto da 24 a 32 settimane. Ora dubito che questo avrebbe dovuto essere fatto. Perché dopo aver studiato l'argomento del tono uterino, mi sono reso conto che questo è generalmente il termine sbagliato. La madre è organo muscolare, che dovrebbe contrarsi e rilassarsi. Inoltre, ci sono le cosiddette contrazioni di allenamento o contrazioni di Braxton-Hicks, che non influiscono in alcun modo sulla lunghezza della cervice.

Ma poi ero in preda al panico, avevo molta paura di perdere mio figlio, e quindi ho iniziato a prenderli.

Queste pillole non devono essere assunte durante il primo trimestre in quanto interferiscono con l'organogenesi e possono portare a malformazioni.

Acqua

Ho bevuto molta acqua. Circa 3 litri al giorno. In primo luogo, durante la gravidanza, devi bere in modo che il bambino abbia Abbastanza liquido amniotico. In secondo luogo, una quantità sufficiente di acqua può prevenire l'infezione nella vagina, che può portare nuovamente al parto pretermine. E i punti sono un buon terreno fertile per l'infezione.

Riposo a letto

È stata un'altra cosa che non ho fatto come mi ha detto il dottore. Ma ho letto molti forum americani dedicati proprio al problema dell'ICI. E lì, alcuni medici hanno prescritto il riposo a letto, altri no. Ma molto riscontro positivo da chi vi ha aderito. E ho deciso che lo avrei fatto anch'io.

È stata la parte più difficile della mia gravidanza. Menti per un mese e mezzo. Alzati solo per andare in bagno e fare la doccia 2 volte a settimana. E vedere il medico ogni 2 settimane.

Pensavo di impazzire, ma ora non me lo ricordo nemmeno, perché non è stato vano. Ho letto molto, lavorato sul blog (ho preparato in anticipo i post per il momento del parto e della convalescenza), parlato con gli amici, ordinato piccole cose per mio figlio. Mia madre e mia sorella si sono alternate per trasferirsi da noi, aiutando a casa. Non ce l'avremmo fatta senza di loro.

attitudine positiva

È stato molto difficile per me sintonizzarmi su un buon risultato.

Non dormivo bene perché ogni sensazione veniva percepita da me come qualcosa di terribile e sbagliato, oppure come segnale di parto prematuro. Era molto spaventoso, ero costantemente preoccupato. Ma poi ho capito che era necessario, al contrario, parlare con mio figlio e con il mio corpo.

Ho realizzato adesivi con positivo e in frasi brevi, che ho incollato per tutta la casa e le ho ripetute più volte al giorno. Ho ascoltato meditazioni e bella musica celtica. Ho parlato con il mio bambino, ha detto che andrà tutto bene.

Prima che trovassero l'ICI, ero molto immagine attiva vita. Ho camminato molto, sono andato in piscina e ho fatto yoga prenatale. Dopo aver avuto i punti, ho dovuto dimenticare tutto questo.

Ho iniziato a fare ginnastica sdraiata a letto, allungando braccia, gambe e schiena. Anche il massaggio ha aiutato molto. E, naturalmente, rotolamento frequente da un lato all'altro.

Gravidanze successive

Durante il parto, il medico mi ha detto che avevo un vero ICI e che tutte le successive gravidanze avrei dovuto applicare le cosiddette suture preventive a 11-13 settimane di gravidanza.

Sui forum ho letto che se si sutura in anticipo in una data anticipata, allora c'è la possibilità che il collo non "galleggi" e sarà possibile condurre immagine abituale vita senza riposo a letto. È quello che ho intenzione di fare la prossima volta. Ma in ogni caso, anche con punti di sutura, la cervice dovrà essere monitorata ogni 2 settimane sulla cervicometria.

Secondo le statistiche, la sutura di emergenza consente di sopportare la gravidanza in circa il 50% dei casi, mentre la sutura preventiva nell'80-90%.

Dicevo sempre che la gravidanza non è una malattia e lo penso ancora. Ma ora lo considero uno stato particolarmente delicato, quando una donna cambia non solo dall'esterno, ma anche dall'interno, il suo mondo interiore. Ed è importante mantenere questa pace dentro.

È stato molto difficile per me salvare questo mondo, la mia gravidanza è stata molto difficile anche perché non c'erano abbastanza informazioni su CCI, soprattutto approccio naturale al trattamento di questa condizione. Ho dovuto combinare perfettamente i due approcci diversi al trattamento: conservativo e più naturale. E ho deciso che la mia esperienza può aiutare tutti coloro che, in preda al panico, cercano risposte a domande così complesse, non sanno a chi rivolgersi e dove cercare supporto.

L'ICI risulta essere un fenomeno abbastanza comune ai nostri tempi, ma questa è tutt'altro che una frase, è possibile e necessario avere bambini con essa. Sappi che non sei sola, credi nel meglio e presto anche tu stringerai tra le braccia il tuo bambino!,

Per me e mio marito, la mia gravidanza, a dire il vero, non è stata pianificata, ma allo stesso tempo gioiosa e desiderabile. All'inizio è andato tutto bene. È stato interessante osservare il mio “nuovo” corpo e le sensazioni indescrivibili di ciò che sta nascendo dentro nuova vita! Forse a causa degli ormoni che imperversavano dentro di me, forse a causa della mia natura irascibile ed emotiva, ero molto nervosa, soprattutto senza una buona ragione, correvo e mi preoccupavo molto, non rallentavo il ritmo del lavoro, poiché la gravidanza richiede ...

La mia gravidanza: un inizio difficile

Il distacco è avvenuto a 6-7 settimane sacco gestazionale. Sembra spaventoso, ma se chiedi aiuto in tempo, dovrebbe essere tutto in ordine. Ho dovuto sdraiarmi per un paio di giorni, osservare il riposo a letto, prendere contagocce. Tutto ha funzionato, per fortuna! Quell'incidente mi ha fatto pensare e agire in modo più saggio.

