Какво причинява сърдечни дефекти на плода? Придобити сърдечни пороци и бременност. Какво е сърдечно заболяване
Сърдечните заболявания се отнасят до аномалии в неговата структура (различни дефекти на клапите или стените), които могат да причинят сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност е намаляване на способността на сърцето да изпълнява основната си функция - да снабдява тъканите и органите с кръв. В резултат на това тялото изпитва недостиг на кислород. Всички нарушения в структурата на сърцето са разделени на две големи групи:
Случаят беше публикуван респираторен дистреси гърчове по отношение на новородено, чиято майка е била лекувана с флуоксетин преди раждането. Проучването съобщава за резултатите от бременността на 112 жени, които са претърпели раждане.От 114 новородени, 15 са имали неонатална патология, която според авторите не се различава от общата популация, въпреки че трябва да се отбележи по-специално, че нарушенията на съня, възбудата и свръхвъзбудимостта са били докладвани. Освен това се съобщава за аномалии на хемостазата при лекувани възрастни и има данни от животни, които вървят в същата посока, но няма идентични данни при новородени до момента.
- Вродени сърдечни пороци (ВСП) – порокът се намира в пренатален период, засягат се предимно стените на миокарда.
- Придобито сърдечно заболяване - порок най-често засяга структурата на клапния апарат на сърцето.
Лечението зависи от способността на сърцето да се справя с функциите си. Ако това не се случи, тогава се предписва операция. Ако резултатът е успешен, е възможно да се възстанови напълно сърдечната функция и да се избегне сърдечна недостатъчност.
Има малко доказателства, че има някакъв специфичен риск с тази молекула в текущото състояние на нашето познание. Най-голямо внимание обаче е необходимо в края на бременността, въпреки липсата на свойство на атропин, поради многото му дълъг периодполуживот, възможни променипри неврологичен преглед на новородено. фуоксетин не е лекарството по избор през втората част на бременността.
Наличните данни за други антидепресанти от този клас все още са много фрагментарни. Струва си да се спомене, че полуживотът на пароксетин, въпреки че е силно променлив при отделните индивиди, е по-кратък от този на флуоксетин. Съществува порочен риск при хората, който е специфичен за сърдечната област, но количественото му определяне все още създава някои трудности. Болестта на Ebstein основно води до анормално вкарване на трикуспида в дясната камера. Публикувани са други наблюдения на болестта на Ebstein при деца, чиито майки са били изложени на литий, и тя е най-важната от тези патологии поради своята тежест и свръхразпространеност по отношение на общата популация, в която присъства при приблизително едно на 20 деца.
Възможно ли е да се планира бременност със сърдечен дефект?
По ред физиологични причини, включително поради увеличаване на кръвния обем с 25–50%, сърцето работи с повишена скорост по време на бременност. Имайки някакъв дефект в структурата на сърцето, е неприемливо да забравите за него, когато планирате да раждате здраво детеи да не подкопава собственото си здраве. Много сърдечни дефекти са асимптоматични и човек може да не знае за тях, така че акушер-гинекологът вероятно ще ви насочи за електрокардиограма и ултразвук на сърцето.
Поради пристрастията, присъщи на регистъра на "литиево бебе", 3% процент на болестта на Ebstein е оценен от авторите на приблизително 0,1%, което все още е 20 пъти по-висок от спонтанния риск. Впоследствие бяха проведени други проучвания, за да се опитат да определят честотата на сърдечните заболявания при литий. Две проспективни проучвания откриха противоречиви резултати: честота на сърдечни дефекти от 7% без болестта на Ebstein за първото и 0,7% за другото. Три ретроспективни проучвания не откриват увеличение на експозицията на литий при деца с деформация.
При липсата на по-точна оценка на процента на малформациите, настоящият консенсус е да се признае, че има известен сърдечен риск при хората и да се преместят с повишено внимание 4 до 8% от сърдечните заболявания, с по-голяма част от болестта на Ebstein.
Приемайки отговорен подход към планирането на бременността, едно момиче може самостоятелно да изследва състоянието на сърцето си още преди зачеването. Това е особено полезно, ако има някакви оплаквания от на сърдечно-съдовата система:
- диспнея;
- повишен сърдечен ритъм;
- повишена умора;
- подуване.
