A posztoperatív időszak kezelése nőgyógyászati ​​betegeknél. Laparotomia a nőgyógyászatban Laparotomia után

Szervein átvágásnak, vagy laparotomiának (a görög lapara - has, tomia - bemetszés szóból) nevezik.

A hasi szervekhez való hozzáférés érdekében végzett bemetszéseknek enyhén traumásnak kell lenniük (nem keresztizmok, nagy erek és idegek), biztosítaniuk kell a műtött szerv szabad manipulálását, tartós heget kell képezniük a műtét után, és nem okozhatják az elülső hasfal gyengülését.

A laparotomiának öt típusa van:

1. Hosszirányú
2. Ferde
3. Átlós
4. Sarok
5. Kombinált

Longitudinális laparotomiák

Középvonali laparotomia(laparotomia mediana) a has fehér vonala mentén történik a xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig. A bemetszés köldökhöz viszonyított helyétől függően felső, középső és alsó laparotomiát különböztetnek meg. A középső laparotomia során a köldököt balra kell megkerülni, hogy elkerüljük a máj kerek ínszalagjának sérülését, amely a köldöktől jobbra a máj zsigeri felületére megy, és egy eltünt köldökvéna. A középvonali bemetszéssel az izmok, a nagy erek és az idegek nem sérülnek, szükség esetén felfelé vagy lefelé folytatható. Mivel ez a bemetszés jó hozzáférést biztosít a hasi szervekhez, leggyakrabban sebészetben használják. A középvonali metszés hátránya, hogy a linea alba rossz vérellátása miatt a gyógyulás némileg késik.

Paramedian laparotomia a rectus abdominis izom belső széle mentén hordják, elvágva a hüvelyét. Az izom kifelé húzódik, és az elülső hasfal többi rétegét fokozatosan feldarabolják. Ebben az esetben tartós heg képződik, mivel a rectus abdominis hüvely elülső és hátsó falának bemetszése nem esik egybe: ép izom választja el őket.

Transrectalis laparotomiaáthalad az egyenes hasizomzaton. A meghatározott izom hüvelyének elülső falát feldarabolják, a rostok mentén elválasztják, majd a hátsó falat kimetsszük. Az egyenes hasizom rostjainak szétválása vérzéssel járhat, de ez utóbbi jó vérellátása elősegíti a gyors gyógyulást. Ezt a hozzáférést főként fisztula elhelyezésére használják. A sipoly nyílása a rectus hasizom belsejében található, melynek tónusa miatt a gyomortartalom nem tud kiszabadulni.

Pararektális laparotomia(Lennander) az egyenes hasizom külső széle mentén történik. A hüvely elülső falának kinyitása után az izmot befelé nyomják, a hüvely hátsó falát és a parietális peritoneumot feldarabolják. Ezt a bemetszést néha vakbélműtét során alkalmazzák a diagnózis tisztázására, mivel lefelé folytatható a kismedencei szervek vizsgálata.

Ferde laparotomia

A hasfal felső szakaszaiban a bordaívek széle mentén, az alsó szakaszokon - párhuzamosan a lágyékszalagokkal - ferde bemetszések készülnek. Ezeket a bemetszéseket a máj, az epehólyag, a lép és a vakbél (különösen a Volkovich-Dyakonov ferde metszés) elérésére használják. A bemetszés a felső elülső csípőcsigolyát a köldökkel (McBurney-pont) összekötő vonal külső és középső harmadának határán történik, majdnem párhuzamosan a lágyékszalaggal. A metszés irányait a széles hasizmok rostjainak lefutását figyelembe véve változtatjuk. Változó (csúszás) bemetszésnek hívják, ami nem gyengíti a has oldalfalát. A bemetszés hátránya a hasi szervekhez való korlátozott hozzáférés és a vizsgálat során felmerülő nehézségek.

Keresztirányú laparotomiák

A keresztirányú bemetszések vízszintesen párhuzamosak az idegtörzsekkel és erekkel, keresztezve az egyik vagy mindkét egyenes hasizmot, amelyek széles hozzáférést biztosítanak a belső szervekhez. Leggyakrabban az ilyen laparotomiákat az alsó hasban használják a kismedencei szervek eléréséhez. A keresztirányú bemetszések komoly hátránya az anterolaterális hasfal gyengülése (a sérült recti divergenciája).

Szögletes laparotomiák

A sarokvágásokat szükség esetén végezzük, hogy a vágást más irányban, szögben folytassuk. Például a májhoz és az extrahepatikus epeutakhoz való hozzáférés érdekében a has linea alba mentén hosszirányú bemetszést folytatunk ferde módon, amely párhuzamos a bordaívvel.

Kombinált laparotomiák

Kombinált (thoracoabdominalis) metszéseket a hasüreg felső emeletének szervein végzett nagyobb műtétek során végeznek, amikor szükséges a hasüreg és az egyik mellhártyaüreg, ill.

A laparotomia általános szabályai

Bármilyen típusú laparotomia esetén bizonyos szabályokat és a technikai technikák sorrendjét be kell tartani. Ezek egyike a beteg helyes helyzete a műtőasztalon. Az anterolaterális falon végzett bemetszéseknél a beteget a hátára helyezik. Ha a műtétet az epigasztrikus régióban található szerveken végzik, akkor a beteg háta alá egy támaszt vagy egy felfújható párnát helyeznek.

A modern műtőasztalokon speciális eszközök vannak a páciens helyzetének megváltoztatására. A hipogasztrikus régió szerveihez való sebészeti hozzáférés során ajánlott a páciens testének kismedencei régiójának magas helyzetét biztosítani. Túlsúlyos betegeknél az elülső hasfal inguinalis és laterális területén végzett laparotomia esetén a műtőasztal jobbra vagy balra dönthető. A műtéti megközelítés kiválasztásakor figyelembe kell venni a páciens testfelépítésének típusát, a műtött szerv lehetséges elhelyezkedését és a műtét várható volumenét.

A hasfal kisebb traumája és erős posztoperatív heg kialakulása érdekében ajánlott a laparotomia alábbi általános elveinek betartása:

• keresztezd az izmot, ne az aponeurosist;
• keverje össze az anatómiai rétegek boncolási vonalait egymáshoz képest a tengely mentén (változó hozzáférés) vagy lépcsők formájában (lépcsőház);
• megőrzi az ereket és az idegeket.

A parietális hashártya laparotomia során történő felnyitásakor a műtéti sebet szalvétával letakarva, a bőr és a peritoneum széleit ideiglenesen össze kell kötni az esetleges fertőzéstől. A sebbe eltávolított szervet nagy nedves törlőkendővel izoláljuk (védjük) a hasüregből. A műtét során a hasi szerveket folyamatosan nedvesítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal. A szervek zsigeri peritoneumának mesotheliumának hidratálása megakadályozza annak pusztulását és csökkenti az összenövések kockázatát a posztoperatív időszakban. A laparotomia után megvizsgálják a hasüreg tartalmát. A diagnózis felállítása esetén a műtét során megvizsgálják a beteg szervet (annak megerősítésére), valamint a tartalom esetleges kiszivárgásának helyét üreges szerv és regionális nyirokcsomók perforációja esetén, ha daganat gyanúja merül fel. Átható sebek és tompa hasi trauma esetén a hasüreg összes szervét meg kell vizsgálni az alábbi sorrendben: az emésztőcsatorna teljes hosszában, a máj és az epeutak, a lép, a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy szervei. a retroperitoneális tér. Vérzés, béltartalom szivárgás, epe esetén a vérzést először leállítják, bélszivacsokat helyeznek fel és teljes körű vizsgálatot végeznek, majd meghatározzák a műtéti eljárások sorrendjét és mennyiségét.

