Características clínicas y psicológicas de los trastornos de los procesos cognitivos y de la personalidad en pacientes con epilepsia. Recomendaciones para niños con epilepsia

La epilepsia se manifiesta por convulsiones repetidas no provocadas, que tienen el carácter de una variedad de fenómenos patológicos repentinos y transitorios que afectan la conciencia, las esferas motora y sensorial, vegetativa. sistema nervioso, así como la psique del paciente. Dos ataques que ocurren en un paciente dentro de las 24 horas se consideran un solo evento.

Manifestaciones clínicas Las epilepsias son variables y diversas. Dependen principalmente tanto de la forma de la enfermedad como de la edad de los pacientes. Los aspectos de la epilepsia relacionados con la edad en neurología pediátrica sugieren la necesidad de distinguir claramente las formas dependientes de la edad de este grupo de enfermedades.

Manifestaciones clínicas de la epilepsia en niños y adolescentes.

El cuadro clínico de la epilepsia incluye dos períodos: paroxístico e interictal (interictal). Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por el tipo de convulsiones que tiene el paciente y la ubicación del foco epileptógeno. En el período interictal, el paciente puede estar completamente ausente de síntomas neurológicos. En otros casos, los síntomas neurológicos en los niños pueden deberse a un trastorno que provoca la epilepsia.

Convulsiones parciales

Las manifestaciones de las crisis parciales simples dependen de la localización del foco epileptógeno (lóbulos frontal, temporal, parietal, occipital, región perirolándica, etc.). Hasta el 60-80% de las crisis epilépticas en niños y adultos son parciales. Estos ataques ocurren en niños con diversos fenómenos: motores (convulsiones tónicas o clónicas en las extremidades superiores o inferiores, en la cara - contralateral al foco existente), somatosensoriales (sensación de entumecimiento o "paso de corriente" en las extremidades o la mitad de la cara opuesta al foco epileptógeno), sensoriales específicas (alucinaciones simples - acústicas y/o visuales), vegetativas (midriasis, sudoración, palidez o hiperemia piel, malestar V región epigástrica etc.) y mental ( perturbaciones transitorias discursos, etcétera).

Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales son marcadores del tema del foco epiléptico. Cuando las lesiones se localizan en la corteza motora, las convulsiones suelen caracterizarse por convulsiones tónicas y clónicas focales (convulsiones motoras de tipo jacksoniano). Las convulsiones sensoriales jacksonianas (parestesias focales) ocurren en presencia de un foco epiléptico en la circunvolución central posterior. Las convulsiones visuales (parciales simples), caracterizadas por los fenómenos correspondientes (chispas de luz, zigzags delante de los ojos, etc.), ocurren cuando los focos epilépticos se ubican en la corteza occipital. Varios olfativos ( mal olor), los fenómenos acústicos (sensación de tinnitus) o gustativos (sabor desagradable) ocurren cuando las lesiones se localizan, respectivamente, en la corteza olfatoria, auditiva o gustativa. Los focos ubicados en la corteza premotora inducen convulsiones adversas (combinación de plomo globos oculares y cabeza seguida de sacudidas clónicas); A menudo, estos ataques se transforman en ataques secundarios generalizados. Las convulsiones parciales pueden ser simples o complejas.

Crisis parciales simples (SPS). Las manifestaciones dependen de la localización del foco epiléptico (relacionadas con la localización). Las PPP son motoras y transcurren sin cambios ni pérdida del conocimiento, por lo que el niño puede hablar de sus sentimientos (excepto en los casos en que los ataques ocurren durante el sueño).

La PPP se caracteriza por la aparición de convulsiones en uno de los miembros superiores o en la cara. Estas convulsiones provocan una desviación de la cabeza y una aversión de los ojos hacia el hemisferio contralateral a la localización del foco epiléptico. Las convulsiones focales pueden comenzar en un área limitada o generalizarse, asemejándose a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas secundarias. La parálisis (o paresia) de Todd, expresada en debilidad transitoria durante varios minutos a varias horas, así como la abducción de los globos oculares hacia el hemisferio afectado, indican un foco epileptogénico. Estos fenómenos aparecen en el paciente después del PPP (período postictal).

Convulsiones vegetativas parciales simples (SPVP). Se propone distinguir por separado este tipo de ataques epilépticos relativamente raros. Las PPVP son inducidas por focos epileptógenos localizados en la región orbito-insulo-temporal. En la PPVP predominan los síntomas autonómicos (sudoración, palpitaciones repentinas, malestar abdominal, ruidos en el abdomen, etc.). Las manifestaciones autonómicas en la epilepsia son bastante diversas y están determinadas por síntomas digestivos, cardíacos, respiratorios, pupilares y algunos otros. Las convulsiones epilépticas abdominales y epigástricas se consideran más típicas en niños de 3 a 7 años, mientras que las convulsiones cardíacas y faríngeas son más comunes en edades mayores. Los PPVP respiratorios y pupilares son característicos de la epilepsia en pacientes de cualquier edad. Así, clínicamente, las crisis epilépticas abdominales suelen caracterizarse por la aparición de un dolor agudo en la zona abdominal (a veces en combinación con vómitos). La PPVP epigástrica se manifiesta como varios signos malestar en la región epigástrica (ruidos en el abdomen, náuseas, vómitos, etc.). Las convulsiones epilépticas cardíacas se manifiestan en forma de taquicardia, aumento de la presión arterial y dolor en el corazón ("angina de pecho epiléptica"). Las PPVP faringooral son paroxismos epilépticos que se expresan en hipersalivación, a menudo en combinación con movimientos de labios y/o lengua, deglución, lamido, masticación, etc. La principal manifestación de las PPVP pupilares es la aparición de midriasis (la llamada “epilepsia pupilar”) ). Las PPVP respiratorias se caracterizan por ataques de dificultad respiratoria: dificultad para respirar (“asma epiléptica”).

Crisis parciales complejas (CPS). La manifestación del SPP es muy diversa, pero en todos los casos los pacientes experimentan cambios de conciencia. Para registrar las alteraciones de la conciencia en lactantes y temprana edad bastante difícil. El inicio de la SPP se puede expresar como una crisis parcial simple (SPS) seguida de pérdida del conocimiento; Los cambios en la conciencia también pueden ocurrir directamente durante un ataque. La SSP a menudo (en aproximadamente la mitad de los casos) comienza con un aura epiléptica (dolor de cabeza, mareos, debilidad, somnolencia, malestar en la boca, náuseas, malestar en el estómago, entumecimiento de los labios, lengua o manos; afasia transitoria, una sensación de constricción en la garganta, dificultad para respirar, paroxismos auditivos y/u olfativos, percepción inusual de todo lo que nos rodea, sensaciones deja Vu(ya experimentado) o jamais vu(visible por primera vez, escuchado y nunca experimentado), etc.), lo que permite aclarar la localización del foco epileptógeno. Fenómenos como movimientos clónicos convulsivos, desviación forzada de la cabeza y los ojos, tensión tónica focal y/o automatismos diversos (actividad motora repetitiva sin propósito: lamer los labios, movimientos de deglución o masticación, movimientos elaborados de los dedos, las manos y los músculos faciales, en aquellos que han comenzado a caminar, correr, etc.) pueden acompañar al SPP. Los movimientos automatizados en SPP no están dirigidos a objetivos; Durante un ataque se pierde el contacto con el paciente. En la infancia y la primera infancia, los automatismos descritos no suelen expresarse.

Crisis parciales con generalización secundaria (PSG). Las crisis parciales generalizadas secundarias son tónicas, clónicas o tónico-clónicas. PPVH siempre ocurre con pérdida del conocimiento. Pueden ocurrir en niños y adolescentes después de convulsiones parciales tanto simples como complejas. Los pacientes pueden tener un aura epiléptica (alrededor del 75% de los casos) que precede a la PPVH. Aura suele usar caracter individual y puede ser estereotipado, y dependiendo del daño en un área particular del cerebro, puede ser motor, sensorial, autónomo, mental o del habla.

Durante PPVG, los pacientes pierden el conocimiento; se caen si no están acostados. Una caída suele ir acompañada de un fuerte llanto específico, que se explica por un espasmo de la glotis y una contracción convulsiva de los músculos. pecho.

Convulsiones generalizadas (principalmente generalizadas)

Al igual que las crisis epilépticas parciales (focales), las crisis generalizadas en niños son bastante diversas, aunque algo más estereotipadas.

Convulsiones clónicas. Se expresan en forma de convulsiones clónicas, que comienzan con una aparición repentina de hipotensión o un espasmo tónico breve, seguidas de espasmos bilaterales (pero a menudo asimétricos), que pueden predominar en una extremidad. Durante un ataque, se notan diferencias en la amplitud y frecuencia de los movimientos paroxísticos descritos. Las convulsiones clónicas suelen observarse en recién nacidos, lactantes y niños pequeños.

Convulsiones tónicas. Estas convulsiones se expresan en una contracción breve de los músculos extensores. Las convulsiones tónicas son características del síndrome de Lennox-Gastaut; también se observan en otros tipos de epilepsias sintomáticas. Es más probable que las convulsiones tónicas en los niños ocurran durante el sueño no REM que durante la vigilia o el sueño REM. Con la contracción concomitante de los músculos respiratorios, las convulsiones tónicas pueden ir acompañadas del desarrollo de apnea.

