Психоза. Причини, видове, прояви, лечение на патологията

Форми на инфекциозни психози при деца

Инфекциозните заболявания изискват специално внимание детски психиатър. Психичните разстройства възникват не само при инфекции на централната нервна система, но и за много често срещани детски инфекции (грип, малария, скарлатина, морбили и др.). Това оправдава общоприета класификацияинфекциозни психози в две групи. Първата група включва симптоматични инфекциозни психози - психотични разстройства, които се развиват по време на общи инфекции и са само една от проявите на основното заболяване. В тези случаи нервната система е засегната от циркулиращите в кръвта токсини. Втората група включва органични психози, които възникват в резултат на инфекции, локализирани директно в мозъка.

Това разделение на симптоматични и органични психози е изкуствено, тъй като в момента мн общи инфекции(тиф, грип, варицела, паротит) се считат не само за соматотропни, но и за невротропни. Критерият за обратимост на психичните разстройства, който се приема като основа за разграничаване на симптоматичните инфекциозни психози, често не е оправдан, тъй като в тази група могат да се наблюдават различни резултати. Ако най-често изходът е благоприятен и всички нарушения са обратими, то в малка част от случаите промените в централната нервна система са по-устойчиви. Все още обаче има фундаментална разлика между тези две групи и за практически цели разделянето на симптоматични и органични психози е удобно.

Дори в старите ръководства по обща психиатрия можете да намерите индикация, че при високи температури пациентите изпитват летаргия, адинамия или двигателна възбуда с халюцинации и разстройство на съзнанието - така нареченият фебрилен делириум. E. Kraepelin обърна внимание на факта, че появата на психични разстройства по време на инфекции не може да се обясни само с висока температура, тъй като психозата не винаги се развива при повишаване на температурата. Често психотичните състояния възникват в период, когато вече няма повишена температура. Причината за инфекциозната психоза, според E. Kraepelin, е фактор, пряко свързан с патогенезата на основното заболяване - автоинтоксикация поради нарушения метаболитни процеси. Следователно психозата често се появява не в разгара на болестта, а по време на нейното затихване. Клиничните прояви на симптоматичните психози не са еднакви и E. Kraepelin обяснява тези разлики конкретно действиеедна или друга екзогенна вредност.

По-нататъшни наблюдения обаче показаха, че при различни инфекции и интоксикации клинични проявленияпсихозата често са много сходни или дори еднакви. К. Бонгефер обърна внимание на този факт. Такива форми на екзогенни психози с етиологична специфичност са класифицирани от него като "екзогенен тип реакция". В клиничната картина на тези форми на екзогенни реакции К. Бонгефер идентифицира пет синдрома: делириум, аменция, състояние на здрач, епилептична възбуда, халюциноза. В продромалния стадий клиничната картина показва симптоми на астения, емоционална хиперестезия и раздразнителна слабост. К. Bongeffer разглежда амнестичните разстройства и синдрома на Корсаков, характерни за постинфекциозния период. Що се отнася до други психопатологични прояви на екзогенни психози - маниакални и депресивни, кататонични, параноидни - те, според К. Бонгефер, трябва да се разглеждат като прояви на междинна етиологична връзка.

Концепцията на К. Бонгефер предизвика много възражения. E. Kraepelin обърна внимание на факта, че за развитието на екзогенен тип реакция е необходима по-голяма интензивност и много остро начало на вредните ефекти. При по-бавно въздействие на вредоносността възникват маниакални, депресивни, параноични и други синдроми, обикновено характерни за ендогенните психози. Значението на тежестта и скоростта на вредните ефекти беше подчертано от M. I. Specht.

Съветските психиатри (V.A. Gilyarovsky, M.A. Goldenberg) отхвърлиха концепцията на K. Bongeffer за наличието на междинна етиологична връзка, позовавайки се на липсата на доказателства. Без да възразяват срещу идентифицирането на „екзогенен тип реакция“, те все пак посочиха, че в психопатологичната картина на екзогенната психоза могат да се отбележат характеристики, характерни за един или друг етиологичен фактор.

Въпросът за спецификата на екзогенния тип реакции при излагане на различни токсични фактори е правилно разгледан от I. G. Ravkin. Той смята, че общността на психопатологичните прояви при екзогенните психози е отражение на един тип реакция поради специалната чувствителност към токсичните ефекти на таламохипоталамичната система. Клинични и патологични изследвания са доказали това автономни центровеХипоталамусът е най-засегнат от токсични ефекти.Поради това под въздействието на различни екзогенни опасности възникват подобни психопатологични симптоми.

Но все пак, ако в психопатологичната картина на екзогенния тип реакции има един тип реакция, е възможно да се идентифицират редица симптоми, характерни за един или друг етиологичен фактор.

