Tablete koje sadrže krom jesti manje. Krom pikolinat za mršavljenje

je strukturna jedinica bubrega koja se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnih tubula. U bubrežnom tjelešcu krv se filtrira, a uz pomoć tubula dolazi do reapsorpcije (reapsorpcije). Krv prolazi kroz ovaj sustav mnogo puta dnevno, kao rezultat gore opisanih procesa nastaje primarni urin.

U nastavku prolazi kroz još nekoliko faza pročišćavanja, dijeleći se na vodu, koja se vraća natrag u krv, i produkte metabolizma, koji se zajedno s mokraćom izlučuju u okoliš.

U konačnici, od 120 litara glomerularnog ultrafiltrata koji dnevno prolazi kroz nefrone, nastaje oko 1-2 litre sekundarne mokraće. Ako je sustav izlučivanja zdrav, stvaranje primarne mokraće i njezina filtracija odvija se bez ikakvih komplikacija.

Zašto se koristi GFR izračun?

Kada dođe do bolesti, nefroni propadaju brže nego što se novi imaju vremena formirati, stoga su bubrezi manje sposobni nositi se sa svojom funkcijom čišćenja. Da biste procijenili koliko se ovaj pokazatelj razlikuje od normalnog, upotrijebite analizu brzine glomerularna filtracija ili - Tareeva.

On je jedan od glavnih dijagnostičke metode, koji vam omogućuju procjenu filtracijske sposobnosti bubrega. Može se koristiti za izračunavanje volumena glomerularnog ultrafiltrata, koji nastaje u određenoj jedinici vremena.

Rezultati ove analize kombiniraju se s pokazateljem brzine pročišćavanja krvnog seruma od produkta razgradnje proteina - kreatinina, te se dobiva procjena filtracijske sposobnosti bubrega.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• količina plazme koja prelazi u bubrege. Normalno, to je 600 ml u minuti kod odrasle osobe;
• tlak pri kojem dolazi do filtracije;
• filtrirana površina.

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati

Analiza Reberg-Tareev testa koristi se za sumnju na razne patologije sustav za izlučivanje. Ako je ta brojka manja od norme, to znači masovnu smrt nefrona. Ovaj proces može govoriti o akutnom i kroničnom zatajenja bubrega.

Budući da se GFR može smanjiti ne samo s oštećenjem strukturne jedinice bubrega, ali i kod čimbenika trećih strana, ova pojava se također opaža kod hipotenzije, zatajenja srca, dugotrajnog povraćanja i proljeva, hipotireoze, dijabetes insipidusa, kao i otežanog odljeva mokraće zbog tumora ili upale u mokraćnom traktu .

Povećanje GFR uočeno je kod idiopatskog akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, dijabetes melitusa, arterijska hipertenzija, neke autoimune bolesti.

Fino GFR vrijednosti su konstantne, u rasponu od 80-120 ml / min., a samo s godinama ta se brojka može smanjiti iz prirodnih razloga. Ako se ove brojke smanje na 60 ml / min, to ukazuje na zatajenje bubrega.

Koje formule izračunavaju GFR

U medicini se najčešće koristi vrijednost povezana s - ova se metoda smatra najjednostavnijom i najprikladnijom za medicinsku dijagnozu. Budući da se izlučuje kroz glomerule samo 85-90%, a ostatak kroz proksimalne tubule, izračuni se provode s naznakom pogreške.

Što je niža njegova vrijednost, veća je stopa GFR-a. Mjerenje izravnog pokazatelja koji se odnosi na brzinu filtracije inzulina je preskupo za medicinsku dijagnozu i koristi se uglavnom u znanstvene svrhe.

Za analizu se koriste krv i urin pacijenta. Posebno je važno uzeti urin strogo unutar dodijeljenog vremena. Do danas postoje 2 mogućnosti prikupljanja materijala:

1. Sakupljaju se dva sata urina, u svakom uzorku se ispituje minutna diureza i koncentracija krajnjeg produkta razgradnje proteina. Rezultat su dvije vrijednosti GFR-a.
2. Rjeđe se koristi, u kojem se određuje prosječni klirens kreatinina.

Napomena! S krvlju je situacija jednostavnija - ostaje dugo nepromijenjena, pa se ovaj uzorak uzima standardno - ujutro natašte.

Standardna formula

(gore x Vn) / (Cp x T),

gdje je Vn volumen urina za fiksno vremensko razdoblje, Cp koncentracija kreatinina u krvnom serumu, T je vrijeme za koje se urin uzima u minutama.

Cockcroft-Gault formula

[(140 - (broj godina) x (težina, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina u serumu, mg/dL)

Rezultat izračuna prema ovoj formuli vrijedi za odraslog muškarca, za žene se rezultat mora pomnožiti s faktorom 0,85.

Formula klirensa kriatinina

[(9,8 - 0,8) x (dob - 20)] / koncentracija kreatinina u serumu, mg / min

Za žene u ovom slučaju također morate primijeniti koeficijent od 0,9.

Možete koristiti jedan od online kalkulatora koji će vam pomoći izračunati klirens kreatinina. Jedan od njih možete pronaći na ovom linku.

Budući da GFR ovisi o brzini čišćenja krvne plazme od kreatinina, također se izračunava ručno pomoću formule:

(koncentracija kreatinina u urinu x volumen urina u određenom vremenu) / (koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi x vrijeme skupljanja urina u minutama)

Tablica normi i tumačenje dobivenih podataka

Pozornica kronična bolest bubreg	Opis	GFR vrijednost (ml/min/1,73 sqm)	Preporuke
1	Disfunkcija bubrega s normalnim ili povišenim GFR	≥90	Nadzor, dijagnoza i eliminacija popratne bolesti, smanjujući rizik od razvoja komplikacija kardiovaskularnog sustava.
2	Poremećena funkcija bubrega s blagim smanjenjem GFR	60-89	Istraživanje i uklanjanje patologija bubrega, predviđanje razvoja komplikacija
3	Prosječni stupanj pada GFR	30-59	Uklanjanje nefroloških bolesti, prevencija mogućih komplikacija
4	Označeno smanjenje GFR	15-29	Preporuča se izbor metode i priprema za nadomjesnu terapiju
5	Akutno zatajenje bubrega	≤15	Indicirana nadomjesna terapija

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomeruli posuda i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni uklanjaju otpadne tvari iz krvi u urinu. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tekućine. Pročišćena voda apsorbira se u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari se izlučuju iz tijela u obliku koncentrirane mokraće. Iz kapilare se pod pritiskom koji stvara rad srca tekuća plazma potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni odumiru i ne nastaju novi. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Iz povećano opterećenje zdravi nefroni otkazuju ubrzanom brzinom.