Sembrerebbe che abbia rivisto il suo comportamento, ora dovrebbe essere tutto calmo. Ma non c'era. Alla prima ecografia programmata, hanno avvertito che la cervice è corta e potrebbe dover essere cucita per mantenere ulteriormente la gravidanza. un mese dopo ha confermato la diagnosi precedente. Per molto tempo mi sono tormentato con domande: perché, a causa di cosa? Il ginecologo ha spiegato che non c'è motivo per questo in quanto tale, fisiologia ...

Ci siamo consultati con mio marito, abbiamo riletto la letteratura su questo argomento, poiché prima non avevamo nemmeno sentito parlare di quanto sopra. Certo, erano preoccupati, dopotutto, un'operazione in anestesia generale, anche se piccola. Ma abbiamo deciso di farlo comunque, se necessario.

Hanno messo una cucitura in un ospedale di maternità specializzato in questo processo (proprio quello in cui ero registrato e stavo per partorire). Ero anche preoccupato per l'anestesia. Si è scoperto che ai nostri tempi iniettano una dose tale che è necessaria solo per l'operazione stessa (5-7 minuti), quindi torni subito in te. I medici dicono che il danno è escluso per il bambino. Ero anche preoccupato se avrei sentito qualcosa di strano, se qualcosa avrebbe interferito con me. Niente del genere, nessun nuovo disagio, come si è scoperto dopo l'operazione.

Con questa cucitura è avvenuta fino alla 37a settimana compresa, cioè fino al momento in cui il bambino è già completamente formato e pronto per nascere. Dopo aver rimosso la sutura, ha camminato ancora per 6 giorni (il processo di rimozione è più semplice - senza anestesia, non fa male, solo un piccolo disagio). Di norma, dopo la rimozione, partoriscono quasi immediatamente. Ma il mio bambino mi ha fatto aspettare e finalmente sintonizzarmi sul parto.

Inizio del travaglio: buongiorno!

Al mattino sono iniziate le prime contrazioni. Era come dolore lancinante durante le mestruazioni. Non sapevo nemmeno cosa fosse subito! Il dottore guardò la sedia, confermò che il processo era iniziato. Sono stato mandato alla nascita. Il dolore peggiorava ogni ora. È passata mezza giornata, ma l'utero non si è ancora completamente aperto. Ho provato tutti i modi previsti per sopportare il dolore: sia il fitball, sia il letto, e in piedi, aggrappandomi al tubo ...

Anche all'esame del mattino, il dottore ha avvertito che probabilmente ne avrebbe avuto bisogno. Tuttavia, non ho capito perché ha fatto una tale conclusione. In quel momento mi sono opposto con sicurezza e ho detto che avrei fatto del mio meglio per dare alla luce un bambino da solo, senza interventi di terzi. Ma non capivo cosa mi aspettasse prima. È praticamente impossibile da capire, può solo essere vissuto.

Contrazioni: breve riposo

Quando processo di nascita era l'ottava ora, il ginecologo disse che non c'era modo senza anestesia. Poi non mi importava a causa dell'impotenza ... Viene fatta un'iniezione nella parte posteriore, in posizione seduta. Ho concordato in anticipo con l'anestesista che avrebbe fatto un'iniezione tra le contrazioni per non aggravare il dolore. L'anestetico ha funzionato quasi immediatamente, il dolore è diminuito. È impossibile dire che non ho sentito proprio niente, ha solo tirato il basso addome, come nelle prime contrazioni. Volevo persino dormire. Ha detto al dottore. Mi hanno accolto e mi hanno lasciato riposare. Certo, non sono riuscita a dormire bene, ho dovuto tenere costantemente in mano il sensore, che monitorava il battito cardiaco del bambino, ma sono riuscita a fare un pisolino.

Dopo 30-40 minuti il ​​dolore è tornato. Era necessaria una seconda dose di anestesia. È vero, l'anestesista è rimasto sorpreso dal fatto che fosse così veloce. È stata somministrata un'altra dose. Sentirsi meglio. Menzogna. Un'ora dopo, il dottore guardò e dichiarò: apertura completa, partorire.

Tentativi: l'accordo finale

La sensibilità è ripresa di nuovo, ho controllato completamente il mio corpo e. E poi un paio di tentativi e l'amato: "Ah-ah-ah-ah!"

Voglio aggiungere: quando partorirò il secondo e sento di non avere più la forza, allora io stesso chiederò l'anestesia. E, naturalmente, non mi preoccuperò più che l '"epidurale" danneggi il mio bambino o me, o che trasformi il mio corpo in una pianta e non capirò nemmeno come ho partorito - tutto ciò di cui avevo tanta paura di prima!

Care, future mamme, abbiate fiducia in voi stesse e nel vostro bambino, siate calme, equilibrate e siate sicure di credere in un miracolo, e questo miracolo sarà nelle vostre mani tra 9 mesi!

Commenti specialistici

Elizaveta Novoselova, ostetrica-ginecologa, Mosca

All'inizio della storia, Marina menziona i punti sulla cervice, che dovevano essere applicati nel primo trimestre. La patologia della gravidanza, in cui sorge la necessità di un tale intervento, è correttamente chiamata. Questa è una condizione caratterizzata dalla chiusura incompleta dell'orifizio uterino - l'apertura nell'utero nel punto in cui si collega alla cervice. Per una gravidanza di successo, questo buco deve essere ben chiuso per tutto il periodo, altrimenti il ​​​​rischio di interruzione o inizio prematuro del travaglio è molto alto. In tutta onestà, va notato che senza motivo, come la nostra eroina, l'ICI è estremamente rara. Più spesso, l'insufficiente chiusura dell'utero si verifica sullo sfondo di cambiamenti cicatriziali dopo rotture della cervice in nascite precedenti o come complicazione dopo interventi ginecologici (aborto, curettage), in cui viene utilizzata l'espansione del canale cervicale.

