Некротизиращ улцерозен ентероколит (Некротизиращ ентероколит). Улцерозен некротизиращ ентероколит Улцерозен некротизиращ ентероколит при деца

Язвеният ентероколит е патологичен неспецифичен възпалителен процес, който често възниква вътреутробно на фона на исхемични промени в червата и се проявява чрез появата на множество язви и области на некроза.

Етиология

Точната причина за заболяването все още остава неизвестна. Известно е, че приблизително 75-80% от случаите на заболяването се срещат при новородени, предимно недоносени.

Рискови фактори за развитие на улцерозен ентероколит

1. Вътрематочни причини:
   • дългосрочна фетална хипоксия или асфиксия с амниотична течност, която възниква на фона на разкъсване на мембраните;
   • недостатъчност на фетоплацентарния кръвен поток в плода;
   • внезапна тромбоза на съдовете на тънките черва с появата на области на исхемия и некроза;
   • различна степен на нарушаване на нормалното развитие на плода;
   • наличието на тежка вътрематочна инфекция, при която се наблюдава масивна пролиферация на бактериална флора;
   • вродени малформации на стомашно-чревния тракт и сърцето.
2. Извънматочни причини:
   • преждевременно раждане на бебе с недостатъчно или критично телесно тегло (под 1500 g);
   • нарушение на дихателните процеси, включително незрялост на белодробния компонент, което изисква прехвърляне на новороденото на изкуствена вентилация;
   • ентерален метод за хранене на новородено с хипертонични смеси;
   • трансфузия на кръв или нейни компоненти през съдовете на пъпната връв;
   • травматични ефекти върху мозъка или гръбначния мозък по време на раждане;
   • септични състояния на новородено с различна етиология.

Патогенеза

Важна патогенетична връзка в развитието на улцерозен ентероколит е тромбозата на чревните съдове и добавянето на инфекциозни агенти. Възпалително-некротичният процес, който възниква в лигавицата, много бързо се разпространява до цялата дебелина на чревните бримки.

Патологичното изтъняване на стената води до перфорация и освобождаване на чревно съдържимо в коремната кухина. Свободният газ се насочва от кръвния поток в системата на порталната вена. Започва да се развива перитонит и настъпва тежко септично състояние с летален изход в 30% от случаите.

Клинични прояви, симптоми на улцерозен ентероколит

1. Прояви на увреждане на стомашно-чревния тракт:
   • чести пристъпи на регургитация или обилно повръщане на жлъчка, кръв или остатъци от смес;
   • подути и рязко болезнени черва;
   • увеличаване на размера на корема с твърда коремна стена;
   • подуване на коремната стена, лекарят може ясно да палпира плътни образувания, което показва началото на перитонит;
   • кървави разхлабени изпражнения или възникване на пълна чревна непроходимост на различни етапи.
2. Системните прояви на заболяването възникват в резултат на рязко инхибиране на функциите на централната нервна система:
   • внезапно спиране на дишането, налагащо незабавно преместване на новороденото на апаратна вентилация;
   • намаляване на нормалните стойности на кръвното налягане, до тежка хипотония и шок;
   • нарушение на периферния кръвен поток и развитие на необратими последици;
   • липса на апетит, бебето отказва да яде естествено;
   • отделянето на урина намалява, възниква тежка олигурия;
   • всички метаболитни процеси в организма са нарушени, възниква ацидоза;
   • завършено кървене от различни части на червата.

Според продължителността и естеството на хода на улцерозния ентероколит се различават:

• фулминантният курс, като правило, е характерен за доносено бебе, което по една или друга причина е претърпяло асфиксия по време на раждане, увреждане на централната нервна система, кръвопреливане или има тежки дефекти в развитието;
• подостро протичане - характерно за недоносени деца с много ниско тегло при раждане, настъпва постепенно и се появява от 3-та седмица от раждането;
• остър курс - възниква при кърмачета с тегло под 1500 g и се проявява още през 2-рата седмица от живота на детето.

Етапи

Клиницистите обикновено разграничават няколко етапа на заболяването в зависимост от тежестта на симптомите и характерните промени на рентгеновата снимка:

• Етап I - диагностициран при кърмачета, при които има съмнение за улцерозен ентероколит. Такива деца отказват да ядат, може да има леко подуване на чревните бримки, което бързо преминава. Според рентгенографията на коремните органи се визуализират разширени бримки или не се открива патология.
• Етап II A - се определя въз основа на умерената тежест на клиничните прояви на заболяването, потвърдена от наличието на пневматичен компонент на рентгенова снимка.
• Етап II B - характеризира се с влошаване на състоянието на бебето и повишена болка при палпация на червата.
• Етап III A - характеризира се с нарушаване и инхибиране на всички жизнени функции на органите и системите на тялото, червата стават напълно неактивни.
• Етап III B - придружен от перфорационен процес с навлизане на газ и съдържание в коремната кухина и системата на порталната вена; по време на аускултация шумовете в червата напълно липсват.

Диагностика

1. Оценява се тежестта на клиничните прояви: отказ на детето да яде, честа регургитация или многократно повръщане, подуване на чревните бримки, поява на кървави примеси в изпражненията и др.
2. При обективно изследване на новородени се установява твърда коремна стена, при аускултация не се чуват нормални чревни шумове, палпират се плътни образувания и др.
3. Има изразени промени в кръвните тестове: левкоцитоза или левкопения, тромбоцитопения, повишена СУЕ и С-реактивен протеин, електролитни нарушения.
4. Изследването на изпражненията за окултна кръв е диагностичен скрининг за улцерозен ентероколит.
5. Инструментално изследване: откриване на повишено образуване на газ в чревните бримки, наличие на свободен газ в коремната кухина и в системата на порталната вена - според резултатите от ултразвук, радиография или КТ.

Лечение на улцерозен ентероколит

Недоносените бебета, особено родените с критично ниско тегло, се наблюдават внимателно в интензивните отделения. Новородените са под постоянно наблюдение с повторен ултразвук и рентгенови лъчи, както и изследване на кръвта с неговия киселинно-алкален компонент. Смъртността при такива деца обаче е много висока.

Консервативна терапия

Това е рационален вариант за лечение в началото на заболяването.

Ако се подозира улцерозен ентероколит, храненето на бебето се спира напълно и чревното съдържание се изсмуква с помощта на сонда. Такива деца се прехвърлят само на парентерално хранене.

Необходимо е да се проведе необходимата инфузионна и системна антибиотична терапия и да се попълни обемът на кръвта чрез прилагане на прясна замразена плазма. Също така широко се използват лекарства за стимулиране на имунитета и комплексни витамини.

