Назву лікувального закладу. До лікувально-профілактичних установ належать

Реєстраційний N 29950

Відповідно до статті 14 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442 ,3446; 2013, N 27, ст.3459, 3477; N 30, ст. 4038) наказую:

1. Затвердити номенклатуру медичних організаційзгідно з додатком.

2. Визнати такими, що втратили чинність:

наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 7 жовтня 2005 р. N 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних установ охорони здоров'я" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 12 жовтня 2005 р., реєстраційний N 7070);

наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 19 лютого 2007 р. N 120 "Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 7 жовтня 2005 року N 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних установохорони здоров'я" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 22 березня 2007 р., реєстраційний N 9157);

наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 19 листопада 2008 р. N 653н "Про внесення зміни до додатку до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 7 жовтня 2005 р. N 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних установ зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації (22 грудня 2008 р., реєстраційний N 12921).

Міністр В. Скворцова

додаток

Номенклатура медичних організацій

I. Номенклатура медичних організацій* за видом медичної діяльності

1. Лікувально-профілактичні медичні організації:

1.1. Лікарня (у тому числі дитяча).

1.2. Лікарня швидкої допомоги.

1.3. Дільнична лікарня.

1.4. Спеціалізовані лікарні (у тому числі за профілем медичної допомоги), а також спеціалізовані лікарні державної та муніципальної системохорони здоров'я:

гінекологічна;

геріатрична;

інфекційна, у тому числі дитяча;

медичної реабілітації, зокрема дитяча;

наркологічна;

онкологічна;

офтальмологічна;

психіатрична, зокрема дитяча;

психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу;

психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням;

психоневрологічна, зокрема дитяча;

туберкульозна, у тому числі дитяча.

1.5. Пологовий будинок.

1.6. Лікарня.

1.7. Медико-санітарна частина, зокрема центральна.

1.8. Дім (лікарня) сестринського догляду.

1.9. Хоспіс.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансери, у тому числі диспансери державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

лікарсько-фізкультурний;

кардіологічний;

шкірно-венерологічний;

наркологічний;

онкологічний;

офтальмологічний;

протитуберкульозний;

психоневрологічний;

ендокринологічний.

1.12. Амбулаторія, зокрема лікарська.

1.13. Поліклініки (у тому числі дитячі), а також поліклініки державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

консультативно-діагностична, у тому числі дитяча;

медичної реабілітації;

психотерапевтична;

стоматологічна, у тому числі дитяча;

фізіотерапевтична.

1.14. Жіноча консультація.

1.15. Будинок дитини, зокрема спеціалізований.

1.16. Молочна кухня.

1.17. Центри (у тому числі дитячі), а також спеціалізовані центри державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

допоміжних репродуктивних технологій;

високих медичних технологій, у тому числі за профілем медичної допомоги;

геріатричний;

діабетологічний;

діагностичний;

здоров'я;

консультативно-діагностичний, у тому числі дитячий;

клініко-діагностичний;

лікувального та профілактичного харчування;

лікувально-реабілітаційний;

лікувальної фізкультури та спортивної медицини;

мануальної терапії;

медичний;

медико-генетичний (консультація);

медичної реабілітації для воїнів-інтернаціоналістів;

медичної реабілітації, зокрема дитячий;

медичної реабілітації для інвалідів та дітей-інвалідів з наслідками дитячого церебрального паралічу;

медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів;

медичної та соціальної реабілітації, у тому числі з відділенням постійного проживання інвалідів та дітей-інвалідів з важкими формами дитячого церебрального паралічу, які самостійно не пересуваються та себе не обслуговують;

медико-соціальну реабілітацію хворих на наркоманію;

медико-хірургічний;

багатопрофільний;

загальної лікарської практики (сімейної медицини);

охорони материнства та дитинства;

охорони здоров'я сім'ї та репродукції;

охорони репродуктивного здоров'япідлітків;

паліативної медичної допомоги;

патології мови та нейрореабілітації;

перинатальний;

професійної патології;

профілактики та боротьби зі СНІД;

психофізіологічної діагностики;

реабілітації слуху;

реабілітаційний;

спеціалізовані (за профілями медичної допомоги);

спеціалізованих видів медичної допомоги;

сурдологічний.

1.18. Медичні організації швидкої медичної допомоги та переливання крові:

станція швидкої медичної допомоги;

станція переливання крові;

центр крові.

1.19. Санаторно-курортні організації:

бальнеологічна лікарня;

грязелікарня;

курортна поліклініка;

санаторій;

санаторії для дітей, у тому числі для дітей із батьками;

санаторій-профілакторій;

санаторний оздоровчий табір цілорічної дії.

2. Медичні організації особливого типу:

2.1. Центри:

медичної профілактики;

медицини катастроф;

медичний мобілізаційних резервів "Резерв";

медичний інформаційно-аналітичний;

медичний біофізичний;

військово-лікарської експертизи;

медико-соціальну експертизу;

медичної статистики;

патолого-анатомічний;

судово-медичної експертизи

2.3. Лабораторії:

клініко-діагностична;

бактеріологічна, зокрема з діагностики туберкульозу.

2.4. Медичний загін, зокрема спеціального призначення (військового округу, флоту).

3. Медичні організації з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини:

3.1. Центри гігієни та епідеміології.

3.2. Протичумний центр (станція).

3.3. Дезинфекційний центр (станція).

3.4. Центр гігієнічної освіти населення.

3.5. Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

ІІ. Номенклатура медичних організацій державної та муніципальної систем охорони здоров'я за територіальною ознакою

4.1. Федеральні.

4.2. Крайові, республіканські, обласні, окружні.

4.3. Муніципальні.

4.4. Міжрайонні.

4.5. Районні.

4.6. Міські.

*Медичні організації, в яких розташовуються структурні підрозділи освітніх та наукових організацій, з урахуванням яких здійснюється практична підготовка медичних працівників, (клінічні основи) включають у найменування слово " клінічний " .

Новий нормативний документ №529н «Про затвердження номенклатури медичних організацій» від 06.08.2013 вніс суттєві зміни до системи медичного обслуговування РФ. Поєднання деяких первинних ланок призвели до необхідності змінити колишню загальноприйняту номенклатуру.

З його виданням наказ № 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних закладів охорони здоров'я" з усіма змінами більше не діє.

Пізніше у листі Міністерства охорони здоров'я РФ № 17-2/10/2-184 «Про наказ МОЗ Росії від 06.08.2013 № 529н» від 16.01.2014 було наведено роз'яснення щодо використання прийнятого закону.

Вищезазначеним нормативним документом регулюються лише муніципальні та . Приватні та фармацевтичні представництва, як і раніше, не регулюються вищезазначеним законом, оскільки не були лікувально-профілактичною установою.

Нові положення термінології та найменування медичних організацій

Медична термінологія регулюється за новими положеннями у законодавстві РФ, що необхідно враховувати у теперішньому найменуванні медичних організацій. Пакет основних нормативних документів, за яким наразі регламентується питання державної медичної допомоги, призвів до тенденції зникнення терміну «лікувально-профілактичний заклад». Федеральний закон РФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" у тексті не використовує поняття ЛПЗ. Однак, визначення МО наведено.

Докладніше вивчити питання можна у статті 2 закону, пункт 11, де зазначено, що медична організація є юридичною особою, яка здійснює свою медичну діяльність згідно зі статутом та виданою РФ ліцензією. При цьому ця ухвала не залежить від організаційно-правової форми. Також положення цього Федерального закону діють інші юридичні особи, які з основною діяльністю здійснюють також медичну практику. При цьому зазначені положення стосуються частини надання медичних послуг . До МО відповідно до законодавчих законів також прирівнюються індивідуальні підприємці, які займаються медичною діяльністю.

Заміна терміну

Таким чином, термін «ЛПУ» було повністю вилучено та замінено на назву «медична організація» з усіх текстів раніше прийнятих та чинних документів.

Соціальне обслуговування населення змінило частину нормативних документів. Термін «установа соціального обслуговування» замінено на нове формулювання «організація соціального обслуговування». Ознайомитись докладніше з ними можна, вивчивши докладніше законодавчу документацію.

Використання терміну «медичних організацій» щодня зустрічається дедалі частіше. У цьому тенденція спостерігається у документах , а й у засобах масової інформації. Крім клінік, під це формулювання потрапляють також аптечні пункти, приватні медичні центри, санаторно-курортні установи та різні профілактичні організації.

Що стосується друкованих періодичних видань та професійного медичного середовища використання ЛПЗ все ж таки використовується. Це зумовлено його поширеністю і тим, що термін загальноприйнятий вже давно. Термін ЛПО – це «лікувально-профілактична організація». Він був прийнятий пізніше і не так часто застосовувався.

Наприклад, Фонд соціального страхування РФ змушений був запровадити 19.02.2016 нову версію 2.0.4.17 програми для медустанов під назвою «Лікувально-профілактичні установи».

Найменування медичної організації

Усі МО класифікуються за місцем розташування на кілька рівнів:

1. Федеральний;
2. Крайовий, обласний, окружний та республіканський;
3. Міжрайонний;
4. Муніципальний;
5. Районний;
6. Міський.

Окрім цього питання, наказ № 529н зробив істотні зміни на перелік найменувань деяких організацій медпрофілю. Таким чином, в номенклатуру МО були введені нові назви:

• Бюро медико-соціальної експертизи;
• Центр судово-медичної експертизи;
• Центр військово-лікарської експертизи;
• Медичний загін (включаючи загони спеціального призначення).

Формування нових центрів

Було сформовано нові медичні центри охорони здоров'я. Це стосується центрів допоміжних репродуктивних та високих медичних технологій. Також з'явилися геріатричний, лікувально-профілактичний, генетичний центр. Медичний центр реабілітації, а також МО для реабілітації інвалідів та дітей-інвалідів із наслідками церебрального паралічу. До окремої сфери можна зарахувати центри реабілітації для наркоманів. Сьогодні також існують медико-хірургічний, паліативна медична допомога та серологічний центри. Є багатопрофільні та спеціалізовані установи. Також сформовано організації охорони материнства та дитинства.

Терміни, виключені з номенклатури медичних організацій

У номенклатурі більше не можна зустріти поняття всіх аптечних організацій, мамологічного диспансеру та військово-лікарської комісії.

У найменуваннях поліклінік також пройшли винятки зі списку.

Медустанову відновлювального лікування було замінено на медичну реабілітацію.

Серед центрів наразі виключено центри медичної інспекції, ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності, контролю якості та сертифікації ліків, інформаційно-методичний центр з експертизи, обліку та аналізу обігу засобів медичного застосування.

Багато медичних установ тепер перестали ділитися за територіальною ознакою.

За законом № 529н фельдшер акушерські пункти та лікарські здравпункти виключені з номенклатури. При цьому раніше діяв державний наказ МОЗ РФ від 07.10.2005 № 627, де зазначено, що фельдшерсько-акушерські пункти або ФАП є структурними підрозділами закладів охорони здоров'я. Однак, згідно з рядом наказів вони все ж таки затверджені і існують як структурна частина медичних організацій. З точки зору правового регулюваннявиникають питання щодо реального становища у законодавстві зазначеного підрозділу.

Вилучено з номенклатури багатопрофільну лікарню. Раніше вона керувалася чинним наказом МОЗ РФ від 31.01.2012 № 69н «Рекомендовані штатні нормативи медичного та іншого персоналу інфекційного відділення багатопрофільної лікарні (інфекційної лікарні)». Тепер незрозуміло, яка саме класифікація діє за даною ознакою. Винятком став термін ЦРЛ, який, незважаючи на відсутність згадок у законі №529н, ще зустрічається в деяких регіонах.

У зв'язку з подібними не стиковками в номенклатурі при змінах нових назв деяких МО можуть спостерігатися помилки. Також через відсутність низки додаткових слів залишається незрозуміло, чи їх можна використовувати. Наприклад, сільська, міська. Немає міської, дитячої, центральної чи районної поліклініки. У деяких випадках найменування медичної організації може бути занадто скороченим. Причому назва може бути набагато коротшою, ніж це зазначено у самій номенклатурі.

Будь-які порушення можуть спричинити ускладнення при пенсійному забезпеченні медпрацівників, плануванні режиму відпочинку та праці. Також неприпустимі помилки у нормативно-правових документах.

