Izbrisani oblik dizartrije: karakteristike, liječenje, prognoza. Izbrisana dizartrija u djece

Dizartrija u djece je stanje u kojem je poremećen izgovor riječi kao posljedica oštećenja živčanog sustava. S ovom patologijom pati inervacija govornog aparata (jezik, usne i meko nepce). Posebnost bolesti je kršenje cjelokupnog govora u cjelini, a ne samo pojedinačnih zvukova.

Razlozi za razvoj dizartrije

Bolest se javlja u 5% sve djece. Nekoliko je važnih čimbenika koji pridonose pojavi dizartrije kod djeteta:

• intrauterina hipoksija fetusa;
• Rh-konfliktna trudnoća;
• teška gestoza;
• nedonoščad;
• asfiksija;
• trauma rođenja;
• dugotrajna žutica;
• hidrocefalus;
• tumori mozga;
• meningitis;
• encefalitis;
• gnojni otitis;
• traumatična ozljeda mozga.

Često se dizartrija kod djeteta javlja u kombinaciji s cerebralnom paralizom. Uzroci obje patologije su slični i povezani su s oštećenjem živčanog sustava djeteta u maternici ili tijekom poroda. Često traumatski čimbenici imaju svoj utjecaj u prve dvije godine života, što dovodi do stvaranja dizartrije.

Ne zaboravite na redovite liječničke preglede u prvim mjesecima djetetova života. Ne propustite bolest!

Klasifikacija dizartrije

Dizartrija kod djece postoji u nekoliko varijanti. Oblici bolesti dijele se prema mjestu patološkog fokusa.

• Bulbarnaya

Ovaj oblik bolesti karakterizira paraliza mišića izravno odgovornih za formiranje govora. Ovom patologijom zahvaćena su mnoga živčana vlakna, zbog čega je aktivnost određenih mišićnih skupina poremećena. Često ovaj oblik bolesti prati kršenje gutanja tekuće hrane i drugih poremećaja. Artikulacija u ovoj patologiji je izuzetno nejasna, zvukovi se praktički ne razlikuju jedni od drugih. Karakterizira ga odsutnost izraza lica.

• pseudobulbarni

Karakteristika ovog oblika bolesti je paraliza govornih mišića kao posljedica oštećenja moždanih struktura. Često se ova patologija kombinira s drugim znakovima oštećenja živčanog sustava (nehotični plač ili smijeh, prisutnost refleksa oralnog automatizma kod djeteta starijeg od 6 mjeseci). Posebnost ove vrste dizartrije kod djeteta je monoton govor.

• Kortikalni

Karakterizira ga jednostrano oštećenje struktura moždane kore, što prirodno dovodi do pareze ili paralize govornih mišića. Simptomi bolesti uključuju nepravilan izgovor pojedinih slogova, iako je opća struktura govora očuvana.

• Malog mozga

Ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje malog mozga - posebne strukture mozga. Uz ovu varijantu bolesti, djetetov govor postaje rastegnut, sa stalnom promjenom glasnoće i tona.

• subkortikalni

Obilježje ove varijante dizartrije uključuje poraz subkortikalnih struktura odgovornih za formiranje govora. Subkortikalni oblik razlikuje se nejasnim i nejasnim govorom. U djece se često kombinira s hiperkinezom (patološki pokreti u različitim mišićnim skupinama).

• mješoviti

Najčešće se javlja kod raznih ozljeda kod djeteta mlađeg od 2 godine. Ovaj oblik karakterizira kombinacija nekoliko uzroka i čimbenika koji dovode do stvaranja dizartrije.

Znakovi dizartrije

Karakteristika patologije nije samo identificirati uzrok i mjesto lezije govornog aparata, već i odrediti težinu bolesti. Stručnjaci razlikuju 4 oblika bolesti, koji se razlikuju po ozbiljnosti poremećaja govora kod djeteta.

Izbrisana dizartrija (I stupanj)

Kod ovog oblika bolesti djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka. Bolest se obično otkriva u dobi od 4-5 godina. Simptomi patologije nisu vrlo specifični i mogu se prikriti kao druge slične bolesti živčanog sustava. S izbrisanom verzijom dizartrije, roditelji primjećuju mješavinu, izobličenje ili zamjenu nekih zvukova s ​​drugima. Vrlo često bebe ne mogu izgovoriti zvukove zviždanja i siktanja. Mnoga djeca imaju određene poteškoće u izgovoru dugih riječi, izostavljajući neke od glasova.

Izbrisani oblik dizartrije vrlo je sličan dislaliji, pa čak ni iskusni stručnjaci ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu od prvog sastanka. Dislaliju kod djece karakterizira pojava različitih govornih nedostataka s potpunim očuvanjem govornog aparata. Nasuprot tome, kod dizartrije je poremećena inervacija mišića odgovornih za formiranje govora kod djeteta. Dislalija se češće nalazi kod djece od 6-7 godina i školske djece, dok se izbrisana dizartrija utvrđuje nešto ranije.

Je li Vaše dijete imalo govornu manu? Posavjetujte se s liječnikom!

Izbrisanu dizartriju prate i drugi simptomi. Mnoga djeca imaju smanjenje intonacijske boje govora. Često glas dobiva karakterističan nazalni ton. Većina djece s izbrisanim oblikom bolesti nije u stanju oponašati različite zvukove (na primjer, oponašati mijaukanje mačke ili mukanje krave). Monotonija glasa karakteristična je pri recitiranju pjesama ili prepričavanju teksta.

Izbrisani oblik dizartrije je najlakša varijanta tijeka bolesti.

Dizartrija II stupnja karakteriziran prilično razumljivim govorom s izraženim nedostacima u izgovoru. Možete razumjeti dijete, ali za to se morate malo potruditi. Liječenje dizartrije najučinkovitije je u prvoj i drugoj fazi bolesti.

U III fazi bolesti govor bebe postaje jasan samo njegovim roditeljima i nekim bliskim ljudima. Ljudima izvana može biti prilično teško razaznati riječi djeteta.

U fazi IV bebin govor je nerazumljiv čak i roditeljima ili je potpuno odsutan.

Pregled djece s dizartrijom uključuje:

• pregled kod neurologa;
• savjetovanje s logopedom;
• EEG (elektroencefalografija) i druge elektrofiziološke metode;
• transkranijalna magnetska stimulacija;
• MRI mozga.

Pregled kod logopeda sastoji se od nekoliko faza:

• procjena postojećih govornih poremećaja;
• definicija poremećaja koji nisu povezani s artikulacijom;
• procjena rada mimičnih mišića i mišića lica;
• proučavanje govora (izgovor, ritam, tempo i razumljivost);
• procjena pisanog govora (u djece starije od 5 godina).

Uspjeh korekcije bolesti uvelike ovisi o obliku dizartrije, težini i prisutnosti popratne patologije. Izbrisanu dizartriju najlakše je liječiti. S ovom vrstom bolesti preporučuje se promatranje neurologa, kao i redovita nastava s logopedom.

Liječenje dizartrije nužno uključuje sljedeće korake:

• stimulacija fiziološkog disanja;
• razvoj govornog disanja (vježbe disanja);
• aktivacija govornog aparata (uključujući gimnastiku i masažu);
• stimulacija fine motorike;
• razvoj glasa;
• ispravak izgovora zvukova;
• razvoj tonaliteta i izražajnosti govora;
• poticanje govorne komunikacije.

Trenutno postoji mnogo sekcija i krugova za djecu s govornim nedostacima. U nekima od njih nastava se održava uz prisustvo roditelja. Dostupni su i individualni sastanci s logopedom.

Liječenje lijekovima propisano je kada se otkriju neurološke bolesti koje pridonose razvoju poremećaja govora. Istodobno, simptomi dizartrije kod djeteta kombiniraju se s različitim motoričkim i senzornim poremećajima. Liječenje osnovne bolesti provodi neurolog, nakon čega se logoped bavi korekcijom govornih poremećaja.

Nootropici se aktivno koriste u liječenju neuroloških bolesti. Takav tretman potiče mentalnu aktivnost, poboljšava pamćenje i pažnju, a također povećava sposobnost učenja. Od najpopularnijih lijekova vrijedi istaknuti glicin, cerebrolysin, Phenibut, Pantogam i Encephabol. Liječenje nootropima je prilično dugo. Doziranje i učestalost uzimanja lijekova određuje liječnik.

Ne uzimajte nootropike bez liječničkog recepta!

Liječenje disatrije također uključuje fizikalnu terapiju. Dobar učinak vidljiv je od akupresure, terapije vježbanja i terapeutskih kupki. Masažu za dijete mora obaviti stručnjak koji razumije sve zamršenosti terapije. Akupunktura i druge metode utjecaja na refleksne zone također se aktivno koriste za liječenje poremećaja govora kod djece.

Veliku važnost u liječenju bolesti daje kontakt s roditeljima. Učinkovito liječenje dizartrije nije moguće izolirano. Roditelji bolesnog djeteta trebali bi posvetiti što više vremena svojoj bebi i poticati njegove pokušaje da pravilno govori. Mnoga djeca, posramljena svojim nedostatkom, povlače se i radije jednostavno šute. Roditelji bi trebali nježno i pažljivo voditi svoje dijete do činjenice da govor treba razvijati i zajedno s bebom savladati sve vježbe koje preporučuje logoped.