Convulsiones tónico-clónicas (CCT). Expresado en forma de convulsiones del tipo gran mal. La TT se caracteriza por una fase tónica que dura menos de 1 minuto, acompañada de un movimiento ascendente de los ojos. Al mismo tiempo, se produce una disminución del intercambio de gases debido a la contracción tónica de los músculos respiratorios, que se acompaña de la aparición de cianosis. La fase convulsiva clónica del ataque sigue a la fase tónica y se expresa en espasmos clónicos de las extremidades (generalmente entre 1 y 5 minutos); El intercambio de gases se mejora o normaliza. La TT puede ir acompañada de hipersalivación, taquicardia y acidosis metabólica y/o respiratoria. Con la PT, el estado postictal suele durar menos de 1 hora.

Crisis de ausencia (crisis de ausencia). Proceden según el tipo petit mal (“pequeño ataque epiléptico") y representar pérdida a corto plazo conciencia seguida de amnesia (“congelación”). Las crisis de ausencia pueden ir acompañadas de espasmos clónicos de los párpados o de las extremidades, pupilas dilatadas (midriasis), cambios tono muscular y color de la piel, taquicardia, piloerección (contracción de los músculos que levantan el cabello) y diversos automatismos motores.

Las crisis de ausencia pueden ser simples o complejas. Las crisis de ausencia simples son ataques de pérdida del conocimiento a corto plazo (con ondas lentas características en el EEG). Las crisis de ausencia complejas son alteraciones de la conciencia combinadas con atonía, automatismos, hipertonicidad muscular, mioclonías, ataques de tos o estornudos, así como reacciones vasomotoras. También se acostumbra distinguir las crisis de ausencia subclínicas, es decir trastornos transitorios sin manifestaciones clínicas pronunciadas, observadas durante un examen neuropsicológico y acompañadas de actividad de ondas lentas durante un estudio EEG.

Las crisis de ausencia simples son mucho menos comunes que las complejas. Si el paciente tiene aura, actividad motora focal en las extremidades y debilidad postictal, el congelamiento no se considera crisis de ausencia (en tales casos se debe pensar en crisis parciales complejas).

Pseudoausencias. Este tipo de convulsiones está descrito por H. Gastaut (1954) y es difícil de distinguir de las verdaderas convulsiones de ausencia. En las pseudoausencias, también se observa una pérdida breve del conocimiento con interrupción de la mirada, pero el comienzo y el final de la convulsión se ralentizan algo. Los ataques de pseudoausencia en sí mismos son de mayor duración y a menudo se acompañan de parestesia, fenómeno de déjà vu, trastornos autonómicos graves y, a menudo, estupor posictal. Las pseudoausencias se refieren a paroxismos temporales parciales (focales). Crucial El estudio EEG ayuda a diferenciar las pseudoausencias de las ausencias verdaderas.

Convulsiones mioclónicas (mioclono epiléptico). Las sacudidas mioclónicas pueden ser aisladas o recurrentes. El mioclono se caracteriza por contracciones musculares simétricas bilaterales rápidas y de corta duración, así como por la afectación de varios grupos músculos. Las mioclonías suelen observarse en niños con formas benignas o sintomáticas de epilepsia. En la estructura del grupo de epilepsias sintomáticas, las mioclonías se pueden observar tanto en diversas formas no progresivas de la enfermedad (síndrome de Lennox-Gastaut, etc.) como en formas progresivas relativamente raras de epilepsia mioclónica (enfermedad de Lafora, Unferricht-Lundborg enfermedad, síndrome MERRF, lipofuscinosis ceroide neuronal, etc.). A veces, la actividad mioclónica se asocia con convulsiones atónicas; Los niños pueden caerse mientras caminan.

Ataques atónicos. Se caracterizan por una caída repentina de un niño que puede estar de pie y/o caminar, es decir, se observa el llamado "ataque de caída". Durante un ataque atónico, se produce una disminución repentina y pronunciada del tono de los músculos de las extremidades, el cuello y el torso. Durante un ataque atónico, cuya aparición puede ir acompañada de mioclonías, la conciencia del niño se ve afectada. Las convulsiones atónicas se observan con mayor frecuencia en niños con epilepsia generalizada sintomática, pero en las formas primarias generalizadas de la enfermedad son relativamente raras.

Ataques acinéticos. Se parecen a las convulsiones atónicas, pero, a diferencia de ellas, con las acinéticas el niño experimenta una inmovilidad repentina sin una disminución significativa del tono muscular.

Manifestaciones termopatológicas de la epilepsia.

En 1942, A. M. Hoffman y F. W. Pobirs sugirieron que los ataques de sudoración excesiva son una forma de “epilepsia autónoma focal”. H. Berger (1966) describió por primera vez la fiebre (hipertermia) como una manifestación inusual de la epilepsia, y posteriormente D. F. Cohn et al. (1984) confirmaron este fenómeno termopatológico, denominándolo “epilepsia térmica”. La posibilidad de manifestación de fiebre intermitente o “calambres febriles” en la epilepsia fue informada por S. Schmoigl y L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970), así como K. M. Chan (1992).

TJ Wachtel et al. (1987) creen que las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden provocar hipertermia; En sus observaciones, 40 de 93 pacientes (43%) tenían un aumento de temperatura superior a 37,8 °C en el momento del ataque. J. D. Semel (1987) describió el estado epiléptico parcial complejo, que se manifiesta como “fiebre de origen desconocido”.

En algunos casos, la epilepsia puede manifestarse en forma de hipotermia. R. H. Fox y col. (1973), D. J. Thomas e I. D. Green (1973) describieron hipotermia periódica espontánea en la epilepsia diencefálica, y M. H. Johnson y S. N. Jones (1985) observaron estado epiléptico con hipotermia y alteraciones metabólicas en un paciente con agenesia del cuerpo calloso. W. R. Shapiro y F. Blum (1969) describieron una hipotermia recurrente espontánea con hiperhidrosis (síndrome de Shapiro). En la versión clásica, el síndrome de Shapiro es una combinación de agenesia del cuerpo calloso con hipotermia paroxística e hiperhidrosis (sudor frío), y se asocia patogénicamente con la afectación de proceso patologico hipotálamo y otras estructuras del sistema límbico. Varios investigadores se refieren al síndrome de Shapiro como "hipotermia espontánea intermitente" o "hipotermia espontánea episódica". Se presenta una descripción de la hipotermia periódica espontánea y la hiperhidrosis sin agenesia del cuerpo calloso. K. Hirayama et al. (1994), y luego K. L. Lin y H. S. Wang (2005) describieron el “síndrome de Shapiro reversible” (agenesia del cuerpo calloso con hipertermia periódica en lugar de hipotermia).

En la mayoría de los casos, se considera que la hipotermia paroxística está asociada con la epilepsia diencefálica. Aunque, según C. Bosacki et al. (2005), la hipótesis de la “epilepsia diencefálica” en relación con la hipotermia episódica no es lo suficientemente convincente; el origen epiléptico de al menos algunos casos de síndrome de Shapiro y afecciones similares se confirma por el hecho de que los fármacos antiepilépticos previenen el desarrollo de ataques de hipotermia. e hiperhidrosis.

La hipertermia o la hipotermia no se pueden clasificar claramente como paroxismos focales o generalizados, pero la posibilidad misma de ataques epilépticos en niños en forma de pronunciados reacciones de temperatura(aislados o en combinación con otros fenómenos patológicos) no deben ignorarse.

Características mentales de los niños con epilepsia.

Muchos cambios mentales en niños y adolescentes con epilepsia pasan desapercibidos para los neurólogos a menos que alcancen una gravedad significativa. Sin embargo, sin este aspecto el cuadro de las manifestaciones clínicas de la enfermedad no puede considerarse completo.

Los principales tipos de trastornos mentales en niños con epilepsia, tan numerosos y variados como manifestaciones paroxísticas Las enfermedades se pueden clasificar esquemáticamente en una de 4 categorías: 1) condiciones asténicas(reacciones neuróticas de tipo asténico); 2) violaciones desarrollo mental(con distinta gravedad del déficit intelectual); 3) formas de comportamiento desviadas; 4) trastornos afectivos.

Se considera que los cambios de personalidad más típicos con una cierta duración de la epilepsia son la polaridad del afecto (una combinación de viscosidad afectiva, una tendencia a "estancarse" en determinadas experiencias afectivas, especialmente negativas, por un lado, y afectivas). explosividad, impulsividad con gran fuerza de descarga afectiva, por el otro); egocentrismo con la concentración de todos los intereses en las propias necesidades y deseos; precisión, llegando a la pedantería; deseo exagerado de orden, hipocondría, una combinación de rudeza y agresividad hacia algunos con servilismo y servilismo hacia otros (por ejemplo, hacia los mayores de quienes depende el paciente).

Además de esto, los niños y adolescentes con epilepsia se caracterizan por cambios patológicos en la esfera de los instintos e impulsos (aumento del instinto de autoconservación, aumento de los impulsos, que se asocian con crueldad, agresividad y, a veces, aumento de la sexualidad), así como temperamento (ralentización del ritmo de los procesos mentales, predominio de un estado de ánimo lúgubre y estado de ánimo lúgubre).

Menos específicos en el cuadro de cambios persistentes de personalidad en la epilepsia son las violaciones de las funciones intelectual-mnésicas (lentitud y rigidez del pensamiento: bradifrenia, su perseverancia, tendencia a los detalles, disminución de la memoria de tipo egocéntrico, etc.); Los cambios descritos se vuelven más notorios en los niños que han alcanzado la edad de inicio de la escuela.

