Hogyan lehet meghatározni a belső vérzést egy gyermekben. Vérzés gyermekeknél

Sürgősségi ellátás vérző gyermekek

A vér egyedülálló folyékony szövet, amelynek mennyisége szigorúan korlátozott. Egy újszülött vérmennyisége 500 ml, egy felnőtté körülbelül 5 liter, és ennek a térfogatnak minden cseppje felbecsülhetetlen. A vérveszteség nem közömbös az ember számára: enyhe vérzés– ez a stressz a szervezet számára, masszív – élet- és egészségveszély. A vérzés különösen nehéz a gyermekek és a serdülők számára - számukra még egy viszonylag kis vérveszteség is nagy katasztrófává válhat. Hogyan ne hagyja ki a vérzést egy gyermekben, és hogyan állítsa le helyesen? Találjuk ki...

A vérzés oka a véredény - artéria, véna vagy kapilláris - integritásának megsértése. Sőt, az ér károsodása nem feltétlenül sérülésből vagy sérülésből ered – a vérzés oka lehet az ér szakadása magas nyomás hatására. vérnyomás(orrvérzés), az erek károsodása növekvő daganat által, expozíció a gyógyszerek(emésztőrendszeri vérzés). A vérveszteség mértéke függ az ér típusától és kaliberétől (az artériákból való vérzés nagyobb, mint a vénákból és kapillárisokból), valamint a vérveszteség időtartamától. Néha egy viszonylag kis edény károsodása vérszegénység és egyéb betegségek kialakulásához vezet súlyos szövődmények a vérzés késői észlelése miatt. A vérzéses elsősegélynyújtás jellege a vérző ér helyétől (külső vagy belső vérzés), az ér típusától (artéria, véna, kapilláris, erek) függ. belső szervek) és a vérveszteség intenzitása. A külső vérzést mindig könnyebb felismerni és megállítani, mint a belső vérzést, hiszen belső vérzésnél a vér általában nem látszik, csak a vérvesztés tünetei láthatók.

Kapilláris vérzés . A kapilláris vérzés leggyakoribb oka a kisebb sérülések - vágások, karcolások és horzsolások. Felnőtt ember számára egy ilyen sérülés és a vele járó vérzés jelentéktelen, és nem mindig figyelnek rájuk. A gyermek testének azonban nincsenek jelentéktelen sérülései és vérzései - ezért még ilyen „komolytalan” helyzetben is elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak.

Elsősegély.

A horzsolást helytől függetlenül hidrogén-peroxiddal lemossuk, a seb körüli bőrt fertőtlenítőszerrel (jód, briliánzöld) kezeljük, és egy steril szalvétát egy ideig a sebhez nyomunk, hogy elálljon a vérzés. Ha a horzsolás a has, a mellkas vagy a fej bőrén lokalizálódik, ki kell zárni a belső vérzést, az agy és a belső szervek károsodását - ehhez meg kell mutatni a gyermeket szakembernek.

Vénás vérzés . Ahogy a neve is sugallja, ez a fajta vérzés akkor fordul elő, ha a vénák megsérülnek. Azok számára, akik nem tudják: a vénák edények, vérhordozók a belső szervektől és a test különböző részeitől a szívig. A vénás vér oxigénszegény és szén-dioxidban gazdag, ezért a színe sötétvörös. A vénában a vérnyomás viszonylag alacsony (sokkal kisebb, mint az artériában), így oxigénmentesített vér viszonylag lassan folyik ki az edényből, szétterjedve a bőrön. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a vénás vérzés ártalmatlan – ha sérült nagy ér a vérveszteség néhány percen belül elérheti az életveszélyes szintet.

Elsősegély.

A vénás vérzés megállításának legegyszerűbb módja, ha nyomást gyakorolunk a sérült érre - ennek eredményeként a véna becsípődik, a vérzés csökken vagy leáll. Steril szalvétával vagy steril kötszer tekercsével nyomást kell kifejteni a vérző vénára és ennek megfelelően a sebre, ennek hiányában tiszta zsebkendőt vagy bármilyen más tiszta ruhát használhat. Ha nincs más kiút, tenyerével vagy ujjaival nyomást gyakorolhat a sebre. Az ér megnyomása a vérzés megállítására csak ideiglenes intézkedésként használható - a lehető leghamarabb nyomókötést kell felhelyezni a sebbe.

A nyomókötés felhelyezésének megkezdésekor vegyen elő több steril szalvétát vagy egy tekercs steril kötést, szorosan nyomja a sebbe, és anélkül, hogy a nyomást felengedné, szorosan kötözze be a testére több szoros kötéssel. Ha a kötést megfelelően alkalmazzák, a vérzés jelentősen csökken vagy leáll.

Kiegészítő intézkedésként a végtag ereiből való vénás vérzés megállítására a seb (!) alatti ér ideiglenes szorítását és a végtag megemelt helyzetét alkalmazzák.

Ha a nyak vénái megsérülnek, a hagyományos nyomókötés alkalmazása lehetetlen, mivel az ilyen intézkedés fulladást fenyeget. Ebben a helyzetben a gyermek kezét a seb helyével ellentétes oldalon felfelé, a fej felé billentjük, és nyomókötést helyezünk a nyakra, az egészséges oldalon megfogva a kezét, és támaszként használjuk.

Még ha a vénás vérzés megállítására irányuló intézkedések teljesen sikeresek is, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak. A sebfertőzés és a visszatérő vérzés megelőzése érdekében az orvos megtisztítja a sebet és varratokat varr.

Artériás vérzés . Az artériás vérzés a legtöbb veszélyes tekintet vérzés. Jellemzője a vér élénk skarlátvörös színe, nyomás alatt a sebből vér szabadul fel (pulzáló patak vagy szökőkút), gyors vérveszteség és nagy kockázat sokk kialakulása. Leggyakrabban az artériás vérzés kíséri a végtagok sérüléseit, beleértve a végtag avulsióját is.

Elsősegély.

Gyorsan és egyértelműen kell cselekednie - az artériás vérzés során a vérveszteség mértéke nem enged időt a második kísérletre. Első lépésként emeljük fel és nyomjuk meg erősen a végtagot a seb felett (!) – nagyon erősen kell majd nyomni, hiszen az artériák a szövetek mélyén helyezkednek el, és izmok védik őket. Ha egy láb, lábfej, alkar vagy kéz megsérül, a láb vagy a kar maximális behajlítása a térd- vagy könyökízületnél és a végtag rögzítése ebben a helyzetben segít a vérzés átmeneti megállításában. Miközben továbbra is nyomást gyakorolunk az artériára, nyomókötést kell felhelyezni ugyanazon szabályok szerint, mint a vénás vérzésnél (általában egy második mentő alkalmazza a kötést).

A kötés felhelyezése után fokozatosan csökkentjük az edényre nehezedő nyomást, és meglátjuk, mi történik. Ha a kötés száraz marad, vagy a rajta lévő vér mennyisége nem növekszik, a vérzés megállítására irányuló intézkedések sikeresek voltak, további akciók- orvosnak. Ha a nyomókötés felhelyezése után a vérzés nem áll el, vérzéscsillapító érszorítót kell felhelyezni. Az érszorító alkalmazásának az a célja, hogy az érintett edényt a csonthoz nyomják, így az érszorítót a végtag azon részére helyezik fel, ahol egy csont van - a combra, a vállra. Nincs értelme érszorítót felhelyezni az alsó lábszárra vagy az alkarra – az ér nem lesz összenyomva, és a vérzés folytatódik.