Реакцията на детето на инфекциозно заболяване в различни възрастови периоди

Особеностите на свързаната с възрастта реактивност играят важна роля в развитието на инфекциозната психоза и формирането на нейните клинични прояви. Децата под 5-годишна възраст са по-чувствителни към токсични ефекти, които често ги предизвикват конвулсивни състояния, хиперкинеза, ступор, по-лесно, отколкото при по-големи деца, преминаващи в сопорозни и коматозни състояния. Те рядко имат изразени продуктивни психопатологични симптоми. Отбелязват се състояния на двигателно възбуждане или двигателно забавяне, рудиментарни състояния на делириум и илюзии. По-често се наблюдават предразположения, изразяващи се в повишена впечатлителност, хиперестезия, капризност, намалена издръжливост на външни стимули и пристъпи на страх.

Също така в постинфекциозния период в клиничната картина, наред с астения, могат да се отбележат следните черти, характерни за детството: а) психопатоподобни промени в поведението: спокойните и послушни деца стават упорити, груби, двигателно обезсърчени и агресивни ; б) детински явления - детинство в поведението, което не съответства на възрастта (промени в речта, „шушукане“, капризи и др.), истерични реакции, при възникването на които голямо значениеимат не само безпомощността и астения на детето през този период, но и парниковата атмосфера, с която родителите го заобикалят; в) склонност към страхове, често се появяват през нощта, понякога във връзка с измама на възприятието (илюзии и халюцинации), често с неприятни соматични усещания; г) състояния на здрач, чиито преживявания често отразяват психическа травма, претърпяна в миналото (в резултат на което често се тълкуват неправилно като психогенни реакции); д) амнестичен симптомен комплекс, който при децата не е ясно изразен, въпреки че отделните му елементи (намалена памет за текущи събития и недостатъчно задържане на възприетото) се наблюдават при повечето пациенти. Симптомокомплекс на Корсаков (загуба на памет за текущи събития при запазване на паметта за отдавна минали събития) в детствосе среща по-рядко, отколкото при юноши. Децата имат пренатална училищна възрастпод влияние на тежка инфекция може да се забави по-нататъшното физическо и психическо развитие.

Психични разстройства при инфекциозни заболявания при деца

Характерен признак на инфекциозните психози е наличието на замъглено съзнание. Но видът на промененото съзнание и степента на зашеметяване не са еднакви при различните симптоматични инфекциозни и токсични психози. Тук има значение тежестта на заболяването, етапът на неговото развитие, индивидуалните и възрастови характеристикиболен. За тежки токсични ефекти при деца по-млада възрастпо-често се наблюдават състояния на зашеметяване, които понякога бързо нарастват и преминават в ступорни и коматозни състояния.

При зашеметяване все още няма пълно изключване на съзнанието - само рязко забавяне и обедняване на всички умствена дейност. Прагът на дразнене се повишава - външни стимулислабо достигат до пациента, техният анализ и синтез протичат много бавно. Отговорите са забавени или напълно липсват. При по-малка степен на глухота децата са сънливи, неактивни и не отговарят веднага на въпроси, а само след няколко повторения. Те са бавни и им е трудно да се ориентират в заобикалящата ги среда и изпълняват само основни задачи. Разбирането на обкръжението е трудно. Децата са безразлични и безразлични към всичко, реагират слабо дори на пристигането на роднините си.

С повече тежко протичанезаболяване, ступорът бързо се превръща в състояние на сопор. Пациентът не реагира на контакт с него, той запазва реакцията си само към силни дразнители и болезнени усещания.

При тежки случаи на заболяването настъпва коматозно състояние на безсъзнание, при което пациентът не реагира на никакви външни стимули. В много тежки случаи може да липсват роговични и сухожилни рефлекси; възникват дихателни и сърдечни проблеми.

Делириозните състояния при деца, както и при възрастни пациенти, са придружени от дезориентация в околната среда, прилив на халюцинации (главно зрителни), остър ефект на страх и двигателна възбуда. Децата тичат наоколо, опитват се да се скрият от страшни видения, молят за помощ. За разлика от делириума при възрастни пациенти, делириозното състояние при децата се характеризира с по-голяма тежест на ефекта на страха, както и неговата кратка продължителност и епизодичен характер. Тежките делириозни състояния се наблюдават главно при деца в училищна възраст. Само при деца в предучилищна възраст двигателно безпокойство, хипнагогични плашещи илюзии и халюцинации. В началния стадий на инфекциозно заболяване често преобладава предварително състояние: детето става раздразнително, капризно, развива повишена чувствителност, тревожност, безпокойство, повърхностно възприятие, слабост на вниманието и паметта, не са рядкост хипнагогичните илюзии и халюцинации. Ако интензивността на процеса е ниска, реакцията може да бъде ограничена до маргинално състояние.

При продължителни инфекциозни заболявания с токсични ефектис по-малка интензивност (с ревматизъм, малария, мозъчни инфекции), по-често се наблюдават онирични състояния на съзнанието. Както при делириума, при ониричните състояния има измами на възприятието, особено псевдохалюцинации - зрителни и слухови. Пациентите виждат сцени от минали преживявания, книги, които са прочели, смятат се за участници в протичащи събития, въпреки че външно остават напълно неподвижни в този момент. За естеството на болезнените им идеи може да се съди само по физиономията и изражението на лицето.

