Съвременни подходи за изследване на социалната обусловеност на общественото здраве. свързано със здравето качество на живот

Всеки един ден ще умре. Но какъв живот ще живее всеки един от тях? Ще бъде болен от детството или болестта ще изпревари зряла възраст? Дали болестта ще бъде мъчителна, ще страда човекът, без да става от леглото, да ходи по лекари и прегледи, или ще го настигне на мига, ще заспи и няма да се събуди?

Смъртта е естествен физиологичен процес, който настъпва в резултат на заболяване, злополука или естествено(старост). Всеки един ден ще умре.

Но какъв живот ще живее всеки един от тях?

Ще боли ли от детството или болестта ще изпревари в зряла възраст?

Дали болестта ще бъде мъчителна, ще страда човекът, без да става от леглото, да ходи по лекари и прегледи, или ще го настигне на мига, ще заспи и няма да се събуди?

Дали диагнозата ще бъде една или като букет диви цветя, с различни миризми, нюанси, форми и размери?

Човек умира на 90. По днешните стандарти той се смята за дълъг черен дроб. Но в същото време през последните 10-20 години той беше прикован на легло и може да се каже, че не доживя, а доживя мандата си.

Каква е същността на такова оцеляване, защото не е факт, че дългият черен дроб е бил в силен ум и още повече - може да е в безсъзнание. Или, например, човек умира в самолетна катастрофа, без никога да киха в живота си.

Качеството на живот е това, което трябва да се цени преди всичко. Човек, който изпитва болка, колкото и да се опитва да изглежда щастлив, я проектира във външния свят. За хората около него не е трудно да разчетат тази информация.

IN модерен святПрието е да прехвърляте отговорността за качеството на вашето здраве, а оттам и качеството на живот, в ръцете на професионалисти, всъщност в ръцете на хора, които не познавате.

Тези, които те виждат за първи път и нямат представа какво ти се е случило преди да дойдат при тях и в по-голяма степен не ги интересува какво ще ти се случи след това. Това отношение към тяхното здраве се счита за норма. Учили са - знаят, така че ще ми помогнат да победя болестта.

Знаят ли и ще помогнат ли?

Има популярен израз на Н. Амосов "Не се надявайте, че лекарите ще ви направят здрави."

Ще ви кажа една тайна - не всички лекари могат да се справят със здравето си, те сами търсят помощ от собствените си колеги. Човек е свикнал да вярва на лекарите.

Нямам за цел да обезценявам приноса и труда на лекарите. Просто искам да обърна внимание на читателя, че никой не чува тялото ви по-добре от вас. Само вие можете да чуете и разпознаете сигналите от вашето тяло.

Здравословен начин на живот - какво означава това?

Да се ​​грижиш за здравето си не е същото като да си здрав.

Да ходите на фитнес, да бягате, да се придържате към невероятно здравословна диета - изобщо не означава да познавате и усещате тялото, органите и системите си. Пациентите идват при мен.

Някой е влюбен в болката си и при никакви обстоятелства, на подсъзнателно ниво, не иска да се раздели с нея.

Те имат полза от това да са болни. С болестта си те лесно могат да манипулират другите, да получават любов и внимание към себе си.

Уж имат нужда от мен вълшебно хапчеот което болката ще премине.Това, от което наистина се нуждаят, е моето време, внимание и моята енергия.

За някой е полезно постоянно да се лекува, като по този начин създава въображаема работа за себе си: днес преминах такива и такива тестове, минах през такива и такива лекари.

Такива другари идват стабилно веднъж седмично, докато самите те не правят нищо за себе си, въпреки че отворих всички карти. Но има пациенти, които имат полза от това да са здрави.

Те се нуждаят от информация от мен „как да го направя, за да не се разболея“. На срещата запознавам пациентите с тяхното тяло, разказвам за връзките между органите и системите, уча ги да чуват себе си и да откриват причината за неразположенията. А доколко пациентът е готов да се справи сам (под мой контрол) зависи от неговата ангажираност, талант, мотивация и стремеж. За мен лечението на пациент не е самоцел.

Да науча пациента да подобрява качеството на живота си е моя задача. В крайна сметка е страхотно нещо да не зависиш от лекар, хапчета, физически прегледи.

На живо лесен животв леко тяло. Не мислете за хрема, главоболие и менструални болки и болки в гърба, не скърцат коленете и заспивайте бързо здрав съни се събудете със свеж вид и светла глава.

През последните години хората престанаха да осъзнават колко пари оставят в аптеката:витамини, имуностимуланти, спазмолитици, против хихини, против кашлица и още нещо, за всеки случай, за да има, иначе изведнъж - но нямам клизма или нещо "от сърце".

И сега вече сте щастлив собственик на „полу-аптека“, натъпквайки нещо в себе си в пакети, без да разбирате какво е и защо е необходимо всичко това. Случва се и да слушам пациента и да се чувствам като на лекция по фармация.

Изненадвам се в такива моменти как пациентите успяват да държат всичко това в главите си, защо са им нужни всички тези знания и най-важното, ако всички тези хапчета не ви помагат, защо ги изучавате със завидно старание, купувате ги и да ги натикате в себе си?

Явно човекът се опитва да е здрав. Но може ли да се говори за качество на живот в такива случаи? Качественият живот е когато не боли, а ако боли, значи знаеш как да се справиш без аптека.

Качеството на живот е когато женският пол не оставя хиляди долари по козметични магазини (защото нощният крем е свършил) и офиси (защото съм на 30, а изглеждам на 35 и имам юношеско акне).

Качеството на живот е, когато човек на 35 години не го закарат в линейката с инфаркт, защото никога не е имал болка.

Качеството на живот е, когато едно дете се роди в семейство и родителите нямат нужда да събират огромни сумипари за дете за спешна операция в Израел.

Здравите родители не раждат деца с увреждания. Раждай - ще ти е по-лесно със здравето, днес "луната е в Козирог" трябва спешно да забременея, ще ходим в Индия и ще затворим бебето там, защото там е мястото на силата, но на в същото време жената има букет от рани - храната не се усвоява, акнето не е само по лицето, мъжът е заклет суровоядец и инфантилен.

Но всички са сигурни, че Бог ги обича и ще ги дари със здраво дете и в резултат на това се раждат нещастни чебурашки.

И това се смята за качествен живот?

Казват, че болните деца се дават на родителите за греховете им. Да, така е. Преди да дадеш живот на друг, подреди своя. Научете се да познавате себе си, слушайте тялото си.

Научете се да спрете развитието на патологията и да възстановите тялото си. Научете се лесно да се справяте с настинката без хапчета и тогава животът ще блести с други лъчи и цветове.

Тогава ще може да се каже: „Аз живея качествен живот благодарение на качественото здраве“.

Анна Клюева

Въведение

Задачите на кардиналните социално-икономически трансформации в руското общество в момента, подобряването на демократичните отношения, пазарните механизми значително актуализират проблемите на качествения състав на населението, съответствието му със съвременните изисквания. Разглеждането на жизнените процеси в тяхното единство представлява както научен интерес, така и изключително важно условие за разработването на система от мерки за ефективна социално-икономическа и демографска политика, за демографско планиране и прогнозиране. Понятията „качество на населението” и „качество на живот на населението” придобиват все по-голямо значение, включително и за сигурността на държавата, в съвременните условия.

Определящият показател при оценката на качеството на населението е общественото здраве като един от най-важните показатели за благосъстоянието на обществото, от който зависят всички останали характеристики. Общественото здраве отразява здравето на индивидите, които съставляват обществото, но не е сумата от здравето на индивидите. Дори СЗО все още не е измислила кратка и изчерпателна дефиниция на общественото здраве. „Общественото здраве е такова състояние на обществото, което осигурява условия за активен продуктивен начин на живот, който не е ограничен от физически и психически заболявания, т.е. това е нещо, без което обществото не може да създаде материални и духовни ценности, това е богатството на обществото“ (Ю. П. Лисицин).

