Лечение на синдрома на помощ. Синдром на Hellp: концепция, клинични форми, възможни усложнения, терапевтични и акушерски тактики

В живота на всеки човек неизбежно идва момент, който го принуждава да потърси външна помощ. Често здравните работници действат като помощници в такива ситуации. Това се случва, ако човешкото тяло е заето от коварна болест и не е възможно да се справите с нея самостоятелно. Всеки знае, че щастливото състояние на бременност не е болест, но бъдещите майки са тези, които особено се нуждаят от медицинска и психологическа помощ.

„Помощ!“, или Откъде идва името на болестта?

Зовът за помощ звучи различно на различните езици. Например на английски отчаяният руски „Помощ!“ произнася се „помощ“. Неслучайно HELLP синдромът на практика е в унисон с вече международния призив за помощ.

Симптомите и последствията от това усложнение по време на бременност са такива, че е наложителна спешна медицинска намеса. Съкращението HELLP означава цял набор от здравословни проблеми: чернодробна функция, съсирване на кръвта и повишен риск от кървене. В допълнение към горното, синдромът HELLP причинява неизправност на бъбреците и нарушения на кръвното налягане, като по този начин значително влошава хода на бременността.

Картината на заболяването може да бъде толкова тежка, че тялото отрича самия факт на раждане и настъпва автоимунен провал. Тази ситуация възниква, когато женското тяло е напълно претоварено, когато защитните механизми отказват да работят, настъпва тежка депресия и изчезва волята за постигане на житейски постижения и по-нататъшна борба. Кръвта не се съсирва, раните не заздравяват, кървенето не спира и черният дроб не може да изпълнява функциите си. Но това критично състояние подлежи на медицинска корекция.

История на заболяването

Синдромът HELP е описан в края на 19 век. Но едва през 1978 г. Гудлин свързва тази автоимунна патология с прееклампсия по време на бременност. И през 1985 г., благодарение на Уайнщайн, различните симптоми бяха обединени под едно име: HELLP синдром. Трябва да се отбележи, че този сериозен проблем практически не е описан в местните медицински източници. Само няколко руски анестезиолози и специалисти по реанимация разгледаха по-подробно това страховито усложнение на гестозата.

Междувременно синдромът на HELP по време на бременност бързо набира скорост и отнема много животи.

Ще опишем всяко усложнение поотделно.

Хемолиза

Синдромът на HELP включва предимно интраваскуларна хемолиза. Това ужасно заболяване се характеризира с пълно разрушаване на клетките. Разрушаването и стареенето на червените кръвни клетки причинява треска, пожълтяване на кожата и поява на кръв в тестовете на урината. Най-опасните за живота последици са рискът от обилно кървене.

Опасност от тромбоцитопения

Следващият компонент на съкращението за този синдром е тромбоцитопенията. Това състояние се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвната картина, което с течение на времето причинява спонтанно кървене. Този процес може да бъде спрян само в болнични условия, а по време на бременност това състояние е особено опасно. Причината може да са тежки имунни нарушения, водещи до аномалия, при която организмът се бори сам, унищожавайки здрави кръвни клетки. Нарушение на кръвосъсирването, причинено от промяна в броя на тромбоцитите, представлява заплаха за живота.

Зловещ предвестник: повишени чернодробни ензими

Комплексът от патологии, включени в синдрома на HELP, е увенчан с такъв неприятен симптом като повишаване на чернодробните ензими. За бъдещите майки това означава, че възникват сериозни неизправности в един от най-важните органи на човешкото тяло. В края на краищата, черният дроб не само почиства тялото от токсини и помага за храносмилателната функция, но също така засяга психо-емоционалната сфера. Често такава нежелана промяна се открива по време на рутинен кръвен тест, който се предписва на бременна жена. При гестоза, усложнена от синдрома на HELP, показателите се различават значително от нормата, разкривайки заплашителна картина. Следователно медицинската консултация е първата задължителна процедура.

Характеристики на третия триместър

Третият триместър на бременността е много важен за по-нататъшната бременност и раждането. Честите усложнения включват подуване, киселини и храносмилателна дисфункция.

Това се дължи на нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб. Увеличената матка оказва сериозен натиск върху храносмилателните органи, поради което те започват да функционират неправилно. Но при гестоза могат да възникнат състояния, наречени прееклампсия и еклампсия, които усилват болката в епигастричния регион и провокират гадене, повръщане, оток и високо кръвно налягане. На фона на неврологични усложнения могат да се появят конвулсивни припадъци. Опасните симптоми се увеличават, понякога почти със светкавична скорост, причинявайки огромна вреда на тялото, застрашавайки живота на бъдещата майка и плода. Поради тежкия ход на гестозата, която често се проявява през 3-тия триместър на бременността, често се появява синдром със саморазбиращото се име HELP.

Ярки симптоми

Синдром HELLP: клинична картина, диагноза, акушерска тактика - темата на днешния разговор. На първо място, е необходимо да се идентифицират редица основни симптоми, които придружават това страхотно усложнение.

1. От страна на централната нервна система. Нервната система реагира на тези смущения с конвулсии, силно главоболие и зрителни смущения.
2. Функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено поради подуване на тъканите и намалено кръвообращение.
3. Дихателните процеси обикновено не са засегнати, но след раждането може да се появи белодробен оток.
4. От страна на хемостазата се отбелязват тромбоцитопения и нарушаване на функционалния компонент на функцията на тромбоцитите.
5. Намалена чернодробна функция, понякога смърт на неговите клетки. Рядко се случва спонтанно разкъсване на черния дроб, което може да бъде фатално.
6. Нарушения на пикочно-половата система: олигурия, бъбречна дисфункция.

Синдромът на HELP се характеризира с различни симптоми:

• неприятни усещания в областта на черния дроб;
• повръщане;
• остри главоболия;
• конвулсивни припадъци;
• трескаво състояние;
• нарушение на съзнанието;
• недостатъчност на уринирането;
• подуване на тъканите;
• скокове на налягането;
• множество кръвоизливи в местата на манипулация;
• жълтеница.

При лабораторни изследвания заболяването се проявява с тромбоцитопения, хематурия, откриване на протеин в урината и кръвта, понижен хемоглобин и повишено съдържание на билирубин в кръвния тест. Следователно, за да се изясни окончателната диагноза, е необходимо да се проведе пълен набор от лабораторни изследвания.

Как да разпознаем усложненията навреме?

За своевременно идентифициране и предотвратяване на опасни усложнения се провежда медицинска консултация, на която бъдещите майки се препоръчва да посещават редовно. Специалистът регистрира бременната жена, след което внимателно се наблюдават промените, настъпващи в тялото на жената през целия период. Така гинекологът своевременно ще регистрира нежеланите отклонения и ще предприеме подходящи мерки.

Патологичните промени могат да бъдат открити с помощта на лабораторни изследвания. Например, изследване на урината ще помогне да се открие протеин, ако има такъв. Увеличаването на протеиновите нива и броя на левкоцитите показва изразени нарушения във функционирането на бъбреците. Освен всичко друго, може да има рязко намаляване на количеството на урината и значително увеличаване на отока.

Проблемите във функционирането на черния дроб се проявяват не само от болка в десния хипохондриум, повръщане, но и от промени в състава на кръвта (увеличаване на броя на чернодробните ензими), а при палпация ясно се усеща увеличен черен дроб.

Тромбоцитопенията се открива и по време на лабораторно изследване на кръвта на бременна жена, за която заплахата от синдрома на HELP е реална.

Ако подозирате появата на еклампсия и HELP синдром, контролът на кръвното налягане е задължителен, тъй като поради вазоспазъм и сгъстяване на кръвта, нивата му могат сериозно да се повишат.

Диференциална диагноза

Сега модерната диагноза на синдрома на HELP в акушерството придоби популярност, така че често се диагностицира погрешно. Често крие напълно различни заболявания, не по-малко опасни, но по-прозаични и широко разпространени:

• гастрит;
• вирусен хепатит;
• системен лупус;
• уролитиаза заболяване;
• акушерски сепсис;
• чернодробни заболявания (мастна дегенерация, цироза);
• тромбоцитопенична пурпура с неизвестна етиология;
• бъбречни недостатъци.

Следователно разл. диагнозата трябва да вземе предвид разнообразието от възможности. Съответно, горепосочената триада - чернодробна хиперферментемия, хемолиза и тромбоцитопения - не винаги показва наличието на това усложнение.