A műtét végén óvatosan fedje le a hashártyával minden helyet, ahol a savós réteg megsérült, végül szárítsa ki a hasüreget a vértől, folyadéktól, béltartalomtól és epétől. Ebben az esetben figyeljen a hasüreg elszigetelt területeire: táskák, melléküregek, zsebek. A vérzéscsillapítás alaposságát a hasüreg leglejtősebb helyein egy hosszú bilincsre erősített géztampon segítségével ellenőrizzük. A műszerek és törlőkendők számát ellenőrzik és megszámolják, nehogy véletlenül a hasüregben maradjanak.

A laparotómiás sebeket rétegesen vagy használatával szorosan varrják, amelyet a legjobb külön kis bemetszésen keresztül eltávolítani. A parietális peritoneumot általában folyamatos varrással varrják. A megszakított varratokat az izmokra és az aponeurosisokra helyezik. A bőrt megszakított varratokkal varrják a seb széleinek gondos összehasonlításával.

A hasüregben ismételt bemetszést ún relaparotomia. Az első műtét óta eltelt időszaktól függően korai és késői relaparotomiát különböztetnek meg. A korai relaparotomia során a varratokat eltávolítják, hogy hozzáférjenek a hasüreghez. Az ismételt laparotomia okai leggyakrabban vérzés, bélelzáródás és gennyedés. Jelentős nehézségek merülnek fel a relaparotómia utáni sebzáráskor: gyulladt szövetekben lehetetlen a sebet rétegről rétegre varrni; a felvitt varratok könnyen átvághatók. Ebben az esetben a hasfal minden rétegén keresztül egysoros varratot alkalmaznak, amelynek szálait gumicsövekre vagy géztekercsekre kötik. A varratokat széles gipszcsíkokkal erősítik meg, és legkorábban a műtét után 14 nappal távolítják el.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

LAPAROTÓMIA(görögül, lapara lágyék, has + tome vágás; szin. keresztmetszete) - a hasüreg nyílása.

Az L. említése már korszakunk előtt is előfordult, különösen az ókori Indiában állították elő. A császármetszés L. legrégebbi műtétének számít (lásd). Praxagorasz görög orvos a 4. században. időszámításunk előtt e. előállított L. bélelzáródás miatt. Kínában az L.-t Hua To (141-203) sebész végezte. A L. azonban csak a 19. században terjedt el. antiszeptikumok bevezetése kapcsán (lásd), majd ezt követően az aszepszisnek köszönhetően (lásd).

A laparotomia egy sebészeti beavatkozás, melynek célja a hasi szervek műtéti elvégzése, illetve vértől, gennytől és egyéb kórokozóktól, felhalmozódásoktól való megszabadítása.

Néha laparotomiát használnak diagnosztikai célokra (diagnosztikai, próba, L.). Ezekben az esetekben kis bemetszések végezhetők (mikro laparotomia); az ilyen laparotomiát ritkán alkalmazzák más kutatási módszerek széles körben elterjedt alkalmazása miatt, különösen a laparoszkópia (lásd Peritoneoszkópia), a laparocentesis (lásd). L.-val a peritoneum parietális rétegét mindig kimetszik. Az „extraperitoneális laparotomia” kifejezést azonban hagyományosan a hátsó hasfal szöveteinek boncolásakor használják, hogy hozzáférjenek a retroperitoneális térhez és annak szerveihez - vese, húgycső, mellékvese, hasi aorta, inferior vena cava, a szimpatikus véna törzse. rész. n. Val vel. Ezekben az esetekben a peritoneumot általában nem boncolják ki. A „laparotomia” fogalmának konvencionálissága más műtétekben is nyomon követhető. Így a herniotomiát nem nevezik L.-nek, bár kinyitja a sérvzsákot, amely a peritoneum parietális rétege; csak a hasüreg széles nyílása esetén a lágyékcsatorna hátsó falának feldarabolásával, például inguinalis hernia esetén a műtétet herniolaparotomiának nevezik.

A laparotomia típusai

A műtéti beavatkozást végző hasi szerv anatómiai elhelyezkedésétől és a műtét jellegétől függően különféle laparotomiás bemetszéseket alkalmaznak.

Amikor L., hosszanti (1. ábra), keresztirányú és ferde bemetszéseket alkalmazunk az elülső hasfalon keresztül, valamint az ún. változó és szögletes vágások (2. ábra). Az L. számára javasolt vágások száma igen nagy. Így A. N. Volkov szerint csak a máj és az extrahepatikus epeutak műveletei során több mint 70 megközelítés létezik. A gyakorlati munkában a sebész 10-20 leggyakoribb laparotomiás bemetszést alkalmaz, hogy optimális megközelítést alakítson ki egyik vagy másik szervhez, amelyen a műtétet végzik. Lehetőség szerint olyan bemetszéseket kell választani, amelyek kímélik a hasfal idegeit (lásd), amelyek metszéspontja megteremti a feltételeket a hasfal izomzatának sorvadásához és ellazulásának kialakulásához, a későbbi sérv előfordulásával nyúlványok.

A leggyakrabban használt metszés a linea alba keresztül történő hozzáférés (lásd). Másokkal szembeni előnyét a hasüreg nyitásának gyorsasága, a széles körű vizsgálat lehetősége, a szinte teljes vértelenség és a seb műtét utáni könnyű varrása határozza meg. Szokásos különbséget tenni a felső medián, az alsó medián, a centrális medián és a teljes medián L között.

A felső középső L. lehetővé teszi a gyomor, a keresztirányú vastagbél, a jejunum és a máj bal lebenyének műtéteit. Egyes sebészek szívesebben alkalmazzák a felső középvonali bemetszést a kolecisztektómiához. A xiphoid folyamat eltávolítása lehetővé teszi ennek a bemetszésnek a kiterjesztését felfelé (3. ábra). Szükség esetén ez a bemetszés lefelé kiterjeszthető, a bal oldali köldök megkerülésével, a máj kerek szalagjának integritásának megőrzése érdekében. A boncolandó szövetek ebben az esetben a bőr a bőr alatti szövettel, a linea alba, a preperitoneális szövet és a parietális peritoneum (4. ábra, a), a vágás széleit a disszekció után bilincsekkel rögzítjük és a lapra rögzítjük határolóval. a sebészeti terület. Ha a műtét során kiderül, hogy szükség van a hozzáférés bővítésére, akkor a felső középvonali bemetszést egy keresztirányú metszés egészíti ki, az izmokat keresztirányban vágja, és a középvonali metszést szögletessé alakítja. A felső középső L. műtéti seb varrása 3 rétegben történik: a peritoneumot összefüggő varrattal, az aponeurosist és a bőrt megszakított selyem- vagy szintetikus varratokkal varrják (4.6. ábra). Ha a bőr alatti szövet túlzottan fejlődik, egyes sebészek külön megszakított varratokkal varrják össze.

Az alsó medián L. előállítása során (1. ábra) figyelembe kell venni, hogy a Douglas vonala alatt nincs a rectus hüvely hátsó fala, ráadásul itt nagyon keskeny a linea alba, így gyakran a a rectus hüvely elülső rétegét a középvonaltól jobbra vagy balra 1-2 mm-re feldaraboljuk. A hasüreget az egyenes hasizmok kampókkal történő oldalra terjesztése után nyitjuk meg. Ez a hozzáférés a vékonybél, a méh, a csövek, a petefészkek és a végbél műtéteihez használható. E bemetszés varrásakor a haránt fasciát és a parietális peritoneumot egy összefüggő varrattal rögzítik, az egyenes hasizmokat ritka megszakított varratokkal hozzák össze, amelyeken átvarrják az aponeurosis elülső rétegét, amely a rectus abdominis izom hüvelyét képezi. megszakított varratokkal. Ezután a bőrt varrják.

Tisztázatlan diagnózis esetén, különösen sürgősségi sebészetben, középvonali bemetszést alkalmazunk a has fehér vonala mentén 8-10 cm hosszúságban a köldök felett és alatt, ez utóbbit a bal oldalon (középső középvonal) megkerülve. A hasüregben való tájékozódás és a pontos diagnózis felállítása után ez a metszés igény szerint felfelé vagy lefelé kiterjeszthető.