1. Концепцията за качество на живот

През последните години в икономически развитите страни, където основните материални блага са достъпни за по-голямата част от населението, понятието "качество на живот" стана широко използвано, но досега самият термин няма общоприето определение. Като човешкото обществоотношението към тази концепция очевидно ще се промени. Всяко следващо поколение, предявило свои изисквания към живота, само ще определя критериите за неговата „нормалност” и „качество”.

Световната здравна организация (1999) предлага качеството на живот да се разглежда като оптимално състояние и степен на възприемане лицаи населението като цяло за това как се задоволяват техните потребности (физически, емоционални, социални и др.), как се предоставят възможности за постигане на благополучие и себереализация. В бъдеще това определение се промени донякъде, но по-скоро по форма, отколкото по съдържание, и днес звучи по следния начин: качество на живот (качество на живот) е възприемането от индивида на неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностната система, в която живее индивидът, и във връзка с целите, очакванията, стандартите и интересите на този индивид.

Въпреки съществуващите определения, дискусията продължава. Някои автори определят качеството на живот като съществуване (битие), обикновено ограничено от психосоциални атрибути. Други се опитват да определят количествено тази категория по отношение на заболяване, смърт, симптоми, прогноза и т.н. Трети разглеждат качеството на живот от гледна точка на задоволяване на материалните и културни (духовни) потребности на хората: качеството на храната, комфорта на дома, качеството и модерността на облеклото, структурата на свободното време, качеството на здравеопазването и т.н. Четвъртите разбират качеството на живот като комплексен показател за физическо, психическо и социално благополучие, т.е. идентифицирайте го с концепцията за здраве.

Концепцията за QOL, разбира се, трябва да се признае като тясно свързана с определението за здраве, дадено от Световната здравна организация (СЗО): „Здравето е състояние на пълно физическо, социално и психическо благополучие на човек, а не просто липсата на болест."

От своя страна, качеството на живот е интегрална характеристика, която осъществява физическото, социалното и психологическото функциониране на пациента. В съответствие с горната дефиниция на здравето, СЗО определя QoL като индивидуална връзка между позицията на човек в обществото, в контекста на неговата култура и ценностна система, с целите на този индивид, неговите планове, възможности и степен на разстройство. Както можете да видите, основните свойства на QOL са многокомпонентни и субективни оценки.

Подобна дефиниция на качеството на живот е предложена от Wenger N.K.: QoL е „удовлетвореност от психосоциална и други форми на дейност при условията на ограничения, свързани с болестта“.

Медицинската енциклопедия на QOL, публикувана в САЩ, дава по-проста дефиниция: „Качеството на живот е степента, до която човешките нужди са удовлетворени“.

Известният автор на въпросника за качеството на живот на болницата St. George (SGRQ) P. W. Jones коригира определението за QoL от гледна точка на лекар. Звучи като „съответствието на желанията с възможностите, които са ограничени от болестта“.

Концепцията за QoL преживява истински бум в медицината през последното десетилетие. От една страна, оценка на тежестта на заболяването и ефективността лекарстваИ рехабилитационни меркитрябва да включва оценка на QoL. От друга страна, тази концепция често се манипулира, тъй като не всички методологични и методологични аспекти на нейното използване са правилни.

Структурата на качеството на живот се основава на три основни компонента: условия на живот, т.е. обективната, независима от самия човек страна на неговия живот (природна, социална среда и др.); начин на живот, т.е. субективната страна на живота, създадена от самия индивид (свободно време, духовност и др.); удовлетворение от условията и начина на живот.

В момента все повече и повече внимание се обръща на изследването на качеството на живот в медицината, което позволи значително да промени традиционните възгледи за проблема с болестта и пациента. През последните години дори се появи специален термин„качество на живот, свързано със здравето“. Изследванията на качеството на живот, свързани със здравето, позволяват да се изследва влиянието на заболяването и лечението върху показателите за качеството на живот на болен човек, като се оценяват всички компоненти на здравето - физическо, психологическо и социално функциониране. В нашата страна качеството на живот, свързано със здравето, се разбира като категория, която включва комбинация от условия за поддържане на живота и здравословни условия, които позволяват постигане на физическо, психическо, социално благополучие и себереализация.

Изследванията на качеството на живот имат широк спектър от приложения в здравеопазването на икономически развитите страни. Използват се: при популационни изследвания и при мониторинг на здравето на населението; да се оцени ефективността на програмите и реформите в здравеопазването; V клинични изследванияпосветен на оценката на ефективността на нови лекарства и нови лечения; V клинична практиказа оценка на ефективността на традиционните методи на лечение, индивидуално наблюдение на състоянието на пациента; по фармакоикономика; в здравната икономика.

През последните години оценката на качеството на живот се използва широко в местното здравеопазване и значително разшири възможностите: стандартизиране на методите на лечение; изследване на нови методи на лечение по международни критерии, приети в повечето развити страни; осигуряване на пълноценно индивидуално наблюдение на състоянието на пациента с оценка на ранните и дългосрочни резултати от лечението; разработване на прогностични модели за протичането и изхода на заболяването; провеждане на медицински и социални изследвания на населението с идентифициране на рискови групи; развитие на основните принципи на палиативната медицина; осигуряване на динамично наблюдение на рисковите групи и оценка на ефективността на превантивните програми; подобряване на качеството на експертизата на нови лекарства; икономическа обосновка на методите на лечение, като се вземат предвид такива показатели като "цена-качество", "разходна ефективност".

2. Влияние на качеството на живот върху здравния статус на населението

Сложността и разнообразието от променящи се социални условия и фактори, които определят и медиират здравето на населението, изискват да се вземат предвид няколко или много взаимодействащи фактори, които определят различни прояви на жизнената дейност, показатели за здравето на хората. Здравето не се ограничава до отделни показатели, индекси, то е сложна, комплексна система. Необходими бяха и многомерни или интер- и мултидисциплинарни изследвания, включващи клинични, психологически, социологически, санитарно-хигиенни, математико-статистически методи и подходи, така наречените комплексни социално-хигиенни и клинико-социални изследвания.

Такива изследвания позволяват не само да се анализира цялостно ролята на социалните условия и фактори, да се покаже социалната обусловеност на здравето на населението и неговите групи, но и да се доближи до изучаването на медицинските и социалните аспекти на начина на живот като набор от най-характерните, типични видове дейност на хората социални групи, слоеве, класи, население в единството и многообразието на условията на живот. Подобни проучвания разкриват прякото въздействие на начина на живот върху здравето на населението (за разлика от непрякото въздействие на много социални условия).

Социално-хигиенни и особено цялостно изследване, включително наблюдения на пациенти (клинични и социални изследвания), установени корелации между качеството на живот и здравните показатели на населението.

Особено ярки са примерите за така наречените комплексни семейни изследвания, обхващащи всички аспекти семеен живот- материална обезпеченост, културно ниво, битови условия, хранене, възпитание на децата, вътрешносемейни отношения, медицинско обслужване и др.

Семейният климат, вътресемейните отношения, семейното положение до голяма степен определят здравословното състояние. ясно показано неблагоприятен ефектконфликтни ситуации в семейството, позицията на жената в семейството и други фактори върху изхода на раждането. Преждевременното раждане е 4 пъти по-вероятно при неомъжените жени.

Съставът и състоянието на семействата значително влияят върху разпространението на отделните заболявания. Например в семействата с един родител (обикновено без баща) има 1,5-2 пъти по-често боледуващи деца през първите 3 години от живота, отколкото в пълните. Честотата на пневмония при деца в семейства с един родител е 4 пъти по-висока, отколкото в пълни семейства. Напрежението в семейството, неблагоприятният психо-емоционален климат допринасят за възникването и по-тежкото протичане на ревматизъм при деца и юноши, в такива семейства има 2,3 пъти повече деца с язва на стомаха и 1,7 пъти повече деца с гастродуоденит.

Дори при такива заболявания, чието възникване, изглежда, е свързано със специфични физически влияния, се установява влиянието на семейния фактор, понякога значително. Например, при социално-хигиенно изследване на лумбосакралната остеохондроза, наред с важността на анатомичните дефекти, наранявания, значителни физическо напрежение, охлаждане, показва голямата роля на промишлените и семейни факториособено обтегнати семейни отношения.

