Svi kemijski elementi tvore izotope s nestabilnom jezgrom, koji tijekom svog poluživota emitiraju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 vrsta jezgri s istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona koji određuju masu jezgre i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se misli na izotop s određenim brojem neutrona, upišite taj broj uz simbol, kroz crticu. U medicinskoj praksi koriste se I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao pokazatelj za različite dijagnostičke i terapijske postupke. Terapija radioaktivnim jodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspada se za 13 sati, sa 124 - za 4 dana, a I-131 će imati radioaktivni učinak nakon 8 dana. Češće se koristi I-131, pri čijem raspadu nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Terapija jodom propisuje se nakon potpunog uklanjanja štitnjače. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla koristiti. Folikuli štitnjače primaju jodide iz tkivne tekućine koja ih okružuje. Jodidi ulaze u tkivnu tekućinu difuzijom ili aktivnim transportom iz krvi. Tijekom gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice, koje se oslobađaju tijekom poluživota, ubijaju stanice raka.

Udarna sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo stanične elemente malignih stanica, a ne i susjedna tkiva.

Glavni cilj terapije radiojodom je konačno uklanjanje svih ostataka štitnjače, jer i najvještiji zahvat ostavlja za sobom te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih stanica oko paratireoidnih žlijezda za njihov normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasnice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnim tkivima štitnjače, već i metastazama u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zrake nemaju terapijski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, što služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Nakupljanje izotopa događa se na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu nekadašnje štitnjače), u žlijezdama slinovnicama, cijelom dužinom probavnog sustava, u mokraćnom mjehuru. Nekoliko, ali ipak postoji receptora za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje otkriva metastaze u obrezanim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnih izotopa

Terapija radioaktivnim jodom indicirana je u dva slučaja:

1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične guše (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne gušavosti karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo nodularno tkivo luči hormone. Zadaci uvođenja radioaktivnog joda svode se na inhibiciju funkcionalnosti hipertrofiranih područja, budući da zračenje β-čestica uništava upravo ona mjesta koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se uspostavlja normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako normalizira primjenom analoga hormona tiroksina - T4 (L-forma).
2. Ako se pronađe zloćudna novotvorina štitnjače (papilarni ili folikularni karcinom), kirurg utvrđuje stupanj rizika. U skladu s tim, rizične skupine razlikuju se prema stupnju napredovanja tumora i mogućoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i prema potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
3. Niskorizična skupina uključuje bolesnike s malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i koji se nalazi u obrisu štitnjače. U susjednim organima i tkivima (osobito u limfnim čvorovima) nisu nađene metastaze. Takvim pacijentima nije potrebno ubrizgavati radioaktivni jod.
4. Pacijenti s prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne prelazi 3 cm.Ako se razvije nepovoljna prognoza i kapsula u štitnjači klija, propisana je doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
5. Visoko rizična skupina ima izražen agresivni obrazac rasta raka. Postoji klijanje u susjednim tkivima i organima, limfnim čvorovima, mogu postojati daleke metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak primjene radiojoda

Radioaktivni izotop joda (I-131) sintetiziran je umjetnim putem. Uzima se u obliku želatinskih kapsula (tekuće) oralno. Kapsule ili tekućina su bez mirisa i okusa, gutaju se samo s čašom vode. Nakon uzimanja tekućine preporuča se odmah isprati usta vodom i progutati bez ispljuvanja.

U prisutnosti proteza, bolje ih je ukloniti neko vrijeme prije upotrebe tekućeg joda.

Ne možete jesti dva sata, možete (čak morate) popiti puno vode ili soka. Jod-131, koji folikuli štitnjače ne apsorbiraju, izlučuje se u urinu, tako da se mokrenje treba odvijati svaki sat uz kontrolu sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najkasnije 2 dana kasnije. Bolje je ako su pacijentovi kontakti s drugim ljudima u ovom trenutku strogo ograničeni.

Prije zahvata liječnik mora analizirati uzete lijekove i prekinuti ih u različito vrijeme: neki od njih - tjedan dana, drugi najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće morat će se odgoditi za razdoblje koje odredi liječnik. Prethodni kirurški zahvat zahtijeva test prisutnosti ili odsutnosti tkiva koje može apsorbirati jod-131. 14 dana prije početka uvođenja radioaktivnog joda propisana je posebna dijeta, u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno ukloniti iz tijela. Popis proizvoda za učinkovito uklanjanje joda predložit će liječnik.

Liječenje kancerogenih tumora radioaktivnim jodom

Ako se pravilno pridržava dijete bez joda i poštuje razdoblje ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače potpuno se čiste od ostataka joda. Uvođenjem radioaktivnog joda u pozadini jodnog gladovanja, stanice teže uhvatiti bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to više na njih djeluje. Doza zračenja folikula štitnjače koji hvataju jod je nekoliko desetaka puta veća od učinka radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci izračunali su da je gotovo 90% pacijenata s plućnim metastazama preživjelo nakon tretmana radioaktivnim izotopom. Preživljenje unutar deset godina nakon primjene zahvata bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa zadnjim (IVc) stadijem strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije panaceja, jer komplikacije nakon njegove uporabe nisu isključene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala žlijezda slinovnica), praćen oticanjem, bolovima. Ova se bolest razvija kao odgovor na uvođenje joda i odsutnost stanica štitnjače koje ga mogu uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Treba napomenuti da sijaladenitis napreduje samo pri visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi kršenja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim izlaganjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Liječenje nakon tiroidektomije

Često se pacijentima s rakom propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitnjače. Cilj ovog postupka je konačno uništavanje stanica raka preostalih nakon operacije, ne samo u štitnoj žlijezdi, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smjesti u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje ograničeno je na kontakt do pet dana. U to vrijeme na odjel ne smiju ulaziti posjetitelji, osobito trudnice i djeca, kako bi se zaštitili od protoka čestica zračenja. Urin i slina bolesnika smatraju se radioaktivnima i podliježu posebnom zbrinjavanju.

Za i protiv liječenja radioaktivnim jodom

Opisani postupak ne može se nazvati potpuno "bezopasnim". Tako se tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa bilježe privremeni fenomeni u obliku bolnih osjeta u području žlijezda slinovnica, jezika i prednjeg dijela vrata. Usta su suha, svrbež u grlu. Bolesnik je bolestan, javlja se čest nagon za povraćanjem, otok, hrana postaje neukusna. Osim toga, stare kronične bolesti se pogoršavaju, bolesnik postaje letargičan, brzo se umara, sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, primjena radioaktivnog joda sve se više koristi u liječenju štitnjače u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

• nema kirurške intervencije s kozmetičkim posljedicama;
• opća anestezija nije potrebna;
• relativna jeftinost europskih klinika u usporedbi s operacijama s visokom kvalitetom usluge i opreme za skeniranje.

Opasnost od zračenja pri kontaktu

Treba imati na umu da je korist koja se pruža u procesu korištenja zračenja očigledna samom pacijentu. Za ljude oko njega radijacija može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiteljima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici njeguju samo po potrebi i naravno u zaštitnoj odjeći i rukavicama.

Nakon otpusta ne smijete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a kod dužeg razgovora trebate se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu s drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni u roku od tjedan dana od datuma otpusta, koji nastupa pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, osobito kontakta. Nakon korištenja kupaonice ili WC-a, isperite tri puta vodom. Ruke se temeljito peru sapunom.

