razdoblja kolere. Uzročnici kolere

- Riječ je o akutnoj crijevnoj infekciji koja nastaje kada je osoba oboljela od vibrija kolere. Kolera se očituje teškim učestalim proljevom, obilnim ponovnim povraćanjem, što dovodi do značajnog gubitka tekućine i dehidracije. Suhoća je znak dehidracije koža i sluznice, smanjen turgor tkiva i boranje kože, izoštravanje crta lica, oligoanurija. Dijagnoza kolere potvrđuje se rezultatima bakteriološke kulture izmeta i povraćenog sadržaja, serološkim metodama. Liječenje uključuje izolaciju oboljelog od kolere, parenteralnu rehidraciju i tetraciklinsku antibiotsku terapiju.

Kolera se prenosi kućanstvom ( prljave ruke, predmeti, posuđe), hrana i vodom fekalno-oralnim mehanizmom. Trenutno se posebno mjesto u prijenosu kolere daje muhama. Vodeni put (kontaminirani izvor vode) je najčešći. Kolera je infekcija s visokom osjetljivošću, najlakše zaraziti osobe s hipoacidozom, neke anemije, zaražene helmintima i alkoholičare.

Simptomi kolere

Razdoblje inkubacije za infekciju Vibrio cholerae traje od nekoliko sati do 5 dana. Početak bolesti je akutan, obično noću ili ujutro. Prvi simptom je intenzivan bezbolan poriv do defekacije, popraćene nelagodom u abdomenu. U početku stolica ima tekuću konzistenciju, ali zadržava fekalni karakter. Vrlo brzo se povećava učestalost pražnjenja crijeva, doseže 10 ili više puta dnevno, dok stolica postaje bezbojna, vodenasta. Kod kolere stolica obično nije neugodna, za razliku od drugih zarazne bolesti crijeva. Povećano lučenje vode u lumen crijeva pridonosi značajnom povećanju količine izlučenog stolica. U 20-40% slučajeva izmet poprima konzistenciju rižine vode. Obično je stolica zelenkasta tekućina s bijelim labavim pahuljicama, slična riži.

Često postoji tutnjava, ključanje u abdomenu, nelagoda, transfuzija tekućine u crijevima. Progresivni gubitak tekućine u tijelu dovodi do manifestacije simptoma dehidracije: suha usta, žeđ, zatim postoji osjećaj hladnih ekstremiteta, zujanje u ušima, vrtoglavica. Ovi simptomi ukazuju na značajnu dehidraciju i zahtijevaju hitne mjere obnoviti homeostazu vode i soli u tijelu.

Dijagnoza kolere

Teška kolera dijagnosticira se na temelju kliničke slike i fizičkog pregleda. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju bakteriološke kulture izmeta ili povraćenog sadržaja, crijevnog sadržaja (sekcijska analiza). Materijal za sjetvu mora se dostaviti u laboratorij najkasnije 3 sata od trenutka primitka, rezultat će biti spreman za 3-4 dana.

Postoje serološke metode za otkrivanje infekcije vibrio kolerom (RA, RNGA, vibrocidni test, ELISA, RCA), ali one nisu dovoljne za konačnu dijagnozu, već se smatraju metodama ubrzanog aproksimativnog određivanja uzročnika. Ubrzane metode za potvrdu preliminarne dijagnoze mogu se smatrati luminescentno-serološkom analizom, mikroskopija tamnog polja vibrija imobiliziranih O-serumom.

liječenje kolere

Budući da je glavna opasnost kod kolere progresivni gubitak tekućine, njezina nadoknada u tijelu glavni je zadatak liječenja ove infekcije. Liječenje kolere provodi se u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti s izoliranim odjelom (boxom) opremljenim posebnim krevetom (Philips krevet) s vagom i posuđem za skupljanje izmeta. Za točna definicija stupnjeve dehidracije voditi evidenciju o njihovom volumenu, redovito određivati ​​hematokrit, razinu iona u serumu, acidobazni indeks.

Primarne mjere rehidracije uključuju nadoknadu postojećeg deficita tekućine i elektrolita. U teškim slučajevima jest intravenska primjena poliionske otopine. Nakon toga se provodi kompenzacijska rehidracija. Uvođenje tekućine događa se u skladu s njezinim gubicima. Pojava povraćanja nije kontraindikacija za nastavak rehidracije. Nakon uspostavljanja ravnoteže vode i soli i prestanka povraćanja, započinje antibiotska terapija. Kod kolere je propisan tijek tetraciklinskih lijekova, au slučaju ponovljene izolacije bakterija, kloramfenikol.

Ne postoji posebna dijeta za koleru, u ranim danima mogu preporučiti stol broj 4, a nakon smirivanja teški simptomi i obnova crijevne aktivnosti (3-5. tretman lijenost) - prehrana bez značajki. Preboljelima od kolere preporučuje se povećanje unosa namirnica koje sadrže kalij u prehrani (suhe marelice, rajčica i sok od naranče, banane).

Prognoza i prevencija kolere

Uz pravodobno i potpuno liječenje, nakon suzbijanja infekcije, dolazi do ozdravljenja. Trenutno suvremeni lijekovi učinkovito djeluju na vibrio kolere, a rehidracijska terapija pridonosi prevenciji komplikacija.

Specifična prevencija kolere sastoji se od jednokratnog cijepljenja toksinom kolere prije posjeta regijama s visoka razinaširenje ove bolesti. Ako je potrebno, revakcinacija se provodi nakon 3 mjeseca. Nespecifične mjere Prevencija kolere podrazumijeva poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u naseljenim mjestima, u prehrambenim objektima, na mjestima gdje se uzima voda za potrebe stanovništva. Individualna prevencija Sastoji se od održavanja higijene, prokuhavanja vode koja se koristi, pranja namirnica i njihovog pravilnog kuhanja. Kad se nađe slučaj kolere epidemiološko žarište podvrgava se dezinfekciji, pacijenti su izolirani, sve kontaktne osobe promatraju se 5 dana kako bi se utvrdila moguća infekcija.

Kolera(od dr.grč. χολή “žuč” i ῥέω “tok”) je akutna crijevna saprozoonotska infekcija uzrokovana bakterijama vrste Vibrio cholerae. Karakteriziran je fekalno-oralnim mehanizmom infekcije, oštećenjem tankog crijeva, vodenastim proljevom, povraćanjem, brzim gubitkom tjelesnih tekućina i elektrolita s razvojem različitim stupnjevima dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.

3.2 Etiologija

Uzročnik Vibrio cholerae ima više od stotinu serogrupa. Otkrio ju je Koch u 19. stoljeću i izgleda kao zarez. Vibrio cholerae može preživjeti na površinama prehrambeni proizvodi a u kuhanoj hrani do 5 dana, može se čuvati u vodi, držati 1 minutu u kipućoj vodi.

