Судинний центр міської лікарні. У столиці запрацював головний регіональний судинний центр
Кандидат медичних наук
Володимир Володимирович Бобков
З 01.10.2010 р. на базі ДНЗ «Обласна клінічна лікарня» в рамках Національного проекту «Здоров'я», Федеральної цільової програми«Попередження та боротьба із соціально значними захворюваннямина 2007-2011 роки», наказом Міністерства охорони здоров'я та соцрозвитку РФ № 389 та від 6 липня 2009 р. «Про порядок надання медичної допомоги хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу», Постановою Адміністрації Тверської області «Про заходи щодо зниження смертності населення Тверської області серцево-судинних захворювань» відкритий Регіональний судинний центр.
Комплекс, який став еталоном у наданні допомоги бідним – навіть з інших держав – тепер реєструє в середньому 16 500 госпіталізацій та 10 000 операцій щорічно. Хірургічний центр також має десять спостережних місць у Центрі відновлення після анестезії, що дозволяє пацієнтам відновлюватись після седації з більшою безпекою. До складу команди входять понад 100 медичних працівників, які відповідають за проведення у середньому 900 виборних операцій на місяць.
Центр інтенсивної терапії
Завдання полягало в тому, щоб створити робочу атмосферу комфортабельної повітряності, оснащену сучасною технікоюі має гуманізацію як пріоритет своєї міждисциплінарної команди - що складається з лікарів, фізіотерапевтів, медсестер, медсестри техніків і вчених.
Структура РСЦ
Основні: 1. Неврологічне відділення для лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу (на 60 ліжок з них: 12 ліжок ПРІТ; 48 ліжок у палатах ранньої реабілітації). 2. Відділення кардіології з ПРІТ (6 ліжок ПРІТ, 24 ліжка в загальних палатах). 3. Відділення рентгенохірургічних методів діагностики лікування. 4. Відділення нейрохірургії №2 (20 ліжок)
У нього також є логопед, який працює з оральною реабілітацією та безпечніше вводить оральні дієти, прискорюючи процес загоєння. Деякі пристрої, такі як вентилятори легень та багатопараметричні монітори, також були здійснені через заклик парламентської поправки.
Судинна травма в Амазонці – проблема великих відстаней. Оцінити частоту несприятливих наслідків у пацієнтів із судинною травмою та їх можливу кореляцію з відстанню між містом, де було отримано травму, та лікарнею, де пацієнт отримав остаточне лікування.
Допоміжні:Відділення нейрохірургії (нейрососудиста операційна); Відділення серцево-судинної хірургії; Відділення променевої діагностики(кабінет комп'ютерної томографіїта ультразвукова діагностика); Відділення функціональної діагностики(Відділення лабораторної діагностики); Центр превентивної ангіоневрології (амбулаторна ланка).
Описове та ретроспективне дослідження. Проаналізовано дату травми, стать та вік пацієнта, механізм та анатомічна топографія травм, хірургічне лікування, необхідність хірургічного повторного втручання, період госпіталізації, післяопераційні ускладнення, смертність та частота ампутації кінцівок Частота несприятливих результатів оцінювалася відповідно до відстані між містом, де було пошкоджено судинні пошкодження та центр травми.
Відстань понад 200 км були пов'язані з більш тривалим періодом госпіталізації; відстані понад 300 км були пов'язані зі збільшенням ймовірності ампутації кінцівок; тяжка судинна травма має підвищену ймовірністьсмерть, коли пацієнти повинні пройти більше 200 км для хірургічного лікування.
Оснащення РСЦ
За рахунок коштів Федерального бюджету:
- спіральний томограф Philips 64 зрізу;
- ангіограф Philips;
- ультразвуковий сканер Philips HD 15
За рахунок коштів ДЦП "Розвиток охорони здоров'я Тверської області на 2009-2011 роки":
- універсальна ультразвукова системаекспертного класу зі стрес-системою та черезстравохідним датчиком;
- портативний мікропроцесорний апарат ультразвукової діагностикивисокого класу у комплекті з датчиками;
- обладнання для нейросудинної операційної;
- реанімаційне обладнання для ліжок БРІТ у відділенні ОНМК;
- обладнання для фізіотерапії та реабілітації для хворих з ОНМК.
