Как се определя костната възраст на детето? Костна възраст

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗРАСТТА ПО РЕНТГЕНОГРАМИ НА КОСТИ НА РЪКАТА Въведение Определянето на възрастта по рентгенография на скелета на ръката е от голямо значение в диагностиката на много заболявания. Обикновено възрастта на развитие (биологичната възраст) се определя от степента на осификация на скелета. В световната практика е прието да се определя „костната“ или „радиологичната“ възраст като удобен критерий за биологична възраст, тъй като това е по-фин показател физиологично състояниеи оригиналността на конституцията на лицето, което се изследва, отколкото паспортната възраст и всички антропометрични данни. Самата паспортна възраст показва само броя на преживените години и не винаги съвпада биологична възраст. състояние скелетна системаотразява общи процесисъбития, протичащи в тялото. За да се определи костната възраст, е достатъчно да се изследват осификацията, размерите и съотношението на скелета на ръката и дисталната част на предмишницата, като най-достъпната част от скелета за рентгенография и предоставяща най-пълна информация за развитието на целия организъм. . През последните десетилетия е имало и има ускоряване физическо развитиедеца и юноши, наречена акселерация. Акселерацията ни принуждава да възприемем нов подход към оценката на нормите и патологиите във физическото развитие. Ефектът от ускорението върху растежа и развитието на скелета се проявява чрез ускорена осификация, увеличаване на размера на костите, по-ранно изчезване и намаляване на честотата на поява на псевдоепифизи. Следователно оценяването по стари стандарти е методически неправилно, тъй като води до грешки. За да определите костната възраст, трябва да използвате таблици, разработени през 1968-1977 г. Определянето на костната възраст има голямо диагностична стойностпредимно за патологии на растежа при деца и юноши. Правилното определяне на костната възраст е от голямо практическо значение в ендокринологията за диагностика и диференциална диагнозамикседем, хипофизен и церебрален нанизъм, някои хромозомни заболявания, нарушения на сексуалната диференциация, болест и синдром на Иценко-Кушинг, вирилен и диенцефален синдром, някои тумори на надбъбречните жлези и яйчниците и др. Определянето на костната възраст ви позволява да контролирате лечението на пациентите хормонални лекарства, които се използват широко за лечение на много заболявания, включително за стимулиране на растежа. Получените стандарти за осификация и размер на костите на ръцете могат да се използват за съдебномедицинска експертиза. Ето защо е необходимо не само рентгенолозите, но и лекарите от други специалности да овладеят техниката за определяне на възрастта по радиографии на костите на ръката и дисталната предмишница, от създаването на правилна диагнозаи провеждане на рационално лечение на пациента. Редът и времето на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница. Развитието на костите се характеризира както с качествени, така и с количествени показатели. Качествените показатели включват навременна поява на точки на осификация и синостоза на костите на ръцете. Тези процеси са известни като скелетна диференциация (осификация, осификация). Количествените показатели включват увеличаване на размера на костите. Благодарение на рентгеновото изследване ние придобихме възможност да проникнем дълбоко в динамиката на осификацията и да наблюдаваме всички нейни характеристики в продължение на много години. сложен процес. В допълнение, рентгеновият метод на изследване позволява да се установи контрол върху ефектите на различни терапевтични дейности, особено хормонални лекарства. Най-удобният обект за рентгеново изследване на скоростта на осификация са ръцете с дисталните части на предмишниците, тъй като тук появата на отделни точки на осификация и синостоза се разпределят последователно и равномерно за дълъг период от време (13- 18 години). Голям брой произведения са посветени на реда, времето на осификация и синостоза на скелета. Сега обаче е установено, че благодарение на процесите на ускорение осификацията на скелета се извършва по-бързо, отколкото преди 20-40 години. Въпреки този факт ръководствата по анатомия, радиология, педиатрия, ендокринология и съдебна медицина предоставят информация, базирана на изследвания от 30-те и 40-те години. Текущото използване на тези таблици води до погрешни заключения. За да се определи костната възраст, трябва да се вземат предвид стандартите не само за осификация на скелета, но и за размера на костите на ръцете във възрастов аспект. Определянето на костната възраст с помощта на таблици с дати на осификация и размери на карпалните кости, метакарпалните кости и фалангите на пръстите дава възможност да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта. Това трябва да се помни особено при определяне на костната възраст в съдебномедицинската практика. Като вземем предвид горното, ние разработихме таблици със стандарти за времето на осификация, размера на костите на ръката и дисталните предмишници, развитието на епифизния хрущял и редица показатели, характеризиращи процесите на еволюция на костите в момента . Представени са резултатите от изследване на свързаните с възрастта промени в скелета на ръцете при деца и юноши в Киев за периода 1969-1974 г. За тази цел проучихме 2675 рентгенографии на костите на ръцете и дисталните предмишници при лица на възраст от няколко дни до 20 години. Момчетата и момчетата са 1460, момичетата и момичетата - 1215. Получените рентгенографии са групирани, като се вземат предвид възрастова физиология. всеки възрастова групасе състоеше от 30-100 души. При обработката на материала се взема предвид фактът на наличието или отсъствието на определена точка на осификация, независимо от нейния размер. Що се отнася до синостозата, се взема предвид възрастта, на която хрущялният слой между метафизата и епифизата изчезва. Ние сме установили най-ранните и най-много късни датипоявата на точки на осификация и появата на синостоза. Освен това са определени "средните" периоди на осификация. Средният период на осификация се счита, когато най-малко 50% от представителите на определена възрастоткрива тази фаза на диференциация на костите на скелета на ръката. За да се определи възрастта, е достатъчно да се определи средният период на осификация; в съдебната практика се вземат предвид и най-ранните и най-късните периоди на осификация. Правилното определяне на костната възраст и наличието на признаци на забавяне на растежа изисква подходяща рентгенографска техника. Необходимо е да се направят рентгенови снимки на двете ръце, което ще позволи да се установи наличието на такива патологичен симптомосификация, като асиметрия. Ръцете трябва да се поставят върху касетата, така че всички фаланги на пръстите и костите на китката да бъдат уловени на рентгеновата снимка. Двете ръце се поставят върху касета с размери 18x24 или 24x30 cm (в зависимост от възрастта на изследваното лице), дланите надолу, така че оста на средния пръст да е продължение на оста на предмишницата. Несъответствието