Prognoza bolesti ovisi o obliku i težini. Blaga dizartrija kod djece dobro se podvrgava korekciji pravovremenim pristupom liječniku. Što se prije započne s liječenjem, veća je vjerojatnost da će se djetetov govor razviti i pomoći mu da se prilagodi svijetu oko sebe. Izbrisana dizartrija ima prilično povoljnu prognozu - do potpune korekcije govora.

Prevencija bolesti sastoji se u sprječavanju intrauterine hipoksije fetusa, kao iu zaštiti djeteta od ozljeda tijekom poroda. Takve mjere mogu spriječiti oštećenje mozga novorođenčeta, a time i zaštititi dijete od dizartrije i drugih bolesti živčanog sustava. Kod prvih znakova poremećaja govora trebate se obratiti liječniku.

Anastazija Pelin
Koncept "izbrisane dizartrije" u ruskoj logopediji.

Izbrisana dizartrija - patologija govora, očituje se u poremećajima fonetske i prozodijske komponente govornog funkcionalnog sustava i nastaje kao posljedica neizražene mikroorganske lezije mozga.

Izbrisana dizartrija javlja se vrlo često u logopedska praksa. Glavne pritužbe izbrisana dizartrija: nejasan neizražajan govor, loša dikcija, iskrivljenje i zamjena zvukova u složenim slogovni struktura riječi itd.

Dijagnostika izbrisana dizartrija a metode korektivnog rada još nisu dovoljno razvijene. U djelima G. V. Gurovets, R. I. Martynova, O. V. Pravdina, O. A. Tokareva i drugi, razmatraju se pitanja simptomatologije dizartrija poremećaji govora, kod kojih se promatra "ispiranje", « nositi» artikulacija. Autori napominju da izbrisana dizartrija po svojim manifestacijama vrlo je slična kompleksnoj dislaliji. Sve se više postavljaju dijagnostička pitanja govorna terapija rad i diferencijacija učenja u skupinama predškolaca sa izbrisana dizartrija. Problemi dijagnostike i organizacije logopedska pomoć djeci s izbrisanom dizartrijom ostaju relevantni, s obzirom na ovaj nedostatak.

Uzroci nastanka dizartrija su različiti štetni čimbenici (virusne infekcije, toksikoza, patologija posteljice, koja može utjecati na in utero, u vrijeme rođenja (protrahirani, brzi porod) i u ranoj dobi (bolesti mozga i mozga školjke: meningitis, encefalitis, itd.) dizartrija na različitim razinama poremećen je prijenos impulsa iz cerebralnog korteksa u jezgre kranijalnih živaca. Iz tog razloga mišići (dišni, glasovni, artikulacijski) ne primaju se živčani impulsi, poremećena je funkcija glavnih kranijalnih živaca koji su izravno povezani s govorom (trigeminalni, facijalni, hipoglosni, glosofaringealni, vagusni živci). Tako, na primjer, kršenje trigeminalnog živca dovodi do poteškoća u otvaranju i zatvaranju usta, žvakanju, gutanju i pokretima donje čeljusti. Facijalni živac inervira mimične mišiće lica. U slučaju poraza, lice je prijateljsko, maskirano, teško je zatvoriti oči, namrštiti obrve, napućiti obraze. S oštećenjem hipoglosalnog živca, pokretljivost jezika je ograničena, postoje poteškoće u održavanju jezika u zadanom položaju. S porazom glosofaringealnog živca javlja se nazalni ton glasa, smanjenje faringealnog refleksa, opaža se odstupanje malog jezika u stranu. Živac vagus inervira mišiće mekog nepca, ždrijela, grkljana, glasnica i dišne ​​mišiće. Poraz dovodi do neispravnog rada mišića grkljana i ždrijela, poremećaja respiratorne funkcije [4.]

Prema E. F. Arkhipova, u ranom razdoblju razvoja djeteta, ovi poremećaji se manifestiraju kako slijedi put:

Starost dojke: zbog pareze mišića jezika, usana, dojenje je otežano - kasno se stavljaju na prsa (3-7 dana, primjećuje se tromo sisanje, česta regurgitacija, gušenje.

U ranoj fazi razvoja govora, brbljanje može biti odsutno kod djece, zvukovi koji se pojavljuju imaju nazalnu konotaciju, prve riječi se pojavljuju kasno (za 2-2,5 godine). S daljnjim razvojem govora, izgovor gotovo svih glasova pati.

E. F. Arkhipova nudi sljedeću klasifikaciju dizartrija. Lokalizacijom poraz:

S porazom perifernog motornog neurona i njegove veze s mišićem dolazi do periferne paralize. S porazom središnjeg motornog neurona i njegovom vezom s perifernim neuronom razvija se središnja paraliza. Perifernu paralizu karakterizira odsutnost ili smanjenje refleksa, mišićnog tonusa i atrofija mišića. Sve je to zbog prekida refleksnog luka. Centralna paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem svom dijelu (motorni korteks, moždano deblo, leđna moždina). Prekid piramidnog puta uklanja utjecaj cerebralnog korteksa, što dovodi do povećanja ekscitabilnosti perifernog segmentnog aparata. Centralnu paralizu karakterizira mišićna hipertenzija, hiperrefleksija, prisutnost patoloških refleksa i patološke sinkinezije. S perifernom paralizom, voljni i nevoljni pokreti pate, s centralnom paralizom, pretežno proizvoljni. Perifernu paralizu karakterizira difuzno oštećenje artikulacijske pokretljivosti, s centralnom paralizom, suptilni diferencirani pokreti su poremećeni. Također postoje razlike u mišićima ton: dakle, kod periferne paralize nema tonusa, kod centralne paralize prevladavaju elementi spastičnosti. S perifernom paralizom (bulbar dizartrija) artikulacija samoglasnika svedena je na neutralan zvuk, samoglasnici i zvučni suglasnici su ošamućeni. S centralnom paralizom (pseudobulbarni dizartrija) artikulacija samoglasnika je potisnuta, suglasnici mogu biti i zvučni i gluhi.

Po težini:

anartrija - potpuna nemogućnost izgovorne strane govora

· dizartrija(izrazio)- dijete se služi usmenim govorom, ali je neartikuliran, opskuran, izrazito je poremećen izgovor zvuka, kao i disanje, glas, izražajnost intonacije

· izbrisana dizartrija - svi simptomi(neurološki, psihološki, govorni) izraženo u izbrisani oblik. Izbrisana dizartrija može se zamijeniti s dislalijom. Njihova razlika je u tome što djeca sa izbrisana dizartrija manifestirana neurološka žarišna mikrosimptomatika.

Po manifestacijama (izgrađeno na temelju sindromološkog pristupa):

spastično-paretično dizartrija

spastično-kruto dizartrija

spastično-hiperkinetički dizartrija

spastično-ataktički dizartrija

ataktičko-hiperkinetički dizartrija

Ova klasifikacija uzima u obzir i razlikuje neurološke simptome. Definirajte oblik dizartrija može samo neurolog. Glavna značajka razlikovanja dizartrija od drugih povreda izgovora je da cijela izgovorna strana govora pati. Kao i dizartrija može se promatrati u teškom i blagom obliku.

Istraživanja O. V. Pravdine o djeci u masovnim vrtićima pokazala su da u starijim i pripremnim skupinama za školu od 40 do 60% djece ima odstupanja u razvoju govora. Među najčešćim kršenja: dislalija, rinofonija, fonetsko-fonemska nerazvijenost, izbrisana dizartrija.

U djece s izbrisana dizartrija otkrivaju se patološke značajke u artikulacijskom aparatu. Pareza mišića organa artikulacije očituje se u činjenici da što: mišići lica na palpaciju mlohavi, lice hipomično; djeca ne drže položaj zatvorenih usta; usne su mlohave; tijekom govora, usne ostaju trome i ne proizvodi se potrebna labijalizacija zvukova, što pogoršava prozodijsku stranu govora. Jezik s paretičnim simptomima je tanak, mlitav, vrh jezika neaktivan, jezik je na dnu usta.

Djetetove su usne stalno u polusmijehu. Tijekom govora usne ne sudjeluju u artikulaciji zvukova. [ 13.]

Na izbrisana dizartrija Apraksija se očituje istovremeno u nemogućnosti izvođenja voljnih pokreta rukama i organima artikulacije. U artikulacijskom aparatu apraksija se očituje u nemogućnosti izvođenja određenih pokreta ili pri prelasku s jednog pokreta na drugi. Možete promatrati kinetičku apraksiju, kada dijete ne može glatko prijeći iz jednog pokreta u drugi. Druga djeca imaju kinestetičku apraksiju, kada dijete čini kaotične pokrete, "pipanje"željeni položaj artikulacije.

