Треска и нейното лечение. За системен васкулит

Треска- повишена телесна температура, която възниква като защитно-адаптивна реакция при инфекциозни и много други заболявания или като проява на нарушения на терморегулацията при нервни или нервни патологии ендокринна система. Той е придружен от нарушение на някои функции на тялото, е допълнително натоварваневърху дихателната и кръвоносната системи.

За трескаувеличава се основният метаболизъм, увеличава се разграждането на протеините (и следователно се увеличава екскрецията на азот в урината), увеличава се честотата на дишането и сърдечните контракции; възможно е объркване на съзнанието. Въпреки това, дисфункциите и метаболизма, наблюдавани по време на треска, често се определят не от самата треска, а от основното заболяване.

В зависимост от причината различават инфекциозна и неинфекциозна треска. Последното се наблюдава при отравяне с различни отрови (растителни, животински, промишлени и др.), С идиосинкразия, алергични реакции(например при парентерално приложение на протеин) и заболявания ( бронхиална астма), злокачествени тумори, асептично възпаление, некроза и автолиза. Като проява на нарушения в регулирането на телесната температура, неинфекциозната треска се наблюдава при заболявания на мозъка, тиреотоксикоза и дисфункция на яйчниците.

Механизмът на възникване на инфекциозната и неинфекциозната треска е сходен. Състои се от дразнене нервни центроветерморегулация от вещества (така наречените пирогени) от екзогенна природа (продукти на разпадане на микроби, токсини) или образувани в тялото ( имунни комплекси, пирогени, произведени в левкоцитите). Има три етапа на фебрилната реакция. Първият етап - повишаване на температурата - е резултат от увеличаване на производството на топлина с намаляване на топлопредаването, което се причинява от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В този случай често се отбелязват бледа кожа и втрисане. Тогава топлообменът започва да се увеличава поради разширяването на кръвоносните съдове и във втория стадий на треска, когато температурата се поддържа на повишено ниво(височината на треската), както производството на топлина, така и преносът на топлина се увеличават. Бледата кожа отстъпва място на хиперемия (зачервяване), температурата на кожата се повишава и пациентът изпитва усещане за топлина. Третият стадий на треска - понижаване на температурата - възниква поради по-нататъшно увеличаване на топлообмена, вкл. поради обилно изпотяванеи значителна допълнителна вазодилатация, която може да доведе до колапс. Такъв курс често се наблюдава при рязко, така нареченото критично понижаване на температурата или криза. Ако понижаването на температурата настъпва постепенно в продължение на много часове или няколко дни (литичен спад или лизис), тогава заплахата от колапс като правило отсъства.

За някои заболявания(напр. малария) трескаима цикличен характер: три етапа на треска се повтарят на определени интервали, когато температурата остава нормална. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и ексцесивна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават.

В типичните случаи на остър инфекциозни заболяваниянай-благоприятната форма е умерена треска с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.

Хиперпирексията е опасна поради дълбоко нарушение на жизнените функции, а липсата на треска показва намаляване на реактивността на организма.

Как да се лекува треска?

Можете да приемате парацетамол и аспирин в умерени дози, както е посочено в инструкциите за тези лекарства, не повече от 3 дни подред, с чаша вода. голяма сумавода.

Внимавайте с аспирина! Увеличава риска от кръвоизливи и кървене при грип.

Ако температурата е висока, тогава направете изключение за лечебни растения, които помагат за намаляване на температурата. Освен това могат да се извършват нефармакологични процедури:

1. Можете да свалите температурата, като обтриете тялото с водка или оцет, наполовина разреден с вода. Събличайте се по време на процедурата и не се обличайте веднага след нея. Триенето трябва да се извършва често, тъй като водата изсъхва бързо върху горещо тяло.

2. Не се обличайте твърде леко и в същото време не се завивайте. В първия случай настъпва втрисане, а във втория - прегряване. Увиването на пациент с треска е като увиването на одеяло около гореща къща.

3. Отворете прозорец в стаята или използвайте климатик, вентилатор. Свеж въздухпомага за елиминирането на топлината, изтичаща от тялото ви.

4. Високата температура ви кара да ожаднявате. Фактът, че се потите и дишате бързо, допринася за загубата на течности, които трябва да бъдат възстановени. Пийте чай от малини, за да намалите температурата цвят липаи мед, сок от червена боровинка или червена боровинка. Рецептите за диафоретичен чай са дадени по-долу.

5. Можете да поставите компрес от оцетна вода на главата си. В този случай топлината ще се пренася много по-лесно.

6. Добър антипиретик. Смесете сока от 1 глава лук със сока от 1 ябълка и 1 супена лъжица мед. Приемайте 3 пъти дневно.

Повишената телесна температура, която не е причинена от промени в хипоталамуса, обикновено се нарича хипертермия. Много пациенти използват термина „треска“ много свободно, като често предполагат усещане за топло, студено или изпотяване, без всъщност да измерват температурата си.

Симптомите се дължат основно на състоянието, причиняващо треската, въпреки че самата треска може да причини дискомфорт.