Metode za procjenu funkcije bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je produkt razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko se bubrezi dobro nose s funkcijom čišćenja krvi od proizvoda raspadanja.

Da bi se utvrdilo stanje bubrega, koristi se i drugi pokazatelj - brzina glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja u normalno stanje iznosi 80-120 ml/min. S godinama metabolički procesi usporiti i GFR - također.

Filtracija tekućine prolazi kroz glomerularni filter. Sastoji se od kapilara, bazalne membrane i kapsule.

Voda s otopljenim tvarima ulazi kroz kapilarni indotel, točnije kroz njegove rupice. Bazalna membrana sprječava ulazak proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo istroši membranu. Stanice joj se stalno obnavljaju.

Pročišćena kroz bazalnu membranu, tekućina ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije odvija se zbog negativnog naboja filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina s tvarima sadržanim u njoj kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen formiranja primarnog urina po jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

• količina plazme koja prodire u bubrege, norma ovog pokazatelja je 600 ml u minuti u zdrava osoba srednje građe;
• tlak filtracije;
• površina filtera.

U normalnom stanju GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja svodi se na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu bolesnika. Referentni standard je polisaharid fruktoze inulin.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je referentni pokazatelj u proučavanju sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući otpuštanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Prilikom provođenja istraživanja u kliničko okruženje koristiti kreatinin. Klirens za ovu tvar naziva se Rehbergov test.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savine.

Provjera rada bubrega Cockcroft-Gault formulom

Ujutro bolesnik popije 0,5 litara vode i mokri u zahodsku školjku. Zatim svakih sat vremena skuplja urin u zasebne posude. I bilježi vrijeme početka i završetka mokrenja.

Za izračun klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - sadržaj kontrolne tvari;
• Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
• p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Ova se formula izračunava po satu. Vrijeme obračuna je jedan dan.

Normalna izvedba

GFR mjeri izvedbu nefrona i opće stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min kod muškaraca, a kod žena - 11o ml / min.

U 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarne mokraće. Za 30 minuta čisti se cjelokupni volumen plazme. To jest, u 1 danu krv se potpuno očisti putem bubrega 60 puta.

S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.

Pomoć u dijagnosticiranju bolesti

GFR vam omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje stalno unošenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U to vrijeme uzimaju se 4 dijela urina u razmaku od pola sata. Zatim se formula koristi za izračun.

Ovaj način mjerenja GFR koristi se u znanstvene svrhe. Presloženo je za klinička ispitivanja.

Neizravna mjerenja vrše se pomoću klirensa kreatinina. Njegovo stvaranje i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o volumenu mišićne mase tijela.Kod muškaraca vodeći aktivan život, proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar se izlučuje glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga postoji neka pogreška u pokazateljima.

Kada se filtracija usporava, sadržaj tvari se naglo povećava. U usporedbi s GFR-om, iznosi do 70%. Ovo su znakovi zatajenja bubrega. Slika indikacija može iskriviti sadržaj u krvi lijekovi.

Pa ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s izuzetkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u urinu kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manje očitanja ukazuju na bolest bubrega ili nepravilno sakupljanje urina.

Najjednostavniji način procjena funkcije bubrega – određivanje razine kreatinina u serumu. Koliko je ovaj pokazatelj povećan, GFR je toliko smanjen. To jest, što je veća stopa filtracije, niži je sadržaj kreatinina u mokraći.

Analiza glomerularne filtracije radi se kada se sumnja na zatajenje bubrega.

Naši čitatelji preporučuju! Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava naši čitatelji savjetuju samostanski čaj oca Jurja. Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovito bilje, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti mokraćni put, kao i kod čišćenja organizma u cjelini. Mišljenje liječnika..."

Koje se bolesti mogu otkriti

GFR može pomoći u dijagnosticiranju razne forme bolest bubrega. Sa smanjenjem brzine filtracije, to može biti signal za manifestaciju kroničnog oblika insuficijencije.

Istodobno se povećava koncentracija uree i kreatinina u mokraći. Bubrezi nisu u stanju pročistiti krv štetne tvari.

Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Smanjenje brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Test Zimnitsky pomoći će u određivanju ove bolesti.

Vrijednost filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, eritemskog lupusa i nekih drugih bolesti.

Do pada GFR-a dolazi kada patološke promjene, s velikim gubitkom nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvni tlak, šok, zatajenje srca. Intrakranijalni tlak diže se uz slab protok urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu usporava se proces filtracije.

Kako se provode istraživanja kod djece?

Za proučavanje GFR u djece koristi se Schwartzova formula.

Brzina protoka krvi u bubrezima veća je nego u mozgu i samom srcu. Ovaj nužan uvjet filtracija krvne plazme u bubrezima.

Smanjeni GFR može se koristiti za dijagnosticiranje rane bolesti bubrega u djece. U kliničkom okruženju, dva najjednostavnija i najdovoljnija informativna metoda mjerenja.

Napredak istraživanja

Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene za određivanje razine kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.

U prvom slučaju prikupljaju se dva sata urina, označavajući vrijeme diureze u minutama. Izračunavajući prema formuli, dobivene su dvije vrijednosti GFR-a.

Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalu od 1 sata. Trebali biste dobiti najmanje 1500 ml.

U zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece smanjenje na 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihov bolesno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo usporava brzinu filtracije u svakoj čestici.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihov rad poremećen, mnogi organi otkazuju, krv nosi štetne tvari, a sva tkiva su djelomično zatrovana.

Stoga, pri najmanjoj zabrinutosti u području bubrega, treba uzeti testove, posavjetovati se s liječnikom, podvrgnuti se potrebne preglede i početi pravodobno liječenje.

1pochki.ru

GFR je marker starenja bubrega, smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i rizika od raka prostate

Da bi se utvrdilo stanje bubrega, koristi se pokazatelj - brzina glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. Brzina glomerularne filtracije opada s godinama. Kada postane prenizak, tada dolazi do zatajenja bubrega i razvoja kardiovaskularnih bolesti, kalcifikacija arterija višestruko se ukorijeni. Rizik od smrtnosti naglo raste.