на тези оси значително променя ъгъла на китката. Първият пръст трябва да е в позиция на завъртане на 30° спрямо показалеца. Централният лъч е насочен към пресечната точка на линията, свързваща главите на третите метакарпални кости на двете ръце с вертикална линия, прекарана през центъра на касетата. Разстоянието от анода на рентгеновата тръба до филма трябва да бъде 100 cm. От тези рентгенови снимки е възможно да се определи костна възраст, както и особеностите на развитието на костите на скелета. Редът на появата на точките на осификация и синостозата са подробно проучени от Ленинградската школа на радиолозите (1936 г.). През последните години се наблюдава повишаване на интензивността на растеж и намаляване на средната продължителност на отделните фази на осификация. Има ускоряване на скоростта на осификация с 0,5-3 години в сравнение с данните от 1936 г. Това ускорение се случва неравномерно и зависи от фазата на осификация и пола на субекта. Ускоряването на осификацията на скелета на ръката е в пълно съответствие с отбелязаното ускорение на физическото и половото развитие на децата и юношите. Скоростта на осификация в различни периодиживотът е различен. Някои възрастови периоди се характеризират с увеличаване на интензивността на осификация на скелета (появата на сезамоидни кости в първата метакарпофалангеална става), други - с намаляването му (появата на стилоидния процес и пизиформната кост). Продължителността на отделните фази на осификация при момчета преди синостоза в първата метакарпофалангеална става е по-голяма, отколкото при момичетата. Общата им продължителност е 15,5 години за момчетата и 13 години за момичетата. Това е с 1,5-2 години по-бързо, отколкото според данните от 1936 г. Фазите на синостозата, започвайки с дистални фалангии завършва с дисталната епифиза радиус, по-дълго при момичетата, отколкото при момчетата (съответно 3 и 2 години). Ускоряване на осификацията при различни възрастови периодисе случва неравномерно. До тригодишна възраст има леко ускоряване на скоростта на осификация (2-6 месеца), като само тристенната кост при момичетата се появява една година по-рано, отколкото при момчетата. Преди появата на дисталната епифиза лакътна кост, което се определя една година по-рано при момичетата, не се наблюдава ускоряване на осификацията. Времето на появата на стилоидния израстък и пизиформната кост при момчетата е по-постоянно; при момичетата тези кости се появяват една година по-рано от тези, дадени през 1936 г. Стабилността на появата на тези точки на осификация при момчетата също се отбелязва в изследването на деца в Москва, Изключително! за Севера, Полша. Сесамоидните кости в I метакарпофалангеалната става се появяват 1,5 години по-рано както при момчетата, така и при момичетата, в сравнение с данните от 1936 г. Следващата фаза на развитие - появата на синостози на първата метакарпална кост - е показател за включването на половите жлези в работата на ендокринния апарат. Тази фаза започва 1,5-2 години по-рано. По-нататъшната синостоза на костите на скелета на ръката се ускорява значително (с 2-3 години). Диференциацията на костите на ръцете завършва при момчета на 18 години, при момичета на 16-17 години (Таблица 1). Трябва да се помни, че има определен ред в появата на точки на осификация и синостоза на костите на скелета на ръката (Таблица 1). Допустими са някои извращения от реда на осификация. По този начин лунатната кост често се намира преди появата на triquetrum, трапецовидната и скафоидната кост понякога се появяват преди луната, а дисталната епифиза на лакътната кост - преди трапецовидната и скафоидната кост. Синостозата често се появява в дисталните фаланги при липса на синостоза в първата метакарпална кост. Тези промени трябва да се разглеждат като патологични само в случаите на други симптоми на нарушена осификация и растеж на костите. Половите разлики в скоростта на осификация се появяват още от първите дни от живота на детето, много преди включването на половите жлези. По-голяма диференциация на скелетните кости при момичетата се наблюдава през целия период на осификация и е особено изразена през пубертета. В продължение на много години имаше гледна точка, според която скоростта на осификация зависи от националността и климатичните условия. Много автори са посочили това пряко или косвено. В момента повечето учени, които са изследвали процесите на осификация при жители на различни нации от СССР, Полша, Англия, САЩ, Африка, Австралия и Перу, стигат до извода, че при оценката на радиографската възраст не е необходимо да се използват местни стандарти за времето на осификация. Сравнението на данните за осификацията на скелета на ръката на различни народи показва, че редът, времето на осификация и синостозата на скелета на ръката на представители на различни националности, живеещи в различни климатични условия, за същото. При здрави деца и юноши костната възраст съответства на паспортната. При различни нарушенияза определяне на скоростта на осификация, в допълнение към костната възраст, трябва да се вземат предвид и други рентгенологични показатели за скоростта на осификация: дефицит на осификация (DO) - разликата между паспортната и костната възраст (нормално DO е нула; колебания от ±1 са разрешени), коефициент на осификация (CO) - радиологична възраст, разделена на паспортна възраст (обикновено EC е равна на единица; разрешени са колебания от ±0,2). Установихме, че индикаторът CR е най-надеждният за оценка на тежестта на забавената осификация и растеж. Може да се препоръча за диагностика и диференциална диагноза на различни нарушения на растежа, както и за наблюдение на целесъобразността и ефективността на лечението на пациенти с хормонални лекарства. Как да определим рентгенографската възраст в случаите, когато има асиметрия или изкривяване на осификацията? При асиметрия на осификация се взема предвид наличието на точка на осификация, независимо от факта, че тя присъства само на едната ръка. Например: на дясната ръка едно момче има триклетна кост, но от лявата я няма; има и точки на осификация, които се появяват преди трикв. Рентгеновата възраст според таблицата за това момче отговаря на три години. В случай на изкривяване на осификацията, последователността на появата на точките на осификация се нарушава поради „скачане“ през редицата. В такива случаи възрастта се определя от наличието на по-късни точки на осификация и синостоза, без да се взема предвид липсата на предишни точки на осификация. Допълнителни епифизи и псевдоепифизи на метакарпалните кости и фалангите на пръстите. При нормално развитие късите тръбести кости имат една епифиза или точка на осификация. В допълнение към истинските епифизи има допълнителни псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи е допълнителна информация за определяне на костната възраст. Таблица 1. Време на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши от Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостоза Главовидни и хаматни кости Дистална епифиза на радиуса Епифизи на проксималните фаланги и метакарпалите Епифизи на средните и дисталните фаланги Проксимална епифиза на палеца Трикветрална кост Лунатна кост Трапецовидни кости Скафоидна кост Дистална епифиза на лакътната кост Стилоиден израстък на ulna Pisiforme sesam видими кости в метакарпалната става Синостоза в първата метакарпална кост Синостоза в дисталните фаланги Синостоза в главните фаланги Синостоза в средните фаланги Синостоза в II-V метакарпални кости Синостоза на дисталната епифиза на лакътната кост Синостоза на лакътната кост дистална епифиза на лъчевата кост Най-ранна менструация момче момиче 20 дни 20 дни Най-късна менструация момче момиче 7 месеца. 