хирургия

Показва се в случаи на клинично влошаване на благосъстоянието на детето и появата на перитонит въз основа на резултатите от обективно и инструментално изследване.

Такива пациенти се подлагат на коремна операция с отстраняване на некротична чревна тъкан. Освен това се изрязват стриктури в лумена на чревните бримки. Коремната кухина трябва да бъде дренирана и измита с антисептични разтвори и антибиотици.

Превантивни действия

Внимателно наблюдавайте бременни жени с риск от преждевременно раждане или вътрематочна инфекция. Тактиката на раждане играе важна роля при бебета с висок риск от хипоксия и асфиксия по време на раждане. Ако е необходимо, детето незабавно се прехвърля на механична вентилация.

Ентероколитът е неспецифично възпалително заболяване на дебелото и тънкото черво от различен произход, придружено от болезнени усещания в корема и диспептични симптоми.

В резултат на това се образува възпаление в стената на тънките черва (ентерит), дебелото черво (колит) или и двете части (ентероколит). Стомахът и други органи могат да бъдат включени в процеса, което води до различни симптоми.

Важно е да знаете, че по време на заболяването червата не могат напълно да изпълняват функциите си, така че пациентът може да изпита други признаци на патология.

Ентероколитът може да се прояви в две основни форми

1. Пикантен. Характеризира се с възпаление на повърхностните слоеве на червата. Най-често се провокира от агресивни дразнители (изгаряне, нараняване и др.).
2. Хронична. Тази форма е оправдана, ако са минали повече от 6 месеца от началото на заболяването. В този случай структурата на лигавицата напълно се променя и възпалителният процес се премества в по-дълбоките слоеве. Власинките са по-слабо изразени, активността на ензимните комплекси е нарушена, в резултат на което париеталното храносмилане и абсорбция са намалени.

Пет причини, които провокират ентероколит

Трябва да се отбележи, че не всеки развива ентероколит, тъй като трябва да се създадат определени условия:

• намаляване на общия имунитет (концентрация на IgA, брой макрофаги и други защитни фактори);
• генетично предразположение (по-често при жени);
• съпътстващи стомашно-чревни заболявания (например атрофичен гастрит).

В зависимост от вида на увреждането могат да се появят различни форми на ентероколит: катарален, язвен, улцерозно-некротичен и други.

Симптоми

Трудно е да се идентифицират признаци, които точно биха показали, че пациентът има ентероколит. Всички симптоми не са специфични и отразяват само тежестта на тази патология.

Основни симптоми

• Болката в корема е основен симптом на стомашно-чревна патология. Болката се усилва при палпация, има пароксизмален характер и се локализира в областта на пъпа и по хълбоците.
• Диария или запек. В хроничната форма тези състояния могат да се заменят взаимно.
• Общи прояви. Говорим за треска, слабост, болки в мускулите.
• метеоризъм. Болните се оплакват от подуване и газове. Това се дължи на нарушаване на храносмилателните процеси.
• Скатологични промени. Изпражненията могат да променят цвета и консистенцията си и могат да се появят мастни петна, ивици кръв и слуз. Всичко това може да обърка пациента и той ще се консултира с лекар.

Диагностика

За поставяне на диагнозата ентероколит важна роля играят признаците на заболяването и епидемиологичните данни (с кого и кога е контактувал пациентът, каква храна е приемал и др.). Показани са и допълнителни анализи и инструментални методи:

• пълна кръвна картина и чернодробни изследвания;
• бактериологични и скатологични изследвания на изпражненията;
• радиография с барий;
• ако е необходимо, CT;
• сигмоидоскопия.

Ефективно лечение на ентероколит: осем ключови стъпки

Комплексният подход към лечението на ентероколит трябва да включва въздействие върху всички звена на патологичния процес и симптомите. Лечението на остри форми на това заболяване се извършва стриктно под наблюдението на лекар в инфекциозна болница. Хроничният ентероколит при възрастни може да се лекува у дома. А педиатрите и детските хирурзи се борят с некротичния вариант (който е по-характерен за новородените).

Лечението включва следното:

1. Диета. С изключение на храните, които дразнят червата, мазните храни и млечните продукти. Диетата продължава около 1,5 месеца.
2. Прием на антибиотици или противогъбични средства. Това е етиотропно (насочено към самата причина за заболяването) лечение.
3. Ензими – премахват симптомите на заболяването.
4. Мултивитамини. Във всеки случай усвояването на хранителни вещества и витамини в червата е нарушено.
5. Пробиотици. Подобрява чревната подвижност. И лактобацили (нормализира микрофлората).
6. сорбенти. За подобряване на отстраняването на токсините от стомашно-чревния тракт в резултат на лошо храносмилане.
7. Билкови препарати.
8. Лечение със стероиди (15-30 mg на ден преднизолон).

Диета при ентероколит

В болницата на пациенти с ентероколит винаги се предписва диета № 4. Освен това такава диета трябва да се спазва поне 1,5 месеца, докато червата се възстановят напълно.

Хранителни характеристики на възрастни пациенти с ентероколит

• основата на диетата са супи, приготвени от ситно нарязани сезонни зеленчуци, каша с вода (с изключение на перлен ечемик и грис);
• диетата предвижда частично хранене, на малки порции, 4-5 пъти на ден, преяждането е забранено;
• ястията трябва да се приготвят на пара (в двоен котел, мултикукър) с ограничено добавяне на мазнини;
• не консумирайте храни, които увеличават гниенето (образуването на индол) в червата;
• при диария - чести и частични напитки под формата на силен чай, отвари от сушени плодове;
• Въпреки наличието на изключителни продукти, диетата на пациента трябва да се състои от храни, богати на витамини.

Също така е важно да запомните храните, които трябва да бъдат изключени от диетата по време на лечението както на остър, така и на хроничен ентероколит:

• диетата изключва млечни продукти (мляко, масло, сирене);
• тлъсто месо и тлъста риба (включително супи с тлъсто месо);
• всякакви трудно смилаеми въглехидрати;
• сладкиши (с изключение на мед, може да се яде 2 седмици след изчезването на клиничните прояви на заболяването);
• алкохол и други вещества, съдържащи алкохол;
• люти подправки и подправки.

Препоръчително е да се въведат плодове в диетата на пациенти, претърпели остър ентероколит две седмици след спиране на антибиотиците, постепенно, като се започне с ябълки и банани.