En general, entre desordenes mentales, característico de la epilepsia, aparecen los siguientes trastornos: trastornos de los receptores o sensopatía (senestopatías, hiperestesia, hipoestesia); trastornos de la percepción (alucinaciones: visuales, extracampales, auditivas, gustativas, olfativas, táctiles, viscerales, hipnagógicas y complejas; pseudoalucinaciones); trastornos psicosensoriales (desrealización, despersonalización, cambios en la velocidad de los eventos a lo largo del tiempo); trastornos afectivos (hiper e hipotimia, euforia, estados de éxtasis, disforia, paratimia, apatía; insuficiencia, disociación y polaridad del afecto; miedos, estado afectivo excepcional, inestabilidad afectiva, etc.); trastornos de la memoria o dismnesia (amnesia anterógrada, retrógrada, anterorretrógrada y de fijación; paramnesia); trastornos de la atención (trastornos de la concentración, atención "estancada", atención limitada); trastornos intelectuales (desde retraso en el desarrollo psicomotor hasta demencia); trastornos de la motilidad (hipercinesia e hipocinesia); trastornos del habla (afasia motora, sensorial o amnésica; disartria, oligofasia, bradifasia, automatismo del habla, etc.); los llamados “trastornos de los impulsos” (motivación): hiper e hipobulia; trastornos del deseo (anorexia, bulimia, obsesiones); trastornos del sueño o disomnia (hipersomnia, hiposomnia); trastornos de tipo psicopático (alteración caracterológica de las funciones y el comportamiento emocional-volitivo); diversas formas de desorientación (en el tiempo, en el entorno y en uno mismo).

Casi todos los trastornos descritos anteriormente pueden provocar o ir acompañados de determinadas alteraciones de la conciencia. Por lo tanto, en la "psiquiatría epiléptica" de A. I. Boldarev (2000), se consideran principalmente los síndromes de cambios en la conciencia: síndrome de mayor claridad de conciencia y síndromes de disminución de claridad de conciencia (parcial y generalizada).

Síndrome de claridad (o síndrome de hipervigilia). Ocurre con bastante frecuencia en la epilepsia, aunque sigue siendo poco estudiado. Se determina el contenido del síndrome de mayor claridad de conciencia. de la siguiente manera: claridad, viveza y distinción de percepción; orientación rápida en el entorno, instantánea y viveza de los recuerdos, facilidad para resolver la situación que ha surgido, rápido flujo de los procesos de pensamiento, capacidad de respuesta sensible a todo lo que sucede. Se cree que el síndrome de mayor claridad de conciencia se manifiesta más claramente durante la hipertimia, así como durante los estados hipomaníacos y extáticos.

Los síndromes de disminución de la claridad de conciencia son parciales. En la epilepsia se trata de estados de transición entre la conciencia conservada y la conciencia profundamente alterada del paciente. Pueden ocurrir en los períodos previo, inter o posterior al ataque y son bastante diversos (disminución de la susceptibilidad a estímulos e irritantes externos, alteraciones en su procesamiento asociativo, inhibición de diversos grados de gravedad, disminución transitoria de la inteligencia, lentitud de las reacciones y procesos mentales, disminución de la capacidad de comunicación, embotamiento de las emociones, reducción de la capacidad de atención, deterioro de la memoria, así como trastorno parcial de la orientación en el tiempo, el entorno y uno mismo, etc.). A. I. Boldarev (2000) incluye trastornos psicosensoriales y cambios en la percepción a lo largo del tiempo (incluidos los fenómenos deja Vu Y jamais vu). En la epilepsia, estados oníricos ( estados de ensueño) son una variante común del trastorno parcial de la conciencia (tipo jamais vu o deja Vu); su duración varía desde unos pocos segundos o minutos hasta varias horas/días. Los estados de ensueño son característicos de epilepsia del lóbulo temporal. Los trances epilépticos son un movimiento desmotivado e irrazonable de un paciente de un lugar a otro, que ocurre en el contexto de un trastorno parcial de la conciencia y un comportamiento aparentemente ordenado, así como una amnesia incompleta posterior. Se pueden provocar trances de duración variable (desde varias horas hasta varias semanas). estrés emocional y/o agudo patología somática(infecciones respiratorias agudas, etc.).

Síndromes de disminución de la claridad de conciencia, generalizados. relativamente numerosos . Estos incluyen los siguientes fenómenos psicopatológicos: estupefacción (dificultad y ralentización en la formación/reproducción de asociaciones); delirio (un trastorno de la conciencia, saturado de alucinaciones visuales y/o auditivas seguidas de amnesia incompleta); oneiroid (un estado de sueño en el que sucesos oníricos ocurren en un espacio subjetivo irreal, pero se perciben como reales); estados de somnolencia (cambios de conciencia y orientación incompleta en lo que está sucediendo o falta de orientación y vigilia después del despertar); sonambulismo (caminar de noche en estado de sueño incompleto); convulsiones psicomotoras simples (de corta duración, unos pocos segundos, acciones automáticas únicas con desconexión de la conciencia) y convulsiones psicomotoras complejas (más largas, de hasta 1 minuto o más, ataques de automatismo con desconexión de la conciencia, que recuerdan a estados crepusculares de corta duración) ; estados crepusculares de conciencia (desorientación total del paciente, tensión afectiva, alucinaciones, interpretación delirante de lo que está sucediendo, agitación, comportamiento inadecuado y desmotivado); estados amentales (profunda alteración de la orientación en el entorno y la propia personalidad, combinada con la incapacidad de formar y reproducir asociaciones; después de que el paciente sale del estado amentivo, se nota amnesia completa); estado de sopor (una alteración profunda de la conciencia, de la cual el paciente puede salir por un corto tiempo mediante una irritación aguda: aclaramiento parcial de la conciencia a corto plazo; al salir del estado de sopor, se observa amnesia anterógrada); coma (inconsciencia profunda con falta de respuesta a estímulos externos- no se detectan reflejos pupilares y corneales; despues de salir estado comatoso se produce amnesia anterógrada); Trastorno ondulante de la conciencia (fluctuaciones intermitentes de la conciencia, desde un estado claro hasta un apagado completo).

Otro desordenes mentales en la epilepsia que ocurre en la infancia, están representados por los siguientes trastornos: síndrome de desrealización (percepción espacial alterada durante los ataques); síndromes de alteración de la percepción en el tiempo ( Déjà vu, jamais vu, déjà entendu(ya oyó)); Síndrome de una combinación de trastornos psicosensoriales con un cambio parcial en la conciencia, una violación de la percepción en el tiempo y un estado de éxtasis (trastornos psicosensoriales: despersonalización y desrealización, incluidas alteraciones en el diagrama corporal, un estado de éxtasis, irrealidad del tiempo, etc. .); síndrome de trastornos psicosensoriales y estado onírico (síndrome complejo de desrealización grave, despersonalización y onírico); síndrome de incertidumbre de las experiencias subjetivas (la incapacidad de especificar las propias sensaciones y experiencias subjetivas, a veces con alucinaciones auditivas o visuales); Síndrome de disociación entre experiencias objetivas y subjetivas (la negación por parte del paciente de la presencia de ataques epilépticos multiformes o abortivos, observados tanto de noche como de noche). tiempo de día); síndromes complejos (ataques complejos con una combinación de diversas sensaciones, manifestaciones viscerovegetativas, trastornos afectivos y otros síntomas); síndromes delirantes(paranoico, paranoico o parafrénico); estado catatónico subestuporoso (inmovilidad incompleta durante psicosis epilépticas crónicas y prolongadas, a menudo combinada con mutismo parcial o completo, hipertonicidad muscular y síntomas de negativismo); síndromes catatónicos (excitación catatónica - impulsividad, manierismos, antinaturalidad, agitación motora o estupor - mutismo, catalepsia, ecolalia, ecopraxia, estereotipias, muecas, actos impulsivos); Síndrome de Kandinsky-Clerambault o síndrome de automatismo mental (pseudoalucinaciones, automatismos mentales, delirios de persecución e influencia, sentimiento de dominio y apertura; son posibles 3 variantes del automatismo mental: asociativo, cinestésico y senestopático); síndrome de desinhibición mental o síndrome hipercinético (desinhibición general con movimientos que cambian rápidamente, inquietud, incapacidad para concentrarse, mayor distracción, inconsistencia en las acciones, violaciones de la construcción lógica, desobediencia).

Deterioro cognitivo en la epilepsia

Las funciones cognitivas deterioradas ocurren en formas parciales y generalizadas de epilepsia. La naturaleza del déficit cognitivo "epiléptico" puede ser adquirida, fluctuante, progresiva, crónica y degradante (que conduce al desarrollo de demencia).

T. Deonna y E. Roulet-Perez (2005) identifican 5 grupos de factores principales que potencialmente explican los problemas cognitivos (y conductuales) en niños con epilepsia: 1) patología cerebral (congénita o adquirida); 2) daño epileptógeno; 3) epilepsia como base de disfunción electrofisiológica; 4) influencia medicamentos; 5) influencia de factores psicológicos.

La estructura de la inteligencia en pacientes con epilepsia se caracteriza por alteración de la percepción, disminución de la concentración, volumen de memoria de trabajo y a corto plazo, actividad motora, coordinación ojo-mano, pensamiento constructivo y heurístico, velocidad de formación de habilidades, etc., lo que provoca dificultades en la integración social de los pacientes y en la educación, reduciendo la calidad de vida. Influencia negativa Muchos investigadores han demostrado efectos sobre las funciones cognitivas de la epilepsia de aparición temprana, la refractariedad al tratamiento y los niveles tóxicos de fármacos antiepilépticos en la sangre.