Muškarcima je bolje sjediti na zahodskoj školjci tijekom mokrenja kako bi spriječili prskanje urina od zračenja. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentica majka koja doji. Odjeća u kojoj je bolesnik bio na liječenju stavlja se u vreću i pere posebno mjesec do dva nakon otpusta. Osobne stvari uklanjaju se iz zajedničkih prostorija i spremišta. U slučaju hitnog prijema u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom tijeku zračenja jodom-131.

Izotop joda I-131 odavno se uspješno koristi u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače. Ali iz nekog razloga, ne samo među pacijentima u našoj zemlji, već i među medicinskim radnicima, postoje različite predrasude i strahovi o načinu terapije radiojodom. To je zbog rijetke upotrebe ove metode liječenja u kliničkoj praksi i nedostatka svijesti liječnika o ovom pitanju.

Što se krije pod strašnim nazivom "radioaktivni jod"

I-131 ima sposobnost spontanog raspada atoma. Poluživot je 8 dana. U tom slučaju nastaju neutralni atom ksenona, kvant gama zračenja i beta čestica (elektron). Terapeutski učinak ostvaruje se upravo zahvaljujući beta česticama. Takve čestice imaju vrlo veliku brzinu kretanja, ali mali raspon u tkivima (do 2 mm). Tako prodiru u biološka tkiva (stanice štitnjače) i uništavaju stanicu (citotoksični učinak).

Zahvaljujući jod se u ljudskom tijelu nakuplja isključivo u stanicama štitnjače, I-131 djeluje samo ovdje, na druga tkiva ne djeluje.

Gama zračenje, koje nastaje tijekom radioaktivnog raspada atoma joda, prodire u ljudsko tijelo (ima veliki domet, ali malu energiju). Dakle, ne utječe na stanice tijela. Ali može se koristiti u dijagnostičke svrhe. Tako možete odrediti gdje se još u tijelu nakupio jod pomoću posebne gama kamere koja bilježi takvo zračenje. Ako postoje takva žarišta, tada možemo razmišljati o postojanju metastaza karcinoma štitnjače.

Terapija radioaktivnim jodom propisana je u 2 slučaja:

• s hiperprodukcijom hormona štitnjače (difuzna toksična gušavost, tireotoksikoza, adenom štitnjače);
• maligni tumor štitne žlijezde (papilarni i folikularni karcinom).

Svi kemijski elementi tvore izotope s nestabilnom jezgrom, koji tijekom svog poluživota emitiraju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 vrsta jezgri s istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona koji određuju masu jezgre i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se misli na izotop s određenim brojem neutrona, upišite taj broj uz simbol, kroz crticu. U medicinskoj praksi koriste se I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao pokazatelj za različite dijagnostičke i terapijske postupke. Terapija radioaktivnim jodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspada se za 13 sati, sa 124 - za 4 dana, a I-131 će imati radioaktivni učinak nakon 8 dana. Češće se koristi I-131, pri čijem raspadu nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Terapija jodom propisuje se nakon potpunog uklanjanja štitnjače. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla koristiti. Folikuli štitnjače primaju jodide iz tkivne tekućine koja ih okružuje. Jodidi ulaze u tkivnu tekućinu difuzijom ili aktivnim transportom iz krvi. Tijekom gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice, koje se oslobađaju tijekom poluživota, ubijaju stanice raka. Udarna sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo stanične elemente malignih stanica, a ne i susjedna tkiva.

Glavni cilj terapije radiojodom je konačno uklanjanje svih ostataka štitnjače, jer i najvještiji zahvat ostavlja za sobom te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih stanica oko paratireoidnih žlijezda za njihov normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasnice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnim tkivima štitnjače, već i metastazama u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zrake nemaju terapijski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, što služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Nakupljanje izotopa događa se na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu nekadašnje štitnjače), u žlijezdama slinovnicama, cijelom dužinom probavnog sustava, u mokraćnom mjehuru. Nekoliko, ali ipak postoji receptora za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje otkriva metastaze u obrezanim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnih izotopa

Terapija radioaktivnim jodom indicirana je u dva slučaja:

Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične guše (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne gušavosti karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo nodularno tkivo luči hormone. Zadaci uvođenja radioaktivnog joda svode se na inhibiciju funkcionalnosti hipertrofiranih područja, budući da zračenje β-čestica uništava upravo ona mjesta koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se uspostavlja normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako normalizira primjenom analoga hormona tiroksina - T4 (L-forma). Ako se pronađe zloćudna novotvorina štitnjače (papilarni ili folikularni karcinom), kirurg utvrđuje stupanj rizika. U skladu s tim, rizične skupine razlikuju se prema stupnju napredovanja tumora i mogućoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i prema potrebi liječenja radioaktivnim jodom. Niskorizična skupina uključuje bolesnike s malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i koji se nalazi u obrisu štitnjače. U susjednim organima i tkivima (osobito u limfnim čvorovima) nisu nađene metastaze. Takvim pacijentima nije potrebno ubrizgavati radioaktivni jod. Pacijenti s prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne prelazi 3 cm.Ako se razvije nepovoljna prognoza i kapsula u štitnjači klija, propisana je doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi. Visoko rizična skupina ima izražen agresivni obrazac rasta raka. Postoji klijanje u susjednim tkivima i organima, limfnim čvorovima, mogu postojati daleke metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak primjene radiojoda

Radioaktivni izotop joda (I-131) sintetiziran je umjetnim putem. Uzima se u obliku želatinskih kapsula (tekuće) oralno. Kapsule ili tekućina su bez mirisa i okusa, gutaju se samo s čašom vode. Nakon uzimanja tekućine preporuča se odmah isprati usta vodom i progutati bez ispljuvanja.

U prisutnosti proteza, bolje ih je ukloniti neko vrijeme prije upotrebe tekućeg joda.

Ne možete jesti dva sata, možete (čak morate) popiti puno vode ili soka. Jod-131, koji folikuli štitnjače ne apsorbiraju, izlučuje se u urinu, tako da se mokrenje treba odvijati svaki sat uz kontrolu sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najkasnije 2 dana kasnije. Bolje je ako su pacijentovi kontakti s drugim ljudima u ovom trenutku strogo ograničeni.

Prije zahvata liječnik mora analizirati uzete lijekove i prekinuti ih u različito vrijeme: neki od njih - tjedan dana, drugi najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće morat će se odgoditi za razdoblje koje odredi liječnik. Prethodni kirurški zahvat zahtijeva test prisutnosti ili odsutnosti tkiva koje može apsorbirati jod-131. 14 dana prije početka uvođenja radioaktivnog joda propisana je posebna dijeta, u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno ukloniti iz tijela. Popis proizvoda za učinkovito uklanjanje joda predložit će liječnik.