Медикаментозно лечение

Лечението на остър ентероколит при възрастни, като правило, започва със стомашна промивка, лаксативи или почистващи клизми. През първите няколко дни на такива пациенти се предписва почивка на легло, детоксикационна терапия (инфузии на разтвори и орална хидратация) и сорбенти.

Лечение на хроничен ентероколит

• широкоспектърни антибактериални лекарства (например фталазол 1-2 g на всеки четири до шест часа през първите 1-3 дни, след това половината от дозата, фуразолидон 0,1-0,15 g четири пъти на ден);
• лактобацили и пробиотици за премахване на симптомите на дисбиоза (Linex две капсули три пъти на ден, Bifikol);
• сорбенти (Enterosgel, Polysorb 1,2 g, разтворени във вода, приемани 3-4 пъти на ден преди хранене);
• нарушенията във водно-електролитния баланс се коригират чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор на натриев хлорид, калциев глюконат, панангин (20 ml три пъти на ден);
• билкови препарати (австралийски Ectis от растителни екстракти).

В зависимост от това какви симптоми се наблюдават при пациента, може да се добавят повече точки към това лечение. Всяка корекция на терапията се извършва от лекуващия лекар.

Традиционни методи за лечение на ентероколит

Ентероколитът е заболяване, с което хората се сблъскват дълго време преди появата на фармакологията като такава. Тогава се е налагало лечение с билкови препарати, като най-ефективните методи са се предавали от поколение на поколение до наши дни.

Популярни средства

• при запек при възрастни се препоръчва преди лягане да се използва слабителен чай от килантро, корен от женско биле и кора от зърнастец (10 г семена от килантро и корен от женско биле, плюс 80 г кора от зърнастец, залейте с чаша гореща вода и варете 10 минути, прецедете преди употреба);
• в случай на диария ще помогне прясно изцеден сок от моркови на празен стомах, 1/3 чаша три пъти на ден (той не само ще спре диарията, но и ще помогне за попълване на дефицита на витамин А);
• Обезболяващо действие има запарка от индийско орехче по 50 мл три пъти на ден преди хранене (1 г индийско орехче се стрива на прах, залива се с чаша вряща вода, престоява 60 минути;
• За нормализиране на чревната функция използвайте няколко капки етерично масло от мирта 4-6 пъти на ден.

Ентероколитът е заболяване, което изисква продължителна и комплексна терапия. За да се възстановят, пациентите трябва да променят диетата си, да приемат лекарства и редовно да приемат мултивитамини. Някои пациенти с ентероколит (например некротизиращ) дори се нуждаят от хирургично лечение.

е възпалително заболяване на червата при новородени, което се характеризира с некроза на чревната стена и развитие на съпътстващи симптоми. Проявява се като признаци на чревна обструкция и перитонит, интоксикация до септично състояние, както и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Курсът е цикличен, симптомите могат да се появят отново. Диагностиката е клинична и рентгенова, като се извършват и редица лабораторни изследвания. Лечението е патогенетично и симптоматично, насочено към елиминиране на чревна обструкция, коригиране на електролитни нарушения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и други прояви. При необходимост се извършват хирургични интервенции.

МКБ-10

P77Некротизиращ ентероколит при плода и новороденото

Главна информация

причини

Етиологията на заболяването в момента продължава да се изучава от специалисти в областта на педиатрията. Генетичният аспект играе определена роля, т.е. честотата на некротизиращ улцерозен ентероколит сред роднините е значително по-висока. Изкуственото хранене с формули с висок осмоларитет увеличава риска от развитие на заболяването. Връзката между патологията и патогенните микроорганизми е доказана, но няма данни за конкретен патоген. Е. coli, Klebsiella, стафилококи и клостридии често се откриват по време на заболяването. Опортюнистичната микрофлора също може да допринесе за развитието на симптоми на некротизиращ улцерозен ентероколит. Микроорганизмите не само директно увреждат ворсините на чревния епител, но и повишават неговата пропускливост.

Патогенеза

В патогенезата на заболяването голямо значение се придава на намаляването на чревната бариерна функция. Това отчасти се дължи на високата концентрация на патогенна микрофлора, гестационната възраст по време на раждането на бебето също играе роля. Некротизиращият улцерозен ентероколит в повечето случаи се развива при недоносени деца. В допълнение, всяко хипоксично увреждане причинява преразпределение на кръвта в тялото на детето с преобладаващо кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Чревната исхемия води до некроза на стената му, което също е едно от основните звена в патогенезата. Що се отнася до хипоксията, нейните причини могат да бъдат вътрематочна инфекция, патологии на плацентата и пъпната връв, малформации на сърдечно-съдовата система и др.

Симптоми

Некротизиращият улцерозен ентероколит се развива на етапи. Първо, симптомите на лошо храносмилане на храната се появяват под формата на регургитация и визуално уголемяване на корема поради прекомерно разтягане на стомаха и червата. Възможно повръщане, примесено с жлъчка, респираторни нарушения, включително пристъпи на апнея. Детето става летаргично и температурата може леко да се повиши. След това идват симптомите на чревна непроходимост. Повръщането става по-често, в изпражненията се появява примес на алена кръв. Коремът е значително раздут, температурата е повишена. Пристъпите на апнея също зачестяват, а сатурацията (насищането на кръвта с кислород) значително намалява.

Ако не се лекува или бързо прогресира, улцерозният некротизиращ ентероколит се проявява със симптоми на перитонит, тъй като настъпва чревна перфорация, която обикновено се намира в терминалния илеум. Пневмоперитонеумът и признаците на сепсис се откриват под формата на интоксикация, критичен спад на кръвното налягане и др. Възпалителната реакция при улцерозен некротизиращ ентероколит е системна по природа, така че се наблюдават признаци на полиорганна недостатъчност. Заболяването се характеризира с цикличен ход, тоест след нормализиране на състоянието са възможни повторни атаки.

Диагностика

Първите признаци на заболяването са неспецифични и са характерни за много нозологии, по-специално за болестта на Hirschsprung и други аномалии на чревното развитие. В допълнение, самата недоносеност често се проявява като затруднения с ентералното хранене поради недостатъчното развитие на секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт. Педиатърът може да подозира улцерозно-некротичен ентероколит в началните етапи, ако детето е родено преждевременно или е настъпила хипоксия по време на вътрематочно развитие или раждане.