Ha egy artéria megsérül, mindig érszorítót helyeznek a sérülés helyére. A nyomásnak elegendőnek, de nem túlzottnak kell lennie, különben traumás idegkárosodás lép fel, és ennek eredményeként a végtag működési zavara. A végtag érszorítóját addig húzzuk, amíg a pulzus el nem tűnik a csuklóban vagy a lábfejben (feltéve, hogy meg tudja határozni a pulzust), vagy amíg a vérzés a sérült érből el nem áll. Bármilyen hosszú, erős és rugalmas tárgy érszorítóként működhet - széles kötél, nadrágöv, öv, nyakkendő, fejkendő. Nem ajánlott érszorítót felhelyezni meztelen testre – ügyeljen arra, hogy minden ruhát, törölközőt vagy ruhadarabot tegyen alá. Az érszorító felhelyezése után jegyezze fel az alkalmazás idejét – az időfaktor ebben az esetben nagyon fontos. A érszorítónak nem szabad hosszú ideig összenyomnia a végtagot, mert ez visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a végtag szöveteiben. Télen a biztonságos időszak nem haladja meg a 30 percet, nyáron - 1,5 órát. Ebben az esetben az évszaktól függetlenül 15 percenként enyhén lazítani kell az érszorító nyomását, amíg a vérkeringés helyreáll, majd ismét meg kell húzni.

Általában vérzéscsillapító érszorító alkalmazása szükséges következő helyzeteket: egy végtag traumás amputációja (levágása); nagyszámúáldozatokat, és nincs idő más módszerek alkalmazására a vérzés megállítására; a végtag sérülése olyan jelentős, hogy lehetetlen meghatározni a vérzés típusát; a vérzés megállításának egyéb módszerei nem hatékonyak.

A vérzés elálltát követően a mentő kiérkezésére várva a sérültet, ha eszméleténél van, le kell fektetni, le kell nyugtatni, felmelegíteni és forró teát adni. Az agy és a belső szervek normális vérellátásának fenntartása érdekében a nagy mennyiségű vérveszteséggel járó áldozatokat a hátukra, párna nélkül, 115-20 cm-re megemelt lábbal fektetni javasolt. Ha a karja megsérült, győződjön meg arról, hogy a sérült végtag is felemelt helyzetben van.

Ejtsünk néhány szót egy végtag vagy testrész életveszélyes traumás amputációja (levágása) esetén a segítségnyújtás jellemzőiről. Az elsősegélynyújtás ilyen helyzetben a vérzés megállítására irányul, bármilyen rendelkezésre álló módszerrel: kompresszió nagy hajók, az érintett testterület vérellátása, nyomókötés vagy vérzéscsillapító érszorító alkalmazása. A sebre steril kötést helyeznek, a végtagot rögzítik. Miután a beteg állapota már nem aggodalomra ad okot, feltétlenül meg kell találni a levágott testrészt, hogy a mikrosebészek később visszavarrhassák (ez különösen fontos gyermekek és serdülők számára). A levágott testrészt (amputált) meg kell tisztítani a látható szennyeződésektől, vagy le kell mosni, és arra a helyre kell felhordani, ahol letépték. steril kötszer, tedd be az amputált nejlonzacskó, amelyet egy másik, jéggel, hóval és hideg vízzel töltött zacskóba kell helyezni. Az ilyen intézkedésekkel a szövet életképes marad körülbelül 18 órán keresztül. Ügyeljen arra, hogy az első zacskóba tegyen egy megjegyzést, amely jelzi a sérülés pontos idejét és a lehűlés kezdetét. Ne fagyassza le az elutasított részt a hűtőszekrényben vagy a fagyasztóban.

Belső vérzés, belső szervek vérzése . Belső vérzés a szerveken kívül elhelyezkedő erek károsodása vagy maguk a belső szervek károsodása okozhatja. Leggyakrabban belső vérzés kíséri a has, a hát alsó részének sérüléseit, mellkasés a fej, de bizonyos betegségek szövődménye is lehet - erozív gyomorhurut, gyomorfekély gyomor és patkóbél(gasztrointesztinális vérzés), tüdőtuberkulózis (tüdővérzés). A belső vérzés gyakori tünetei a gyengeség, szapora szívverés, hideg nyirkos verejték, tudatzavar, sápadtság, fájdalmas érzések a sérült ér helyén (nem mindig). Ha van vérzés hasi üreg a gyermek kényszerhelyzetet vesz fel - az oldalán fekve, térdét behajlítva, lábát a hasához szorítva. Amikor vérzik a lumenbe gyomor-bél traktus vérhányás jelentkezik (a hányás vörös vagy barna lehet a vér gyomornedvvel való érintkezése miatt) és véres hasmenés (általában fekete). A mellhártya üregébe történő vérzést a tüdő összenyomódása kíséri, ami légszomjban, kék ajkakban nyilvánul meg, a gyermek ülő vagy félig ülő helyzetet próbál felvenni. A vesekárosodásra gyanús tünet a vér megjelenése a vizeletben.

Elsősegély.

Mindenekelőtt békét kell biztosítani a gyermeknek – próbálja meg ne mozgatni az áldozatot, hacsak nem feltétlenül szükséges. Mellkasi sérülés esetén segítsük félig ülő helyzetbe a gyermeket, hasi sérülés esetén pedig gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja esetén hanyatt fekvésben. Helyezze hidegen a sérülés helyét - a mellkas, a has vagy a hát alsó részét -, és ne adjon vizet vagy ételt a gyermeknek. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, és egyidejűleg tartsa melegen a gyermeket. Sérülés után azonnal mentőt kell hívni - mint inkább gyerek fog kapni szakképzett segítség, annál nagyobb az esélye a gyógyulásra.

Orrvérzés . Az orrvérzés okai sérülések, orrbetegségek (orrsövény eltérés, polipok, daganatok) ill. szisztémás betegségek (artériás magas vérnyomás). Az orrvérzés gyakran hirtelen jelentkezik, és eltérő intenzitású és időtartamú lehet.

Elsősegély.

A gyermeket le kell ültetni, fejét előre kell dönteni, ujjaival meg kell nyomni az orrlyukait, hűteni kell az orrnyergét, és 10 percig ebben a helyzetben hagyni. Nem kényszerítheti a gyermeket, hogy hátradobja a fejét - az orrából származó vér bejuthat a gégebe és a légcsőbe, ami nem kívánatos. Ha felsorolt ​​tevékenységek nem állt el az orrvérzés, vagy egy idő után a vérzés kiújult - azonnal mutasd meg a gyermeket az orvosnak.

Hemoptysis . A hemoptysis a vér felszabadulása köhögés közben vagy köpet nélkül. A hemoptysis leggyakoribb okai a tüdő tuberkulózis, hörghurut, tüdőgyulladás, légzőszervi daganatok, beszorult idegen testek. légzőrendszer. A hemoptysis alapja a tüdővérzés, ezért a hemoptysis gyakran együtt jár tipikus jelek vérveszteség: gyengeség, álmosság, sápadtság bőr, hideg verejték, szapora szívverés, légszomj.

Elsősegély.

A hemoptysisben szenvedő gyermek segítésekor le kell ültetni, le kell nyugtatni, és friss levegőhöz kell jutni. A mellkasra jeges melegítőpárnát kell helyezni, ugyanakkor hagyni kell a gyermeket kis kortyokban hideg vizet inni, vagy nagyon apró jégdarabokat lenyelni. Ebben az esetben létfontosságú a mielőbbi orvosi konzultáció.

Végül

Erős vérzés az a legtöbb veszélyes helyzet, amelybe csak egy gyerek kerülhet, és minden remény ebben az esetben a sérülés helyéhez legközelebb eső felnőtté. A tömeges külső vérzés általában erős benyomást tesz másokra, ennek ellenére gyorsan és egyértelműen kell cselekedni. Semmilyen körülmények között ne essen pánikba, és ne feledje, hogy egy megsebesült gyermek élete az elkövetkező néhány percben az Ön tetteitől függ. Gondoskodj az egészségedről!

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori és előfordulhat mechanikai sérülés A gyomor-bélrendszer véletlenül éles tárgyakat és agresszív folyadékokat nyelt le, és ez egy nagyon súlyos betegség tünete lehet. A baba egészsége és gyakran élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan intézkednek. Természetesen az öngyógyítás itt elfogadhatatlan, azonnal forduljon orvoshoz.