Liječenje kancerogenih tumora radioaktivnim jodom

Ako se pravilno pridržava dijete bez joda i poštuje razdoblje ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače potpuno se čiste od ostataka joda. Uvođenjem radioaktivnog joda u pozadini jodnog gladovanja, stanice teže uhvatiti bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to više na njih djeluje. Doza zračenja folikula štitnjače koji hvataju jod je nekoliko desetaka puta veća od učinka radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Skeniranje cijelog tijela nakon sekvencijalne terapije radioaktivnim jodom u bolesnika s papilarnim karcinomom štitnjače

Francuski stručnjaci izračunali su da je gotovo 90% pacijenata s plućnim metastazama preživjelo nakon tretmana radioaktivnim izotopom. Preživljenje unutar deset godina nakon primjene zahvata bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa zadnjim (IVc) stadijem strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije panaceja, jer komplikacije nakon njegove uporabe nisu isključene. Prije svega, to je sialadenitis (upala žlijezda slinovnica), praćen oticanjem, bolovima. Ova se bolest razvija kao odgovor na uvođenje joda i odsutnost stanica štitnjače koje ga mogu uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Treba napomenuti da sijaladenitis napreduje samo pri visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi kršenja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim izlaganjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Često se pacijentima s rakom propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitnjače. Cilj ovog postupka je konačno uništavanje stanica raka preostalih nakon operacije, ne samo u štitnoj žlijezdi, već iu krvi. Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smjesti u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje ograničeno je na kontakt do pet dana. U to vrijeme na odjel ne smiju ulaziti posjetitelji, osobito trudnice i djeca, kako bi se zaštitili od protoka čestica zračenja. Urin i slina bolesnika smatraju se radioaktivnima i podliježu posebnom zbrinjavanju.

Za i protiv liječenja radioaktivnim jodom

Opisani postupak ne može se nazvati potpuno "bezopasnim". Tako se tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa bilježe privremeni fenomeni u obliku bolnih osjeta u području žlijezda slinovnica, jezika i prednjeg dijela vrata. Usta su suha, svrbež u grlu. Bolesnik je bolestan, javlja se čest nagon za povraćanjem, otok, hrana postaje neukusna. Osim toga, stare kronične bolesti se pogoršavaju, bolesnik postaje letargičan, brzo se umara, sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, primjena radioaktivnog joda sve se više koristi u liječenju štitnjače u klinikama. Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

nema kirurške intervencije s kozmetičkim posljedicama; opća anestezija nije potrebna; relativna jeftinost europskih klinika u usporedbi s operacijama s visokom kvalitetom usluge i opreme za skeniranje.

Opasnost od zračenja pri kontaktu

Treba imati na umu da je korist koja se pruža u procesu korištenja zračenja očigledna samom pacijentu. Za ljude oko njega radijacija može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiteljima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici njeguju samo po potrebi i naravno u zaštitnoj odjeći i rukavicama.

Nakon otpusta ne smijete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a kod dužeg razgovora trebate se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu s drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni u roku od tjedan dana od datuma otpusta, koji nastupa pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, osobito kontakta. Nakon korištenja kupaonice ili WC-a, isperite tri puta vodom. Ruke se temeljito peru sapunom. Muškarcima je bolje sjediti na zahodskoj školjci tijekom mokrenja kako bi spriječili prskanje urina od zračenja. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentica majka koja doji. Odjeća u kojoj je bolesnik bio na liječenju stavlja se u vreću i pere posebno mjesec do dva nakon otpusta. Osobne stvari uklanjaju se iz zajedničkih prostorija i spremišta. U slučaju hitnog prijema u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom tijeku zračenja jodom-131.

Liječenje radioaktivnim jodom ponekad je jedina šansa za spas osobe oboljele od jednog od oblika (papilarnog ili folikularnog) diferenciranog karcinoma štitnjače.

Glavni cilj terapije radioaktivnim jodom je uništavanje folikularnih stanica štitnjače. Međutim, ne može svaki pacijent dobiti uputnicu za ovu vrstu liječenja, koja ima niz indikacija i kontraindikacija.

Što je terapija radioaktivnim jodom, u kojim slučajevima se koristi, kako se za nju pripremiti i u kojim klinikama se može liječiti? Na sva ova pitanja možete odgovoriti u našem članku.

Pojam metode

U terapiji radioaktivnim jodom koristi se radioaktivni jod (u medicinskoj literaturi može se nazivati ​​jod-131, radiojod, I-131) - jedan od trideset i sedam izotopa joda-126 koje svi znamo, a koji je dostupan u gotovo svaki pribor prve pomoći.

S poluživotom od osam dana, radiojod se spontano razgrađuje u tijelu pacijenta. U ovom slučaju dolazi do stvaranja ksenona i dvije vrste radioaktivnog zračenja: beta i gama zračenja.

Terapeutski učinak terapije radiojodom postiže se protokom beta čestica (brzih elektrona), koji imaju povećanu sposobnost prodiranja u biološka tkiva koja se nalaze oko zone nakupljanja joda-131 zbog velike brzine bijega. Dubina prodiranja beta čestica je 0,5-2 mm. Budući da je njihov raspon ograničen samo na ove vrijednosti, radioaktivni jod djeluje isključivo unutar štitnjače.

Jednako velika moć prodiranja gama čestica omogućuje im da lako prolaze kroz bilo koje tkivo tijela pacijenta. Za njihovu registraciju koristi se visokotehnološka oprema - gama kamere. Ne stvarajući nikakav terapeutski učinak, gama zračenje pomaže u otkrivanju lokalizacije nakupina radioaktivnog joda.

Nakon skeniranja pacijentovog tijela u gama kameri, stručnjak može lako identificirati žarišta nakupljanja radioaktivnog izotopa.

Ova informacija je od velike važnosti za liječenje pacijenata oboljelih od raka štitnjače, budući da svjetleća žarišta koja se pojavljuju u njihovim tijelima nakon terapije radioaktivnim jodom omogućuju nam da donesemo zaključak o prisutnosti i lokaciji metastaza maligne neoplazme.

Glavni cilj liječenja radioaktivnim jodom je potpuno uništenje tkiva zahvaćene štitnjače.

Terapeutski učinak, koji se javlja dva do tri mjeseca nakon početka terapije, sličan je rezultatu koji se postiže kirurškim odstranjenjem ovog organa. Nekim pacijentima s recidivom patologije može se dodijeliti drugi tijek terapije radioaktivnim jodom.

Indikacije i kontraindikacije

Terapija radioaktivnim jodom propisana je za liječenje pacijenata koji pate od:

Hipertireoza je bolest uzrokovana pojačanom aktivnošću rada štitnjače, praćena pojavom malih benignih nodularnih neoplazmi. Tirotoksikoza - stanje uzrokovano viškom hormona štitnjače, što je komplikacija navedene bolesti. Sve vrste raka štitnjače, karakterizirane pojavom malignih neoplazmi u tkivima zahvaćenog organa i praćene dodatkom upalnog procesa. Liječenje radioaktivnim jodom posebno je potrebno pacijentima u čijem tijelu su pronađene udaljene metastaze koje imaju sposobnost selektivnog nakupljanja ovog izotopa. Tijek terapije radioaktivnim jodom u odnosu na takve pacijente provodi se tek nakon kirurške operacije uklanjanja zahvaćene žlijezde. Pravovremenom primjenom terapije radiojodom većina pacijenata oboljelih od raka štitnjače može se potpuno izliječiti.

Terapija radioaktivnim jodom pokazala se učinkovitom u liječenju Gravesove bolesti, kao i nodularne toksične guše (koja se inače naziva funkcionalna autonomija štitnjače). U tim se slučajevima umjesto operacije koristi liječenje radioaktivnim jodom.

Primjena terapije radioaktivnim jodom posebno je opravdana u slučaju recidiva patologije već operirane štitnjače. Najčešće se takvi recidivi javljaju nakon operacija uklanjanja difuzne toksične guše.

S obzirom na visoku vjerojatnost postoperativnih komplikacija, stručnjaci radije koriste taktiku liječenja radioaktivnim jodom.