IN напоследъкпредполагат възможността за преждевременно раждане при жени, приемащи литий. Кога високи нивамайчината плазма съществува възможност за цианоза, хипотония, хипотермия и аритмии. Продължителността на симптомите е около 10 дни. По-рядко са наблюдавани някои наблюдения на неонатален хипотиреоидизъм. Съобщава се за случай на Hydramnios.
Има ли нужда от преглед и лечение на новороденото?
В случай на бременност, започваща с литий, вече не е законно системно да се одобрява прекъсването на бременността в добре уравновесена жена. Разбира се, най-удобният случай остава пациентката, която планира бременност. При тези обстоятелства има няколко алтернативни решения, които ще зависят значително от тежестта на психиатричната патология, но които във всеки случай могат да се разглеждат само под наблюдението на психиатър.
При по-голямата част от хората (90%) придобитото сърдечно заболяване се развива като усложнение на ревматизма; наблюдението на състоянието на сърцето е особено необходимо за пациенти с тази диагноза. Важно е да планирате бременност в периода на неактивен ревматичен процес.
Основният метод за наблюдение на състоянието на сърцето е ултразвук, спомагателен метод е ЕКГ.Съвременната акушерска гинекология има в своя арсенал много начини за намаляване на риска от бременност при жена със сърдечно заболяване.
Или поддържайте лечението като за подходяща пренатална диагноза, или преустановете лечението до бременността и 50-ия ден след зачеването, с недостатъка на непредвидимото време между спиране на лечението и зачеването, което може Терапевтичен проблем. Изкушението да спрете или прехвърлите терапията с литий рано при известна бременност е силно, така че избягвайте дългосрочна грижапациенти без лечение. Но това не е идеалното решение. Всъщност спирането на хроничното лечение с литий трябва да се извърши в рамките на няколко дни, а сърдечната органогенеза започва на 21-ия ден от бременността.
Има два основни начина да направите това:
- Планиране на оптималния момент за зачеване - след оценка на състоянието на пациентката се дава препоръка за най-доброто време за забременяване.
- При непланирана бременност Вашият лекар може да оцени рисковете и да препоръча продължаване или прекъсване на бременността.
Тъй като бременността се диагностицира най-добре на ден 14 след зачеването, периодът на експозиция на литий може да покрие поне първите 24 дни, които започват началото на сърдечната органогенеза. Рискът от сърдечни заболявания няма да бъде елиминиран от пациента, с допълнителен рискдестабилизиране на нейното заболяване.
По време на бременност избягвайте изчерпването на натрий от майката и комбинацията с нестероидни противовъзпалителни лекарства, което може да доведе до задържане на водоразтворими вещества. Мониторингът на литемията ще бъде по-внимателен. При майката бременността представлява период на риск от дисбаланс на лечението с повишено бъбречно елиминиране на литий, така че може да се наложи повишена доза. Въпреки това е препоръчително бебето да спре или намали, ако е възможно, лития в седмицата преди раждането.
След успешна операцияВ сърцето си една година не се препоръчва на жена да забременее, но след това прогнозата е много благоприятна. Във всеки отделен случай обаче този въпрос трябва да бъде решен с лекар.
При редица сложни патологии рискът от майчина смърт е изключително висок - 40–70% от случаите. Сред тези условия:
- остиална стеноза белодробна артерия;
- тетралогия на Фало;
- коарктация на аортата;
- редица други.
При такива условия лекарите не препоръчват забременяване и настояват за прекъсване на съществуваща бременност. Бременността и сърдечните дефекти могат да бъдат съвместими, ако кръвообращението не е нарушено.Но колкото по-изразени са тези нарушения, толкова по-активен е ревматичният процес повече рискза бъдещата майка и плода, който носи.
Какво представлява вроденото сърдечно заболяване?
Освен това, ако има съмнение за бъбречна недостатъчностпри майката литемията може да се увеличи чрез намаляване бъбречен клирънсмамин идиот, значи ситуацията е предозиране от майка на дете. Необходимо е да се гарантира, че новороденото се вижда от майчин педиатър. Елементи на наблюдение при новородени са: сърдечна честота, електрокардиограма, литиаза, неврологичен преглед, оценка на щитовидната жлеза.
Важно е да се намери баланс между ефективността на майките и неблагоприятни последициза дете. Важно е проблемът да се разглежда от дългосрочна гледна точка и да не се ограничава обсъждането на риска до малформативните или фармакологичните аспекти. стават деца в контекста на прогнозата на патологията на майката.