Az ilyen vérzés okai eltérőek lehetnek. Három év alatti gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. intussuscepció egy típus bélelzáródás a bél egyik szakaszának a másikba való benövése okozta;
2. A Meckel-diverticulum a bél egy gyenge pontján kialakuló kitüremkedése és egy úgynevezett „kóros zsák” kialakulása;
3. a vastagbél megkettőződése, amelyet más szervek megkettőződése kísérhet;
4. sérv kihagyás a membránban.

Hét évesnél fiatalabb gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzést a belekben lévő polipok okozhatják, általában a végbélben és a szigmabélben fordulnak elő.

Hét évesnél idősebb gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. gyomorfekély, nyombélfekély;
2. különböző típusú gastritis;
3. colitis ulcerosa;
4. vérzés a varikózisból különböző osztályok Gasztrointesztinális traktus;
5. termikus ileitis vagy Crohn-betegség, ez az ileum gyulladása vékonybél, amelyet fekélyek és polipok megjelenése, valamint a nyálkahártya pusztulása kísér.

Ezenkívül minden életkorú gyermekeknél vérzés léphet fel, ha kemény vagy éles tárgyakat, valamint agresszív folyadékokat nyelnek le. Lehetséges továbbá vérhas, ill tífusz. A csecsemők székletében vér lehet, ha az anyának repedések vannak a mellbimbóin, és ezeken keresztül a vér a baba beleibe kerül.

Számos olyan vérbetegség létezik, amelyekre szintén jellemző a gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzésnek számos oka lehet, és a szülőknek nem szabad maguknak felállítaniuk a diagnózist. Feladatuk, hogy időben észrevegyék a vérzés kezdetét.

Gyomorvérzés tünetei gyermekeknél

Néha a vérzés előjele a gyermek állapotának éles romlása. A vérveszteség minden tünete fellép: letargia és gyengeség, a gyermek szájszárazságot és erős szomjúságot érez, a bőr és a nyálkahártyák elsápadnak, szapora szívverés jelentkezik, a vérnyomás csökkenhet.

És ha véres hányás jelenik meg, valamint véres széklet, vagy mindez együtt, akkor ez már a betegség akut stádiuma. Ezenkívül a vér színe alapján megértheti, hogy a vérzés melyik részén történt. Ha véres hányás lép fel, a vérzés nem lehet a nyombél alatt. A hányásban vörös vér van, ha a vérzés a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, ha sötét, akkor a vérzés forrása távolabb van.

Ha vér van a székletben, akkor a vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusban történt. Sötét vér a székletben vagy akár a fekete széklet vérzést jelez az ileumban vagy a vastagbélben. Ha a székletben a vér fényes, ez azt jelzi, hogy a végbélből vagy az anális repedésekből került a székletbe.

Gyomorvérzés sürgősségi ellátása gyermekeknél

Ha ezek a jelek megjelennek, a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Érkezése előtt a gyermeket le kell fektetni, a vérzésgyanús helyet jéggel kell bekenni, és akár jégdarabokat is lenyelhet. Hányáskor helyezze a fejét az egyik oldalra, hogy megakadályozza a gyermek fulladását. Nem kell itatni vagy etetni a gyermeket, nem lehet gyomrot öblíteni vagy beöntést adni.

Kezelés

A gyermek kezelését az orvos a beteg teljes körű vizsgálata után határozza meg, általában fekvőbeteg-körülmények között. A vérzés intenzitásától függően a kezelés enyhe esetén terápiás, súlyos esetben műtéti lehet. A művelet lehetővé teszi a fókusz azonosítását erős vérzésés tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére. Ez lehet a vénák lekötése, vagy szigmostóma alkalmazása (ez egy béldarab kívülről való eltávolítása), vagy a gyomor vagy a belek egy részének reszekciója. A kezelés mindenesetre hosszú és komoly, a gyermek műtét utáni egészségének helyreállítása nagy odaadást igényel a szülőktől.

A konzervatív kezelés kíméletesebb, és számos terápiás intézkedésből áll:

1. égési sérülésekből származó vérzésre vegyszerek, gyomormosást végezni semlegesítő anyagokkal;
2. gyógyszerek beadása a vérzés megállítására;
3. vér eltávolítása a gyomor-bél traktusból szondával, vagy ha nincs veszély, beöntéssel;
4. a vérveszteség helyreállítása, általában donorvér transzfúziójával;
5. a test általános támogatása. Mivel a gyermek táplálása az első napon nem ajánlott, ezért glükóz és sóoldat keverékét intravénásan adják be, a második naptól kezdődően óvatosan táplálkoznak. diétás élelmiszer orvos által javasolt;

a betegség diagnosztizálása és kezelése. Általában ez a szakasz hosszú távú, a kezelés a gyermek kórházból való kibocsátása után is folytatódik. Itt a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelést.

- ez az az állapot, amikor a vért vagy a test természetes üregébe (gyomor, hólyag, méh, tüdő, ízületi üreg stb.), vagy a véráramlás által mesterségesen kialakított térbe (retroperitoneális, intermuscularis) öntik. . A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek, általában szédülés, gyengeség, álmosság és eszméletvesztés. A patológiát külső vizsgálati adatok, röntgen eredmények, CT, MRI és endoszkópos vizsgálatok. Kezelés - infúziós terápia, azonnali megszüntetése vérzés forrása.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Általános információ

A belső vérzés olyan vérveszteség, amelyben a vér nem kifelé, hanem az egyik üregbe áramlik emberi test. Az ok sérülés vagy krónikus betegség lehet. A vérveszteség tömeges jellege, a betegek késői segítségkérése és a patológia azonosításának diagnosztikai nehézségei növelik a probléma súlyosságát, és belső vérzést okoznak. komoly fenyegetés a betegek életéért. A kezelést a klinikai traumatológia, a has- és mellkassebészet, az idegsebészet és az érsebészet szakemberei végzik.

Okoz

A belső vérzés oka lehet sérülés vagy bizonyos krónikus betegségek. Masszív, életveszélyes poszttraumás vérzés alakulhat ki a hasüregbe a has tompa traumája következtében lép és máj, ritkábban a hasnyálmirigy, a belek vagy a mesenteria károsodásával (ütközés, leesés következtében). magasság, autóbaleset stb.). A mellhártya üregébe történő vérzés általában többszörös bordatörés esetén fordul elő, az interkostális erek és a mellhártya károsodásával. Elszigetelt esetekben 1-2 borda törése okozza.

A koponyaüregbe való vérzés az egyik veszélyes szövődmények traumás agysérülés. Mivel a koponya a többi természetes üregtől eltérően mereven rögzített térfogatú, már kis mennyiségű kiömlött vér is összenyomja az agyi struktúrákat, és veszélyt jelent a beteg életére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponyaűri vérzés nemcsak közvetlenül a sérülés után, hanem néhány órával vagy akár napokkal később is kialakulhat, néha a teljes jólét hátterében.

Az ízületi üregbe való vérzést intraartikuláris törés és zúzódás egyaránt okozhatja. Nem jelent közvetlen életveszélyt, de ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet.

A belső vérzés teljes mennyiségének jelentős hányada bármely szerv üregébe történő vérzés, amely a gyomor-bél traktus krónikus betegségei következtében alakul ki: rosszindulatú daganatok, gyomor- és belek peptikus fekélyei, erozív gastritis, visszér. nyelőcső májcirrózissal stb. A sebészeti gyakorlatban Mallory-Weiss-szindrómával is gyakran találkoznak - a nyelőcső repedései alkohollal való visszaélés vagy egyszeri bőkezű bevitelétel.

A belső vérzés másik meglehetősen gyakori oka az nőgyógyászati ​​betegségek: petefészek-repedések, méhen kívüli terhesség stb. B nőgyógyászati ​​gyakorlat Az abortusz után belső vérzés lép fel. Belső vérzés is lehetséges placenta previa vagy korai leválás esetén, szülés utáni vérzés megtartott placentával, méhrepedéssel és szülőcsatorna.

