Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne. Caratteristiche del decorso dell'iperandrogenismo nelle donne

– un gruppo di endocrinopatie caratterizzate da un’eccessiva secrezione o da un’elevata attività degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile. Le manifestazioni di varie sindromi, simili nei sintomi ma diverse nella patogenesi, comprendono disturbi metabolici, mestruali e riproduttivi e dermopatie androgeniche (seborrea, acne, irsutismo, alopecia). La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne si basa sull'esame, sullo screening ormonale, sull'ecografia delle ovaie, sulla TC delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi. La correzione dell'iperandrogenismo nelle donne viene effettuata utilizzando COC o corticosteroidi e i tumori vengono rimossi chirurgicamente.

informazioni generali

L'iperandrogenismo nelle donne è un concetto che unisce sindromi patogeneticamente eterogenee causate da un'aumentata produzione di androgeni da parte del sistema endocrino o da un'eccessiva suscettibilità dei tessuti bersaglio ad essi. Il significato dell'iperandrogenismo nella struttura della patologia ginecologica è spiegato dal suo esteso tra le donne età fertile(4–7,5% nelle ragazze adolescenti, 10–20% nei pazienti di età superiore ai 25 anni).

Androgeni - gli ormoni sessuali maschili del gruppo steroideo (testosterone, ASD, DHEA-S, DHT) sono sintetizzati nel corpo di una donna dalle ovaie e dalla corteccia surrenale, meno - dal tessuto adiposo sottocutaneo sotto controllo ormoni ipofisari(ACTH e LH). Gli androgeni agiscono come precursori dei glucocorticoidi, degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e formano la libido. Durante la pubertà, gli androgeni sono più significativi nel processo di crescita e maturazione ossa tubolari, chiusura delle zone cartilaginee diafisario-epifisarie, comparsa di peli tipo femminile. Tuttavia, un eccesso di androgeni nel corpo femminile provoca una cascata processi patologici che violano la salute generale e riproduttiva.

L'iperandrogenismo nelle donne non solo causa l'evento difetti estetici(seborrea, acne, alopecia, irsutismo, virilizzazione), ma provoca anche disturbi dei processi metabolici (metabolismo dei grassi e dei carboidrati), delle funzioni mestruali e riproduttive (anomalie della follicologenesi, degenerazione dell'ovaio policistico, deficit di progesterone, oligomenorrea, anovulazione, aborto spontaneo, infertilità nelle donne). L'iperandrogenismo prolungato in combinazione con il dismetabolismo aumenta il rischio di sviluppare iperplasia endometriale e cancro cervicale, diabete mellito di tipo II e patologia cardiovascolare tra le donne.

Cause di iperandrogenismo nelle donne

Lo sviluppo della forma di trasporto dell'iperandrogenismo nelle donne è notato sullo sfondo dell'insufficienza della globulina legante gli steroidi sessuali (SHBG), che blocca l'attività della frazione libera del testosterone (con sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, dislipoproteinemia). L'iperinsulismo compensatorio con insulino-resistenza patologica delle cellule bersaglio promuove una maggiore attivazione delle cellule secernenti androgeni del complesso ovaio-surrene.

Nel 70-85% delle donne con acne, si osserva iperandrogenismo con livelli normali di androgeni nel sangue e una maggiore sensibilità agli stessi ghiandole sebacee a causa di un aumento della densità dei recettori ormonali nella pelle. Il principale regolatore della proliferazione e della lipogenesi nelle ghiandole sebacee - il diidrotestosterone (DHT) - stimola l'ipersecrezione e i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sebo, portando alla chiusura dotti escretori ghiandole sebacee, formazione di comedoni, comparsa di acne e acne.

L'irsutismo è associato con un'ipersecrezione di androgeni nel 40-80% dei casi, nel resto - con una maggiore conversione del testosterone in DHT più attivo, che provoca crescita eccessiva fusti dei capelli in aree sensibili agli androgeni del corpo femminile o perdita di capelli sulla testa. Inoltre, le donne possono sperimentare iperandrogenismo iatrogeno causato dall'assunzione di farmaci attività androgenica.

Sintomi di iperandrogenismo nelle donne

Il quadro clinico dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla gravità del disturbo. Nell'iperandrogenismo non tumorale, come la PCOS, i segni clinici progrediscono lentamente nell'arco di diversi anni. I sintomi iniziali si manifestano durante la pubertà, clinicamente manifestati da seborrea oleosa, acne vulgaris, irregolarità mestruali (irregolarità, ritardi alternati e oligomenorrea, nei casi più gravi - amenorrea), crescita eccessiva di peli sul viso, braccia, gambe. Successivamente si sviluppano trasformazione cistica della struttura ovarica, anovulazione, deficit di progesterone, iperestrogenemia relativa, iperplasia endometriale, diminuzione della fertilità e infertilità. Nella postmenopausa, la caduta dei capelli si osserva prima nelle regioni temporali (alopecia bitemporale), poi nella regione parietale (alopecia parietale). Una grave dermatopatia androgena in molte donne porta allo sviluppo di condizioni nevrotiche e depressive.

L'iperandrogenismo nell'AGS è caratterizzato da virilizzazione dei genitali (pseudoermafroditismo femminile), mascolinizzazione, menarca tardivo, sottosviluppo del seno, abbassamento della voce, irsutismo, acne. L'iperandrogenismo grave dovuto alla disfunzione della ghiandola pituitaria è accompagnato da un alto grado di virilizzazione e da una massiccia obesità di tipo androide. L'elevata attività degli androgeni contribuisce allo sviluppo sindrome metabolica(iperlipoproteinemia, insulino-resistenza, diabete di tipo II), ipertensione arteriosa, aterosclerosi, malattia coronarica. Con i tumori secernenti androgeni delle ghiandole surrenali e delle ovaie, i sintomi si sviluppano rapidamente e progrediscono rapidamente.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne

Per diagnosticare la patologia, vengono effettuati un'anamnesi approfondita e un esame fisico con una valutazione dello sviluppo sessuale e del carattere irregolarità mestruali e crescita dei capelli, segni di dermopatia; Vengono determinati il ​​testosterone totale e libero, il DHT, il DHEA-S e il GSPS nel siero del sangue. Il rilevamento di androgeni in eccesso richiede il chiarimento della sua natura: surrenale o ovarico.

Un indicatore di iperandrogenismo surrenale è un aumento del livello di DHEA-S, mentre l'iperandrogenismo ovarico è un aumento della quantità di testosterone e ASD. A molto alto livello DHEA-S >800 mcg/dL o testosterone totale >200 ng/dL nelle donne, vi è il sospetto di un tumore che sintetizza androgeni, che richiede TC o RM delle ghiandole surrenali, ecografia degli organi pelvici e, se visualizzata, il tumore è difficile, cateterizzazione selettiva delle vene surrenali e ovariche. La diagnostica ecografica può anche determinare la presenza di deformazione dell'ovaio policistico.

Con l'iperandrogenismo ovarico vengono valutati i livelli ormonali di una donna: livelli di prolattina, LH, FSH, estradiolo nel sangue; con adrenalina - 17-OPG nel sangue, 17-KS e cortisolo nelle urine. È possibile eseguire test funzionali con ACTH, test con desametasone e hCG ed eseguire una TC dell'ipofisi. È obbligatorio uno studio del metabolismo dei carboidrati e dei grassi (livelli di glucosio, insulina, HbA1C, colesterolo totale e sue frazioni, test di tolleranza al glucosio). Si consiglia alle donne con iperandrogenismo di consultare un endocrinologo, un dermatologo o un genetista.

Trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne

Il trattamento dell’iperandrogenismo è a lungo termine e richiede un approccio differenziato alle tattiche di gestione del paziente. Il mezzo principale per correggere le condizioni iperandrogeniche nelle donne è l'estrogeno-progestinico contraccettivi orali con effetto antiandrogeno. Forniscono l'inibizione della produzione di gonadotropine e del processo di ovulazione, la soppressione della secrezione degli ormoni ovarici, compreso il testosterone, l'aumento del livello di GSPS, il blocco dei recettori degli androgeni. L'iperandrogenismo nell'AGS viene trattato con corticosteroidi; vengono utilizzati anche per preparare una donna alla gravidanza e durante la gestazione con questo tipo di patologia. In caso di iperandrogenismo elevato, i cicli di farmaci antiandrogeni nelle donne vengono estesi a un anno o più.

Per la dermatopatia androgeno-dipendente, il blocco periferico dei recettori degli androgeni è clinicamente efficace. Allo stesso tempo viene effettuato il trattamento patogenetico dell'ipotiroidismo subclinico, dell'iperprolattinemia e di altri disturbi. Per trattare le donne con iperinsulismo e obesità si utilizzano sensibilizzatori dell'insulina (metformina) e misure di perdita di peso (dieta ipocalorica, attività fisica). Durante il trattamento viene monitorata la dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

I tumori secernenti androgeni delle ovaie e delle ghiandole surrenali sono generalmente di natura benigna, ma se vengono identificati è necessaria la rimozione chirurgica. Le ricadute sono improbabili. In caso di iperandrogenismo è indicato osservazione del dispensario e supporto medico per le donne per pianificare con successo la gravidanza in futuro.

Iperandrogenismo- questa è una condizione patologica sistema endocrino corpo femminile, che si sviluppa a causa dell'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili da parte delle ovaie o della corteccia surrenale. La sindrome da iperandrogenismo è una delle patologie endocrine più comuni osservate esclusivamente tra le donne in vari paesi periodo di età alla pari con l’incidenza della patologia ghiandola tiroidea.

Nel determinare le tattiche di osservazione e trattamento dei pazienti che presentano segni di iperandrogenismo, si dovrebbe tenere conto del fatto che questa patologia non è identificata con un aumento del livello degli ormoni androgeni nel siero del sangue. Molte donne possono avere criteri clinici per la sindrome da iperandrogeno e nessun segno di laboratorio di aumento dei livelli di androgeni nel sangue circolante.

Cause dell'iperandrogenismo

I meccanismi patogenetici per lo sviluppo dell'iperandrogenismo sono l'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili da parte della corteccia surrenale e delle ovaie o l'aumentata formazione di ormoni androgeni dai loro precursori. In alcune situazioni, lo sviluppo di segni clinici di iperandrogenismo, ad esempio, si verifica quando aumenta la sensibilità dei tessuti bersaglio anche a quantità normali di ormoni androgeni nel sangue. Allo stesso tempo, come sintomo clinico di iperandrogenismo, in quasi il 90% dei casi è causato da un aumento del livello degli ormoni androgeni nel siero del sangue.

Un raro meccanismo eziopatogenetico per lo sviluppo dell'iperandrogenismo è un livello significativamente ridotto di globuline responsabili del legame degli ormoni sessuali. L'azione di questa globulina ha lo scopo di impedire la penetrazione degli ormoni androgeni nella cellula, interrompendo così l'interazione degli ormoni androgeni con recettori specifici. La produzione di ormoni androgeni è indirettamente influenzata dallo stato della funzione di sintesi degli ormoni della ghiandola tiroidea, pertanto vari cambiamenti patologici in questo organo endocrino provocano inevitabilmente la sindrome iperandrogenica.