Тънкостите на бременността
При вродени дефекти в структурата на сърцето, ходът на бременността има свои собствени характеристики, следователно лекарят във всеки от тези случаи ще действа по специален начин, така че плодът и бъдещата майка да са възможно най-безопасни.
Какво е сърдечно заболяване
Трябва да се задействат някои прости, но важни съобщения. Лудост и загуба на майчинство: сексуалност, възпроизводство и дългосрочно психично заболяване. American Psychiatric Press, Вашингтон. Образуване на активни метаболити на психотропни лекарства.
Лечение психични разстройствапо време на бременност. Бременност и невролептици: неонатални усложнения. Относно случая некротизиращ ентероколит. Честота на малформациите при раждане. Какво се случи по-късно с литиевите бебета? Повечето жени със сърдечни заболявания, включително сърдечни клапи и вродени сърдечни дефекти, могат да раждат нормални децабез никакви дългосрочни неблагоприятни ефекти върху тяхната сърдечна функция или очакваната продължителност на живота. Въпреки това, жените, които страдат от умерена до тежка сърдечна недостатъчност преди бременността, са изложени на голям риск висок рисксериозни нарушения.
Някои характеристики на бременността с деветте най-често срещани структурни дефекти на сърцето са показани в таблицата.
| Дефект на предсърдната преграда | |
|---|---|
| Характеристики на патологията | Най-честият дефект. |
| Хемодинамика | Характеризира се с асимптоматичен курс, систоличен шумпри слушане. Тежката белодробна хипертония е много рядка. |
| Протичане на бременността | Белодробната хипертония увеличава риска от развитие на синдром на Eisenmenger и застрашава майчината смъртност. Без белодробна хипертонияПериодът на раждане на дете протича както обикновено. |
| Ефект върху плода | В 15% от случаите е възможен вроден сърдечен дефект на детето. |
| Белодробната хипертония диктува на лекаря същата тактика като при синдрома на Eisenmenger. Без него бременността протича нормално. | |
| Дефект междукамерна преграда(VSD) | |
| Характеристики на патологията | - |
| Хемодинамика | Проявите на сърдечна недостатъчност зависят от размера на дефекта. |
| Протичане на бременността | Хирургичното отстраняване на дефекта, като правило, напълно компенсира работата на сърцето. Без белодробна хипертония процесът на бременност не е застрашен. В противен случай е възможен синдром на Eisenmenger. |
| Ефект върху плода | В 22% от случаите е вероятно вроден сърдечен дефект при детето. |
| Характеристики на управлението на бременността | Белодробната хипертония изисква същите мерки като при синдрома на Eisenmenger. В други случаи акушерска тактикаобикновено, но се обръща внимание на предотвратяването на ендокардит от инфекциозен характер. |
| Открит дуктус артериозус | |
| Характеристики на патологията | Той е много податлив на хирургическа корекция, така че е рядък сред бременните жени, въпреки че преди това беше най-често срещаният дефект. |
| Хемодинамика | Кръвният поток в това състояние е подобен на дефект на камерната преграда. |
| Протичане на бременността | - |
| Ефект върху плода | В 10-15% от случаите е възможен вроден дефект на детето. |
| Характеристики на управлението на бременността | - |
| Коарктация на аортата | |
| Характеристики на патологията | Дефектът често се среща в комбинация с бикуспидна аортна клапа и сакуларни аневризми на церебралните артерии. |
| Хемодинамика | Кръвообращението е нарушено в долната част на тялото. Систоличното кръвно налягане се повишава значително. |
| Протичане на бременността | По правило дефектът не пречи на бременността, освен в редки случаи, когато се появи сърдечна недостатъчност. Повишен рискаортна дисекация. |
| Ефект върху плода | В 20% от случаите е възможен вроден дефект на детето Нарушеното кръвообращение в плацентата е изпълнено със забавяне вътрематочно развитие. |
| Характеристики на управлението на бременността | Основните усилия на лекаря са насочени към предотвратяване на аортна дисекация (родилка със сърдечно заболяване трябва да приема антихипертензивни лекарства) И инфекциозен ендокардит. |
| Характеристики на патологията | Най-честият от дефектите, придружени от цианоза. Включва четири нарушения: стеноза на устието на белодробния ствол, типертрофия на дясната камера; голям дефект на камерната преграда; декстропозиция на аортата. |
| Хемодинамика | Системното кръвообращение съдържа бедна на кислород кръв. Дясната камера е увеличена. |
