Ki volt az első, aki szívátültetést végzett? Szívátültetés - amit tudnia kell egy ilyen műtétről

Sajnos nem minden szív- és érbetegség kezelhető drog terápia. Egyes esetekben felmerül a kérdés, hogy ilyen munkaigényes munkát végezzenek sebészet mint egy szívátültetés. Használatának azonban számos ellenjavallata van, és a várható élettartam még mindig nem túl hosszú.

Első kísérletek

Az első szívátültetést a 20. század közepén - 1964-ben - James Hardy végezte. Szervdonorként csimpánzt használt, és a beteg csak 1,5 órát élt ezután.

A fő „motor” első sikeres átültetése emberi test a világon valamivel később - 1967-ben Christian Barnard tartotta a dél-afrikai Fokvárosban. A címzett az 55 éves Louis Vashkansky volt, aki szenvedett gyógyíthatatlan betegség szívét, a donor pedig a 25 éves Denise Darval volt, aki autóbalesetben halt meg. Azt hitték, hogy a műtét tökéletesen sikerült, de a beteg a 18. napon belehalt a szövődményeibe.

Sajnos siker korai műtétek nullára csökkent a mesterséges vérkeringést biztosító technológia és berendezés tökéletlensége, valamint az immunológiai ismeretek hiánya miatt. Fejlődéssel új kor ciklosporinnal 1983-ban, a recipiensek túlélési aránya jelentősen megnőtt.

A szervezet fő "szivattyújának" átültetése rutinműveletté vált, amelyet a világ számos központjában végeznek. Az egyetlen probléma kevés maradt donor szervek, mert a szív csak bizonyos feltételek mellett távolítható el: rögzített agyhalál, patológiák hiánya és 65 év alatti életkor.

A transzplantáció jelenlegi fejlettségi szintjén a szív és más szervek átültetése az egyik biológiai faj testéből egy másik biológiai faj testébe nem történik meg, de a tudósok nem adják fel a kísérleteket, hogy például átültetésekhez anyagot szerezzenek. , szívbillentyűk, inak, állatok, különösen sertések xenogén szöveteiből.

Továbbra is folyik a munka a sertések genomjának megváltoztatásán, ami nullára csökkenti annak kockázatát, hogy az emberi védelmi rendszer egy idegen szervet kilökjön. Japán tudósok kísérleteket tesznek arra, hogy emberi szerveket neveljenek a sertések testében, és azt állítják, hogy hamarosan lehetséges lesz hasnyálmirigyet nyerni a páciens bőrszövetéből, és sikeresen kezelni a cukorbetegséget.

Kinek javasolt a műtét?

A szívátültetés akkor javasolt, ha az arcon a következő patológiák vannak jelen:

• az ejekciós frakció kevesebb, mint 20%;
• ateroszklerotikus elváltozások Nagy mennyiségű koszorúerek;
• dilatációs ill hipertrófiás forma kardiomiopátia;
• a test és a szelepek fő „motorjának” veleszületett hibái;
• szabálytalan ritmus, amely nem kezelhető;
• szív ischaemia.

A transzplantációs jelölt értékelésekor az orvosok először a NYHA rendszer szerint értékelik a szívelégtelenséget. Figyelembe veszi a tüneteket a páciens aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A művelet minimálisra javallt a fizikai aktivitás amikor már egy rövid séta is légszomjat, szívdobogásérzést és gyengeséget okoz. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre is, akiknél a szívelégtelenség nyugalomban alakul ki, és minden tevékenység kellemetlen érzéssel jár. A műtét indikációja a műtét nélküli túlélés rossz prognózisa is, ami kevesebb, mint egy év.

Figyelembe veszik a páciens azon vágyát és képességét, hogy kivizsgálják, és kövesse a későbbi kezelési tervet. A transzplantáció ajánlott életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés ellenjavallt a következő esetekben:

1. A műtétet nem 65 év felettieknél végzik el, hanem ezt a tényezőt Az orvosok egyénileg értékelik.
2. Fenntartható pulmonális hipertónia, amelyet több mint 4 Fa egységnyi érfal ellenállás jellemez.
3. Szisztémás fertőzések vagy betegségek aktív formában.
4. Onkológia, de ugyanakkor figyelembe véve a várható túlélést és a daganat típusát.
5. Dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség.
6. Pszichoszociális instabilitás.
7. A terápiás és terápiás tervnek való megfelelés iránti vonakodás és képtelenség diagnosztikai intézkedések.
8. Pozitív HIV-teszt.
9. Hepatitis B és C, de ezt egyénileg határozzák meg.

Hogyan történik mindez

Azt kell mondanunk, hogy az előkészítés és a vizsgálat folyamata meglehetősen hosszadalmas és bonyolult. Mindent elvesznek a leendő címzetttől szükséges vizsgálatok, fertőző és vírusos betegségekre, HIV-re, hepatitisre stb. vizsgálják. Végzett hangszeres tanulmányokÉs diagnosztikai eljárások invázióval.

A donorszervre való várakozás során a pácienst folyamatosan figyelik, és figyelik a szívműködés romlására utaló jeleket. A jelölt preoperatív kezelése szakképzett személyzet, a beteg hozzátartozóinak részvételével és a transzplantációs központtal közvetlen kapcsolatban történik.

Nem hanyagolható el a vizsgálati eljárás és a lehetséges donorok sem. A szívátültetés jó ejekciós frakció, a billentyűszerkezetek kielégítő állapota és a bal kamra megnagyobbodás hiánya esetén lehetséges. Ha a potenciális címzett bent van Kritikus állapotban, akkor „tökéletlen” szívvel is átültethető.

A donorszerv alkalmasságáról a végső ítéletet gyakorlott sebész hozza meg a szerv közvetlen vizsgálata és a szternotómia után. A műtét után immunszuppresszív terápiát végeznek, vazopresszorokat és kardiotonikus szereket írnak fel. A betegnek évente el kell járnia koszorúér-angiográfiára.

Sokan érdeklődnek, meddig élnek az emberek egy ilyen műtét után? Ha hisz a statisztikákban, az ilyen betegek várható élettartama 10 év vagy több. A világrekordot Tony Huseman döntötte meg, aki több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg.

A fő probléma továbbra is a saját immunrendszer általi szervkilökődés, de ha gyerekekről van szó, a szülők habozás nélkül beleegyeznek a műtétbe, gyermekük normális élete reményében.

A legtöbbre lehetséges szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a vérzés és a képződés vérrögök, szervek, például vesék károsodása, csökkent agyi teljesítmény, rák. Természetesen a felépülési időszak hosszú és nehéz, de ez akadálya annak, aki élni akar?

A szívátültetés a végstádiumú szívelégtelenség bevált kezelésévé vált. A szívátültetésre jelöltek betegek konzervatív terápia amelyekben hatástalan, míg mások sebészeti módszerek a szívbetegség korrekciója nem javallt a szívizom elégtelen működése miatt.

A szívátültetés kulcspontjai a recipiensek értékelése és kiválasztása, valamint posztoperatív kezelésés immunszuppresszió. E lépések következetes végrehajtása a szívátültetési protokollokkal összhangban a műtét sikerének kulcsa.

Szívátültetés története

Az első sikeres transzplantáció emberi szív Christian Barnard készítette Dél-Afrikában 1967-ben. Korai kutatás ben végeztek tudósok ezen a területen különböző országokban: Frank Mann, Marcus Wong az USA-ban, V.P. Demihov a Szovjetunióban. A korai műtétek sikerét korlátozta a mesterséges vérkeringést szolgáló technológia és berendezés hiányossága, valamint az immunológiai ismeretek hiánya.