Патогенеза на треската

Целта на системата за терморегулация на тялото обикновено е да гарантира, че действителната вътрешна телесна температура остава на зададено ниво от около 37 °C (с дневни колебания). За разлика от пасивната хипертермия, по време на треска се запазват механизмите на терморегулация и при излагане на пирогенния фактор се повишава зададената точка на температурна хомеостаза. В тази връзка механизмите на терморегулация започват да поддържат повишена температура (зелена линия). Клинично това става забележимо по време на повишаване на телесната температура. Тъй като действителната телесна температура не съответства на повишената зададена точка, тялото намалява загубата на топлина поради намален кожен кръвен поток, което води до охлаждане на кожата (усещане за студ). В допълнение, производството на топлина също се увеличава поради треперене (тремор). Това продължава, докато действителното температурно ниво (червена линия) достигне новата зададена точка (плато). Когато зададената точка за температурна хомеостаза намалее, телесната температура спада, тъй като действителното ниво вече е твърде високо. Съответно кожата кърви, човекът се чувства горещ и се поти обилно.

Треската е особено характерна за инфекциите като проява на реакцията остра фаза, при които пирогените са причина за промяната на зададената точка. Екзогенните пирогени са структурни елементипатоген, като най-активните от тях са липополизахаридните комплекси (ендотоксини) грам-отрицателни бактерии. Тези патогени или пирогени се опсонизират и фагоцитират от макрофаги, като клетки на Купфер в черния дроб. Макрофагите секретират много цитокини, включително ендогенен пирогенен интерлевкин, интерферон, фактори на туморна некроза TNF-α (кахектин) и TNF-β (лимфотоксин), макрофагов възпалителен протеин MIP-1 и много други. Смята се, че тези цитокини (с молекулно тегло приблизително 15-30 kDa) достигат околокамерните области на мозъка, които нямат кръвно-мозъчна бариера. Следователно цитокините могат да причинят температурна реакцияв тези органи или в близката преоптична зона и в съдовия орган на lamina terminalis чрез простагландин PGE2. В този случай антипиретичните лекарства (антипиретици) са ефективни.

Например, ацетилсалицилова киселинаинхибира ензимите, които преобразуват арахидонова киселинав PGE2.

Като се има предвид, че след интравенозно инжектиранелипополизахариди, гореспоменатите цитокини се освобождават само 30 минути след началото на треската, а при субдиафрагмална ваготомия освобождаването им се забавя, трябва да се мисли, че екзогенните пирогени активират преоптичния регион и съдовия орган на крайната ламина също чрез аферентни влакна от коремна кухина. Може би сигналните вещества, секретирани от клетките на Купфер на черния дроб, активират аферентните влакна, които са най-близо до тях блуждаещ нерв, които предават пирогенния сигнал през единичното ядро ​​до групи норадренергични неврони от типове А1 и А2. Те от своя страна предават сигнал от вентрикуларния норадренергичен път към терморегулаторните неврони на преоптичната област и съдовия орган на ламина терминалис. Освободеният там норепинефрин предизвиква образуването на PGE2, а чрез него и треска. Това обикновено причинява освобождаване на ADH (V 1 -рецепторен ефект), α-меланоцит-стимулиращ хормон (α-MSH) и кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH; кортиколиберин), предотвратявайки развитието на треска чрез отрицателни обратна връзкапоради освобождаването на ендогенни антипиретици.

Поради повишаване на телесната температура сърдечната честота се увеличава (с 8-12 удара/мин на градус) и енергийният метаболизъм се увеличава, което води до умора, болки в ставите и главоболие, фазата се удължава бавно вълна сън(който изпълнява възстановителна функция за мозъка) и при определени обстоятелства се появяват нарушения на съзнанието, сетивни нарушения (фебрилен делириум) и конвулсии. Ролята на треската е да противодейства на инфекцията. Повишената температура инхибира репликацията на някои патогени и убива други. В допълнение, плазмената концентрация на метали, необходими за възпроизводството на бактериите, като желязо, цинк и мед, намалява. Освен това клетките, засегнати от вируси, се унищожават, което забавя репликацията на вирусите. Следователно, екзогенни антипиретици трябва да се използват само ако треската е придружена от гърчове (обикновено при кърмачета и малки деца) или е толкова висока (> 39°C), че има страх от гърчове.

През 24-часов период телесната температура варира от най ниски ниварано сутрин до най-висок късен следобед. Максималната промяна е приблизително 0,6 °C.

Телесната температура се определя от баланса между производството на топлина от тъканите, особено черния дроб и мускулите, и загубата на топлина в периферията. Обикновено терморегулаторният център на хипоталамуса поддържа вътрешната температура между 37° и 38°C. Треската е резултат от повишената контролна точка на хипоталамуса, което води до вазоконстрикция и отклоняване на кръвта от периферията, за да се намали загубата на топлина; Понякога се появява треперене, което увеличава производството на топлина. Тези процеси продължават, докато температурата на кръвта, измиваща хипоталамуса, достигне нова точка. Рестартирането на точката на хипоталамуса надолу (например с антипиретични лекарства) провокира загуба на топлина чрез изпотяване и вазодилатация. Способността за генериране на треска е намалена при някои пациенти (напр. алкохолици, много възрастни хора, много млади хора).