Néha a sebésznek nagyon széles hasüregnyílást kell használnia - a xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig (teljes medián L.). Ez a bemetszés jelentősen megzavarja a hasfal későbbi működését, ezért csak akkor alkalmazzák, ha feltétlenül szükséges, például nagy daganatok esetén, a hasi aorta műtétei során.

A hosszmetszetek közé tartoznak az ún. Lennander kulisszák mögötti bemetszése (paramedian L.), a szélek a has középvonalától 2 cm-rel jobbra vagy balra készülnek (5. ábra). Egyes gyomor-, nyombél- és epeúti műtétekhez ajánlott. A rectus abdominis izom hüvelyének elülső rétegének feldarabolása után ezt az izmot egy kampóval oldalirányban visszahúzzuk, majd a hashártyát az egyenes hasizom hüvelyének hátsó rétegével együtt feldaraboljuk. A sebzáráskor a peritoneumot a hüvely hátsó rétegével általában összefüggő varrással összevarrják, majd a helyére helyezik az egyenes hasizom izmot, és megszakított varratokkal a rectus abdominis hüvely elülső rétegét, majd a bőrt a bőr alatti szövettel. Egyes sebészek kivehető „tartó” varratokat alkalmaznak a rectus hüvely elülső falára, vagy 8 alakú varratokat használnak Spasokukotsky szerint.

A has felső felében végzett gasztrosztómia, transzversostomia és egyéb műtétek végzésekor transzrektális L.-t használnak (1., 3. ábra). Technikája közel áll Lennanderéhez, csak az egyenes izom nincs oldalra tolva, hanem rostjai a belső és a középső harmad határán tompán szét vannak tolva. A transzrektális L. utáni laparotomiás seb varrásakor háromsoros varratot alkalmaznak, és az egyenes izom elválasztott részeit nem varrják.

A pararectalis L. szintén a longitudinális L.-hez tartozik. A bemetszés a borda szélén kezdődik, és a rectus abdominis izom külső szélétől 2 cm-re mediálisan a köldök szintjére kerül (1.4. ábra). Előnye, hogy az L. végén található rectus abdominis izom lefedi a haránt fasciára és a hashártyára helyezett varratsort, hátránya viszont, hogy 3-4 motoros ideg keresztezése szükséges, ami izomsorvadáshoz vezet. A semilunáris (Spigelian) vonal mentén végzett laparotomiás metszés ugyanezen hátránytól szenved (1., 5. ábra), ezért a legtöbb sebész elkerüli ezeket a bemetszéseket.

Számos okból kifolyólag a ferde és keresztirányú bemetszéseknek van néhány előnyük az L-ben lévő hosszirányú bemetszéssel szemben. Ezek a bemetszések különösen csekély mértékben károsítják a hasfal izmait, ha a bemetszések egybeesnek a ferde hasizmok rostjainak irányával, és kevés vagy szinte semmilyen bordaközi ideg keresztezik. Amikor a seb felpuffad, ezek a bemetszések kevésbé térnek el, mint a függőlegesek, és kevésbé valószínű, hogy posztoperatív sérveket észlelnek velük. Néhány ferde és keresztirányú bemetszés hátránya a kevésbé széles hozzáférés, mint a függőleges bemetszéseknél.

A felső haránt L. (2., 2. ábra) mindkét egyenes hasizom metszéspontjával, vagy csak egy jobb vagy bal oldali izom metszéspontjával végezhető, az epeutak vagy a lép műtéti jellegétől függően. Ez a bemetszés a köldök felett történik, túlnyúlva a rectus abdominis izmok oldalsó szélein. Keresztirányban a hasizom tokjának elülső és hátsó rétegét, az egyenes izmokat, a haránt fasciát és a peritoneumot feldaraboljuk, majd lekötés után a máj körszalagját is keresztezzük. Jó ellazítással csak az egyenes hasizmok hüvelyének elülső és hátsó rétegét boncolhatja fel, miközben magukat az izmokat horgokkal húzzák szét. Ha nagyon széles hozzáférésre van szükség, a harántmetszést mindkét irányban kiterjesztjük az elülső hónaljvonalig, és ebben az irányban a has külső ferde izomzatát elvágjuk, a belső ferde és haránt izmokat tompán szétnyomjuk. Az epeúti műtétek során a bemetszés a bordaívtől a nyolcadik vagy kilencedik bordaközi tér szintjén a linea alba felé történhet, a ferde és haránt izomzat, a rectus hasizom hüvelyének mindkét rétege, lemetszésével, az utóbbit oldalra visszahúzva. A felső keresztirányú metszés lezárása a 6. ábrán látható módon történik. A keresztirányú L. nagyon kényelmes a hasnyálmirigy, a keresztirányú vastagbél és a lép műveleteihez.

Az alsó keresztirányú L. megegyezik a felsővel, csak néhány centiméterrel a köldök alatt történik. Kényelmes hemicolectomiához.

Ezzel az L.-vel a sebésznek le kell kötnie az alsó epigasztrikus ereket.

A ferde bemetszések közé tartozik a borda alatti L. (2., 7. ábra), amely jobb hozzáférést biztosít az epevezetékekhez, a léphez és a bal oldalon a gyomor felső feléhez. Ennek az L.-nek számos módosítása létezik (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram stb.). S. P. Fedorov javaslatára a jobb bordaszegéllyel párhuzamosan 10-12 cm hosszú ferde bemetszést készítünk, attól 4-5 cm-rel eltávolodva.A rectus hasizom külső kétharmada, esetenként a ferde, ill. keresztirányú hasizmok, kimetszenek. A petyhüdt hasfalú betegeknél csak az egyenes izom preparálására korlátozódnak, bonyolultabb esetekben ezt a metszést a linea alba mentén felfelé kell hajlítani (7. ábra).

A ferde bemetszések közé tartozik az oldalirányú transzmuszkuláris L. (1.7. ábra). Ez a bemetszés kényelmes a vastagbél műtéteihez: jobb oldalon jobb oldali hemicolectomiához, bal oldalon bal oldali hemicolectomiához. Jellemzően a bemetszés az X borda alsó széle alatt kezdődik, és a csípőtaréjig terjed, majd szinte párhuzamosan a rectus abdominis izom külső szélével történik. A külső ferde hasizmot a rostok mentén, a belső ferde és keresztirányú izmokat pedig átvágjuk. A parietális peritoneum feldarabolásával széles hozzáférés jön létre. Ne közelítse meg az inguinális csatorna területét, károsíthatja a félholdvonalat és az ilioinguinális ideget. Ennek a vágásnak általában kb. 15 cm Ileostoma vagy sigmostoma alkalmazásakor rövidebb bemetszéseket alkalmazunk. A bemetszést 4 rétegben varrjuk (8. ábra).

L.-vel gyakran használják az ún. változó vágások. Előnyük, hogy az izmok a rostok mentén eltávolodnak egymástól, így a sebek varrásakor tartósabb heg keletkezik. Ezeknek a bemetszéseknek a hátránya a viszonylag kis műtéti terület a szervek vizsgálatára és manipulálására, ezért ha a sebet ki kell tágítani, akkor át kell keresztezni az izmokat, és a seb beszúrása esetén tátong. széles, feltételeket teremtve a posztoperatív sérv kialakulásához. A leggyakrabban használt változó metszés a McBurney (S. McBurney) által a jobb csípőszakaszban végzett vakbéleltávolításhoz javasolt metszés (lásd 2., 5. ábra). A szülész-nőgyógyászok gyakran alkalmaznak egy alacsonyabban változó szuprapubicus Pfannenstiel metszést (lásd Pfannenstiel metszést), amelyet a szemérem szimfízis felett 4-6 cm-rel a bőrredő mentén keresztirányban készítenek (2., 4. ábra).