Infekcija je antroponozna i ima epidemijski karakter. Poseban značaj u epidemiologiji bolesti imaju zdravi kliconoše, odnosno osobe zaražene Vibrio cholerae bez kliničkih simptoma bolesti i sposobne zaraziti druge osobe. Najveća opasnost od infekcije kolerom je pijenje nedezinficirane vode, konzumacija zaražene hrane, uključujući i onu koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. Moguć je i put prijenosa putem kontakt-kućanstva. Opasnost od epidemije predstavljaju stajaći rezervoari s toplom vodom, u koje se ulijevaju otpadne vode, jer stvaraju povoljne uvjete za razmnožavanje uzročnika kolere.

3.3 Epidemiologija

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 2010. godine u svijetu je bilo od 3 do 5 milijuna slučajeva kolere i 100-130 tisuća smrtnih slučajeva. Te su se bolesti uglavnom javljale u zemljama u razvoju. Početkom 1980-ih stopa smrtnosti procijenjena je na više od 3 milijuna godišnje. Teško je procijeniti točan broj slučajeva jer mnogi nisu prijavljeni zbog zabrinutosti da bi izbijanje kolere moglo negativan učinak na priljev turista u te zemlje. Trenutno je kolera i dalje epidemija i endemija u mnogim regijama svijeta.

Svi načini prijenosa kolere su varijante fekalno-oralnog mehanizma. Izvor zaraze je osoba - oboljeli od kolere i zdravi (prolazni) vibriononosci, koji s izmetom i bljuvotinom ispuštaju Vibrio cholerae u okolinu.

Veliki značaj za širenje bolesti imaju zdravi kliconoše. Omjer nositelj/pacijent može biti čak 4:1 s Vibrio cholerae O1 i 10:1 s ne-O1 Vibrio cholerae (NAG vibrioti).

Infekcija se javlja uglavnom pri pijenju nedezinficirane vode, gutanju vode pri kupanju u zagađenim akumulacijama, pri pranju, a također i pri pranju posuđa zaraženom vodom. Do zaraze može doći konzumacijom hrane kontaminirane tijekom kuhanja, skladištenja, pranja ili distribucije, osobito hrane koja nije termički obrađena (školjke, škampi, sušena i slabo slana riba). Moguć je put prijenosa putem kontakt-kućanstva (preko kontaminiranih ruku). Osim toga, V. cholerae mogu prenositi muhe.

U širenju bolesti važnu ulogu imaju loši sanitarno-higijenski uvjeti, prenapučenost stanovništva i velika migracija stanovništva. Ovdje treba istaknuti endemska i uvezena žarišta kolere. U endemskim područjima (jugoistočna Azija, Afrika, Latinska Amerika) kolera se bilježi tijekom cijele godine. Uvezene epidemije povezane su s intenzivnim migracijama stanovništva. U endemskim područjima djeca češće obolijevaju jer odraslo stanovništvo već posjeduje prirodno stečenu imunost. U većini slučajeva, porast incidencije se opaža u toploj sezoni.

Otprilike 4-5% oporavljenih pacijenata razvije kronično nositeljstvo vibrija u žučnom mjehuru. To posebno vrijedi za starije osobe. Nakon bolesti razvija se imunitet u organizmu oboljelih, što ne isključuje infekciju drugim serotipovima Vibrio cholerae.

Klinička slika (simptomi i znaci). Razdoblje inkubacije je od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana. Postoji nekoliko kliničkih oblika kolere: crijevni, gastroenterijski, algidni. Postoji i želučani oblik kolere, kada proljevu prethodi. Početak bolesti je akutan - s iznenadnim, nekontroliranim nagonom za spuštanjem s obilnim iscjetkom iz crijeva. U početku je iscjedak tekući, fekalan, zatim vodenast, bez mirisa. Boja iscjetka također se mijenja: u početku nalikuju grahu, grašku, zatim mliječna juha, kasnije rižina voda. Stolica ponekad može sadržavati sluz, neprobavljene ostatke hrane i krv. Ova prva faza - kolera, kolera, ili proljev - traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Ponekad se bolest može ograničiti samo na ove pojave.

Nakon toga se razvija kolerni gastroenteritis - druga faza. Postoji opetovano i obilno povraćanje bez mučnine. Proljev se nastavlja. Ogromni gubici tekućine (do 10% i više tjelesne težine bolesnika) dovode do dehidracije organizma, gubitka natrijevih soli itd. Stanje bolesnika je krajnje teško, iscrpljen je stalnim povraćanjem i proljevom. Jezik prekriven bijelim premazom, suh. Bolna žeđ. Pojave intoksikacije rastu. gluh, krvni tlak naglo opada. Primjećuje se akrocijanoza. Smanjeno ili potpuno prestalo izlučivanje urina. Udubljeni trbuh. Ponekad se bilježe umjereni bolovi u abdomenu, češće - osjećaj težine. Kada se u crijevu određuje velika količina tekućine. U ovom razdoblju pojavljuju se bolni i bolni klonički, tonički ili mješoviti karakter.

Treća faza je algidna. Bolesnik je u prostraciji, mučna žeđ, promukao glas (egzikoza), sve do afonije. Svijest je očuvana. Akrocijanoza napreduje. Crte lica su izoštrene, jagodice strše, oči tonu, bjeloočnice blijede, ubrizgavaju se. Koža se smanjuje - lako se skuplja u nabore, postaje naborana, hladna na dodir, prekrivena ljepljivim znojem. Temperatura je oštro smanjena (do 35-34 ° i niže). nastaviti. Pojavljuje se mučno štucanje. Puls je konačan, čest. Zvukovi srca su prigušeni, krvni tlak nije određen. Mokrenje može potpuno prestati (kolerna anurija). Zbog zgušnjavanja krvi količina se penje na 6-8 milijuna ili više po 1 mm 3. Leukocitoza do 10 000-15 000 i više. Algidna faza prelazi u asfiksnu (četvrtu fazu), u kojoj se pridružuje kratkoća daha. Svijest je pomračena, a konvulzije se pojačavaju. Uz simptome sve većeg nedostatka zraka i kolapsa, pacijent umire.

Opisane faze (oblici) kolere ne opažaju se kod svih bolesnika. Češće se bilježe lakši (enterični, gastroenterijski) oblici, osobito kod kolere uzrokovane biotipom El Tor. Opisuje se munja i "suho", kada smrt nastupi od iznenadne intoksikacije čak i prije razvoja proljeva i povraćanja.

Klinička slika i tijek
Trajanje inkubacije je od nekoliko sati do 6 dana (obično 2-3 dana), rijetko nešto duže. Početak bolesti je akutan, s iznenadnim nagonom za spuštanjem, često se javlja u početku noću. Nagon je neodoljiv, s obilnim iscjetkom. Defekacija se obično odvija bez boli i tenezma. Izlučivanja su u početku tekuća, fekalna, a zatim nakon nekoliko pražnjenja crijeva dobivaju tekuću vodenastu konzistenciju, gube miris. Boja dodijeljenih masa također se mijenja; u početku izgledaju kao juha od graha, zatim kao juha od mlijeka, a kasnije kao rižina voda. Ponekad u stolici ima sluzavih masa, neprobavljenih ostataka hrane, vrlo, rijetko, primjesa krvi.