La epilepsia sintomática debida a daños orgánicos en el sistema nervioso central también es un factor de riesgo grave de deterioro cognitivo. Las alteraciones de las funciones mentales superiores en la epilepsia dependen de la ubicación del foco de actividad epiléptica y/o del daño estructural del cerebro. Con daño en el lado izquierdo, los niños con epilepsia del lóbulo frontal tienen déficits en la capacidad de decisión, memoria verbal a largo plazo y dificultades en el análisis visoespacial. Sus frecuentes ataques afectan su nivel de atención y capacidad para inhibir respuestas impulsivas; Los pacientes con inicio de epilepsia antes de los 6 años no son capaces de construir una estrategia conductual.

En la epilepsia generalizada, los cambios epileptiformes en el EEG provocan un deterioro transitorio de las funciones cognitivas (prolongación del tiempo de reacción, etc.).

El deterioro cognitivo severo es típico encefalopatías epilépticas temprano infancia(encefalopatía mioclónica temprana, síndromes de Ohtahara, West, Lennox-Gastaut, etc.). Las convulsiones parciales complejas, la localización hemisférica derecha del foco epileptogénico reducen el mantenimiento (sostenibilidad) de la atención, y el fenómeno del patrón EEG de actividad continua de las ondas máximas durante la fase del sueño de ondas lentas afecta la selectividad y distribución de la atención.

La isquemia neuronal progresiva es uno de los requisitos previos para la epileptogénesis, como consecuencia de la insuficiencia vascular crónica. Los cambios en la perfusión cerebral pueden servir como sustrato funcional para funciones cognitivas/psicofisiológicas deterioradas.

La mayoría de los fármacos antiepilépticos pueden causar efectos psicotrópicos(ansiedad y trastornos del estado de ánimo que perjudican indirectamente las funciones cognitivas). Efectos negativos estas drogas son disminución de la atención, deterioro de la memoria y velocidad de los procesos mentales, etc. T. A. Ketter et al. (1999) plantearon la hipótesis de diferentes perfiles de acción antiepiléptica y psicotrópica (sedante, estimulante o mixta) de los fármacos utilizados en el tratamiento de la epilepsia.

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V. M. Studenikin, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Académico de la Academia Rusa de Economía

RAMS del FSBI "NTsZD", Moscú

Ulyana Burlutskaya - mujer joven alegre. Junto con su marido están criando a un hijo tan esperado. Todo sería perfecto si no fuera por un “pero”. Pequeño Jaromir He tenido epilepsia desde que nací. Tras cruzar el umbral de la casa de una joven familia de Oremburgo, la corresponsal de AiF.ru conoció la vida de una niña enferma y aprendió a seguir siendo una madre feliz incluso en las situaciones más difíciles.

“¡Entra, llegas justo a tiempo! Actualmente estamos trabajando en un verticalizador. ¡Mira lo que podemos hacer!" — Ulyana Burlutskaya, una joven madre, me saluda con una sonrisa.

Cerca de un enorme espejo sobre una plataforma con soportes (un verticalizador es un mecanismo que ayuda a una persona a estar en posición erguida - nota del autor) está de pie un niño de unos dos años, riendo y golpeando el espejo con las palmas.

“Estamos jugando bien. Conocí este ejercicio en Internet, en el blog de una mujer estadounidense. Hace apenas seis meses, Jaromir no podía encontrar su reflejo y no podía concentrarse. ¡Y ahora qué progreso! - dice Ulyana.

“Vivía como una fábrica de lácteos”

La patología en el desarrollo infantil es consecuencia de la epilepsia. El primer ataque del niño se produjo en la maternidad, al tercer día de vida. Después de este incidente, el niño pasó un mes en diferentes departamentos del hospital, desde la habitación infantil del hospital de maternidad hasta la unidad de cuidados intensivos. El niño fue llevado a casa cuando tenía dos meses.

“En ese momento estaba en una situación muy depresión profunda. Mi único objetivo era extraerme leche para mantener la lactancia hasta el regreso de mi hijo. Viví como una fábrica de lácteos, sólo para esto”.

Ulyana todavía no entiende por qué a su hijo le diagnosticaron epilepsia. Esta enfermedad no se podía heredar: nadie de la familia estaba enfermo. El niño nació mediante cesárea, el método de parto más seguro para un niño. Según los indicadores médicos, la causa sólo podría ser un largo período anhidro durante el parto, pero esto es sólo una suposición.

Después de pasar por tiempos difíciles, Ulyana no deja de esperar lo mejor: “Tenemos mucha suerte. Jaromir nació en una familia en la que lo cuidaban y amaban mucho”.

Ahora el niño ya tiene 1 año y 8 meses. Físicamente está absolutamente sano, pero debido a la epilepsia tiene un gran retraso en su desarrollo, sus habilidades son comparables a las acciones de un bebé de 7 meses. Todavía no puede sentarse ni caminar. Sólo dice la palabra “mamá”, pero emite muchos sonidos. Puede hacer ojos, sonreír, reír, sostener juguetes y llevar las piernas a la cara. Ulyana logró todo esto con una formación constante, a pesar de las prohibiciones categóricas de los médicos.

Papá - Papá Noel

Muchas cosas en las que los padres de niños sanos ni siquiera piensan resultan ser obstáculos para los niños con discapacidades. Por ejemplo, la familia Burlutsky recientemente tuvo un problema con un cochecito: Jaromir, con su altura, ya no cabe en los rusos estándar y los importados son caros. El programa federal para apoyar a niños discapacitados no reembolsa a los padres todos los gastos.

“Es bueno que a veces nuestros amigos nos ayuden. Me dieron ese cochecito para que lo usara por un tiempo, eso también lo agradecemos”.

Ulyana y Jaromir salen a caminar desde el cuarto piso por etapas. Primero se pone el cochecito encima, no hay ascensor en la casa, y solo entonces saca a su hijo. No hay nadie que me ayude, todos mis familiares están en el trabajo. Y el padre de Jaromir ... serguéi- trabaja hasta la noche. "Él viene a nosotros, como Papá Noel, e inmediatamente se convierte en día festivo", bromea Ulyana.

Ir a una tienda o clínica con un cochecito es todo un problema, no solo para Ulyana, sino también para otras madres y personas discapacitadas: es posible que el cochecito simplemente no quepa en pasillos o pasillos estrechos. “¡Cómo voy a llevar a Jaromir en brazos, si ya pesa 11 kg! También necesitas tomar una canasta y poner comida en ella. Por eso ya no presto atención a las prohibiciones, hago lo que necesito”.

Ulyana también regresa de la tienda a casa por etapas: primero trae a Jaromir, luego la compra y luego el cochecito. “Mis manos ya son más fuertes que las de mi marido”, se ríe la niña.

Una alimentación dura 40 minutos, al niño ya le han salido los dientes, pero no puede masticar. Además, después de su nacimiento en el hospital, Jaromir fue alimentado por sonda durante un mes y su reflejo de succión no se desarrolló. Desafortunadamente para sus padres, no acepta bien todos los alimentos. Por ejemplo, come carne sólo con azúcar y bebe té con sal.

“Le gusta mucho la comida dulce y entiendo por qué. En estrés mental Incluso una persona sana puede beneficiarse de comer chocolate o azúcar. Y como Jaromirka está lesionado, cualquier acción es una gran carga para él”.

Ulyana no perdona a su hijo, en en el buen sentido palabras. Está segura de que cuantos más ejercicios dominen y más complejos sean, mejor se desarrollará el cerebro del niño.

Todo es como en matemáticas.

En los últimos 3 meses, Jaromir no ha tenido ataques epilépticos externos, aunque la actividad de las ondas es visible en el electroencefalograma. La madre de Jaromir dice que hasta que el EEG esté "limpio", los médicos prohíben realizar cualquier procedimiento. Para Jaromir todo está contraindicado: masajes, fisioterapia, terapia Vojta, piscina y muchos otros métodos de rehabilitación.

“Cómo los médicos rusos no entienden que, además de deshacerse de las convulsiones, el niño también necesita un desarrollo normal. ¡Es imposible sin estos procedimientos! En Europa lo tratan de manera diferente, en Estados Unidos, incluso en la India. Mi hijo tiene la columna muy curvada debido a la debilidad de los músculos. Esto hay que corregirlo, pero pedirlo a los hospitales sigue siendo inútil. Tenemos que buscar especialistas privados”, se queja la niña mientras coloca al niño en una silla ortopédica y lo sujeta con correas.

Ulyana admite que, bajo su propia responsabilidad y riesgo, lentamente le da masajes, gimnasia después de dormir y otros ejercicios. Dice que hará todo lo posible para que el cerebro dé la orden a las piernas de caminar.

“Una vez escuché la siguiente cita: “Si la integral no se toma en su conjunto, hay que tomarla por partes”. Por tanto, como en matemáticas: primero estiramos los dedos, luego los pies, las rodillas y más. Y algún día el cerebro comprenderá que los músculos están listos para moverse y dará la orden”, espera la joven madre.

Atado a un asiento incómodo, Jaromir comienza a gemir. Ulyana inmediatamente reproduce una canción de Bob Marley en su teléfono y... la niña se calma e incluso emite sonidos al ritmo.

“Cuando algo no le gusta, sólo la música lo salva. Esta silla no tiene soporte para el cuello ni para la cabeza y le resulta difícil sostenerla. Así que saldremos lo mejor que podamos”.

Ulyana no percibe muchas dificultades como insuperables. Trata los problemas con su hijo con ligereza, con una sonrisa e incluso con cierta filosofía: dice que esta situación le enseñó a no tener miedo y a no pensar demasiado en el futuro.

“Odio cuando me preguntan si quiero tener otro bebé sano. Y así es en todo. Tenemos personas discapacitadas - personas con discapacidades y en el extranjero, con mayores necesidades. ¿Qué más puedo agregar?”