Таким чином, практичне застосування наказу МОЗ РФ № 529н вимагає певних доопрацювань та змін.

У нашій країні для надання медичної допомоги створено широку мережу лікувально-профілактичних установ. До цих установ відносяться: амбулаторії, поліклініки, лікарні, клініки, медико-санітарні частини, оздоровчі пункти, диспансери, жіночі консультації, пологові будинки, пункти невідкладної допомоги, станції швидкої допомоги, станції переливання крові та ін.

Амбулаторія- це лікувальний заклад, де надається медична допомога хворим і хворим на дому. Поліклініка забезпечує хворого на кваліфіковану допомогу різних фахівців. В амбулаторії приймають лише лікарі основних спеціальностей: терапевт, хірург, зубний лікар.

Поліклініка оснащена необхідним обладнаннямдля обстеження та лікування хворих. Усі амбулаторно-поліклінічні установи мають три групи приміщень: для реєстрації та очікування прийому лікаря, лікувальні та діагностичні приміщення, приміщення службового та господарського призначення.

Реєстратуру розміщують неподалік входу. Тут є покажчик кабінетів і розклад прийому хворих фахівцями. У коридорі поліклініки, залах очікування є столики з літературою (брошури), яка знайомить хворих із питаннями профілактики захворювань. Із зали очікування хворий проходить до кабінету до лікаря або до перев'язувальної, процедурної та інших лікувальних кабінетів. У кабінеті лікаря має бути все необхідне для його роботи: письмовий стіл для лікаря та медичної сестри, стільці, кушетка, гаряча та холодна вода, рушник, халат, тонометр, фонендоскоп, рецептурні бланкита ін.

Поліклінічне відділення лікарні- це амбулаторний лікувально-профілактичний заклад, в якому є: лікарські кабінети за такими основними клінічним профілям, як терапія, хірургія, неврологія, очні хвороби, хвороби вуха, горла та носа, ендокринологія, ортопедія, травматологія, кардіоревматологія У поліклініці є також основні діагностичні кабінети: рентгенівський, ультразвукового дослідження, функціональної діагностики, клінічна та біохімічна лабораторії, а також кабінети та відділення для проведення лікувальних процедурта призначень лікаря (процедурні або маніпуляційні, фізіотерапевтичне відділення з апаратурою для електро- та світлолікування, для водних процедур, кабінет лікувальної фізкультури та ін.). У поліклініці є реєстр-ратура, службові кабінети та низка підсобних приміщень.

Поліклінічне відділення обслуговує населення певної території за дільничним принципом, у зв'язку з чим організовуються лікарські ділянки за певними нормативами.

Посади дільничних медичних сестер встановлюються відповідно до посад дільничних терапевтів та терапевтів цехових лікарських ділянок.

Диспансер- це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, до обов'язків якого входить лікування та попередження захворювань певного профілю. Існують такі, найпоширеніші види диспансерів: протитуберкульозний, психоневрологічний, шкірно-венерологічний, онкологічний та лікувально-фізкультурний.

Медико-санітарна частина- це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, де обслуговують робітників цього підприємства або військової частини за цеховим принципом.

Основним завданням медико-санітарної частини є надання першої медичної допомоги, попередження захворювань, пов'язаних із процесом роботи та їх лікування. При великих медико-санітарних частинах є свої стаціонари: на фабриках і заводах, у колгоспах і радгоспах - здоровпункти, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти, які підпорядковані медико-санітарним частинам або поліклінікам та працюють під їх керівництвом.

До установ стаціонарного (або лікарняного) типуналежать лікарні, клініки, госпіталі, пологові будинки, санаторії. Залежно від виконання завдань та характеру підпорядкування лікарні розрізняють республіканські, обласні, міські, районні та сільські. Крім того, лікарні бувають багатопрофільні, зі спеціалізованими відділеннями для лікування хворих на різними захворюваннями, та однопрофільні, призначені для лікування хворих з певними захворюваннями (туберкульозними, психоневрологічними, інфекційними, шкірно-венеричними та ін.).

Стаціонар- лікувальна установа, в якій розміщені хворі, які потребують тривалого постільного режиму, ретельного обстеження та лікування.

Районна та міська лікарняскладаються з таких структурних підрозділів: стаціонару з приймальним відділенням, поліклініки, лікувально-діагностичних відділень, кабінетів та лабораторій, пунктів невідкладної допомоги, організаційно-методичного кабінету, моргу, аптеки, кухні.

Районна лікарня має у своєму складі та санітарно-епідеміологічну службу. Обласна лікарня має іншу структуру, оскільки є консультативним та організаційно-методичним центром. До її складу, крім спеціалізованих відділень, входять рентгено-радіологічне відділення, відділення екстреної та планово-консультативної медичної допомоги з засобами санітарної авіації та наземного транспорту, організаційно-методичний відділ з окремими відділеннями медичної статистики, поліклініка, що забезпечує консультативну допомогу хворим, що направляються .

Клініка- це лікарня, на базі якої навчаються студенти та проводяться науково-дослідні роботи.

Госпіталемприйнято називати нашій країні лікарню для військових та інвалідів Великої Вітчизняної війни.

Пологовий будинок- це лікувально-профілактичний заклад, який надає медичну допомогу вагітним, породіллям та породіллям. Великі пологові будинки надають також допомогу гінекологічним хворим. Пологові будинки тісно пов'язані з лікувально-профілактичними установами району (з поліклінікою, протитуберкульозними та шкірно-венерологічними диспансерами), що створює умови для всебічного та повноцінного медичного обслуговування. Пологовий будинок включає жіночу консультацію та надає соціально-правову допомогу вагітним жінкам.

Санаторії- це стаціонари, у яких проводиться подальше долікування хворих з використанням факторів природи: повітря, морської води, мінеральних вод, лікувальних грязей та ін.

Медичні заклади — спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, в яких людям із тими чи іншими захворюваннями надається повний спектр медичних послуг: діагностика, лікування, реабілітація після хвороб.

Як правило, медичне обслуговування населення в Росії складається з кількох систем:

Терапевтичні медичні установи,

Хірургічні та травматологічні установи.

Педіатричні медичні установи,

Профілактичні медичні заклади — санаторії та профілакторії,

Спеціальні медичні установи - відділення експертизи, станції та відділення швидкої медичної допомоги, медичні служби порятунку, відділення та станції переливання крові,

Пологові будинки.

Терапевтичні

Терапевтичні медичні установи об'єднують установи, що займаються лікуванням, профілактикою та медичним оглядомнаселення старше 15 років, у деяких випадках, та населення з моменту народження, до складу входять лікарні та поліклініки. У поліклініках є відділення дільничних лікарів, а також спеціалізованих лікарів — хірургів, невропатологів, окулістів, психіатрів, фтизіатрів, ендокринологів. Як правило, поліклініки є відділеннями при лікарнях. Основні форми лікування в лікарнях стаціонар – пацієнт іноді знаходиться у місцях позалікарського перебування, а також амбулаторія – пацієнт не знаходиться у місцях лікарського перебування. У лікарнях є відділення реанімації, інтенсивної терапії, хірургії, отоларинголічне, неврологічне, гінекологічне, андрологічне, онкологічне. Також є кафедри ВНЗ та наукових установ. Є санпропускник, реєстратура хворих. У систему терапевтичних медичних установ входять також Медсанчастини та медпункти підприємств, Установи медобслуговування на транспорті, залізничні.

Педіатричні

Педіатричні медичні установи за структурою подібні до терапевтичних медичних закладів. Спостереження ведеться за пацієнтами віком до 15 років. Є лікарі та медсестри у школах та дитсадках, дитячих таборах, Особливу увагуприділяється дітям малого віку 0,1,2,3 років.

Профілактика

Профілактичні медичні установи надають послуги санаторно-лікувального характеру дітям та дорослим, як за місцем проживання, так і в різних районах країни.

Спеціальні

Спеціальні медичні установи надають послуги спеціального характеру.

Медичні центри нетрадиційної медицини

Існує велика кількість медичних центрів, що спеціалізуються на використанні знань та прийомів нетрадиційної медицини в лікуванні різного виду патологій

Лікарня - вид цивільного стаціонарного медичного закладу, спрямованого на лікування хворих та/або спеціалізовану поглиблену диференціальну діагностику захворювань у стаціонарних умов. Військова лікарня – шпиталь.

Загалом лікарні класифікуються за типом організації та за спеціалізацією.

Типи організації лікарень:

Децентралізовані тип пристрою, при якому кожне відділення займає окремий корпус лікарні. Недоліком такої системи є велика займана площа. У чистому вигляді практично не зустрічається, відносний приклад – 1 міська лікарня.

Централізовані — абсолютна більшість відділень поєднана в одному корпусі, розташовуючись зазвичай на різних поверхах або частинах будівлі. Як правило при такому виді організації за межі однієї будівлі винесено технічні приміщення, харчоблок, поліклінічне та танатологічне (патологоанатомічне) відділення. Приклад – 15 Міська клінічна лікарня м. Москви, Кардіоцентр.

Змішаний - поєднання особливостей обох видів: є один-два великі корпуси з безліччю відділень і кілька дрібніших корпусів для деяких відділень. Більшість великих лікарень організовано за таким принципом: наприклад, інститут Скліфосовського, Боткінська лікарня, Філатівська лікарня, Інститут Бурденко

За спеціалізацією (профілем):

Спеціалізовані - спрямовані на лікування певного класу захворювань: кардіологічні (Кардіоцентр), нейрохірургічні (Інститут нейрохірургії), онкологічні (Онкоцентр), урологічні, інфекційні та багато інших.

Загальні - багатопрофільні установи, спрямовані на діагностику та лікування широкого спектру захворювань.

Відповідно до профілю лікування планується розміщення палат у терапевтичних і хірургічних та інфекційних корпусах.

Санітарний пропускник, також санпропускник

Терапевтичний корпус

Хірургічний корпус

Гінекологічне відділення

Клінічне відділення

Травмпункт

Лазарет — військовий медичний заклад, що безпосередньо входить до складу військових частин та підрозділів, призначений для надання медичної допомоги та стаціонарного лікування хворих та поранених військовослужбовців, які не потребують тривалого лікування та складних діагностичних та спеціалізованих. лікувальні заходи. Лазарети створюються при окремих військових гарнізонах, військових частинахі на кораблях.. Спеціалізовану медичну допомогу та лікування військовослужбовці отримують у військових шпиталях.

Амбулаторія (лат. ambulatorius - скоєний на ходу) - медичний заклад, що надає допомогу хворим і вдома, але не надає лікарняних місць.

На відміну від поліклініки амбулаторія надає послуги тільки за основними напрямками, такими як терапія, хірургія, стоматологія (іноді і з педіатрії, акушерства та гінекології).

Амбулаторне лікування — організація медичної допомоги хворим, які приходять до медичного закладу.

Амбулаторне лікування - лікування, яке проводиться вдома або при відвідуванні самими хворими лікувального закладу(На відміну від стаціонарного лікування, що здійснюється з приміщенням хворого в стаціонар).

Аптека - особлива спеціалізована організація системи охорони здоров'я, яка займається виготовленням, фасуванням, аналізом та продажем лікарських засобів. Аптеку традиційно розглядають як заклад охорони здоров'я, а її діяльність формулюють як «надання фармацевтичної допомоги населенню». Фармацевтична допомога включає процедуру консультування лікаря та пацієнта з метою визначення найбільш ефективного, безпечного та економічно виправданого курсу лікування.

Витверезник — медичний заклад, що має на меті утримання осіб, які перебувають у стані середнього ступеняалкогольного сп'яніння, аж до витверезіння. Особи за підозрою на перебування у стані алкогольного сп'яніння доставляються до витверезника співробітниками органів внутрішніх справ. Де після прибуття оглядаються фельдшерами, а також встановлюється їх особистість. При визнанні особи, яка перебуває у стані алкогольного сп'яніння, середнього ступеня, яка потребує витверезіння, проводиться затримання до моменту витверезіння. Особи, які перебувають у стані тяжкого алкогольного сп'яніння, алкогольної коми, доставляються до медичних закладів.

Жіноча консультація (ЖК) — амбулаторно-поліклінічний лікувально-профілактичний заклад, основним завданням якого є амбулаторна та диспансерна допомога жінкам у період вагітності та післяпологовий період, гінекологічна допомога. Працюють за дільничним принципом у складі пологових будинків та перинатальних центрів, дільничних та районних лікарень, можуть бути самостійними медичними установами.