A gyermeksebészetben a pylorus stenosis miatt végzett műtétek során a bordaívvel párhuzamosan, az egyenes hasizomból kifelé, mindössze 3 cm hosszú bemetszést alkalmaznak. Az izmok rostjaik mentén eltávolodnak egymástól. Rétegenkénti varrásuk tartós, nem feltűnő heget eredményez.

A nyombélcsonk varratainak meghibásodása esetén a jobb bordaív alatt 2-3 cm-rel, azzal párhuzamosan 8-10 cm hosszú bemetszést célszerű alkalmazni (9. ábra), valamint az elülső boncolásakor. a rectus abdominis izom hüvelyének rétege, a rostok elvágása nélkül, mediálisan mozgatják.

Ha gyomorrákos műtéteket végeznek, különösen, ha a daganat magasan helyezkedik el, a hasüreget szélesre kell nyitni. Ezekben az esetekben a B. V. Petrovsky által javasolt vágás nagyon kényelmes (10. ábra). A jobb bordaívnél kezdődik, és keresztirányban a bal bordaívhez vezetjük, majd vele párhuzamosan az elülső hónaljvonalhoz vezetjük, keresztezve a has fehér vonalát 5-6 cm-rel a xiphoid folyamat alatt. A linea albától balra a rectus, a ferde és a haránt hasizmokat boncoljuk ki, a jobb oldalon pedig csak az aponeurosis elülső és hátsó rétegét, amelyek a rectus abdominis izom hüvelyét alkotják, az utóbbit a hasizmok felé mozgatva. oldalt horoggal. A keresztirányú fasciát a peritoneummal együtt a seb teljes hosszában feldaraboljuk, és a máj kerek szalagját lekötjük.

A gyomoron és a nyelőcsőn, valamint a májon egyidejűleg végzett műtétek során gyakran szükséges a mellhártya üregének megnyitása az L-vel együtt. Ez a fajta műtét lehet transzthoracalis vagy kombinált (abdominothoracalis és thoracoabdominalis), attól függően, hogy a sebész milyen metszésből kezdi a műtétet. A thoracolaparotomia esetén a műtét a hetedik bordaközi térben végzett thoracotomiával (lásd) kezdődik, a bordaívtől a hónalj vonaláig bemetszéssel. A bőrmetszés mentén a mellkas alsó részeit borító külső ferde hasizmot és a hátizomzatot boncoljuk ki. A bordaközi izmokat és a mellhártya mellhártyáját a VIII. borda felső széle mentén vágják le. A membránt a borda szélétől a nyelőcsőnyílásig kimetszik anélkül, hogy áthaladna a phrenicus idegen. A mellkasi nyelőcső alsó részének reszekciójához a hatodik bordaközi térben is bemetszést alkalmaznak Peterson szerint. A szélesebb hozzáférés érdekében célszerű a bordaívet felboncolni. Szükség esetén ez a transzthoracalis transzdiaphragmatikus L. thoracolaparotomiává alakítható, amelynél az intercostalis metszést a hasfalon folytatjuk. Ha a beteg vizsgálata során megkérdőjeleződik a gyomor radikális műtétének lehetősége, jobb, ha az L.-t a bemetszés hasi részéből indítjuk, és csak miután meggyőződtünk arról, hogy a daganatos folyamat nem terjedt ki, nyissa meg. a pleurális üreg - laparothoracotomia (11. ábra). A jobb oldali megközelítést a májreszekcióhoz használják. M.A. Topchibasev a jobb egyenes hasizom külső szélétől kezdődő bemetszést javasol, kissé a köldök felett, és ezt a bemetszést a hetedik bordaközi térig. A hasüreg felnyitása után a bordaívet feldarabolják, a bal kezet behelyezik a sebbe, a rekeszizom a mellkasfalhoz nyomódik, a bordaközi izmokat és a rekeszizom fokozatosan kimetszed, széleit minden szakasz után a bordaközi izmokkal összevarrva. (12. ábra).

A műtéti seb varrása thoracolaparotomia után (13. ábra) a rekeszizom kupolájából kezdődik megszakított selyemvarratokkal. A sebet megszakított varratokkal zárják le a bordaközi tereken keresztül. A parietális hashártyát folyamatos varrattal varrják, rögzítve a kimetszett izmot, majd rétegesen összevarrják az izmokat és a bőrt. A tizedik bordaközi térben a pleurális üregbe bevezetett drenázson keresztül a műtét végén levegőt távolítanak el, majd aktív aspiráció segítségével folyamatosan kiszívják (lásd Aspirációs drenázs).

Gastrectomia, a máj bal lebenyének reszekciója során egy másik típusú L.-t alkalmaznak - sternomediastinolaparotomiát. Ez a műtét a középső felső lábbal kezdődik, majd a szegycsont közepe mentén 6-7 cm-re lágy szöveteket boncolnak ki, majd a hashártya kimetszése után a rekeszizom rostjait a xiphoid folyamat alatt tompán választják el. A mediastinalis mellhártyát két ujjal lehámozzuk, és a szegycsontot hosszanti irányban 4-6 cm-re, a seb maximális tágításával egy erős csavaros visszahúzó segítségével feldaraboljuk. A rekeszizmot a máj bal lebenyének technikailag nagyon nehéz reszekciója során vágják le. Néha a seb alsó sarkában célszerű az egyenes hasizmot is keresztezni (14. ábra).

A hasi lőtt sebek esetében a sebészek által a Nagy Honvédő Háború idején alkalmazott fő metszés a középső metszés volt. Ferde keresztirányú bemetszéseket használtunk a sebek behatolására, a sebcsatorna vízszintes irányával a has felső részén. Rövid seblefutású átmenő sebeknél és tangenciális hasi sebeknél esetenként megengedett volt a bemetszések, például a sebek szélesítése. Katonai körülmények között nem javasolt parrektális bemetszés L. számára.

Laparotomia végrehajtása

Modern körülmények között az L. fájdalomcsillapításának legjobb módja az endotracheális érzéstelenítés relaxánsok alkalmazásával (lásd Inhalációs érzéstelenítés), amely lehetővé teszi a hasfal izomzatának ellazítását, és ezáltal a műtéti terület kiterjesztését a metszés meghosszabbítása nélkül. Ha azonban az általános érzéstelenítés ellenjavallt, helyi érzéstelenítést is alkalmaznak (lásd Helyi érzéstelenítés), esetenként a hasüreg alsó felében végzett műtétek során epidurális vagy spinális érzéstelenítést is alkalmaznak.

A beteg helyzete a műtőasztalon L. alatt a tervezett műtét jellegétől függ.

A legtöbb sebészeti beavatkozást úgy hajtják végre, hogy a beteg vízszintes helyzetben van a műtőasztalon. A máj-, epeutak-, lép-, hasnyálmirigy-műtétek során a XII. mellkasi csigolya alá párnát helyeznek, ami ezeket a szerveket közelebb hozza az elülső hasfalhoz (15. ábra). L. alhasban, különösen nőgyógyászat, végbélműtétek stb. során, a Trendelenburg-pozíció javasolt (lásd Trendelenburg pozíció).