Пирогените са тези вещества, които причиняват треска. Външните пирогени са обикновени микроби или техни продукти. Най-добре проучените липополизахариди на грам-отрицателни бактерии (обикновено наричани ендотоксини) и токсина Стафилококус ауреускоето причинява токсичен шок. Външните пирогени обикновено причиняват треска чрез освобождаване на ендогенни пирогени, които повишават точката на хипоталамуса. Синтезът на простагландин Е 2 играе критична роля.

Последици от треска. Въпреки че много пациенти се притесняват, че самата треска може да бъде вредна, незначителни увеличениятемпературите, причинени от повечето остри заболявания, се понасят добре от здрави възрастни. Прекомерното повишаване на температурата (обикновено >41°C) обаче може да бъде опасно. Това увеличение е по-характерно за тежка хипертермия, причинена от заобикаляща среда, но понякога е резултат от излагане на незаконни наркотици (напр. кокаин, фенциклидин), анестетици или антипсихотици. При тази температура настъпва денатурация на протеина и се освобождават възпалителни цитокини, които активират възпалителната каскада. Резултатът е клетъчна дисфункция, водеща до неизправност и в крайна сметка до повреда на повечето органи; коагулационната каскада също се активира, което води до дисеминирана вътресъдова коагулация.

Тъй като треската може да се повиши, основната скорост на метаболизма при температури над 37°C се увеличава с приблизително 10-12% за всеки 1°C, треската може да предизвика физиологичен стрес при възрастни с предшестващо сърдечно или белодробна недостатъчност. Треската може също да влоши психичното състояние при пациенти с деменция.

Треската при здрави деца може да причини фебрилни гърчове.

Причини за треска

Много заболявания могат да причинят треска. Най-общо казано, те се класифицират като:

• инфекциозен (най-често);
• неопластичен;
• възпалителни (включително ревматични, неревматични и свързани с лекарства).

Причината е остра (т.е. с продължителност<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Инфекциозни причини. Почти всички инфекциозни заболявания могат да причинят треска. Но като цяло най-вероятните причини са:

• инфекции на горните и долните дихателни пътища;
• стомашно-чревни инфекции;
• инфекции пикочните пътища;
• кожни инфекции.

Повечето остри респираторни и стомашно-чревни инфекции са вирусни.

Някои фактори на пациента и околната среда също определят кои причини са най-вероятни.

Факторите на пациента включват здравословно състояние, възраст, професия и рискови фактори (напр. хоспитализация, скорошни инвазивни процедури, наличие на интравенозни или уринарни катетри, използване на механична вентилация).

Външните фактори са тези, които излагат пациентите на висок риск от заразяване с определени заболявания - например чрез инфекциозни контакти, локални огнища, вектори на болести (напр. комари, кърлежи), общи предмети, храна, вода или географско местоположение (напр. живеене в ендемичен район или скорошно пътуване там).

Някои причини, базирани на тези фактори, са преобладаващи.

Два основни въпроса са важни при първоначалната оценка на остра треска:

• Идентифицирайте всички локални симптоми (напр. главоболие, кашлица). Тези признаци помагат да се стесни кръгът от възможни причини. Локализиращият признак може да бъде част от основното оплакване на пациента или да бъде идентифициран само чрез конкретни проблеми.
• Определяне дали пациентът е сериозно или хронично болен (особено ако такова заболяване не е идентифицирано). Много причини за треска при здрави хора са самоограничаващи се и много (за вирусни инфекции) е трудно да се диагностицират точно. Ограничаването на тестовете до тежко или хронично болни може да помогне да се избегнат много скъпи, ненужни и често безплодни търсения.

История. Историята на настоящото заболяване трябва да включва нивото и продължителността на треската и използвания метод за измерване на температурата. Тежки, треперещи, тракащи със зъби втрисания (не само усещане за студ) предполагат висока температура поради инфекция. Болката е важен ключ към възможната причина за заболяването; Пациентът трябва да бъде разпитан за болки в ушите, главата, шията, зъбите, гърлото, гърдите, корема, отстрани, ректума, мускулите и ставите.

Други локални симптоми включват назална конгестия и/или секреция, кашлица, диария и уринарни симптоми (често уриниране, инконтиненция, дизурия). Наличието на обрив (включително естеството, местоположението и времето на появата на обрива във връзка с други характеристики) и увеличените лимфни възли могат да помогнат при диагностицирането. Трябва да се идентифицират контактите на пациента.

Прегледът на системите трябва да изключва симптоми на хронично заболяване, включително повтарящи се трески, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Предишната медицинска история трябва да включва следното:

• скорошни транзакции;
• известни медицински състояния, които предразполагат към инфекция (напр. HIV инфекция, диабет, рак, трансплантация на органи, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на сърдечната клапа - особено ако има протезна клапа);
• други известни заболявания, които предразполагат към треска (напр. ревматологични заболявания, системен лупус еритематозус, подагра, саркоидоза, хипертиреоидизъм, рак).

Въпросите, които трябва да зададете относно скорошно пътуване, включват запитвания относно мястото на пътуване, времето от завръщането, местоположението на конкретен престой (напр. извън утъпканите пътища, само в градски райони), ваксинации, направени преди пътуването, и употреба на лекарства за профилактика на малария (ако е необходимо).

Всички пациенти трябва да бъдат разпитани за възможността от инфекция (напр. чрез подозрителна храна или вода, ухапвания от насекоми, контакт с животни или незащитен секс).