В случай, че при онейроидни условия има малка степензамъгляване на съзнанието, детето няма груба дезориентация в околната среда, той до известна степен поддържа връзка с реалността. Понякога се отбелязва двойна ориентация: децата се смятат за участници във фантастични събития, случващи се на други места, и в същото време знаят, че са в болница. При по-тежки инфекциозни заболявания обикновено при повече късни етапизаболяване при наличие на физическо изтощение, може да се появи психично състояние. Характеризира се с несвързаност, объркване на мисленето, нарушаване на синтеза на възприятието, пълна дезориентация в околната среда и собствената личност. Наред с изразените психични състояния, децата изпитват и рудиментарни състояния, но дори и тук се наблюдават дезориентация и двигателно безпокойство.

Протичането и изходът на инфекциозните психози може да варира в зависимост от хода на основното заболяване, неговата патогенеза, степента на прогресия, както и характеристиките на мозъчната реактивност. Следователно в някои случаи инфекциозната психоза е лесно обратима реакция, в други случаи се появяват повече или по-малко устойчиви нарушения на нервната система с морфологичен субстрат, отразяващ степента на интензивност и прогресия на мозъчното увреждане. В такива случаи инфекциозните психози трябва да се считат за органични. Ясно е, че естеството на инфекциозния агент, липсата или наличието на морфологични промени, степента на тяхната тежест и локализация в мозъка не са еднакви за различните инфекциозни заболявания. Следователно психичните разстройства, наблюдавани при различни инфекции, не са еднакви.

Диагнозата на инфекциозна психоза при деца често е трудна. Диагностичните затруднения се появяват по-често, когато ние говорим заза психози, които възникват по време на инфекции с повтарящ се и продължителен курс (малария, ревматизъм, бруцелоза и др.), тъй като техните клинични прояви тук са подобни на шизофренията.

Клиничен пример би бил следваща историязаболявания.

Маша е на 12 години. Лицето е напрегнато, изразяващо изненада или страх. Момичето непрекъснато се оглежда, търси нещо, влиза в разговор охотно, оставя се да я оглеждат и не се разсейва лесно. Объркан, тревожен, неориентиран в околната среда. Речта й е несвързана и тя трудно разбира отправения към нея въпрос. При броене в рамките на 100 прави груби грешки, бързо се изтощава, не може да довърши започнатото изречение и навежда глава. Изражението на лицето му е уморено. Нестабилно настроение; Лесно е да я накараш да се смее, но в същото време тя бързо започва да плаче по детски, да ридае и да се оплаква монотонно: „Искам да отида при майка си“. Понякога бърка другите с познати. От време на време. неспокоен, тича към изхода.

При соматично изследване на пациента се установява задоволително хранене, слабо обложен, сух език, хиперемиран фаринкс, увеличени шийни лимфни възли; границите на сърцето не се променят, тоновете са донякъде приглушени, пулсът е мек; лека цианоза на ръцете, безболезнен корем, черен дроб в крайбрежния ръб, далак увеличен и мек. Неврологичен прегледне са открити груби отклонения от нормата. В кръвта са установени маларийни плазмодии (tertianae), лимфоцитоза, ROE 50 mm на час. Температурата вечер в деня на приема беше 39,9 °, на следващия ден и следващите дни беше нормална.

Истинската болест започна преди няколко дни. Момичето, прибирайки се от училище, започна да се оплаква главоболие. Тя пребледня. През нощта вдигнах висока температура и повърнах 2 пъти. На следващата сутрин не отговаряше на въпроси, плачеше, отказваше да яде. Изразява идеи за преследване. На следващата нощ спа тревожно, нещо „изглеждаше“. На сутринта беше развълнувана, крещеше, не разпознаваше семейството си, хвърляше всичко, което й попадне, разкъса бельото си.

Преди настоящото заболяване момичето беше спокойно, послушно, общително, привързано и интелигентно. Учи в училище от 8-годишна, усърдна е, усърдна, има добри академични резултати. На 3 годишна възраст прекарала скарлатина, усложнена с отит, след това морбили и паротит.

При установяване на диагнозата възникна въпросът за маларийна психоза. За да обосновем тази диагноза, нека се спрем по-подробно на въпроса за критериите за диагностициране на инфекциозна психоза като цяло. При анализиране клинична картинаОбикновено за диагностични цели се използват два критерия - соматичен и психопатологичен. Соматичният критерий е един от най-ценните при диагностицирането на инфекциозни психози.

Наличието на инфекция обаче не означава, че това психическо състояние е такова инфекциозна психоза. На практика често има случаи, когато инфекцията само допринася за развитието на друго, ендогенно заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза). Следователно, за да се обоснове диагнозата във всеки отделен случай, е необходимо да се докаже, че клиничните прояви на психичните разстройства са характерни за инфекциозната психоза.

Симптомите, наблюдавани при пациента, са изключително полиморфни. В началото на заболяването се забелязва двигателна и говорна възбуда, несвързано мислене, абсурдно поведение, халюцинации и заблуди, последвани от объркване, тревожност и вероятно измама на сетивата. Но целият полиморфизъм на симптомите е включен в нещо едно: нарушено съзнание и по-голяма лабилност на емоциите с характер на дистимия. Тази комбинация е най-типична за инфекциозните психози.