Дневният режим на членовете на семейството е един от комплексните показатели, характеризиращи начина на живот. Нарушаването на ритъма на почивка, сън, хранене, обучение в училище статистически значимо допринася за появата на различни заболявания и влияе отрицателно върху техния ход, влияе неблагоприятно върху заболеваемостта, допринася за развитието на дефекти и изоставането във физическите и интелектуално развитиевлияе негативно върху други показатели за здравето. Така че нарушението на съня, храненето, разходките още през първите години от живота на децата има драматичен ефект върху тяхното здраве. Всяко 3-то дете, което не спазва дневния режим, е с влошени здравословни показатели - чести остри и хронични заболявания, ниски показатели. физическо развитиеи т.н.

Разпространението на някои заболявания зависи значително и от начина на обучение, живот, социална работа, семеен климат и др.

В семействата, където се спазва дневният режим, здравословното състояние на 59% от анкетираните е добро, 35% - задоволително и 6% - незадоволително, а в семействата, където не се спазва рационалният дневен режим, тези цифри са 45, съответно 47 и 8%.

Показано е решаващото влияние върху заболеваемостта на състава на семействата и взаимоотношенията в тях. Водещ фактор за възникването и развитие на коронарна артериална болест, стомашна язва и дванадесетопръстника, диабет при мъжете са неблагоприятните аспекти на начина на живот (тютюнопушене, нервно-психическо претоварване, хранителни разстройства, алкохол, ниско медицинска дейности т.н.). Тяхното участие в заболяванията надхвърля 60%. Подобни данни са получени от семейни проучвания за здравословното състояние на самотните, разведените жени или здравето на семействата с един родител. Нездравословният начин на живот също е водещ фактор за патологията.

Значението на негативните фактори в начина на живот е показано в много други проучвания. Заболеваемостта на децата, с която се занимават участъковите педиатри, е свързана с нездравословен начин на живот - алкохолизъм, пиянство не само на възрастни, но и на деца и юноши. Водещата роля на факторите на начина на живот се показва не само при формирането на хронична патология, но и остри заболявания(60% честота или повече).

Особено убедителни са резултатите от изучаването на заболявания, при които изглежда невъзможно или трудно да се определи влиянието на социалните условия и факторите на начина на живот, тъй като традиционно такива заболявания се разглеждат изключително от медицински и биологични позиции.

Ето някои примери от цялостни социално-хигиенни изследвания. Появата и разпространението на рак на стомаха в Западен Сибир се влияе от диетични разстройства (нередовно хранене, системно сухо хранене, тежки хранения през нощта, преяждане, ядене на преварени и много топла храна, подправки и др.) в комбинация със злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, както и контакт с професионални вредности, тежък физически труд, нервно-психически стрес и др. До 40-годишна възраст се формира стабилен нездравословен начин на живот, който допринася за появата на стомаха рак.

Друго проучване показа, че заболеваемостта рак на белия дробзасягат мястото на пребиваване географски условия), миграция на населението, злоупотреба с алкохол и особено тютюнопушене; случаите на рак на кожата се влияят от същите фактори и в допълнение нездравословни навици (миене на лицето топла вода, злоупотреба със слънчеви бани). Редица рискови фактори могат да бъдат оценени в точки, което дава възможност да се измери силата на тяхното въздействие.

Подобни данни са получени и при социално-хигиенно изследване на разпространението злокачествени новообразуваниясред шофьорите на автомобили. Доказано е влиянието на неблагоприятния режим на труд и почивка, особено във връзка с променящия се работен график, липсата на стабилен хранителен режим, редуване на работа и почивка и други рискови фактори, които допринасят за по-висока заболеваемост от рак на стомаха. , ларинкса и белия дроб, отколкото при мъжете в популацията.

Специална забележка голямо значениезлоупотреба с алкохол и пушене.

Според общото мнение на експертите, трайни алкохолни традиции, снизходително, самодоволно и понякога дори насърчително отношение към пиянството, недостатъци в образованието в семейството, училището, работния колектив, недостатъци в санитарно-възпитателната работа, семейни конфликти, проблеми и други субективни фактори, водещи до злоупотреба с алкохолни напитки. Като правило, тласъкът за появата на навика да се пие и пуши е примерът на другите. Тези навици, които понякога се превръщат в болести, се развиват на базата на ниска култура, неспособност за използване на свободното време, непознаване на принципите на здравословния начин на живот. Такива фактори създават предпоставки за злоупотреба с алкохол. Днес едно от основните обстоятелства е наводняването на пазара със сравнително евтини (включително сурогатни) алкохолни напитки, липсата на контрол върху продажбата им в контекста на социално-икономическата и психологическа криза.

Обърнете внимание на изненадващата устойчивост на стереотипа на поведение. Да се ​​позовем само на един пример от социално-хигиенно изследване на бюджета на времето на пенсионерите. Тридесет и седем фактора за начина на живот са били изследвани за хора, които са се пенсионирали по възраст и живеят в Главен град(използване на свободното време, лоши навици, търсене на медицинска помощ, изпълнение на лекарски предписания, самолечение). След пенсиониране мнозинството от анкетираните запазват стария стереотип на поведение. Въпреки увеличаването на свободното време и благоприятни условияза релакс, енергична дейност, културно отдих, рационално използвани само 1/5 пенсионери свободно времеза да поддържате здравето си. Останалите, както преди пенсия, нерационално, нехигиенично, разточително прекарват това време. Повечето пенсионери принадлежат към рискови групи, което се дължи не само на хронични заболявания, но и на неразумно отношение към тяхното здраве, лоши навици, ниска санитарна грамотност, самолечение, пренебрегване медицински прегледии съвети, претоварване вкъщи, недоразвитие на духовни интереси и потребности.

Тези няколко примера (а те са много) потвърждават горните твърдения за решаващата роля на качеството на живот във формирането на здравето и патологията. Тези примери също потвърждават заключението за прякото влияние на качеството на живот върху здравето.

здравословно качество на живот на населението

Заключение

Понятието "качество на живот" включва социално-икономическата, политическата, културната и екологичната среда, в която съществува човешката общност. Високото качество на живот предполага, че всички аспекти на съществуването на хората - от условията на труд, условията на живот, почивката, организацията на сектора на услугите, здравеопазването, образованието и държавата заобикаляща средадо наличието на политически свободи и възможността да се използват всички постижения на културата - задоволяване на потребностите на съвременния човек.

Здравето на населението е най-яркият и всеобхватен показател за условията на живот. Световната здравна организация (СЗО) определя здравето като „състояние на пълно физическо, психическо (психологическо) и социално благополучие, а не просто липса на заболяване или увреждане“. Следователно от сферата на чисто медицинските изследвания изучаването на здравето на населението „прекрачи“ в икономиката, социологията, географията, екологията и други науки.

Доброто е показател за живота на съвременния човек и стремежът към него трябва да бъде първостепенна социална задача. Подобряването на здравето на населението, предотвратяването на хронични заболявания в зряла възраст намаляват разходите, свързани както с осигуряването медицински грижи, и с икономически щети поради увреждане.

Библиография

1. Бобков В.Н. Въпроси на теорията, методологията за изучаване и оценка на качеството и стандарта на живот на населението // Нивото на живот на населението на регионите на Русия. 2009. № 6. В.3-15

2. Капустин Е.И. Нивото, качеството и начина на живот на населението на Русия. М., 2011

3. Качеството и стандарта на живот на населението в условията световна криза// Стандартът на живот на населението на руските региони. 2009. № 8-9. S.3-34

4. Кремлев Н.Д. Проблеми на оценката на стандарта на живот на населението // Въпроси на статистиката. 2007. № 8. стр.18-23

5. Лисицин Ю.П. Обществено здраве и здравеопазване. М., 2009

За да се получи по-пълна картина на здравословното състояние на населението, са важни показателите, характеризиращи социалната обусловеност на общественото здраве. Те натрупват група от социални, културни, психологически и информационни фактори, които обективно влияят върху отношението на гражданите към здравето и следователно определят състоянието и динамиката на общественото здраве на ниво отделни социални групи и популации.

