Psihologija pretvorbe. Rječnik-priručnik o psihoanalizi - konverzija

Histerično obraćenje

Polazište psihoanalize i moderne psihosomatske medicine je otkriće mentalna etiologija histerične bolesti. Freud (1983, 1895b) i Breuer ustanovili su da mentalna i organski simptomi svojih pacijenata koji se nisu mogli potkrijepiti organske lezije izgubile su svoju iracionalnost i nerazumljivost onog trenutka kada je njihovu funkciju bilo moguće povezati s biografijom i životna situacija pacijent. Sugerirali su "postojanje skrivenih, nesvjesnih" ili "tajnih" motiva gdje god je prepoznat "skok" u morbidno ponašanje.

Tako je Freud (1894.) napisao: “Kod pacijenata koje sam analizirao, mentalno zdravlje je održano sve do pojave netolerancije u svijetu njihovih ideja, to jest, dok neko iskustvo, ideja ili osjet nisu izazvali tako bolan učinak u njima da su osoba je radije zaboravila na to, jer nisam mogao naći snage da razriješim proturječnost ove nepodnošljive ideje sa svojim Ja i njegovim mentalnim radom.”

On je to nazvao "skokom" u pretvorbi mentalnog ponašanja, sugerirajući skok "od psihe do somatske inervacije". Tvrdio je: "U histeriji se ideja koja je pacijentu nepodnošljiva neutralizira prevođenjem rastućeg uzbuđenja u somatske procese, za koje bih želio predložiti termin pretvorba" (Freud, 1894.).

Freud nije očekivao da će skok od psihe do somatike objasniti svojim konceptom obraćenja. Označio ga je "tajnovitim", vjerujući da "naše razumijevanje nikada neće moći slijediti ovaj skok" (Freud, 1909.). Važnije mu je bilo učiniti obraćenje prepoznatljivim kao specifičan oblik ponašanja. Shvaćao je somatski simptom, poput histerične paralize, kao prikaz jedne ili više "nespojivih ideja". Njihov pokretački motiv bile su instinktivne želje infantilne seksualnosti koje su kasnije otkrivene i postale nesvjesne (Freud, 1905.a). “Neutralizacija” ideja, koja se provodi pretvaranjem zbroja njihovih pobuda u somatske procese, prikazana je kao poseban slučaj neurotičnog, odnosno nepotpunog potiskivanja.

Freud (1894.) je sugerirao da je ovaj poseban oblik obrane od nesvjesnih instinktivnih nagona omogućen posebnom predispozicijom, "sposobnošću za pretvorbu". Kasnije je tu ideju razvio u koncepte "somatske reakcije" (Freud, 1905b) i "dodatne serije" (Freud, 1905a). Pretvorbu provodi Ja, zahvaljujući tome što se oslobađa proturječja, odnosno oslobađa se sukoba s nesvjesnim instinktivnim impulsima. Možemo reći da je Freudov koncept obraćenja u izvjesnom smislu postao prototip pojma neurotične represije uopće, a vidjet ćemo da se smjer u psihoanalitičkoj psihosomatici koji je proizašao iz razvoja modela obraćenja uglavnom razvija u okvirima klasičnog psihoanalitičkog učenja o neurozama.

lat. conversio - promjena). Odvajanje afektivne reakcije od sadržaja psihičke traume i njeno usmjeravanje u drugom smjeru. Prema A. Jakubiku, postoje tri moguće opcije za K.: 1. K. služi kao sredstvo zaštite od straha, mehanizam je psihološke obrane; 2. Kod K. se “psihička energija” (libido) pretvara u somatski sindrom ili simptom; 3. K. se očituje u simbolizaciji somatskih sindroma ili simptoma, odražavajući temeljni unutarnji sukob. S obzirom širok raspon, kao i metaforičnost psihoanalitičarskog shvaćanja K., A. Jakubik predlaže korištenje koncepta "histeričnih poremećaja senzomotorne sfere" umjesto ovog pojma, iako bi se moglo pomisliti da potonji pojam pretjerano sužava pojam K.

Sin.: konverzijska reakcija, histerična konverzija, konverzijska histerija, histerična neuroza konverzijskog tipa.

KONVERZIJA

Proces kojim se odbačeni mentalni sadržaji pretvaraju u tjelesne pojave. Simptomi poprimaju različite oblike, uključujući motoričke, senzorne i visceralne reakcije: anesteziju, bol, paralizu, drhtanje, konvulzije, poremećaje hoda, koordinacije, gluhoću, sljepoću, povraćanje, štucanje, poremećaje gutanja.

Prvi slučajevi histerije u Freudovoj praksi bili su simptomi konverzije; histerija je postala model za cjelokupnu psihopatologiju i za izgradnju teorije neuroza. Freud je na obraćenje gledao kao na histerični fenomen čiji je cilj razriješiti sukobe edipalne faze:

“neprihvatljiva ideja postaje bezopasna transformacijom uzbuđenja povezanog s njom u nešto somatsko” (1894., str. 49). Iako se obraćenje još uvijek smatra isključivo u odnosu na histeriju, Rangell (1959) i drugi inzistirali su na proširenju njegova opsega, citirajući klinički primjeri simptomi pretvorbe za najrazličitije psihopatološke poremećaje na svim razinama razvoja libida i sebe. Bit je pretvorbe, piše Rengelp, "pomak ili premještanje mentalne energije s kateksisa mentalnih procesa na kateksisu somatske inervacije, kao rezultat čega potonji izražava u iskrivljenom obliku derivate potisnutih zabranjenih impulsa” (str. 636). Somatski fenomeni imaju simboličko značenje, su “govor tijela”, izražavajući u iskrivljenom obliku i zabranjene instinktivne impulse i obrambene sile. Kroz analizu, misli i fantazije povezane s tjelesnim simptomima mogu se prevesti natrag u riječi.

Rani slučajevi na kojima su se temeljile ideje o histeriji i obraćenju danas se smatraju mnogo složenijima nego što se isprva mislilo. Ti su slučajevi predeterminirani, njihovi dinamički mehanizmi proizlaze iz višestrukih točaka fiksacije i regresije, uključujući pregenitalne komponente zajedno s faličkim i edipalnim. Ali, prema Freudovim zapažanjima, da bi došlo do obraćenja potrebno je povoljni uvjeti, a raspon ovih stanja je vrlo širok. Priznao je da je za rješavanje sukoba obraćenjem, a ne fobičnim i opsesivnim simptomima, potrebna određena "sposobnost za obraćenje" ili "somatska spremnost"; međutim, fenomeni pretvorbe često su kombinirani s fobičnim i opsesivnim simptomima.

Iako su Freudove ideje o obraćenju ekonomske prirode - psihička energija se kreće ili transformira iz psihičkog u somatsko područje - u istom je djelu postavio temelje za drugo, sada prihvatljivije objašnjenje. Slično opsesije može nastati kada se afekt odvoji od odbačene ideje i zamijeni prihvatljivijom, na isti način, kao kompromisna tvorba, afekt se može pripisati fantaziji o tjelesnoj bolesti i dovesti do klinička slika obraćenje (Freud, 1894., str. 52).

Odnos između simptoma histerične konverzije i drugih psihosomatskih manifestacija ostaje nedovoljno jasan. Tako npr. kod orgonskih neuroza funkcionalne smetnje naizgled nemaju svoje mentalno značenje, budući da nisu prijevod specifičnih fantazija i impulsa u govor tijela. Isto se odnosi i na pregenitalne pretvorbe (Fenichel, 1945), uključujući mucanje, tikove i astmu. Kako se bilo koji pomak s psihe na somu ne bi klasificirao kao konverziju, Rangell (1959.) je predložio ograničavanje slučajeva poremećaja konverzije na gore opisane kriterije; predložio je isključivanje slučajeva neizbježnih, ali nespecifičnih somatskih posljedica psihički stres a neispražnjeni afekt. Ova podjela, međutim, često uzrokuje kliničke poteškoće.

KONVERZIJA

Standardno značenje je transformacija nečega iz jednog stanja u drugo. Stoga: 1. Oštar pomak s jednog skupa uvjerenja na drugi, posebno u pogledu vjerskih uvjerenja. 2. Transformacija psihološke nedosljednosti u fizičke oblike (vidi pretvorbeni poremećaj). 3. Prebacivanje skupa vrijednosti s jedne ljestvice na drugu. 4. Preraspodjela uvjeta u presudi.

KONVERZIJA

proces i mehanizam rješavanja intrapsihičkog konflikta stvaranjem somatskih simptoma, praćenih motoričkim, osjetilnim, vidnim i drugim poremećajima.

U konceptualno formaliziranom obliku, ideju obraćenja izrazili su J. Breuer i S. Freud na temelju svojih terapijskih aktivnosti vezanih uz liječenje pacijenata koji boluju od histerije. Ta se ideja odrazila u njihovom djelu “Studije o histeriji” (1895.), iako je u terminološkom smislu S. Freud bio taj koji je imao prioritet u uvođenju pojma “konverzija” u znanstvenu upotrebu, kojim je označio “abnormalno oslobađanje neugašenog uzbuđenja.” U članku “Obrambene psihoneuroze” (1894.) obraćenje je razmatrao u smislu odvajanja mentalne energije od predstave osobe, uslijed čega je došlo do pomaka mentalnog uzbuđenja na područje tijela, što je dovelo do pojave somatski simptomi.

Kao što je pokušao izgraditi S. Freud opća teorija neuroze, razlikovao je "histeriju obraćenja" i "histeriju straha". Prvi oblik histerije povezan je, po njegovom mišljenju, sa usmjeravanjem djelovanja duševnog procesa iz mentalne sfere u tjelesnu. Drugi uključuje potiskivanje traumatskih iskustava u nesvjesno, ali njihovo očuvanje u ljudskoj psihi. Isprva je S. Freud vjerovao da "konverzivna histerija" može imati samostalno značenje, ni na koji način povezano s neurotskim bolestima, čije simptome karakterizira mentalne manifestacije. Zatim je pretpostavio prisutnost mješovitih neuroza i iznimno rijetke slučajeve isključivo "histerije obraćenja". Međutim, u svom djelu "Analiza fobije petogodišnjeg dječaka" (1909.) izrazio je gledište prema kojem ne postoje samo slučajevi čiste "histerije straha", izražene u manifestaciji fobije bez primjesa obraćenja, ali i “čisti slučajevi obraćeničke histerije bez imalo straha.” .

