Сепсисът при недоносено бебе може да е нормален. неонатален сепсис

Терминът "сепсис" е измислен още през 4 век пр.н.е. Аристотел. Така той описва интоксикацията на тялото и разпадането на тъканите, което води до смърт. Въпреки че през 80-те години на миналия век имаше тенденция към намаляване на септичните лезии при кърмачетата поради разширяващия се спектър на антибиотиците, днес ситуацията не е толкова розова. Според някои доклади честотата на неонаталния сепсис отново се е увеличила до 0,2-1,2% от случаите. Най-податливи на заболяването са недоносените бебета, които имат имунен дефицит.

Сериозността на заболяването се доказва от факта, че повече от 30% от заразените деца умират. Следователно трябва да се интересуваме от въпроса как да предотвратим разпространението на сепсис? И ако се появи инфекция, какво лечение ще бъде най-ефективно.

Сепсис и неговата класификация

И така, сепсисът при новородени е инфекциозно заболяване бактериална природас гнойно-фокално възпаление. Поради отравяне на кръвта възниква възпаление в цялото тяло, което води до полиорганна недостатъчност - сериозно състояние, когато няколко органа или телесни системи не могат да изпълняват функциите си и да поддържат живота наведнъж. Работи ациклично.

Сепсисът, в зависимост от времето на развитие, може да бъде:

• ранен неонатален; характеризира се със светкавично развитие през първите 6 дни от живота на новороденото;
• късно неонатален; настъпва след 6-ия ден от живота. Процентът на оцеляване е 2 пъти по-висок.

Курсът на сепсис може да бъде:

• светкавично бързо (до 7 дни);
• остър (1-2 месеца);
• подостър (до 3 месеца);
• продължително (повече от 3 месеца).

Проникването на патогена в кръвния поток предизвиква системен възпалителен отговор, насочен към борба с непознатия. Въпреки това, поради увреждане на собствените им тъкани и мащаба на лезията, сепсисът е труден и продължителен.

Има следните клинични форми:

• септицемия - сепсис без метастатични язви;
• септикопиемия - в различни телаи тъканите се образуват локални абсцеси.

Причини за развитие

Септично увреждане възниква поради поглъщане инфекциозен агентв кръвта. Водещите позиции са заети от грам-положителни бактерии: стафилококи и стрептококи. Следват грам-отрицателните микроорганизми, които са Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella и др. В 10% от случаите те говорят за смесена инфекция.

Често патогенът до голяма степен се определя от входящата врата на инфекцията. Например децата в изкуствена вентилациябелите дробове са най-често заразени с Pseudomonas spp. и Klebsiella spp.

Входните врати могат да бъдат:

• пъпна рана;
• бели дробове;
• кожна покривка;
• конюнктива на окото;
• пикочните пътища;
• ушна мида;
• носните проходи и устната кухина;
• през катетър.

Децата влизат в:

• родени с ниско телесно тегло;
• се появи преди време;
• в присъствието или хипоксия;
• с вътречерепен;
• родени в извънболнични условия;
• при които при раждането безводният период е продължил повече от 6 часа;
• с дълъг престой на изкуствена белодробна вентилация;
• дългосрочно приемане на парентерално хранене;
• тези, които са претърпели хирургично лечениепо време на неонаталния период;
• бебета, чиито майки не са били лекувани бактериална вагиноза, ендометрит, колпит.

Отделно можем да посочим причините, които се основават на неспазване на санитарния и епидемиологичния режим в родилните и следродилните отделения.

Симптоми

Предвестниците на болестта са летаргиябебе, лошо наддаване на тегло, честа регургитация, намален апетит. Обикновено всичко това е придружено от инфекциозен фокус: нагнояване на пъпа, флегмон, пиодерма, конюнктивит и др. Това е последвано от термична реакция и температурата може да се повиши или понижи. Кожата става земна на цвят, нееластична, понякога има жълтеникавост, мраморен цвят, обриви. Ако към симптомите се присъединят повръщане или диария, признаците на дехидратация бързо се увеличават.

Доста често развитието на сепсис се предшества от локално възпаление, например на пъпната рана. Затова обърнете достатъчно внимание на правилното му боравене през първата седмица от живота на бебето.

По-често заболяването протича под формата на септицемия. Това означава, че в кръвта има микроби с отделени токсини, които причиняват интоксикация на тялото, но няма образуване на гнойни огнища. При лабораторни изследвания се засява един патоген.

Описвайки клиничната картина на пациент със сепсис, лекарят може да използва следните термини.

Синдром на системен възпалителен отговор (SIR)- реакцията на тялото към инвазията на инфекция чрез производството на голям брой цитокини. Така той се опитва да се адаптира и унищожи извънземни бактерии. Има хипо- или хипертермия, увеличаване на сърдечната честота повече от 90 пъти в минута, левкоцитоза, левкоцитна формуласе измества наляво. Когато има твърде много неутрофилни гранулоцити, те неутрализират не само вражеските клетки, но и увреждат собствените си тъкани. Това води до развитие на органна недостатъчност и нарушена хемостаза.

Септичният шок е много сериозно състояние с бърза прогресия на симптомите:

• бледност на кожата;
• ускорен или заглушен сърдечен ритъм;
• тежка хипотермия;
• задух, докато в белите дробове на Рентгеновбез големи промени;
• бърз спад на кръвното налягане;
• подуване на тъканите;
• безусловните рефлекси са потиснати;
• кървене на лигавиците;
• DIC (съсирване на кръвта, промени в нейните свойства, което е несъвместимо с нормалното функциониране на тялото);
• тъканна некроза.

Органната недостатъчност се проявява главно чрез симптоми, свързани с увреждане на определен орган. Така че, ако има белодробна недостатъчност, дишането е потиснато, има недостиг на въздух, кожата става цианотична поради липса на кислород и т.н.

Диагностика

Диагнозата на сепсис се основава на наличието на няколко от горните симптоми, особено когато показанията на температурата са се променили за повече от 3 дни.

Не забравяйте да направите общ подробен анализ на кръвта и урината и да обърнете внимание на признаците възпалителен процес. Кръвната култура ви позволява да изолирате патогена за по-нататъшно целенасочено лечение.