Opće stanje bolesnika u ovoj prvoj fazi - kolerni enteritis, kolerni proljev ili dijareja - blago je poremećeno, bolest se prenosi na nogama, što predstavlja veliku epidemiološku opasnost za druge. Pacijenti prijavljuju opću slabost, žeđ, nedostatak apetita. Temperatura nije povišena ili postoji subfebrilna temperatura. Trajanje prve menstruacije je 1-2 dana (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Ponekad se bolest može ograničiti samo na ove pojave.

Nastavkom bolesti razvija se druga faza - kolerični gastroenteritis. Javlja se povraćanje, višestruko i obilno, bez prethodne mučnine, proljev se nastavlja. Vibrio cholerae se lako detektira u izmetu i bljuvotini (3. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). Bolesnika se, takoreći, uspoređuje s "fontanom infekcije", što je vrlo opasno u epidemiološkom smislu (G. P. Rudnev). U vezi s obilnim proljevom i opetovanim povraćanjem dolazi do progresivne dehidracije tijela.

Uz relativno kratko trajanje ovog razdoblja (36-48 sati), neki bolesnici gube do 7 litara tekućine s povraćanjem i do 30 litara s izmetom (N. K. Rozenberg). Tekućina se uklanja iz tijela veliki broj bjelančevine i niz soli (osobito natrijev klorid).

Bolesnikovo stanje postaje teško, iscrpljuje ga kontinuirano povraćanje i proljev. Povraćanje, koje u početku sadrži nečistoće hrane, zatim postaje vodenasto. Jezik prekriven bijelim premazom, suh. Nemirna žeđ. Pojave intoksikacije rastu. Zvukovi srca su prigušeni arterijski tlak smanjena, pojavljuje se akrocijanoza, smanjuje se količina urina. Trbuh je mekan, udubljen. Temperatura je normalna ili značajno pada. U tom razdoblju bolesti pojavljuju se bolne i bolne konvulzije kloničke, toničke ili mješovite prirode.

Proljev, povraćanje, dehidracija (gubitak soli), konvulzije glavni su simptomi u klinici kolernog gastroenteritisa. Međutim, želučani simptomi (mučnina, povraćanje) kod kolere ponekad mogu prethoditi početku proljeva (ID Ionin). Ovo je također navedeno u vezi s široka primjena antibiotici i kod kolere uzrokovane varijantom Vibrio El Tor.

Treća faza je algid s dominantnom klinikom posljedica drugog razdoblja (G. P. Rudnev). Bolesnik je u prostraciji, mučna žeđ, promukao glas (egzikoza) do potpune afonije. Svijest je očuvana.

Akrocijanoza napreduje. Crte lica su izoštrene, jagodice strše, oči tonu, bjeloočnice blijede, ubrizgavaju se. Gubi se turgor kože, lako se savija, postaje naborana, hladna na dodir, prekrivena ljepljivim znojem. Temperatura je oštro smanjena (do 36-35-34 ° i niže). Grčevi postaju sve češći, zahvaćaju mišiće ruku, trbuha, prsa, mišiće za žvakanje, a posebno mišiće potkoljenice. Proljev prestaje, ali je i dalje moguće povraćanje. Pojavljuje se bolno štucanje ( kloničke konvulzije otvor).

Puls je konačan, čest. Zvukovi srca su gluhi, aritmija, krvni tlak je oštro smanjen. Prilikom slušanja - šum trenja pleure, perikarda (egzikoza). Mokrenje je smanjeno i može potpuno prestati (kolerna anurija). Zbog zgušnjavanja krvi, broj crvenih krvnih stanica raste na 6-7-8 milijuna i više u 1 mm 3. Umjerena leukocitoza (do 10 000-15 000, ponekad i više).

Trajanje algidnog razdoblja je od nekoliko sati do 3-4 dana.

Algidna faza prelazi u asfiksijsku fazu, u kojoj se javlja kratkoća daha (do 40-45 udisaja u minuti), uremijska i azotemična stanja. Svijest je pomračena, cijanoza i konvulzije se pojačavaju. Uz simptome sve većeg nedostatka zraka i kolapsa, pacijent umire. Smrt također može nastupiti u algidnom razdoblju tijekom konvulzivni napad. Smrtnost u algidnom obliku posljednjih godina dosegla je 90%, iako prosječna smrtnost od kolere nije veća od 50%, a kod kolere El Tor znatno je niža.

Opisane faze se ne promatraju kod svih pacijenata; uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje moguć je prijelaz bolesti nakon prve tri faze u tzv. reaktivnu fazu.

Podjela na faze poslužila je kao osnova za razvoj sljedeće klasifikacije kliničkih oblika tipične kolere od strane G. P. Rudneva.

Klasifikacija kliničkih oblika kolere
1. Enteritis kolere
2. Kolera gastroenteritis
3. Algidno razdoblje
Reaktivna faza Asfiksična faza
oporavak kolera koma
Smrt

Moguć upaljač atipične forme kolere, kao i fulminantne i "suhe" kolere. Smrt u ovim oblicima bolesti nastupa od teške intoksikacije čak i prije razvoja proljeva i povraćanja.

Od komplikacija, koje se posebno često razvijaju kod teško bolesnih pacijenata, potrebno je zabilježiti upalu pluća, erizipele, flegmone, apscese, sepsu itd.

Do specifične komplikacije bolesti uključuje kolera tifus, u čijoj patogenezi Escherichia coli ima određenu ulogu. Bolesnici imaju visoku temperaturu, svijest je pomračena (status typhosus), na koži se pojavljuju osipi rozeoloznog karaktera. Karakteristični su mučnina, povraćanje i jaki proljev, kao kod kolitisa sa žutom stolicom. Teška je i opasna komplikacija kolere, od koje je smrtnost dosezala 80-90% u prošlosti.

Kolera je akutna zarazna bolest čije se epidemijsko širenje opaža u ljetno-jesenskom razdoblju. Karakteristični su brz gubitak tekućine kao posljedica pojave profuznog vodenastog proljeva i povraćanja, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Odnosi se na posebno opasne infekcije.

Etiologija. Uzročnik je Vibrio cholerae. To je gram-negativna, zakrivljena šipka s polarno smještenim flagelumom, što osigurava visoku pokretljivost patogena. Ne stvara spore niti kapsule. Dugo preživljava u otvorenoj vodi, otporan na niske temperature, mogu prezimiti u izvorima zamrznute vode. Brzo se deaktivira kada je izložen dezinfekcijska sredstva a pri vrenju. Pod utjecajem egzotoksina vibrija kolere na epitel sluznice tanko crijevo dolazi do gubitka tjelesne tekućine. Morfološke promjene u stanicama epitela i tkiva ispod crijeva se ne opažaju.