Apsolutna kontraindikacija za imenovanje radioterapije je:

Trudnoća: izloženost radioaktivnom jodu na fetus može izazvati malformacije u njegovom daljnjem razvoju. Razdoblje dojenja djeteta. Dojilje koje uzimaju terapiju radioaktivnim jodom moraju odviknuti bebu dosta dugo.

Prednosti i mane postupka

Primjena joda-131 (u usporedbi s kirurškim uklanjanjem zahvaćene štitnjače) ima niz prednosti:

Nije povezan s potrebom uvođenja pacijenta u stanje anestezije. Radioterapija ne zahtijeva razdoblje rehabilitacije. Nakon tretmana izotopom, tijelo pacijenta ostaje nepromijenjeno: na njemu ne ostaju ožiljci i ožiljci (neizbježni nakon operacije) koji unakažuju vrat. Laringealni edem i neugodna bol u grlu koja se javlja kod bolesnika nakon uzimanja kapsule s radioaktivnim jodom lako se zaustavlja lokalnim pripravcima. Radioaktivno zračenje povezano s unosom izotopa lokalizirano je uglavnom u tkivima štitnjače - gotovo se ne širi na druge organe. Budući da reoperacija zloćudnog tumora štitnjače može biti opasna po život, terapija radioaktivnim jodom, koja može u potpunosti zaustaviti posljedice recidiva, potpuno je sigurna alternativa operaciji.

U isto vrijeme, terapija radioaktivnim jodom ima impresivan popis negativnih aspekata:

Ne smije se koristiti kod trudnica. Dojilje su prisiljene prestati dojiti svoju djecu. S obzirom na sposobnost jajnika da akumuliraju radioaktivni izotop, bit će potrebna zaštita od trudnoće šest mjeseci nakon završetka terapije. Zbog velike vjerojatnosti kršenja povezanih s normalnom proizvodnjom hormona potrebnih za pravilan razvoj fetusa, potomstvo treba planirati tek dvije godine nakon uporabe joda-131. Hipotireoza, koja se neizbježno razvija kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji radioaktivnim jodom, zahtijevat će dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima. Nakon primjene radioaktivnog joda postoji velika vjerojatnost razvoja autoimune oftalmopatije koja dovodi do promjena na svim mekim tkivima oka (uključujući živce, masno tkivo, mišiće, sinovijalnu membranu, masno i vezivno tkivo). Mala količina radioaktivnog joda nakuplja se u tkivima mliječnih žlijezda, jajnika i prostate. Izloženost jodu-131 može izazvati sužavanje suznih žlijezda i žlijezda slinovnica s posljedičnom promjenom njihovog funkcioniranja. Terapija radioaktivnim jodom može dovesti do značajnog povećanja tjelesne težine, fibromijalgije (jake boli u mišićima) i bezrazložnog umora. U pozadini liječenja radioaktivnim jodom može doći do pogoršanja kroničnih bolesti: gastritisa, cistitisa i pijelonefritisa, pacijenti se često žale na promjene okusa, mučninu i povraćanje. Sva su ova stanja kratkotrajna i dobro reagiraju na simptomatsko liječenje. Korištenje radioaktivnog joda povećava vjerojatnost razvoja malignog tumora tankog crijeva i štitnjače. Jedan od glavnih argumenata protivnika radioterapije je činjenica da će štitna žlijezda, uništena kao posljedica izlaganja izotopu, biti zauvijek izgubljena. Kao protuargument može se tvrditi da se nakon kirurškog uklanjanja ovog organa ni njegova tkiva ne mogu obnoviti. Drugi negativni čimbenik terapije radioaktivnim jodom povezan je s potrebom za trodnevnom strogom izolacijom pacijenata koji su uzeli kapsulu s jodom-131. Budući da njihovo tijelo tada počinje emitirati dvije vrste (beta i gama) radioaktivnog zračenja, u tom razdoblju pacijenti postaju opasni za druge. Sva odjeća i predmeti koje koristi pacijent na liječenju radioaktivnim jodom podliježu ili posebnoj obradi ili zbrinjavanju u skladu s mjerama zaštite od radioaktivnosti.

Što je bolje, operacija ili radioaktivni jod?

Mišljenja o ovoj temi su kontradiktorna čak i među stručnjacima koji se bave liječenjem bolesti štitnjače.

Neki od njih vjeruju da nakon tireoidektomije (kirurške operacije uklanjanja štitnjače) pacijentica koja uzima lijekove koji sadrže estrogen može voditi potpuno normalan život, budući da redoviti unos tiroksina može nadoknaditi funkciju žlijezde koja nedostaje bez izazivanja nuspojava. učinci. Zagovornici terapije radioaktivnim jodom ističu da ova vrsta liječenja potpuno uklanja nuspojave (potreba za anestezijom, odstranjivanje paratireoidnih žlijezda, oštećenje povratnog laringealnog živca) koje su neizbježne tijekom kirurškog zahvata. Neki od njih su čak i lukavi, tvrdeći da će terapija radiojodom dovesti do eutireoze (normalnog rada štitnjače). Ovo je krajnje pogrešna tvrdnja. Zapravo, terapija radioaktivnim jodom (kao i operacija tireoidektomije) usmjerena je na postizanje hipotireoze - stanja koje karakterizira potpuna supresija štitnjače. U tom smislu obje metode liječenja imaju potpuno identične ciljeve. Glavne prednosti liječenja radioaktivnim jodom su potpuna bezbolnost i neinvazivnost, kao i odsutnost rizika od komplikacija koje nastaju nakon operacije. Komplikacije povezane s izlaganjem radioaktivnom jodu, u bolesnika se u pravilu ne promatraju.

Dakle, koja je najbolja tehnika? U svakom slučaju, posljednja riječ ostaje na liječniku. U nedostatku kontraindikacija za imenovanje terapije radioaktivnim jodom kod pacijenta (koji pati, na primjer, od Gravesove bolesti), on će najvjerojatnije savjetovati da to preferira. Ako liječnik smatra da je svrsishodnije izvršiti tireoidektomiju, morate poslušati njegovo mišljenje.

Trening

Pripremu za uzimanje izotopa potrebno je započeti dva tjedna prije početka liječenja.

Preporučljivo je ne dopustiti da jod dođe na površinu kože: pacijentima je zabranjeno podmazivanje rana jodom i nanošenje jodne mreže na kožu. Pacijenti bi trebali odbiti posjet slanoj sobi, kupanje u morskoj vodi i udisanje morskog zraka zasićenog jodom. Stanovnici morskih obala trebaju izolaciju od vanjske sredine najmanje četiri dana prije početka terapije. Vitaminski kompleksi, dodaci prehrani i lijekovi koji sadrže jod i hormone potpadaju pod strogu zabranu: treba ih prekinuti četiri tjedna prije terapije radioaktivnim jodom. Tjedan dana prije uzimanja radioaktivnog joda otkazuju se svi lijekovi propisani za liječenje hipertireoze. Žene u reproduktivnoj dobi dužne su napraviti test na trudnoću: ovo je neophodno kako bi se uklonio rizik od trudnoće. Prije postupka uzimanja kapsule s radioaktivnim jodom, provodi se test apsorpcije radioaktivnog joda u tkivima štitnjače. Ako je žlijezda uklonjena kirurški, radi se test osjetljivosti na jod pluća i limfnih čvorova, jer oni preuzimaju funkciju nakupljanja joda kod takvih bolesnika.