U shvaćanju S. Freuda, obraćenje je koreliralo s ekonomskim stajalištem o histeriji, koje je uzimalo u obzir kvantitativni čimbenik psihičke energije. Izraženo u njegovim ranim studijama, ovo je gledište zapravo unaprijed odredilo njegov kasniji metapsihološki razvoj, kombinirajući aktualni (temeljen na lokaciji nesvjesnih i svjesnih sustava), dinamički (prijelaz svjesnih i nesvjesnih procesa iz jednog sustava u drugi) i ekonomski ( količina mentalnog naboja) ideje o prirodi i uzrocima neurotskih bolesti. Kao što je primijetio S. Freud u svojoj “Autobiografiji” (1925.), njegova teorija histerije uzima u obzir, uz razlikovanje nesvjesnih i svjesnih mentalnih činova i dinamičkog pogleda na simptom kao rezultat suprotstavljanja afektu, i ekonomski faktor, tj. budući da isti simptom smatra "rezultatom transformacije određene količine energije, obično pretvorene u nešto drugo (tzv. konverzija)."

Simptomi obraćenja mogu se pojaviti u različitim oblicima, uključujući paralizu, konvulzije, nekoordiniranost, sljepoću, gluhoću, povraćanje i druge tjelesne manifestacije. S psihoanalitičkog gledišta, one mogu biti ili rezultat prijenosa psihičke energije ili odbacivanja psihičkog sadržaja, ili pak posljedica maštanja osobe o određenoj tjelesnoj bolesti.

U suvremenoj psihoanalizi ostaje diskutabilno pitanje treba li sve pokrete od psihe do tjelesne organizacije čovjeka smatrati konverzijom ili možemo govoriti o specifičnim oblicima odgovarajućeg pomaka, koji su to kriteriji koji nam omogućuju izdvajanje simptoma konverzije. od ostalih psihosomatskih manifestacija, kako i na koji način se konverzijske manifestacije spajaju s fobijama, hipohondrijama i drugim duševnim bolestima.

№ 34 Poremećaji fizioloških funkcija (san, apetit, spolne funkcije) kao manifestacija psihičkih poremećaja. Upotreba psihoterapije i psihotropnih lijekova za liječenje ovih poremećaja.

Poremećaji u prehrani može biti manifestacija većine razne bolesti. Oštar pad apetita karakterističan je za depresivni sindrom, iako je u nekim slučajevima moguće i prejedanje. Smanjeni apetit također se javlja kod mnogih neuroza. S katatonskim sindromom često se opaža odbijanje jesti.

Sindrom anoreksija nervoza Češće se razvija kod djevojčica u pubertetu i adolescenciji, a izražava se u svjesnom odbijanju hrane u svrhu mršavljenja.

Oštar gubitak tjelesne težine , poremećaji metabolizma elektrolita i nedostatak vitamina dovode do ozbiljnih somatskih komplikacija - amenoreja, bljedilo i suha koža, hladnoća, lomljivi nokti, gubitak kose, karijes, intestinalna atonija, bradikardija, nizak krvni tlak itd.

bulimija - nekontrolirana i brza apsorpcija velikih količina hrane. Može se kombinirati i s anoreksijom nervozom i s pretilošću. Žene su češće pogođene. Svaka bulimična epizoda popraćena je osjećajem krivnje i mržnje prema sebi. Bolesnik nastoji isprazniti želudac izazivanjem povraćanja te uzima laksative i diuretike.

Anoreksija nervoza i bulimija u nekim slučajevima početna su manifestacija progresivne duševne bolesti (shizofrenije). U ovom slučaju dolazi do izražaja autizam, poremećaj kontakta s bližom rodbinom i razrađeno (ponekad i zabludno) tumačenje ciljeva posta. Još zajednički uzrok Anoreksija nervoza je psihopatska crta ličnosti. Takve pacijente karakterizira steničnost, tvrdoglavost i ustrajnost. Uporno nastoje postići ideal u svemu (obično marljivo uče).

Liječenje bolesnika s poremećajem hranjenja treba provesti uzimajući u obzir glavnu dijagnozu.

Bolničko liječenje - nadoknada nedostataka u prehrani, normalizacija tjelesne težine kroz organizaciju frakcijski obroci i uspostavljanje aktivnosti gastrointestinalnog trakta, restorativna terapija.

Potisnuti prevrijedan odnos prema recepciji u ishrani se koriste neuroleptici. Za regulaciju apetita koriste se i psihotropni lijekovi. Mnogi antipsihotici (frenolon, etaprazin, aminazin) i drugi lijekovi koji blokiraju histaminske receptore (pipolfen, ciproheptadin), kao i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​povećavaju apetit i uzrokuju debljanje. Za smanjenje apetita koriste se psihostimulansi (fepranon) i antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin). Pravilno organizirana psihoterapija je od velike važnosti za oporavak.

Poremećaj spavanja - jedna od najčešćih tegoba kod raznih psihičkih i somatskih bolesti.

Nesanica - jedna od najčešćih tegoba somatskih i psihički bolesnih osoba.

Ovaj se simptom različito očituje ovisno o uzroku nesanice.

Dakle, poremećaji spavanja u bolesnika s neuroza primarno povezana s teškom psihotraumatskom situacijom. Bolesnici mogu, ležeći u krevetu, dugo razmišljati o činjenicama koje ih muče i tražiti izlaz iz sukoba.

Za astenični sindrom , karakteristika neurastenija I vaskularne bolesti mozga(ateroskleroza), kada se pojavi razdražljivost i hiperestezija, pacijenti su posebno osjetljivi na sve strane zvukove: otkucaje budilice, zvukove kapanja vode, buku prometa - sve ih sprječava da zaspu.

Za one koji pate depresija karakteriziraju ga ne samo poteškoće s uspavljivanjem, već i rano buđenje, kao i nedostatak osjećaja sna.

Bolesnici s manični sindrom nikada se ne žalite na poremećaje spavanja, iako njihovo ukupno trajanje može biti 2-3 sata. Nesanica je jedan od rani simptomi bilo kojiakutne psihoze (akutni napadaj shizofrenije, alkoholni delirij itd.). Tipično, nedostatak sna u psihotičnih bolesnika kombiniran je s izrazito teškom anksioznošću, osjećajem zbunjenosti, nesistematiziranim deluzijskim idejama i pojedinačnim prijevarama percepcije (iluzije, hipnagogijske halucinacije, noćne more). Čest uzrok nesanice je stanje povlačenja zbog zlouporabe psihotropnih lijekova ili alkohola.

Liječenje. U mnogim slučajevima potrebno je propisivanje individualno odabranih tableta za spavanje, ali psihoterapija je u ovom slučaju učinkovitija i sigurnija metoda liječenja. Na primjer, bihevioralna psihoterapija zahtijeva pridržavanje strogog režima. Gynersomnia Može biti praćeno nesanicom. Dakle, pacijenti koji ne spavaju dovoljno noću karakteriziraju dnevnu pospanost.

Narkolepsija - relativno rijetka patologija koja je nasljedna po prirodi i nije povezana s epilepsijom ili psihogenim poremećajima. Karakterizira ga česti i brzi početak REM faze spavanja (unutar 10 minuta nakon padanja u san), što se klinički očituje napadima oštrog pada mišićnog tonusa (katapleksija), živim hipnagogičkim halucinacijama, epizodama nesvjestice s automatskim ponašanjem ili stanjima “paraliza buđenja” ujutro nakon buđenja.

Klein-Levin sindrom - Izuzetno rijedak poremećaj kod kojeg je hipersomnija popraćena epizodama suženja svijesti. Pacijenti se povlače i traže mirno mjesto za drijemanje. San je vrlo dug, ali se bolesnika može probuditi, iako je to često povezano s iritacijom, depresijom, dezorijentacijom, nepovezanim govorom i amnezijom.

Seksualna disfunkcija . Najvažniji kriterij za dijagnozu je subjektivni osjećaj nezadovoljstva, depresije, tjeskobe i krivnje koji pojedinac doživljava u vezi sa spolnim odnosom. Ponekad se taj osjećaj javlja tijekom potpuno fizioloških seksualnih odnosa.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja: pad i ekstremni uspon seksualna želja, nedovoljno seksualno uzbuđenje (impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena), poremećaji orgazma (anorgazmija, prerana ili odgođena ejakulacija), bolne senzacije tijekom spolnog odnosa (dispareunija, vaginizam, postkoitalne glavobolje) i neki drugi.

Vrlo često razlog seksualna disfunkcija su psihološki čimbenici - osobna predispozicija za tjeskobu i nemir, prisilni dugi prekidi u seksualnim odnosima, nedostatak stalni partner, osjećaj vlastite neprivlačnosti, nesvjesno neprijateljstvo, značajna razlika u očekivanim stereotipima seksualnog ponašanja u paru, odgoj koji osuđuje spolne odnose itd. Često su poremećaji povezani sa strahom od započinjanja spolne aktivnosti ili, obrnuto, nakon 40 godina - s približavanjem involucije i strahom od gubitka seksualne privlačnosti.

Znatno rjeđi uzrok seksualne disfunkcije je teški psihički poremećaj (depresija, endokrine i krvožilne bolesti, parkinsonizam, epilepsija). Još rjeđe su seksualni poremećaji uzrokovani općim somatskim bolestima i lokalnom patologijom genitalnog područja. Moguć poremećaj spolne funkcije kod propisanih lijekova (triciklički antidepresivi, ireverzibilni MAO inhibitori, neuroleptici, litij, antihipertenzivi - klonidin i dr., diuretici - spironolakton, hipotiazid, antiparkinsonici, srčani glikozidi, anaprilin, indometacin, klofibrat i dr.). Prilično čest uzrok seksualne disfunkcije je zlouporaba supstanci (alkohol, barbiturati, opijati, hašiš, kokain, fenamin, itd.).

Ispravna dijagnoza Utvrđivanje uzroka poremećaja omogućuje nam da razvijemo najučinkovitiju taktiku liječenja. Psihogena priroda poremećaja određuje visoku učinkovitost psihoterapijskog liječenja. Idealna opcija je istodobni rad s oba partnera 2 suradničke skupine stručnjaka, međutim, individualna psihoterapija također daje pozitivan rezultat. Lijekovi i biološke metode koriste se u većini slučajeva samo kao dodatni čimbenici, npr. sredstva za smirenje i antidepresivi - za smanjenje tjeskobe i straha, hlađenje sakruma kloroetilom i primjena slabih neuroleptika - za odgodu preuranjene ejakulacije, nespecifična terapija - u slučaju teška astenija (vitamini, nootropici, refleksologija, elektrosleep, biostimulansi kao što je ginseng).