A ciklosporin klinikai alkalmazásának kezdetével 1983-ban új korszak kezdődött a transzplantológiában. Ez növelte a túlélési arányokat, és a világ különböző központjaiban elkezdtek szívátültetéseket végezni. Fehéroroszországban 2009-ben hajtották végre az első szívátültetést. A transzplantáció fő korlátja világszerte a donorszervek száma.

A szívátültetés olyan műtét, amelynek során a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő beteg szívét megfelelő donortól származó szívvel helyettesítik. Ezt a műtétet olyan betegeken végzik, akiknek a túlélési prognózisa kevesebb, mint egy év.

Az Egyesült Államokban a szívelégtelenségben szenvedő betegek éves szívátültetési aránya körülbelül 1%.

Betegségek, amelyek miatt szívátültetést végeznek:

• Kitágult kardiomiopátia – 54%

• Ischaemiás kardiomiopátia koszorúér-betegség szívek - 45%

• Veleszületett szívpatológia és egyéb betegségek – 1%

A szívátültetés patofiziológiája

A szívátültetést igénylő betegek szívében bekövetkező patofiziológiai változások a betegség okától függenek. Krónikus ischaemia károsítja a szívizomsejteket. Ebben az esetben a kardiomiociták méretének progresszív növekedése, nekrózisuk és hegképződésük alakul ki. A szívkoszorúér-betegség kórélettani folyamata befolyásolható kiválasztott terápiával (kardioprotektív, thrombocyta-aggregáció gátló, hipolipidémiás), koszorúér bypass műtétés angioplasztika stenttel. Ebben az esetben lelassítható a szívizomszövet progresszív elvesztése. Vannak olyan esetek is, amikor a distalis koszorúér-ágy sérült; ezekben az esetekben sebészi kezelés hatástalan, a szívizom működése fokozatosan csökken, a szívüregek kitágulnak.

A dilatatív kardiomiopátia hátterében álló kóros folyamatot még nem vizsgálták. Nyilvánvalóan a szívizom működésének romlását befolyásolja a szívizomsejtek mechanikus megnagyobbodása, a szívüregek kitágulása és az energiatartalékok kimerülése.

Az átültetett szívben bekövetkező patofiziológiai változásoknak megvannak a sajátosságai. A szív denervációja a transzplantáció során ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívfrekvenciát csak humorális tényezők szabályozzák. A csökkent beidegzés következtében bizonyos szívizom-hipertrófia alakul ki. A jobb szív működése a posztoperatív időszakban közvetlenül függ a graft ischaemia idejétől (az aorta keresztirányú szorításától donor szív reimplantáció és reperfúzió előtt) és a védelem megfelelősége (tartósítóoldat perfúziója, hőmérséklet a tartályban). A jobb kamra nagyon érzékeny a károsító tényezőkre, és a korai posztoperatív időszakban passzív maradhat és nem végez semmilyen munkát. Néhány napon belül a funkciója helyreállhat.

A kórélettani változások közé tartoznak a kilökődési folyamatok: sejtes és humorális kilökődés. A sejtkilökődést perivaszkuláris limfocita infiltráció és kezelés hiányában az ezt követő myocyta károsodás és nekrózis jellemzi. A humorális elutasítást sokkal nehezebb leírni és diagnosztizálni. Úgy gondolják, hogy a humorális kilökődést a szívizomban lerakódó és szívműködési zavarokat okozó antitestek közvetítik. A humorális kilökődés diagnózisa elsősorban klinikai jellegű, és a kirekesztés diagnózisa, mivel az endomyocardialis biopszia ezekben az esetekben nem túl informatív.

A szív-allograftokra jellemző késői folyamat a koszorúerek érelmeszesedése. A folyamatot a kis és közepes méretű erek intimának és simaizomzatának hiperpláziája jellemzi, és diffúz jellegű. Ennek a jelenségnek az okai gyakran ismeretlenek maradnak, de úgy gondolják citomegalovírus fertőzés(CMV fertőzés) és kilökődési reakció. Úgy gondolják, hogy ez a folyamat attól függ, hogy a keringő limfociták felszabadulnak a növekedési faktornak az allograftba. Jelenleg nincs más kezelés erre az állapotra, mint az ismételt szívátültetés.

Klinikai kép

A szívátültetésre a New York-i besorolás szerint III-IV osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentkezhetnek.

A taktika meghatározása és a kezelés kiválasztása funkcionális értékelés szívelégtelenséget gyakran a New York Heart Association (NYHA) rendszere szerint végzik. Ez a rendszer figyelembe veszi a tüneteket a páciens aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A szívelégtelenség New York Heart Association (NYHA) osztályozása

Osztály	Tünetek
én (fény)	A fizikai aktivitásra gyakorlatilag nincs korlátozás. A szokásos fizikai aktivitás nem okoz légszomjat, szívdobogásérzést vagy gyengeségrohamokat
II (közepes)	A fizikai aktivitás enyhe korlátozása. A szokásos fizikai aktivitás légszomjhoz, szívdobogásérzéshez, gyengeséghez vezet
III (ejtsd)	A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A könnyű fizikai aktivitás (20-100 m séta) légszomjhoz, szívdobogásérzéshez és gyengeséghez vezet
IV (súlyos)	Képtelenség bármilyen tevékenység végzésére tünetek nélkül. A szívelégtelenség tünetei nyugalomban. Fokozott kényelmetlenség bármilyen fizikai tevékenység során

Javallatok

A szívtranszplantáció általános indikációja a szívfunkció súlyos hanyatlása, amelynél az egyéves túlélési prognózis rossz.

A szívátültetés konkrét indikációi és feltételei

• Kitágult kardiomiopátia

• Ischaemiás kardiomiopátia

• Veleszületett szívbetegség hatástalansággal vagy hiányával hatékony kezelés(konzervatív vagy műtéti)

• Kidobási frakció kevesebb, mint 20%

• Kezelhetetlen vagy rosszindulatú aritmiák, amikor más terápia hatástalan

• A pulmonalis vaszkuláris ellenállás kevesebb, mint 2 Fa egység (PAP-CVD)/SV-ként számítva, ahol a PAP az éknyomás pulmonalis artéria, Hgmm; CVP – centrális vénás nyomás, Hgmm; ÉK – szív leállás, l/perc)

• 65 év alatti életkor

• Hajlandóság és képesség a terv követésére a további kezelésre és megfigyelésre

Ellenjavallatok

• 65 év feletti életkor; Ez relatív ellenjavallat, és a 65 év feletti betegeket egyénileg értékelik
• Tartós pulmonális hipertónia 4 faegységnél nagyobb pulmonalis vaszkuláris rezisztenciával
• Aktív szisztémás fertőzés
• Aktív szisztémás betegség például kollagenózis
• Aktív rosszindulatú daganat; Azok a betegek, akiknek várható túlélése több mint 3 vagy 5 év, jelöltnek tekinthetők; a daganat típusát is figyelembe kell venni
• Dohányzás, alkoholfogyasztás, drogfogyasztás
• Pszichoszociális instabilitás
• A további kezelési és diagnosztikai intézkedések tervének betartására való hajlandóság vagy képtelenség

Felmérés

Laboratóriumi vizsgálatok

Általános klinikai vizsgálatokat végeznek: általános elemzés vér számláló képlettel és vérlemezkék, általános vizelet elemzés, biokémiai elemzés vér (enzimek, bilirubin, lipid spektrum, nitrogén anyagcsere mutatói), koagulogram. A vizsgálati eredményeknek a normál határokon belül kell lenniük. A kóros elváltozásokat tisztázni kell, és lehetőség szerint korrigálni kell.

