Има ли усложнения след перманентен грим? Кратка екскурзия в историята. Болка в гръбначния стълб след операция

20 интересни фактиотносно PET/CT

1. Първите споменавания на PET се появяват през 50-те години на 20 век.

2. Още през 1972 г. този тип диагноза получи широко използванев САЩ.

3. В Русия първият PET преглед е извършен през 1997 г.

20 интересни факта за PET/CT

4. Точността на информацията, получена по време на сканиране, достига 99%, докато при CT и MRI тази цифра е средно 70-85%.

5. В Европа лидер в PET/CT изследванията е Германия, където над 100 клиники разполагат с подходящо оборудване, докато в Русия техният брой не надвишава 30.

20 интересни факта за PET/CT

6. Резултатите от PET/CT се използват от три клона на медицината – онкология, кардиология, неврология.

7. Дозата на облъчване при PET/CT изследване не надвишава дозата на облъчване при редовна рентгенова снимка.

8. Някои видове PET/CT не се извършват в Русия. Например изследване с галий 68.

20 интересни факта за PET/CT

9. PET/CT диагностиката открива тумори при повече ранни стадииотколкото CT или MRI, защото метаболитни нарушенияможе да се запише, когато структурни променивсе още липсват.

10. В повечето случаи информативността на получените изображения се оказва по-висока от тази на биопсия на засегнатия от заболяването орган. Това важи особено за изследванията на мозъка с метионин.

20 интересни факта за PET/CT

11. PET/CT е единственият начин за откриване на метастази в онкологията. При изследване с CT и MRI метастазите се появяват само като тъмни петна върху изображенията. Лекарят може само да предполага наличието на туморни маркери, докато при PET/CT е възможно да се „видят” метастази и да се получат изчерпателна информацияза тяхното местоположение и качество.

12. Техниката ви позволява да откриете патологии с размер до 1 mm.

20 интересни факта за PET/CT

13. В Русия PET/CT се предлага само в 9 града: Москва, Санкт Петербург, Воронеж, Екатеринбург, Уфа, Курск, Орел, Тамбов, Липецк. Цената на такъв преглед у нас е много по-евтина, отколкото в Европа. Затова няма смисъл да ходите в Германия и Израел, където процедурата е много по-скъпа.

14. От 2016 г. в Русия PET CT може да се направи безплатно от задължителна медицинска застраховка. За да направите това, трябва да получите подходящо направление от лекар и да се запишете за преглед в една от клиниките, където се предлага тази услуга.

20 интересни факта за PET/CT

15. След PET/CT няма нужда от други видове диагностика - обикновено това изследване дава отговори на всички въпроси.

16. Грешките в PET/CT са свързани само с човешкия фактор: неправилна интерпретация на резултатите, неправилна подготовка за изследването, нарушаване на технологията на сканиране и др.

20 интересни факта за PET/CT

17. Повечето тумори активно се хранят с глюкоза, така че за изследване най-често се използва радиофармацевтична 18F-флуородезоксиглюкоза - тя се натрупва в онкологичния фокус. Този радиофармацевтик обаче не е подходящ за изследване на мозъка, който винаги активно абсорбира това вещество.

18. Единственото нещо абсолютно противопоказаниеза преглед - бременност. Останалите се класифицират като относителни.

20 интересни факта за PET/CT

19. В някои случаи ПЕТ/КТ се извършва с контраст - освен радиоензими, на пациента се инжектира и йодсъдържащо контрастно вещество, което повишава точността и информативността на изследването.

20. Точността на получените данни зависи от качеството на подготовката за PET/CT. Пациентът е инструктиран да спазва специална диетаи не се претоварвайте 2-3 дни преди сканирането.

В момента не медицински процедурикоито нямат усложнения. Въпреки факта, че съвременната анестезиология използва селективни и безопасни лекарства, а техниките за анестезия се подобряват всяка година и има усложнения след анестезия.

Възможно е да има неприятни последици след анестезия

В подготовка за планова хирургияили внезапно изправен пред нейната неизбежност, всеки човек изпитва безпокойство не само за себе си хирургична интервенция, но още повече поради странични ефекти обща анестезия.