Шкірно-венерологічний диспансер (КВД) — спеціалізований лікувально-профілактичний заклад (диспансер), призначений для надання консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги населенню, а також здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, що запобігають виникненню інфекційних захворювань шкіри та захворювань, що передаються.

Лепрозорій (від пізньолат. leprosus — прокажений, від др.-грец. λεπρη —проказа) — спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що займається активним виявленням, ізоляцією та лікуванням хворих на лепру (проказу). Лепрозорій також — організаційно-методичний центр боротьби з проказою.

Лепрозорії організують у ендемічних зонах і зазвичай у сільській місцевості. До складу лепрозорію входять стаціонар, амбулаторія та епідеміологічний відділ. Хворим надаються житлові будинки, вони мають підсобні господарства для занять сільськогосподарськими роботами та різними ремеслами. Залежно від типу та тяжкості захворювання хворі перебувають у лепрозорії від кількох місяців до кількох років. Обслуговуючий персонал зазвичай проживає також на території лепрозорію у зоні, умовно відокремленій (наприклад, зеленими насадженнями) від зони проживання хворих.

Лікувально-трудовий профілакторій, ЛТП в СРСР та деяких пострадянських країнах — вид лікувально-виправної установи, призначеної для тих, хто за рішенням суду прямував на примусове лікування наркоманії та алкоголізму. Фактично ЛТП були місцем позбавлення волі, де основним методом лікування була примусова праця хворого.

Поліклініка (від др.-грец. πόλις — місто та ін.-грец. κλινική — лікування) — багатопрофільний або спеціалізований лікувально-профілактичний медичний заклад для надання медичної допомоги хворим і хворим на дому.

У Росії розподілені за територіальною ознакою і є базовим рівнеммедичне обслуговування населення.

Психіатрична лікарня — стаціонарна установа охорони здоров'я, яка здійснює лікування психічних розладів, а також виконує експертні функції, займаючись судово-психіатричною, військовою та трудовою експертизою.

Психоневрологічний інтернат (скорочено ПНІ) — спеціалізований будинок-інтернат, установа соціального забезпечення, призначена для людей похилого віку та інвалідів, які не мають родичів, зобов'язаних за законом їх утримувати (або виявляється неможливим забезпечити догляд у домашніх умовах), і не потребують стаціонарне лікування, але внаслідок хронічного психічного розладу потребують постійного стороннього догляду та спостереження, побутового та медичного обслуговування. Психоневрологічні інтернати входять до загальної системи психіатричної допомогив країні та одночасно є установами соціального захистунаселення.

Пологові будинки забезпечують кваліфіковану медичну допомогу жінкам під час вагітності, а також медичну допомогу новонародженим. Належать до медичних установ. Спостереження вагітних жінок починається під час вагітності. Для медичного спостереження за народженням дітей створено пологові будинки. У пологових будинках проходить повна ізоляція хворих жінок та новонароджених від здорових. У складі пологового будинку жіноча консультаціята стаціонар, фізіологічне акушерське відділення, відділення для жінок з патологією вагітності, обсерваційне акушерське відділення, палати для новонароджених у складі 1-го та 2-го акушерське відділення, гінекологічне відділення.

Санаторій (від лат. sano «лікую, зцілюю») — лікувально-профілактичний заклад для лікування переважно природними (клімат, мінеральні води, бруду) та фізіотерапевтичними засобами, дієтою та режимом.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) - лікувально-профілактичний заклад, який здійснює початковий (довлікарський) етап надання медичної допомоги у сільській місцевості. ФАПи працюють у складі сільської лікарської ділянки під керівництвом амбулаторії, дільничної чи районної лікарні.

Хоспіс - медичний заклад, в якому хворі з прогнозованим несприятливим результатом захворювання отримують гідний догляд.

Основні норми, що визначають правовий статус установи, містяться в Цивільному кодексі РФ, який визнає установою, організацію, створену власником (засновником) для здійснення управлінських, соціально-культурних чи адміністративно-політичних функцій некомерційного характеру та фінансовану ним повністю або частково (ст. 120) . Отже, медичні установи як некомерційні організації, по-перше, покликані виконувати соціально-культурні функції, по-друге, вони не мають як основну мету своєї діяльності отримання прибутку. Незважаючи на це медичні установи можуть здійснювати і спрямовану на отримання прибутку підприємницьку діяльність, але лише остільки, оскільки це слугує досягненню цілей, заради яких вони створені.

Так, ст. 2, 72 проекту Федерального закону «Про охорону здоров'я в Російській Федерації» дає поняття організації охорони здоров'я– це підприємства, установи та організації системи охорони здоров'я незалежно від форми власності.

Таким чином, поняття організація охорони здоров'я (медична організація) є більш широким по відношенню до поняття установа охорони здоров'я (медична установа).

Незважаючи на це, на сьогоднішній день переважаючою організаційно-правовою формою організацій охорони здоров'я залишається установа (державна та муніципальна). Основними факторами, що впливають на обрання саме цієї форми, є: традиційність використання і, як наслідок, напрацьована нормативна правова база, що регламентує питання функціонування установ (у великій мірі цьому сприяють норми ДК РФ, що передбачають як одну з форм організацій, що створюються для досягнення специфічних некомерційних цілей, установа); оптимальність даної конструкції для запровадження у цивільний оборот суб'єктів, яким потрібно «обмежений обсяг прав, необхідний лише матеріально-технічного забезпечення своєї діяльності»; забезпечення балансу інтересів власника (держави) та організації, що обумовлюється чіткістю та, певною мірою, прозорістю механізму фінансування.

Оскільки дослідження, що проводиться, передбачає вивчення адміністративно-правового статусу саме установ, які безпосередньо надають медичну допомогу населенню, то надалі буде використано поняття «медична установа» або «установа охорони здоров'я».

Таким чином, під медичною установоюслід розуміти установи та організації незалежно від форми власності, відомчої належності та організаційно-правового статусу, які надають медичну допомогу, що охоплюють охоронною охороною діяльністю певну територію та перебувають у частці бюджету охорони здоров'я з розрахунку на цю територію. До цього поняття також слід включити осіб, які здійснюють медичну діяльність без утворення юридичної особи як індивідуально, так і колективно.

У відомчих цілях установи охорони здоров'я у процесі майже тридцятирічної зміни їх номенклатури набули поділу на лікувально-профілактичні, заклади охорони здоров'я особливого типу, заклади охорони здоров'я з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини та аптечні.

З даного переліку установ безпосередньо медичну (лікову) діяльність здійснюють лише лікувально-профілактичні заклади (лікарняні установи; диспансери; амбулаторно-поліклінічні заклади; центри, у тому числі науково-практичні; установи швидкої медичної допомоги та заклади переливання крові; установи охорони материнства та дитинства санаторно-курортні установи), що є обов'язковим компонентомвсіх трьох систем охорони здоров'я. Лікувально-профілактичний заклад – складна, динамічна соціально-економічна система, що представляє планомірно організовану та відносно відокремлену самостійно функціонувальну ланку невиробничого сектору економіки, в якій здійснюється лікувально-профілактична діяльність з метою забезпечення системи загальнонародних, колективних та особистих економічних інтересів, що характеризується та соціально-економічними зв'язками.

Слід встановити критерії класифікації медичних закладів. Так усі заклади охорони здоров'я можна підрозділити: залежно від галузевої приналежності, форм власності, категорій населення, що обслуговується, структури медичного закладу, профілізації ліжкового фонду, наявності права на надання платних послуг та деяких інших класифікаційних підстав.

за галузевої приналежностіможна виділити відомчі та територіальні медичні установи.

Як було зазначено раніше, ряд міністерств та (Міністерства транспорту та зв'язку РФ, Міністерства оборони РФ, Міністерства внутрішніх справ РФ та інших.) мають мережу відомчих медичних установ – лікарняних установ. Розподіл медичних установ за територіальною ознакою дозволяє виділити республіканські (федеральні та у складі Російської Федерації), обласні (крайові), міські, районні, дільничні.

за формам власностімедичні установи поділяються на державні (федеральні та суб'єктів) та муніципальні установи, унітарні підприємства, приватні організації. Державні та муніципальні лікувально-профілактичні установи створюються власником для здійснення соціально-культурних чи інших функцій некомерційного характеру та фінансуються ним повністю чи частково. Установи щодо закріпленого за ними майна реалізують право оперативного управління. Державними є республіканські (крайові, обласні, окружні) лікарні. Вони перебувають у власності суб'єкта федерації та приватизації не підлягають.

До приватних належать лікувально-профілактичні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою.

Для цілей соціальної медицини та організації охорони здоров'я установи державної та муніципальної власності розподілені за видам (галузям) охорони здоров'я: лікувально-профілактичної, охорони здоров'я (медичної допомоги) жінкам та дітям, санітарно-протиепідемічній, медико-фармацевтичній, медико-освітній та науково-дослідній, санаторно-курортній, патологоанатомічній (включаючи судово-медичну та судово-медичну та судово-медичну) ж медико-страховий (ЗМС). / За ред. Ю.П.Лісіцина. - М.: Пріор-видав, 1999. - С.321.]

за категоріям населення, що обслуговуєтьсямедичні установи можна класифікувати на установи, які надають медичну допомогу дорослому та дитячому населенню; жителям міст (міські лікарні) та сільських районів (сільські лікарні); працівникам усіх професійних груп та непрацюючому населенню та лише працівникам одного чи групи підприємств (медико-санітарні частини), геріатричні медичні установи, установи для ветеранів воєн, воїнів-інтернаціоналістів.

за структурімедичні установи поділяються на об'єднані (стаціонар із поліклінікою) та необ'єднані (мають лише стаціонар).

Класифікуючою ознакою виступає і профілізація ліжкового фондумедичного закладу: однопрофільні (спеціалізовані), дво- та багатопрофільні установи.

У сучасних умовахмедичні установи можна також поділити на безкоштовні та платні.Формально до безкоштовних відносяться всі державні та муніципальні медичні установи, фактично ж безкоштовних медичних установ сьогодні практично не існує, оскільки повсюдно організуються платні відділення та палати у складі багатопрофільних та спеціалізованих установ на основі самоокупності.

Найбільш складною, яка враховує багато ознак класифікації (у тому числі особливості структури установи, спеціалізації, профілювання ліжкового фонду) є номенклатура медичних установ

Установи охорони здоров'я, які забезпечують медичне обслуговування населення, мають однакові права та несуть однакову відповідальність за якість надання допомоги незалежно від своєї правової та організаційної структури.

Традиційним для адміністративного права є положення, що «кожна установа є єдністю трьох сторін: організаційної, економічної, правової». На наш погляд, це положення цілком застосовне і до медичних закладів.

Звісно ж, що організаційну сторонукожного медичного закладу складають колектив фахівців та обслуговуючого персоналу, очолюваного головним лікарем та його адміністрацією, підпорядкованість медичної установи вищому органу управління охороною здоров'я та наявність у медичного закладу оперативної самостійності в рамках певної автономії.

Економічна ознакамедичного закладу визначається наявністю в нього відокремленого майнового комплексу (матеріально-технічної бази).

Правова характеристикамедичного закладу утворюється сукупністю його правових ознак: 1) нормативно-правова основа її освіти та діяльності; 2) здатність медичної установи брати участь від свого імені в адміністративних та інших правовідносинах; 3) підпорядкованість органам управління загальної та галузевої компетенції; 4) наявність положення про медичний заклад (статут медичного закладу).

Слід зазначити, що сучасний медичний заклад, що є складним лікувально-господарським комплексом, поряд з головною, лікувально-діагностичною функцією, здійснює господарські, постачальні, експлуатаційні та інші функції, що є предметом правового регулювання різноманітних норм різних галузей права. У своїй сукупності та у взаємодії саме вони забезпечують медичній установі правову основу, тобто правовий статус, для її функціонування.

Поняття «статус» ( лат. – стан, становище) означає «сукупність загальних прав, визначальних правоздатність, та основних правий і обов'язків, невіддільних від осіб, органів, організацій, юридичних». Правовий статус – це юридично закріплене становище суб'єкта у суспільстві. Це визнана конституцією та законодавством сукупність правий і обов'язків суб'єктів, і навіть повноважень державних органів прокуратури та посадових осіб, з допомогою яких виконують свої соціальні ролі.