Извършва се и изследване на изпражненията за окултна кръв, тъй като вените от алена кръв все още не се откриват визуално, но клетъчните елементи вече присъстват поради микроувреждане на чревната стена. След като се появят признаци на чревна обструкция, диагнозата става по-очевидна:

• Рентгенографията на коремните органи разкрива разширени чревни бримки и пневматоза на чревната стена. Рентгенографията потвърждава развитието на перитонит, който може да се подозира при силно подуване на корема при липса на газово пълнене на чревните бримки.
• В изпражненията се открива кръв, въпреки че изпражненията може да отсъстват поради чревна пареза и непроходимост.
• Ултразвукът на коремните органи може да открие газ или течност в коремната кухина и да открие ехогенни точки (области на некроза на чревната стена). Този признак е един от първите, които диагностицират некротизиращ улцерозен ентероколит в ранните етапи.
• Общият кръвен тест разкрива признаци на възпаление под формата на левкоцитоза с изместване вляво. Нивото на С-реактивния протеин се повишава значително, този показател обикновено се наблюдава с течение на времето, за да се следи ефективността на лечението. Улцерозно-некротизиращият ентероколит се характеризира с тежки електролитни нарушения под формата на хипонатриемия и метаболитна ацидоза, както и нарушения в процесите на кръвосъсирване до DIC синдром. Често се идентифицира специфичен инфекциозен агент, който не винаги играе ключова роля в развитието на клиничната картина на заболяването, но служи като важен момент при избора на терапевтична тактика.

Лечение на улцерозен некротизиращ ентероколит

Консервативна терапия

Лечението на заболяването трябва да започне на етапа на първото подозрение за некротизиращ улцерозен ентероколит. Веднага се прекратява ентералното хранене и се извършва декомпресия на стомаха и червата. Възможно е превантивно приложение на широкоспектърни антибиотици. Детето се нуждае от дихателна подкрепа. Необходим е режим на куве в интензивното отделение, механичната вентилация се извършва според показанията. Синдромното лечение на некротизиращ улцерозен ентероколит включва корекция на електролитни нарушения и ексикоза, което е неизбежно при чревна обструкция. Необходима е профилактика на DIC синдрома. В повечето случаи навременното започване на терапията позволява да се ограничи до консервативни методи.

хирургия

Хирургичното лечение на некротизиращ улцерозен ентероколит е показано, ако се открият клинични и радиологични признаци на перитонит в резултат на перфорация на чревната стена. Некротичната област на червата трябва да бъде отстранена. Операцията е показана и ако терапевтичните мерки са неефективни, т.е. ако клиничните симптоми продължават, се появяват признаци на шок и няма положителна тенденция в кръвните тестове. Въпросът за времето за връщане към ентерално хранене се решава индивидуално.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването е съмнителна. По правило състоянието на пациента се нормализира след навременна диагноза и лечение. Възможно е обаче бързо протичане на некротизиращ улцерозен ентероколит, особено при наличие на предразполагащи фактори или крайна недоносеност на детето. Смъртността, според различни източници, варира от 10 до 40%. Освен това, ако е извършена операция и резецираната област е била доста обширна, се развива синдром на "късо черво". Статистиката показва, че именно улцерозният некротизиращ ентероколит в повечето случаи е причина за това следоперативно усложнение, което значително намалява качеството на живот на детето, а често и неговата продължителност, тъй като усвояването на храната се влошава значително и необратимо.

Описание:

Некротизиращото новородено е неспецифично възпалително заболяване, причинено от инфекциозни агенти на фона на незрялост на локалните защитни механизми и / или хипоксично-исхемично увреждане на чревната лигавица, склонно към генерализация с развитие на системен възпалителен отговор. Според дефиницията на D. Cloherty (2002), NEC е остър некротизиращ чревен синдром с неизвестна етиология.

Интензивното развитие на неонатологията и реанимацията направи възможно оцеляването на деца, родени много преждевременно, които са претърпели хипоксия по време на раждане и са имали признаци на вътрематочна или интрапартална инфекция, както и тези, родени с тежки вродени малформации на стомашно-чревния тракт и / или сърдечно-съдовата система. . По-голямата част от тези бебета (90%) са недоносени, с тегло под 1500 g, поради което NEC се нарича „болест на оцелялото недоносено“.

По време на неонаталния период NEC се среща в 2–16% от случаите, в зависимост от гестационната възраст, около 80% от които се срещат при недоносени бебета с ниско тегло при раждане. При недоносени деца NEC се среща в 10-25% от случаите. Честотата на NEC при новородени, според различни автори, варира от 0,3 до 3 на 1000 деца. Смъртността е значително по-висока в групата на недоносените новородени, сред децата със синдром на интраутеринно забавяне на растежа и варира от 28 до 54%, а след оперативни интервенции - 60%, въпреки интензивните съвместни усилия на неонатолози, детски хирурзи, анестезиолози и реаниматори. , както и разработване на съвременни технологии за грижа и лечение на новородени. В страни, където процентът на преждевременните раждания е нисък (Япония, Швейцария), НЕК е по-рядко срещан - с честота 2,1% сред всички деца, приети в интензивни отделения за новородени.

Симптоми:

Клиничните признаци на НЕК могат да бъдат разделени на системни, абдоминални и генерализирани.

Системните симптоми включват: респираторен дистрес, апнея, летаргия, термолабилност, възбудимост, лошо хранене, хипотония (шок), намалена периферна перфузия, ацидоза, олигурия, кървене.

Коремни - подуване и хиперестезия на корема, стомашни аспирати (остатъци от храна), (жлъчка, кръв), чревна обструкция (отслабване или изчезване на шумовете в червата), еритема или постоянна локализирана маса в корема, кървави изпражнения.

Фулминантният ход на NEC е характерен за доносени новородени, претърпели асфиксия, травма на главния и/или гръбначния мозък, хемолитична болест и стомашно-чревни дефекти по време на раждане. Характерни са апнея и необходимост от респираторна подкрепа, като е възможна нарушена тъканна перфузия или остра сърдечно-съдова недостатъчност. Регургитация или голям остатъчен обем се появява в стомаха преди хранене. Реакцията на Грегерсен е положителна. Понякога има значително количество кръв в изпражненията.

Острият ход на NEC е типичен за недоносени новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 г. Заболяването започва на 2-4 седмици от живота с изразени коремни симптоми: регургитация и повръщане, отказ от хранене, подуване на корема, нарушен чревен пасаж. Скоро се появяват общи соматични симптоми, показващи дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Субакутното протичане на NEC е често срещано при недоносени деца с изключително ниско телесно тегло. Симптомите се развиват постепенно от 3-та седмица от живота. Ранните симптоми са появата на непоносимост към ентерално хранене и промени в характера на изпражненията. Често, но коремът често е мек при палпиране, ригидността на мускулите на коремната стена може да липсва и перисталтичните звуци могат да бъдат открити при аускултация. Такива пациенти изискват незабавно започване на терапия и преглед (чести рентгенографии и изследване на изпражненията за скрита кръв). Ако не се лекува, тази форма на NEC се проявява с тежки системни и радиологични симптоми, обикновено в рамките на 24-36 часа.