S godinama se metabolički procesi usporavaju, a GFR također. GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen formiranja primarnog urina po jedinici vremena. Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula. Najjednostavniji je izračun na temelju analize krvi za kreatinin (vidi sliku).

Stopa glomerularne filtracije (GFR) = (((140 - vaša dob) x tjelesna težina u kg.) / kreatinin u krvi u µmol / l) x (0,85 ako je pacijent žena).

Ali čak i bez određivanja GFR, jednostavno prema vrijednosti kreatinina u krvi, možete okvirno saznati stanje bubrega.

Dakle, kada se provode istraživanja u kliničkim uvjetima, koristi se kreatinin. Klirens za ovu tvar naziva se Rehbergov test. Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje razine kreatinina u serumu. Koliko je ovaj pokazatelj povećan, GFR je toliko smanjen. Starost bubrega može se odrediti i prema kreatininu (vidi tablicu lijevo - za muškarce. Za žene odmah ispod). Odnosno, što je veća stopa filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu, jer se on sporije filtrira. Moguće je ne izračunati brzinu glomerularne filtracije u površnoj procjeni funkcije bubrega. Analiza glomerularne filtracije radi se već kod sumnje na zatajenje bubrega.

Studije na ljudima u dobi od 65 do 89 godina pokazale su da je smanjenje stope glomerularne filtracije ispod 30 povezano sa snažnim povećanjem rizika od ukupne smrtnosti.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ali kod vrlo mršavih i starijih ljudi kreatinin nije uvijek valjan marker kada je previsok za određivanje GFR-a. Zatim se koristi drugi marker - Cystatin C. Cistatin C je alternativa serumskom kreatininu za procjenu GFR-a, jer cistatin C manje ovisi o dobi i mišićnoj masi.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ali postoje slučajevi kada cistatin C također netočno ukazuje na promjenu u radu bubrega. 30% oboljelih osoba Štitnjača(uklanjanje djelomično uklanjanje, hipotireoza, hipertireoza itd.) cistatin C nije točan. Vrijedno je napomenuti da cistatin C može biti netočan čak i kod blagog poremećaja rada štitnjače.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

U starijoj populaciji s niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i normalnom funkcijom bubrega, čak i umjereno smanjenje GFR povezano je s povećanim rizikom smrtnosti od svih uzroka i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti(SSZ)! A nedavna meta-analiza pokazala je da stopa glomerularne filtracije

nestarenie.ru

Studija brzine glomerularne filtracije

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koristi se klirens tvari koje se tijekom transporta kroz bubrege samo filtriraju bez reapsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapaju u vodi, slobodno prolaze kroz pore glomerularne baze membranu i ne veže se za proteine ​​plazme. Ove tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina široku upotrebu dobivene kao markerske tvari etilendiamintetraoctena kiselina i glomerulotropni radiofarmaci, kao što je dietilentriaminpentaacetat ili jotalamat obilježen radioizotopima. Također se počeo koristiti neoznačen kontrastna sredstva(neoznačeni jotalamat i joheksol).

Glomerularna filtracija je glavni pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova definicija koristi se za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kronične difuzne bolesti bubrega.

Inulin, polisaharid molekularne mase 5200 daltona, može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje se, ne reapsorbira i ne metabolizira u bubrezima. U tom smislu klirens inulina danas se koristi kao „zlatni standard“ za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a ovo je skupa studija.

Korištenje radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati određivanja usko su povezani s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su s unošenjem radioaktivnih tvari, dostupnošću skupe opreme, kao i potrebom poštivanja određenih standarda za skladištenje i unošenje tih tvari. U tom smislu, istraživanja brzine glomerularne filtracije koriste radioaktivni izotopi koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložen je kao marker GFR nova metoda pomoću serumskog cistatina C – jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija koje ocjenjuju ovu metodu, podaci o njegovoj učinkovitosti nisu dostupni.

Sve do posljednjih godina klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Za određivanje brzine glomerularne filtracije provodi se dnevno prikupljanje urina (tijekom 1440 minuta) ili se urin uzima u odvojenim intervalima (obično u 2 intervala po 2 sata) uz prethodno opterećenje vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Endogeni klirens kreatinina izračunava se pomoću formule za klirens.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u istraživanju klirensa kreatinina i klirensa inulina kod zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja. Međutim, s razvojem umjerene i, osobito, teške bubrežne insuficijencija GFR, izračunat iz klirensa endogenog kreatinina, značajno je premašio (za više od 25%) vrijednosti GFR-a dobivene iz klirensa inulina. Pri GFR od 20 ml/min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina za 1,7 puta. Razlog nepodudarnosti rezultata je taj što u stanjima zatajenja bubrega i uremije bubreg počinje lučiti kreatinin iz proksimalnih tubula. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira izlučivanje kreatinina, pacijentu u dozi od 1200 mg, pomaže u izravnavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom insuficijencijom bubrega nije se razlikovao od klirensa inulina.

Trenutno u klinička praksaširoko implementiran metode proračuna određivanje GFR, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockcroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračunavanje GFR, koju trenutno koristi većina liječnika.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se formulom:

(140 - dob) x m: (72 x Rcr),

gdje je Rcr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Rcr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedbom GFR-a izračunatog Cockcroft-Goult formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim klirens metodama (klirens inulina, 1125-jotalamata) otkrivena je visoka usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija izračunati GFR razlikovao se od stvarnog za 14% ili manje, te za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Posljednjih godina, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) široko je uvedena u praksu za određivanje GFR-a:

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol/l) -0,999x (dob) - 0,176x (0,762 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol/l) - 0,17x (albumin seruma, g/l ) 0318.

Komparativne studije pokazao je visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata izračuna pomoću formule MDRD nisu prelazila 30% izmjerene GFR. Samo u 2% slučajeva greška je premašila 50%.

Normalna brzina glomerularne filtracije za muškarce je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, stopa glomerularne filtracije povećava se tijekom trudnoće i kada jedete hranu s visok sadržaj proteina i smanjuje se kako tijelo stari. Tako je nakon 40 godina stopa pada GFR-a 1% godišnje, odnosno 6,5 ml/min po desetljeću. U dobi od 60-80 godina GFR je prepolovljen.