Nadam se da me nitko neće posumnjati da živčano uzbuđenje poistovjećujem sa strujom ako još jednom navedem primjer električne instalacije. Kada se napon u električnoj mreži prekomjerno poveća, izolacijski sloj se može otopiti na najosjetljivijim dijelovima ožičenja, gdje različiti električni fenomeni, a kada se dvije gole žice dodirnu, dolazi do "kratkog spoja". Ako se takvo oštećenje ne ispravi, problemi uzrokovani njime mogu se pojaviti kad god napon poraste do određene razine. Na taj način se proizvodi nepravilno "gaženje".

Možda se može tvrditi da je u tom pogledu živčani sustav strukturiran poput električne mreže. To je skup međusobno povezanih elemenata; međutim, u mnogim njegovim dijelovima ugrađeni su nekakvi otpornici koji daju značajan, iako ne potpuno nepremostiv otpor, koji sprječava jednolika raspodjela uzbuđenje. Kad je zdrava osoba budna, uzbuđenje koje nastaje u organu odgovornom za ideje ne prenosi se na organ percepcije, zbog čega ne doživljavamo halucinacije. Kako bi se osigurala sigurnost i normalno funkcioniranje tijela, živčani aparat, koji služi vitalnim funkcijama tijela, cirkulaciji krvi i probavi, odvojen je od organa odgovornih za reprezentacije snažnim otpornicima, što mu omogućuje autonomno funkcioniranje; ideje ne utječu izravno na njega. Ali stupanj snage otpornika koji sprječavaju ulazak intracerebralne ekscitacije u živčani aparat koji služi cirkulaciji krvi i probavi ovisi o individualne karakteristike živčani sustav; Osim “živčane” osobe i osobe koja ne pokazuje ni najmanje znakove “nervoze”, čije srce uvijek ujednačeno kuca i reagira samo na fizički stres, osoba koja održava apetit i u najopasnijim situacijama i ne kvari ga probavu, bit će mnogo ljudi, uglavnom ili manje osjetljivih na utjecaj.

Međutim, otpornici koji sprječavaju tok pobude na vegetativni organi, svi imaju normalna osoba. Mogu se usporediti s izolacijskim premazom električnih žica. Na onim mjestima gdje je stupanj otpora smanjen, sve prepreke su pometene pod pritiskom intracerebralne ekscitacije, a tok ekscitacije povezan s afektom juri do perifernog organa. To je ono što se naziva "abnormalnim načinom izražavanja emocionalnog impulsa".

Već smo dovoljno detaljno opisali jedan od navedenih uvjeta za razvoj ovog procesa. Riječ je o pojačanoj intracerebralnoj ekscitaciji, koja se ili ne može eliminirati sekvencijalnim građenjem ideja i uz pomoć motoričkog pražnjenja, ili je pojačana do te mjere da samo motoričko pražnjenje nije dovoljno za njegovo smirivanje.

Drugi uvjet nastaje smanjenjem stupnja otpora pojedinih provodnih puteva. U nekih je ljudi stupanj otpornosti putova u početku smanjen (zbog urođene predispozicije); smanjenje stupnja otpora također može biti uzrokovano dugim boravkom u uzbuđenom stanju, zbog čega je, da tako kažem, okvir živčanog sustava uzdrman i otpor posvuda slabi (ovakva predispozicija nastaje tijekom puberteta) ; može se smanjiti zbog bolesti, pothranjenosti i svega što slabi organizam (u ovom slučaju predispozicija je zbog iscrpljenosti). Stupanj otpornosti pojedinih putova može se smanjiti zbog bolesti odgovarajućeg organa, zbog čega dolazi do kvara živčanih putova, koji vodi do i od mozga. Bolesno srce podložnije je utjecaju afekta nego zdravo srce. “Kao da imam rezonator u donjem dijelu trbuha”, rekla mi je jednom žena koja boluje od kroničnog parametritisa, “čim to učinim, odmah se pojavi stara bol.” (U ovom slučaju, predispozicija je posljedica lokalne bolesti.)

Motorički činovi, uz pomoć kojih se u pravilu oslobađa uzbuđenje, su uređene i koordinirane radnje, iako su same po sebi često besciljne. Ali snažan tok uzbuđenja, zaobilazeći ili nadvladavajući središta koordinacije, može potaknuti čak i najjednostavnije pokrete. Sve radnje koje dijete izvodi pod utjecajem strasti, kada se odmara, vrti nogama i ručicama, minus jedan respiratorni čin, a to je plač, upravo su takve neusklađene kontrakcije mišića. S godinama čovjek uči koordinirati kontrakcije mišića i podrediti ih svojoj volji. Međutim, opistotonus, što je maksimalna napetost svih mišića tijela, i konvulzivni pokreti koje je osoba napravila u djetinjstvu, kada se koprcala i udarala, služe tijekom cijelog života kao reakcija na maksimalnu ekscitaciju mozga; tijekom epileptičnog napadaja služe kao reakcija na čisto mentalno uzbuđenje, a više ili manje epileptoidne konvulzije dopuštaju pražnjenje kada se pojavi jaki afekt. (Oni su čisto motorički element histeričnog napada.)

Takve burne afektivne reakcije opažaju se kod histeričara, ali ne samo kod njih; znaci su jače ili manje izražene nervoze, ali ne i same histerije. Ove se pojave mogu smatrati histeričnima samo ako se javljaju spontano, poput simptoma bolesti, a ne kao posljedica snažnog, već objektivno opravdanog afekta. Sudeći po zapažanjima mnogih liječnika, a i po našim vlastitim zapažanjima, ti se fenomeni temelje na sjećanjima koja oživljavaju izvorni afekt ili, točnije, oživljavali bi ga da već jednom nije izazvao upravo takvu reakciju.

Vjerojatno, u trenucima duševnog mira, svaka osoba koja se odlikuje mentalnom budnošću polako pluta svojom sviješću s mislima i sjećanjima; Češće nego ne, te su ideje toliko neupadljive da nestaju bez traga, a onda je nemoguće sjetiti se odakle dolazi ova ili ona asocijacija. Ali kad slučajno naletite na prikaz koji je nekoć bio povezan s jakim afektom, ovaj se potonji ponovno potvrđuje s više ili manje snage. A tada "emocionalno obojena" ideja dopire do svijesti, poprimajući svoju nekadašnju svjetlinu i živost. Stupanj izraženosti afekta koji sjećanje može pobuditi primjetno varira ovisno o tome koliko je vremena afekt "potrošeno" otkako je prvi put "reagirao". U "Pretporuci" istaknuli smo da snaga emocije koja se prisjeća pamćenja, recimo ljutnje izazvane uvredom, ovisi o tome je li osoba tada odgovorila na uvredu ili ju je podnijela bez prigovora. Ako je u početnim okolnostima iritacija bila praćena mentalnim refleksom, tada sjećanje na ovaj događaj pobuđuje mnogo manje.77 Inače, kad god se pojavi odgovarajuće sjećanje, osoba ima psovke na vrhu jezika, koje tada nije. usuditi se izgovoriti, iako je upravo to trebalo poslužiti kao mentalni refleks u trenutku iritacije.

Ako inicijalni afekt nije uzrokovao normalan refleks i iscjedak je proizveden uz pomoć "abnormalnog refleksa", tada se potonji također reproducira kada se pojavi odgovarajuće sjećanje; uzbuđenje uzrokovano afektivnom idejom transformira se kroz "pretvorbu" (Freud) u somatski simptom. Ako se to često ponavlja i povlači za sobom konačni slom abnormalnog refleksa, tada potencijal izvorne ideje, očito, presušuje, stoga sam afekt koji se javlja u ovom trenutku postaje svaki put slabiji ili se uopće prestaje javljati, što ukazuje na završetak "histeričnih obraćenja". Što se tiče ideje, koja više nije sposobna utjecati na psihu, pojedinac je može jednostavno ne primijetiti ili odmah zaboraviti, kao što zaboravlja na druge ideje lišene afekta.

Pretpostavka da umjesto cerebralne ekscitacije koja je trebala izazvati ideju, ekscitacija dolazi u perifernim putovima bit će vjerojatnija ako se sjetimo da se taj proces može odvijati i u suprotnom smjeru u slučaju kada se ne realizira uvjetovani refleks. Dopustite mi da vam dam primjer najčešćeg refleksa kihanja. Ako zbog iritacije nosne sluznice osoba iz nekog razloga ne kihne, onda, kao što je poznato, počinje se brinuti i osjeća neugodno stezanje. A to je uzbuđenje koje se ne može eliminirati uz pomoć motorna aktivnost, širi se cijelim mozgom, uzrokujući inhibiciju koja ometa sve ostale aktivnosti. Unatoč jednostavnosti ovog primjera, iz njega se može prosuditi obrazac po kojem se proces razvija čak iu slučaju kada se najsloženiji mentalni refleksi ne realiziraju. Privlačnost za osvetom uzbuđuje osobu, u biti, iz istog razloga; znakovi razvoja ovog procesa mogu se pronaći čak iu najvišim sferama ljudske djelatnosti. Snažan dojam ne ostavlja Goethea na miru sve dok svoja osjećanja ne izrazi u poeziji. To je unaprijed formirani refleks svojstven njemu, koji mora slijediti afekt, i dok se ovaj refleks ne ostvari, ništa ne može smiriti umorno uzbuđenje.

Količina intracerebralne ekscitacije obrnuto je proporcionalna količini ekscitacije, čiji tok juri duž perifernih putova; stupanj intracerebralne ekscitacije raste dok refleks ostaje nerealiziran i opada nakon što se intracerebralna ekscitacija pretvori u perifernu živčanu ekscitaciju. Iz ovoga je jasno da opipljivi afekat ne može nastati ako sama ideja, koja je trebala biti uzrokom njezine pojave, izazove abnormalni refleks, zbog kojeg uzbuđenje odmah nestaje. Na taj način se postiže potpuno "histerično obraćenje"; početna intracerebralna ekscitacija povezana s afektom pretvara se u ekscitaciju, čiji tok juri duž perifernih putova; izvorna afektivna ideja, koja je prije izazivala afekt, sada može izazvati samo abnormalni refleks 78.