A páciens műtétre való felkészülése eltérő lehet a hemodinamikai paraméterek állapotától, a közelgő műtét jellegétől, sürgősségétől és egyéb körülményektől függően (lásd Preoperatív időszak). A sürgősségi műtétek során az L.-re való felkészítés rövid időn belül megtörténik, de a műtét előtt stabilizálni kell a vérnyomást, vérzés esetén vérátömlesztést kell végezni, a beteget ki kell hozni a sokkból stb. mindig emlékezzen arra, hogy 1-2 órán belül készüljön fel a műtétre. beteg hashártyagyulladás és annak eltávolítása a súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség lehetővé teszi, hogy biztonságosabban végezzen L. A krími betegeknél a műtétet a tervek szerint írják elő, szükséges a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a belek stb. állapotának normalizálása. A diéta célja a közelgő műtét természetétől függ; mindenesetre előtte 1-2 nappal kíméletesebb étrendre állítják át a beteget, kizárva a méregdús durva ételeket, a vitaminok felírását és cukorbetegség hiányában a cukor mennyiségének növelését. A beteg éhgyomorra kerül a műtőbe. üres hólyaggal. A tervezett műtéti területen a szőrt előző nap borotválják. Ha gyulladásos betegségek vannak a bőrön (tüszőgyulladás, kelések stb.), A tervezett műtétet el kell halasztani. A műtéti terület előkészítése (lásd) az aszepszis szokásos szabályai szerint történik. A L. előállítása során egyes sebészek speciális steril fóliákat használnak, amelyeket a kezelés után a has bőrére ragasztanak, ami lehetővé teszi a bőrön keresztül történő bemetszést, és a műtéti teret korlátozó lapok közvetlen rögzítését a parietális hashártyához. Abban az esetben, ha genny halmozódik fel a hasüregben, a hasüreget törülközőkkel vagy nagyméretű szalvétákkal kell elkeríteni, amelyeket a műtéti teret határoló lapokhoz kell rögzíteni, hogy elkerülhető legyen a szalvéták véletlenszerű elhagyása a hasüregben. .

A hasüreg megnyitása után a sebész gondosan megvizsgálja az érintett szerveket. A laparotomiás seben kívüli bélüszők eltávolításakor 2-3 hurok vizsgálata után a következő hurkok eltávolítása előtt vissza kell őket húzni a hasüregbe. Ha a műtét során az eltávolított szerveket az ohmos seb mancsain és száján kívül kell hagyni, akkor forró fiziolba áztatott nedves törlőkendőbe kell csomagolni. r-rum. Ha szükséges a teljes vékonybél vizsgálata, 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mesenterium gyökerébe. Ha nem fertőzött vér van a hasüregben, azt elektromos szívással egy steril edénybe távolítják el az esetleges reinfúzióhoz.

Vérzés és a szervek jó peritonizációja hiányában a hasüreget általában szorosan varrják. Ha a kapilláris vagy parenchymás vérzés nem áll meg teljesen, akkor a hasüregbe tamponokat helyeznek be a vérzés forrásáig (lásd Tamponád), amelyeket óvatosan távolítanak el néhány nappal a nyálkásodás után, hogy elkerüljék a szomszédos szervek károsodását. Az epeutak, a hasnyálmirigy, a vastagbél stb. műtétei során a dréneket gyakran a hasüregben hagyják (lásd: Vízelvezetés); általában 3-4 nap múlva eltávolítják őket. Jobb, ha a vízelvezetést nem egy laparotomiás seben keresztül vezetik be, hanem egy külön, 1-2 cm hosszú bemetszésen keresztül a hasi steakben, rögzítve a vízelvezetést a bőrön. Az antibiotikumok hasüregbe történő bejuttatására peritonitis vagy más gyulladásos fókusz jelenlétében kapilláris mikroirrigátorokat használnak, amelyeket 3-5 napig a hasban hagynak. A varrott laparotomiás sebre ragasztómatricát ragasszunk, vagy speciális ragasztót szórunk rá. Nagyon nagy bemetszések esetén öveket helyeznek a hasra. Azoknál a betegeknél, akiknél a bőr alatti szövet túlzottan fejlett, bőrseb varrásakor javasolt vagy a bőr alatti szövetet külön varratokkal felvarrni, vagy olyan mélymatrac varratokat használni, amelyek a bőr alatti szövetet az aponeurosishoz rögzítik, amelyek közé közönséges megszakított varratokat helyeznek el. a bőrön. A nagyon elhízott betegek hematómáinak elkerülése érdekében egyes sebészek a sebben felgyülemlett vér aktív aspirációját alkalmazzák a szövet alá helyezett keskeny dréncsövek segítségével, amelyek végére ritkított levegős ballonokat helyeznek, vagy speciális eszközöket.

Az L.-on átesett betegek varratainak eltávolítása különböző időpontokban történik, a bemetszés hosszától, a beteg általános állapotától, életkorától, az adott szerven végzett főműtét jellegétől, jelenlététől vagy hiányától függően. szövődmények stb. Tehát medián L. A felső hasban szövődmény hiányában a varratok a 8. napon távolíthatók el, legyengült betegeknél ez az időszak 10-14 napra meghosszabbítható. A különféle egyéb bemetszéseken keresztül végzett L. esetében a bőrvarratok eltávolításának időtartamát egyénileg határozzák meg.

Posztoperatív időszak

Az L.-on átesett betegek posztoperatív időszaka nem annyira a hozzáféréstől, hanem az adott szerven végzett sebészeti beavatkozás fő típusától függ (lásd: Posztoperatív időszak). Így a mikrobiális flórát tartalmazó üregek megnyitásával járó üreges szervek (gyomor, belek) műtétei kedvezőtlen feltételeket teremthetnek a hasfal műtéti sebének gyógyulásához, elősegítve a hasüreg fertőzését tályogok kialakulásával ( lásd Peritonitis) és egyéb lehetséges szövődmények. A posztoperatív időszakban az L.-t gyakran kíséri a gyomor és a belek parézise, ​​ami a hasfal izmainak megnyúlását okozza, ami feszültséget okoz a varratokban. Legyengült, kimerült betegeknél a seb széleinek teljes eltérése fordulhat elő, a bőr alatti vagy akár a bőr felszínén lévő zsigerek elvesztésével (lásd Esemény). A posztoperatív laparotomiás seb szövődménymentes lefolyása szempontjából nagy jelentősége van a sebész által választott hozzáférésnek. Így a has fehér vonala mentén (az xiphoid folyamattól a szimfízisig) a hosszú középvonali bemetszések nagy veszélyt jelentenek a posztoperatív sérvek esetleges kialakulására (lásd). Néhány ferde bemetszés, amikor a bordaközi idegeket metszi, feltételeket teremt a hasi izmok későbbi sorvadásához, lehetséges ellazulással, amely gyakran sérv kialakulásával végződik. A szív- és érrendszeri és légzőrendszeri szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos a légzőgyakorlatok alkalmazása, a korai kelés, ha nem maradt drén és tampon a hasüregben, a hemodinamikai paraméterek és az egyik vagy másik hasi műtéti beavatkozás jellege. szerv lehetővé teszi. Ez vonatkozik a diéta és különféle gyógyszerek, tisztító beöntés és egyéb receptek felírására is, különösen a gyógyszerek parenterális adagolására, vérátömlesztésre stb.