U patologiji, brzina glomerularne filtracije često se smanjuje, ali se može povećati. U bolestima koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR najčešće je posljedica hemodinamskih čimbenika - hipotenzije, šoka, hipovolemije, teškog zatajenja srca, dehidracije, NSAID-a.

Kod bolesti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano s strukturni poremećaji, što dovodi do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja filtracijske površine glomerula, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi, opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi čimbenici uzrokuju smanjenje brzine glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CHN), pijelonefritis, policistična bolest bubrega itd.], oštećenje bubrega unutar sistemske bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnog sustava, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

U patološkim procesima u bubrezima, povećanje GFR je mnogo manje vjerojatno da će se otkriti zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, ultrafiltracijskog koeficijenta ili bubrežnog protoka krvi. Ovi čimbenici igraju ulogu u razvoju visokog GFR-a rani stadiji dijabetes, hipertenzija, sistemski eritematozni lupus, početno razdoblje formiranje nefrotskog sindroma. Trenutno se dugotrajna hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama za napredovanje zatajenja bubrega.

ilive.com.ua

Glomerularna filtracija bubrega

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno oslobađaju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s ostalima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije od velike je kliničke važnosti. Iako neizravno, on prilično točno odražava strukturne i funkcionalne karakteristike bubrega, naime, broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Građa nefrona

Urin je koncentrat tvari čije je izlučivanje iz organizma neophodno za održavanje konstantnosti unutarnje okruženje. Riječ je o svojevrsnom "otpadu" života, uključujući i otrovne, čija je daljnja transformacija nemoguća, a nakupljanje štetno. Funkciju uklanjanja ovih tvari obavlja mokraćni sustav, čiji su glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se od viška tekućine i toksina.

Nefron je komponenta bubrega, zahvaljujući čemu obavlja svoju funkciju. Normalno, postoji oko 1 milijun nefrona u bubregu, a svaki proizvodi određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su tubulima, kroz koje se mokraća skuplja u pijelokalicekalnom sustavu i izlučuje iz tijela putem urinarnog trakta.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona. A - bubrežno tjelešce: 1 - aferentna arterija; 2- eferentna arterija; 3 - epitelni listovi kapsule (vanjski i unutarnji); 4 - početak tubula nefrona; 5 - vaskularni glomerul. B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - tubula nefrona; 3 - sabirni kanal. Krvne žile nefrona: a - aferentna arterija; b - eferentna arterija; c - cjevaste kapilare; d - vena nefrona.

Riža. 1

U različitim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili ireverzibilnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Posljedica toga je promjena u proizvodnji urina (retencija toksina i vode, gubitak korisne tvari preko bubrega i drugi sindromi).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj od faza može doći do kvara, što dovodi do kršenja funkcije cijelog organa. Prvi korak u stvaranju urina naziva se glomerularna filtracija.

Zašto su ljudima potrebni bubrezi?

Provodi ga bubrežno tjelešce. Sastoji se od mreže malih arterija formiranih u obliku glomerula okruženog dvoslojnom kapsulom. Unutarnji list kapsule čvrsto pristaje uz zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja "obloga" arterija);
• epitelne stanice-kapsule koje tvore njegov unutarnji list;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Voda se izlučuje kroz bubrežnu membranu i razne tvari, a o njezinu stanju ovisi koliko potpuno bubrezi obavljaju svoju funkciju.

Kroz bubrežnu membranu iz krvi pasivno, duž gradijenta tlaka, voda se filtrira, zajedno s njom, tvari male veličine molekule oslobađaju se duž osmotskog gradijenta. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi ne prolaze kroz bubrežnu membranu. Kod nekih bolesti ipak mogu proći kroz njega zbog njegove povećane propusnosti i ući u mokraću.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u svom sastavu je vrlo nizak. Slična je plazmi iz koje je uklonjen protein. Bubrezi u jednom danu filtriraju od 150 do 190 litara primarne mokraće. U procesu daljnje transformacije koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen se smanjuje oko 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

Zbog činjenice da tijekom pasivne cjevaste filtracije ulazi u primarni urin veliki broj vode i potrebni tijelu tvari, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku bilo bi biološki nepraktično. Osim toga, neki otrovne tvari nastala u sasvim velike količine, a njihovo uklanjanje treba biti intenzivnije. Stoga primarni urin, prolazeći kroz sustav tubula, prolazi kroz transformaciju kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje obrasce tubularne reapsorpcije i sekrecije.

Riža. 2

Tubularna reapsorpcija (1). Ovo je proces u kojem voda kao i prave tvari radom enzimskih sustava, mehanizmima ionske izmjene i endocitoze „uzima“ se iz primarne mokraće i vraća u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces od reapsorpcije. Ovo je uklanjanje različitih tvari pomoću posebnih mehanizama. epitelne stanice aktivno, suprotno osmotskom gradijentu, "povlače" neke tvari iz vaskularnog korita i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat ovih procesa u urinu dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari, čije je izlučivanje neophodno, u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (na primjer, amonijak, metaboliti ljekovite tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoze).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecije i reapsorpcije, određuje volumen izlučivanja (izlučivanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke tvari su indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u urinu proporcionalan je onom u krvi (jedan primjer je inzulin). Koreliranje koncentracije takve tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko dobro ili loše dolazi do glomerularne filtracije.

Stopa glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarnog urina. Da bismo razumjeli koje promjene odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati o čemu ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Količina krvi koja prolazi kroz krvne žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulima nefrona.
• Filtracijska površina - ukupna površina kapilara koje su uključene u filtraciju.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Stopa glomerularne filtracije može se izračunati pomoću formula

Prva 3 faktora su relativno varijabilna i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima. Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan i on najjače utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije. Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se odredio stupanj kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje metodom izračuna omjerom sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatinina.

Ova se studija naziva i klirens endogenog kreatinina (Rehbergov test). Postoje posebne formule za izračun GFR, mogu se koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun ne predstavlja posebne poteškoće. U GFR norma je:

• 75–115 ml/min u žena;
• 95–145 ml/min kod muškaraca.

Stopa glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) izrađuje se prognoza tijeka bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o prijenosu pacijenta na dijalizu.