Социална обусловеност на общественото здраве- комплекс от фактори, характеризиращи начина на живот и условията на живот на гражданите, социалната организация на ниво общество, местната общност и социалната микросреда, влияещи върху състоянието и динамиката на общественото здраве.

Социалната обусловеност е обективна зависимост на здравословното състояние, поведението и отношението на хората към здравето от социално неравенство, видове култура, социални стереотипи и стабилни набори социални ролив местната общност.

Статистически анализсоциалното обуславяне на общественото здраве е фундаментално ново за здравните изследователи и практици, надхвърля установения набор от показатели на държавната и ведомствената статистика и е възможно с помощта на методите на социалната статистика и приложната социология.

акад. RAMS Yu.P. Лисицин отбелязва, че оценката на социалната обусловеност не е допълнение към общоприетите статистически показатели за здравето, а причинно-следствен анализ на тяхната природа, подход, който все още не е достатъчно използван в здравеопазването и здравната статистика.

За статистически анализ на социалната обусловеност на общественото здраве се използват специални показатели.

Ценностно отношение на гражданите (групи, население) към тяхното здраве- показател, който разкрива дълбоки различия в ценностното отношение към здравето между отделните социални групи и слоеве от населението.

Проблемът за общественото здраве и мястото на здравето в ценностната система не може да бъде разбран без значението, което гражданите, представляващи различни социални групи, влагат в това понятие. На обикновено ниво тя семантично гравитира към текущото здравословно състояние и повечето хора възприемат проблема със здравето през призмата на бедствието - остра болка, страдание. За съжаление в индивидуалните и групови ценностни системи здравето често изпада от ценностното ядро ​​под натиска на заобикалящата социална и културна среда.

При липса на развито ценностно отношение към здравето, гражданите в ежедневни ситуации, засягащи здравето, често не могат да оценят съществуващите рискове и да изберат решения, които всъщност водят до незабавна или забавена загуба на част от здравния потенциал, например желанието да прекарват време пред телевизора в ущърб на такива необходими за нормално функциониранедвигателна активност на организма.

Според резултатите от проучване, проведено в Руска федерацияпрез 2010 г. (Медик V.A., Осипов A.M.). разкриха се някои различия в ценностното отношение към здравето между мъжете и жените. Почти 50% от анкетираните жени постоянно се грижат за здравето си. Напротив, повече от 55% от мъжете се интересуват малко или никак от здравето си.

При липса на мотивирано и изградено ценностно отношение здравето не се възприема от населението като необходим жизнен ресурс; в тази връзка по правило няма индивидуално и корпоративно здравно планиране. Световният опит показва, че наличието на развито ценностно отношение към здравето играе водеща роля за намаляване на смъртността от социално значими заболявания.

Здравната система, разчитайки само на собствените си възможности, не е в състояние да промени ценностното отношение на населението към здравето. За да се реши този проблем, е необходимо да се включат други социални институции на обществото ( политическа власт, законодателство, образование, медии). Статистическият анализ на състоянието и динамиката на ценностното отношение на населението към здравето е необходим компонент при изработването ефективни решенияза опазване здравето на гражданите.

Информираност на обществото за съществуващи заболявания- индикатор, който в съчетание с определено ценностно отношение на гражданите към здравето действа като лична основа за мотивация и поведение за поддържане на здравето. Анализът на този показател въз основа на резултатите от медицински и социологически изследвания ни позволява да направим следните изводи:

Около 1/4 от възрастното население (според определени социални групи - до 1/2) не знаят нищо за своите заболявания;

Повече от 3/4 от пациентите не знаят за половината от заболяванията си и не получават подходящо лечение.

За да проучите информираността на населението за съществуващите заболявания, използвайте индекс на информираност за заболяването- съотношението на броя на заболяванията, известни на пациента, към броя на заболяванията, установени при контакт с медицинско заведение.

Самооценка на здравето (доволство от състоянието му)- статистически значим показателценностното отношение на гражданите към своето здраве и поведението им за опазването му.

Анализът на резултатите от проучване, проведено през 2010 г. в Русия (Таблица 2.13), показва, че около 1/3 от респондентите оценяват положително здравето си,

отрицателни оценки дават 10,8% от анкетираните. Освен това жените са по-критични при оценката на здравето си: 12,8% от жените и 8,2% от мъжете го оценяват като „лошо“ или „много лошо“.

Самооценката на здравето поради недостатъчна осведоменост на населението за съществуващите заболявания често се разминава с обективните данни и поведенческите стратегии по отношение на здравето. Повече от 1/3 от пациентите с увреждания смятат здравето си за задоволително. Такава самооценка на здравето води до неадекватна поведенческа стратегия на населението по отношение на здравето.

Самооценката на здравето изразява съотношението на две характеристики: текущото здравословно състояние и жизнените претенции. Свързва се с външна информация и културни (социално-нормативни) влияния, което подчертава необходимостта от коригиране на самооценката с цел оптимизиране на поведенческите стратегии по отношение на здравето.

Стратегии на поведение на населението в областта на здраветохарактеризират относително стабилни социални ролеви модели, в които гражданите и групите по някакъв начин използват ресурсите на собственото си здраве и системата на здравеопазване. Фундаментално важните характеристики на тези стратегии са ангажираността здравословен начин на животживот и основните видове взаимодействие на населението с съществуваща системаздравеопазване.

Резултатите от проведените медико-социологически проучвания показват, че в поведенческите стратегии на населението по отношение на здравето доминира ориентация към самолечение и игнориране на медицинска помощ в случай на заболяване. Има три основни модела на поведение на хората:

Винаги търсете медицинска помощ;

Обжалване само в тежки случаи;

Практически не търсят медицинска помощ.

Пациентите, които търсят медицинска помощ за каквото и да е заболяване, е оптималният модел на поведение; характерно е, според проведените медицински и социологически изследвания, 1/5 от възрастното население.

Последните два модела на поведение по същество са игнориране на медицинските грижи. Предлага се в две форми на отхвърляне: меко и твърдо. Мекият отказ - търсене на медицинска помощ само при тежко протичане на заболяването - е характерен за 2/3 от възрастното население. Твърдият отказ - ориентация към самолечение във всяка ситуация - е характерен средно за всеки осми възрастен.

От фундаментално значение е да се определят праговите стойности за разпространението на определена стратегия като социална норма. В случая можем да се позоваваме на разпространената „две-трети концепция“, според която социалното

нормата, обхващаща мнозинството от индивидите в обществото, има тенденция към активно разпространение. Ако, според представително проучване, стратегията за отнемане надхвърля 2/3 от населението, тази норма обективно се превръща в културна бариера, която пречи ефективно използваненаселение на възможностите операционна системаздравеопазване. Преодоляването на тази бариера ще изисква значителни ресурси, а подценяването й може да намали ефективността на използването на потенциала на обществото за опазване здравето на гражданите.

Държава с развита икономика фокусира здравеопазването върху предоставянето на различни социални групи и слоеве от населението на равен достъп до качествена медицинска помощ в размерите на социалните гаранции, предвидени от закона. В случая един от основните критерии за социалната обусловеност на общественото здраве е индикатор за възприятието на населението за достъп до медицински грижи,което се измерва в реално време и материални разходи на различни социални групи от населението при получаване на гарантирана (безплатна) медицинска помощ. Този показател е масова социална оценка, която следва да се отчете като субективна предпоставка за определена поведенческа стратегия по отношение на здравето.

В същото време обективен индикатор за наличието на медицинска помощ в случай например на селското население (като специална социална група) може да бъде показател за средната отдалеченост на местните лечебни заведенияот получателите на грижи или средното прекарано време селянида получи медицинска помощ. Освен това това време трябва да включва не само пътуване, но и принудителното чакане на пациенти на опашките на лечебните заведения.

Възприемането на достъпа до здравеопазване може също да бъде измерено чрез стандартизирано проучване.