Dijeta prije terapije

Prvi korak u pripremi pacijenta za terapiju radioaktivnim jodom je pridržavanje dijete s niskim sadržajem joda čiji je cilj smanjenje sadržaja joda u tijelu pacijenta na sve moguće načine kako bi učinak radioaktivnog lijeka bio opipljiviji.

Budući da se dijeta s niskim sadržajem joda provodi dva tjedna prije uzimanja kapsule radioaktivnog joda, pacijent se dovodi u stanje jodnog gladovanja; kao rezultat toga, tkiva sposobna apsorbirati jod čine to maksimalnom aktivnošću.

Propisivanje dijete s niskim sadržajem joda zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu, tako da su preporuke liječnika u svakom slučaju od odlučujuće važnosti.

Dijeta s malo joda ne znači da se pacijent treba odreći soli. Trebali biste koristiti samo nejodirane proizvode i ograničiti njihovu količinu na osam grama dnevno. Dijeta s niskim udjelom joda naziva se jer je hrana s malo joda (manje od 5 mikrograma po porciji) i dalje dopuštena.

Bolesnici koji su podvrgnuti terapiji radioaktivnim jodom trebaju se potpuno suzdržati od:

Plodovi mora (škampi, štapići od rakova, morska riba, dagnje, rakovi, alge, morski kelj i dodaci prehrani na njihovoj osnovi). Sve vrste mliječnih proizvoda (pavlaka, maslac, sirevi, jogurti, suhe mliječne kaše). Sladoled i mliječna čokolada (dopušteno je uključiti malu količinu tamne čokolade i kakao praha u prehranu bolesnika). Slani orašasti plodovi, instant kava, čips, konzervirano meso i voće, pomfrit, istočnjačka jela, kečap, salama, pizza. Suhe marelice, banane, trešnje, jabuke. Jodirana jaja i hrana s puno žumanjaka. Ovo se ne odnosi na korištenje bjelanjaka koji ne sadrže jod: tijekom dijete ih možete jesti bez ikakvih ograničenja. Posuđe i proizvodi obojeni u različite nijanse smeđe, crvene i narančaste, kao i lijekovi koji sadrže prehrambene boje sličnih boja, budući da mnogi od njih mogu sadržavati boju E127 koja sadrži jod. Pekarski proizvodi tvorničke proizvodnje koji sadrže jod; kukuruzne pahuljice. Proizvodi od soje (tofu sir, umaci, sojino mlijeko) bogati jodom. Zeleni peršin i kopar, list i potočarka. Cvjetača, tikvice, kaki, zelena paprika, masline, krumpir, pečeni u "uniformi".

Tijekom razdoblja low-one dijete, upotreba:

Maslac od kikirikija, neslani kikiriki, kokos. Šećer, med, džemovi, želei i sirupi od voća i bobica. Svježe jabuke, grejp i drugi citrusi, ananas, dinja, grožđice, breskve (i njihovi sokovi). Bijela i smeđa riža. Rezanci od jaja. Biljna ulja (osim sojinog). Sirovo i svježe kuhano povrće (osim krumpira, graha i soje). Smrznuto povrće. Meso peradi (piletina, puretina). Govedina, teletina, janjetina. Sušeno bilje, crni papar. Jela od žitarica, tjestenina (u ograničenim količinama). Gazirana bezalkoholna pića (limunada, dijetna kola bez eritrozina), čaj i dobro filtrirana kava.

Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom

Ova vrsta liječenja je jedan od visoko učinkovitih postupaka, čija je posebnost korištenje male količine radioaktivne tvari koja se selektivno nakuplja upravo u onim područjima koja zahtijevaju terapeutsko izlaganje.

Dokazano je da, u usporedbi s vanjskim snopom zračenja (pri usporedivoj dozi izloženosti), terapija radiojodom može stvoriti dozu zračenja u tkivima žarišta tumora pedeset puta veću od one kod liječenja zračenjem, dok učinak na stanica koštane srži te koštanih i mišićnih struktura bio desetke puta manji.

Selektivno nakupljanje radioaktivnog izotopa i plitko prodiranje beta-čestica u debljinu bioloških struktura daje mogućnost točkastog djelovanja na tkiva tumorskih žarišta s njihovim naknadnim uništenjem i potpunu sigurnost u odnosu na susjedne organe i tkiva.

Kako se provodi terapija radiojodom? Tijekom sesije pacijent dobiva želatinsku kapsulu uobičajene veličine (bez mirisa i okusa), unutar koje se nalazi radioaktivni jod. Kapsulu treba brzo progutati s velikom (najmanje 400 ml) količinom vode.

Ponekad se pacijentu ponudi radioaktivni jod u tekućem obliku (obično u epruveti). Nakon uzimanja takvog lijeka, pacijent će morati temeljito isprati usta, a zatim progutati vodu koja se za to koristi. Pacijenti s pokretnim protezama bit će zamoljeni da ih skinu prije zahvata.

Da bi se radiojod bolje apsorbirao, pružajući visok terapeutski učinak, pacijent se treba suzdržati od jela i pića sat vremena.

Nakon uzimanja kapsule, radioaktivni jod počinje se nakupljati u tkivima štitnjače. Ako je uklonjen kirurški, dolazi do nakupljanja izotopa ili u tkivima koja su ostala od njega, ili u djelomično promijenjenim organima.

Izlučivanje radioaktivnog joda događa se izmetom, urinom, sekretom znojnih i slinovnih žlijezda, dahom bolesnika. Zbog toga će se zračenje smjestiti na predmete okoline koji okružuju pacijenta. Svi pacijenti se unaprijed upozoravaju da u ambulantu treba ponijeti ograničeni broj stvari. Prilikom prijema u ambulantu dužni su presvući bolničko rublje i odjeću koja im je izdana.

Nakon primanja radiojoda, pacijenti u izoliranom boksu moraju se strogo pridržavati sljedećih pravila:

Kada perete zube, izbjegavajte prskanje vodom. Četkicu za zube potrebno je temeljito isprati vodom. Prilikom odlaska na WC školjku koristite pažljivo, izbjegavajući prskanje urina (iz tog razloga muškarci bi trebali mokriti samo sjedeći). Potrebno je najmanje dva puta isprati mokraću i stolicu, čekajući da se spremnik napuni. Svako slučajno prolijevanje tekućine ili sekreta treba prijaviti medicinskoj sestri ili medicinskoj sestri. Tijekom povraćanja bolesnik treba koristiti plastičnu vrećicu ili WC školjku (dva puta isprati bljuvotinu), ali ni u kojem slučaju - ne umivaonik. Zabranjeno je korištenje rupčića za višekratnu upotrebu (moraju postojati zalihe papirnatih). Iskorišteni toaletni papir ispire se zajedno sa stolicom. Ulazna vrata moraju biti zatvorena. Ostaci hrane stavljaju se u plastičnu vrećicu. Hranjenje ptica i malih životinja kroz prozor je strogo zabranjeno. Tuširanje bi trebalo biti svakodnevno. U nedostatku stolice (trebalo bi biti svakodnevno), morate obavijestiti medicinsku sestru: liječnik će svakako propisati laksativ.

Posjetitelji (osobito mala djeca i trudnice) nisu dopušteni u blizini bolesnika u strogoj izolaciji. To se radi kako bi se spriječilo njihovo zagađivanje zračenjem protokom beta i gama čestica.

