Сестрински грижи за пациенти с магарешка кашлица. Лечение

магарешка кашлица – остро инфекциозно заболяване с цикличен курс и характерни пристъпи на конвулсивна кашлица. Етиология. Патогенинфекции - бактерии под формата на къси пръчки - е открит от белгийския учен Борде и френския учен Жангу през 1906 г. Инфекциявъзниква по въздушно-капков път. По-често магарешката кашлица засяга деца от 1 до 5 години, но понякога децата под една година са болни. Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни, но по-често е 5-9 дни. По това време симптомите на заболяването не се проявяват. След това в хода на заболяването се разграничават три периода: катарален, конвулсивен и разделителен. катарален периодпродължава до 2 седмици. Началото на заболяването е нетипично. Развива се общо неразположение, хрема, кашлица, която се влошава всеки ден, температурата се повишава до субфебрилна (37-38 ° C) и след това пада до нормална. конвулсивен периодпродължава от 1 до 5 седмици. Броят на пристъпите на конвулсивна кашлица се увеличава от 10 до 50 на ден. Период на разрешаване на болесттапродължава 1-3 седмици.Постепенно кашлицата става по-слаба, конвулсивните атаки са по-редки и по-малко продължителни, започва възстановяване. Обща продължителностмагарешка кашлица може да бъде от 5 до 12 седмици. Пациентът се счита за заразен 30 дни от началото на заболяването. Усложнения: пневмония, бронхит (особено при деца от 1 до 3 години), спиране на дишането, кървене от носа. Грижи за болни деца. Важно място в лечението е правилно организираната грижа за пациента. Трябва да е в отделна стая, в която 2 пъти на ден се извършва мокро почистване и цялостна вентилация. Почивката в леглото се предписва само при повишена температура и появата на усложнения. Болното дете с нормална температура трябва да прекарва повече време на открито, но отделно от здравите деца. Свежият студен въздух има много добър ефект върху децата с магарешка кашлица, което подобрява вентилацията на белите дробове и увеличава притока на кислород в тялото: пристъпите на кашлица стават по-редки и по-слаби. Храненето на децата трябва да бъде често (до 10 пъти на ден), но на малки порции и по-добре след пристъп на кашлица. Независимо от тежестта на заболяването, основното място в лечението се дава на антибиотиците, предписани от лекар. Предотвратяване магарешка кашлица в детския екип предвижда изолация на пациента, която обикновено се организира у дома. Изолацията продължава до 30-ия ден от началото на заболяването. Деца под 7 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани, след контакт с болния се отделят от детските групи за 14 дни. Децата над 7 години, както и възрастните, работещи в детски заведения и контактни с болен, подлежат на медицинско наблюдение за 14 дни.

При магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия на болничната медицинска сестра:

Създаване на защитен режим в отделението, отделението;

Осигуряване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (поддържайте детето, успокоявайте);

Организиране на разходки на чист въздух;

Контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

Профилактика на нозокомиална инфекция (контрол на изолацията на детето);

Оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия на медицинската сестра на сайта:

Следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в рамките на 30 дни от момента на заболяването;

Информирайте родителите на други деца за магарешка кашлица;

Идентифицирайте възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и осигурете наблюдението им в рамките на 14 дни от момента на контакта;

Да може да осигури спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

Своевременно информирайте лекаря за влошаването на състоянието на детето.

Водещото действие на медицинската сестра в детската градинав случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болно дете (ранна изолация на всички деца, съмнителни за магарешка кашлица; да не се допуска прехвърляне на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем при всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Целта на медицинската сестра (област, болница):предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия на медицинската сестра:

Внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

Преброяване на броя на вдишванията, пулса в минута;

Контрол на телесната температура;

Стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с тежка лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца на първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

С появата на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), Кислородна терапия (престой на детето в кислородна палатка). Приложете също хипосенсибилизиращи агенти(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, еуфилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими за разреждане на храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се приложи DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

График на ваксинация и реваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) на здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml / m, веднъж).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.

Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на атака на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.

Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.

Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Характеристики на магарешка кашлица при деца от първата година от живота.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитие на цианоза, възможно развитие на гърчове и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение на медицинската сестрае тяхното премахване (намаляване).

Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - препарати от бром, луминал, валериана. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болни.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.

Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

скарлатина
патоген -
хемолитичен
стрептокок
група А
Устойчив по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
алергични
настроение
организъм
Скарлатината е остро инфекциозно заболяване
характеризиращо се заболяване
симптоми на интоксикация, тонзилит и
кожни обриви

скарлатина

Епидемиология:
Източник на инфекция - пациент или носител
Механизмът на предаване е въздушен и
контактно-битови (играчки, чрез "трети страни"),
храна
Входна врата - сливици (97%), увредена кожа
(1,5%) - екстрабукална форма (по-често с изгаряния)
Най-често боледуват деца на възраст 2-7 години
Типична есенно-зимна сезонност
Индекс на заразност - 40%
Имунитетът е стабилен, но са възможни повторни случаи
Инкубационен период 2-7 дни

внезапно начало
Изразено
интоксикация
(температура 3840°C, повръщане, главоболие
болка, обща
слабост
възпалено гърло, възпалено гърло,
"огнена паст" с 1
ден на болестта
"Пурпурен език"
Обрив по кожата

Клинични признаци на скарлатина

Ангина (фоликуларна,
лакунарен)
Гнойна плака в празнините
сливиците
"Пламен фаринкс" - ярък
ограничена хиперемия
сливици, увула, дъги.
На сливиците няма налеп

Клинични признаци на скарлатина

Конкретни промени
език - бяло покритие върху езика
Почистени от ръбовете и върха
и за 2-3 дена става
"пурпурен"
"Малинов език" - ярък
розово s
хипертрофирали
папили

Клинични признаци на скарлатина

Малък обрив по
хиперемичен фон
кожа (от края на първия ден от заболяването)

По-наситен
на страната
повърхности
торс, отдолу
корем, на
флексия
повърхност, в
места
естествено
гънки

Характеризира се с бял дермографизъм през първата седмица от заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина
Характеризира се с бял дермографизъм в
първата седмица на заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина

Липсва
лице в областта
назолабиален
триъгълник
(Блед
назолабиален
триъгълник
Филатов)

Характеристики на обрива при скарлатина

Обривът изчезва
след 3-7 дни
Появява се
питириазис
обелване на
торс
ламеларен
пилинг
длани и стъпала

Ямчив обрив по дланите и ламеларно лющене на кожата на дланите - специфичен симптом на скарлатина

Реални проблеми при скарлатината: 1. Хипертермия, главоболие, повръщане - поради интоксикация; 2. Болки в гърлото – поради ангина; 3. Дефект на кожата – аз

Истинските проблеми
скарлатина:
1. Хипертермия, главоболие,
повръщане - поради интоксикация;
2. Болки в гърлото – поради ангина;
3. Дефект на кожата -
точковиден обрив;
4. Дискомфорт поради сухота,
лющене на кожата.
Потенциални проблеми
със скарлатина:
Риск от усложнения

Усложнения на скарлатина

Рано (на 1 седмица) за
бактериален брой
фактор а
отит
Синузит
Гноен лимфаденит
Късно (на 2-3 седмици) за
алергична сметка
фактор а
Миокардит
нефрит
ревматизъм

Грижи и лечение на скарлатина

Почивка на легло до нормализиране
температура, след това до 10 дни
полулегло
Диета (спазвайте 3 седмици):
механично, термично нежно, богато
калий, с ограничение на солта, с изключение
облигатни алергени

Мокро почистване, проветряване 2 пъти на ден
ден
Организирайте хлорен режим

Грижи и лечение на скарлатина

Поддържайте хигиена на устната кухина: изплакнете
разтвор на сода, инфузия на лайка,
невен
Антибиотици за 7 дни (пеницилинова серия
или сумамед, супракс, цефалексин)
антихистамини (супрастин и др.)
Антипиретици (парацетомол)
Напояване на гърлото с диоксидин, хексорал
Контрол на диурезата, пулса, кръвното налягане
Дайте информация на родителите и препоръки
на ОАК, ОАМ (10 и 20 дни заболяване), ЕКГ
Бактериологично изследване - взема се цитонамазка
от сливиците до стрептококи