Esistono numerose malattie accompagnate da vari gradi di intensità di iperandrogenismo. Ad esempio, con la sindrome di Stein-Leventhal o si sviluppa iperandrogenismo ovarico, le cui manifestazioni più spesso includono dismenorrea, aumento della crescita dei capelli, così come l'incapacità di concepire e dare alla luce un feto. Nel periodo postmenopausale, la causa dello sviluppo della forma ovarica dell'iperandrogenismo può essere l'ipertecosi, in cui i pazienti sono preoccupati per l'obesità, la tendenza all'obesità e l'esame strumentale a volte rivela segni dell'utero e una ridotta tolleranza al glucosio.

L'iperandrogenismo surrenale nella versione classica si sviluppa con iperplasia congenita della corteccia surrenale, che appartiene alla categoria ereditaria malattie genetiche. Questa patologia è caratterizzata dalla presenza congenita e successiva progressione dei seguenti segni clinici: ipertensione arteriosa, virilizzazione, sviluppo anomalo dei genitali esterni e retinopatia. Fortunatamente questa patologia è piuttosto rara, ma esiste un’altra sindrome patologica che provoca iperandrogenismo chiamata “sindrome di Cushing”. Verso lo sviluppo di questa sindrome, accompagnato dalla comparsa di tutti i segni clinici di iperandrogenismo, molto spesso deriva da una lesione tumorale delle ghiandole surrenali, ma in alcune situazioni la sindrome di Cushing si sviluppa sotto l'influenza esogena di dosi aumentate di farmaci glucocorticosteroidi, che vengono utilizzati per un ampio gamma di condizioni patologiche del corpo umano.

Una categoria separata di pazienti con segni di iperandrogenismo è costituita da pazienti con lesioni tumorali delle ovaie e delle ghiandole surrenali, poiché recentemente si è verificato un aumento significativo dell'incidenza delle forme di patologie oncologiche secernenti androgeni.

Sintomi di iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne in età riproduttiva è accompagnato da vasta gamma manifestazioni cliniche, ciascun sintomo delle quali può essere attribuito a una delle tre sindromi principali: ginecologica, dismetabolica e cosmetica.

All'inizio di questa patologia, una donna sperimenta varie forme disturbi del ciclo mestruale, manifestati nella sua irregolarità, fino allo sviluppo, che dipende direttamente dal livello degli ormoni androgeni nel sangue circolante. Un gran numero di donne che soffrono di iperandrogenismo tendono a sviluppare un ciclo mestruale anovulatorio, provocato da un'insufficienza di progesterone nel sangue e, al contrario, da un aumento dei livelli di estrogeni. Oltre ai disturbi dell'ovulazione, questo squilibrio ormonale per un breve periodo provoca lo sviluppo di processi iperplastici nell'endometrio, fino alla proliferazione di processi neoplastici. A questo proposito, l'iperandrogenismo è uno dei fattori provocatori dell'infertilità secondaria.

In una situazione in cui l'iperandrogenismo nelle ragazze è congenito, si formano anomalie dei genitali esterni sotto forma di ipertrofia del clitoride, fusione parziale delle grandi labbra e del seno urogenitale.

Il complesso dei sintomi di un difetto estetico comprende l'irsutismo e varie forme di lesioni cutanee. L'irsutismo o l'aumento della crescita dei peli è il più comune e patognomonico criterio clinico iperandrogenismo e consiste in un aumento della crescita dei peli nella proiezione della linea mediana dell'addome, del viso, delle superfici laterali del collo e del torace con simultanea perdita di peli sulla testa. Le donne che soffrono di iperandrogenismo hanno maggiori probabilità di altre di sviluppare eruzioni cutanee diffuse di tipo acneico e grave secchezza della pelle con aree di desquamazione eccessiva.

Segni di disturbi dismetobolici che si verificano in qualsiasi forma di iperandrogenismo sono la comparsa sovrappeso, atrofia delle fibre muscolari e formazione di ridotta tolleranza al glucosio, che è un provocatore di sviluppo, dismetabolismo e obesità.

Una manifestazione piuttosto specifica dell'iperandrogenismo è la barifonia, che comporta un abbassamento della voce che non ha nulla a che fare con patologia organica corde vocali. In una situazione in cui si sviluppano segni di iperandrogenismo in giovane età, si osserva un aumento dello sviluppo della massa muscolare del tronco con la massima ridistribuzione nella metà superiore del torace e nel cingolo scapolare.

Iperandrogenismo in gravidanza

Tra tutte le possibili cause di aborto spontaneo in una donna incinta nel primo trimestre, l'iperandrogenismo occupa una posizione di primo piano. Sfortunatamente, quando si rilevano segni di iperandrogenismo in una donna durante una gravidanza in corso, è estremamente difficile determinare se questa patologia sia congenita o acquisita. In questo periodo, determinare la genesi della malattia non è così di grande importanza, poiché è necessario adottare tutte le misure per mantenere la gravidanza in via prioritaria.

I segni fenotipici dell'iperandrogenismo in una donna incinta non sono diversi dalle manifestazioni di questa condizione patologica in qualsiasi altra donna, con l'unica differenza che in alcune situazioni l'iperandrogenismo si manifesta sotto forma di interruzione anticipata della gravidanza, che non è sempre considerata dalla donna come aborto spontaneo. Lo sviluppo di un aborto spontaneo nelle fasi iniziali è dovuto all'insufficiente attaccamento dell'ovulo fecondato alla parete dell'utero e al suo rigetto anche con la minima influenza traumatica. Una manifestazione clinica sorprendente di questa condizione è il rilevamento di sanguinamento vaginale, che, tra l'altro, potrebbe non essere così intenso, dolore fastidioso V regione sovrapubica e livellare i segni della tossicosi precoce.

Dopo la 14a settimana di gravidanza si creano le condizioni fisiologiche per prevenire l'aborto, poiché durante questo periodo si verifica un aumento dell'attività degli ormoni sessuali femminili secreti dalla placenta in grandi quantità.

Un altro periodo critico per il rischio di aborto spontaneo in una donna che soffre di iperandrogenismo è quando si verifica un rilascio attivo di deidroepiandrosterone da parte delle ghiandole surrenali fetali, che inevitabilmente provoca un aumento dell'androgenizzazione della donna incinta. Una complicazione di questi cambiamenti patologici è lo sviluppo di segni di insufficienza istmico-cervicale, che possono provocare l'insorgenza di un parto prematuro. Nel terzo trimestre di gravidanza, l'iperandrogenismo è un provocatore di versamento precoce liquido amniotico, a seguito del quale una donna può partorire prima del previsto.

Per determinare l'iperandrogenismo in una donna incinta, è consigliabile utilizzare solo metodi diagnostici di laboratorio, fondamentalmente diversi dall'esame del resto della categoria di pazienti. Per determinare la concentrazione degli ormoni sessuali maschili, è necessario esaminare l’urina di una donna incinta per determinare la “somma dei 17 chetosteroidi”.

Va tenuto presente che non tutti i casi di rilevamento di segni di iperandrogenismo in una donna incinta dovrebbero essere soggetti a correzione farmacologica, anche se la diagnosi è confermata con metodi di laboratorio. Metodi di medicazione La terapia viene utilizzata solo se esiste una minaccia per la gravidanza. Il farmaco di scelta per il trattamento dell'iperandrogenismo durante la gravidanza è il desametasone, la cui dose giornaliera iniziale è di ¼ compressa, la cui azione è mirata a inibire la funzione della ghiandola pituitaria, che ha un effetto indiretto sulla produzione del sesso maschile. ormoni. Applicazione questo farmaco giustificato dalla completa assenza di un effetto negativo sullo sviluppo fetale con un simultaneo effetto positivo in termini di livellamento dei segni di iperandrogenismo.

In , le donne che soffrono di iperandrogenismo devono essere sotto la supervisione non solo di un ginecologo, ma anche di un endocrinologo, poiché questa condizione patologica tende a progredire e provocare gravi complicazioni.

Diagnosi di iperandrogenismo

Il collegamento fondamentale tra tutte le possibili procedure diagnostiche per l'iperandrogenismo è una valutazione di laboratorio del livello degli ormoni steroidei. Oltre a determinare gli ormoni steroidei, è consigliabile monitorare il contenuto degli ormoni coinvolti nella regolazione della produzione di steroidi.

A causa del fatto che l'iperandrogenismo è una conseguenza di una serie di malattie che differiscono nei meccanismi di sviluppo e nelle manifestazioni cliniche, criteri diagnostici per ciascuna di queste patologie sarà diverso.

Pertanto, nella sindrome dell'ovaio policistico, si osserva un equilibrio dei livelli dell'ormone luteinizzante e del testosterone, una diminuzione del livello dell'ormone follicolo-stimolante e, in alcuni casi, un aumento dei livelli di prolattina nel sangue. Un segno di laboratorio aspecifico di iperandrogenismo nella sindrome dell'ovaio policistico è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. L'ecografia con approccio transvaginale consente in quasi il 100% dei casi di visualizzare un cambiamento cistico nella struttura del parenchima ovarico, accompagnato da un aumento dei parametri generali delle ovaie.

La sindrome di Cushing è accompagnata non solo da cambiamenti nello stato ormonale, ma anche da segni di laboratorio aspecifici come linfopenia, linfopenia ed eosinopenia. Uno squilibrio dello stato ormonale è il rilevamento contenuto in eccesso ormoni prodotti dalle ghiandole surrenali nel siero del sangue. I metodi di radiografia in questa situazione vengono utilizzati per diagnosticare il processo tumorale primario localizzato nelle ghiandole surrenali, ma la risonanza magnetica è la più istruttiva in termini di rilevamento di piccoli tumori. A causa del fatto che la sindrome di Cushing con concomitante iperandrogenismo può svilupparsi come conseguenza di cambiamenti patologici nella ghiandola pituitaria, il complesso degli esami di screening dei pazienti in questa categoria include necessariamente la craniografia con radiometria della sella turcica.

La diagnosi di iperplasia surrenalica congenita deve essere effettuata nel periodo intrauterino della vita fetale esaminando il liquido amniotico per i livelli di androstenedione e progesterone. Un segno patognomonico di questa patologia è un aumento del 17-idrossiprogesterone sierico di oltre 800 ng%.

Se si sospetta che un paziente abbia un tumore adrenergico delle ovaie o delle ghiandole surrenali, è necessario prestare particolare attenzione alla valutazione dei livelli di testosterone e deidroepiandrosterone, il cui livello è significativamente aumentato in queste patologie. Come aggiuntivo misure diagnostiche, che è necessario per valutare il possibile trattamento chirurgico del processo tumorale, vengono utilizzati metodi di imaging con radiazioni e risonanza magnetica.

Trattamento dell'iperandrogenismo

La scelta del trattamento per l'iperandrogenismo dipende in gran parte da malattia di fondo, che è stata la causa dello sviluppo di questa condizione patologica, nonché della gravità della malattia e della gravità dei segni di laboratorio di iperandrogenismo. A questo proposito, la gestione del paziente e la determinazione delle tattiche terapeutiche dovrebbero essere principalmente individuali, tenendo conto di tutte le caratteristiche di ciascun paziente specifico. In molte situazioni, il trattamento dell'iperandrogenismo comporta tutta una serie di misure terapeutiche, sia conservative che chirurgiche.