По този начин характеристиките на психичните разстройства съответстват на диагнозата малария.

Психозата се отнася до сложни заболяванияпсихически характер, който се характеризира с нарушение на способността да се разграничи фантазията от реалността и да се обмисли съответно какво се случва. Психозата от всякакъв вид значително усложнява живота на детето. Това е проблем в организирането на мисленето, контролирането на действията, правилно приложениеезик, изграждайки съответно взаимоотношения социални норми. Детски психози рядко събитие. Те се делят на ранни психози (бебета и деца в училищна възраст) и късни психози (деца в предтийнейджърска и тийнейджърска възраст).

Признаци на психоза при дете

Проявата на психотично поведение може да приеме различни форми. Най-очевидните признаци включват халюцинации. Това е способността на детето да вижда, чувства, чува и докосва нещо, което не е в действителност. Друг признак на психично разстройство може да се определи като заблуда - погрешно тълкуване на смисъла на това, което наистина съществува. Поведението, което възниква, включва измисляне на думи, смях на неприятни неща и раздразнение без причина.

Наличието на заблуди и халюцинации са отличителни чертиза установяване на психоза при деца. Например, приказката за Пепеляшка в здраво дете ще предизвика мечта да стане Пепеляшка и враждебност към злата мащеха, а дете с психоза ще повярва, че тя всъщност е Пепеляшка и мащехата й живее с нея в апартамента. Експертите са съгласни, че окончателна диагноза на специфична психоза в предюношеска възраст може да се постави само когато детето започне да говори, въпреки че нарушеното поведение също може да показва това заболяване.

Причини за психоза при дете

Причините за психозата могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни състояния външен вид. Те включват прием на лекарства, хормонален дисбаланс, менингит. Обикновено атаката на психоза, чийто източник е физически проблем, спира с решението си. В някои случаи са необходими няколко седмици след лечението на основното заболяване, за да се даде време на тялото да се възстанови и адаптира към реалността.

Има случаи на развитие психоза при децабез наличие на придружаващи заболявания. Съществува експертно предположение, че източникът на такива състояния е отклонение от биохимичен характер. Тези отклонения се считат за придобити по време на раждане или след злоупотреба с наркотици или алкохол. Биохимични аномалии, провокирани от фактори външно влияние, предизвикват пристъпи на временна психоза. Такъв фактор може да бъде силен, например преместване в друг апартамент, влизане в гимназия и други.

Децата, родени с тежки конституционални аномалии, страдат от психози, които се проявяват спонтанно в детството. ранна възраст. Те обикновено остават инвалиди през целия си живот. Много лекари не смятат външни факториубедителна за психоза, ако се прояви симптоматично в ранна детска възраст. Изследователски тестове теория генетичен факторкато източник на болестта.

Диагностика на психоза при дете

Диагностични меркиАко се подозира, че детето има психоза, това отнема няколко седмици или месеци. Трябва да се изследва внимателно следните лекари: специалист по болести на развитието, отоларинголог, логопед, невролог. Извършва се физическо и психологическо изследване - поведението на детето се наблюдава дълго време, тестват се умствените способности, проверяват се слуха и речта. Възможна хоспитализация за различни видовеизследване на нервната система.

Ако се установи, че психозата на детето се основава на физическо заболяване, диагностиката преминава към откриване на причината. Родителите винаги имат право да се съмняват в правилната диагноза и могат да получат съвет от други специалисти.

Лечение на психоза при дете

Епизодични пристъпи на психоза, свързани с физическо състояние, изчезват с изчезването на основното заболяване. Деца, които са имали тежки атакипсихоза, трябва да се наблюдава от експерт по психично здраве (психиатър, социален работникили психолог), за да анализира епизоди от психотичен тип. В някои случаи децата се нуждаят от продължителна терапевтична грижа. Предотвратяването на подобни случаи зависи от предпазни меркипо отношение на първопричините.

Дете, преживяло психотичен срив, чийто източник е стресова ситуация, се нуждае от краткосрочна или дългосрочна психотерапевтична помощ (индивидуална, семейна психотерапия, промяна на поведението). IN трудни ситуациивъзможно е да се използва лечение с лекарства, които компенсират биохимичните нарушения. Лечението на ранните психози е неефективно. Транквилизаторите се предписват изключително при агресивно поведение.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| Доктор по медицина общопрактикуващ лекар

образование:Москва медицинско училищетях. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.

2 6 570 0

Появата на психоза при дете предвещава предстоящи здравословни проблеми. В наши дни това е доста често срещано състояние, което засяга възрастни и деца.

Ако настроението на детето се промени рязко, то изразява емоциите си неподходящо (например, смее се, когато трябва да съчувства), то може да бъде податливо на психоза.

Появата на халюцинации или заблуди също се счита за признак на това заболяване. Бебето не може да различи собствената си фантазия от реалността.

Психозата не е отделно заболяване, и съпътстващо състояние на психично разстройство. Той не представлява заплаха за живота, но значително го изкривява, предотвратявайки адекватното формиране на емоции, което прави невъзможно контролирането на собственото поведение.