Причини за синдрома на HELP

За съжаление, рисковите фактори не са достатъчно проучени, но има предположения, че следните причини могат да провокират синдрома на HELP:

• психосоматични патологии;
• лекарствено индуциран хепатит;
• генетични ензимни промени в чернодробната функция;
• многократни раждания.

Като цяло, опасен синдром възниква, когато няма достатъчно внимание към сложния ход на гестозата - еклампсия. Важно е да знаете, че болестта се държи много непредсказуемо: или се развива светкавично, или изчезва сама.

Терапевтични мерки

Когато всички тестове и диференциали са завършени. диагностика, могат да се направят определени изводи. При диагностициране на HELP синдром лечението е насочено към стабилизиране на състоянието на бременната жена и нероденото дете, както и бързо раждане, независимо от термина. Медицинските мерки се провеждат с помощта на акушер-гинеколог, реанимационен екип и анестезиолог. При необходимост се включват и други специалисти: невролог или офталмолог. На първо място се елиминира полиорганна недостатъчност и се осигуряват превантивни мерки за избягване на възможни усложнения.

Сред често срещаните явления, които усложняват хода на лекарствената интервенция, са:

• отлепване на плацентата;
• кръвоизливи;
• церебрален оток;
• белодробен оток;
• остра бъбречна недостатъчност;
• фатални промени и разкъсване на черния дроб;
• неконтролируемо кървене.

При правилна диагноза и навременна професионална помощ вероятността от сложно протичане е сведена до минимум.

Акушерска стратегия

Тактиката, практикувана в акушерството по отношение на тежките форми на гестоза, особено тези, усложнени от синдрома на HELP, е недвусмислена: използването на цезарово сечение. При зряла матка, готова за естествено раждане, се използват простагландини и задължителна епидурална анестезия.

В тежки случаи по време на цезарово сечение се използва изключително ендотрахеална анестезия.

Живот след раждане

Експертите отбелязват, че заболяването се проявява не само през третия триместър, но може да прогресира и в рамките на два дни след освобождаването от тежестта.

Следователно синдромът на HELP след раждане е напълно възможно явление, което говори в полза на внимателното наблюдение на майката и детето в следродилния период. Това важи особено за родилки с тежка прееклампсия по време на бременност.

Кой е виновен и какво да прави?

Синдромът на HELP е нарушение на функционирането на почти всички органи и системи на женското тяло. По време на заболяването има интензивен отлив на жизнени сили и има голяма вероятност от смърт, както и вътрематочни патологии на плода. Следователно, от 20-та седмица, бъдещата майка трябва да води дневник за самоконтрол, където ще записва всички промени, настъпващи в тялото. Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:

• кръвно налягане: неговите скокове нагоре повече от три пъти трябва да ви предупреждават;
• метаморфоза на теглото: ако започне да се увеличава рязко, може би причината е подуване;
• движение на плода: твърде интензивни или, обратно, замразени движения са ясна причина да се консултирате с лекар;
• наличието на оток: значително подуване на тъканите показва бъбречна дисфункция;
• необичайна коремна болка: особено значителна в областта на черния дроб;
• редовни изследвания: всичко, което е предписано, трябва да се извършва съвестно и навреме, тъй като това е необходимо за доброто на самата майка и нероденото дете.

Трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар за всички тревожни симптоми, тъй като само гинекологът може адекватно да оцени ситуацията и да вземе единственото правилно решение.

Какво е HELLP синдром

HELLP синдромът е много опасен. Накратко, това е гестоза в сложна форма, причинена от автоимунната реакция на тялото на жената към бременността. Той включва цял набор от здравословни проблеми - неизправност на черния дроб и бъбреците, кървене, лошо съсирване на кръвта, повишено кръвно налягане, отоци и много други. По правило се развива през третия триместър или през първите два дни след раждането и изисква спешна медицинска помощ. Освен това клиничните прояви се появяват преди раждането в 31% от случаите, а в следродилния период - в 69%.

Обяснение на съкращението HELLP:

• • H - Hemollysis - хемолиза;

• • EL - повишени чернодробни ензими - свръхактивност на чернодробните ензими;

• • LP - Нисък брой на тромбоцитите - тромбоцитопения.

Лекарите се страхуват от синдрома поради бързата му прогресия и честите смъртни случаи. За щастие, това е рядко: приблизително 1-2 случая на 1 000 бременности.

Това заболяване е описано за първи път в края на 19 век. Но едва през 1985 г. неговите симптоми бяха свързани заедно и наречени под общия термин "HELLP". Интересно е, че съветските медицински справочници не казват почти нищо за този синдром и само редки руски реаниматори споменават болестта в своите трудове, наричайки я „кошмар на акушер-гинеколора“.

Синдромът HELLP все още не е напълно проучен, така че е трудно да се назоват конкретни причини за неговото развитие. Днес лекарите предполагат, че вероятността от заболяването се увеличава с:

• • повторна бременност;

• • лекарствен и вирусен хепатит;

• • нестабилно емоционално и психическо състояние;

• • генетични аномалии в чернодробната функция;

• • бременност в зряла възраст (28 години и повече);

• • напреднали случаи на гестоза;

• • нарушения на черния дроб и жлъчния мехур;

• • камъни в жлъчката и уролитиаза;

• • системен лупус;

• • гастрит;

• • нарушения на кръвосъсирването.

Клинична картина на заболяването

Диагностицирането на синдрома на HELLP е доста трудно, тъй като симптомите му не винаги се проявяват с пълна сила. Освен това много признаци на заболяването са чести по време на бременност и нямат нищо общо с това сериозно състояние. Развитието на сложна гестоза може да бъде показано от:

• • гадене и повръщане, понякога с кръв (в 86% от случаите);

• • болка в горната част на корема и под ребрата (в 86% от случаите);

• • подуване на ръцете и краката (в 67% от случаите);

• • болка в главата и ушите;

• • високо кръвно налягане (над 200/120);

• • появата на протеин и следи от кръв в урината;

• • промени в кръвния състав, анемия;

• • пожълтяване на кожата;

• • синини на местата на инжектиране, кървене от носа;

• • замъглено зрение;

• • конвулсии.

Струва си да се отбележи, че промените в показателите на урината и кръвта обикновено се появяват много преди клиничната проява на заболяването, така че всяка бременна жена трябва своевременно да посети своя гинеколог и да вземе всички предписани от него тестове. Много от описаните симптоми се срещат и при гестоза. Синдромът HELLP обаче се характеризира с бързо нарастване на симптомите, които се развиват в рамките на 4-5 часа. Ако бъдещата майка усети подобни промени в тялото си, трябва незабавно да се обади на линейка.

Според статистиката минават 6-8 часа от първите прояви на синдрома до смъртта при липса на необходимата медицинска помощ. Ето защо, ако подозирате заболяване, е много важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Прееклампсия, прееклампсия, еклампсия или HELLP синдром?

Ако се подозира синдром на HELLP, лекарят има не повече от 2-4 часа, за да проведе изследване и да вземе решение за по-нататъшни тактики на лечение. Той поставя диагноза въз основа на преглед, резултати от ултразвук, чернодробни изследвания и кръвни изследвания. Понякога на бременни жени се предписва компютърна томография, за да се изключи кръвоизлив в черния дроб.

Терминът "прееклампсия" се използва в руски и украински медицински документи и литература. В международната класификация на болестите се нарича прееклампсия. Ако е придружено от конвулсии, се говори за еклампсия. Синдромът HELLP е най-тежката форма на гестоза, която се различава по тежест и брой клинични симптоми.

Отличителни симптоми за подобни заболявания - таблица

Прогноза за HELLP синдром

HELLP синдромът е сериозно заболяване. Според различни източници майчината смъртност при него варира от 24 до 75%. Резултатът от бременността, здравето на жената и плода зависят главно от това кога е открита болестта.

Акушерска тактика

Ако се подозира синдром на HELLP, на пациента е показана хоспитализация. Важно е бързо да се извърши преглед и да се облекчат животозастрашаващите симптоми, за да се стабилизира състоянието на бъдещата майка. В случай на преждевременна бременност са необходими мерки за предотвратяване на възможни усложнения в плода.

Единственото ефективно лечение на HELLP синдрома е прекъсването на бременността. Естественото раждане е показано при условие, че матката и шийката на матката са узрели. В този случай лекарите използват лекарства, които стимулират раждането. Ако тялото на жената не е физиологично готово за раждане, тогава се извършва спешно цезарово сечение.

При HELLP синдром бременността трябва да бъде прекратена, независимо от нейната продължителност, в рамките на 24 часа. Естественото раждане е възможно едва след 34 седмици. В други случаи е показана операция.