Meghatározzák a vércsoportot, a reaktív antitestek paneljét, és elvégzik a szövettipizálást. Ezek a tesztek képezik a donor és a recipiens közötti immunológiai egyezés alapját. A donor limfociták és a recipiens szérum (cross-match) tesztet is végeznek (az anti-HLA antitestek meghatározása).

Fertőző betegségek szűrése

Hepatitis B, C vizsgálata. A betegség hordozóinak és aktív folyamatban szenvedő betegeknek általában nem javasolt a szívátültetés (ez relatív ellenjavallat). A recipiensben szenvedő hepatitiseket a világ különböző központjaiban eltérően kezelik; A mai napig nincs egyetértés ebben a kérdésben.

HIV-teszt

A pozitív HIV-teszt a szívátültetés ellenjavallata.

Virológiai szűrés

Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírus herpes simplex. Elemezzük a múltbeli expozíciót ezeknek a vírusoknak (IgG), valamint az aktív folyamat (IgM) jelenlétét/hiányát. Az ezekkel a vírusokkal való fertőzés anamnézisében a betegség újraaktiválódásának fokozott kockázata látható. Szívátültetés után ezeknek a betegeknek megfelelő profilaktikus vírusellenes kezelésre van szükségük.

Figyelembe kell venni, hogy az aktív fertőző betegségeket a páciens szívátültetésre való felkészítése során (azaz megfigyelés és várólistázás során) kell kezelni. Azoknak a betegeknek, akiknél a citomegalovírus-fertőzés tesztje negatív, általában citomegalovírus immunglobulint (Cytogam) írnak fel. Amerikában a transzplantáció előtti megfigyelési időszakban a negatív IgG-teszttel rendelkező betegeket ajánlott más vírusos ágensekkel immunizálni.

Tuberkulin bőrteszt

A pozitív teszttel rendelkező betegek további értékelést és kezelést igényelnek, mielőtt felkerülnek a szívátültetési várólistára.

Szerológiai vizsgálatok gombás fertőzések kimutatására

A gombás fertőzések szerológiai tesztjei szintén segítenek előre jelezni a folyamat műtét utáni újraaktiválódásának fokozott kockázatát.

A rák szűrése

A várólistára való felvétel előtt rákszűrést végeznek.

Prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt

Prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt. Nál nél pozitív elemzés megfelelő felmérés és kezelés szükséges.

Mammográfia

A nőknek mammográfiás vizsgálatot kell végezniük. A várólistára kerülés feltétele a patológia hiánya a mammográfiás vizsgálaton. Kóros képződmények jelenlétében onkológiai vizsgálat, esetleg kezelés szükséges a várólistára kerülés előtt.

Méhnyak-kenet vizsgálat

A várólistára kerülés feltétele a kóros elváltozások hiánya. Patológia jelenléte esetén a várólistára kerülés előtt onkológiai kivizsgálás, esetleg kezelés szükséges.

Műszeres vizsgálatok

Kardiopátia esetén koszorúér-angiográfiát végeznek. Ez a tanulmány lehetővé teszi olyan betegek kiválasztását, akiknél a koszorúér bypass beültetés (a szeleppatológia korrekciójával), az angioplasztika stenttel történhet.

Echokardiográfiát végeznek: meghatározzák az ejekciós frakciót, monitorozzák a szívműködést a szívátültetésre várólistán szereplő betegeknél. A 25%-nál kisebb ejekciós frakció a hosszú távú túlélés rossz prognózisát jelzi.

Más szervek patológiáinak kizárása mellkas A mellkasi szervek röntgenfelvételét végezzük, esetleg két vetületben.

A tüdőfunkció értékelésére tüdőfunkciós tesztek használhatók. A súlyos, nem korrigálható krónikus tüdőbetegség a szívátültetés ellenjavallata.

A globális szívműködés értékeléséhez a maximális oxigénfogyasztást (MVO 2) határozzák meg. Ez a mutató jó előrejelzője a szívelégtelenség súlyosságának, és korrelál a túléléssel. A 15 alatti MVO 2 rossz prognózist jelez az 1 éves túlélés tekintetében.

Invazív diagnosztikai eljárások

Az akut kilökődési reakció megjelenhet közvetlenül a véráramlás helyreállítása után, valamint a műtét utáni első héten, az immunszuppresszív terápia ellenére.

A fő probléma benne modern transzplantáció vannak fertőző szövődmények. A fertőzések megelőzése érdekében speciális szervezési és farmakológiai intézkedéseket tesznek. A korai posztoperatív időszakban gyakran alakulnak ki bakteriális fertőzések. A gombás fertőzések előfordulása növekszik diabetes mellitus vagy túlzott immunszuppresszió esetén. A Pneumocystis tüdőgyulladás és a citomegalovírus fertőzés megelőzését végzik.

A kilökődési reakció diagnosztizálásának fő módszere az endomiokardiális biopszia. A folyamat súlyosságától függően lehetőség van az immunszuppresszió intenzitására és az adag növelésére. szteroid hormonok, poliklonális vagy monoklonális antitestek használata.

A vezető halálok és allograft diszfunkció hosszútávú a koszorúerek patológiája. A szív artériáiban a simaizom és az intima progresszív koncentrikus hiperpláziája lép fel. Ennek a folyamatnak az oka ismeretlen. Úgy gondolják, hogy a citomegalovírus fertőzés és a kilökődés szerepet játszik ebben a folyamatban. A vizsgálatok azt mutatják, hogy súlyos kezdeti ischaemia és a donorszerv reperfúziós sérülése, valamint ismételt kilökődési epizódok esetén a koszorúér-betegség kockázata nő. Ennek az állapotnak a kezelése ismételt szívátültetés. Egyes esetekben célszerű az érintett artéria stentelése.

Eredmény és prognózis

Amerikai becslések szerint a szívátültetés utáni túlélést 81,8%-ra, az 5 éves túlélési arányt 69,8%-ra becsülik. Sok beteg 10 évig vagy tovább él a transzplantáció után. Funkcionális állapot a címzettek általában jók.

A szívátültetés kilátásai és problémái

A donorszervek hosszú távú tárolásának hiánya és lehetetlensége volt a lendület a fejlődésben alternatív technikák terminális szívelégtelenség kezelése. Létrehozás alatt állnak különféle rendszerek asszisztált keringés (mesterséges szívkamrák), reszinkronizációs terápia folyik, új gyógyszerek vizsgálata folyik, kutatások folynak a genetikai terápia, a xenograftok területén. Ezek a fejlemények minden bizonnyal csökkentették a szívátültetések szükségességét.

Sürgős probléma továbbra is a vaszkuláris graft patológiájának megelőzése és kezelése. A probléma megoldása tovább növeli a szívátültetés utáni betegek túlélési arányát.

A címzettek kiválasztásának és a várólista összeállításának kérdései orvosi és etikai szempontból továbbra is problematikusak. Szólnunk kell a transzplantáció gazdasági problémáiról is: a magas költségekről szervezési támogatás folyamat, a posztoperatív terápia és a beteg monitorozása.

Szívátültetés Fehéroroszországban - európai minőség elfogadható áron

Alig több mint 100 évvel ezelőtt a világ vezető sebésze, Theodor Billroth azt jósolta, hogy minden orvos, aki meg mer műtétet végezni az emberi szíven, azonnal elveszíti kollégái tiszteletét...
A 19. század végén azonban megjelentek az első hírek sikeres szívműtéti kísérletekről, és 1925-ben sikerült először kiterjeszteni az érintetteket. szívbillentyű.
A legsúlyosabb esetekben a teljes szív cseréje szükséges, amihez szívátültetést végeznek... Az 1960-as évek végén széles körben nyilvánosságra hozott művelet vonzereje jelentősen elhalványult, amikor kiderült, hogy az idegen szövetek kilökődéséből adódó szinte megoldhatatlan problémákkal jár...