Диференциална диагноза се извършва с други заболявания, тъй като гнойно-възпалителните процеси също са характерни за развитието на:

• перитонит;
• менингит;
• остеомиелит;
• гнойна пневмония.

При тези заболявания се развива и SVR, но тя е тясно свързана с локализацията на гнойното огнище и бързо спира след третиране на заразения участък.

Диагнозата на сепсис задължително включва бактериологични и серологични кръвни изследвания.

Симптомите могат да бъдат подобни на развитието на вирусни инфекции (цитомегаловирус, херпес), имунодефицит или наследствени заболяванияс нарушения на метаболизма на аминокиселините.

Лечение

Терапията на септичните лезии е разделена на две категории: етиологична и патогенетична.

Етиологична терапия

Предписва се веднага след поставяне на диагнозата или дори по-рано, когато има ясна необходимост от употребата на антибиотици. Докато не се идентифицира конкретен патоген (и тестове за резервоарна флора не се правят за един ден), се предписва системно антибактериално лекарство или комбинация от няколко с бактерициден ефект.

След идентифициране на микрофлората, антибиотичната терапия се коригира, насочвайки я към борба с конкретен "враг". Когато избирате какво лечение да предпишете, помислете за:

• път на заразяване
• мястото на възникване (в болницата или извън болницата); важен момент, тъй като резистентните щамове обикновено живеят в болницата;
• лекарствена токсичност;
• възрастта на детето;
• състоянието на имунната му система;
• дали има алергични реакции;
• как работят бъбреците.

Първична комбинация антимикробни средстваПрепоръчително е, тъй като е невъзможно веднага точно да се определи дали имаме работа с грам-положителни или грам-отрицателни щамове на инфекция. Освен това често се срещат и двата представителя. Освен това може да има резистентност към едно от лекарствата и няма време за губене.

всичко антибактериални средстваможе грубо да се раздели на 3 групи:

1. Лекарства на първи избор. Те се използват в леки ситуации, когато най-вероятно не трябва да има резистентност към тях. Тази група включва аминогликозиди от 1-во поколение, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от 1-во поколение.
2. Втори избор лекарства. Предписват се, когато е в ход борбата с резистентните щамове. Представители: аминогликозиди и цефалоспорини III и IV поколение, макролиди.
3. Трети избор лекарства. Те се наричат ​​още резерви. Използвано в екстремни случаи, Кога говорим сиза най-тежкия ход на заболяването или за полирезистентност. Те включват карбапенеми.

Лекарството се прилага предимно интравенозно при максимум допустими дози. Започнете със започване на лекарства. Ако в рамките на 48 часа клинична картинане се подобрява, антибиотикът се сменя с лекарства на втори избор. Важно е да запомните, че борбата с грам-отрицателната микрофлора е придружена от освобождаване на ендотоксин в кръвта (продукт на умиращи бактерии) и общо състояниедетето може да се влоши. Що се отнася до недоносените бебета, те почти винаги започват лечение с антибиотици от II група по избор.

Лечение септична лезиязадължително включва прилагане на антибактериални лекарства чрез интравенозно приложение

Лечението се провежда в болница с престой в отделен бокс и постоянно наблюдение. Антибактериалният курс продължава дълго време, обикновено не по-малко от 3-4 седмици с периодична смяна на антибиотика. Отказ подобни лекарстваоправдано, когато гнойните огнища са били успешно санирани, не се наблюдават нови метастатични огнища на възпаление, няма признаци на системна възпалителна реакция и бебето наддава добре.

Профилактика на дисбактериоза

При добра прогноза пълно възстановяванена всички органи и системи настъпва по-близо до 6-та седмица от началото лекарствена терапия. Въпреки това, поради дългия антибиотичен ефект, паралелно се предписват лекарства с пробиотичен и противогъбичен ефект.

В неонаталния период от пробиотиците най-често се използват линекс, бифиформ бейби и др.. Като антимикотично лекарство често се използва флуконазол.

По такъв труден периодКърменето е от съществено значение за живота на новороденото. Допринася за бързото укрепване на имунната система. Ако сукателната функция е отслабена, изцеденото мляко се прилага през сонда. В случай, че няма кърма, се избира високо адаптирана смес за хранене, в този случай за предпочитане, съдържаща бифидобактерии.

Укрепването на вътрешните сили на организма е необходимо за справяне с инфекцията. За тези цели се извършва имунокорекция

Патогенетична терапия

задача патогенетично лечениее потискането на патологичните механизми на развитие на болестта. Той има няколко основни аспекта:

1. Имунокорекция. Тъй като на малък, отслабен организъм често му липсва отбранителни сили, показано венозно приложениеимуноглобулини или човешки левкоцитен интерферон. Днес все повече и повече хора говорят за целесъобразността на използването на рекомбинантни интерферони, получени не от човешка кръв, и от генното инженерство. По отношение на ефективността те не са по-ниски, но в пъти по-безопасни. Представител този редлекарства - виферон.
2. Детоксикация. Въвеждането на интравенозни разтвори на глюкоза-сол или прясно замразена плазма ви позволява да "разредите" концентрацията на микроби в кръвта и да намалите симптомите на интоксикация. Активно се практикува кислородотерапия. Понякога аминокиселинните "коктейли" се инжектират в бебето интраперитонеално.
3. Антишокова терапия. Септичният шок изисква спешни мерки, тъй като половината от случаите са фатални. Първо се извършва имунокорекция. По този начин концентрацията на провъзпалителни цитокини в кръвоносна система. След това се прилагат глюкокортикоиди в малки дози. IN остър периодзаболявания, детето се поставя в специален кувьоз с контролирана температура и влажност, ежедневно се проследява концентрацията на хемоглобин и хематокрит в кръвта.
4. Период на възстановяване. След като признаците на интоксикация изчезнат и има напредък в лечението, детето се поставя с майката в отделна стая и започва рехабилитационна терапия. Кърменето все още е актуално. Основният акцент е върху елиминирането на дисбиотичните явления и колонизацията на червата. полезна микрофлора. За възстановяване на метаболитните процеси назначете ензимни препарати, мултивитамини и аминокиселини. Важно е да се възстанови вътреклетъчната работа на всички органи.