Нежеланите реакции от тази процедура могат да бъдат разделени на две групи (според времето на тяхното възникване):

1. Възникват по време на процедурата.
2. Разработете по-късно различно времеслед приключване на операцията.

По време на операцията:

1. От страна на дихателната система:внезапно спиране на дишането, бронхоспазъм, ларингоспазъм, патологично възстановяване на спонтанното дишане, белодробен оток, спиране на дишането след възстановяването му.
2. От страна на сърдечно-съдовата система:по-бързо (тахикардия), по-бавно (брадикардия) и необичайно (аритмия) сърдечен ритъм. Падане кръвно налягане.
3. От нервната система:конвулсии, хипертермия (повишаване на телесната температура), хипотермия (понижаване на телесната температура), повръщане, тремор (треперене), хипоксия и мозъчен оток.

По време на операцията пациентът се наблюдава постоянно наблюдениеза да избегнете усложнения

Всички усложнения по време на процедурата се наблюдават от анестезиолог и имат стриктни алгоритми медицински действиянасочени към спирането им. Лекарят разполага с лекарства за лечение на възможни усложнения.

Много пациенти описват видения по време на анестезия - халюцинации. Халюцинациите карат пациентите да се тревожат за собствените си душевно здраве. Няма място за притеснение, тъй като халюцинациите се причиняват от някои наркотични вещества, използвани за обща анестезия. Халюцинациите по време на анестезия се появяват психически здрави хораи не се появяват отново, след като лекарството е приключило действието си.

След приключване на операцията

След обща анестезия се развиват редица усложнения, някои от които изискват продължително лечение:

1. От страна на дихателната система.

Често се появяват след анестезия: ларингит, фарингит, бронхит. Това са последствията механично въздействиеизползвано оборудване и вдишване на концентрирани газове наркотични вещества. Проявява се с кашлица, дрезгав глас, болка при преглъщане. Те обикновено преминават в рамките на една седмица без последствия за пациента.

Пневмония. Възможни са усложнения при навлизане на стомашно съдържимо Въздушни пътища(аспирация) по време на повръщане. Лечението ще изисква допълнителен престой в болницата след операцията и употребата на антибактериални лекарства.

1. От страна на нервната система.

Централна хипертермия– повишена телесна температура, която не е свързана с инфекция. Това явление може да е следствие от реакцията на организма към прилагането на лекарства, които намаляват секрецията потни жлези, които се прилагат на пациента преди операцията. Състоянието на пациента се нормализира в рамките на един до два дни след прекратяване на действието им.

Повишената телесна температура е обща последицаанестезия

Главоболиеслед анестезия са следствие страничен ефектлекарства за централна анестезия, както и усложнения по време на анестезия (продължителна хипоксия и мозъчен оток). Тяхната продължителност може да достигне няколко месеца, те преминават сами.

Енцефалопатия(нарушена когнитивна функция на мозъка). Има две причини за развитието му: това е следствие токсичен ефект наркотични веществаи продължително хипоксично състояние на мозъка с усложнения от анестезията. Въпреки широко разпространеното мнение за честотата на развитие на енцефалопатия, невролозите твърдят, че тя се развива рядко и само при лица с рискови фактори ( фонови заболяваниямозък, старост, предхождащ хронично действиеалкохол и/или наркотици). Енцефалопатията е обратимо явление, но изисква дълъг период на възстановяване.

За да се ускори процесът на възстановяване на мозъчната функция, лекарите предлагат да се извърши профилактика преди планираната процедура. За предотвратяване на енцефалопатия се предписва съдови лекарства. Те се избират от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента и планираната операция. Не си струва да се изпълнява самопрофилактикаенцефалопатия, тъй като много лекарства могат да променят съсирването на кръвта и също да повлияят на чувствителността към анестезия.

Периферна невропатия на крайниците.Развива се в резултат на продължително пребиваване на пациента в принудително положение. Проявява се след анестезия като пареза на мускулите на крайниците. Отнема много време и изисква физиотерапия и физиотерапия.