Liječenje nakon tiroidektomije

Terapija radioaktivnim jodom često se daje pacijentima s rakom koji su bili podvrgnuti tiroidektomiji. Glavni cilj takvog liječenja je potpuno uništenje abnormalnih stanica koje bi mogle ostati ne samo na mjestu odstranjenog organa, već iu krvnoj plazmi.

Pacijent koji je uzeo lijek šalje se u izolirani odjel, opremljen specifičnostima liječenja. Svi kontakti bolesnika s medicinskim osobljem odjevenim u posebno zaštitno odijelo ograničeni su na najnužnije zahvate.

Bolesnici liječeni radioaktivnim jodom moraju:

Povećajte količinu tekućine koju pijete kako biste ubrzali eliminaciju produkata raspadanja joda-131 iz tijela. Tuširajte se što češće. Koristite predmete za osobnu higijenu. Koristeći WC, povucite vodu dva puta. Svakodnevno mijenjajte donje rublje i posteljinu. Budući da se zračenje savršeno uklanja pranjem, stvari pacijenta možete prati zajedno s odjećom ostatka obitelji. Izbjegavajte bliski kontakt s malom djecom: podignite ih i poljubite. Ostanite u blizini beba što je manje moguće. U roku od tri dana nakon otpusta (provodi se petog dana nakon uzimanja izotopa), spavajte samo sami, odvojeno od zdravih ljudi. Spolni odnos, kao i blizina trudnice, dozvoljeno je imati samo tjedan dana nakon otpusta iz klinike. Ako je pacijent koji je nedavno bio podvrgnut liječenju radioaktivnim jodom hitno primljen u bolnicu, dužan je o tome obavijestiti medicinsko osoblje, čak i ako je izlaganje obavljeno u istoj klinici. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti radiojodnoj terapiji doživotno će uzimati tiroksin i posjećivati ​​ordinaciju endokrinologa dva puta godišnje. U svim drugim aspektima, kvaliteta njihovog života bit će ista kao i prije liječenja. Gore navedena ograničenja su privremena.

Efekti

Terapija radioaktivnim jodom može izazvati određene komplikacije:

Sialadenitis - upalna bolest žlijezda slinovnica, karakteriziran povećanjem njihovog volumena, zbijanjem i bolnošću. Poticaj za razvoj bolesti je uvođenje radioaktivnog izotopa na pozadini odsutnosti udaljene štitnjače. U zdrave osobe stanice štitnjače bi se aktivirale kako bi uklonile prijetnju i apsorbirale zračenje. U tijelu operirane osobe tu funkciju preuzimaju žlijezde slinovnice. Napredovanje sijaladenitisa događa se samo kada se primi visoka (iznad 80 milikurija - mCi) doza zračenja. Razni reproduktivni poremećaji, no takva reakcija tijela javlja se samo kao posljedica ponovljenih izlaganja s ukupnom dozom većom od 500 mCi.

Svima je poznata velika opasnost od radioaktivnog joda-131, koji je izazvao mnogo problema nakon nesreća u Černobilu i Fukushimi-1. Čak i minimalne doze ovog radionuklida uzrokuju mutacije i odumiranje stanica u ljudskom tijelu, ali od toga posebno strada štitnjača. Beta i gama čestice nastale tijekom njegovog raspada koncentriraju se u njegovim tkivima, uzrokujući jako zračenje i nastanak kancerogenih tumora.

Radioaktivni jod: što je to?

Jod-131 je radioaktivni izotop običnog joda, nazvan "radiojod". Zbog prilično dugog vremena poluraspada (8,04 dana), brzo se širi na velike površine, uzrokujući radijacijsku kontaminaciju tla i vegetacije. Radiojod I-131 prvi su izolirali 1938. Seaborg i Livinggood ozračivanjem telura strujom deuterona i neutrona. Kasnije ga je Abelson otkrio među produktima fisije atoma urana i torija-232.

Izvori radiojoda

Radioaktivni jod-131 se ne nalazi u prirodi i ulazi u okoliš iz izvora koje je stvorio čovjek:

1. Nuklearne elektrane.
2. Farmaceutska proizvodnja.
3. Testovi atomskog oružja.

Tehnološki ciklus svakog energetskog ili industrijskog nuklearnog reaktora uključuje fisiju atoma urana ili plutonija, pri čemu se u biljkama nakuplja velika količina izotopa joda. Više od 90% cijele obitelji nuklida su kratkotrajni izotopi joda 132-135, ostatak je radioaktivni jod-131. Tijekom normalnog rada nuklearne elektrane godišnje ispuštanje radionuklida je malo zbog filtracije koja osigurava raspad nuklida, a stručnjaci ga procjenjuju na 130-360 Gbq. Ako dođe do kršenja nepropusnosti nuklearnog reaktora, radiojod, koji ima visoku hlapljivost i pokretljivost, odmah ulazi u atmosferu zajedno s drugim inertnim plinovima. U emisiji plinova i aerosola nalazi se najvećim dijelom u obliku raznih organskih tvari. Za razliku od anorganskih spojeva joda, organski derivati ​​radionuklida jod-131 predstavljaju najveću opasnost za ljude, jer lako prodiru kroz lipidne membrane staničnih stijenki u tijelo i zatim se krvlju prenose u sve organe i tkiva.

Velike nesreće koje su postale izvor kontaminacije jodom-131

Ukupno postoje dvije velike nesreće u nuklearnim elektranama koje su postale izvori kontaminacije radioaktivnim jodom velikih područja - Černobil i Fukushima-1. Tijekom katastrofe u Černobilu sav jod-131 nakupljen u nuklearnom reaktoru ispušten je u okoliš zajedno s eksplozijom, što je dovelo do radijacijske kontaminacije zone u radijusu od 30 kilometara. Jaki vjetrovi i kiše raznijeli su radijaciju po cijelom svijetu, a posebno su pogođena područja Ukrajine, Bjelorusije, jugozapadne regije Rusije, Finske, Njemačke, Švedske i Velike Britanije.

U Japanu su se nakon snažnog potresa dogodile eksplozije na prvom, drugom, trećem reaktoru i četvrtom bloku nuklearne elektrane Fukushima-1. Kao rezultat kršenja sustava hlađenja, došlo je do nekoliko curenja zračenja, što je dovelo do 1250 puta povećanja broja izotopa joda-131 u morskoj vodi na udaljenosti od 30 km od nuklearne elektrane.

Drugi izvor radiojoda je testiranje nuklearnog oružja. Dakle, 50-60-ih godina dvadesetog stoljeća u državi Nevada u Sjedinjenim Državama izvedene su eksplozije nuklearnih bombi i granata. Znanstvenici su primijetili da je I-131 nastao kao rezultat eksplozija ispao u najbližim područjima, a praktički ga nije bilo u poluglobalnim i globalnim padavinama zbog kratkog poluživota. To jest, tijekom migracija, radionuklid je imao vremena da se razgradi prije nego što padne zajedno s padalinama na površinu Zemlje.

Biološki učinci joda-131 na ljude

Radiojod ima veliku migracijsku sposobnost, lako ulazi u ljudski organizam zrakom, hranom i vodom, a ulazi i kroz kožu, rane i opekline. Istodobno se brzo apsorbira u krv: nakon sat vremena apsorbira se 80-90% radionuklida. Najviše ga apsorbira štitnjača, koja ne razlikuje stabilni jod od njegovih radioaktivnih izotopa, a najmanji dio apsorbiraju mišići i kosti.