Състоянието на психоза е известен риск за здравето не само на първородния, но и на хората около него, защото може да бъде придружено от агресия.

Това заболяване е добре диагностицирано, което позволява да започне своевременно лечение. В тази статия ще говорим за причините за психозата, нейните признаци, възможни усложнения, методи за лечение и профилактика.

Какво води до разочарование

• Заболяването може да доведе до появата на менингит.
• Освен това някои лекарства могат да послужат като катализатор за състоянието.
• Рисковите фактори за проблема включват повишена температура, хормонален дисбаланс, дисфункция на щитовидната жлеза, стресови ситуации.

Вродена психоза се наблюдава при деца, чиито родители са злоупотребявали с алкохол преди зачеването на дете, по време на бременност и след това. Също така, ако баща или майка страда от психично разстройство.

Характерни признаци на психоза

U малко детеневъзможно е да се диагностицира психоза, защото той все още не знае как да говори и да изразява чувствата си. Ето защо на двегодишна възраст все още е трудно да се идентифицира болестта, но на три години бебето вече може да говори за своите страхове и емоции. Има обаче някои признаци, на които си струва да обърнете внимание.

Възраст	Признаци на психоза
2 години	Характерът и поведението на бебето се променят. Появява се слабост и настроението се влошава, усмивката липсва, сънят е нарушен, пулсът се ускорява.
3 години	Ориентацията в пространството става по-трудна, честа смянаможе да се появи настроение, главоболие и ускорен пулс.
4 години	Появяват се безпочвени страхове, летаргия, умора, главоболие.
5 години	Пасивност, летаргия, липса на инициатива, редуващи се с повишена възбудимост, желание постоянно да се прави и казва нещо. Възможни световъртеж и задух.
6 години	Детето става раздразнително и агресивно, обича да прави гримаси. Апетитът му е нарушен: пълният отказ от храна се заменя с лакомия.
7 години	Болестта се характеризира със сложни фобии, външния вид натрапчиви движенияили тикове. Когато говори, той може да изкриви събеседника. Емоционално нестабилен.
8 години	Кохерентността на мисленето е нарушена, появява се повишена агресивност. Лицето става бледо с трескава руменина. Загубен интерес към игрите.
9 години	Безпричинна раздразнителност, склонност към извършване на немотивирани действия. Трескаво блестящи очи заедно с пресъхнали устни и обложен език.
10 години	Нарушаване на функциите на опорно-двигателния апарат, продължителен престой в едно и също положение, придружен от отказ от хранене. Настроението става депресивно или маниакално, тоест песимизмът се редува с безпричинна радост. Нестабилно кръвно налягане.

Най-очевидният признак на психоза, характерен за всяка възраст, е халюцинация, заблуда. В това състояние детето вижда, чува или усеща нещо, което всъщност не е там.

Възможни усложнения при детето

Наличието на психоза сериозно усложнява живота на детето. Това води до увреждане на говора, затруднено мислене, невъзможност за контрол на действията и изграждане на отношения в рамките на общоприетите социално поведение. Появяват се затвореност, раздразнителност и необщителност. Интелектуалното развитие страда.

Психозата се отразява негативно на здравето на други органи. Следователно той се нуждае от спешно лечение.

Какво и как да се лекува разстройството

Понякога, за да се спаси детето от психоза, е необходимо само да се премахне причината за нейното възникване.

Например спрете приема на определени лекарства, премахване на стресовата ситуация.

Ако психозата е била съпътстваща реакция към някакво заболяване, то след преминаване на основното заболяване ще премине и психозата.

Понякога се използват лекарства за регулиране на биохимичните процеси. За потискане на агресията се предписват транквиланти.

Как родителите могат да помогнат на детето си

Много зависи от родителите в лечението. На първо място е необходимо да се подобрят отношенията в семейството. Прекарвайте повече време с бебето, галете го, проявявайте любов. Намерете нещо, което той харесва (спорт или творческа дейност). Дайте възможност за себеизразяване.

Рядко се появява преди пубертета. Няма съмнение обаче, че още при децата в предучилищна възраст и в младши ученициНаблюдават се периодични ендогенни разстройства на настроението, в повечето случаи краткосрочни, под формата на капризи, странности на непослушание и неуспех в училище. Обикновено се разглеждат като реактивни явления или като резултат от соматични заболявания. Както отбелязва Pieper, конституционалното предразположение към депресия и лабилността на настроението се наблюдават и извън наследствения кръгов кръг.

Краткият фазов курс също е характерен за пубертетната циклотимия. Удивително е как в рамките на няколко часа едно маниакално експанзивно палаво и противно момче се превръща в депресиран и разкаян грешник. Ролята на енцефалопатията в появата, формата и хода на психотични епизоди в детството и по време на пубертета често е трудно да се определи.