Dakle, razmotrili smo “nenormalan način izražavanja emocionalnih impulsa” i otišli korak dalje. Čak ni inteligentni i pažljivi pacijenti nisu skloni brojanju histerični simptomi(abnormalni refleksi) ideogeni, budući da je ideja koja je dovela do njihovog pojavljivanja već izgubila svoju emocionalnu boju i ne ističe se među ostalim idejama i sjećanjima; Sličan fenomen nastaje kao čisto somatski simptom, au početku je teško uočiti da ima psihičko podrijetlo.

Što je razlog takvom pražnjenju uzbuđenja izazvanom afektom, zašto se ostvaruje baš ovaj refleks, a ne neki drugi abnormalni refleks? Sudeći prema našim zapažanjima, najčešće se takvo pražnjenje također proizvodi prema "principu najmanjeg otpora", tako da se pobuda usmjerava duž onih vodljivih putova čija je razina otpora već smanjena zbog popratnih okolnosti. Kao što je već navedeno, to se događa u slučaju kada je određeni refleks već istrošen zbog somatske bolesti - na primjer, kod osobe koja boluje od kardialgije, afekt također uzrokuje bolove u predjelu srca - ili zbog činjenice da s voljnim kontrakcija pojedinih mišića u vrijeme početnog utjecaja povećava se njihova inervacija; npr. Anna O. (opisana u prvoj povijesti bolesti) uplašena je desnom rukom pokušala otjerati zmiju koju je sanjala, a koja je zbog kompresije živca bila paralizirana; Od tada joj se desna ruka ukočila kad god bi ugledala predmet koji je izgledao kao zmija. Drugi put, u trenutku izbijanja strasti, približila je sat previše očima, pokušavajući razlikovati kazaljku, i od tada, kao rezultat konvergencije, jedan od refleksa koji prati ovaj afekt postalo je konvergentno škiljenje.

Naše obične asocijacije također se temelje na principu sinkroniciteta; Svaki osjet koji nastane tijekom osjetilne percepcije izaziva neki drugi osjet koji je nekoć nastao istodobno s njim (klasičan primjer takve asocijacije je pojava određene vizualne slike u trenutku kada čujete blejanje ovce).

Ako je u početnim okolnostima istodobno s afektom nastao neki jak osjet, onda kad se taj afekt ponovno pojavi, on se ponovno javlja, ali ne u obliku sjećanja, već u obliku halucinacije, budući da se u tom trenutku proizvodi pražnjenje pretjerano uzbuđenje. Povijesti bolesti gotovo svih naših pacijenata sadrže mnogo primjera koji ilustriraju gore navedeno. Primjerice, jednu je ženu zbog upale pokosnice zabolio zub baš u trenutku kad ju je mučio bolni afekt i od tada sam afekt ili jednostavno sjećanje na njega uvijek joj izaziva neuralgiju infraorbitalne grane. trigeminalnog živca.

Ovaj refleksni put temelji se na univerzalnom zakonu asocijacija. Međutim, ponekad (naravno, samo kada je ozbiljnost histerije dovoljno visoka) dugački nizovi međusobno povezanih ideja protežu se između afekta i refleksa koji on uzrokuje; Tako dolazi do određivanja kroz simboliku. Često se veza između afekta i odgovarajućeg refleksa javlja zahvaljujući smiješnim igrama riječi i suzvučjima, ali to se događa samo u trenutku kada osoba izgubi sposobnost odvajanja fikcije od stvarnosti, uranjajući u stanje koje podsjeća na san, a takve pojave već izlaze iz okvira skupine pojava koje nas zanimaju.

77 Privlačnost za osvetom, tako jasno izražena kod neciviliziranih ljudi, pa čak i kod civiliziranih ljudi, vješto prikrivena, a ne potisnuta, duguje svoj nastanak upravo uzbuđenju koje traje zbog činjenice da tada nije bilo proizvedeno refleksno pražnjenje. Želja za obranom časti u borbi s neprijateljem i uzvratiti mu udarac sasvim je adekvatan unaprijed određeni mentalni refleks. Ako osoba nije reagirala na uvredu ili je njezina reakcija bila nedovoljno jaka, tada će sjećanje na taj događaj u njoj uvijek izazivati ​​isti refleks i probuditi "nagon za osvetom", impuls jake volje koji je jednako iracionalan kao i svi pogoni. Upravo njegova iracionalnost, potpuna praktična neprikladnost i nesvrsishodnost, pa čak i sposobnost da prevlada nad osjećajem samoodržanja, svjedoči u prilog ovoj pretpostavci. Čim dođe do refleksnog pražnjenja, osoba shvaća iracionalnost svog postupka. “Jer oni su različiti i nisu slični po izgledu // Skriveni bijes i rasplamsavi bijes.” - Cca. Autor.

78 Ne bih želio do smrti dosaditi usporedbom s električnom instalacijom; jer, zbog temeljnih razlika između dizajna električne instalacije i strukture živčanog sustava, ova usporedba teško može ilustrirati, a svakako ne može objasniti što se događa u živčanom sustavu. Ipak, vrijedi se prisjetiti jedne epizode. Sjećam se da je zbog povećanja napona u mreži naše električne instalacije oštećena izolacijska prevlaka na jednom dijelu ožičenja, a na drugom je došlo do "kratkog spoja". Ako se na ovom dijelu ožičenja pojave različiti električni fenomeni (žica se zagrijava, počinje iskriti itd.), tada se lampica spojena na ovu žicu ne pali; Isto tako, afekt ne nastaje ako se uzbuđenje, koje uzrokuje abnormalni refleks, pretvara pretvorbom u somatski simptom. - Cca. Autor.

U mnogim slučajevima nemoguće je objasniti što određuje histerični simptom, jer često možemo samo nagađati kakvo je bilo psihičko stanje osobe i kakve su se ideje pojavile u njoj u trenutku pojave ovog histeričnog simptoma. No, usuđujemo se pretpostaviti da se u takvim slučajevima proces determinacije ne razlikuje previše od bilo kojeg takvog procesa koji smo uspjeli u potpunosti razumjeti sretnim spletom okolnosti.

Iskustva koja su uzrokovala početni afekt koji je izazvao uzbuđenje, koje je pretvorbom pretvoreno u somatski simptom mentalne traume, a sami simptomi bolesti su histerični simptomi traumatskog porijekla. (Pojam “traumatska histerija” već se odnosi na simptome koji nastaju kao posljedica oštećenja bilo kojeg dijela tijela, odnosno kao posljedica traume u užem smislu riječi, a pripadaju “traumatskoj neurozi”. )

Pretvorba ekscitacije, uzrokovana inhibicijom toka asocijacija, a ne vanjskom iritacijom ili inhibicijom normalnih mentalnih refleksa, razvija se na potpuno isti način kao histerični simptomi traumatskog podrijetla.

Navedimo najjednostavniji i najočitiji primjer. Čovjek padne u stanje uzbuđenja kada se ne može sjetiti riječi ili riješiti zagonetku, ali dovoljno je predložiti željenu riječ ili točan odgovor da uzbuđenje splasne, jer nagovještaj zatvara lanac asocijacija i isto događa se kao kod zatvaranja refleksnog lanca. Snaga uzbuđenja izazvana naglim prestankom uzastopnog kretanja asocijacija proporcionalna je stupnju značaja tih asocijacija, odnosno ovisi o tome koliko je osoba za njih zainteresirana. Budući da čak i neuspješno traženje točnog odgovora zahtijeva ulaganje puno truda, u takvim slučajevima postoji korist od snažnog uzbuđenja, tako da se ne pojavi želja za pražnjenjem i da uzbuđenje nikada ne postane patogeno.

Ali kada se inhibicija tijeka asocijacija dogodi zbog nekompatibilnosti ekvivalentnih ideja, na primjer, jer na pamet padaju misli koje su u suprotnosti s utvrđenim idejama, uzbuđenje će vjerojatno potrajati. Zato su vjerske dvojbe koje danas muče mnoge ljude toliko bolne, a u prošlosti su bile još više. Ali čak i kada se takve sumnje pojave, uzbuđenje, a iza njega duševna bol, osjećaj nezadovoljstva, raste samo ako sumnje pogađaju životne interese osobe, ako on vjeruje da one ugrožavaju njegovu dobrobit i spasenje njegove duše.

To se događa uvijek kada čovjeka muči grižnja savjesti, kada se pojavi sukob između moralnih načela koja su mu usađena odgojem i sjećanja na vlastite postupke ili samo misli koje su u suprotnosti s tim načelima. U ovom trenutku se budi želja da ostanete u miru sa samim sobom i uzbuđenje uzrokovano inhibicijom asocijacija raste do krajnjih granica. Neprestano se uvjeravamo da sukob između nespojivih ideja ima bolestan učinak na osobu. Najčešće su krivci takvih sukoba ideje i incidenti vezani uz seksualni život: savjestan mladić može patiti od sklonosti masturbaciji, dama strogih pravila može patiti od ljubavi prema oženjen čovjek. Često je dovoljan jedan seksualni osjećaj ili nasumično bljesnula neozbiljna misao koja dolazi u sukob s duboko ukorijenjenim idejama o vrlini da kod osobe izazove snažno uzbuđenje 79.

Obično to utječe samo na psihičko stanje osobe, uzrokujući disforiju i ono što Freud naziva napadima tjeskobe. Ali u prisutnosti nekoliko uvjeta koji pogoduju razvoju bolesti, može se pojaviti somatski simptom, zbog kojeg se proizvodi iscjedak: takav simptom može biti mučnina, ako pomisao na vlastitu moralnu nečistoću čini osobu bolesnom; ako grižnja savjesti uzrokuje laringospazam, može se pojaviti nervozan kašalj, kao što je patila Anna O., opisano u prvoj povijesti bolesti 80.

Normalan, adekvatna reakcija uzbuđenje izazvano pojavom jednako živih, ali nespojivih ideja je izljev riječi. Dovedena do apsurda, potreba za izlijevanjem duše poprima komičnu crtu u priči o brijaču Midi koji je, nesposoban čuvati tajnu, viknuo dragu riječ u trsku; ali ta ista potreba leži u temelju veličanstvenog drevnog obreda katoličke tajne ispovijedi. Ispovijed olakšava dušu i oslobađa napetosti, čak i ako se ispovijed ne upućuje svećeniku i ne završava odrješenjem. Kad uzbuđenju nije moguće dati oduška na ovaj način, ono se ponekad pretvara pretvaranjem u somatski simptom, baš kao i uzbuđenje izazvano traumatskim afektom, pa sve histerične simptome ovog podrijetla možemo, slijedeći Freuda, nazvati retencijom. histerične pojave.