5 месеца Средна продължителност на живота момче момиче 2 месеца. 1 месец 4 месеца 3 месеца 2 години 1 година 7 месеца 6 месеца 8 месеца 6 месеца 3 години 2 години 1,5 години 1 година 9 месеца. 8 месеца 3 години 2 години 2 години 1 година 1 година 10 месеца. 4 години 3 години 2,5 години 1,5 години 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 1 година 1 година 2 години 2 години 4 години 6 години 6 години 7 години 7 години 9 години 4 години 5 години 6 години 6 години 8 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 2 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 6 години 12 години 11 години 10 години 8 години 8 години 10 години 7 години 9 години 13 години 15 години 11 години 13 години 12 години 13,5 години 9 години 11 години 13 години 12 години 18 години 16 години 15,5 години 13 години 14 години 12 години 18 години 16 години 16 години 14 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 15 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 16 години 13 години 19 години 18 години 18 години 16 години 16 години 13 години 19 години 18 години 18 години 16-17 години Таблица 1а. Средни срокове на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши в Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостоза Момчета Момичета Главовидни и глави кости Дистална епифиза на радиуса Епифизи на проксималните фаланги и метакарпални кости 2 месеца. 7-12 месеца 1,5 години 1 месец 6-12 месеца 1 година Епифизи на средните и дисталните фаланги Епифиза на палеца Трикветрална кост Лунатна кост Трапецовидни и скафоидни кости Дистална епифиза на лакътната кост Шилоиден израстък Пизиформна кост Сесамоидни кости в 1 метакарпофалангеална става Синостоза в 1 метакарпална кост Синостози в дисталните фаланги Синостози в проксималната falanges langs Синостози в средните фаланги Синостози в II-V метакарпални кости Синостози на дисталната епифиза на лакътната кост Синостози на дисталните епифизи на радиуса 2 години 2,5 години 3 години 4 години 6 години 7 години 10 години 12 години 13,5 години 1 година 1,5 години 2 години 3 години 5 години 6 години 8 години 9 години 11 години 15,5 години 15-16 години 17 години 17 години 17 години 13 години 13-14 години 15 години 15 години 16 години 18 години 18 години 16 години 16-17 години Сравнявайки данните от 1936г и нашите данни, ние сме убедени, че ускорението допринася за по-ранно изчезване и намаляване на честотата на поява на псевдоепифизи. На възраст 1-10 години при момчета и 1-9 години при момичета наличието на единични псевдоепифизи в метакарпалните кости (с изключение на първата) е норма. Наличието на псевдоепифизи в първата метакарпална кост се наблюдава при момчета под 16 години и при момичета под 14 години (табл. 2). Най-често псевдоепифизите се намират в I и II метакарпални кости, по-рядко в V и изключително рядко в III и IV метакарпални кости. Псевдоепифизите в две или повече кости са редки при здрави деца (5% и 1,5%). Наличието на псевдоепифизи на възраст над 8-10 години трябва да се разглежда като патология. Еднаква диагностична стойност имат изразените псевдоепифизи и наличието на множество псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи показва инхибиране на растежа на костната дължина и съзряването на скелета. Таблица 2. Честота на псевдоепифизите в различни възрастови периоди в зависимост от пола (в проценти). Пол Възраст 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 8 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години Общо VI метакарпална кост 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20 .4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Мъжки В други кости 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Общо В първата метакарпална кост Женски В други кости Общо 7,2 19,5 46,6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30. 0 19.4 2.1 5.6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 4.8 1.9 25.7 Размери на метакарпала кости и фаланги на пръстите Количествените показатели за развитието на костите се изследват чрез измерване на размера на костите на ръката. Дължината на метакарпалите и фалангите се определя чрез измерване на разстоянието между най-отдалечените точки в дисталния и проксималния край на костта. Ширината на метакарпалните кости се измерва с най-малкия диаметър на костта, на същото място се определя ширината на медуларния канал и компактния слой. Измерванията трябва да се извършват с пергел или цветна линийка с точност до 1 mm. Съществуващите стандарти за възрастовите размери на метакарпалните кости и фалангите на пръстите за 1936 г. са остарели и не трябва да се използват. Разработихме нови модерни стандарти за къси размери тръбести кости четки (Таблица 3). Изследването на индивидуалните различия в размера на метакарпалните кости и фалангите на пръстите може да се използва в различни посоки. Таблица 3. Метакарпална дължина при деца и юноши от мъжки пол. Метакарпални кости Възраст 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 година 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 години 3 години 4 години години 6 години 7 години 0 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години 17 години 18 години 19 години 20 години 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Таблица 4. Дължина на метакарпалните кости при деца и юноши от женски пол. дълбочина (cm) цветна структура дълбочина (cm) цветна структура 0-65 тъмнокафяво-сиво блокчесто-тинесто-зърнесто, отдолу орехово-зърнесто на повърхността напукано-рохкаво 65-180 тъмно сиво с кафеникаво-кафяв оттенък, преходен мръсно кафяво в горната част бучки-зърнесто-орехови, в долната част орехово-бучки плътни Имайки стандартите за размерите на късите тръбни кости на ръката, можете да получите допълнителна информация за възрастта на обекта. Това е от особено значение при съдебно-медицинската експертиза, когато е необходимо да се установи възрастта на отделни части от скелета и да се установи самоличността на изследваното лице. Данните за размерите на късите тръбни кости на ръката позволяват да се изследват моделите на растеж на костите в светлината на проблема с ускорението при нормални и патологични състояния. Разработването на стандарти за физическо развитие на децата е едно от необходимите условия за правилното организиране на превантивното наблюдение на децата. Ефектът от ускорението върху растежа на метакарпалните кости и фалангите на пръстите се проявява чрез значително увеличение на дължината на тези кости (но в сравнение с данните от 1936 г.) с 3-6 mm при момичета и млади жени и с 4 