Patogeneza, klinika. Razdoblje inkubacije varira od nekoliko sati do 5 dana. Bolest počinje akutno, s pojavom proljeva i naknadnim dodatkom povraćanja. Stolica postaje sve češća, stolica gubi fekalni karakter i miris te postaje vodenasta. Nagon za defekaciju je imperativ, bolesnici ne mogu kontrolirati čin defekacije. Iscjedak iz crijeva izgleda kao rižina voda ili je tekućina obojena u žuto ili žuto od žuči. zelene boje. Često se u iscjetku nalazi primjesa sluzi i krvi. Povraćanje je slično u kemijski sastav s crijevnim sekretima. Tekuće je boje žuta boja, bez kiselkasti miris. Gubitak tekućine tijekom povraćanja i proljeva brzo dovodi do dehidracije organizma, izgled bolesnika se mijenja, crte lica se izoštravaju, sluznice su suhe, glas gubi zvučnost, normalan turgor kože opada, lako se nabora, razvija se cijanoza. Postoji tahikardija, otežano disanje, srčani zvukovi postaju prigušeni, krvni tlak se smanjuje, mokrenje se smanjuje. Često postoje toničke konvulzije, kao i grčevi u mišićima udova. Palpacija abdomena otkriva transfuziju tekućine, pojačano tutnjavu, au nekim slučajevima detektira se i šum prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Tjelesna temperatura je normalna. Napredak bolesti kod bolesnika karakterizira ozbiljno stanje, koje je popraćeno smanjenjem tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremnom dehidracijom (bolesnici gube 8-12% tjelesne težine), hemodinamskim poremećajima, kratkoćom krvarenja. dah. Boja kože u takvih bolesnika ima pepeljastu nijansu, glas je odsutan, oči su utonule, bjeloočnica je tupa, pogled je neaktivan. Trbuh je uvučen, nema izlučivanja stolice i urina. U krvi, zbog zadebljanja elemenata, bilježi se visoka leukocitoza, povećanje sadržaja hemoglobina i eritrocita, indeks hematokrita i povećanje relativne gustoće plazme.

Dijagnoza bolesti u fokusu u prisutnosti karakterističnih znakova bolesti nije teška. Prvi slučajevi kolere u područjima gdje prije nije zabilježena često su teški i zahtijevaju obveznu bakteriološku potvrdu.

Liječenje se provodi u bolnici, ali u određenim slučajevima, prema hitne indikacije može se započeti kod kuće. Bolesna od ekstreman dehidracija i pojave hipovolemičnog šoka (pad krvnog tlaka, teška tahikardija ili odsutnost palpabilnog pulsa, otežano disanje, cijanoza, nedostatak urina) za nadoknadu volumena izgubljene tekućine i elektrolita, odmah ubrizgajte mlaz u/u toplu (38-40°C) sterilan slana otopina tip "Trisol" (1000 ml sterilne apirogene vode, 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida). U nekim slučajevima, ako je venepunkcija teška, izvodi se veneseckcija. Tijekom prvog sata liječenja bolesnicima sa simptomima hipovolemičnog šoka ubrizgava se fiziološka otopina u količini jednakoj 10% tjelesne težine (kod bolesnika težine 75 kg - 7,5 litara otopine), a zatim se bolesnik prebacuje u ubrizgavanje otopine kapanjem brzinom od 80-100 kapi u 1 min. Ukupni volumen fiziološke otopine koju treba nadoknaditi određen je količinom tekućine koja se oslobađa tijekom proljeva i povraćanja (na primjer, ako je 2 sata nakon završetka mlaznog ubrizgavanja otopine pacijent izgubio 3 litre tekućine, treba jednaku količinu fiziološke otopine u isto vrijeme). U slučaju pirogene reakcije na ubrizganu fiziološku otopinu (s zimicom, povećanjem tjelesne temperature), tekućina se daje sporije i daje kroz sustav za infuziju u / u 1-2 ml 2% otopine promedola i 2,5% otopina pipolfena ili 1% otopina difenhidramina. S izraženijim reakcijama, intravenozno se primjenjuje 30-60 mg prednizolona. Kada prestane povraćanje, pacijentima se propisuje tetraciklin 0,3 g oralno 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Materijal za bakteriološka analiza uzeti prije propisivanja antibiotika. Srčani glikozidi, presorski amini, plazma, krvni sastojci, koloidne otopine ne koriste se za uklanjanje bolesnika iz hipovolemičnog šoka kod kolere.

Prognoza za pravodobno liječenje bolesnika s kolerom, uključujući i one s izrazito teškim tijekom, povoljna je.

Prevencija. Ako se sumnja na koleru, bolesnika treba odmah hospitalizirati. Ako se takvi bolesnici otkriju kod kuće, u hotelima i pod drugim okolnostima, liječnik prije njihove hospitalizacije mora poduzeti mjere za izolaciju bolesnika od drugih i odmah prijaviti bolest glavnom liječniku svoje ustanove. Glavni liječnik obavještava sanitarno-epidemiološku stanicu i odjel (grad, okrug) za zdravstvo o slučaju bolesti. Istodobno se sastavlja popis osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom, nakon hospitalizacije pacijenta moraju se smjestiti u kontakt odjel. U prostoriji u kojoj je bio bolesnik s kolerom, nakon njegove hospitalizacije, provodi se završna dezinfekcija.

2. Tifoparatifusne bolesti

Bolesti tifusa i paratifusa (trbušni tifus, paratifus A i B) su skupina akutnih zaraznih bolesti s fekalno-oralnim prijenosom uzrokovanih salmonelama i sličnim kliničkim manifestacijama. Manifestiraju se groznicom, općom intoksikacijom, bakterijemijom, povećanjem jetre i slezene, enteritisom i osebujnom lezijom intestinalnog limfnog aparata. Klasificiraju se kao crijevne antroponoze. Glavnim izvorom zaraze posljednjih godina smatraju se kronični kliconoše salmonele.

Etiologija. Uzročnici bolesti su nekoliko vrsta salmonele - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Aktivatori su osjetljivi na kloramfenikol i ampicilin. Infektivna doza kreće se od 10 000 000 do 1 000 000 000 mikrobnih stanica.