Navedeni opis mentalnog mehanizma nastanka histeričnih pojava može se činiti previše shematičnim i pojednostavljenim. Zapravo, da bi se pojavio pravi histerični simptom kod zdrave osobe koja nema predispozicije za neuropatiju, koja naizgled nije ni na koji način povezana s psihičkim stanjem i može se činiti čisto somatskom, mora gotovo uvijek istovremeno biti prisutno nekoliko uvjeta koji pogoduje razvoju ovog procesa.

Možda na primjeru dolje opisanog praktičnog slučaja možemo pokazati koliko je takav proces složen. Dvanaestogodišnji sin vrlo je nervozan čovjek, koja je prethodnih godina patila od mokrenja u krevet, razboljela se dan nakon povratka iz škole. Žalio se na glavobolju i otežano gutanje. Obiteljski liječnik smatrao je da je za to kriva obična upala grla. Ali prošlo je nekoliko dana, a dječaku nije bilo bolje. Odbijao je jesti, a kad su ga natjerali da jede, povratio je. Umoran i ravnodušan tumarao je po kući, s vremena na vrijeme pokušavajući zbog teške fizičke iscrpljenosti leći na krevet. Kad sam ga pet tjedana kasnije pregledao, odmah mi se učinio plašljivim, povučenim djetetom i nisam ni trenutka sumnjao da je njegova bolest psihičkog porijekla. Odgovarajući na uporna pitanja, rekao je da se razbolio jer ga je otac oštro opomenuo, ali ovaj nesvakidašnji događaj nikako nije mogao biti uzrok bolesti. Prema njegovim riječima, ni taj dan mu se ništa nije dogodilo u školi. Obećao sam da ću iz njega kasnije pod hipnozom izvući istinu. Ali ništa se nije dogodilo bez toga. Čim ga je majka, inteligentna i energična žena, jako pritisnula, briznuo je u plač i sve ispričao. Ispostavilo se da je tog dana, vraćajući se iz škole, otišao u javni toalet, gdje mu je muškarac prinio penis i tražio da ga uzme u usta. Uplašeni dječak je pobjegao. Taj dan mu se ništa više nije dogodilo. Ali nakon toga se razbolio. Nakon što je sve priznao, brzo se počeo oporavljati. Da bi se kod djeteta razvili simptomi anoreksije, grlobolja pri gutanju i gušenje, bio je potreban utjecaj nekoliko čimbenika: urođena nervoza, strah, utjecaj spolnog uznemiravanja u najgrubljoj manifestaciji na ranjivu djetetovu dušu i osjećaj gađenja koji se činio ključnim čimbenikom poremećaja. Bolest se produžila zbog činjenice da je dječak šutio o ovom događaju i stoga nije mogao prirodnim putem prevladati svoje uzbuđenje.

Da bi se kod do tada zdrave osobe pojavio histerični simptom uvijek je neophodan utjecaj više čimbenika; histerični simptom, prema Freudovim riječima, uvijek je "preodređen".

Pretjerana determiniranost također se događa kada se isti afekt ponavlja iz različitih razloga. Sam bolesnik i njegovi bližnji vjeruju da je histerični simptom nastao zbog nedavnog incidenta, dok takav incident često služi samo kao neposredan povod za manifestaciju simptoma koji se prethodno gotovo u potpunosti razvio kao posljedica drugih trauma.

79 Zanimljive bilješke o ovoj temi mogu se naći u Benedictovom članku, objavljenom 1889. i ponovno tiskanom 1894. u raspravi “Hipnotizam i sugestija” [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Cca. Autor.

80 U Machovoj Kinesteziji pronašao sam jedan odlomak koji vrijedi citirati u cijelosti: “Tijekom opisanih pokusa (vezanih za proučavanje stanja vrtoglavice) opetovano je primijećeno da se osjećaj mučnine javlja uglavnom u tim slučajevima. kada je bilo teško motoričke osjete uskladiti s vizualnim dojmovima. Činilo se da su neki od impulsa koji izviru iz labirinta, zaobilazeći vizualne staze koje su već zauzeli drugi impulsi, bili prisiljeni utabati sebi potpuno drugačiji put... Pokušavajući kombinirati stereoskopske slike s velikim razmakom, također sam više puta primijetio pojava osjećaja mučnine.” Možda je nemoguće točnije jezikom fiziologije opisati proces nastanka patoloških, histeričnih pojava zbog koegzistencije jednako živih, ali nespojivih ideja. - Cca. Autor.

Prvi histerični napad, praćen nizom sličnih napadaja, dogodio se kod jedne mlade djevojke 81 u trenutku kada joj je mačka u mraku skočila na ramena. Čini se da je tome kriv običan strah. No, nakon što je detaljnije ispitao pacijenticu, liječnik je ustanovio da je iznenađujuće lijepa sedamnaestogodišnja djevojka, zbog nemara onih koji su se trebali brinuti o njoj, u zadnje vrijeme više puta postala žrtvom više ili manje grubo uznemiravanje, od kojeg je i sama doživjela seksualno uzbuđenje (tj. razvila je predispoziciju). Nekoliko dana prije napadaja, na istom mračnom stubištu, napao ju je mladić od kojeg se uspjela othrvati. To joj je izazvalo pravu psihičku traumu čije su posljedice postale vidljive u trenutku kada ju je mačka napala. Ali koliko često takva mačka služi kao sasvim dovoljan causa efficiens? 82

Pretvorbi ekscitacije, uzrokovanoj ponovljenom pojavom istog afekta, ne bi trebao uvijek prethoditi dugačak niz događaja koji ga potiskuju izvana; Često je dovoljno stalno se sjećati afekta neposredno nakon traume, kada osjećaji još nisu stigli izblijedjeti. Za obraćenje su dovoljna sjećanja na afekt ako je sam afekt bio vrlo jak, kao što se događa s traumatskom histerijom u užem smislu riječi.

Na primjer, osoba koja je preživjela sudar vlaka nekoliko dana u snu iu stvarnosti prisjeća se strašnih prizora katastrofe, svaki put proživljavajući isti strah koji ga je tada obuzimao. I to se nastavlja sve dok se nakon razdoblja inkubacije, koje Charcot naziva razdobljem "psihičkog razvoja", uzbuđenje ne pretvori pretvorbom u somatski simptom. (Međutim, ovdje je na djelu još jedan faktor o kojem ćemo govoriti malo kasnije.)

No, afektivna ideja, u pravilu, biva potisnuta odmah nakon svoje pojave i malo-pomalo gubi svoj afekt pod utjecajem svih onih čimbenika koje smo naveli u “Pretporuci”. Uzbuđenje koje izaziva svaki put postaje sve slabije, sjećanje na njega više ne može pridonijeti razvoju somatskog simptoma, abnormalni refleks nestaje, a time se status quo ante 83 potpuno uspostavlja.

Da bi se afektivna ideja održala, potrebno je uspostaviti odgovarajuće asocijativne veze, promišljati je i dopunjavati je, uzimajući u obzir druge ideje. Ako se afektivna reprezentacija ukloni iz "asocijativne cirkulacije", nemoguće ju je potrošiti, au tom slučaju veličina afekta povezana s njom ostaje nepromijenjena. Oslobađajući u trenutku sljedećeg pojavljivanja totalnu ekscitaciju izazvanu početnim afektom, omogućuje nastavak abnormalnog refleksa započetog u početnim okolnostima ili očuvanje i jačanje abnormalnog refleksa u obliku u kojem je tada nastao. U tim uvjetima, histerično preobraćenje može se stalno događati.

Tijekom naših promatranja proučavali smo dva načina uklanjanja afektivne reprezentacije iz asocijacije.

Prva metoda, nazvana "obrana", uključuje proizvoljno potiskivanje neugodnih ideja koje mogu zatrovati nečiji život ili poljuljati nečije samopoštovanje. U članku pod naslovom "Obrambene neuroze", objavljenom u desetom broju "Neurological Bulletin" za 1894., te u ovdje prikazanim povijestima bolesti, Freud je opisao ovaj proces, nedvojbeno imajući veliki značaj za razvoj bolesti.

Možda je u početku teško razumjeti kako se određena ideja može proizvoljno potisnuti iz svijesti; međutim, ne znamo više o tome kako možemo usmjeriti pažnju na određenu ideju, iako pouzdano znamo da je osoba za to sposobna.

Budući da osoba prestaje razmišljati o idejama od kojih se svijest odvratila, nije ih moguće zaustaviti, tako da veličina afekta povezana s njima ostaje nepromijenjena.

Osim toga, utvrdili smo da se ideje druge vrste ne mogu zaustaviti razmišljanjem, ne zato što ih se osoba ne želi sjećati, već zato što ih se jednostavno ne može sjetiti, budući da su se prvo pojavile u pozadini hipnotičkog ili hipnoičnog stanja i bili su obdareni afektom, koji se potpuno zaboravlja u trenutku kada je osoba budna. U svjetlu teorije histerije, čini se da je hipnoidno stanje vrlo značajan fenomen i stoga zaslužuje detaljniju raspravu84.

IV. Hipnoidna stanja

Tvrdeći u “Pre-Notice” da je osnova i uvjet histerije postojanje hipnoidnih stanja, izgubili smo iz vida činjenicu da je Moebius izrazio potpuno istu ideju još 1890.: “Preduvjet za patogeni utjecaj ideja je, s jedne strane, urođena predispozicija za histeriju, as druge strane - posebno stanje uma. Nemoguće je reći nešto određeno o ovom stanju duha. Trebao bi nalikovati hipnotičkom transu u kojem se uranjanjem u svijesti javlja praznina, tako da se u ovom trenutku svaka ideja može pojaviti bez otpora druge ideje, a, kako kažu, ovdje vlada prva koja se pojavi. Znamo da čovjek može uroniti u takvo stanje ne samo pod utjecajem hipnoze, već i kao posljedica psihičkog šoka (od straha, od bijesa itd.) i fizičke iscrpljenosti (od nesanice, gladi itd.). ”

Najprije je Mobius pokušao pronaći koliko-toliko razumljiv odgovor na pitanje, koji se može formulirati na sljedeći način: kako nastaju somatski simptomi na temelju ideja. Podsjećajući da se pod utjecajem hipnoze to događa s nevjerojatnom lakoćom, zaključuje da afekti djeluju na sličan način. Već smo pobliže iznijeli naša razmatranja o utjecaju afekata, koja se donekle razlikuju od Moebiusovih pogleda. Stoga sada neću ulaziti u detalje i isticati sve nedosljednosti povezane s M.-ovom pretpostavkom da se od bijesa “u umu pojavljuje praznina” 85 (iako se od straha i tijekom dugog boravka u stanju tjeskobe javlja). doista nastati), a da ne spominjemo činjenicu da je vrlo malo usporediti uzbuđenje uzrokovano afektom s mirnim hipnotičkim snom. Ipak, vratit ćemo se na Mobiusove pretpostavke, jer, po mom mišljenju, u njima ima zrnca istine.