Веднага след постъпване в болницата на пациента се предписват кортикостероиди (например дексаметазон). Те значително намаляват риска от увреждане на черния дроб. Освен това се използват други лекарства, включително капкомери, за възстановяване на водно-солевия метаболизъм, подобряване на кръвния поток в матката и плацентата и успокояване на нервната система.

Често жените се подлагат на кръвопреливане и се подлагат на плазмафереза ​​- филтриране на кръвта с помощта на специални устройства. Пречиства кръвта от токсини и помага да се избегнат допълнителни усложнения. Предписва се при нарушения на метаболизма на мазнините, анамнеза за повторна гестоза, хипертония и патологии на бъбреците и черния дроб.

Новороденото също се нуждае от помощ веднага след раждането, тъй като HELLP синдромът причинява много заболявания при кърмачетата.

Какви усложнения могат да възникнат в резултат на HELLP синдрома за майката и нейното бебе?

Последствията от HELLP синдрома са сериозни както за жената, така и за нейното дете. Съществува риск за бъдещата майка:

• • белодробен оток;

• • остра бъбречна недостатъчност;

• • мозъчни кръвоизливи;

• • образуване на хематоми в черния дроб;

• • разкъсване на черния дроб;

• • преждевременно отлепване на плацентата;

• • летален изход.

Високото кръвно налягане нарушава кръвообращението в плацентата, в резултат на което плодът не получава необходимия кислород. Това води до следните усложнения за бебето:

• • хипоксия или кислороден глад;

• • мозъчен кръвоизлив по време на раждане;

• • изоставане в развитието (50% от новородените);

• • увреждане на нервната система;

• • проблеми с дишането при новородено;

• • задушаване;

• • тромбоцитопения - заболяване на кръвта, при което броят на тромбоцитите рязко намалява (25% от новородените);

• • на смъртта.

Възстановяване след операция

Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на навременното цезарово сечение. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия - комбиниран метод на анестезия, при който болкоуспокояващите влизат както в кръвта, така и в дихателните пътища на жената. Предпазва пациента от болка, шок и дихателна недостатъчност.

След операцията младата майка се наблюдава внимателно. Особено в първите два дни. По това време все още има висок риск от усложнения. При правилно лечение всички симптоми изчезват в рамките на 3-7 дни. Ако след седмица всички параметри на кръвта, черния дроб и други органи се възстановят, пациентът може да бъде изписан у дома.

Моментът на изписване зависи от състоянието на жената и нейното дете.

За да предотвратите HELLP синдрома или да сведете до минимум тежките последствия, следвайте тези препоръки:

• • планирайте и се подгответе за зачеване, прегледайте се предварително, водете здравословен начин на живот;

• • регистрирайте се за бременност навреме, следвайте инструкциите на лекаря;

• • яжте правилно;

• • опитайте се да водите активен начин на живот, прекарвайте повече време на открито;

• • откажете се от лошите навици;

• • избягвайте стреса;

• • от 20-та седмица водете дневник на бременността, вписвайте в него всичко, което се случва с тялото (промени в теглото, скокове на налягането, движения на плода, поява на оток);

• • редовно вземайте тестове, предписани от Вашия лекар;

• • Обърнете внимание на необичайни симптоми - болки в корема, шум в ушите, световъртеж и други.

Етиология

Понастоящем причините за развитието на синдрома HELLP остават неизвестни на съвременната медицина. Сред възможните етиопатогенетични фактори на заболяването са следните:

Групата с висок риск за развитието на тази патология включва:

• • Жени със светла кожа
  • Бременни жени на възраст над 25 години,
  • Жени, които са раждали повече от два пъти
  • Многоплодни бременни жени,
  • Пациенти с признаци на тежка психосоматична патология,
  • Бременни жени с еклампсия.

Повечето учени смятат, че късната токсикоза се проявява по-тежко при жени, чиято бременност се е развила неблагоприятно от първите седмици: имало е заплаха от спонтанен аборт или е имало фетоплацентарна недостатъчност.

Патогенеза

Патогенетични връзки на HELLP синдрома:

1. 1. Тежка гестоза,
   2. Производство на имуноглобулини към червените кръвни клетки и тромбоцитите, които свързват чужди протеини,
   3. Производство на имуноглобулини в съдовия ендотел,
   4. Автоимунно ендотелно възпаление,
   5. тромбоцитна агрегация,
   6. Разрушаване на червени кръвни клетки,
   7. Освобождаване на тромбоксан в кръвта,
   8. Генерализиран артериолоспазъм,
   9. мозъчен оток,
   10. Конвулсивен синдром,
   11. Хиповолемия с удебеляване на кръвта,
   12. фибринолиза,
   13. тромбоза,
   14. Появата на CEC в капилярите на черния дроб и ендокарда,
   15. Увреждане на черния дроб и сърдечната тъкан.

Бременната матка оказва натиск върху органите на храносмилателната система, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Пациентите изпитват болка в епигастриума, гадене, киселини, метеоризъм, повръщане, оток и хипертония. Бързото нарастване на такива симптоми застрашава живота на жената и плода. Така се развива синдром с характерното име HELP.

Синдромът HELLP е крайна степен на гестоза при бременни жени, в резултат на неспособността на тялото на майката да осигури нормалното развитие на плода.

Морфологични признаци на HELLP синдром:

• • хепатомегалия,
  • Структурни промени в чернодробния паренхим,
  • Кръвоизливи под мембраните на органа,
  • "Лек" черен дроб,
  • Кръвоизливи в перипорталната тъкан,
  • Полимеризация на молекулите на фибриногена във фибрин и отлагането му в чернодробните синусоиди,
  • Голяма нодуларна некроза на хепатоцити.

Компоненти на синдрома на HELP:

По-нататъшното развитие на тези процеси може да бъде спряно само при стационарни условия. За бременните те са особено опасни и животозастрашаващи.

Симптоми

Основните клинични признаци на синдрома на HELP се увеличават постепенно или се развиват светкавично.

Първоначалните симптоми включват признаци на астения и свръхвъзбуда:

• • Диспептични симптоми
  • Болка в хипохондриума вдясно,
  • оток,
  • мигрена,
  • умора,
  • Тежест в главата
  • Слабост,
  • миалгия и артралгия,
  • Двигателно безпокойство.

Много бременни жени не приемат подобни признаци на сериозно и често ги отдават на общо неразположение, характерно за всички бъдещи майки. Ако не се вземат мерки за премахването им, състоянието на жената бързо ще се влоши и ще се появят типични прояви на синдрома.

Характерни симптоми на патологията:

1. 1. Пожълтяване на кожата,
   2. Кърваво повръщане
   3. Хематоми на мястото на инжектиране,
   4. хематурия и олигурия,
   5. протеинурия,
   6. диспнея,
   7. Прекъсвания във функционирането на сърцето,
   8. объркване,
   9. зрително увреждане,
   10. Трескаво състояние
   11. Конвулсивни припадъци
   12. Кома.

Ако специалистите не предоставят медицинска помощ на жената в рамките на 12 часа от момента на появата на първите признаци на синдрома, ще се развият животозастрашаващи усложнения.

Усложнения

Усложнения на патологията, които се развиват в тялото на майката:

• • Остра белодробна недостатъчност,
  • Устойчива бъбречна и чернодробна дисфункция,
  • хеморагичен инсулт,
  • Разкъсване на чернодробен хематом,
  • Кръвоизлив в коремната кухина,
  • Преждевременно отлепване на плацентата,
  • Конвулсивен синдром,
  • Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация,
  • Летален изход.

Тежки последици, които възникват при плода и новороденото:

1. 1. Вътрематочно ограничаване на растежа,
   2. задушаване,
   3. левкопения,
   4. неутропения,
   5. Чревна некроза,
   6. Интракраниални кръвоизливи.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на оплаквания и анамнестични данни, сред които основните са бременност 35 седмици, гестоза, възраст над 25 години, тежки психосоматични заболявания, многоплодие, многоплодие.

По време на прегледа на пациента специалистите идентифицират свръхвъзбудимост, пожълтяване на склерата и кожата, хематоми, тахикардия, тахипнея и оток. Хепатомегалия се открива чрез палпация. Физикалният преглед се състои от измерване на кръвното налягане, провеждане на 24-часово мониториране на кръвното налягане и определяне на пулса.

Лабораторните методи на изследване играят решаваща роля при диагностицирането на синдрома на HELP.