mm. -8 mm при момчета и младежи. Размерът на метакарпалните кости до 12-годишна възраст е малко по-голям при момичетата, отколкото при момчетата, на 13-годишна възраст размерите им започват да се изравняват, а през следващите години се наблюдават по-големи размери при момчетата. Спрямо данните от 1936г. Подравняването и пресичането на размерите на костите при момчетата и момичетата става 2 години по-рано. В зависимост от полова разлика в размера на метакарпалните кости на ръката могат да се разграничат три периода: 1-ви период - от една година до 12 години, когато полова разликаслабо изразени; 2-ри период - от 13 до 14 години, когато половите различия са изразени и 3-ти период - от 15 години и повече, когато половите различия са най-ясно изразени. Размерите на проксималните фаланги (I-IV) до 12 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата, V - до 11 години. На 13-годишна възраст тези размери се изравняват и през следващите години са по-големи при момчетата. Започвайки от 15 години за проксималните фаланги I-IV и от 13 години за V, разликата в размера на пола се появява ясно. Средните фаланги (III-V) са по-големи при момичета под 10 години, 11-12 години, разликата в пола е ясно видима от 15 години за II-IV средни фаланги и от 17 години за V средна фаланга . Дистални фаланги и повече при момичета до 9-10 години, половите различия са добре изразени от 15-16 години. Трябва да се отбележи, че половите различия се проявяват най-ясно в костите, които се различават най-много големи размери(в метакарпалните кости и средните фаланги на пръстите). Промени, свързани с възрасттапропорциите на ръката и съотношението на дължината на костите към тяхната ширина. Характерна особеност на човешката ръка е нейната радиалност (значителен излишък на дължината на II метакарпална кост над III и повишено развитие на I и II метакарпални кости). За да се определи степента на относителното развитие на радиалността и улнарността на метакарпалните кости, се изчисляват редица показатели. Изследването на тези показатели показа малката им значимост за диагностициране на патология на растежа. Изследва се съотношението на пропорциите на метакарпалните кости, като размерът на първата метакарпална кост се приема за единица. Трябва да се отбележи, че тези съотношения не зависят от пола. Определянето на съотношенията на метакарпалните кости е по-важно за диагностицирането на патологията на растежа, отколкото определянето на абсолютните размери на метакарпалните кости. Използвайки тези съотношения, е възможно да се определи равномерността на растежа на метакарпалните кости и да се определи кои метакарпални кости са по-забавени в растежа, кои са по-малко, което дава възможност да се идентифицират характерните особености на растежа на метакарпалните кости при патология . За изследване на пропорциите на ръката е от интерес да се определи метакарпалният симптом (MC.S) и метакарпалният индекс (MC.I). ISS, описан за първи път при пациенти със синдром на Шерешевски-Търнър, се среща и при здрави хора. Обикновено минава допирателна линия, начертана към главите на V и IV метакарпални кости дистално от главата III метакарпална кост. При нарушени взаимоотношения между метакарпалните кости и при скъсяване на IV метакарпална кост тази линия докосва главата на третата метакарпална кост или я пресича, което се нарича съответно граничен и положителен MCL. Според нашите данни положителният MCS е четири пъти по-чест при мъжете, отколкото при жените. Граничният MCS се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. За да се изследват пропорциите на ръката, представлява интерес да се определи метакарпалният индекс (MCI) - съотношението на дължината на IV метакарпална кост към дължината на II метакарпална кост, умножено по 100. MCI не зависи от пол, леко се увеличава с възрастта. За да се оцени формирането и морфологичната вариабилност на скелета на ръката, се предлага да се определи съотношението на дължината на метакарпалните кости и фалангите на пръстите към тяхната ширина (индикатор за благодат). За метакарпалните кости този показател варира в зависимост от възрастта и пола. Увеличава се неравномерно с възрастта. При здрави деца и юноши дължината на дисталните и проксималните фаланги на четвъртия пръст е равна на дължината на четвъртата метакарпална кост ±2 mm, а дисталната фаланга може да се постави три пъти в четвъртата метакарпална кост. При различни заболяванияИма преобладаване на фалангите над метакарпалните кости; тази диспропорция се открива най-добре в IV метакарпална кост. Разработихме таблици със средни размери на ширината на фалангите; гръбначността на ноктите на дисталната фаланга и съотношението на тяхната дължина към ширина, както и съотношението на гръбначността на ноктите към ширината на дисталната фаланга на четвъртия пръст. Тези данни са Допълнителна информацияза определяне на костната възраст и позволява да се определят редица симптоми, ценни за диагностициране на патологии на растежа. Размери на карпалните кости Изследването на размерите на карпалните кости ни позволява да получим допълнителни данни за определяне на костната възраст, както и да изясним диагнозата различни форми интерсексизъм. Размерите на главичката и шийката на костите до 9 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата. Започвайки от 10-годишна възраст, техните размери започват да се изравняват, а от 11-годишна възраст тези размери са по-големи при момчетата, отколкото при момичетата. За други карпални кости размерите им са по-големи при момичета до 11-годишна възраст; на 12-годишна възраст размерите започват да се изравняват и от 13-14-годишна възраст се наблюдава забележимо увеличение на тези размери в момчета. Половите различия в карпалните кости се наблюдават в определени възрастови периоди. За главната, хаматната, лунната кост и епифизата на радиуса размерите им се различават значително при момчетата и момичетата, като се започне от 13-14 години. За други карпални кости - от 15-16 години. Размерът на стилоидния процес, който се увеличава с възрастта, е малко по-голям при момчетата и младите мъже. Проучване на ефекта на ускорението върху растежа на стилоидния процес показва значително увеличение на неговия размер (в сравнение с данните от 1936 г.) както при мъжете, така и при жените. Карпалният ъгъл или карпалният ъгъл се образува от пресичането на две линии, едната от които докосва проксималния ръб на скафоидната и лунатната кост, а другата докосва трикветрума и луната. Установихме, че ъгълът на китката не зависи от пола и възрастта и варира от 121" до 137°, средно 128,9 ±0,24. Структура на костите на ръката Особеност на тръбните кости на рентгенографиите е наличието на добре дефинирана компактна субстанция (кортикален слой ) в диафизите около медуларния канал.Костта се състои от кортикален слой, поресто вещество, медуларен канал, епифизален и ставен хрущял.