Прогнози

Ако няма адекватно лечение, прогнозата винаги е неблагоприятна: смърт. В случаите светкавично развитие септичен шоксмъртта настъпва след 4-5 дни. Ако не е имало септичен шок или се е оказало, че е спрян, заболяването преминава в остра форма клинична формаза 2 месеца, като в 80% завършва с оздравяване.

Опасен период е и 3-4-та седмица от заболяването, когато се увеличава полиорганната недостатъчност.

При благоприятен курсзаболявания остри симптомиинтоксикациите се наблюдават през първите две седмици, след което отшумяват и бавно работата на организма започва да се възстановява. Трябва да се помни, че антибиотичната терапия не може да бъде рязко отменена, тъй като нейното недостатъчно прилагане ще доведе до рецидив.

Периодът на възстановяване е коварен с много отслабено състояние на тялото, в резултат на което рискът от развитие на суперинфекция се увеличава. Следователно не можете да се отпуснете през целия период на лечение.

Бременната жена трябва да се интересува от здравето на нероденото си дете, така че трябва да посетите гинеколог дисциплинирано и да лекувате всички огнища на инфекция своевременно

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на сепсис при кърмачета започва от момента, в който жената разбере, че е бременна, и трябва да се извършва през целия неонатален период. Предпазните мерки включват:

1. Навременно посещение от бременна жена на областен гинеколог, доставка на всички необходимите анализиза откриване на основните заболявания.
2. Бъдещата майка трябва да следи диетата си, да я направи здравословна и балансирана, както и да спазва правилата за хигиена.
3. Ако бременна жена има огнища на инфекция, те трябва да бъдат спрени възможно най-скоро. Родилките, които са имали инфекциозно заболяване предишния ден, например тонзилит или пиодермия, се поставят в изолирана родилна зала, а новороденото е под специално наблюдение.
4. Персоналът в родилните домове редовно се проверява за носители. устойчиви формистафилококи. Провеждайте от време на време бактериологично изследваневъздух, инвентар, спално бельо.
5. При раждането пъпната връв се отрязва бързо с помощта на стерилни инструменти и превръзки. Следете правилното налагане на брекетите на Роговин. Възможна е UV обработка или фумигация за предотвратяване на инфекция. По-късно, у дома, пъпната рана се третира с антисептици.
6. Като превантивна мярка за развитието на омфалит се препоръчва новородените да се къпят с слабо решениекалиев перманганат.
7. Обръща се голямо внимание на дезинфекцията на помещенията, в които се намират родилки и майки с новородени. Не трябва да има много майки в отделението. Освен това помещенията трябва да се проветряват редовно.
8. Стерилизират се предмети за грижа за родилки и необходимото оборудване.
9. Новороденото се изолира, ако е намерено стафилококова инфекциядори в лека форма.
10. Родилните домове поддържат тесни връзки с поликлиниките, което позволява своевременно откриване на случаи на инфекция и предотвратяване на тяхното епидемично развитие.

Така че неонаталният сепсис е опасен и сериозно заболяване, което се лекува изключително в болнични условия и може да има тежки последствия, включително смърт. За да избегнете такива инфекции, трябва да вземете сериозно здравето си, особено когато става въпрос за бременна жена, да водите здравословен начин на живот и да вземете отговорен подход към лечението, ако инфекцията по някакъв начин е влязла в тялото.

Сепсисът на новородените, чиито причини са ефектите на микробите върху тялото на детето, често се проявява през първите месеци от живота. Това се дължи на липсата на пълна функция на имунната система. Най-често се засягат бебета, родени преждевременно или с имунодефицитна патология. Поради незрелостта на лигавиците инфекцията навлиза безпрепятствено в тялото на детето.

Бактериалният сепсис на новородено се причинява от патогени на опортюнистични микроби. Те включват Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Поражението на трохите възниква при неправилна трудова дейност (в случай на неспазване хигиенни стандарти), в процеса на бременност, ако майката е имала тази инфекция, у дома или на улицата, ако бебето е имало контакт с пациенти със сепсис.

Мамо, забележете! Ако майката страда от редица хронични възпалителни заболявания, плодът е изложен на риск. Също така, бебето може да бъде заразено поради дълъг безводен период по време на раждането, както и недостиг на кислород. Тези фактори увеличават вероятността бактериални заболяванияи инфекциозни заболявания.

В допълнение, най-честата причина за сепсис при новородени, причинявайки увреждане на тялото, са следните явления:

• (особено вътречерепно);
• нарушение на целостта на кожата поради акушерски дейности;
• венозна катетеризация (неправилно поставяне на катетри за прилагане на лекарства);
• трахеална инкубация (свързване с кислороден апарат);
• инфекция в плацентата или друг орган на бременната жена (така се проявява вроденият сепсис при дете).

Независимо от факторите на влияние и причините, поради които се е появил сепсисът на новородените, е почти невъзможно да се определи в кой момент и как е възникнала инфекцията.

Диагностика на гнойно-възпалителен сепсис при новородени и симптоми

Диагнозата на неонатален сепсис се извършва изключително на амбулаторна база чрез събиране на подходящи тестове, както и разчитане на външни симптомизаболявания и общото състояние на бебето. С прогресирането на инфекциозно заболяване в тялото на дете до една година се разкриват следните симптоми:

• отказ от гърдата и съответно липса на апетит;
• промяна в цвета на кожата (бледност или посиняване);
• късно заздравяване на пъпната рана;
• може да бъде придружено от бавно сучене на гърдите, редовно, поднормено тегло (много рядко).

Според такива признаци се определя неонатален сепсис и придобит. На снимката можете да видите симптомите на възпаление.

важно! При заразяване често се проявява необяснима раздразнителност. Заболяването възниква в остра формаи е продължително (да се лекува повече от 6 месеца). В ранна детска възраст се появява кожен сепсис, ухо, пъпна сепсис при деца, кръвен и чревен сепсис. За всеки от тези видове се избира индивидуално лечение.