"Estamos haciendo perder el tiempo a nuestro hijo"

En Internet, Ulyana se comunica con padres como ella y se ve obligada a admitir que Rusia, en muchos sentidos, no es adecuada para niños con discapacidades. Las sillas de coche para niños no están destinadas al transporte de niños con problemas de movilidad. El neurólogo que atiende a Jaromir en la clínica es el único en toda la región, sólo se puede concertar una cita con él con un mes de antelación. No todos los medicamentos recomendados por los médicos se pueden encontrar en Rusia.

“Ahora estamos tomando dos medicamentos antiepilépticos, gracias a Dios los obtenemos gratis, según programa federal. También nos recomendaron hormonas, pero en Rusia es imposible encontrarlas, no las traen. Desgraciadamente tampoco tenemos ningún conocido en el extranjero que pueda ser deportado. Para ser honesto, no confío en las farmacias en línea”.

Hace algún tiempo, los padres de Jaromir decidieron cambiar su medicación. Resultó que durante un año tomaron un medicamento que no les ayudó en nada.

“Empezamos con la dosis mínima y, cuando un año después llegamos a la máxima, no sentimos ningún cambio. Cambiado a droga francesa con el mismo Substancia activa, y comenzó el proceso de desarrollo del niño”.

Más recientemente, Ulyana se enteró de que en España existe un método único para la selección individual de un fármaco antiepiléptico. Durante una semana, al niño se le administran diversos medicamentos y se controla la reacción del organismo mediante varios tipos de exámenes que no están disponibles en Rusia.

“El fármaco adecuado es más de la mitad del éxito. Si nuestras convulsiones desaparecen, podremos someternos a rehabilitación, lo que significa que su desarrollo será aún más rápido. Mientras tanto, simplemente estamos perdiendo el tiempo, no el mío, sino el de él. Su tiempo y sus oportunidades para ponerse al día con sus compañeros”.

La familia Burlutsky ya ha comenzado a prepararse para viajar al extranjero para realizar exámenes: están preparando pasaportes internacionales y ahorrando dinero. Pero ni la pensión de invalidez ni el salario del padre alcanzan para llegar a una clínica española. Seleccionar el medicamento necesario les costará a los padres del niño entre 18.000 y 20.000 euros.

“Es muy difícil saber que a tu hijo le puede dar una convulsión en cualquier momento. Y lo principal es que estás absolutamente indefenso en esta situación, no puedes ayudarlo de ninguna manera. Sólo esperando que suceda algo peor. Me sorprende cuando los padres regañan a sus hijos por ser demasiado activos y correr. Si un niño está sano, correrá, ¡y esto deberíamos alegrarnos! Al principio me resultaba difícil mirar a otros niños. Y ahora me di cuenta de que mi hijo tendrá su propia historia, a diferencia de los demás, y todo saldrá como él necesita”.

Ayuda a Jaromir Burlutsky:

Destinatario: Burlutskaya Ulyana

POSADA: 7707083893

Caja de cambios: 561202001

BIC: 045354601

Código: 30101810600000000601

L/s: 40817810146000071085

Banco destinatario: Sucursal de Orenburg No. 8623 del Sberbank de Rusia, Orenburg.

Cabe señalar que a diferentes edades los niños experimentan Diferentes formas epilepsia. Es decir, los síntomas de la epilepsia en los niños y, en consecuencia, las formas de epilepsia en los recién nacidos, los niños pequeños y los adolescentes pueden ser fundamentalmente diferentes.

Preguntas de los padres

Algunos tipos de epilepsia, que tienen manifestaciones clínicas características, comienzan sólo en la infancia y en ciertos años de la vida del niño. Las manifestaciones clínicas de las convulsiones en estas formas de epilepsia están asociadas con la inmadurez cerebral. A medida que envejecemos, los ataques de este tipo pueden cesar: desaparecen o se transforman en ataques de otros tipos.

Por ejemplo, espasmos infantiles(Síndrome de West): los ataques en forma de "asentimiento", "plegado", por regla general, comienzan en los primeros 6 meses de vida y se observan solo en los primeros 1 a 1,5 años de vida. En niños mayores de 1-2 años, estos ataques desaparecen por completo o se transforman en otros: ataques de caída, ataques de “congelación” y otros2. El síndrome de West a menudo se convierte en otra forma grave de epilepsia infantil: el síndrome de Lennox-Gastaut, que se caracteriza por una combinación de varios tipos de convulsiones (ataques de caída, ataques de congelación, convulsiones tónicas). En este caso, puede producirse retraso mental.

Los FAE que se utilizan en niños de diferentes edades también difieren. Por ejemplo, algunos medicamentos tienen restricciones de edad, es decir indicación en las instrucciones de la edad en la que el medicamento no se puede utilizar. Varios medicamentos tienen formas de dosificación pediátricas especiales: gotas, jarabes, microgránulos, que son especialmente convenientes para el tratamiento de bebés, niños pequeños y niños en edad preescolar.

Los padres de un niño que ha tenido un ataque epiléptico o que ya ha sido diagnosticado con epilepsia tienen muchas preguntas que les gustaría discutir con su médico. Les preocupa el futuro del niño: cuánto afectará esta enfermedad al destino de su hija o hijo, sus estudios, su elección de profesión, si será feliz en su vida personal, si podrá formar una familia y tener una vida sana. niños.

Al mismo tiempo, están muy preocupados por las cuestiones relativas al futuro próximo, cuya respuesta debe recibirse lo antes posible. ¿Se repetirán los ataques? ¿Cómo puede ayudar aún más en el tratamiento de su hijo? ¿Qué rutina diaria debe seguir un niño? ¿Podrá ir a una escuela normal? Y a menudo los problemas que enfrentan los padres de niños con epilepsia dependen de la edad del niño.

A veces las primeras preocupaciones de los padres resultan prematuras. No siempre ocurre que los cambios detectados accidentalmente en el electroencefalograma o la primera convulsión indiquen que el niño tiene epilepsia y las convulsiones se repetirán y requerirán tratamiento.

acciones de los padres

Sin embargo, incluso si el diagnóstico ya está definitivamente establecido, no debe desesperarse. Los niños con epilepsia a menudo se diferencian de los niños sanos sólo en que a veces tienen convulsiones. Por lo demás, estos niños son iguales que los demás: estudian bien, son alegres y activos, tienen muchos amigos, etc. Por supuesto, también hay pacientes pequeños con enfermedad grave para quienes se recomienda una observación especial.

La ansiedad excesiva por el niño, el deseo de protegerlo de cualquier problema, dificultad, restricción injustificada, incluido el aislamiento del grupo de compañeros: esta reacción de los padres ante la enfermedad del niño es bastante común. Sin embargo, esto sólo puede dañar al niño, crear en él un sentimiento de falta de independencia, inseguridad, su propia inferioridad, un complejo de inferioridad; Conducir a aislamiento social y mala adaptación a la sociedad. Como resultado, el niño puede curarse de la epilepsia y Consecuencias adversas tales acciones por parte de los padres pueden persistir y tener un impacto negativo en su futuro.

Un niño que se ha convertido en víctima de padres sobreprotectores, que lo protegieron de cualquier "exceso de trabajo" y resolvieron todas las cuestiones importantes para él, puede no querer "separarse" de los ataques, ya que el papel de "enfermo" se vuelve psicológicamente cómodo para él. . Por lo tanto, todas las restricciones deben considerarse cuidadosamente de forma individual para cada paciente.

El principal objetivo de los padres que ayudan a un niño enfermo es, en la medida de lo posible, convertirlo en una personalidad armoniosa y plena, un miembro necesario y pleno de la sociedad. adaptación social bebé y el desarrollo de sus habilidades y talentos. Incluso si los ataques continúan, no es en absoluto necesario que la enfermedad dure toda la vida.

Las posibilidades de la medicina son actualmente muy grandes y en muchos casos permiten curar esta enfermedad. Debemos intentar ayudar al niño y a su médico en la lucha contra esta enfermedad.

En la epilepsia hay rigidez de pensamiento y emociones, atascamiento en detalles sin importancia, polaridad de las emociones (explosión emocional, agresividad hasta la crueldad, adulación, exaltación, cariño combinado con malicia y venganza), pedantería.

La epilepsia es una enfermedad crónica causada por un daño al sistema nervioso central y se manifiesta como convulsiones y, muy a menudo, cambios de personalidad.

Estrechamiento de la conciencia, que se acompaña de desinhibición de acciones habituales (vestirse sin motivo, frotarse las palmas, saltar, aplaudir, etc.). Cuanto más pequeños son los niños, más pronunciado es el componente motor. Hasta los 6 años se puede observar una actividad inadecuada, después de lo cual el niño no recuerda. Después de 6 años a 11-12, se observa con mayor frecuencia sonambulismo, habla rápida, caracterizada por gritos, un conjunto de palabras, pero no recuerda; Miedos diurnos y nocturnos: el niño se despierta repentinamente, acompañado de alucinaciones. En los adolescentes: automatismo "oral", que se asemeja a tragar, masticar, chasquear, chupar a corto plazo, aumento de la salivación- no lo recuerda.

Características psicológicas de los niños con consecuencias de daño cerebral orgánico de diversas etiologías.

En los procesos reumáticos se observa astenia física y mental, pasividad, tendencia al autismo, apatía, psicosis y cambios de humor. El rendimiento intelectual deteriorado afecta los procesos de lectura, escritura y conteo.

En la sífilis se producen cambios de humor pronunciados y declive gradual inteligencia.

En la esquizofrenia, hay un aumento gradual de la demencia, el retraimiento en uno mismo y la aparición de intereses peculiares.