Patogeneza. Uzročnik ulazi u tanko crijevo, gdje izaziva sliku specifičnog enteritisa. Proces uključuje limfne formacije tankog crijeva i mezenterijuma Limfni čvorovi. Od prvih dana bolesti moguće je izolirati uzročnike iz krvi. Razgradnjom salmonele oslobađa se endotoksin koji uzrokuje simptome opće intoksikacije i igra važna uloga u genezi ulkusa tankog crijeva, leukopenija i može izazvati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Klinika. Razdoblje inkubacije traje od 1 do 3 tjedna. Bolest se razvija postupno s tipičnim tijekom. Simptomi se pojavljuju i pojačavaju: slabost, glavobolja, znakovi intoksikacije, tjelesna temperatura stalno raste, dostižući najveće brojke do 7-9. dana bolesti. Češće se promatraju kašnjenje stolice i fenomeni meteorizma. S paratifusom u početnom razdoblju mogu se pojaviti simptomi akutnog gastroenteritisa. Paratifus A može izazvati simptome katara dišni put. Tijekom vrhunca bolesti bolesnici osjećaju letargiju, glavobolju, gubitak apetita, blagi kašalj. Pregledom se otkriva tipični tifusni egzantem. Izražava se u jednoj rozeoli promjera do 3-6 mm, plus tkivo ima jasne granice. Nakon 3-5 dana, egzantem nestaje bez traga. S vremena na vrijeme mogu se pojaviti novi osipi. Primjećuju se relativna bradikardija i dikrotija pulsa, pad krvnog tlaka, prigušeni srčani tonovi. Auskultacijom se čuju raspršeni suhi hropci. Jezik je suh, gusta smećkasta prevlaka. Rubovi i vrh jezika su čisti, s otiscima zuba. Trbuh je otečen, utvrđuje se grubo kruljenje u području cekuma i bol u desnom ilijačnom području. Jetra i slezena su povećane. Na vrhuncu bolesti broj leukocita u periferne krvi osobito neutrofila i eozinofila. ESR je umjereno povišen (do 20 mm/h). U analizi urina - tragovi proteina. Komplikacije: perforacija crijevnih ulkusa i crijevno krvarenje. Moguća je upala pluća, zarazna psihoza, akutni kolecistitis, rjeđe druge komplikacije. Perforacija crijeva može se pojaviti u 0,5-8% bolesnika u razdoblju od 11. do 25. dana bolesti. Posljednjih godina, oštećenje crijeva je povezano s normalna temperatura i dobrobiti pacijenta, često s ekspanzijom motorna aktivnost. Početak perforacije je akutan: javljaju se bolovi u trbuhu, napetost mišića, simptomi peritonealne iritacije, slobodni plinovi u trbušnoj šupljini, smanjenje veličine jetrena tupost. ove početne manifestacije perforacije mogu varirati. Kao rezultat toga, postaje teško dijagnosticirati ranoj fazi. Ako se operacija ne izvrši u prvih 6 sati, moguć je razvoj difuzni peritonitis. Njegovi znakovi: učestalo povraćanje, povećana nadutost, povišena tjelesna temperatura, ubrzan puls, pojačani simptomi peritonealne iritacije, pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, leukocitoza. Intestinalno krvarenje može koincidirati s perforacijom crijevni ulkus a dijagnosticira se pojavom primjesa promijenjene krvi u fecesu ili prema kliničkoj slici akutno razvijajućeg unutarnje krvarenje. Recidiv je moguć u nekim slučajevima 1-2 tjedna nakon normalizacije tjelesne temperature. Kronični bakterionositelj ostaje u 3-5% oporavljenih bolesnika. Dijagnostika početno razdoblje tifusa i paratifusa je teško, osobito u lakšim i atipičnim slučajevima. Tijekom tog razdoblja važno je identificirati prisutnost patogena u krvi (otkrivanje pomoću kulture žučnog bujona, imunofluorescentna metoda). Uz tipičnu kliničku sliku dijagnoza nije teška. U kasnijim razdobljima mogu se koristiti kulture stolice i serološke metode(Vidalova reakcija, RNGA).

Liječenje. Propisuje se antibakterijska terapija (kloramfenikol 0,5-0,75 g 4 puta dnevno do 10-12. dana normalne temperature). U teškim oblicima, antibiotska terapija se kombinira s kratkim tečajem (5-7 dana) glukokortikoida (prednizolon 30-40 mg / dan). Primjenjuje se patogenetska terapija (vitamini, kisikoterapija, cjepiva). U isto vrijeme treba promatrati odmor u krevetu do 7-10. dana normalizacije temperature. Uz crijevno krvarenje, pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu, hladnoća na trbuhu, vikasol (1 ml 1% otopine), aminokapronska kiselina (200 ml 5% otopine). Kod perforacije crijeva – hitno kirurška intervencija spriječiti crijevno krvarenje i povezane komplikacije. Liječenje kroničnog bakteriocarriera nije razvijeno.

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. U teškim oblicima i prisutnosti komplikacija (osobito perforacije crijeva), prognoza je lošija. Sposobnost za rad se vraća nakon 1,5-2 mjeseca od početka bolesti.

Prevencija. Sanitarni nadzor opskrbe hranom i vodom. Rekonvalescenti se otpuštaju nakon trostruko negativne bakteriološke pretrage fecesa i urina i jednokratne pretrage žuči (porcije B i C).

Oni koji su bili bolesni registrirani su u sanitarnoj i epidemiološkoj stanici 2 godine (radnici u prehrambenim poduzećima - 6 godina). Izolacija bolesnika se prekida od 21. dana normalne tjelesne temperature. Prema indikacijama provodi se specifična imunizacija. Završna dezinfekcija se provodi u ognjištu.

Kolera (kolera) - akutna antroponozna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koji je karakteriziran masivnim proljevom s brzim razvojem dehidracije. U vezi s mogućnošću masovne distribucije, odnosi se na karantenske bolesti opasne za ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio iz obitelji Vibrionaceae.

Vibrio cholerae zastupljen je s dva biovara, sličnih po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (biovar kolere i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratki zakrivljeni Gram-negativni štapići (1,5-3 µm dugi i 0,2-0,6 µm široki), vrlo mobilni zbog prisutnosti polarno smještenog flageluma. Ne stvaraju spore i kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu nalikuju jatu riba, uzgajaju se na alkalnim hranjivim medijima. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnog biološke varijante sposobni su hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže toplinski stabilne O-antigene (somatske) i toplinski labilne H-antigene (flagele). Potonji su skupni, a prema O-antigenima kolerični vibriji se dijele u tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i srednji tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C). U odnosu na kolerofage, oni se dijele u pet glavnih tipova faga.

Patogeni čimbenici:
· mobilnost;
kemotaksije, kojom vibrio nadvladava sloj sluzi i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tankog crijeva;
· čimbenici adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih vibrio adherira na mikrovile i kolonizira sluznicu tankog crijeva;
enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
egzotoksin kolerogen - glavni faktor, koji određuje patogenezu bolesti, naime, prepoznaje receptor enterocita i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja u interakciji s nikotinamid adenin dinukleotidom uzrokuje hidrolizu adenozin trifosfata, nakon čega slijedi stvaranje cAMP;
čimbenici koji povećavaju propusnost kapilara;
endotoksin - termostabilni LPS, koji ne igra značajnu ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Antitijela koja se stvaraju protiv endotoksina i imaju izražen vibriocidni učinak - važna komponenta postinfekcijski i postcijepni imunitet.

Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama; čuvati na ledu do 1 mjeseca morska voda- do 47 dana, u riječna voda- od 3–5 dana do nekoliko tjedana, u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, u izmetu - do 3 dana, na sirovo povrće- 2-4 dana, na voću - 1-2 dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo osjetljiv na kiseline, isušivanje i izravno sunčeve zrake, pod djelovanjem kloramina i drugih dezinficijensa ugibaju nakon 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju i čak se razmnožavaju u otvorenim vodama i Otpadne vode ah, bogata organskom tvari.

Epidemiologija kolere

Izvor uzročnika infekcije- osoba (bolesna i nositelj vibrija).

Posebno su opasni oni koji čuvaju društvena aktivnost bolesnika s izbrisanim i blagim oblicima bolesti.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralno. Putevi prijenosa - voda, alimentarni, kontakt-kućanstvo. Plovni put ima presudno zbog brzog epidemijskog i pandemijskog širenja kolere. U isto vrijeme, ne samo pitku vodu, već i korištenje za potrebe kućanstva (pranje povrća, voća itd.), Kupanje u zaraženom rezervoaru, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tamo ulovljene i nisu prošle toplinska obrada može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Najosjetljiviji na bolest su osobe sa smanjenom kiselošću želučanog soka (kronični gastritis, perniciozna anemija, helmintičke invazije, alkoholizam).

Nakon bolesti razvija se antimikrobna i antitoksična imunost koja traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakteriziraju akutne eksplozivne pojave, grupne bolesti i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokim prometnim vezama, kolera se sustavno unosi na područje zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u tijeku sedma pandemija koju uzrokuje vibrio El Tor.

Klasična kolera je česta u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera - u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. Na području Rusije bilježe se uglavnom uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. Glavni razlog tome je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najteža je bila epidemija kolere u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrirano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su bili na hadžu u Saudijskoj Arabiji.

Kao za sve crijevne infekcije, za koleru u zemljama s umjerenom klimom karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere za sprječavanje kolere

Nespecifična profilaksa

Usmjeren je na opskrbu stanovništva kvalitetnom pitkom vodom, dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno čišćenje i uređenje naseljenih mjesta te informiranje stanovništva. Djelatnici sustava epidemiološkog nadzora rade na sprječavanju unošenja uzročnika i njegovog širenja na teritoriju zemlje u skladu s pravilima sanitarne zaštite teritorija, kao i planirano istraživanje vode otvorenih akumulacija za prisutnost vibrija kolere u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, mjesta masovnog kupanja, lučkih voda i dr. d.

Provodi se analiza podataka o oboljelosti od kolere, pregled i bakteriološki pregled (prema indikacijama) građana pristiglih iz inozemstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri podliježu petodnevnom promatranju s jednom bakteriološkom pretragom.

U žarištu se provodi opsežan plan protuepidemičnih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i vibriononosaca, izolaciju osoba koje su kontaktirale i medicinski nadzor zatim ih 5 dana uz 3-struku bakteriološku pretragu. Provesti tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje korištenje antibakterijski lijekovi(Tablica 17-9).

Tablica 17-9. Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova u hitna prevencija kolera

Droga	Jedna doza unutar, g	Višestrukost primjene dnevno	Dnevna doza, g	Naslovna doza, g	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doksiciklin	0,2 1. dan, zatim 0,1 svaki	1	0,2 1. dan, zatim 0,1 svaki	0,5	4
tetraciklin	0,3	4	1,2	4,8	4
ofloksacin	0,2	2	0,4	1,6	4
pefloksacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloksacin	0,4	2	0,8	3,2	4
kloramfenikol (levomicetin)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfametoksazol / biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamicin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Bilješka. Kod izolacije vibrio kolere osjetljive na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (biseptol).

Specifična profilaksa

Za specifičnu profilaksu koriste se cjepivo protiv kolere i kolerogen anatoksin. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama. Pod kožu se ubrizgava cjepivo koje sadrži 8-10 vibrija u 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml. Kolerogen-anatoksin se ubrizgava jednom godišnje strogo pod kožu ispod kuta lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama najranije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (također 0,5 ml za revakcinaciju), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 odnosno 0,2 ml, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodna potvrda o cijepljenju protiv kolere vrijedi 6 mjeseci nakon cijepljenja ili revakcinacije.

patogeneza kolere

Ulazni portal za infekciju je probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (obično se opaža u razdoblju bazalne sekrecije, kada je pH želučanog sadržaja blizu 7), dospiju u tanko crijevo, gdje se počinju intenzivno razmnožavati i lučiti egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogen određuje pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je s prisutnošću dviju tvari u ovom vibriju: proteinskog enterotoksina - kolerogena (egzotoksina) i neuraminidaze. Kolerogen se veže na specifični enterocitni receptor – gangliozid. Pod djelovanjem neuraminidaze iz gangliozida nastaje specifičan receptor. Kolerogen-specifični receptorski kompleks aktivira adenilat ciklazu, koja inicira sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat pomoću ionske pumpe regulira izlučivanje vode i elektrolita iz stanice u lumen crijeva. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. S 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida. Dodatak povraćanja povećava količinu izgubljene tekućine.

Zbog toga se smanjuje volumen plazme, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i ona se zgušnjava. Tekućina se redistribuira iz intersticijalnog u intravaskularni prostor. Javljaju se hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je popraćena konvulzijama. Hipokalijemija uzrokuje aritmije, hipotenziju, promjene miokarda i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Trajanje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

klasifikacija kolere

Prema težini kliničkih manifestacija, zamagljena, blaga, umjerena, teška i vrlo teški oblik kolere, određeno stupnjem dehidracije.

U I. Pokrovsky razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije:
I stupanj, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici);
II stupanj - gubici dosežu 4–6% (umjereni oblik);
III stupanj - 7–9% (teški);
· IV stupanj dehidracije s gubitkom većim od 9% odgovara vrlo teškom tijeku kolere.

Trenutno se I stupanj dehidracije javlja u 50-60% pacijenata, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10% (tablice 17-10).

Tablica 17-10. Procjena težine dehidracije u odraslih i djece

znak	Stupanj dehidracije, % gubitka težine
	izlizan i lagan	umjereno	težak	vrlo teško
	1–3	4–6	7–9	10 ili više
Stolica	Do 10 puta	do 20 puta	Preko 20 puta	Bez računa
Povraćanje	Do 5 puta	Do 10 puta	do 20 puta	Višestruki (neukrotivi)
Žeđ	Slab	Umjereno izražen	Izraženo	Nezasitan (ili ne može piti)
Diureza	Norma	spuštena	Oligurija	Anurija
konvulzije	Ne	Mišići potkoljenice, kratkotrajni	Dugotrajno i bolno	Generalizirani klonički
država	Zadovoljavajući	Srednji	težak	Vrlo teško
očne jabučice	Norma	Norma	Potonulo	oštro udubljen
Sluznice usta, jezika	Mokro	prosušen	Suha	Suha, oštro hiperemična
Dah	Norma	Norma	umjerena tahipneja	Tahipneja
Cijanoza	Ne	Nazolabijalni trokut	akrocijanoza	Izražen, difuzan
Turgor kože	Norma	Norma	Smanjena (kožni nabor se širi >1 s)	Dramatično smanjen (kožni nabor se širi >2 s)
Puls	Norma	Do 100 u minuti	Do 120 min	Iznad 120 u minuti, filiforman
BP sustav, mm Hg	Norma	Do 100	60–100	Manje od 60
pH krvi	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Manje od 7.3
Zvuk glasa	Spremljeno	Spremljeno	Promuklost	Afonija
Relativna gustoća plazme	Norma (do 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 i više
Hematokrit, %	Norma (40–46%)	46–50	50–55	Iznad 55

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znakovi su iznenadni nagon za defekacijom i ispuštanje kašaste ili vodenaste stolice od samog početka.