Hiperkineza kod izbrisana dizartrija manifestiraju se u vidu tremora, tremora jezika i glasnica. Tremor jezika manifestira se tijekom funkcionalnih testova i opterećenja. Na primjer, kada se od vas traži da podupre široki jezik na donjoj usnici brojeći 5-10, jezik ne može mirovati, pojavljuje se drhtanje i blaga cijanoza (tj. plavi vrh jezika, a u nekim slučajevima jezik je izrazito bez odmora (valovi se kotrljaju duž jezika u uzdužnom ili poprečnom smjeru). U tom slučaju dijete ne može držati jezik izvan usta. Hiperkineza jezika češće se kombinira s povećanim tonusom mišića artikulacijskog aparata.

hipersalivacija (pojačano lučenje sline) određuje samo tijekom govora. Djeca ne podnose salivaciju, ne gutaju slinu, a stradaju izgovorna strana govora i prozodija.

Devijacija, odnosno odstupanja jezika od središnje linije, javlja se i kod artikulacijskih testova, kod funkcionalnih opterećenja. Odstupanje jezika kombinira se s asimetrijom usana pri osmijehu s glatkoćom nazolabijalnog nabora.

Opće motoričke sposobnosti. Djeca iz izbrisana dizartrija motorna nespretnost, volumen aktivnih pokreta je ograničen, mišići se brzo umaraju tijekom funkcionalnih opterećenja. Nesigurno stoje na jednoj nozi, ne mogu skakati na jednoj nozi, hodati uz nju "most" itd. Ne oponašaju dobro pri oponašanju pokreta: kako vojnik hoda, kako ptica leti, kako se reže kruh i sl. Motoričko zatajenje je posebno uočljivo u nastavi tjelesnog i glazbenog odgoja, gdje djeca zaostaju u tempu, ritmu pokreta, a također i pri prebacivanju pokreta.

Fina motorika ruku. Djeca iz izbrisana dizartrija kasno i s poteškoćama svladava vještine samoposluga: ne mogu zakopčati dugme, odvezati šal i sl. Na satovima crtanja slabo drže olovku, ruke su im napregnute. Mnogi ljudi ne vole crtati. Posebno uočljiva motorička nespretnost ruku u učionici za aplikacije i plastelin. U radovima na aplikaciji javljaju se i poteškoće u prostornom rasporedu elemenata. Kršenje finih diferenciranih pokreta ruku očituje se pri izvođenju testova gimnastike prstiju. Djeci je teško ili jednostavno ne mogu izvesti imitacijski pokret bez vanjske pomoći, npr. "brava"- savijte četke zajedno, ispreplićući prste; "prstenje"- naizmjenično spojite kažiprst, srednji, prstenjak i mali prst s palcem i druge vježbe prstne gimnastike.

Na satovima origamija imaju velike poteškoće i ne mogu izvoditi najjednostavnije pokrete, jer su potrebni i prostorna orijentacija i fini diferencirani pokreti ruku. Prema riječima majki, mnoga djeca mlađa od 5-6 godina nisu zainteresirana za igru ​​s dizajnerom, ne znaju se igrati s malim igračkama, ne skupljaju zagonetke. Djeca školske dobi u prvom razredu imaju poteškoća u svladavanju grafičkih vještina (neka imaju "zrcalno pisanje"; zamjena slova "d"-"b"; samoglasnici, nastavci riječi; loš rukopis; sporo pisanje itd.).

Pri ispitivanju motoričke funkcije artikulacijskog aparata u djece s izbrisana dizartrija uočena je mogućnost izvođenja svih artikulacijskih testova, tj. djeca izvode sve artikulacijske pokrete po zadatku - npr. napuhnuti obraze, kliknuti jezikom, nasmiješiti se, rastegnuti usne itd. Pri analizi kvalitete ovih pokreta možete Ocjena: zamućenje, zamagljena artikulacija, slabost mišićne napetosti, aritmija, smanjen opseg pokreta, kratkotrajno zadržavanje određenog položaja, smanjen opseg pokreta, brzo zamaranje mišića itd. Dakle, s funkcionalnim opterećenjima kvaliteta artikulacijskih pokreta pada oštro. To tijekom govora dovodi do izobličenja zvukova, njihovog miješanja i pogoršanja ukupne prozodijske strane govora.

Prozodija. Intonacijsko-ekspresivno obojenje govora djece s izbrisana dizartrija je oštro smanjena. Glas pati, glasovne modulacije u visini i snazi, govorni izdisaj je oslabljen. Boja govora je poremećena, a ponekad se pojavljuje nazalna nijansa. Tempo govora je često ubrzan. Kada priča pjesmu, govor djeteta je monoton, postupno postaje manje čitljiv, glas se gubi. Glas djece tijekom govora je tih, nije moguća modulacija u visini, u jačini glasa (dijete ne može mijenjati visinu glasa oponašanjem, oponašanjem glasova životinje: krave, psi itd.).

U neke djece govorni izdisaj je skraćen, a govore na udah. U tom slučaju govor postaje zagušen. Nerijetko se identificiraju djeca (s dobrom samokontrolom, koja pri ispitivanju govora ne pokazuju odstupanja u zvučnom izgovoru, jer riječi izgovaraju skenirano, odnosno slogovima, a na prvom mjestu je samo kršenje prozodije.

Opći razvoj govora. Djeca sa izbrisana dizartrija mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine.

Prva grupa. Djeca koja imaju kršenje zvučnog izgovora i prozodijskog. Ova je skupina vrlo slična djeci s dislalijom. Često logopedi vode se kao dislaličari i to samo u procesu logopedski rad, kada nema pozitivne dinamike u automatizaciji zvukova, postoji sumnja da je ovo izbrisana dizartrija. Najčešće se to potvrđuje tijekom dubinskog pregleda i nakon konzultacija s neurologom. Ova djeca imaju dobar stupanj razvoja govora, ali mnoga od njih imaju poteškoće u asimilaciji, diskriminaciji i reprodukciji izgovori. Djeca brkaju složene prijedloge, imaju problema s razlikovanjem i uporabom prefiksiranih glagola. U isto vrijeme govore koherentnim govorom, imaju bogat rječnik, ali mogu imati poteškoća u izgovaranju složenih riječi. slogovna struktura(npr. tava, stolnjak, gumb, snjegović, itd.). Osim toga, mnoga djeca imaju poteškoće u prostornoj orijentaciji (shema tijela, koncepti"odozdo prema gore" itd.).

Zvučni izgovor. Pri inicijalnom upoznavanju djeteta njegov se izgovor zvukova procjenjuje kao složena dislalija ili jednostavna dislalija. Prilikom ispitivanja zvuka izaći na vidjelo: miješanje, distorzija zvukova, zamjena i odsutnost zvukova, tj. iste opcije kao kod dislalije. Ali, za razliku od dislalije, govor izbrisana dizartrija ima kršenja i prozodijsku stranu. Poremećaji izgovora zvukova i prozodije utječu na razumljivost govora, razumljivost i izražajnost. Neka djeca idu u kliniku nakon nastave s govorni terapeut. Roditelji pitaju zašto to zvuči set za logopeda ne koriste se u govoru djeteta. Ispitivanje otkriva da mnoga djeca koja iskrivljuju, izostavljaju, miješaju ili zamjenjuju glasove mogu pravilno izgovoriti iste glasove u izolaciji. Dakle, zvukovi izbrisana dizartrija postavljaju se na isti način kao kod dislalije, ali dugo nisu automatizirani i ne uvode se u govor. Najčešća povreda je nedostatak u izgovoru zviždanja i siktanja. Djeca iz izbrisan dizartrija iskriviti, miješaju ne samo artikulacijski složene i bliske po mjestu i načinu tvorbe zvukove, nego i akustički suprotstavljene.

Vrlo često se primjećuju interdentalni izgovor, bočni prizvuci. Djeca imaju poteškoća u izgovaranju složenih riječi slogovna struktura, pojednostavite punjenje zvuka, izostavljajući neke zvukove kada suglasnici konvergiraju.

Dakle, djeca sa izbrisana dizartrija predškolsku dob karakterizira određena simptomatologija.

E. F. Sobotovich i A. F. Chernopolskaya razlikuju četiri skupine djece s izbrisana dizartrija.

To su djeca s insuficijencijom nekih motoričkih funkcija artikulacije aparat: selektivna slabost, pareza nekih mišića jezika. Asimetrična inervacija jezika, slabost pokreta jedne polovice jezika uzrokuju takva kršenja izgovora zvuka kao što su bočni izgovor tihih zviždukavih zvukova [s,] i [s,], afrikata [ts], mekog prednjeg jezičnog [t, ] i [d, ], stražnjejezični [g ], [k], [x], bočni izgovor samoglasnika [e], [i], [s].

Asimetrična inervacija prednjih rubova jezika uzrokuje bočni izgovor cijele skupine zviždanja, siktanja, zvukova [p], [d], [t], [n]; u drugim slučajevima to dovodi do interdentalnog i bočnog izgovora istih glasova. Uzroci ovih poremećaja, prema Sobotovichu, su jednostrana pareza hioida (XII) i lica (VII)živci koji nose izbrisani neizražen karakter. Mali dio djece u ovoj skupini ima fonemsku nerazvijenost povezanu s iskrivljenim izgovorom glasova, osobito nerazvijenost vještina fonemske analize i fonemskih prikaza. U većini slučajeva djeca imaju dobnu razinu razvoja leksičke i gramatičke strukture govora.