Анамнезата за ваксинации, особено срещу хепатит А и В и срещу микроорганизми, причиняващи менингит, грип или пневмококова инфекция, също трябва да бъде проучена.

Историята на употребата на наркотици трябва да включва конкретни въпроси за следното:

• лекарства, за които е известно, че причиняват треска;
• лекарства, които предразполагат към повишен риск от инфекция (напр. кортикостероиди, анти-TNF лекарства, химиотерапия и лекарства против отхвърляне (напр. трансплантация), други имуносупресори);
• незаконна употреба на инжекционни препарати (предразполагаща към ендокардит, хепатит, септична белодробна емболия и инфекции на кожата и меките тъкани).

Физическо изследване.Физическият преглед започва с потвърждаване на треска. Фебрилитетът се диагностицира най-точно чрез измерване на ректалната температура.

Температура в устната кухинаобикновено с около 0,6°C по-ниска и може да бъде дори по-ниска поради много причини, като например скорошно поглъщане на студена напитка, дишане през устата, хипервентилация и неподходящо време за измерване (живачните термометри изискват до няколко минути). Измерването на температурата на тъпанчевата мембрана с инфрачервен сензор е по-малко точно от ректалната температура. Наблюдението на температурата на кожата с помощта на чувствителни към температурата кристали, слети в пластмасови ленти, поставени на челото, не е продуктивно за откриване на повишаване на вътрешната температура.

Други жизнени показатели се оценяват при наличие на тахипнея, тахикардия или хипотония.

При пациенти с локални симптоми прегледът продължава, както е описано в това ръководство. При пациенти с треска без локални симптоми е необходим пълен преглед, тъй като уликите за диагнозата могат да се намират във всяка органна система.

Трябва да се вземе предвид общият вид на пациента, включително всякаква слабост, летаргия, объркване, кахексия и депресия.

Цялата кожа трябва да се инспектира за обрив, особено петехиален или хеморагичен обрив и всякакви лезии или области на еритема или мехури, които предполагат инфекция на кожата или меките тъкани. Аксилите и областите на вътрешния епикондил на раменната кост и слабините трябва да се изследват за аденопатия. При хоспитализирани пациенти трябва да се отбележи наличието на всякакви интравенозни, вътрешни (NGT), уринарни катетри и всякакви други тръби, поставени в тялото. Ако пациентът наскоро е претърпял операция, трябва внимателно да се изследват местата за операция.

Когато изследвате главата и шията, трябва да обърнете внимание на следното:

• тъпанчета: проверка за инфекция;
• синуси (фронтален и максиларен): перкусия;
• темпорални артерии: палпация за чувствителност;
• нос: преглед за запушване и секреция (чиста или с гной);
• очи: преглед за конюнктивит или жълтеница;
• очни дъна: изследване за петна на Roth (предполагащи инфекциозен ендокардит);
• Орофаринкс и венци: проверете за възпаление или язва (включително всяка кандидоза, която предполага намален имунитет);
• врат: наклонете, за да откриете дискомфорт, скованост или и двете, което показва менингизъм, и палпирайте за аденопатия.

Белите дробове се изследват за необичайни звуци или признаци на консолидация, а сърцето се слуша за шумове (предполагащи възможен ендокардит).

Коремът се палпира за хепатоспленомегалия и чувствителност (предполагащи инфекция).

Извършва се перкусия по страничните повърхности, за да се установи болка в областта на бъбреците (което предполага пиелонефрит). Извършва се преглед на таза при жени, за да се провери за патология на шийката на матката или болезненост на аднексите; При мъжете се извършва генитален преглед, за да се провери за уриниране и локална чувствителност.

Ректумът се проверява за чувствителност и подуване, което предполага периректален абсцес (който може да е скрит при имунокомпрометирани пациенти).

Всички големи стави се изследват за подуване, еритема и чувствителност (предполагащи ставна инфекция или ревматологично заболяване). Ръцете и краката се изследват за признаци на ендокардит, включително кръвоизливи от трески под ноктите, болезнени еритематозни подкожни възли по върховете на пръстите (възли на Osler) и нечувствителни хеморагични петна по стъпалата на краката (лезии на Janeway).

Сигнали за опасност. Трябва да се обърне специално внимание на следните явления:

• промяна психическо състояние,
• главоболие, скованост на врата или и двете,
• петехиален обрив,
• хипотония,
• диспнея,
• значителна тахикардия или тахипнея,
• температура >40 °C или<35 °С,
• скорошно пътуване до район, където маларията е ендемична,
• скорошна употреба на имуносупресори.

Тълкуване на резултатите. Степента на треска обикновено не е свързана с причината за инфекцията. Моделът на треска, който някога се смяташе за значим, не е такъв.

Отчита се вероятността от тежко заболяване. Ако се подозира тежко заболяване, е необходимо незабавно и бързо изследване и често хоспитализация.

Сигналите за опасност силно предполагат сериозно увреждане. Главоболие, скованост на врата и петехиален или пурпурен обрив предполагат менингит. Тахикардия (под нормалното повишение, обикновено наблюдавано при треска) и тахипнея, със или без хипотония или промени в психичното състояние, предполагат сепсис. Трябва да се подозира малария при пациенти, които наскоро са били в ендемичен район.