Препоръчително е показателят за представата на населението за наличието на медицинска помощ да се прилага диференцирано към отделните й видове: първична здравна помощ, специализирана, спешна помощ и др. В общественото мнение представата за наличието на медицинска помощ при нивото на регионалната общност, както се вижда от дългосрочното наблюдение на медико-социалната ситуация, остава като цяло стабилно. Отбелязват се обаче някои разлики. Ако само един на всеки девет възрастни оценява критично наличието на ПМЗ, то всеки трима възрастни говори за постоянни и епизодични затруднения по отношение на наличието на специализирана медицинска помощ.

Социално-икономически слоеве на населението с ниско нивотези с материално благополучие са 2,5 пъти по-склонни от тези в заможните слоеве да изпитват трудности при получаване на качествена медицинска помощ (Таблица 2.14).

По този начин анализът на показателите за социална обусловеност в комбинация с други показатели, характеризиращи общественото здраве, може да послужи като информационна основа за разработване на стратегия в областта на поддържането и подобряването на здравето на населението на Руската федерация.

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ. СВЪРЗАНИ СЪС ЗДРАВЕТО

За да се оцени нивото на социално-икономическото благосъстояние на гражданите, социалните групи от населението, населението, наличието на основни материални блага за тях, често се използва понятието "качество на живот". СЗО (1999) предлага да се дефинира тази концепция като оптималното състояние и степен на възприятие от индивидите и населението като цяло за това как техните нужди (физически, емоционални, социални и т.н.) са удовлетворени при постигане на благополучие и себереализация. . Въз основа на това може да се формулира следното определение: качеството на живот- цялостна оценка от гражданин на неговата позиция в живота на обществото, системата универсални ценности, връзката на тази позиция с техните цели и възможности. С други думи, качеството на живот отразява нивото на комфорт на човек в обществото и се основава на три основни компонента:

Условия на живот - обективна, независима страна от живота на човека (природна, социална среда и др.);

Начин на живот - субективна страна на живота, създадена от самия гражданин (социална, физическа, интелектуална дейност, свободно време, духовност и др.);

Удовлетворение от условията и начина на живот.

В момента все повече внимание се обръща на изследването на качеството на живот в медицината, което ви позволява да се впуснете по-дълбоко в проблема с отношението на пациента към неговото здраве. Появява се специален термин „качество на живот, свързано със здравето“, което означава интегрална характеристика на физическото, психологическото, емоционалното и социалното състояние на пациента, основана на неговото субективно възприятие.

Съвременната концепция за изследване на качеството на живот, свързано със здравето, се основава на три компонента.

Многоизмерност.Свързаното със здравето качество на живот се оценява чрез характеристики, свързани и несвързани с болестта, което позволява диференцирано определяне на влиянието на болестта и лечението върху състоянието на пациента.

Променливост във времето.Качеството на живот, свързано със здравето, варира във времето в зависимост от състоянието на пациента. Данните за качеството на живот позволяват постоянно проследяване на състоянието на пациента и при необходимост коригиране на лечението.

Участие на пациента в оценката на състоянието му.Оценка на качеството на живот. свързани със здравето, направени от самия пациент - важен показателнеговият общо състояние. Данните за качеството на живот, заедно с традиционното медицинско мнение, позволяват по-пълна картина на заболяването и прогнозата за неговото протичане.

Методологията за изследване на качеството на живот, свързана със здравето, включва същите етапи като всяко медицинско и социално изследване. По правило обективността на резултатите от изследването зависи от точността на избора на метода. Повечето ефективен методоценка на качеството на живот - социологическо проучване на населението със стандартни отговори на стандартни въпроси. Въпросниците използват общи, използвани за оценка на качеството на живот, свързано със здравето на населението като цяло, независимо от заболяването, и специални. използвано в специфични заболявания.

Правилно проучване на свързаното със здравето качество на живот с цел получаване на надеждна информация е възможно само при използване на въпросници, които са преминали валидиране, т.е. които са получили потвърждение, че поставените им изисквания съответстват на поставените задачи.

Предимството на общите въпросници е, че тяхната надеждност е установена за различни заболявания, което позволява сравнителна оценка на въздействието на различни медицински и социални програми върху качеството на живот на пациентите, страдащи от двете някои заболявания, и принадлежащи към различни класове. Недостатъкът на подобни статистически инструменти е ниска чувствителностдо промени в здравословното състояние, като се вземе предвид едно заболяване. Общи въпросниципрепоръчително е да се използва при провеждане на епидемиологични проучвания за оценка на качеството на живот, свързано със здравето, определени социални групи от населението, населението като цяло.

Примери за често срещани въпросници са SIP (Профил на въздействието на заболяването) и SF-36 (Проучване на здравеопазването в кратка форма с 36 елемента MOS). SF-36 е един от най-популярните въпросници. Това се дължи на факта, че като общ, той позволява да се оцени качеството на живот на пациенти с различни заболявания и да се сравни този показател с този в здрава популация. В допълнение, SF-36 позволява да бъдат обхванати респонденти на възраст 14 и повече години, за разлика от други въпросници за възрастни, които имат минимален праг от 17 години. Предимството на този въпросник е неговата краткост (само 36 въпроса), удобно е да го използвате.

Специални въпросници се използват за оценка на качеството на живот на пациентите с определено заболяване, ефективността на тяхното лечение. Те ви позволяват да уловите промени в качеството на живот на пациента, които са настъпили през относително време къса педявреме (обикновено 2-4 седмици). Специални въпросници се използват и за оценка на ефективността на схемите за лечение на конкретно заболяване. По-специално, те се използват в клинични изпитвания. фармакологични препарати. Има много специални въпросници - AQLQ (Въпросник за качеството на живот при астма) и AQ-20 (Въпросник за астма с 20 елемента) за бронхиална астма, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire) за пациенти с остър миокарден инфаркт и др.

Координацията на разработването и адаптирането на въпросници към различни езикови и икономически формации се осъществява от международния организация с идеална целза изследване на качеството на живот – MAPI Institute (Франция).

Липсват унифицирани критерии и стандарти за нормите за качество на живот, свързани със здравето. Всеки въпросник има свои критерии и скала за оценка. За определени социални групи от населението, живеещи в различни административни територии, в различни държави, е възможно да се определи условната норма на качеството на живот на пациентите и впоследствие да се сравни с нея.

Анализ на международния опит на употреба различни методиИзследването на качеството на живот, свързано със здравето, ни позволява да повдигнем редица въпроси и да посочим типичните грешки, които допускат изследователите.

На първо място възниква въпросът: уместно ли е да се говори за качеството на живот в страна, в която много хора живеят под прага на бедността, здравната система не е напълно финансирана, а цените на лекарствата в аптеките не са достъпни за повечето пациенти? Вероятно не. Наличието на медицинска помощ се счита от СЗО за важен факторзасягащи качеството на живот на пациентите.

Друг въпрос, който възниква при изследване на качеството на живот, е: „Необходимо ли е да се проведе изследване на самия пациент или могат да бъдат интервюирани неговите роднини? При изследване на качеството на живот, свързано със здравето, е необходимо да се вземе предвид. че има значителни разминавания между показателите за качество

живот, оценен от самия пациент и "външни наблюдатели", например роднини, приятели. В първия случай, когато роднини и приятели драматизират ситуацията, се задейства така нареченият синдром на бодигард. Във втория случай се проявява "синдромът на благодетеля", когато те надценяват реалното ниво на качеството на живот на пациента. В повечето случаи само самият пациент може да определи кое е добро и кое е лошо, при оценка на състоянието му. Изключение правят някои въпросници, използвани в педиатричната практика.

Често срещана грешка е отношението към качеството на живот като критерий за тежестта на заболяването. Не е необходимо да се прави заключение за ефекта на всеки метод на лечение върху качеството на живот на пациента въз основа на динамиката клинични показатели. Качеството на живот се определя не от тежестта на хода на заболяването, а от това как пациентът го понася. Така че някои пациенти с продължително заболяване свикват със състоянието си и спират да му обръщат внимание. Те наблюдават повишаване на нивото на качеството на живот, което обаче не означава ремисия.