Характеристиките на кръговите психози от детството до юношеството - в допълнение към краткостта на отделните фази - са относително по-честа (отколкото при възрастни) промяна на маниакални и депресивни епизоди и известна атипичност на клиничната картина, която отново отразява фазовите характеристики. Така например на преден план могат да бъдат импулсивни състояния и черти на тревожно-страдателна агресивност, глупаво поведение, напомнящо хебефрения, и различни механизми на обсебване. Съобщава се също за делириозни или близки до психични картини. Преживявания на промяна или отчуждение и тяхната пубертетна негативна форма на изразяване, халюцинаторна и параноична маргинални симптомиможе да затрудни разграничаването от ювенилна шизофрения, тъй като на тази възраст смесените картини обикновено са доста чести.

Първичните разстройства на настроението при децата понякога се развиват в шизофреничен процес. От 6 изследвани катамнестични случая на ранна мания, при двама впоследствие е открит преход към шизофрения, а при един, на 32-годишна възраст, е открита хронична хипомания.

Шизофрения. Тъй като някои психози, отличаващи се със специфична наследственост и съвпадащи помежду си по редица признаци на тяхната клинична картина и протичане, бяха обединени в понятието шизофрения, започнаха опити за откриване на ранните форми на тези заболявания и свързването им с описаните по-горе. форми на „проста ранна деменция на нормални деца“. Ако по-рано бяха изразени съмнения относно възможността за шизофренни психози в детството, сега никой не оспорва това, въпреки че в клинична дефиницияняма единство на това понятие.

Понастоящем диагнозата детска шизофрения се поставя в Европа почти винаги в случай на ендогенна промяна в психиката, която от гледна точка на симптомите и динамиката на протичането може до известна степен да се разграничи от други психози. Някои автори основават тази диагноза на наличието на прогресивно афективно опустошение. В САЩ често се злоупотребява с диагнозата шизофрения (което вече беше критикувано от самите американски автори), разширявайки концепцията за шизофрения до масивни поведенчески разстройства, невротично развитиеили тежки престъпни деяния в детството. В една болница в Ню Йорк 10% от всички деца там са били диагностицирани с шизофрения.

Честота на заболяването. Според Blurer (тези данни със сигурност трябва да бъдат ревизирани в светлината на по-съвременните нозологични концепции), при 4% от пациентите шизофренията започва преди 15-та година, а при 1% - преди 1-вата година от живота.

Разпределението по възрастови групи е както следва: инфантилна (до 10-годишна възраст), препубертетна (10-14 години) и юношеска (14-18 години).

Симптоматика. На преден план е загубата на контакт с външния свят (аутизъм), понякога при запазване на своеобразно афективно отношение към индивидите и нещата. Това включва афективни разстройства: промяна в основното настроение към тревожно недоверие, лабилност на настроението или емоционална тъпота, неадекватност на афектите и регресия на формите на тяхното изразяване до появата на филогенетично формирани норми на поведение. Често се наблюдава пароксизмални състояниятревоги, съдържание, свързано с преживявания на космически катастрофи („слънцето пада от небето”) или със странни соматични страхове (10-годишен пациент: „пъпът ми се спука, артерията ми се спука” и др.). Чувството за промяна обикновено се проектира главно в соматичната сфера. В двигателната област се наблюдава обща дисхармония (мудност, ъгловатост), понякога каталептични явления или ритмични стереотипии. В областта на речта има или повишена приказливост, многословие, ехосимптоми (ехолалия, фонографизъм), вербална претенциозност и др., Или мутизъм. Децата също могат да проявяват всички онези характеристики на писане и рисуване, които са характерни за възрастни с шизофрения.

Налудните идеи са рядкост при ранните форми на шизофрения (Mishaux обяснява това със слабата способност на децата да формират концепции и умствената нестабилност на тази възраст). Има обаче несистематизирани налудни конструкции. При препубертетната и юношеската шизофрения халюцинациите (в различни области на сетивата) са чести, но при инфантилната форма са изключение. Колкото по-близо клинично детска психозадо шизофрения при възрастни, особено по-вероятноче имаме работа с екзогенна психоза. Началото на заболяването често е придружено от фобични или обсесивно-невротични симптоми. Пубертетните процеси оставят силен отпечатък върху съдържанието и хода на психозата.

Ранната шизофрения се характеризира с дълбоко нарушаване на преживяването както на личността, така и на околния свят, разпадане и регресия на свързаната с възрастта психика, често определяна като ранна детска деменция.

Преморбидната личност на децата с шизофрения в много случаи се характеризира с лоша комуникация, плахост, детска сериозност, склонност към самота и подобни предимно шизоидни черти. Бакуин съобщава за ранна сензорна свръхчувствителност (например към червения цвят), Камп отбелязва преждевременно сензорно развитие и преждевременна моторна зрялост.