Скоростта на костно образуване и разрушаване на костта може да се съди по дебелината на кортикалния слой и медуларния канал, развитието на кортикалния слой също характеризира степента на минерализация на скелета Измерването на ширината на компактния слой, медуларния канал и изчисляването на индекса на компактност се извършва на втората метакарпална кост , Ширината на медуларния канал не зависи от пола на субекта на всички възрасти, с изключение на 1, 3, 9, 19 години, възрастта има малък ефект върху този показател, има леко увеличение на ширината на канала на медуларния канал при момчетата от 3 до 4 mm и при момичетата от 2 до 4 mm. Ширината на компактния слой се увеличава значително с възрастта, като разликата в пола се отбелязва на 8-годишна възраст; единадесет; 13; 16-20 години. Ширината на компактния слой е малко по-малка при момичетата, отколкото при момчетата. На 7-годишна възраст ширината на кортикалния слой се удвоява, а на 14 години се утроява. Компактният слой достига най-голямата си ширина при момичета на възраст 15-16 години, а при момчетата удебеляването на кортикалния слой продължава до 20-годишна възраст. Показателят за компактност - съотношението на компактния слой към ширината на метакарпалната кост, зависи значително от възрастта. Увеличението му е неравномерно, значително увеличение се наблюдава на възраст 7 и 15 години при момчетата, 7 и 12 години при момичетата. Значителна полова разлика е установена на възраст 1; 2; 5, 12-14 години. Развитие на епифизен хрущял или енхондрална зона на растеж Надлъжният костен растеж се осъществява предимно чрез епифизен растеж. Рентгенографията показва хрущялната зона на епифизния хрущял под формата на напречна ивица на изчистване и зоната на предварителна калцификация, която се намира на границата между хрущялната зона и порестото вещество на метафизата на костта под формата на гладка тъмна тясна ивица. При деца от първите години от живота зоната на предварителна калцификация е донякъде изпъкнала към епифизата. С възрастта постепенно се изравнява, а през пубертета централен отделлеко се огъва към диафизата. Хрущялната зона и зоната на предварителна калцификация са най-широки през първите 5 години от живота на детето. С възрастта тези зони постепенно изтъняват и във фазата на синостозата напълно изчезват. Синостозата показва спиране на енхондралния растеж. На мястото бивша зонарастеж за 1–2 години, напречна интензивна лента се поддържа поради плътността костна тъкан. Рентгенови признаци на нарушен растеж и осификация. Нарушената скорост на осификация е един от симптомите на патология на растежа. Промяната в скоростта на осификация обикновено се комбинира с други рентгенологични признаци на патология на растежа, които винаги трябва да се вземат предвид при определяне на възрастта от рентгенови снимки на костите на ръцете. Признаци на патологична осификация са: 1) нарушаване на скоростта на осификация, 2) асиметрия на осификация, 3) нарушаване на последователността на осификация и 4) промяна в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи или допълнителни епифизи. Промяната в скоростта на осификация се проявява в ускоряване или инхибиране на осификацията. Най-изразеното инхибиране на осификацията се наблюдава при микседем и хипофизен нанизъм (до 12 години), забавянето на осификацията е малко по-малко при спондило-епифизна дисплазия. Болест на Иценко-Кушинг, надбъбречни тумори от метаболитен тип (до 7 години). Със синдром на Шерешевски-Търнър, церебрален нанизъм, мастно-генитална дистрофия, инхибиране на осификацията до 6 години. Забавена осификация се наблюдава при нарушения на половата диференциация, евнухоидизъм, хипофизен гигантизъм и захарен диабет. При хондродисплазия инхибирането на осификацията настъпва по време на детството. В предпубертета и пубертета осификацията е нормална или леко ускорена. Забавена осификация се наблюдава и при много соматични заболявания ( бронхиална астма, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и различни хронични инфекции). Инхибирането на осификацията е отбелязано при бъбречен рахит, цистинова болест, недостиг на витамини и недохранване. Трябва да се отбележи, че при тези заболявания забавянето на осификацията е по-слабо изразено (до 4 години). Ускоряване на осификацията се наблюдава при тумори на епифизната жлеза, тумори на надбъбречните жлези от вирилен и обменно-вирилен тип и някои тумори на яйчниците (до 7 години). При адреногенитален синдроми преждевременно сексуално развитие, има ясно изразено ускоряване на осификацията (3-13 години), тези пациенти често до петгодишна възраст съответстват на костната възраст на възрастта на полово зрял субект. Ускоряване на осификацията се наблюдава и при някои мозъчни тумори, диенцефален синдром и понякога при церебрален нанизъм. Леко ускоряване на осификацията се наблюдава при тиреотоксикоза (1-3 години). Асиметрия на осификация - появата на точки на осификация не едновременно на двете ръце. Тази осификационна аномалия често се наблюдава при различни ендокринни нарушения(микседем, болест на Иценко-Кушинг, хипофизарен и церебрален нанизъм). Нарушаване на реда на осификация или нарушаване на правилната последователност на появата на ядрата на осификация. Този симптом се наблюдава при болестта на Иценко-Кушинг и различни форми на нанизъм. Промени в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи на допълнителни епифизи. Тази аномалия често се среща при различни форми на забавяне на растежа, при болест на Kaship-Beck. Трябва да се има предвид само в случаите, когато тази аномалия възниква на възраст над 10 години и наличието на множество псевдоепифизи. При определяне на костната възраст е необходимо да се вземат предвид и други симптоми на нарушен растеж на костите по дължина. Те включват промени в метаепифизните зони (определяне на патологични ниши на метафизите, израстъци на епифизите към метафизите и синостози под формата на мостове), наличие на напречни нишки на метафизите. Рентгеновите признаци на нарушения на растежа на костите също включват диспропорция в растежа на отделните кости на ръката (скъсяване на IV и V пръстите, преобладаване на фалангите над метакарпалните кости, изтъняване на отделни кости, повишена туберкулоза на ноктите на дисталните фаланги ), промени в метафизите (стесняване или разширяване), промени в епифизите (сплескване, уголемяване, деформация), увеличаване или намаляване на ъгъла на китката, наличие на конкреция на карпалните кости (сливане на отделни кости), което се наблюдава при синдрома на Шерешевски-Търнър и някои форми на интерсексизъм. Един от симптомите на патология на растежа е наличието на метакарпален симптом. При определяне на възрастта от рентгенови снимки на ръцете за научни цели, за диагностика и диференциална диагноза на определени заболявания, както и за училищни лекари и педиатри, е достатъчно да се използват средните показатели за времето на осификация и размера на костите. на ръката. По време на съдебно-медицинска експертиза могат да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта, като се вземе предвид възможни вариантивреме на осификация, размери на костите на ръцете, техните съотношения и показатели. Понякога е необходимо да се определи костната възраст за всяка кост поотделно и да се направи извод средна възрастспоред данните, получени след измерване на костите на ръката.