Oduvijek smo pridavali veliku važnost "hipnoidnim" stanjima, odnosno stanjima sličnim hipnotičkom snu, jer izazivaju amneziju i stvaraju uvjete za rascjep psihe, o čemu ćemo govoriti nešto kasnije, a koja je u osnovi "intenzivne histerije". ." Ovo sada možemo ponoviti, ali uz jedno značajno upozorenje. Pretvorba, transformacija uzbuđenja povezanog s idejama u somatski simptom, događa se ne samo u pozadini hipnoičnog stanja. Freud je utvrdio da temelj za formiranje kompleksa ideja povučenih iz asocijativnog kruženja također stvara voljna amnezija, uzrokovana zaštitom, a ne hipnoidnim stanjem. No, unatoč ovoj rezervi, i dalje vjerujem da su hipnoidna stanja često osnova i uvjet histerije, osobito u slučajevima kada je ozbiljnost histerije velika i kada bolest uzrokuje mnoge komplikacije.

Naravno, hipnoidno stanje je prije svega prava samohipnoza, koja se od umjetnog hipnotičkog sna razlikuje samo po tome što čovjek spontano uranja u to stanje. Neki pacijenti koji pokazuju dovoljno razvijenu histeriju pokazuju tendenciju prema samohipnozi, iako učestalost i trajanje boravka u tom stanju mogu varirati. Često se kratkotrajna samohipnoza izmjenjuje s normalnom budnošću. Ideje koje se javljaju kod osobe koja je pod utjecajem samohipnoze često nalikuju snovima, pa se ovo stanje može nazvati delirium hystericum 86. Dok je budna, osoba se ne sjeća ili se jedva sjeća što joj se dogodilo dok je bila u stanju hipnoidno stanje, ali, uranjajući u umjetni san pod hipnozom, sjeća se svega. Upravo zbog amnezije nemoguće je promisliti i ispraviti asocijacije koje su nastale na pozadini hipnoičnog stanja dok ste budni. A budući da se pod utjecajem samohipnoze ponekad smanjuje, a najčešće posve nestaje sposobnost kritičkog vrednovanja novonastalih ideja i kontrole procesa njihova nastajanja, uspoređujući ih s drugim idejama, samohipnoza može dovesti do potpunog ludila. ideje koje ostaju sigurne i zdrave dugo vremena. Na primjer, složeniji "simbolički odnos između incidenta koji ga pokreće i patološkog fenomena", često temeljen na urnebesnim verbalnim asocijacijama i suzvučjima, događa se gotovo isključivo u ovom stanju. Zbog smanjenja kritičnih sposobnosti u pozadini ovog stanja, vrlo često se provodi samohipnoza, stoga, na primjer, nakon histeričnog napada dolazi do paralize. Međutim, tijekom analize naših pacijenata nikada nismo uspjeli otkriti niti jedan histerični simptom koji je nastao na ovaj način. Možda samo nismo imali sreće, ali svi simptomi koje smo proučavali, uključujući i one koji su se pojavili zbog samohipnoze, bili su posljedica pretvorbe uzbuđenja uzrokovanog afektom.

81 Podatke o ovom slučaju dugujem gospodinu pomoćniku dr. Paulu Karplusu. - Cca. Autor.

82 Causa efficiens (lat.) – poticajni razlog.

83 Status quo ante (lat.) – prethodno stanje.

84 Kada ovdje i dalje spominjemo ideje koje utječu na osobu dok ostaje u nesvijesti, uz rijetke iznimke (što je, na primjer, halucinacija povezana sa slikom ogromne zmije, koja je izazvala kontrakturu kod Anne O.), nismo govoreći o pojedinačnim idejama, već o kompleksima međusobno povezanih ideja, koje uključuju sjećanja na događaje i vlastite misli. Pojedinačne ideje koje zajedno čine ovaj kompleks povremeno se ostvaruju. Tek kada su sastavni dio određenih kompleksa, te ideje se izbacuju iz svijesti. - Cca. Autor.

85 Možda M. prazninu naziva ništa drugo nego inhibicijom protoka ideja, koja se doista događa u trenutku nastanka afekta, iako se inhibicija u ovom stanju i inhibicija pod hipnozom javljaju iz različitih razloga. - Cca. Autor.

86 Delirium hystericum (lat.) – histerično ludilo.

Bilo kako bilo, lakše je proizvesti "histerično preobraćenje" u pozadini samohipnoze nego tijekom budnosti i izazvati halucinacije kod pacijenta, popraćene odgovarajućim pokretima, usađujući mu određene ideje, što je puno lakše tijekom umjetnog spavanja pod hipnozom. Ali čak iu ovom slučaju, proces pretvorbe pobude se u biti odvija prema shemi koju smo gore opisali. Ako je jednom izvršeno preobraćenje, tada se somatski simptom počinje javljati kad god se afekt pojavi u pozadini samohipnoze. I očito, naknadno sam afekt može dovesti osobu u hipnotičko stanje. U početku, dok se hipnoza izmjenjuje s budnošću, simptom se javlja samo na pozadini hipnotičkog stanja i svaki put postaje sve više i više ukorijenjen; međutim, samu ideju poticaja nemoguće je realizirati, procijeniti i korigirati, jer se upravo u trenutku kada je osoba budna, ona uopće ne javlja.

Na primjer, Anna O., opisana u prvoj povijesti bolesti, ima kontrakturu desna ruka, koji je pod utjecajem samohipnoze bio povezan s osjećajem straha i slikom zmije, četiri mjeseca nastao je samo na pozadini hipnotika (recimo, hipnoida, ako se prva definicija nekome čini neprikladnom kada opisujući vrlo kratkotrajno stanje pomućenja svijesti), iako se to događalo prilično često. Na sličan su način nastajali i drugi fenomeni uslijed pretvorbe provedene u hipnoidnom stanju, tako da se postupno kod bolesnika razvijao kompleks histeričnih simptoma, koji su se javljali u trenutku kada se produžilo trajanje boravka u hipnoidnom stanju.

Tijekom budnosti ovi fenomeni mogu nastati tek nakon cijepanja psihe, uslijed čega prestaje izmjena budnosti i hipnoidnog stanja i stvaraju se uvjeti za koegzistenciju kompleksa normalnih ideja i kompleksa hipnoidnih ideja.

Javljaju li se takva hipnoidna stanja puno prije početka bolesti i kako se to događa? Teško mi je odgovoriti na ovo pitanje, jer o tome možemo suditi samo na temelju opažanja jedne i jedine pacijentice, Anne O. U ovom slučaju, teren za samohipnozu je nedvojbeno bio pripremljen pacijentovom navikom sanjarenja, a onda se uz pomoć afekta, trajnog osjećaja tjeskobe, konačno razvila sklonost samohipnozi, jer je sam taj afekt dovoljan da osobu dovede u hipnoidno stanje. Može se pretpostaviti da se takav proces uvijek odvija prema ovom obrascu.

"Odvajanje" može biti uzrokovano različitim stanjima, ali samo neka od njih uzrokuju sklonost samohipnozi ili vode izravno do nje. Osjećaji znanstvenika čija je pažnja usmjerena na jedno pitanje donekle atrofiraju, pa on ne može svjesno percipirati mnoge osjetilne senzacije, baš kao i osoba koja u svojoj mašti slika bizarne slike (sjetimo se samo “Moje kazalište” Anne O.). Ipak, osoba u takvom stanju troši oslobođeno živčano uzbuđenje energičnim mentalnim radom. Ali kada se sve misli rasprše i osoba padne u polu-zaborav, intracerebralno uzbuđenje, naprotiv, uzrokuje pospanost; osoba uranja u stanje koje graniči s pospanošću i pretvara se u san. Ako u trenutku takve "prostracije", kada je opći tijek ideja inhibiran, svijest preuzme određena skupina svijetlih, emocionalno nabijenih ideja, tada dolazi do povećanja intracerebralne ekscitacije, koja se može koristiti za konverziju , budući da se ne koristi za obavljanje mentalnog rada.

Dakle, „odvojenost“ praćena energičnom aktivnošću i poluzaborav u odsutnosti afekata nisu patogeni, za razliku od uronjenosti u snove prožete afektom i umora izazvanog dugotrajnim afektom. Takva stanja uključuju melankoliju, tjeskobu koja obuzima nekoga tko provodi dane i noći kraj kreveta voljene osobe pateći opasna bolest, snovi i maštanja ljubavnika. Usmjeravanjem pažnje na skupinu afektivnih ideja, osoba u početku postaje "odvojena". Tijek ideja kreće se sve sporije i na kraju prestaje; međutim, afektivna ideja i afekt povezan s njom ostaju na snazi ​​i uzrokuju povećanje ekscitacije, koja se ne koristi za obavljanje bilo kakvih funkcija. Opisano stanje nedvojbeno nalikuje hipnotičkom transu. Ako osobu treba staviti u stanje hipnoze, ona ne smije zaspati, drugim riječima, uzbuđenje u njenom mozgu ne smije se smanjiti na razinu na kojoj se javlja san, već je potrebno izazvati inhibiciju toka od ideja. Tada će cjelokupna masa uzbuđenja biti pod kontrolom sugerirane ideje.

Najvjerojatnije, neki sanjivi ljudi mogu spontano uroniti u hipnotičko stanje, kada se afekt pojavi na pozadini uobičajenih snova. Možda, uključujući i iz ovog razloga, povijest histerije tako često otkriva dva patogena čimbenika koji su presudno: zaljubljivanje i briga za bolesne. Žudeći za nedostižnim ljubavnikom, čovjek se "povlači u sebe", gubi osjećaj za stvarnost, svijest mu obuzima strast, a sve misli zamrzavaju; potreba za šutnjom tijekom njege bolesnika, koncentracija pozornosti na jedan predmet, potreba za osluškivanjem disanja bolesnika - sve to stvara gotovo istu atmosferu u kojoj se inače koriste mnoge metode hipnoze, te izaziva snažan afekt i osjećaj tjeskobe u nesvjesnoj medicinskoj sestri. Možda je takvo stanje inferiorno samohipnozi samo u smislu snage utjecaja, ali se, u biti, ne razlikuje od nje i prelazi u nju.