| Протичане на бременността | Бременните жени с тетралогия на Fallot са редки - или се лекуват хирургическа корекция, или не живеят до възрастта за раждане.Дори ако бъдещата майка се е чувствала нормално преди бременността, бременността е изпълнена със сърдечна недостатъчност. |
| Ефект върху плода | В 15-20% от случаите е възможен вроден дефект на детето.Повишен риск от забавяне на развитието на плода поради недостиг на кислород. |
| Характеристики на управлението на бременността | Липсата на кислород се компенсира кислородни инхалации. Лекарят следи обема на циркулиращата кръв и жената получава препоръки за предотвратяване на намаляването му. |
| Стеноза на аортната клапа | |
| Характеристики на патологията | Може да бъде вродена или придобита. Симптомите се появяват, когато сърцето се увеличи по размер, тоест при възрастни. |
| Хемодинамика | Поради намалената площ на отваряне на клапана физически упражненияможе да причини пристъп на ангина или остра левокамерна недостатъчност. |
| Протичане на бременността | При тежка патология майчината смърт е вероятна в 15% от случаите - лекарите препоръчват прекратяване на такава бременност. |
| Ефект върху плода | Здравните усложнения на майката са свързани с висока смъртност на плода. В 20% от случаите е възможен вроден дефект. |
| Характеристики на управлението на бременността | В случай на тежка патология е необходима почивка в леглото. Еластичните чорапи подпомагат венозното връщане. Необходими са мерки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Жените с механична клапна протеза приемат хепарин, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. |
| Стеноза на белодробна клапа | |
| Характеристики на патологията | За разлика от предишната патология, тя не прогресира с възрастта. |
| Хемодинамика | Леката стеноза не притеснява пациента, но тежката стеноза причинява задух и умора по време на физическо натоварване. |
| Протичане на бременността | При лека стеноза бременността също протича лесно, при тежка стеноза има риск от развитие на сърдечна недостатъчност. |
| Ефект върху плода | В 20% от случаите е възможен вроден дефект на детето. |
| Характеристики на управлението на бременността | Основната тактика е да се предотврати ендокардит и необичаен кръвен обем.Ако лекарствата са неефективни, е показано хирургична интервенция- валвулопластика или валвотомия. |
| Синдром на Марфан | |
| Характеристики на патологията | Наследствена патология на съединителната тъкан. |
| Хемодинамика | Повишен риск предсърдно мъжденеи тромбоза. Възможно е да се увеличи обемът на аортата, без да се променя дебелината на стените й, което може да доведе до разкъсване. |
| Протичане на бременността | В някои случаи тази патология не предотвратява бременността, но ако аортата се разкъса, е вероятно смърт. |
| Ефект върху плода | Поради наследствения характер на заболяването рискът от раждане на дете със същия структурен дефект на сърцето достига 50%. |
| Характеристики на управлението на бременността | В допълнение към предотвратяването на ендокардит е необходимо да се намали натоварването на стените на аортата. За тази цел се предписват бета-блокери. |
| Синдром на Eisenmenger | |
| Характеристики на патологията | Причинява необратима белодробна хипертония. |
| Хемодинамика | Характеристиките на кръвообращението с този дефект водят до ниско насищане на кръвта с кислород голям кръг. В резултат на това работи компенсаторен механизъм- увеличава се броят на носителите на кислород - червените кръвни клетки, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. |
| Протичане на бременността | Най-малко благоприятната патология за бременност с висок рискмайчина смъртност Раждането с такъв сърдечен дефект е опасно поради промени в обема на циркулиращата кръв. IN следродилен периодрискът остава по същата причина. |
| Ефект върху плода | Почти неизбежно вътрематочно задържанеразвитие на плода. В 28% от случаите плодът умира поради недоносеност. |
| Характеристики на управлението на бременността | При такава патология лекарят ще управлява бременността само ако пациентът категорично откаже да я прекрати. В този случай бременността няма да е лесна - с почивка на леглои постоянно следене на множество показатели. Раждане по метода цезарово сечениеТова обаче е невъзможно – 75% от подобни раждания завършват със смърт на родилката. |
Протичането на бременността и характеристиките на раждането със сърдечни дефекти до голяма степен зависят от вида и тежестта на патологията. В риск е не само сърцето на майката, но и сърцето и развитието на детето.