Инструментални изследвания:

1. 1. Ултразвукът на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство може да открие субкапсуларен хематом на черния дроб, перипортална некроза и кръвоизлив.
   2. CT и MRI се извършват за определяне на състоянието на черния дроб.
   3. Изследване на очното дъно.
   4. Ултразвук на плода.
   5. Кардиотокографията е метод за изследване на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.
   6. Фетален доплер - оценка на кръвотока в съдовете на плода.

Лечение

Акушер-гинеколози, реаниматори, хепатолози и хематолози лекуват синдрома на HELP при бременни жени. Основните терапевтични цели са: възстановяване на нарушената хомеостаза и функциите на вътрешните органи, елиминиране на хемолизата и предотвратяване на образуването на тромби.

Хоспитализацията е показана за всички пациенти с HELLP синдром. Нелекарственото лечение се състои в спешно раждане на фона на интензивно лечение. Единственият начин да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването е да се прекъсне бременността възможно най-скоро. При цезарово сечение се използва епидурална анестезия, а в тежки случаи се използва изключително ендотрахеална анестезия. Ако матката е зряла, тогава раждането протича естествено със задължителна епидурална анестезия. Успешният резултат от операцията е придружен от намаляване на тежестта на основните симптоми на патологията. Данните от хемограмата постепенно се нормализират. Пълното възстановяване на нормалния брой на тромбоцитите става в рамките на 7-10 дни.

Лекарствената терапия се провежда преди, по време и след цезарово сечение:

Физиотерапевтичните методи са актуални в следоперативния период. На жените се предписва плазмафереза, ултрафилтрация, хемосорбция.

При адекватно лечение състоянието на жената се нормализира 3-7 дни след раждането. Ако имате HELLP синдром, е невъзможно да поддържате бременност. Навременната диагноза и патогенетичната терапия намаляват смъртността от патология с 25%.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на синдрома на HELP. Превантивни мерки за избягване на развитието на HELLP синдром:

1. 1. Навременно откриване и компетентно лечение на късна гестоза,
   2. Подготовка на семейна двойка за бременност: идентифициране и лечение на съществуващи заболявания, борба с лошите навици,
   3. Регистрация на бременна жена до 12 седмици,
   4. Редовно явяване на консултации при лекаря, водещ бременността,
   5. Правилно хранене, отговарящо на нуждите на тялото на бременната жена,
   6. Умерен физически стрес
   7. Оптимален режим на работа и почивка,
   8. Пълен сън
   9. Премахване на психо-емоционалния стрес.

Навременното и правилно лечение прави прогнозата на заболяването благоприятна: основните симптоми бързо и безвъзвратно регресират. Рецидивите са изключително редки и представляват 4% сред жените с висок риск. Синдромът изисква професионално лечение в болница.

Синдромът HELLP е опасно и сериозно заболяване, което се среща изключително при бременни жени. В този случай функциите на всички органи и системи се нарушават, наблюдава се спад на жизнеността и енергията, рискът от вътрематочна смърт на плода и смърт на майката се увеличава значително. Стриктното спазване на всички медицински препоръки и предписания ще помогне да се предотврати развитието на това опасно усложнение на бременността.

Тежко усложнение на бременността, което се характеризира с триада от симптоми: хемолиза, увреждане на чернодробния паренхим и тромбоцитопения. Клинично се проявява с бързо нарастващи симптоми - болка в черния дроб и корема, гадене, повръщане, подуване, жълтеница на кожата, повишено кървене, нарушено съзнание до кома. Диагностицира се въз основа на общ кръвен тест, изследвания на ензимната активност и състоянието на хемостазата. Лечението включва спешно раждане, предписване на активен плазмен заместител, хепатостабилизираща и хепатопротективна терапия и лекарства, които нормализират хемостазата.

МКБ-10

O14.2 HELLP синдром

Главна информация

Въпреки че синдромът на HELLP се наблюдава рядко през последните години, той усложнява хода на тежка гестоза в 4-12% от случаите и при липса на адекватно лечение има високи нива на майчина и детска смъртност. Синдромът като отделна патологична форма е описан за първи път през 1954 г. Името на заболяването се образува от първите букви на термините, които определят основните прояви на заболяването: H - хемолиза (хемолиза), EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими), LP - ниско ниво на тромбоцитите (тромбоцитопения) .

Синдромът HELLP обикновено се появява през 3-тия триместър на бременността на 33-35 седмица. В 30% от случаите се развива 1-3 дни след раждането. Според резултатите от наблюденията рисковата група се състои от бременни жени със светла кожа на възраст над 25 години с тежки соматични разстройства. С всяка следваща бременност вероятността от развитие на заболяването се увеличава, особено ако говорим за носене на два или повече плода.

причини

Към днешна дата етиологията на заболяването не е окончателно установена. Специалистите в областта на акушерството и гинекологията са предложили повече от 30 теории за възникването на тази остра акушерска патология. Най-вероятно се развива поради комбинация от редица фактори, утежнени от хода на гестозата. Някои автори разглеждат бременността като една от възможностите за алотрансплантация, а HELLP синдромът е автоимунен процес. Сред най-честите причини за заболяването са:

• Имунни и автоимунни нарушения. В кръвта на пациентите се наблюдава депресия на В- и Т-лимфоцитите, определят се антитела срещу тромбоцитите и съдовия ендотел. Съотношението в двойката простациклин/тромбоксан е намалено. Понякога заболяването усложнява хода на друга автоимунна патология - антифосфолипиден синдром.
• Генетични аномалии. Основата за развитието на синдрома може да бъде вродена недостатъчност на чернодробните ензимни системи, което повишава чувствителността на хепатоцитите към действието на увреждащи фактори, възникващи по време на автоимунен отговор. Редица бременни жени имат и вродени нарушения на коагулационната система.
• Неконтролирана употреба на определени лекарства. Вероятността от развитие на патология се увеличава с употребата на фармакологични лекарства, които имат хепатотоксичен ефект. На първо място, става дума за тетрациклин и хлорамфеникол, чийто увреждащ ефект се увеличава с незрялостта на ензимните системи.

Патогенеза

Задействащата точка в развитието на синдрома на HELLP е намаляването на производството на простациклин на фона на автоимунна реакция, която възниква в резултат на ефекта на антителата върху клетъчните елементи на кръвта и ендотела. Това води до микроангиопатични промени във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и освобождаване на плацентарен тромбопластин, който навлиза в кръвта на майката. Успоредно с увреждането на ендотела възниква съдов спазъм, провокиращ плацентарна исхемия. Следващият етап в патогенезата на синдрома HELLP е механичното и хипоксично разрушаване на червените кръвни клетки, които преминават през спазматичното съдово легло и се атакуват активно от антитела.

На фона на хемолизата се увеличава адхезията и агрегацията на тромбоцитите, общото им ниво намалява, кръвта се сгъстява, възниква множествена микротромбоза, последвана от фибринолиза и се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Нарушената перфузия в черния дроб води до образуване на хепатоза с некроза на паренхима, образуване на субкапсуларни хематоми и повишаване на нивото на ензимите в кръвта. Кръвното налягане се повишава поради вазоспазъм. С включването на други системи в патологичния процес се увеличават признаците на полиорганна недостатъчност.

Класификация

Все още няма единна систематизация на формите на HELLP синдрома. Някои чуждестранни автори предлагат да се вземат предвид лабораторните данни при определяне на варианта на патологичното състояние. В една от съществуващите класификации има три категории лабораторни показатели, които съответстват на скрити, предполагаеми и очевидни признаци на вътресъдова коагулация. По-точна опция се основава на определяне на концентрацията на тромбоцитите. Според този критерий се разграничават три класа на синдрома:

• 1 клас. Нивото на тромбоцитопения е по-малко от 50 × 10 9 / l. Клиниката се характеризира с тежко протичане и сериозна прогноза.
• 2 клас. Съдържанието на тромбоцити в кръвта варира от 50 до 100 × 10 9 / l. Курсът на синдрома и прогнозата са по-благоприятни.
• 3 клас. Има умерени прояви на тромбоцитопения (от 100 до 150 × 10 9 / l). Наблюдават се първите клинични признаци.

Симптоми

Първоначалните прояви на заболяването са неспецифични. Бременна жена или родилка се оплаква от болка в епигастриума, десния хипохондриум и коремната кухина, главоболие, световъртеж, чувство на тежест в главата, болка в мускулите на шията и раменния пояс. Слабостта и умората се увеличават, зрението се влошава, появяват се гадене и повръщане, подуване.

Клиничните симптоми прогресират много бързо. При влошаване на състоянието на местата на инжектиране и по лигавиците се образуват зони с кръвоизлив, а кожата става жълтеникава. Има летаргия и объркване. При тежки случаи на заболяването са възможни конвулсивни припадъци и поява на кръв в повръщаното. В крайните стадии се развива кома.