Nakon toga se ti imperativni nagoni ponavljaju. Stolice gube svoj fekalni karakter i često imaju izgled rižine vode: prozirne, mutno bijele boje, ponekad s plutajućim pahuljicama siva boja, bez mirisa ili mirisa svježa voda. Pacijent primjećuje tutnjavu i nelagoda u području pupka.

U bolesnika s blagi oblik kolera defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće blagostanje ostaje zadovoljavajući, lagani osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

S umjerenom težinom(dehidracija II stupnja) bolest napreduje, proljevu se pridružuje povraćanje, učestalije. Povraćani sadržaj ima isti izgled rižine vode kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno nikakvom napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja eksikoza brzo napreduje. Žeđ postaje nesnosna, jezik je suh, "kredast", koža, sluznice očiju i orofarinksa blijede, turgor kože se smanjuje. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje se u volumenu, ali se povećava. ustani pojedinačne konvulzije mišiće potkoljenice, četke, stop, mišići za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalijemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stupanj dehidracije) karakteriziraju izraženi znakovi eksikoze zbog obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja postaje takva već od prvih sati bolesti, te jednakog obilnog i ponovljenog povraćanja. Bolesnici su zabrinuti zbog bolnih grčeva u mišićima udova i trbuha, koji se, kako bolest napreduje, mijenjaju od rijetkih kloničkih do čestih i čak prelaze u toničke konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor dugo se ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana ("ruka pralje"). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: šiljate crte, upale oči, cijanoza usana, ušne školjke, ušne resice, nos.

Palpacija abdomena određuje transfuziju tekućine kroz crijeva, buku prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls slabog punjenja ("končasti"), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi izraženo je umjereno. Pokazatelji relativne gustoće plazme, indeksa hematokrita i viskoznosti krvi na Gornja granica norme ili umjereno povećana. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Vrlo težak oblik kolere(prethodno nazvan algid) karakterizira olujni nagli razvoj bolest koja počinje masivnim kontinuiranim pražnjenjem crijeva i obilnim povraćanjem. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremna dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - IV stupanj dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemičnog šoka. Do dolaska u bolnicu bolesnici razvijaju parezu mišića želuca i crijeva, zbog čega bolesnici prestaju povraćati (zamjenjuje ga grčevito štucanje) i proljev (zjapenje anusa, slobodno otjecanje "crijevne vode" iz anusa uz lagani pritisak na prednji trbušni zid). Proljev i povraćanje ponovno se pojavljuju tijekom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, površno, u nekim slučajevima opaža se Kussmaulovo disanje.

Boja kože u takvih bolesnika poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", oči su utonule, bjeloočnice su tupe, pogled netremice, glas je odsutan. Koža je na dodir hladna i vlažna, lako se nabora i Dugo vrijeme(ponekad u roku od sat vremena) ne ispravi se ("kolerasti nabor").

Teški oblici se češće bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja i tijekom međuepidemijskog razdoblja, blagi i izbrisani oblici, ne razlikuje se od oblika proljeva različite etiologije. Djeca mlađa od 3 godine imaju najtežu koleru: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca imaju sekundarnu leziju središnjeg živčanog sustava: opažaju se adinamija, klonične konvulzije, poremećaj svijesti, sve do razvoja kome. Kod djece je teško odrediti početni stupanj dehidracije. U takvim slučajevima nemoguće je fokusirati se na relativnu gustoću plazme zbog velikog volumena izvanstanične tekućine. Stoga je preporučljivo vagati pacijente prilikom prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio stupanj dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke značajke: tjelesna temperatura često raste, apatija, adinamija, sklonost epileptiformnim napadajima zbog brzog razvoja hipokalijemije su izraženiji.

Trajanje bolesti je od 3 do 10 dana, njegove naknadne manifestacije ovise o primjerenosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog kršenja hemostaze i mikrocirkulacije u starijih bolesnika dobne skupine uočeni infarkt miokarda, mezenterična tromboza, akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija. Flebitis je moguć (s kateterizacijom vena), upala pluća često se javlja kod teških bolesnika.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnostika

Klinička dijagnoza uz postojanje epidemioloških podataka i karakteristične kliničke slike (početak bolesti proljevom praćenim dodatkom povraćanja, odsutnošću sindrom boli i groznica, priroda povraćanja) nije komplicirano, međutim, blagi, izbrisani oblici bolesti, posebno izolirani slučajevičesto se gledaju. U tim situacijama laboratorijska dijagnoza je presudna.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavni i odlučna metoda laboratorijska dijagnostika kolere je bakteriološki pregled. Kao materijal koriste se izmet i povraćeni sadržaj, izmet se ispituje na nositeljstvo vibrija; kod osoba umrlih od kolere uzima se podvezani segment tankog crijeva i žučnog mjehura.

Prilikom provođenja bakteriološke studije potrebno je poštivati ​​tri uvjeta: što je prije moguće, posijati materijal od pacijenta (vibrio kolere ostaje u izmetu kratko vrijeme); · posuđe u koje se uzima materijal ne smije se dezinficirati kemikalijama i ne smije ih sadržavati u tragovima, jer je Vibrio cholerae vrlo osjetljiv na njih; Uklonite mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal se mora dostaviti u laboratorij unutar prva 3 sata; ako to nije moguće, koriste se sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda i sl.).

Materijal se skuplja u pojedinačne posude oprane od otopina dezinfekcijskih sredstava, na čije se dno stavlja manja posuda dezinficirana kuhanjem ili listovi pergamentnog papira. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni spremnik i prevozi posebnim vozilom uz pratnju.

Svaki uzorak ima naljepnicu na kojoj je naznačeno ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriju se materijal inokulira na tekuće i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize dobivaju se nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzane analize - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), kompletne analize - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode su sekundarne važnosti i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnostiku. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNHA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih protutijela ili antitoksina (protutijela na kolerogen određuju se ELISA ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalni znakovi dati su u tablici. 17-11 (prikaz, ostalo).