U djece ove skupine nisu otkrivene patološke značajke općih i artikulacijskih pokreta. Tijekom govora primjećuje se letargija artikulacije, nejasna dikcija, opće zamućenje govora. Glavna poteškoća za ovu skupinu djece je izgovor zvukova koji zahtijevaju napetost mišića. (sonanti, afrikate, suglasnici, posebno eksplozivi). Dakle, glasovi [p], [l] djeca često preskaču, zamjenjuju ih prorezima ili ih iskrivljuju (labijalni lambdacizam, u kojem je luk zamijenjen labijalnim trenjem); jednostruki rotacizam koji je posljedica poteškoća u vibriranju vrha jezika. Dolazi do cijepanja afrikata, koji se najčešće zamjenjuju frikativnim glasovima. Kršenje artikulacijske pokretljivosti uglavnom se primjećuje u dinamičkim govorno-motornim procesima. Opći govorni razvoj djece često je primjeren dobi. Neurološki simptomi se očituju u glatkoći nazolabijalne bore, prisutnosti patoloških refleksa (proboscis refleks, devijacija jezika, asimetrija pokreta i povećani tonus mišića. Prema E. F. Sobotovich i A. F. Chernopolskaya, djeca skupine 1 i 2 imaju izbrisana pseudobulbarna dizartrija.

Kod djece se primjećuje prisutnost svih potrebnih artikulacijskih pokreta usana i jezika, ali postoje poteškoće u pronalaženju položaja usana, a posebno jezika prema uputama, oponašanjem, na temelju pasivnih pomaka, tj. , kod izvođenja voljnih pokreta i kod svladavanja suptilnih diferenciranih pokreta. Značajka izgovora kod djece ove skupine je zamjena zvukova ne samo na mjestu, već iu načinu formiranja, koji je nepostojane prirode. U ovoj skupini djeca imaju fonemsku nerazvijenost različite težine. Razina razvijenosti leksičke i gramatičke strukture govora kreće se od norme do izražene OHP. Neurološki simptomi očituju se u povećanju tetivnih refleksa s jedne strane, povećanom ili smanjenom tonusu s jedne ili obje strane. Prirodu kršenja artikulacijskih pokreta autori smatraju manifestacijama artikulacijske dispraksije. U djece ove skupine, prema autorima, postoji izbrisana kortikalna dizartrija.

Ovu skupinu čine djeca s teškom općom motoričkom insuficijencijom, čije su manifestacije raznolike. U djece se javlja neaktivnost, ukočenost, usporenost pokreta, ograničen opseg pokreta. U drugim slučajevima postoje manifestacije hiperaktivnosti, anksioznosti, velikog broja nepotrebnih pokreta. Ove se značajke također očituju u pokretima artikulacije tijela: letargija, ukočenost pokreta, hiperkineza, veliki broj sinkinezija pri izvođenju pokreta s donjom čeljusti, u mišićima lica, nemogućnost održavanja zadanog položaja. Povrede izgovora zvuka očituju se u zamjeni, propustima, izobličenju zvukova. Neurološkim pregledom djece u ovoj skupini otkriveni su simptomi organske lezije središnjeg živčanog sustava (devijacija jezika, spljoštenost nazolabijalnih nabora, smanjen faringealni refleks itd.). Razina razvoja fonemske analize, fonemskih prikaza, kao i leksičke i gramatičke strukture govora varira od norme do značajnog OHP. Ovaj oblik prekršaja definiran je kao izbrisana mješovita dizartrija.

Kriteriji za razlikovanje skupina su kvalitete izgovorne strane govorima: stanje zvukotvorne, prozodijske strane govora, kao i stupanj formiranosti jezika fondovi: vokabular, gramatička struktura, fonemski sluh. Procjenjuje se opći i artikulacijski motilitet. Zajedničko za sve skupine djece je trajno kršenje zvučni izgovor: distorzija, zamjena, miksanje, poteškoće u automatizaciji isporučenih zvukova. Sva djeca u tim skupinama karakteriziraju kršenje prozodijski: slabost glasa i isteka govora, siromaštvo intonacija.

Tako su djeca iz izbrisana dizartrija su heterogena skupina.

IBRISANI OBLIK DIZARTRIJE KAO STABILNI SIMPTOMOPSKI KOMPLEKS

SUVREMENI POGLED NA PROBLEM

Kao posebna vrsta poremećaja govora, izbrisani oblik dizartrije počeo se isticati u logopediji relativno nedavno - 50-60-ih godina XX. stoljeća.

U svojoj klasifikaciji poremećaja zvukotvorne strane govora, temeljenoj na patogenetskom principu, R.A. Belova-David razlikuje dva glavna tipa: dislaliju, povezanu s funkcionalnom prirodom poremećaja, i dizartriju, zbog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. živčano - nojev sustav.

Sistematizirajući poremećaje izgovora zvuka u predškolskoj dobi, uzimajući u obzir patogenezu poremećaja izgovora zvuka, E. F. Sobotovich identificirao je nedostatke u izgovoru zvuka koji su se manifestirali na pozadini neuroloških simptoma i imali su organsku osnovu, ali su bili izbrisanog, neizraženog karaktera. Kvalificirala ih je kao poremećaje iz serije dizartrija, uz napomenu da se simptomatologija ovih poremećaja razlikuje od manifestacija onih klasičnih oblika dizartrija koji se javljaju kod cerebralne paralize.

I drugi domaći i inozemni istraživači isticali su da postoji skupina djece s poremećenom formacijom zvučne strane govora, čiji simptomi i priroda ne odgovaraju ni dislaliji ni dizartriji.

Dugo je priroda ovih poremećaja bila nejasna, što se očitovalo i u varijabilnosti terminologije (apraktična dizartrija, artikulacijska dizartrija, organska, centralna ili komplicirana – „protrahirana“ – dislalija, funkcionalna dizartrija, mala dizartrija, minimalna dizartrija , itd.). Kasnije, u studijama E.F.Sobotovich, R.I.Martynova, E.Ya.Sizova, E.K.Makarova, L.Vlopatina i drugih, ovi poremećaji su se počeli označavati kao izbrisana dizartrija ili kao izbrisani oblik dizartrije.

Sam izraz "izbrisani oblik dizartrije" prvi je upotrijebio Tokareva O.A., prema kojem djeca koja pate od ove patologije mogu pravilno izgovoriti većinu glasova, ali u spontanom govoru oni su slabo automatizirani i diferencirani.

Očito je da su istraživači u početku izbrisani oblik dizartrije pripisivali stvarnim poremećajima proizvodnje zvuka, ali kasnije su te poremećaje mnogi autori tumačili kao kompleks simptoma koji uključuje govorne i negovorne simptome. Trenutačno se u domaćoj literaturi izbrisani oblik dizartrije smatra posljedicom minimalne disfunkcije mozga, u kojoj, uz poremećeni izgovor zvuka,
S negativne strane govora uočavaju se blagi poremećaji pažnje, pamćenja, intelektualne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere, blagi motorički poremećaji i usporeno formiranje niza viših kortikalnih funkcija. U literaturi se naglašava da izbrisani oblik dizartrije u svojim manifestacijama karakterizira izglađivanje simptoma, njihova heterogenost, varijabilnost, drugačiji omjer govornih i negovornih simptoma, poremećaji znakovnog (jezičnog) i neznakovnog (senzorno-motornog). ) razine. Stoga predstavlja značajnu poteškoću za diferencijalnu dijagnozu.

Etiologiju izbrisanog oblika dizartrije domaći autori povezuju s organskim uzrocima koji djeluju na moždane strukture u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom razdoblju. U mnogim slučajevima postoji lanac opasnosti u anamnezi sva tri razdoblja djetetova razvoja. Istraživači primjećuju da kada je mozak u razvoju izložen štetnom faktoru, oštećenje je široko rasprostranjeno i može doprinijeti kašnjenju u sazrijevanju i poremećaju funkcioniranja struktura.

Mozak.

U stranoj literaturi za takve se poremećaje koristi pojam „govorne, odnosno artikulacijske, razvojne dispraksije” (Development apraxia of words-DAS). Među uzrocima DAS-a obično se naziva kršenje inervacije artikulacijskog aparata, poremećaji kretanja, oralna apraksija kao kršenje središnjeg programa za vremensku koordinaciju voljnih mišićnih pokreta artikulacijskog aparata, minimalna

disfunkcija mozga.

Domaći i strani istraživači bilježe prisutnost različitih neuroloških simptoma u djece s izbrisanim oblikom dizartrije,

Simptomi organske lezije središnjeg živčanog sustava nalaze se u obliku izbrisane pareze, promjena mišićnog tonusa, hiperkinezije (pretjerani nevoljni pokreti), koji se očituju uglavnom u mimičnim i artikulacijskim mišićima, u prisutnosti patoloških refleksa, poremećaja autonomni živčani sustav.