La sindrome dell'ovaio policistico, che è la causa più comune di iperandrogenismo ovarico, in molti casi risponde bene al trattamento conservativo utilizzando tutta una serie di farmaci ormonali. I segni di irsutismo del paziente costituiscono la base per l’uso di medrossiprogesterone alla dose di 150 mg per via parenterale una volta ogni tre mesi fino alla risoluzione del difetto clinico o uso a lungo termine Spironolattone presente dose giornaliera 200 mg, che ha un effetto benefico anche sulla normalizzazione del ciclo mestruale. Per eliminare il sanguinamento uterino e prevenirlo, curare l'acne e ridurre le manifestazioni di irsutismo, vengono utilizzati contraccettivi orali ad azione combinata (Norgestimato ad una dose media giornaliera di 250 mg per via orale). Tuttavia, va tenuto presente che tutti i rappresentanti di questo gruppo di farmaci non sono privi di effetti collaterali, quindi esistono una serie di condizioni che sono controindicazione assoluta al loro utilizzo (qualsiasi localizzazione, grave danno al parenchima epatico, processo tumorale di qualsiasi localizzazione, presenza di lesioni endometriotiche). Per sopprimere la steroidogenesi, si consiglia di utilizzare il ketonazolo in una dose giornaliera di 200 mg. Il trattamento chirurgico per la sindrome dell'ovaio policistico, di regola, viene utilizzato solo se completa assenza l'effetto della correzione farmacologica, nonché con diffusione diffusa cambiamento cistico parenchima ovarico. Attualmente, l'elettrocoagulazione delle ovaie mediante accesso laparoscopico è considerata il trattamento chirurgico più razionale e delicato per la sindrome dell'ovaio policistico.

Per la sindrome di Cushing con segni di iperandrogenismo in pazienti affetti da patologie oncologiche ghiandole surrenali, l’unico trattamento efficace è l’intervento chirurgico. Fase preparatoria prima del trattamento chirurgico è necessario utilizzare farmaci la cui azione è volta a sopprimere la steroidogenesi (ketoconazolo in una dose giornaliera di 600 mg). L'efficacia del trattamento chirurgico dipende direttamente dalla dimensione del tumore, ad esempio per dimensioni non superiori a 10 mm risultato positivo raggiunto nell’80% dei casi. IN periodo postoperatorio Si consiglia di utilizzare un trattamento preventivo con Metotano in dosaggio giornaliero 10 g per prevenire la ricaduta della crescita del substrato tumorale.

Il trattamento dell'iperplasia surrenalica congenita dovrebbe iniziare nella fase sviluppo intrauterino bambino, poiché questa patologia porta allo sviluppo di grave iperandrogenismo. A questo scopo, a una donna incinta viene prescritto desametasone alla dose giornaliera calcolata di 20 mcg/kg fino a quando non viene determinato il sesso del nascituro. Nella situazione in cui una donna aspetta un bambino, il trattamento deve essere interrotto. Massima influenza L'efficacia del trattamento per l'iperplasia surrenalica congenita è influenzata dalla diagnosi precoce e appuntamento tempestivo trattamento ormonale.

In una situazione in cui l'iperandrogenismo in una paziente è un sintomo di un tumore ovarico secernente androgeni, l'unica opzione terapeutica efficace è una combinazione di chirurgia, radioterapia e terapia chemioprofilattica.

Il trattamento delle donne che soffrono di iperandrogenismo nel periodo postmenopausale consiste nel prescrivere Climen secondo il regime generalmente accettato, che ha un pronunciato effetto antiandrogeno.

Le manipolazioni cosmetiche per eliminare i difetti estetici che infastidiscono la maggior parte delle donne con iperandrogenismo dovrebbero essere di secondaria importanza e la loro attuazione è raccomandata solo se combinata con metodi di trattamento farmacologico di base.

Lo stato patologico dell'equilibrio ormonale nel corpo femminile, in cui vi è un'eccessiva produzione di ormoni sessuali maschili - androgeni, è chiamato iperandrogenismo. La malattia è associata a disturbi nel funzionamento del sistema endocrino. La sindrome da iperandrogenismo è osservata in circa il 5-7% delle donne, circa il 20% di loro non può rimanere incinta o avere figli.

Normalmente gli androgeni vengono prodotti dai genitali in quantità tali da garantire la crescita dei peli pubici e delle ascelle, la formazione del clitoride, una pubertà tempestiva e attrazione sessuale. Gli androgeni sono responsabili del normale funzionamento del fegato e dei reni.

La produzione attiva di androgeni avviene in adolescenza, durante la formazione dei caratteri sessuali secondari. In età adulta, gli androgeni sono necessari per rafforzare il tessuto osseo. Tuttavia, la produzione eccessiva di questi ormoni porta a cambiamenti patologici che peggiorano significativamente la qualità della vita di una donna. I risultati più disastrosi includono e. In questi casi è necessario un trattamento che aiuti a normalizzare i livelli ormonali.

Tipi e cause della sindrome

Il processo di maturazione degli androgeni avviene nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali. Quantità normale l'ormone prodotto e il suo rapporto corretto con gli estrogeni fornisce l'equilibrio ormonale necessario per il pieno funzionamento del corpo.

A seconda dell'origine della patologia, esistono diverse forme:

• Iperandrogenismo di origine ovarica – si verifica con la sindrome dell’ovaio policistico. Il motivo è un'interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi. Il disturbo è ereditario.
• L'iperandrogenismo di origine surrenale è causato dalla rottura della corteccia surrenale. La malattia è congenita e può essere causata anche da tumori (morbo di Itsenko-Cushing). In questo caso, la prima mestruazione inizia tardi, con scarico scarso e col tempo potrebbero interrompersi del tutto. Altri segni caratteristici sono l'abbondanza di acne sulla schiena e sul petto, il sottosviluppo delle ghiandole mammarie, la formazione di una figura di tipo maschile e l'ingrandimento del clitoride.

A un certo numero di pazienti viene diagnosticato iperandrogenismo origine mista. In questo caso, il funzionamento delle ovaie e delle ghiandole surrenali è compromesso contemporaneamente nel corpo. Questa patologia è causata da disturbi ipotalamici e neuroendocrini. I disturbi dell'equilibrio ormonale sono aggravati dai disturbi nevrotici vegetativi. In alcuni casi viene diagnosticato un lieve iperandrogenismo, in cui i livelli di androgeni sono normali, ma non rivelano la presenza di tumori negli organi interni.

La forma mista impedisce la gravidanza e rende impossibile avere un figlio con successo.

Considerando il grado di eccesso del livello consentito di androgeni, si distinguono le forme assolute e relative della sindrome adrenogenitale. Nel primo caso, la concentrazione di ormoni maschili supera le norme consentite. L'iperandrogenismo relativo viene diagnosticato con livelli accettabili di ormoni maschili. Allo stesso tempo si nota maggiore sensibilità organi e ghiandole di una donna ai loro effetti.

Riassumendo, si possono identificare le seguenti principali cause di questa sindrome:

• produzione impropria di un enzima speciale che sintetizza gli androgeni, con conseguente loro eccessivo accumulo nel corpo;
• presenza di tumori surrenalici;
• malattie e malfunzionamenti delle ovaie, che provocano un'eccessiva produzione di androgeni;
• patologie della tiroide (ipotiroidismo), tumori dell'ipofisi;
• uso a lungo termine di steroidi durante gli sport di forza professionistici;
• obesità nell'infanzia;
• predisposizione genetica.

Per disturbi delle ovaie, ingrossamento della corteccia surrenale, ipersensibilità delle cellule cutanee agli effetti del testosterone, tumori dei genitali e ghiandole tiroidee La patologia può svilupparsi anche durante l'infanzia.

L'iperandrogenismo congenito a volte rende impossibile determinare con precisione il sesso di un bambino nato. Una ragazza può avere grandi labbra e un clitoride ingrandito fino alle dimensioni di un pene. L'aspetto degli organi genitali interni è normale.

Una delle varietà della sindrome adrenogenitale è la forma con perdita di sale. La malattia è ereditaria e viene solitamente rilevata nei primi mesi di vita del bambino. A causa del funzionamento insoddisfacente delle ghiandole surrenali, le ragazze sperimentano vomito, diarrea e crampi.

In età avanzata, l'iperandrogenismo provoca un'eccessiva crescita di peli in tutto il corpo, una formazione ritardata delle ghiandole mammarie e la comparsa delle prime mestruazioni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi possono variare da lievi (crescita eccessiva di peli sul corpo) a gravi (sviluppo di caratteristiche sessuali maschili secondarie).

Manifestazioni cliniche di iperandrogenismo nelle donne sotto forma di acne e crescita dei capelli di tipo maschile

Le principali manifestazioni disturbi patologici Sono:

• acne – si verifica quando la pelle è troppo grassa, il che porta al blocco e all'infiammazione delle ghiandole sebacee;
• seborrea pelle pelosa teste;
• irsutismo: comparsa di una forte crescita di peli in luoghi atipici per le donne (viso, torace, addome, glutei);
• diradamento e perdita di capelli sulla testa, comparsa di zone calve;
• aumento della crescita muscolare, formazione di muscoli di tipo maschile;
• approfondimento del timbro vocale;
• , scarsità di secrezioni, talvolta completa cessazione delle mestruazioni;
• aumento del desiderio sessuale.

Le interruzioni che si verificano nell'equilibrio ormonale causano lo sviluppo del diabete mellito, la comparsa peso in eccesso, disturbi del metabolismo lipidico. Le donne diventano molto suscettibili a varie malattie infettive. Spesso sviluppano depressione, stanchezza cronica, maggiore irritabilità e debolezza generale.

Una delle più gravi conseguenze l'iperandrogenismo è virilizzazione o sindrome virile. Questo è il nome della patologia dello sviluppo del corpo femminile, in cui acquisisce caratteristiche maschili pronunciate. La virilizzazione è una malattia rara; viene diagnosticata solo in un paziente su 100 che presenta una crescita eccessiva di peli sul corpo.

Una donna si sviluppa figura maschile Con crescita aumentata muscoli, le mestruazioni si fermano completamente, la dimensione del clitoride aumenta in modo significativo. Spesso segni simili svilupparsi nelle donne che assumono in modo incontrollabile steroidi per aumentare la resistenza e forza fisica quando si pratica sport.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi della condizione patologica comprende un esame esterno e ginecologico del paziente, l'analisi dei suoi reclami sulla salute generale. Prestare attenzione alla durata del ciclo mestruale, alla localizzazione crescita eccessiva dei peli, indice di massa corporea, aspetto dei genitali.

Quali test devono essere eseguiti per determinare i livelli di androgeni?

I medici (ginecologo, endocrinologo, genetista) prescrivono i seguenti studi:

• determinazione del livello di testosterone, ormone follicolare, prolattina, estradiolo nel sangue e cortisolo nelle urine;
• test con dexemetasone per determinare la causa della sindrome;
• Ultrasuoni delle ovaie e delle ghiandole surrenali;
• TAC della ghiandola pituitaria;
• studi sui livelli di glucosio, insulina, colesterolo.

Un'ecografia degli organi pelvici ne determinerà l'eventuale presenza. I test sono necessari per determinare il tipo di malattia.

I materiali per la ricerca vengono presi al mattino, prima dei pasti. Poiché i livelli ormonali sono instabili, per una diagnosi accurata vengono prelevati tre campioni ad intervalli di almeno mezz'ora. Si consiglia di eseguire i test nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio previsto delle mestruazioni.