Усложнения при локална анестезия

Спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия заместват упойката. Тези видове анестезия са напълно лишени странични ефектианестезия, но тяхното прилагане има свои собствени усложнения и последствия:

Пациентът често изпитва главоболие след анестезия.

1. Главоболие и световъртеж.Често срещан страничен ефект, се проявява в първите дни след операцията, завършва с възстановяване. Рядко главоболието е постоянно и продължава дълго времеслед операция. Но като правило такова психосоматично състояние, т.е., се причинява от подозрителността на пациента.
2. Парестезия(усещане за изтръпване, пълзене по кожата долните крайници) и загуба на чувствителност в областите на кожата на краката и торса. Не изисква лечение и изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.
3. запекЧесто се появяват през първите три дни след операцията като следствие от анестезия на нервните влакна, инервиращи червата. След като се възстанови чувствителността на нерва, функцията се възстановява. В първите дни приемането на леки лаксативи и народни средства.
4. Невралгия на гръбначните нерви.Последица от нараняване на нерв по време на пункция. Характерна проява — синдром на болкав инервираната област, персистираща няколко месеца. Помага за ускоряване на процеса на възстановяване физиотерапияи физическа терапия.
5. Хематом (кървене) на мястото на пункцията. Придружен от болка в увредената област, главоболие и световъртеж. Когато хематомът изчезне, телесната температура се повишава. По правило състоянието завършва с възстановяване.

Мозъчно-стволова и инфилтрационна анестезия

1. Хематоми (кървене).Възниква в резултат на увреждане малки съдовев зоната на анестезия. Проявява се със синини и болка. Те изчезват сами в рамките на една седмица.
2. Неврит (възпаление на нерв).Болка по пътя нервно влакно, сензорни нарушения, парестезия. Трябва да се консултирате с невролог.
3. Абсцеси (нагнояване).Появата им изисква допълнително лечениеантибиотици, най-вероятно в болнични условия.

Усложнение на всеки вид анестезия, от повърхностна до обща анестезия, може да бъде развитието алергични реакции. Има алергии различни степенитежест, от хиперемия и обрив, до развитие анафилактичен шок. Тези видове нежелани реакции могат да се случат на всяко лекарство и храна. Те не могат да бъдат предвидени, ако пациентът не е използвал лекарството преди това.

Самата операция е безопасна. Усложненията могат да се дължат на няколко причини:

• Обща анестезия, както по време на всяка друга операция;
• Проникване на инфекция, възпаление, увреждане лицев нерв, изтръпване в областта на ухото, временно нарушение на вкуса и равновесието, шум в главата, студ;
• Изместване на импланта при силно въздействиеглавата, твърде активна мобилност в първия път след операцията. Възможно е повторениеоперации.

Такива случаи са изключително редки поради високата квалификация на хирурзите, извършващи операции за кохлеарна имплантация.

Според прегледите на пациентите конецът рядко причинява дискомфорт след операцията, след няколко дни можете да спите спокойно от страната на имплантираното ухо. В рамките на един месец след операцията всичко заздравява и пациентът е готов да свърже речния процесор към импланта.

ВЪПРОС 11

ЗАЩО ВИ Е НУЖНА ДВУСТРАННА КОХЛЕАРНА ИМПЛАНТАЦИЯ?

Двустранната кохлеарна имплантация е метод на избор за рехабилитация на глухи хора в САЩ, Германия и някои други развити страни. В края на 2008 г. само в Северна Америкаимаше 3600 пациенти с два импланта.

Двустранната кохлеарна имплантация осигурява:

• Формиране на способността на пациента да локализира звука.
• Подобрява разбираемостта при тишина.
• Подобряване на разбираемостта на речта в шум.
• Двустранно стимулиране на слуховите пътища и слухови центрове.
• По-добра динамика на слуховите и развитие на речтапри деца.
• Ако един имплант се повреди, пациентът няма да загуби способността си да възприема звук.

В момента в Русия има две до три дузини пациенти, имплантирани от двете страни. При което руски хирурзиДвустранната имплантация се извършва само в Санкт Петербургския изследователски институт по уши, гърло, нос и реч - 10 пациенти до началото на 2009 г.