Osztályozás

A belső vérzésnek több osztályozása van:

• Az előfordulás okát figyelembe véve: mechanikus (trauma során az erek károsodása miatt) és arrozív (a sérülés következtében érfal a daganat nekrózisa, csírázása és szétesése vagy destruktív folyamat során). Ezenkívül diapedetikus vérzés lép fel a fal megnövekedett permeabilitása miatt kis hajók(például skorbut vagy szepszis esetén).
• Figyelembe véve a vérveszteség mennyiségét: könnyű (legfeljebb 500 ml vagy a keringő vérmennyiség 10-15%-a), közepes (500-1000 ml vagy 16-20%-a bcc), súlyos (1000-1500 ml vagy 21-30%-a bcc), masszív (több mint 1500 ml vagy több mint 30%-a bcc), halálos (több mint 2500-3000 ml vagy több mint 50-60%-a bcc), abszolút halálos (több mint 3000-3500 ml vagy több mint 60%-a) a titkos másolat).
• Figyelembe véve a sérült hajó természetét: artériás, vénás, kapilláris és vegyes (például artériából és vénából vagy vénából és kapillárisokból). Ha vér folyik a kapillárisokból bármely parenchymalis szerv(máj, lép stb.), az ilyen vérzést parenchymálisnak nevezik.
• A lokalizációt figyelembe véve: gasztrointesztinális (a nyelőcső, gyomor vagy belek üregébe), a pleurális üregbe (hemothorax), a szívburokba (hemopericardium), az ízületi üregbe stb.
• Figyelembe véve a kiömlött vér felhalmozódásának helyét: hasi (a pleurális, hasi és egyéb üregekbe) és intersticiális (a szövetek vastagságába az impregnálással).
• A jelenlét vagy távollét figyelembevétele nyilvánvaló jelek vérzés: nyilvánvaló, amelyben a vér bizonyos idő elteltével és megváltozott formában is „kijön” a természetes nyílásokon (például a széklet feketére téve), és rejtett, amelyben a testüregben marad.
• Az esemény időpontját figyelembe véve: elsődleges, közvetlenül azután következik be traumás sérülésérfal, és másodlagos, amely a sérülés után valamivel fejlődik. A másodlagos vérzés viszont korai (az 1-5. napon alakul ki a kötés elcsúszása vagy a vérrög kilökődése miatt) és késői (általában a 10-15. napon jelentkezik a vérrög gennyes olvadása miatt) érfal nekrózisa stb.) .

A belső vérzés tünetei

Tábornok korai jelek ezek a patológiák általános gyengeség, álmosság, sápadt bőr és nyálkahártyák, szédülés, hideg verejték, szomjúság, a szemek elsötétülése. Ájulás lehetséges. A vérveszteség intenzitása a pulzus változása alapján ítélhető meg és vérnyomás, valamint egyéb klinikai tünetek. Alacsony vérveszteség esetén a szívfrekvencia enyhe növekedése (akár 80 ütés/perc) és a vérnyomás enyhe csökkenése, egyes esetekben klinikai tünetek hiányozhat.

Az esés mérsékelt belső vérzést jelez szisztolés nyomás 90-80 mm-ig. rt. Művészet. és megnövekedett pulzusszám (tachycardia) 90-100 ütés/percig. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a légzés enyhén fokozódik. Lehetséges szájszárazság, ájulás, szédülés, hányinger, adinamia, súlyos gyengeség, lassú reakció.

Súlyos esetekben a szisztolés nyomás 80 mm-re csökken. rt. Művészet. és alacsonyabb, megnövekedett pulzusszám 110 vagy magasabb ütés/perc értékre. Erősen fokozódik és zavar a légzésritmus, ragadós hideg verejték, ásítás, kóros álmosság, kézremegés, szemek sötétedése, közömbösség, apátia, hányinger és hányás, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, gyötrelmes szomjúság, eszméletvesztés, a bőr és a nyálkahártyák súlyos sápadtsága, a végtagok, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianózisa.

Masszív belső vérzéssel a nyomás 60 Hgmm-re csökken. Art., a pulzusszám 140-160 ütés / percre emelkedik. Jellegzetes periodikus légzés(Cheyne-Stokes), az eszmélet hiánya vagy zavartsága, delírium, súlyos sápadtság, néha kékesszürke árnyalattal, hideg verejték. A tekintet közömbös, a szem beesett, az arcvonások hegyesek.

Halálos vérveszteség esetén kóma alakul ki. A szisztolés nyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy nincs meghatározva. Agonális légzés, éles bradycardia 2-10 ütés/perc pulzusszámmal, görcsök, pupillatágulat, széklet és vizelet akaratlan felszabadulása. A bőr hideg, száraz, „márványos”. Aztán jön a kín és a halál.

Belső vérzés kezelése

Gondoskodni kell arról, hogy a beteget a lehető leggyorsabban egy speciális osztályra szállítsák. A beteget nyugalomban kell tartani. Hemorthorax vagy tüdővérzés gyanúja esetén a beteget félig ülő helyzetbe, ha más területeken vérveszteség lép fel, sík felületre helyezzük. Vigyen fel hideget (például jégcsomagot) a vérzésgyanús területre. Szigorúan tilos felmelegíteni a fájdalmas területet, beönteni, hashajtót adni vagy olyan gyógyszereket juttatni a szervezetbe, amelyek serkentik a szívműködést.

A betegeket kórházban ápolják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését a traumatológusok, a nem traumás hemothorax és a tüdővérzés– mellkassebészek, intracranialis hematómák – idegsebészek, méhvérzések – nőgyógyászok. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelés az általános sebészeti osztályon történik.

A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős megállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrokeringés javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (reflexes szívmegállás a bcc térfogatának csökkenése miatt) megelőzésére, a keringő folyadék mennyiségének helyreállítására és a hipovolémiás sokk megelőzésére, 5%-os glükózoldat, sóoldat sugárhajtású transzfúziója. , vért, plazmát és vérpótlókat végeznek.

Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban érzéstelenítés alatti sürgősségi műtétre van szükség. Amikor jelek vérzéses sokk vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, sebészet, műtét utáni időszak) transzfúziós intézkedéseket végeznek.

A méhen kívüli terhesség miatti belső vérzés vészhelyzet jelzése műtéti beavatkozás. Diszfunkcionális méhvérzés esetén a méhüreg tamponálása, abortuszból, születési traumából eredő masszív vérzésnél, szülés után műtéti beavatkozásra kerül sor.

Az infúziós terápia vérnyomás-szabályozás mellett történik, szív leállás, centrális vénás nyomás és óránkénti diurézis. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével kell meghatározni. Hemodinamikai hatású vérpótlókat használnak: dextránt, reopoliglucint, sók és cukrok oldatait, valamint vérkészítményeket (albumin, frissen fagyasztott plazma, vörösvértestek).

Herék torziója (spermatikus zsinór torzió)

Hajlamosító tényezők:

Patogenezis:

Hydatidák

Etiológia:

Akut nem specifikus herebetegség:

Orchiepididymitis:

Az orchiepididymitis osztályozása:

Patogenezis:

A herezacskó gangrénája (Fournier-kór).

A herezacskó szervek akut betegségeinek klinikája és diagnosztikája:

Az ultrahang szerepe a herezacskó szervek állapotának diagnosztizálásában. Bevezetés

Privát problémák

A herezacskó szervek akut betegségeinek különböző formáinak differenciáldiagnózisa:

A herezacskó szervek akut betegségeinek kezelése:

A kezelési módszer megválasztása a mellékhere és a here akut gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek számára

7.9.1. Akut hematogén osteomyelitis

I. Osztályozás.

Cellulitis a kézben

1. Az elülső hasfal sérvei - köldökcsont, a has fehér vonala. Etiológia. Klinika. Diagnosztika. Orvosi taktika. Életkori indikációk és a műtéti kezelés módszerei.