Лекарите смятат, че прогнозата на такава диагноза е лоша, но с правилна терапиябезнадежден. Ако лечението на сепсис при кърмачета започне късно, шансовете за възстановяване и пълно адаптиране на детето към околната среда са значително намалени.

Етиология на сепсиса при новородени

При излагане на патогени в тялото на детето, възпалителен отговор(сепсис на новородени), по време на който се отделят цитокини в в големи количества. Възпалителният процес засяга елементите, които изграждат кръвта (левкоцити, еритроцити, протеини). При отрицателен ефект върху тялото може да възникне некроза и левкемия. Съсирването на кръвта е нарушено.

Излишният състав на цитокини допринася за развитието на патогенни клетки в тялото на бебето, в резултат на което се образува сепсис. В този момент кортизолът се повишава значително, поради което се наблюдава намаляване на активността на щитовидната жлеза.

Децата говорят! Пътуваме с автобус с дъщеря ми (4 години). Шофьорът обявява спирки:
- Следваща спирка Горки.
Алла направи гримаса и затвори очи. Питам я:
- Какво има, какво стана?
- Чичо горчив стоп.

На последна стъпкаразвитие на инфекция, възниква образуване на полиорганна недостатъчност, образува се тромбоцитоза, провокираща нарушение на хомеостазата, което често води до смърт.

Ако бременната жена има очевидни аномалии в развитието на матката, придружени от полихидрамнион, съществува риск детето да развие неонатален сепсис.

Гледайте видеоклип за развитието на сепсис при новородени.

Внимание родители! Високата неонатална смъртност най-често се свързва с влиянието на негативни фактори, които причиняват сепсис при новородени, така че заболяването трябва да се диагностицира навреме.

Лечение на сепсис при новородени: ефективни действия

Наложително е да се грижи за болно дете, той е хоспитализиран в отделението по патология за кърмачета. Лекарите препоръчват през този период майката да е до детето и да практикува кърмене.

При лечението на неонатален сепсис се препоръчва използването на антибиотици, чиято класификация позволява да се разделят лекарствата на първични и вторични в зависимост от формата на неонатален сепсис. Използват се тетрациклин, еритромицин, тетраолен възрастова доза. Важно е те да са правилно подбрани, тъй като много деца имат непоносимост към определени медицински препарати. Мониторинг на състоянието на микрофлората бебе, за това се предписва придружител под формата на бифидус и лактобацили.

При недоносени бебета понякога употребата на определени антибиотици се счита за неефективна, така че се избира по-адекватна терапия. Бебетата с подобна диагноза се инжектират с лекарства интрамускулно, със слаб ефект - интравенозно. Ако тетрациклинът не помогне, в рамките на два дни се заменя с имекс.

внимание! След курса на лечение с антибактериални лекарства е необходимо да се предпише предпазни меркиза да се избегнат усложнения от медикаментозната терапия (нарушения на микрофлората на червата и стомаха).За това на детето се предписва Bifiform или Linex.

Ако тялото има тежки форми на неонатален сепсис, се предписват кортикостероидни хормони. Като лекарства на децата се предписват: реополиглюкин, плазма, хемодез, разтвор на глюкоза 10%. Фитотерапията се използва като рехабилитация, физиотерапия, масаж и хомеопатични лекарства. Пренесеният инфекциозен процес от новородени е сигнал за забрана на ваксинацията за 1 година.

Усложнения след сепсис при новородени

По правило последствията от всяко заболяване при кърмачета, включително сепсис, се проявяват само при неадекватно лечение.

1. При неонатален сепсис черният дроб е увреден от токсини, което е придружено от тежка форма на жълтеница. Въз основа на това има постоянно повръщане и липса на апетит.
2. Има кръвоизливи във вътрешните органи на детето, което се счита за неблагоприятен признак и рядко се лекува, особено ако се диагностицират тежки форми на неонатален сепсис.
3. Кожата става синя на върха на пръстите и назолабиалния триъгълник.
4. Такава инфекция на дете в новородена възраст се превръща в гноен менингит, което също трябва да се лекува своевременно.
5. Смъртоносният изход възниква поради масова интоксикация на тялото на бебето, придружена от отделяне на кръв под кожата и нарушение на функциите на имунната система.

Детски хумор! Баба в сърцата на лудориите на внучката си:

Горко ми е!
Вика (4 години):
- Вашата мъка и майчино щастие!

За да се избегнат тези усложнения и да се защити живота на бебето, лекарите препоръчват да се спазват превантивните мерки за самото заболяване и да се грижат за детето. Най-честата причина за сепсис при новородени е свързана с неблагоприятен ход на бременността.

Профилактика на неонатален сепсис

Преди всичко, превантивни действиянасочени към премахване на остри инфекциозни заболяванияпри жени, планиращи бременност. Ако се открие инфекция в процеса на носене на плода, лечението започва от втория триместър, с първична инфекция до 15 седмици, жените се препоръчват да прекратят бременността.

Лекарите трябва да спазват санитарните стандарти и специален хигиенен режим по време на раждане. За да предотвратите сепсисът да ви намери у дома, трябва:

• мийте редовно ръцете си със сапун;
• следете за чистотата на леглото и бельото на новороденото;
• не мийте нещата на детето с възрастни;
• не позволявайте контакт на новородено дете с болни деца и роднини (ARVI, грип, инфекциозни прояви);
• съхранявайте всички бебешки играчки отделно;
• редовно дезинфекцирайте шкафове и чекмеджета за съхранение на бебешки принадлежности;
• Правете мокро почистване в къщата поне 2 пъти на ден.

Профилактика у дома и лечебни заведениянамаляване на риска от неонатални инфекции различно естество. Ако имате въпроси, можете да се свържете с медицинския форум и да обсъдите темата с опитни родители.

В заключение предлагаме да проучим видео материала за причините за сепсис при кърмачета.

– често срещано заболяване инфекциозен характер, което е причинено от прехвърлянето бактериална микрофлораот локално инфекциозно огнище по кръвообращението, лимфните пътища към тъканите и органите.