Работа в огнището на скарлатина

Дейности с пациента
1. Не е необходима хоспитализация
2. Изпратете на IES (уведомете Централната държавна санитарна и епидемиологична служба за
болест)
3. Изолирайте пациента за 10 дни
(деца до 8 год. + 12 дни
"домашна карантина"
4. Извършва се текуща дезинфекция
систематично (съдове, играчки,
предмети за лична хигиена),
организира маска, хлор
рутинна грижа за пациента,
кварц
5. Крайна дезинфекция в
огнища не се извършва
(Санитарно-епидемиологични
правила SP 3.1.2.1203-03
"Предотвратяване
стрептококова инфекция)
С контакт
1. Разкрийте всички контакти
2. Карантина 7 дни
(само в DDU) от момента
изолиране на последния пациент
3. Поставете наблюдение
(термометрия, преглед на гърлото,
кожа). Деца с ARI
преглед до 15 дни от
началото на заболяването за наличие
кожа ламеларна
белене на дланите
4. Контактни в семейството, които не са били болни
скарлатината не се допуска
Детска градина и 1-2 клас за 7
дни (при хоспитализация
пациент) или 17 дни (ако
пациентът се лекува у дома

магарешка кашлица
патоген -
пръчка бордежангу
Нестабилна по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
раздразнение
рецептори
дихателна
начини
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване
циклична болест,
характеризиращ се с дълъг
постоянна пароксизмална кашлица.

магарешка кашлица

Епидемиология:
магарешка кашлица
Източник на инфекцията е болният до 25-30 дни от началото
заболяване
Механизмът на предаване е въздушно-капков. Контакт
трябва да е стегната и дълга
Входна врата - горни дихателни пътища
Децата от 1 месец до 6 години боледуват по-често, боледуват и
новородени
Типична есенно-зимна сезонност (пик декември)
Индекс на заразност - до 70%
Имунитетът е стабилен, пожизнен
Леталитет - 0,1-0,9%
Инкубационен период 3 - 15 дни

Клинични признаци на магарешка кашлица

Катарален период - 1-2
седмици:
Суха кашлица през нощта
преди лягане
температура
нормално или
субфебрилитет
Поведение,
здраве, апетит
не е нарушено
Кашлицата е неумолима
терапия и засилено

Клинични признаци на магарешка кашлица

Конвулсивен период - 2-8
седмици или повече:
Кашлицата става
пароксизмална
Репризите са отбелязани -
хрипове конвулсивно
вдишвания
Атаката приключва
вискозен разряд
храчки, слуз или
повръщане
При деца под една година - често
апнея

Изглед на пациент с магарешка кашлица по време на пристъп на кашлица

Клинични признаци на магарешка кашлица

Характерно външно
изглед по време на атака
- лицето става червено
след което посинява, вени
подуват от очите
сълзи текат
езикът стърчи от устата
до краен предел
възпалено
на юздата
език

Истинските проблеми с магарешката кашлица:

дихателна недостатъчност -
пароксизмална кашлица поради
дразнене на центъра на кашлицата
Повръщане - поради тежка кашлица
Неефективно освобождаване от отговорност
храчки
Спиране на дишането поради апнея
Потенциални проблеми
за магарешка кашлица:
Риск от усложнения

Усложнения при магарешка кашлица

Група 1 - свързана с
действието на токсин или
магарешка кашлица
Емфизем
Ателектаза
Енцефалопатия
Появата на пъпа
ингвинална херния
Кръвоизливи в
конюнктива, мозък
ректален пролапс
2 група - присъединяване
вторична инфекция
Бронхит
Пневмония

Лечение и грижа за магарешка кашлица

Общ режим, разходки на открито, табла
възвишен
Хранене според възрастта, изключете храни (семена,
ядки), защото може да се аспирира при кашляне
Добавка след повръщане
Организирайте отдих и защитен режим, не
оставяне на детето само (възможно апнея)
По време на атака седнете или вдигнете, след
отстранете слузта от устата с кърпичка
Носенето на маска при контакт с болен човек
Мокро почистване, проветряване 2 пъти на ден,
овлажняване на въздуха, температура до +22
Антибиотици (rulid, ampioks и др.), Отхрачващи средства
лекарства и антитусиви (либексин, тусупрекс)
Дайте овлажнен кислород

Работа във фокуса на магарешка кашлица

Дейности с пациента
1. Хоспитализациите подлежат
деца с тежки форми,
деца под 2 години, неваксинирани
от магарешка кашлица, от затворен
огнища
2. Изпратете IES (докладвайте до
ЦГСЕН за болестта)
3. Изолирайте пациента за 30
дни от началото на заболяването
4. Организирайте маска
рутинен, редовен
вентилация, влаж
почистване, кварциране
5. Крайна дезинфекция
не е извършено
С контакт
1. Идентифицирайте всяка кашлица
контакт до 14 години,
премахване от посещение
детски екип до
получаване на 2 отрицателни
резултати
резервоар за тест за магарешка кашлица
2. Настройте часовника на 14
дни (само в детски градини, интернати, сиропиталища)
3. Разберете ваксинацията
история: неваксиниран до 1г
години и повече, отслабени
деца - подходящи
прилага коклюш
имуноглобулин

Специфична профилактика на магарешка кашлица

Извършва се ваксинация
три пъти на интервали
45 дни DPT - ваксина
V₁ - 3 месеца,
V₂ - 4,5 месеца,
V₃ - 6 месеца,
Реваксинация
R - 18 месеца
DTP ваксина, Infanrix
влиза само
мускулно!!!