Hatvanas évek. Világszenzáció: Bernard donorszívet ültetett át egy emberbe a távoli Fokvárosban – 1967. december 2-ról 3-ra virradó éjjel. Christian Barnard egy legendás dél-afrikai szívsebész, akit kollégái... Gagarinhoz hasonlítottak. „Az egyetlen dolog, ami megkülönböztet engem Jurij Gagarintól, hogy az első repülése során maga az űrhajós kockáztatott, az első szívátültetéskor pedig a beteg” – mondta sok évvel később Christian Barnard.

Újságíróknak többször elismerte, hogy miután úgy döntött, hogy szívátültetésen esik át, egyáltalán nem tekintette ezt a műtétet áttörésnek az orvostudományban. Christian Barnard nem filmezte le és nem tájékoztatta róla a médiát. Ráadásul még annak a klinikának a főorvosa sem tudott róla, ahol Barnard professzor dolgozott. Miért? Mert lehetetlen volt megjósolni az eredményét. Louis Vashkhansky az első szívátültetésen átesett beteg a szívproblémák mellett, amelyek önmagukban is fenyegetőztek. halálos, cukorbetegségben szenvedett és egy csomó kísérő betegségek. És bár csak 53 éves volt, lassú és fájdalmas halálra volt ítélve. Vaskhansky új szívvel élt 18 napig. De ez áttörés volt a transzplantológiában!
A Szovjetunióban a „fasiszta állam fehér rasszistáját” azonnal plágiummal és a legújabb technikák kisajátításával vádolták. Egyébként évtizedekkel később az egész világ által elismert Bernard az egész világnak bejelentette, hogy Demikhov orosz tudóstól tanult transzplantációt, attól, akinek előadásait Shumakov hallgatta. Egyébként 1937-ben Demihov volt az első a világon, aki műszívvel műtött (egy kísérletben). Persze kár, hogy az amerikaiak megkerültek minket, a felfedezőket.

Az akkor mindenkit és mindent irányító hivatalos szervek nem emelik meg a szívátültetési műveletek tabuját – köszönöm, hogy legalább a veseátültetést engedélyezték.
Ezért 1967-ben, titokban az egészségügyi hatóságok elől, nem Moszkvában, hanem Leningrádban, a Kirovi Katonai Orvosi Akadémián, egy kiváló sebész, moszkvai, Alekszandr Alekszandrovics Visnyevszkij akadémikus műtétet hajtott végre, hogy átültessenek egy donorszívet, amelyet egy olyan nőtől vettek át, aki korábban. elütötte a villamos és meghalt. Megpróbálták csendben tartani a műveletet.
Oroszországban az első sikeres művelet a szívátültetést Valerij Shumakov, a Transzplantációs és Mesterséges Szervek Kutatóintézetének igazgatója végezte.

Elmondása szerint Christian Barnard pontosan megismételte az amerikai Lower és Shumway által kifejlesztett műtéti technikát.
„Hasonló műtéteket végeztek állatokon, de nem tudták eldönteni, hogy megoperáljanak egy embert. De Barnard elhatározta magát” – mondta Valerij Shumakov. – És nem tartottam különösebb eredménynek…
Christian Barnard 2001-ben halt meg szívrohamban. Senki nem vállalta, hogy új szívet ültet át neki.
2008. január 28-án Valerij Ivanovics Shumakov, a mások szívét megmentő orvos szíve leállt az akut szívelégtelenségtől...

otvet.mail.ru

5. téma

1, mi jogi dokumentumok A transzplantációt Oroszországban az STR 74 szabályozza

Szolgáltatni jogi keretrendszer A klinikai transzplantáció a világ legtöbb országában a világközösség által hirdetett humanista elvek alapján megfelelő törvényeket fogadott el a szerv- és szövetátültetésről. Ezek a törvények rögzítik a donorok és recipiensek jogait, a szervátültetés korlátozásait, valamint az egészségügyi intézmények, ill. egészségügyi személyzet. A jelenlegi szervátültetési törvények főbb rendelkezései a következők:

1. Szervátültetés csak akkor alkalmazható, ha más módon nem garantálható a recipiens élete.

2. Emberi szervek nem képezhetik adásvétel tárgyát. Ezek a tevékenységek vagy reklámozásuk büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. Nem megengedett a szervek eltávolítása, ha azok olyan betegségben szenvedő személyhez tartoznak, amely a recipiens életét veszélyezteti.

4. Élő donorból csak akkor lehet szervet eltávolítani, ha a donor 18 évesnél idősebb és genetikai rokonságban áll a recipienssel.

5. Emberi szervek gyűjtése csak az országban engedélyezett kormányzati intézmények egészségügyi ellátás. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos információkat közölni az adományozóról és a recipiensről.

6. A holttestről nem lehet szervet eltávolítani, ha az egészségügyi intézményt az eltávolításkor tájékoztatták arról, hogy élete során ez a személy, közeli hozzátartozói vagy törvényes képviselője nem ért egyet azzal, hogy halálát követően szerveit más személynek történő átültetés céljából eltávolítsák.

7. Az agyhalál alapján levonják a következtetést egy személy haláláról. Az emberi szerv- és szövettranszplantációs mechanizmusok jogi és etikai szabályozása a modern bioetika egyik legfontosabb területe, amely elősegíti a nemzetközi és hazai jogi aktusok, dokumentumok átvételét. 2001-ben az Európa Tanács elfogadta az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló, az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezmény kiegészítő jegyzőkönyveként ismert dokumentumot. E dokumentum szerint az élő donorból történő szervátültetés szükséges feltétele a recipiens és a donor közötti szoros kapcsolat megléte. Annak meghatározása, hogy pontosan mely kapcsolatok tekinthetők „szorosnak”, a nemzeti jogszabályok hatáskörébe tartozik.

Alapján hatályos törvény A Fehérorosz Köztársaság „Az emberi szervek és szövetek transzplantációjáról” (1997) előírása szerint élő donorként csak olyan személy léphet fel, aki genetikailag rokon a recipienssel. Emellett nem lehet donor, aki még nem érte el a nagykorúságot.

A törvény hamarosan megjelenő új változata (8-9. cikk) bevezeti az átmenetet az élő donor és a recipiens közötti bármilyen típusú kapcsolatra, nem csak genetikaira. Az új, tág megközelítéssel fennáll a veszélye annak, hogy élő donor szerv bármely recipienshez kerül, talán még a várólistáról sem. Különösen sok vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy miként kell megalapozni a potenciális donor vagy hozzátartozóinak hozzájárulását a szervátültetés céljából történő eltávolításhoz.

különböző országok Különféle beleegyezési eljárások léteznek. Az egyik az egyet nem értés úgynevezett vélelmén alapul. Ebben az esetben az elhunyt szerveinek felhasználásának szükséges feltétele, hogy az elhunyt kifejezett előzetes beleegyezése, hogy halálát követően szervei, szövetei transzplantációra felhasználhatók. Az ilyen hozzájárulást vagy a személy vezetői engedélyében, vagy egy speciális dokumentumban - az adományozó kártyájában - rögzítik. Ezen kívül az elhunyt hozzátartozóitól megfelelő engedélyt lehet kérni.

A második esetben az elhunyt szerveinek eltávolítására vonatkozó döntés a beleegyezés vélelmén alapul. Ha valaki kifejezetten nem tiltakozott szerveinek posztumusz eltávolítása ellen, és hozzátartozói nem emelnek kifogást, akkor ezeket a feltételeket fogadjuk el annak alapjául, hogy a személy és hozzátartozói beleegyezzenek a szervadományozásba. Pontosan ez a norma működik a hazai jogszabályokban (a transzplantációs törvény 10. cikke).