Сред горните диагностични тестове най-постоянни и информативни са промените в хемограмата (левкоцитоза /, изместване на левкоформулата вляво), повишен С-реактивен протеин, ацидоза, електролитен дисбаланс, интерстициална пневматоза и газове в порталната венозна система според до ултразвукови и рентгенови изследвания на коремни органи .

За да се определят етапите на NEC, в допълнение към критериите, описани по-горе, се използват критериите на Bell, модифицирани от Walsh и Kleigman.

Генерализираните симптоми наподобяват септичен процес и включват летаргия, хипотония, бледност, респираторен дистрес, олигурия, персистираща цианоза и кървене. Колкото по-изразени са изброените генерализирани признаци, толкова по-голяма е тежестта на заболяването.
Ранните симптоми на заболяването са неспецифични и променливи - от признаци на непоносимост към ентерално хранене до катастрофално протичане с клинична картина, шок и др. Преобладават синдромът на депресия на ЦНС, апнея и признаци на нарушена тъканна перфузия - положителен симптом на "бяло петно", периферна цианоза, ацидоза, температурна нестабилност. Метеоризъм, забавена евакуация на стомашното съдържимо и кървави изпражнения са чести.

Прогресивният процес се проявява с еритема и подуване на коремната стена, нарастващо напрежение на коремните мускули. Откриването на плътни образувания по време на дълбоко палпиране на корема показва покрита чревна перфорация или разпространен перитонит. При аускултация няма перисталтични шумове, но физикалните данни са много оскъдни.

Причини:

NEC е многофакторен. Смята се, че NEC е хетерогенно заболяване и основните му компоненти са исхемия, претърпяна в перинаталния период, анормална колонизация на червата на новороденото и неадекватно хранене на детето в ранния постнатален период.

Рискови фактори за развитие на NEC: перинатални (намалено кръвоснабдяване на червата поради повишено кръвоснабдяване на мозъка и сърцето), катетеризация на пъпната артерия (вазоспазъм и тромбоемболия), (намален кръвен поток в чревните съдове), ( намален кръвоток в червата), незрялост на имунната система, хранителни смеси (са субстрат за растеж на микроорганизми; при ентерално хранене НЕК се развива по-често), директна бактериална инвазия, използване на хипертонични разтвори, директно увреждане на червата лигавица), алергия към мляко, липса на IgA в млякото (Gomella, 1998). За възникването на НЕК играят роля следните фактори: недоносеност, хипоксия в пред- и интрапарталния период, инфекциозни причини, проблеми с храненето, наличие на вродена и наследствена патология, предимно на стомашно-чревния тракт.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

На първо място, ако дихателната функция е нарушена, се осигурява допълнителен кислород или кислород. При нарушена хемодинамика се подпомага кръвообращението - попълване на кръвния обем. За тази цел се използва прясно замразена плазма в размер на 10 ml/kg телесно тегло, тъй като тя е единственият донор на антитромбин-III и източник на други фактори на кръвосъсирването. За нормализиране на бъбречния и интраорганния кръвен поток се използват ниски дози допамин (2-5 mcg / kg / min). Ако киселинно-алкалната хомеостаза е нарушена, може да се наложи прилагането на натриев бикарбонат.

Съществен момент в лечението на новородени с тази патология, който до голяма степен определя изхода и прогнозата на заболяването, е преустановяването на всички видове ентерално хранене, включително приложението на лекарства per os, правилно приложени напълно (ТРП) през периферен апарат. вена.

Преходът от TPN към кърмене е дълъг, многоетапен процес, който е в пряка зависимост от тежестта и стадия на NEC. Ентералното хранене се възобновява 3-5 дни след нормализиране на евакуационната функция на стомаха, рентгеновата картина и изчезването на клиничните симптоми на стомашно-чревна дисфункция, което обикновено настъпва 10-12 дни от началото на заболяването. Започвайки с дестилирана вода или разтвор на глюкоза, трябва постепенно да преминете към смеси, разредени 4 пъти. Когато обемът на ентерално приложената смес достигне 50% от общия обем на течността, трябва да се премине към разреждане 1: 2 и след това 3: 4 до пълния обем. Така едно дете с НЕК преминава през следните етапи на хранене: общо парентерално хранене, комбинирано парентерално хранене и изкуствено ентерално хранене (ЕИП), пълно ЕИП, допълнително ЕИП и кърмене и накрая се преминава към кърмене.

Като се вземат предвид изискванията за смеси, използвани като ентерално изкуствено хранене, както и факта, че на фона на продължителна антибактериална терапия често се развива тежка дисбиоза и вторичен дефицит, особено след тежки реконструктивни операции, се препоръчва употребата на лактоза- свободни и хиполактозни смеси като “Нутримиген” като първа смес”, “Нутрисоя”, “Алпрем”, “Алфаре”, “Прегестимил”, “Ненатал” и др. Това ви позволява значително да намалите процесите на ферментация в червата, да подобрите храносмилането и усвояването на съставките.

Витамини, електролити (с изключение на калий), микроелементи са включени в режима на TPN от първия ден.

Антибиотиците с широк спектър на действие са задължителен компонент на терапията. Предпочитание се дава на трето поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди. Алтернатива е имипенем с метронидазол.