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

• нарушение на съня;
• загуба на апетит;
• упорита, натрапчива кашлица;
• дихателна недостатъчност;
• апнея;
• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
• нарушение на двигателната активност;
• промяна във външния вид;
• неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;
• психо-емоционален стрес;
• усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

• дезадаптация на семейството поради заболяване на детето;
• страх за детето;
• несигурност относно успешния изход от заболяването;
• липса на знания за болестта и грижите;
• неадекватна оценка на състоянието на детето;
• синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете контакта на болно дете с други деца, доколкото е възможно.

Осигурете изолация на пациента у дома до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване, а в тежки случаи оказвайте помощ при организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално, ако прозорците са постоянно отворени, това е необходимо за детето, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията се появяват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужно безпокойство и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да дезинфекцират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат, вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който допринася за по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, обезмаслена извара, трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. При често повръщане е необходимо да се допълни детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, да се въведе бульон от шипка, чай с лимон, плодови напитки, топли дегазирани минерални алкални води (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода, смесен наполовина с топло мляко.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри според възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се увеличават с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, тъй като добавянето на вторични вирусни и бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте текуща дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване два пъти на ден с разтвор на сапун и сода).

В периода на възстановяване се препоръчва на детето да се прилага неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

Лекция No13

Тема: "Сестрински грижи при тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица"

Ангина (остър тонзилит) -

Това е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните сливици.

Етиология : стафилококи, B-хемолитични стрептококи от група А, но може да има и други патогени (вируси, гъбички).

Пътища на предаване:

1. Във въздуха

2. Хранителни.

3. Контактно домакинство.

Източник на инфекция :

1. Екзогенни (т.е. от пациенти и носители на бактерии).

2. Ендогенна (автоинфекция - т.е. инфекцията възниква от устната кухина на самия пациент при наличие на хронично възпаление на палатинните тонзили или кариозни зъби).

Предразполагащи фактори : локална или обща хипотермия.

Клиника:

1. Синдром на обща интоксикация : (треска до 39-40, главоболие, втрисане, общо неразположение).

2. Болки в гърлото при преглъщане .

3. Локални промени на сливиците зависят от формата на ангина.

Разграничаване:

1. Катарален

2. Фоликуларен

2. Лакунарен

Катарална ангина. Синдромът на интоксикация не е изразен, температурата е субфебрилна. При изследване на фаринкса се забелязва подуване и хиперемия на палатинните сливици и дъги. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Катаралната ангина може да бъде начален етап за друга форма на ангина, а понякога и проява на определено инфекциозно заболяване.

Фоликуларна и лакунарна ангина. Те се характеризират с по-изразена интоксикация (главоболие, болки в гърлото, температура до 39 °, втрисане).

Инспекция на фаринкса с фоликуларна ангина:гнойните фоликули се виждат под формата на бели или жълтеникави зърна, прозрачни през лигавицата. Понякога в празнините има жълти или сивкави, плътни тапи, които имат неприятна миризма на гниене.

Изследване на фаринкса с лакунарна ангина: в лакуните се образуват течни жълтеникаво-бели гнойни налепи, които могат да се слеят, покривайки цялата повърхност на сливиците. Тези набези лесно се отстраняват с шпатула. И в двата случая сливиците са хиперемирани, едематозни.

Усложнения на ангина:

1. Местен

Куинси,

паратонзиларен абсцес,

Подуване на ларинкса (ларингит),

цервикален лимфаденит,

Отит и др.

2. Инфекциозно-алергични:

Ревматизъм, гломерулонефрит

Лечение

- почивка на легло, докато температурата се нормализира

Обилно топла напитка

Антибиотици (цефуроксим, азитромицин, йозамицин) - 5 дни

Антихистамини

Изплакване на гърлото с физиологичен разтвор, отвари от билки (лайка, невен, евкалипт)

Напояване на фаринкса с препарати ingalipt, bioparox, joks, hexoral и др.