33. El concepto de "retraso mental". Estructura de defecto

En Bielorrusia, esta categoría de niños se define como “niños con trastornos del desarrollo mental causados ​​por un retraso o trastorno del desarrollo mental”. Se caracterizan por la inmadurez de la esfera emocional-volitiva y el subdesarrollo de la actividad cognitiva (N.M. Nazarova). ZPR se manifiesta en una disminución del acervo general de conocimientos, ideas limitadas y una disminución de la concentración en la actividad y el comportamiento (I.I. Mamaichuk).

La estructura del defecto en ZPR en niños de 6 a 7 años fue descrita por E.S. Slépovich. Según su investigación, los niños con retraso mental sufren por igual de personalidad y actividad. La actividad intelectual-mnésica está alterada. El resultado de tres violaciones es la desformación:

Base motivacional y volitiva de la actividad en todo tipo de actividades.

Dificultades para operar en el ámbito de las imágenes y las ideas. En la vida real, esto se manifiesta en problemas de imaginación, problemas para mostrar empatía.

Todo tipo de actividades signo-simbólicas: modelado, esquematización, codificación, decodificación. Esto también afecta el desarrollo del habla y el desarrollo de normas morales.

En última instancia, las violaciones conducen a problemas de socialización.

Clasificaciones de ZPR

KANSAS. Lebedinsky identificó 4 grupos de retraso mental: 1. Retraso mental del tipo de infantilismo armonioso: los niños de este grupo tienen un retraso en su desarrollo, pero esto es de naturaleza armoniosa: el desarrollo mental y físico sufre en la misma medida. Retraso en el desarrollo de un año y medio: formas de desarrollo mental determinadas genéticamente (los padres maduraron lentamente), aumento del agotamiento, falta de autorregulación, subdesarrollo de la atención, la memoria y el pensamiento. Mantenga a ese niño en el jardín de infantes un año más. 2. ZPR de origen somatogénico. Deben coincidir los siguientes grupos de factores: la presencia de graves enfermedad crónica, que conduce a la astenia, la situación social específica de la crianza de un niño se manifiesta en las relaciones con los padres y compañeros (defectos cardíacos, enfermedad renal), aislamiento del niño (a menudo en un hospital, sanatorio). En este caso, las principales manifestaciones de retraso mental estarán asociadas a una violación de la autorregulación. 3. Retraso mental de origen psicógeno. Tipos de educación como hipoprotección o hiperprotección provocarán retraso mental. En estos casos, mayor funciones mentales insuficientemente formado porque la inconsciencia, el campo semántico personal y la situación traumática de larga duración no están suficientemente formados. Los niños cuyo potencial energético se agota desarrollan enfermedades somáticas. El problema de la educación en un orfanato.

4. ZPR de origen cerebral-orgánico (disfunción cerebral mínima - en terminología extranjera). Causas endógenas y exógenas, formas de daño genéticamente determinadas durante el embarazo, sobrepeso de una mujer embarazada, estado emocional severo durante el embarazo, falta de preparación de la mujer para el embarazo (después de una enfermedad).

Se distinguen 2 categorías de niños: - Niños con daño predominante a la esfera emocional-volitiva: labilidad emocional, caprichoso, irritable, a menudo grita, llora, puede ser agresivo con los demás y con ellos mismos, frialdad emocional, no sabe empatizar, simpatizar, no sabe superar las dificultades. - Niños con daño predominante en la esfera cognitiva: experimentan dificultades en la percepción del espacio, relaciones espacio-temporales, deterioro del reconocimiento de objetos, deterioro de la actividad espacial-organizativa, la memoria sufre (más mecánica que lógica).

Clasificación de ZPR según Demyanov, identifica 10 grupos de ZPR. Demyanov considera el retraso mental de manera más amplia e incluye todos los tipos de trastornos mentales, excepto el retraso mental: 1. Grupo con síndrome cerebrasténico: estrechamiento de la memoria visual y auditiva, baja velocidad de memorización, baja capacidad de memoria a largo plazo. proceso mental. 2. Grupo con síndrome infantil: infantilismo armonioso, infantilismo mental discordante, infantilismo psicofísico con insuficiencia endocrina, caracterizado por displasticidad (torpe, torpe). El grupo con un síndrome de tipo neuropático: una deficiencia orgánica leve se manifiesta por alteraciones del comportamiento en forma de volumen, excitabilidad excesiva y tendencia a los caprichos. Muchos niños presentan regurgitaciones, vómitos, terrores nocturnos, incontinencia urinaria, esfera emocional inestable, inquieto durante las clases, rápidamente agotado. El grupo con un síndrome de tipo psicopático: retraso mental con síndrome de hiperactividad, retraso mental con síndrome de hipoactividad, indecisión en la elección de acciones, retraso mental con síndrome autista, movimientos torpes, presencia de estereotipos motores, presencia de clichés del habla, no se esfuerza. para comunicarse y jugar. El retraso mental en la parálisis cerebral se caracteriza por insuficiencia motora, lo que conduce a alteraciones sensoriales y trastornos de la orientación visoespacial. Las emociones se caracterizan por una mayor sinsitividad; estos niños experimentan su defecto. Entre el 65 y el 70% de los niños con parálisis cerebral tienen retraso mental. El ritmo de las operaciones mentales es lento. Los niños experimentan miedos y depresión. ZPR con subdesarrollo general del habla. Estos niños sufren más del pensamiento lógico verbal. Las principales dificultades escolares son aprender a leer, escribir y contar. ZPR con defectos auditivos: el pensamiento lógico verbal sufre, los conceptos son difíciles de formar y la capacidad de generalizar y abstraer se reduce. En la adolescencia, los niños comienzan a experimentar su defecto, un sentimiento de inferioridad y aumenta la autoestima. ZPR con defectos visuales severos. El retraso mental se manifiesta en un retraso en el desarrollo de la esfera motora, lo que afecta negativamente el desarrollo de las funciones espaciales y, por lo tanto, el pensamiento visual-efectivo y visual-figurativo se forma con dificultades y la capacidad de jugar se ve obstaculizada. ZPR con severa enfermedades somáticas(ver Lebedinsky). ZPR con negligencia familiar grave: privación emocional y sensorial del niño. La privación mental puede conducir a una disminución de la actividad cognitiva, una disminución de la esfera emocional-volitiva y una reducción del conocimiento sobre el entorno; el conocimiento no es sistemático y superficial. No saben planificar, no pueden organizar su voluntad para superar los obstáculos. En 1er grado, los temores de enseñanza y la inadaptación escolar. Pueden ocurrir varios tipos de subdesarrollo mental simultáneamente.

35 . Características psicológicas y pedagógicas de los niños con dificultades de aprendizaje provocadas por retraso mental. Características de personalidad de estos niños.

Memoria. Debido a una disminución de la actividad mental en los niños, la memoria se ve afectada. La memorización involuntaria y voluntaria conduce a un menor volumen de asimilación material. El lógico sufre, por la falta de capacidad para establecer conexiones semánticas, el mecánico, por la debilidad del sistema nervioso central. La mecánica sufre más que la lógica. La memoria a corto plazo se caracteriza por una disminución de la velocidad y la capacidad de almacenamiento. La productividad de la memoria aumenta lentamente en un niño con retraso mental y depende de interferencias externas. La memorización visual es mejor que la memorización verbal. Los niños con retraso mental pueden establecer una conexión entre una palabra que necesita recordar y una imagen que está conectada. Hace conexiones por sí solo, pero en el futuro no puede reproducir la conexión de la imagen. Recuento reducido de palabras. Olvida rápidamente lo que ha leído y tiene dificultades para recordar los términos de la tarea. Atención. Se caracteriza por un desarrollo insuficiente y una inmadurez. Alteración de la concentración debido al aumento de la fatiga del sistema nervioso central. Atención fluctuante. Capacidad de atención extremadamente limitada. Atención no selectiva: no puede seleccionar lo que necesita. No sabe centrarse en las características esenciales, no sabe diferenciar por grado de importancia. “Atención fija” o atención perseverante: es difícil cambiar a otro objeto. Personalidad de un niño con retraso mental. El niño prefiere la comunicación situacional y comercial, la comunicación cognitiva no situacional ocurre raramente y principalmente sobre alguna actividad. La comunicación con sus compañeros depende del estatus del niño en el grupo. Los niños con retraso mental utilizan a los niños con defectos graves en los servicios. Hablan sólo de sus cualidades, del valor de la comunicación y eligen al final las actividades cognitivas y cotidianas.

Información relacionada.

PARA PROFESORES Y PADRES DE NIÑOS CON EPILEPSIA

Características de los niños con epilepsia.

La epilepsia actualmente se refiere a una enfermedad del cerebro.

cerebro, manifestado por ataques epilépticos repetidos.

Se debe enfatizar especialmente que la epilepsia no se aplica a

enfermedades mentales, pero se refiere a enfermedades del cerebro

cerebro

Muchos padres tienen miedo de que les diagnostiquen epilepsia y prefieren

ocultarlo, considerando esta enfermedad vergonzosa para uno mismo y

aquellos que te rodean. Actualmente, esto no es verdad. la historia sabe mucho

nombres famosos entre las personas que sufren de epilepsia son

A. Macedonio, J. César, Avicena, Sócrates, Pedro el Grande,

F. M. Dostoievski, A. Nobel y otros. Las convulsiones no fueron un obstáculo

para sus actividades. La epilepsia todavía afecta a muchas personas hoy en día y no

interfiere con sus vidas plenas y fructíferas. El requisito previo para esto

son visitas periódicas al médico y estricto cumplimiento

prescripciones y régimen médico.

