روماتیسم بافت نرم: علائم و روش های درمان بیماری های بافت های اطراف مفصلی و درمان آنها

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی- بیماری های تاندون ها (تاندونیت، تاندواژینیت)، رباط ها (دیگامنتیت)، محل اتصال این ساختارها به استخوان ها (آنتزوپاتی ها)، بورس های سینوویال (بورسیت)، آپونوروزها و فاسیا (آپونوروزیت و فاسییت) التهابی یا طبیعت دژنراتیوناشی از ضربه مستقیم، آسیب، عفونت یا تومور نیست. آنها جزو بیشترین ها هستند دلایل رایجدرد در مفاصل و مشکل در حرکت در آنها.
در زیر شایع ترین بیماری های این گروه آورده شده است.
پری آرتریت هومروسکاپولار . یک تصویر بالینی مشخص - درد و محدودیت حرکت در مفصل شانه - با آسیب به انواع ساختارهای اطراف مفصلی قابل مشاهده است. بیشتر اوقات، آسیب مجزا یا ترکیبی به تاندون‌های عضلات پریوستال و عضله دوسر و همچنین بورس ساب آکرومیال روی می‌دهد. توانایی شناسایی موضوع دقیق ضایعه تعیین کننده موفقیت درمان است.
آسیب به تاندون فوق نخاعی می تواند به شکل تاندونیت ساده، تاندونیت کپسیفیک و پارگی تاندون (پارگی) رخ دهد. تاندونیت سوپراسپیناتوس ساده از همه بیشتر است فرم رایج پری آرتریت گلنوهومرال. تشخیص بر اساس تشخیص درد در هنگام تنش عضله فوق خاری است که زمانی ایجاد می شود که بیمار سعی می کند بازوی بیمار را در مقابل مقاومت پزشک ببرد. علامت Dowborn مشخص است: ابداکشن فعال بازو تا 60 درجه بدون درد است، سپس در یک منطقه محدود (70-90 درجه) رخ می دهد. درد وحشتناک(به دلیل فشرده شدن تاندون بین روند کوراکوئید کتف و سر استخوان بازو)، و با ربودن بیشتر بازو، درد از بین می رود. با تاندونیت کلسیفیک عضله فوق خاری که با اشعه ایکس از مفصل شانه تشخیص داده می شود، درد معمولاً شدیدتر است، در حالت استراحت نیز مشاهده می شود و محدودیت حرکتی در مفصل شانه بیشتر است. تحقیق مفصلبا این حال، نشانه هایی از آسیب مجزا به تاندون فوق خاری را نشان می دهد. این آسیب شناسیعمدتا در افراد جوان و میانسال ایجاد می شود. با پارگی (یا پارگی) تاندون عضله فوق خار، که بیشتر در افراد مسن پس از بلند کردن یک جسم سنگین یا سقوط ناموفق با حمایت از بازو رخ می دهد، علاوه بر درد و محدودیت حرکات، ناتوانی در نگه داشتن فرد ربوده شده بازو مشخص است (علائم افتادن بازو). در صورت وجود چنین تصویر بالینی، آرتروگرافی مفصل شانه اجباری است، زیرا در صورت پارگی کامل، باید درمان جراحی انجام شود.
تاندونیت عضله دوسربا درد مداوم در ناحیه قدامی جانبی مفصل شانه، درد قابل توجه در لمس تاندون های دوسر بازو و دردی که در هنگام تنش این عضله رخ می دهد (یعنی در موارد خم شدن ساعد به پشت در مقابل مقاومت) مشخص می شود.
بورسیت بورس ساب آکرومیالبیشتر اوقات اینطور نیست بیماری مستقل، اما در نتیجه گسترش تغییرات از تاندون های مجاور ماهیچه های فوق خاری و دوسر بازو. این آسیب ترکیبی به این ساختارها است که وجود درد شدید را توضیح می دهد و تقریباً تمام حرکات را به طور قابل توجهی محدود می کند (تصویر به اصطلاح شانه مسدود یا "یخ زده"). اشعه ایکس در برخی موارد کلسیفیکاسیون را در ناحیه بورس ساب آکرومیال نشان می دهد.
پری آرتریت مفصل آرنج. شایع ترین بیماری های اطراف مفصلی در مفصل آرنج آنتزوپاتی در ناحیه اپی کندیل است. استخوان بازوو التهاب بورس (بورسیت) مفصل آرنج.

آنتزوپاتی های تاندونبا چسبیدن به اپی کندیل های استخوان بازو، پایه پاتولوژیک سندرم بالینی معروف به آرنج تنیس را تشکیل می دهد. درد بیشتر در ناحیه اپی کندیل خارجی، جایی که اکستانسورهای انگشتان و سوپیناتور ساعد متصل است، مشاهده می شود و با هر کشش این ماهیچه ها تشدید می شود. درد در ناحیه اپی کندیل داخلی استخوان بازو معمولاً ناشی از آنتزوپاتی تاندون های ماهیچه ها، خم کننده های انگشتان و دست است. تشخیص بورسیت آرنج معمولاً دشوار نیست. در حضور یک برآمدگی مشخص در بالای فرآیند اولکرانون نصب می شود که در هنگام لمس برآمدگی می کند.
که در تنوسینوویت در ناحیه مچ دست شایع است. تنوسینوویت De Quervain با آسیب به ماهیچه های ابدکتور لونگوس و اکستانسور برویس انگشت شست، جایی که آنها از کانال استئوفیبر در سطح فرآیند استیلوئید عبور می کنند، مشخص می شود. شعاع. این خود را به عنوان درد هنگام حرکت انگشت شست، تورم خفیف در ناحیه "جعبه آناتومیکال" نشان می دهد.
پری آرتریت مفصل ران- یکی از علل شایع درد در ناحیه این مفصل. سندرم درد در برخی موارد دارای ویژگی‌های مشخصه است - در هنگام استراحت درد وجود ندارد (فقط در حالت خوابیده به پهلو یا در حالت نشسته، به صورت ضربدری رخ می‌دهد)، در اولین قدم‌ها رخ می‌دهد، اما پس از آن هنگام راه رفتن به تدریج رخ می‌دهد. کاهش می یابد و به طور کامل از بین می رود. در لمس، درد موضعی در ناحیه تروکانتر بزرگ تشخیص داده می شود. با رادیوگرافی، گاهی اوقات می توان خطوط حاشیه ای تروکانتر بزرگ، سایه های خطی کلسیفیکاسیون تاندون های ماهیچه های متصل به آن یا بورس های سینوویال واقع در اینجا را تشخیص داد.
پری آرتریت مفصل زانواغلب با آسیب به تاندون هایی که به اصطلاح پس آنسرین را تشکیل می دهند (چسبیده شدن عضلات نیمه تاندینوزوس، گراسیلیس، سارتوریوس و نیمه غشایی در ناحیه کندیل داخلی ساق پا) نشان داده می شود. درد در این ناحیه هم در حین حرکات فعال و هم غیرفعال (فلکسیون، اکستنشن تیز یا چرخش پا)، درد هنگام لمس مشخص است.
درمان بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلیدر 2 هفته اول، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ناپروکسن، ایندیمتاسین، اورتوفن، بوتادیون)، فونوفورز هیدروکورتیزون در مناطق دردناک و استراحت اندام تجویز می شود. اگر اثر کافی وجود نداشته باشد، تجویز موضعی کورتیکواستروئیدها در محل بیشترین درد بافت نرم اندیکاسیون دارد. برای بیماری های اطراف مفصلی که پاسخ به این درمان دشوار است یا عود مکرر آنها، رادیوتراپی موضعی اندیکاسیون دارد.

اصطلاح روماتیسم بافت نرم برای توصیف علائمی مانند درد حاد، تورم یا التهاب در بافت های اطراف مفاصل استفاده می شود. اینها شامل رباط ها، تاندون ها، ماهیچه ها، بورس یا بورس است. در مورد روماتیسم چنین بافت هایی، از نظر پزشکی، صحبت در مورد بورسیت یا تاندونیت و آسیب شناسی های مشابه صحیح تر است.

مشکلات مربوط به اختلالات بافت نرم روماتیسمی می تواند ناشی از تغییرات در مفاصل، استفاده بیش از حد یا عوارض آرتریت روماتوئید باشد. U کارمندان ادارهفرآیندهای التهابی از این نوع می تواند با ماندن طولانی مدت در موقعیت بدون تغییر هنگام تایپ کردن روی صفحه کلید یا استفاده از ماوس تحریک شود.

صافی کف پا می تواند مشکلاتی را در اندام تحتانی ایجاد کند - درد در اطراف پاشنه پا، مچ پا یا ناحیه پوپلیتئال. قرارگیری نادرست پا هنگام راه رفتن یکی از دلایل رایج بورسیت یا درد در قسمت خارجی ران است.

• درد در شانه هنگام بالا بردن بازو - التهاب تاندون ها (تاندونیت)؛
• درد ناشی از آسیب روتاتور کاف؛
• درد در مفصل ران و در امتداد ران - پر شدن بورسامایع (بورسیت)؛
• درد آرنج در حین فعالیت شدید - آرنج تنیس بازان؛

• تاندونیت یا بورسیت زانو؛
• التهاب تاندون آشیل، ایجاد درددر پاشنه و سفتی هنگام راه رفتن؛
• التهاب تاندون های انگشت شست یا مچ دست - تنوسینوویت، که اغلب در مادران جوان یافت می شود.
• درد شدید در انگشت شست - سندرم تونل؛
• التهاب کپسول شانه - شانه یخ زده، همراه با محدودیت تحرک و درد حاد، بدتر شدن در شب.

درد در عضلات و رباط ها فیبرومیالژیا نامیده می شود. این یک بیماری مزمن شایع است که با درد گسترده، تنش عضلانی یا آرامش همراه است بافت فیبریدر سراسر بدن اشکال شدیدفیبرومیالژیا در برخی موارد می تواند باعث ناتوانی موقت و کاهش قابل توجه کیفیت زندگی بیمار شود.

افراد مبتلا به روماتیسم عضلانی علائمی را تجربه می کنند که شدت و شدت آنها متفاوت است محلی سازی متفاوت: در گردن، سینه، پشت، آرنج، زانو، کمر و غیره که از جمله آنها می توان به:

• درد عضلانی از طبیعت مختلف- بریدن، ضربان دار، سوزاندن؛
• بی حسی اندام ها؛
• بیخوابی؛
• خستگی؛
• اضطراب، حملات پانیک؛
• سردرد؛
• سندرم روده تحریک‌پذیر؛
• افسردگی؛
• سفتی عضلات صبحگاهی

موضعی شدن درد عضلانی با ماهیت روماتیسمی در امتداد ران یا در ناحیه زانو نشانه روماتیسم عضلات ساق است. اغلب این دردها نتیجه استرس، آسیب، رطوبت، سرما یا یک بیماری سیستمیک با ماهیت روماتیسمی است.

برای درمان فیبرومیالژیا، از یک رویکرد جامع استفاده می شود که شامل داروها و فیزیوتراپی است. انتخاب داروها و برنامه درمانی بر اساس شدت بیماری، سن بیمار، سبک زندگی او و سایر عوامل به صورت فردی انجام می شود.

برای درمان، عمدتا از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی حاوی استامینوفن استفاده می شود - ایبوپروفن، ناپروکسن، آسپرین. داروها فقط طبق دستور پزشک استفاده می شوند. داروهای ضد افسردگی و شل کننده های عضلانی نیز ممکن است تجویز شوند. در موارد شدید از لیدوکائین برای تسکین درد و کورتیکواستروئیدها برای تسکین التهاب استفاده می شود. فیزیوتراپی شامل تمرینات سیستماتیک برای حفظ قدرت و کشش عضلانی، انواع مختلف ماساژ، حمام آب گرم و ایروبیک است.

• در صورت ابتلا به روماتیسم خارج مفصلی با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

روماتیسم خارج مفصلی چیست؟

فرآیندهای روماتیسمی در بافت های اطراف مفصلیبه بیماری های خارج مفصلی بافت های نرم سیستم اسکلتی عضلانی اشاره دارد که اغلب تحت نام متداول"روماتیسم خارج مفصلی." این گروه بزرگ از فرآیندهای پاتولوژیک، از نظر منشأ و تصویر بالینی متفاوت، شامل بیماری‌های هر دو بافت واقع در مجاورت مفاصل، یعنی بافت‌های اطراف مفصلی (تاندون‌های عضلانی، غلاف‌های آن‌ها، بورس‌های مخاطی، رباط‌ها، فاسیا و آپونورز) و بافت‌ها می‌شود. در فاصله ای از مفاصل (ماهیچه ها، تشکیلات عصبی عروقی، بافت چربی زیر جلدی) واقع شده است.

بیشتر مورد مطالعه، بیماری های بافت های اطراف مفصلی است که دارای محلی سازی و تظاهرات بالینی مشخص است، در حالی که بیماری های بافت نرم که به بافت های اطراف مفصلی مرتبط نیستند کمتر به وضوح تعریف شده اند. علائم بالینیو اغلب با محلی سازی نامشخص. در نتیجه در این بخش فقط به بیماری های بافت های نرم اطراف مفصل می پردازیم.