Tablica 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolera

Epidemiološki i klinički znakovi	Nozološki oblik
	kolera	PTI	dizenterija	virusni proljev	putnički proljev
Kontingent	Stanovnici endemskih područja i posjetitelji iz njih	Bez posebnosti	Bez posebnosti	Bez posebnosti	Turisti u zemlje u razvoju s vrućom klimom
epidemiološki podaci	Korištenje nedezinficirane vode, pranje povrća i voća u njoj, kupanje u zagađenim vodama, kontakt s bolesnikom	Korištenje prehrambenih proizvoda pripremljenih i pohranjenih u suprotnosti s higijenskim standardima	Kontakt s pacijentom, korištenje uglavnom proizvoda mliječne kiseline, kršenje osobne higijene	Kontakt s bolesnikom	Pitka voda, hrana kupljena od uličnih prodavača
žarišnost	Često prema općim epidemiološkim znakovima	Često među korisnicima istog sumnjivog proizvoda	Moguće među kontakt osobama koje su koristile sumnjiv proizvod	Često među kontaktima	Moguće zbog općih epidemioloških znakova
Prvi simptomi	rijetka stolica	Epigastrična bol, povraćanje	Bol u trbuhu, rijetka stolica	Epigastrična bol, povraćanje	Epigastrična bol, povraćanje
Naknadni simptomi	Povraćanje	rijetka stolica	Tenezmi, lažni nagoni	rijetka stolica	rijetka stolica
Groznica, intoksikacija	Nedostaje	Često, istodobno s dispeptičkim sindromom ili prije njega	Često, u isto vrijeme ili ranije od dispeptičkog sindroma	Često, umjereno izražen	Karakteristično, istodobno s dispeptičkim sindromom
Karakter stolice	Bez kalcija, vodenast, bez karakterističnog mirisa	Fekalno, tekuće, uvredljivo	Fekalno ili nefekalno ("rektalna pljuvačka") sa sluzi i krvlju	Fekalna, tekuća, pjenasta, s kiselim mirisom	Fekalna tekućina, često sa sluzi
Trbuh	Otečeno, bezbolno	Otečen, bolan u epi- i mezogastriju	Uvučen, bolan u lijevoj ilijačnoj regiji	Otečeno, lagano bolno	umjereno bolan
Dehidracija	II–IV stepen stručne spreme	I-III stepen stručne spreme	Moguće 1. ili 2. stupanj	I-III stepen stručne spreme	I–II stupanj

Primjer dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltor), teški tijek, dehidracija III stupnja.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s kolerom ili s sumnjom na nju podliježu obveznoj hospitalizaciji.

liječenje kolere

Način rada. dijeta za koleru

Posebna prehrana za oboljele od kolere nije potrebna.

Medicinska terapija

Osnovni principi terapije: nadoknada gubitka tekućine i obnova elektrolitskog sastava tijela; utjecaj na uzročnika.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogeni agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknada gubitaka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se vidi kao reanimacijski događaj. U ambulanti hitne pomoći bolesniku je potrebno prvih 5 minuta izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće krvne plazme, sadržaj elektrolita, acidobazno stanje, koagulogram i onda počnite inkjet uvod slane otopine.

Volumen otopina primijenjenih odraslima izračunava se pomoću sljedećih formula.

Cohenova formula: V \u003d 4 (ili 5) × P × (Ht 6 - Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - hematokrit je normalan; 4 - koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 - za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); X je relativna gustoća plazme pacijenta; 4 - koeficijent pri gustoći plazme pacijenta do 1,040, a 8 - pri gustoći iznad 1,041.

U praksi se stupanj dehidracije i, sukladno tome, postotak gubitka tjelesne težine obično određuje prema gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom i dobiva se volumen izgubljene tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, dehidracija III stupnja (8%). Prema tome, volumen gubitka je 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske otopine, prethodno zagrijane na 38-40 ° C, daju se intravenski brzinom od 80-120 ml / min na II-IV stupnju dehidracije. Za liječenje se koriste različite poliionske otopine. Najfiziološkiji su Trisol® (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida); acesol® (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode); chlosol® (4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode) i otopine lactasol® (6,1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida na 1 litru apirogene vode).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom središnjih ili perifernih vena. Nakon nadoknade gubitaka, povećanja krvnog tlaka do fiziološke norme, obnove diureze, prestanka napadaja, brzina infuzije se smanjuje na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Uvođenje otopina odlučujuće je u liječenju teških bolesnika. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka davanja počinju se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje bolesnika se značajno poboljšava, počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je kontrolirati bolesnikov hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Unesite pogrešku velike količine 5% otopina glukoze®: ne samo da ne uklanja nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šok pluća.

Oralna rehidracija potrebna je pacijentima s kolerom koji ne povraćaju.

Stručni odbor SZO preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida, 20 g glukoze, 1 l kuhana voda(rješenje vrišti). Dodatak glukoze® potiče apsorpciju natrija i vode u crijevima. Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidraciju, u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom (Rehydron®).

Glucosolan® je razvijen u Rusiji i identičan je WHO otopini glukoze i soli.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja količine urina nad brojem stolica u zadnjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

antibiotici - dodatni pravni lijek terapije, ne utječu na preživljavanje bolesnika, ali smanjuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od uzročnika. Preporučeni lijekovi i sheme njihove uporabe prikazani su u tablici. 17-12, 17-13. Nanesite jedan od navedenih lijekova.

Tablica 17-12. Sheme petodnevnog tijeka antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (I-II stupanj dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Droga	Pojedinačna doza, g		Srednji dnevna doza, G	Naslovna doza, g
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
kloramfenikol (levomicetin®)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksacin	0,4	2	0,8	4
ofloksacin	0,2	2	0,4	2
pefloksacin	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
tetraciklin	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2,5

Tablica 17-13. Sheme 5-dnevnog tečaja antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Droga	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene, po danu	Prosječna dnevna doza, g	Naslovna doza, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicin	0,08	2	0,16	0,8
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
kanamicin	0,5	2	1	5
kloramfenikol (levomicetin®)	1	2	2	10
ofloksacin	0,4	1	0,4	2
sizomicin	0,1	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,2	2	0,4	2

Klinički pregled

Otpust bolesnika s kolerom (vibriononosaca) provodi se nakon oporavka, završene rehidracijske i etiotropne terapije i primanja tri negativna rezultati bakterioloških pretraga.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibrio-nosiocu nakon otpuštanja iz bolnice mogu raditi (studirati), bez obzira na profesiju, registrirani su u teritorijalnim odjelima epidemiološkog nadzora i QIZ-a poliklinika u mjestu prebivališta. Dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Preboljeli od kolere podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu bakteriološki pregled izmeta provodi se svakih 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenata otkriju kliconoše, oni se hospitaliziraju na liječenje u bolnica za zarazne bolesti, nakon čega se nastavlja njihovo dispanzersko promatranje.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibrionosiocu brišu se s dispanzerske evidencije ako se tijekom dispanzerskog promatranja ne izoliraju kolerotični vibrioni.