Ha a hasüregben kialakult szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás stb.) egyértelmű jelei vannak, ismételten fel kell nyitni a hasüreget, azaz relaparotómiát kell végezni, amelyhez minden varrat a laparotomiás sebre kerül. eltávolításra kerülnek. A relaparotomiát a műtőben ugyanazok a szabályok szerint hajtják végre, mint az L. esetében. Ha szövődmények gyanúja merül fel, de nyilvánvaló klinikailag kifejezett tünetek vagy labor nélkül. a hasüregben bekövetkezett katasztrófát jelző mutatók, a sebészek néha 2-3 varrat ellenőrző eltávolítását és katéter hasüregbe történő behelyezését alkalmazzák; ezen keresztül a hasüregben felgyülemlett folyadékot szívják a fecskendőbe, és annak jellegétől függően dől el a relaparotómia szükségességének kérdése Ha jelentős mennyiségű vér, epe vagy béltartalom van a fecskendőben, akkor minden. varratokat eltávolítanak és relaparotomiát végeznek, azonosítják a szövődmény okát és megszüntetésének lehetőségét. A műtéti seb egyidejű gennyedésével járó betegnél, ha relaparotomiára van szükség, jobb a hasüreget egy másik, a szövődmény megszüntetésére legkényelmesebb metszéssel megnyitni, hogy elkerüljük a hasüreg fertőzését a gennyes sebből. A hasfal gyulladásos elváltozásai miatti relaparotómiás seb varrásakor a seb minden rétegét a bőrrel együtt ajánlott matracvarratokkal varrni, és ezen varratok közötti időközönként külön varratokat felvinni a bőrre. Amikor a laparotomiás seb felpuffad, szélesre kell nyitni. Ha csak a bőr alatti szövet gennyes, a sebkezelést a szokásos szabályok szerint végezzük (lásd Sebek, sebek). Ha a genny behatol az aponeurosis alá, a varratokat csak a nekrotikus szövet területén távolítják el, mivel az összes varrat eltávolítása az aponeurosisból az eventrációt fenyegeti. Amikor egy bélhurok a sebbe esik, gyakran forrasztják a parietális hashártyához; ezekben az esetekben a sebet valamilyen olajos folyadékkal (Vishnevsky kenőcs, vazelin stb.) erősen átitatott kötéssel fedik le. Miután az összes nekrotikus szövetet eltávolították, és a sebet granulátumokkal borították, a széleit ragasztótapasz csíkokkal meghúzzák, vagy másodlagos varratokat alkalmaznak (lásd).

Az L. és a hasi szervek sebészeti beavatkozásai után a betegek gyakran tapasztalnak tüdőszövődményeket: tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, légzési elégtelenség, gyakrabban idős és szenilis embereknél. A szív- és érrendszerből származó szövődmények hl. arr. II. és III. stádiumú hypertonia, hron, koszorúér-elégtelenség, különösen infarktus utáni cardiosclerosis stb. esetén. V. S. Mayat és N. S. Leontyeva szerint a kardiovaszkuláris és légzőrendszerből származó összes szövődmény 3/4-e az L után Szignifikáns betegeknél fordul elő és rendkívüli kockázat. A műtét azonos technikai feltételei mellett az idős és szenilis betegek posztoperatív időszaka nehezebb, mint a fiatal betegeknél. V. D. Fedorov szerint tehát ebben az életkorban 2-3-szor gyakrabban figyelhető meg a szervek sebkifejlődése, bélfistulák kialakulása és a hashártyagyulladás progressziója, mint a fiatalabb betegeknél, trombózis és embólia pedig 3-4-szer gyakrabban fordul elő. Ezért az idős és szenilis betegeknél végzett tervezett L. előtt gondosan meg kell tenni a szív- és érrendszer és a légzőszervek funkcióinak normalizálását célzó intézkedéseket, és ha a koagulogram megváltozik, az L. után azonnal antikoagulánsokat kell felírni (lásd). különösen azoknak, akiknek anamnézisében thrombophlebitis volt.

A műtét utáni tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy az alsó végtagok mozgását beépítsék a légzőgyakorlatok komplexumába. A posztoperatív időszakban minden L.-en átesett betegnél a bél- és hólyagürülést is ellenőrizni kell.

Bibliográfia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Hasi sebészet, ford. németből, Budapest, 1970; MayatV. S. és Leontyeva N. S. Kardiovaszkuláris és pulmonális szövődmények hasi műtétek után idős és szenilis betegeknél, Sebészet, 6. szám, p. 134, 1974; Mayat V.S. et al. Gyomorresectio és gastrectomia, M., 1975; Többkötetes sebészeti útmutató, szerk. B. V. Petrovsky, 7. köt. 82 és mások, M., 1960; Petrovsky B.V. A nyelőcső és a szívrák sebészeti kezelése, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatómiai indoklás a belső szervek sebészeti megközelítéséhez, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. A hashártyagyulladás kezelése, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Epekövesség és az epeúti műtétek, M.-L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomia (hasi feltárás; laparotómia, feltáró)

Leírás

A laparotomia a hasfal egy nyílása, amely a hason belüli szervek és szövetek vizsgálatára szolgál.

A laparotomia okai

Ezt az eljárást a hasüreg állapotának értékelésére végezzük.

Azok a problémák, amelyekre a laparotomia javallt, a következők:

• Lyuk a bélfalban (fekély);
• Méhen kívüli terhesség;
• Endometriózis;
• Vakbélgyulladás;
• A belső szervek sérülése trauma következtében;
• Fertőzés a hasüregben;

Lehetséges szövődmények a laparotomia során

A szövődmények ritkák, de egyetlen műtét sem garantálja a szövődmények hiányát. Ha laparotomiát terveznek, a lehetséges szövődmények a következők lehetnek:

• Vérzés;
• A metszés fertőzése;
• Vérrögök;
• A belső szervek károsodása;
• Sérv kialakulása;
• nagy hegek;
• Negatív reakció az érzéstelenítésre.

Tényezők, amelyek növelhetik a szövődmények kockázatát:

• Korábbi hasi műtét;
• Cukorbetegség;
• Szív- és tüdőbetegségek;
• Gyenge immunrendszer;
• Zavarok a keringési rendszerben;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• Dohányzás, alkoholfogyasztás, drogfogyasztás.

Az eljárás megkezdése előtt mérlegelni kell a szövődmények kockázatát.

Hogyan történik a laparotomia?

Műtét előtt

Az eljárás előkészítése:

A műtét előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• végezzen fizikális vizsgálatot;
• Végezzen vér- és vizeletvizsgálatot;
• Végezzen ultrahangot, egy olyan tesztet, amely hanghullámokat használ a test belsejének megtekintésére;
• Végezzen számítógépes tomográfiás vizsgálatot - röntgenvizsgálatot, amely számítógéppel készít fényképeket a belső szervekről;
• Az MRI egy olyan teszt, amely mágneses hullámokat használ a belső szervek megtekintéséhez.

Előfordulhat, hogy egy héttel az eljárás előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését:

• Ne szedjen gyulladáscsökkentő szereket (például aszpirint);
• Ne szedjen vérhígítót, például klopidogrél (Plavix) vagy warfarint.

Az eljárás előtti napon ne egyen ételt.

Érzéstelenítés

Az eljárást szinte mindig általános érzéstelenítésben végzik.
Spinális érzéstelenítést alkalmaznak az általános érzéstelenítés lehetséges szövődményei esetén - a mellkastól a lábakig terjedő területet érzéstelenítik.

A laparotomiás eljárás leírása

Az orvos egy hosszú bemetszést végez a has mentén. A szerveket betegség jelenlétére vizsgálják. Az orvos biopsziát vehet a kérdéses szervről. A laparotomia során a szükséges műtéti beavatkozás elvégezhető. A laparotomia után a bemetszést szálakkal varrják vagy kapcsokkal rögzítik.

Mennyi ideig tart a laparotomia?

Körülbelül 1-4 óra.

Fájni fog?

Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat az eljárás során. Az eljárás utáni fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítót kell szednie.

Az átlagos kórházi tartózkodás több nap. Ha komplikációk lépnek fel, az időszak megnő.

A beteg gondozása műtét után

A kórházban

• Előfordulhat, hogy speciális zoknit vagy cipőt kell viselnie a vérrögképződés elkerülése érdekében;
• Lehet, hogy katétert kell használnia a vizelés elősegítésére;
• Használhat ösztönző spirométert a mélyebb légzés elősegítésére.

Otthon

Több hétbe is telhet, amíg a szervezet teljesen felépül.

• Kövesse orvosa utasításait;
• A varratokat vagy kapcsokat 7-10 nap múlva eltávolítják;
• Kerülje el a fertőzést a bemetszés helyén;
• Óvatosan kell mosni és fürdeni, hogy a víz ne kerüljön a sebbe;
• A műtét utáni első két hétben ne emeljen tárgyakat;
• Lassan növeld mozgásaid intenzitását. Kezdje könnyű házimunkával, rövid sétákkal;
• A metszés gyorsabb gyógyulásának elősegítése érdekében egyél sok gyümölcsöt és zöldséget.