Діяльність РКЦ
Ключові слова Зовнішні причини; Рани та травми; Пошкодження судинної системи; Корвоносна судина; Ульнарська артерія. Травма через насильство та дорожньо-транспортні пригоди є основною причиною смертності та захворюваності, пов'язаних з зовнішніми причинамиу всьому світі 1, 2. Крім ризику ампутації кінцівок, судинні травми є одними з найчастіших механізмів смерті у травмованих пацієнтів, що становить значний попит на цивільні та військові лікарні 3-5.
Багато досліджень показали, що проникаючі механізми переважають у судинних ураженняхі що нижні кінцівки є найчастішими осередками травми 6-8. У тупої травми гірший прогноз, ніж у проникливих; оскільки зовнішня кровотеча зазвичай відсутня, не може бути явного співу судинної травми при початковій оцінці пацієнта, що багаторазово постраждав, затримуючи підозру на пошкодження судин, особливо у пацієнта зі зміненим рівнем свідомості 9, 10. Супутні неваскулярні ураження часті.
Госпіталізація та надання медичної допомоги на підставі встановлених стандартів хворим з усіма видами гострого порушення мозкового кровообігу (надання реанімаційної допомоги, проведення інтенсивної терапії, проведення системного та внутрішньоартеріального тромболізису у хворих з ішемічними інсультамипроведення нейро хірургічних втручаньу хворих на геморагічні інсульти, рання реабілітація пацієнтів).
Переломи, ушкодження нервів та м'язів є загальними асоціаціями, які збільшують ймовірність ампутації навіть у спеціалізованих центрах травм 9-12. Це пояснює, чому частота ампутації кінцівок відрізняється від проникливих до тупих судинних травм. 13. Необоротна ішемія зазвичай розвивається через шість годин після травми, залежно від анатомічного рівня артеріальної травми, механізму травми, колатерального кровообігута тяжкості геморагічного шоку 14. Прагнучи покращити функціональний результат, реваскуляризація кінцівок повинна проводитися до цього інтервалу 8, 15.
Госпіталізація та надання медичної допомоги на основі встановлених стандартів хворим на гострий коронарний синдром, порушення ритму, тромбоемболію легеневої артерії, що розшаровує аневризмою аорти.
Ведення госпітального регістру з метою оцінки якості надання медичної допомоги хворим та запровадження системи епідеміологічного моніторингу «Територіально-популяційний регістр інсульту».
У Бразилії госпіталізація через травму збільшилася на 30% за останні п'ять років 16. Держава Пара є другою за величиною у Бразилії. Єдиний травматологічний центр із командою судинних хірургівдоступний по всій країні. Тривалі періоди транспортування до лікарні впливають на виживання тяжко поранених жертв 18.
Це дослідження націлене на оцінку результатів пацієнтів, які перенесли судинну травму, в єдиному центрі спеціалізовану допомогуу такій великій галузі, яка приносить медичні рятувальні та остаточні проблеми догляду. Індивідуальні форми згоди пацієнтів були отримані, оскільки це дослідження стосувалося лише ретроспективного аналізу, і автори заявили, що жодних особистих даних, які б призвести до ідентифікації пацієнта, були розглянуті чи опубліковані.
Організація цілодобової лікувально-консультативної допомоги хворих на гострі порушення мозкового кровообігу (санавіація, канал телемедицини).
Науково-методичне керівництво та курування первинних судинних відділень Тверської області.
Тут ви можете прочитати статті про роботу судинного центру, надруковані у тверському журналі про здоров'я "Здорове життя".
Це дослідження було схвалено як університетським центром комітету з етики та Бразильською платформою, національною електронною системою реєстрації з комітетом з етики, яка є вимогою для будь-якого дослідження, що включає дані про людей у Бразилії.
Було проаналізовано дату травми, стать та вік пацієнта, місто, де сталася травма, механізм та анатомічна топографія травми, хірургічне лікування, результат, необхідність хірургічного повторного втручання та періоду госпіталізації. Критерії виключення: якщо хірургічне дослідження не виявило пошкоджень судин; ятрогенні судинні ушкодження; травматична ампутація кінцівок; опіки первинної кінцівки та судинні ушкодження, які отримують хірурги, відмінні від судинних.
Корпус №21 міської клінічної лікарні імені С.П. Боткіна.
«У Москві одномоментно цього року ведеться капітальний ремонт та реконструкція 400 об'єктів. Один із них розташований на території Боткінської лікарні. Взагалі Боткінська лікарня за Останніми рокамионовила цілий рядкорпусів, і я сподіваюся, що до 2018 року всі основні роботи з реконструкції будуть закінчені і найбільша лікарня в Москві, та, напевно, і в Росії стане не лише найбільшою, а й найсучаснішою», - сказав .