این فرآیندها در درجه اول شامل تاندونیت، تاندواژینیت، بورسیت، تاندوبورسیت، رباط و فیبروزیت است.

بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم بسیار شایع هستند. در یک نظرسنجی از 6000 نفر، آنها در 8٪ از افراد شناسایی شدند. آسیب به دستگاه اطراف مفصلی اغلب در زنان 34 تا 54 ساله به ویژه در افراد رخ می دهد. کار فیزیکی.

چه چیزی باعث روماتیسم خارج مفصلی می شود؟

اتیولوژیبیماری های مستقل بافت های اطراف مفصلی بسیار شبیه به علت آرتروز است. علت اصلی این سندرم‌های دردناک میکروترومای حرفه‌ای، خانگی یا ورزشی است که با محل سطحی بافت‌های نرم اطراف مفصلی و بار عملکردی بالای آن‌ها توضیح داده می‌شود. مشخص شده است که حرکات کلیشه ای مکرر طولانی مدت منجر به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در تاندون ها، فیبرهای کلاژن و رباط ها می شود و به دنبال آن التهاب واکنشی خفیف در سازندهای نزدیک به خوبی عروقی - غلاف ها و بورس های سروزی ایجاد می شود. این امر توسط توسعه مکررپری آرتریت، تاندواژینیت، بورسیت در ورزشکاران، رقصندگان، نقاشان، ویولونیست ها، تایپیست ها. فشار فیزیکی شدید و ضربه مستقیم نیز می تواند باعث پری آرتریت و سایر ضایعات بافت نرم شود.

تأثیرات نوروفلکس و نوروتروفیک از اهمیت بالایی برخوردار است که باعث آسیب به تروفیسم و ​​تغذیه بافت‌های اطراف مفصلی نرم می‌شود و به توسعه فرآیند دژنراتیو در آنها کمک می‌کند. پیدایش نوررفلکس بیماری هایی مانند پری آرتریت گلنوهومرال در طی انفارکتوس میوکارد، سندرم نوروتروفیک شانه-دست، و تاندونیت شانه در طی اسپوندیلوز گردنی یک واقعیت ثابت است.

با این حال، احتمال ایجاد سندرم‌های دردناک در بافت‌های اطراف مفصلی نرم در افرادی که تحت بار طبیعی بر روی این بافت‌ها قرار دارند (بیش از فیزیولوژیک) و در آن‌ها تأثیر عوامل نوروفلکس وجود ندارد، نشان می‌دهد که دلایل متعددی وجود دارد که مقاومت بافتی را کاهش می‌دهد. به بار فیزیولوژیکی طبیعی اینها در درجه اول شامل اختلالات متابولیک غدد درون ریز می شود، همانطور که با پیشرفت مکرر بیماری ها در زنان یائسه، به ویژه آنهایی که از چاقی، بیماری های کبدی و بیماری های کبدی رنج می برند، مشهود است. مجاری صفراوی. این با ترکیب مکرر پری آرتریت و آرتروز، که منشأ مشابهی دارند، مشهود است. همانند آرتروز، در این فرآیند نمی توان اهمیت یک عامل ژنتیکی، ضعف مادرزادی دستگاه تاندون-رباط یا افزایش واکنش پذیری آن به عمل را رد کرد. عوامل مختلف، بدتر شدن تغذیه و تروفیسم بافت های اطراف مفصلی. مکانیسم های خاص تأثیر این علل بر توسعه فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما اهمیت آنها با عمل تأیید شده است.

تعدادی از عوامل تحریک کننده وجود دارد که به توسعه این آسیب شناسی کمک می کند. اثر خنک کننده و رطوبت به خوبی شناخته شده است که با تحریک بیش از حد گیرنده های پوست و اسپاسم مویرگ ها، اختلال در گردش خون در بافت های اطراف مفصلی، متابولیسم موضعی و تروفیسم همراه است. تجربه بالینینشان می دهد که عامل تحریک کننده در ایجاد بیماری بافت های اطراف مفصلی در برخی موارد عفونت کانونی است. در بیشتر موارد، بروز سندرم های دردناک در بافت های اطراف مفصلی، نتیجه اثرات ترکیبی چندین عامل بیماری زا است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول روماتیسم خارج مفصلی

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک.بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم می توانند التهابی یا دژنراتیو باشند.

بیماری های التهابی این بافت ها اغلب ثانویه هستند و در نتیجه گسترش ایجاد می شوند فرآیند التهابیاز مفصل برای آرتریت با ریشه های مختلف. بیماری‌های مستقل و اولیه بافت‌های اطراف مفصلی عمدتاً بر اساس یک فرآیند دژنراتیو است، بسیار شبیه به آنچه در آرتروز مشاهده می‌شود. از آنجایی که علل فرآیند دژنراتیو در بافت های مفصلی و اطراف مفصلی یکسان است، توسعه همزمان تغییرات دژنراتیو در این بافت ها اغلب مشاهده می شود، یعنی آرتروز اغلب با پری آرتریت، تاندواژینیت و سایر ضایعات دستگاه اطراف مفصلی همراه است. با این حال، یک فرآیند دژنراتیو (به دنبال التهاب واکنشی خفیف) می‌تواند به همان اندازه در بافت‌های اطراف مفصلی نرم با مفاصل کاملا سالم رخ دهد.

شباهت پاتوژنز بیماری‌های دژنراتیو مفاصل و بافت‌های اطراف مفصلی باعث می‌شود که برخی از نویسندگان آرتروز و بیماری اولیه بافت‌های اطراف مفصلی را انواع بالینی یک فرآیند پاتولوژیک واحد در نظر بگیرند.

فرآیند دژنراتیو اولیه دستگاه اطراف مفصلی اغلب در تاندون ها (که دائماً بار سنگینی را تحمل می کنند) موضعی می شود. به دلیل تنش مداوم و میکروتروما در بافت تاندون عروقی ضعیف، پارگی فیبرهای منفرد با تشکیل کانون های نکروز همراه با هیالینیزاسیون و کلسیفیکاسیون فیبرهای کلاژن مشاهده می شود. متعاقباً، اسکلروز و کلسیفیکاسیون این کانون ها رخ می دهد و در تشکیلات سینوویال که به خوبی آبیاری می شوند (واژن، تاندون ها، بورس های سروزی)، و همچنین در خود تاندون ها، علائم التهاب واکنشی، مشابه آنچه در آرتروز یافت می شود، ظاهر می شود.

فرآیندهایی که در بالا توضیح داده شد اغلب در محل اتصال تاندون ها به استخوان، به اصطلاح درج های تاندون ایجاد می شوند. در این مورد، یک ضایعه تاندون جدا شده (تاندونیت) به دلیل گنجاندن بورس سروزی مجاور در فرآیند به سرعت به تاندوبورسیت تبدیل می شود. در همان زمان، به دلیل واکنش پریوستوم، تاندوپریوستیت در محل تماس تاندون آسیب دیده ایجاد می شود.

از نظر بافت شناسی، در کانون نکروز تاندون، دپلیمریزاسیون گلیکوزآمینوگلیکان ها (موکوپلی ساکاریدها) با تشکیل ماده فیبرینوئید، لکوسیت و واکنش هیستیوسیتی در اطراف و متعاقب آن اسکلروز و کلسیفیکاسیون مشاهده می شود. اغلب، قرار دادن تاندون های کوتاه و پهن که بار زیادی را تحمل می کنند، مانند تاندون های روتاتور کاف کوتاه، تحت تأثیر قرار می گیرند.

با بورئیت واکنشی، پرخونی، ادم با تجمع سریع سروز یا ترشح چرکیدر حفره کیف نتیجه این فرآیند عمدتاً مطلوب است: کانون های نکروز، اگزودا و کلسیفیکاسیون ها برطرف می شوند. با این حال، در برخی موارد، پدیده‌های باقیمانده به شکل همجوشی فیبری دیواره‌های بورس و غلاف تاندون رخ می‌دهد که باعث می‌شود تاندون در حین انقباض و شل شدن، سر خوردن را با مشکل مواجه کرده و منجر به اختلالات عملکردی شود.

اگرچه آسیب به تشکیلات سینوویال (غلاف سینوویال، بورس های سروزی) اغلب با آسیب به تاندون ها همراه است، اما می تواند به صورت مجزا نیز رخ دهد، گاهی اوقات به تاندون های مجاور گسترش می یابد و باعث تاندونیت ثانویه می شود. فرآیند دژنراتیو در تاندون‌ها اغلب با آسیب‌های مشابه به رباط‌ها همراه است، به‌ویژه در مواردی که تاندون‌های بلند و نازک از کانال‌های لیگامانی باریک (در دست‌ها و پاها) عبور می‌کنند. روابط آناتومیکی در اینجا به قدری نزدیک است که گاهی اوقات حل مسئله اولویت آسیب به یک یا آن بافت دشوار است، یعنی تاندواژینیت اولیه یا رباط ایجاد می شود. در این موارد، هر دو اصطلاح (تنوسینوویت و لیگامنتیت) اغلب به عنوان مترادف استفاده می شوند.

آسیب به آپونوروز و فاسیای پهن (فیبروزیت) با غلبه فرآیندهای فیبرواسکلروتیک مشخص می شود. آنها می توانند گسترده (به عنوان مثال، آسیب به کل آپونوروز کف دست) یا کانونی (تشکیل ندول های فیبری) باشند. در مرحله اولیه، افیوژن فیبری سروزی مشاهده می شود که با تکثیر شدید فیبروبلاستیک با تشکیل ندول ها و متعاقب آن تغییرات اسکار فیبری جایگزین می شود که گاهی منجر به ایجاد انقباضات پایدار می شود.

تنوع تغییرات پاتومورفولوژیکی نیز پلی مورفیسم بزرگ تظاهرات بالینی بیماری های بافت های اطراف مفصلی را تعیین می کند. بنابراین، فرآیندهای اصلی زیر بافت های اطراف مفصلی متمایز می شوند.

• تاندونیت یک ضایعه دژنراتیو جدا شده تاندون (با التهاب ثانویه جزئی) است. این معمولا اولین مرحله کوتاه از فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی است.
• تنوسینوویت (تنوسینوویت) اغلب مرحله دوم فرآیند پاتولوژیک است که در نتیجه تماس تاندون آسیب دیده با بافت های سینوویال به خوبی آبیاری شده ایجاد می شود.
• لیگامنتیت یک ضایعه التهابی رباط های خارج مفصلی است. اغلب کانال لیگامانی است که از طریق آن تاندون در ناحیه مچ دست و مفاصل مچ پا عبور می کند.
• کلسیفیکاسیون رسوب نمک های کلسیم در کانون های نکروز و در بورس های سروزی است.
• بورسیت یک التهاب موضعی بورس سروز است که اغلب در نتیجه تماس با تاندون آسیب دیده (تنوبورسیت) ایجاد می شود.
• علاوه بر این، ضایعات تاندون معمولاً با توجه به محلی سازی غالب فرآیند پاتولوژیک طبقه بندی می شوند. ترکیبی از آسیب وارد کردن تاندون و تشکیلات مجاور - پریوستئوم و بورس سروزی - پری آرتریت نامیده می شود. این فرآیند اغلب در تاندون های کوتاه و پهن که بار عملکردی زیادی را تحمل می کنند، ایجاد می شود. آسیب به قسمت میانی تاندون و غلاف آن (اغلب این تاندون‌های نازک و بلند هستند) به عنوان تنوسینوویت یا تنوسیپسیت شناخته می‌شود. ضایعه ای که در ناحیه رباط عضلانی تاندون ایجاد می شود، میوتندینیت نامیده می شود.
• فاشئیت و آپونوروزیت - بیماری های فاسیا و آپونوروز - معمولاً اصطلاح کلی "فیبروزیت" نامیده می شود.

علائم روماتیسم خارج مفصلی

با ضایعات دستگاه تاندون، تظاهرات بالینی - درد و محدودیت حرکات - تنها پس از گنجاندن تشکیلات سینوویال - غلاف تاندون و بورس های سروزی - در فرآیند پاتولوژیک مشاهده می شود. آسیب جدا شده اولیه به خود تاندون معمولاً هیچ علامت بالینی را نشان نمی دهد. تظاهرات بالینی بیماری‌های بافت‌های اطراف مفصلی نرم دارای ویژگی‌هایی است که تشخیص افتراقی با بیماری‌های مفاصل را امکان‌پذیر می‌سازد که گاهی به دلیل توپوگرافی نزدیک و گاهی اوقات تماس نزدیک بافت‌های مفصلی و خارج مفصلی دشوار است (به عنوان مثال، قرار دادن تاندون‌های عضلانی و پریوستوم اپی فیزها). دردی که در هنگام آسیب دیدن تاندون ها ایجاد می شود، اولاً فقط با حرکات مرتبط با تاندون آسیب دیده ایجاد می شود یا تشدید می شود، در حالی که سایر حرکات به دلیل سالم بودن خود مفصل و سایر تاندون ها آزاد و بدون درد باقی می مانند. ثانیا، آنها فقط در طول حرکات فعال ظاهر می شوند، زمانی که تنش در تاندون آسیب دیده وجود دارد. حرکات غیرفعال به دلیل عدم انقباض این تاندون بدون درد است.