Таким чином, правовий статус медичного закладу – це його правове становище, що визначає правові гарантії діяльності, місце, роль та становище медичної установи в системі охорони здоров'я та галузевого управління, його основні права та обов'язки.

Правовий статус медичного закладу – категорія складна, що складається з багатьох галузевих правових статусів. Його серцевину становить адміністративно-правовий статус. Поняття «адміністративно-правовий статус», не будучи практично розробленим, проте поводиться як комплекс взаємопов'язаних елементів. Це поняття «відбиває як переваги, і недоліки реально діючої політико-юридичної системи, принципів демократії, державних основ цього суспільства». Досліджувана дефініція містить у своїй основі норми адміністративного законодавства, оскільки ці норми здатні надати установі правову визначеність і забезпечити правові умови управління його діяльністю. Правову основу адміністративно-правового статусу медустанови становлять положення про заснування охорони здоров'я відповідного виду та нормативні правові акти органів виконавчої влади, що регулюють правовий режим управлінської діяльності адміністрації медичного закладу Як провідну функцію адміністративно-правових норм можна виділити функцію організації та регулювання правовідносин в управлінському процесі. Її підтримують три загальні функціїбільше низького рівня: організація та регулювання діяльності суб'єктів управління; організації регулювання управлінських відносин між суб'єктом та об'єктом управління; організації та регулювання діяльності об'єктів управління.

Отже, адміністративно-правовий статус всіх видів медичних установ включає сукупність всіх прав та обов'язків, що реалізуються ними в управлінських адміністративно-правових відносинах, які складаються насамперед у взаєминах медичних установ з державними та муніципальними органами виконавчої влади.

Основи змістовної характеристики адміністративно-правового статусу медичних установ складають такі взаємовідносини, що складаються між органами виконавчої влади та підвідомчими їм у галузевому, функціональному та територіальному відношенні медичними установами: відносини, що виникають у процесі прийняття управлінських рішень про створення, реорганізацію, ліквідацію медичних установ, визначення та цілей їх діяльності, що відповідає цілям держави; відносини у зв'язку та з приводу затвердження статутів установ виконавчими органами влади та місцевого самоврядування, а також щодо ведення обліку державного кадастру зареєстрованих та діючих медичних установ – юридичних осіб; відносини щодо укладання виконавчими органами державної та муніципальної влади різного родуадміністративних угод та договорів з підвідомчими установами, видачі їм державних та муніципальних замовлень на надання медичних послуг; відносини, пов'язані з державною реєстрацією та ліцензуванням здійснюваної діяльності; відносини за погодженням пропозицій щодо розпорядження державним та муніципальним майном та реалізації інших рішень відповідно до повноважень власника; численні відносини, що породжуються здійсненням державного контролю та нагляду за дотриманням усіма установами встановлених правил господарювання, здійснення ними різних видів діяльності та багатьох інших правил охорони державного управління, громадського порядкута суспільної безпеки у всіх її різновидах.

Особливостіадміністративно-правового статусу установи охорони здоров'я визначаються тим, що: по-перше, вона ніколи не розглядалася у самостійному значенні, у відриві від системи охорони здоров'я, елементом якої вона визнається; по-друге, адміністративно-правовий статус медичних установ складається з певних державою властивостей (прав та обов'язків) установи як суб'єкта адміністративного права, що характеризують потенційні можливості самої установи вступати в адміністративно-правові відносини в рамках своєї правосуб'єктності та компетенцію державних органів, якою вони мають галузі встановлення та забезпечення реалізації організацією його адміністративно-правового статусу; по-третє, адміністративно-правовий статус медичних установ характеризується наявністю низки елементів.

Слід зазначити, що з медичних закладів різного типу є суттєві відмінності у змісті елементів статусу. Наприклад, адміністративно-правовий статус державних (муніципальних) та адміністративно-правовий статус недержавних медичних установ має низку особливостей.

Установи державної системи охорони здоров'я незалежно від їхньої відомчої підпорядкованості є юридичними особами. Вони діють відповідно до нормативних актів з питань охорони здоров'я з урахуванням того, акти яких органів на них поширюються (наприклад, федеральні установи- на підставі федеральних актів тощо)

Установи державної системи охорони здоров'я перебувають як правило, у віданні вищих органів управління охороною здоров'я, які направляють та контролюють діяльність цих установ. Вони є власністю держави, державні органи управління виступають засновниками цього типу медичних установ, затверджують їх статути (положення про них) та припиняють їхню діяльність. Керівництво державними (муніципальними) медичними установами здійснюють посадові особи, які призначаються компетентними державними органами та мають державно-владні повноваження.

Особливістю адміністративно-правового статусу недержавних медичних установ є те, що управління ними здійснюють власники (засновники) або уповноважені ними органи, які не мають державно-владних повноважень. Порядок освіти та ліквідації недержавної медичної установи регламентується законодавством, що регулює відносини у сфері ліцензування та акредитації медичних установ. Вони можуть бути створені за рішенням власника чи уповноваженого органу. Статут (становище) недержавної медичної установи затверджується його засновниками (учасниками). Таким чином, вплив на них із боку держави обмежений. Воно не керує ними, а лише регулює окремі сторони діяльності (реєструє, ліцензує, здійснює нормативне регулювання, санітарно-епідеміологічний нагляд тощо).

Виходячи з вищевикладеного, адміністративно-правовий статус будь-якого медичного закладуможна сформулювати як сукупність прав та обов'язків медичного закладу, що передбачають у межах адміністративної правосуб'єктності самостійне рішення властивих певному медичному закладу цілей та завдань, здійснення необхідних для цього функцій, участь в управлінських адміністративних правовідносинах, що складаються насамперед у взаємовідносинах медичних установ з державними органами виконавчої влади та органами муніципального освіти.

Дане визначення адміністративно-правового статусу медичного закладу дозволяє на наш погляд виділити п'ять основних його елементів:

– цілі та завдання діяльності медичного закладу;

– функції медичного закладу;

– повноваження (права та обов'язки), що становлять основний зміст адміністративно-правового статусу медичної установи;

- Організаційна структура медичного закладу;

- Створення, реорганізація та ліквідація медичного закладу;

- Гарантії прав діяльності медичного закладу.

Названі елементи адміністративно-правового статусу медичного закладу можна згрупувати у блоки. Маючи твердження Ю.А. Тихомирова, який нормативно встановлені цілі, предмети ведення, об'єкти впливу та владні повноваження відносить до елементів компетенції, пропонуємо перші три елементи адміністративно-правового статусу (мети, завдання, функції та повноваження) об'єднати у так званий «компетенційний блок»; організаційну структуру включити у «внутрішньоорганізаційний блок»; створення, реорганізацію та ліквідацію медичного закладу подати як «зовнішньоорганізаційний блок» і сформувати блок адміністративно-правових гарантій прав медустанов.

Звісно ж, що така структура адміністративно-правового статусу медустанов сприятиме оптимізації правового режиму на вирішення управлінських завдань, оскільки передбачає формування змісту роботи медичного закладу, створення правової основи його діяльності, наявність організаційної структури, що забезпечує виконання властивих медичному закладу функцій, порядок функціонування медичного учреждения , Наділення його комплексом прав та обов'язків, а також наявність гарантій цих прав.

Отже, розглянемо кожен із названих блоків елементів адміністративно-правового статусу медичних установ

Компетенційний блоквключає цілі та завдання діяльності, функції та повноваження медичного закладу.

Удосконалення діяльності медичних установ перебуває у прямій залежності від відповідності цілей та завдань медичного закладу рівню задоволення сучасних потреб населення у медичній допомозі. Причому однією з важливих умов успішної організації роботи медичного закладу є єдність цілей та завдань.

Цільяк категорія вищого порядку визначає зміст та спрямованість завдань. Визнавши мету діяльності медичного закладу як ідеал, орган управління, колектив, суспільство знайдуть у ній засоби регулювання власної діяльності щодо підвищення рівня роботи медичного закладу в цілому. Враховуючи, що мета означає результат, на досягнення якого спрямовані дії, мета медичного закладу (його створення, функціонування), очевидно, полягає у зниженні втрат суспільства від захворюваності, інвалідності та смертності населення за наявних ресурсів. Мета (мети) діяльності кожної медичної установи закріплюється у відповідному правовому акті – Статуті (Положення) про медичну установу відповідного виду.

В сучасних умовах головним завданням,яку покликані вирішувати медичні установи у своїй діяльності, є забезпечення конституційного права громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу, що виявляється у наданні своєчасної, доступної, високоякісної медичної допомоги. Головне завдання визначає генеральний напрямок діяльності суб'єктів та об'єктів управління із забезпечення потреби населення у медичній допомозі і тому передбачає наявність комплексу завдань допоміжного порядку, що сприяють реалізації головного завдання. Такі завдання можна поділити на основні та поточні. Основні завдання покликані визначати найбільш важливі напрями у розвитку медичної діяльності та носять довготривалий характер (завдання з активного використання всіма медичними установами прогресивних форм організації медичної допомоги, сучасних та ефективних методів та засобів профілактики, діагностики та лікування, прискореного створення міцної сучасної матеріально-технічної бази медичних). установ та постійного її подальшого вдосконалення). Закріплені у правових нормах, є юридичним обов'язком для медичних установ всіх типів. Поточні завдання медичного закладу носять, як правило, приватний характер, вирішуються медичною установою у конкретний момент залежно від регіональної кон'юнктури, рівня та структури захворюваності населення, які є у медичної установи можливостей та інших факторів. Їхнє виконання зазвичай розраховане на нетривалі терміни. Вони входять до складу програмно-цільового адміністративно-правового статусу кожної медичної установи, оскільки для певних суб'єктів та об'єктів управління вони мають нормативне значення та активно сприяють практичному здійсненню основних, а за посередництвом останніх, і генерального завдання, що стоять перед медичною установою.

Важливим елементом адміністративно-правового статусу медичного закладу є його функціїта правові норми їх закріплюють. Сенс визначення функцій зводиться до того що, щоб у нормативному порядку закріпити те, що мають виконувати адміністрація і колектив медичного закладу задля досягнення поставленої мети і завдань. Реалізуючи одні й самі завдання, колектив і адміністрація виконують різні функції. Колектив медичного закладу безпосередньо здійснює функції лікування хворих, діагностики захворювань, проведення серед населення профілактичної роботи, використання лікарських препаратів, перев'язувальних матеріалів та інших. медичних засобів, лікувально-діагностичної та іншої медичної апаратури та техніки, дбайливому ставленню до лікарняного майна тощо. буд. Адміністрація медичного закладу забезпечує необхідні умови для виконання колективом зазначених функцій. Це досягається шляхом здійснення адміністрацією своїх управлінських функцій (організація надання медичної допомоги населенню; впровадження у лікувальний процес прогресивних форм та методів роботи, досягнень науки, техніки та медичної практики; підбір, розстановка та вдосконалення професійної та ділової кваліфікації кадрів; проведення профілактичних заходів; аналіз захворюваності та розробка заходів щодо її зниження; матеріально-технічне забезпечення медичної та іншої діяльності медичної організації; облік та контроль за правильністю витрачання коштів, раціональною експлуатацією медичної техніки та апаратури; нормування строків та встановлення правил використання медичного майна; контроль за дотриманням нормативів витрачання лікарських засобів, медичних препаратів та матеріалів; фінансування діяльності структурних ланок та виконання різних робіт; планування соціального розвитку колективу).

Поряд із цим у охороні здоров'я функції, завдання, обсяг та характер роботи лікарняних закладів у зв'язку з процесом диференціації та інтеграції, а також завдяки вдосконаленню форм та методів управління охороною здоров'я значно розширилися. p align="justify"> Кожному типу лікарень властиві певні функції, нормативне закріплення яких здійснюється в положеннях про лікарні. Зазначені положення затверджуються наказами Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ та поряд зі статутом визначають правовий статус установ.

Медична установа в процесі своєї діяльності виступає не тільки як лікувально-профілактична одиниця, але і як суб'єкт господарювання, що має матеріально-технічну базу для здійснення своєї основної діяльності, у зв'язку з чим, він повинен мати для вирішення властивих йому завдань і здійснення функцій відповідний обсяг прав та обов'язків.Права та обов'язки є одним із найважливіших елементів адміністративно-правового статусу медичного закладу.