За съжаление, поради средства Федерален бюджетОперацията се извършва от едната страна, вторият имплант се заплаща от пациентите сами. Но в същото време има уникална възможност за извършване на операцията едновременно - без допълнителна анестезия.

Това е Макс от Германия - първото в света бинаурално имплантирано дете (импланти Med-El).

А това е рентгенова снимка на нашето дете с два импланта (оперирани в Санкт Петербургския изследователски институт по УНГ).

ВЪПРОС 12

КАК ЧУВАТЕ ЗВУКА В КОХЛЕАРЕН ИМПЛАНТ?

Кохлеарната имплантация не възстановява напълно слуха. Тъй като броят на точките, стимулирани от електрода на импланта слухов нервнеизмеримо по-малко числокосмени клетки в нормално функционираща кохлеа, човек с имплант първоначално чува звуци, които са различни от тези, на които сме свикнали. Звуците, възприемани чрез импланта и говорния процесор, са малко по-различни от звуците на речта и звуците от околната среда чрез слухов апарат, или когато се възприемат от нормално чуващо ухо. Веднага след включване на говорния процесор за пациентите може да бъде трудно да разберат какъв вид сигнали се чуват.

Отнема време, за да се научите да чувате и разграничавате речта от звуците от околната среда, когато използвате система за кохлеарен имплант. Задължително дълъг периодрехабилитация и обучение специална програмада възстанови способността на човек да разбира речта, адресирана до него, или да научи детето да говори. В същото време, веднага след включването на импланта, човек получава възможността да чува звуците на околния свят, което прави живота му по-безопасен и предизвиква интерес у детето и се превръща в стимул за развитие.

Експертите често препоръчват комбиниране на носенето на говорен процесор и слухов апарат на неоперирано ухо, следователно тези две устройства могат да бъдат оптимално конфигурирани във връзка едно с друго. Такива препоръки са насочени към тези пациенти, които имат запазено възприятие ниски честоти. Въпреки това, след свързване на говорен процесор, много деца отказват да носят слухов апарат на противоположното ухо. В такива случаи специалистите обикновено не принуждават пациента или родителите му да използват устройството.

ВЪПРОС 13

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД КОХЛЕАРНА ИМПЛАНТАЦИЯ?

Самата кохлеарна имплантация не позволява на глухите деца, веднага след свързването на говорния процесор, да различават звуковите сигнали и да използват речта за комуникативни цели. Следователно, след първата настройка на процесора, детето се нуждае от педагогическа помощ в развитието слухово възприятиеи развитие на речта. Във връзка с това, основната целрехабилитация на малки деца с кохлеарен имплант - да научи детето да възприема, различава, идентифицира и разпознава околните звуци, да разбира тяхното значение и да използва този опит за развитие на речта. За това следоперативна рехабилитациядеца предучилищна възраствключва следните компоненти:

1. Настройка на говорния процесор на кохлеарния имплант.

2. Развитие на слуховото възприятие и речта.

3. Общо развитиедете (невербална интелигентност, двигателни умения, памет, внимание и др.).

4. Психологическа помощдетето и неговите близки.

3-4 седмици след операцията говорният процесор се свързва с кохлеарния имплант и говорният процесор се конфигурира първоначално. От този момент нататък пациентът може да чува околните звуци. Веднъж свързан, говорният процесор е конфигуриран да получава максимален ефектпри потребителя. Корекциите се извършват от аудиолог, чиято работа е насочена към развиване на пълноценни слухови усещания у човек.

Основната посока на следоперативната слухово-вербална рехабилитация за всички пациенти е развитието на възприятието звукови сигналис помощта на имплант. Кохлеарният имплант осигурява възможност за чуване, но възприемане на звуци заобикаляща средаи разбирането на речта е много повече сложни процеси, които също включват способността за разграничаване на сигнали, идентифициране на важни за разпознаване характеристики в тях, разпознаване на изолирани думи и думи в непрекъсната реч, разбиране на значението на изявления, изолиране на сигнали от шум и др.