Marina si sbaglia quando menziona un ospedale di maternità specializzato nella sutura della cervice: non esiste una tale specializzazione dell'ospedale di maternità e la sutura cervicale è una semplice manipolazione medica che può essere eseguita non solo in qualsiasi ospedale di maternità, ma anche alla base clinica prenatale ostetrico-ginecologo che conduce la gravidanza. Tuttavia, molto spesso, per la sutura, la futura mamma viene comunque ricoverata nel reparto di patologia delle donne in gravidanza dell'ospedale di maternità per disinfettare (pulire) la vagina prima dell'intervento chirurgico per ridurre il rischio di infezione durante la sutura, nonché per monitorare le suture e benessere generale pazienti pochi giorni dopo l'intervento.

Le suture vengono rimosse dalla cervice entro e non oltre 37 settimane di gravidanza ed è preferibile che questa manipolazione venga eseguita anche in un ospedale di maternità. Questa volta, la necessità del ricovero non è dovuta alla stessa procedura di rimozione della sutura, che richiede solo pochi minuti, non richiede anestesia e alcuna preparazione da parte dei medici e della stessa futura mamma, ma possibili conseguenze questa manipolazione. Ricordiamo che la cucitura fissa artificialmente la cervice in uno stato chiuso; quando viene rimosso, nient'altro impedisce alla cervice di aprirsi e, sotto la pressione del peso dell'utero gravido, può iniziare ad aprirsi nelle primissime ore - e questo, infatti, significa che inizierà il travaglio. Per lo stesso motivo, le suture sulla cervice non vengono mai lasciate fino alla fine della gravidanza, oltre la 37a settimana: oltre al peso dell'utero, del bambino e del liquido amniotico, anche l'apertura della cervice è associata a il suo ammorbidimento sotto l'azione degli ormoni rilasciati nelle ultime due o tre settimane di gravidanza. In questo caso, la sutura non sarà più in grado di impedire l'apertura della cervice, può tagliarla, il che, a sua volta, può provocare ulteriori rotture e deformazioni della cervice.

Già all'inizio del travaglio, secondo i risultati dell'esame, Marina è stata avvertita che, molto probabilmente, avrebbe avuto bisogno di un'anestesia epidurale. Quindi la futura mamma non ha preso sul serio queste informazioni, sperando di fare a meno di ulteriori interventi. Marina è rimasta tanto più sorpresa quando, dopo otto ore dal parto, la prognosi si è avverata: la dilatazione è aumentata male ei medici hanno ricominciato a parlare della necessità dell'epidurale. Molto probabilmente, la nostra eroina è rimasta sorpresa dal modo in cui il medico ha indovinato in anticipo che "non poteva far fronte al dolore", perché è così che la maggior parte delle donne spiega a se stessa la necessità di usare l'anestesia. Infatti, nel caso di Marina, l'indicazione per l'anestesia epidurale non era affatto la sensibilità al dolore e, ancor di più, non era il comportamento del paziente. anestesia epidurale in pratica ostetricaÈ usato non solo allo scopo di alleviare il dolore delle contrazioni. Può essere usato per correggere varie violazioni sviluppo dell'attività lavorativa. Una di queste complicazioni è la distocia cervicale, in cui la cervice, sullo sfondo di intense contrazioni in crescita, non si apre a causa dell'immaturità biologica. canale di nascita. Nel caso della nostra eroina, a causa dell'insufficienza istmico-cervicale, l'attività lavorativa si è sviluppata prima - in meno di 38 settimane, e la cervice non ha avuto il tempo di diventare abbastanza morbida ed elastica. Se al momento dell'inizio dell'attività lavorativa regolare la cervice rimane densa, come nel mezzo della gravidanza, la dilatazione non si verifica, nonostante l'attività attività contrattile utero. Questo è ciò che il medico ha notato all'inizio del travaglio, al primo esame vaginale. Questa variante dello sviluppo del parto, ovviamente, è una patologia ed è pericolosa per la salute della madre e del feto: sullo sfondo dell'intensificarsi delle contrazioni, rotture gravi la cervice, l'utero stesso e le pareti del canale del parto. Queste complicazioni sono estremamente pericolose perché possono essere accompagnate da un sanguinamento massiccio. al massimo metodo efficace la correzione di uno scenario di parto così infruttuoso è proprio l'anestesia epidurale. In presenza di forti contrazioni, l'"epidurale" funziona come un potente antispasmodico, contribuendo al rapido rammollimento della cervice e alla sua apertura non traumatica.

La prima dose di anestesia è durata solo 40 minuti, il che ha sorpreso non solo Marina, ma anche l'anestesista. Per capire il motivo della loro sorpresa, è necessario capire come viene somministrato il farmaco e come funziona il farmaco con questo metodo di anestesia. Un anestetico (antidolorifico) viene iniettato nello spazio epidurale attorno al duro meningi midollo spinale. Dopo anestesia superficiale la pelle nell'area di intervento, il medico fa una puntura tra le vertebre con un ago speciale. Quindi al sito di puntura (a livello di 3-4 vertebre lombare) conducono un tubo flessibile morbido - un catetere, attraverso il quale il medicinale entra nel canale spinale. Durante il parto, se necessario, il medico può aggiungere una dose di anestetico attraverso il catetere: una dose viene calcolata in media per un'ora e mezza di sollievo dal dolore. Al termine dell'azione, la sensibilità al dolore ritorna gradualmente alla donna in travaglio. Con assenza piena divulgazione l'anestesista aggiunge la medicina attraverso il catetere e, se la cervice si è già completamente aperta, l'anestesia non viene prolungata, in modo che durante i tentativi la donna in travaglio possa sentire il proprio corpo e controllare la forza dei tentativi. Si scopre che la nostra eroina ha un'azione dose standard la medicina è finita due o tre volte più velocemente - ecco perché il dottore è rimasto così sorpreso quando, dopo soli 30-40 minuti, Marina ha riferito pieno recupero sensibilità. Questo effetto è spiegato dalla sensibilità individuale di ogni persona all'azione dei farmaci: anche la dose successiva di anestesia ha cessato di agire sulla nostra eroina molto prima del solito.