G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov ukazuju na kršenje funkcije okulomotornih živaca kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije, koja se očituje u jednostranoj ptozi,

Ema pokreti očne jabučice.

U motoričkoj sferi u ovoj kategoriji djece uočava se isti razvoj funkcija obje ruke i pseudo-ljevorukost. Istraživači bilježe sporost, nespretnost, nedostatak pokreta tijekom

relativno očuvanje njihovog volumena, s naglaskom da se ograničenje raspona pokreta gornjih i donjih ekstremiteta otkriva uglavnom s jedne strane.

Treba napomenuti da opće motoričke sposobnosti djece s izbrisanim oblikom dizartrije nisu dovoljno proučene, za razliku od finih motoričkih sposobnosti, čije kršenje, uz artikulaciju, autori definiraju kao jedan od vodećih simptoma u izbrisanom obliku dizartrije. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, opisujući kršenja ručnih motoričkih vještina kod ove djece, zabilježite netočnost, nedostatak koordinacije, nedovoljnu dinamičku organizaciju pokreta. A.V. Semenovich ukazuje na grube povrede recipročne i sinergističke senzomotorne koordinacije, obilje sinkinezije.

Istraživanja artikulacijskog motiliteta pokazala su da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije imaju disfunkciju mišića inerviranih donjom granom trigeminalnog živca, facijalnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca. Kršenje funkcija trinitarnog živca (V par) očituje se u sužavanju raspona pokreta donje čeljusti. Istodobno se primjećuju netočnost, ograničeni pokreti, sinkinezija usana i jezika. Poremećaji u funkciji facijalnog živca (VII par) u djece s izbrisanim oblikom dizartrije očituju se u glatkoći, asimetriji nazolabijalnih nabora, nedovoljnom volumenu pokreta lica i pokreta usana tijekom ogoljavanja. Kršenje inervacije hipoglosnog živca (XII par) očituje se u nemogućnosti održavanja statičkog položaja, tremoru vrha jezika, poteškoćama u podizanju jezika, hiper ili hipotonicitetu mišića. Disfunkcija glosofaringealnog živca (IX par) očituje se nedovoljnom elevacijom mekog nepca (Uvula), nazaliziranim tonom govora, salivacijom, ograničenom pokretljivošću srednjeg dijela i korijena jezika.

Autori također ističu poteškoće izmjene pokreta, reprodukcije simultanih pokreta artikulacijskih organa, perseveracije (kompulzivno ponavljajući pokreti), preslagivanja pri reprodukciji niza pokreta.

Navedeni motorički poremećaji artikulacijskog aparata određuju niz fonetskih nedostataka, koji su, prema većini istraživača, dominantni u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije. OA Tokareva ističe da ova kategorija djece ima teže manifestacije poremećaja izgovora zvuka nego kod dislalije, zahtijevajući dugotrajnu logopedsku terapiju za njihovo uklanjanje. Značajke izgovora zvuka određene su prirodom inervacijskih poremećaja, stanjem neuromuskularnog aparata artikulacijskih organa. Prema G.V.Gurovets i S.I.Maevskaya, najčešća izobličenja su bočni, interdentalni, omekšani izgovor glasova. Djeca s izbrisanim oblikom dizartrije često zamjenjuju složene zvukove artikulacijski jednostavnijim, dijele afrikate na komponente

njihove komponente, prorezne su zamijenjene okluzivnim, tvrde su zamijenjene mekim.

Većina istraživača primjećuje da djecu s ovim nedostatkom karakterizira polimorfno oštećenje izgovora zvuka, koje se očituje u izobličenjima i odsutnosti uglavnom tri skupine zvukova: zviždanje, siktanje i sonori.

Manje su izraženi, prema mišljenju autora, u ovoj kategoriji djece prozodijski (glasovni) poremećaji. Naznačena su odstupanja u tempu i dinamičkoj organizaciji govora. Postoje značajke boje glasa (visok, glasan, bučan, prelamajući se u falset ili, obrnuto, tih, nizak, slab), nedovoljna diferencijacija različitih vrsta intonacije. Govor karakterizira niska ekspresivnost, monotonija, "zamućen" obrazac intonacije.

U mnogim studijama posvećenim proučavanju problema izbrisanog oblika dizartrije (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, itd.), Primjećuje se da su poremećaji fonemske percepcije česti kod djece ove kategorije . Teško im je uho razlikovati tvrde-meke, zvučno-gluhe zvukove, afrikate i njihove sastavne elemente. Karakteriziraju ih iskrivljenja zvučno-slogovne strukture riječi, teškoće u svladavanju zvučno-slogovne analize i sinteze te formiranja fonemskih prikaza.

Pitanje mehanizama fonemske nerazvijenosti u strukturi govornog defekta u izbrisanom obliku dizartrije je sporno. Prema istraživanju L. V. Lopatina, u predškolske djece s izbrisanim oblikom dizartrije, postojanje nejasnih artikulacijskih slika dovodi do toga da su granice između zvučnih diferencijalnih značajki zvukova izbrisane, a nedostatak jasne slušne percepcije i kontrole doprinosi očuvanje nedostataka koji stvaraju zvuk u govoru. Kao što je primijetio R.E. Levina, takav se fenomen opaža u kršenju govorne kinestezije koja se javlja s morfološkim i motoričkim lezijama govornih organa. Stoga se u suvremenoj defektološkoj literaturi fonemska nerazvijenost u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije smatra sekundarnim poremećajem.

Neuropsihološki istraživači (A.V. Semenovich, L.I. Serova i drugi) drže se drugačijeg gledišta. Oni također vjeruju da je kršenje fonetske percepcije, zajedno s nedostatkom fonetske strane govora, jedan od dominantnih simptoma u izbrisanom obliku dizartrije, međutim, to nije zbog poremećaja proizvodnje zvuka, već zbog sustavnog kašnjenje i distorzija cerebrogeneze moždanih sustava.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina primjećuju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije nerazvijenost gramatičke strukture govora: od blagog kašnjenja u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika do izraženih agrammatizama u izražajnom

govor. Jedan od razloga nedovoljnog formiranja gramatičke strukture govora u ovoj kategoriji djece, po njihovom mišljenju, je kršenje diferencijacije fonema. Sličnu točku gledišta dijeli i N.V. Serebryakova, koja ukazuje na prisutnost leksikogramske nerazvijenosti govora i kršenja koherentnog govora u predškolske dobi s izbrisanim oblikom dizartrije. Međutim, drugi se istraživači ne slažu s ovom točkom gledišta (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, itd.) I tvrde da ova kršenja nisu obvezna, mogu se manifestirati u prisutnosti određenih štetnih čimbenika.

Istraživači-neuropsiholozi otkrivaju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije kršenje korelacije imena riječi i slike predmeta. U neke djece postoji nedostatak formiranja i siromaštvo neovisne govorne proizvodnje, kašnjenje u formiranju generalizirajuće i regulirajuće funkcije riječi.

Brojni autori (R. I. Martynova, E. F. Sobotovich, L. V. Lopatina i drugi) otkrivaju značajke formiranja niza viših mentalnih funkcija i procesa u djece s izbrisanim oblikom dizartrije: slabljenje mentalne aktivnosti po vrsti astenije s izraženo smanjenje funkcija pažnje i pamćenja, poteškoće u generalizaciji, klasificiranju, određivanju logičkog slijeda događaja u serijama zapleta, kršenja u uspostavljanju uzročno-posljedičnih odnosa.

Neki istraživači (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich i drugi) izdvojili su nedostatke u selektivnosti vizualnog pamćenja, percepcije, prostornih prikaza kao tipične simptome izbrisanog oblika dizartrije. Dakle, OA Krasovskaya ukazuje na kršenja vizualnog prepoznavanja objekata: fragmentarnu percepciju slika predmeta, kršenja istodobne gnoze i nedostatak vizualne kontrole. Napominje da su u proučavanju crteža kod ove djece otkriveni poremećaji različite prirode: od potpunog kolapsa vizualno-konstruktivne aktivnosti, nemogućnosti izvođenja crteža prema uputama ili prema modelu, do iskrivljenje pojedinih detalja, veličina i njihov nepravilan položaj u prostoru (okret za 90 stupnjeva). A. V. Semenovich govori o sklonosti inverziji vektora vizualne percepcije; m (s desna na lijevo, odozdo prema gore) i lijevom ignoriranju.

Istraživači uključeni u proučavanje ovog problema provodili su promatranja uglavnom na djeci predškolske dobi. Ipak, neki od njih (R. I. Martynova, M. P. Davydova i drugi) ukazuju na moguće poteškoće u poučavanju djece s izbrisanim oblikom dizartrije u školi. L.V. Lopatina i N.V. Serebryakova pišu da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije, čak ni u dobi od 7 godina, nisu dovoljno pripremljena za savladavanje školskog programa na ruskom jeziku. Prema R.I. Martynovoj, disgrafske pogreške se uočavaju u pisanju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije.