Рентгеновото изследване е най-надеждният начин за откриване патологични състоянияв тялото, което прави рентгеновите лъчи на ръката незаменими при обща диагностиканаранявания и увреждания, включително дегенеративно-деструктивни.

Показания и противопоказания за прилагане

Рентгеновата диагностика дава възможност за откриване на заболяването начална фазанеговото развитие и по-точно идентифициране възможни усложнения. Въз основа на рентгеновата диагноза лекарят предписва адекватна терапиянасочени към премахване на симптомите на заболяването.

Основните индикации за извършване на рентгенови лъчи на ръцете са наранявания, както и патологични процеси, по време на който лявата или дясна ръкаможе да бъде обект на сериозно изкривяване. Освен това, рентгеново изследванепрепоръчва се в следните случаи:

• наличието на симптоми на болка в ръцете;
• подуване и зачервяване на ставите;
• различни деформации на ставите;
• съмнение за костна фрактура;
• възпалителен процесв ставите на китката (артрит и артроза);
• разрушителни нарушения на костната тъкан (остеомиелит);
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• наследствени ставни аномалии.

Рентгенографията на ръцете не се препоръчва при бременни жени и деца под 15 години. Въпреки това, в екстремни случаи, ако има реална заплаха за живота на пациента, лекарят може да предпише такъв преглед, като направи изключение. В други случаи се предписва ЯМР.

Основни патологии на ръцете

На РентгеновРазкриват се следните признаци:

• синовитът е натрупване на течност в ставите на китката, което се появява на изображението под формата на леко разширение на ставната цепка;
• калцификации – ранни радиологичен знакартрит;
• тендинит и теносиновит– резултатът от рентгеновото изображение се проявява под формата на уплътнения и удебеляване на китката, което се дължи на участието на лигаментния апарат във възпалителния процес;
• остеопороза – ранна, но неспецифична, радиологичен симптомразвитие на полиартрит. Изображението показва изтъняване на кортикалния слой на диафизата на късите тръбести кости;
• кисти – рентгенологично се определят като множествени образувания кръгла формаразположени в централните или субхондралните части на костната епифиза;
• остеофити - дефинирани на изображението като костен растеж на ръба на ставната повърхност под формата на остър шип;
• – този рентгенологичен признак се открива при напреднал процес и се характеризира със стесняване на ставната цепка, причинено от триене на костните стави;
• ерозия на ставата - този симптом може да се открие при хроничен полиартрит.

Остеофити на пръстите

Важно е да запомните това малки стави, включително ръцете, са основните мишени за доста възпалителни системни заболявания, когато рентгеновото изследване може да открие патология на начална фазанеговото възникване.

В допълнение, радиографията на ръката е необходима не само за адекватна оценка на щетите костна структура, но и меките тъкани (калцификация). В този случай тяхното уплътняване и удебеляване се отбелязва на стандартна рентгенова снимка.

Калцификация на меките тъкани на ръката

Подготовка за процедурата

Най-често рентгенографията е норма, която е включена в стандарта за диагностика и е задължителна при всяко увреждане на костите. Тя ви позволява да определите тежестта на костите и мускулна тъканнезависимо коя област е увредена, включително дясната или лява ръка, стъпало, коленна или лакътна става.

Преди извършване на прегледа е необходимо предварителна подготовкатърпелив:

• преди да започнете процедурата, е необходимо да премахнете всички бижута (часовници, гривни, пръстени), чието присъствие влияе неблагоприятно върху качеството на изображението и определянето на последващия резултат;
• необходимо е да се отстранят превръзката и остатъците от йод от изследваната област, както и следи от лейкопласт;
• въпросът за необходимостта от премахване на гипса преди рентгеновата диагностика се решава от лекуващия лекар, който ще даде всички необходими съвети за по-нататъшно обездвижване на крайника.

важно! Рентгеновите лъчи по време на бременността на жената се извършват под наблюдението на лекар и само ако рискът за здравето на майката надвишава риска за бебето.

Тактика при извършване на прегледа

При всички случаи на рентгеново изследване на пациента се поставя специална оловна престилка, която намалява йонизиращото лъчение.

При снимане на ръката при малки деца се оставя отворена само частта от тялото, която ще се изследва. Резултатът от рентгеновата диагностика при дете се сравнява със стандарта за костна възраст, който е посочен в специална таблица.

Снимката с четката е завършена в рамките на 3-5 минути. В този случай пациентът е помолен да изправи пръстите си, така че да са разположени върху специална повърхност (касета). Рентгенологът трябва да вземе предвид, че позицията на ръката трябва да съвпада с оста, свързваща предмишницата и китката.

Сканирането на ръката се извършва в седнало положение, а ръката трябва да е свита лакътна става, а самата ръка поставете върху касетата на рентгеновия апарат. Неговата точност и информационно съдържание зависи от това колко правилно е позиционирана четката при снимане.

Изображението може да се направи в няколко проекции (фронтална и странична), което ви позволява да получите по-надеждна информация. Ако е необходимо, лекарят може да промени методите за полагане на четката, които се различават един от друг.