Nella sua storia, Marina ammette che prima del parto aveva paura che l'anestesia potesse danneggiare lei o il bambino, trasformare il corpo in una "pianta" e non farti sentire la nascita di un bambino, ma le paure si sono rivelate in vano. Molte donne incinte provano paure simili. Tra le paure più comuni c'è il rischio di danni al midollo spinale e ulteriore paralisi, l'effetto dell '"anestesia" sul feto ... Anche la nostra eroina, che ne era convinta propria esperienza nell'infondatezza di tali paure, chiama erroneamente anestesia epidurale anestesia, sebbene questo metodo non abbia nulla a che fare con l'anestesia. Come funziona davvero l'epidurale? La parola "anestesia" può essere letteralmente tradotta in russo come "desensibilizzazione". In fisiologia, questo termine si riferisce a una diminuzione della sensibilità del corpo o di parte di esso, fino alla completa cessazione della percezione delle informazioni sul proprio stato. Come risultato di tale anestesia, i segnali di dolore dall'utero al cervello vengono "interrotti". Cioè, infatti, il dolore rimane, ma il "segnale di soccorso" inviato dai recettori del dolore non raggiunge il centro del dolore del cervello, poiché a seguito dell'introduzione di un anestetico nel canale spinale, la trasmissione viene bloccata. impulso nervoso. Il benessere della futura mamma, anestetizzata in questo modo, differisce significativamente dall'effetto degli antidolorifici convenzionali.

Questo ha i suoi pro e contro.

Il vantaggio è l'assenza influenza negativa al centrale sistema nervoso. I farmaci usati per l'anestesia non hanno un effetto ipnotico, non cambiano in alcun modo la mente della futura mamma e non provocano un riflesso del vomito. Durante il periodo di anestesia, la donna in travaglio avverte ancora delle contrazioni, ma solo come contrazione muscolare, e non c'è sensibilità al dolore. Gli svantaggi includono la posizione forzata della donna in travaglio: dopo la somministrazione del medicinale, non può alzarsi, poiché la sensibilità sotto il sito di iniezione scompare. I farmaci utilizzati per l'anestesia non attraversano la barriera placentare e non provocano il rilascio di endorfine - ormoni che controllano la soglia sensibilità al dolore nel corpo della futura mamma. In altre parole, questo è l'unico metodo di sollievo dal dolore che funziona solo sulla donna in travaglio. È impossibile danneggiare il midollo spinale durante questo tipo di anestesia: contrariamente a un malinteso comune, il farmaco non viene iniettato direttamente nel midollo spinale, ma nel canale spinale, e si dissolve nel liquido cerebrospinale, il fluido che circonda il midollo spinale cordone. La paura della paralisi, altrettanto comune e altrettanto infondata, sembra essere associata a un'insolita sensazione di perdita di sensibilità direttamente durante l'azione del farmaco - ad esempio, una donna durante questo periodo potrebbe notare che le sue gambe sono diventate "cotonose "e non obbedirle. Tuttavia, dopo la fine dell'azione dell'anestetico, la sensibilità in tutti gli organi e la capacità di controllarli vengono completamente ripristinate, immediatamente e nel volume originale, come si vede dalla storia di Marina.

A causa del fatto che negli ultimi anni le indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale durante il parto si sono notevolmente ampliate, durante la gravidanza è consigliabile che tutte le future mamme consultino un neurologo per identificare possibili controindicazioni. Questo può ridurre significativamente il rischio di complicanze dovute all'anestesia (mal di testa, mal di schiena).

La gravidanza senza complicazioni e patologie è il sogno rosa di ogni donna. La dura realtà, purtroppo, si presenta spesso spiacevoli sorprese. Uno di questi potrebbe essere l'insufficienza della chiesa istmica o ICI abbreviato.

Cos'è l'IC e perché è pericoloso?

L'ICI durante la gravidanza è relativamente raro, solo l'1-9% delle donne. Cosa si nasconde dietro questa frase? Per capire di cosa si tratta e quali processi portano a questa patologia, è necessario comprendere la struttura dell'utero.

Consiste in un corpo: una sacca cava muscolare in cui nasce un bambino e un collo che chiude l'ingresso dell'utero. Insieme all'istmo, la cervice costituisce la prima parte del canale del parto. Sia il collo che l'istmo sono costituiti da due tipi di tessuti: connettivo e muscolare.

E muscolo concentrato nella parte superiore del collo, sistema operativo interno utero. I muscoli formano un anello dello sfintere che non rilascia l'uovo fetale dall'utero prima del tempo.

Tuttavia, in alcuni casi, questo anello molto muscoloso non è in grado di sopportare il carico crescente: il peso del feto e del liquido amniotico, il tono dell'utero. Di conseguenza, sotto la pressione dell'uovo fetale, la cervice si accorcia e si apre prima del tempo.

Perché è pericoloso per ICI durante la gravidanza? In primo luogo, collo aperto utero provoca la discendenza fetale , la membrana fetale entra nel canale uterino. Durante questo periodo, può aprirsi letteralmente da qualsiasi movimento improvviso.

In secondo luogo, la vagina di una donna non è mai sterile. Contiene sempre vari batteri e spesso infezioni. Di conseguenza, succede infezione della membrana fetale . In questo punto diventa più sottile e può rompersi proprio sotto il peso del liquido amniotico.

Apertura sacco amniotico e lo sgorgare delle acque provoca l'inizio del travaglio. Così, l'ICI diventa uno dei più cause comuni aborti spontanei date successive (prima delle 22 settimane) o parto prematuro (da 22 a 37 settimane).

Di norma, l'ICI si sviluppa per un periodo da 16 a 27 settimane. IN casi rari la patologia può svilupparsi prima, anche a 11 settimane.

Tipi e cause dell'insufficienza istmo-cervicale

Che cosa cause di ICC? Possono essere molto diversi e, a seconda dei motivi, distinguono l'insufficienza traumatica e funzionale.

Con la prima vista, tutto è chiaro dal nome. ICC traumatico si sviluppa se i muscoli della cervice sono stati feriti in un modo o nell'altro. Cosa può causare lesioni? Qualsiasi procedura associata all'espansione della cervice è irta di lesioni. Questi sono aborti e curettage dopo aborti spontanei e curettage diagnostico. Inoltre, i muscoli della cervice possono essere feriti durante il parto, così come dopo la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro).