U kontaktu s

Kolege

Ostavite komentar 16,892

Glomerularna filtracija jedna je od glavnih karakteristika koje odražavaju aktivnost bubrega. Funkcija filtracije bubrega pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Stopa glomerularne filtracije pokazuje postoji li oštećenje glomerula bubrega i stupanj njihovog oštećenja, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinska praksa Postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Pogledajmo koja je njihova bit i koji su od njih najučinkovitiji.

U zdravom stanju, u strukturi bubrega postoji 1-1,2 milijuna nefrona (komponente bubrežnog tkiva), koji komuniciraju s krvotokom putem krvne žile. U nefronu postoji glomerularna nakupina kapilara i tubula, koji su izravno uključeni u stvaranje urina - pročišćavaju krv od metaboličkih proizvoda i ispravljaju njezin sastav, odnosno filtriraju primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (CF). Dnevno se filtrira 100-120 litara krvi.

Dijagram glomerularne filtracije bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) često se koristi za procjenu funkcije bubrega. Karakterizira količinu proizvedenog primarnog urina po jedinici vremena. Norma pokazatelja brzine filtracije je u rasponu od 80 do 125 ml / min (žene - do 110 ml / min, muškarci - do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako odrasla osoba ima GFR ispod 60 ml / min, to je prvi signal tijela o početku razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Stopa glomerularne filtracije određena je nekoliko čimbenika:

1. Brzina protoka plazme u bubrezima je količina krvi koja teče po jedinici vremena kroz aferentnu arteriolu u bubrežnom glomerulu. Normalni indikator, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml / min (izračun se vrši na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg).
2. Razina tlaka u posudama. Normalno, kada je tijelo zdravo, tlak u aferentnoj žili je veći nego u eferentnoj. U protivnom se proces filtriranja ne odvija.
3. Broj funkcionalnih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje dodatno uzrokuje smanjenje površine filtracijske površine, o čijoj veličini izravno ovisi GFR.

Povratak na indeks

Reberg-Tareev test

Reberg-Tareev test ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u 1 minuti putem bubrega. Kreatinin se može mjeriti u zgrušanoj plazmi i urinu. Pouzdanost studije ovisi o vremenu kada je analiza prikupljena. Studija se često provodi na sljedeći način: urin se skuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (volumen urina koji se stvara u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Rjeđe korištena metoda je prikupljanje urina po danu i 6-satnih uzoraka. Bez obzira koju tehniku ​​koristi liječnik, pacijentu se sutra, dok ne doručkuje, uzme krv iz vene kako bi se ispitao klirens kreatinina.

U takvim slučajevima propisan je test klirensa kreatinina:

1. bol u području bubrega, oticanje kapaka i gležnjeva;
2. kršenje emisije urina, tamne boje urina, s krvlju;
3. trebate instalirati ispravna doza lijekovi za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zlouporaba pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. kronična bolest bubrega.

Povratak na indeks

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold test također utvrđuje koncentraciju kreatinina u krvnom serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode za prikupljanje materijala za analizu. Test se provodi na sljedeći način: ujutro na prazan želudac pacijent popije 1,5-2 čaše tekućine (voda, čaj) kako bi se aktiviralo stvaranje urina. Nakon 15 minuta pacijent se nosi mala potreba u WC na čišćenje mjehur od ostataka tvorevina tijekom sna. Sljedeći je mir. Sat kasnije uzima se prvi uzorak urina i bilježi se vrijeme. Drugi dio se skuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijent uzima krv iz vene u 6-8 ml. Nadalje, prema dobivenim rezultatima, određuje se klirens kreatinina i količina urina koja se formira u minuti.

Stopa glomerularne filtracije prema formuli MDRD

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, pa je uz njegovu pomoć vrlo lako promatrati kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Često se koristi za dijagnosticiranje disfunkcije bubrega u trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * dob - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol / l), K je koeficijent ovisan o spolu (za žene - 0,742). ). U slučaju da je ovaj pokazatelj u zaključku analize dan u mikromolima (µmol / l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak ova metoda izračuna - netočni rezultati pri povećanom KF.

Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja

postojati fiziološki uzroci GFR promjene. Tijekom trudnoće razina raste, a kada tijelo stari, smanjuje se. Također, hrana sa odličan sadržaj vjeverica. Ako osoba ima patologiju bubrežnih funkcija, tada se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji prediktor oštećene bubrežne funkcije. Intenzitet CF-a se smanjuje mnogo brže nego što se gubi sposobnost bubrega da koncentriraju urin i nego što se otpadni dušik nakuplja u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima izazvana je poremećajima u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, smanjuje se koeficijent ultrafiltracije, dolazi do promjena u bubrežnom protoku krvi, smanjuje se površina filtriranja. , dolazi do začepljenja bubrežnih tubula. Uzrokovana je kroničnim difuznim, sustavnim bolestima bubrega, nefrosklerozom na pozadini arterijske hipertenzije, akutnim zatajenjem jetre, teškim srčanim bolestima, bolestima jetre. Osim bolesti bubrega, na GFR utječu izvanbubrežni čimbenici. Smanjenje brzine opaža se uz srčanu i vaskularnu insuficijenciju, nakon napada teški proljev i povraćanje, s hipotireozom, rakom prostate.

Povećanje GFR je rjeđi fenomen, ali se očituje kod dijabetes melitusa u ranim stadijima, hipertenzije, sistemskog razvoja eritemskog lupusa i na početku razvoja nefrotskog sindroma. Također, lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični po djelovanju na tijelo) mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa se prilikom uzimanja analize otkrivaju lažno povišeni rezultati.

stres testovi

Osnova stres testova je sposobnost bubrega da ubrzaju glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć takve studije određuje se CF rezerva ili bubrežna funkcionalna rezerva (RFR). Da bi se to prepoznalo, primjenjuje se jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama ili se nadomještaju malom količinom dopamina.

Opterećenje proteinima je promjena prehrane. Iz mesa je potrebno unijeti 70-90 grama proteina (1,5 grama proteina na 1 kilogram tjelesne težine), 100 grama proteina biljnog porijekla ili unesite komplet aminokiselina intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema dolazi do povećanja GFR-a za 20-65% već 1-2,5 sata nakon primanja doze proteina. Prosječna vrijednost PFR je 20-35 ml u minuti. Ako se povećanje ne dogodi, tada je najvjerojatnije oštećena propusnost bubrežnog filtra kod osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.