Próbálja elkerülni a székrekedést:

• Ne egyen magas rosttartalmú ételeket;
• Igyon sok vizet;
• Ha szükséges, vegyen be hashajtót.

A következő esetekben azonnal kórházba kell menni:

• Láz vagy hidegrázás megjelenése;
• Vörösség, duzzanat, erős fájdalom, vérzés vagy bármilyen váladékozás a bemetszés helyéről;
• puffadás;
• 3 napnál tovább tartó hasmenés vagy székrekedés;
• Élénk vörös vagy sötét fekete széklet;
• Szédülés vagy ájulás;
• Hányinger és hányás;
• köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• fájdalom vagy vizelési nehézség;
• Duzzanat, bőrpír vagy fájdalom a lábakban.

Laparotomia– hasüreg műtéti megnyitása, melynek célja belső vizsgálat, nőgyógyászati ​​és egyéb kóros elváltozások diagnosztizálása, beleértve a műtéti beavatkozást is.

Hangsúlyozni kell laparotomia gyakran olyan kóros jelenségeket jelez, mint a vakbélgyulladás, gyulladás és összenövések a medence területén, a méhen kívüli terhesség és a rosszindulatú petefészekdaganat.

Laparotomia endometriózis kezelésében alkalmazzák, összenövések kimetszése, annak lehetősége műtéti eltávolítás méhmióma, petefészek (oophorectomia), vakbél, valamint a sebész műtéti beavatkozásai a korábban lekötött méhtubusok átjárhatóságának helyreállítására.

Következtében laparotomia- ezek a sebész műtéti beavatkozásai, amelyek potenciális kockázatokkal járnak, a szakorvosok előnyben részesítik a laparoszkópiát, amely a legkevésbé traumás diagnosztikai módszer és a szervezet bizonyos kóros rendellenességeinek kezelése.

Hogyan készülnek a laparotomiák?

A sebész műtéti beavatkozása előtt a következő orvosi vizsgálati módszereket végzik el:

Végezze el a beteg fizikális vizsgálatát.

Általános elemzést végeznek.

Ultrahang vizsgálat.

Számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek.

Az eljárás előtti héten hagyja abba a következő gyógyszerek szedését:

Gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin stb.).

Gyógyszerek és vérhígítók.

A laparotomia előtti napon nem hajlandók enni.

Diagnózis laparotomiával

A sürgősségi laparotomia diagnózisában, a hasi sebészeti beavatkozások akut betegségek tüneteivel vagy a belső szervek károsodásával járnak, figyelembe véve, hogy a korábbi diagnosztikában (beleértve az invazív intézkedéseket is) nem tudták biztosan kizárni a szervezet kóros elváltozásait.

Hasonló diagnosztikai nehézségek figyelhetők meg extraperitoneális trauma vagy perforáció esetén, például:

Patkóbél.

Hasnyálmirigy.

Gyomor.

Nagy véredény.

Az extraperitoneális üreg üreges szerve szeptumának perforációjának oka:

Krónikus peptikus fekélybetegség.

Akut peptikus fekélybetegség.

Tuberkulózis.

Nagy idegen test.

Székletkő, amely a fal felfekvését okozza.

Az ágak thromboemboliája a mesetheralis artériában, ami korlátozott nekrózist okoz.

A laparotomiás diagnózis indikációi, fertőző problémává is válhat hasüregen belüli laparotomia után.

A sebészeti beavatkozások után a peritonitis korai felismerésének nehézsége a következő körülményekkel magyarázható:

A beteg súlyos állapota.

A betegség helytelen észlelése, amely a receptorok, valamint a hasi idegfonatok degeneratív rendellenességéből adódik.

A klinikai tünetek kiegyenlítése a gyógyászati ​​terápiás hatások miatt (például fájdalomcsillapítók).

Az atipikus lefolyás kisebb tünetekkel a hashártyagyulladás műtét után érett, vérszegény, mentális zavarokkal küzdő betegeknél.

Az emberi test életét fenyegető ilyen fenyegetés, szövődmény felismerése számos konkrét kritériumon alapul:

Hosszú távú posztoperatív parézis.

A gyógyszeres stimuláció csökkentett hatékonysága.

Növekvő mérgezés.

A bélperisztaltika elhalványulása helyreállító eljárás után.

Fokozott gyulladás a vérben.

A bélelzáródás paralitikus változata.

A fenti tünetek a peritonitis terminális és egyben toxikus stádiumában is megfigyelhetők, azaz hosszú fejlődési periódusúak.

Sürgős diagnózis laparotomiával optimalizálja a hashártyagyulladás kimutatását sebész műtéti beavatkozása után a kezdeti fejlesztési folyamatban.

A hashártya rákos daganatának feltételezése, ha más módon nem zárható ki a gyanú, szintén szilárd a laparotomiás diagnózis indikációja.

Komplikáció

Vérzés.

Sérv kialakulása.

Fertőzés.

A belső szervek sérülése a műtét során.

Nagy heg.

A szervezet negatív reakciója az érzéstelenítésre.

A szövődmények kockázatát növelő körülmények:

A sebész korábbi sebészeti beavatkozásai a peritoneális üregben.

Szív- és tüdőbetegségek.

Cukorbetegség.

Gyenge immunrendszer.

A keringési rendszer meghibásodása.

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

A szervezetre negatív szokásokkal való visszaélés (alkohol, dohányzás stb.).

Rehabilitációs időszak

A vérrögképződés elkerülése érdekében használjon speciális ruházatot.

A vizelési nehézségekre katétert használnak.

A légzés serkentésére spirométert használnak.

Szakorvosi utasítások betartása.

A kapcsokat és a varratokat tíz napon belül eltávolítják.

Korlátozza a fizikai aktivitást.

Egyél több vitamint.

Próbálja elkerülni a székrekedést (ha szükséges, vegyen be hashajtót).

Sok vizet inni.

A laparotomia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során az elülső hasfalon bemetszést végeznek a hasi szervek vizsgálata és kezelése, valamint az alsó hasi fájdalom okának diagnosztizálása érdekében.

Ebben a cikkben megtudjuk, mi a laparotomia, annak jellemzői és lehetséges kockázatai.

A hasi laparotomiának és a népszerűnek megvannak a maga előnyei, de mindegyik műtétnek van egy hátránya is. Aki nem ismeri, mi az a laparoszkópia, annak tudomásul kell vennie, hogy sebészeti beavatkozásról van szó, de nem igényel hasi bemetszést. Elegendő 2-3 kisebb szúrást végezni, amelyeken keresztül műszereket és videokamerát helyeznek a hasüregbe. Ilyen körülmények között az orvos mikrosebészeti manipulációkat végez.

A laparoszkópia jelentős előnyei ellenére a betegeket gyakran laparotomiás műtétre írják fel. Különbségei vannak, amelyek az előnyei:

1. A művelet technikai egyszerűsége.
2. Nincs szükség bonyolult felszerelésre.
3. Ez a műtéti eljárás kényelmes a sebész számára.

A laparotomia indikációi

Nem mindenkinek vannak javallatai a laparotomiára. Hasonló műveletet írnak elő a következő helyzetekben:

• petefészek ciszták;
• méhen kívüli terhesség;
• gennyes petevezetékek vagy petefészkek;
• hashártyagyulladás;
• a reproduktív szervek daganatainak kialakulása;
• petefészek diszplázia;
• tubo-peritoneális meddőség.

Általános szabály, hogy azoknak a nőknek, akik panaszokkal fordulnak orvoshoz, nem nehéz diagnózist felállítani. Ebből a célból szabványos vizsgálatokat és ultrahangot írnak elő. De néha részletes vizsgálatra van szükség a diagnózis tisztázásához. Például előfordulhat, hogy a sebésznek meg kell határoznia a hirtelen fekélyszakadás helyét, meg kell határoznia a belső vérzés okát, vagy meg kell találnia egy csomópontot. A feltáró laparotomiával lehetőség nyílik a páciens panaszainak pontos okának meghatározására és a megfelelő kezelés előírására. Az ilyen beavatkozáshoz érzéstelenítés szükséges.