Principi di terapia

Il trattamento dell'iperandrogenismo dovrebbe essere completo e, prima di tutto, mirato ad eliminare problemi e malattie che agiscono come fattori provocatori. L'elenco di tali malattie comprende patologie della ghiandola tiroidea, sindrome dell'ovaio policistico e sindrome adrenogenitale.

La scelta dei metodi di trattamento dipende dalla forma della patologia e dall'obiettivo perseguito dalla terapia (combattere l'irsutismo, ripristinare la funzione riproduttiva, mantenere la gravidanza in caso di minaccia di aborto spontaneo).

Principale misure curative includere:

• terapia farmacologica;
• Intervento chirurgico;
• uso della medicina tradizionale;
• normalizzazione dell’alimentazione e dell’attività fisica.

Terapia conservativa

Viene utilizzato per ridurre la quantità di ormoni maschili prodotti e per bloccare i processi che contribuiscono alla loro attività eccessiva. La presenza di tumori negli organi genitali, che causano iperandrogenismo ovarico, viene eliminata mediante intervento chirurgico.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, ma soffre di acne e di una quantità eccessiva di peli sul corpo, per eliminare questi sintomi le viene prescritto un effetto antiandrogeno (ad esempio Diana 35).

Tali farmaci non solo eliminano i segni esterni spiacevoli, ma aiutano anche a normalizzare il ciclo mestruale. Per un effetto cosmetico vengono prescritti unguenti antinfiammatori che riducono la produzione di sebo.

Se ci sono controindicazioni all'uso dei contraccettivi, per il trattamento viene utilizzato lo spironolattone. È prescritto per la sindrome premestruale grave e le ovaie policistiche. Il farmaco tratta con successo acne e crescita eccessiva dei peli.

Un farmaco analogo è Veroshpiron. Il suo principale sostanza attiva anche spironolattone. L'assunzione di Veroshpiron è altamente indesiderabile senza consultare il medico sulla durata dell'uso e sul dosaggio richiesto.

Se l'iperandrogenismo è causato dalla mancanza di un enzima che converte gli androgeni in glucocorticoidi, sono indicati agenti che normalizzano questo processo. Grande efficienza ha il farmaco Metypred. Le sue forme di rilascio sono compresse e polveri iniettabili. Il farmaco è controindicato in presenza di infezioni e malattie virali, tubercolosi, insufficienza cardiaca. La durata del ciclo di trattamento e il dosaggio sono determinati dal medico.

Farmaci usati per trattare l’iperandrogenismo

Uno dei metodi di successo trattamento conservativoÈ dieta ipocalorica. È necessario eliminare l'eccesso di peso, che spesso complica il decorso della malattia e porta alla donna ulteriore disagio psicologico.

Il numero totale di calorie consumate quotidianamente non deve superare le 2000. In questo caso, con un'attività fisica sufficiente, il numero di calorie consumate sarà inferiore a quelle consumate, il che porterà ad una graduale perdita di peso.

La dieta indicata per l'iperandrogenismo prevede l'esclusione di grassi, sale e cibo piccante, così come alcol, salse e sughi grassi.

Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione è rafforzato dall'esercizio fisico regolare. Sono utili la corsa, l'aerobica, il nuoto, i giochi attivi all'aria aperta.

La lotta contro l'irsutismo viene effettuata utilizzando varie procedure cosmetiche: ceretta, depilazione, eliminazione peli superflui laser.

Applicazione della medicina tradizionale

Il trattamento con rimedi popolari è abbastanza applicabile in combinazione terapia farmacologica, ma non sostituisce completamente i metodi tradizionali.

Ricette popolari:

1. Le erbe di meliloto, salvia, olmaria e poligono si mescolano in parti uguali, si versano con 200 ml di acqua, si tengono a bagnomaria per 20 minuti e si filtrano. Aggiungere 1,5 ml di tintura di Rhodiola rosea al decotto risultante. Prendi un terzo di bicchiere di decotto più volte al giorno prima dei pasti.
2. 2 cucchiai di spago tritato, 1 cucchiaio di achillea e erba madre vengono versati con acqua bollente, lasciati per circa un'ora, filtrati. Prendi mezzo bicchiere a stomaco vuoto al mattino e prima di andare a letto.
3. Qualche cucchiaio di foglie essiccate di ortica si versa in un bicchiere d'acqua, si lascia in infusione in un contenitore chiuso e si filtra. Prendi un cucchiaio più volte al giorno.
4. Rosa canina e ribes nero vengono versati con acqua bollente e lasciati per circa un'ora. Quindi aggiungere un po' di miele. Il cocktail risultante viene bevuto più volte al giorno dopo i pasti.

Tra i rimedi popolari più comuni nella lotta contro le malattie ginecologiche c'è l'utero di maiale. Viene utilizzato in combinazione con altri medicinali sotto forma di decotto o tintura.

1. Versare 100 g di boro uterino in 500 ml di vodka e lasciare agire per 2 settimane. Prendi 0,5 cucchiaini di tintura tre volte al giorno.
2. Versare 2 cucchiai di boro uterino con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per circa un'ora. Bere in piccole porzioni durante il giorno.
3. Mescolare 100 g di noci verdi sbucciate e boro uterino con 800 g di zucchero, aggiungere la stessa quantità di vodka. Riponete la bottiglia con il composto in un luogo buio per 14 giorni. Dopo aver filtrato, prendi un cucchiaino mezz'ora prima dei pasti.

La menta piperita viene utilizzata per ridurre la quantità di androgeni prodotti. Sulla base vengono preparate tinture e tè. Per una maggiore efficacia potete aggiungere il cardo mariano alla menta. L'assunzione regolare di tè verde normalizza l'equilibrio ormonale femminile.

Il tuo medico ti dirà sempre come trattare il problema usando le erbe medicinali e combinerà questo metodo con altri tipi di trattamento. L'automedicazione è inaccettabile!

Iperandrogenismo e infertilità

La produzione eccessiva di androgeni diventa spesso un ostacolo alla gravidanza desiderata.

Come rimanere incinta con l'aiuto della terapia farmacologica e quanto è realistico?

Il trattamento dell'infertilità in questo caso è mirato all'uso di farmaci che stimolano il rilascio degli ovociti dalle ovaie. Un esempio di tale farmaco sarebbe il Clomifene.

Una delle più farmaci efficaci utilizzato per stimolare l'ovulazione e normalizzare il ciclo mestruale è Duphaston. Dopo che si è verificata la gravidanza, il farmaco viene continuato a prevenire l'aborto spontaneo e normalizzare lo sviluppo della gravidanza.

Se la stimolazione è inefficace, i medici consigliano di ricorrere al trattamento chirurgico. Medicina moderna utilizza ampiamente il metodo. Durante questa procedura, le ovaie vengono asportate per favorire il “rilascio” dell’ovulo maturo. La possibilità di rimanere incinta dopo la laparoscopia è tanto maggiore quanto meno tempo passa dal giorno dell’intervento. La massima fertilità si osserva nei primi tre mesi.

Ma anche dopo un concepimento riuscito, la presenza di iperandrogenismo può impedire il successo della gravidanza. Gli ormoni maschili in eccesso spesso portano a ovulo non può rimanere nell'utero. La probabilità di aborto rimane alta.

Le settimane pericolose di gravidanza con iperandrogenismo sono il periodo prima della 12a settimana e dopo la 19a. Nel primo caso gli ormoni vengono prodotti dalla placenta e dopo la 19a settimana possono essere prodotti dal feto stesso.

Per mantenere la gravidanza, al paziente viene prescritto desametasone (metipred). Aiuta a ridurre i livelli di androgeni. Il dosaggio del farmaco viene selezionato esclusivamente dal medico!

Molte future mamme hanno molta paura degli effetti collaterali del farmaco e temono che possa danneggiare il nascituro. Molti anni di esperienza nell'uso di questo farmaco dimostrano la sua sicurezza, sia per lo sviluppo del nascituro che per il decorso del parto stesso.

Nella maggior parte dei casi, per evitare il rischio di aborto spontaneo, i medici consigliano prima di completare un ciclo completo di trattamento e solo successivamente di pianificare una gravidanza. Se una donna non riesce a concepire un bambino, è possibile realizzarlo.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire l'iperandrogenismo, poiché questa sindrome si sviluppa a livello ormonale.

Al generale misure preventive includere:

• dieta equilibrata, compresi nel menu alimenti ricchi di fibre, controllo del peso;
• smettere di fumare e abusare di alcol;
• visite regolari dal ginecologo;
• assumere farmaci e contraccezione solo dopo la raccomandazione del medico;
• trattamento tempestivo delle patologie della tiroide, del fegato e delle ghiandole surrenali.

L'iperandrogenismo non è solo problemi con la pelle, i capelli e il ciclo mestruale. Questa è una malattia generale del corpo che non consente a una donna di condurre uno stile di vita di qualità e spesso la priva delle gioie della maternità. I moderni metodi di diagnosi e trattamento consentono di identificare la patologia in tempo ed eliminare con successo le sue manifestazioni.

La manifestazione patologica in una persona di segni caratteristici pronunciati inerenti al sesso opposto è spesso provocata dall'iperandrogenismo surrenale (sindrome adrenogenitale). Con lo sviluppo di questa sindrome, nel corpo si osserva un aumento del contenuto di androgeni (ormoni sessuali maschili steroidei), che porta alla virilizzazione.

informazioni generali

La virilizzazione (mascolinizzazione) di origine surrenale è causata da un’eccessiva produzione di ormoni androgeni da parte delle ghiandole surrenali e porta a cambiamenti esterni ed interni atipici per il sesso del paziente. Gli androgeni sono essenziali nel corpo donna adulta, poiché sono responsabili di importanti trasformazioni del corpo durante la pubertà. In particolare, producono la sintesi degli estrogeni e aiutano anche a rafforzare il tessuto osseo, la crescita muscolare, partecipano alla regolazione della funzionalità epatica e renale e alla formazione del sistema riproduttivo. Gli androgeni sono prodotti principalmente dalle ghiandole surrenali e nel corpo femminile dalle ovaie e nel corpo maschile rispettivamente dai testicoli. Un eccesso significativo dei livelli normali di questi ormoni nelle donne può sconvolgere in modo significativo il sistema riproduttivo e persino provocare infertilità.

Cause di iperandrogenismo surrenale

Lo squilibrio ormonale può scatenare la malattia.

La ragione principale dell'accumulo di androgeni nel corpo è un difetto congenito nella sintesi degli enzimi, che impedisce la conversione degli steroidi. Molto spesso, questo difetto è causato da una carenza di C21-idrossilasi, che sintetizza i glucocorticoidi. Inoltre, lo squilibrio ormonale è una conseguenza dell'influenza dell'iperplasia della corteccia surrenale o delle formazioni simili a tumori (alcuni tipi di tumori surrenali sono in grado di produrre ormoni). La diagnosi più comune è la presenza di iperandrogenismo surrenale congenito. Tuttavia, a volte si verificano casi di iperandrogenismo dovuti a tumori delle ghiandole surrenali che secernono androgeni (malattia di Cushing).

Patogenesi

La carenza di C21-idrossilasi può essere compensata con successo per qualche tempo dalle ghiandole surrenali ed entra in una fase scompensata durante le fluttuazioni ormonali stressanti, create da shock emotivi e cambiamenti nel sistema riproduttivo (inizio dei rapporti sessuali, gravidanza). Quando il difetto nella sintesi enzimatica diventa pronunciato, la conversione degli androgeni in glucocorticoidi si interrompe e si verifica il loro eccessivo accumulo nel corpo.