Преди каквато и да е бременност, тези жени трябва да се консултират със своя лекар, за да се гарантира, че състоянието им се лекува възможно най-ефективно. Някои инфаркти са противопоказани по време на бременност, защото значително увеличават риска от смърт.
Ако жена, страдаща от тези заболявания, е бременна, нейният лекар ще я посъветва да не го прави. Бременността увеличава натоварването на сърцето. По този начин може да влоши сърдечните заболявания или да предизвика появата на симптоми за първи път. По принцип рискът от смърт се увеличава само когато сърдечното състояние на жената е било тежко преди бременността. Въпреки това, в зависимост от вида и тежестта на сърдечното заболяване, сериозни усложненияможе да се развие при повече от 10% от жените. Тези усложнения включват натрупване на течност в белите дробове, анормален сърдечен ритъм и инсулт.
Характеристики на раждането със сърдечни дефекти
Особеността на раждането със сърдечно заболяване при раждаща жена зависи от два основни фактора:
- видове порок;
- степента на компенсация на характеристиките на сърдечната дейност преди раждането.
Често необходимостта да отидете в родилната зала за бременни жени с дефект възниква предсрочно, най-често на 37 - 38 седмици. Това се случва поради значително увеличаване на натоварването на сърцето няколко седмици преди очакваната дата на раждане. За щастие по това време плодът вече е напълно оформен и готов за раждане.
Рискът от нарушения се увеличава по време на бременността, тъй като сърдечната дейност се увеличава. Бременните жени със сърдечни заболявания могат да изпитват прекомерна умора и намаляване на ежедневните дейности. IN в редки случаиНа жените с тежко сърдечно заболяване се препоръчва да не забременяват. Рискът се увеличава и по време на раждането. След раждане, жените с тежки сърдечни проблеми са извън болница до 6 месеца след раждането, в зависимост от вида на сърдечното заболяване, което имат.
Сърдечните заболявания при бременни жени могат да засегнат плода. Този човек може да се роди преждевременно. Жените с вродени сърдечни дефекти са по-склонни да имат деца със същите аномалии. Някои от тези малформации се откриват на ултразвук преди раждането. Внезапното влошаване на сърдечната болест на майката по време на бременност може да убие плода.
Раждането може да бъде естествено (в някои случаи без напъване) или чрез цезарово сечение. В планирането на раждането, освен акушер-гинеколог, задължително участват реаниматор и кардиолог.
Твърде рано е да се отпуснете след раждането
Раждането е критичен момент не само за тялото на детето, но и за тялото на майката, много познати физиологични процесислед раждането те започват да протичат по различен начин. На този фон могат да се влошат проблемите на сърдечно-съдовата система. Намаляването на обема на циркулиращата кръв диктува необходимостта от използване на лекарства, които поддържат сърдечната функция.
Избягвайте някои лекарства по време на бременност По време на раждане епидурална инжекция. Лекарите съветват бременните със сърдечни заболявания. Планирайте чести проверки; избягвайте прекомерно наддаване на тегло; избягвайте стреса; за адекватна почивка. Ако се развие анемия, тя се лекува бързо.
Някои лекарства, използвани за лечение на сърдечни заболявания, не се използват по време на бременност. Те включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, алдостеронови антагонисти и някои лекарства, използвани за лечение на нарушен сърдечен ритъм. Продължаването на лечението със сърдечни лекарства по време на бременност зависи от тежестта на сърдечното заболяване и рисковете за плода. Например варфаринът обикновено се избягва, защото увеличава риска рожденни дефекти. Въпреки това, може да се дава на жени, които имат механични сърдечна клапатъй като варфаринът намалява риска от тромбоза при този тип клапа.
След раждането жена със сърдечен дефект прекарва най-малко две седмици в болницата под наблюдението на лекари, а след изписване се изпраща за наблюдение при кардиолог по местоживеене.
Кърменето е възможно само при компенсирано сърдечно заболяване. Ако след раждането майката трябва да приема лекарства, кърменето трябва да бъде изоставено, тъй като повечето лекарства могат да навредят на бебето.