هنگام لمس ناحیه آسیب دیده، درد یا درد غیر منتشر در طول فضای مفصل مشخص می شود. همانطور که در بیماری مفصل مشاهده می شود، اما نقاط درد موضعی مربوط به محل اتصال تاندون به استخوان یا محل آناتومیک خود تاندون است. یک تورم کوچک و نسبتاً کاملاً مشخص در ناحیه تاندون آسیب دیده یا بورس سروزی تشخیص داده می شود (بر خلاف انتشار در آرتریت).

محلی سازی ضایعات بافت های اطراف مفصلی با شدت بار عملکردی آنها تعیین می شود. تاندون‌های بازوها به دلیل تعدد و تنوع عملکرد اندام‌های فوقانی عمدتاً تحت تأثیر قرار می‌گیرند و در نتیجه کشش تقریباً ثابتی در این تاندون‌ها ایجاد می‌شود. بیماری های دژنراتیو مفصل موضعی هستند، برعکس، اغلب در مفاصل پاها، که مفاصل حمایت کننده هستند و بنابراین بار عملکردی زیادی را تحمل می کنند.

شایع ترین محل پری آرتریت در اندام فوقانی ناحیه شانه است، جایی که چرخاننده کوتاه شانه و تاندون دوسر به طور مداوم در معرض بزرگی قرار دارند. بار عملکردی، و در شرایط سخت (عبور تاندون ها در فضای باریک). این امر باعث بروز مکرر پریوستیت عضلات فوق خار و زیر خاری، تاندوبورسیت ساب آکرومیال و تنوسینوویت سر بلند عضله دوسر می شود.

در ناحیه مفصل آرنج، پری آرتریت کمتر اتفاق می افتد. به طور معمول، تاندوپریوستیت در ناحیه اتصال تاندون های بازکننده و سوپیناتور ساعد به کندیل جانبی شانه (اپیکوندیلیت خارجی) ایجاد می شود. تاندوبورسیت تاندون هایی که به کندیل داخلی شانه متصل می شوند (اپیکوندیلیت داخلی) و تاندوپریوستیت تاندون دوسر بازویی که به آکرومیون می چسبد (اکرومیالژیا) کمتر شایع است.

محلی سازی رایج فرآیند دژنراتیو در اندام فوقانی تاندون های بلند و نازک مچ دست و دست است که در کانال های فیبرو استخوانی باریک عبور می کنند. سندرم های دردناک مختلفی ایجاد می شود - تنوسینوویت تاندون های ابدکتور و اکستانسور شست(بیماری د کوئروین)، تنوسینوویت اکستانسور اولناریس دست (استیلوئیدیت اولنار)، تنوسینوویت انگشتان خم کننده (سندرم تونل کارپ) و غیره. آسیب به آپونوروز کف دست با ایجاد انقباض خمشی انگشتان بسیار کمتر است. .

در اندام تحتانی، آسیب به تاندون و رباط ها بسیار کمتر دیده می شود. در ناحیه مفصل ران، تاندوبورسیت تاندون‌های ماهیچه‌های گلوتئال در محل اتصال آنها به توبروزیته بزرگتر (تروکانتریت) و عضله ایلیوپسواس در محل اتصال آن به توبروزیت کوچکتر ممکن است ایجاد شود.

تاندوبورسیت تاندون هایی که به زانو متصل می شوند در ناحیه زانو ایجاد می شود. سطح داخلیزانو و توبروزیته تیبیا.

پا و ناحیه مچ پامحل شایع‌ترین موضع‌گیری فرآیند دژنراتیو در تاندون‌ها هستند که مانند روی دست در کانال‌های لیگامانی باریک و همچنین در محل اتصال تاندون آشیل به سل پاشنه (اکیلودینیا) و در محل اتصال به استخوان پاشنه عضلات کف پا و آپونوروز کف پا (با ایجاد بورسیت پاشنه پا).

ضایعات ذکر شده تاندون ها، رباط ها و آپونوروزها، که با واکنش بورس های سروزی و غلاف های تاندون پیچیده می شوند، هم به صورت مجزا و هم در ترکیب های مختلف قابل مشاهده هستند.

در 30-40٪ از بیماران، رادیوگرافی کلسیفیکاسیون در امتداد تاندون آسیب دیده، و همچنین یک واکنش پریوستال - فشردگی و استئوفیت های کوچک در محل اتصال تاندون به استخوان (تنوپریوستیت) را نشان می دهد.

درمان روماتیسم خارج مفصلی

هیچ بیماری دیگری این را ندارد انتخاب گسترده محصولات دارویی- از مالش با داروهای ضد روماتیسمی، پمادهای مبتنی بر گیاهان دارویی، پمادهایی با اجزای مختلف تحریک کننده پوست، استفاده از گرما و سرما در بیشترین میزان در اشکال مختلف، ماساژ، الکتروتراپی تا طب سوزنی و سایر تکنیک های درمانی.

مصرف داروهای ضد روماتیسمی اهمیت کمکی دارد - داروهای ضد روماتیسم غیر استروئیدی که درد و التهاب را سرکوب می کنند به طور گسترده در اینجا استفاده می شود. این مورد صدق نمی کند پلی میالژی روماتیکا، که در آن، همانطور که در بالا اشاره کردیم، مصرف هورمون های ضد التهابی قشر آدرنال - کورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) کاملاً معمول است. درد در بیماری های تاندون به روشی مشابه درمان می شود - با تزریق مستقیم این هورمون ها به مکان هایی که درد احساس می شود.

محبوب ترین داروها برای روماتیسم خارج مفصلی شامل پمادها و محلول های دارویی است (حتی Svejk در فصل اول کتاب Hasek زانوهای خود را با opodldok آغشته کرد - محلولی حاوی کافور و نعناع)، یعنی موادی که باعث تحریک پوست و افزایش رفلکس در خون رسانی به بافت ها، که اثر شفابخش خوبی دارد. پمادها (ضخیم تر از محلول ها) حاوی انواع داروهای ضد روماتیسم غیر استروئیدی هستند و تا زمانی که جذب شوند به پوست مالیده می شوند.

یک درمان عالی استفاده موضعی یا عمومی از گرما است. منابع گرما می تواند یک لامپ سولوکس، یک حمام داغ با افزودنی های دارویی (سولفاتان، ذغال سنگ نارس)، یک پد گرمایش الکتریکی، کمپرس گرمیا موم روی پوست، گل دارویی، از جمله از Piestany، به شکل کمپرس پارچه اعمال می شود، که باید همانطور که در دستورالعمل نوشته شده است در خانه "گرم شود". گاهی اوقات بیمار کمپرس سرد را ترجیح می دهد.

پزشکان اغلب روش های الکتروتراپی مانند یونتوفورز (تزریق) را تجویز می کنند مواد داروییبا وارد کردن جریان الکتریکی به پوست)، دیاترمی (با استفاده از امواج الکتریکی، اغلب امواج کوتاه که شبیه امواج رادیویی هستند)، سونوگرافی (دستگاه اولتراسوند صدای خاصی را به قدری بالا تولید می کند که گوش انسان نمی تواند آن را تشخیص دهد. بافت‌های بدن ارتعاشات آن را احساس می‌کنند و در نتیجه خون رسانی را افزایش می‌دهند).

تا حدودی پیچیده تر هستند تکنیک های درمانیبا شانه درد اول از همه لازم است که پزشک علت بیماری را مشخص کند. در اینجا صبر لازم است و باید بدانید که در مرحله نهایی نتیجه درمان همیشه بهبود خواهد بود، اگرچه گاهی اوقات باید چندین ماه صبر کنید. در طول درمان، ابتدا باید استراحت را ترجیح دهید و در رشد بیش از حد فعال شانه شرکت نکنید. شانه باید در امان باشد، گاهی اوقات از بند برای بازو استفاده می شود. پس از سپری شدن اولین حمله بیماری، شانه را می توان با حرکات چرخشی یا با استفاده از آن توسعه داد دست سالم. این تمرینات برای انواع دیگر بیماری های روماتیسمی نیز مناسب است. توصیه می شود ابتدا در کلاس های مقدماتی زیر نظر متخصص توانبخشی شرکت کنید.

- آسیب خارج مفصلی به بافت های اطراف مفصلی. بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی (روماتیسم خارج مفصلی) شامل تغییرات التهابی یا دژنراتیو در تاندون‌ها (تنوسینوویت، تاندونیت)، رباط‌ها (لیگامنتیت)، نواحی اتصال رباط‌ها و تاندون‌ها به استخوان‌ها (انتزوپاتی)، حفره‌های سینوویال (بورسیت)، فاسیا است. (فاسئیت)، آپونوروز (آپونوروزیت)، بدون تروما، عفونت، تومور. تظاهرات اصلی این گروه از بیماری های روماتیسمی درد و سختی حرکت در مفاصل است. درمان ضد التهابی سیستمیک انجام می شود، فیزیوتراپی موضعی و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.

اطلاعات کلی

- آسیب خارج مفصلی به بافت های اطراف مفصلی. بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی (روماتیسم خارج مفصلی) شامل تغییرات التهابی یا دژنراتیو در تاندون‌ها (تنوسینوویت، تاندونیت)، رباط‌ها (لیگامنتیت)، نواحی اتصال رباط‌ها و تاندون‌ها به استخوان‌ها (انتزوپاتی)، حفره‌های سینوویال (بورسیت)، فاسیا است. (فاسئیت)، آپونوروز (آپونوروزیت)، بدون تروما، عفونت، تومور. تظاهرات اصلی این گروه از بیماری های روماتیسمی درد و سختی حرکت در مفاصل است. درمان ضد التهابی سیستمیک انجام می شود، فیزیوتراپی موضعی و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.

طبقه بندی

بیماری های روماتیسمی اولیه شامل ضایعات دیستروفیک و التهابی ساختارهای اطراف مفصلی است که در پس زمینه مفاصل دست نخورده یا استئوآرتریت رخ می دهد. نقش اصلی در منشأ آنها به استرس خانگی، حرفه ای یا ورزشی، و همچنین غدد درون ریز متابولیک، رفلکس عصبی، اختلالات اتونوم عروقی، پایین بودن مادرزادی دستگاه رباط-تاندون داده می شود.

در بیماری‌های روماتیسمی ثانویه، تغییرات در بافت‌های اطراف مفصلی معمولاً توسط یک فرآیند سیستمیک (سندرم رایتر، نقرس یا آرتریت روماتوئید) یا گسترش التهاب از مفاصل آسیب‌دیده اولیه ایجاد می‌شود. برای نشان دادن تغییرات در بافت های اطراف مفصلی، گاهی اوقات از اصطلاحات پری آرتروز یا پری آرتریت استفاده می شود.

شایع ترین اشکال روماتیسم خارج مفصلی اندام فوقانی شامل پری آرتریت گلنوهومرال، آرنج و مچ دست است. ضایعات روماتیسمی بافت های اطراف مفصلی اندام تحتانی شامل پری آرتریت مفصل ران، زانو و پا می باشد. از دیگر بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی، فاسئیت زوزینوفیلیک و فیبروزیت در نظر گرفته می‌شود.

علائم

تغییرات پاتولوژیک ابتدا تاندون هایی را تحت تاثیر قرار می دهد که بیشترین بار و استرس مکانیکی را دارند. این منجر به ظهور نقص فیبریل، کانون های نکروز، توسعه اسکلروز پس از التهاب، هیالینوز و کلسیفیکاسیون می شود. تغییرات اولیه در مکان هایی که تاندون ها به آن متصل هستند، موضعی می شوند بافت استخوانی(entheses) و انتزوپاتی نامیده می شوند. در آینده، این فرآیند ممکن است شامل غلاف های تاندون (تنوسینوویت)، غشاهای سینوویال (بورسیت)، کپسول های فیبری (کپسولیت)، رباط های مفصلی (لیگامنتیت) و غیره باشد.

به علائم عمومیروماتیسم خارج مفصلی شامل درد و محدودیت تحرک مفصل است. درد با خاصی همراه است حرکات فعالدر مفصل؛ نواحی دردناک موضعی در نواحی تثبیت تاندون مشخص می شود. با تاندواژینیت و بورسیت، تورم به وضوح در امتداد تاندون ها یا در برآمدگی غشای سینوویال تشخیص داده می شود.

پری آرتریت هومروسکاپولار

این بیماری عمدتاً در زنان بالای 40-45 سال ایجاد می شود. پری آرتریت هومرال ناشی از تغییرات دیستروفیکدر تاندون های فوق خاری، ماهیچه های روتاتور کاف (زیر کتف، زیر خاردار، ترس مینور و ماژور)، تاندون های سر عضله دوسر (دو سر) و بورس ساب آکرومیال. درگیری تاندون فوق نخاعی می تواند منجر به تاندونیت ساده، تاندونیت کلسیفیک یا پارگی (یا پارگی) تاندون شود.