Veleszületett májciszták kezelése

ICD-10 kódok

Járványtan

Szűrés

A cholelithiasis osztályozása

A cholelithiasis okai gyermekeknél

Az epekőbetegség tünetei gyermekeknél

A cholelithiasis diagnózisa gyermekeknél

Az epekőbetegség kezelése gyermekeknél

Ursodeoxikólsav

8.*** A gyermekkori onkológia sajátosságai. A gyermekorvos onkológiai ébersége. Rosszindulatú daganatos gyermekek diagnosztizálásának, kezelésének és orvosi vizsgálatának elvei.

9. Az urogenitális rendszer daganatai: vesék, hólyag, herék gyermekeknél. Etiológia. Osztályozás. Klinika. Modern diagnosztikai és komplex kezelési módszerek.

Jelek

Leírás

Diagnosztika

Kezelés

Hólyagdaganatok gyermekeknél

A hólyagdaganat tünetei gyermekeknél

Húgyhólyagdaganatok kezelése gyermekeknél

Heredaganat gyermekeknél

Tünetek

Diagnosztika

Kezelés

Művelet

Következtetés

10. Limfómák, gyermekkori neuroblasztómák. Etiológia. Klinikai megnyilvánulások. Sebészeti szövődmények. Modern diagnosztikai és komplex kezelési módszerek. Előrejelzés.

Mennyire gyakori a Hodgkin limfóma gyermekeknél?

Melyek a Hodgkin limfóma különböző formái?

Miért kapnak Hodgkin limfómát a gyerekek?

Mik a betegség tünetei?

Általános tünetek:

Speciális tünetek:

Hogyan diagnosztizálják a Hodgkin limfómát?

Hogyan kezelik a Hodgkin limfómát?

Milyen kezelési módszereket alkalmaznak?

Hogyan történik a kezelés? Kemoterápiás tanfolyam

Sugárkezelés

11. Rosszindulatú csontdaganatok gyermekkorban. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. A diagnózis és a kezelés alapelvei.

12. Lágy szövetek jóindulatú daganatai. A nevus, atheroma, lipoma, fibroma klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa. Kezelés.

Veszély

Az atheroma jellemzői gyermekeknél

Az atheroma kezelése gyermekeknél

Miért jelennek meg a wen gyermekeknél?

Wen a test különböző részein és azok okaiban

Zsírszövetek eltávolítása gyermekeknél

14. Lymphangioma gyermekeknél. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Megkülönböztető diagnózis. Komplikációk. Kezelés.

Magas bélelzáródás

Veleszületett bélelzáródás klinikája

Duodenális atresia (a nyombél fő papillája felett)

Duodenális atresia (a nyombél fő papillája alatt)

Duodenális szűkület

Az epeutak anomáliái

Komplett köldöksipoly

Hiányos köldöksipoly

10. A központi idegrendszer fejlődési rendellenességei. Spina bifida gyermekeknél. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Komplikációk. Orvosi és sebészeti taktika.

12. A sacrococcygealis régió teratomái. A szülés előtti diagnózis szerepe. Klinikai megnyilvánulások, diagnosztikai módszerek. Komplikációk. A kezelés időzítése és módszerei.

13. A csontváz születési sérülései. A combcsont, a humerus, a kulcscsont törése. A károsodás mechanogenezise. Klinika. Megkülönböztető diagnózis. Kezelés.

2. Bronchiectasis. Etiopatogenezis. Klinika. Diagnosztika. Bronchológiai vizsgálat, mint a betegség igazolásának módszere. A kezelés és a rehabilitáció módszerei.

3. A légutak idegen testei. Klinika, diagnosztika, high-tech kezelési módszerek.

6. Kezelés.

4.2.1. Tölcsér mellkasi deformitás

10. Zárt mellkasi sérülés gyermekeknél. Osztályozás. A tenziós hemopneumothorax klinikája és diagnosztikája. Sürgősségi ellátás. Kezelés.

3. Vesicoureteralis-medencei reflux. Etiopatogenezis. Klinikai megnyilvánulások, módszerek

4. Urolithiasis. Etiopatogenezis. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Modern diagnosztikai és kezelési módszerek. Megelőzés.

5. Hólyag exstrophia, epispadiák. A szülés előtti diagnózis szerepe. Életkori indikációk és a műtéti korrekció módszerei. Komplikációk. Előrejelzés.

6. Hypospadias. Osztályozás. Klinika. Életkori indikációk és a hiba műtéti korrekciójának módszerei. A reproduktív egészség előrejelzése.

7. Phimosis. Parafimózis. Balanoposthitis. Okoz. Klinikai megnyilvánulások. Diagnosztika. Sürgősségi ellátás akut vizeletretenció esetén. Kezelési módszerek. Megelőzés.

8. A here fejlődési és elhelyezkedési rendellenességei. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Komplikációk.

9. Kriptorchidizmus. Osztályozás. Klinika, inguinalis ectopia diagnosztizálása, inguinalis és hasi hereretenció. Komplikációk. A műtéti kezelés indikációi, időzítése és módszerei. A reproduktív egészség előrejelzése.

10. A herék és a spermiumzsinór membránjainak lecsepegése gyermekeknél. Etiológia. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Megkülönböztető diagnózis. A sebészeti kezelés életkori jelzései.

11. Varicocele. Etiológia. Patogenezis. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások mértékétől függően. Modern diagnosztikai módszerek. A kezelés módszerei. Ellátó megfigyelés.

Etiológia és patogenezis

Klinika.

Diagnosztika.

Működés mini hozzáférésről (Marmar).

Nyitott műtét (Ivanissevich szerint).

Endoszkópos műtét.

A herék mikrosebészeti revascularisatiója.

2. Kulcscsont törések gyermekeknél. A sérülés mechanogenezise. Klinika. Diagnosztika. Röntgen diagnosztika. Kezelési módszerek korcsoportokban.

3. Az alkar csontjainak törése. Osztályozás. A sérülés mechanogenezise. Tipikus és speciális törések. Klinika. Segítségnyújtás a prehospital szakaszban. A kezelés elvei.

4. Felkarcsont törések. Osztályozás. A sérülés mechanogenezise. Törések a könyökízületben. Klinika, diagnosztika. Komplikációk. A kezelési módszer megválasztása. Rehabilitáció.

5. A combcsont törése gyermekeknél. Osztályozás. A sérülés mechanogenezise. Klinika. A töredékeltolódások típusai. A röntgenfelvételek készítésének elvei. Komplikációk. A kezelési módszer megválasztása.

9. A traumás agysérülés jellemzői gyermekeknél. Osztályozás. Különféle traumás agysérülések klinikája és diagnosztikája. Akut és hosszú távú időszakok kezelése. Komplikációk. Eredmények.

1 Kórélettan.

1. Kezelés.

11. Fagyhalál. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. A kezelés elvei.

12. A kéz fejlődési rendellenességei. Polydactyly. Syndactyly. Osztályozás. Diagnosztika. A sebészeti kezelés életkori jelzései. Syndactyly

Polydactyly

13. Rossz testtartás és gerincferdülés. Osztályozás. Diagnosztika. Terápiás taktika. A gyermekorvos szerepe a gerincdeformitások megelőzésében.

I fok - a röntgenfelvételen a görbületi szög függőleges helyzetben legfeljebb 10 ° (170 °), vízszintes helyzetben csökken vagy eltűnik, a csigolyák mérsékelt torziója jellemző;

II fok - görbületi szög 25°-ig (155°), a csavarodás kifejezett, van egy kompenzációs ív;

III fok - görbületi szög 40°-ig (140°), megjelenik a mellkas és a bordapúp deformációja;

IV fok - a görbületi szög meghaladja a 40°-ot, a tartós deformációt elülső és hátsó bordapúpok, merevség fejezi ki

II teszt - a csontosodási mag a középső harmadig terjed;

III. teszt - a csontosodási mag a teljes csípőtarajt lefedi;

IV teszt - az apophysis teljes fúziója a csípőcsont szárnyával; lányoknál átlagosan 18 évesen, fiúknál 19 évesen fordul elő; A csontváz növekedése befejeződött, a gerincferdülés nem halad előre.