Инфекциозните и възпалителни заболявания са най-честата патология при кърмачета, което се дължи на особеностите на защитното действие на този етап от развитието на детския организъм.

Малките деца, родени преждевременно, са предразположени към сепсис в резултат на ниската активност на имунната система, незрялостта на бариерната работа на лигавиците и кожата.

Причини за неонатален сепсис.

Причинителите на сепсис при новородени са различни условно патогенни, патогенни микроби (Pseudomonas aeruginosa, коли, салмонела, стафилококи).

Инфекцията на новороденото и плода може да възникне в интра-, пред- и постнаталния период (по време на раждането, преди раждането и след раждането). От голямо значение са хроничните и острите инфекциозни заболяванияпри майката, различни акушерски интервенции, наличие на други гнойно-възпалителни огнища при майката, дълъг безводен период и ендометрит.

Предразположените фактори включват интракраниални родова травма, увреждане на кожата на новороденото с акушерски операции, вътрематочна хипоксия, незрялост на недоносените, трахеална интубация, катетеризация на пъпната и субклавиалната вена. Отдава се голямо значение при обобщаването на процеса вирусна инфекция.

Инфекцията може да настъпи през раневата повърхност на кожата, лигавиците, пъпните съдове, непокътнатата кожа, лигавиците на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. В случай на вътрематочен сепсис инфекциозен фокус, като правило, се намира в плацентата или друг орган на бъдещата майка. Понякога източникът на инфекцията, както и първичният септичен фокус не могат да бъдат определени.

Симптоми и признаци на неонатален сепсис.

ДА СЕ ранни признациНеонаталният сепсис може да се дължи на отхвърляне на гърдата, липса на апетит и обезцветяване на кожата. Кожата става бледа в резултат на нарушение на микроциркулацията в капилярите. Често се отбелязва цианоза (цианоза) на назолабиалния триъгълник и върховете на пръстите. При новородени, страдащи от сепсис, остатъкът от пъпната връв пада късно, пръстенът на връвта придобива червен нюанс в резултат на образуването на локален възпалителен процес.

Понякога сепсисът при новородени може да се прояви само чрез бавно сучене, малко наддаване на тегло и регургитация след хранене, което обяснява интоксикацията на тялото на детето.

Обикновено сепсисът при новородените е тежък. Това заболяване може да бъде остро (за три до шест седмици), подостро (за един и половина до три месеца), продължително (за повече от три месеца), а също и фулминантно.

Също така, сепсисът на новородените е пъпен, белодробен, кожен, отогенен (ухо) и чревен, в зависимост от зоната на инфекцията.

Диагностика на сепсис при новородени.

Идентифицирането на заболяването се основава на признаци на инфекция по време на раждане и в пренаталния период, наличието на някои огнища на инфекция, тежестта общи прояви, сеитба от огнища гнойно уврежданеи кръв от същия вид микрофлора, промени в възпалението в урината и кръвните изследвания. Важно е да се има предвид, че понякога не е възможно да се идентифицира патогенът от кръвта.

Неонатален сепсис трябва да се разграничава от вътрематочни инфекции, имунодефицити и остра левкемия.

Лечение на неонатален сепсис.

Болните деца трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение по патология за новородени. При необходимост се настаняват новородени отделение по хирургияза новородени. Желателно е болно дете да се храни с кърма.

Антибиотиците трябва да се използват правилно за борба с инфекцията. Всички антибиотици условно се разделят на две групи: лекарства от първия избор, които се предписват при липса на основания за предположения от лекарствената нестабилност на флората, и лекарства от втори избор, насочени към преодоляване на резистентни щамове. В същото време има и средства от трети избор, които се използват, когато съвсем тежки формизаболявания с мултирезистентна флора.

Недоносените бебета обикновено се лекуват веднага с лекарства от втори избор, тъй като лекарствата от първа линия са неефективни и само забавят явните признаци на инфекциозния процес.

По правило антибиотиците се използват парентерално - интрамускулно, в случай на тежки течениязаболявания - венозно. В случай на неефективност на антибиотика за два дни, той се заменя.

Курсът на антибиотична терапия е от седем до четиринадесет дни. Лечението трябва да продължи до постигане на стабилен терапевтичен ефект.

Дори след кратък курс на антибиотично лечение е необходимо да се извърши профилактика на усложненията от тази терапия, за да се избегне или елиминира потискането на симбиотичната микрофлора. Лечението с антибиотици трябва да бъде придружено от назначаването на противогъбични средства и средства, които възстановяват чревната микрофлора. В същото време употребата на лекарства, които възстановяват микрофлората, трябва да продължи най-малко една седмица след края на антибиотиците.

За да се избегне детоксикация, се използват реополиглюкин, плазма, гемодез, кръвопреливане, специфични имуноглобулини и десет процента разтвор на глюкоза.

При дълъг ход на заболяването или тежка интоксикация се приемат кортикостероидни хормони. В случай на язвен некротичен колит се предписва масло от морски зърнастец или шипка, както и балсам на Шостакович.

Деца, които са имали сепсис, не трябва да се ваксинират шест до дванадесет месеца след възстановяване.

Профилактика на сепсис при новородени.

Профилактиката на това заболяване трябва да започне с посещение в предродилната клиника по време на бременност. Бременната жена трябва да спазва режима, правилният начиняжте, наблюдавайте хода на заболяването.

В случай на откриване на гнойно-възпалителни заболявания при бременна жена е необходимо да се проведе своевременно лечение.

В случай дори на малка промяна в състоянието на новороденото, появата на локални възпалителни огнища на кожата, на пъпната рана, отит или чревна дисфункция, е необходим задълбочен преглед, за да се избегне сепсис при новородени.

Сепсисът е доста рядко, но много опасна болестпо-малко от 1% от новородените страдат от него. Но според статистиката сепсисът е основната причина за смъртта на новородените през първия месец от живота (30% от смъртните случаи). Среща се главно при кърмачета, които тежат по-малко от два килограма при раждането. По-често при момчетата. Нека да видим какво може да причини тази смъртоносна инфекция.