La principal manifestación de la enfermedad son las crisis epilépticas.

Sin embargo, no todas las crisis epilépticas son epilepsia. Ud.

El niño puede experimentar ataques epilépticos debido a

temperatura, lo que se conoce como convulsiones febriles, después

vacunas para lesiones cerebrales traumáticas graves. En la presencia de

una sola convulsión, su causa debe ser establecida y verificada con

médico, si es posible la transición de las convulsiones a la epilepsia. El 20% de los niños sufre convulsiones.

surgen una vez y no se transforman posteriormente en

epilepsia. Pero para algunos niños esa transición puede ocurrir. Es por eso

un niño con una sola crisis epiléptica debe mantenerse

bajo la supervisión de un médico durante mucho tiempo.

Características del trabajo de un docente con niños que padecen epilepsia.

Educación y formación de los niños que padecen epilepsia en nuestro

El país enfrenta muchas dificultades. Esto se debe al hecho de que

La patogénesis de esta enfermedad aún está en estudio y

dar consejos detallados que sean igualmente adecuados para cualquier niño,

sufrir epilepsia es imposible, porque cada caso es estrictamente

individual.

Además, la epilepsia es una de las enfermedades más

enfermedades estigmatizantes de perfil psiconeurológico.

La creencia generalizada en la sociedad de que la epilepsia es

enfermedad mental, mal. Según internacional

clasificación de enfermedades, lesiones y causas de muerte (CIE-10), epilepsia

Es un trastorno neurológico. Los pacientes pueden

Forma secundaria (similar a la neurosis y al psicópata)

violaciones actividad mental, pero en la mayoría de los casos es

asociado no con el curso de la enfermedad, sino con factores psicológicos y sociales.

problemas que a menudo llevan a un epiléptico a forzar

inadaptación. A. V. Ostrovskaya escribe: “En varios casos, psicológico

Y problemas sociales para los pacientes con epilepsia son más

más grave que las convulsiones. Esto a menudo impone una limitación a

funcionamiento de la personalidad y, como consecuencia, conduce a una disminución

calidad de vida." Falta de conciencia entre la población.

sobre la verdadera naturaleza de la epilepsia conduce a un fenómeno como

estigmatización.

Es especialmente trágico si la enfermedad apareció en la infancia,

cuando una persona recién está formando una actitud hacia sí misma y hacia

al mundo circundante. El niño tiene ideas epilépticas sobre sí mismo y sobre

la imagen del mundo está distorsionada. Es más probable que otros se encuentren

ridículo, alienación, abandono, agresión,

lástima condescendiente. Es triste que a veces los profesores tomen

posición equivocada, negándose a aceptar a esos niños en los jardines de infancia

jardines de infancia, escuelas, tratando de transferirlos a educación en casa. Padres,

tratando de proteger el sistema nervioso del niño del sobreesfuerzo, también

Limita sus actividades, a menudo “yendo demasiado lejos”.

Lamentablemente, todas estas acciones, como muestra la práctica,

en mayor medida no conducen al beneficio esperado, sino sólo al

desarrollo de muchos complejos, que, a su vez, pueden

conducir aún más a la autoestigmatización. el niño comienza

siente vergüenza, tiene dificultad para comunicarse, ha disminuido

autoestima. Una vez enfrentado al fenómeno del estigma,

inconscientemente lo espera y lo teme.

Para evitarlo es necesario comprender: los niños que sufren

epilepsia, requieren no sólo tratamiento farmacológico, sino también

Apoyo especial del equipo, incluidos los profesores.

Sin duda, los educadores necesitan estar bien informados.

No sólo deben navegar correctamente

casos en los que se produce un ataque epiléptico, pero también tenga en cuenta aquellos

trastornos caracterológicos específicos que pueden

ocurren en niños que sufren de epilepsia, entiéndalos correctamente

acciones, hechos, mantener un ambiente emocional saludable

En el aula, no permitir la agresión. Esto es muy importante porque... del maestro

Depende de la formación de la personalidad, el carácter, la actitud del niño hacia sí mismo y

otros y, en consecuencia, sus actitudes sociales y su lugar en

sociedad.

Entonces, ¿qué debe hacer un maestro si tiene un niño con

diagnóstico de epilepsia? En primer lugar, no te asustes ni entres en pánico.

Si el niño asiste a una institución regular (no especializada)

La educación significa que esto no está contraindicado para él.

En primer lugar, es necesaria una conversación confidencial con los padres.

niño. El profesor debe averiguar con qué frecuencia ocurren los ataques,

¿Cuál es su carácter? ¿Cómo influye el curso de la enfermedad en la formación?

personalidad. El maestro también necesita saber qué

Un niño está tomando medicamentos antiepilépticos, cómo proporcionarlos.

primeros auxilios durante un ataque y cómo contactar si es necesario

padres o parientes cercanos.

Si ocurre un ataque epiléptico, no se alarme.

y gritar. Para evitar que el niño se cause moretones y lesiones,

debes recostarlo sobre algo suave, apoyando tu cabeza con las manos.

Intentar, en la medida de lo posible, liberar al niño de la ropa.

(desabotona tu camisa, afloja tu cinturón). No puedes dejar al niño

solo durante un ataque.

Se cree ampliamente que para evitar morderse la lengua, es necesario

poner una cuchara u otro objeto similar en la boca del epiléptico,

envuelto en un paño suave. Sin embargo, recientemente muchos

Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Centro Neurológico

Universidad de epileptología, neurogenética e investigación del cerebro.

clínicas de la Universidad Médica Estatal de Krasnoyarsk que llevan su nombre. profe. V.F. Voino-Yasenetsky, escribe: “No es necesario

No ponga nada entre los dientes de un niño que tenga una convulsión”.

Además, no introduzca ningún líquido en la boca hasta

el ataque no terminará.

Es urgente llamar a los padres o familiares del niño.

parientes. Llamar " ambulancia"No siempre es necesario, pero

sólo en los siguientes casos:

1) si la duración del ataque supera los 5 minutos;

2) si hay una violación de las funciones respiratorias;

3) si también se recupera el conocimiento después de un ataque

despacio;

4) si los ataques ocurren en serie, uno tras otro;

5) si se produjo un ataque epiléptico en el agua;

6) si el niño resultó herido durante el ataque.

En el resto de casos no es necesario contactar con la estación.

“ambulancia”, no es necesario llamar a un equipo de médicos, y más aún

enviar al niño al hospital. Aparte del hecho de que no hay

necesario, tiene un efecto psicológicamente deprimente en los pacientes

epilepsia. Por eso, es mejor llamar a tus padres y llamarlos.

escena del incidente.

Después de un ataque, normalmente sigue el sueño. Antes de que lleguen los padres

Se debe colocar al niño en una habitación aislada y tranquila donde haya

entrada suficiente aire fresco. Pero incluso durante el sueño es aconsejable

para que alguien lo mire, porque... el ataque puede repetirse, incluso sin

despertar.

Si el ataque se produce delante de otros niños, no es necesario

centrar su atención en esto. En general, no es necesario volver a hacerlo.

recordarle al niño su enfermedad. No debe discutir el hecho de la enfermedad con

restricciones innecesarias. Un niño que sufre de epilepsia no debe

ser “excluido” de la sociedad, puede y debe participar en

deportes y eventos públicos lo mejor que podamos (según

acuerdo con el médico tratante).

Ya mencionado anteriormente N.A. Schneider en su discurso a

escribe a los profesores: “Un niño con epilepsia, en general, no es diferente

de otros niños. Es igual de inteligente, guapo, interesante y necesario.

Él es igual de bueno. Es tan bueno como todos los niños. De lo contrario,

que tiene convulsiones de vez en cuando; esta es sólo una

de sus características individuales, que sólo hay que entender y

aceptar. Y que de ninguna manera lo empeora ni de ninguna manera

más limitado que otros niños. Él sólo necesita un poco más

atención y cuidado. Eso es todo. Y entonces, él es igual que todos los demás.

Esto es lo que usted debe convencerse a sí mismo, a sus colegas y a los amigos del paciente.

un niño y, por supuesto, la persona más pequeña, cuya parte

había tanto sufrimiento.

Sepa que tiene el poder de hacer una contribución significativa a

un niño con epilepsia no creció separado de la vida”.

Ataque y características de la vida del niño del paciente.

epilepsia

Existen ciertas reglas de comportamiento para los padres cuando

ataque epiléptico en un niño. Cuando ocurre un ataque:

Desabroche el cuello y quítese la ropa ajustada;

Retire los objetos extraños de la cavidad bucal;

Coloque al niño boca arriba y gire la cabeza hacia un lado;

No intente abrir la mandíbula con ningún objeto;

No le dé ningún medicamento ni líquido por vía oral;

Para medir la temperatura;

Vigilar cuidadosamente el curso del ataque;

Permanezca cerca del niño hasta que el ataque haya cesado por completo.

Cómo ayudar al indicado desarrollo Social niño con

¿ataques de epilepcia?

Dale a tu hijo la mayor independencia posible

porque esta es la base de su futura vida adulta. Indudablemente,

es más tranquilo cuando el niño está siempre “frente a tus ojos”, pero mucho más importante que el tuyo

complacencia para darle al niño la oportunidad de convertirse en una persona de pleno derecho en el futuro

una persona que no necesita cuidados constantes por parte de sus seres queridos. que saludable

Los niños exploran el mundo de forma independiente y actúan según sus propios criterios.

experiencia, los niños con epilepsia deberían experimentar el mundo de la misma manera, sin importar cuán

A sus padres les resultó difícil aceptar esto.