G.V. Chirkina također ukazuje na poremećaje pisanja kod djece s ovim nedostatkom: "Mnoga djeca koja su krenula u javne škole uopće nisu mogla savladati program prvog razreda,"

Dakle, literatura bilježi prisutnost sljedećih simptoma izbrisanog oblika dizartrije u djece: neurološki simptomi, nedostatak vizualne gnoze, prostorne reprezentacije, pamćenje, motorički poremećaji, prozodijska strana govora, niska razina razvoja izgovora zvuka, fonemski percepcija, leksičko-gramatičke strane govora, vezani govor. Mentalni razvoj ove djece odvija se prema određenom tipu i karakteriziran je sustavnim dinamičkim kašnjenjem i poremećajem u formiranju niza viših mentalnih funkcija i procesa.

Da bi se organizirao učinkovit korektivni rad, potrebno je odrediti dominantne simptome koji su obvezni za kompleks simptoma s izbrisanim oblikom dizartrije i sekundarne koji se manifestiraju pod određenim uvjetima, kao i dobro razumijevanje utjecaja mentalno razvojnih karakteristika ove kategorije djece na formiranje čitanja i pisanja,

Masovne studije razvoja govora kod djece starijih skupina u vrtićima otkrile su kršenja u 40-60% slučajeva. Izbrisana dizartrija je jedno od pluća, u praksi logopeda je prilično česta. U suvremenoj medicini postoje problemi s dijagnozom ove vrste dizartrije i njezinim naknadnim liječenjem, budući da motorička aktivnost kod takvih pacijenata obično ne trpi.

Što je izbrisana dizartrija

Izbrisani oblik dizartrije je patologija govorne funkcije, čiji je uzrok lagana lezija mozga, u kojoj dijete ima mutnu artikulaciju, lošu dikciju, nejasan govor, izobličenje zvukova siktanja i zviždanja. Nedostaci su posebno vidljivi kod brzog govora i kada je beba nervozna. Najčešće se ova vrsta bolesti nalazi u.

Među djecom s ovim oblikom patologije razlikuju se tri skupine:

• prva skupina - bolest se manifestira gutanjem nekih zvukova, njihovim izobličenjem. Dijete nema problema sa slogovnom strukturom, dobro razumije proces tvorbe riječi i zna kako koristiti stečene vještine;
• druga skupina - česta zamjena zvukova s ​​netočnima, fonemski lanac govora djeteta je slomljen. U složenicama se slogovi mogu mjestimično preuređivati, leksikon zaostaje;
• treća skupina - praktički nema ispravne intonacije u govoru, nedostatak razumijevanja kako izgraditi složene rečenice. Izraženo kršenje razumijevanja zvučne strukture riječi. Vokabular daleko zaostaje za vokabularom zdravih vršnjaka.

U djece s izbrisanim oblikom dizartrije moguće je izvoditi sve što im učitelji pokažu na dopunskoj nastavi, ali je kvaliteta pokreta i artikulacije često zamagljena, javlja se slabost mišića lica.

Značajke manifestacije bolesti

Izbrisana dizartrija u djece predškolske dobi ostavlja traga na njihovom razvoju. Neurološke studije ove bolesti otkrile su razvojne poremećaje glosofaringealnog i facijalnog živca, zbog čega mnoga djeca pate od pokretljivosti jezika, usana i artikulacije.

Karakteristične značajke razvoja djece s izbrisanim oblikom dizartrije:

1. u prvim mjesecima života slabo jedu, brzo se umore pri sisanju dojke;
2. nadalje, odnos s hranom ostaje napet: u prvim godinama beba odbija jesti, loše žvače, ponekad drži hranu iza obraza, a da je ne proguta;
3. zbog slabo razvijenih mišića lica i jezika nastaju problemi s higijenom, takvoj je djeci teško isprati usta;
4. također pate fine motoričke sposobnosti: djetetu je teško zakopčati gumbe na odjeći, vezati vezice, jasno rezati škarama uzduž linije, ravnomjerno držati četku i povući ravnu liniju s njom;
5. postoje poteškoće s prijelazom s jedne aktivnosti na drugu;
6. prilikom izvođenja logopedskih vježbi, zbog jakog umora, dio jezika može postati plav;
7. često je takvoj bebi teško vježbati, plesati, skakati na jednoj nozi, jer joj je teško kontrolirati svoje tijelo.

Izbrisani oblik dizartrije uzrokuje probleme s izrazima lica kod djece, obično, kada razgovarate, možete vidjeti asimetriju nazolabijalnih bora, napetost usana pri pokušaju osmijeha i druge poteškoće s izražavanjem emocija na licu.

Znakovi i uzroci patologije

Dijagnoza izbrisane dizartrije i metode njezine korekcije nisu u potpunosti razvijene u modernoj medicini, unatoč učestalosti ove bolesti. Blagi oblik bolesti možda se neće jasno manifestirati, za razliku od.

Simptomi izbrisane dizartrije kod djece:

• nespretni pokreti tijela, nedostatak ritma glazbe pri plesu, brzi fizički umor;
• takva djeca, kasnije od svojih vršnjaka, počinju čvrsto držati predmete u rukama, uče pravilno pisati i držati olovku;
• postoji nedostatak snage u glasu;
• poremećena artikulacija, nejasan govor: gutanje zvukova, ponekad čak i riječi;
• tremor jezika;
• pretjerana uznemirenost i nervoza djeteta, koja ne odgovara psihološkoj situaciji;
• u igri s vršnjacima pomalo je sputan i spor.

Važno! Glavni znak izbrisane dizartrije, koji se može vidjeti golim okom, je hipomobilnost mišića lica, dijete polako pomiče usne i zaostaje za govorom, pasivno je u razgovorima i aktivnim igrama.

Mogući uzroci bolesti:

1. poremećaji u perinatalnom razdoblju: teška toksikoza, hipertenzija u kasnijim fazama buduće majke, nekompatibilnost imuniteta fetusa i žene, zarazne bolesti;
2. patologije tijekom poroda: asfiksija bebe, intrakranijalna trauma;
3. infekcije u dojenčeta u prvoj godini života (GRIPA, meningitis, rubeola i dr.).

Općenito, uzrok dizartrije je kršenje aktivnosti mozga koje se pojavljuje u prenatalnom razdoblju, tijekom poroda ili u prvoj godini života djeteta.

Liječenje

Izbrisani oblik bolesti također zahtijeva integrirani pristup liječenju. U borbu protiv govornih poremećaja trebaju se uključiti roditelji, logopedi i liječnici. Najčešće se liječenje odgađa više mjeseci, a rezultati se donose vrlo sporo. Kada se otkriju prvi simptomi, potrebno je potražiti pregled kod neurologa.

Kompleksna terapija uključuje:

• dopunska nastava s učiteljima;
• uzimanje lijekova;
• rad sa psihologom.

Razvoj fine motorike i artikulacije ključna je točka u liječenju, sustavno ponavljanje vježbi kod kuće iu popravnim skupinama može imati odličan učinak. Učitelj bi trebao naučiti roditelje kako pravilno masirati kako bi opustili mišiće lica ili im dali ton, koje vježbe i koliko puta raditi kod kuće s djetetom.

Vježbe disanja, koje su obično uključene u terapijski tečaj za djecu s takvom dijagnozom, pomažu uspostaviti tečnost govora, ukloniti zgužvane zvukove i slogove. Učiteljima se preporuča da se usredotoče na igranje s bebom kod kuće: uzimanje slagalice, vezivanje, mozaik sa sitnim detaljima, prepoznavanje predmeta kroz vrećicu itd.

Pomoćni lijekovi: sedativi, sedativi (Glicin, Fenibut, Tenoten), nootropici, terapeutske kupke. Lijekove, dozu i trajanje tečaja treba strogo odabrati liječnik.

Pažnja! Uspjeh terapijskih mjera uvelike ovisi o koherentnosti interakcije učitelja i roditelja.

Emocionalni poremećaji: ukočenost, stegnutost, kompleksi pred vršnjacima - potrebno je korigirati paralelno s govornom terapijom kod dječjeg psihologa. Djeca s kojima se provode odgojno-popravni postupci osposobljena su za školovanje u općeobrazovnim ustanovama i sustižu svoje kolege u razvoju.

Prognoza za liječenje izbrisane dizartrije kod djece uvijek je drugačija, ako je stadij bolesti blag, tada je korekcija brza i laka, ako je zanemarena, tada se možete boriti mnogo mjeseci, postigavši ​​mala poboljšanja. Učinak terapije ovisi o individualnim mentalnim karakteristikama djeteta, učestalosti nastave s njim i pravilnom odabiru lijekova.

Izbrisani oblik dizartrije jedan je od najčešćih i teško ispravljivih poremećaja izgovorne strane govora u djece predškolske i osnovnoškolske dobi. Kod minimalnih dizartrijskih poremećaja javlja se nedovoljna pokretljivost pojedinih mišićnih skupina govornog aparata (usne, meko nepce, jezik), opća slabost cijelog perifernog govornog aparata zbog oštećenja pojedinih dijelova živčanog sustava. Danas se može smatrati dokazanim da, uz specifične poremećaje usmenog govora, postoje i odstupanja u razvoju niza viših psihičkih funkcija i procesa odgovornih za razvoj pisanog govora, kao i slabljenje opće i fine motorike. vještine.