Važnost istraživanja

Važno je pratiti GFR za osobe sa sljedećim stanjima:

• kronični i akutni tijek glomerulonefritis, kao i njegov sekundarni izgled;
• zatajenja bubrega;
• upalni procesi izazvani bakterijama;
• oštećenje bubrega kao rezultat sistemskog eritemskog lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• amiloidoza bubrega;
• nefropatija kod šećerne bolesti itd.

Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR mnogo prije početka bilo koje funkcionalni poremećaji bubrega, povećavajući razinu kreatinina i uree u krvi bolesnika. U zanemarenom stanju, bolest izaziva potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi studije o njihovom stanju.

Stopa glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. Na početno stanje svog stvaranja, urin se filtrira kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi u bubrežni glomerul, kroz male posude u šupljinu kapsule. Događa se na sljedeći način:

kapilare bubrega obložene su iznutra pločasti epitel, između stanica kojih se nalaze sićušne rupice, čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne stanice ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeći stupanj je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavna zadaća bazalne membrane je odvajanje proteinskih formacija prisutnih u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova stanica bazalne membrane događa se najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin ulazi u podocite - procese epitela glomerula koji oblaže kapsulu. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a ovdje prisutne miofibrile djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Pod brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovog procesa, podrazumijeva se volumen početnog urina koji se formira u bubrezima u 1 minuti.

Brzina glomerularne filtracije. Tumačenje rezultata (tablica)

Stopa glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daju mu se oko 2 čaše vode da popije. Nakon 15 minuta obavlja nuždu na uobičajeni način, označavajući vrijeme završetka mokrenja. Bolesnik odlazi u krevet i točno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovno mokri već skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja pacijent uzima krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja bolesnik ponovno mokri i ponovno skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je volumenom urina sakupljenog u svakom dijelu i klirensom endogenog kreatinina u serumu i u sakupljenom urinu.

U normalne zdrave osobe srednjih godina, GFR je normalno:

• kod muškaraca - 85-140 ml / min,
• kod žena - 75-128 ml / min.

Tada se brzina glomerularne filtracije počinje smanjivati ​​- za oko 6,5 ml / min tijekom 10 godina.

Određuje se brzina glomerularne filtracije u slučaju sumnje cijela linija bolesti bubrega - ona vam omogućuje da brzo identificirate problem čak i prije nego što razina ureje i kreatinina u krvi poraste.

Početni stupanj kroničnog zatajenja bubrega smatra se smanjenjem brzine glomerularne filtracije na 60 ml / min. Zatajenje bubrega može se nadoknaditi - 50-30 ml / min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml / min i niže. Srednje vrijednosti GFR nazivaju se subkompenzirano zatajenje bubrega.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, potrebno je dodatno ispitivanje bolesnika kako bi se utvrdilo ima li oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokazuju ništa, pacijentu je indicirana dijagnoza smanjenja brzine glomerularne filtracije.

Stopa glomerularne filtracije je normalna za obični ljudi i za trudnice:

Ako je stopa glomerularne filtracije povećana, što to znači?

Ako se stopa glomerularne filtracije razlikuje od norme prema gore, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava iz klirensa kreatinina, tada morate zapamtiti da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim pretragama.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do činjenice da se brzina glomerularne filtracije smanjuje:

• zastoj srca,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitnjače
• bolest jetre,
• akutni i kronični glomerulonefritis,
• tumori prostate kod muškaraca.

Stalno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml / min obično se naziva teškim zatajenjem bubrega, smanjenje na 5 ml / min ili manje je terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega.

Stopa glomerularne filtracije (GFR) osjetljiv je pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega, njezino smanjenje smatra se jednim od rani simptomi poremećaj rada bubrega. Smanjenje GFR, u pravilu, događa se mnogo ranije od smanjenja koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanja dušikovog otpada u krvi. U primarnim glomerularnim lezijama, nedostatnost koncentracijske funkcije bubrega otkriva se kada nagli pad GFR (otprilike 40-50%). Na kronični pijelonefritis pretežno su zahvaćeni distalni tubuli, a filtracija se smanjuje kasnije nego koncentracijska funkcija tubula. Poremećena koncentracijska funkcija bubrega, a ponekad čak blagi porast sadržaj dušikovog otpada u krvi u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguć je u odsutnosti smanjenja GFR.

GFR je pod utjecajem izvanbubrežnih čimbenika. Dakle, GFR se smanjuje sa srčanim i vaskularna insuficijencija, obilan proljev i povraćanje, hipotireoza, mehanička opstrukcija odljeva mokraće (tumori prostate), oštećenje jetre. U početno stanje akutni glomerulonefritis smanjenje GFR javlja se ne samo zbog poremećene prohodnosti glomerularne membrane, već i kao posljedica hemodinamskih poremećaja. Kod kroničnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR može biti posljedica azotemskog povraćanja i proljeva.

Stalni pad GFR na 40 ml/min u kroničnoj bubrežnoj patologiji ukazuje na ozbiljno zatajenje bubrega, pad na 15–5 ml/min ukazuje na razvoj završnog stadija zatajenja bubrega.

Neki lijekovi (npr. cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, povećavajući njegovu koncentraciju u krvnom serumu. Antibiotici cefalosporinske skupine zbog interferencije dovode do lažno povišenih rezultata određivanja koncentracije kreatinina.

Laboratorijski kriteriji za stadije kroničnog zatajenja bubrega

Kreatinin u krvi, mmol/l

GFR, % duga

Povećanje GFR uočeno je kod kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom, u ranoj fazi hipertenzije. Treba imati na umu da klirens endogenog kreatinina u nefrotskom sindromu ne odgovara uvijek stvarnom stanju GFR. To je zbog činjenice da u nefrotskom sindromu kreatinin ne izlučuju samo glomeruli, već ga izlučuje i promijenjeni tubularni epitel, pa stoga K och. endogeni kreatinin može biti i do 30% veći od pravog volumena glomerularnog filtrata.

Endogeni klirens kreatinina pod utjecajem je izlučivanja kreatinina stanicama bubrežnih tubula, pa njegov klirens može značajno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bubrežnom bolešću. Za dobivanje točnih rezultata izuzetno je važno kompletno prikupljanje urina u točno određenom vremenskom roku, nepravilno prikupljanje urina dovodi do lažnih rezultata.