Щодо механізму травматизму, то травми були класифіковані як поранення снаряда вогнепальної зброї, поранення ран та дорожньо-транспортних пригод. Артеріальні та венозні поразки були класифіковані як стискані судинні ушкодження, якщо крововилив міг бути перервано прямим стисненням рани або джгутом, а як нестерпний судинні ушкодження, якщо кровотеча не може бути пов'язана з жодним з цих маневрів, як було запропоновано Марковим та ін. .
Щодо хірургічних втручань, то були включені лише ті, які пов'язані з ушкодженням судин, наприклад, фашиотоміями або ампутаціями після відмови від реваскуляризації. Для цього аналізу було виключено будь-яку другу неваскулярну процедуру.
За його словами, у цьому корпусі раніше розташовувалися палати, в яких лежало по чотири-шість осіб. «Сьогодні палати розраховані на одну-три люди, і найголовніше, всі операційні оснащені найсучаснішим обладнанням», - зазначив Сергій Собянін.
В свою чергу головний лікарБоткінській лікарні Олексій Шабунін уточнив, що обладнання нового корпусу не поступається аналогам у закордонних лікарнях та клініках.
Для встановлення смертності від судинних травм було виключено пацієнтів, які перенесли судинні ушкодження з іншою топографією. Смертність, ампутація кінцівок та госпіталізація протягом більш ніж семи днів вважалися несприятливими результатами. Діапазони дальності були класифіковані як 50 км або менше, між 51 і 100 км, між 101 та 200 км, між 201 та 300 км та понад 300 км.
Показано характеристики пацієнта щодо статі, віку, механізму травматизму та топографії травм. Таблиця 1. Характеристики пацієнтів. 
У 97 пацієнтів виявлено ізольовану артеріальну травму, тоді як у 20 пацієнтів була виключно венозна травма. Одночасна артеріальна та венозна травма виявлена у 56 випадках. Серед стисливих судинних ушкоджень було 22 артеріальні ураження та 27 венозних травм.
«Проведення капітального ремонту дозволило виконати важливі речі. Перша - сконцентрувати у цьому корпусі ті підрозділи, які історично були розташовані у різних корпусах», - повідомив він.
За словами головного лікаря, найважливіше - це нове, сучасне обладнання, яке дозволяє виконувати найскладніші операціїна головному мозку із мінімальними травмами. Раніше інвалідизація від хірургічних втручань щодо геморагічних інсультівдосягала 50 відсотків, проте застосування сучасних технологійдасть можливість знизити це число до менш ніж 20 відсотків.
Непов'язані травми було виявлено у 75 пацієнтів. Інші супутні травми включали периферичні нерви, торакоабдомінальні органи Інші хірургічні процедуридля лікування артеріальних травм включали 30 наскрізних анастомозів, горбоемботомій, артеріальних кульок і один випадок тимчасового внутрішньосудинного шунта як метод контролю пошкоджень. У двох випадках лікування артеріальної травми не було завершено через смерть пацієнта під час операції. У шести пацієнтів, які перенесли переломи кісток, артеріальна травма не була вчасно діагностована, у цих пацієнтів розвинулась ішемія кінцівок та ампутувалася.
До введення корпусу 1,1 тисяч пацієнтів з інсультом госпіталізувалися до Боткінської лікарні, і введення в дію нового корпусу дозволить збільшити кількість таких пацієнтів до двох тисяч.
Корпус №21 був побудований у 1970 році. До ремонту в будівлі площею 8,7 тисяч квадратних метрів функціонувало п'ять відділень на 240 ліжок. Хворих розміщували у чотирьох-, шестимісних палатах із санітарними кімнатами загального користування. У корпусі лікувалися близько 4,5 тисяч людей на рік, при цьому середній термінгоспіталізації становив 18,3 дні.
Пацієнтів спостерігали лише під час госпіталізації. Майже половина з них була госпіталізована протягом максимум семи днів, 8% госпіталізацій тривали від 8 до 14 днів, 34% - протягом 15-30 днів, а 39% пацієнтів було госпіталізовано понад 30 днів.