Általánosságban a tapasztalat azt mutatja, hogy azokban az országokban, ahol a beleegyezés vélelmét elfogadják, a donorszervek beszerzése könnyebb, mint azokhoz az országokhoz képest, amelyek az egyet nem értés vélelmére támaszkodnak. A beleegyezés vélelmén alapuló rendszer hátránya azonban, hogy azok, akik nem tudnak ilyen norma létezéséről, automatikusan a beleegyezők kategóriájába kerülnek.

Ennek elkerülése érdekében egyes országokban a donorként való fellépés megtagadását egy speciális dokumentumban rögzítik - egy „nem donor kártyán”, amelyet a személynek mindig magánál kell tartania. Fehéroroszországban nem biztosítanak ilyen mechanizmusokat. Az ezzel kapcsolatban felmerülő helyzet bizonytalansága a következő. Egyrészt, mivel a törvény nem kötelezi az orvosokat arra, hogy kapcsolatot létesítsenek az elhunyt hozzátartozóival, és kiderítsék véleményüket a szervkivétellel kapcsolatban (bár a törvény ezt a jogot ad nekik), így valójában a hozzátartozókat nem adják meg. lehetőséget, hogy részt vegyen a probléma megoldásában. Másrészt maguk az orvosok is kiszolgáltatott helyzetbe kerülnek: elvégre bírósághoz fordulhatnak azok a hozzátartozók, akik az elhunyt szerveinek eltávolításáról értesülnek. Az orvosok saját bizonytalanságuk miatt gyakran nem hajlandók részt venni a szervek eltávolításához szükséges, meglehetősen bonyolult eljárásokban, és így érvelnek: minek vállalni bármit is. további felelősségek, ha komoly bajba keverheti magát?

Sok orvos szerint optimális egy kért hozzájárulási rendszer bevezetése, amely egy adatbankot hoz létre a potenciális donorokról, és elősegíti a korábbi információszerzés lehetőségét a donor-recipiens párok optimális kiválasztásához. Ezen túlmenően egy ilyen rendszer bevezetése elősegíti a hazai transzplantációs szolgálat integrálását nemzetközi szervezetek az információk, a szervek és szövetek cseréjéről, ami növeli az orvosi kritériumoknak megfelelő transzplantáció fogadásának valószínűségét.

Amint azt I. Siluyanova etikus, a filozófia doktora, az orosz állam professzora megjegyezte Orvostudományi Egyetem, „az orvos intézkedése – akár feltételezett („kéretlen”) beleegyezés alapján, akár olyan gondolatok elfogadása alapján, mint „a halál az élet meghosszabbítását szolgálja”, „az egészség bármi áron”, mint irányadó és mindent igazoló gondolat, nem értékelhető etikusnak. Az adományozó önkéntes, élethosszig tartó beleegyezése nélkül a „halál az élet meghosszabbítását szolgálja” gondolat csak demagóg ítéletnek bizonyul. Egy ember életének meghosszabbítását egy másik ember tudatos, nem pedig feltételezett akarata szolgálja az emberi élet megmentésére.

A fejlett, elsősorban erkölcsileg kialakult társadalom jele az emberek készenléte az életek áldozatos megmentésére, az embernek az a képessége, hogy tudatosan, tájékozottan és szabadon hozzájáruljon az adományozáshoz, ami ebben a formában „a szeretetnek a halálon túlmutató megnyilvánulásává válik”. Etikailag elfogadhatatlan a szabad beleegyezés figyelmen kívül hagyása, egy ember életének bármi áron történő megmentése – általában egy másik ember életének ára, beleértve az életfenntartó eljárások megtagadását is.”

Ortodox egyház az "alapok"-ban társadalmi koncepció Az Orosz Ortodox Egyház, amelyet az Orosz Ortodox Egyház püspöki tanácsa fogadott el 2000. augusztus 15-én, egyértelmű álláspontját fogalmazta meg: „Az adományozó önkéntes, élethosszig tartó beleegyezése feltétele a kifejtés törvényességének és erkölcsi elfogadhatóságának.

Ha az orvosok nem ismerik a potenciális donor akaratát, ki kell deríteniük a haldokló vagy elhunyt személy akaratát, szükség esetén fel kell venniük a kapcsolatot hozzátartozóival. Az egyház az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértésének tartja a potenciális donor szervek és szövetek eltávolításához való hozzájárulásának számos ország jogszabályaiban rögzített vélelmét.”

Összehasonlításképpen nézzük meg a FÁK-országokban és a FÁK-on kívüli országokban a szerv- és szövetátültetésre vonatkozó jogszabályok néhány fogalmát. A szövetségi törvény Orosz Föderáció Az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló 1992. évi törvény bevezette a „beleegyezés vélelmét” vagy a kéretlen hozzájárulás fogalmát. Csak az élet során kifejezett vonakodást veszik figyelembe a szervek és szövetek átültetése iránt.

Az Orosz Föderációban 1990 óta, 2005-ig 5000 vese-, 108 szív- és 148 májátültetést hajtottak végre. Jelenleg 45 transzplantációs központ működik Oroszországban, amelyek közül 38-ban vese-, 7-ben májátültetést, 6-ban szív-, 5-ben tüdő-, 4-ben hasnyálmirigy- és 3-ban végeznek transzplantációt. belső elválasztású mirigy, 2-ben - több szerv transzplantációja. Az Orosz Föderációban évente körülbelül 5000 veseátültetésre van szüksége a lakosságnak, de csak 500 transzplantációt hajtanak végre.

2. kérdés: Ki végezte a világ első sikeres emberi szívátültetését?

1967. december 3-án szenzációs hír terjedt el az egész világon – az emberiség történetében először végeztek sikeres szívátültetést egy emberen! Az autóbalesetben meghalt fiatal nő, Denise Darval szívének tulajdonosa a dél-afrikai Fokváros városának lakója, Louis Vashkansky volt. Figyelemre méltó műtétet hajtott végre Claude Bernard professzor sebész. Az emberek szerte a bolygón izgatottan figyelték egy merész, drámai, kockázatos kísérlet eredményét. Az újságok lapjairól mindig megjelentek hírek egy férfi egészségi állapotáról, akinek a mellkasában valaki más szíve dobog, egy nő szíve. A fokvárosi Hrote Schur Kórház orvosai 17 napig és éjszakán keresztül gondosan és kitartóan fenntartották ezt a verést. Mindenki szenvedélyesen akarta hinni, hogy csoda történt! De, sajnos, csodák nem történnek - Vaskanszkij meghalt. És ez természetesen egyszerre volt váratlan és elkerülhetetlen. L. Vaskanszkij súlyosan beteg ember volt. Előrehaladott szívbetegsége mellett cukorbetegségben is szenvedett, ami mindig bármit megnehezít sebészet. A legnehezebb és nagy műtét Vaskanszkij jól tűrte. De meg kellett akadályozni valaki más szívének elutasítását, és a beteg megkapta nagy adagok immunszuppresszív szerek: immurán, prednizolon, ezen kívül kobalttal is besugározták. A legyengült szervezetet túltelítették az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel, és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége meredeken csökkent. Kétoldali tüdőgyulladás fellángolt, „a háttérben fejlődött destruktív változások csontvelőés a cukorbetegség." És ekkor megjelentek a kilökődési reakció első jelei. Vaskanszkij meghalt. Bernard professzor józanul felmérte a helyzetet, rájött, hogy a halált nem az ő hibái vagy technikai hibái okozták, és 1968. január 2-án második szívet végzett. transzplantáció, ezúttal Bleiberg beteg A második transzplantáció sikeresebb volt: csaknem két évig idegen szív dobogott F. Bleiberg mellkasában, amelyet egy sebész ügyes keze ültetett át belé.