In questo caso, il meccanismo di formazione dell'ICI durante la gravidanza è estremamente semplice: nel sito di qualsiasi lesione appare una cicatrice del tessuto connettivo. A differenza del muscolo, tessuto connettivo non potendo allungarsi, questo diventa causa di insufficienza.

CON ICI funzionale tutto è un po' più complicato. Le sue ragioni potrebbero risiedere vari fattori. Tuttavia, il più delle volte questa specie l'insufficienza è associata interruzioni ormonali. Generalmente, noi stiamo parlando sulla mancanza di progesterone o sull'eccesso di ormoni maschili - androgeni. A proposito, questa è la seconda causa più comune di IC.

In questo caso, l'insufficienza inizia a svilupparsi nelle prime fasi, a partire da circa 11 settimane di gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che in questo momento il pancreas del feto inizia a funzionare. Lei funziona ormoni maschili, e se la madre ne ha un numero maggiore o è sensibile a loro, le conseguenze non tarderanno a manifestarsi: i muscoli della cervice si indeboliscono e la cervice si apre.

ICI può svilupparsi anche per ragioni più prosaiche. Ad esempio, se la gravidanza è multipla o c'è polidramnios. In questo caso, il carico sulla cervice è più che con gravidanza normale che può anche portare all'insufficienza. Non dimenticare le patologie dello sviluppo dell'utero.

Sintomi dell'ICI

Purtroppo l'insufficienza istmo-cervicale è asintomatica. Solo in alcuni casi, l'ICI nelle fasi iniziali può manifestarsi più o meno allo stesso modo di una minaccia di aborto spontaneo: spotting spotting, tirando dolori nell'addome, sensazioni di scoppio nella vagina. Di solito, non ci sono sintomi nell'ICI durante la gravidanza.

Diagnosi di ICC

A causa del fatto che la CCI è quasi asintomatica, è molto difficile diagnosticarla. Per fare questo, è necessario visitare regolarmente un ginecologo ed eseguire esame vaginale ogni visita. Sfortunatamente, molti medici ritengono che sia sufficiente esaminare il canale del parto al momento della registrazione e già in ospedale prima del parto.

Di conseguenza, la donna partecipa a un consulto, ma il medico misura solo il peso, le dimensioni dell'addome e pressione sanguigna. In tali condizioni, una donna può scoprire la diagnosi di CCI durante la gravidanza quando è già troppo tardi.

Spesso il campo dell'aborto spontaneo o del parto prematuro è già noto con l'aiuto di uno studio speciale: l'isterosalpingografia - raggi X utero e tubi con l'uso di una sostanza radiopaca.

Certo, se una donna ha avuto in precedenza questa patologia la sua salute sarà monitorata molto più da vicino. Tuttavia, puoi insistere affinché venga eseguito un esame vaginale ogni volta che visiti un ginecologo.

Durante l'esame, il medico dovrebbe prestare attenzione all'ammorbidimento della cervice, una diminuzione della sua lunghezza di stato iniziale ICI e apertura della cervice in una fase successiva.

Rimane una domanda, per quanto tempo la cervice è considerata normale? Molto dipende dal periodo, perché più vicino al parto, una diminuzione della lunghezza è considerata normale:

• per un periodo di 24-28 settimane: 35-45 mm;
• dopo 28 settimane: 30-35 mm.

Tuttavia, a disposizione del medico solo i propri sentimenti e uno specchio ginecologico. E se il sistema operativo esterno dell'utero non è ancora aperto, il ginecologo può solo assumere ICI e fare una diagnosi più accurata usando gli ultrasuoni.

Lo studio viene effettuato con una sonda vaginale. Si notano i seguenti fattori che consentono di determinare se si verifica un'insufficienza istmico-cervicale:

• lunghezza della cervice;
• apertura del sistema operativo interno.

Se il sistema operativo interno ha già iniziato ad aprirsi e quello esterno è ancora chiuso, la cervice assume una forma a V, e questo è chiaramente visibile agli ultrasuoni. Esistono diversi test aggiuntivi che consentono di chiarire la diagnosi in casi complessi. Ad esempio, una donna può provocare un colpo di tosse o fare pressione sul fondo dell'utero (cioè in lei parte superiore). Ciò si riflette necessariamente nella cervice e l'ICI si fa sentire.

Trattamento dell'ICI

Solo dopo aver stabilito con precisione la diagnosi, nonché la causa della patologia, è possibile procedere al trattamento dell'ICN durante la gravidanza. Senza conoscere la causa, come in ogni altro caso, non sarà possibile scegliere un trattamento adeguato.

Prima di tutto, c'è un ICI funzionale che si verifica sullo sfondo di interruzioni ormonali. In questo caso assegnato terapia ormonale progettato per ripristinare livello normale ormoni. Il farmaco viene continuato per 1-2 settimane, dopodiché il paziente viene riesaminato. Se la situazione si è stabilizzata e la cervice non si apre più, il farmaco viene continuato, mantenendo un monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta. Se la situazione peggiora, si preferiscono altri metodi di trattamento.

Il secondo modo per trattare l'ICI durante la gravidanza è installazione di un pessario di scarico , è anche chiamato l'anello di Meyer. Si tratta infatti di una piccola struttura in plastica dalla forma particolare. Viene inserito nella vagina e sostiene la cervice, ridistribuisce il peso del feto e del liquido amniotico e consente di mantenere la gravidanza.

L'anello di Meyer può essere installato quasi in qualsiasi momento quando è generalmente consigliabile ritardare il parto. È lui che viene utilizzato nei casi di ICI non avviato sullo sfondo di gravidanze multiple o polidramnios. Se l'ICI è pronunciato, allora Da questa parte può essere utilizzato solo come aiuto.

Non importa quanto sia utile un pessario, lo è ancora corpo estraneo, che può provocare disbiosi vaginale. Per evitare ciò, la donna effettua regolarmente tamponi, ed effettua anche sanificazioni preventive con antisettici. In rari casi, possono essere prescritti antibiotici.

L'anello viene rimosso dopo 37 settimane o se inizia il travaglio.