Надзор на обекта:

Ако детето не е хоспитализирано, то на първия ден преди предписване на антибиотици в домашни условия се взема натривка от гърлото и носа за дифтерия (на БЛ).В първите три дни пациентът се наблюдава активно вкъщи от лекар и медицинска сестра. Домашен режим 10 дни.

След възстановяване:

Пациентът се прилага интрамускулно бицилин-3 веднъж за профилактика на ревматизъм и нефрит,

Правят се общи изследвания на кръв и урина. Месец по-късно пациентът трябва отново да бъде прегледан от лекар (за да не пропусне усложнения). Ако е необходимо, повторете изследванията на кръвта и урината.

скарлатина

Това е една от формите на стрептококова инфекция, придружена от треска, тонзилит, точковидни обриви, склонни към усложнения.

Етиология: Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

източници на инфекция:

1 болен от скарлатина до 7-8 дни от началото на заболяването;

2 пациенти с ангина.

Начин на предаване:

Въздушно-капково и контактно-битово, много рядко хранително.

Инкубационен период 2-7 дни.

До края на първия ден се формират 3 основни признака на заболяването:

1. Синдром на интоксикация

2. възпаление на входната врата (ангина)

3. малък обрив по кожата.

Интоксикация проявява се чрез повишаване на температурата до високи стойности от 38,5-39, нарушение на благосъстоянието, главоболие, често повръщане.

ангина- оплаквания от болки в гърлото. При изследване на фаринкса се наблюдава ярка хиперемия и подуване на сливиците, дъгите и мекото небце. Ангината може да бъде катарална, лакунарна, фоликуларна и дори некротична.

Регионалните л/възли се увеличават.

Характерен външен вид при скарлатината е езикът - през първите 2-3 дни той е облицован в центъра с бял налеп, сух. Върхът на езика е пурпурен, от 2-3 дни езикът започва да се избистря, става пурпурен, с ясно изразени папили. " Пурпурен" език - Издържа 1-2 седмици.

До края на първия, началото на втория ден, по едно и също време, се появява по цялото тяло малък, плътен обрив на хиперемичен фон на кожата. Кожата е гореща, суха, грапава (шагренова кожа). Любимо място за локализиране на обрива е в ингвиналните гънки, лактите, долната част на корема, в подмишниците, в подколените. Назолабиалният триъгълник винаги остава свободен от обрив.

Всички симптоми достигат максимум до 3-ия ден и след това постепенно изчезват.

Когато обривът отшуми, повечето пациенти се развиват едроламеларни лющене на кожата особено силно изразени на пръстите на ръцете и краката.

- инфекциозен- среден отит, синузит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиларен абсцес.

- алергични- гломерулонефрит, ревматизъм, инфекциозно - алергичен миокардит.

Лечение:

У дома на хоспитализация подлежат деца от затворени институции, тежки

и усложнени форми, деца под 3 години.

-режимлегло за целия остър период.

-А/ b пенициллиния ред(амоксицилин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиди(еритромицин, азитромицин), или цефалоспорини 1 поколение (цефалексин, цефазолин и други).

Антихистамини (тавегил, фенкарол) - по показания

Симптоматично (антипиретик, гаргара).

- специфиченНе;

- неспецифичен -се състои в изолиране на пациентите за 10 дни, ако възстановяването не е настъпило до 10-ия ден, тогава периодът се увеличава.

Оздравелите след 21 дни се изписват в детски градини и училища (за да се избегнат усложнения като миокардит, гломерулонефрит). Деца, които са били в контакт с болен от скарлатина у дома и в детските градини, се наблюдават 7 дни (температура, кожа, фаринкс).

Противоепидемични мерки riiya в дистанционно управление(детско заведение)

1. карантина за 7 дни, крайната дезинфекция се извършва в групата, контактните се изследват ежедневно (кожа, фаринкс, термометрия).

магарешка кашлица

Етиология:

магарешката кашлица е грам-отрицателен бацил Бордетеластрертусис). Известни са 4 серотипа, които в процеса на растеж и развитие образуват екзо- и ендотоксини. Най-чувствителна към токсините е ЦНС (респираторен и вазомоторен центрове). Във външната среда пръчката е нестабилна и бързо умира, защото. чувствителен към топлина, слънчева светлина, изсушаване, излагане на дезинфектанти.