A modern transzplantológiában a szívátültetés rutinműtét, a betegek több mint 10 évet élnek. A leghosszabb átültetett szívvel töltött élet világrekordja Tony Husemané – több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. E betegek fő problémája az átültetett szerv kilökődése immunrendszer. Átruházás műszív vagy az állati szívek nem olyan sikeresek, mint az emberi szívátültetések.

studopedia.ru

Nál nél súlyos betegségek szívátültetéshez folyamodnak, ha más műtétek lehetetlenek vagy rendkívül kockázatosak, és a műtét nélküli várható élettartam rövid. Ennek az immár közös műveletnek hosszú és izgalmas története van...

1. 1937-ben a Moszkvai Egyetem harmadéves hallgatója, Vlagyimir Demihov mesterséges szívet tervezett és beültette egy kutyába. A kutya két órán keresztül élt ezzel a szívvel. Aztán Vladimir Petrovich sok éven át kísérletezett, és könyveket írt New Yorkban, Berlinben, Madridban. A csodálatos tudós Demikhov az egész világon ismert. Hazánkban nem - a Szovjetunióban a szívátültetési kísérleteket a kommunista erkölcsiséggel összeegyeztethetetlennek ismerték el.

2. A világon a legelső szívátültetést Nyikolaj Petrovics Szinicsin szovjet tudós végezte el a győztes 1945-ös évben. Sikeresen átültetett egy békaszívet egy másik békába. Ez volt a szükséges első lépés, ahonnan elindult az emberi szívátültetésekig vezető hosszú út.

3. 1964-ben egy 68 éves, kritikus állapotban lévő beteget szállítottak a Mississippi Egyetem klinikájára az USA-ba. A sebészeti osztály vezetője, James Hardy kétségbeesett lépésre szánta el magát: szívátültetést hajt végre. De a sietségben nem találtak donorszívet, és egy Bino nevű csimpánz szívét átültették a betegbe. A műtét remekül sikerült, de az új szív megbukott – túl kicsinek bizonyult ahhoz, hogy vérrel látja el az emberi szervezetet. Másfél órával később ez a szív megállt.

4. 1967. december 3-án a fokvárosi Groote Schuur Kórházban Christian Barnard professzor sikeresen átültette egy autóbalesetben halálosan megsérült nő szívét az 55 éves Louis Washkansky üzletemberbe.

5. A műtét után Barnard professzornak feltették a kérdést: „A dzsipmotor ugyanúgy zúghat, mint egy Volkswagen Beetle motor?” Találónak tűnt az autós hasonlat: a cukorbetegség ellenére és rossz szokások Louis Washkansky erős testalkatú férfi volt, az elhunyt Dennis Derval törékeny, huszonöt éves lány.

6. De kiderült, hogy nem a hatalom a probléma: a műtét után Vaskanszkij tizennyolc napig élt, és tüdőgyulladásban meghalt. A szervezet nem tudott megbirkózni a fertőzéssel, mert az immunrendszert szándékosan gyengítették speciális gyógyszerekkel - immunszuppresszánsokkal. Másképp nem lehet – elutasító reakciók kezdődnek.

7. Barnard második betege tizenkilenc hónapig élt szívátültetésen. Manapság az átültetett szívű emberek nemcsak boldogan élnek, míg meg nem halnak, hanem maratonokat is futnak, ahogyan az angol Brian Price tette 1985-ben.

8. A transzplantált szív várható élettartamának világrekordját az amerikai Tony Huseman tartja: 32 évig élt átültetett szívvel, és a szív- és érrendszerrel nem összefüggő betegségben halt meg.

9. Christian Barnard sebész igazi hírnevet szerzett. Annyira népszerű volt Dél-Afrikában, hogy a múlt század nyolcvanas éveiben még egy bronz szuvenírt is árultak - arany kezeinek másolatát. A sors kegyetlen fordulata következtében a szívsebész szívinfarktusban halt meg. Haláláig pedig Demihov orosz tudóst tartotta tanárának.

10. D. Gaidushek amerikai tudós a szervátültetést a kannibalizmus civilizált módszerének nevezi.

sciencerussia.ru

Történelmi hivatkozás

Az első szívátültetést James Hardy hajtotta végre 1964-ben. A páciens egy csimpánz szívét kapta. Ezt követően már csak másfél óráig lehetett életben tartani a beteget.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldkövének tekintik az emberi donorszív transzplantációját, amelyet 1967-ben hajtott végre Dél-Afrikában Christian Bernard. A donor egy fiatal, 25 éves nő volt, aki balesetben meghalt. A címzett pedig egy beteg 55 éves férfi, akinek esélye sincs további kezelés. A sebész szakértelme ellenére a beteg 18 nappal később meghalt kétoldali tüdőgyulladásban.

Mi az a műszív?

Szívsebészek és mérnökök közös erőfeszítésével „mesterséges szíveknek” nevezett mechanizmusokat fejlesztettek ki. 2 csoportra oszthatók:

• hem oxigenátorok - oxigéntelítettséget biztosítanak egy speciális pumpa működése során, amely a vért a vénás rendszerből az artériás rendszerbe pumpálja, ezeket mesterséges keringési gépeknek nevezik, és széles körben használják nyitott szívműtéteknél;
• A szívprotézisek a szívizom beültetésének és munkájának pótlásának technikai mechanizmusai, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenységi paramétereknek.

A mesterséges szívfejlődés korszaka 1937-ben kezdődött V. Demihov szovjet tudós munkásságával. Kísérletet végzett úgy, hogy egy kutya vérkeringését egy saját tervezésű műanyag pumpához kapcsolta. 2,5 órát élt. Christian Bernard V. Demihovot tartotta tanárának.

20 évvel később W. Kolf és T. Akutsu amerikai tudósok kifejlesztették az első polivinil-kloridból készült, négyszelepes készüléket.

1969-ben végezték el az első kétlépcsős műtétet: először 64 órán keresztül mesterséges vérkeringést biztosító géppel támogatták a pácienst, majd donorszívet ültettek át. Mostanáig a mesterséges szív fő alkalmazása a természetes keringés ideiglenes helyettesítése maradt.

Dolgozik rajta teljes analógok bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori újratöltés szükségessége, magas ár hasonló művelet.

Kinek javasolt a transzplantáció?

A szívátültetésre olyan betegek jelentkezhetnek, akiknek patológiája más kezelési módszerekkel nem jósol egy évnél tovább. Ezek közé tartoznak a következők:

• a szívelégtelenség kifejezett jelei a legkisebb mozdulatokkal, nyugalomban, ha az ejekciós frakció ultrahang vizsgálat 20% alatt;
• dilatált és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A korábban fennálló korhatárok (65 éves korig) jelenleg nem számítanak meghatározónak. Egy gyereknél a műtét időpontját határozza meg leginkább optimális előkészítés, a teljes immunvédelmet biztosító képesség.

A műtét ellenjavallatai

BAN BEN egészségügyi intézmények ahol szívátültetést végeznek, minden jelölt szerepel a „Várólistán”. A betegeket elutasítják, ha:

• pulmonális hipertónia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vasculitis);
• krónikus fertőző betegségek(tuberkulózis, vírusos hepatitisz, brucellózis);
• HIV fertőzés;
• rosszindulatú képződés;
• alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség;
• instabil mentális állapot.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok listáját. Némelyikük invazív jellegű, és katétert kell behelyezni a szívbe és a nagy erekbe. Ezért ezeket álló körülmények között végzik.