Какво е

Сепсисът е инфекциозно-възпалително заболяване на децата в неонаталния период, причинено от разпространението на бактериална микрофлора на локалния фокус на инфекцията. Чрез кръвния поток и лимфните пътища настъпва инфекция на всички органи и тъкани. Оформени гнойно възпалениевътрешни органи, което води до полиорганна недостатъчност (нарушение на функциите на всички органи), както и циркулацията на бактерии в кръвта (бактериемия).

При малки деца, особено при преждевременно родени, имунитетът не е достатъчно активен, бариерните функции на кожата и лигавиците все още не са развити, поради което новородените стават „жертви“ на това заболяване.

причини

Причинителите на сепсиса са бактерии като стрептококи, стафилококи, Е. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter.

Бактериите навлизат в тялото на бебето вътреутробно, това може да се случи по време на раждането или веднага след раждането през пъпната връв и остатъците от пъпа, увредени участъци от кожата и лигавиците.

Основните начини на заразяване:

• хематогенен (чрез кръв от майката);
• контакт (ако кожата на детето влезе в контакт с инфектирания генитален тракт на майката);
• възходящ (с проникването на бактерии от гениталния тракт на майката в матката и след това в тялото на бебето).

Най-уязвими към сепсис са недоносените бебета и новородените с вътрематочна хипоксия(липса на кислород). Друга причина за инфекция може да бъде преминаването на процедури на вентилатор (изкуствена белодробна вентилация). Причинителите на сепсиса могат да навлязат в белите дробове на детето чрез издишания от апарата кислород.

Рискът от заразяване със сепсис се увеличава с следващи стъпкии заявява:

• катетеризация на пъпната и централната вена;
• трахеална интубация и механична вентилация;
• вродена патология;
• нараняване при раждане;
• асфиксия;
• наличието на инфекция при майката;
• дълъг безводен период;
• често срещан дигитални прегледипри раждане;
• вирусно или бактериално заболяване.

Симптоми

Основните симптоми на сепсис при новородени:

• летаргия;
• слаб апетит;
• рядък пулс;
• намаляване или повишаване на телесната температура;
• затруднено дишане;
• конвулсии;
• повръщане;
• мускулни потрепвания;
• увеличен корем.

Симптомите на сепсис се появяват през първите 6 часа след раждането или през следващите 72 часа. Ако заболяването се прояви 4 или повече дни след раждането, най-вероятно инфекцията вече е настъпила в болничното отделение.

В зависимост от това кои органи са засегнати, могат да се появят различни симптоми:

• инфекция на пънчето на пъпната връв (омфалит) може да причини гной или кървене от пъпа;
• увреждане на мембраните на мозъка (менингит) - конвулсии и изпъкналост на меките области между костите на черепа (фонтанели);
• костна инфекция (остеомиелит) - ограничена подвижност на засегнатите крайници;
• инфекция на вътрешната лигавица коремна кухина(перитонит) - увеличаване на корема и кървава диария.

Лечение

В повечето случаи сепсисът се лекува по медицински път(прием на антибиотици). При заразяване е необходима хоспитализация. След потвърждаване на инфекция със сепсис, бебето се изпраща в отделението по неонатална патология или в специален опасни случаи- в интензивно отделение (отделение по реанимация и интензивно лечение).

Ако е необходимо, бебето може да бъде поставено в кувьоз (специален апарат за кърмене на новородени). Устройството създава оптимално външни условия: температура, влажност на въздуха и др.

За предпочитане кърмене. Ако детето е в спец тежко състояние, прилагайте парентерално хранене (интравенозно приложение на хранителни разтвори).

В зависимост от тежестта на заболяването и зоната на увреждане, лекарите предписват следното:

• антибиотична терапия;
• инфузионна терапия;
• имунокорективна терапия;
• преливане на кръв и плазма.

Антибактериална терапияпомага за директно отстраняване на причинителя на заболяването - патогенни бактерии. Това е основната посока в лечението на сепсиса. При поставяне на диагнозата лекарят незабавно предписва антибиотици, без да чака резултатите от изследването, като се ръководи от предположението за най-вероятните патогени. Когато лекуващият лекар се запознае с резултатите от кръвните култури и определянето на чувствителността на патогените при конкретен пациент, той може да коригира предписаната по-рано терапия.

Инфузионна терапияСъстои се в интравенозно приложение на разтвори, които помагат в борбата с инфекцията.

Имунокорективна терапия- интравенозно приложение на имуноглобулини, интерферони.

Преливане на кръв и плазмаможе да се предписва за попълване на клетъчния състав на кръвта, фактори на кръвосъсирването, за пречистване на течния компонент на кръвта.

Предотвратяване

За да избегнете заразяване със сепсис, очаквана майкатрябва внимателно да наблюдавате здравето си:

4,63 от 5 (8 гласа)

Неонатален сепсис- това е тежък инфекциозен процес при деца от първите четири седмици от живота, който се дължи на въвеждането на опортюнистични микроби в тялото и развитието на тежка ациклична инфекцияцелият организъм. Основата за развитието на сепсис при новородени е дисфункцията на имунната система, главно нейната фагоцитна връзка.

Спусъкът за развитие на сепсис при новородени е гноен фокус, от който микроорганизмите навлизат в кръвта на пациента поради неадекватна антиинфекциозна защита, това се нарича бактериемия. Бактериите се пренасят в кръвния поток до други органи. Във връзка с развитието на системен възпалителен отговор се развива полиорганна недостатъчност, проявяваща се с нарушения на системата за хемостаза, увреждане на микроваскулатурата. В 30-40% от случаите сепсисът на новородените води до смърт.

Причини за неонатален сепсис

Кой патоген ще причини неонатален сепсис ще зависи от времето на инфекцията, както и от мястото на инфекцията. Ако това се е случило по време на раждане, вероятно причината е опортюнистичната флора на червата и половите органи на майката. Заболяването в този случай започва през първите два - три дни след раждането.