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala točnost određivanja klirensa endogenog kreatinina, propisuju se H2 antagonisti. -histaminske receptore(obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka skupljanja dnevnog urina), koji blokiraju tubularnu sekreciju kreatinina. Endogeni klirens kreatinina, izmjeren nakon uzimanja cimetidina, gotovo je jednak pravoj GFR (čak i kod bolesnika s umjerenom i teškom insuficijencijom bubrega).

Da biste to učinili, morate znati tjelesnu težinu pacijenta (kg), dob (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku ravnom linijom povežite dob bolesnika i njegovu tjelesnu težinu i označite točku na liniji A. Zatim na vagi označite koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i ju ravnom linijom povežite s točkom na liniji A, nastavljajući je dok se ne presijeca sa skalom klirensa endogenog kreatinina. Točka sjecišta ravne linije sa ljestvicom klirensa endogenog kreatinina odgovara GFR.

tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) izračunava se iz razlike između glomerularne filtracije i minutne diureze (D) i izračunava se kao postotak glomerularne filtracije prema formuli: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

Tubularna reapsorpcija može značajno varirati u fiziološkim uvjetima, smanjujući se do 90% s opterećenjem vodom. Izraženo smanjenje reapsorpcije događa se s forsiranom diurezom uzrokovanom diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije opaženo je u bolesnika dijabetes insipidus. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% uočeno je kod primarnih i sekundarnih naboranih bubrega i kroničnog pijelonefritisa. Reapsorpcija vode također se može smanjiti s akutni pijelonefritis. Kod pijelonefritisa, reapsorpcija se smanjuje prije nego što se smanji GFR. Kod glomerulonefritisa reapsorpcija se smanjuje kasnije od GFR. Obično se, uz smanjenje reapsorpcije vode, otkriva i nedostatak koncentracijske funkcije bubrega. Kao rezultat toga, smanjena je reapsorpcija vode u funkcionalna dijagnostika bubreg veliki klinički značaj nema.

Povećanje tubularne reapsorpcije moguće je s nefritisom, nefrotskim sindromom.

Svakodnevno se iz ljudskog tijela izluči 70-75% ukupne tekućine koja se unese tijekom dana. Taj posao obavljaju bubrezi. Funkcioniranje ovog sustava ovisi o čimbenicima, od kojih je jedan glomerularna filtracija.

Razlozi za pad

Glomerularna filtracija je proces obrade krvi koja ulazi u bubrege, a koji se odvija u nefronima. Tijekom dana krv se čisti 60 puta. Normalni tlak je 20 mm Hg. Brzina filtracije ovisi o površini koju zauzimaju kapilare nefrona, tlaku i propusnosti membrane.

Kada je glomerularna filtracija poremećena, mogu se pojaviti dva procesa: smanjenje i povećanje funkcije.

Smanjenje glomerularne aktivnosti može biti uzrokovano čimbenicima, kako povezanima s bubrezima tako i izvanbubrežnim:

• hipotenzija;
• sužena bubrežna arterija;
• visoki onkotski tlak;
• oštećenje membrane;
• smanjenje broja glomerula;
• poremećen protok mokraće.

Čimbenici koji potiču razvoj poremećaja glomerularne filtracije uzrokuju daljnji razvoj bolesti:

• do pada tlaka dolazi kada stresni uvjeti, s izraženim sindrom boli, dovodi do srčane dekompenzacije;
• sužavanje arterija dovodi do hipertenzije, nedostatka urina s jakim bolovima;
• anurija dovodi do potpunog prestanka filtracije.

Smanjenje područja glomerula može biti posljedica upalni procesi, skleroza krvnih žila.

Kod hipertenzije, dekompenzacije srca, povećava se propusnost membrane, ali se smanjuje filtracija: dio glomerula je isključen iz obavljanja funkcije.

Ako je glomerularna propusnost povećana, može se povećati prinos proteina. To uzrokuje proteinuriju.

Povećana filtracija

Poremećaj glomerularne filtracije može se uočiti i za smanjenje i za povećanje brzine rasta. Takvo kršenje funkcije nije sigurno. Razlozi mogu biti:

• smanjeni onkotski tlak;
• promjene tlaka u izlaznoj i ulaznoj arterioli.

Takvi se grčevi mogu primijetiti kod bolesti:

• nefritis;
• hipertenzija;
• uvođenje male doze adrenalina;
• kršenje cirkulacije krvi u perifernim žilama;
• razrjeđivanje krvi;
• velike količine tekućine u tijelu.

Bilo koji poremećaji povezani s glomerularnom filtracijom trebaju biti pod nadzorom liječnika. Analiza za njihovo otkrivanje obično se propisuje za već postojeće sumnje na bubrežne bolesti, bolesti srca i druge patologije koje neizravno dovode do disfunkcije bubrega.

Kako odrediti?

Propisuje se test za određivanje brzine filtracije u bubrezima. Sastoji se od određivanja stope čišćenja, tj. tvari koje se filtriraju u krvnoj plazmi i ne reapsorbiraju se niti izlučuju. Jedna takva tvar je kreatinin.

Normalna glomerularna filtracija je 120 ml u minuti. Međutim, dopuštene su fluktuacije u rasponu od 80 do 180 ml u minuti. Ako glasnoća prijeđe ove granice, trebate potražiti uzrok.

Prethodno su se u medicini radili drugi testovi za određivanje glomerularne disfunkcije. Za osnovu su uzete tvari koje su davane intravenozno. Nekoliko sati se promatra kako se provodi njihova filtracija. Za istraživanje je uzeta krvna plazma, u njoj je određena koncentracija primijenjenih tvari. Ali ovaj proces je težak, pa se danas pribjegava laganoj verziji testova s ​​mjerenjem razine kreatinina.

Liječenje poremećaja bubrežne filtracije

Poremećaj glomerularne filtracije nije neovisna bolest, stoga se ne podvrgava ciljanom liječenju. Ovo je simptom ili posljedica oštećenja bubrega ili drugih unutarnjih organa koje je već u tijelu.

Smanjenje glomerularne filtracije javlja se kod bolesti:

• zastoj srca;
• tumori koji smanjuju tlak u bubregu;
• hipotenzija.