Caratteristiche dello sviluppo della sindrome adrenogenitale nelle donne

La sindrome adrenogenitale nelle donne porta a gravi cambiamenti nel funzionamento delle ovaie e disturbi nel sistema riproduttivo. Secondo ricerca statistica, una donna su cinque soffre di iperandrogenismo in un modo o nell'altro varie manifestazioni. Inoltre, l'età in questo caso non ha importanza, la malattia si manifesta in qualsiasi fase del ciclo di vita, a partire dall'infanzia.

L'effetto dell'iperandrogenismo sulla funzione ovarica provoca le seguenti manifestazioni:

• inibizione della crescita e dello sviluppo dei follicoli fase iniziale la follicologenesi si manifesta con amenorrea (assenza di mestruazioni per diversi cicli);
• il rallentamento della crescita e dello sviluppo del follicolo e dell'ovulo, che non è in grado di ovulare, può manifestarsi come anovulazione (mancanza di ovulazione) e oligomenorrea (aumento dell'intervallo tra le mestruazioni);
• ovulazione con un corpo luteo difettoso, espressa in insufficienza della fase luteale del ciclo, anche con mestruazioni regolari.

Sintomi di iperandrogenismo surrenale

Attaccatura dei capelli sul viso nelle donne aumenta con l'iperandrogenismo surrenale.

La sindrome adrenogenitale ha manifestazioni primarie e secondarie, a seconda della fase di sviluppo della malattia e dei fattori della sua insorgenza. Segni indiretti di iperandrogenismo surrenale in una donna includono frequenti raffreddori, tendenza alla depressione e aumento dell'affaticamento.

I principali sintomi dell’iperandrogenismo surrenale:

• aumento della crescita dei peli (estremità, addome, ghiandole mammarie), fino all'irsutismo (crescita dei peli sulle guance);
• calvizie con formazione di chiazze calve (alopecia);
• imperfezioni della pelle (acne, brufoli, desquamazione e altre infiammazioni);
• atrofia muscolare, osteoporosi.

I sintomi secondari della sindrome adrenogenitale sono i seguenti:

• ipertensione arteriosa, manifestata sotto forma di attacchi;
• livelli elevati di glucosio nel sangue (diabete di tipo 2);
• rapido aumento di peso in eccesso, fino all'obesità, che richiede terapia;
• tipo intermedio di formazione degli organi genitali femminili;
• assenza di mestruazioni o intervalli significativi tra le mestruazioni;
• infertilità o aborto spontaneo (per una gravidanza di successo è necessaria una certa quantità di ormoni femminili nel corpo, la cui produzione praticamente si interrompe in caso di iperandrogenismo).

L'iperandrogenismo è una condizione endocrinologica patologica, che si manifesta con un aumento della concentrazione di androgeni nel sangue. Questi includono testosterone, diidrotestosterone, androstenediolo, androstenedione e deidroepiandrostenedione. Nel corpo di una donna, gli androgeni vengono prodotti nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali. La malattia si manifesta principalmente con cambiamenti esterni nel corpo e disfunzione degli organi genitali (infertilità endocrinologica).

Il livello di androgeni nelle donne dipende dall'età e dallo stato fisiologico, quindi la concentrazione di testosterone dovrebbe essere entro i seguenti limiti:

• 20-50 anni – 0,31-3,78;
• 50-55 anni – 0,42-4,51;
• durante la gravidanza – l’indicatore aumenta di 3-4 volte.

Indice degli androgeni liberi, normale per le donne

Gli androgeni liberi sono una frazione di ormoni che svolgono una funzione biologica attiva nel corpo. Questi includono il testosterone libero e quello debolmente legato. L'indice degli androgeni liberi (FAI) è il rapporto tra la quantità totale di testosterone e la sua frazione biologicamente attiva. Il tasso di questo indicatore dipende dalla fase del ciclo mestruale:

• fase follicolare – 0,9-9,4%;
• ovulazione – 1,4-17%;
• fase luteinica – 1-11%;
• durante la menopausa – non più del 7%.

Sindrome da iperandrogenismo nelle donne e negli uomini

Nei forum, l'iperandrogenismo viene spesso descritto come una malattia comparsa dal nulla e le sue cause sono sconosciute. Questo non è del tutto vero. Nonostante le recensioni, l’iperandrogenismo è una malattia ben studiata.

Un aumento del livello di androgeni non è sempre un segno dello sviluppo della malattia. La concentrazione fisiologica degli ormoni differisce nei diversi periodi di sviluppo e vita del corpo femminile. Durante la gravidanza, l'iperandrogenismo è un fattore necessario sviluppo normale feto Inoltre, nel periodo più anziano, si osservano gli indicatori generali più alti di questi principi attivi biologici, dovuti alla ristrutturazione del corpo durante la menopausa. In tali casi, l'opzione è considerata normale quando l'aumento del contenuto ormonale non causa disagio al paziente.

Forme di iperandrogenismo

Esistono varie forme di diagnosi di iperandrogenismo. L'iperandrogenismo primario è congenito ed è causato da un aumento della produzione di ormoni nel corpo fin dalla prima infanzia. Secondario - una conseguenza di una violazione del principale meccanismo di regolazione della produzione - il controllo pituitario, a causa di malattie di questo organo. L'iperandrogenismo lieve congenito nelle ragazze si manifesta fin dalla prima infanzia e spesso accompagna patologie ereditarie o è una conseguenza dello sviluppo compromesso degli organi fetali durante la gravidanza. L'iperandrogenismo acquisito si verifica in età avanzata a causa di patologie concomitanti, disturbi della regolazione endocrina e esposizione a fattori ambientali esterni.

Il più importante, se consideriamo gli aspetti fisiopatologici, è la classificazione dell'iperandrogenismo basata sui cambiamenti nelle concentrazioni di questi ormoni. Se il paziente sperimenta un marcato aumento dei livelli di testosterone, allora stiamo parlando sull'iperandrogenismo assoluto. Ma ce n'è un altro variante clinica, in cui la concentrazione totale di ormoni non aumenta particolarmente, o addirittura rimane entro il range normale, ma si osservano tutti i sintomi caratteristici della patologia. In questo caso, la clinica è causata da un aumento della percentuale biologicamente attiva di testosterone. Questa variante è chiamata iperandrogenismo relativo.

L’ampiezza dei sintomi clinici che si verificano con l’iperandrogenismo è dovuta al fatto che il testosterone svolge un ruolo molto importante nella regolazione della differenziazione sessuale nel corpo umano. Le sue funzioni biologiche sono le seguenti:

• sviluppo dei caratteri sessuali maschili primari e secondari;
• effetto anabolico pronunciato, che porta all'attivazione della sintesi proteica e allo sviluppo della massa muscolare;
• aumento dell'attività dei processi del metabolismo del glucosio.

Gli effetti degli androgeni prima e dopo la nascita vengono spesso evidenziati. Pertanto, se la paziente ha sviluppato questa condizione durante il periodo perinatale, i suoi organi genitali rimangono poco sviluppati. Questa condizione è chiamata ermafroditismo e di solito richiede correzione chirurgica nei primi anni di vita.

Basi biochimiche dell'iperandrogenismo

Il fegato svolge un ruolo importante nello smaltimento degli androgeni in eccesso. Negli epatociti, il processo di coniugazione della maggior parte degli ormoni con le proteine ​​avviene con l'aiuto di enzimi specifici. Le forme alterate di androgeni vengono escrete dal corpo attraverso la bile e l'urina. Una minoranza del testosterone viene scomposta attraverso il sistema del citocromo P450. L'interruzione di questi meccanismi può anche portare ad un aumento della concentrazione di androgeni nel sangue.

I recettori per il testosterone e altri androgeni sono presenti nella maggior parte dei tessuti del corpo. Poiché questi ormoni sono steroidi, sono in grado di passare attraverso la membrana cellulare e interagire con recettori specifici. Questi ultimi innescano una cascata di reazioni che portano all’attivazione della sintesi proteica e a cambiamenti nel metabolismo.

Cambiamenti nelle ovaie con iperandrogenismo

Uno dei principali meccanismi fisiopatologici dei disturbi nell'iperandrogenismo sono i cambiamenti irreversibili negli organi genitali femminili. Se la sindrome è congenita e lo squilibrio ormonale si manifesta anche prima della nascita del bambino, si verificano atrofia e ipoplasia delle ovaie. Ciò porta automaticamente ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili e ad una compromissione della funzione sessuale in futuro.

Se la sindrome da iperandrogenismo viene acquisita in età adulta, nelle ovaie si verificano i seguenti cambiamenti fisiopatologici:

• lo sviluppo e la proliferazione dei follicoli nelle fasi iniziali sono inibiti (rimangono al livello iniziale di differenziazione);
• i follicoli si sviluppano quasi completamente, ma la formazione degli ovuli viene interrotta, motivo per cui l'ovulazione non avviene;
• I follicoli e gli ovuli di una donna si sviluppano normalmente, ma il corpo luteo rimane difettoso, il che porta all'insufficienza ormonale nella fase luteinica del ciclo mestruale.

Il quadro clinico di queste opzioni è leggermente diverso l'uno dall'altro, ma la cosa più importante è che una funzione ovarica insufficiente porta non solo all'interruzione del normale ciclo mestruale, ma anche alla sterilità.

Codice ICD per iperandrogenismo (foto non disponibile)

Nell'ICD 10, l'iperandrogenismo nelle donne con recensioni e commenti è presentato nella classe E. Raccolti qui malattie endocrinologiche. Allo stesso tempo, a seconda della causa e della forma, nell'ICD 10 l'iperandrogenismo nelle donne con recensioni ha codici diversi:

E28.1 – se la patologia è causata da disfunzione ovarica isolata (anche durante la menopausa e lieve iperandrogenismo nelle ragazze);

E25.0 – iperandrogenismo congenito, causato dalla carenza dell'enzima C21-idrossilasi;

E25.8 – sindrome adrenogenitale acquisita, anche dall'assunzione di farmaci;

E25.9 – iperandrogenismo relativo ICD 10;

E27.8 – patologie delle ghiandole surrenali, che portano ad un aumento della sintesi di testosterone (incluso iperandrogenismo funzionale negli uomini);

E27.0 – iperfunzione della corteccia surrenale (il più delle volte con tumori), che porta all'iperandrogenismo;

Q56.3 – iperandrogenismo clinico congenito, codice ICD, che porta allo sviluppo di pseudoermafroditismo femminile.

Questa classificazione consente di separare abbastanza chiaramente le principali forme della malattia e successivamente scegliere il metodo di terapia più efficace.

Iperandrogenismo nelle donne: cause

Le cause dell'iperandrogenismo nelle donne sono esclusivamente ormonali. C'è un'interruzione della loro produzione o dei meccanismi che regolano la funzione delle ghiandole endocrine. Pertanto, tutte le cause dell'iperandrogenismo nelle donne possono essere divise in tre gruppi:

Difetti congeniti degli enzimi che partecipano al metabolismo degli steroli, che portano al blocco parziale della sintesi degli steroidi e all'aumento della produzione di testosterone. Malattie e condizioni accompagnate da iperplasia della corteccia surrenale. Di solito si manifestano con un aumento del rilascio dell’ormone adrenocorticotropo (ACTH), che stimola la produzione di androgeni. Disfunzione locale delle ovaie. In questo caso, si osserva un aumento isolato della concentrazione dei soli androgeni, oppure cambia l'indice ISA, che indica un aumento della loro frazione libera. Malattie epatiche somatiche che portano all'interruzione dei meccanismi di rimozione degli androgeni dal corpo (epatite, cirrosi, cancro cellulare, steatoepatosi).