На відміну від комерційних організацій, які мають загальну (необмежену) правоздатність, установа охорони здоров'я наділяється спеціальною (обмеженою) правоздатністю, тобто сукупністю лише таких прав та обов'язків, які передбачені установчими документами. Наприклад, у п. 4 «Організація діяльності» рішення Саратовської міської Думи від 29 квітня 1999 р. № 30-289 «Про Типовий статут муніципального медичного закладу» передбачено, що установа має право установленому порядку: укладати договори з установами, організаціями, підприємствами та фізичними особами на надання робіт та послуг відповідно до видів діяльності Установи; залучати для здійснення своєї діяльності на економічно вигідній договірній основі інші установи, організації, підприємства та фізичних осіб; купувати або орендувати при здійсненні діяльності основні та оборотні кошти за рахунок наявних у нього фінансових ресурсів, тимчасової фінансової допомоги та одержуваних для цих цілей позик та кредитів; планувати свою діяльність та визначати перспективи розвитку за погодженням з Комітетом охорони здоров'я, а також виходячи із попиту пацієнтів на послуги.

Слід зазначити, що права, що належать медичній установі, реалізуються головним чином адміністрацією. Адміністрація медичного закладу висловлювання цих інтересів наділена юридично владними повноваженнями. Тим не менш, у реалізації прав з управління медичною установою бере участь та її колектив. Участь колективу під управлінням медичним установою здійснюється головним чином через профспілкову організацію. Профспілка медичного закладу представляє та захищає інтереси колективу в галузі медичної діяльності, умов праці та соціально-культурних питань. У цьому профспілка медичного закладу разом із його адміністрацією бере участь у реалізації прав цієї установи.

Обов'язками медустанови можуть бути: подання до органу управління охороною здоров'я необхідної кошторисно-фінансової документації в повному обсязі, затверджених форм та за всіма видами діяльності; узгодження з цим органом структури Установи; забезпечення безпеки, ефективності та цільового використання майна; створення для своїх працівників безпечних умов праці та несення відповідальності в установленому порядку за шкоду, заподіяну працівникові каліцтвом, профзахворюванням чи іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаним із виконанням ним трудових обов'язків; несення відповідальності відповідно до законодавства за порушення договірних, кредитних, розрахункових зобов'язань, правил господарювання; відшкодування збитків, завданих нераціональним використанням землі та інших природних ресурсів, забрудненням довкілля, порушенням правил безпеки виробництва, санітарно-гігієнічних норм та вимог щодо захисту здоров'я працівників, населення та споживачів продукції (робіт, послуг); і т.п.

Права та обов'язки медичних установ закріплені у численних нормативні акти. Загалом адміністративну правосуб'єктність медичних установ визначено положеннями (статутами) про них. Однак ці акти не містять норм, які б комплексно визначали весь обсяг прав та обов'язків медичних установ. Тому на сьогоднішній день багато питань управління діяльністю медичних закладів, у тому числі проблеми адміністративної правосуб'єктності, виявилися нормативно неврегульованими.

У зміст внутрішньоорганізаційного блокувходить формування органу управління справами медичного закладу. Формування органу управління справами медичного закладу – адміністрації – здійснюється власником чи засновником у порядку, передбаченому Статутом установи. Органом управління організації охорони здоров'я державно-муніципального сектора є керівник, який призначається засновником та підзвітний йому. Вищим посадовцем лікарні є її керівник – головний лікар, що призначається та звільняється з посади органом управління охорони здоров'я. Відповідно до Положення про головного лікаря обласної (крайової, республіканської) лікарні, головний лікар організує та контролює правильність та своєчасність обстеження та лікування хворих, догляд за ними, диспансерне обслуговування, проведення профілактичних та протиепідемічних заходів у районі діяльності, підвищення кваліфікації медичного персоналу, правильність ведення історій хвороби, забезпеченість лікарні медичним та господарським обладнанням. Він систематично аналізує показники діяльності лікарні, затверджує план роботи та кошторис лікарні, контролює правильність витрачання матеріалів та медикаментів, відповідає за санітарний стан лікарні, підбір та розстановку кадрів.

Він здійснює поточне керівництво діяльністю лікарні за принципами єдиноначальності; несе відповідальність за організацію, рівень, якість лікувально-діагностичного процесу у лікарні відповідно до прийнятих стандартів, сучасними вимогаминауки та практики; відповідає за техніку безпеки та дотримання санітарно-протиепідемічних вимог тощо.

Головний лікар об'єднаної лікарні має заступників із медичної, поліклінічної та адміністративно-господарської роботи.

Заступник головного лікаря з медичної частини (лікувальної роботи) відповідає за якість усієї медичної діяльності лікарні; безпосередньо керує лікувально-профілактичною та санітарно-протиепідемічною роботою лікарні; перевіряє ефективність лікувально-профілактичних заходів; аналізує кожен випадок смерті в стаціонарі та вдома; забезпечує правильну організацію лікувального харчування та ЛФК; організовує консультативну допомогу хворим.

Заступник головного лікаря з поліклініки безпосередньо керує роботою поліклініки та організує поліклінічну допомогу населенню; розробляє плани лікувально-діагностичних та протиепідемічних заходів поліклініки та забезпечує їх виконання; призначає контрольно-експертну комісію та керує її роботою; організовує диспансерне спостереження за встановленими контингентами населення та здійснює контроль за його якістю та ефективністю; систематично вивчає захворюваність населення району обслуговування.

Заступник (помічник) головного лікаря з адміністративно-господарської частини керує всією адміністративно-господарською діяльністю лікарні, забезпечує постачання предметів господарського обладнання та інвентарю, продуктів харчування, палива, гарячої води, освітлення, організовує харчування хворих, опалення, проведення ремонту, протипожежні заходи, білизну господарство, транспорт та ін.

Зовнішньоорганізаційний блокпредставляє сукупність повноважень державних органів влади щодо медустанови та включає такі елементи як створення медичної установи, державну реєстрацію, ліцензування діяльності, ліквідацію та реорганізацію медичних установ.

Створення (установа)медичного закладу здійснюється за рішенням власника майна чи уповноваженого ним органу. Порядок створення лікарні передбачено нормами цивільного законодавства, оскільки лікарня є юридичною особою, яка бере активну участь у цивільному обігу. Установчим документом лікарні є статут, у якому визначається загальний правовий статус, назва, адреса, органи управління та контролю, джерела фінансування, умови реорганізації та ліквідації. З метою єдиного підходу та недопущення розбіжностей в установчих документах установ системи охорони здоров'я федерального та місцевого рівнів спільним листом Держкоммайна РФ від 29.12.95 № ОК-6/10860 та Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості РФ від 28.12.95 № 291-95 був рекомендований до застосування Орієнтовний статут державного (муніципального) закладу охорони здоров'я.

Як показує практика більшості регіонів Російської Федерації рішення про створення обласних медичних установ, приймається губернаторами області чи обласними урядами за погодженням з обласними законодавчими органами.

Рішення про створення муніципальних медичних установ приймається главою муніципального освіти за погодженням з представницьким органом місцевого самоврядування цього муніципального освіти. Наприклад, Саратовська міська радаприйняла рішення від 29 квітня 1999 р. № 30-289 «Про Типовий статут муніципального медичного закладу», який включає: загальні положення, цілі та предмет діяльності Установи, майно та фінанси Установи, організацію діяльності, управління Установою, реорганізацію та ліквідацію установи. Державна реєстрація закладу охорони здоров'я здійснюється за місцем її знаходження місцевим органом державної влади.

Розглядаючи питання про створення медичного закладу, слід наголосити на необхідності контролю з боку відповідних органів за діяльністю закладів охорони здоров'я. Контроль зачіпає безпосередній зміст діяльності медичних установ, які здійснюють не лише суспільно значущу функцію, а й діяльність, яка потребує спеціальних знаньта умінь. Одним із інструментів такого контролю є ліцензування діяльності закладів охорони здоров'я.

Відповідно до чинного законодавства, підприємства, установи та організації державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я можуть здійснювати свою діяльність тільки за умови наявності ліцензіїна вибраний вид діяльності.

Найперше законодавче визначення медичного ліцензування було запропоновано у ст. 21 Закону РРФСР «Про медичне страхування громадян РРФСР», за яким «ліцензування – це видача державного дозволу медичному установі здійснення ним певних видів діяльності та послуг за програмами обов'язкового і добровільного медичного страхування».

Інше визначення було надано у наказі Міністерства охорони здоров'я РРФСР від 20 березня 1992 року № 93 «Про заходи щодо виконання закону РФ „Про медичне страхування громадян у РРФСР“, згідно з яким „Ліцензування – видача державного документа (ліцензії) на право займатися певними видами медичної діяльності “.

Ліцензування може бути охарактеризовано як «форма контролю за законністю передбачуваних дій громадянина чи організації, дозволом вчиняти тільки, безумовно, законні дії та відмовою у вчиненні дій протиправних, що зумовлює вид та міру допустимої активності, а також реалізацію нагляду за діями, що фактично здійснюються».

Дозвіл на зайняття медичною діяльністю (ліцензія) видається відповідним органом виконавчої влади суб'єкта РФ, уповноваженим проводити ліцензування цього виду діяльності, з метою оцінки можливостей суб'єкта (медичної організації) в частині надання медичної допомоги в обсязі та функціях, адекватних рівню підготовки персоналу, стану матеріально- технічної бази організації та її оснащеності.

Виходячи з вищесказаного, можна сформулювати поняття ліцензування медичної діяльності, під яким пропонується розуміти діяльність ліцензуючих органів державної влади, яка виражається у скоєнні заходів щодо надання дозволу (ліцензії), що є підставою для здійснення певного виду медичної діяльності, а також у здійсненні контролю за цим видом діяльності.

На сьогоднішній день загальні положення про ліцензування медичної діяльності в Російській Федерації регламентуються Федеральним законом "Про ліцензування окремих видів діяльності", прийнятим 13 липня 2001 року.

Порядок та умови видачі ліцензії на здійснення медичної діяльності визначені у відповідному Положенні, затвердженому Постановою Уряду РФ від 4 липня 2002 р. № 499.

Реорганізаціяустанова (злиття, приєднання, поділ, виділення, перетворення) може бути здійснена за рішенням засновника у порядку та у випадках, передбачених чинним законодавством. При добровільній ліквідаціїустанови ліквідаційна комісія створюється засновником, при примусовій – комісія призначається судом та проводить роботу з ліквідації Установи відповідно до чинного законодавства.

При ліквідації та реорганізації працівникам, що звільняються, гарантується дотримання їх прав відповідно до законодавства Російської Федерації.

Майно установи, що ліквідується, після розрахунків, вироблених в установленому порядку, з бюджетом, кредиторами, працівниками установи, залишається в муніципальній власності.

При реорганізації установи всі документи (управлінські, фінансово-господарські, за особовим складом та ін.) передаються відповідно до встановлених правил установи-наступнику.

При ліквідації установи документи постійного зберігання передаються державне зберігання у міські архівні фонди, документи з особового складу (накази, особисті справи та інших.) передаються зберігання у архівний фонд. Передача та впорядкування документів здійснюються силами та за рахунок Установи відповідно до вимог архівних органів.

Установа вважається таким, що припинив існування після виключення його з єдиного державного реєстру юридичних осіб.

Адміністративно-правовими гарантіями правЛПЗ є:

– можливість визнання в судовому порядку недійсними (повністю або частково) нормативних актів державних органів, які не відповідають законам та іншим нормативно-правовим актам та порушують права та законні інтереси медичної установи;

- Відшкодування шкоди, заподіяної установі в результаті незаконних дій(бездіяльності) державних органів або їх посадових осіб, у тому числі в результаті видання акта державного органу, що не відповідає закону або іншому правовому акту;

– гарантування з боку держави дотримання встановлених законодавством умов діяльності медичних установ.

Слід також зазначити, що неодмінною складовою адміністративно-правового статусу медичного закладу є його адміністративна, піднаглядова підпорядкованість органам адміністративного нагляду за дотриманням законодавства про податки та збори, правила користування землею, санітарні та епідеміологічні правила, правила пожежної безпеки, техніки безпеки праці тощо. .

Таким чином, адміністративно-правовий статус медичної установи гарантує йому стабільність та забезпечує рухливу організаційно-правову основу для виконання властивих йому функцій, вирішення властивих завдань та досягнення поставлених цілей.