Късният неонатален сепсис често се причинява от стрептококи от група В в родовия канал. Клебсиела, ентеробактерии, стафилококи, назъбвания, Pseudomonas aeruginosa, Е. coli са чести причинители на сепсис. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и друга грам-отрицателна флора, може да причини сепсис при деца, които вече са в интензивно лечение. Заразяването става чрез медицинско оборудване, ръце медицински работници, венозни линии. Сред вирусите, които могат да причинят сепсис при новородени, трябва да се отбележат и ентеровирусите. В допълнение, има сепсис на гъбична етиология. Често има промяна в преобладаващия патоген по време на заболяването на детето или дори смес от флора. Ако входна портаза микроби е пъпна рана, сепсис по-често от стафилококова етиология. По-рядко се причинява от ешерихия коли. Кожният сепсис на новородените по-често се причинява от стафилококи и стрептококи. Болничната флора навлиза в тялото на детето през венозни катетри, дренажи, ендотрахеални тръби, катетри за саниране.

След раждането новороденото се сблъсква с изобилие от микроорганизми наоколо. Неговата кожа, лигавиците, червата започват да се заселват от микроби. Но не всеки получава сепсис. Бебетата, родени преди 37 гестационна седмица и малките бебета обикновено са засегнати. Момчетата боледуват по-често. Ниските резултати по скалата на Apagr на петата минута също са предразполагащ фактор за инфекция. Нелекуваните инфекции на пикочните пътища на майката, както и носителството на стрептококи от група В, повишават риска от сепсис при техните деца. Ако родилката е имала треска, водите са се излели преди време (особено когато) и безводният интервал е бил повече от 18 часа, тогава вероятността от сепсис при децата им се увеличава.

Симптоми и признаци на неонатален сепсис

Независимо от формата на неонатален сепсис, тежестта на състоянието на детето е характерна. Доносените бебета са по-склонни да имат треска. Сепсисът на недоносените бебета, както и на малките, по-често е придружен от хипотермия. Кожата на децата е бледа, с мръсносив цвят. Чертите на лицето на детето са заострени. Бързо прогресиращата жълтеница може да започне рано. Поведението на детето се променя. Той може да бъде както летаргичен и потиснат, така и раздразнен, неспокоен. Понякога има конвулсии, някои деца изпадат в кома. Характерно е спонтанно кървене на лигавиците, кървене от местата на вземане на кръв. Бързо или рядко дишане, отслабване на дишането и хрипове показват прогресиране на дихателната недостатъчност.

Увеличаване или намаляване под нормата на сърдечната честота, спад на кръвното налягане, оток и показват увеличение. Бъбречната недостатъчност се проявява като изразено намаляване на диурезата. При сепсис децата не се хранят добре, стомахът им се подува, изядената храна застоява в стомаха, може да има чести регургитации, повръщане и. Характерно за сепсиса е също така изразена венозна мрежа на корема, увеличен далак. Понякога при сепсис възниква чревна пареза. В изпражненията могат да се открият различни примеси, като слуз или зеленина.

Сред вторичните (метастатични) огнища на сепсис при новородени най-често са гнойни, пневмония и ентероколит. По-рядко се срещат абсцеси на бъбреците и черния дроб, артрит, медиастинит, кардит, пиелонефрит и др.

Диагностика на сепсис при новородени

На първия етап от диагностицирането на сепсис при новородени е необходимо да се идентифицират огнищата на инфекцията. Също така се случва, че първичният фокус на инфекцията отсъства в тялото на майката или в плацентата. Това важи особено за ранния неонатален сепсис. Внимателното събиране на анамнеза от майката, изучаване на подробностите за хода на раждането, подробен преглед на детето, оценка на динамиката на симптомите са задължителни етапи на диагностика.

Рентгеново изследване на органи гръден коши коремната кухина ще помогне за идентифициране на пневмония, кардит, ентероколит, перитонит. Спинална пункциянезаменим при диагностицирането на менингит. Рентгеновото изследване също ще помогне да се идентифицира или остеомиелит.

На втория етап от диагностиката е необходимо да се оцени адекватността на работата на всички системи на тялото. Необходимо е не само да се определи тежестта на органната недостатъчност, но и да се наблюдават жизнените показатели своевременно за навременно лечение.

Един от първите лабораторни изследванияе пълен кръвен тест. , намаляването или увеличаването на броя на левкоцитите и неутрофилите, намаляването на тромбоцитите са важни критерии при диагностицирането на неонатален сепсис.

Не забравяйте да изследвате кръвните газове. Сепсисът се характеризира с намаляване на насищането на кръвта с кислород, респираторно или смесено.

Електрокардиографско изследване на сърцето ще покаже електролитни нарушения. Ултразвукът на сърцето се характеризира с намаление сърдечен дебитс развитието на сърдечна недостатъчност.

Можете да оцените работата на бъбреците по резултатите от кръвните изследвания за урея и креатинин (с бъбречна недостатъчностте се качват). Необходимо е внимателно да се оцени количеството урина, отделена през деня.

Чернодробната недостатъчност може да се диагностицира чрез изследване на билирубин и трансаминаза.

Да се ​​изследват дисфункциите отстрани нервна системаНевросонографията е най-често използваната. Позволява да се видят признаци на церебрален оток, хидроцефален синдром, интравентрикуларни кръвоизливи.

Невъзможно е да се направи без изследване на коагулограмата, за да се идентифицират навреме нарушенията на системата за хемостаза, които застрашават живота на болно дете.

Оценката на системния възпалителен отговор (SIR) е третата диагностична стъпка. Неговите критерии включват температура в подмишница(над 37,5°C или под 36,2°C), промени в общ анализкръв, повишаване на С-реактивния протеин в кръвта на детето над 6 mg / l, повишаване на прокалцитонина повече от 2 ng / ml и повишаване на кръвното ниво на интерлевкин-8 повече от 100 pg / ml.

Ако детето има 3 или повече признака на SVR през първите три дни от живота си, тогава може да се подозира сепсис и лечението трябва да започне незабавно. При деца на възраст над четири дни от живота диагнозата сепсис се поставя, ако има повече от три признака на SVR. Необходимо е да се идентифицира първичното инфекциозно огнище, както и дисфункции на поне две системи на тялото.