След това започват занятия с учителя, за да се развие слуховото възприятие и развитие устна реч. Учителят учи детето да използва новопридобития си слух. Основният процес на рехабилитация трябва да се осигури от родителите у дома.

Рехабилитационните класове включват обучение в следните аспекти:

Децата, които са загубили слуха, преди да придобият реч, също получават уроци за развитие на устна реч и езикови умения.

Отговорът на педиатъра Сергей Бутрия на сърцераздирателния пост на майка, чието дете получи усложнение след ваксиниране срещу морбили, рубеола и паротит.

Педиатърът Сергей Бутрий не можа да подмине, опита се да разбере напълно ситуацията и отговори на нея с дълъг гладуване. Публикуваме целия текст.

Често имам дилема да коментирам или да не коментирам нашумялите случаи негативни реакцииза ваксини.

От една страна, подобни мои коментари продължават да разпространяват тази информация в интернет и ако мълчите, много хора просто няма да разберат за случилото се и няма да се страхуват (и това в много отношения е плюс). Колкото и тактично да подбирате думите си, колкото и внимателно да обосновавате казаното, то работи познати на лекаритефеноменът „сигурна дума”; например, не можете да използвате думата „рак“ по време на първия си разговор с онкоболен (пациентът е шокиран от възникващите асоциации и страхове и за известно време става напълно недостъпен за конструктивен диалог), както не можете да произнесете фразата „усложнение от ваксинация“ пред впечатлителни родители - каквото и да кажете след това, няма да се възприеме адекватно и ще изглежда като жалки извинения.

От друга страна, мълчанието в такива случаи е, честно казано, подло. Пиша за резонансен случайсмърт на дете от, пиша за магарешка кашлицапри неваксинирани хора, пиша за епидемии от морбили- тоест за негативните последици от липсата на ваксинации и кога се случват Отрицателни последициот самите ваксинации - изведнъж мълча, а това е нечестно. Освен това много от моите пациенти вече са прочели сензационния пост във Facebook за момиче, при което ваксината Priorix е провокирала синдрома на Guillain-Barre, освен това те ми писаха в лична молба да говоря за това и мълчаха след това е напълно грозна.

И така, преди 10 дни някой си Марина Воропаева публикува сърцераздирателно и подробно бързза това как ваксинацията с Priorix (внесена жива ваксинасрещу морбили, рубеола и паротит), провокирала синдрома на Гилен-Баре у дъщеря й, както и за ужасите, които е преживяла по-късно. Разбира се, много съжалявам и за майката, и за детето, те заслужават само съчувствие и подкрепа. Но нека да разгледаме същността на изложения проблем. Да не засягаме сега диагностичните дефекти, дефектите в етиката и комуникацията и други неприятни неща, описани в нейния пост; ако всичко това е вярно (и не можем да сме напълно сигурни в това - не сме чули версията на "обвиняемата" страна, тоест лекуващите лекари), тогава да, това е ужасно непрофесионално, но ваксинацията няма нищо общо с това е съвсем различен слой от проблеми.

Засега нека се съсредоточим само върху основния факт: ваксината е причинила синдром на Guillain-Barre (наричан по-долу GBS), как да реагираме на това?

Този въпрос явно тревожи много хора - публикацията е само на 10 дни, а вече има над 2500 репоста само във Facebook; в коментарите към публикацията група антиваксъри злорадстват и беснеят и можете да сте сигурни, че за хиляди хора този трагичен инцидент ще бъде причина да откажат да ваксинират децата си с Priorix поради страх от усложнения или дори да ги накарат да се ваксинират напълно.

Мен лично тази публикация много ме натъжи и ме потопи в дълготрайна дисфория. Като се има предвид, че давам Приорикс няколко дози седмично, си представих себе си на мястото на лекаря, който е поставил тази злополучна доза Приорикс: под какъв натиск е сега (проверки, обвинения от родители, евентуално прокуратура и съдилища) ), и как трябва да се тревожи за случилото се (не познавам лекар, който да не се тревожи, да не бъде екзекутиран и да не се самообвинява за всичко след това).