• Alapértelmezett laborvizsgálatok, lehetővé téve a vese- és májműködés monitorozását és a gyulladás megszüntetését.
• Kötelező vizsgálatok a fertőző betegségek(tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák).
• Rejtett onkológiai betegségek vizsgálata (PSA markerek prosztata daganatokra, méhnyakkenet citológia és mammográfia nőknél).

Az instrumentális kutatás típusait az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér angiográfia,
• radiográfia,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének, a szöveti hipoxia mértékének meghatározását és a műtét utáni túlélés előrejelzését;
• szisztémás betegség gyanúja esetén a szívizomsejtek endomiokardiális biopsziáját írják elő.

A jobb pitvar és a kamra üregébe katéter bevezetésével végzett speciális vizsgálat meghatározza az érelváltozások lehetőségét, és méri a tüdőerek ellenállását.

A mutatót fa egységekben rögzítik:

• ha több mint 4, a szívátültetés ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• ha az érték 2-4, további értágító és kardiotonikus vizsgálatokat írnak elő a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia reverzibilitásának meghatározására; ha a változások megerősítik a reverzibilis jelleget, akkor ez marad nagy kockázat szövődmények.

A beteget megismertetik az összes azonosított kockázattal, mielőtt írásos beleegyezést kapna a műtéthez.

A művelet előrehaladása és technikája

Alatt Általános érzéstelenítés a beteg szegycsontját feldaraboljuk, a szívburok üregét kinyitjuk, rácsatlakoztatjuk mesterséges keringés.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a donor szív „beállításokat” igényel:

• megvizsgálják a pitvarok és a kamrák közötti nyílást, és ha nem nyílik meg teljesen, akkor varrást végeznek;
• erősítse meg a tricuspidalis billentyűket egy gyűrűvel, hogy csökkentse a pulmonalis hypertonia súlyosbodásának, a szív jobb oldalának túlterhelésének kockázatát és megelőzze a kudarc kialakulását (a betegek felénél fordul elő 5 évvel a transzplantáció után).

A befogadó szívének kamrái, pitvarok és nagy hajók maradjon a helyén.

A transzplantáció elhelyezésének két módja van:

• Heterotóp - „kettős szívnek” nevezik, valójában nem távolítják el a páciensből, hanem a graftot a közelben helyezik el, olyan pozíciót választanak ki, amely lehetővé teszi a kamrák csatlakoztatását az erekhez. Kilökődés esetén a donor szíve eltávolítható. Negatív következmények módszer - a tüdő összenyomása és egy új szív, teremtés kedvező feltételek fali trombusok képződésére.
• Ortotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

Az átültetett szerv a véráramhoz kapcsolódva képes önállóan működni. Bizonyos esetekben áramütést alkalmaznak az indításhoz.

A szegycsontot speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap múlva meggyógyul), és varratokat helyeznek a bőrre.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek traumáinak csökkentése, a tüdőben a megnövekedett nyomás és a trombózis megelőzése.

Mi a teendő szívátültetés után?

A beteget az intenzív osztályra vagy intenzív osztályra szállítják. Itt egy szívmonitor van csatlakoztatva a ritmus figyeléséhez.

A mesterséges lélegeztetést addig tartjuk fenn teljes felépülés független.

• Ellenőrzött artériás nyomás, vizelet kifolyása.
• A kábító fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra javallottak.
• Megelőzés céljából pangásos tüdőgyulladás a betegnek kényszeríteni kell légzési mozgások, antibiotikumot írnak fel.
• A trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnéziumkészítményeket írnak fel.
• Lúgos oldat használatával a normál sav-bázis egyensúlyt fenntartjuk.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legtöbb ismert szövődmények jól tanulmányozták a klinikusok, ezért elismerik őket korai szakaszaiban. Ezek tartalmazzák:

• fertőzés hozzáadása;
• kilökődési reakció átültetett szívszövetekre;
• a koszorúerek szűkülete, ischaemia jelei;
• torlódás a tüdőben és az alsó lebeny tüdőgyulladása;
• vérrögképződés;
• szívritmuszavarok;
• posztoperatív vérzés;
• az agy működési zavara;
• átmeneti ischaemia miatt károsodás léphet fel különböző szervek(vese, máj).

Hogyan történik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a tüdő lélegeztetésének helyreállításával kezdődik.

• A betegnek ajánlott gyakorolni légzőgyakorlatok naponta többször fújja fel a léggömböt.
• A lábak vénáinak trombózisának megelőzése érdekében masszázst és passzív mozgásokat végeznek a bokában, felváltva a térdhajlítást.
• A legteljesebb komplexum rehabilitációs tevékenységek a beteg speciális központban vagy szanatóriumban kaphatja meg. A beutalót meg kell beszélni kezelőorvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A forró fürdő kizárt. Mosáshoz meleg zuhanyt használhat.

Az orvos által felírt összes gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív működését elektrokardiográfia alapján értékelik. Ebben az esetben automatizmus van benne tiszta forma, független a befogadó idegtörzseinek működésétől.

Az orvos endomiokardiális biopsziát ír elő, először 2 hetente, majd ritkábban. Ebben az értelemben:

• idegen szerv túlélési arányát ellenőrzik;
• észleli a kilökődési reakció kialakulását;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A koszorúér angiográfia szükségességét egyénileg döntik el.

Előrejelzés
A szívtranszplantáció gyakorlatba ültetése óta eltelt viszonylag rövid idő miatt még mindig nehéz pontos elemzést végezni és megtudni, hogy mennyi ideig élnek az operált betegek.

Átlagok szerint:

• 88%-uk egy éven belül életben marad;
• 5 év után - 72%;
• 10 év után - 50%;
• Az operáltak 16%-a 20 évig él.

A rekorder az amerikai Tony Husman, aki több mint 30 évig élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek sebészeti kezelése transzplantációs technikákkal a donorok felkutatására korlátozódik, és nem népszerű az emberek körében fiataléletre szóló engedély megszerzése szervátültetésre. Mesterséges anyagokból is lehet szívet készíteni, őssejtekből történő termesztése számos szubjektív problémát megold és kiterjeszti a módszer alkalmazását.

Pontosan harminc évvel ezelőtt - 1987. március 12-én - végrehajtották az első sikeres szívátültetést a Szovjetunióban. A tisztelt sebész, Valerij Shumakov akadémikus vezette. Alexandra Shalkova az első honfitársunk, aki létfontosságú szervátültetésen esett át, amely után nyolc és fél évig élt. 25 éves korában a lány kitágult kardiomiopátiát fejlesztett ki - egy olyan betegséget, amely miatt a szív minden ürege kitágul, és nem képes vért pumpálni az egész testben.

„Ahogy most emlékszem, péntekről szombatra virradó éjszaka volt” – emlékezett vissza Valerij Sumakov akadémikus az Ogonyoknak adott interjújában. — Elvégeztük a műtétet, a beteget intenzív osztályra szállítottuk, és felébredt. És kora reggel hívás a minisztériumtól: „Mit csinálsz ott?” Azt válaszoljuk, hogy minden rendben ment. A felelős elvtárs azonnal megérkezett, belépett a szobába, és a betegre nézett. Megfordul, és azt mondja: – Kell egy telefon. Adtak neki egy telefont, és elkezdte hívni az SZKP Központi Bizottságának tudományos osztályát. A beszélgetés befejeztével megfordult, és így szólt: „A vezetőség megkért, hogy gratuláljak önnek...”

„Az első szívátültetési műtét, amelyet Valerij Ivanovics Shumakov végzett, minden bizonnyal történelmi jelentőségű,

hiszen minden eddigi hasonló próbálkozás (több is volt) tragikusan végződött” – emlékezett vissza a műtétre Leo Bockeria sebész.