Голям брой клинични изследователски програми са насочени към избора на оптимален алгоритъм за лечение на заболявания. В същото време качеството на живот се счита за важен интегрален критерий за ефективността на лечението. Например, използва се за сравнителна оценка на качеството на живот на пациенти, страдащи от стабилна стенокардиянапрежение, които са преминали през курс на консервативно лечение и са претърпели перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, преди и след лечението. Този показател се използва и при разработването на рехабилитационни програми за пациенти, които са претърпели сериозно заболяванеи операция.

Данните за качеството на живот, получени преди лечението, се използват за прогнозиране на заболяването, неговия изход и по този начин помагат на лекаря да избере най- ефективна програмалечение. Оценката на качеството на живот като прогностичен фактор е полезна при стратифицирането на пациентите в клиничните изпитвания и избора на стратегия индивидуално лечениеболен.

Изследванията на качеството на живот на пациента играят важна роля в мониторинга на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението. Тези изследвания са допълнителен инструмент за оценка на ефективността на медицинската помощ въз основа на мнението на нейния основен потребител - пациента.

Следователно изследването на качеството на живот, свързано със здравето, е ново и ефективен инструментоценка на състоянието на пациента. по време и след лечението. Обширният международен опит в изследването на качеството на живот на пациентите показва неговото обещание във всички области на медицината.

Качество на живот, свързано със здравето

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ, СВЪРЗАНО СЪС ЗДРАВЕТО, КАТО ПРЕДМЕТ НА ИЗУЧАВАНЕ НА СОЦИОЛОГИЯТА НА МЕДИЦИНАТА

Концепцията за качеството на живот като ключов фактор във взаимодействието между лекар и пациент започва да се появява в края на 19 век. Най-точно неговият произход е отразен в известния принцип, формулиран от професора от ВМА С.П. Боткин: "Лекувайте не болестта, а пациента." Еволюция на парадигмите клинична медицина 20-ти век протичаше успоредно с тенденциите в общественото здраве. Академик Ю.П. Лисицин пише: „До около средата на 20-ти век повечето лекари вярваха, че повечето от болестите зависят от „вътрешни фактори“: наследственост, отслабване на защитните сили на организма и други - въпреки че до началото на века имаше убеждение за приоритета на факторите на външната среда. През 60-те и 70-те години на миналия век, когато доктрината на епидемиологията на неепидемичните (неинфекциозни, хронични) заболявания придоби популярност, успоредно с обосноваването на системата от рискови фактори за здравето, концепцията за социалната обусловеност на здравето беше обосновано. В същото време СЗО разширява концепцията за здраве и го дефинира като състояние на физическо, психологическо и социално благополучие, а не просто липса на болест. Концепцията за социалното обуславяне на здравето постави основата за развитието на нова парадигма на клиничната медицина - концепцията за качеството на живот, която се налага в края на 90-те години. През този период СЗО препоръчва да се разглежда качеството на живот като индивидуално съотношение на позицията на човек в обществото, в контекста на културата и ценностните системи на това общество с целите на този индивид, неговите планове, възможности и степента на общ. разстройство: „Качеството на живот е степента на възприятие от индивиди или групи хора, че техните нужди са задоволени и са предоставени възможностите, необходими за постигане на благополучие и себереализация. С други думи, качеството на живот е степента на комфорт на човек както в себе си, така и в неговото общество.

ИСТОРИЧЕСКИ И СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ИЗУЧАВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ

Интересът към изследванията на качеството на живот в социологията възниква в началото на 60-те години, за първи път сред американските социолози, които работят върху проблема за ефективността на федералните социални програми. В същото време качеството на живот става обект на изучаване на други науки: психология (предимно социална), социология и икономика. За начален периодИзследването на качеството на живот се характеризира с липсата на единен подход както към самото понятие, така и към методологията на изследването. Психолозите се фокусират основно върху афективните и когнитивните структурни компоненти на качеството на живот. Социолозите са се съсредоточили върху изследването на субективни и обективни компоненти, което е довело до появата на подходящи методологични подходи. „Субективните“ подходи се фокусират върху отчитането на ценности и преживявания, докато обективните – върху фактори като храна, жилище, образование. В първия случай елементите на структурата на качеството на живот са благосъстоянието и удовлетвореността от живота, във втория, качеството на живот се определя като „качеството на социалната и физическа среда, в която хората се опитват да реализират своите потребности и изисквания."

Първата монография, която предлага на руската научна общност от лекари основите на методологията за изследване на качеството на живот в медицината, е публикувана в Русия през 1999 г. Един от основните принципи на концепцията за качество на живот в медицината е постулатът, че Необходим е универсален критерий за оценка на състоянието на основните функции на човек, който включва описание на поне четири компонента на благосъстоянието: физическо, психологическо, социално и духовно. Този критерий се разглежда като смислово съдържание на понятието „качество на живот“.

IN съвременна медицина широко използванеполучи и термина „свързано със здравето качество на живот“. За първи път е предложен през 1982 г., за да се разграничат аспектите на качеството на живот, свързани със здравето и грижите, от широката обща концепция за качество на живот. През 1995 г. е дадена формулировка на тази концепция, според която свързаното със здравето качество на живот е оценка на хората субективни факторикоито определят тяхното здраве този моментздравеопазване и действия за насърчаването му; способността да се постигне и поддържа ниво на функциониране, което позволява на хората да следват своите цели в животаи би отразявало тяхното ниво на благосъстояние.

Според руските автори качеството на живот, свързано със здравето, включва категория, която включва комбинация от условия за поддържане на живота и здравен статус, позволяващи постигане на физическо, психическо, социално благополучие и себереализация. Това е комплекс от психологическо, социално, физическо и духовно благополучие.

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ, СВЪРЗАНО СЪС ЗДРАВЕТО В СЪВРЕМЕННАТА ПАРАДИГМА НА КЛИНИЧНАТА МЕДИЦИНА

Според съвременната парадигма на клиничната медицина понятието „качество на живот, свързано със здравето” е в основата на разбирането на заболяването и определяне на ефективността на методите за неговото лечение. Качеството на живот, свързано със здравето, оценява компонентите на това качество, които не са свързани и свързани с болестта, и ви позволява да разграничите въздействието на болестта и лечението върху състоянието на пациента. Качеството на живот е основната цел на лечението за заболявания, които не ограничават продължителността на живота, допълнителна - за заболявания, които ограничават продължителността на живота, единствената - за пациенти в нелечим стадий на заболяването. Изследването на качеството на живот, както посочва A.A. Новик и Т.И. Йонов, е високоинформативен, чувствителен и икономичен метод за оценка на здравословното състояние както на населението като цяло, така и на отделни социални групи, общоприет в международната практика. Проучването на качеството на живот в медицината понастоящем е особено важно в области като фармакоикономика, стандартизация на методите на лечение и изследване на нови по международни критерии, осигуряващи пълен мониторинг на състоянието на пациента, както и при провеждане на социално-медицински проучвания на населението с идентифициране на рискови групи, осигуряване на динамично наблюдение на тези групи и оценка на ефективността на превантивните програми.

Съвременната концепция за качество на живот в медицината включва три основни компонента:

) многоизмерност (качеството на живот носи информация за всички основни области на човешкия живот);

) променливост във времето (в зависимост от състоянието на пациента, тези данни позволяват наблюдение и, ако е необходимо, коригиране на лечението и рехабилитацията);

) участие на пациента в оценката на неговото състояние (оценката трябва да се извърши от самия пациент).

СВЪРЗАНОТО СЪС ЗДРАВЕТО КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ КАТО СОЦИОЛОГИЧЕСКА КАТЕГОРИЯ

Свързаното със здравето качество на живот привлича вниманието не само на медицинските специалисти, тъй като популационните изследвания са надежден и ефективен метод за оценка на благосъстоянието на населението. Редица социални науки, чийто предмет е човешкото здраве, са фокусирани върху изучаването на качеството на живот като неразделен параметър, свързан със здравето.