Тези тромбози могат да бъдат фатални. Ако сърцето й не работи правилно, пациентът може да получи дигоксин. Тя също така се съветва да практикува възможно най-малко дейности от 20-та седмица на бременността. По време на раждане болката се лекува, ако е необходимо. Ако една жена има сериозно сърдечно заболяване, лекарят може да инжектира анестезия на лумбалното ниво, тоест в пространството между гръбначния канал и външната мембрана, която покрива гръбначния мозък. Тази процедура се нарича епидурална инжекция.
Този анестетик блокира усещането в долната част гръбначен мозък, намаляване на реакцията на стрес към болка и нуждата от напъване. Целта е да се намали натоварването на сърцето. Натисканията, необходими за извършване на работата, поставят сърцето на изпитание, защото изискват повече усилия. Тъй като тези жени не могат да растат, бебето в крайна сметка трябва да бъде родено с помощта на форцепс или вендуза.
През първата година след раждането има висок риск от обостряне на ревматизъм, така че жените с тази диагноза трябва особено внимателно да наблюдават състоянието си.
Важно е бъдещата майка със сърдечен дефект да знае
Често бременности, за които по принцип няма противопоказания, въпреки сърдечните заболявания очаквана майка, все пак завършват неблагоприятно. Това се случва, защото жените оставят състоянието си и протичането на бременността да се развиват - не посещават достатъчно предродилни консултации, не се консултират с кардиолог.
Почти винаги в случай на сърдечно заболяване е възможно да се планират ефективни мерки за лечение в пренаталния и следродилния период, така че бременността да завърши с щастливо майчинство.
За да направите това ви трябва:
- внимателно планирайте концепцията, избягвайте инциденти;
- включете кардиолог в планирането на бременността, разберете предварително всички възможни тънкости на предстоящия период;
- в случай на вродено сърдечно заболяване, включване на генетичен специалист в планирането на бременността, за да се предвиди вероятността от наследяване на сърдечни проблеми;
- спазване на препоръките на лекаря относно съня, храненето, физическа дейностще помогне да износите и раждате здраво бебе;
- дори ако изглежда, че лекарите изискват твърде много посещения и преминават през твърде много диагностични процедури, сърдечната болест е състояние, при което е по-добре да бъдете прекалено бдителни, отколкото да пропуснете нещо важно.
Детето на майка със сърдечен дефект се нуждае от внимателно наблюдение през първите години от живота си, за да се изключи различни патологии, например отворен овален прозорец, която в някои случаи не заздравява след раждането.
Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити.
Когато планирате бременност, жената трябва да идентифицира (или да изключи) вроден сърдечен дефект. Това ще даде възможност за съзнателен и балансиран подход към семейното планиране и, ако е възможно бременност и раждане, да се подготвите предварително за тях.
90% от придобитите сърдечни дефекти се развиват на фона на ревматизъм, те могат да възникнат и по време на бременност (обострянето на ревматизма при бременни жени се наблюдава най-често през първите три и две миналия месецбременност). За щастие сега има широк набор от методи за диагностициране и лечение на това заболяване. За жените, страдащи от ревматизъм, е особено важно да планират бременност. Благоприятна прогноза за бременност е възможна, ако се появи на фона на неактивен ревматичен процес.
Благодарение на подобренията в методите за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, много пациенти с подобни заболявания, обречени преди това на безплодие, получиха възможност да износят и родят дете.
Как да планирате бременност със сърдечни дефекти
Съвременната медицина има достатъчно ефективни методи, което позволява да се изчисли степента на риска, свързан с бременността и раждането при жени със сърдечни дефекти. С тяхна помощ лекарите помагат на жената да определи оптимално времеза зачеване или решаване на съдбата на непланирана бременност.
Най-важният метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система при сърдечни заболявания е ултразвуковото изследване на сърцето - ехокардиография. Той е безвреден и помага за обективна оценка на състоянието на кухините, клапите и отворите на сърцето. Спомагателна роля в диагностиката на сърдечните дефекти играят електрокардиография (ЕКГ - графичен запис на електрическата активност на сърцето), фонокардиография (ФКГ - графичен запис на сърдечни звукови явления) и доплерография (ултразвук, който позволява оценка на кръвния поток).
При бременните жени сърдечните дефекти представляват 0,5 до 10% от всички сърдечни заболявания. Най-често имат дефект на междупредсърдната или междукамерната преграда, цепнатина ductus arteriosus. Жените с горните дефекти обикновено (с подходящо лечение, което компенсира дефекта) понасят добре бременността и раждането.