Nei casi in cui l'anello di plastica chiaramente non è sufficiente, viene scelto il seguente metodo di trattamento dell'ICI durante la gravidanza: sutura . L'orifizio interno dell'utero viene ristretto e suturato con fili non assorbibili. La seta più comunemente usata.

Quanto dura l'operazione? In questo caso, tutto è determinato individualmente. Molto spesso, i punti vengono applicati nelle prime fasi, cioè fino a 17 settimane. A seconda delle indicazioni individuali, l'operazione può essere eseguita più tardi, ma non oltre 28 settimane. In questa materia, il pessario si confronta favorevolmente con le suture, può anche essere installato in un secondo momento.

La sutura è un'operazione piuttosto seria. Viene eseguito in ospedale, in anestesia locale a breve termine. Particolare attenzione è rivolta alla selezione dell'anestesia. Non deve danneggiare il bambino. Per evitare complicazioni, alcuni giorni prima dell'operazione viene prelevato uno striscio per la microflora e, immediatamente prima della procedura, la vagina viene disinfettata. Strisci e sanificazione vengono eseguiti dopo la sutura.

L'aumento del tono uterino con punti già in atto è un serio rischio. Pertanto, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci che riducono il tono dell'utero, come magnesia e giniprale, nonché antispastici, ad esempio la stessa papaverina.

Puoi rimuovere i punti in un semplice ufficio del ginecologo su una sedia. Eseguire questa operazione nei seguenti casi:

1. A 38 settimane, poiché la gravidanza è già considerata a termine e il travaglio può iniziare in qualsiasi momento;
2. Se l'attività lavorativa stabile inizia in qualsiasi momento;
3. Se liquido amniotico partire o iniziare a perdere, poiché in questo caso c'è il rischio di infezione del feto, e stiamo già parlando di parto urgente;
4. Se si osserva sanguinamento;
5. Quando si tagliano le cuciture.

Se le suture non vengono rimosse al momento opportuno, ma a causa di complicazioni che si presentano, i medici correggono e trattano queste complicazioni. Successivamente, viene presa una decisione se correggere nuovamente.

Sfortunatamente, questa procedura, come quasi tutte procedure mediche, ci sono una serie di controindicazioni. Compreso:

• vari malattie gravi madri;
• patologia dello sviluppo fetale;
• placenta previa.

Rispetto del regime

Qualsiasi patologia durante la gravidanza richiede non solo un trattamento tempestivo, ma anche il rispetto dell'uno o dell'altro regime. L'insufficienza istmico-cervicale non fa eccezione. Una donna con questa patologia deve rinunciare a inutili attività fisica, escludere i contatti sessuali, mentire di più. Lascia che i tuoi cari facciano le faccende domestiche per te. Ricordati di prendere tutti i farmaci prescritti in tempo.

Non l'ultimo ruolo è svolto da attitudine mentale donne. Durante questo periodo, l'ottimismo, la fiducia nel successo e un esito positivo della situazione sono molto importanti. E, naturalmente, non perdere i controlli programmati. La tua salute e la nascita di tuo figlio dipendono da questo.

Parto con ICI

Poiché l'ICI è, infatti, l'incapacità dell'anello muscolare di rimanere chiuso, spesso il parto con ICI è rapido. Certo, qui tutto è individuale e il tempo di consegna potrebbe essere diverso.

La terapia tempestiva e l'aderenza al regime, di regola, aiutano futura mamma portare il bambino alla data di scadenza. Quindi la donna viene preliminarmente ricoverata in ospedale, dove è sotto costante supervisione.

Nei casi in cui il parto inizia ancora prima del termine, la situazione è leggermente più complicata. È molto importante arrivare tempestivamente all'ospedale di maternità, e allo stesso tempo essere armati di tutto punto, cioè almeno con i documenti di tuo padre: una carta di cambio, una polizza, un passaporto. La carta di scambio è particolarmente importante, poiché contiene informazioni sulla tua gravidanza, necessarie per gli ostetrici corretta gestione parto. Pertanto, è particolarmente importante per le donne con ICI portare con sé tutti i documenti.

Fortunatamente, l'insufficienza istmo-cervicale è ancora piuttosto rara. UN medicina moderna ti permette di risolvere questo problema e senza danni alla donna e al suo bambino. Pertanto, questa diagnosi non dovrebbe avere paura. La cosa principale è seguire tutte le raccomandazioni del medico.

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Tra ragioni varie l'insufficienza istmico-cervicale (ICN) dell'aborto occupa un posto importante. In sua presenza, il rischio di aborto spontaneo aumenta di quasi 16 volte.

L'incidenza complessiva di CI durante la gravidanza è compresa tra lo 0,2 e il 2%. Questa patologia è motivo principale aborto spontaneo nel secondo trimestre (circa il 40%) e parto prematuro - in ogni terzo caso. È rilevato nel 34% delle donne con aborto spontaneo abituale. Secondo la maggior parte degli autori, quasi il 50% degli aborti tardivi è causato proprio dall'incompetenza istmo-cervicale.

Nelle donne con gravidanza a termine, il parto con ICI ha spesso un carattere rapido, che influisce negativamente sulle condizioni del bambino. Oltretutto, consegna rapida molto spesso complicato da rotture significative del canale del parto, accompagnate da un sanguinamento massiccio. ICN - che cos'è?

Definizione del concetto e fattori di rischio

L'insufficienza istmico-cervicale è un accorciamento patologico prematuro della cervice, nonché l'espansione del suo sistema operativo interno (anello "otturatore" muscolare) e del canale cervicale a seguito di un aumento della pressione intrauterina durante la gravidanza. Ciò può causare la caduta delle membrane fetali nella vagina, la rottura e la perdita della gravidanza.

Le ragioni dello sviluppo dell'ICI

Secondo i concetti moderni, le principali cause di inferiorità della cervice sono tre gruppi di fattori:

1. Organico: la formazione di cambiamenti cicatriziali dopo lesione traumatica colli.
2. Funzionale.
3. Congenito - infantilismo genitale e malformazioni dell'utero.