Do povećanja brzine glomerularne filtracije dolazi zbog:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• šećerna bolest.

Ove bolesti imaju drugačija priroda, pa je njihov tretman odabran nakon temeljito ispitivanje pacijent. Dodaj složena dijagnostika a liječenje po vašem profilu moguće je u njemačkoj klinici Friedrichshafen. Ovdje će pacijent pronaći sve što mu je potrebno: ljubazno osoblje, medicinsku opremu, pažljivu uslugu medicinskih sestara.

U slučaju bolesti, moguća je korekcija stanja, na pozadini koje se također poboljšava aktivnost bubrega. Kod dijabetes melitusa, normalizacija prehrane i uvođenje inzulina mogu poboljšati stanje bolesnika.

U slučaju kršenja glomerularne filtracije, morate slijediti dijetu. Hrana ne smije biti masna, pržena, slana ili začinjena. Preporuča se pridržavati se povećanog režima pijenja. Unos proteina je ograničen. Hranu je bolje kuhati na pari, kuhati ili pirjati. Usklađenost s prehranom propisana je za vrijeme trajanja liječenja i nakon njega za prevenciju.

Ove mjere za sprječavanje i poboljšanje rada bubrega pomoći će u borbi s drugim povezanim bolestima.

U kontaktu s

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koristi se klirens tvari koje se tijekom transporta kroz bubrege samo filtriraju bez reapsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapaju u vodi, slobodno prolaze kroz pore glomerularne baze membranu i ne veže se za proteine ​​plazme. Ove tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina, etilendiamintetraoctena kiselina i radioaktivno obilježeni glomerulotropni radiofarmaci, kao što su dietilentriaminpentaacetat ili jotalamat, naširoko su korišteni kao markeri. Također su počeli koristiti neobilježene kontrastne agense (neobilježeni yothalamate i yohexol).

Glomerularna filtracija je glavni pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova definicija koristi se za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kronične difuzne bolesti bubrega.

Inulin, polisaharid molekularne mase 5200 daltona, može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje se, ne reapsorbira i ne metabolizira u bubrezima. U tom smislu klirens inulina danas se koristi kao „zlatni standard“ za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a ovo je skupa studija.

Korištenje radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati određivanja usko su povezani s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su s unošenjem radioaktivnih tvari, dostupnošću skupe opreme, kao i potrebom poštivanja određenih standarda za skladištenje i unošenje tih tvari. U tom smislu, studije brzine glomerularne filtracije pomoću radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda kao GFR marker korištenjem serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija koje procjenjuju ovu metodu, informacije o njezinoj učinkovitosti nisu dostupne.

Sve do posljednjih godina klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Za određivanje brzine glomerularne filtracije provodi se dnevno prikupljanje urina (tijekom 1440 minuta) ili se urin uzima u odvojenim intervalima (obično u 2 intervala po 2 sata) uz prethodno opterećenje vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Endogeni klirens kreatinina izračunava se pomoću formule za klirens.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u istraživanju klirensa kreatinina i klirensa inulina kod zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja. Međutim, s razvojem umjerene i, osobito, teške insuficijencije bubrega, GFR izračunat iz klirensa endogenog kreatinina značajno je premašio (za više od 25%) vrijednosti GFR dobivene iz klirensa inulina. Pri GFR od 20 ml/min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina za 1,7 puta. Razlog nepodudarnosti rezultata je taj što u stanjima zatajenja bubrega i uremije bubreg počinje lučiti kreatinin iz proksimalnih tubula. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira izlučivanje kreatinina, pacijentu u dozi od 1200 mg, pomaže u izravnavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom insuficijencijom bubrega nije se razlikovao od klirensa inulina.

Trenutno su metode izračuna za određivanje GFR široko uvedene u kliničku praksu, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockcroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračunavanje GFR, koju trenutno koristi većina liječnika.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se formulom:

(140 - dob) x m: (72 x R cr),

gdje je P kr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m x 0,85: (72 x R cr),

gdje je P kr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedbom GFR-a izračunatog Cockcroft-Goult formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim klirens metodama (klirens inulina, 1125-jotalamata) otkrivena je visoka usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija izračunati GFR razlikovao se od stvarnog za 14% ili manje, te za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Posljednjih godina, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) široko je uvedena u praksu za određivanje GFR-a:

GFR+6,09x (serumski kreatinin, mol/l) -0,999x (dob) -0,176x(0,762 za žene (1,18 za Afroamerikance)x (serumska urea, mol/l) -0,17x (serumski albumin, g/l ) 0318 .

Usporedne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata izračuna pomoću formule MDRD nisu prelazila 30% izmjerene GFR. Samo u 2% slučajeva greška je premašila 50%.

Normalna brzina glomerularne filtracije za muškarce je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, stopa glomerularne filtracije raste tijekom trudnoće i kada se jede hrana s visokim udjelom proteina, a smanjuje se kako tijelo stari. Tako je nakon 40 godina stopa pada GFR-a 1% godišnje, odnosno 6,5 ml/min po desetljeću. U dobi od 60-80 godina GFR je prepolovljen.

U patologiji, brzina glomerularne filtracije često se smanjuje, ali se može povećati. U bolestima koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR najčešće je posljedica hemodinamskih čimbenika - hipotenzije, šoka, hipovolemije, teškog zatajenja srca, dehidracije, NSAID-a.

Kod bolesti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine filtriranja glomerula, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja u bubrežnom protoku krvi i opstrukciji bubrežnih tubula.

Ovi čimbenici uzrokuju smanjenje brzine glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CHN), pijelonefritis, policistična bubrežna bolest itd.], oštećenje bubrega u kontekstu sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze protiv pozadina arterijske hipertenzije, akutno zatajenje bubrega , opstrukcija urinarnog trakta, teške lezije srca, jetre i drugih organa.

U patološkim procesima u bubrezima, povećanje GFR je mnogo manje vjerojatno da će se otkriti zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, ultrafiltracijskog koeficijenta ili bubrežnog protoka krvi. Ovi čimbenici su važni u razvoju visoke GFR u ranim fazama dijabetes melitusa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, u početnom razdoblju formiranja nefrotskog sindroma. Trenutno se dugotrajna hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama za napredovanje zatajenja bubrega.