В момента много жени, претърпели сърдечна операция, имат възможност да раждат. Период на възстановяванеслед такава операция обикновено отнема 1 година. Следователно, след една година можете да планирате бременност - разбира се, при липса на противопоказания (неблагоприятен резултат от операцията, развитие на усложняващи заболявания). следоперативна рехабилитацияи намаляване на ефекта от операцията).
Излишно е да напомняме, че въпросът за възможността за бременност и допустимостта на раждането трябва да се решава индивидуално преди бременността, в зависимост от общо състояниежени, естеството на заболяването, тежестта на операцията и др. След цялостно проучванеЛекарят може да даде много определено заключение на пациента.
Въпреки това, дори когато състоянието на жената се стабилизира след хирургично (или терапевтично) лечение, бременността на фона на нарастващото натоварване на сърцето увеличава риска от рецидив на основното заболяване (предишно компенсиран дефект може да стане декомпенсиран) - това е друго аргумент в полза на необходимостта от консултация с лекар и медицинско наблюдениепреди и по време на бременност, дори ако самата жена изглежда здрава и пълна със сили.
Има тежки сърдечни дефекти със значителни нарушения на кръвообращението (стеноза на белодробната артерия, тетралогия на Fallot, коарктация на аортата и др.), При наличието на които могат да се развият толкова драматични нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, че при 40- 70% от случаите те водят до смъртта на бременната жена, следователно, с тези дефекти бременността е противопоказана.
Такива дефекти могат да бъдат наследени и вероятността от предаване на болестта на дете се определя във всеки конкретен случай. (Например, ако двама или повече членове на семейството имат сърдечен дефект, вероятността да го наследите се увеличава.)
Като цяло, колкото по-лоша е прогнозата за бъдещата майка и дете, толкова по-изразено е нарушението на кръвообращението и активността на ревматичния процес. При тежка сърдечна недостатъчност и висока степен на активност на ревматичния процес бременността е противопоказана. Въпреки това, въпросът за продължаване на бременността се решава от пациента и лекаря във всеки конкретен случай.
Управление на бременността
По време на бременност натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава значително. До края на втория триместър на бременността скоростта на кръвообращението се увеличава с почти 80%. Обемът на циркулиращата кръв също се увеличава (с 30-50% до осмия месец на бременността). Това е разбираемо - в края на краищата кръвният поток на плода също се присъединява към кръвоносната система на майката.
С такива допълнително натоварванеедна трета от бременните жени имат здраво сърцемогат да възникнат нарушения сърдечен ритъм(аритмии) и функционирането на сърдечните клапи, какво можем да кажем за жените със сърдечни дефекти.
Ако е необходимо лечение с лекарстваза сърдечни дефекти се провежда през цялата бременност. Целта на лечението е нормализиране на кръвообращението и създаване нормални условияза развитието на плода. Въпросът за предписването на лекарства и техните дози се решава индивидуално, в съответствие с продължителността на бременността и тежестта на нарушенията на кръвообращението.
Ако терапията е неефективна, прибягвайте до хирургично лечение, за предпочитане в 18-26 седмица от бременността.
Периодично през цялата бременност се извършва ехокардиотокография (ултразвук на сърцето на плода). С помощта на доплеров ултразвук се изследва утероплацентарният и фетален (фетален) кръвен поток, за да се изключи хипоксия ( кислородно гладуване) плодове.
Естествено, състоянието на сърцето на майката се наблюдава постоянно (методите му бяха описани в предишния раздел).
Често дори при първоначално компенсиран порок са възможни усложнения по време на бременността, затова всяка бременна със сърдечен порок трябва да се прегледа поне три пъти по време на бременност в кардиологична болница.
Първи път - на срок до 12 седмици от бременността, когато след обстоен кардиологичен и при необходимост ревматологичен преглед се решава въпросът за възможността за продължаване на бременността.
Вторият път – по време на от 28 до 32 седмицикогато натоварването на сърцето на жената е особено голямо и е много важно да превантивно лечение. В крайна сметка голямото натоварване на сърцето по това време може да доведе до развитие на:
- хронична сърдечна недостатъчност, характеризираща се с умора, оток, задух, уголемяване на черния дроб;
- нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
- остра сърдечна недостатъчност и нейното екстремно проявление - белодробен оток и тромбоемболизъм (т.е. запушване на артериите на белите дробове с кръвни съсиреци) в системното кръвообращение и белодробната артерия (тези състояния представляват непосредствена заплаха за живота, те трябва да бъдат незабавно елиминирани в отделение за интензивно лечение).