2.3.1. рентгеново изследване

23.2. Ултразвукова диагностика

2.3.3. Ендоскопски методи

2.3.4. Ангиография

2.3.5. Компютърна томография в детската хирургия

2.3.6. Радиоизотопна диагностика

2.4.2. Характеристики на извършване на хирургични интервенции при деца

2.5. Общи принципи на лечение на болката, интензивни грижи и мерки за реанимация

2.5.1. Общи принципи на анестезията

2.5.2. Интензивна терапия

2.5.3. Кардиопулмонална реанимация

86 ❖ Хирургични заболявания на детската възраст ❖ Раздел I

2.8.3. Оперативна артроскопия

2.8.4. Хирургични процедури под ултразвуков контрол

2.8.5. Рентгенова ендоваскуларна хирургия

3.1.1. Цепка на горната устна

3.1.5. Атрезия Джоан

Глава 3 f Малформации и заболявания на лицето, мозъка f 121

1.1.7. Къс френулум на езика

3.2.2. Хидроцефалия

Глава 3 е Малформации и заболявания на лицето, мозъка ❖ 161

4.1.1. Цианоза

4.1.2. кашлица

4.1.3. Хемоптиза

4.1.6. Повръщане

4.1.7. дисфагия

4.1.8. Болка в гърдите

4.1.9. Клиничен преглед на детето

4.4.2. Придобита стеноза на трахеята и бронхите

4.5. Белодробни малформации

4.5.1. Агенезия и аплазия на белия дроб

4.5.2. Хипоплазия на белия дроб

4.5.3. Вроден локализиран емфизем

4.5.5. Белодробна секвестрация

Глава 4 е Малформации и заболявания на гръдния кош f 203 Бронхоскопия

212 F Хирургични болести на детската възраст - Раздел II Плакиден гноен плеврит

4.8. Малформации и заболявания на хранопровода 4.8.1. Атрезия на хранопровода

4.8.2. Вродена трахеоезофагеална фистула

4.8.3. Ахалазия на хранопровода

Глава 4 ❖ Малформации и заболявания на гръдния кош f 241 Превантивно бужиране

4.8.6. Белег стесняване на хранопровода

4.8.7. Перфорация на хранопровода

4.9. Малформации и заболявания на диафрагмата 4.9.1. Диафрагмална херния

Глава 4 ❖ Малформации и заболявания на гръдния кош f 330

4.9.2. Травматична диафрагмална херния

Целомични перикардни кисти Тератодермоидни тумори

Глава 4 ❖ Малформации и заболявания на гръдния кош ❖ 346

5.1.2. Повръщане

Глава 5 ❖ Малформации и заболявания на коремната стена o- 279

Глава 5 ❖ Малформации и заболявания на коремната стена ❖ 357

5.2.2. Непълна пъпна фистула

5.2.3. Дивертикул на илеума (дивертикул на Мекел)

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена ❖ 363

290 ❖ Хирургични заболявания на детската възраст f Раздел II

Глава 5 ❖ Малформации и заболявания на коремната стена ❖ 368

5.5. Гастрошизис

5.6. Вентрална херния

5.9. Вродена чревна непроходимост

Глава 5 ❖ Малформации и заболявания на коремната стена f 307

5.9.1. Семиотика и диагностика на вродена чревна непроходимост

5.9.2. Дуоденална атрезия

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена f 315

5.9.5. Синдром на Лед

5.9.6. Атрезия на тънките черва

5.9.7. Удвояване на храносмилателния тракт (ентероцистома)

324 ❖ Хирургични заболявания на детската възраст f Раздел II

5.9.9. Синдром на палпируем тумор на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

Глава 5 ❖ Малформации и заболявания на коремната стена f 417

5.10. Вродена стеноза на пилора

5.12.2. Инвагинация Обща информация

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена f 446

5.12.3. Динамична чревна обструкция

5.12.4. Обструктивна чревна непроходимост

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена “❖” 351

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена f 353

5.13.2. Киста на панкреаса

5.14. Болести на черния дроб и жлъчния мехур

5.14.1. Билиарна атрезия

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена ❖ 357

5.14.2. Киста на общия жлъчен канал

5.14.3. Остър холецистит

5.14.4. Хроничен калкулозен холецистит

5.15. Портална хипертония

5.16. Болести на далака

5.16.1. Наследствена микросфероцитоза (фамилна хемолитична анемия на Минковски-Чофард)

5.16.2. Придобита хемолитична анемия

5.16.3. Вродена (фамилна) несфероцитна хемолитична анемия

5.16.4. Тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof)

5.16.5. Аномалии в развитието и кисти на далака Аномалии в развитието на далака

5.17. Болест на Hirschsprung

5.18. Аноректални малформации

402 ❖ Хирургични заболявания на детската възраст o- Раздел II Фистула в репродуктивната система

5.19.2. Ректални полипи

5.19.3. Анална фисура

5.19.4. хемороиди

5.19.5. Парапроктит

5.19.5.1. Остър парапроктит Клинична картина и диагноза

5.19.5.2. Хроничен парапроктит. Параректални фистули

Глава 5 е. Малформации и заболявания на коремната стена ❖ 532

6.1.2. Промени в изследванията на урината

6.1.4. Преглед на детето

6.3. Аномалии на бъбреците и уретерите

6.3.1. Бъбречна агенезия

6.3.5. Бисквитена пъпка

6.3.6. Асиметрични форми на сливане

6.3.10. Ектопичен уретерален отвор

6.3.11. Хидронефроза

6.3.12. Мегауретер

6.5.2. Инфравезикална обструкция

6.5.3. Хипоспадия

6.5.4. Хермафродитизъм

6.6. Уринарна инконтиненция

6.7.2. Парафимоза

6.7.3. Аномалии в развитието на тестисите Анорхизъм

6.7.4. Крипторхизъм

6.7.5. Хидроцеле на мембраните на тестисите и семенната връв

6.7.6. Ингвинална херния

Глава 6 е Малформации и заболявания на органи ❖ 513

6.7.7. Варикоцеле

6.7.8. Синдром на подут скротум

6.8.2. цистит

6.9. Везикоуретерален рефлукс

6.10. Уролитиаза заболяване

7.2. Принципи на диагностика и лечение на гнойни хирургични инфекции

7.3. Целулит при новородени

Глава 7 е. Гнойна хирургична инфекция o- 547

7.7. Лимфаденит

7.8. Престъпник

7.9.2. Хроничен остеомиелит

7.9.3. Атипични форми на остеомиелит

7.9.4. Характеристики на остеомиелит при деца през първите месеци от живота

7.10. Остър апендицит

Глава 7 4- Гнойна хирургична инфекция ❖ 753

Глава 7 е Гнойна хирургична инфекция f 757

Глава 7 ❖ Гнойна хирургична инфекция ❖ 761

598 ❖ Хирургични заболявания на детската възраст ❖ Раздел II

Глава 7 ❖ Гнойна хирургична инфекция f 767

Глава 7 е Гнойна хирургична инфекция f 771

7.12.2. Апендициален перитонит

Глава 7 f Гнойна хирургична инфекция ❖ 774

Глава 7 е Гнойна хирургична инфекция f 778

7.12.3. Перитонит при новородени

Глава 7 е. Гнойна хирургична инфекция f 617

7.12.4. Некротизиращ ентероколит

Глава 7 е Гнойна хирургична инфекция f 627

7.13.1. Остър парапроктит

7.13.2. Хроничен парапроктит. Параректални фистули

Глава 7 ❖ Гнойна хирургична инфекция 629

7.12.4. Некротизиращ ентероколит

Една от най-честите причини за постнатален перфориран перитонит (60% от всички перфорации) е хеморагичен или септичен инфаркт, който се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в стената на стомашно-чревния тракт.