Намаленият имунитет, независимо дали се дължи на известна причина, употребата на имуносупресивни лекарства или се подозира при физически преглед (напр. загуба на тегло, орална кандидоза), също е проблем, както и други известни хронични заболявания, интравенозна употреба на наркотици и сърдечни шумове .

Възрастните хора, особено живеещите в старчески домове, са изложени на особен риск.

Оценяват се и се интерпретират местни находки, идентифицирани чрез анамнеза или физикален преглед. Други предполагаеми симптоми са генерализирана аденопатия и обрив.

Генерализирана аденопатия може да се появи при по-големи деца и млади възрастни с остра мононуклеоза; обикновено се придружава от значителен фарингит, неразположение и хепатоспленомегалия. Трябва да се подозира първична ХИВ инфекция или вторичен сифилис при пациенти с генерализирана аденопатия, понякога придружена от артралгии, обрив или и двете. HIV инфекцията се развива 2-6 седмици след експозицията (въпреки че пациентите може не винаги да съобщават за незащитен секс или други рискови фактори). Вторичният сифилис обикновено се предшества от шанкър със системни признаци, развиващи се 4 до 10 седмици по-късно.

Треска и обрив имат много причини, свързани с инфекция или употреба на наркотици. Особено внимание трябва да се обърне на петехиалните или пурпурни обриви; това предполага възможна менингокоцемия, петниста треска от Скалистите планини (особено ако са засегнати дланите или стъпалата на краката) и по-рядко някои вирусни инфекции(напр. треска от денга, хеморагични трески). Други предполагаеми кожни лезии включват класическата мигрираща еритема на лаймската болест, лезии на синдрома на Stevens-Johnson и болезнена еритема на целулит и други бактериални инфекции на меките тъкани. Възможност за отлагане свръхчувствителносткъм лекарството (дори след дълги периоди на употреба) трябва да се вземат предвид.

Ако няма локализирани находки, здрави индивиди с остра треска и само неспецифични симптоми (напр. неразположение, генерализирана болка) вероятно ще имат самоограничаващо се вирусно заболяване, освен ако няма анамнеза за излагане (включително нов, незащитен сексуален контакт). към вектор, заболяване или излагане на ендемичен район (включително скорошно пътуване).

Свързаната с лекарството треска (със или без обрив) е диагноза за изключване и често изисква решение за спиране на лекарството. Трудността е, че ако антибиотиците са причината, тогава лекуваното заболяване също може да причини треска. Понякога уликата е, че температурата и обривът започват след клинично подобрение на инфекцията и без влошаване или повторна поява на основните симптоми (напр. пациент, лекуван за пневмония, се появява отново с температура без кашлица, задух или хипоксия).

Извършване на анализи. Анализът зависи от това дали има локални явления.

Ако има локални явления, тестването се извършва в съответствие с клиничните хипотези и симптоми. Това се отнася за следните ситуации:

• мононуклеоза или HIV инфекция - серологичен анализ;
• Петниста треска на Скалистите планини - биопсия на кожни лезии за потвърждаване на диагнозата (серологичният анализ в острия период е безполезен);
• бактериална или гъбична инфекция - кръвни култури за диагностициране на възможни инфекции на кръвния поток;
• менингит - незабавна лумбална пункция и интравенозен дексаметазон и антибиотици (компютърна томография на главата трябва да се направи преди лумбална пункция, ако пациентите са изложени на риск от мозъчна херния; интравенозният дексаметазон и антибиотиците трябва да се приложат веднага след вземане на хемокултури и преди КТ томография на главата );
• специфични изследвания, базирани на доказателства за възможна експозиция (напр. контакти, вектори или експозиция на ендемични зони): тестване за тези заболявания, особено периферна кръвна намазка за малария.

Ако няма локални събития при иначе здрави пациенти и не се подозира сериозно заболяване, пациентите обикновено могат да бъдат проследявани у дома без тестове. При повечето симптомите изчезват бързо; и малкото, които развиват смущаващи или локализирани симптоми, трябва да бъдат прегледани отново и тествани въз основа на нови открития.

Ако пациентът има съмнение за сериозно заболяване, но няма локални ефекти, трябва да се направят тестове. Пациенти с опасни признаци, предполагащи сепсис, изискват култури (урина и кръв), рентгенография на гръдния кош и оценка на метаболитни аномалии с измервания на серумни електролити, глюкоза, аота урея, креатинин, лактат и чернодробни ензими. По правило се прави пълна кръвна картина, но чувствителността и специфичността на диагностицирането на тежка бактериална инфекция е ниска. Въпреки това, броят на левкоцитите в кръвта е прогностично важен за имунокомпрометирани пациенти (ниският им брой може да бъде свързан с лоша прогноза).

Пациентите със значителни аномалии може да се нуждаят от изследване, дори ако нямат локални находки и не изглеждат тежко болни. Поради риска и опустошителните ефекти на ендокардита, употребяващите интравенозни наркотици обикновено се приемат в болницата за серийни хемокултури и често ехокардиография, когато са фебрилни. Пациентите, приемащи имуносупресори, изискват пълна кръвна картина; ако е налице неутропения, започнете тестване и направете рентгенова снимка на гръдния кош, както и култури от кръв, храчки, урина, изпражнения и всяко подозрително изпускане от кожни лезии.