Серед усіх пацієнтів 84 знадобилося понад сім днів госпіталізації. П'ять пацієнтів із травмами черевної порожнини, два пацієнти з травмами шийки матки, 49 пацієнтів із травмами нижніх кінцівок, 24 пацієнти з травмами верхньої кінцівки та чотири пацієнти з травмами грудної клітки.
Сорок чотири пацієнти потребували хірургічних повторних втручань, більшість з яких були викликані ішемією, інфекційними ускладненнямита секреторним синдромом. Таблиця 2 Анатомічний розподіл судинних ушкоджень. 
Таблиця 3 Хірургічні методи, що використовуються для лікування судинних травм.
Сучасний стаціонар
Капітальний ремонт корпусу №21 йшов з 2012 по 2016 рік. Після робіт його оснастили 1150 одиниць медичного обладнаннязагальну суму близько 300 мільйонів рублів.
Тут створено сучасний стаціонарна 124 ліжка та дев'ять ліжок нейрореанімації. Хворі розміщуватимуться в одно-, дво-, тримісних палатах підвищеної комфортності з системою кондиціювання та охолодження повітря, медичними приліжковими консолями та індивідуальними санвузлами.
Таблиця 4 Післяопераційні ускладненняу пацієнтів, які отримували судинну травму. 
Ампутація кінцівок була потрібна у 27 пацієнтів; У 21 випадку були представлені судинні ушкодження нижніх кінцівок та шість пацієнтів із судинними травмами. верхніх кінцівок. Потливочні артерії були поранені в 33% випадків ампутації нижньої кінцівки, пошкоджені поверхневі стегнові артерії, у 8% і нижче травми колінних суглобіву 29%. У 57% випадків ампутації нижніх кінцівок пацієнти представили ішемію кінцівок, але пошкоджена артерія не була поінформована.
Судинний центр
Після ремонту в корпусі № 21 зібрали відділення та служби Регіонального судинного центру, які раніше були розкидані різними корпусами Боткінської лікарні.
Всього тут розміщено чотири відділення судинного центру:
- неврологічне відділення для хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу на 24 ліжка;
Одинадцять пацієнтів померли; отже, загальна смертність становила 36%. У двох пацієнтів були виділені артеріальні ушкодження, у п'яти були ізольовані венозні травми та чотири – комбіновані артеріальні та венозні травми. Неможливо було застосувати статистичні тести до цих даних через низьку частоту летальних травм у цій серії. Три пацієнти померли під час операції, три – протягом перших 24 годин після операції, два – через два та сім днів після операції, один – через десять та 15 днів після операції, а один пацієнт помер більш ніж через 25 днів після операції.
- блок інтенсивної терапії на 12 ліжок для надання спеціалізованої медичної допомоги хворим із гострими порушеннями мозкового кровообігу (ОНМК), інсультами;
- відділення невідкладної нейрохірургії на 28 ліжок для надання всіх видів спеціалізованої хірургічної допомогипри всіх видах травматичних ушкодженьголовного та спинного мозку, а також ВНМК;
- відділення нейрореанімації на дев'ять ліжок
Це дозволить застосовувати мультидисциплінарний підхід до лікування хворих на інсульт, використовувати інноваційні технологіїта виконувати найкращі вітчизняні та міжнародні рекомендації.
У центрі розвивається і такий актуальний напрямок, як рання реабілітація важких неврологічних пацієнтів з ОНМК, що починається у відділенні реанімації та триває у блоці інтенсивної терапії та відділенні судинної неврології.
До перенесення Регіонального судинного центру до корпусу № 21 у середньому протягом року у Боткінській лікарні лікувалися від інсульту близько 1100 хворих. На новому місці кількість пацієнтів з ОНМК, які отримуватимуть високотехнологічну медичну допомогу, може зрости до двох тисяч (близько семи відсотків хворих з інсультом по Москві), а також досягти середньоєвропейських показників летальності від інсульту нижче 20 відсотків.
Нові відділення
У корпусі №21 відкрилися відділення:
- торакальної хірургії на 30 ліжок для надання спеціалізованої хірургічної допомоги хворим з різними захворюваннямиорганів грудної клітки та середостіння;
- гастрогепатопанкреатології на 30 ліжок з операційним блоком малоінвазивних технологій для спеціалізованого лікуванняхворих із захворюваннями печінки, підшлункової залози з використанням передових інноваційних, малоінвазивних технологій;
- операційний блок на п'ять операційних, обладнаних системою кондиціювання, охолодження та стерилізації повітря з рентген-радіаційним захистом.