Усложнения

Синдромът HELLP се характеризира с множество органни нарушения с декомпенсация на основните жизнени функции на тялото. В почти половината от случаите заболяването се усложнява от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, всеки трети пациент развива признаци на остра бъбречна недостатъчност, а всеки десети има церебрален или белодробен оток. Някои пациенти развиват ексудативен плеврит и белодробен дистрес синдром.

В следродилния период е възможно обилно маточно кървене с хеморагичен шок. В редки случаи при жени с HELLP синдром тъканта се отлепва и настъпва хеморагичен инсулт. При 1,8% от пациентите се откриват субкапсуларни хематоми на черния дроб, чието разкъсване обикновено води до масивен интраабдоминален кръвоизлив и смърт на бременната или родилката.

Синдромът HELLP е опасен не само за майката, но и за детето. Ако патологията се развие при бременна жена, вероятността от преждевременно раждане или отлепване на плацентата с коагулопатично кървене се увеличава. В 7,4-34,0% от случаите плодът умира вътреутробно. Почти една трета от новородените изпитват тромбоцитопения, водеща до кръвоизливи в мозъчната тъкан и последващи неврологични разстройства.

Някои деца се раждат в състояние на асфиксия или със синдром на респираторен дистрес. Сериозно, макар и рядко, усложнение на заболяването е чревната некроза, открита при 6,2% от кърмачетата.

Диагностика

Подозрението за развитие на синдром на HELLP при пациент е основата за спешни лабораторни изследвания за проверка на увреждането на хемостатичната система и чернодробния паренхим. Допълнително се осъществява контрол на основни жизнени параметри (честота на дишане, пулсова температура, артериално налягане, което е повишено при 85% от пациентите). Най-ценните диагностични тестове са следните:

• Общ кръвен анализ.Определя се намаляване на броя на червените кръвни клетки и тяхната полихромазия, деформирани или унищожени червени кръвни клетки. Тромбоцитопения под 100 × 10 9 /l се счита за един от диагностично надеждните критерии. Броят на левкоцитите и лимфоцитите обикновено не се променя, има леко намаляване на ESR. Нивата на хемоглобина спадат.
• Чернодробни изследвания. Откриват се нарушения на ензимните системи, характерни за увреждане на черния дроб: аминотрансферазната активност (AST, AlT) се повишава 12-15 пъти (до 500 U / l). Активността на алкалната фосфатаза се увеличава 3 пъти или повече. Нивото на билирубин в кръвта надвишава 20 µmol/l. Концентрациите на протеин и хаптоглобин са намалени.
• Оценка на системата за хемостаза. Характерни са лабораторни признаци на коагулопатия на потреблението - намалява съдържанието на коагулационни фактори, синтезирани в черния дроб с участието на витамин К. Нивото на антитромбин III е намалено. Нарушенията на кръвосъсирването също са показани чрез удължаване на тромбиновото време, намаляване на aPTT и концентрация на фибриноген.

Трябва да се отбележи, че типичните лабораторни признаци на синдрома на HELLP могат да се отклоняват неравномерно от стандартните показатели; в такива случаи те говорят за варианти на заболяването - синдром на ELLP (без хемолиза на червените кръвни клетки) и синдром на HEL (съдържанието на тромбоцити не е нарушено) . За бърза оценка на състоянието на черния дроб се извършва ултразвуково изследване.

Тъй като при тежки форми на заболяването бъбречната функция е нарушена, намаляването на дневното количество урина, появата на протеинурия и повишаването на съдържанието на азотни вещества (урея, креатинин) в кръвта се считат за неблагоприятен прогностичен фактор. Като се има предвид патогенезата на заболяването, се препоръчва ЕКГ, ултразвук на бъбреците и изследване на фундуса. В пренаталния период се извършват CTG, ултразвук на матката и доплерометрия за проследяване на състоянието на плода, хемодинамиката на плода и майката.

Синдромът HELLP трябва да се диференцира от тежка гестоза, мастна хепатоза на бременността, вирусен и лекарствен хепатит, наследствена тромбоцитопенична пурпура и хемолитичен уремичен синдром. Диференциална диагноза се извършва и с интрахепатална холестаза, синдром на Dubin-Johnson и синдром на Budd-Chiari, системен лупус еритематозус, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и други патологични състояния.

Като се има предвид сериозността на прогнозата на заболяването, напоследък се отбелязва неговата свръхдиагностика. При сложни клинични случаи в диагностичното търсене участват хепатолог, невролог, офталмолог, инфекционист и други специалисти.

Лечение на HELLP синдром

Медицинските тактики при идентифициране на заболяване при бременна жена са насочени към прекъсване на бременността в рамките на 24 часа от момента на диагностицирането. При пациенти със зряла шийка на матката се препоръчва вагинално раждане, но по-често се извършва спешно цезарово сечение под ендотрахиална анестезия с нехепатотоксични анестетици и продължителна механична вентилация. На етапа на интензивна предоперативна подготовка, поради въвеждането на прясна замразена плазма, кристалоидни разтвори, глюкокортикоиди, инхибитори на фибринолизата, състоянието на жената се стабилизира максимално и, ако е възможно, се компенсират увредените многоорганни нарушения.

В следоперативния период активно продължава комплексната лекарствена терапия, насочена към елиминиране на ангиопатии, микротромбози, хемолиза, повлияване на различни звена на патогенезата, възстановяване на функцията на черния дроб и други органи и системи. За лечение на синдрома, предотвратяване или премахване на възможните последици от него се препоръчва следното:

• Инфузионна и кръвозаместителна терапия. Прилагането на кръвна плазма и нейните заместители, тромбоцитни концентрати и сложни физиологични разтвори позволява да се попълнят унищожените формирани елементи и дефицитът на течност във вътресъдовото легло. Допълнителен ефект от такава терапия е подобряването на реологичните параметри и стабилизирането на хемодинамиката.
• Хепатостабилизиращи и хепатопротективни лекарства. За стабилизиране на чернодробната цитолиза се предписва парентерално приложение на глюкокортикоиди. Използването на хепатопротектори е насочено към подобряване на функционирането на хепатоцитите, защитата им от токсични метаболити и стимулиране на възстановяването на разрушените клетъчни структури.
• Средства за нормализиране на хемостазата. За подобряване на параметрите на системата за коагулация на кръвта, намаляване на проявите на хемолиза и предотвратяване на микротромбоза се използват нискомолекулни хепарини, други дезагреганти и антикоагуланти и лекарства с вазоактивен ефект. Прилагането на протеазни инхибитори е ефективно.

Като се вземат предвид хемодинамичните параметри, пациентите със синдром на HELLP получават индивидуална антихипертензивна терапия, допълнена със спазмолитици. За предотвратяване на възможни инфекциозни усложнения се използват антибиотици с изключение на аминогликозиди, които имат хепато- и нефротоксични ефекти. Според показанията се предписват ноотропни и церебропротективни лекарства, витаминни и минерални комплекси. При поява на прояви на остра бъбречна недостатъчност, в зависимост от тежестта на нарушението, се провежда и хемодиализа.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на HELLP синдрома винаги е сериозна. В миналото смъртността от заболяването е достигала 75%. В момента, благодарение на навременната диагноза и патогенетичните методи на терапия, смъртността при майките е намалена до 25%. За превантивни цели се препоръчва на многораждали жени с хронични соматични заболявания да се регистрират рано в предродилна клиника и да бъдат постоянно наблюдавани от акушер-гинеколог.

Ако се открият признаци на гестоза, важно е внимателно да следвате предписанията на лекаря, да нормализирате диетата и да спазвате режима на сън и почивка. Бързото влошаване на състоянието на бременната жена с появата на симптоми на тежка еклампсия и прееклампсия е индикация за спешна хоспитализация в акушерска болница.

В живота на всеки човек неизбежно идва момент, който го принуждава да потърси външна помощ. Често здравните работници действат като помощници в такива ситуации. Това се случва, ако човешкото тяло е заето от коварна болест и не е възможно да се справите с нея самостоятелно. Всеки знае, че щастливото състояние на бременност не е болест, но бъдещите майки са тези, които особено се нуждаят от медицинска и психологическа помощ.

„Помощ!“, или Откъде идва името на болестта?

Зовът за помощ звучи различно на различните езици. Например на английски отчаяният руски „Помощ!“ произнася се „помощ“. Неслучайно HELLP синдромът на практика е в унисон с вече международния призив за помощ.