Medicinali che vengono metabolizzati attraverso il sistema P450, che blocca questo meccanismo di utilizzo degli ormoni.

Iperandrogenismo surrenale. Sintomi di androgenismo

I sintomi e il trattamento dell’androgenismo nelle donne sono strettamente correlati. Un aumento della concentrazione di androgeni nel corpo di una donna colpisce molti sistemi e organi. Espressività sintomi clinici dipende dalla concentrazione della frazione libera di testosterone nel sangue. È lei che si manifesta attività biologica, che porta a numerosi segni di iperandrogenismo.

Cambiamenti nella pelle con iperandrogenismo

Maggior parte segno precoce Gli aumenti della concentrazione di testosterone sono cambiamenti nella pelle. Prima di tutto, i pazienti con iperandrogenismo sperimentano l'acne, un processo infiammatorio che si sviluppa nella borsa del follicolo pilifero e nella ghiandola sebacea. Molto spesso, questi acne compaiono sulla pelle del viso, del collo, della parte posteriore della testa, della schiena, delle spalle e del petto. L'eziologia di questo processo è batterica (stafilococco). In questo caso si osservano vari elementi polimorfici dell'eruzione cutanea, il più caratteristico dei quali è una pustola con pus. Dopo un po 'scoppia, trasformandosi in una crosta. A volte le cicatrici bluastre rimangono al loro posto.

Anche la regolazione neuroendocrina delle ghiandole sebacee viene interrotta, il che porta allo sviluppo della seborrea.

Cambia anche la natura dell'attaccatura dei capelli della pelle. Molto spesso si osserva l'alopecia: perdita di capelli di tipo maschile, accompagnata da un significativo difetto estetico. Sul corpo si osserva il processo inverso: il petto, lo stomaco e la schiena sono ricoperti da nuovi follicoli piliferi.

Sintomi di iperandrogenismo surrenale

I principali sintomi dell’iperadrogenismo sono chiamati mascolinizzazione. Questi di solito includono:

• diminuzione del tono della voce;
• sviluppo del tipo maschile di deposizione di grasso (principalmente nella zona addominale);
• l'aspetto dei peli sul viso, sulle labbra, sul mento;
• aumento delle dimensioni dei muscoli;
• riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie.

Ma la cosa principale è che la funzione ovarica ne risente. Quasi tutti i pazienti sperimentano una gravità variabile della disfunzione mestruale. I cicli diventano irregolari, i ritardi si alternano a oligomenorrea e la libido diminuisce.

Esistono altri sintomi di iperandrogenismo nelle donne, le cui cause sono legate alla disfunzione delle ovaie. L’iperandrogenismo è una delle principali cause di infertilità ormonale nelle donne. Ciò è causato dalla deformazione cistica, dalla differenziazione incompleta dei follicoli ovarici, dall'inferiorità corpo luteo e cambiamenti strutturali nelle uova. Allo stesso tempo, aumenta la frequenza di sviluppo delle patologie degli organi genitali femminili (principalmente endometriosi e cisti ovariche). Nel tempo, senza un trattamento efficace, il paziente sperimenta un periodo di anovulazione.

Spesso si osservano anche sintomi di iperandrogenismo nelle donne, il cui trattamento dovrebbe essere immediato. condizioni di degenza. Questi includono emorragie dagli organi genitali, che a volte portano allo sviluppo di anemia di varia gravità.

Segni di iperandrogenismo nelle donne e disturbi metabolici

Gli androgeni hanno un impatto significativo sul corso dei processi metabolici nel corpo. Pertanto, quando ce n’è in eccesso, seguendo i segnali androgeni in eccesso nelle donne con iperandrogenismo:

1. Diminuzione della tolleranza al glucosio. Gli androgeni riducono la sensibilità delle cellule del corpo all'insulina e attivano anche i processi di gluconeogenesi. Ciò porta ad un aumento del rischio di sviluppare il diabete.
2. Aumento dell'aterogenesi. Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente che l’iperandrogenismo aumenta il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari (infarti, ictus). Questo perché l’aumento delle concentrazioni di testosterone aumenta la quantità di colesterolo nel sangue. Allo stesso tempo, diminuisce ruolo protettivo ormoni sessuali femminili.
3. pressione sanguigna a causa di uno squilibrio dei principali sistemi regolatori: renina-angiotensina e surrene.
4. Sviluppo frequente di stati astenici e depressivi. Ciò è dovuto a gravi squilibri ormonali e alla reazione psicologica della donna ai cambiamenti esterni nel corpo.

Sintomi di iperandrogenismo negli adolescenti

L’iperandrogenismo nei bambini e negli adolescenti presenta diverse differenze. In primo luogo, se un bambino avesse una sindrome adrenogenitale congenita, potrebbe avere uno pseudoermafroditismo. Inoltre, in queste ragazze si è verificato un aumento delle dimensioni degli organi genitali, in particolare del clitoride e delle labbra.

Molto spesso, i sintomi dell'iperandrogenismo in un bambino debuttano con la seborrea oleosa. Inizia con il fatto che le ghiandole adipose della pelle (principalmente testa e collo) iniziano a produrre intensamente la loro secrezione. Pertanto, la pelle del bambino diventa lucida a causa della sua eccessiva secrezione. Inoltre spesso si verifica un blocco dei dotti ghiandolari, che contribuisce all'attaccamento infezione batterica e lo sviluppo di infiammazione locale.

Un'elevata concentrazione di androgeni influisce anche sulla costituzione corporea delle ragazze. Sono caratterizzati da rapida crescita corpo, guadagno muscolare, aumento significativo della circonferenza delle spalle. Allo stesso tempo, i fianchi rimangono relativamente piccoli.

Sintomi di iperandrogenismo negli uomini

L’aumento della concentrazione di androgeni ha anche un effetto negativo sul corpo maschile. Si manifesta principalmente con la sindrome di Itsenko-Cushing, i tumori ai testicoli, il cancro alla prostata, l'uso di farmaci anabolizzanti per la crescita muscolare e la sindrome adrenogenitale. Allo stesso tempo, ci sono seguenti sintomi iperandrogenismo negli uomini:

• pubertà precoce;
• crescita rapida durante l'adolescenza;
• deformazione del sistema muscolo-scheletrico;
• comparsa precoce dei caratteri sessuali secondari;
• ipersessualità;
• dimensione sproporzionata degli organi genitali;
• calvizie precoce;
• labilità emotiva, tendenza all'aggressività;
• acne.

L'iperandrogenismo fisiologico negli uomini è fisiologico nell'adolescenza, ma all'età di 20 anni i livelli di testosterone diminuiscono, indicando il completamento della pubertà.

Diagnosi di iperandrogenismo

È molto importante consultare tempestivamente un medico se si sospetta iperandrogenismo. Fare i test da soli non è molto efficace, poiché non tutti sanno quali ormoni assumere se una donna ha iperandrogenismo.

La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne inizia con l'anamnesi. Il medico deve scoprire la cronologia dell'insorgenza dei sintomi e la dinamica del loro sviluppo. Assicurati anche di chiedere informazioni sulla presenza di questa patologia nei parenti più stretti del paziente e su tutte le malattie precedenti. Successivamente, assicurati di condurre un'ispezione approfondita. Prestare attenzione alla presenza di caratteristiche sessuali secondarie, al grado della loro espressione, alle condizioni del cuoio capelluto, alla pulizia della pelle, al tipo di costituzione, al livello di sviluppo della massa muscolare e ai possibili cambiamenti in altri organi.

Particolare attenzione è rivolta al pieno funzionamento del sistema riproduttivo. Raccolgono informazioni sulla regolarità delle mestruazioni, sulla presenza di eventuali deviazioni nel loro decorso e, se necessario, il ginecologo esegue un esame. Inoltre, il medico deve sapere quali farmaci ha assunto il paziente durante l'anno scorso. Se si sospetta una patologia genetica, è necessaria una consultazione con un genetista.

Diagnosi di laboratorio dell'iperandrogenismo nelle donne

Il passo successivo nella diagnosi dell'iperandrogenismo è condurre una serie di test di laboratorio che forniscono informazioni sullo stato funzionale del corpo nel suo insieme e sul sistema endocrino. Ai pazienti vengono prescritti test di routine - analisi generale sangue, urina, indicatori biochimici di base (creatinina, urea, zucchero nel sangue, enzimi epatici, bilirubina, profilo lipidico, proteine ​​totali e sue frazioni, indicatori del sistema di coagulazione del sangue). Particolare attenzione viene prestata alla concentrazione di glucosio, pertanto, quando aumenta, viene effettuato anche uno studio dell'emoglobina glucosilata e del profilo glicemico.

Il passo successivo è un'analisi degli ormoni dell'iperandrogenismo:

• Testosterone totale nel sangue e indice degli androgeni liberi (ISA).
• I principali ormoni delle ghiandole surrenali sono il cortisolo e l'aldosterone.
• Ormoni sessuali femminili: estrogenodiolo, 17-OH-progesterone, ormone luteinizzante e adrenocorticotropo (ACTH).
• Se necessario vengono eseguiti anche test al desametasone piccoli e grandi, che permettono di distinguere patologie delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi.

Lo studio delle concentrazioni ormonali ci consente di determinare a quale livello si è verificata l'interruzione della regolazione endocrina. Se sospetti l'iperandrogenismo, puoi fare il test in centri di endocrinologia specializzati o laboratori privati.

Se necessario viene effettuata anche la ricerca genetica: raccolta di materiale biologico con ulteriore ricerca di geni difettosi.

Diagnosi strumentale dell'iperandrogenismo

I risultati diagnostici di laboratorio forniscono una diagnosi di sindrome da iperandrogenismo, ma non forniscono ulteriori informazioni sulla possibile causa. Pertanto i pazienti necessitano anche di sottoporsi ad una serie di studi strumentali per confermare o escludere le patologie che hanno provocato i sintomi della malattia.

Include il workup per l'iperandrogenismo diagnostica ecografica organi cavità addominale, reni, ghiandole surrenali, utero e ovaie. Questo è semplice e metodo disponibile fornisce informazioni chiave sulla condizione di questi organi.

Per escludere neoplasie benigne e maligne, viene eseguita la tomografia computerizzata (CT) dell'ipofisi, dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali. Se viene rilevata un'iperplasia tissutale sospetta, è necessario eseguire anche una biopsia d'organo seguita da analisi citologiche, durante il quale studiano caratteristiche morfologiche tessuti. Questi risultati portano a una decisione sull'intervento chirurgico o tecnica conservativa trattamento.

Le indicazioni sono inoltre monitorate dal main sistemi funzionali corpo. A tale scopo, viene eseguito un ECG e vengono prescritte le radiografie degli organi. Petto, indirizzare il paziente all'esame ecografico del cuore e delle grandi arterie, reovasografia.