Когато усвоих малко прочетеното, формулирах въпроси за себе си, на които исках да отговоря, и започнах да чета, чета, чета, за да на първо място да разбера напълно всичко сам, за да поставя собствените си мисли в ред. Тези въпроси бяха:

1. Приорикс ли е виновен за развитието на синдрома на Гилен-Баре в разглеждания случай?
2. Лекарят, който е дал Приорикс на детето, виновен ли е за развитието на такова усложнение?
3. Трябваше ли лекарят да предупреди майката предварително за възможността, дори и минимална, да развие GBS?
4. Трябваше ли да се изследва детето по някакъв специален начин, да се вземат профилактични лекарствапреди ваксинация, за да предотвратите бедствие?
5. Трябва ли сега родителите да се страхуват от ваксинацията с Priorix и да я отказват?

Четох много по този въпрос, зарових се в хардуера и сега ще се опитам да формулирам мислите си по този въпрос.

Нека започнем с едно абстрактно сравнение.

Самолети понякога се разбиват и хора умират в тях. Това обаче не е причина да откажете пътуване със самолет.

Освен това рискът от смърт в самолетна катастрофа е изключително малък, много по-нисък от, да речем, рискът от смърт в автомобилна катастрофа, въпреки че хората са много по-малко загрижени за последното. Много е тъжно за близките на хора, загинали в самолетна катастрофа, и е съвсем разбираемо, ако никога повече не могат да се накарат да се качат на самолет. Такива хора често развиват ирационален страх от летене, въпреки че статистически техният личен риск от смърт при катастрофа изобщо не се е променил, защото техен роднина е загинал по този начин. Така личният им страх може да бъде разбран, но ще бъде много странно, ако започнат да се стичат във VK групи като „Аз съм против въздушния транспорт“ и под всяка новина за катастрофа коментират „самолетите са оръжие“. масово унищожение”, истерия по темата „самолетите са изобретени от масоните, за да намалят населението на Русия” и т.н., и т.н., но точно това правят антиваксърите след всеки случай на усложнения от ваксинация, реални или измислени.

Не винаги нещо лошо, което се случва след ваксинацията, се случва заради ваксината.

Всички помним поговорката „след това не означава в резултат на това“. За родителите е по-лесно да се справят със скръбта, ако видят виновника и го намразят (например определен лекар и конкретна ваксина), но омразата на родителите често е несправедлива. Ето един пример за напълно пресилена и измислена връзка между ваксинацията и смъртта на дете: и.

Въпреки привидната очевидност на причинно-следствената връзка, тя не е тук. Ваксинирането по никакъв начин не увеличава риска от заболяване бактериален менингит. Случаят е много трагичен и искрено съчувствам на родителите на починалото дете, но ваксинацията няма нищо общо - детето се зарази менингококова инфекцияи е починал от това, това се е случило независимо дали е бил ваксиниран предния ден или не. Колкото и цинично да звучи, такъв е животът, децата също умират понякога и не винаги по тяхна вина лоши лекариили небрежни родители - понякога никой не е виновен, злото понякога се случва от само себе си.

Но в случая с Priorix и GBS при дъщерята на Марина Воропаева не може да се отрече причинно-следствената връзка; тук именно ваксинацията е причинила GBS. И това е невероятно обидно и болезнено за осъзнаване.

Какво знаем за синдрома на Гилен-Баре? Световна организацияздравеопазването предоставя такава информация. Това е изключително рядко заболяване, честотата му е около 1,2-3 случая на 100 000 население: prooflink. Причините за заболяването не са напълно изяснени, известно е само, че отключващите фактори ( отключващи фактори) най-често служат инфекциозни заболявания, хирургични операции, някои лекарстваи много рядко ваксини: Пруфлинк. Връзката с ваксините е под въпрос, а честотата на GBS като усложнение на ваксинацията е методологически изключително трудна за изчисляване. За ваксината срещу грип (която има най-доброто научно твърдение за причиняване на GBS), например, е приблизително 1,7 случая на милион ваксинирани: pruflink.