تاندونیت ساده با درد در عضله فوق خاری در حین ابداکشن فعال بازو (علامت داوبرن) مشخص می شود و بیشترین درد زمانی مشاهده می شود که دامنه ابداکشن اندام 70-90 درجه باشد. افزایش شدید درد با فشرده شدن موقت تاندون بین اپی فیز استخوان بازو و آکرومیون همراه است. شکل کلسیفیک تاندونیت پس از گرفتن رادیوگرافی از مفصل شانه تشخیص داده می شود. علائم دردناک بارزتر هستند و عملکرد حرکتی مفصل به طور قابل توجهی مختل می شود.

پاره کردن یا استراحت کاملتثبیت تاندون عضله فوق خاری که معمولاً در اثر بلند کردن اجسام سنگین یا سقوط ناموفق با تأکید بر بازو ایجاد می شود. این بیماری با سایر اشکال پری آرتریت گلنوهومرال با علامت معمولی "سقوط بازو"، یعنی ناتوانی در نگه داشتن بازو در وضعیت ربوده شده متفاوت است. این وضعیت نیاز به آرتروگرافی مفصل شانه و در صورت تشخیص پارگی تاندون، مداخله جراحی دارد.

با تاندونیت سر دوسر، مداوم سندرم دردو درد لمس هنگام تلاش برای فشار دادن عضله دوسر بازو. تصویر بالینی بورسیت ساب آکرومیال معمولاً به صورت ثانویه و به دنبال آسیب عضله فوق خاری یا عضله دوسر ایجاد می شود. با درد، محدودیت چرخش و ابداکشن اندام (علائم انسداد شانه) مشخص می شود. می تواند به شکل بورسیت کلسیفیک همراه با رسوب نمک های کلسیم در بورس ساب آکرومیال رخ دهد.

پری آرتریت مفصل آرنج

انواع آسیب به بافت های اطراف مفصل آرنج شامل انتزوپاتی در ناحیه اپی کندیل استخوان بازو و بورسیت اولنار است. آنتزوپاتی تاندون هایی که به اپی کندیل شانه متصل می شوند، اساس بیماری زایی سندرمی به نام "آرنج تنیس بازان" را تشکیل می دهند. درد در ناحیه اپی کندیل های خارجی و داخلی استخوان بازو مشاهده می شود که با کوچکترین کشش اکستانسورها و خم کننده های دست و انگشتان تشدید می شود.

در مورد بورسیت اولکرانون، یک برآمدگی رای در برآمدگی اولکرانون با لمس مشخص می شود.

پری آرتریت مفصل ران

زمانی ایجاد می شود که تاندون های عضلات سرینی مینیموس و مدیوس آسیب دیده باشند و همچنین کپسول های مفصلیدر ناحیه تروکانتر بزرگ استخوان ران. برای کلینیک پری آرتروز هیپ، بروز درد در قسمت بیرونی بالای ران هنگام راه رفتن و عدم حضور در حالت استراحت معمول است. لمس بافت های نرم در ناحیه تروکانتر بزرگ دردناک است و اشعه ایکس کلسیفیکاسیون تاندون و استئوفیت ها را در امتداد خط آپوفیز استخوان ران نشان می دهد.

پری آرتریت مفصل زانو

ناشی از آسیب به دستگاه تاندون است که باعث تثبیت عضلات نیمه‌تندینوس، سارتوریوس، گراسیلیس، نیمه غشایی به کندیل داخلی درشت نی می‌شود. درد با حرکات فعال و غیرفعال همراه است (کشش، خم شدن، چرخش پا)، گاهی اوقات هیپرترمی موضعی و تورم ساختارهای بافت نرم مشاهده می شود.

رفتار

درمان ضایعات روماتیسمیبافت های نرم اطراف مفصل توسط روماتولوژیست انجام می شود و شامل تجویز یک رژیم استراحت برای اندام آسیب دیده، داروهای NSAID (ناپروکسن، فنیل بوتازون، دیکلوفناک، ایندیمتاسین)، جلسات فونوفورز با هیدروکورتیزون، ورزش درمانی و ماساژ است.

در صورت عدم وجود پویایی مثبت، انسداد بافت اطراف مفصلی با نووکائین یا گلوکوکورتیکواستروئیدها در عرض 2 هفته انجام می شود. برای اشکال مکرر یا مقاوم به درمان روماتیسم خارج مفصلی، جلسات موضعی اندیکاسیون دارد.

آنها یکی از شایع ترین علل درد در مفاصل و مشکل در حرکت در آنها هستند.

تغییرات بافت نرم ممکن است یکی از تظاهرات باشد بیماری های سیستمیکاز جمله التهابی (آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتریت سرم منفی)، غدد درون ریز (دیابت شیرین، کم کاری تیروئید)، متابولیک (نقرس، هیپرلیپیدمی و غیره).

بیماری ها هم به طور مستقیم در بافت های اطراف مفصلی (تاندون های عضلانی، غلاف های تاندون، رباط ها، فاسیا، آپونوروزها، کپسول های مفصلی) و در فاصله ای از مفاصل (عضلات، بافت چربی زیر جلدی، تشکیلات عصبی عروقی) ایجاد می شوند.

ضایعات روماتیسمی بافت های نرم با اصطلاح روماتیسم غیر مفصلی یا روماتیسم بافت نرم ترکیب می شوند.

آسیب به بافت های نرم خارج مفصلی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• به صورت موضعی (بورسیت، تاندونیت، تنوسینوویت، تاندواژینیت، آنتزیت، فاسییت)،
• و طبیعت منتشر (فیبرومیالژیا، سندرم میوفاشیال).

دشوارترین روش برای تشخیص و درمان، ماهیت انتشار آسیب به بافت‌های نرم خارج مفصلی است.

با توجه به ماهیت فرآیند پاتولوژیک، بیماری های بافت نرم به دو دسته تقسیم می شوند:

با این حال، در اشکال اولیه آسیب، به عنوان یک قاعده، روند التهابی به طور مستقل رخ نمی دهد. آسیب اولیه به دستگاه تاندون-رباطی بر اساس یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک همراه با ایجاد التهاب واکنشی است. تا حد زیادی پاتوژنز اشکال محلیضایعات ساختارهای اطراف مفصلی مشابه ضایعات غضروفی در آرتروز است.

علل آسیب بافت نرم

اغلب، فرآیندهای دژنراتیو و التهابی در بافت های نرم سیستم اسکلتی عضلانی در نتیجه اضافه بار فیزیکی یا میکروترومای مکرر رخ می دهد.

میکروتروماها می توانند در حین فعالیت های حرفه ای، خانگی و ورزشی رخ دهند که با موقعیت سطحی ساختارهای اطراف مفصلی و بار عملکردی بالای آنها توضیح داده می شود.

مشخص شده است که حرکات کلیشه ای مکرر طولانی مدت منجر به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو می شود.

بسته به درجه عروق بافتی، نتیجه فرآیند پاتولوژیک متفاوت است. در بافت های ضعیف عروقی، در نتیجه تنش مداوم و میکروتروما، پارگی فیبرهای فردی با تشکیل کانون های نکروز، هیالینیزاسیون و کلسیفیکاسیون فیبرهای کلاژن مشاهده می شود.

واسکولاریزاسیون - (واسکولاریزاسیون) - تشکیل عروق خونی جدید (معمولاً مویرگ ها) در داخل بافت.

ساختار آناتومیکی بافت ها در هر مورد، تصویر پاتولوژیک و بالینی ضایعه را اصلاح می کند.

شایع ترین ضایعه، بافت های اطراف مفصلی در ناحیه شانه است. چرخاننده های کوتاه شانه و تاندون عضله دوسر به طور مداوم در معرض بار عملکردی بالایی هستند، اغلب در شرایط فشرده سازی، زیرا تاندون ها در فضای باریکی قرار دارند.

علائم روماتیسم بافت نرم

از نظر بالینی با درد و محدودیت حرکات در مفصل ظاهر می شود.

درد معمولاً فقط با حرکات خاص فعال در مفصل رخ می دهد یا تشدید می شود که معمولاً با تاندون آسیب دیده عضلات درگیر در این حرکت همراه است.

تمام حرکات دیگر آزاد و بدون درد هستند. در طول لمس، مناطق درد موضعی در نقاط اتصال تاندون، در طول مسیر آن یا در ناحیه عضلانی تعیین می شود.

با ایجاد تاندواژینیت و بورسیت، تورم به وضوح محدود در امتداد تاندون یا در ناحیه بورس سینوویال تشخیص داده می شود. بهزیستی عمومی بیمار مختل نشده است و شاخص ها تحقیقات آزمایشگاهیدر بیشتر موارد بدون تغییر

درمان روماتیسم بافت نرم

اول از همه، لازم است عوامل تحریک کننده را حذف کنید - بار روی اندام آسیب دیده را محدود کنید، در صورت التهاب شدید - استراحت کامل اندام. اما لازم است که به طور دوره ای دامنه خاصی از حرکات انجام شود تا انقباض مفصل یا "انجماد" رخ ندهد.

درمان شامل محدود کردن فعالیت بدنی در اندام یا مفصل آسیب دیده، استفاده از داروهای ضد درد و ضد التهاب، فیزیوتراپی، نفوذ به مناطق دردناک با محلول نووکائین و (یا) کورتیکواستروئیدها است.

در 2 هفته اول، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ناپروکسن، ایندومتاسین، اورتوفن، بوتادیون)، فونوفورز هیدروکورتیزون در مناطق دردناک، همراه با استراحت اندام تجویز می شود.

بسیاری از روماتولوژیست ها گروه اکسیکام ها (پیروکسیکام، تنوکسیکام، ملوکسیکام) را ترجیح می دهند و به اثر ضد التهابی بالای آنها و بروز کم گاستروپاتی NSAID اشاره می کنند. راحتی استفاده از این داروها در این واقعیت نهفته است که یک دوز واحد در طول روز کافی است. داروهای این گروه به طور گسترده برای انواع مختلف استفاده می شود گزینه های بالینیضایعات خارج مفصلی انتشاراتی وجود دارد که در آن هنگام مقایسه فعالیت دارویی تنوکسیکام، پیروکسیکام و دیکلوفناک، اولویت به تنوکسیکام داده می شود.

برای کاهش عوارض جانبی، از درمان موضعی NSAID استفاده می شود. در حال حاضر بسیار مختلف وجود دارد فرمهای مقدار مصرفبرای استفاده خارجی پمادهای ضد التهابی، ژل ها، اسپری ها، پچ ها، که اصل فعال آنها داروهای غیر استروئیدی است.

اگر اثر کافی وجود نداشته باشد، تجویز موضعی کورتیکواستروئیدها در محل بیشترین درد بافت نرم اندیکاسیون دارد. برای بیماری های اطراف مفصلی که پاسخ به این درمان دشوار است یا عود مکرر آنها، رادیوتراپی موضعی اندیکاسیون دارد.

توانبخشی - ورزش درمانی

مجموعه ای از تمرینات برای افزایش دامنه حرکتی (انعطاف پذیری) و افزایش قدرت مفاصل انجام می شود. هنگام فرونشست پدیده های التهابی، اما کاهش مداوم دامنه حرکات فعال - ماساژ با رشد مفصل، الکتروفورز با لیداز، بالنوتراپی.

علائم و درمان روماتیسم

روماتیسم چیست

روماتیسم (بیماری Sokolsky-Buyo) یک بیماری التهابی سیستمیک است بافت همبندبا محلی سازی غالب فرآیند در سیستم قلبی عروقی، در حال توسعه در ارتباط با عفونت حاد(استرپتوکوک همولیتیک گروه A) در افراد مستعد، عمدتاً کودکان و نوجوانان (15-7 سال).

علل و مکانیسم ایجاد روماتیسم

در روماتیسم، قلب در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد

روماتیسم به دلیل اثرات طولانی مدت و گسترده عفونت، زندگی فرد را غیرقابل تحمل می کند. همچنین، آسیب خاصی توسط خود بدن ایجاد می شود، که از آن پاسخ به چنین اثری در پی دارد.

بدن هر فرد متفاوت است و سیستم ایمنی بدن به طور متفاوتی واکنش نشان می دهد. برای برخی، بلافاصله شروع به مبارزه با بیماری می کند، برای برخی دیگر - پس از چند روز یا حتی چند هفته. اما در نهایت، همه اینها منجر به ایجاد التهاب ایمنی می شود.

سیستم ایمنی آنتی ژن ها و آنزیم های عامل عفونی را تولید می کند که باید آنتی بادی های خاصی برای مبارزه با استرپتوکوک ایجاد کند. اما برخی از پروتئین های استرپتوکوک عملاً هیچ تفاوتی با پروتئین های بدن انسان ندارند، بنابراین آنتی بادی ها شروع به مبارزه با آنتی ژن های بافت همبند می کنند و آسیب قابل توجهی به آنها وارد می کنند.

همه اینها منجر به فعال شدن واسطه های التهابی می شود.