На першому поверсі корпусу розмістилися діагностична служба та кафедри неврології та торакальної хірургії.
Очікується, що за рахунок впровадження сучасних методівлікування середній ліжко-день у відділеннях корпусу № 21 складе сім днів, а кількість пролікованих хворих зросте до 6,5 тисяч на рік.
Вертолітний майданчик
Влітку цього року територію біля Боткінської лікарні впорядкували. Тут відремонтували проїжджу частину та тротуари, а поряд із корпусами № 21, 22 збудували майданчик для медичних гелікоптерів. З 31 серпня вона працює у тестовому режимі.
Евакуація гелікоптерами хворих та постраждалих у ДТП набуває все більшого поширення в системі екстреної медицини Москви. Зокрема це дозволяє скоротити час евакуації з території ТІНАО в середньому до 12 хвилин.
У 2015 році в розпорядження міських служб надійшло два нові медичні вертольоти Eurocopter BK 117 С-2, оснащені сучасною реанімаційною технікою.
Минулого року медичні вертольоти здійснили 597 вильотів, у січні – серпні 2016-го – 753 вильоти. Медичну допомогу отримали 742 хворих та постраждалих, у тому числі 100 дітей.
Нове обладнання та симуляційний центр
Міська клінічна лікарня імені С.П. Боткіна, відкрита 1910 року, - одне з найбільших багатопрофільних лікувальних закладівМоскви.
Зараз у ній налічується 1677 ліжок. Крім того, є 108 реанімаційних ліжок, 113 ліжок денного стаціонарута 40 ліжок стаціонару короткострокового перебування.
На базі лікарні працюють сім міських центрів:
- Регіональний судинний центр;
- Московський міський гематологічний центр;
- центр ендопротезування суглобів;
- центр діагностики та лікування токсоплазмозу;
- центр діагностики та лікування екстрапірамідних захворювань;
- Московський координаційний міський центр органного донорства;
- симуляційний центр навчання медичних працівників
Філіями Боткінської лікарні є пологовий будинок на 120 ліжок із шістьма. жіночими консультаціямита спеціалізований офтальмологічний стаціонар на 155 ліжок з амбулаторним прийомом.
У лікарні працюють 3,8 тисячі співробітників (зокрема 998 лікарів та 1,8 тисячі осіб середнього медичного персоналу), серед яких 13 заслужених лікарів Росії, 20 докторів медичних наук та 143 кандидати медичних наук.
Вона є клінічною базою 30 кафедр семи провідних медичних наукових центрів та вишів Росії.
За програмами модернізації та розвитку столичної охорони здоров'я у 2011–2015 роках та у першому півріччі 2016 року до лікарні поставили та ввели в експлуатацію 5660 одиниць медичного обладнання на суму 2,3 мільярда рублів, у тому числі комп'ютерні та магнітно-резонансні томографи, а також систему роботоасистованих операцій «Да Вінчі».
Тут виконують всі види та способи діагностики та лікування - від пологової допомоги та операцій на відкритому серцідо високотехнологічних операцій із використанням «Да Вінчі». З 2014 року в Боткінській лікарні провели 215 роботоасистованих операцій в урології, загальної хірургії, онкології, хірургії печінки та підшлункової залози.
На базі корпусу №22 Боткінської лікарні з жовтня 2015 року функціонує навчання медичних працівників. Його основне завдання – навчання лікарів та співробітників середньої медичної ланки роботі на сучасному високотехнологічному обладнанні. Центр оснащений передовими технологіями. На сьогоднішній день у ньому пройшли навчання понад п'ять тисяч слухачів.
З червня 2016 року на базі Боткінської лікарні проводиться пілотний проект запровадження стаціонарів короткочасного перебування (СКП), призначених для проведення хірургічних операційта виписки пацієнта одним днем. Можливості СКП дозволяють надавати висококваліфіковану медичну допомогу із застосуванням передових технологійта сучасного обладнання, мінімізуючи перебування пацієнта у стаціонарі до кількох годин. Тут виконують операції з офтальмологічного та загальнохірургічного профілю. За 2,5 місяці роботи у СКП успішно провели понад 700 операцій.
Усього за перше півріччя 2016 року у Боткінській лікарні пролікували 45 тисяч пацієнтів, виконали 26,4 тисяч операцій.
Середня тривалість лікування знизилася до 7,2 ліжко-дня (у 2015 році - 8,4 ліжко-дня).