Nakon što jednom uroni u hipnoidno stanje, osoba počinje tonuti svaki put kad se nađe u sličnom okruženju, uslijed čega se dva prirodna mentalna stanja, budnost i spavanje, nadopunjuju trećim hipnoidnim stanjem, koje je također promatra se ako je osoba često uronjena u umjetno stanje.spavati pod hipnozom.

Ne znam je li čovjek sposoban spontano uroniti u hipnoidno stanje ne samo pod utjecajem strasti, već i zbog urođene sklonosti ka samohipnozi, ali vjerujem da je to sasvim moguće. Uostalom, sposobnosti oboljelih i zdravi ljudi u tom pogledu su toliko različiti i neki od njih su tako lako podložni umjetnoj hipnozi da se prirodno nameće pretpostavka da su potonji sposobni spontano uroniti u hipnozu. Možda se uranjanje u snove ne može pretvoriti u samohipnozu ako osoba za to nema predispoziciju. Dakle, uopće ne namjeravam tvrditi da mehanizam nastanka hipnoidnog stanja, proučavan na primjeru Anne O., djeluje kod svih histerija.

Govorim o hipnoidnim stanjima, a ne o samoj hipnozi, jer je izuzetno teško razlikovati ta stanja koja imaju tako opipljiv utjecaj na razvoj histerije. Možda uranjanje u snove, koje smo nazvali iznad preliminarne faze samohipnoze, i dugotrajni afekt sami po sebi mogu imati isti patogeni učinak kao autohipnoza. Barem se zna da strah ima sličan učinak. Inhibicija protoka ideja, u kojoj svijest preuzima živa afektivna ideja (opasnosti), čini stanje izazvano strahom srodnim uronjenosti u snove prožete afektom; stalno se sjećajući tog događaja, osoba se uvijek iznova uranja u prethodno stanje, uslijed čega nastaje "hipnoidno stanje zbog straha", koje omogućuje izvršenje ili jačanje obraćenja; Ovo je osjećajno, strogo, 87 razdoblje inkubacije "traumatske histerije".

Nazivajući "hipnoidnim" takva naizgled različita stanja koja se izjednačavaju sa samohipnozom na temelju sličnosti njihovih najznačajnijih značajki, možemo identificirati njihovu unutarnju sličnost i generalizirati razmatranja koja je Mobius iznio u članku, iz kojeg su navedeni izvatci. iznad.

87 Sens, strog, (lat., skr.) – u doslovnom smislu.

No, ova se definicija prvenstveno odnosi na samohipnozu, koja pridonosi razvoju histeričnih simptoma, jer pogoduje pretvorbi, ne dopušta pretvorbu preobraćenih ideja, izazivajući amneziju, te priprema teren za rascjep psihe.

Budući da je određeni somatski simptom uvjetovan idejom i javlja se kad god se odgovarajuća ideja pojavi, inteligentni pacijenti sposobni za introspekciju vjerojatno bi obratili pozornost na taj odnos, znajući iz iskustva da se trebaju samo sjetiti nekog događaja kada se taj somatski simptom odmah pojavi. Naravno, duboka veza između uzroka i posljedice ostaje im neshvatljiva; međutim, svatko zna koje ga ideje tjeraju na plač, smijeh ili crvenilo, čak i ako nema pojma o živčani mehanizam nastanak tih ideogenih pojava. Ponekad pacijenti doista obrate pažnju na takve podudarnosti i shvate da takva veza postoji; na primjer, prema riječima jedne žene, prvi put joj se dogodio blagi histerični napadaj (popraćen drhtavicom i ubrzanim lupanjem srca) zbog jakog emocionalnog uzbuđenja, a od tada ima tremor kad god je neki događaj podsjeti na ta iskustva. Ali to se ne događa kod svih histeričnih simptoma. Najčešće, čak i razumni pacijenti ne primjećuju da se ovaj ili onaj fenomen javlja nakon ideje, i uzimaju ga za neovisni somatski simptom. Kad bi stvari bile drugačije, psihička teorija histerija bi se davno stvorila.

Možda su simptomi koji nas zanimaju u početku ideogeni, ali ponovljeni recidivi, kako kaže Romberg, "nameću" ih tijelu i od sada više ne ovise o mentalnom procesu, već o promjenama kroz koje je živčani sustav prošao. tijekom ovog vremena; na taj se način osamostaljuju i postaju pravi somatski simptomi. Ne bih odmah odbacio ovu pretpostavku, iako, po mom mišljenju, rezultati naših promatranja omogućuju ažuriranje teorije histerije upravo zato što pokazuju da, barem vrlo često, ta pretpostavka ne odgovara stvarnosti. Bili smo uvjereni da su sve vrste histeričnih simptoma, koji godinama nisu nestajali, „nestale jednom zauvijek kada je bilo moguće motivirajući događaj jasno prizvati u sjećanje, čime je izazvao afekt koji ga je pratio, i kada je pacijent to opisao događaj što je moguće detaljnije i emocije izražene riječima." Ovu izjavu podupiru neke epizode iz povijesti bolesti koje su ovdje prikazane. “Da parafraziramo izreku cessante causa cessat effectus, iz ovih opažanja možemo zaključiti da događaj koji ga je potaknuo (tj. sjećanje na njega) na neki način nastavlja imati učinak dugi niz godina, ali ne neizravno, ne posrednim vezama u uzroku -posljedični lanac, već izravno, kao uzročnik bolesti, kao bol u srcu, čije sjećanje u stanju budne svijesti dugo izaziva suze: histeričari uglavnom pate od sjećanja.”

Ali ako sjećanje na traumu doista podsjeća strano tijelo, koji nakon prodiranja u unutrašnjost dugo ostaje aktivni čimbenik, iako sam bolesnik nije svjestan i ne primjećuje to sjećanje u trenutku njegove pojave, zatim činjenica postojanja nesvjesnih ideja i njihov utjecaj na treba prepoznati ljudsko stanje. Međutim, tijekom analize histeričnih fenomena nismo uspjeli otkriti izolirane nesvjesne ideje i uvjerili smo se u ispravnost poznatih i hvalevrijednih francuskih istraživača, koji su dokazali da veliki kompleksi ideja i kompleksa mentalni procesi, koji imaju velike posljedice, ostaju u mnogih bolesnika potpuno nesvjesni, iako postoje uz svjesnu mentalnu aktivnost; Osim toga, uvjerili smo se da kod pacijenata dolazi do rascjepa psihe, čije je proučavanje ključno za razumijevanje suštine histerije i komplikacija koje ona izaziva. Krenimo na kratki izlet u ovo neistraženo i teško područje; Budući da treba razjasniti značenje ovdje izraženih definicija, nadamo se da će ova okolnost donekle opravdati naše apstraktno razmišljanje.

Bilješke

“Jer oni su različiti i nisu slični izgledom // Skriveni bijes i rasplamsao bijes” - citat iz Schillerove tragedije “Nevjesta iz Messine”.

U priči o brijaču Midi, koji je ... viknuo dragu riječ u trsku ... - prema jednom od mnogih mitova o kralju Midi, Apolon je naredio da Mida izraste magareće uši kao kaznu za to što je Mida, kao sudac u glazbenom dvoboju između bogova, dao je prednost Panu. Od tada se Mida uvijek pojavljivao u javnosti s posebnim pokrivalom za glavu koje je skrivalo njegove magareće uši. Ovu kraljevu osobinu doznao je njegov brijač, koji se zakleo da će šutjeti, ali je, žudeći od želje da ispriča što je vidio, iskopao rupu na obali rijeke i šapnuo u nju: “Kralj Mida ima magareće uši! ” Ubrzo je tajna kralja Mide postala poznata svima, jer je na ovom mjestu rasla trska u čijem šuštanju su se mogle čuti riječi brijača (SP.).

U Benedictovom članku, objavljenom 1889. i ponovno tiskanom 1894. u raspravi “Hipnoza i sugestija” ... - vidi bilješku. 7.

U Machovoj Kinesteziji... – Mach, Ernst (1838. – 1916.) – istaknuti austrijski fizičar, filozof i psiholog. Machovo djelo pod naslovom “Osnove doktrine kinestezije” objavljeno je 1875. (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875.). Max, koji je 1895. vodio Odsjek za povijest i teoriju induktivnih znanosti na Sveučilištu u Beču, podržavao je prijateljski odnosi s Breuerom, koji je sudjelovao u njegovom istraživanju funkcija vestibularnog aparata. Za vrijeme studiranja eksperimentalne studije vizualne, slušne i motoričke percepcije, Mach je dizajnirao uređaj za proučavanje motoričkih iluzija ("Machov bubanj") i razvio metodu za analizu percipiranog pokreta, koja se temeljila na činjenici da su subjektovi kapci bili fiksirani mekim kitom. Machova knjiga, prvi put objavljena 1886. i koja je sadržavala opis tih eksperimenata, također je bila u Freudovoj osobnoj biblioteci (Mach, E.: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; u ruskom prijevodu “Analiza osjeta i odnosa fizičkog prema mentalnom”, 2. izdanje, M., 1908). Godine 1886. Mach je iznio tezu prema kojoj fizički i mentalni fenomeni imaju jedan supstrat - "neutralno iskustvo", koje se sastoji od "elemenata iskustva" (SP.).

Retencijska histerija je pojam od Freuda i Breuera, u čiju prikladnost Freud sumnja već u “Studijama o histeriji”. Retencija (lat. retentio - zadržavanje) u psihoterapijskom smislu podrazumijeva zadržavanje sugestije (V.M.).

Simptom... “preodređen”... Ovdje se prvi put pojavljuje pojam “preodređen” koji Freud aktivno koristi u ovoj knjizi i dalje. Štoviše, naddeterminacija se u “Studijama histerije” koristi i kao kombinacija različitih determinističkih čimbenika koji generiraju nesvjesne sadržaje i kao heterogenost nesvjesnih elemenata poredanih u različite asocijativne lance (V.M.).

Dužan sam gospodinu pomoćniku dr. Paulu Karplusu... - Karplus, Paul je Breuerov kolega, Krafft-Ebbingov asistent, od 1893. liječnik Anne von Lieben i suprug njezine kćeri Valerije (SI).