Симптомите и последствията от това усложнение по време на бременност са такива, че е наложителна спешна медицинска намеса. Съкращението HELLP означава цял набор от здравословни проблеми: чернодробна функция, съсирване на кръвта и повишен риск от кървене. В допълнение към горното, синдромът HELLP причинява неизправност на бъбреците и нарушения на кръвното налягане, като по този начин значително влошава хода на бременността.

Картината на заболяването може да бъде толкова тежка, че тялото отрича самия факт на раждане и настъпва автоимунен провал. Тази ситуация възниква, когато женското тяло е напълно претоварено, когато защитните механизми отказват да работят, настъпва тежка депресия и изчезва волята за постигане на житейски постижения и по-нататъшна борба. Кръвта не се съсирва, раните не заздравяват, кървенето не спира и черният дроб не може да изпълнява функциите си. Но това критично състояние подлежи на медицинска корекция.

История на заболяването

Синдромът HELP е описан в края на 19 век. Но едва през 1978 г. Гудлин свързва тази автоимунна патология с прееклампсия по време на бременност. И през 1985 г., благодарение на Уайнщайн, различните симптоми бяха обединени под едно име: HELLP синдром. Трябва да се отбележи, че този сериозен проблем практически не е описан в местните медицински източници. Само няколко руски анестезиолози и специалисти по реанимация разгледаха по-подробно това страховито усложнение на гестозата.

Междувременно синдромът на HELP по време на бременност бързо набира скорост и отнема много животи.

Ще опишем всяко усложнение поотделно.

Хемолиза

Синдромът на HELP включва предимно интраваскуларно застрашаващо заболяване, характеризиращо се с пълно клетъчно разрушаване. Разрушаването и стареенето на червените кръвни клетки причинява треска, пожълтяване на кожата и поява на кръв в тестовете на урината. Най-опасните за живота последици са рискът от обилно кървене.

Опасност от тромбоцитопения

Следващият компонент на съкращението за този синдром е тромбоцитопенията. Това състояние се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвната картина, което с течение на времето причинява спонтанно кървене. Този процес може да бъде спрян само в болнични условия, а по време на бременност това състояние е особено опасно. Причината може да са тежки имунни нарушения, водещи до аномалия, при която организмът се бори сам, унищожавайки здрави кръвни клетки. Нарушение на кръвосъсирването, причинено от промяна в броя на тромбоцитите, представлява заплаха за живота.

Зловещ предвестник: повишени чернодробни ензими

Комплексът от патологии, включени в синдрома на HELP, е увенчан с такъв неприятен симптом като: За бъдещите майки това означава, че възникват сериозни неизправности в един от най-важните органи на човешкото тяло. В края на краищата, черният дроб не само почиства тялото от токсини и помага за храносмилателната функция, но също така засяга психо-емоционалната сфера. Често такава нежелана промяна се открива по време на рутинен кръвен тест, който се предписва на бременна жена. При гестоза, усложнена от синдрома на HELP, показателите се различават значително от нормата, разкривайки заплашителна картина. Следователно медицинската консултация е първата задължителна процедура.

Характеристики на третия триместър

Третият триместър на бременността е много важен за по-нататъшната бременност и раждането. Честите усложнения включват подуване, киселини и храносмилателна дисфункция.

Това се дължи на нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб. Увеличената матка оказва сериозен натиск върху храносмилателните органи, поради което те започват да функционират неправилно. Но при гестоза могат да възникнат състояния, наречени, които влошават болката в епигастричния регион, провокират появата на гадене, повръщане, оток и високо кръвно налягане. На фона на неврологични усложнения могат да се появят конвулсивни припадъци. Опасните симптоми се увеличават, понякога почти със светкавична скорост, причинявайки огромна вреда на тялото, застрашавайки живота на бъдещата майка и плода. Поради тежкия ход на гестозата, която често се проявява през 3-тия триместър на бременността, често се появява синдром със саморазбиращото се име HELP.

Ярки симптоми

Синдром HELLP: клинична картина, диагноза, акушерска тактика - темата на днешния разговор. На първо място, е необходимо да се идентифицират редица основни симптоми, които придружават това страхотно усложнение.

1. От страна на централната нервна система. Нервната система реагира на тези смущения с конвулсии, силно главоболие и зрителни смущения.
2. Функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено поради подуване на тъканите и намалено кръвообращение.
3. Дихателните процеси обикновено не са засегнати, но след раждането може да се появи белодробен оток.
4. От страна на хемостазата се отбелязват тромбоцитопения и нарушаване на функционалния компонент на функцията на тромбоцитите.
5. Намалена чернодробна функция, понякога смърт на неговите клетки. Рядко се наблюдава спонтанно, което води до смърт.
6. Нарушения на пикочно-половата система: олигурия, бъбречна дисфункция.

Синдромът на HELP се характеризира с различни симптоми:

• неприятни усещания в областта на черния дроб;
• повръщане;
• остри главоболия;
• конвулсивни припадъци;
• трескаво състояние;
• нарушение на съзнанието;
• недостатъчност на уринирането;
• подуване на тъканите;
• скокове на налягането;
• множество кръвоизливи в местата на манипулация;
• жълтеница.

При лабораторни изследвания заболяването се проявява с тромбоцитопения, хематурия, откриване на протеин в урината и кръвта, понижен хемоглобин и повишено съдържание на билирубин в кръвния тест. Следователно, за да се изясни окончателната диагноза, е необходимо да се проведе пълен набор от лабораторни изследвания.

Как да разпознаем усложненията навреме?

За своевременно идентифициране и предотвратяване на опасни усложнения се провежда медицинска консултация, на която бъдещите майки се препоръчва да посещават редовно. Специалистът регистрира бременната жена, след което внимателно се наблюдават промените, настъпващи в тялото на жената през целия период. Така гинекологът своевременно ще регистрира нежеланите отклонения и ще предприеме подходящи мерки.

Патологичните промени могат да бъдат открити с помощта на лабораторни изследвания. Например, изследване на урината ще помогне да се открие протеин, ако има такъв. Увеличаването на протеиновите нива и броя на левкоцитите показва изразени нарушения във функционирането на бъбреците. Освен всичко друго, може да има рязко намаляване на количеството на урината и значително увеличаване на отока.

Проблемите във функционирането на черния дроб се проявяват не само от болка в десния хипохондриум, повръщане, но и от промени в състава на кръвта (увеличаване на броя на чернодробните ензими), а при палпация ясно се усеща увеличен черен дроб.

Тромбоцитопенията се открива и по време на лабораторно изследване на кръвта на бременна жена, за която заплахата от синдрома на HELP е реална.

Ако подозирате появата на еклампсия и HELP синдром, контролът на кръвното налягане е задължителен, тъй като поради вазоспазъм и сгъстяване на кръвта, нивата му могат сериозно да се повишат.

Диференциална диагноза

Сега модерната диагноза на синдрома на HELP в акушерството придоби популярност, така че често се диагностицира погрешно. Често крие напълно различни заболявания, не по-малко опасни, но по-прозаични и широко разпространени:

• гастрит;
• вирусен хепатит;
• системен лупус;
• уролитиаза заболяване;
• акушерски сепсис;
• заболявания цироза);
• тромбоцитопенична пурпура с неизвестна етиология;
• бъбречни недостатъци.

Следователно разл. диагнозата трябва да вземе предвид разнообразието от възможности. Съответно, посочената по-горе триада - чернодробна хиперферментемия, хемолиза и тромбоцитопения - не винаги показва наличието на това усложнение.

Причини за синдрома на HELP

За съжаление, рисковите фактори не са достатъчно проучени, но има предположения, че следните причини могат да провокират синдрома на HELP:

• психосоматични патологии;
• лекарствено индуциран хепатит;
• генетични ензимни промени в чернодробната функция;
• многократни раждания.

Като цяло, опасен синдром възниква, когато няма достатъчно внимание към сложния ход на гестозата - еклампсия. Важно е да знаете, че болестта се държи много непредсказуемо: или се развива светкавично, или изчезва сама.

Терапевтични мерки

Когато всички тестове и диференциали са завършени. диагностика, могат да се направят определени изводи. При диагностициране на HELP синдром лечението е насочено към стабилизиране на състоянието на бременната жена и нероденото дете, както и бързо раждане, независимо от термина. Медицинските мерки се провеждат с помощта на акушер-гинеколог, реанимационен екип и анестезиолог. При необходимост се включват и други специалисти: невролог или офталмолог. На първо място, превантивните мерки се елиминират и осигуряват, за да се избегнат възможни усложнения.