Пациентите в напреднала възраст с висока температура често изискват изследване.

Лечение на треска

В определени случаи се предписва антиинфекциозна терапия; Необходима е емпирична антиинфекциозна терапия, ако се подозира тежка инфекция.

Дали треската, дължаща се на инфекция, трябва да се лекува с антипиретици, е спорен. Експериментални доказателства, но не и клинични проучвания, предполагат, че треската повишава защитните сили на гостоприемника.

Може да се наложи лечение на висока температура при определени пациенти с особен риск, включително възрастни със сърдечна или белодробна недостатъчност или деменция. Лекарства, които инхибират мозъчната оксигеназа, са ефективни за намаляване на температурата:

• ацетаминофен 650-1000 mg перорално на всеки 6 часа;
• ибупрофен 400-600 mg перорално на всеки 6 часа

Дневната доза ацетаминофен не трябва да надвишава 4 g, за да се избегне токсичност; Пациентите трябва да бъдат помолени да не приемат едновременно продукти за настинка и грип без рецепта, които съдържат ацетаминофен. Други нестероидни противовъзпалителни средства (напр. аспирин, напроксен) също са ефективни антипиретици. Салицилатите не трябва да се използват за лечение на треска при деца с вирусни заболявания, тъй като такава употреба е свързана със синдрома на Reye.

Ако температурата е >41°C, трябва да се използват и други мерки за охлаждане на тялото (напр. охлаждане чрез изпаряване с хладка вода, охлаждащи одеяла).

Основи на гериатрията

При немощни по-възрастни хора е по-малко вероятно инфекцията да причини треска и дори ако инфекцията повиши температурата, тя може да е по-ниска от нормалната треска. По същия начин други признаци на възпаление, като фокална болка, може да са по-малко очевидни. Често промяна в психичното състояние или намаляване на ежедневното функциониране може да бъде единственото начални проявипневмония или инфекция на пикочните пътища.

Въпреки по-лекото заболяване, възрастните хора с треска са значително по-склонни да развият тежко заболяване. бактериално заболяванев сравнение с по-младите хора. За по-младите възрастни причината обикновено е респираторна инфекцияили инфекция на пикочните пътища, а при възрастните хора инфекциите на кожата и меките тъкани са сред основните причини.

Фокалните явления се оценяват както при по-млади пациенти. Но за разлика от по-младите пациенти, по-възрастните пациенти вероятно ще изискват анализ на урината, култура на урина и рентгенови лъчи. Трябва да се направят кръвни култури, за да се изключи сепсис; ако се подозира септицемия или жизнените показатели са абнормни, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.

Какво е треска?

Треска– представлява повишаване на телесната температура над 37 градуса по Целзий. Най-често треската е един от симптомите инфекциозни заболявания от различен произходи е придружено от хиперемия кожата, жажда, объркване.

Причини за треска

Повишаването на температурата може да бъде свързано с интоксикация на тялото на фона или с обостряне на някои хронични болести, като бъбречно заболяване. Симптомите на треска могат да съпътстват остри коремни заболявания, някои видове рак, например.

Симптоми на треска

Трескаво състояниепридружен от хиперемия (преливане на кръв) на кожата, главоболие, усещане за болки в костите и еуфория. В допълнение, пациентът се притеснява от треперене, втрисане, повишено изпотяване, жажда. Дишането на пациента се учестява, той губи апетит, може да се появи объркване и да започне делириум. IN педиатрична практикадецата имат повишена раздразнителност, плач, проблеми с храненето.

В случай на обостряне на хронични заболявания към горните прояви на треска могат да се добавят симптоми, свързани с особеностите на протичането на рецидивираща патология. Извикването на лекар вкъщи е необходимо, ако телесната температура на детето се повиши над 37,5 градуса по Целзий през първите три месеца от живота или ако повишената температура продължава два дни.

Треската може да бъде придружена от конвулсии, което също изисква незабавна консултация със специалист. Освен това, здравеопазваненеобходимо, когато телесната температура се повиши, което се случва с ригидност тилни мускули, болки в корема и кожен обрив, особено ако е тъмночервен на цвят или е под формата на големи мехури.

За възрастен медицинска помощнеобходимо, ако треската е придружена от подуване, болка в ставите и кожни обриви. Също така преглед от специалист при повишаване на температурата е необходим за бременни жени и пациенти, които страдат от кашлица с жълтеникави или зеленикави храчки, остро главоболие, болки в ушите, гърлото или стомаха, сухота в устата и др. Посещението при лекар е необходимо и при пациенти с объркване, обрив и повишена раздразнителност.

Лечение на треска

Лечението на треска у дома е насочено предимно към попълване на водно-солевия баланс, поддържане жизненосторганизъм, контрол върху телесната температура. Пациентът се нуждае от почивка на леглоИ лека храна, трябва да приема повече течности, да не се облича топло, да не се къпе и да измерва телесната си температура 4-6 пъти на ден. Ако температурата се повиши над 38 градуса по Целзий, пациентът се предписва.

Парацетамол обикновено се използва за нормализиране на телесната температура. възрастови дози, ибупрофен или нимезулид.