Етиология. Наследствени факторисъщо са критично важни за появата на ранна шизофрения. Bender открива хомоложно заболяване на един от родителите в 40% от случаите и на двамата родители в 10%, което е в съответствие с нашите наблюдения. Въпреки това, според Бендер, за да се прояви детската шизофрения, е необходима помощта на външни фактори (увреждане на мозъка, психическа травма). Много англо-американски автори често посочват ранната психическа травма като причина за детската шизофрения. Родителите на деца с шизофрения обаче, доколкото опитът ни позволява да преценим, съвсем не са хора от студения, емоционално тъп тип с бездушни и сухи образователни принципи, както твърдят Камерън и Стар. Изследванията на Корос показват, че психичният "климат" не е от решаващо значение за възникването на детските психози, да не говорим за факта, че такава дълбока промяна в психиката (значителна загуба на контакт с реалността, дълбока дисоциация на свързаната с възрастта психика) и феномени на масивна регресия при дете с шизофрения) е психогенетично не може да бъде разбрано. Да се ​​обяви инфантилната шизофрения просто за изключително фазово специфична форма на бунт срещу образователното потисничество означава да се даде напрегната и едностранчива интерпретация на клинични и емпирични факти.

Развитието на болезнени явления е ясно благоприятствано от процеси и промени във формите в различни фази. Избухванията на психоза след някои (неспецифични) соматични заболявания са изненадващо чести, както е отбелязано от други изследователи. При деца с шизофрения е установено значително увеличение на медта в кръвния серум.

Поток. Въз основа на надлъжните проучвания на Bender et al., могат да се формулират следните правила за прогнозиране. Колкото по-рано се прояви заболяването, толкова по-лоша е прогнозата; това се отнася както за тенденцията към ремисия, така и за дълбочината на личностния дефект. Разликите в хода на заболяването при двата пола не са установени (но според нашите собствени наблюдения ранните форми на шизофрения при момчетата са наблюдавани 3 пъти по-често, отколкото при момичетата). Бели дробове клинични формишизофренията с относително благоприятна прогноза се проявява и до 10-годишна възраст под формата на автохтонни разстройства на настроението, детска нервност, псевдоневротични състояния или краткотрайни тревожно-параноични оцветени епизоди. Значителни преморбидни личностни аномалии влошават прогнозата. От нашите 23 пациенти с остро начало на психоза 17 са имали благоприятен изход, а от 27 с бавно прогресиращо начало благоприятен изход са имали само 7. Симптомите на началната фаза също ни позволяват да направим някои прогностични заключения. Отслабването на контакта, неадекватността или тъпотата на афекта, аномалиите на волевите функции и двигателните умения, както и масивните поведенчески нарушения се наблюдават по-често в случаи с неблагоприятен изход, отколкото в случаи на социална или пълна ремисия. Въпреки че избухването на заболяването преди 10-тата година от живота се счита за лоша поличба, ранната шизофрения все още може да даде относително благоприятен изход. По този начин последващият преглед на 51 деца показа, че в 47% от случаите има социална или пълна ремисия (въпреки че в по-голямата си част това са деца от 11 до 14 години).

Аутизъм в ранна детска възраст. През 1943 г. Канер за първи път описва вродени характерологични странности, разпознаваеми още през първата година от живота, централен симптомкоето се състои в своеобразна качествена промяна в отношението към света около нас. Тези деца аутисти още в ранна детска възраст са с поглед, насочен някъде в далечината, не проявяват нужда от емоционални контакти, пристигането или заминаването на близки не им прави никакво впечатление, с една дума те живеят „като ако са в собствената си черупка.“ Впоследствие те удивляват с наличието на мании и неизменността на своите игрови умения, прекомерна привързаност към отделни предмети и удивителна сръчност при изпълнение на определени двигателни функции (например хвърляне в цел, катерене на дърво и др.). Приблизително 1/3 от тези деца имат общо изоставане в развитието на речта, но мнозинството започват да говорят необичайно рано. Безсмислено повторение на имена, ехолалия и злоупотребаместоименията също са често срещани, както и странните импулсивни действия и криптогенните пароксизми на тревожност. Според последващите данни на Канер това състояние като цяло остава непроменено. Децата със забавяне на говора запазват своята изолация, докато децата с нормална реч постигат известна социална адаптация. Около 23% от тези деца впоследствие се нуждаят от грижи. Изглежда, че няма преход към шизофренични процеси.

Това заболяване, по-рано рядко описвано и нозологично силно оспорвано (Kanner наблюдава само 150 случая за 19 години), сега се диагностицира много често.

През последното десетилетие, при среден годишен брой от около 500 деца годишно (хоспитализирани и амбулаторни, но без шизофренични заболявания), открихме „аутистично поведение” като водещ симптом само в 23 случая. От тях, по наше мнение, „ранен детски аутизъм“ може да бъде диагностициран само при 10 деца, трима трябва да се считат за аутистични психопати, а при останалите 10 деца аутизмът е само страничен симптом, придружаващ деменция или енцефалопатия.

Въпреки факта, че наследствеността на аутизма в ранна детска възраст не е доказана и в нея няма процесност, Бендер вижда това състояние като най- ранна формадетска шизофрения. Други автори обясняват тези състояния с „емоционална блокада” в много ранна възраст, причинена от липсата на емоционална топлина от страна на майката, сухата педантичност на бащата и др. Трети основателно поставят под съмнение тази хипотеза. Както и да е, уникалността на клиничната картина оправдава признаването на нозологичната независимост на ранния детски аутизъм.