بنابراین در ابتدا فرآیند التهاب یک مفصل را می پوشاند، بافت اطراف آن شروع به متورم شدن می کند، قرمز می شود و پس از مدتی فرد احساس درد می کند.

وضعیت مشابهی در مورد مفصل دوم رخ می دهد، جایی که روند آسیب کاملاً یکسان است. علاوه بر این، این بیماری می تواند بسیار سریع از یک مفصل به مفصل دیگر گسترش یابد - چندین ساعت طول می کشد.

دلایل ایجاد روماتیسم

برای درک اینکه روماتیسم چیست، باید دلایل ایجاد آن را بدانید. عامل ایجاد کننده عفونت استرپتوکوک است، همانطور که گفته شد، یعنی استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A.

در بیماران با سابقه روماتیسم بازوها، پاها یا قلب، آزمایش خون نشان می دهد عملکرد بالاآنتی بادی های ضد استرپتوکوک ایمنی

می توان گفت که عفونت حاد استرپتوکوک در نازوفارنکس یا گلو می تواند باعث ایجاد روماتیسم شود. تا 3 درصد از بیمارانی که از لوزه های چرکی شدید، التهاب لوزه ها یا فارنژیت رنج می برند متعاقباً از روماتیسم رنج می برند.

ممکن است علائم روماتیسم مفاصل یا سایر اندام ها وجود داشته باشد، اما روماتیسم قلب اغلب تشخیص داده می شود. این بیماری با توجه به مراحل زیر از روند التهابی ایجاد می شود:

• تورم موکوئیدی؛
• اشباع فیبرینوئید؛
• نفوذ سلولی؛
• اسکلروز بافتی.

دلیل اصلی انتشار ویروس ها در بدن حاد یا عفونت مزمننازوفارنکس عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوک است.

انتشار آن منجر به اثرات مضر سموم بر بدن انسان می شود. در نتیجه، التهاب سیستم ایمنی رخ می دهد.

اگر روند آسیب به دریچه های عضله قلب و میوکارد وجود داشته باشد، می توان آنتی بادی های ضد استرپتوکوک را برای همه چیز مقصر دانست. موارد التهاب آسپتیک ایمنی شایع است.

عوامل ژنتیکی تاثیر بسزایی دارند. به همین دلیل است که در بیشتر موارد این بیماری در کودکانی که والدین آنها از روماتیسم رنج می برند، تشخیص داده می شود.

علل حاد تب روماتیسمیایجاد شده است (این آن را از سایر بیماری های روماتولوژیکی متمایز می کند). دلیل آن یک میکروارگانیسم ویژه به نام استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است. بعد از گذشت هفته ها از انتقال عفونت استرپتوکوکی(فارنژیت، لوزه، مخملک) برخی از بیماران به تب روماتیسمی حاد مبتلا می شوند.

لازم است بدانید که تب روماتیسمی حاد یک بیماری عفونی نیست (مانند عفونت های روده ای، آنفولانزا و ...)

پیامد عفونت، اختلال در کار است سیستم ایمنی(نظری وجود دارد که تعدادی از پروتئین های استرپتوکوک از نظر ساختار شبیه به پروتئین های مفصلی و پروتئین های دریچه قلب هستند؛ پیامد پاسخ ایمنی به استرپتوکوک "حمله" اشتباه به بافت های خود بدن است که در آن التهاب رخ می دهد). علت بیماری

علل احتمالی روماتیسم عضلانی را می توان به 3 نوع تقسیم کرد:

به نوبه خود، علل ارگانیک شامل عوامل زیر است:

• بیماری های عفونی (سرماخوردگی، گلودرد، لوزه، آنفولانزا و غیره)؛
• بیماری های مزمن (اختلالات متابولیک، دیابت)؛
• اختلالات خود ایمنی (اسکلرودرمی، آرتریت روماتوئید)؛
• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• صدمات جسمی همراه با درد؛
• خستگی جسمانی؛
• تغییرات پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی؛
• عدم تعادل هورمونی

دلایل روانی شامل عوامل زیر است:

• آسیب روانی، استرس، اختلالات عصبی؛
• مشکلات شخصی؛
• خستگی عصبی

اگر برای مدت طولانی یک فرد تجربه کرده است استرس مداوم(مثلاً در محل کار، در روابط خانوادگی، مشکلات شخصی و ...) که تأثیر منفی گذاشت خلق و خوی عمومیو بهزیستی فرد (فرد در حالت افسردگی، مالیخولیا، افسردگی قرار داشت)، احتمال اینکه این عوامل روان زا هستند که باعث ایجاد روماتیسم عضلانی شده اند بسیار زیاد است.

دنیای مدرن به مردم نیاز دارد که با سرعت فزاینده‌ای، بیشتر شبیه به یک مسابقه زندگی کنند. مردم اغلب مجبور می شوند برخلاف بیوریتم های خود زندگی کنند که طبیعت از بدو تولد آنها را تعیین کرده است.

نتیجه این می تواند اختلالات خواب مختلف باشد: بی خوابی مزمن، خواب کم عمق، کمبود خواب عمیق - همه این عوامل بیشترین تأثیر منفی را بر کل بدن دارند. بدن انسانو اغلب علت روماتیسم عضلانی می شود.

این با این واقعیت توضیح داده می شود که افرادی که بد می خوابند هورمون رشد را در حجم مورد نیاز ترشح نمی کنند و این هورمون است که برای تقویت بافت ها از جمله بافت عضلانی بسیار مهم است.

نمایندگان برخی از مشاغل که برای آنها نیز مستعد ابتلا به روماتیسم عضلانی است. بیماری های شغلی. گروه خطر شامل رانندگان، پیانیست ها، نوازندگان ویولن است، یعنی افرادی که فعالیتشان با تأثیر منظم بر روی یک گروه عضلانی خاص همراه است.

انواع و ویژگی های روماتیسم

که در سال های گذشتهروماتیسم مفاصل و سایر اندام ها به دقت توسط پزشکان مورد مطالعه قرار گرفت. دو شکل اصلی بیماری شناسایی شده است: فعال و غیر فعال.

علائم و نشانه های روماتیسم مفصلی

این بیماری معمولا با التهاب لوزه شروع می شود

به عنوان یک قاعده، روماتیسم در کودکان یا بزرگسالان به طور حاد، چند هفته پس از التهاب لوزه یا فارنژیت با علت استرپتوکوک ایجاد می شود.

هنگامی که به نظر می رسد کودک تقریباً بهبود یافته و آماده بازگشت به روند تحصیلی و کاری است، دمای بدن او به شدت افزایش می یابد.

شکایاتی از درد متقارن در مفاصل بزرگ (اغلب زانوها) وجود دارد که ماهیتی کاملاً متحرک دارند (امروز زانوها درد می‌کنند، فردا آرنج‌ها، سپس شانه‌ها و غیره). درد قلب، تنگی نفس و تپش قلب به زودی دنبال می شود.

کاردیت روماتیسمی

آسیب قلبی در اولین حمله روماتیسمی در 90-95٪ از همه بیماران مشاهده می شود. در این مورد، هر سه دیواره قلب می توانند تحت تأثیر قرار گیرند - اندوکارد، میوکارد و پریکارد. در 20-25 درصد موارد کاردیت روماتیسمیبا یک نقص قلبی شکل گرفته به پایان می رسد.

ویژگی اصلی آسیب قلبی در روماتیسم در کودکان و بزرگسالان کم بودن شدید تظاهرات است. بیماران شکایت دارند درد و ناراحتیدر ناحیه قلب، تنگی نفس و سرفه بعد از آن فعالیت بدنی، درد و وقفه در ناحیه قلب.

به عنوان یک قاعده، کودکان در مورد این شکایات سکوت می کنند و به آنها اهمیت جدی نمی دهند. بنابراین، آسیب قلبی اغلب در طول معاینه فیزیکی و ابزاری قابل تشخیص است.

روماتیسم مفصلی

روماتیسم مفاصل به طور حاد شروع می شود

اغلب اوقات، آسیب مفاصل همراه با روماتیسم برجسته می شود. به عنوان یک قاعده، روند التهابی در مفاصل به طور حاد شروع می شود، با درد شدید، تورم و قرمزی مفاصل، افزایش دمای روی آنها و محدودیت حرکات.

روماتیسم مفاصل با آسیب به مفاصل بزرگ و متوسط ​​مشخص می شود: آرنج، شانه، زانو، رادیال و غیره. تحت تأثیر درمان، همه علائم به سرعت بدون عواقب از بین می روند.

روماتیسم مفصلی معمولاً 14 روز پس از فارنژیت یا التهاب لوزه ظاهر می شود:

روماتیسم تظاهرات بسیاری دارد. همین تنوع رژیم های درمانی آن را مشخص می کند.

اغلب این بیماری خود را در سن مدرسه. مواردی وجود دارد که در سنین پیش دبستانی شکایت دریافت می شود.

در مواردی که تظاهرات تب به وضوح قابل توجه است، خستگی غیرمنطقی مشاهده می شود یا سردرد ناگهانی ظاهر می شود، باید نهایت توجه را به بیمار معطوف کرد.

نشانه واضح این بیماری درد در مفاصل است. بیشتر اوقات، تظاهرات بیماری چند هفته پس از گذشت گلودرد رخ می دهد.

اولین علائم مطلق درد قابل توجه در مفاصل است. بیش از 60 درصد بیماران دقیقاً از این تظاهرات بیماری شکایت دارند.

ما در مورد آرتریت روماتوئید صحبت می کنیم. آرتریت این زیرگروه با شروع حاد مشخص می شود، اما یک پیشرفت معکوس به همان اندازه سریع است.

اغلب مفاصل زانو و آرنج تحت تأثیر قرار می گیرند. در بیش از 80 درصد از کل بیماران، علائم آسیب قلبی تشخیص داده می شود.

شکایت بیمار از درد آشکار در قلب و بروز تنگی نفس به پزشک کمک می کند. در این مورد، گزارش اختلال در عملکرد عضله قلب قانونی است.

شروع این بیماری می تواند علائمی مانند ضعف خفیف و خستگی غیرمنطقی را ایجاد کند. در موارد نادر، بثورات و گره های روماتیسمی ممکن است ظاهر شوند.

اگر بیمار متوجه بثورات صورتی کم رنگی شود که شبیه لبه حلقه‌ای شکل است، بثورات حلقوی یا اریترم حلقه‌ای شکل ممکن است گسترش یابد. با فشار کم، قرمزی از بین می رود. حدود 10 درصد از بیماران تحت تأثیر این راش هستند که تظاهرات آن در اوج بیماری ثبت می شود.

علائم روماتیسم

به طور معمول، علائم تب روماتیسمی حاد دو تا سه هفته بعد ظاهر می شود

عفونت گذشته ناشی از استرپتوکوک (در اکثر موارد - لوزه ها، کمتر - عفونت های پوستی - پیودرما). با احساس بدتر، درجه حرارت بالا می رود، درد، قرمزی و تورم مفاصل (آرتریت) ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، وسط و مفاصل بزرگ(زانو، شانه، آرنج)، در موارد نادر - مفاصل کوچک پا و دست. درد مهاجرتی ممکن است ظاهر شود (محل تغییر مکان آنها ممکن است در مفاصل مختلف باشد). مدت زمان التهاب مفصل (آرتریت) بیش از یک هفته تا ده روز نیست.

همزمان با آرتریت، کاردیت روماتیسمی ایجاد می شود - آسیب مفاصل. در این حالت ممکن است هر دو تغییر جزئی ظاهر شود که فقط با معاینه خاص قابل تشخیص است و همچنین ضایعات شدید همراه با تپش قلب، تنگی نفس، تورم و درد در قلب.

خطر ابتلا به کاردیت روماتیسمی این است که حتی با جریان ملایمالتهاب بر دریچه های قلب (ساختارهای داخل قلب که حفره های قلب را جدا می کند و برای جریان خون مناسب ضروری هستند) تأثیر می گذارد.

چروک شدن، از دست دادن خاصیت ارتجاعی و تخریب دریچه ها رخ می دهد. نتیجه این است که سوپاپ ها یا به طور کامل باز نمی شوند یا محکم بسته نمی شوند.

در نتیجه توسعه می یابد نقص دریچه. اغلب، توسعه کاردیت روماتیسمی در طول دوره سنی رخ می دهد.

در بیشتر اواخر سنبیماری روماتیسمی اولیه دریچه قلب بسیار نادر است.

علائم روماتیسم متعدد است و به طور مستقیم به میزان فعالیت و شدت فرآیند و همچنین به میزان درگیری اندام ها و بافت های داخلی مختلف در فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.

اولین علائم روماتیسم عبارتند از:

• افزایش شدید دما؛
• خستگی سریع؛
• تعریق؛
• سردرد؛
• درد در مفاصل بزرگ و متوسط ​​(آرنج، مچ پا، شانه، زانو، مچ دست)؛
• تورم، تورم، قرمزی موضعی و حرکت محدود مفاصل آسیب دیده.