Do kraja dana, do 30% ukupnog dolaznog radionuklida fiksira se u štitnjači, a proces nakupljanja izravno ovisi o funkcioniranju organa. Ako se primijeti hipotireoza, tada se radiojod intenzivnije apsorbira i nakuplja u tkivima štitnjače u većim koncentracijama nego kod smanjene funkcije žlijezde.

U osnovi, jod-131 se izlučuje iz ljudskog tijela uz pomoć bubrega u roku od 7 dana, samo mali dio se uklanja zajedno sa znojem i kosom. Poznato je da isparava kroz pluća, ali još uvijek nije poznato koliko se na taj način izluči iz organizma.

Toksičnost joda-131

Jod-131 je izvor opasnog β- i γ-zračenja u omjeru 9:1, koje može uzrokovati blage i teške ozljede zračenjem. Štoviše, najopasniji je radionuklid koji ulazi u tijelo s vodom i hranom. Ako je apsorbirana doza radiojoda 55 MBq/kg tjelesne težine, dolazi do akutne izloženosti cijelog tijela. To je zbog velikog područja beta-zračenja, što uzrokuje patološki proces u svim organima i tkivima. Posebno je teško oštećena štitnjača koja zajedno sa stabilnim jodom intenzivno apsorbira radioaktivne izotope joda-131.

Problem razvoja patologije štitnjače postao je relevantan tijekom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, kada je stanovništvo bilo izloženo I-131. Ljudi su primili velike doze zračenja ne samo udišući kontaminirani zrak, već i pijući svježe kravlje mlijeko s visokim sadržajem radiojoda. Čak ni mjere koje su vlasti poduzele za isključivanje prirodnog mlijeka iz prodaje nisu riješile problem, budući da je oko trećine stanovništva nastavilo piti mlijeko dobiveno od vlastitih krava.

Važno je znati!
Posebno jako zračenje štitnjače nastaje kada su mliječni proizvodi kontaminirani radionuklidom jod-131.

Kao posljedica zračenja dolazi do smanjenja funkcije štitnjače, a potom je moguć razvoj hipotireoze. Time ne samo da se oštećuje epitel štitnjače, gdje se sintetiziraju hormoni, nego se uništavaju i živčane stanice i krvne žile štitnjače. Sinteza potrebnih hormona je oštro smanjena, endokrini status i homeostaza cijelog organizma su poremećeni, što može poslužiti kao početak razvoja kancerogenih tumora štitnjače.

Radiojod je posebno opasan za djecu, jer su njihove štitne žlijezde mnogo manje nego kod odraslih. Ovisno o dobi djeteta, težina može biti od 1,7 g do 7 g, dok je kod odrasle osobe oko 20 grama. Druga značajka je da oštećenje endokrinih žlijezda zračenjem može dugo biti latentno i manifestirati se samo tijekom intoksikacije, bolesti ili tijekom puberteta.

Visok rizik od razvoja raka štitnjače javlja se kod djece mlađe od godinu dana koja su primila visoku dozu zračenja izotopom I-131. Štoviše, precizno je utvrđena visoka agresivnost tumora - unutar 2-3 mjeseca stanice raka prodiru u okolna tkiva i krvne žile, metastaziraju u limfne čvorove vrata i pluća.

Važno je znati!
Tumori štitnjače su 2-2,5 puta češći u žena i djece nego u muškaraca. Latentno razdoblje njihovog razvoja, ovisno o dozi radioaktivnog joda koju je osoba primila, može doseći 25 godina ili više, kod djece je to razdoblje mnogo kraće - u prosjeku oko 10 godina.

"Korisni" jod-131

Radiojod, kao lijek za toksičnu gušavost i kancerogene tumore štitnjače, počeo se koristiti još 1949. godine. Radioterapija se smatra relativno sigurnom metodom liječenja, bez nje zahvaćaju različite organe i tkiva bolesnika, pogoršava kvalitetu života i skraćuje njegovo trajanje. Danas se izotop I-131 koristi kao dodatno sredstvo za suzbijanje ponovne pojave ovih bolesti nakon operacije.

Poput stabilnog joda, radiojod se nakuplja i dugo zadržava u stanicama štitnjače, koje ga koriste za sintezu hormona štitnjače. Budući da tumori nastavljaju obavljati funkciju stvaranja hormona, oni nakupljaju izotope joda-131. Kada se raspadnu, formiraju beta čestice raspona 1-2 mm, koje lokalno ozračuju i uništavaju stanice štitnjače, a okolna zdrava tkiva praktički nisu izložena zračenju.