I fattori provocatori più frequenti sono i cambiamenti organici (anatomici e strutturali). Possono derivare da:

• rottura cervicale durante il parto frutto grosso, E ;
• ed estrazione del feto dall'estremità pelvica;
• parto rapido;
• sovrapposizioni forcipe ostetrico ed estrazione sottovuoto del feto;
• separazione manuale e allocazione della placenta;
• eseguire operazioni di distruzione della frutta;
• aborti strumentali artificiali e;
• operazioni sulla cervice;
• varie altre manipolazioni accompagnate dalla sua estensione strumentale.

Il fattore funzionale è rappresentato da:

• cambiamenti displastici nell'utero;
• ipofunzione ovarica e alto contenuto nel corpo di una donna, ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo);
• livelli elevati di relaxina nel sangue in caso di gravidanza multipla, induzione dell'ovulazione da parte degli ormoni gonadotropi;
• cronica o acuta a lungo termine malattie infiammatorie organi genitali interni.

I fattori di rischio sono anche l'età oltre i 30 anni, sovrappeso corpi e obesità, fecondazione in vitro.

A questo proposito, va notato che la prevenzione dell'IC consiste nella correzione della patologia esistente e nell'esclusione (se possibile) delle cause che causano cambiamenti organici cervice.

Manifestazioni cliniche e possibilità diagnostiche

È abbastanza difficile fare una diagnosi di insufficienza istmo-cervicale, ad eccezione dei casi di grave post-traumatico alterazioni anatomiche e alcune anomalie di sviluppo, poiché i test attualmente esistenti non sono completamente informativi e affidabili.

Il sintomo principale nella diagnosi, la maggior parte degli autori considera una diminuzione della lunghezza della cervice. Durante esame vaginale negli specchi questo segno è caratterizzato dai bordi flaccidi della faringe esterna e dall'apertura di quest'ultima, e la faringe interna passa liberamente il dito del ginecologo.

La diagnosi prima della gravidanza è stabilita se è possibile introdurla canale cervicale durante la fase secretoria dell'espansore n. 6. È desiderabile determinare lo stato della faringe interna il 18-20 ° giorno dall'inizio delle mestruazioni, cioè nella seconda fase del ciclo, con l'aiuto del quale viene determinata la larghezza della faringe interna. Normalmente, il suo valore è di 2,6 mm e un segno prognosticamente sfavorevole è di 6-8 mm.

Durante la gravidanza stessa, di norma, le donne non presentano alcun disturbo e sono generalmente assenti i segni clinici che suggeriscono la possibilità di una minaccia di aborto.

In rari casi, sono possibili sintomi indiretti di CI, come:

• sensazioni di disagio, "scoppio" e pressione dentro sezioni inferiori addome
• dolori lancinanti nella zona vaginale;
• scarico dal tratto genitale di natura mucosa o sana.

Durante il periodo di osservazione nella clinica prenatale, un sintomo come il prolasso (protrusione) della vescica fetale è di notevole importanza in relazione alla diagnosi e alla gestione di una donna incinta. Allo stesso tempo, il grado di minaccia di interruzione della gravidanza è giudicato da 4 gradi di localizzazione di quest'ultimo:

• I grado - sopra la faringe interna.
• II grado - a livello della faringe interna, ma non determinato visivamente.
• III grado - sotto la faringe interna, cioè nel lume del canale cervicale, che indica già un rilevamento tardivo della sua condizione patologica.
• IV grado - nella vagina.

Pertanto, i criteri per il preliminare diagnostica clinica l'insufficienza istmo-cervicale e l'inclusione dei pazienti nei gruppi a rischio sono:

1. Storia passata di aborti spontanei lievemente dolorosi alla fine della gestazione o travaglio pretermine rapido.
2. . Ciò tiene conto del fatto che ogni gravidanza successiva è terminata nascita prematura in date gestazionali sempre precedenti.
3. Gravidanza dopo lungo periodo infertilità e uso.
4. La presenza di prolasso delle membrane nel canale cervicale al termine della precedente gravidanza, accertata in base all'anamnesi o alla scheda ambulatoriale situata nell'ambulatorio prenatale.
5. Dati dell'esame vaginale e dell'esame negli specchi, durante i quali vengono determinati i segni di rammollimento della parte vaginale della cervice e il suo accorciamento, nonché il prolasso della vescica fetale nella vagina.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, anche un pronunciato grado di prolasso della vescica fetale procede senza Segni clinici, specialmente nelle primipare, a causa di un sistema operativo esterno chiuso, e i fattori di rischio non possono essere identificati fino all'inizio del travaglio.

A questo proposito, l'ecografia nell'insufficienza istmico-cervicale con la determinazione della lunghezza della cervice e della larghezza della sua faringe interna (cervicometria) acquisisce un alto valore diagnostico. Più affidabile è la tecnica dell'esame ecografico mediante sensore transvaginale.

Con quale frequenza deve essere eseguita la cervicometria nelle CCI?

Viene effettuato ai consueti termini di screening della gravidanza, corrispondenti a 10-14, 20-24 e 32-34 settimane. Nelle donne con aborto spontaneo abituale nel secondo trimestre, nei casi di evidente presenza di un fattore organico o se si sospetta la possibilità di cambiamenti post-traumatici da 12 a 22 settimane di gravidanza, si raccomanda di condurre uno studio dinamico - ogni settimana o 1 volta in due settimane (a seconda dei risultati dell'esame della cervice negli specchi). Supponendo la presenza di un fattore funzionale, la cervicometria viene eseguita a partire dalla 16a settimana di gestazione.