Kako kaže Romberg, oni su “nametnuti” tijelu... - Romberg, Heinrich Moritz (1795.–1873.) - istaknuti njemački neurolog, direktor bolnice na Sveučilištu u Berlinu, autor prvog sustavnog trotomnika “Udžbenik ljudskih živčanih bolesti”, na koji se poziva Breuer (Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Alexander Duncker, 1840–1846. S. 192). Dva sveska ovog udžbenika, koji je bio priznat kao klasik, bila su dostupna u Freudovoj osobnoj knjižnici (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Krajem devetnaestog stoljeća poznati francuski neurolog Jean-Martin Charcot objavio je rezultate svojih eksperimenata sa skupinom s medicinskog gledišta iznimno zanimljivih pacijenata i time dao novi život koncept međusobne povezanosti uma i tijela.

Ti ljudi, koji se nazivaju histeričari, pokazivali su ozbiljne neurološke simptome (na primjer, paralizu ruke ili noge) u odsutnosti neuroloških bolesti. Zamislite kakav je dojam ostavila demonstracija seanse hipnoze na liječničku publiku, tijekom koje je paraliza osobe nestala!

Među brojnim liječnicima koji su posjetili poznatu kliniku Charcot bio je i bečki neurolog Sigmund Freud. Sada je njegovo ime poznato u cijelom svijetu zahvaljujući njegovoj teoriji nesvjesnog (ili podsvijesti, ako želite), koja je omogućila duboko razumijevanje motiva ljudskog ponašanja.

Jao, unatoč činjenici da je Freud počeo pisati...
o ovoj temi prije stotinjak godina, većina psihologa i psihijatara još uvijek nema pojma što je podsvjesna emocionalna aktivnost i kako ona utječe na ponašanje i osjećaje ljudi. To je žalosno, jer izvor poremećaja poput sindroma napetosti mišića, čira na želucu i kolitisa je podsvijest - njihova pojava povezana je s potisnutim emocijama koje su u nju utjerane.

Freud se iznimno zainteresirao za pacijente s histerijom i počeo je raditi s njima. Pokušao je pronaći odgovor na pitanje zašto hipnoza privremeno ublažava simptome, ali u biti ne liječi. Freud je naposljetku došao do zaključka da su pseudosimptomi histeričnih pacijenata, koje je on nazvao simptomima histerične konverzije, rezultat vrlo složenog podsvjesnog procesa u kojem su emocije potisnute, a zatim otpuštene kao fizički simptomi. Vjerovao je da ti simptomi imaju simbolično značenje i igraju ulogu psihološkog olakšanja.

Freud je iznio sljedeću ideju: proces potiskivanja bolnih emocija obrambeni je mehanizam. Međutim, smatrao je da simptomi koji proizlaze iz djelovanja takvih obrambeni mehanizam, nema veze s kršenjima koja utječu unutarnji organi, kao što su želudac i crijeva. Bilo kako bilo, Freud je otkrio da može pomoći mnogim pacijentima koji pate od histerične konverzije pomoću psihoterapeutske metode koju je izmislio - psihoanalize.

Prve psihosomatske teorije povezuju se s psihoanalizom. Freud je prije svega tvrdio da su mentalno i tjelesno međusobno povezani. Uz to, naznačen je mentalno patogeni “agens” - afekt, afektivni konflikt, te je razvijen model histerične konverzije koji je tjelesnim poremećajima pripisao funkciju simboličkog izražavanja potisnutih intrapsihičkih konflikata. Mnogi psihoanalitičari smatrali su da su svi tjelesni simptomi (kao i oni neurotični) kompromisni način pražnjenja seksualne energije, no ovakvo tumačenje histerične konverzije nije dugo dominiralo psihosomaticom.

Teorije pretvorbe kritizirane su zbog apsolutiziranja uloge simbolizma. Također se napominje da ekspresivne simboličke funkcije mogu obavljati samo oni tjelesni sustavi koji su pod kontrolom voljnog živčanog sustava (prije svega osjetilni organi). Pojavio se, međutim, pojam vegetativne neuroze, a danas se izdvaja skupina tzv. konverzijskih bolesti. Značaj ove teorije leži u činjenici da su se po prvi put, objašnjavajući mehanizme razvoja somatskih bolesti, okrenuli "neopipljivim" psihološkim čimbenicima.

Alexander i Dunbar, čija se imena povezuju s dvije prilično popularne psihosomatske teorije, usprotivili su se davanju simptoma isključivo simboličnog značenja. Liječnik i psihoanalitičar Alexander identificirao je skupinu psihogenih poremećaja u vegetativni sustavi organizma i nazvao ih autonomnim neurozama. Smatrao je da simptom nije simbolična zamjena za potisnuti sukob, već normalan fiziološki pratilac kroničnog emocionalna stanja. Svaka emocionalna reakcija koja trenutno nije našla izlaz ima svoj relativno jasno definiran somatski ekvivalent. Specifičnost bolesti, po njegovom mišljenju, treba tražiti u konfliktna situacija. Njegov se model stoga često naziva "teorijom psihodinamičkog sukoba specifičnom za bolest" ili "konceptom specifičnog emocionalnog sukoba".

Alexander identificira tri glavna oblika psihogene bolesti: histerična obraćenja, autonomne neuroze i psihosomatskih bolesti. Rješavanje sukoba događa se samo vegetativnim putovima, a to uzrokuje razvoj bolesti kao što su hipertonična bolest, ishemijska bolest bolesti srca, bronhijalna astma, peptički ulkus, dijabetes melitus, tireotoksikoza, reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis. Svaka bolest karakterizirana je vlastitim intrapsihičkim sukobom koji odgovara određenim emocionalnim iskustvima sa svojim fiziološkim korelatima. Na primjer, pacijent s neurodermitisom potiskuje želju za tjelesnom intimnošću, pacijenti s peptički ulkus doživljavaju sukob između potrebe za ovisnošću, brigom i želje za autonomijom i neovisnošću.

Sve ove bolesti, prema Alexanderu, višeuzročne su, odnosno u svom nastanku i razvoju imaju važno mnogi čimbenici: ozljede pri porodu, bolesti djetinjstvo te tjelesne ozljede, emocionalna klima u obitelji, osobne osobine roditelja i sl. Posve je u pravu kada ističe da psihosomatika samo dodaje neke čimbenike onima koji se tradicionalno smatraju u medicini. Ali u stvarnosti on je uzeo u obzir samo psihološke faktore. Alexanderova teorija nije imala odgovor na brojna pitanja: kako je potiskivanje povezano s regresijom? Zašto se određena bolest ne javlja kod svih ljudi uključenih u sukob ovisnosti? itd. Međutim, Alexanderove ideje utjecale su na psihosomatsku medicinu nekoliko desetljeća i čak su izdržale neke eksperimentalne testove.

Obavezno za sve!!!Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Klinička slika disocijativnih i konverzijskih poremećaja očituje se somatskim i psihičkim simptomima. Somatski simptomi (često nalik neurološkoj bolesti) karakterizirani su iznenadnom i privremenom promjenom ili gubitkom neke tjelesne funkcije kao rezultat psihičkog sukoba (npr. psihogena paraliza). Psihijatrijski simptomi također su usko povezani s psihološki sukob a karakterizirani su iznenadnim početkom i reverzibilnošću.

Pretvorba u ovom slučaju znači zamjenu (pretvorbu) anksioznosti somatskim simptomima, koji često nalikuju neurološkoj bolesti (primjerice, psihogena paraliza).

Disocijacija znači podrijetlo simptoma iz nedovoljne interakcije između različitih mentalne funkcije a očituje se simptomima psihičkih poremećaja (primjerice psihogena amnezija).

Alternativni naslov Ova skupina neurotskih poremećaja je histerija. Pojam "histerija" isključen je iz američke klasifikacije i ICD-10 kao "kompromitirajući" i zamijenjen s disocijacijom, konverzijom, histrionskim poremećajem osobnosti. Ipak, domaći psihijatri ovaj termin naširoko koriste. U američkoj DSM-IV klasifikaciji pojmovi disocijativni i konverzijski imaju različita značenja: pojam „konverzijski poremećaj“ koristi se za definiranje onih psihički uvjetovanih poremećaja koji se očituju somatskim simptomima; dok se disocijativni poremećaji odnose na poremećaje koji uključuju psihološke simptome (npr. amneziju). U MKB-10 pojmovi "disocijativni" i "konverzivni" poremećaji su identični.

Klinička slika

Disocijativni (konverzivni) poremećaji očituju se prvenstveno simptomima somatskih i psihičkih poremećaja izazvanih nesvjesnim psihičkim mehanizmima. Fizički simptomi ovog poremećaja često su slični onima kod neuroloških bolesti. Mentalni simptomi se lako mogu zamijeniti s drugim simptomima mentalni poremećaj, na primjer, disocijativni stupor, koji se također opaža kod depresije i shizofrenije. Disocijativni (pretvorbeni) poremećaji nisu uzrokovani somatskim, neurološkim bolestima, izloženošću psihoaktivna tvar, nije dio drugog mentalnog poremećaja. Isključivanje somatskih bolesti i drugih psihičkih poremećaja glavni je uvjet za dijagnosticiranje disocijativnih (konverzijskih) poremećaja. Dva su glavna problema u dijagnosticiranju ovih poremećaja.

1 .Na početno stanje bolesti, gotovo je nemoguće potpuno isključiti somatsku patologiju koja može uzrokovati disocijativne (pretvorbene) simptome. Za postavljanje ove dijagnoze često je potrebno dugotrajno promatranje bolesnika i brojni dijagnostički postupci (npr. magnetska rezonanca za isključivanje tumora na mozgu). U svim sumnjivim slučajevima, bolje je napraviti preliminarnu dijagnozu disocijativnog (konverzijskog) poremećaja kako ne biste propustili ozbiljnu somatsku bolest.

2 U mnogim slučajevima teško je utvrditi jesu li simptomi poremećaja nesvjesni ili svjesni i namjerni (namjerno reproduciranje simptoma se u psihijatriji naziva zloćudnost). U većini slučajeva simulacija se opaža kod onih koji su pod istragom, zatvorenika, vojnika vojnog roka, kao i prilikom regrutacije u vojsku. Bolesnici s disocijativnim (konverzijskim) poremećajem često svjesno i namjerno preuveličavaju nesvjesne simptome svoje bolesti. Međutim, dijagnoza ovog poremećaja pretpostavlja postojanje nesvjesne komponente u podrijetlu simptoma.