У процесі дослідження адміністративно-правового статусу (його окремих елементів) закладів охорони здоров'я було встановлено відсутність єдиного нормативного акту, який регламентує б діяльність медустанов. Його прийняття вважаємо за необхідне, оскільки на сьогоднішній день існує безліч нормативних актів, що закріплюють цілі та завдання, права та обов'язки, структуру та організацію діяльності медичних установ. Загалом ці елементи адміністративно-правового статусу медичних установ визначено положеннями (статутами) про них. Однак ці акти не містять норм, які б комплексно визначали всі елементи адміністративно-правового статусу медичних установ. Тому на сьогоднішній день багато питань управління діяльністю медичних закладів, у тому числі проблеми адміністративної правосуб'єктності, виявилися нормативно неврегульованими.

Виходячи з вищевикладеного, на нашу думку, необхідно розробити та ухвалити федеральний закон «Про основи організації та діяльності медичного закладу»для об'єднання елементів адміністративно-правового статусу медичної установи до одного законодавчого акта.

Структура цього закону має включати такі основні розділи:

Розділ 1. загальні положення (Сфера застосування цього Закону, основні поняття, принципи правового регулювання діяльності медичних установ, основи діяльності медичних установ різних організаційно-правових форм системи охорони здоров'я Російської Федерації).

Розділ 2. Організація діяльності (Основні права та обов'язки, право некомерційних медичних установ на здійснення підприємницької діяльності, надання платних медичних послуг, відповідальність медичних установ щодо зобов'язань, відносин з державними органами).

Розділ 3. Створення, реорганізація та ліквідація медичного закладу (засновники медичних установ, статутні документи, умови та порядок набуття права на провадження медичної діяльності).

Розділ 4.У правління установою охорони здоров'я (вища посадова особа установи, її функції, повноваження та відповідальність).

Розділ 5. Правовий статус медичного працівника(права, обов'язки та відповідальність осіб, які займаються медичною діяльністю).

Радів 6.Майно та ф інанси медичної установи(джерела фінансування, майно та кошти медичної установи, облік, звітність, контроль обов'язки медичної установи щодо закріпленого за ними майна).

Розділ 7. Види діяльності медичних установ(особливості діяльності у державно-муніципальному секторі; особливості діяльності у приватному секторі; умови відкриття та здійснення приватної медичної практики; порядок укладання та утримання договору із споживачем медичних послуг (договору на надання медичних послуг); контроль якості медичної допомоги в системі приватної медичної практики.

Розділ 8. Відповідальність за порушення цього Закону.

Заключні положення.

Ухвалення цього закону дозволить заповнити прогалини в законодавстві, що регулює відносини, що складаються в процесі діяльності медичних установ, а також доповнить положення основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян щодо організації охорони здоров'я громадян в Російській Федерації.

§ 3.2. Основні напрями реформування статусу закладів охорони здоров'я у сучасних умовах

Поставлена ​​Президентом Російської Федерації В.В. Путіним завдання модернізації охорони здоров'я, що має головною метою забезпечення реалізації конституційного права громадян на доступну та якісну медичну допомогу, знайшла свою конкретизацію у низці національних проектів, що реалізуються. Проте ефективне втілення поставлених завдань у практику може бути досягнуто без реформування організаційно-правового механізму функціонування системи охорони здоров'я. Тому вдосконалення системи організації надання медичної допомоги – системи державних та муніципальних закладів охорони здоров'я – заявлено як один із програмних пунктів модернізації галузі.

Як було зазначено, специфіка сучасних медичних установ зумовлена ​​їх адміністративно-правовим статусом і значним різноманіттям форм.

Сьогодні, згідно останнього варіантуноменклатури закладів охорони здоров'я, затвердженому в жовтні 2005 року, в країні налічується 98 типів закладів охорони здоров'я, у тому числі 23 лікарняні, 10 диспансерних, 7 амбулаторно-поліклінічних, 20 типів спеціалізованих центрів, у тому числі науково-практичних, 6 . Деякі з них дублюють один одного у своїх функціях, крім того, для кожного потрібні відомчі інструкції та спеціальні документи, особливі формизвітності та обліку тощо.

У системі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ знаходиться 18 тис. лікувально-профілактичних установ на 1,6 млн. ліжок. У тому числі 8862 лікарні, 1532 спеціалізовані диспансери, 6306 самостійних поліклінік. У галузі функціонує 210 самостійних станцій переливання крові, 3172 станції швидкої медичної допомоги, 43362 фельдшерсько-акушерські пункти.

Реалії сьогодні диктують необхідність серйозного коригування організаційно-правової форми закладів охорони здоров'я. Цілком очевидно, що рух має вестися в напрямку наділення медичних організацій досить широкими повноваженнями щодо використання майна, що знаходиться в їхньому розпорядженні, і оплаті праці кадрового складу. Тому представляється перспективним напрямом розвитку організаційно-правової діяльності організацій охорони здоров'я перетворення в інші форми юридичних, що й було заявлено як один із заходів щодо модернізації охорони здоров'я.

Необхідність подібних перетворень пояснюється нездатністю держави (вірніше, її апарату) виконувати соціальні зобов'язання перед населенням щодо надання безкоштовної медичної допомоги, неможливістю та небажанням утримувати вже ґрунтовно комерціалізовані медичні установи у колишньому статусі.

Певні кроки у цьому напрямі вжито Урядом РФ. Зокрема, були розроблені проекти федеральних законів «Про автономні установи» та «Про державні (муніципальні) автономні некомерційні організації», які регламентують статус нових видів організаційно-правової форми організацій охорони здоров'я: автономних установ (далі – АУ) та державних (муніципальних) автономних некомерційних організацій (далі – ГМАНО), а також законопроект «Про встановлення порядку, умов та критеріїв, які запроваджують нові організаційно-правові форми медичних організацій».

Слід зазначити, що дія зазначених законів імовірно поширюватиметься не лише на медичні організації, а й на інші державні та муніципальні установи, що діють у соціальній сфері– у галузі науки, освіти, культури, соціального захисту, зайнятості населення, фізичної культури та спорту.

За основу для розробки нових організаційно-правових форм було взято вже існуючі видинекомерційних організацій – установа та автономна некомерційна організація. Відповідно майбутні організації також мають стати некомерційними. Це означає, що метою їхньої діяльності не є отримання прибутку. Отриманий прибуток не розподіляється на користь засновників і використовується виключно в статутних цілях.

Аналіз законопроектів показав, що в галузі повинні бути здійснені, по суті, революційні перетворення, які стосуються таких основних позицій, як власність, можливість її зміни; повноваження щодо використання та витрачання наявних матеріальних та фінансових ресурсів, у тому числі створених за рахунок бюджетів усіх рівнів; фінансова основа діяльності системи охорони здоров'я; керівництво діяльністю організацій охорони здоров'я тощо.

Планувалося, що медичні установи існуватимуть, як мінімум, у трьох організаційно-правових статусах: держустанови у звичному розумінні (у державній власності); автономні установи (АУ), де частково збережеться державне фінансування; державні (муніципальні) автономні некомерційні медичні організації (власність передається їм повністю, організації набувають повної автономії тощо. буд.).

Це мало дозволити вирішити три основні питання: як заробляти кошти; хто є власником основних засобів; як цей власник відповідає за взятими він зобов'язанням.

Виникнення організацій у нових організаційно-правових формах було можливим двома способами: шляхом створення нових організацій та шляхом реорганізації діючих установ у формі перетворення.

При створеннізасновником обох організацій (і Г(М)АНО та АУ) відповідно до проектів законів про них, зможе виступити лише держава - Російська Федерація, суб'єкт РФ або муніципальна освіта в особі відповідно федерального уряду, виконавчого органу суб'єкта федерації або органу місцевого самоврядування. При цьому засновник залишається єдиним як при створенні автономної установи, так і при створенні державної (муніципальної) автономної некомерційної організації.

Більш актуальними для діючихдержавних та муніципальних установ є питання їх перетворенняу нові форми, саме питання у тому, які установи може бути перетворені й у які форми.

Передбачалося, що деякі, особливо важливі медустанови (чия основна діяльність не може бути адекватно виміряна об'ємними (результуючими) показниками і є ситуація, коли забезпечити можливість надавати необхідну медичну допомогу важливіше, ніж оптимізувати завантаження потужностей), залишаться в державній власності, тобто залишаться держустановамиу звичному розумінні. До них будуть віднесені центри санітарно-епідеміологічного нагляду, інфекційні та психіатричні лікарні, туберкульозні та наркологічні диспансери, центри боротьби зі СНІДом та будинки дитини (установи державної відповідальності). На думку Акопян О.С., така форма має становити приблизно 55–65 % від усіх медичних організацій та об'єднувати виробничу базу охорони здоров'я територій, швидкої та невідкладної видів допомоги, працювати в рамках бюджетно-кошторисного фінансування (тарифи), що має джерелом лише бюджет ( реальний) та платежі по лінії ЗМС. Їхнє майно залишається у державній власності; заробітна плата, комунальні платежі, поточний та капітальний ремонт, оснащення та переоснащення – функція держави як власника та засновника. Основна статутна функція – надання безкоштовної медичної допомоги населенню у межах прийнятих державних гарантій відповідно до ст. 41 Конституції РФ.

Ряд інших зможуть набути форми автономних установ(у яких частково збережеться держфінансування, передача майна здійснюється шляхом прийняття рішення власником майна про вилучення цього майна з оперативного управління установи, що перетворюється, та закріплення його на праві оперативного управління за правонаступником). Автономна установа самостійно розпоряджається майном (у тому числі нерухомим), яке воно набуває на доходи від своєї діяльності. Власник майна не отримує доходів від діяльності та від використання автономною установою майна.

Земля закріплюється за автономним установою на праві постійного безстрокового користування – як і нині вона закріплена за державними та муніципальними установами.

За згодою власника майна автономна установа має право виступати засновником та вносити кошти та інше майно до статутного (складеного) капіталу (фонду) або іншим чином передавати його як засновника (учасника) інших юридичних осіб, діяльність яких відповідає його цілям та сприяє якісному наданню послуг (Виконання робіт) автономною установою.

Крім основний діяльності, задля здійснення якої АУ створено, воно здійснює діяльність з безкоштовного або частково платного надання послуг (виконання робіт) відповідно до завдань засновника та зобов'язань перед страховиком за обов'язковим. соціальному страхуванню. Фінансується ця діяльність із бюджету, державних позабюджетних фондів чи інших коштів. На наш погляд, незрозумілий термін «частково платні послуги», які надаються відповідно до завдань, замовлень засновника. Тому необхідно конкретизувати, які види послуг до них належать, чи включено вони до Програми Державних гарантій, яка частка вартості послуги може бути платною.

При належному виконанні завдання та виконанні зобов'язань, автономна медична установа має право на свій розсуд надавати послуги та виконувати роботи, що належать до його основної діяльності, для будь-яких громадян та юридичних осіб, відплатно, укладаючи публічний договір. На тих же засадах АУ має право надавати послуги (виконувати роботи), які носять додатковий характерстосовно його основної діяльності. При цьому всі види додаткової діяльності автономної установи мають бути вичерпним чином зазначені у його статуті. У зв'язку з цим доцільно також уточнити, які види діяльності можуть бути передбачені Статутом, якщо вони є додатковими до основної.

При цьому слід на увазі, що розширення видів додаткової діяльності (комерційної) за межі надання платних медичних послуг (без обмеження її обсягів) може призвести до ситуації, коли автономні організації та установи будуть зацікавлені у здійсненні інших видів діяльності, що приносять значно більші доходи, що медична діяльність. Це може призвести до закриття та перепрофілювання низки лікувальних закладів та загострення проблеми забезпечення загальнодоступності медичної допомоги.

Стосовно автономних установ встановлюється жорстка система управління від імені відповідних вищих органів. Структура органів управління автономної установи проста і представлена:

– вищим колегіальним органом управління – опікунська рада;

– одноосібним виконавчим органом – керівник;

- Інші органи, передбачені законом та статутом.

Тим часом існують особливості функціонування державних установ у різних сферахдіяльності. Наприклад, важко передбачити єдині вищі органи управління для медичного закладу та вищого навчального закладу, бібліотеки чи музею.