Като част от медицинския преглед се определя причината за треската на пациента и се предписва подходящо лечение. В някои случаи пациентът може да се нуждае от хоспитализация или допълнителен прегледна амбулаторна база.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Москва медицински институттях. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.

Треската е защитно-адаптивен механизъм на тялото, който възниква в отговор на действието на патогенни стимули. По време на този процес се наблюдава повишаване на телесната температура.

Треската може да се появи на фона на инфекциозни или неинфекциозни заболявания.

причини

Може да се появи треска поради топлинен удар, дехидратация, нараняване, а също и като алергична реакция към лекарства.

Симптоми

Симптомите на треска се причиняват от действието на пирогенни вещества, които влизат в тялото отвън или се образуват вътре в него. Екзогенните пирогени включват микроорганизми, техните токсини и отпадъчни продукти. Основният източник на ендогенни пирогени са клетките на имунната система и гранулоцитите (подгрупа бели кръвни клетки).

В допълнение към повишената телесна температура, треската може да причини:

• Зачервяване на кожата на лицето;
• главоболие;
• Треперене, ;
• Болки в костите;
• Интензивно изпотяване;
• жажда, слаб апетит;
• Бързо дишане;
• Прояви на безпричинна еуфория или объркване;
• При децата треската може да бъде придружена от раздразнителност, плач и проблеми с храненето.

други опасни симптомитреска: обрив, спазми, коремна болка, болка и подуване на ставите.

Симптомите на треска зависят от вида и причината.

Диагностика

За диагностициране на треска се използват методи за измерване на телесната температура на човека (в подмишница, в устната кухина, в ректума). Диагностично значима е температурната крива - графика на покачванията и пониженията на температурата през деня. Температурните колебания могат да варират значително в зависимост от причината.

За диагностициране на заболяването, причинило треската, се събира подробна анамнеза и се извършва задълбочен преглед (общ и биохимичен анализанализ на кръв, урина, изпражнения, рентгенография, ехография, ЕКГ и др необходими изследвания). Държани динамично наблюдениеза появата на нови симптоми, придружаващи треската.

Видове заболявания

В зависимост от степента на повишаване на температурата има следните видоветреска:

• Субфибралност (37-37,9°C)
• Умерен (38-39,9 °C)
• Висока (40-40,9 °C)
• Хиперпиретичен (от 41°C)

Въз основа на естеството на температурните колебания треската се разделя на следните видове:
Постоянна треска. Висока температура за дълго време. Температурната разлика сутрин и вечер е не повече от 1°C.

Облекчаване на треска (ремитираща). Висока температура, сутрешна мин. над 37°C. Дневните температурни колебания са над 1-2°C.

• Отпадна треска (хектична). Големи дневни температурни колебания (3-4 °C), които се редуват с понижение на температурата до нормални нива и по-ниски. Придружен от силно изпотяване.
• Периодична треска (интермитентна). Краткотрайно повишаване на температурата до висока производителностредуват се с периоди нормална температура
• Обратен типтреска - сутрешната температура е по-висока от вечерната.
• Грешна треска(атипични) - разнообразни и неравномерни дневни колебания.

Треската се класифицира според нейната форма:

• Вълнообразна треска (вълнообразна). Периодично повишаване на температурата и след това понижаване до нормални показателиВ продължение на дълго време.
• Рецидивираща треска - строго бързо редуване на периоди висока температурас периоди без температура.

Действия на пациента

Повишаването на телесната температура изисква да се свържете с лекар, за да определите причината.

Ако детето има треска, придружена от гърчове, отстранете всички предмети в близост до него, които могат да го наранят, уверете се, че диша свободно и се обадете на лекар.

Повишаването на температурата при бременна жена, както и симптомите, придружаващи треска, изискват незабавна консултация с лекар: подуване и болка в ставите, обрив, силно главоболие, болка в ушите, кашлица с жълтеникави или зеленикави храчки, объркване, сухота в устата, коремна болка, повръщане, силна жажда, силна болкавъзпалено гърло, болезнено уриниране.

Лечение

Лечението у дома е насочено към възстановяване на водно-солевия баланс, поддържане на жизнеността на тялото и контролиране на телесната температура.

При температура над 38 ° C се предписват антипиретици. Забранено е използването на аспирин за понижаване на телесната температура при деца, препоръчително е да се използва в дозировки, специфични за възрастта, или.

Лечението се предписва в зависимост от резултатите от медицинския преглед и причината за треската.

Усложнения

Високата телесна температура или продължителните признаци на треска могат да причинят гърчове, дехидратация и халюцинации.
Треската, причинена от тежки инфекции, може да доведе до смърт. Треската също може да бъде животозастрашаваща при хора с лека имунна система, онкоболни, възрастни хора, новородени, хора с автоимунни заболявания.

Предотвратяване

Профилактиката на треската е профилактика на заболявания и състояния, които я придружават.

Под треска неизвестен произход (LNG) се разбират клинични случаи, характеризиращ се с персистиращо (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивните изследвания (конвенционални и допълнителни лабораторни техники). Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, онкологични заболявания, метаболитни заболявания, наследствена патология, системни заболявания съединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишена телесна температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва обстоен и цялостен преглед на пациента.