Ако е необходимо да се направи по-точно рентгеновото изследване на китката, се използват следните позиции за поставяне на ръцете:

Директна проекция

Тази позиция може да се изпълнява в 2 варианта (длан и гръб). При директна проекция дланта трябва да се постави хоризонтално върху касетата, така че Рентгеновпремина стриктно през средата на ръката, перпендикулярно на касетата.

Странична проекция

В този случай четката се поставя върху касетата с лакътния ръб (ръб) и палецлицето е леко изтеглено напред. Когато се снима в странична проекция, контурът на китката, фалангата и метакарпалните кости се очертават най-ясно. Най-често тази проекция се използва в травматологичната практика, което позволява да се идентифицира изместването на костите в тази област.

A - местоположение на ръката с директна палмарна проекция за рентгеново изследване, B - местоположение на ръката със странична проекция на рентгенова снимка на втория пръст

Наклонена палмарна проекция

Този метод на поставяне на ръката най-добре визуализира трапецовидната и скафоидната кост. Косата палмарна проекция включва позициониране на ръката върху касетата с палмарната повърхност, така че да се образува ъгъл от поне 45 градуса.

Наклонена дорзална проекция

В този случай ръката трябва да бъде разположена така, че задната й страна да образува ъгъл от 45 градуса спрямо касетата. Рентгеновата снимка ясно показва увреждане на pisiform, triquetral, hamate, както и на 1-ва и 5-та метакарпална кост.

Допълнителен стайлинг

Освен това има няколко допълнителни оформления за по-добра визуализация на отделни кости, като скафоидната или пизиформната. Панарициумът се визуализира изолирано, увреждане на ставите възпалителен характер(артрит и артроза). В този случай зоната за изображение е отделена от здравата тъкан със специална защитна престилка, която не пропуска рентгенови лъчи.

Допълнителни подреждания могат да се използват за идентифициране на следните щети:

• първият пръст на ръката - тази снимка се прави в странична и директна проекция. За да получите директно прожектирано изображение, трябва да поставите палеца си върху касетата задна страна. За странична проекция пръстът се поставя върху касетата с радиалния ръб. Изображението разкрива увреждане на китката, фалангата на пръста и 1 метакарпална кост;
• втори - пети пръст - в този случай се използват и странични и директни проекции. При директна проекция увреденият пръст се поставя върху касетата с дланта за изображението, а при странична проекция - със страничната страна. На снимката ясно се виждат фалангите на пръстите и състоянието на ставната междина на интерфалангеалната става.

Рентгеновото лъчение е едно от най-точните и необходими начинидиагностика на ставни заболявания. Ефективността на такова изследване се потвърждава от лекарите, а модерното оборудване, използвано в диагностиката, дава възможност за по-подробно изследване на ръцете, което ви позволява да изберете най-подходящия подходящ начинлечение.

Страница 3 от 18

Оценка на пропорциите на тялото

Заедно с измерването на височината е препоръчително да се определи дължината на горния сегмент на тялото (височина при седене). Когато измервате дължината на горния сегмент на тялото, главата трябва да бъде фиксирана по същия начин, както при нормално измерване на височината. Необходимо е да се гарантира, че гърбът е плътно притиснат към вертикалната лента на стадиометъра, образувайки ъгъл от 90 ° с бедрата.
За оценка на получените резултати се използват таблици възрастови стандартисъотношение на горния сегмент към долния (пропорциите на тялото се променят с възрастта). Изразени дисбаланси могат да се наблюдават при различни скелетни заболявания, след облъчване на гръбначния регион и при нарушения в половото развитие.

Телесна маса

Телесното тегло е най-лесният параметър за измерване. Телесното тегло трябва да се оценява само в сравнение с показателите за височина. Пример е диаграма на теглото към височината, в която процентилите на телесното тегло са свързани с височината на детето.

Костна възраст

Изследването на костната възраст има важноЗа цялостна оценкарастеж. Степента на съзряване на скелета може да се оцени от различни кости, но най-голямо разпространениеполучи рентгеново изследване на костите на ръцете. Това се дължи на наличието на множество осификационни центрове в тази област, което прави възможно идентифицирането на различни етапи на съзряване на скелета през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

1. Метод на Бухман (често срещан в Русия): рентгенографията на двете ръце се извършва наведнъж с ставите на киткатаи по специални таблици, като се има предвид пола на детето, се определя възрастовият диапазон, който съответства на броя на осифицираните ядра от едната или от другата страна.
2. Метод на Greulich-Pahl: оценка чрез рентгенография на една лява ръка с китка. Определянето на костната възраст се извършва според атласа чрез сравняване със снимки и описания на рентгенови снимки, които в определени възрастови периоди се различават не само по броя на осификационните ядра, но и по техния размер и относителна позиция. След като изберете най-сходния от атласа Рентгенова снимкаизползвайки таблици за оценка на възрастта на всеки отделна кости след това изчислете средната стойност.
3. Метод на Tanner-Whitehouse: Използва се и рентгенова снимка на лявата ръка и ставата на китката. В съответствие с приложените описания и чертежи се оценява последователно степента на зрялост на 20 осификационни центъра и след това се изчислява костната възраст по подходящата формула.

Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може да се различава от хронологичната не само по различни
заболявания, но и при здрави деца, при които тази разлика понякога е 2-3 години. В същото време сравнението на костната възраст с растежа на детето, особено в динамиката, може да предостави много ценна информация за по-нататъшната прогноза за растеж.

КОСТНА ВЪЗРАСТ(син. „скелетна“ възраст) - възрастта на човек, определена от състоянието на костната система.

Б добре развиващ се организъмима пряко съответствие между степента на развитие на скелетната система и възрастта на човека. Това е важно в клиниката, особено когато динамични наблюдения, а на съд-мед. практика. Основните показатели за свързаната с възрастта диференциация на костите на скелета са появата на осификационни ядра и появата на синостози (таблица), размерът на костите и техният външен вид, естеството на микроструктурата и минералния състав на костната тъкан (вж. Костен).