پس از دو هفته، علائم فوق به موارد زیر اضافه می شود:

• درد دل؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• تنگی نفس؛
• انقباض غیر ارادی گروه های عضلانی فردی؛
• ضعف عضلانی و عاطفی

در موارد نادر، علائم روماتیسم با تشکیل ندول‌های روماتیسمی و اریتم حلقه‌ای شکل روی پوست بیمار تکمیل می‌شود.

تشخیص روماتیسم

همانطور که قبلا ذکر شد، روماتیسم (آرتریت روماتوئید) یک بیماری بسیار جدی است. این بیماری باید توسط یک پزشک مجرب درمان شود.

بیمار باید درک کند که درمان کامل روماتیسم زمان زیادی طول می کشد و رعایت اجباری تمام توصیه های پزشک مورد نیاز است.

قبل از تجویز یک دوره درمانی برای روماتیسم استخوان، معاینه کامل بیمار انجام می شود. برای تشخیص دقیق تر بیماری، اقدامات اضافی انجام می شود:

1. ECG می تواند ریتم غیر طبیعی قلب را تشخیص دهد. یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی به ما امکان می دهد شرایط پاتولوژیک قسمت های رسانای قلب را شناسایی کنیم، وجود بلوک دهلیزی و درجه آن را تعیین کنیم. این به شما امکان می دهد درمان را تنظیم کنید و اضافی را تجویز کنید داروهای ضد آریتمی.
2. برخی از اختلالات (به عنوان مثال، کاهش یافته است عملکرد انقباضیمیوکارد، پیکربندی تغییر یافته قلب) نیز تعیین می شود روش اشعه ایکس. شایان ذکر است که رادیوگرافی حفره قفسه سینه فقط در صورت وجود نقص و نقص بزرگ آموزنده است. بلند مدتبیماری هایی که در آن انبساط شدید تمام قسمت های قلب، نارسایی قلبی و جابجایی آن به طرفین وجود دارد. در مراحل اولیه بیماری، R-graphy چندان آموزنده نیست و در حال حاضر عملاً در هیچ کجا برای تشخیص روماتیسم استفاده نمی شود.
3. یکی از روش های اجباری سونوگرافی قلب است. سونوگرافیبه شما امکان می دهد شرایط پاتولوژیک را شناسایی کنید دریچه میترالپرولاپس و اتساع قلب چپ، ریفلاکس پاتولوژیک خون از بطن چپ به دهلیز چپ با نارسایی قابل توجه دریچه دو لختی
4. با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی مشخص می شود که آیا علت روماتیسم عفونت استرپتوکوک است یا خیر، آیا واکنش های التهابی و یک فرآیند ایمونوپاتولوژیک وجود دارد یا خیر. خیلی اوقات، روماتیسم (آرتریت روماتوئید) با کم خونی همراه است که با تشخیص بیماری مشخص می شود. آزمایش خون عمومی افزایش ESR و لکوسیتوز مشخص را نشان می دهد. علاوه بر این، واکنش ائوزینوفیلیک و تغییر شکل لکوسیت به سمت اشکال جوان‌تر به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. بررسی بیوشیمیایی وجود پروتئین واکنشگر C را نشان می دهد (به طور قابل توجهی افزایش یافته است)، فاکتور روماتوئیدو antistreptolysin-O، افزایش محتوای اسیدهای سیالیک و گاما گلوبولین.
5. جدیدترین و آموزنده‌ترین آزمایش، تشخیص آنتی‌بادی‌ها علیه پپتید سیترولین دار حلقوی (AntiCCP) است که در 99 درصد موارد خاص هستند. تشخیص آنها نشان دهنده وجود آرتریت روماتوئید است. برای تشخیص افتراقی، می توان از تشخیص HLA-B27 که در اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت پسوریاتیک و به طور کلی مستعد ابتلا به بیماری های خودایمنی تشخیص داده می شود، استفاده کرد.

شناسایی روماتیسم وظیفه ای است که روماتولوژیست می تواند انجام دهد. تشخیص دقیق فقط بر اساس نتایج یک معاینه جامع بدن انجام می شود که شامل اقدامات زیر است:

گاهی اوقات، زمانی که بیماری چندین اندام را درگیر می کند، ممکن است لازم باشد تصمیم مشترکی با سایر متخصصان گرفته شود.

ECG می تواند اختلالات ریتم را تشخیص دهد. اشعه ایکس تشخیص اختلالات در عملکرد میوکارد را ممکن می سازد.

معاینات آزمایشگاهی بیماران مبتلا به روماتیسم منجر به نتیجه گیری در مورد وجود فرآیندهای التهابی و گسترش عفونت استرپتوکوک می شود.

تشخیص تب روماتیسمی حاد در بیشتر موارد بر اساس تجزیه و تحلیل تصویر بالینی بیماری است. تشخیص عفونت استرپتوکوکی (عفونت پوستی، گلودرد) حداقل شش هفته قبل از شروع آسیب مفصل بسیار مهم است. نشانه نسبتاً مشخص تب روماتیسمی حاد ترکیبی از علائم مفصلی و قلبی است.

بسیار مهم است که عامل ایجاد کننده بیماری را پیدا کنید، که برای آن باید کشت لوزه ها و غیره انجام شود.

آزمایش‌های آزمایشگاهی زیر مورد نیاز است: افزایش سطح پروتئین واکنش‌گر C در خون، افزایش ESR - میزان رسوب گلبول‌های قرمز.

اگر به اصطلاح "آزمایش های روماتیسمی" (آنتی بادی در برابر جزء باکتری - استرپتولیزین O - ASL-O) نشان داده شود. نتیجه مثبت، این فقط می تواند نشان دهنده یک عفونت استرپتوکوک موجود باشد، اما تشخیص "تب روماتیسمی حاد" را نشان نمی دهد.

برای تأیید تشخیص، انجام ECG - الکتروکاردیوگرافی و EchoCG - معاینه قلب با استفاده از سونوگرافی بسیار مهم است.

معیارهای اصلی مورد استفاده در تشخیص روماتیسم عبارتند از تظاهرات جزئی و عمده که در سال 1988 توسط WHO ایجاد شد و همچنین تأیید عفونت استرپتوکوکی قبلی.

بنابراین، تظاهرات بزرگکاردیت، پلی آرتریت، ندول های زیر جلدی، کره و اریتم حلقوی نامیده می شود. به نوبه خود، موارد زیر معیارهای جزئی برای شناسایی بیماری در نظر گرفته می شوند:

• آزمایشات آزمایشگاهی (لکوسیتوز، افزایش ESRپروتئین واکنشی C مثبت)؛
• بالینی (آرترالژی، تب)؛
• ابزاری (به عنوان مثال، نتایج ECG).

تأیید عفونت استرپتوککی که قبلاً در بدن بیمار وجود داشته است، افزایش تراکم کل آنتی بادی های استرپتوکوک و نتایج کشت باکتری از گلو است.

پزشک بر اساس تعدادی از عوامل تشخیص نهایی را انجام می دهد. اول از همه، اینها شکایات بیمار است که برای مشاوره به پزشک مراجعه می کند. پزشک به معیارهایی برای روماتیسم مانند درد، مدت، شدت، محل و ویژگی آن علاقه دارد. علاوه بر این، جمع آوری اطلاعات در مورد بیماری های مزمن بیمار که می تواند باعث ایجاد بیماری شود، مهم است. چنین مجموعه‌ای از سرگذشت به ارزیابی وضعیت بیمار کمک می‌کند و برای تشخیص ضروری است. بسیار مهم است که در تشخیص اشتباه نکنید، زیرا بسیاری از بیماری های دیگر با علائم بسیار مشابه رخ می دهند. برای تشخیص صحیح، پزشک علاوه بر شکایات ذهنی بیمار، از معیارها و روش های دیگری برای تشخیص بیماری استفاده می کند:

• الکترونورومیوگرافی، که به شما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی عضلانی، ماهیچه و فعالیت عصبی را ارزیابی کنید.
• آزمایش خون کامل برای آرتریت روماتوئید (به ویژه برای حذف یا تأیید کم خونی)؛
• آزمایش خون برای هورمون ها؛
• تشخیص غده تیروئید؛
• آزمایشات برای بیماری های عفونی و بیماری ها سیستم تناسلی ادراری(آندومتریوز، التهاب مثانه، لوزه ها، اوتیت میانی و غیره)؛
• مقطع تحصیلی وضعیت روانیصبور؛
• تشخیصی بیماری های همزمان: دیابت شیرین، بیماری های مفصلی یا عروق کرونرکه ممکن است همراه با روماتیسم باشد (در این مورد، تشخیص فیبرومیالژی ثانویه که اغلب در افراد مسن رخ می دهد، داده می شود).

فقط تشخیص جامع، اغلب با دخالت دیگران متخصصان باریک، زمینه را برای تشخیص و تجویز درمان صحیح فراهم می کند.

در عین حال، پزشک با در نظر گرفتن معیارهایی مانند سن بیمار، جنسیت، علل و شدت بیماری و غیره به هر بیمار به طور دقیق و جداگانه نزدیک می شود.

درمان روماتیسم

در درمان این بیماری سخت به نام روماتیسم از گروه های دارویی زیر استفاده می شود:

• آنتی بیوتیک ها. برای از بین بردن منبع عفونت در نازوفارنکس استفاده می شود.

درمان این بیماری با آنتی بیوتیک آغاز می شود

آنتی بیوتیک های پنی سیلین همچنان فعال ترین در این زمینه هستند. درمان با بنزیل پنی سیلین یا آموکسی سیلین عضلانی شروع می شود. در صورت عدم تحمل پنی سیلین ها، ممکن است آنتی بیوتیک هایی از گروه ماکرولیدها (آزیترومایسین، روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین) تجویز شود.

NSAID ها باید حداقل به مدت یک ماه مصرف شوند کاهش تدریجیدوزها تحت تأثیر آنها، ناپدید شدن سریع درد مفاصل، کره، تنگی نفس و پویایی مثبت در تصویر ECG وجود دارد.

با این حال، زمانی که درمان NSAIDهمیشه باید اثرات منفی آنها بر دستگاه گوارش را به خاطر بسپارید.

• گلوکوکورتیکوئیدها برای کاردیت شدید، تجمع قابل توجه مایع در حفره کیسه قلب، درد شدید مفصل استفاده می شود.
• متابولیک درمانی و ویتامین ها. منصوب دوزهای بزرگ اسید اسکوربیک، با توسعه chorea - ویتامین B1 و B6. ریبوکسین، میلدرونات، نئوتون و غیره برای ترمیم سلول های آسیب دیده عضله قلب استفاده می شود.

بسیار مهم است که درمان روماتیسم استخوان به موقع باشد. شایان ذکر است که خوددرمانی در اینجا نامناسب است، از روش های طب سنتی فقط می توان به عنوان یک درمان استفاده کرد اقدامات اضافیبه درمان اصلی، اما مهم است که آنها با پزشک معالج توافق کنند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری، ویدیو 3 را ببینید.

روماتیسم به موقع تشخیص داده شده (آرتریت روماتوئید) با درمان می شود درمان پیچیده. به این ترتیب می توان عفونت استرپتوکوک را سرکوب کرد و همچنین روند التهابی را از بین برد.

علاوه بر این، یک مجموعه درمانی خاص می‌تواند از پیشرفت و پیشرفت آن جلوگیری کند بیماری جدیمثل نقص قلبی

مجموعه اصلی درمان روماتیسم شامل چند مرحله است: الف) درمان بیمارستانی، ب) درمان اضافیدر آسایشگاه، ج) در آخرین مرحله، بیمار فقط توسط پزشک معالج خود قابل مشاهده است.

مرحله اول درمان روماتیسم استخوان شامل مصرف است داروهابا تجویز پزشک، رعایت رژیم غذایی و انجام منظم تمرینات درمانی.

ورزش درمانی نیز توسط پزشک معالج تجویز می شود؛ این را باید به خاطر داشت، زیرا هر تمرین به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری انتخاب می شود.

در این مورد ابتدا شدت آسیب قلبی در نظر گرفته می شود (فیلم 4).

بر اساس این واقعیت که روماتیسم (آرتریت روماتوئید) در اکثر موارد ماهیت استرپتوکوکی دارد، اولین مرحله درمان شامل مصرف پنی سیلین است.