Proučavanje anamneze djece s izbrisanom dizartrijom, čimbenici nepovoljnog tijeka trudnoće i poroda, asfiksija, niska Apgar ocjena pri rođenju, prisutnost dijagnoze PEP - perinatalne encefalopatije u velike većine djece prve godine života. se otkrivaju.

Pri upoznavanju s ranim razvojem djeteta uočava se zastoj u lokomotornim funkcijama. Takva djeca često odbijaju dojenje, primjećuje se disproporcija u razvoju: ranije počinju stajati nego sjediti, hodanje je ispred puzanja, puzanje unatrag ili bočno, osjećaju motoričku nespretnost pri hodu, brzo se umaraju pri izvođenju određenih pokreta, ne mogu skočiti, koračati preko stepenica, zgrabite i držite loptu. Postoji kasna pojava hvatanja malih predmeta prstima, dugotrajno očuvanje tendencije hvatanja malih predmeta cijelom četkom.

Djeca s izbrisanom dizartrijom imaju neke karakteristične značajke. U ranom djetinjstvu govore nerazgovetno i slabo jedu. Obično ne vole meso, mrkvu, tvrdu jabuku, jer im je teško žvakati. Nakon što malo prožvače, dijete može držati hranu iza obraza dok ga odrasli ne ukore. Kod takve je djece teže razviti kulturno-higijenske vještine koje zahtijevaju precizne pokrete različitih mišićnih skupina. Dijete ne može samostalno isprati usta, jer. ima slabo razvijene mišiće jezika i obraza. Djeca s dizartrijom ne vole i ne žele sama sebi zakopčavati gumbe, vezati cipele, zasukati rukave. Također imaju poteškoće u vizualnoj aktivnosti: ne mogu pravilno držati olovku, koristiti škare, regulirati silu pritiska na olovku i četku. Ovu djecu također karakteriziraju poteškoće u izvođenju tjelesnih vježbi i plesu. Nije im lako naučiti povezivati ​​svoje pokrete s početkom i krajem glazbene fraze, mijenjati prirodu pokreta prema ritmu udaraljki. Za takvu djecu kažu da su nespretna, jer ne mogu jasno i točno izvoditi različite motoričke vježbe. Teško im je održati ravnotežu dok stoje na jednoj nozi, često ne mogu skočiti na lijevo ili desno stopalo.

Istraživanja neurološkog statusa djece s izbrisanom dizartrijom otkrivaju mozaik poremećaja inervacije facijalnog, glosofaringealnog ili hipoglosalnog živca. Vlakna hipoglosalnog živca inerviraju mišiće jezika. Ta se živčana vlakna lepezasto šire prema gore i prema naprijed, pričvršćujući se za sluznicu stražnjeg dijela jezika, što daje jeziku pokretljivost i fleksibilnost, kao i mogućnost da jezik pomakne prema dolje.

U slučajevima disfunkcije hipoglosalnog živca, primjećuje se devijacija vrha jezika prema parezi (odstupanje), pokretljivost u srednjem dijelu jezika je ograničena. Kada se vrh jezika podigne, središnji dio jezika brzo se spušta na stranu pareze, uzrokujući pojavu bočnog strujanja zraka. S lezijama hipoglosalnog živca, pokreti donje čeljusti su otežani, postoji povećana salivacija i kršenje funkcije gutanja.

Glosofaringealni živac inervira jezik, ždrijelo, srednje uho i parotidnu žlijezdu. U djece s predominacijom disfunkcije glosofaringealnog živca vodeći simptomi su promjene mišićnog tonusa korijena jezika i mekog nepca, što dovodi do poremećaja fonacije, pojave nazalizacije, distorzije ili odsutnosti stražnjih jezičnih glasova [ K] [G] [X]. Glas značajno pati, postaje promukao, napet ili, obrnuto, vrlo tih, slab. Dakle, nerazumljiv govor u dizartriji uzrokovan je ne samo poremećajem same artikulacije, već i kršenjem boje govora, njegove melodijsko-intonacijske strane, neizražajnosti govora, monotonije, tj. kršenje prozodijskog.

Istraživanje Lopatina L.V. i drugi autori otkrili su u djece s izbrisanom dizartrijom kršenja inervacije mimičnih mišića: prisutnost izglađenosti nazolabijalnih nabora, kršenja mišićnog tonusa usana i njihove asimetrije, smanjen opseg pokreta usana, postoje poteškoće u rastezanje usana, podizanje obrva, zatvaranje očiju.

Uz to, razlikuju se simptomi karakteristični za djecu s izbrisanom dizartrijom: poteškoće u prebacivanju s jednog pokreta na drugi. Pri izvođenju vježbi za jezik primjećuju se selektivna slabost nekih mišića jezika, netočnost pokreta, poteškoće u širenju jezika, podizanje i držanje jezika, tremor vrha jezika; u neke djece - usporavanje tempa pokreta kada se zadatak ponavlja, cijanoza dijela jezika s povećanjem opterećenja. Mnoga djeca imaju: brzo umor, prisutnost hiperkinezije mišića lica i jezičnih mišića.

Značajke mimičnih mišića i artikulacijske pokretljivosti u djece s izbrisanom dizartrijom ukazuju na neurološke mikrosimptome. Ova kršenja najčešće ne otkriva neurolog u početku i mogu se utvrditi samo u procesu temeljitog logopedskog pregleda i dinamičkog praćenja u tijeku korektivnog logopedskog rada. Dakle, priroda poremećaja govora ovisi o stanju neuromuskularnog aparata organa artikulacije.

Mnogi autori: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. - utvrđen je odnos između kršenja same strane izgovora i formiranja fonemskih i gramatičkih generalizacija. Kao što ističe R.E. Levina, kršenje govorne kinestezije u morfološkim i motoričkim lezijama govornih organa utječe na slušnu percepciju cjelokupnog zvučnog sustava jezika. Nejasan, nejasan govor ove djece ne pruža priliku za formiranje jasne slušne percepcije i samokontrole. To dovodi do činjenice da djeca s izbrisanom dizartrijom imaju nerazvijenost fonemske percepcije, što dodatno pogoršava kršenje zvučnog izgovora. Kod takve djece nemogućnost razlikovanja vlastitog nepravilnog izgovora usporava proces „podešavanja” artikulacije kako bi se postigao određeni akustički učinak. Zauzvrat, kršenje fonemske percepcije dovodi do sekundarne nerazvijenosti gramatičke strukture govora, koja se očituje manjim kašnjenjima u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika, kao i izraženim agrammatizmima. Glavni mehanizam neformirane gramatičke strukture govora kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije je kršenje diferencijacije fonema. Ovaj poremećaj otežava djeci razlikovanje gramatičkih oblika riječi zbog nejasnosti auditivne i kinestetičke slike riječi, a posebno završetaka.

Lopatina L.V. identificira tri skupine djece s izbrisanom dizartrijom, čije će nam upoznavanje omogućiti točnije dijagnosticiranje logopedskih poremećaja. U prvoj skupini djece glavno kršenje je izobličenje ili odsutnost zvukova. Povrede izgovora zvuka izražene su u višestrukim izobličenjima i odsutnosti zvukova. Fonemski sluh je potpuno razvijen. Struktura sloga nije prekinuta. Djeca uspješno svladavaju vještine fleksije i tvorbe riječi. Koherentan monološki govor formira se u skladu s dobnim normama. Promatramo li djecu s izbrisanom dizartrijom u okviru psihološko-pedagoške klasifikacije R.E. Levina, onda se mogu pripisati skupini s fonetskom nerazvijenošću. (FN). Prema Arkhipova E.F. broj djece s izbrisanim stupnjem dizartrije s početnim zaključkom "kompleksne dislalije" je 10%.

U drugoj skupini djece, kršenje zvučnog izgovora je u prirodi višestrukih zamjena, izobličenja.U većoj ili manjoj mjeri, fonemski sluh je oštećen. Poteškoće se javljaju u podučavanju analize zvuka. Pri reprodukciji riječi složene slogovne strukture - permutacije i druge pogreške. Aktivni i pasivni vokabular zaostaje za normom. Postoje gramatičke pogreške u govoru. Koherentan monološki govor karakterizira uporaba dvosložnih, neuobičajenih rečenica. Prema Levina klasifikaciji, to su djeca s fonetskom i fonemskom nerazvijenošću. (FFN), prema Arkhipova E.F., oni čine otprilike 30-40% cijele skupine s FFN.

U trećoj skupini djece ekspresivni govor je nezadovoljavajuće formiran. Primjećuju se poteškoće u razumijevanju složenih logičkih i gramatičkih struktura rečenice. Povrede izgovora zvuka su polimorfne prirode. Teško kršenje fonemskog sluha: slušna i izgovorna diferencijacija zvukova nije dovoljno formirana, što ne dopušta svladavanje analize zvuka. Kršenje slogovne strukture riječi je izraženije. Aktivni i pasivni vokabular znatno zaostaju za dobnim standardima, a leksičke i gramatičke pogreške su višestruke i uporne. Ova skupina djece s izbrisanom dizartrijom ne stječe koherentan govor.