I criteri per valutare i dati di uno studio ecografico, principalmente sulla base dei quali viene effettuata e selezionata la diagnosi finale trattamento dell'ICI durante la gravidanza sono:

1. Nelle donne in prima e seconda gravidanza a termine meno di 20 settimane, la lunghezza del collo, che è di 3 cm, è critica in termini di minaccia di aborto spontaneo. Tali donne necessitano di un monitoraggio intensivo e dell'inclusione nel gruppo a rischio.
2. Fino a 28 settimane a gravidanza multipla Linea di fondo la norma della lunghezza del collo è di 3,7 cm nei primigravidi e di 4,5 cm nelle gravidanze ricorrenti.
3. La norma della lunghezza del collo nelle donne in gravidanza sane multipare e nelle donne con ICI a 13-14 settimane va da 3,6 a 3,7 cm, ea 17-20 settimane la cervice con insufficienza si accorcia a 2,9 cm.
4. Un segno assoluto di aborto spontaneo, in cui un appropriato correzione chirurgica con ICI, questa è la lunghezza della cervice, che è di 2 cm.
5. La larghezza del sistema operativo interno è normale, che è di 2,58 cm entro la 10a settimana, aumenta gradualmente e raggiunge i 4,02 cm entro la 36a settimana. valore predittivo ha una diminuzione del rapporto tra la lunghezza del collo e il suo diametro nell'area della faringe interna a 1,12-1,2. Normalmente, questo parametro è 1,53-1,56.

Allo stesso tempo, la variabilità di tutti questi parametri è influenzata dal tono dell'utero e dal suo attività contrattile, basso attaccamento placentare e il grado di pressione intrauterina, creando alcune difficoltà nell'interpretazione dei risultati in termini di diagnosi differenziale motivi della minaccia di aborto spontaneo.

Modi per mantenere e prolungare la gravidanza

Quando si scelgono metodi e farmaci per la correzione della patologia nelle donne in gravidanza, è necessario un approccio differenziato.

Questi metodi sono:

• conservatore - linee guida cliniche, trattamento con droghe, uso di un pessario;
• metodi chirurgici;
• la loro combinazione.

Include impatto psicologico spiegando la possibilità di gestazione e parto di successo e l'importanza di seguire tutte le raccomandazioni del ginecologo. Vengono forniti consigli per quanto riguarda l'eliminazione dello stress psicologico, il grado attività fisica a seconda della gravità della patologia, possibilità di ginnastica decompressiva. Non è consentito trasportare carichi di peso superiore a 1 - 2 kg, lunghe camminate, ecc.

Posso sedermi con ICI?

Lunga permanenza posizione seduta, così come la posizione verticale in generale, contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale e intrauterina. A questo proposito, durante il giorno è desiderabile essere in posizione orizzontale più spesso e più a lungo.

Come sdraiarsi con ICI?

Devi riposare sulla schiena. L'estremità dei piedi del letto deve essere sollevata. In molti casi si raccomanda un rigoroso riposo a letto, seguendo principalmente le disposizioni di cui sopra. Tutte queste misure possono ridurre il grado di pressione intrauterina e il rischio di prolasso della vescica fetale.

Terapia medica

Il trattamento inizia con un ciclo di antinfiammatori e terapia antibiotica farmaci del gruppo fluorochinolone o cefalosporina di terza generazione, tenendo conto dei risultati di uno studio batteriologico preliminare.

Per ridurre e, di conseguenza, la pressione intrauterina, tale farmaci antispasmodici, come Papaverina all'interno o in supposte, No-shpa all'interno, per via intramuscolare o endovenosa mediante fleboclisi. Con la loro insufficiente efficacia, viene utilizzata la terapia tocolitica, che contribuisce a una significativa diminuzione dell'utero contrattilità. Il tocolitico ottimale è la nifedipina, che ha il numero più piccolo effetti collaterali e la loro bassa intensità.

Inoltre, con ICI, si raccomanda di rafforzare la cervice con Utrozhestan di origine organica fino a 34 settimane di gravidanza e con una forma funzionale attraverso la preparazione di Proginov fino a 5-6 settimane, dopodiché Utrozhestan viene prescritto fino a 34 settimane. Invece di Utrozhestan, principio attivo che è il progesterone, possono essere prescritti analoghi di quest'ultimo (Dufaston o dydrogesterone). Nei casi di iperandrogenismo, i farmaci di base nel programma di trattamento sono i glucocorticoidi (Metipred).

Metodi chirurgici e conservativi di correzione di CI

La cervice può allungarsi con il CCI?

Al fine di aumentarne la lunghezza e ridurre il diametro del sistema operativo interno, vengono utilizzati anche metodi chirurgici (sutura) e conservativi sotto forma di installazione di pessari ostetrici in silicone perforati di vari design che aiutano a spostare la cervice verso il sacro e mantenere in questa posizione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'allungamento del collo al valore richiesto (fisiologico per un dato periodo) non si verifica. Utilizzo metodo chirurgico e il pessario viene eseguito sullo sfondo della terapia ormonale e, se necessario, antibiotica.

Cosa c'è di meglio: punti di sutura o un pessario per CCI?

La procedura per l'inserimento di un pessario, al contrario di tecnica chirurgica la sutura è relativamente semplice in termini di esecuzione tecnica, non richiede l'uso di anestesia, è facilmente tollerata da una donna e, soprattutto, non provoca disturbi circolatori nei tessuti. La sua funzione è quella di ridurre la pressione dell'uovo fetale sulla cervice incompetente, preservare il tappo mucoso e ridurre il rischio di infezione.

Pessario di scarico ostetrico

Tuttavia, qualsiasi tecnica richiede approccio differenziato. A forma organica ICI l'imposizione di suture circolari oa forma di U (meglio) è consigliabile in termini di 14-22 settimane di gravidanza. Se una donna ha una forma funzionale di patologia, un pessario ostetrico può essere installato entro un periodo da 14 a 34 settimane. In caso di progressione dell'accorciamento della cervice a 2,5 cm (o meno) o di un aumento del diametro dell'orifizio interno a 8 mm (o più), oltre al pessario, suture chirurgiche. La rimozione del pessario e la rimozione delle suture nella CCI vengono eseguite in un ospedale alla 37a-38a settimana di gravidanza.

Pertanto, l'ICI è una delle cause più comuni di aborto prima delle 33 settimane. Questo problema è stato studiato a sufficienza e un ICI adeguatamente corretto dell'87% o più consente di ottenere i risultati desiderati. Allo stesso tempo, metodi di correzione, modi per controllarne l'efficacia, nonché la questione di tempismo ottimale trattamento chirurgico sono ancora discutibili.