A Szovjetunió azonban nagyon lemaradt a transzplantológiai világ gyakorlatától, ami a jogszabályoknak és a donorközpontok hiányának volt köszönhető. Shumakov és társai több mint két évtizeden keresztül igyekeztek elismerni az agyhalál diagnózisát, mint elegendő indokot a szerv eltávolítására. A józan ész szempontjából megmagyarázhatatlan okokból ezt a koncepciót a szocialista erkölcs normáival összeegyeztethetetlennek tartották. Emiatt a transzplantáció zsákutcája alakult ki: a májat, a szívet és a tüdőt csak dobogó szívű donortól szabad eltávolítani, ez pedig lehetetlen.

Csak 1987-ben kezdték kijelenteni a halált „agyhalál” diagnózissal, és szó szerint néhány hónappal később Shumakov átültette az első szívet.

A világon az első ilyen műveletet húsz évvel korábban hajtották végre. Christian Barnard sebész a fokvárosi Groote Schuur Kórházban 1967-ben sikeresen átültetett egy szívet Louis Washkansky üzletembernek egy nőből, aki éppen meghalt egy autóbalesetben a kórház közelében. Igaz, a transzplantáció után Vaskanszkij csak 18 napig élt, és tüdőgyulladásban és az új szerv kilökődésében halt meg. A második beteg 19 hónapig élt, és Christian Barnardhoz került világhírnév, Dél-Afrikában a nyolcvanas évek végén olyan népszerűvé vált, hogy ott kezdték el árulni a kezei képével ellátott ajándéktárgyakat.

Ám a dél-afrikai sebész egész életében a szovjet kísérleti tudóst, Vlagyimir Demihovot tartotta tanárának, a „világtranszplantáció atyjának” nevezte, és kétszer is meglátogatta a Szovjetunióban, és a műtét előestéjén is felhívta. ajánlásokat.

Végül is Demihov volt az, aki 1962-ben végrehajtotta az elsőt a világon sikeres transzplantáció szívek együtt a kutya tüdejével,

amely világszerte szenzációvá vált, és ezt követően lehetővé tette az emberek számára, hogy hasonló műveleteket hajtsanak végre. Monográfia „A vital transzplantációja fontos szervek kísérletben” 1960-ban megjelent, azonnal több nyelvre lefordították, és Berlinben, New Yorkban és Madridban is megjelent. A kiváló tudós még 1946-ban kezdte kísérleteit, amikor egy második szívet ültetett át egy kutyába, majd néhány évvel később májátültetési kísérletet végzett.

A Szovjetunióban azonban Demikhovot üldözték, hosszú ideig nem engedték meg, hogy megvédje disszertációját és kísérleteket végezzen. Szintén a szovjet sebész, Szergej Judin volt az, aki a múlt század 20-as éveiben bebizonyította, hogy a mikrobák csak húsz órával az ember halála után jutnak be a vérbe, és még egy súlyos vérveszteségben szenvedő beteget is meg tudott menteni transzfúzióval. az elhunyt vére. Ezek a kísérletek az elhunytak szervátültetésének lehetőségét is igazolták.

„Ami Alexandra Shalkovát illeti, ő megélhetné ma. De Shura férjhez ment, és egy nap nem vette be időben az előírt tablettát, hogy elnyomja az elutasítási reakciót. A hétköznapi gondatlanság tette tönkre” – mondta Shumakov.

BAN BEN modern világ A szívátültetési műtétek közönségesnek számítanak, a Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság szerint évente 3800-at, Oroszországban pedig körülbelül 150-et. „Ez egy nagy műtét, de semmivel sem bonyolultabb, mint a manapság sok klinikán. A legapróbb részletekig ki van dolgozva. Karbantartás posztoperatív időszak nagyon jól ismert. Vannak ismert szövődmények” – mondja Leo Bockeria sebész.

Vannak esetek, amikor a betegek húsz évnél tovább élnek a transzplantáció után. Az amerikai Tony Husman tartja a várható élettartam rekordját.

30 évvel szívátültetés után élt, és bőrrákban halt meg.

David Rockefeller amerikai milliárdos élete során hét szívátültetésen esett át, ezek közül az elsőt 1976-ban, amikor autóbaleset érte, az utolsót pedig 101 évesen.

„Úgy tűnik, minden új szív életet lehel a testembe. „Élekedettebbnek és energikusabbnak érzem magam” – osztotta meg benyomásait a műtét után az üzletember.

A transzplantológia nem áll meg, és 2008 júniusában megtörtént a világon az első olyan műtét, amellyel őssejtekből növesztett emberi szervet, a légcsövet ültettek át. Martin Birchall professzor, aki segített a növekedésben, azt mondja, hogy húsz éven belül ennek a technológiának a használatával az emberek megtanulják szinte az összes átültethető szervet létrehozni.

A különböző szervátültetések között a szívátültetés a második helyen áll a veseátültetés után a műtétek gyakoriságát tekintve. Az ilyen műtétek gyakrabban történő gyakorlati alkalmazása a szervmegőrzés módszereinek, a mesterséges vérkeringés technikájának, a szuppressziónak köszönhetően lehetővé vált. modern gyógyszerek elutasító reakciók. A szívátültetést a krónikus kardiomiopátia termikus stádiumában végzik súlyos szívelégtelenséggel, súlyos kombinált

Első kísérletek

Az első szívátültetést egy kutya nyakába 1905-ben hajtották végre. Ebben az esetben a szívereket a végekhez kapcsolták és A jövőben a szívátültetést a mellhártya régiójában is alkalmazták, a combon stb. 1941-ben N.P. Sinitsyn végrehajtotta a világ első kiegészítő transzplantációját, 1961-ben pedig kifejlesztettek egy ortotopikus transzplantációs technikát. A szívet a pitvarok szintjén távolították el, majd a pitvar fennmaradó falaira és interatrialis septum a donor szív összevarrása megtörtént, majd a donor szív aortájának gyökerei és a tüdőartéria anasztomizáltuk (összekapcsoltuk) az értörzsekhez.

Az első klinikai szívátültetés

1964-ben egy James Hardy nevű amerikai szívsebész majomszívet ültetett át egy szívinfarktusban haldokló emberbe. Az orgona azonban 90 perc után leállt. 1967-ben pedig egy másik orvos elvégezte az első klinikai szív allotranszplantációt (emberről emberre transzplantáció), de a beteg 17 nappal később meghalt. Ezt követően a külföldi klinikák orvosai tömegesen kezdtek ilyen transzplantációt végrehajtani, de az eredmények gyakran nem voltak kielégítőek. Ezért a szívátültetés hamarosan egyre ritkább lett. Ez összefüggött erkölcsi és etikai szempontokkal is. A legsikeresebb szívátültetést (USA) egy klinikán hajtották végre. Jelenleg ez és más nagy klinikák továbbra is intenzíven tanulmányozzák a szívátültetés különféle árnyalatait, beleértve a már leállt szerv életképességének fenntartására és helyreállítására szolgáló módszerek keresését. kontraktilis funkció. Kutatások folynak a mesterséges szív létrehozása terén is.

Szívátültetés Oroszországban

Hazánkban a gyakori kilökődés miatt a múlt század nyolcvanas éveiig gyakorlatilag nem végeztek szívátültetést. De miután 1980-ban feltalálták a Cyclosporine gyógyszert, amely megakadályozza az átültetett szerv kilökődését, a szívátültetést meglehetősen széles körben alkalmazzák hazai gyógyászat. Így az első sikeres transzplantációt V. Shumakov sebész végezte 1987-ben. A tudomány mára messzire haladt előre, és az akkoriban fantasztikus művelet mára általánossá vált. Nem is olyan régen egy szívátültetésen kellett leállítani és mesterséges keringésbe kapcsolni, de most már az egész folyamat szívveréssel zajlik.