Тези усложнения могат да възникнат не само по време на бременност, но и по време на раждане и в ранния следродилен период.
За дете подобни нарушениякръвообращението на майката е изпълнено с липса на кислород (хипоксия). Ако не се вземат навременни мерки, може да настъпи вътрематочно забавяне на растежа и недостатъчно телесно тегло (хипотрофия) на плода.
Извършва се третата хоспитализация 2 седмици преди раждането. По това време се извършва повторен кардиологичен преглед и се разработва план за раждане и се извършва подготовка за тях.
раждане
Въпросът за начина на доставка се решава индивидуално, в зависимост от това колко е компенсиран дефектът до датата на падежа. Това може да бъде раждане чрез естествени начинисъс или без изключване на напъването (виж по-долу) или цезарово сечение.
Често, няколко седмици преди раждането, нарастващият стрес върху сърцето влошава състоянието на бременната толкова много, че може да се наложи ранно раждане. Най-добре е това да стане на 37-38 седмица.
Планът за раждане се изготвя съвместно от акушер, кардиолог и реаниматор. Опитите - периодът на изгонване на плода - представляват особено труден момент за сърцето на родилката, затова се опитват да съкратят този период на раждане чрез дисекция на перинеума (перинеотомия или епизиотомия), а при стеноза на отвора митрална клапа, циркулаторна недостатъчност от всякаква степен, усложнения, свързани с нарушение на сърдечно-съдовата система при предишни раждания - прилагане на изходни акушерски щипци.
Цезаровото сечение се извършва в следните случаи:
- комбинация от порок с акушерски усложнения (тесен таз, неправилна позицияплод в матката, плацента превия);
- недостатъчност на митралната клапа със значителни нарушения на кръвообращението (рязко изразена регургитация - обратен поток на кръвта от вентрикула в атриума);
- стеноза на митралната клапа, която не може да бъде коригирана хирургично;
- пороци аортна клапас нарушения на кръвообращението.
След раждане
Веднага след раждането на дете и плацентата кръвта нахлува вътрешни органи, предимно към органите коремна кухина. Обемът на циркулиращата кръв в съдовете на сърцето намалява. Ето защо веднага след раждането на жената се дават лекарства, които поддържат сърдечната дейност (кардиотоници).
Жените със сърдечни дефекти се изписват от родилния дом не по-рано от две седмици след раждането и само под наблюдението на кардиолог по местоживеене.
Ако една жена трябва да приема лекарства за сърдечен порок след раждането, тогава кърменеизключени, тъй като много от тези лекарства преминават в млякото. Ако след раждането сърдечният порок остане компенсиран и не се налага лечение, жената може да кърми.
Жените, страдащи от ревматизъм, трябва особено внимателно да наблюдават здравето си през първата година след раждането, когато според статистиката обострянията на това заболяване са доста чести.
Не забравяйте, че основната причина за неблагоприятния изход на бременността и раждането при тези жени със сърдечни дефекти, за които бременността по принцип не е противопоказана, е недостатъчното или нередовно изследване на предродилна клиника, липса на цялостно водене на бременността от акушер и кардиолог и, като следствие, недостатъчна ефективност терапевтични меркии грешки в управлението на раждането и следродовия период.
- опитайте се да предотвратите непланирана бременност;
- консултирайте се с вашия кардиолог преди бременност; разберете дали сте в състояние да носите дете и за какъв метод на раждане трябва да се подготвите;
- ако страдате вроден дефектсърца, не забравяйте (за предпочитане преди бременност) да се консултирате с генетик;
- разберете какъв режим трябва да спазвате, за да не излагате на риск себе си и нероденото си дете, как да се храните правилно, какви лечебни упражнения могат да ви помогнат да износите и раждате дете;
- не пропускайте срещите си с предродилни клиники и срещи с кардиолог, завършете всички предписани прегледи навреме;
- не отказвайте хоспитализация и приемане на лекарства - в крайна сметка не само вашето благосъстояние, но и здравето и животът на вашето бебе зависи от това колко ефективно функционира сърцето ви.