Сред децата в периода на адаптация некротизиращият ентероколит се среща в 0,25%, а сред децата, нуждаещи се от интензивни грижи в неонаталния период - в 4%.

Некротизиращият ентероколит е полиетиологично заболяване. В ранния неонатален период заболяването се развива при деца, претърпели тежка неонатална хипоксия и асфиксия; може също да бъде усложнение на инфузионна терапия и заместващо кръвопреливане, приложено през пъпната вена; може да се развие с декомпенсация на тежко вродено сърдечно заболяване и декомпенсирана форма на болестта на Hirschsprung.

Нерационалното използване на антибиотици също допринася за развитието на ентероколит. Наред с директния увреждащ ефект на някои антибиотици (ампицилин, тетрациклин) върху чревната лигавица, от съществено значение е потискането на колонизационната резистентност на сапрофитната флора с развитието на тежка дисбиоза.

Въпреки разнообразието от етиологични фактори, патогенезата на некротизиращия ентероколит включва тежки микроциркулаторни нарушения в стената на стомашно-чревния тракт.

Централизацията на кръвообращението настъпва със спазъм на мезентериалните съдове (до пълно спиране на кръвообращението), което се разрешава чрез чревна пареза с кръвоизливи. Морфологично се установяват големи или малки инфаркти на чревната стена. По-честото увреждане на недоносените бебета се обяснява с ниската устойчивост на техните капиляри към промени в налягането в съдовото легло.

Предимно увреждане настъпва в дисталния илеум и ъглите на дебелото черво (илеоцекален, чернодробен, слезков, сигмоиден). Процесът започва с некроза на лигавицата, след което се разпространява в субмукозния, мускулен и серозен слой, завършвайки с перфорация (фиг. 7-18).

Клинична картина и диагноза

В клиничната картина на некротизиращ ентероколит при деца, които са претърпели хронична перинатална хипоксия и инфекция, се отбелязва ясен стадиен ход на заболяването.

Етап I

Стадий I може да се разглежда като продромален. Състоянието на децата в риск, претърпели перинатална хипоксия и инфекция, е по-близко до тежко поради неврологични разстройства, респираторни увреждания и сърдечно-съдова дейност. От стомашно-чревния тракт се откриват симптоми на дискинезия. Бавно интермитентно сукане, регургитация по време и след хранене с мляко, понякога жлъчка, недохранване, аерофагия, подуване на корема, безпокойство на детето при галене на корема при липса на симптоми на перитонеално дразнене, забавено преминаване на мекониеви изпражнения и бърза загуба на телесно тегло са ясно изразени.

Рентгенографията показва повишено равномерно газонапълване на всички части на стомашно-чревния тракт с леко удебеляване на чревните стени.

Етап II

Етап II се характеризира с клинични прояви на некротизиращ ентероколит. При новородени на 5-9-ия ден от живота състоянието се влошава, симптомите на динамична чревна обструкция се увеличават, дефицитът на телесно тегло е 10-15% поради дехидратация. Детето суче лошо, повръща с примес на жлъчка, подуване на корема се увеличава и се появява локална болка, най-често в дясната илиачна област. Изпражненията са чести, настъпват в оскъдни порции, с примес на слуз и зеленина. Цветът на изпражненията се определя от естеството на патологичната чревна микрофлора. По този начин стафилококовата дисбактериоза се характеризира с изразена обща токсикоза, а в течните, пенести изпражнения има слуз и зеленина. Грам-отрицателната инфекция се характеризира по-скоро с тежка дехидратация, оскъдни, порести, бледожълти изпражнения със слуз и голямо воднисто петно.

Обикновената рентгенова снимка на коремните органи показва повишено неравномерно газово пълнене на стомашно-чревния тракт със зона на засенчване, съответстваща на зоната на максимално увреждане на червата. Стомахът е раздут, с нива на течност. Характерно удебеляване

сенки на чревните стени, дължащи се на техния оток, възпаление и междинен излив. Твърдостта на чревните стени води до изправяне на техните контури. Появява се субмукозна кистозна пневматоза на чревната стена (фиг. 7-19). В тежки случаи се открива газ в порталната система на черния дроб (фиг. 7-20).

Ориз. 7-19. Макропрепарат. Субмукозна пневматоза на стената на дебелото черво.

Прогресивната дехидратация и загубата на телесно тегло допълнително нарушават микроциркулацията на чревната стена и допринасят за прогресирането на некротичния процес. Нарушенията на бариерната функция на чревната стена са придружени от тежка инфекциозна токсикоза.

сценаIII

В стадий III (предперфорация) е изразена чревна пареза. Продължителността на етапа е не повече от 12-24 ч. Състоянието е много тежко, симптомите на токсикоза и ексикоза са изразени, характеризиращи се с упорито повръщане на жлъчка и "изпражнения", силно подуване, болка и напрежение в целия корем. Перисталтиката е бавна, но се чува. Изпражненията и газовете не преминават. Анусът е затворен. При ректален преглед (пръст, сонда) се отделя алена кръв.

Рентгенологично, поради хидроперитонеума, засенчването на коремната кухина се увеличава, външните контури на чревните бримки губят своите ясни очертания (фиг. 7-21).

Етап IV

Етап IV (общ перфориран перитонит) се характеризира със симптоми на перитонеален шок и чревна парализа. Особеността на перфориран перитонит при некротизиращ ентероколит е значителна площ на чревно увреждане, тежестта на адхезивно-възпалителния процес в коремната кухина и умерен пневмоперитонеум (фиг. 7-22).

По-благоприятно усложнение на некротизиращия ентероколит е ограниченият перитонит, наблюдаван в една трета от случаите по време на лечението. При дете с клинични симптоми на ентероколит в коремната кухина (обикновено в илиачната област) се появява плътен инфилтрат с ясни контури, умерено болезнен. На фона на консервативната терапия е възможна както пълна резорбция на инфилтрата, така и образуването на абсцес.

На предната коремна стена има чревна фистула. При извършване на диференциална диагноза възникват големи трудности, тъй като клиничните прояви са подобни на остър апендицит.