Основні функції управління автономною установоюзалишаються за засновником. До них відносяться:

- Визначення пріоритетних напрямів діяльності АУ;

– внесення змін та доповнень до статуту, затвердження статуту у новій редакції;

– реорганізація та ліквідація;

– затвердження передавального акта та розділового балансу;

– призначення ліквідаційної комісії та затвердження проміжного та остаточного ліквідаційного балансів;

– призначення та припинення повноважень керівника, якщо законом не передбачено іншого порядку;

– прийняття рішення про створення філій та відкриття представництв;

– розгляд та схвалення пропозицій керівника автономної установи про вчинення угод щодо розпорядження нерухомістю та особливо цінним рухомим майном.

склад Опікунської радитакож формується засновником, який призначає та достроково припиняє діяльність членів ради. До його складу входять представники органу виконавчої влади, у віданні якого знаходиться автономна установа – засновник; органу, на який покладено управління майном, та представники громадськості, які не перебувають з автономною установою у трудових відносинах. Робота в опікунській раді не оплачується, відшкодовуються лише документально підтверджені витрати, пов'язані з роботою ради.

Опікунська рада, незважаючи на статус вищого органу управління, є, по суті, дорадчим органом, до компетенції якого входить розгляд та видача рекомендацій з питань, віднесених до компетенції засновника, оскільки сам засновник не має права приймати рішення з цих питань без розгляду рекомендацій опікунської ради . Єдине питання, в якому опікунська рада діє самостійно, як наглядовий орган, – схвалення пропозицій керівника про вчинення великої угоди або угоди, щодо якої є конфлікт інтересів (угоди із зацікавленістю).

До компетенції керівника (головного лікаря) автономної установи віднесено всі питання поточного керівництва організацією, за винятком питань, віднесених до компетенції засновника та ради.

Також на керівника покладено майнову відповідальність у розмірі збитків, заподіяних автономній установі внаслідок порушення умов вчинення великої угоди та угоди із зацікавленістю, причому незалежно від того, чи була угода визнана недійсною. Великою угодою з метою законопроекту визнається правочин, якщо його ціна чи вартість відчужуваного чи обтяжуваного майна перевищує 5 % балансової вартості активів автономної установи на останній звітний період.

Сама крайня формасвободи - автономні некомерційні медичні організації – нова форманекомерційної організації, яка сьогодні не передбачена ні ДК РФ, ні ФЗ «Про некомерційні організації» (власність передається їм повністю, організації набувають повної автономії тощо). Перетворення установи на державну (муніципальну) автономну некомерційну організацію буде доцільним у ситуації, коли установа перебуває у монопольному становищі, необхідна оптимізація потужностей установ цього профілю, є управлінський потенціал самостійного господарювання. Серед таких закладів можуть бути: міські лікарні в містах, де є дві і більше однотипні лікарні, спеціалізовані лікарні в регіонах, де є інші лікарні, які надають аналогічний вид допомоги, клініки НДІ, якщо в області їх діяльності є інші лікарні, що надають аналогічний вид допомоги , діагностичні центри за наявності у зоні своєї діяльності інших організацій, надають аналогічні види діагностичних послуг, міські поліклініки за наявності у місті двох і більше поліклінік.

Також було розглянуто варіанти «особливих випадків перетворення». Наприклад, такі, коли стоматологічна поліклініка для дорослих перетворюється на Г(М)АНО або приватизується, дільничні лікарі та лікарі загальної практики при виході зі складу амбулаторно-поліклінічного закладу створюють групові практики (не менше 5 лікарів) у формі Г(М)АНО з закріплення за ними рухомого та нерухомого майна (при дотриманні встановлених умов перетворення).

Таким чином, основною відмінністю правого статусу державної (муніципальної) автономної некомерційної організації від статусу автономної установи є те, що перша володіє майном на праві власності.

Перетворення установ на господарські товариствапередбачається застосовувати у виняткових випадках. Під винятковим випадком у проекті розуміється становище, коли бюджетна установа (або її підрозділи) протягом багатьох років фактично діють як комерційні організації. При перетворенні установи на господарське товаристворішення про вилучення майна з оперативного управління установи приймається одночасно із рішенням про перетворення.

У цьому перетворення на всі розглянуті форми доцільним вважалося проводити частково у примусовому порядку, а частину перетворити з ініціативи колективу установи та за рішенням засновника.

Можливості ухвалення рішення про перетворення установи передувало дотримання наступних обов'язкових умов:

– відсутність у установи кредиторської заборгованості, що перетворюється, за зобов'язаннями простроченою більш ніж на три місяці на дату прийняття рішення про перетворення (встановлюється на підставі бухгалтерської звітності на останню звітну дату);

– перехід установи на фінансування за результатами виконання робіт та (або) надання послуг.

Федеральним урядом можуть бути встановлені додаткові умовидля ухвалення рішення про перетворення.

Однак просування законопроектів зіткнулося з певними проблемами, не в останню чергу пов'язаними з необхідністю досить серйозного коригування галузевого законодавства та зміни (певною мірою переломного) основоположних норм у цивільній сфері.

Крім цього, була відсутня єдність думок провідних фахівців і вчених щодо доцільності прийняття нового закону: деякі вважали, що запровадження нової організаційної форми установ буде позитивним моментом у справі модернізації охорони здоров'я, деякі допускали їх запровадження з застереженнями (або якщо й запроваджувати нові види установ, то достатньо передбачити лише одну норму самого загального змісту у ФЗ «Про некомерційні організації», а особливості правового становища автономних установ повинні регулюватися спеціальним законодавством стосовно відповідної сфери діяльності (освіта, культура, фізкультура та спорт тощо), або вважали, що перетворення медустанов буде можливе лише тоді, коли медична установа, змінивши стратегію виживання на стратегію стабілізації та розвитку, відчує необхідність подальших перетворень та змін, з одного боку, і більшої свободи – з іншого), а деякі – категорично проти подібних перетворень у медичних установах.

Очевидно, ці обставини відіграли свою роль у тому, що, незважаючи на наявність позитивних моментів переведення установ у Г(М)АНО (розширення самостійності автономних некомерційних організацій, поява можливості своєчасного та швидкого реагування на умови економічної діяльності організації, що змінюються, відхід від витратного кошторисного механізму фінансування та жорсткого бюджетного розпису видатків, матеріальна зацікавленістьпрацівників у якості своєї роботи та в їхній гідній диференційованій оплаті праці без використання єдиної тарифної сітки; самостійного регулювання платних медичних та супутніх послуг з урахуванням їх затребуваності на ринку, сезонності та конкурентоспроможності, а також можливість активного залучення капіталу з боку, використання лізингу, вкладення наявних вільних коштів у розвиток самої організації та інших організацій, придбання цінних паперівта ін), у Плані дій Уряду РФ щодо реалізації Програми соціально-економічного розвитку Російської Федерації на середньострокову перспективу (2006-2008 роки) залишився названий тільки законопроект про автономні установи.

У результаті вищезгаданий закон було прийнято, проте він наклав заборону на зміну типу існуючих державних та муніципальних закладів охорони здоров'я. Таким чином, право на існування у новій організаційно-правовій формі отримали лише новостворені організації охорони здоров'я.

Незважаючи на це, видається, що проведення організаційно-правової реформи закладів охорони здоров'я слід продовжити в запропонованому раніше напрямку, що викликано низкою проблем правового, економічного, організаційного та іншого характеру, що вказують на умови, що сформувалися в даний час для реформування існуючої організаційної системив галузі охорони здоров'я. Серед таких хотілося б виділити такі.

1. Дефіцит виділення коштів бюджетної системи, у той час, коли однією з найважливіших умов ефективного функціонування закладів охорони здоров'я є своєчасне, безперебійне та достатнє бюджетне фінансування. Як наслідок ми маємо: низька якістьдоступних медичних послуг, руйнування матеріально-технічних фондів, нестача медичного персоналу та його недостатню кваліфікацію, і, відповідно, погіршення якості функціонування загалом державної та муніципальної систем охорони здоров'я.

2. Неврегульованість відносин державних установ із власником, що пов'язано, перш за все, зі специфікою конструкції права оперативного управління, що зумовлює своєрідність змісту майнових прав установи. Крім того, простежується суперечливість положень бюджетного законодавства та норм ДК РФ щодо правомочності установ з самостійного розпорядження коштами, придбаними ними на доходи від дозволеної статутом діяльності.

3. Наявність субсидіарної відповідальності власника за зобов'язаннями установи багато в чому позбавляє установу стимулів до раціонального використання коштів, що виділяються, має своїм наслідком бюджетні обмеженняфінансово-господарську діяльність, т. до. будь-які зобов'язання установи повинні бути зрештою покриті власником. У свою чергу це тягне за собою необхідність жорсткого контролю з боку власника за зобов'язаннями установи (кошторисне фінансування з розбивкою за статтями економічної класифікації). Водночас кошторисний порядок фінансування перешкоджає впровадженню нових економічних механізмів та ефективнішому використанню наявних ресурсів держави. Зрештою, в силу властивих установі недоліків, має місце нераціональне розміщення фінансових ресурсів держави, найчастіше неефективне використання державного (муніципального) майна та погіршення якості послуг, що надаються установами.

4. Існує необхідність контролю з боку відповідних органів за діяльністю закладів охорони здоров'я. Крім ліцензування діяльності медичних установ, контроль здійснюється з боку власника (держави чи муніципального освіти) за власним майном. В даному випадку мова йдепро контроль фінансово-господарської діяльності установ, а також про контроль змістовної сторони їхньої діяльності. Однак детальний контроль діяльності установ все ж таки неможливий через різноманітність вироблених послуг і масштабів їх виробництва.

Безперечно, запропоновані варіанти нових форм медустанов багато питань залишили невирішеними.

Так, не зрозуміло, якої кількості установ мають торкнутися реорганізація та скорочення, які конкретні зміни необхідно внести до законодавчої бази; чи поширюються на реорганізовані організації єдині стандарти надання медичної допомоги, які вимоги будуть пред'являтися до їхньої матеріально-технічної оснащеності, кадрового складуі т. п. Тому доцільно жорсткіше обговорити позиції необхідність розробки Урядом РФ додаткових умовдля прийняття рішень про перетворення діючої установи охорони здоров'я, а також про обов'язкову розробку Переліку установ, що не підлягають перетворенню.

Залишаються відкритими питання забезпечення діяльності закладів охорони здоров'я, які зберігають статус бюджетних. Чи залишаться за ними право на надання платних послуг, здійснення підприємницької та іншої діяльності, яка дає доходи, що дозволено Цивільним Кодексом РФ, а також право самостійного розпорядження позабюджетними доходами? Якщо ці норми не збережуться, можна зробити висновок, що в умовах постійного недофінансування, держава повністю позбавляє бюджетні установи права шукати і використовувати додаткові джерела фінансування. Це можна трактувати так, що в примусовому порядку створюються передумови для суттєвого скорочення кількості бюджетних установ, тому що установи, здатні надавати конкурентоспроможні послуги, у тому числі і на платній основі, вважаються фактично такими, що вийшли з режиму бюджетного фінансування за кошторисом доходів і витрат і відповідно мають бути реорганізовані в інші організаційно-правові форми. Відповідним законом або підзаконним актами має бути розглянутий і той факт, що реформування мережі установ може призвести до вивільнення великої кількості працівників галузі, на перенавчання, працевлаштування та соціальне облаштування яких знадобиться значний обсяг фінансових коштів.

При цьому необхідно враховувати, що законодавчі та нормативні акти з оплати праці, пенсійного забезпечення, комунальним та іншим пільгам поширюються лише на працівників державних (муніципальних) установ.

Не виключений і той факт, що зменшення кількості державних бюджетних медичних організацій, тобто організацій, за ведення основної діяльності яких несе відповідальність держава, може призвести до того, що в лікувальних установ, що залишилися в державній (муніципальній) власності, не вистачить потужності для повноцінного забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою, що може призвести до обмеження доступності медичної допомоги та неможливості реалізації конституційних прав громадян на її отримання та загалом до посилення соціальної напруги в країні.

Крім того, слід зазначити, що щодо законопроекту «Про автономні установи» висловлювалися побоювання, які зводяться до того, що він відкриває багато можливостей для прихованої приватизації та приватизації шляхом штучного банкрутства.