И така, изследвайки такава социологическа категория като удовлетворението на индивида от здравето и живота като цяло, I.V. Журавлева пише: „Индикаторът за удовлетвореността на индивида от неговото здраве е интегрален психосоциален емпиричен показател, тъй като, от една страна, той характеризира точно самооценката на здравето и отношението на индивида към неговата самооценка, от една страна, от друга страна, тя е в сложно взаимодействие с оценките на параметрите на качеството на живот ... Това се доказва от данните на VTsIOM за изследване на качеството на живот. Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може косвено да се характеризира с показателя за удовлетвореност от здравето. И.В. Журавлева подчертава и влиянието на фактора пол върху компонентите на удовлетвореността от здравето и качеството на живот. Връзката между показателя за удовлетвореност от живота и здравето е показана и в трудовете на I.B. Назарова (по-специално е изследвано заетото население). Авторът заявява: „Здравето е един от показателите за качеството на живот“.

Взаимозависимостта на качеството на живот и здравето се обяснява от социологическите теории за здравето, като теорията за капитала (човешки и социален), теорията за социалния статус, теорията за неравенството и социалната справедливост. Методическите подходи за изследване на качеството на живот във връзката му със здравето са много разнообразни по съдържание.

Така Назарова посочва, че в изследванията на Института за социално-икономически проблеми на населението на Руската академия на науките качествено състояниеот населението беше „представено от гледна точка на потенциалите на такива важни свойствана човек, като здраве (физическо, психическо, социално), образование и квалификация (интелектуално ниво), култура и морал ( социална дейност). Специално значениеприложен към измерването на работоспособността ( трудов потенциал)". Трябва да се отбележи, че в медицината именно факторите, свързани с увреждането, са основните в оценките на социалните, медицинските и икономическа ефективностздравеопазване.

Назърова също така отбелязва, че качеството на живот може да се разглежда чрез здравеопазващо поведение (самосъхранение, здравеопазващо поведение). Това предположение се основава на нейния концептуален модел на взаимодействие между поведение, здравен статус и качество на живот: здравословно поведение → здравен статус → качество на живот. Както виждаме, моделът свързва здравословното поведение с нивото на здраве, а нивото на здраве – с възприеманото качество на живот.

ПРИНЦИПНИ ПОДХОДИ КЪМ ИЗУЧВАНЕТО НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ В МОЦИОЛОГИЯТА НА МЕДИЦИНАТА

Както вече беше показано, качеството на живот като цяло, включително и свързаните със здравето, е обект на изследване на комплекса от социални науки. Обобщавайки методологичните подходи към изследването на този проблем, трябва да си припомним думите на Боткин, че трябва да се лекува не болестта, а пациентът. Именно този принцип, незаслужено забравен за известно време и отново доминиращ в отношенията между здравеопазването и населението през последните години, най-ясно подчертава, че качеството на живот е обект на изследване в социологията на медицината. В края на краищата, именно социологията на медицината „се интересува от цялостната личност в контекста на нейната медицинска и социална среда“. В близост до социологията на медицината в предметната област, науката - общественото здраве и здравеопазването - изучава преди всичко здравето на населението, здравето на населението. В същото време е възможно да се изгради модел на медицинското и социално поведение на човек, групи от населението по отношение на здравето и здравеопазването, да се обосноват начини за оптимизиране на такова поведение, да се предскажат социалните резултати от използването на нови организационни технологии, реформи в здравеопазването, само с учене цял човекв контекста на нейната медицинска и социална среда.

Въпреки разнообразието от методи, единственият инструмент за изследване на качеството на живот е въпросникът. Общото в съдържателната страна на методите за изследване на качеството на живот във връзка със здравето е комбинацията от анализ условия, начин на живот и удовлетворение от тях. В същото време качеството на живот е категория, която характеризира не толкова интересите и ценностите на индивида и обществото, колкото потребностите. И така, Н.С. Данакин смята, че "качеството на живот характеризира структурата на човешките потребности и възможността за тяхното задоволяване". Важно място в тази структура заемат потребностите, свързани със здравето. От своя страна потребностите са регулатор на човешкото поведение. Следователно изследването на свързаното със здравето качество на живот трябва задължително да включва фактори за начина на живот и здравословни поведения(самосъхранително, здравеопазващо поведение). По този начин четири компонента са ключови при оценката на качеството на живот, свързано със здравето: условия на живот, начин на живот, удовлетворение от тях, поведение към здравето. Тъй като социологията на медицината е клон на науката за обществото, основните методологични принципи на медицинското и социологическото изследване на качеството на живот, свързано със здравето, очевидно са следните. Качество на живот, свързано със здравето на индивидуално нивовъз основа на социалния статус и социални отношенияиндивидуален; като комплексен показателздравето на населението (групи, общество) се формира на базата на социални процеси, засягащи ценностни ориентации, нагласи, мотивация на поведение в областта на здравето. социално поведениев областта на здравето (самозапазващ, здравеопазващ) регулира качеството на живот, като влияе върху нивото на здраве.

Институционалната форма на организиране на отношенията за задоволяване на нуждите на обществото от високо качество на живот, свързано със здравето, са отношенията в областта на защитата на общественото здраве. В дейност организационни структуримедицината като социална институция и здравната система като неин инструмент се реализират регулативните функции на медицинската култура на обществото.

Методологичният апарат на социологията на медицината, съчетаващ подходите на социалните и медицински науки, дава широки възможности за най-пълно обосноваване на концепцията социално управлениездраве на населението и медико-социално поведение в рамките на приоритета на качеството на живот, свързан със здравето.

БИБЛИОГРАФИЯ

качество на живот медицина здраве

1.)Лисицин Ю. П. Теории на медицината на XX век. М., 1999. С. 72.

.)Health21: Политическа рамка за здраве за всички в Европейския регион на СЗО. Европейско здраве за всички поредица. 1999. № 6. С. 293.

.)Виж: Ковинева О. А. Структурата на качеството на живот и факторите за нейното подобряване // Икономика на здравеопазването. 2006. № 8. С. 48-50.

.)Виж: Нугаев Р. М., Нугаев М. А. Качеството на живота в писанията на американските социолози // Социол. изследвания 2003. № 6. С. 100-105.

.)Виж: Abbey A., Andrews F. Моделиране на психологическите детерминанти на качеството на живот // Изследване на социалните показатели. 1985 том. 16. С. 1-34.

6.)Виж: Shuessler K.F., Fisher G.A. Изследване на качеството на живот и социология // Годишен преглед на социологията. 1985 том. 11. С. 131.

7.)Виж: Wingo L. Качеството на живот: към микроикономическо определение // Urban Studies. 1973 том. 10. С. 3-8.

8.)Нугаев Р. М., Нугаев М. А. Указ. оп. С. 101.

.)Виж: Novik A. A., Ionova T. I. Насоки за изследване на качеството на живот в медицината. Санкт Петербург; М., 2002.

.)Виж: Tat'kova A. Yu., Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G. Към въпроса за методологията за оценка на качеството на живот, причинена от здравето // Probl. социални хигиена, здраве и медицинска история. 2009. № 6. C. 46-51.

Според СЗО качеството на живот е възприемането от индивидите на тяхното положение в живота в контекста на културата и ценностната система, в която живеят, в съответствие с целите, очакванията, нормите и опасенията. Качеството на живот се определя от физическите, социалните и емоционалните фактори в живота на човека, които имат за него важности да му влияеш. Качеството на живот е степента на комфорт на човек както в себе си, така и в неговото общество.

Качество на живот (на английски - качество на живот, съкратено - QOL; немски - Lebensqualitat, съкратено LQ) - категория, която характеризира съществените обстоятелства от живота на населението, които определят степента на достойнство и свобода на личността на всеки човек. .

Качеството на живот не е идентично със стандарта на живот, включително най-сложните видове на неговото определение, например стандарт на живот (стандарт на живот), тъй като различни икономически показателидоходите са само един от многото (обикновено поне 5) критерии за качество на живот.

Съставът на понятието

Държавната работа за определяне и прилагане на дадено качество на живот се осъществява чрез законодателно въвеждане на стандарти (индекси) на качеството на живот, които обикновено включват три блока от комплексни показатели.

Първият блок от показатели за качеството на живот характеризира здравето на населението и демографското благосъстояние, които се оценяват чрез нивата на раждаемост, продължителност на живота и естествено възпроизводство.