1. برای بیمار درمان ضد روماتیسمی تجویز می شود که با استفاده از یک داروی ضد التهابی انجام می شود. در این مورد، تمام موارد منع مصرف برای بیمار در نظر گرفته می شود. در میان داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، موثرترین آنها نایمسولاید، ملوکسیکام و لورنوکسیکام هستند. در حال حاضر، داروهای ضد التهابی "نسل جدید" ساخته شده اند که قوی ترین اثر ضد التهابی و حداقل عوارض جانبی - کوکسیب ها را دارند. آنها همچنین به عنوان NSAIDs طبقه بندی می شوند. در میان آنها، Etoricoxib که با نام تجاری Arcoxia فروخته می شود، باید برجسته شود.
2. انجام درمان ضد میکروبی بر اساس پنی سیلین. به عنوان یک قاعده، دوره استفاده از آن از یک تا دو هفته است. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای روماتیسم تنها زمانی منطقی است که امکان از بین بردن مزمن وجود داشته باشد تمرکز عفونی: برداشتن لوزه ها، درمان یا برداشتن پوسیدگی دندان، مبارزه با اوتیت مزمن و رینیت.
3. اگر بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید، لوزه مزمن یا تشدید مکرر عفونت باشد، دوره مصرف پنی سیلین طولانی می شود، در برخی موارد آنتی بیوتیک های دیگر تجویز می شود: آموکسی سیلین، ماکرولیدها، سفوروکسیم، اکستیل. دوز دارو توسط پزشک معالج تعیین می شود.
4. استفاده از NSAID ها برای مدت طولانی و اغلب به صورت مداوم تجویز می شود، اما برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی (زخم معده و خونریزی)، باید داروهایی که ترشح را سرکوب می کنند تجویز کرد. اسید هیدروکلریک: مسدود کننده های پمپ پروتون (پانتوپرازول)، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین (فاموتیدین) و برخی دیگر.
5. در بیشتر موارد، برای بیمار پردنیزولون تجویز می شود. قبل از اینکه روماتیسم (آرتریت روماتوئید) کمتر مشخص شود، دارو با دوز افزایش یافته همراه با دفع مصرف می شود. علائم حادبیماری ها و دوز کاهش می یابد.
6. مجموعه درمانی شامل داروهای کینولین و سیتواستاتیک است. استفاده از آنها بسته به نحوه بروز روماتیسم (آرتریت روماتوئید) طولانی تر است. در میان داروهای قوی سیتواستاتیک و همچنین موثرترین آنها، متوترکسات در دوز استاندارد استفاده می شود. عیب آن طولانی بودن مصرف و اثر پاتولوژیک آن بر اسپرم در مردان و تخمک در زنان است، بنابراین در حین مصرف نباید باردار شوید. این داروبه دلیل اثرات تراتوژنیک امکان پذیر نیست.

برای بهبودی سریع، انتخاب روش درمانی مناسب برای روماتیسم ضروری است. به طور معمول، متخصصان برای بیماران گروهی از داروها را تجویز می کنند که اثرات متفاوتی دارند:

اگرچه این داروها بسیار مؤثر هستند، اما موارد منع مصرفی دارند که باید در نظر گرفته شوند. برای اینکه در نتیجه مصرف برخی داروها کمترین آسیب به سلامتی وارد شود، استفاده از گروه هایی از داروهای مختلف ضروری است.

اما آنها باید توسط یک متخصص تجویز شوند و در حین ملاقات لازم است که به طور منظم توسط او نظارت شود.

درمان دارویی برای روماتیسم با هدف خنثی کردن عامل اصلی بیماری - عفونت استرپتوکوک است. می توان آن را با پنی سیلین درمان کرد - بیشتر دستور العمل موثرامروز وجود ندارد.

دکتر آنتی بیوتیک تجویز می کند گروه پنی سیلیناگر بیماری در مرحله اولیه یا حاد باشد. دستور العمل درمانی برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است.

در آینده، درمان روماتیسم در مفاصل بازوها، پشت و پاها با آنتی بیوتیک های طولانی اثر ادامه می یابد؛ نسخه شامل استفاده از بی سیلین-3 یا بی سیلین-5 است.

در صورت عدم تحمل آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین، درمان با اریترومایسین تجویز می شود. این داروها درد را تسکین نمی دهند، بنابراین پزشک همیشه یک دوره اضافی را تجویز می کند داروهاکه در دستور پخت آن مسکن نیز وجود دارد.

صرف نظر از اینکه روماتیسم پا، بازو یا قلب تشخیص داده شده باشد، داروهای ضد التهابی تجویز می شود. معمولاً نسخه نشان می دهد که اینها داروهای غیر استروئیدی هستند - ایندومتاسین، آسپرین، ولتارن، دیکلوفناک.

پزشک بسته به سن و سال بیمار درمان بهینه را انتخاب می کند ویژگی های فیزیولوژیکی. برای خرید این داروها از داروخانه نیازی به نسخه پزشک نیست.

هر یک از آنها روند التهابی را متوقف می کند و درد شدید را تسکین می دهد. اگر درد بازوها، پاها و کمر کاهش نیابد، بیماری با داروهای ضد التهابی استروئیدی درمان می شود. شایع ترین پردنیزولون است.

درمان باید تحت نظارت پزشک باشد، مدت دوره بیش از یک ماه و نیم نیست، تجویز درمان نیز تحت کنترل است.

روند درمان به درمان پیچیده اجباری می رسد. هدف از این رویداد سرکوب عفونت استرپتوکوک در اسرع وقت است. با استفاده از این تکنیک، کاهش میزان فعالیت فرآیند التهابی تضمین می شود. خطر ابتلا به بیماری قلبی متعاقبا کاهش می یابد.

برنامه درمانی در چند مرحله انجام می شود:

اساس درمان تب روماتیسمی حاد، رعایت دقیق رژیم است؛ در صورت فعال بودن بیماری، سختگیرانه استراحت در رختخواب) و کاربرد داروهای مختلفبه منظور رهایی از علائم و جلوگیری از عود (حملات مکرر). اگر بیمار مبتلا به کاردیت (التهاب قلب) باشد، ممکن است نیاز به کاهش مصرف نمک داشته باشد.

برای خلاص شدن از شر میکروارگانیسم استرپتوکوک که باعث بیماری می شود، آنتی بیوتیک تجویز می شود. آنتی بیوتیک های پنی سیلین استفاده می شود. در صورت عدم تحمل بیمار به این گروه، ماکرولیدها تجویز می شوند.

طی پنج سال آینده از لحظه ای که فعالیت بیماری سرکوب می شود، مصرف آنتی بیوتیک های طولانی اثر ضروری است.

مهم بخشی جدایی ناپذیردرمان روماتیسم داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، دیکلوفناک هستند که فعالیت التهاب را کاهش می دهند.

دوز داروها و مدت استفاده از آنها در هر مورد خاص مورد بحث قرار می گیرد و به وضعیت بیمار بستگی دارد.

اگر مایع در بدن باقی بماند، دیورتیک ها تجویز می شوند.

نقایص تشکیل شده بسته به درجه شدت آنها، وجود نارسایی قلبی، آسیب دریچه و غیره درمان می شوند. داروهای ضد آریتمی که آریتمی های قلبی، نیترات ها، دیورتیک ها و غیره را از بین می برند یا از آنها جلوگیری می کند، اغلب استفاده می شود.

اگر نقص شدید باشد، لازم است جراحی دریچه های قلب - جراحی پلاستیک یا پروتز دریچه آسیب دیده انجام شود.

در بیشتر موارد، درمان روماتیسم است فاز فعالتوسط متخصص قلب و روماتولوژیست در شرایط بستری. برای بیمار تجویز می شود:

• استراحت در رختخواب؛
• داروهای ضد التهابی (ایندومتاسین، ولتارن، بروفن، بوتادیون)؛
• عوامل کاهش دهنده حساسیت؛
• هورمون های کورتیکواستروئیدی (تریامسینولون، پردنیزولون)؛
• سرکوب کننده های ایمنی (دلاگیل، پلاکونیل، 6- مرکاپتوپورین، ایموران، کلروبوتین).

استفاده از آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین در درمان روماتیسم فقط می تواند ماهیت کمکی داشته باشد. آنها فقط در صورتی تجویز می شوند که علائم واضحی از وجود عفونت استرپتوکوک یا منبع عفونی دیگری در بدن بیمار وجود داشته باشد.

در مرحله بهبودی، بیماران درمان آبگرم در آسایشگاه های ساحل جنوبی کریمه یا در کیسلوودسک تجویز می شوند.

اقدامات برای پیشگیری از روماتیسم عبارتند از:

• تشخیص به موقع عفونت استرپتوکوک، بهداشت کانون عفونی؛
• بهبود شرایط بهداشتی، اجتماعی و زندگی کار و زندگی؛
• سخت شدن؛
• استفاده پیشگیرانه از داروهای ضد میکروبی و ضد التهابی در دوره های پاییز و بهار.

شایان ذکر است که هیچ روش درمانی واحدی وجود ندارد که در برابر روماتیسم موثر باشد، بنابراین لازم است به طور جامع به این مشکل برخورد شود. پزشکی مدرندارای روش های درمانی زیر می باشد.

رویکرد دارویی

اول از همه دارودرمانیبا تجویز داروهای ضد روماتیسمی، ضد التهابی و ضد باکتریایی شروع می شود. داروها باید منحصراً توسط پزشک تجویز شوند.

شما نباید خود درمانی کنید و داروی خود را در داروخانه انتخاب کنید. داروهای ضد روماتیسم دارند طیف گسترده ایاقدامات: آنها درد حاد را تسکین می دهند، دمای بدن را در صورت بالا بودن عادی می کنند، شمارش خون را عادی می کنند.

درمان دارویی مدت زیادی طول می کشد. اگر علت روماتیسم عفونت (به ویژه استرپتوکوک) باشد، از بین بردن کانون های آن در بدن انسان بسیار مهم است.

روماتیسم اغلب در اثر گرانولوم های پیچیده دندان، لوزه، سینوزیت، اوتیت میانی، سینوزیت و غیره ایجاد می شود. درمان موثر ضد روماتیسمی بدون درمان فعال علت زمینه ای به شکل یک بیماری عفونی غیرممکن است.

اگر بیمار دارای اختلالات خواب، اختلالات عصبی یا عوامل روانی باشد، پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که به عادی سازی خواب و خلق و خوی کمک می کند. داروهای مشابهدر کمترین دوز تجویز می شود.

فیزیوتراپی

بزرگ اثر درمانیپدهای حرارتی کمپرس و سبک، کابینت های گرم، دوش بخار، دوش هوای گرم و ... در درمان روماتیسم مفید است. آنها برای هر دو مرحله حاد و مزمن بیماری تجویز می شوند، زیرا فیزیوتراپی می تواند به طور قابل توجهی درد و سایر احساسات ناخوشایند را کاهش دهد.

ماساژ درمانی

ماساژ باید توسط متخصصی انجام شود که تجربه کار به طور خاص با بیماران مبتلا به روماتیسم را داشته باشد، زیرا تأثیر خاص چنین ماساژی بر روی عضلات دردناک با معمول متفاوت است.

درمان آبگرم

درمان آسایشگاهی معمولاً برای بیمارانی که در بیمارستان درمان شده اند تجویز می شود. همچنین برای کسانی که از یک نوع مزمن بیماری رنج می برند ضروری است. مهم است که آسایشگاه تا حد امکان نزدیک به محل اقامت دائم بیمار باشد تا از تغییرات آب و هوایی ناگهانی جلوگیری شود.

حمایت روانی

این روش شامل مشاوره با روانشناس و شرکت در گروه های روان درمانی است. هدف اصلی آموزش مقاومت در برابر استرس و آرامش به فرد است.

این مهم برای همه بیماران صرف نظر از علت بیماری است، زیرا در همه دسته های بیماران، بدون استثنا، استرس روانی باعث بدتر شدن وضعیت، تشدید بیماری می شود.

اگر بیمار در ابتدای پیشرفت بیماری از پزشک کمک بخواهد، می تواند در مدت زمان نسبتاً کوتاهی درمان شود و روماتیسم بدون هیچ اثری از بین می رود.

داروهای مردمی

در برخی موارد، بهبودی را می توان با استفاده از داروهای مردمی به دست آورد. اگرچه طب سنتی در طول سالیان متمادی ارزش خود را در درمان روماتیسم ثابت کرده است، اما باید به عنوان یک درمان اضافی برای درمان دارویی مورد توجه قرار گیرد.

و قبل از استفاده از این یا آن روش، باید از پزشک خود تأییدیه بگیرید.

عوارض روماتیسم

اگر اقدامات به موقع برای درمان روماتیسم انجام ندهید، ممکن است کاردیت روماتیسمی ایجاد شود. گروهی از بیماران بسیار نشان دادند ضربان قلب سریعو نبض، درد قلب و اختلالات ریتم قلب.

همه اینها نشان می دهد که بافت قلب ملتهب است. علائم اضافی مانند تنگی نفس، تعریق و ضعف می تواند این تشخیص را تایید کند.

روماتیسم مزمن مفاصل درمان نشده می تواند منجر به ایجاد بیماری های زیر شود:

• روموپلوریزی. علائم این بیماری شامل درد قفسه سینه، سرفه، تنگی نفس و تب است.
• ضایعات روماتیسمی پوست. هنگام معاینه بدن بیمار می توان ندول های روماتیسمی زیر جلدی یا علائم اریتم حلقه را تشخیص داد.
• برخی از بیمارانی که در آنها التهاب بافت عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد، انقباضات عضلانی کنترل نشده ای را تجربه می کنند - اختلال در گفتار، دست خط و غیره.

این بیماری به دلیل وجود آن بسیار خطرناک است تاثیر منفیروی قلب این نارسایی قلبی است که اغلب باعث مرگ می شود.