МКБ-10

R50Треска с неизвестен произход

Главна информация

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с персистиращо (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивното изследване (конвенционално и допълнителни лабораторни техники).

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлекторно и е индикатор общо състояниездраве. Появата на треска (> 37,2 ° C за аксиларни измервания и > 37,8 ° C за орални и ректални измервания) е свързана с реакцията на организма, защитната и адаптивна реакция към заболяването. Треската е една от най ранни симптомимного (не само инфекциозни) заболявания, когато други все още не са наблюдавани клинични проявлениязаболявания. Това създава трудности при диагностицирането това състояние. За да се установят причините за треска с неизвестен произход, са необходими по-задълбочени изследвания. диагностичен преглед. Начало на лечението, включително пробно лечение, до истински причини LNG се предписва строго индивидуално и се определя от специфични клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треска, продължаваща повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някои сериозно заболяване. В 90% от случаите се причинява треска различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезиисъединителната тъкан. Треска с неизвестен произход може да бъде причинена от атипична форма често срещано заболяване, в някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген - протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличениепроизводство на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намален пренос на топлина поради стесняване на кожните кръвоносни съдове. Експериментално е доказано също, че различни тумори(лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични лезиимозък.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

• класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
• нозокомиален (повишена температура се появява при пациенти, приети в болницата и получаващи интензивни грижи, 2 или повече дни след хоспитализация);
• неутропения (брой неутрофили, кандидоза, херпес).
• ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Телесната температура се класифицира според степента на повишаване:

• субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
• фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
• пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
• хиперпиретичен (прекомерно, от 41°C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

• остър - до 15 дни,
• подостър - 16-45 дни,
• хроничен - повече от 45 дни.

Въз основа на естеството на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

• постоянна - висока (~ 39°C) телесна температура се наблюдава в продължение на няколко дни с дневни колебания в рамките на 1°C (тиф, лобарна пневмония, и т.н.);
• слабително – през деня температурата варира от 1 до 2°C, но не достига нормални стойности (при гнойни заболявания);
• интермитентна – с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);
• хектичен – има значителни (повече от 3°C) дневни или на интервали от няколко часа температурни промени с резки промени (септични състояния);
• рецидивиращ - период на повишена температура (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);
• вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);
• неправилно - няма модел на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, рак);
• перверзен - показанията на сутрешната температура са по-високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето, задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Следните критерии трябва да се спазват стриктно при диагностициране на треска с неизвестен произход:

• телесната температура на пациента е 38°C или по-висока;
• треска (или периодично повишаване на температурата) е наблюдавана в продължение на 3 седмици или повече;
• Диагнозата не е установена след изследвания по общоприети методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

• общ анализ на кръв и урина, коагулограма;
• биохимичен кръвен тест (захар, ALT, AST, CRP, сиалови киселини, общ протеини протеинови фракции);
• аспиринов тест;
• тричасова термометрия;
• реакция на Манту;
• рентгенография на белите дробове (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, лимфогрануломатоза);
• Ехокардиография (изключване на миксома, ендокардит);
• Ултразвук на коремна кухина и бъбреци;
• консултация с гинеколог, невролог, УНГ лекар.

За идентифициране на истинските причини за треска едновременно с общоприетите лабораторни изследванияПриложи допълнителни изследвания. За целта се назначават:

• микробиологично изследване на урина, кръв, тампон от назофаринкса (позволява ви да идентифицирате причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
• изолиране на вирусна култура от тайните на тялото, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
• откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
• микроскопско изследване на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
• кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
• извършване на пункция костен мозък(за изключване на левкемия, лимфом);
• компютърна томография на коремни органи (изключение туморни процесив бъбреците и таза);
• скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на плътност костна тъкан) с остеомиелит, злокачествени образувания;
• изследване на стомашно-чревния тракт с помощта радиологична диагностика, ендоскопия и биопсия (ако възпалителни процеси, тумори в червата);
• извършване серологични реакции, включително реакции на индиректна хемаглутинация с чревна група(при салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
• събиране на данни за алергични реакции към лекарства(при съмнение за медикаментозно заболяване);
• изследване на семейната история по отношение на присъствието наследствени заболявания(напр. фамилна средиземноморска треска).

За да се постави правилна диагноза на треска, анамнезата може да се повтори, лабораторни изследвания, които на първия етап могат да бъдат погрешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

Ако температурата на пациента е стабилна, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда въпросът за провеждане на пробно лечение на пациент с треска (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия; антибиотици, фиксирани в костната тъкан при съмнение за остеомиелит). Предписването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано в случаите, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно е при лечение на пациенти с треска да имате информация за възможна предишна употреба на лекарства. Реакцията на приема на лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единствената или основната клиничен симптомсвръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. При съмнение за лекарствена треска е необходимо прекратяване на лечението. това лекарствои наблюдение на пациента. Ако температурата изчезне до няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако продължава повишена температуратяло (в рамките на 1 седмица след спиране на лекарството) лечебна природатреска не е потвърдена.

Съществуват различни групилекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

• антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
• противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
• лекарства, използвани при стомашно-чревни заболявания (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);
• сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
• лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• други лекарства (антихистамини, йодид, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).