14. Csípő diszplázia A csípő veleszületett diszlokációja. Etiológia. Klinika. Diagnosztika. Az 1 év alatti gyermekek röntgendiagnosztikájának és kezelésének elvei.

15. Torticollis gyermekkorban. Osztályozás. Klinika. Megkülönböztető diagnózis. A konzervatív kezelés módszerei. A műtét életkori jelzései.

16. Veleszületett lúdtalp. Etiológia. Klinika. A konzervatív kezelés szakaszai és módszerei. A sebészeti kezelés indikációi. A lábfej rendellenességek sebészi korrekciójának módszerei.

17. Osteochondropathiák gyermekeknél. Osztályozás, tipikus lokalizációk. Klinikai megnyilvánulások a lézió helyétől függően. Modern diagnosztikai és kezelési módszerek.

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél

Az újszülött vérzéses betegsége a gasztrointesztinális traktusból spontán elhúzódó vérzés jellemzi, amely a születés után 2-5 nappal jelentkezik. A betegség a K-vitamin elégtelensége vagy hiánya miatt kialakuló protrombin-hiánnyal jár, amely a bélben képződik stabilizált baktériumflóra jelenlétében. A betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az újszülöttkori melena. E vérzések oka leggyakrabban a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója. A klinikai képet napi 3-4 alkalommal nagy mennyiségű véres bélmozgás jellemzi.

Nyelőcsőgyulladás. A nyelőcsőgyulladás leggyakoribb oka újszülötteknél és csecsemők A reflux oesophagitis a gyomortartalom regurgitációja miatt fordul elő. Achalasiában, a nyelőcső megrövidülésében és a hiatus herniában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. A kezdeti tünet a hányás, gyakran vérrel keverve. A gyomornedv gyakori bejutása a nyelőcsőbe fekélyek kialakulását okozza benne, amelyek vérzésforrást jelentenek.

Gyomorhurut- a gyomornyálkahártya gyulladása. Újszülötteknél idiopátiás fekélyes gastritist írtak le, amely gyorsan előrehalad, és a gyomor falának perforációjához vezethet. A fekélyes gastritis legvalószínűbb okai az emésztőrendszer stresszelváltozásai, amelyek az újszülött fulladásos vagy hipoxiás állapotai miatt következnek be. Három mechanizmus létezik a stresszes gyomorfekély és a gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulására gyermekeknél.

Először is, az újszülött bármilyen hipoxiás állapota a katekolaminok szintjének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza. A gyomornyálkahártya elégtelen vérellátása különösen veszélyes, mert ki van téve az emésztőnedveknek.

Másodszor, a glükokortikoidok, a prosztaglandinok és a szerotonin fontos szerepet játszanak a stresszes gyomorfekély kialakulásában, ezek szintje stressz hatására megemelkedik.

Harmadszor, a stresszes fekélyvérzések kialakulásában nagy jelentősége van a különösen gyakran toxikus körülmények között kialakuló koagulopátiának.

Az újszülött korban az esetek 50%-ában a gyomorban, 20%-ban a nyombélben, 30%-ban a nyombél és gyomor együttes károsodása lokalizálódik.2 hetes és 1 életév közötti korban , a gyomorfekélyek aránya 15%, a nyombélfekély - 56%.

A gyomor megkettőzése lehet ciszta vagy cső alakú. Ezeket a képződményeket gyomor- vagy bélhám borítja, ritkán hasnyálmirigy-szövet képviseli, és hajlamosak fekélyesedésre és vérzésre. A vérzés másik oka lehet a gyomortartalom visszatartása gyulladásos folyamat és fekélyek kialakulásával.

Nem teljes bélforgás akadályozással. Ladd-szindrómának nevezik a nyombélnek a vakbél vagy az abból kilépő zsinórok általi összenyomódását a középbél volvulusával. A vérzés oka ebben a patológiában a bélinfarktus, amely a midgut volvulus alatti vérellátási zavara miatt következik be.

Újszülöttek nekrotizáló fekélyes enterocolitise. Nál nél stresszes körülmények a vér újraeloszlása, térfogatának növekedése a létfontosságú fontos szervekés más szervek, különösen a belek csökkenése.

Makroszkóposan bélpuffadás figyelhető meg, a nyálkahártya be korai időszak az elváltozás élesen megvastagodott, sötétvörös színű, több késői szakaszok a nyálkahártya szürkés-piszkossá válik, egyszeri és többszörös fekélyekkel."

Klinikailag az újszülötteknél puffadás, regurgitáció, hányás, vizes széklet nyálkával, zölddel és vérrel keverve.

Duplázás vékonybél gyakrabban fordul elő, mint az emésztőcső más részeinek megkettőződése. A duplikációk a bél mesenteriális szélén vagy oldalfalán helyezkednek el

A vékonybél duplikációjával járó klinikai tüneteket a főcső lumenének összenyomódása, vérellátásának zavara és a szomszédos bélfal falának kóros elváltozása vagy duplikációja, valamint a peritoneum gyulladása okozza. A vékonybél duplikációjának egyik leggyakoribb szövődménye a vérzés, amely tömeges is lehet.

Mallory-Weiss szindróma- ez a gyomor-nyelőcső csomópont nyálkahártyájának károsodása fokozott hányás vagy tompa trauma következtében. Ez a betegség ritka gyermekeknél, de bármely életkorban kialakulhat. Az ismételt súlyos hányás a gyomor nyálkahártyájának megrepedéséhez, majd a hányásban való vér felszabadulásához vezet.

Hiatus hernia Két típusa van: a nyelőcső, amelyben a nyelőcső a gyomor kardiális részével együtt mozog felfelé, és a paraesophagealis, amikor a gyomor felfelé mozog, de a nyelőcső rögzített marad. Ebben az esetben a satu sérvek klinikai képét a dominál a gyomor deformációja és traumája okozta tünetek a sérvnyílásban. Az egyik vezető tünet a vérhányás. A hemorrhagiás szindrómát „nyelőcsőgyűrű-szindrómaként” jellemzik. A vérzés és a vérszegénység eredete a savas gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való visszafolyásával és a gyomor nyelőcsőgyűrűben történő meghajlásával jár. Általában a kémiai és mechanikai hatások az idegtörzsek sérülésével kombinálódnak, ami nemcsak a nyálkahártyában, hanem a nyelőcső és a gyomor mélyebb szöveteiben is degeneratív folyamatokhoz vezet.

Az 1-3 éves csoportban a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a gyermekeknél től felső szakaszok A gyomor-bélrendszerben a gyomor és a nyombél peptikus fekélyei vannak.

Ebben korcsoport a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai klinikai lefolyás eltér az idősebb gyermekek fekélyeitől. Általában élesek és nagyon nehézek. Kezdetük mindig akut. A fekélyes hiba behatol az izomrétegbe, befolyásolja az erek integritását, ami hatalmas vérzéshez és a szerv perforációjához vezet. Többség peptikus fekélyek gyermekeknél a stressz, különösen a traumatikus stressz összefüggésbe hozható. A szakirodalom leírja azokat a fekélyeket, amelyek a égési sérülés(Curling-fekélyek), traumás agysérülés (Cushing-fekélyek).

A gyomor-bélrendszeri vérzés oka gyermekeknél a alsó szakaszok A gyomor-bél traktus 1-3 éves korban szolgál bélpolipok. A gyermekeknél előforduló vastagbélpolipok több mint 90%-a fiatalkori (hamartoma) polip. A Hamartoma polipok olyan csomós formációk, amelyek a vastagbélszövet embrionális fejlődésének megzavarása miatt keletkeznek. A fiatalkori polipok kedvenc lokalizációja a közvetlen és szigmabél. A polipok mérete néhány millimétertől 3 cm-ig terjed, felületüket nyálka borítja, és könnyen vérzik, ha sűrű széklet sérül. A polipok kifekélyesedhetnek és vérzést okozhatnak hipokróm vérszegénység kialakulásával. Súlyos szövődmény a polipszár elcsavarodása, majd nekrózis és vérzés. A juvenilis gasztrointesztinális polipok általános formája, amelyet hasmenés, vérzés, hipoproteinémia, duzzanatés 2 év alatti gyermekeknél ascites, az esetek 100%-ában halállal végződik.