بسته به اینکه کدام غشا تحت تاثیر قرار می گیرد، ممکن است ایجاد شود فیبریلاسیون دهلیزی، میوکاردیواسکلروز ، نارسایی گردش خون.

اگر اندوکاردیت در طول توسعه بیماری تحت تأثیر قرار گیرد، بیماری قلبی ایجاد می شود. با این سیر بیماری و تشخیص، احتمال مرگ بسیار زیاد است.

پیشگیری از روماتیسم

ورزش یک پیشگیری خوب از بیماری است

پیشگیری اولیه (غیر اختصاصی) از بیماری روماتیسم با هدف جلوگیری از توسعه روند روماتیسمی در بدن انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات تقویت کننده کلی است: سخت شدن، ورزش کردن، تغذیه متعادل و غیره.

ثانویه (اختصاصی) - پیشگیری از عود مکرر روماتیسم. این امر با تجویز داروهای پنی سیلین طولانی اثر حاصل می شود. امکان معرفی و آنالوگ های وارداتی– retarpen، pendepon و غیره

طبق توصیه های WHO، پیشگیری از روماتیسم با بی سیلین باید حداقل 3 سال پس از آخرین حمله انجام شود، اما زودتر از رسیدن به 18 سالگی نباشد. اگر کاردیت داشته اید - 25 سال. افراد مبتلا به نارسایی قلبی ثابت باید اقدامات پیشگیرانه را در طول زندگی خود انجام دهند.

نکته مهم: بیماری های مفاصل و اضافه وزن همیشه با یکدیگر مرتبط هستند. اگر به طور موثر وزن کم کنید، سلامتی شما بهبود می یابد. علاوه بر این، امسال کاهش وزن بسیار آسان تر است. از این گذشته ، ابزاری ظاهر شده است که ...

می گوید دکتر معروف >>>

برای جلوگیری از عود روماتیسم (آرتریت روماتوئید) مهم است که رویه های خاصبا هدف پیشگیری پیشگیری به دو مرحله اصلی تقسیم می شود: الف) اولیه، ب) ثانویه.

یکی اقدام پیشگیرانهبا هدف افزایش ایمنی است که توسط کامل و انجام می شود تغذیه مناسب، سفت شدن، استراحت، ورزش درمانی و غیره دیگر - عفونت استرپتوکوک را شناسایی و درمان می کند.

اول از همه، پیشگیری برای افرادی که از لوزه رنج می برند ضروری است. مزمن، کسانی که اغلب از عفونت نازوفارنکس رنج می برند یا عفونت استرپتوکوکی داشته اند.

برای جلوگیری از عود و جلوگیری از پیشرفت روماتیسم، لازم است از پیشگیری ثانویه استفاده شود.

پیشگیری از روماتیسم به اندازه خود درمان مهم است. پزشکان بین پیشگیری اولیه و ثانویه تمایز قائل می شوند.

پیشگیری برای بیمار مبتلا به روماتیسم را می توان به اولیه و ثانویه تقسیم کرد. اولین گزینه شامل پیشگیری از بیماری است.

روش های اصلی فعلی شامل اقداماتی است که از وضعیت ایمنی حمایت می کند. مطمئناً ارزش آن را دارد که امکان روش های سخت شدن، دوش های کنتراست و تغذیه سالم مناسب را در نظر بگیرید.

تحقیقات برای تعیین وجود استرپتوکوک اضافی نخواهد بود.

کودکانی که مستعد بروز این بیماری هستند باید در گروه خطر قرار گیرند. گروه خطر شامل کودکانی است که اغلب از عفونت های نازوفارنکس با استعداد ژنتیکی رنج می برند.

برای پیشگیری باید پیشگیری ثانویه انجام شود عودهای احتمالی. نظارت بر وضعیت سلامتی شما به محافظت در برابر پیشرفت احتمالی بیماری کمک می کند.

پیشگیری اولیه از تب روماتیسمی حاد (یعنی جلوگیری از بروز آن در افراد سالم) شامل درمان مناسب عفونت های استرپتوکوکی (فارنژیت، گلودرد و عفونت های پوستی استرپتوکوک) است. اگر عفونت استرپتوکوکی دارید، حتما آنتی بیوتیک مصرف کنید! طول مدت درمان آنتی بیوتیکی (معمولاً مشتقات پنی سیلین) نباید کمتر از ده روز باشد (اگر دوره کوتاهتر باشد، احتمال تداوم عفونت وجود دارد). در عمل مدرن، در درمان لوزه استرپتوکوک از داروهایی مانند بیسپتول، تتراسایکلین، افلوکساسین و کلرامفنیکل استفاده نمی شود.

پیشگیری ثانویه، با هدف جلوگیری از حملات مکرر تب روماتیسمی حاد، شامل استفاده از بنزاتین بنزیل پنی سیلین (رتارپن، اکستنسیلین)، یک آنتی بیوتیک طولانی مدت، برای حداقل پنج سال است.

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی - آسیب خارج مفصلی به بافت های اطراف مفصلی. بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی (روماتیسم خارج مفصلی) شامل تغییرات التهابی یا دژنراتیو در تاندون‌ها (تنوسینوویت، تاندونیت)، رباط‌ها (لیگامنتیت)، نواحی اتصال رباط‌ها و تاندون‌ها به استخوان‌ها (انتزوپاتی)، حفره‌های سینوویال (بورسیت)، فاسیا است. (فاسئیت)، آپونوروز (آپونوروزیت)، بدون تروما، عفونت، تومور. تظاهرات اصلی این گروه از بیماری های روماتیسمی درد و سختی حرکت در مفاصل است. درمان ضد التهابی سیستمیک انجام می شود، فیزیوتراپی موضعی و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.

طبقه بندی

بیماری های روماتیسمی اولیه شامل ضایعات دیستروفیک و التهابی ساختارهای اطراف مفصلی است که در پس زمینه مفاصل دست نخورده یا استئوآرتریت رخ می دهد. نقش اصلی در منشأ آنها به استرس خانگی، حرفه ای یا ورزشی، و همچنین غدد درون ریز متابولیک، رفلکس عصبی، اختلالات اتونوم عروقی، پایین بودن مادرزادی دستگاه رباط-تاندون داده می شود.

در بیماری‌های روماتیسمی ثانویه، تغییرات در بافت‌های اطراف مفصلی معمولاً توسط یک فرآیند سیستمیک (سندرم رایتر، نقرس یا آرتریت روماتوئید) یا گسترش التهاب از مفاصل آسیب‌دیده اولیه ایجاد می‌شود. برای نشان دادن تغییرات در بافت های اطراف مفصلی، گاهی اوقات از اصطلاحات پری آرتروز یا پری آرتریت استفاده می شود.

شایع ترین اشکال روماتیسم خارج مفصلی اندام فوقانی شامل پری آرتریت گلنوهومرال، آرنج و مچ دست است. ضایعات روماتیسمی بافت های اطراف مفصلی اندام تحتانی شامل پری آرتریت مفصل ران، زانو و پا می باشد. از دیگر بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی، فاسئیت زوزینوفیلیک و فیبروزیت در نظر گرفته می‌شود.

علائم

تغییرات پاتولوژیک ابتدا تاندون هایی را تحت تاثیر قرار می دهد که بیشترین بار و استرس مکانیکی را دارند. این منجر به ظهور نقص فیبریل، کانون های نکروز، توسعه اسکلروز پس از التهاب، هیالینوز و کلسیفیکاسیون می شود. تغییرات اولیه در محل تثبیت تاندون ها به بافت استخوانی (انتزها) موضعی می شود و آنتوسوپاتی نامیده می شود. در آینده، این فرآیند ممکن است شامل غلاف های تاندون (تنوسینوویت)، غشاهای سینوویال (بورسیت)، کپسول های فیبری (کپسولیت)، رباط های مفصلی (لیگامنتیت) و غیره باشد.

علائم رایج روماتیسم خارج مفصلی شامل درد و محدودیت تحرک مفصل است. درد با حرکات فعال خاصی در مفصل همراه است. نواحی دردناک موضعی در نواحی تثبیت تاندون مشخص می شود. با تاندواژینیت و بورسیت، تورم به وضوح در امتداد تاندون ها یا در برآمدگی غشای سینوویال تشخیص داده می شود.

پری آرتریت هومروسکاپولار

بیشتر در زنان مسن ایجاد می شود. پری آرتریت هومروسکاپولار ناشی از تغییرات دیستروفیک در تاندون‌های عضله فوق خاری، ماهیچه‌های چرخاننده شانه (subscapularis، infraspinatus، teres minor و major)، تاندون‌های سر عضله دوسر (دو سر) و بورس ساب آکرومیال است. درگیری تاندون فوق نخاعی می تواند منجر به تاندونیت ساده، تاندونیت کلسیفیک یا پارگی (یا پارگی) تاندون شود.

تاندونیت ساده با درد در عضله فوق خاری در حین ابداکشن فعال بازو (علامت داوبرن) مشخص می شود و بیشترین درد زمانی مشاهده می شود که دامنه ابداکشن اندام 70-90 درجه باشد. افزایش شدید درد با فشرده شدن موقت تاندون بین اپی فیز استخوان بازو و آکرومیون همراه است. شکل کلسیفیک تاندونیت پس از گرفتن رادیوگرافی از مفصل شانه تشخیص داده می شود. علائم دردناک بارزتر هستند و عملکرد حرکتی مفصل به طور قابل توجهی مختل می شود.

پارگی یا پارگی کامل تاندون که عضله فوق خاری را لنگر می‌اندازد معمولاً در اثر بلند کردن اجسام سنگین یا سقوط ناخوشایند روی بازو ایجاد می‌شود. این بیماری با سایر اشکال پری آرتریت گلنوهومرال با علامت معمولی "سقوط بازو"، یعنی ناتوانی در نگه داشتن بازو در وضعیت ربوده شده متفاوت است. این وضعیت نیاز به آرتروگرافی مفصل شانه و در صورت تشخیص پارگی تاندون، مداخله جراحی دارد.

با تاندونیت سر عضله دوسر، درد مداوم و حساسیت لمس هنگام تلاش برای فشار دادن عضله دو سر بازو مشاهده می شود. تصویر بالینی بورسیت ساب آکرومیال معمولاً به صورت ثانویه و به دنبال آسیب عضله فوق خاری یا عضله دوسر ایجاد می شود. با درد، محدودیت چرخش و ابداکشن اندام (علائم انسداد شانه) مشخص می شود. می تواند به شکل بورسیت کلسیفیک همراه با رسوب نمک های کلسیم در بورس ساب آکرومیال رخ دهد.

پری آرتریت مفصل آرنج

انواع آسیب به بافت های اطراف مفصل آرنج شامل انتزوپاتی در ناحیه اپیکوندیل های بازو و بورسیت اولنار است. آنتزوپاتی های تاندون هایی که به اپی کندیل شانه متصل می شوند، اساس بیماری زایی سندرمی به نام «آرنج تنیس بازان» را تشکیل می دهند. درد در ناحیه اپی کندیل های خارجی و داخلی استخوان بازو مشاهده می شود که با کوچکترین کشش اکستانسورها و خم کننده های دست و انگشتان تشدید می شود.

در مورد بورسیت اولکرانون، یک برآمدگی رای در برآمدگی اولکرانون با لمس مشخص می شود.

پری آرتریت مفصل ران

زمانی ایجاد می شود که تاندون های عضلات گلوتئوس مینیموس و مدیوس و همچنین کپسول های مفصلی در ناحیه تروکانتر بزرگ استخوان ران آسیب دیده باشند. برای کلینیک پری آرتروز هیپ، بروز درد در قسمت بیرونی بالای ران هنگام راه رفتن و عدم حضور در حالت استراحت معمول است. لمس بافت های نرم در ناحیه تروکانتر بزرگ دردناک است و اشعه ایکس کلسیفیکاسیون تاندون و استئوفیت ها را در امتداد خط آپوفیز استخوان ران نشان می دهد.

پری آرتریت مفصل زانو

ناشی از آسیب به دستگاه تاندون است که باعث تثبیت عضلات نیمه‌تندینوس، سارتوریوس، گراسیلیس، نیمه غشایی به کندیل داخلی درشت نی می‌شود. درد با حرکات فعال و غیرفعال همراه است (کشش، خم شدن، چرخش پا)، گاهی اوقات هیپرترمی موضعی و تورم ساختارهای بافت نرم مشاهده می شود.

رفتار

درمان ضایعات روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصل توسط روماتولوژیست انجام می شود و شامل تجویز یک رژیم استراحت برای اندام آسیب دیده، داروهای NSAID (ناپروکسن، فنیل بوتازون، دیکلوفناک، ایندیمتاسین)، جلسات فونوفورز با هیدروکورتیزون، تمرین درمانی، ماساژ درمانی است. .

در صورت عدم وجود پویایی مثبت، انسداد بافت اطراف مفصلی با نووکائین یا گلوکوکورتیکواستروئیدها در عرض 2 هفته انجام می شود. برای اشکال مکرر عود کننده یا مقاوم به درمان روماتیسم خارج مفصلی، جلسات رادیوتراپی موضعی اندیکاسیون دارد.