Формально нові організаційно-правові форми немає жодного стосунку до приватизації: власність залишається державної (муніципальної). Крім того, за чинним законодавством приватизація медичних установ не допустима у таких формах:

- Продаж установи;

- Викупу установи колективом;

- Оренди з наступним викупом.

Проте залишаються передумови приватизації шляхом навмисного банкрутства. Справа в тому, що державні (муніципальні) автономні некомерційні організації відповідатимуть за своїми боргами всім своїм майном, а автономні установи - всім майном, що належить йому, за винятком нерухомого і особливо цінного рухомого майна.

Щоб уникнути можливості умисного банкрутства необхідно на наш погляд законодавчо закріпити положення відповідно до якого майно, віднесене до основних засобів (як рухоме, так і нерухоме) має надаватися установам, перетвореним на автономну некомерційну організацію або на умовах оренди або на умовах договору безоплатного користування майном (Термінового або безстрокового). Обидва запропоновані варіанти вже знаходять практичне застосування.

Таким чином, автономні установи та автономні некомерційні організації, які не мають майна, віднесеного до основних засобів на праві власності, не зможуть бути визнані банкрутами.

Крім того, на думку противників реорганізації медичних установ, зберігаються й інші варіанти приватизації (теоретично можливі й зараз), які поки що застосовуються рідко, оскільки реорганізація будь-якої бюджетної медичної установи привертає до себе пильну увагу печатки, громадськості та місцевих політичних сил. В умовах же масової реорганізації установ факти приватизації не впадатимуть у вічі. Приватизація медичних закладів можлива, на їхню думку, шляхом закриття існуючої установи (під гарним гаслом реструктуризації мережі медичних установ тощо) та створення на його базі нової юридичної особи. Інший можливий варіант приватизації шляхом реорганізації - установа може бути перетворена на фонд, автономну некомерційну організацію (не обов'язково державну або муніципальну, як це передбачають нові законопроекти), господарське суспільство.

Для спростування висловлених побоювань необхідно позначити таке.

Відповідно до п. 1. ст. 57 ГК РФ та п. 2 ст. 61 ГК РФ реорганізація (злиття, приєднання, виділення, перетворення) або ліквідація юридичної особи може бути здійснена за рішенням її засновників (учасників) або органу юридичної особи, уповноваженого на те установчими документами.

Засновниками ж і нині діючих державних (муніципальних) медичних установ та передбачуваних автономних установ є державні та муніципальні утворення в особі уповноважених органів.

У запропонованому проекті закону щодо реорганізації автономних установ передбачено певні обмеження. Так, відповідно до ст. 19 проекту закону «Про автономні установи» реорганізацію автономних установ може бути здійснено у формі: злиття двох або кількох автономних установ; приєднання до автономної установи однієї чи кількох таких установ; поділу АУ на дві або кілька установ; виділення з автономної установи одного чи кількох АУ; перетворення АУ на Г(М)АНО.

Таким чином, передбачені в проектах законів обмеження у виборі організаційно-правових форм організацій, що знову утворюються, повністю виключають можливість їх приватизації.

Крім того, можливо в законодавстві встановити заборону на приватизацію існуючих державних (муніципальних) медичних установ у формі перетворення, тобто передбачити можливість або реорганізацію лише в АУ та Г(М)АНО.

Щоб уникнути вищевикладених проблем та побоювань, можна зробити висновок, що умовами для проведення організаційно-правової реформи закладів охорони здоров'я, з урахуванням завдання реалізації національних проектів, мають стати:

1) формування нормативно-правової бази, що стосується переведення медичних установ до розряду автономних установ та взаємовідносин з такими установами.

При цьому у нормативних актах необхідно передбачити:

– гарантії збереження на певний період специфіки та обсягів діяльності автономної установи, а також штатного складу працівників установи, що реформується;

– комплекс заходів щодо перенавчання працівників, що вивільняються, їх соціально-побутового облаштування;

– вимоги до зайняття спеціалістом посади керівника, виконавчого керівного органу;

– захист прав та інтересів працівників установ, що перетворюються. Можливим варіантом захисту прав працівників може бути встановлення мораторію на скорочення чисельності працівників перетвореної юридичної особи на певний термін (або встановлення вимоги про погодження з власником (засновником) відповідних змін у штатній структурі), обов'язковість розповсюдження на працівників новостворених автономних установ та організацій гарантій, пільг та компенсацій, встановлених на даний час для працівників установ бюджетної сфери. Такі умови можуть бути прописані у рішенні про перетворення, проте закріплення відповідних положень слід враховувати, що мораторій неспроможна носити безстрокового характеру, оскільки у разі буде порушена свобода господарську діяльність юридичної особи. Для захисту прав працівників створюваних організацій доцільно передбачити включення до складу Опікунської ради представника від галузевого профспілкового органу.

Відповідним законом чи підзаконним актом необхідно передбачити особливий статус медичних працівників за аналогією зі статусом держслужбовців, військовослужбовців тощо.

– необхідність узгодження призначення керівних органів із відповідним територіальним галузевим органом управління охороною здоров'я.

Слід зазначити, що багатьом нормативним правовим актам у сфері охорони здоров'я притаманні такі недоліки, як недостатнє фінансове підкріплення, декларативність положень, суперечливість окремих норм, недостатня ясність у питаннях розподілу повноважень між різними рівнями та ін. Очевидним є те, що потрібна своєрідна ревізія законодавства у галузі охорони здоров'я. Не останню роль цьому грає постійний розвиток регульованих нормативними правовими актами громадських відносин. Є побоювання, що ідея цих законів буде вихолощена законодавцями. Виступи у пресі низки депутатів дають для цього підстави. Тому тих, хто з надією чекає на ці закони, може розчарувати спроба загнати нові організаційно-правові форми в русло нинішніх безправних установ. Але навіть прийняття добрих законівне гарантує ефективну роботумедичних організацій, які набули нової організаційно-правової форми. Виникнуть численні питання умов надання будинків, виділення землі, фінансування виконання. цільових програмта інших випадків прямого бюджетного фінансування, надання пільг з комунальних та орендних платежів тощо. Для вирішення цих проблем необхідно буде внести зміни до цілий рядзаконів (передусім, до Цивільного та Бюджетного кодексів, до закону «Про некомерційні організації»). Тому при розробці нового законопроекту автори повинні врахувати безліч нюансів, зокрема: ув'язати регламентацію нової організаційно-правової форми (автономну установу) з цивільним та бюджетним законодавством, у тому числі визначивши природу речового права на майно автономних установ та його відмінність від права оперативного управління та господарського відання; встановити (хоча б у загальному вигляді) форми контролю власника за використанням майна; визначити чіткі критерії перетворення; вирішити низку процедурних питань;

2) переоцінка сформованих відносин держави та установ охорони здоров'я (бюджетних установ) у сфері їх фінансування. Насамперед необхідно зняти протиріччя бюджетного та цивільного законодавства. Крім того, сам механізм фінансування установ має бути переглянуто. Очевидно, що внесенню ясності у суперечливу ситуацію з фінансуванням установ міг би сприяти спеціальний закон про бюджетні установи, в якому можна було б передбачити комплексне рішенняпроблем їх функціонування та фінансування;

3) перехід від кошторису до нормативно-цільового фінансування. Останнє є відшкодування державним установам витрат на надання конкретних послуг конкретним категоріям споживачів за єдиними нормативами, що встановлюються в адміністративному порядку. Тим самим фінансування буде поставлене у залежність від обсягу наданих установою послуг, а не від штату, витрат на експлуатацію та закупівлю матеріалів. У літературі також розглядається кілька різновидів нормативно-цільового фінансування: оплата нормативів за завершене лікування; оплата узгоджених обсягів медичної допомоги; оплата за нормативами на кількість прикріплених до установ громадян та ін. Проте основна проблема зводиться до подолання дублювання фінансування з бюджету та через систему страхування;

4) для перетворення необхідно виконати такі дії:

– з боку автономної установи – розробити стандарти надання медичної допомоги; провести навчання керівництва та колективу медустанови для роботи в нових умовах; привести матеріально-технічну базу закладу охорони здоров'я у відповідність до сучасних вимог у рамках реалізації стратегії установи; провести аналіз фінансово-економічного та кадрового стану медичної установи; сформувати бюджет установи; підготувати та укласти договори з місцевими органами влади (отримання замовлення на лікування населення), страховими медичними організаціями та філіями фонду обов'язкового медичного страхування, комунальними службами, іншими юридичними особами, пацієнтами тощо; розробити інвестиційну політику та ін.

– з боку органів влади та органів управління охороною здоров'я – розробити нормативно-правову базу даному напрямку; сформувати держзамовлення на медичне обслуговування; сформувати бюджетну та податкову політику стосовно автономної установи; розробити медико-соціальні програми, де могли б брати участь автономні установи на конкурсній основі; розробити нові положення про органи управління охороною здоров'я у зв'язку із зміною статусу медустанов; провести у ЗМІ роз'яснювальну роботу з населенням щодо зміни статусу медустанов; розробити інвестиційну політику у охороні здоров'я; укласти договори з автономною установою тощо;

– з боку фонду обов'язкового медичного страхування та страхової медичної організації – розробити стандарти надання медичної допомоги; провести ревізію наявних медико-економічних стандартів; укласти договори з автономною установою; розробити інвестиційну політику тощо;

– з боку пацієнтів та їх родичів – здійснити вибір автономної установи та укласти з нею договір; взяти участь у діяльності установи (медико-соціологічні опитування, інвестування та ін.);

– з боку інших юридичних та фізичних осіб – укласти договори з автономною медичною установою, інвестувати кошти до цієї установи;

5) вдосконалення порядку обов'язкового медичного страхування. Для цього необхідно: підвищення відповідальності фондів обов'язкового медичного страхування за результати їхньої діяльності, а також забезпечення прозорості фінансування закладів охорони здоров'я. Система страхування також має бути переглянута з метою виключення дублювання фінансування установ у кошторисно-страховій системі;

6) грамотне розмежування повноважень щодо надання безкоштовних для громадян медичних послуг між рівнями державної влади. Однак таке розмежування має бути не тільки вірним з конституційної точки зору, але й виправданим з точки зору фінансової забезпеченості, щоб не допустити зменшення права громадян на медичну допомогу;

7) Уряду РФ чи уповноваженому те що органу структурі державної влади суб'єкта РФ слід нормативно встановити переліки установ, які підлягають перетворенню.

Так, видається, що перетворення можуть бути піддані не будь-які, а лише ті установи, які відповідають наступним критеріям.

Економічні критеріїпередбачає, що перетворені можуть бути лише ті установи, які мають досить високу частку коштів позабюджетних надходжень, тобто ті, чиї доходи від платних послуг та інших послуг поза рамками Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги істотно вищі за кошторису.

Соціальний критерійозначає, що не можуть бути перетворені ті установи, чия діяльність є єдиним можливим інструментом забезпечення доступу громадян до окремим видаммедичної допомоги (наприклад, допомога, високотехнологічна медична допомога).

Географічний критерійне допускає перетворення тих медичних установ, які є єдиним джерелом отримання медичних послуг для громадян, які проживають у малонаселених, важкодоступних та інших подібних місцевостях.

Щоб досягти позитивного результатуі одночасно уникнути негативних наслідків реформи, на першому етапі також доцільно відпрацювати механізм створення автономних некомерційних організацій на базі госпрозрахункових стоматологічних установ, або створити такі організації у кількох регіонах (пілотні проекти), з подальшим вивченням та узагальненням цього досвіду. Крім того, має сенс уважно вивчити досвід роботи некомерційних організацій, які вже створені на базі бюджетних установ, а також форми взаємодії державних установ та приватних організацій.

Більш раціональним і менш трудомістким є проведення реформ з надання самостійності бюджетним установам шляхом збереження організаційно-правових форм бюджетних установ у нинішньому вигляді (державні некомерційні установи) та внесення відповідних змін до чинних нормативних та правових документів, що регламентують порядок фінансово-господарської діяльності цих установ метою надання їм більшої господарської самостійності.

Реалізація цих пропозицій позбавить засновників автономних організацій як від додаткових організаційних витрат (зміна вивіски, документації, реєстраційних зборів тощо), так і від необхідності розробки нових нормативних документів і того ж самого внесення відповідних змін до чинних нормативних та правових документів, метою регламентації новостворених установ та організацій та приведення їх діяльності відповідно до законодавства.