Trattamento

Le cause, i sintomi, il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne sono strettamente correlati. La moderna terapia per l'iperandrogenismo combina farmaci ormonali che aiutano a normalizzare il background endocrinologico nel corpo, interventi chirurgici finalizzato a correggere segni esterni mascolinizzazione, così come cambiamenti nello stile di vita, che aiutano a migliorare l'autostima, a ridurre il rischio di complicanze e lo sviluppo di altre patologie. Un aspetto separato - supporto psicologico pazienti, il che consente loro di adattarsi meglio alla malattia e di continuare a vivere una vita piena.

Misure terapeutiche generali

Il trattamento dell’iperandrogenismo nelle donne inizia con la modifica dello stile di vita. In condizioni di cambiamenti nel metabolismo, i pazienti tendono ad ingrassare. Pertanto, si consiglia a tutti i pazienti con iperandrogenismo di fare regolarmente un trattamento moderato esercizio fisico o pratica il tuo sport preferito. È anche molto utile rinunciare al tuo cattive abitudini– abuso di alcol e fumo, che riduce significativamente il rischio di sviluppare patologie del sistema cardiovascolare.

Poiché con l'iperandrogenismo si verifica un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue a causa della ridotta tolleranza all'insulina dei tessuti, l'aspetto mangiare sano. Pertanto, i medici spesso consultano i nutrizionisti per scegliere la dieta ottimale per il paziente.

Terapia farmacologica per l'iperandrogenismo

Come trattare l'iperandrogenismo con i farmaci? L’obiettivo della terapia farmacologica è correggere gli squilibri ormonali nel corpo. Pertanto, i farmaci utilizzati per il trattamento vengono selezionati sulla base dei dati dei test di laboratorio. La particolarità della terapia è che nella maggior parte dei casi è a lungo termine e può durare l'intera vita del paziente. Il medico dovrebbe spiegare in modo convincente che il rifiuto di assumere farmaci dopo il primo miglioramento della condizione porterà sicuramente a una recidiva della sindrome da iperandrogenismo.

Progesteroni ed estrogeni per l'iperandrogenismo

Le linee guida cliniche per l’iperandrogenismo raccomandano la prescrizione di una terapia sostitutiva. I farmaci ormonali più comunemente usati (IVF con protocollo lungo) contengono estrogeni e progesterone. Sono prodotti sotto forma di creme, cerotti, compresse e capsule. L'uso transdermico presenta un vantaggio significativo: le molecole del farmaco non vengono sottoposte al metabolismo nel fegato, il che riduce il loro effetto tossico. Tuttavia, le forme orali hanno una biodisponibilità molto più elevata, che consente di aumentare rapidamente il livello dell’ormone nel sangue al livello richiesto.

Tra i preparati a base di estrogeni, i più comunemente prescritti sono Proginova, Estrogel, Menostar ed Estramon. Con farmaci a base di progesterone: "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Tuttavia, questi farmaci non possono essere utilizzati per gravi disfunzioni epatiche, tumori ormonosensibili, porfiria, alto rischio emorragie e ictus emorragici recenti.

Antiandrogeni

Gli antiandrogeni sono antagonisti sintetici non steroidei del testosterone. La maggior parte dei farmaci è in grado di legarsi ai recettori ormonali e quindi prevenire il verificarsi dei loro effetti biologici. Molto spesso utilizzato per prevenire lo sviluppo di ulteriori tumori sensibili agli ormoni, ma anche per la terapia a lungo termine dell'iperandrogenismo.

Il farmaco principale di questo gruppo di farmaci è la flutamide. Tuttavia, è vietato prescriverlo quando patologie croniche fegato con grave compromissione della sua funzione. Inoltre, il farmaco non deve essere usato nei bambini a causa dei possibili effetti collaterali.

Glucocorticoidi

Anche "Metypred" per l'iperandrogenismo e "Prednisolone" - glucorticoidi steroidei - hanno trovato un uso attivo. Sono prescritti in presenza di sintomi di insufficienza surrenalica, che talvolta si osserva in questa patologia. Bisogna però tenere presente che questi farmaci possono portare a numerosi effetti collaterali (ipercortisolismo). Il desametasone per l’iperandrogenismo è spesso il farmaco di trattamento iniziale, soprattutto per la forma surrenalica della malattia.

Antagonisti dei mineralcorticoidi

Nella sindrome adrenogenitale, così come in alcune altre forme di iperandrogenismo congenito, si verifica un aumento della secrezione di aldosterone, accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e squilibri elettrolitici nell'organismo. In questi casi vengono prescritti antagonisti sintetici di questi recettori: eplerenone, spironolattone, veroshpiron per iperandrogenismo, le cui revisioni sono positive.

Trattamento sintomatico delle patologie concomitanti

La terapia antiperglicemica è di particolare importanza, poiché molti pazienti sperimentano un aumento delle concentrazioni di glucosio nel sangue. Se i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita non sono sufficienti per loro, allora i seguenti gruppi medicinali:

• biguanidi (“Metformina”, “Diaformina”);
• farmaci sulfanilurea (“Diabeton”, “Amaril”);
• tiazolidinedioni (“Pioglitazone”, “Rosiglitazone”);
• inibitori dell'alfa-glucosidasi ("Acarbosio").

Nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa vengono utilizzati principalmente gli ACE inibitori (Perindopril, Ramipril, Enalapril) e i bloccanti della renina-angiotensina (Valsartan). In presenza di patologia epatica, vengono prescritti epatoprotettori per ridurre il carico su questo organo. Le recensioni sul trattamento dell'iperandrogenismo con una terapia sintomatica opportunamente selezionata sono estremamente positive.

L'importanza dell'assistenza psicologica

Le raccomandazioni cliniche per il trattamento dell'iperandrogenismo surrenale nei paesi sviluppati includono necessariamente una clausola sulla fornitura tempestiva di assistenza psicologica ai pazienti. Pertanto, le cliniche leader prescrivono sessioni di psicoterapia individuale o di gruppo per i pazienti. Questo perché i cambiamenti esterni del corpo, gli squilibri ormonali e l’infertilità aumentano il rischio di sviluppare depressione. La riluttanza del paziente a combattere la malattia influisce negativamente anche sul successo di altri metodi di trattamento. Pertanto, è necessario fornire tutto il sostegno e la solidarietà possibili non solo da parte del personale medico, ma anche dei propri cari e dei parenti. Questo, secondo le revisioni del trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne, è la componente più importante del successo della terapia.

Trattamento dell'iperandrogenismo con rimedi popolari

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne con metodi tradizionali è realistico?

L'iperadrogenismo è accompagnato da un grave squilibrio nell'equilibrio ormonale nel corpo. Sfortunatamente, il trattamento modi popolari l’iperandrogenismo non è in grado di ridurre efficacemente i livelli di testosterone nel sangue. Possono essere utilizzati solo a scopo di prevenzione e riduzione effetti indesiderati androgeni. Nessun trattamento a base di erbe per l’iperandrogenismo può sostituire la terapia ormonale.

Sfortunatamente, molti pazienti spendono un gran numero di tempo per trattamento tradizionale iperandrogenismo e consultare un medico nel momento in cui si verifica principali cambiamenti nel loro corpo.

Il ruolo della dieta nel trattamento dell’iperandrogenismo nelle donne

La dieta gioca il ruolo più importante nell’iperandrogenismo. È prescritto a tutti i pazienti per ridurre il rischio di sviluppare disturbi metabolici. La dieta per l'iperandrogenismo nelle donne è ipocalorica con un ridotto contenuto di carboidrati. Questo aiuta a ridurre l’aumento del glucosio. In questo caso si privilegiano gli alimenti che contengono molte fibre (principalmente frutta e verdura).

Quando si prepara una dieta, viene presa in considerazione non solo la gravità dell'iperglicemia e di altri disturbi metabolici, ma anche il peso attuale del paziente. Un nutrizionista calcola il fabbisogno fondamentale del corpo di energia e nutrienti individuali. È anche importante distribuire uniformemente la quantità di cibo necessaria durante la giornata per evitare carichi improvvisi. A questo scopo l'intera dieta per l'iperandrogenismo è suddivisa in 5-6 pasti. È anche necessario tenere conto dell'attività fisica del paziente. Se pratica sport o ha un carico pesante durante il giorno, ciò dovrebbe essere compensato da una quantità sufficiente di riserve energetiche provenienti dal cibo.

L’autocontrollo del paziente gioca un ruolo importante. Deve imparare a monitorare in modo indipendente la propria dieta e sapere quali cibi e piatti può e non può mangiare. Ciò contribuisce al massimo effetto positivo possibile dalla dieta che stai seguendo.

Alimenti vietati e consentiti nella dieta delle donne

Innanzitutto, dalla dieta sono esclusi i prodotti realizzati a base di farina. Limitare fortemente i consumi pane bianco(soprattutto prodotti da forno freschi), muffin, focacce, biscotti (esclusi quelli per diabetici), torte e dolciumi. È inoltre necessario ridurre la quantità di cibo in scatola (carne o pesce), prodotti affumicati e carni grasse. Sono escluse dalle verdure le patate e tutti i piatti che le contengono. alto contenuto.

Inoltre, ai pazienti è vietato mangiare cibi ricchi di grassi. Il loro pericolo per il corpo è che vengono attivamente ossidati in corpi chetonici, che rappresentano un serio pericolo per il sistema nervoso centrale. Normalmente il corpo deve far fronte alla regolazione di questo processo e all'utilizzo dei grassi, tuttavia, in condizioni di interruzione dei processi metabolici, questo diventa un compito troppo difficile per lui.

Quando si tratta di cereali, si consiglia ai pazienti di dare la preferenza al grano saraceno. Allo stesso tempo può essere utilizzato come ingrediente in altri piatti, nonché cotto nel latte o nell'acqua. Grano saraceno - prodotto unico, che influenza minimamente il metabolismo dei carboidrati. Pertanto, è incluso in tutte le diete preparate da nutrizionisti professionisti. Puoi anche mangiare mais, orzo perlato e fiocchi d'avena. Tuttavia, la loro quantità deve essere attentamente controllata.

Non tutti possono nemmeno consumare latticini. È necessario astenersi dal latte fatto in casa, dalla panna acida, dal burro, dalla maionese, dallo yogurt e dal kefir ad alto contenuto di grassi.

Il ruolo della frutta nella dieta per l'iperandrogenismo

La frutta, in quanto alimento ricco di fibre, svolge un ruolo chiave nella dieta dei pazienti affetti da iperandrogenismo. Non sono solo fonte di numerose vitamine, ma anche di potassio, estremamente importante per il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare. Normalizzano anche la funzione apparato digerente, migliorando i processi di motilità e assorbimento dei nutrienti.

Quasi tutti i frutti conosciuti non contengono glucosio né amido. forma pura, accumulano carboidrati sotto forma di fruttosio e saccarosio. Ciò consente a questi prodotti di non avere praticamente n influenza negativa sul corpo.

Tuttavia, non tutti i prodotti sono ugualmente utili. Pertanto, i pazienti con iperandrogenismo devono escludere dalla loro dieta banane, uva, datteri, fichi e fragole. Altri frutti possono essere consumati senza restrizioni.

Iperandrogenismo della genesi ovarica

L’iperandrogenismo ovarico è la forma più comune di aumento della concentrazione di androgeni nel sangue nelle donne. Si verifica in conseguenza di patologie congenite o acquisite delle ovaie, organo chiave della secrezione endocrina.

Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)

La principale malattia che porta all’iperandrogenismo è la sindrome dell’ovaio policistico. Secondo le statistiche, si osserva fino al 20% delle donne in età riproduttiva. Tuttavia, l’iperandrogenismo ovarico della PCOS non sempre si manifesta clinicamente. La patogenesi di questa patologia è associata ad una diminuzione della sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, che porta alla sua ipersecrezione nel pancreas e all'iperstimolazione di recettori specifici nelle ovaie. Di conseguenza aumenta la secrezione di androgeni ed estrogeni, sebbene esista anche la possibilità di un aumento isolato della concentrazione di testosterone (in presenza di carenza di alcuni enzimi nei tessuti ghiandolari).

Iperandrogenismo di origine ovarica La PCOS, oltre ai disturbi mestruali e ai sintomi di mascolinizzazione, è accompagnata anche da obesità centrale, comparsa di macchie di pigmentazione sulla pelle, dolore cronico basso addome e sviluppo di patologie concomitanti del sistema riproduttivo femminile. Allo stesso tempo si osservano anche cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, che aumentano il rischio di coaguli di sangue nei vasi periferici, soprattutto in un contesto di infiammazione cronica.

Il metodo terapeutico è prevalentemente conservativo, soprattutto nei pazienti giovani.

Neoplasie ovariche

Il secondo motivo, che spesso causa un lieve iperandrogenismo di origine ovarica, è lo sviluppo di tumori ovarici ormonalmente attivi. Allo stesso tempo, c’è un’enorme produzione incontrollata di androgeni. I sintomi clinici compaiono improvvisamente e progrediscono attivamente in un breve periodo di tempo.

Questa variante di tumore ormonalmente attiva è piuttosto rara. Il modo migliore per visualizzarlo è l'ecografia e la tomografia computerizzata. Il rilevamento di questa neoplasia richiede anche una biopsia con analisi citologiche e uno screening approfondito dell'intero corpo. Sulla base di questi risultati, viene presa la decisione sull'ulteriore gestione del paziente. Tipicamente, questa patologia viene trattata in un ambiente ospedaliero specializzato.

Iperandrogenismo surrenale

L'iperandrogenismo surrenale nelle donne è molto spesso una malattia acquisita. Si verifica a causa dell'iperplasia o dello sviluppo di un tumore benigno della corteccia della ghiandola. Queste due condizioni portano ad un aumento della produzione di ormoni non solo androgeni, ma anche di altre forme di ormoni steroidei.

Il quadro clinico tende ad aumentare gradualmente. Viene rilevato più spesso nei pazienti di età superiore ai 40 anni. A volte la clinica è completata dal dolore alla parte bassa della schiena. È anche accompagnato da fluttuazioni della pressione sanguigna.

Il trattamento dei tumori delle ghiandole surrenali viene effettuato in ospedali specializzati. Il paziente deve essere inviato per una biopsia del tumore con analisi citologiche per escludere un processo maligno. Nella maggior parte dei casi, il tumore viene rimosso insieme alla ghiandola surrenale e quindi viene prescritta una terapia ormonale per tutta la vita.

Forma congenita di iperandrogenismo surrenale

La forma congenita di iperandrogenismo di origine surrenale si manifesta solitamente già in prima infanzia. La causa della patologia è una carenza dell'enzima C21-idrossilasi, che svolge un ruolo chiave nei processi di trasformazione chimica degli ormoni steroidei. La carenza di questo composto porta ad un aumento della produzione di androgeni.

Questa forma di iperandrogenismo surrenale è ereditaria. Il gene difettoso è localizzato nella sesta coppia di cromosomi umani. Inoltre la malattia è recessiva, quindi per la sua manifestazione clinica è necessario che entrambi i genitori del bambino siano portatori di questa anomalia.

Esistono anche diverse forme di sindrome da iperandrogenismo surrenale. Nella versione classica, si osserva segni pronunciati sindrome adrenogenitale con irsutismo, mascolinizzazione, pseudoermafroditismo e disturbi metabolici. L'esordio di questa forma avviene solitamente all'inizio dell'adolescenza, quando viene prevalentemente diagnosticata.

La forma postpuberale della sindrome adrenogenitale viene rilevata per caso. Di solito, il livello di androgeni nei pazienti affetti non è sufficientemente elevato per lo sviluppo della mascolinizzazione. Tuttavia, spesso subiscono interruzioni anticipate della gravidanza, che di solito è il motivo per contattare un medico.

Iperandrogenismo misto

L'iperandrogenismo di origine mista è causato da una ridotta produzione di testosterone sia nelle ovaie che nelle ghiandole surrenali. Si verifica a causa di un deficit congenito dell'enzima 3-beta-idrossisteroide deidrogenasi, che è coinvolto nel metabolismo degli ormoni steroidei. Pertanto si verifica un aumento dell'accumulo di deidroepiandrosterone, un debole precursore del testosterone.

L'aumento della produzione di questo ormone porta allo sviluppo di un quadro tipico di irsutismo e mascolinizzazione. I primi sintomi di solito compaiono in gli anni dell'adolescenza vita.

Allo stesso tempo, l'iperandrogenismo misto è accompagnato da un aumento della produzione di precursori e altri ormoni steroidei: gluco e mineralcorticoidi. Pertanto, significativo cambiamenti metabolici a seconda del tipo di sindrome di Itsenko-Cushing, ipertensione arteriosa sintomatica e squilibrio elettrolitico.

La terapia per l'iperandrogenismo misto è esclusivamente conservativa. Ai pazienti vengono prescritti desametasone, contraccettivi orali e antagonisti dell'aldosterone per normalizzare i livelli ormonali. In questo caso, il trattamento può durare tutta la vita.

Iperandrogenismo e gravidanza

L’iperandrogenismo e la gravidanza sono spesso condizioni incompatibili. Come è noto, durante questa malattia (indipendentemente causa iniziale) sorge gravi violazioni dal sistema endocrino e riproduttivo delle donne. Il sintomo principale è l'irregolarità o l'assenza delle mestruazioni, nonché una maturazione e uno sviluppo inferiori delle cellule germinali nelle ovaie. Questi due fattori provocano infertilità ormonale al paziente. La situazione è aggravata dal fatto che spesso non ci sono sintomi di irsutismo e mascolinizzazione, quindi le donne non sospettano nemmeno la presenza di questa patologia.

È possibile rimanere incinta con iperandrogenismo? Ciò è possibile se si sono verificati recentemente squilibri ormonali o se è stata effettuata tempestivamente la necessaria terapia sostitutiva. Pertanto, sorge la domanda successiva: come gestire correttamente un paziente del genere e quali complicazioni sono possibili durante la gravidanza per lei e il feto.

Problemi di gravidanza con iperandrogenismo

Secondo numerosi studi, ci sono settimane pericolose di gravidanza con iperandrogenismo. Numero più grande gli aborti spontanei sono stati registrati nel primo trimestre, quando circa il 60% di tutte le gravidanze osservate si è conclusa in questo modo. La ragione di questa situazione è che lo squilibrio ormonale influisce sullo sviluppo dell'endometrio dell'utero e sulla formazione difettosa della placenta, a causa della quale il feto riceve quantità insufficienti di nutrienti e sangue per la propria crescita.

Il secondo periodo critico si verifica a 12-14 settimane. È allora che si completa la formazione dei sistemi chiave del corpo del bambino. E se ha disturbi gravi che lo rendono non vitale in futuro, il corpo stesso della madre provoca un aborto spontaneo.

Insufficienza istmico-cervicale

Nelle donne durante la gravidanza, l'iperandrogenismo nel secondo e terzo trimestre provoca lo sviluppo di insufficienza istmico-cervicale. In questa condizione si osserva una diminuzione del tono della muscolatura liscia della cervice, che porta al suo aumento del lume e alla comparsa di un canale pervio permanente con la vagina.

Il pericolo dell'insufficienza istmico-cervicale è che il rischio aumenta nascita prematura, perché il massa muscolare l'utero diventa incapace di contenere il feto. Se il paziente ha un'infezione cronica dei genitali esterni o apparato escretore, esiste anche la possibilità che si sviluppi un processo batterico, fungino o virale nell'utero o nella placenta.

I primi segni di questa condizione compaiono solitamente dopo la 16a settimana di gestazione, quando le ghiandole surrenali del feto iniziano a funzionare, portando ad un aumento dei livelli di ormoni steroidei (e androgeni). È molto importante che le pazienti si facciano osservare dal proprio ginecologo durante questo periodo, poiché nella maggior parte dei casi non si manifestano sintomi di insufficienza istmico-cervicale. E l'unico modo per identificare questa patologia è una visita ginecologica.

Gestione della gravidanza con iperandrogenismo

I forum spesso forniscono false informazioni sull'iperandrogenismo in gravidanza, soprattutto quando si tratta di iperandrogenismo ricette popolari o erbe. Pertanto, è necessario concentrarsi solo su un ginecologo qualificato.

Poiché l'iperandrogenismo e la gravidanza spesso vanno di pari passo, vale la pena iniziare il trattamento anche prima. Tutti i pazienti sospettati di avere questa condizione devono essere esaminati attentamente (in particolare si presta attenzione alla concentrazione degli ormoni nel sangue).

La terapia farmacologica dovrebbe durare per tutta la gravidanza. Comprende dosi accuratamente selezionate di desametasone, che sono alla base del meccanismo feedback dovrebbe inibire la sintesi degli androgeni nelle ghiandole surrenali. Se necessario, vengono prescritti anche progesteroni o estrogeni per correggere completamente l'equilibrio ormonale. Gli antagonisti degli androgeni durante la gravidanza sono severamente vietati perché hanno effetti tossici per la frutta.

Inoltre, l'iperandrogenismo durante la gravidanza richiede un monitoraggio costante da parte dei medici. Pertanto, nel secondo o terzo trimestre, a molti pazienti si consiglia di rivolgersi a un reparto specializzato.

L'insufficienza istmo-cervicale richiede l'intervento chirurgico. Le donne incinte subiscono un'operazione poco traumatica con una sutura sulla cervice. Questa manipolazione consente di eliminare completamente la minaccia di aborto spontaneo o infezione della cavità uterina.

Iperandrogenismo negli adolescenti

L'iperandrogenismo negli adolescenti spesso debutta inaspettatamente. Questo periodo della vita del corpo è accompagnato da gravi cambiamenti ormonali e cambiamenti nel funzionamento di molte ghiandole endocrine. E se un bambino ha una carenza congenita di alcuni enzimi surrenali o ovarici, si verifica un disturbo nel metabolismo degli steroidi e un aumento della produzione di androgeni.

L'iperandrogenismo nelle ragazze adolescenti spesso inizia con sintomi di ristrutturazione corporea. Sviluppano spalle larghe, mentre la circonferenza dei fianchi praticamente non aumenta. Allo stesso tempo, la massa muscolare aumenta. I capelli iniziano a crescere dietro il tipo maschile. I pazienti hanno problemi alla pelle: quasi tutti hanno seborrea e acne. Si aggiungono anche i disturbi del sistema riproduttivo (ritardo della prima mestruazione e sua ulteriore irregolarità).

È particolarmente importante identificare tali cambiamenti il ​​più rapidamente possibile quando è possibile neutralizzare tutti i sintomi dell'iperandrogenismo con l'aiuto della terapia ormonale. Inoltre, questi pazienti spesso soffrono di depressione a causa del loro aspetto, quindi per loro il supporto psicologico è particolarmente importante.