Много крайъгълен камъкдиагнозата на заболяването е микробиологични изследванияразлични среди на тялото. За да направите това, вземете кръвна култура, цереброспинална течност, отделена от огнищата, аспирирайте от стомаха и трахеята. Трябва да се помни, че кръвните култури могат да дадат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Необходимо е да се вземе материал за изследване, като се спазват всички правила, така че да има по-малко грешки.

Лечение на неонатален сепсис

Всички форми на сепсис при новородени се лекуват в интензивно отделение или отделение за неонатална патология.

Препоръчително е да се храни дете със сепсис с кърма. Ако състоянието му позволява, тогава можете да поставите бебето на гърдите. Ако сученето от гърдата изисква много усилия от бебето, тогава си струва да се храни с изцедена кърма от бутилка или чаша. Когато бебето не може да суче поради състоянието си или гестационната му възраст е твърде малка, тогава се изпомпва кърмаинжектирани в стомаха чрез сонда. Ако няма майчино мляко, тогава детето трябва да се храни с млечни смеси. Те могат да бъдат кисело-млечни, нисколактозни, безлактозни, обогатени с пребиотици и други компоненти. Сместа се избира в зависимост от това как детето абсорбира храната, дали има подуване на корема, дали изпражненията са счупени. Недоносените бебета трябва да се хранят със специални млечни формули, които съдържат разделен протеин за по-добро усвояване.

В разгара на заболяването е по-добре да поставите детето в кувьоз. Влажността в инкубатора не по-ниска от 60%, а температурата не по-ниска от 30 ° C са важни компоненти на правилната грижа за болно дете.

Директното лечение на сепсис при новородени протича едновременно в две посоки. Първият е въздействието директно върху патогена, причинил заболяването. И второто е корекцията на нарушенията на функциите на всички органи, участващи в процеса.

Антибиотичната терапия се провежда възможно най-рано. В зависимост от формата на неонатален сепсис се прави избор в полза на едно или друго лекарство. До изолиране на патогена се предписва антибиотик или комбинация от тях, която ще бъде най-ефективна срещу предполагаемите микроорганизми. При известен патоген се предписва антибиотик с по-тесен спектър на действие. Изборът е направен в полза на лекарства, които лесно проникват в гръбначно-мозъчна течност, в веществото на мозъка, както и в костта и белодробна тъкан. Приоритет са най-малко токсичните лекарства за деца. За предпочитане е антибиотиците да се прилагат интравенозно.

Най-често лечението започва с антибиотици от пеницилиновия клас (оксацилин, ампицилин, амоксиклав). Обикновено те се комбинират с аминогликозиди, които включват гентамицин, нетромицин, амикацин. Използват се и цефалоспорини. В случай на неефективност на началните антибиотици се предписват ванкомицин, меронем, линезолид. Можете да сте сигурни в ефективността на предприетите мерки, ако след два дни от началото на лечението детето се почувства по-добре. Ако симптомите на WIR и органна недостатъчност продължават или се влошават, антибиотикът трябва да бъде сменен.

В допълнение към антибиотиците, при сепсис на новородени се провежда терапия, насочена към коригиране на имунитета, интравенозни инфузии необходимо количествотечности (глюкоза, соли, витамини), противошокова терапияи възстановяване на нарушените функции на вътрешните органи. За корекция на имунитета се използват човешки имуноглобулини(Пентаглобин). Значително намалена смъртност на децата, които са получили дадено лечение. Това е особено важно при сепсис на недоносени бебета, т.к имунната системапървоначално отслабена. Интравенозните инфузии на глюкозо-солеви разтвори спомагат за компенсиране на липсата на течност, подобряват свойствата на кръвта. Ако храната не се усвоява през устата, на детето трябва да се дадат венозно протеини, мазнини и въглехидрати, което се нарича парентерално хранене.

Антишоковото лечение на неонатален сепсис включва терапия с лекарства, които поддържат артериално наляганена нормално ниво (допамин, добутамин, адреналин). Понякога е необходимо да се допълни лечението хормонални лекарства(хидрокортизон). Това увеличава процента на преживяемост на болните деца. За да се коригират нарушенията на системата за коагулация на кръвта, на децата се прелива прясно замразена плазма. Той помага да се компенсира липсата на фактори на кръвосъсирването, която се наблюдава при сепсис.

В допълнение към лечението на животозастрашаващи състояния, лечението се извършва едновременно противогъбични средства(Duflucan), витаминна терапия, интерферонова терапия (Viferon).

Профилактика на неонатален сепсис

Предотвратяването на сепсис при новородени е цяла линиямерки, които са насочени към предотвратяване на инфекция на детето, като се започне от бременността. Подготовка за бременност, предотвратяване на аборт, преглед на жена преди зачеване на дете - всичко това ще помогне да се гарантира, че това протича без усложнения.

Внимателното наблюдение на състоянието на бременната жена, откриването на бактерии в тестовете на урината и инфекциите на пикочните пътища, носителството на стрептококи от група В, навременното саниране на огнищата на инфекция в тялото на майката могат да намалят риска от инфекция на новородено дете. Има препоръки за въвеждане на антибактериални лекарства на родилки - носители на стрептококи от група В. Като се има предвид, че значителна част от болните деца са родени преждевременно, е необходимо да се предотврати раждането на деца преди време по всякакъв начин.

Един от най предизвикателни задачив отделенията за интензивно лечение на новородени се води борба с вътреболничните инфекции. За да се предотврати инфекцията на децата, е необходимо стриктно да се спазват санитарните и хигиенни мерки в болницата. образование медицински персонал, правилна техникамиенето на ръцете, използването на кожни антисептици и ръкавици за еднократна употреба ще намалят риска от предаване на опасни микроорганизми на детето. Детето трябва да бъде насърчено да остане с майката, като го поставите по корема на майката след раждането, така че да бъде засено с майчина флора от раждането, а не от болницата. В интензивните грижи майката трябва да участва в грижите за детето, да го храни, използвайки метода "кенгуру" за кърмене на недоносени бебета. повишение кърмене, подпомагането и обучението на майките в умения за кърмене от първите дни след раждането допринасят за нормалното формиране на противоинфекциозна защита.