Лечениеендогенни психози ранно детство. При шизофренни психози, започващи от предпубертета и пубертет, инсулин и електроконвулсивна терапия се препоръчват. При ранен детски аутизъм и двата метода са неефективни, а при краткофазните, като правило, афективни психозиможеш и без тях. Що се отнася до тяхната стойност при шизофрения при деца, поради различията в нозологичните критерии и различната интензивност на лечението, мненията се различават. Според наблюденията на клиниката в Марбург. шокови методилечения, които са показани в такива случаи не по-малко, отколкото при възрастни, могат да намалят продължителността на отделните остра атакаи може би дори да предотврати опасността от рецидив и загуба на контакт. Въпреки това делът на социалните пълни ремисии при лекуваните пациенти се оказа не много по-висок от общия статистически (т.е. по отношение на всички пациенти - и лекувани, и нелекувани).

Възможностите за използване на психотерапия за всички детски психози са разнообразни. Тя, както и лечебната педагогика, не бива да се изоставя, особено в началото на лечението.

Също толкова важно терапевтична употребазаобикаляща среда.

Що се отнася до най-новите психофармакологични средства, в момента е трудно да се изброят всичките им показания и терапевтична ефективност. Както всички други терапевтични средства, те не гарантират пълно излекуване, но имат голяма палиативна стойност.

Списание за жени www.

Детската психоза може да се развие според най различни причини: острото състояние може да бъде провокирано от висока температура, инфекциозни заболявания, ендокринни нарушения, невроинфекции, стресови фактори, психични травми и наследствено предразположение. Психозата се проявява чрез налудности, халюцинации, странно поведение и нелогични реакции към събития. Самопомощта не се препоръчва, тя е необходима квалифицирана помощдетски психиатър.

Консултантите на IsraClinic ще се радват да отговорят на всички въпроси по тази тема.

Потвърждавам, че приемам условията за съгласие за обработка на лични данни.

Психозата е остро състояние, по време на което детето изпитва рязка промянанастроения, неадекватни емоции(смях по време на тъжна история, например), халюцинации, налудни мисли и идеи. Психозата при децата по правило не е самостоятелно заболяване, а проява на някакво психическо или органично разстройство. Каквато и да е причината за психозата при децата, това състояние значително засяга живота на детето, намалявайки качеството на функциониране, формирането на емоции и контрола на поведението.

Като правило, типична проява на психоза при деца е наличието на халюцинации и налудни мисли. Например, детето може да вярва, че е анимационен или приказен герой, да си представя, че до него има герои от този анимационен филм и да показва емоции в съответствие с действията на въображаеми герои. Детето може също така да изразява мисли, които не отговарят на действителността.

Причини за психоза при деца

Те могат да бъдат много различни. Някои от тях имат краткотраен ефект върху детето и премахването на причината помага за бързото възстановяване на нормалното функциониране, докато някои причини изискват дългосрочно лечениеи разработка. Сред най-честите причини за психоза при деца, ние подчертаваме следното:

• лекарства. Някои лекарства могат да причинят психотично състояние, което отзвучава, ако фармакотерапията бъде спряна.
• Топлина. По време на заболяване високата температура може да причини делириум и халюцинации при дете. След като температурата се нормализира, психозата при децата бързо преминава.
• Невроинфекции (менингит, енцефалит, миелит и др.)
• Ендокринни нарушения
• Стресови ситуации(родителски кавги, развод, авторитарно родителство)
• Психотравма (физическо или психическо насилие)
• Наследствени причини. Ако един от родителите страда от психотични разстройства, вероятността психозата да бъде наследена от детето е много висока.

Имайте предвид, че психозата може да се прояви при деца както в предучилищна, така и в юношеска възраст.

Диагностика и лечение на психоза

Много често диагнозата психоза изисква преглед от няколко специалисти - детски психиатър, невролог, клиничен психолог, педиатър. Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания като ЯМР, ЕЕГ, кръвни изследвания, лумбална пункция или електромиография. Тези тестове са необходими, за да се потвърди или отхвърли органична причина за психоза при деца.

След установяване точна причинапсихотични атаки, предписва се терапия. Ако говорим за психологическа причина, могат да бъдат възложени успокоителни, консултации с детски психолог или семейна психотерапия. В някои случаи са необходими доста дълги сесии с психотерапевт за стабилизиране на състоянието - до шест месеца. Ако говорим за органична причина, лечението се предписва в зависимост от диагнозата, причинила психозата.

В Израел в психиатричната клиника "IsraClinic" е обичайно да се провежда цялостен прегледи лечение на деца с психотични епизоди за поставяне на точна диагноза и предписване на най-ефективното лечение. Освен фармакотерапия и психотерапия, методите на клиниката включват арттерапия, хипотерапия, хидротерапия или спортна терапия в зависимост от интересите и наклонностите на малките пациенти. Доказано е, че такива спомагателни техникиприлага се психотична терапия устойчиви резултати. След лечението основните усилия на лекарите и родителите са насочени към предотвратяване на психоза, по-специално физическа и душевно здраведете и семейството му.

Психозите при деца реагират добре на лечение, основното е незабавно да се свържете със специализиран център с добри специалисти.