Radioaktivni izotop joda 131 ima vrijeme poluraspada. Radioaktivni izotopi nastali fisijom (Digest) Tijekom fisije nastaju različiti izotopi, moglo bi se reći, polovica periodnog sustava. Vjerojatnost stvaranja izotopa je različita. Neki izotopi imaju veću vjerojatnost da će se formirati, neki mnogo manje (vidi sliku). Gotovo svi su radioaktivni. Međutim, većina njih ima vrlo kratke poluživote (minuti ili manje) i brzo se raspadaju u stabilne izotope. Međutim, među njima postoje izotopi koji, s jedne strane, lako nastaju tijekom fisije, a s druge strane imaju poluživot od dana, pa čak i godina. Oni su glavna opasnost za nas. Djelatnost, tj. broj raspada u jedinici vremena i, sukladno tome, broj "radioaktivnih čestica", alfa i/ili beta i/ili gama, obrnuto je proporcionalan vremenu poluraspada. Dakle, ako postoji isti broj izotopa, aktivnost izotopa s kraćim poluživotom bit će veća nego s duljim. Ali aktivnost izotopa s kraćim poluživotom opadat će brže nego izotopa s duljim. Jod-131 nastaje tijekom fisije s približno istim "lovom" kao i cezij-137. Ali jod-131 ima poluživot od "samo" 8 dana, dok cezij-137 ima oko 30 godina. U procesu fisije urana isprva se povećava broj njegovih fisijskih produkata, i joda i cezija, ali ubrzo dolazi do ravnoteže joda. - koliko nastaje, toliko i propada. S cezijem-137, zbog njegovog relativno dugog vremena poluraspada, ova ravnoteža je daleko od postignute. Sada, ako je došlo do ispuštanja produkata raspadanja u vanjski okoliš, u početnim trenucima ova dva izotopa, jod-131 predstavlja najveću opasnost. Prvo, zbog osobitosti fisije, stvara se puno (vidi sliku), a drugo, zbog relativno kratkog poluživota, njegova aktivnost je visoka. Tijekom vremena (nakon 40 dana), njegova aktivnost će pasti za 32 puta, a uskoro praktički neće biti vidljiva. No, cezij-137 u početku možda neće toliko "sjati", ali će njegova aktivnost znatno sporije jenjavati. Ispod su "najpopularniji" izotopi koji predstavljaju opasnost u slučaju nesreća u nuklearnim elektranama. radioaktivni jod Među 20 radioizotopa joda nastalih u reakcijama fisije urana i plutonija posebno mjesto zauzima 131-135 I (T 1/2 = 8,04 dana; 2,3 h; 20,8 h; 52,6 min; 6,61 h), karakteriziran visok prinos u reakcijama fisije, visoka migracijska sposobnost i bioraspoloživost. U normalnom načinu rada nuklearnih elektrana ispuštanja radionuklida, uključujući i radioizotope joda, su mala. U izvanrednim uvjetima, o čemu svjedoče velike nesreće, radioaktivni jod, kao izvor vanjske i unutarnje izloženosti, bio je glavni štetni čimbenik u početnom razdoblju nesreće. Pojednostavljena shema za raspad joda-131. Raspadom joda-131 nastaju elektroni s energijama do 606 keV i gama kvanti, uglavnom s energijama od 634 i 364 keV. Glavni izvor unosa radioaktivnog joda za stanovništvo u zonama kontaminacije radionuklidima bila je domaća hrana biljnog i životinjskog podrijetla. Osoba može primiti radiojod duž lanaca: biljke → čovjek, biljke → životinje → ljudi, voda → hidrobionti → čovjek. Površinski kontaminirano mlijeko, svježi mliječni proizvodi i lisnato povrće obično su glavni izvor unosa radioaktivnog joda za stanovništvo. Asimilacija nuklida od strane biljaka iz tla, s obzirom na kratak životni vijek, nije od praktičnog značaja. Kod koza i ovaca sadržaj radioaktivnog joda u mlijeku je nekoliko puta veći nego kod krava. Stotine dolaznog radiojoda nakupljaju se u životinjskom mesu. Značajne količine radioaktivnog joda nakupljaju se u jajima ptica. Koeficijenti akumulacije (višak nad sadržajem u vodi) 131 I u morskim ribama, algama, mekušcima doseže 10, 200-500, 10-70, respektivno. Izotopi 131-135 I su od praktičnog interesa. Njihova je toksičnost niska u usporedbi s drugim radioizotopima, posebice onima koji emitiraju alfa. Akutne radijacijske ozljede teškog, srednje teškog i lakšeg stupnja kod odrasle osobe mogu se očekivati ​​uz oralni unos 131 I u količini od 55, 18 i 5 MBq/kg tjelesne težine. Toksičnost radionuklida pri inhalacijskom unosu je približno dvostruko veća, što je povezano s većom površinom kontaktnog beta zračenja. U patološki proces uključeni su svi organi i sustavi, a posebno teška oštećenja štitnjače, gdje se stvaraju najveće doze. Doze zračenja štitnjače u djece zbog male mase pri primanju iste količine radiojoda znatno su veće nego u odraslih (masa žlijezde u djece, ovisno o dobi, iznosi 1: 5-7 g, u odrasli - 20 g). Radioaktivni jod Radioaktivni jod sadrži puno detaljnije informacije, koje bi osobito mogle biti korisne medicinskim djelatnicima. radioaktivni cezij Radioaktivni cezij je jedan od glavnih radionuklida koji stvaraju dozu fisijskih proizvoda urana i plutonija. Nuklid karakterizira visoka migracijska sposobnost u okolišu, uključujući hranidbene lance. Glavni izvor unosa radiocezija za ljude je hrana životinjskog i biljnog podrijetla. Radioaktivni cezij koji se životinjama daje kontaminiranom hranom nakuplja se uglavnom u mišićnom tkivu (do 80%) iu kosturu (10%). Nakon raspada radioaktivnih izotopa joda, radioaktivni cezij je glavni izvor vanjske i unutarnje izloženosti. Kod koza i ovaca sadržaj radioaktivnog cezija u mlijeku je nekoliko puta veći nego kod krava. U značajnim količinama akumulira se u jajima ptica. Koeficijenti akumulacije (višak u odnosu na sadržaj u vodi) 137 Cs u mišićima riba dosežu 1000 ili više, u mekušcima - 100-700, rakovi - 50-1200, vodene biljke - 100-10000. Unos cezija u osobu ovisi o prirodi prehrane. Tako je nakon nesreće u Černobilu 1990. godine doprinos različitih proizvoda prosječnom dnevnom unosu radiocezija u najkontaminiranijim područjima Bjelorusije bio sljedeći: mlijeko - 19%, meso - 9%, riba - 0,5%, krumpir - 46% , povrće - 7,5%, voće i bobice - 5%, kruh i pekarski proizvodi - 13%. Povećan sadržaj radiocezija bilježi se kod stanovnika koji konzumiraju velike količine "darova prirode" (gljive, šumsko voće, a posebno divljač). Radiocezij se, ulazeći u tijelo, relativno ravnomjerno raspoređuje, što dovodi do gotovo ravnomjerne izloženosti organa i tkiva. Ovo je olakšano velikom prodornom snagom gama kvanta njegovog nuklida kćeri 137m Ba, što je približno 12 cm. U izvornom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni cezij sadrži puno detaljnije podatke o radioaktivnom ceziju, koji bi osobito mogli biti od koristi medicinskim djelatnicima. radioaktivni stroncij Nakon radioaktivnih izotopa joda i cezija, sljedeći najvažniji element čiji radioaktivni izotopi najviše doprinose onečišćenju je stroncij. Međutim, udio stroncija u zračenju znatno je manji. Prirodni stroncij spada u mikroelemente i sastoji se od mješavine četiri stabilna izotopa 84Sr (0,56%), 86Sr (9,96%), 87Sr (7,02%), 88Sr (82,0%). Po fizikalno-kemijskim svojstvima analog je kalciju. Stroncij se nalazi u svim biljnim i životinjskim organizmima. Tijelo odrasle osobe sadrži oko 0,3 g stroncija. Gotovo sve je u kosturu. U uvjetima normalnog rada nuklearnih elektrana ispuštanja radionuklida su neznatna. Uglavnom su posljedica plinovitih radionuklida (radioaktivni plemeniti plinovi, 14 C, tricij i jod). U uvjetima akcidenata, posebno velikih, ispuštanje radionuklida, uključujući radioizotope stroncija, može biti značajno. Od najvećeg praktičnog interesa su 89 Sr (T 1/2 = 50,5 dana) i 90 Sr (T 1/2 = 29,1 godina), karakteriziran visokim prinosom u reakcijama fisije urana i plutonija. I 89 Sr i 90 Sr su beta emiteri. Raspadom 89 Sr nastaje stabilni izotop itrija (89 Y). Raspad 90 Sr proizvodi beta-aktivni 90 Y, koji se pak raspada i tvori stabilni izotop cirkonija (90 Zr). C shema lanca raspada 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Raspadom stroncija-90 nastaju elektroni s energijama do 546 keV; kasnijim raspadom itrija-90 nastaju elektroni s energijama do 2,28 MeV. U početnom razdoblju 89 Sr je jedna od komponenti onečišćenja okoliša u zonama bliskog ispadanja radionuklida. Međutim, 89 Sr ima relativno kratak poluživot i s vremenom 90 Sr počinje prevladavati. Životinje primaju radioaktivni stroncij uglavnom s hranom i manjim dijelom s vodom (oko 2%). Osim u kosturu, najveća koncentracija stroncija zabilježena je u jetri i bubrezima, minimalna - u mišićima, a posebno u masnom tkivu, gdje je koncentracija 4-6 puta niža nego u drugim mekim tkivima. Radioaktivni stroncij pripada osteotropnim biološki opasnim radionuklidima. Kao čisti beta emiter predstavlja glavnu opasnost kada uđe u tijelo. Nuklid se stanovništvu uglavnom isporučuje s kontaminiranim proizvodima. Put udisanja je manje važan. Radiostroncij se selektivno taloži u kostima, osobito u djece, izlažući kosti i koštanu srž u njima stalnom zračenju. Sve je detaljno opisano u izvornom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni stroncij.