La epilepsia nunca debe usarse como excusa para evitar

cualquier cosa desagradable o simplemente indeseable para usted o el niño

comportamiento. En la familia, no haga concesiones a un niño con convulsiones y no haga

lo puso en una posición excepcional en comparación con sus hermanos y

hermanas. También puede hacer recados en la casa.

ayuda con la limpieza, lavado de platos, etc. No debe haber convulsiones.

utilizado como excusa para evitar responsabilidades desagradables.

De lo contrario, habiéndose acostumbrado a tales trucos en la infancia, continuará

quiero usarlos situaciones difíciles, que, en su

el giro puede conducir a problemas mentales asociado con

renuencia a “separarse” de los ataques.

En las lecciones de educación física, si el niño no tiene

ataques, puede participar en educación física bajo la supervisión de un maestro.

¿Es peligroso que un niño con epilepsia utilice una computadora?

Supuestos sobre el efecto provocador en los ataques, el trabajo.

en la computadora son muy exagerados. Sin embargo, en personas con aumento

sensibilidad al parpadeo de la luz preocupaciones similares

justificado, aunque una contraindicación categórica para trabajar con

no son una computadora. Con el tratamiento adecuado y

El cumplimiento de una serie de medidas de protección no puede privar a una persona de

el placer (o la necesidad) de trabajar frente a una computadora. Donde

Es recomendable seguir algunas reglas:

La distancia entre los ojos y la pantalla del monitor debe ser al menos

cm (para pantallas de 14 pulgadas).

La pantalla del monitor debe estar limpia y correctamente

parámetros de imagen ajustados.

La computadora debe instalarse en una habitación luminosa.

El monitor debe colocarse de manera que evite el deslumbramiento

ventanas u otras fuentes de luz.

Al elegir un monitor, dé preferencia al estándar SVGA con

frecuencia de escaneo de al menos 60 Hz.

Excluya otros monitores o televisores de la vista.

Evite los programas que utilizan la mayor parte de su pantalla

como fondo claro, o reducir la ventana de trabajo del programa con

cambiar el fondo de la ventana a uno menos contrastante (preferiblemente con

tonos verdes).

Evite mirar pequeños detalles de la imagen en la pantalla con

quemarropa.

Trate de no trabajar en la computadora mientras esté emocionado o

estado de cansancio excesivo, falta de sueño.

Hay que tener en cuenta que el ordenador puede convertirse en un factor importante

Desarrollo social de una persona con ataques epilépticos.

¿Qué problemas de conducta pueden ocurrir?

Primer lugar en frecuencia de aparición en niños que padecen

epilepsia, ocupan estados asténicos (debilidad, fatiga,

disminución del rendimiento, etc.).

En segundo lugar se encuentran los trastornos del comportamiento.

El siguiente grupo está formado por los llamados afectivos.

trastornos, es decir estado de excitación.

Los tipos de trastornos enumerados anteriormente se pueden combinar en uno

paciente, pero puede actuar como la única manifestación.

Veamos los trastornos del comportamiento con más detalle.

Los trastornos del comportamiento en niños con epilepsia se asocian con uno

por un lado, con la enfermedad, y por otro, debido a

características de crianza, familia del niño. Conflictos frecuentes en la familia,

Falta de acciones coordinadas de los padres en la crianza de un niño.

puede provocar problemas de conducta.

Para un niño con epilepsia, los estímulos ordinarios pueden ser

súper fuerte y desequilibrarlo. A menudo incluso

una razón menor puede conducir a emociones inapropiadas.

destello. Niños edad más joven A menudo son caprichosos, lloran y

a una edad mayor: son groseros, a veces cometen actos destructivos

acciones y conductas agresivas.

El trastorno de conducta más común es

desinhibición: los niños están irritables, agitados, inquietos,

excesivamente móvil, no permanezca quieto ni un minuto. Todo que

está en su campo de visión y no pasa desapercibido. A veces es difícil

entender lo que quieren.

La desinhibición se manifiesta no sólo en los movimientos, sino también en

habla, deseos, emociones, en todo comportamiento. Estas violaciones

se manifiestan aún más fuertemente cuando hay defectos en la educación.

Cumplimiento de todos los deseos y caprichos del niño de forma inmediata.

En algunos casos, la desinhibición llega a tal grado que

que los pacientes no pueden quedar desatendidos ni un minuto.

La forma opuesta de trastorno de conducta es

hipoactividad. Estos niños están inactivos. Tienen dificultades para adaptarse a

vida. Incluso en simples situaciones de la vida resultan ser

indefenso.

Quizás una variante del comportamiento contrastante del niño. Un equipo

el paciente es obediente, pero en casa es desinhibido y despótico.

Los trastornos del comportamiento en los adolescentes pueden ser importantes.

grado de expresión. En este caso, una anomalía

Personalidad, egoísta, con sobreestimación de uno mismo. tales adolescentes

exigir a los padres que compren artículos caros de moda, aunque

Ellos mismos todavía no ganan dinero.

Algunos de los adolescentes consideraban "difíciles" en casa, en

en el hospital se transforman, imitan a quienes los rodean, hacen de todo

prescripciones médicas.

Otros se comportan como “difíciles” no sólo en casa, sino también en el equipo, en

hospital. Estos niños son incontrolables y entran en conflicto por nimiedades. Ellos

Puede personalizar a otros niños a su manera. Su comportamiento representa

es el resultado no tanto de la enfermedad como de la promiscuidad, la falta

Actitud respetuosa hacia los demás.

A veces se desarrollan trastornos del comportamiento como resultado

Concepto erróneo sobre la epilepsia como una enfermedad incurable.

Por ejemplo, cuando a los pacientes se les dice que tendrán que pasar toda su vida

tomar medicamentos y cumplir estrictamente con numerosas restricciones,

A menudo experimentan depresión, es decir. Depresión persistente del estado de ánimo.

A veces los pacientes rechazan por completo el tratamiento, lo que resulta peligroso para ellos.

vida. Los padres debido a conceptos erróneos sobre

Las personas con epilepsia a veces pintan un panorama sombrío del futuro de sus hijos.

lo compadecen y lo tratan con condescendencia en exceso, lo que también afecta su

comportamiento.

Los trastornos del comportamiento actúan como un factor.

complicando el tratamiento de la epilepsia, agravando así su curso.

Considerando todo lo anterior, el comportamiento del niño es en gran medida

determinado por los padres. Y los trastornos del comportamiento se formarán en

enfermo o no depende, en primer lugar, de la familia en la que

se está criando a un niño.

Por tanto, los padres deben establecer una relación de confianza.

con el médico tratante del niño. Deben ser claramente conscientes de que

La epilepsia es una enfermedad como muchas otras. Ninguno de los miembros

La familia no tiene la culpa de la enfermedad del niño.

No tiene ningún sentido quejarse todo el tiempo. si el niño

está enfermo, debemos hacer todo lo posible para ayudarlo. No se debe enfatizar

las deficiencias del niño. Es inaceptable gritarle o utilizar la fuerza corporal.

castigos. Pero no se le pueden perdonar sus fechorías. Solo suave

una actitud tranquila hacia el niño permitirá a los padres evitar

manifestaciones de trastornos del comportamiento en él. Necesita ser adaptado

niño al equipo. La mayoría de los niños con epilepsia pueden y deben

obtener educación.

Los padres deben recordar que la tutela constante conduce a

inculcar el egoísmo en un niño. Por eso, es muy importante inculcarle a su hijo

bondad y cuidado hacia los demás. Si hay niños más pequeños en la familia,

es necesario involucrar al niño en su cuidado. si está enfermo

el único hijo de la familia, es importante inculcarle el amor por los pájaros y

animales. La ayuda y el cuidado, la alimentación, el cuidado de los animales son

un buen medio para prevenir el egoísmo y la agresividad en los niños.

Los niños con epilepsia suelen ser sensibles. Alguno

Los padres empeoran las cosas al aislar a sus hijos de sus compañeros, no

Se les permite jugar con otros niños por temor a un ataque.

Sacar a los niños de los juegos y entretenimientos, privarlos de la comunicación con

compañeros contribuye a la devastación mental.

Si un adolescente tiene epilepsia, es muy importante para los padres.

explicarle correctamente la esencia de la enfermedad y la necesidad de cumplirla.

ciertas reglas en la vida. Persuasión, conversación “de igual a igual”

actuar de manera más convincente que un tono imperativo. todo debería ser

razonado, claramente formulado para que el adolescente pueda

está muy claro: esto es posible, pero es realmente imposible.

Los padres deben recordar que con el ejemplo que dan,

toda educación comienza. No importa lo que digan los padres

educadores, no importa qué nobles pensamientos y creencias tengan.

desarrollados, estos pensamientos y creencias no serán beneficiosos para el niño

acciones a menos que estén respaldadas por medidas apropiadas

comportamiento de los mayores.

Para reducir significativamente el número de restricciones

y prohibiciones establecidas para niños con epilepsia, es necesario primero

En general, aumentar el nivel de educación tanto de la familia como de la sociedad en

en general. Es necesario animar constantemente a los niños a ser activos de diversas formas.

acciones que no supongan un peligro para su salud.

¡ESTO ES IMPORTANTE RECORDAR!

Sí, tu hijo es diferente a los demás niños,

Es más difícil para él que para un niño normal.

Pero él, como todos los niños,

Necesito amor, cariño, juego.

y comunicación con sus seres queridos.

Su vida no se trata sólo de entrenar,

tratamiento, rehabilitación

y clases especiales,

esto es un juego, alegría y placer,

¡Sin el cual no hay infancia!