Prema R.E. Levina, treća skupina djece korelira s općom nerazvijenošću govora. (ONR). U ovoj skupini, izbrisani stupanj dizartrije može biti u 50 do 80% djece.

Uz izbrisanu dizartriju, poremećaji izgovora uzrokovani su kršenjem fonetskih operacija, stoga razvoj artikulacijske pokretljivosti postaje najvažnije područje popravnog i logopedskog rada. Ovaj rad se odvija u dva pravca:

1. formiranje kinestetičke osnove kretanja: osjećaj za položaj artikulacijskih organa;
2. formiranje kinetičke osnove kretanja: samih pokreta jezika i artikulacijskih organa.

Odlučujući trenutak u stvaranju zvuka je stvaranje statično-dinamičkih osjeta, jasnih artikulacijskih kinestezija i kinestetičke slike pokreta artikulacijskih mišića. Rad se mora izvoditi uz maksimalno povezivanje svih analizatora. Shakhovskaya S.N. preporučio korištenje svih analizatora na nastavi logopedije. Jedno te isto treba govoriti, prikazivati, gledati, t.j. proći kroz "vrata" svih osjetila. Uspješnost rada na zvuku određena je mogućnošću formiranja svjesnih kinestetičkih oslonaca kod djece. Važno je da dijete može osjetiti položaj i kretanje artikulacijskih organa u trenutku artikulacije (primjerice, podizanje stražnjeg dijela jezika pri izgovoru [k], [g]). Potrebno je uzeti u obzir različite taktilne osjete (prvenstveno taktilno-vibracijske i temperaturne), na primjer, osjećaj vibracije ruke u području grkljana ili krune pri izgovoru zvučnih suglasnika, trajanje i glatkoću izdisaja. mlaz pri izgovoru proreznih glasova [F], [B], [X], kratkoća artikulacije, osjećaj guranja zraka pri izgovoru zaustavljenih suglasnika [P], [B], [T], [D], [G] , [K], osjećaj uske struje zraka [C], [Z], [F], široke [T], [K], temperatura [C] - hladan mlaz, [W] - topao.

Kod insceniranja zvukova važno je da djeca poznaju način artikulacije zvuka, znaju reći i pokazati položaj usana, zuba, jezika, vibriraju li glasnice ili ne, koja je snaga i smjer izdahnutog zraka. , priroda izdahnutog mlaza. Korisno je usporediti govorne zvukove s negovornim zvukovima. Takvo svjesno ovladavanje pravilnom artikulacijom od velike je važnosti za formiranje pravilne artikulacijske slike zvuka njegovog izgovora i, što je ne manje važno, njegovo razlikovanje od drugih glasova.

Pri formiranju kinetičke osnove artikulacijskih pokreta glavnu pozornost treba posvetiti vježbama usmjerenim na razvoj potrebne kvalitete pokreta: volumena, pokretljivosti organa artikulacijskog aparata, snage, točnosti pokreta i razvoja sposobnosti držati artikulacijske organe u zadanom položaju. Tradicionalne artikulacijske vježbe naširoko se koriste za razvoj dinamičke koordinacije pokreta, ali posebni skupovi vježbi, uzimajući u obzir specifičnosti poremećaja, također daju dobar pozitivan rezultat.

Djeci s blagom dizartrijom s povišenim mišićnim tonusom u artikulacijskim mišićima nude se vježbe za opuštanje napetih mišića jezika i usana.

Za opuštanje jezika:

• isplaziti vrh jezika. Naborajte ga usnama, izgovarajući slogove pa-pa-pa-pa - zatim ostavite usta otvorena, fiksirajući široki jezik i držeći ga u tom položaju brojeći od 1 do 5-7;
• ispružite vrh jezika između zuba, zagrizite ga zubima, izgovarajući slogove ta-ta-ta-ta, ostavljajući usta otvorena na zadnjem slogu, fiksirajući široki jezik i držeći ga u tom položaju brojeći od 1 na 5-7 i vratite se u prvobitni položaj;
• otvorite usta, stavite vrh jezika na donju usnu, popravite ovaj položaj, držeći ga brojeći od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje;
• tiho izgovorite glas I, istovremeno pritiskajući bočne zube na bočnim rubovima jezika (ova vježba je ujedno i vrsta tehnike masaže za paretično stanje mišića bočnih rubova jezika)

Za spuštanje napetog korijena jezika predlažu se vježbe vezane uz isplaživanje jezika.

Opuštanje napetih usana postiže se laganim tapkanjem gornje usne o donju.

Kada smanjen mišićni tonus Predškolcima s blagim stupnjem dizartrije nude se zadaci za aktivaciju, jačanje paretičkih mišića:
- češkanje vrhom jezika po gornjim sjekutićima;
- brojanje zuba, prislanjajući vrh na svaki;
- milovati obraz vrhom jezika, snažno pritiskajući njegovu unutarnju stranu;
- držeći jezikom okrugli slatkiš u blizini alveola.

nije usko, mlohave usne trenirati pomoću sljedećih zadataka:
- razvucite usne u osmijeh, otkrivajući gornje i donje sjekutiće, držeći broj od 1 do 5–7, vratite se u prvobitni položaj;
- razvući u osmijeh samo desni, lijevi kut usana, dok izlažete gornje i donje sjekutiće, držite broj od 1 do 5-7, vratite se u prvobitni položaj;
- držite usnama komadiće krekera, cijevi različitih promjera, trake papira;
- čvrsto zatvaranje usana.

U procesu ispravljanja izgovora zvuka kod djece s blagim stupnjem dizartrije, predlaže se započeti fiksiranje većine novonastalih zvukova sa strukturom slogova tipa SG, a zatim prijeći na strukturu "samoglasnik-suglasnik". . Pri tvorbi [C], [P] dopušteno je uvesti glas prvi u slog GS. Budući da se frikativ [P] (a na kraju riječi je frikativ) često bolje apsorbira od drhtavog. Od frikativnog [R] uspješno prelaze na izgovor svojih glavnih drhtavih varijanti. Isti se redoslijed slijedi kada se radi s glasovima [C], budući da izgovor ovog suglasnika na kraju riječi doprinosi formiranju kinestetičkih potpora koje djeca ostvaruju.

Međutim, ako dijete radi samo s posebno odabranim materijalom, tada neće naučiti koristiti zvuk u samostalnom govoru, pojavljuje se učinak "govora iz fotelje". Organizacijski čimbenik logopedskog rada trebao bi biti komunikacijski trening, stvaranje modela komunikacijskog procesa, što je niz uzastopnih situacija. Za to se koriste igre zapleta, igre dramatizacije koje potiču dijete na verbalni iskaz. Projektna aktivnost može se široko uključiti u proces fiksiranja određenog zvuka, njegovo uvođenje u slobodan govor. Projektna aktivnost u logopedskoj praksi može postati važan oblik rada na automatizaciji izgovora zvukova, jer pripada komunikativnom tipu učenja i stvara model komunikacijskog procesa, približava djecu životnom situacijskom okruženju. Takva organizacija logopeda faze zvučne automatizacije također će privući dodatnu pozornost roditelja na korektivni rad.

Dakle, kako bi se uspješno proveo korektivni rad s djecom s izbrisanim stupnjem dizartrije, potrebno je istaknuti glavne aspekte:

Za utvrđivanje točnog logopedskog zaključka potrebno je temeljito psihološko, medicinsko i pedagoško ispitivanje uz proučavanje djetetove medicinske dokumentacije, upoznavanje s anamnestičkim podacima i zaključkom liječnika. Treba održavati blizak odnos s roditeljima, ne samo radi dobivanja informacija o ranom razvoju djeteta, već i radi objašnjenja karakteristika ovog poremećaja.

Primjena diferenciranog pristupa u prevladavanju dizartrije, s povišenim ili smanjenim mišićnim tonusom.

Važan čimbenik u radu s djecom s izbrisanim stupnjem dizartrije je formiranje jasnih statično-dinamičkih osjeta artikulacijskih mišića.

Dosljednost u radu na formiranju fonemskih operacija, razvoju melodijsko-intonacijske strane govora, procesa disanja, tvorbe glasa, artikulacije.

Komunikativna orijentacija obuke je korištenje zapleta, didaktičkih igara, projektnih aktivnosti u procesu automatizacije zvučnog izgovora.

Književnost:

1. Arkhipova E.F. Korektivni i logopedski rad za prevladavanje izbrisane dizartrije. - M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Dijagnostika i korekcija izbrisanog oblika dizartrije - M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Prevladavanje poremećaja govora u predškolskoj dobi.- St. Petersburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Uvjeti za stvaranje vještine snažnog izgovora zvukova kod djece s blagom dizartrijom.- Logoped u dječjem vrtiću br.2, 2005.