Сред често срещаните явления, които усложняват хода на лекарствената интервенция, са:

• отлепване на плацентата;
• кръвоизливи;
• церебрален оток;
• белодробен оток;
• остра бъбречна недостатъчност;
• фатални промени и разкъсване на черния дроб;
• неконтролируемо кървене.

При правилна диагноза и навременна професионална помощ вероятността от сложно протичане е сведена до минимум.

Акушерска стратегия

Тактиката, практикувана в акушерството по отношение на тежките форми на гестоза, особено тези, усложнени от синдрома на HELP, е недвусмислена: използването на цезарово сечение. При зряла матка, готова за естествено раждане, се използват простагландини и задължителна епидурална анестезия.

В тежки случаи по време на цезарово сечение се използва изключително ендотрахеална анестезия.

Живот след раждане

Експертите отбелязват, че заболяването се проявява не само през третия триместър, но може да прогресира и в рамките на два дни след освобождаването от тежестта.

Следователно синдромът на HELP след раждане е напълно възможно явление, което говори в полза на внимателното наблюдение на майката и детето в следродилния период. Това важи особено за родилки с тежка прееклампсия по време на бременност.

Кой е виновен и какво да прави?

Синдромът на HELP е нарушение на функционирането на почти всички органи и системи на женското тяло. По време на заболяването има интензивен отлив на жизнени сили и има голяма вероятност от смърт, както и вътрематочни патологии на плода. Следователно, от 20-та седмица, бъдещата майка трябва да води дневник за самоконтрол, където ще записва всички промени, настъпващи в тялото. Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:

• кръвно налягане: неговите скокове нагоре повече от три пъти трябва да ви предупреждават;
• метаморфоза на теглото: ако започне да се увеличава рязко, може би причината е подуване;
• движение на плода: твърде интензивни или, обратно, замразени движения са ясна причина да се консултирате с лекар;
• наличието на оток: значително подуване на тъканите показва бъбречна дисфункция;
• необичайна коремна болка: особено значителна в областта на черния дроб;
• редовни изследвания: всичко, което е предписано, трябва да се извършва съвестно и навреме, тъй като това е необходимо за доброто на самата майка и нероденото дете.

Трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар за всички тревожни симптоми, тъй като само гинекологът може адекватно да оцени ситуацията и да вземе единственото правилно решение.

Бременността е щастлив период за всяка жена. Въпреки това, този радостен период може да бъде помрачен от развитието на HELLP синдром. Такава патология изисква спешна медицинска помощ. Как да разпознаем опасно състояние и да избегнем негативните последици?

Какво е HELLP синдром?

Лекарите определят патологията като опасно и тежко усложнение на гестозата - късна токсикоза в последните месеци на бременността. В акушерството синдромът е наречен според основните симптоми, които съставляват клиничната картина на заболяването:

• H - хемолиза (разграждане на еритроцити - червени кръвни клетки, които доставят кислород до всички тъкани на тялото);
• EL - повишени нива на чернодробните ензими, което може да показва заболяване на този орган;
• LP - тромбоцитопения - намалено образуване на тромбоцити и в резултат на това лошо съсирване на кръвта.

В допълнение, синдромът причинява множество увреждания на органите и системите на тялото на бременна жена, като по този начин утежнява хода на бременността.

Въпреки че патологията е доста опасна, за щастие се среща рядко. Заболяването се открива при 0,9% от бременните жени и по-често HELLP синдром се диагностицира при жени, които страдат от тежка гестоза (от 4-12%).

Диагнозата "HELLP синдром" се поставя в 70% от случаите през третия триместър на бременността (след 35 седмици) и през първите две седмици след раждането.

Причини и рискови фактори

Все още не е известно какво точно причинява патологията. Акушер-гинеколозите идентифицират няколко вероятни причини:

• прием на тетрациклинови антибиотици;
• тромбоза - образуване на кръвни съсиреци в артериални или венозни съдове;
• унищожаване от тялото на червени кръвни клетки (клетки, които са отговорни за доставянето на кислород) и тромбоцити (органи, които влияят върху съсирването на кръвта);
• наследствени чернодробни заболявания;
• тежка форма на гестоза (усложнения през втората половина на бременността).

Проучванията показват, че рисковата група включва жени, които са страдали от HELLP синдром в предишни бременности. Вероятността ситуацията да се повтори е около 25%.

В допълнение, развитието на патологията се влияе от:

• твърде бледа кожа;
• възраст на бъдещата майка след 25 години;
• многоплодна бременност;
• тежки автоимунни заболявания.

Често синдромът се среща при жени, чиято бременност е била трудна от първите дни на зачеването. Това е показано от ранна токсикоза, високо кръвно налягане, заплаха от провал, плацентарна недостатъчност и други нежелани състояния.

Клинична картина

За синдрома HELLP първоначалните симптоми са неспецифични. Появява се бременна жена:

• главоболие;
• повръщане;
• болка под дясното ребро;
• бърза умора;
• силно подуване (в 67%);
• двигателно безпокойство.

След известно време се появяват следните симптоми:

• пожълтяване на кожата;
• гадене и повръщане;
• конвулсии;
• хематоми (синини) на местата на инжектиране;
• зрителни смущения;
• анемия;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• нарастваща бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При тежки форми на заболяването функционирането на мозъчните центрове се нарушава, настъпва оток на мозъка и дълбоко нарушение на функционирането на органа, което може да доведе до кома. Ако се появят няколко признака, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика

За диагностициране на патологията се използват следните методи:

• Ултразвук на горната част на корема;
• биохимични и клинични кръвни изследвания;
• MRI и CT.

Лекарят може да диагностицира „HELLP синдром“, ако изследването разкрие:

• недостатъчен брой тромбоцити - по-малко от 100 x 10 9 /l;
• намалено количество протеини и лимфоцити;
• повишено ниво на билирубин (жлъчен пигмент) - от 20 µmol или повече;
• деформация и нисък брой еритроцити (червени кръвни клетки);
• повишена концентрация на урея и креатинин в кръвта.

Навременното откриване на опасно състояние повишава ефективността на терапията и увеличава шансовете за възстановяване.

Синдромът HELLP трябва да се разграничава от следните заболявания:

• вирусен хепатит;
• чернодробни недостатъци;
• чернодробни патологии;
• гастрит.

При тежки случаи на гестоза, както и за изясняване на диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• Ултразвук на черния дроб и бъбреците;
• Ехография на плода;
• Доплеровият ултразвук е метод за изследване на кръвотока в съдовете на плацентата, матката и детето;
• кардиотокография - оценка на сърдечната честота на плода.

Синдромът HELLP е тежко патологично усложнение на гестозата, което изисква професионално лечение и наблюдение в болница.

Акушерска тактика

Ако се потвърди синдромът HELLP, акушер-гинеколозите следват ясен план, който включва:

1. Възможно стабилизиране на състоянието на бременната.
2. Предотвратяване на усложнения за бъдещата майка и плода.
3. Нормализиране на кръвното налягане.
4. Доставка.

Лекарите казват, че единственият и правилен метод на лечение е цезарово сечение или спешно раждане (в зависимост от продължителността на бременността и тежестта на симптомите на патологията).

Повечето акушер-гинеколози казват, че бременността трябва да се прекъсне в рамките на 24 часа след диагностицирането (независимо от датата).

Цялата останала терапевтична и организационна терапия е подготовка за раждане.

Лекарствена терапия

Освен това се провежда лекарствено лечение, което включва:

• плазмафореза - процедура за почистване на плазмата от агресивни вещества;
• прилагане на прясно замразена плазма;
• трансфузия на тромбоцитен концентрат.

Интравенозно се прилагат:

• протеазни инхибитори - вещества, които предотвратяват разграждането на протеините;
• хепапротектори - за подобряване на състоянието на черния дроб;
• глюкокортикоиди - хормони за стабилизиране на надбъбречните жлези.

В следоперативния период се предписва следното:

• прясно замразена плазма за нормализиране на кръвосъсирването;
• глюкокортикоиди;
• имуносупресивна и антихипертензивна (за понижаване на кръвното налягане) терапия.

Прогноза за лечение

При ранно откриване на патология и навременно предоставяне на медицинска помощ прогнозата е доста благоприятна.На 3-7-ия ден след раждането всички кръвни параметри обикновено се нормализират, с изключение на тромбоцитопенията (необходима е специална терапия).

Времето, прекарано в болницата, зависи от здравословното състояние на майката и детето, както и от наличието на усложнения.