Вторият блок отразява удовлетворението на населението от индивидуалните условия на живот (просперитет, жилище, храна, работа и др.), както и социалното удовлетворение от състоянието на нещата в държавата (справедливост на властта, достъп до образование и здравеопазване, сигурност на съществуването, екологично благополучие). За тяхната оценка се използват социологически проучвания на представителни извадки от населението. Обективен показател за крайната неудовлетвореност е нивото на самоубийствата.

Третият блок от показатели оценява духовното състояние на обществото. Степента на духовност се определя от характера, обхвата и броя на творческите инициативи, новаторските проекти, както и от честотата на нарушаване на универсалните морални заповеди: „не убивай“, „не кради“, „почитай баща си и майка”, „не си прави идол” и др. Като мерни единици се използват официалната статистика за социалните аномалии, които се смятат за „грях” – нарушаване на съответните заповеди: убийства, грабежи, тежки телесни повреди, изоставени старци. родители и деца, алкохолни психози. Там, където подобни нарушения са по-чести, нивото на морала е по-лошо.

Според ООН социалната категория качество на живот включва 12 параметъра, сред които на първо място е здравето. Икономическата комисия за Европа е систематизирала осем групи социални индикатори за качество на живот, като здравето също е поставено на първо място. Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може да се разглежда като неразделна характеристика на физическото, психическото и социалното функциониране на здрав и болен човек, въз основа на неговото субективно възприятие.

Основано на здравето качество на живот

Според ООН социалната категория качество на живот включва 12 параметъра, сред които на първо място е здравето. Икономическата комисия за Европа е систематизирала осем групи социални индикатори за качество на живот, като здравето също е поставено на първо място. Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може да се разглежда като неразделна характеристика на физическото, психическото и социалното функциониране на здрав и болен човек, въз основа на неговото субективно възприятие.

Съществува понятието "качество на живот, свързано със здравето", което позволява да се отделят параметрите, които описват състоянието на здравето, грижата за него и качеството на медицинската помощ от общата концепция за качество на живот. В момента СЗО е разработила следните критерии за оценка на качеството на живот поради здравето:

физически (сила, енергия, умора, болка, дискомфорт, сън, почивка);

психологически (емоции, ниво на когнитивни функции, самочувствие);

ниво на независимост (ежедневна активност, работоспособност);

социален живот (лични взаимоотношения, социална стойност);

среда (безопасност, екология, сигурност, достъпност и качество на медицинската помощ, информация, възможности за обучение, ежедневие).

Принципи на измерване

Оценката на качеството на живот се извършва с помощта на специални въпросници, съдържащи опции за стандартни отговори на стандартни въпроси, съставени за изчисляване по метода на сумирането на рейтингите. Те са обект на много строги изисквания. Общите въпросници са насочени към оценка на здравето на населението като цяло, независимо от патологията, а специалните въпросници са насочени към оценка на конкретни заболявания. Препоръчително е да се използват общи въпросници за оценка на ефективността на функционирането на здравеопазването като цяло, както и при провеждане на епидемиологични проучвания. Общата мярка за качество на живот корелира със здравословното състояние или нивото на благосъстояние на индивида. Специални въпросници са предназначени за определена група заболявания или специфична нозология и нейното лечение. Те позволяват да се уловят дори малки промени в качеството на живот на пациентите за определен период от време, особено при използване на нови организационни форми на медицинска помощ за населението, нови методи за лечение на заболяване или използване на нови фармакологични препарати. Всеки въпросник има свои собствени критерии и скала за оценка, с тяхна помощ е възможно да се определи условният стандарт за качество на живот и в бъдеще да се сравни с този показател. Това ви позволява да идентифицирате тенденциите в качеството на живот на определена група пациенти. В момента са разработени изследователски програми, свързани с ревматологията, онкологията, хематологията, гастроентерологията, стоматологията, хепатологията, неврологията, трансплантологията, педиатрията и др.

Не може да бъде надеждна оценка на качеството на живот на пациента от близки, роднини или медицински персонал, тъй като те не могат да бъдат обективни. Роднините и роднините имат така наречения "синдром на настойничество", докато те обикновено дават преувеличена оценка на страданието на човек, за чието здраве са загрижени. Обратно, здравните работници винаги съобщават за по-високо качество на живот, отколкото е в действителност („синдром на благодетеля“). Както вече посочихме, качеството на живот не винаги корелира с обективни данни. Така че, при всички възможни обективни параметри, не трябва да забравяме, че основният метод за оценка е мнението на самия пациент, тъй като качеството на живот е обективен критерий за субективност.

Когато се оценява качеството на живот на пациентите, е важно да се разбере, че не се оценява тежестта. патологичен процес, но как пациентът понася заболяването си и оценява оказаната му медицинска помощ.Концепцията за качество на живот е в основата на нова парадигма за разбиране на болестта и определяне на ефективността на методите за нейното лечение. Ето защо пациентът, като основен потребител медицински услуги, дава най-много обективна оценкаполучил медицински грижи. Може да се счита за най-високо информативният инструмент за определяне на ефективността на функциониране на здравната система.

Данните за качеството на живот могат да бъдат ефективно използвани на ниво отделен пациент и неговия лекуващ лекар. Взаимодействието и разбирането между пациента и лекаря се подобряват, тъй като лекарят, използвайки измервания на качеството на живот и обсъждайки резултатите с пациента, разбира по-добре как точно това заболяване влияе върху преживяването на ситуацията на пациента. Това осмисля работата на лекаря и води до подобряване на качеството на обслужване на пациентите. Освен това самите пациенти могат по-добре да разберат здравословното си състояние и свързаните с него житейски проблеми.

В съвременната медицина изследването на качеството на живот се използва все повече в клиничната практика, в клиничните изпитвания, интересът към оценката на качеството на живот нараства сред организаторите на здравеопазването и широк кръг от пациенти.

По този начин изследването на качеството на живот може да се счита за нов, надежден, високоинформативен, чувствителен и икономичен инструмент за оценка на здравословното състояние на населението, определени групи пациенти и конкретни лица, ефективността на използването на нови организационни, медицински и фармакологични методилечение. Изследванията на качеството на живот също играят важна роля в контрола на качеството на медицинските грижи. Широкото използване на оценката на качеството на живот предоставя на здравните власти инструмент за допълнителен анализ на работата на медицинските служби, както и за вземане на решения за приоритетни области за финансиране. Критерият за оценка на качеството на живот трябва да се вземе предвид, когато комплексен анализефективността на управлението на общественото здраве.

W. Spitze и др. идентифицирайте 10 необходими условия, които трябва да отговарят на методите за оценка на качеството на живот:

• простота (краткота, яснота за разбиране)
• широчина на покритие на аспектите на качеството на живот;
• съответствие на съдържанието на методите с реалните социални условия и определянето му емпирично въз основа на анкета на пациенти, анкета на лекари и други здравни работници;
• количествена оценка на показателите за качество на живот;
• отразяване на качеството на живот на пациентите с еднаква ефективност, независимо от тяхната възраст, пол, професия и вид заболяване;
• внимателно определяне на валидността (точността) на новосъздадената методика;
• същата лекота на използване на техниката за пациенти и изследователи;
• висока чувствителност на техниката;
• разлики в получените данни за качеството на живот при изследване на различни групи пациенти;
• корелация на резултатите от оценката на качеството на живот с помощта на специални методи с резултатите от други методи за изследване на пациентите.

Техники

По-долу са представени най-известните въпросници за изследване на качеството на живот на пациентите.

Въпросник за качеството на живот на Световната здравна организация, ядрен модул - WHOQOL-100 - 100 въпроса, 24 подсфери, 6 сфери, 2 интегрални индикатора

Въпросник за качеството на живот на Световната здравна организация, специален модул за психично здраве - WHOQOL-SM - 57 въпроса, 13 поддомейна, 1 интегриран индикатор

Кратка форма за оценка на здравето - MOS SF-36 (Проучване на медицинските резултати-кратка форма) - 8 скали, 36 въпроса

Европейски въпросник за оценка на качеството на живот (EUROQOL - EuroQOL Group)

Болнична скала за тревожност и депресия (Hospital Anxiety and Depression Scale)