Хеморагичен чревен инфаркт

Хеморагичният чревен инфаркт е най-тежката форма на некротизиращ ентероколит, развиващ се, като правило, след тежка асфиксия по време на раждане или въвеждане на лекарства в съдовете на пъпната връв. Среща се в 15% от случаите на всички ентероколит.

Клинична картина. Състоянието на децата след раждането е много тежко поради симптоми на депресия на централната нервна система, мозъчни нарушения

798 F Хирургични заболявания на детската възраст F Раздел II

кръвообращението, тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. От раждането се отбелязват подуване на корема и забавено преминаване на мекониума. На 2-3-ия ден се появява повръщане с примес на жлъчка, подуване, напрежение и болка в корема се увеличават, чревната подвижност липсва, изпражненията и газовете не преминават, от ректума се отделя слуз с кръв.

Диагностика.На обикновена рентгенова снимка на коремните органи се забелязва засенчване на коремната кухина поради хидроперитонеума. При чревна перфорация се вижда свободен въздух под купола на диафрагмата.

Лечение

Лечението на некротизиращ ентероколит в стадий I обикновено е консервативно, синдромно. Необходимо е да се намали обемът на ентералното хранене, да се компенсират водно-електролитните нарушения с инфузионна терапия и да се коригират проявите на дискинезия чрез предписване на прометазин, дротаверин, неостигмин метилсулфат. Когато се появят симптоми на инфекциозна токсикоза, се предписва рационална антибактериална терапия и чревна деконтаминация. Навременната терапия предотвратява по-нататъшното развитие на патологичния процес.

В етапи II и III интензивната консервативна терапия трябва да включва следните точки.

Декомпресия на стомашно-чревния тракт (на етап II, пауза за 6-12 часа, на етап III - пълно изключване на приема на течности през устата за 12-24 часа с постоянна аспирация на застояло съдържание през сонда). Можете да започнете да давате на детето вода само ако преминаването през червата е напълно възстановено и няма застой в стомаха. Ден след това те започват да хранят бебето с изцедена кърма, 5-10 ml на всеки 2 часа.

Инфузионна терапия, насочена към рехидратация, възстановяване на микроциркулацията, отстраняване на нарушения в хомеостазата и киселинно-алкалния статус.

Антибактериалната терапия се провежда на принципа на деескалационната терапия.

♦ Системните антибиотици се подбират, като се вземе предвид предишна терапия, с парентерално приложение на цефалоспорини от последно поколение или карбапенемови антибиотици. Ле-

Лечението е придружено от микробиологично наблюдение с цел навременна целенасочена корекция.

Деконтаминацията е особено важна при некротизиращ ентероколит, тъй като при условия на нарушена чревна бариерна функция пероралното приложение на антибиотици намалява масивното преместване на микроби във вътрешната среда на тялото. Ефективен режим на обеззаразяване е пероралното приложение на полимиксин М 10 mg/kg/ден в 3 разделени дози или амикацин 20 mg/kg/ден в 3 разделени дози (за повлияване на грам-отрицателната флора), в комбинация с фузидова киселина 60 mg/kg /ден или рифампицин 10 mg/kg/ден в 3 разделени дози (за потискане на мултирезистентни стафилококи и стрептококи). За потискане на анаеробите се предписват метронидазол 15 mg/kg/ден, нистатин или флуконазол за предотвратяване на гъбична суперинфекция.

Лечението с антимикробни препарати се проследява микробиологично на всеки 4-5 дни и при неефективност се коригира терапията. Когато се постигне положителен ефект, антибиотиците незабавно се преустановяват, като се избягва „прекомерното лечение“ на пациента и развитието на суперинфекция. За консолидиране на ефекта на етапа на възстановяване на биоценозата се препоръчва да се предписват биологични продукти (бактисубтил, хилак форте, лактобацили ацидофилус), ензимни препарати (сирищни ензими, Аспергилус ориза лекарство и др.).

Стимулираща и симптоматична терапия, включително трансфузии на хиперимунна плазма, прилагане на имуноглобулини, витамини. След изследване на показателите за имунния статус се предписва имунокорективна терапия.

В първите три етапа е възможно консервативно лечение на некротизиращ ентероколит. Смъртността е 17-34%, главно при много недоносени деца.

Хирургичното лечение е показано в стадий IV в случай на перфориран перитонит и в стадий III на предперфорация, ако няма положителна динамика в стомашно-чревния тракт през следващите 6-12 часа интензивна терапия.

Операцията по избор е изключването на засегнатата част от червата чрез прилагане на колостомия върху здравата горна част. След възстановяване се извършва реконструктивна операция след 1-2 месеца. Въпреки интензивната терапия, смъртността при дифузен перитонит с тази етиология е 80-90%.

Парапроктит - възпаление на тъканта около ректума на ануса - може да бъде остър и хроничен. В детството обикновено се проявява през периода на новороденото и през първите месеци от живота. При култивиране на гной най-често се открива асоциация на Е. coli със стафилококи или стрептококи. Инфекцията обикновено възниква от ректалната лигавица. Това се доказва от дългосрочното незарастване на фистулите след отваряне на абсцеса и често откритите дупки в криптите на Моргани, комуникиращи с периректалната тъкан.

Предразполагащи фактори при деца включват микротравми на ректалната лигавица и кожни заболявания в перинеума и ануса (мацерация, фисури), както и наличието на вродени параректални фистули и дълги торбовидни крипти.

Микротравмите на ректалната лигавица често се появяват при запек, диария и някои храносмилателни разстройства. Частици от изпражнения и парчета несмляна храна се застояват в криптите на Моргани, увреждайки лигавицата. При диария, особено с чести тенезми, по-плътните частици на изпражненията също причиняват микротравми на моргановите крипти. И накрая, значително разтягане на ректума от изпражненията може да доведе до микроразкъсвания. Утежняващ фактор е повишеният тонус на аналния сфинктер, когато възникват благоприятни условия за продължително задържане на плътно чревно съдържимо и повишено ректално интраинтестинално налягане.

Възможно е и увреждане на лигавицата от върха на клизма, чужди тела, както и поради травма на перинеума, въпреки че такива случаи рядко се наблюдават при деца.

В някои случаи остър парапроктит се развива поради вродена параректална фистула, когато секретите се натрупват в фистулния тракт, последвано от нагнояване и ангажиране на околната тъкан в процеса. Вродените фистули се характеризират с рецидивиращ ход на заболяването.

Момчетата са по-склонни да страдат от парапроктит. По-малката склонност към заболяването при момичетата може да се обясни с по-голямата еластичност и гъвкавост на тазовото дъно, което намалява налягането в ректума.