V. се определя от комбинация от признаци: при новородени и деца от 1 до 3 години, заедно със степента на диференциация на скелета и размера на тръбните кости и черепа, се взема предвид естеството на свръхрастеж на фонтанелите ; при деца на възраст над 3 години, юноши и млади хора с незавършен процес на формиране на скелета - времето на появата на осификационни ядра и началото на синостозите, размера на тръбните кости и главата, степента на свръхрастеж на шевовете на свода и основата на черепа, естеството на артикулиращите повърхности на костите и микроструктурата на костната тъкан, както и времето на никнене на зъби (виж) и степента на тяхното изтриване. Непълнотата на формирането на скелета се доказва от незатварянето на шевовете на черепния свод и неговия лицева част, наличие в областта на симфизата, гребен илиум, както и горната част и дънни повърхностителата на прешлените имат характерни набраздявания (фиг. 1). За изследване на състоянието на осификация най-често се използват рентгенографии на ръката и дисталната предмишница (фиг. 2 и 3). В същото време трябва да се има предвид, че поради ускорението, наблюдавано през последните десетилетия, времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозите се различава значително от подобни данни през 30-40-те години на 20 век.

При възрастни и стари хора В. к. се установява съгл дистрофични променикостна тъкан, характеризираща се с остеопороза и свързаните с нея промени в микроструктурата на костната тъкан и често нейната минерален състав; костни израстъци (включително остеофити, възли на Heberden и Bouchard) в междуфалангеалните стави на ръката, ставите на тръбните кости и прешлените и деформацията на ставите, развиваща се във връзка с това (по-често след 40-45 години); укрепване на костния релеф в местата на закрепване на връзките и сухожилията; заздравяване на шевовете на черепа; промени във формата, външен види теглото на някои кости и т.н. Инволютивните признаци се появяват още към 40-45 години и напредват с възрастта. Костни израстъци на дисталните фаланги на ръката (фиг. 4) се наблюдават при мъже от 40-45 години, при жени - от 45-50 години. Маслиновидната грудка на дисталните фаланги постепенно отстъпва място на гъбовидна (фиг. 5 и 6).

Времето и интензивността на заздравяването на черепните конци зависят от редица причини, включително неговата форма: при долихоцефалия (дълги глави), синостозата започва малко по-рано и протича по-интензивно, отколкото при брахицефалия (къси глави). Пълното заличаване на шевовете на черепния свод настъпва най-често до 60-70-годишна възраст. Изтънени, тесни пластинковидни, подковообразни долна челюстхарактерни за напреднала и сенилна възраст.

За да определите V. до, използвайте комплекса различни методи: анатомо-морфологични, радиологични, остеометрични, микроскопски и спектрографски.

Библиография:Буров С. А. и Резников Б. Д. Характеристики на осификацията на ръката и дисталната предмишница и тяхното значение при определяне на възрастта, Съдебна медицина. преглед, № 15 стр. 21, 1972; Буров С.А. и Реунов В.М. Проблемът с ускорението в съдебната медицина, Доклади Саратовск. пчелен мед. Институт, т. 60, стр. 158, 1969; Виноградова Т. П. Някои сенилни промени в костно-хрущялното вещество, в книгата: Проблеми, геронт. и гериатър, по ортоп, и травмат., изд. М. В. Волкова, стр. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. За стабилността на радиографската структура нокътни фалангичетки, в книгата: Съдебномедицински. експертиза и криминология в следствената служба, изд. А. С. Литвак, стр. 635, Ставропол, 1967; Никитюк Б. А. Съвременни представивърху стареенето на скелета, в книгата: Morph, хора и животни, Антропология, Резултати от науката, сер. биол., стр. 5, М., 1968; Подрушняк Е. П. Свързани с възрастта промени в човешките стави, Киев, 1972 г.

В. И. Пашкова.

КОСТНА ВЪЗРАСТ Изследването на костната възраст има
важно за цялостна оценка
растеж. Степента на съзряване на скелета може
да бъдат оценени от различни кости, но
най-разпространени
Рентгеново изследване на костите
четки Това се дължи на присъствието в това
области на множество осификационни центрове, които
ви позволява да идентифицирате различни
етапи на съзряване на скелета
целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

Методът на Бухман (разпространен в Русия):
Правят се рентгенови снимки и на двамата
ръце със ставите на китката и
специални таблици по пол
определя се възрастовият диапазон на детето,
което отговаря на количеството
осифицирани ядра с едното или другото
страни

Метод на Greulich-Pahl: оценка чрез радиография
една лява ръка с китка.
Костната възраст се определя от
атлас чрез сравнение със снимки и
описания на рентгенографии, които в определени
възрастовите периоди се различават не само
брой на осификационните ядра, но и техните размери и
взаимно положение. След избор от атласа
най-сходната рентгенова снимка с
използвайки таблици за оценка на възрастта на всеки
отделна кост и след това изчислете средната стойност
индекс.

Метод на Танер-Уайтхаус: също
използвайте рентгенова снимка на лявата ръка и
става на китката. В съответствие със
приложени описания и чертежи
последователно оценявайте степента на зрялост 20
центрове за осификация, а след това по
изчислено по подходящата формула
костна възраст.

Рентгенова снимка на непроменена ръка и китка: 1 - трапец, 2 - трапец, 3 - глава, 4 - кука, 5 -

Рентгеновата снимка без промяна
ръце и китки:
1 - трапец,
2 - трапецовидна,
3 - глава,
4 - закачен,
5 - скафоид,
6 - полулунен,
7 - триъгълна

Рентгенови снимки на ръката

Рентгенови снимки на ръката

До 3 години
3 години
9 години
16 години

10.

11.

12.

13. Рентгенови снимки на непроменени тазови кости при деца на различна възраст: а - дете на 10 месеца; b - дете на 3 години; c - дете 7

години;
g - дете на 10 години

14. Рентгенови снимки на непроменени коленни стави при новородено (а) и 8-годишно дете (б): а - при новородено се определят

Рентгенови снимки без промяна коленни ставипри новородено(а)
и дете на 8 години (б):
а - при новородено се откриват само осификационни ядра в епифизите на костите,
оформяне на ставата (стрелки). Пателата не е рентгенологично
визуализиран;
b - при 8-годишно дете се определят запазени зони на растеж (стрелки).
граница на епифизата и метафизата. Пателата е ясно дефинирана (двойна
стрелка)

15.

16. Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може

се различават от хронологичните
само с различни
заболявания, но и при здрави деца, в
от които тази разлика понякога е 2-3
на годината.
В същото време сравнение на кост
възраст с израстването на детето, особено в
динамика, може да предостави много ценни
информация за по-нататъшен растеж
прогноза.