Meckel-divertikulum- az ileum alsó harmadának falának kitüremkedése, amely a nem teljesen lecsökkent vitelline csatorna maradványa. A Meckel-divertikulum szövődményeinek 40%-ában erős gyomor-bélrendszeri vérzést észlelnek 2 év alatti gyermekeknél. A vérzés okának 85% -a a gyomor nyálkahártyájának ektópiája, és sokkal ritkábban - a hasnyálmirigy és a nyombél szövetének ectopia. A fekélyek általában az ektopiás és a normál nyálkahártya határán alakulnak ki. A Meckel-diverticulumot rendszeres időközönként ismétlődő vérzés jellemzi. Az ismétlődő erős vérzés gyakran vérszegénységhez vezet a gyermekben.

Dieulafoy-betegség- genetikailag meghatározott anomália a nyálkahártya alatti erek kialakulásában egy szokatlanul nagy artéria eróziójának jelenlétével, akut fekély kialakulásával, masszív gyomor-bélrendszeri vérzéssel gyermekeknél.

A gyermekeknél a felső gyomor-bél traktusból származó vérzések közül a Dieulafoy-kór a legritkább etiológiai tényező, ami 0,3%-ot tesz ki. A betegség legvalószínűbb oka az angiogenezis megsértése a gyomor nyálkahártya alatti membránjának kifejezett vaszkuláris anomáliájával az artériák kitágulása formájában.

Nál nél betegségek A Dieulafoyt a kóros folyamat lokalizációja a proximális gyomorban jellemzi, tovább hátsó fal a kisebb görbület mentén (az összes eset 80%-a).

Klinikailag a betegséget hirtelen fellépő hasi fájdalom és masszív gyomorvérzés jellemzi. A betegek 15-100% -ában ismétlődő gyomorvérzés figyelhető meg, ami ennek a kóros folyamatnak a megkülönböztető jellemzője.

3 évesnél idősebb gyermekeknél a felső gasztrointesztinális vérzés legvalószínűbb oka a nyelőcső visszér. A gyermekek 85%-ánál a nyelőcső vénáiból származó vérzés 5-10 éves korban jelentkezik, és ez az egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulás. portális hipertónia szindróma.

A nyelőcső varikózus vénákból való vérzésének oka a portálrendszer hipertóniás krízise, ​​a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának kóros (eróziós és fekélyes) elváltozása vagy a véralvadási rendszer zavara miatti felszakadása,

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a vérzés jelei előfutárok éles romlásállapotok: fokozódik a gyengeség, észrevehetővé válik a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, szájszárazság, a sclera icterusa. A tachycardia fokozódik, a pulzustöltés csökken, a vérnyomás csökken. A vérzés abszolút tünete a skarlátvörös vagy „kávézacc” hányás. A skarlátvörös hányás súlyos vérzést jelez a szív régió vénáiból. A gag reflexet a gyomor gyors telődése okozza. Ezért a hányás változatlan vért tartalmaz.

Néhány óra múlva kátrányos széklet jelenik meg. Gyermekeknél bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a következő néhány percen belül „málnazselé” formájú széklet jelenhet meg. Ez a gag reflex súlyosságától és a belekben történő véráramlás sebességétől függ.

Eozinofil gastroenteropathia- krónikus kiújuló betegség, amelyben az eozinofilek nagy sejtes gyulladásos infiltrátumokat képeznek a gyomor-bél traktusban.

A klinikai megnyilvánulások az eozinofil beszűrődés mértékétől (diffúz vagy lokális típus) és a szervkárosodás mélységétől (nyálkahártya, izom vagy savós membrán) függenek. Az egész emésztőrendszer érintett lehet, de leggyakrabban a gyomor és a vékonybél érintett. Bevonva e kóros folyamat a gyomor vagy a vékonybél nyálkahártyáját vérzés kíséri. A muscularis propria eozinofil beszűrődése a viscus szűkületét okozhatja. A betegség allergiás természete az esetek 70%-át teszi ki; különös tekintettel az ételallergiák szerepére, valamint az immunglobulin E-re való nagy érzékenységre.

Az eozinofil gastroenteropathia klinikai tünetei közé tartozhat a hányás, fájdalom a hasban, a testi fejlődés elmaradása, gyakori laza széklet vérrel, vérszegénységgel és hipoproteinémiával keverve.

Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél Peutz-Jeghers szindróma a 10-15 éves betegek 19%-ánál fordul elő. Peutz-Jeghers szindróma(intestinalis polyposis) egy veleszületett örökletes betegség, amelyet a vékonybélben (néha vastagbélben) több polip és a száj, a bőr, az ajkak és a szemhéj nyálkahártyájának finoman foltos barna pigmentációja jellemez. A polipokat a bélfal hamartómáinak tekintik, amelyek a bélnyálkahártya minden elemét tartalmazzák. A vérzés oka a polipok torziója, infarktusok kialakulásával és a bélnyálkahártya fekélyesedésével.

Családi polipózis kettőspont a vastagbél nyálkahártyájának elszaporodása jellemzi, több szárral rendelkező adenomatózus polip képződésével. Egyes betegeknél a vékonybél tüszők limfoid hiperpláziája és a vastagbél limfoid polipja van. A kezeletlen gyermekek 5%-ánál 5 éves korukra adenokarcinóma alakul ki

Gardner-szindróma a vastagbél familiáris adenomatózus polipózisának egy fajtája bőr alatti daganatokkal, epidermoid és faggyúcisztákkal, az állkapocs csontdaganataival és a koponyacsontokkal kombinálva.

Az alsó emésztőrendszerből származó gyermekek vérzésének oka a Tarcott-szindróma lehet - a vastagbél családi adenomatosus polipózisának és a központi rosszindulatú daganatnak a változata. idegrendszer- medulloblasztómák. Ez egy differenciálatlan neuroektodermális embrionális őssejtek daganata, amelyek kettős potenciállal rendelkeznek az idegi és gliaelemek felé történő differenciálódásra.

Nem specifikus colitis ulcerosa- a vastagbél betegsége, amely a bélgyulladáson alapul, amely gennyedéssel, fekélyekkel és szklerotikus hegesedésekkel jár. A gyermekek a betegek teljes számának körülbelül 10%-át, a 10 év alatti betegek 5%-át teszik ki.

Klinikai kép colitis ulcerosa gyakori, véres és nyálkás székletben, görcsös hasi fájdalomban, időszakos testhőmérséklet-emelkedésben és étvágytalanságban nyilvánul meg. Jellemző jelei az általános gyengeség, vérszegénység, kimerültség és késleltetett fizikai fejlődés.

Makroszkóposan a vastagbél nyálkahártyája teltvérű, ödémás, többszörös felületi és mélyebb fekélyekkel, amelyek egymással egyesülve kiterjedt fekélyes mezőket alkotnak. A fekélyek között pszeudopolipok vannak - a megőrzött ödémás nyálkahártya területei.

A gyomor-bél traktus vaszkuláris rendellenességei hivatkozni ritka okok gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél. Ezeket azonban figyelembe kell venni a vérzést okozó betegségek differenciáldiagnózisánál. A meglévő osztályozásnak megfelelően a gyomor-bél traktus vaszkuláris patológiáinak két csoportját veszik figyelembe: a hemangiomákat és az érrendszeri rendellenességeket.

Hemangiómák - vaszkuláris daganatok, gyors növekedés, endothel hiperplázia, megnövekedett szám jellemzi hízósejtek, és vaszkuláris malformációknak tekintik, amelyek nem mennek keresztül fordított fejlődésen.