Възможни усложнения

Последствията от HELLP синдрома за майката и детето са доста сериозни. Ето защо се обръща голямо внимание на решаването на този проблем.

Възможни усложнения при бременна жена - табл

Възможни усложнения при новородени - табл

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, бъдещите майки се съветват:

• редовно вземайте тестове и посещавайте лекар;
• да се откаже от лошите навици;
• водят здравословен начин на живот;
• регистрирайте се своевременно в предродилната клиника;
• нормализиране на физическата активност;
• избягвайте стресови ситуации.

Гестоза при жени по време на бременност - видео

Синдромът HELLP е опасна патология, която се проявява през втората половина на бременността и може да доведе до сериозни последствия. Само навременната медицинска помощ и спазването на всички препоръки ще помогнат на бъдещата майка да избегне сериозни усложнения и да роди здраво бебе.

Бременността е придружена от хормонални промени, повишен стрес върху тялото на майката, токсикоза и оток. Но в редки случаи дискомфортът на жената не се ограничава до тези явления. Възможна е поява на по-сериозни заболявания или усложнения, чиито последствия могат да бъдат изключително тежки. Те включват HELLP синдром.

Какво е HELLP синдром в акушерството?

Синдромът HELLP най-често се развива на фона на тежки форми на гестоза (след 35 седмици от бременността). Късната токсикоза (както понякога се нарича гестоза) се характеризира с наличие на протеин в урината, високо кръвно налягане и е придружено от оток, гадене, главоболие и намалена зрителна острота. В това състояние тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си червени кръвни клетки и тромбоцити. Нарушената функция на кръвта причинява разрушаване на стените на кръвоносните съдове, което е придружено от образуването на кръвни съсиреци, което води до неправилно функциониране на черния дроб. Честотата на диагностициране на синдрома на HELLP варира от 4 до 12% от установените случаи на гестоза.

Редица симптоми, които често водят до смъртта на майката и (или) детето, за първи път са събрани и описани като отделен синдром от J. A. Pritchard през 1954 г. Абревиатурата HELLP е съставена от първите букви на латинските имена: H - хемолиза (хемолиза), EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими), LP - нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения).

Причините за HELLP синдром при бременни жени не са установени. Но вероятно може да бъде провокирано от:

• употребата на лекарства от бъдещата майка като тетрациклин или хлорамфеникол;
• аномалии на системата за коагулация на кръвта;
• нарушения на чернодробните ензими, които могат да бъдат вродени;
• слабост на имунната система на организма.

Рисковите фактори за HELLP синдром включват:

• светъл тон на кожата на бъдещата майка;
• предишни повторни раждания;
• тежко заболяване в носителя на плода;
• кокаинова зависимост;
• многоплодна бременност;
• възрастта на жената е 25 години и повече.

Първи признаци и диагноза

Лабораторните кръвни изследвания позволяват да се диагностицира HELLP синдром дори преди появата на характерните клинични признаци. В такива случаи може да откриете, че червените кръвни клетки са деформирани. Следните симптоми са причина за допълнително изследване:

• жълтеникавост на кожата и склерата;
• забележимо увеличение на черния дроб при палпация;
• внезапно образуване на синини;
• намаляване на честотата на дишане и сърдечната честота;
• повишена тревожност.

Въпреки че периодът на бременност, при който HELLP синдромът най-често се появява, започва на 35 седмици, регистрирани са случаи, при които диагнозата е поставена на 24 седмици.

Ако се подозира HELLP синдром, се извършва следното:

• Ехография (ултразвуково изследване) на черен дроб;
• MRI (магнитен резонанс) на черния дроб;
• ЕКГ (електрокардиограма) на сърцето;
• лабораторни изследвания за определяне на броя на тромбоцитите, активността на кръвните ензими, концентрацията на билирубин, пикочна киселина и хаптоглобин в кръвта.

Симптомите на заболяването най-често (69% от всички диагностицирани случаи на HELLP синдром) се появяват след раждането. Те започват с гадене и повръщане, скоро неприятни усещания в десния хипохондриум, неспокойна моторика, видимо подуване, умора, главоболие, повишени рефлекси на гръбначния мозък и мозъчния ствол.

Клинична кръвна картина, характерна за HELLP синдрома при бременни жени - табл

Изследван индикатор	Промяна в индикатора за HELLP синдром
брой левкоцити в кръвта	в нормални граници
активност в кръвта на аминотрансферазите, което показва нарушения във функционирането на сърцето и черния дроб	повишена до 500 единици/л (при скорост до 35 единици/л)
активността на алкалната фосфатаза в кръвта	се увеличи 2 пъти
концентрация на билирубин в кръвта	20 µmol/l или повече (при норма от 8,5 до 20 µmol/l)
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)	намалена
броят на лимфоцитите в кръвта	нормално или леко понижение
концентрация на протеин в кръвта	намалена
брой на тромбоцитите в кръвта	тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите до 140 000/μl или по-ниско, с нормален диапазон от 150 000–400 000 μl)
характер на червените кръвни клетки	променени червени кръвни клетки с клетки на Barr, полихромазия (обезцветяване на червените кръвни клетки)
брой червени кръвни клетки в кръвта	хемолитична анемия (ускорено разграждане на червените кръвни клетки)
протромбиново време (показател за времето на съсирване, причинено от външни фактори)	увеличена
концентрация на глюкоза в кръвта	намалена
фактори на кръвосъсирването	коагулопатия на потреблението (протеините, които контролират процеса на съсирване на кръвта, стават по-активни)
концентрация на азотни вещества в кръвта (креатинин, урея)	увеличена
съдържание на хаптоглобин в кръвта (протеин на кръвната плазма, произведен в черния дроб)	намалена

Какво да очакват майката и детето?

Невъзможно е да се дадат точни прогнози за последствията от HELLP синдрома.Известно е, че при благоприятен сценарий признаците на усложнения при майката изчезват сами за период от три до седем дни. В случаите, когато нивото на тромбоцитите в кръвта е прекалено ниско, на родилката се предписва коригираща терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс. След него показателите се нормализират около единадесетия ден.

Вероятността от рецидив на HELLP синдрома при следващи бременности е приблизително 4%.

Съобщените смъртни случаи за HELLP синдром варират от 24 до 75%. В повечето случаи (81%) раждането настъпва преждевременно: това може да е физиологичен феномен или медицинско прекъсване на бременността, за да се намали рискът от необратими усложнения за майката. Вътрематочната смърт на плода, според проучвания, проведени през 1993 г., се среща в 10% от случаите. Смъртта на дете в рамките на седем дни след раждането има същата вероятност.

При оцелелите деца, чиято майка е страдала от синдром на HELLP, в допълнение към соматичните патологии се наблюдават някои аномалии:

• нарушение на кръвосъсирването - при 36%;
• нестабилност на сърдечно-съдовата система - в 51%;
• DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация) - при 11%.

Акушерска тактика в случай на диагностициране на HELLP синдром

Обичайно медицинско решение за установен HELLP синдром е спешното раждане. В края на бременността вероятността от раждане на живо е доста висока.

След предварителни процедури (почистване на кръвта от токсини и антитела, плазмопреливане, вливане на тромбоцити) се извършва цезарово сечение. Като по-нататъшно лечение се предписват хормонална терапия (глюкокортикостероиди) и лекарства, които са предназначени да подобрят състоянието на чернодробните клетки, увредени в резултат на гестоза. За да се намали активността на ензимите, които разграждат протеините, се предписват протеазни инхибитори, както и имуносупресори за потискане на имунната система. Необходим е болничен престой, докато клиничните и лабораторни признаци на HELLP синдрома напълно изчезнат (пикът на разрушаването на червените кръвни клетки често настъпва в рамките на 48 часа след раждането).

Показания за спешна доставка на всеки етап:

• прогресивна тромбоцитопения;
• признаци на рязко влошаване на клиничния ход на гестозата;
• нарушения на съзнанието и тежки неврологични симптоми;
• прогресивно влошаване на чернодробната и бъбречната функция;
• дистрес (вътрематочна хипоксия) на плода.

Последиците, които увеличават вероятността от майчина смърт, включват:

• DIC синдром и причинено от него маточно кървене;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• мозъчен кръвоизлив;
• плеврален излив (натрупване на течност в областта на белите дробове);
• субкапсуларен хематом в черния дроб, което води до последващо разкъсване на органа;
• дезинсерция на ретината.

Усложнение на бременността - видео

Успешният изход на раждането при HELLP синдром зависи от навременната диагноза и адекватното лечение. За съжаление причините за възникването му са неизвестни. Ето защо, ако се появят признаци на симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.