A laparotomia típusai

A laparotómia többféleképpen is elvégezhető. A laparotomia típusai:

Pfannenstiel laparotomia

1. Laparotomia Cherny szerint. Ez a típus magában foglalja a bemetszést pontosan a szeméremcsont és a köldök közötti vonal mentén. Az úgynevezett Cherny laparotomia keresztirányú interiliacalis átmetszéssel jár. Ezt a módszert daganatos patológiák esetén alkalmazzák, például ha méhmióma alakult ki. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sebész a számára megfelelő időpontban kibővítheti a metszésvonalakat, és megnő a szervekhez és szövetekhez való hozzáférés.
2. Laparotomia Pfannenstiel szerint. Az előnyben részesített módszer a nőgyógyászatban. Transzverzális suprapubicus keresztmetszetet feltételezünk. A bemetszés a has alsó vonala mentén történik. A metszésvonal mentén megmaradó heg nem lesz észrevehető.
3. Laparotomia Joel-Cohen szerint. Ez magában foglalja a keresztirányú bemetszést, amelyet 2-3 cm-rel a köldök és a szemérem közötti távolság közepe alatt végeznek. Az ilyen mini-hozzáférés megvalósítása nagyon kényelmes.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítést igényel. Az orvosnak a lehető legtöbb szükséges információt össze kell gyűjtenie a betegről. Éppen ezért egy nőnek a lehető legpontosabban kell válaszolnia az orvos kérdéseire. Ez legalább az életmódra, a káros függőségekre, a gyógyszeres kezelésre és az étrendre vonatkozik.

A laparotomia után az orvos felvilágosítja a pácienst, hogy bizonyos beavatkozásokat mindenképpen el kell végezni, és előrejelzést ad a műtét utáni időszakra vonatkozóan is.

Az érzéstelenítést végző aneszteziológusnak gondoskodnia kell arról is, hogy a beteg készen álljon a műtétre.

Laparotomia, a műtét jellemzői

Kezdetben érzéstelenítést alkalmaznak. Általában minden hasi műtétet általános érzéstelenítés után hajtanak végre, és a laparotomia sem kivétel.
A műtéti technika a következő:

Amint az érzéstelenítés elmúlik, a beteg visszanyeri az eszméletét.

A műtét utáni felépülés

Annak érdekében, hogy a nő ne találkozzon komplikációkkal vagy nemkívánatos következményekkel a műtét után, és hogy gyorsabban gyógyuljon, be kell tartania az orvos által előírt bizonyos utasításokat.

A kórházban a betegnek kötelessége:

• kövesse az orvos összes utasítását;
• használjon speciális cipőt a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében;
• Gyakran (bár nem mindig) speciális katéteren keresztül kell vizelni.
• súlyos helyzetekben speciális ösztönző spirométer használható a légzés javítására.

Fontos! A betegnek tilos önállóan megvizsgálnia a sebet, eltávolítani a kötést vagy megérinteni a lefolyókat. Nagy az esélye a fertőzés előfordulásának.

Az, hogy mennyi ideig marad egy nő a kórházban, annak a betegségnek a jellemzőitől függ, amelyre a sebészeti beavatkozást elvégezték. Ha a beteg a műtét után hamarosan hazamegy, bizonyos szabályokat is be kell tartania:

• be kell tartania az orvos összes utasítását, beleértve a kórházi látogatások időpontját is;
• Tartsa be a maximális higiéniát a seb területén;
• A posztoperatív varrat helyére nem kerülhet víz;
• minimálisra csökkenti a fizikai aktivitás mennyiségét;
• Semmilyen körülmények között ne emeljen nehéz tárgyakat, mert a varratok szétválhatnak;
• A túlnyomórészt gyümölcsből és zöldségből álló étrendet be kell tartani.

Általában 5-7 nappal a műtét után a varratokat eltávolítják. Ezt követően azonban rendkívül óvatosnak kell lennie az állapotával kapcsolatban. Ha számos tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz:

• magas hőmérséklet esetén;
• ha gyulladás vagy furcsa váladék jelenik meg a műtéti területen;
• 2-3 napig tartó bélműködési zavar;
• a szék megváltoztatta tulajdonságait (például színét);
• az általános állapot romlott (gyengeség, szédülés jelent meg);
• hányinger, hányás;
• vizelési problémák;
• duzzanat jelent meg, ami nem sietett alábbhagyni, bőrpír, fájdalom a lábakban.

A fent leírt tünetekkel végzett laparotomiás műtét a szövődmények bizonyítéka.

Sok beteg attól tart, hogy az öltések szétválnak. Nem szabad eltérniük, ha betartja az orvos összes ajánlását. Azonban minden betegnek tudnia kell a választ arra a kérdésre, hogy mi a teendő, ha a varrat hirtelen megszakad a műtét után.

Ebben az esetben a legfontosabb, hogy ne ess pánikba. Vizsgálja meg a sebet, a metszésvonalakat, és azonnal hívjon mentőt. Várakozás közben a seb széleit kötéssel letakarhatjuk, hogy megállítsuk a további széthúzódást.

Lehetséges szövődmények

A nőgyógyászati ​​laparotomia bizonyos körülmények között komplikációkat okozhat. Például a méhen végzett műtét során nem zárható ki a szomszédos szervek károsodásának lehetősége. Az elvégzett laparotomiás eljárás növeli az összenövések kockázatát. Ez annak köszönhető, hogy a műtéti beavatkozások során a műszereknek meg kell érinteniük a hashártyát, ennek eredményeként megindulhat egy folyamat, és a peritoneumon összenövések jelennek meg, „összeragasztva” a szerveket.

Súlyos szövődmény a vérzés, amelyet különböző okok okozhatnak.

Laparotomia myomectomiával

A laparotómiát, mint konzervatív myomectomiát, más néven enukleációt, hosszanti üreges bemetszéssel hajtják végre. A myomatózus csomópontokat a méh megőrzése mellett eltávolítják. A konzervatív myomectomiával végzett laparotomiát ugyanazokban az esetekben írják elő, mint a laparoszkópiát, de csak azért, mert ez utóbbi a technikai lehetőségek hiánya miatt nem lehetséges.

A modern nőgyógyászatban a laparotomia konzervatív myomectomián keresztül javasolt a méh üreget deformáló nagy myomatous csomópontok jelenlétében, kismedencei fájdalom, kellemetlen érzés a hasi területen, méh mióma, vérzés, diszplázia és egyéb patológiák esetén.

Laparotomiát konzervatív myomectomiával végezzük, ha nem több, mint 4 myomatous csomópont.

Mielőtt a laparotomiát konzervatív myomectomiával írják elő, az orvos elvégzi a szükséges vizsgálatot.

Hogyan történik a műtét? A beteg érzéstelenítést kap. A bemetszés után a méhet a sebbe viszik, ahol rögzítik, levágják, és minden szükséges manipulációt elvégeznek rajta. A meglévő myomatosus csomópontokat kivágják és lehámlik.

A posztoperatív időszakban a nő fájdalomcsillapítást ír elő. A beteg egy ideig gondozást igényel. Ha nem volt szövődmény, akkor a második héten, 9-11 nap múlva hazaengedik. Ettől a pillanattól kezdődik a rehabilitációs időszak. A menstruációs ciklus gyorsan helyreáll a műtét után. Rehabilitáció után, 2 hónap után. ultrahangot kell csinálni.

A laparotomia, nevezetesen a petefészek reszekciója, műtéti beavatkozást foglal magában ezen a szerven annak érdekében, hogy eltávolítsák egy részét. A menstruáció nem zavart.