Az érrendszeri rendellenességek általában a gyermek születésétől kezdve jelennek meg, és növekedésével arányosan nőnek. Morfológiailag a kapilláris, artériás, vénás és embrionális alapelemek jelenléte jellemzi őket. nyirokerek. Minden veleszületett vaszkuláris malformáció felosztható vénás, arteriovenosus malformációkra, aneurizmákra és nyirokrendszeri rendellenességekre.

A gyomor-bél traktus vénás fejlődési rendellenességei phlebectasia formájában jelentkezhetnek. Klinikailag akut vagy krónikus vérzésként nyilvánulnak meg, leggyakrabban a vékonybélből. A végbél területén a vénás fejlődési rendellenességek friss vér szivárgásával nyilvánulhatnak meg.

Az arteriovenosus malformációk kóros kommunikációt jelentenek az artériák és a vénák között, és akut vagy krónikus bélvérzés forrásai lehetnek. Az arteriovenosus malformációk miatti többszörös bélelváltozások Randu-Osler-Weber szindrómával kombinálódnak,

Az emésztőrendszeri aneurizmák általában Menkes-szindrómával fordulnak elő, amelyet az érfal gyengesége jellemez a réz felszívódásának károsodása miatt. A gasztrointesztinális traktus vaszkuláris malformációinak akár 25%-a az első életév gyermekeknél fordul elő, és az akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képében nyilvánul meg.

Nem könnyű megválaszolni azt a kérdést, hogy miért vérzik a gyermek. A vérzésnek számos oka lehet. Más szóval, a vérzés tünet nagyszámú betegségek. Ahhoz, hogy megértsük, mi történik, meg kell értenünk a kiáradás természetét. Lehet, hogy:

• traumás, azaz olyan, amely az erek traumás károsodása miatt következett be (fújás, injekció, szakadás);
• nem traumás, azaz olyan, amely az érfalnak a betegség fókusza általi eróziója miatt keletkezett.

Tünetek

A vérzés első jelei a vér megjelenése ott, ahol nem kellene lennie. Meg kell azonban érteni, hogy a kiömlés nem mindig kint történik. Belső vérzés is előfordulhat. gyermek teste. Annak érdekében, hogy időben megértsük, mi történik, figyelni kell a gyermek váladékaira. Egyszerű példa erre a gyomor-bélrendszeri vérzés, amely véres hányással vagy véres széklettel diagnosztizálható. De ne felejtsük el: a vér nemcsak a rendszer szerveinek betegségei miatt kerülhet be az emésztőrendszerbe. Az effúzió más helyen is előfordulhat, például a tüdőben. És utána a gyomorba kerül.

A szülőknek tudniuk kell, hogy bármilyen riasztó tünet esetén orvost kell hívni, vagy el kell menni vele egy találkozóra, hogy kiderítsék a gyermek egészségtelen állapotának okát.

A vérzés tüneteinek megértéséhez azt is tudnia kell, hogy ez a jelenség több típusra oszlik a klinikai megnyilvánulások szerint:

• külső vérzés - amikor a vér kiáramlik a testből, azaz a külső környezetbe;
• üreges vagy belső vérzés - rejtett folyadékgyülem, amelynek során a vér behatol egy vagy több belső szervbe vagy a test üreges részébe (a legtöbb gyakori ok ilyen vérzés gyermekeknél - gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen fekélyek).

A vérzés diagnosztizálása gyermeknél

Nem nehéz felismerni a külső vérzést. Lehetetlen nem észrevenni a gyermek testéből felszabaduló vörös folyadékot. De hogyan lehet diagnosztizálni a belső vérzést? Milyen jelek alapján lehet felismerni?

A gyermek belső vérzésének első jelei a következők:

• gyengeség,
• álmosság,
• sápadt bőr,
• hideg verejték,
• állandó szomjúság,
• lehetséges ájulás.

A pulzus mérésével megtudhatja, hogy a baba belsőleg vérzik-e. Ha a vérveszteség jelentéktelen, a pulzus percenként nyolcvan ütemre emelkedik. Ha az effúziót mérsékelt súlyosság jellemzi, akkor az impulzus percenként kilencven és száz ütem között lesz. Ha az eset súlyos, a pulzus hatvan másodpercen belül száztíz ütemre emelkedhet.

A gyermek életét veszélyeztető vérzés a következő tünetekkel jár:

• a szisztolés nyomás csökkentése hatvan higanymilliméterre,
• görcsök,
• súlyos bradycardia,
• kóma,
• a bőr szárazsága és hidegsége,
• pupillatágulás.

Komplikációk

A vérzés következtében a következők fordulhatnak elő:

• a gyermek testének szövetei többé nem lesznek ellátva vérrel a szükséges mennyiségben;
• egy kis beteg túl sok vért veszít;
• a szervek a továbbiakban nem lesznek ellátva a szükséges mértékben oxigénnel, aminek következtében funkcióik súlyosan károsodnak.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha a szülők belső vérzésre gyanakszanak gyermeküknél, azonnal forduljanak orvoshoz. Ebben a helyzetben ők megfelelő tapasztalat nélkül és orvosi oktatás, csak így tudnak segíteni gyermeküknek.

Ha a vérzés külső, az anyuka és a papa, valamint a körülöttük lévők, akik észreveszik a vérzést, könnyen elsősegélyt nyújthatnak a babának. Az esetek túlnyomó többségében a kötés segít megállítani a vérveszteséget. Figyelemre méltó, hogy a gyermekek szervezete képes önmagában megállítani a kiömlést. Ha a gyermek kevesebb, mint három év, vérzés esetén nyomókötés releváns. Ha egy kis beteg három évesnél idősebb, fontos érszorító használata. Érdemes tudni, hogy egy ilyen érszorító megnövekedett rugalmasságában különbözik a „felnőtt” érszorítótól.

A leggyakoribb hibák az érszorító alkalmazása során:

• ennek a vérzéscsillapító módszernek az alkalmazása alaptalan (artériás effúzió esetén érszorító szükséges),
• érszorító alkalmazása túl messze a sérült területtől,
• alkalmazás meztelen testre,
• túl szoros vagy túl laza.

Mit tehet az orvos?

A vérzés nem betegség. Ez egy tünet fájdalmas állapot. Ezért a vérzés kezelése magában foglalja a betegség elleni küzdelmet, amely az erek integritásának megsértését okozta.

A vérzéses elsősegélynyújtás fő céljai a következők:

• a vérzés megállítása gyermekben,
• az elvesztett vér pótlása,
• koagulopátia kezelése,
• a visszatérő vérzés megelőzése,
• a májfunkció romlásának megelőzése.

Ha belső vérzéses kisbeteg érkezik az orvoshoz, az orvos megvizsgálja, beszél hozzátartozóival és magával a gyermekkel, majd felír egy sorozatot laboratóriumi kutatásés elemzések. A fő feladat annak meghatározása, hogy pontosan mi váltotta ki az erek integritásának megsértését.

Ha egy gyermek külső artériás vérzés, az orvos ápolónők vagy ápolónők segítségével megteszi azt, amire a szülőknek nem volt idejük – speciális kötést helyeznek fel. Ebből a célból az orvos steril gézt alkalmaz a vérző testrészre. Utána kötést helyeznek a tetejére, többször összehajtva. Amint nyomókötés megnyomják, a vér kiömlése megszűnik.

Ha a korral kis beteg Fontosabb, hogy kötés helyett érszorítót alkalmazzunk, az orvos ezt megteszi. Az érszorító helyes felhelyezésével a vérzés azonnal leáll. Ezután az orvos dönt más kérdésekről. Mégpedig annak kezelésére, ami az erek integritásának megsértését váltotta ki.

Megelőzés

Megelőző intézkedések, amelyek célja, hogy megakadályozzák a vérzés kialakulását gyermekeknél, közvetlenül függenek a vérzés okától. Fő megelőző intézkedés célja a külső vérzés kockázatának csökkentése - a vágó és szúró tárgyak gyermekektől távol történő tárolása.