Източник на инфекция - Болни с типични и атипични форми на магарешка кашлица.

Път на предаване - по въздух, инфекцията възниква при близък и достатъчно дълъг контакт (радиусът на разпространение на патогена е 2-2,5 метра). Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени.

Основните клинични прояви на магарешка кашлица

1. Инкубационен периодот 3 до 14 дни.

2. катарален период 1-2 седмици-

състоянието на пациента е задоволително, температурата е нормална или

субфебрилитет. Кашлицата е суха, натрапчива, постепенно нарастваща, може да има хрема.

3. Период на спазматична кашлицаот 2-3 седмици до 2 месеца.

Пристъпът на кашлица е шок от кашлица, следващ един след друг при издишване, прекъсван от свистящо, конвулсивно дишане - реприза. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна стъкловидна храчка или повръщане. При типична атака на кашлица външният вид на пациента е характерен: лицето става червено, след това става синьо, става лилаво-червено, вените на шията, лицето, главата се подуват, отбелязва се лакримация. Езикът се издава от устата до краен предел. В резултат на триене на френулума на езика в зъбите се появява образуване на болка или болка. Извън атаката продължава подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и бледността на кожата. Възможни са кръвоизливи в склерата и петехиален обрив по лицето и шията.

4. Период на разрешениеот 2 до 3 седмици -

кашлицата губи типичния си характер, появява се все по-рядко, но пристъпите могат да бъдат провокирани от емоционален стрес или физическо натоварване. В рамките на 2-6 месеца повишената възбудимост на детето остава, възможни са следи от реакции (връщане на пароксизмална, конвулсивна кашлица с добавяне на ТОРС).

Характеристики на съвременната магарешка кашлица- преобладаването на леки и атипични форми поради масова имунизация срещу коклюш.

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца:

Съкратени периоди 1 и 2, 3 - удължени до 50-60 дни;

Пристъпите на кашлица могат да бъдат без репризи, но често са придружени от спиране на дишането, може да има конвулсии;

По-често се появяват усложнения: (диариен синдром, енцефалопатия, емфизем, коклюшна пневмония, ателектаза, мозъчно-съдов инцидент, кървене и кръвоизливи в мозъка, ретината, пъпна или ингвинална херния, ректален пролапс и други).

Лабораторна диагностика:

1) методът "плочка за кашлица".

2) намазка от задната фарингеална стена - резервоар за сеитба върху среда Borde-Gangu (картофено-глицеринов агар с добавяне на кръв и пеницилин) или AMC (казеинов въглищен агар).

3) RPHA - за диагностика на магарешка кашлица в по-късните етапи или при изследване на фокуса. Диагностичен титър 1:80.

4) молекулярен метод - PCR (полимерна верижна реакция).

5) OAK - левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална СУЕ.

Лечение:

Хоспитализациите подлежатдеца с тежки форми, с усложнения, с негладко протичане, неблагоприятен преморбиден фон, с обостряне на хронични заболявания и малки деца. По епидемични показания - деца от закрити институции.

Режим- щадящи, със задължителни индивидуални разходки.

Диета- при тежки форми хранете по-често и на малки порции,

добавка след повръщане.

Етиотропна терапия: антибиотици- еритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) за 5-7-10 дни, ефективни в ранните стадии на заболяването.

Патогенетична терапия:

P / конвулсивни (фенобарбитал, хлорпромазин);

Успокояващо (валериана);

Дехидратираща терапия (диакарб или фуроземид);

Муколитици и антитусиви (тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, синекод);

Антихистамини (кларитин, супрастин);

Витамини с микроелементи;

При тежки форми - преднизолон;

Кислородна терапия, с апнея - механична вентилация;

Eufillin (с бронхоабструкция и мозъчно-съдови инциденти);

Физиотерапия, масаж на гърдите, тренировъчна терапия;

P / коклюшен имуноглобулин (деца под 2 години).

Предотвратяване

- специфичен- DTP (тетракок) от 3 месеца 3 пъти, с интервал от 45 дни, реваксинация на 18 месеца.

-неспецифични

Изолация на пациента за 14 дни. Децата, които са били в контакт с болния, се наблюдават в продължение на 7 дни, провежда се двойно бактериологично изследване за деца от семейното огнище при лечение на пациент с магарешка кашлица у дома.Контактните деца от първата година от живота и неваксинираните деца до 2-годишна възраст трябва да получат антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин.