Кров у черевній порожнині. Кровотеча у черевній порожнині симптоми Крововилив у черевну порожнину

Внутрішні приховані кровотечі, т. е. кровотечі в замкнені порожнини тіла, виникають головним чином результаті пошкодження внутрішніх органів (печінки, легені та інших.), і кров у своїй не виділяється назовні.

Існують специфічні симптоми внутрішньої кровотечі, знання яких може допомогти у своєчасній діагностиці цієї складної проблеми.

Таку кровотечу можна запідозрити лише за змінами загального стану потерпілого та за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнині.

Кровотеча в черевну порожнину проявляється блідістю, слабким частим пульсом, спрагою, сонливістю, потемнінням в очах, непритомністю. При кровотечі в грудну порожнину ці симптоми поєднуються з задишкою.

При кровотечі в порожнину черепа першому плані виступають ознаки здавлювання головного мозку — головний біль, порушення свідомості, розлади дихання, паралічі та інших.

У сучасній хірургії особлива увага приділяється внутрішній кровотечі. Пов'язують це з тим, що внутрішня кровотеча в порівнянні з відкритим набагато важче діагностувати. А значить, і медична допомога, що надається, може бути запізнілою. Внутрішнім називають кровотечу, що характеризується вилиттям крові в природні порожнини організму або штучно створені простори.

Залежно від кількості крові, що вилилася, виділяють три ступеня кровотечі: помірна, середня і важка.

До основних причин відносять: переломи ребер з розривом міжреберних судин та пошкодженням тканини легені, злоякісні новоутворення внутрішніх органів, закриті ушкодження печінки, селезінки, кишечника, ускладнення захворювань таких органів, як стравоходу (при варикозній хворобі), шлунка та дванадцятипалої кишки, печінки статевих.

Основні ознаки внутрішньої кровотечі:

• Липкий холодний піт
• Блідість
• Дихання поверхневе
• Пульс частий слабкий

Ознаки і симптоми, виражені негаразд яскраво і можуть виявитися лише згодом:

• Посинення шкіри (утворення гематоми у сфері травми)
• М'які тканини болючі, опухлі або тверді на дотик
• Почуття хвилювання чи занепокоєння у потерпілого
• Прискорений слабкий пульс, часте дихання, нудота або блювання, зниження рівня свідомості
• Бліда шкіра, прохолодна або волога на дотик
• Почуття невгамовної спраги
• Кровотеча з природних отворів організму (ніс, рот тощо)

Перша допомога при внутрішній кровотечі:

• Забезпечити повний спокій
• Надати постраждалому напівсидяче становище
• До передбачуваного місця кровотечі докласти лід чи холодну воду.
• Терміново доставити постраждалого до хірургічного стаціонару.

Частота внутрішніх кровотеч

Найчастіше зустрічаються кровотечі при ураженні органів шлунково-кишкового тракту. Тому варто познайомитися з методами невідкладної допомоги шлунково-кишкової кровотечі. Усього виділяють близько 20 захворювань, найбільш значущими і найпоширенішими серед яких є: гострий ерозивний гастрит і рак шлунка, варикозне розширення вен стравоходу, циротичне ураження печінки. У разі раку шлунка небезпека становить пухлину, що розпадається. Єдиною ознакою, що дозволяє хворому запідозрити недобре, є потемніння калу, яке відбувається за рахунок крові, що міститься в ньому. Якщо відбувається блювота, то маси, що вивергаються, знову ж таки за рахунок крові, що згорнулася, мають колір кавової гущі.

Симптоми внутрішньої кровотечі залежать від її локалізації та ступеня крововтрати. У ряді випадків необхідно відрізнити кровотечу зі стравоходу, шлунка від кровотечі при пошкодженій легені. У разі патології легені виділяється піниста незмінена кров червоного кольору.

Захворювання жіночої статевої системи також можуть бути причиною внутрішньої кровотечі. Найчастішою причиною є трубний аборт. При розриві маткової труби кров накопичується в черевної порожнини, створюючи у своїй відчуття напруги і тиску в тазу, особливо у пряму кишку. До речі, кровотеча із заднього проходу також досить поширена. Надалі відбувається подразнення очеревини кров'ю, що призводить до розвитку шокового стану, втрати свідомості, непритомності. Пульс у цьому випадку стає частим та ниткоподібним. При огляді виявляється здуття живота, затримка випорожнень та газів. Хвора стає блідою, покривається холодним потом.

Симптоми гемотораксу (кров у грудній клітці)

Як визначити та розпізнати внутрішню кровотечу в грудній клітці? У разі накопичення крові в плевральній порожнині відбувається розвиток так званого гемотораксу. Плевральна порожнина є незначним за обсягом простір, що відокремлює легені від грудної клітки. До причин, що призводять до розвитку гемотораксу, відносять наступні: падіння з висоти, травми з ушкодженням ребер та міжреберних судин, ножові поранення, рак легені, абсцеси легені (тобто утворення гнійників у тканині легені).

При скупченні крові в плевральній порожнині спостерігається утруднення дихання на вдиху та при кашлі, різкі болі в грудній клітці, порушення загального стану – запаморочення, слабкість, непритомність, блідість шкірних покривів, почастішання пульсу та дихання, пітливість. При перкусії грудної клітки хворого виявляється укорочення перкуторного звуку над ураженою половиною, ослаблення чи повна відсутність дихання. На рентгенограмі можливе визначення ознак зміщення середостіння у бік здорової легені.

Гемартроз (кров у порожнині суглоба)

Частим ураження суглобів є розвиток гемартрозу, що означає скупчення крові у порожнині суглоба. Виникає подібний стан внаслідок травми, рідше при гемофілії, цингу. Анемічний симптом виражений трохи на відміну місцевої симптоматики. У клініці розрізняють три ступені. При гемартрозі 1 ступеня відзначається слабкий біль, контури суглоба трохи згладжені, обсяг рухів не змінений. У цілому нині обсяг крові, що у суглобі становить до 15 мл. 2 ступінь характеризується вираженим больовим синдромом, що посилюється при навантаженнях, відзначається згладженість суглоба. Відзначається збільшення кола ураженого суглоба на 1,5 – 3 см порівняно зі здоровим. У разі гемартрозу колінного суглоба спостерігається балотування надколінка. Вміст крові у порожнині становить до 100 мл. При 3 ступеня больовий синдром виражений гостро, контури суглоба повністю змінені. В коло суглоб збільшується до 5 см, різко обмежена рухливість. Об'єм крові – більше 100 мл.

Загальні симптоми

Таким чином, існують ознаки кровотечі, що виникають у будь-якому випадку, незалежно від джерела кровотечі. До ранніх ознак відносять: блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок, холодний піт, загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах; , що виникає при розриві внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирки) При помірній кровотечі ряд симптомів може бути слабко вираженим, або не проявлятися зовсім

Іншими словами, кровотеча призводить до розвитку анемії. Крім названої симптоматики анемія проявляється почастішанням пульсу та гіпотонією, тобто зниженням артеріального тиску. Змінені параметри безпосередньо залежать від ступеня крововтрати: при помірній - пульс не більше 75 ударів на хвилину, тиск систоли знижується до 100 мм рт. ст.; при середній - пульс підвищується до 100 ударів за хвилину, артеріальний тиск зменшується до 90-80 мм рт. ст.; при тяжкій - пульс росте до 120-140 ударів за хвилину, систолічний артеріальний тиск падає нижче 80 мм рт. ст.

Діагностика

При поєднаній травмі виробляють лапароцентез, він є простим, швидким, доступним та щадним методом діагностики ушкоджень органів черевної порожнини та внутрішніх кровотеч. Також іноді виробляють УЗД органів черевної порожнини.

Важливим моментом підтвердження діагнозу є проведення лабораторних досліджень крові. В аналізі виявляється зменшення кількості еритроцитів, кількості гемоглобіну та падіння гематокриту.

При виявленні подібної симптоматики та діагностичних даних необхідно негайно виявити причину основного захворювання та розпочати лікування. Слід пам'ятати про те, що чим раніше виявлено причину внутрішньої кровотечі, тим ефективнішим і швидшим буде одужання.

Внутрішня кровотеча одна з найнебезпечніших видів кровотеч, що вимагає негайної госпіталізації.

Зберегти у соцмережах:

З таким поняттям, як кровотеча, стикався, напевно, кожен. Здавалося б, розпізнати його ні для кого не складно. Але все завжди зрозуміло тільки із зовнішніми, якщо ж виникає внутрішня кровотеча, симптоми якої можуть бути прихованими, все буває набагато складніше. Адже одразу ніхто не зрозуміє, в яких саме тканинах та органах воно сталося. А від цього залежить подальше лікування ураженої тканини.

Кровотеча – що це?

Під кровотечею розуміють будь-яку ситуацію, коли кров виходить за межі судин. Розрізняють зовнішні та внутрішні кровотечі. Зовнішні вважають ті, при яких кров витікає у зовнішнє середовище через природні отвори або рани, наприклад, маткові або з кінцевих відділів кишечника. Внутрішні кровотечі виникають у тому випадку, якщо кров не виходить назовні, а залишається всередині організму, утворюючи в органах гематоми – скупчення крові. Приклад – коли кров витікає у плевру, черевну порожнину, суглоби, серцеву сорочку.

Крім поділу на зовнішні та внутрішні, а також приховані або явні, їх поділяють за тим, яка посудина пошкоджена:

• капілярне;
• венозне;
• артеріальне;
• паренхіматозне;
• змішане.

Капілярні кровотечі відрізняються насиченістю. Кров виділяється досить повільно як крапельок, які нагадують росу. Капіляри – найдрібніші судини людини. Зупинити таку кровотечу можна, туго забинтувавши рану. Якщо немає проблем з системою згортання, то медична допомога в цьому випадку не потрібна.

При венозній кровотечі з ранової поверхні виділяється темна кров. Можлива серйозна крововтрата. Потерпілого потрібно доставити до лікувального закладу, як першу медичну допомогу застосовують туге бинтування.

При кровотечі з артерії кров пульсує та струмує. Вона яскраво-червоного кольору, швидко витікає з рани. Потрібно накласти джгут вище за пошкоджене місце. На рану – тугу пов'язку. Джгут можна тримати не більше години.

Паренхіматозна кровотеча може статися при травмах кісткової губчастої речовини кістки, печеристої тканини та перенхіматозних органів. Такі кровотечі дуже небезпечні для життя, постраждалого потрібно якнайшвидше доставити до лікарні. Самостійно таку кровотечу не зупинити, вона буває багатою.

При змішаних кровотечах кров може випливати з різних судин, а також поєднуватись з паренхіматозними. Найчастіше виникає така крововтрата при пораненнях органів, у яких добре розвинена судинна мережа.

Види внутрішніх кровотеч

Внутрішні кровотечі, симптоми яких дуже підступні, становлять велику небезпеку здоров'ю і навіть життя. Тяжкість стану постраждалого при цій патології безпосередньо залежить від того, наскільки велика судина постраждала, тобто від його діаметра. Чим більша уражена судина, тим небезпечніша кровотеча, і тим більшою може бути крововтрата.

Розрізняють такі різновиди внутрішніх кровотеч:

• у черевну порожнину, коли розриваються внутрішні органи – селезінка, печінка – черевна кровотеча;
• з органів тазу: матки, яєчників, маткових труб;

Всі ці патології мають свої ознаки та особливості, які дозволяють лікарю запідозрити недобре всередині організму.

Причини внутрішньої кровотечі

Внутрішні кровотечі, симптоми яких можуть бути стерті, ніколи не виникають як основна патологія. До них призводять або основне захворювання, або травма, або ціла низка різних причин. Внутрішні кровотечі можуть виникати через такі причини:

• травми живота, як відкриті, і закриті, у яких можуть бути пошкоджені внутрішні органи, такі, як тонкий кишечник, селезінка, печінка;
• до внутрішньої кровотечі може привести яєчник, що розірвався;
• кіста, що розірвалася, таза або яєчника;
• травматичні ушкодження попереку;
• виразки кишечника та шлунка;
• варикозні вени шлунка чи стравоходу;
• розшарування аорти (при аневризмі);
• злоякісні пухлини черевного та заочеревинного простору шлунка, кишечника у стадії розпаду;
• ушкодження стравоходу.

Кишкова кровотеча

Кишкова кровотеча може виникати при різних захворюваннях кишківника (як товстого, так і тонкого). Найчастіше до нього наводить виразка дванадцятипалої кишки. Також кровотеча може спричинити розрив пухлини та просто травма. Хворий може відчувати при цьому запаморочення, миготіння мушок перед очима, холодний липкий піт. Якщо кровотеча у верхніх відділах кишечника, може спостерігатися блювання кавової гущавини, кал буде чорним або кольором темної вишні. Кишкова кровотеча найчастіше потребує термінового оперативного втручання. Принаймні зупинка внутрішньої кровотечі та лікування її наслідків проводяться в стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

Симптоми кровотечі внутрішніх органів

Якщо людина несподівано зблідла, у неї виступив липкий піт, різко впав артеріальний тиск, прискорений пульс, можна запідозрити внутрішню кровотечу. Симптоми цієї патології не залишать сумніву, якщо бути уважним. Може також спостерігатися сонливість, байдужість до зовнішнього світу буквально через п'ять хвилин після того, як людина була товариська і активна.

Кровотеча у шлунку

Внутрішня кровотеча шлунка - один із найнебезпечніших станів. Людина відчуває загальні симптоми, характерні для внутрішніх кровотеч. Крім цього, у нього найчастіше з'являються блювання кавової гущавини та чорний кал. До такої кровотечі може призвести виразка шлунка, злоякісна пухлина, що розпалася, або ж травма живота.

Що робити, якщо виникла кровотеча внутрішніх органів?

Якщо в людини спостерігається погіршення самопочуття, що свідчить про те, що у неї внутрішня кровотеча, симптоми якої в основному подібні між собою, необхідно негайно викликати швидку допомогу. До приїзду медпрацівників або якщо хворого доведеться транспортувати самостійно, потрібно насамперед укласти його на спину. На передбачувану ділянку кровотечі покласти холод. Не варто намагатися самостійно зупинити внутрішню кровотечу, лікування має проводити лише лікар.

Методи зупинки внутрішньої кровотечі черевної порожнини

При перших симптомах внутрішньої кровотечі слід негайно звернутися до лікаря. Не варто втішати себе ілюзією того, що воно зупиниться, адже такий стан є небезпечним для життя. Після складання історії хвороби фахівці збирають невелику кількість калових мас та блювотних, щоб відправити їх на аналіз. Це дослідження робиться для перевірки наявності в них крові.

Після діагностики захворювання лікарі здійснюють допомогу при внутрішній кровотечі - діагностичні маніпуляції, наприклад, такі, як ендоскопія, рентген, ректо-маносигмоїдоскопія, колоноскопія та деякі інші. Всі ці заходи здійснюються з метою визначити, де саме є джерело кровотечі. У деяких випадках застосовується лікувально-діагностична ін'єкція склерозуючої речовини, може використовуватися електрокоагуляція. Також ефективним способом є лазерне випромінювання.

Але найдієвішим є радикальний метод – хірургічний. Особливо часто до цієї процедури вдаються, коли гостра кровотеча, і немає часу на зайві дії. Але після хірургічного втручання немає гарантії, що вона знову не відкриється. Тому пацієнта ще деякий час спостерігають у стаціонарі.

Усі лікувальні заходи спрямовані на здійснення кількох цілей під час кровотечі.

1. Застосування лікарських засобів, що знижують активність секреції шлунка.
2. Якнайшвидше проводиться зупинка кровотечі.
3. Додатково вводиться кров, якщо її втрати великі.
4. Відбувається боротьба із ДВС-синдромом.
5. Також важливо вивести людину зі стану шоку, виробляється боротьба з колапсом.

Хто схильний до таких кровотеч?

Існує певна група ризику – люди, у яких із більшою ймовірністю може виникнути внутрішня кровотеча. Симптоми цього стану ми вже розглянули. Це хворі, які мають такі патології, як:

• неспецифічний виразковий коліт;
• онкологічні захворювання органів черевної порожнини;
• ерозивний гастрит;
• інвагінація кишок;
• будь-які гастроентерологічні гіпертрофічні захворювання;
• поліпоз;
• виразка шлунку;
• деякі доброякісні пухлини шлунково-кишкового тракту.

Але ці захворювання обов'язково супроводжуються кровотечами. Не слід піддаватися паніці, слід пам'ятати, що кров у цих випадках майже завжди вдається зупинити. Головне - здійснювати необхідні заходи щодо її зупинки та не затягувати зі зверненням до лікаря. Маючи такі захворювання, які належать до групи ризику, потрібно пам'ятати про всі лікарські приписи. Наприклад, про суворе дотримання дієти, правильний режим прийняття їжі, необхідну організацію здорового способу життя. Важливо стежити за своїм здоров'ям та вчасно звертатися до фахівців.

- Сплив крові в порожнину очеревини або заочеревинний простір внаслідок порушення цілісності розташованих тут кровоносних судин, паренхіматозних або порожнистих органів. При кровотечі в черевну порожнину розвиваються слабкість, блідість, холодний піт, частий пульс, падіння артеріального тиску, біль у животі, стан непритомності чи шоку. Основну роль у діагностиці кровотечі в черевну порожнину грають огляд хворого, динаміка рівня гемоглобіну та гематокриту, лапароцентез та лапароскопія. Лікування кровотечі в черевну порожнину оперативне – лапаротомія з ревізією внутрішніх органів; паралельно проводиться протишокова, гемостатична та трансфузійна терапія.

Загальні відомості

Кровотеча в черевну порожнину (інтраабдомінальна кровотеча, гемоперитонеум) у гастроентерології може бути симптомом будь-якого захворювання чи пошкодження внутрішніх органів та тканин. Небезпека кровотечі в черевну порожнину, як і будь-якої внутрішньої кровотечі, полягає в його прихованому характері, що може створювати загрозу для життя хворого. Внаслідок кровотечі в черевну порожнину виникає гемоперитонеум – скупчення крові в порожнині очеревини та заочеревинному просторі. Кровотеча в черевну порожнину ускладнюється розвитком гіповолемічного та нейрогенного шоку. Гіповолемічний шок пов'язаний із швидким зменшенням об'єму циркулюючої крові (на 25% і вище) та порушенням гемодинаміки, нейрогенний (травматичний) шок – з надмірними больовими імпульсами.

Причини кровотечі у черевну порожнину

В основі кровотечі в черевну порожнину лежать причини травматичного та нетравматичного характеру. Кровотеча в черевну порожнину може бути обумовлена ​​механічною травмою грудної клітки та травмою живота: закритою – при ударі, здавленні; відкритої – при вогнепальному чи колото-різаному пораненні, а також ушкодженнями, пов'язаними з проведенням абдомінальних операцій. При цьому відбувається травматичний розрив паренхіматозних або порожнистих органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, а також кровоносних судин, розташованих у складках очеревини, товщі брижі та великому сальнику. Кровотеча в черевну порожнину в післяопераційному періоді зазвичай пов'язана із зісковзуванням (прорізуванням) лігатури, накладеної на судини брижі або кукси органів.

Кровотеча у черевну порожнину нетравматичного генезу розвивається спонтанно при ускладненому перебігу деяких захворювань та патологічних процесів внутрішніх органів. Кровотеча може спостерігатись при пухлинах органів черевної порожнини; станах, що призводять до зниження згортання крові; позаматкової вагітності; розрив аневризми черевної частини аорти, розрив селезінки при малярії, розрив кісти та апоплексії яєчника. Кровотеча в заочеревинний простір зустрічається набагато рідше.

Симптоми кровотечі у черевну порожнину

Клінічна картина при кровотечі в черевну порожнину визначається тяжкістю крововтрати – її інтенсивністю, тривалістю та обсягом.

Ознаками внутрішньочеревної кровотечі служать блідість шкірних покривів і слизових оболонок, загальна слабкість, запаморочення, холодна піт, різке падіння АТ, виражена тахікардія (частота пульсу - 120-140 ударів на хвилину), місцеві або дифузні болі в животі, у. Хворий із кровотечею в черевну порожнину для зменшення абдомінального болю намагається прийняти сидяче положення (симптом «ваньки-встаньки»).

При подразненні діафрагмальної очеревини скупченою кров'ю, біль може іррадіювати в ділянку грудей, лопатки та плеча; при кровотечі в заочеревинний простір відзначаються біль у спині. У разі профузної кровотечі в черевну порожнину больовий синдром стає інтенсивним, можлива втрата свідомості; при гострій масивній крововтраті розвивається колапс.

Діагностика кровотечі у черевну порожнину

Пацієнт із підозрою на кровотечу у черевну порожнину підлягає терміновому обстеженню у стаціонарі. Проводиться огляд області живота виявлення характерних ознак травми (відкритих ран, саден, синців).

Поверхнево-орієнтовна пальпація виявляє м'якість і невелику болючість передньої стінки живота, її обмежену участь у диханні, слабко виражені симптоми подразнення очеревини. Глибока пальпація проводиться обережно, оскільки викликає різку болючість ділянки пошкодженого органу чи всієї черевної стінки. Перкусія живота за наявності кровотечі в черевну порожнину дуже болюча, через скупчення крові відзначається притуплення звуку в пологих місцях. При аускультації живота спостерігається зниження кишкових шумів. При розриві порожнього органу місцеві прояви кровотечі в черевну порожнину можуть маскуватися ознаками перитоніту, що починається.

Пальцеве ректальне та вагінальне дослідження виявляють виривання та різку болючість передньої стінки прямої кишки та заднього склепіння піхви. При підозрі на порушену трубну вагітність важливе діагностичне значення приділяється пункції черевної порожнини через стінку заднього склепіння піхви. Лабораторне дослідження крові при кровотечі в черевну порожнину показує зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокриту.

Оглядова рентгенографія у разі внутрішньої кровотечі допомагає визначити присутність вільної рідини (крові) у черевній порожнині. При УЗД органів малого тазу та УЗД черевної порожнини виявляється джерело кровотечі у внутрішніх органах та скупчення анешогенної рідини. Основними методами діагностики кровотечі в черевну порожнину є ендоскопічні дослідження.

При гострій крововтраті та різкому падінні артеріального тиску проводяться заходи протишокової та протигеморагічної інфузійної терапії: переливання кровозамінників (або реінфузія нещодавно витік у черевну порожнину крові), введення аналептичних препаратів. Це сприяє збільшенню та поповненню ОЦК, поліпшенню реологічних властивостей крові та мікроциркуляції.

При встановленні факту кровотечі в черевну порожнину показано екстрене хірургічне втручання (лапаротомія), що включає ревізію органів черевної порожнини виявлення джерела кровотечі та її зупинки, усунення наявних ушкоджень.

Прогноз при кровотечі в черевну порожнину досить серйозний, залежить від причини та інтенсивності кровотечі, а також швидкості та обсягу надання хірургічної допомоги.

При внутрішній кровотечі кров накопичується в органах та порожнинах тіла. Його не можна визначити зорово!

Перша допомога при внутрішній кровотечі:

При внутрішній кровотечі в полоть таза і живота можна допомогти, притиснувши кулаком черевну аорту до хребта. Між шкірою та рукою бажано підкласти носову хустку або кілька шарів марлі.

При шлунково-кишковій кровотечі хворому дають ковтати шматочки льоду.

Не можна гріти травмовану ділянку, давати проносні, ставити клізми або давати медикаменти, що стимулюють діяльність серця!

Причини

Внутрішня кровотеча - закінчення крові в порожнину тіла або органів людини та в міжтканинні просвіти. Причина цього може бути пов'язані з травмою чи хронічними патологіями.

До внутрішніх кровотеч можуть призвести такі хвороби та стани:

• травми з ушкодженнями внутрішніх органів (печінки, легень, селезінки);
• виразкова хвороба 12-палої кишки та шлунка;
• розрив внутрішньої кісти;
• закриті переломи;
• аневризму аорти, що розшаровується;
• гінекологічні захворювання (апоплексія яєчника, позаматкова вагітність);
• варикоз вен стравоходу та шлунка;
• злоякісні пухлини, що розпадаються.

Спровокувати ці стани можуть аварії, сильні удари, падіння з висоти, активні фізичні навантаження, зловживання спиртними напоями, рясний прийом їжі.

Симптоми

При внутрішній кровотечі розвиваються нижчеперелічені ознаки, що вимагають першої допомоги. Клінічно стан супроводжується об'єктивною (зовнішні прояви) та суб'єктивною (відчуття постраждалого) симптоматикою. До першої з них належать:

• загострені риси обличчя;
• блідість шкірного покриву та слизових;
• низькі показники АТ;
• тремор рук;
• тахікардія (пульс частіше 100 уд. за хв.);
• холодний піт, піт;
• задишка;
• м'язова напруга;
• похолодання кінцівок;
• непритомність.

Суб'єктивні ознаки:

• запаморочення;
• сонливість, слабкість;
• потемніння в очах;
• позіхання;
• нудота;
• шум у голові;
• сухість в роті;
• дзвін у вухах;
• нудота блювота;
• сплутана свідомість.

При крововиливі в черевну порожнину виникає болючість під час пальпації (промацування) і тяжкість у животі, симптом «Ваньки-встаньки» – розвиток больового синдрому в лівому або правому плечі, шиї у лежачому положенні, сидячи біль зникає, зате з'являється запаморочення.

Для шлунково-кишкової кровотечі характерна відсутність болю в животі, мелена (чорний кал), коричневе блювання (кавової гущавини).

При розриві черевної аорти, травмі нирок і надниркових залоз кров накопичується в заочеревинному просторі виникає біль у попереку, а при постукуванні по цій галузі вона стає нестерпною. Також можуть виникнути еритроцити в сечі.

При виливанні крові в м'язи виникають синці та гематоми в області ушкодження. І тут основна допомога – холод.

Якщо кровотеча викликана гінекологічними захворюваннями, то до загальних симптомів приєднуються гіпертермія, біль, тяжкість, відчуття розпирання внизу живота, тиск на задній прохід, відчуття набухання слизових тканин усередині.

Травма судини в легенях зазвичай супроводжується кашлем, разом з яким виходить піниста кров або її прожилки.

При мозковій кровотечі здавлюються тканини органу, внаслідок чого з'являються нестерпні головні болі, блювання, порушення мови та рухової активності, судоми.

Про тяжкість стану можна судити за показниками пульсу та АТ. Систолічний тиск нижче 80 мм рт. ст. і пульс вище 110 уд/хв. вказує на тяжкий стан та необхідність надання допомоги та термінової госпіталізації. При крововтраті більше 2-3,5 л розвивається кома, після якої настає агонія та смерть.

Діагностика

Діагностувати внутрішню кровотечу буває досить складно, для цього в першу чергу проводять огляд, вимір артеріального тиску і пульсу, простукування та пальпацію черевної порожнини, вислуховування грудної клітки. Для оцінки тяжкості крововтрати та обсягу необхідної допомоги виконують лабораторні дослідження рівня гемоглобіну та гематокриту (обсяг еритроцитів).

Способи діагностики залежать від причини внутрішнього крововиливу:

• При патології ШКТ: езофагогастродуоденоскопія, пальцеве дослідження прямої кишки, колоноскопія, зондування шлунка та ректороманоскопія;
• При ураженні легень – бронхоскопія;
• При захворюванні сечового міхура – ​​цистоскопія.

Також широко застосовується УЗД, радіологічні та рентгенологічні методики. При підозрі на вилив крові в черевну порожнину виконується лапароскопія, а на внутрішньочерепну гематому – ехоенцефалографія та рентгенографія черепа.

Спеціалізована лікарська допомога

Постраждалі отримують повноцінну допомогу та проходять лікування у стаціонарі. Відділення якого залежить від виду кровотечі, терапією займаються лікарі різних профілів: гінекологи, торакальні хірурги, нейрохірурги, травматологи тощо.

Основні цілі лікарської допомоги:

• термінова зупинка внутрішнього крововиливу;
• відновлення мікроциркуляції;
• відшкодування втраченої крові;
• профілактика синдрому порожнього серця за допомогою поповнення ОЦК;
• запобігання гіповолемічному шоку.

У всіх випадках проводиться інфузійна терапія (обсяг залежить від внутрішньої крововтрати): переливання поліглюкіну, фіз.розчину, стабізолу, желатинолю, глюкози, крові та її препаратів (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса), плазмозамінників. При цьому контролюють АТ, ЦВД та діурез.

Якщо артеріальний тиск не піднімається за рахунок інфузій, на допомогу приходять норадреналін, допамін та адреналін. При геморагічному шоці призначають гепарин, трентал, стероїдні гормони та курантил.

У деяких випадках зупинка внутрішнього крововиливу відбувається за допомогою припікання або тампонади ділянки, що кровоточить. Але частіше потрібне невідкладне оперативне втручання під наркозом. При підозрі на розвиток геморагічного шоку обов'язково проводять трансфузійні заходи.

При шлунковій кровотечі показана резекція, при виразці 12-палої кишки – ваготомія та накладення шва на судину. Виливання крові з тріщини стравоходу зупиняється ендоскопічним шляхом у сукупності з холодом, прийомом антацидів та кровоспинних препаратів. Якщо надана допомога не дає результату проводиться ушивання тріщин.

При внутрішній кровотечі з легень необхідно затампонувати бронх. Кров, що накопичилася з плевральної порожнини видаляють за допомогою пункції, у важких випадках необхідна торакотомія з зашиванням місця пошкодження легені або лігування судини. Екстрена лапаротомія проводиться у всіх випадках розривів органів живота, а трепанація черепа необхідна при внутрішньочерепній гематомі.

При внутрішніх гінекологічних крововиливах виконують тампонаду піхви або хірургічне втручання іноді з видаленням яєчника, маткової труби або матки.

Зовнішні та внутрішні кровотечі різного ступеня тяжкості спостерігаються практично за будь-яких травм. Звичайний синець - це підшкірне скупчення крові із пошкоджених судин. У хворих з порушеннями зсідання крові (гемофілія) навіть невеликі рани дуже сильно кровоточать. Поверхневі поранення обличчя та голови, долонної поверхні кистей, підошви, де добре виражена мережа судин, невеликий шар жирової клітковини та відносно багато сполучної тканини, характеризуються рясною кровотечею.

Ю.П. Бутилін, В.Ю. Бутилін, Д.Ю. Бутилін; служба анестезіології-реанімації лікувально-оздоровчого об'єднання Кабінету Міністрів України; кафедра анестезіології, реаніматології та медицини катастроф Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця; відділення реанімації та інтенсивної терапії Інституту серцево-судинної хірургії ім. Н.М. Амосова АМН України

На інтенсивність крововиливу впливають калібр судини, рівень артеріального тиску, наявність або відсутність одягу, взуття. Найбільшу небезпеку для життя становлять зовнішні та внутрішні ушкодження великих артеріальних та венозних стволів, що супроводжуються великою крововтратою.

Внутрішні кровотечі

Легенева кровотеча – виділення чистої крові порціями від 5-10 до 50 мл і більше.

Причини. Деструктивні хвороби легень: туберкульоз (66%), нагнолювальні захворювання (8,8%), бронхоектази (5,9%), пневмосклероз (2,7%), рак (2,1%). Кровотеча може бути наслідком пневмонії, інфаркту легені, повітряних кіст, важких форм кандидозу та деяких позалегеневих захворювань (стеноз мітрального клапана, аневризму аорти, гіпокоагуляція) з гіпертензією або застоєм у малому колі кровообігу (лівошлуночкова недостатність, пороки) альвеоліт нез'ясованої етіології), хвороба Рандю-Ослера (спадкова геморагічна телеангіектата). У патогенезі легеневої кровотечі бере участь комплекс різних факторів. Головну роль відіграють специфічні та неспецифічні зміни судинної стінки, що стикається з ураженими ділянками легені. Основні джерела кровотечі – бронхіальні артерії, які ерозуються чи розриваються при запальних процесах. Судини, як правило, деформуються, аневризматично розширюються, стінки їх втрачають еластичність і часто покриваються виразками.

У більшості хворих із запальними захворюваннями легень різко виражена васкуляризація підслизового шару та слизової оболонки бронхів, при ерозії яких також виникає рясна кровотеча. Цьому сприяють активація місцевого фібринолізу та порушення гемокоагуляції внаслідок тривалої інтоксикації та масивної хіміотерапії, особливо при туберкульозі легень на 4-6 місяці лікування. Тільки середня або велика крововтрата (500 мл і більше) призводять до обструктивних порушень дихання, гострої гіповолемії та розвитку невідкладних станів. Масивною прийнято вважати легеневу крововтрату більше 240-600 мл протягом 24-48 годин. У важких випадках профузної кровотечі можлива раптова смерть, причина якої – розвиток асфіксії через поширену обструкцію дихальних шляхів та супутній бронхоспазм. Розмір крововтрати у разі грає другорядну роль. Тільки масивна раптова легенева кровотеча при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легені та ерозії великої судини можуть призвести до швидкої асфіксії. Блискавична легенева кровотеча не супроводжується кашлем.

Найбільш частим ускладненням легеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.

Терапевтичні заходи мають бути строго диференційовані залежно від етіології основного захворювання (рис. 1).

Абдомінальна кровотеча

Розрізняють кровотечі з органів травного тракту, внутрішньочеревні, заочеревинні.

До причин,при яких виникають кровотечі з органів травного тракту, належать такі.

1. Хвороби стравоходу (злоякісні та доброякісні пухлини, дивертикули, виразковий езофагіт, навколостравохідні грижі, сторонні тіла, специфічні та неспецифічні захворювання).
2. Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (виразки, злоякісні та доброякісні новоутворення, дивертикули, ерозивний гастрит, дуоденіт, синдром Маллорі-Вейса, туберкульоз, сифіліс).
3. Хвороби прилеглих органів (грижа стравохідного отвору діафрагми, кіста підшлункової залози, калькульозний панкреатит, пухлини черевної порожнини, що проростають у шлунок та дванадцятипалу кишку).
4. Хвороби печінки, селезінки та комірної вени (цироз, пухлини, жовчнокам'яна хвороба, травма печінки, тромбоз комірної вени та її гілок).
5. Хвороби серця та судин (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, вузликовий періартеріїт).
6. Загальні захворювання, що супроводжуються виразками шлунка та дванадцятипалої кишки (опіки, інфекційні захворювання, післяопераційні гострі виразки, гострі виразки, що виникають при захворюваннях нервової та серцево-судинної систем, при лікарській, гормональній терапії та отруєннях).
7. Геморагічні діатези та хвороби системи крові (гемофілія, лейкози, хвороба Верльгофа, лімфогрануломатоз).

Найчастішою причиною (60-75% випадків) шлунково-кишкових кровотеч є деструктивні зміни стінок шлунка чи кишківника. У відсотковому відношенні вони розподіляються таким чином: виразки розширених вен стравоходу - 15, виразки шлунка - 10, виразки дванадцятипалої кишки - 40, ерозивний гастрит - 10, рак шлунка - 15, неспецифічний виразковий коліт - 4, геморой - .

Механізм кровотеч обумовлений загальними (порушення згортання крові та гормональних реакцій) та місцевими (ерозії слизової оболонки та підслизового шару шлунка та кишечника з наступною ерозією судини) факторами.

Виразкові кровотечі можуть бути артеріальними, венозними та капілярними, але рідко виникають одночасно з двох або трьох судин. До загальних розладів відноситься уповільнення третьої фази гемостазу під впливом соляної кислоти (пептичний фактор). Особливо небезпечні підвищення концентрації у крові трипсину, що активує перетворення профібринолізину на фібринолізин і таким чином запускає реакцію місцевого фібринолізу, локальна гіпофіриногенемія, лізис тромбу в судині та відновлення кровотечі. Найбільш типова локалізація джерел кровотечі показано малюнку 2 .

Опис клінічної картини та принципів терапевтичного ведення хворого на абдомінальну кровотечу представлено на малюнку 3 .

Шлункова кровотеча

Нерідко шлункова кровотеча буває першим та єдиним симптомом захворювання.

Причини:виразкова хвороба шлунка, доброякісні (поліп, лейоміома, невринома, ліпома) та злоякісні новоутворення (рак, саркома), ерозивний (геморагічний) гастрит, синдром Маллорі-Вейса, хронічний гепатит, цироз печінки, сифіліс антикоагулянти, глюкокортикоїди). У гострий період інфаркту міокарда спостерігаються кровотечі із гострих ерозій та виразок слизової оболонки травного тракту.

У хворих, які перебувають у критичному стані (сепсис, шок), досить часто розвиваються стресові виразки, в їх патогенезі головну роль відіграють ішемія слизової оболонки, порушення слизового бар'єру шлунка та підвищення концентрації соляної кислоти у шлунковому вмісті, що руйнують поверхневий епітелій. Масивні кровотечі виникають у 4-15% хворих на стресові виразки, нерідко з поверхневих дефектів слизової оболонки невеликого розміру.

Клініканеоднорідна, залежить від обсягу та тривалості крововтрати. Майже завжди до прояву розгорнутої симптоматики, виникнення кривавого блювання і чорного випорожнення відзначають наростаючу млявість, слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Типові ознаки гострої анемії такі: запаморочення, шум у голові, дзвін у вухах, миготіння «мушок» перед очима, блідість шкіри і слизових оболонок, задишка, холодний липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія. Ці симптоми виникають відразу після початку кровотечі, з'являються тим швидше, чим вона інтенсивніша, і характеризують прихований період. Тривалість кровотечі залежить від ступеня та швидкості крововтрати. Кривава блювота і дьогтеподібний випорожнення (мелена) – найбільш достовірні, але не завжди перші ознаки шлункової кровотечі. Мелена може з'явитися як через кілька годин, так і через одну-дві доби після кровотечі, що почалася.

Блювота може бути червоною кров'ю, згустками, іноді блювотні маси мають колір кавової гущі, це залежить від локалізації виразки та масивності кровотечі. Червона кров зазвичай спостерігається при кровотечі з вен стравоходу або виразки шлунка, блювотні маси кольору кавової гущі – при перфорації виразки дванадцятипалої кишки. Характерний симптом виразкової кровотечі – зникнення чи зменшення болю у животі, т. зв. "німий" період.

Остаточно діагноз встановлюють після виведення хворого із шоку. Рентгенографія, ендоскопія дозволяють встановити точний діагноз у 90% хворих. Під час гастроскопії можливе проведення місцевого гемостазу.

Лікування. При тяжкій крововтраті необхідна гемостатична та замісна терапія. Гостру крововтрату (об'ємом до 1-1,5 л) відшкодовують плазмозамінниками (колоїди, кристалоїди, декстран, реоглюман, реосорбілакт, гекодез), які вводять внутрішньовенно струминно або краплинно від 400 до 1200 мл. Темп запровадження визначається загальним станом хворого, рівнем АТ, ЧСС, величиною Ht. Помірна гемодилюція (Ht 25-30%) – сприятливий фактор. При крововтраті від 1,5 до 3 л співвідношення плазмозамінних розчинів та консервованої крові для трансфузійної терапії має становити 1:1, при втратах більше 3 л – 1:2. Кількість плазмозамінних препаратів завжди має бути близько третини об'єму крові (максимально – 1,5 л) за обов'язкового обліку показника Ht.

Показано екстрену операцію.

Кривавий стілець

Про локалізації джерела кровотечі можна судити за консистенцією та забарвленням калових мас.

Рідкий темно-вишневий кал типовий для масивної кровотечі з товстої кишки; дьогтеподібний – для гострого профузного з тонкої кишки; чорний оформлений (мелена) - зі шлунка та дванадцятипалої кишки. Якщо кровотеча походить із сліпої, висхідної та поперечної ободових кишок, то колір стільця темно-бордовий або червонувато-коричневий, з низхідної ободової та сигмоподібної – яскраво-червоний або вишнево-малиновий. Чим ближче дефект судини до анального отвору, тим менше змінюється колір крові. При кровотечі із прямої кишки домішка крові виявляється на поверхні нормально забарвлених калових мас. Якщо воно рясна, то часто виділяється чиста кров без калу. Коли кровоточать внутрішні гемороїдальні вузли, кров накопичується в ампулі прямої кишки і викидається назовні при позиві на дефекацію. Червоний колір свідчить про наявність геморою чи тріщини прямої кишки. При поєднанні кровотечі з проносом випорожнення яскраво-червоне. Щоб виключити наявність пухлини, що кровоточить, або іншого джерела кровотечі, необхідно у всіх випадках проводити пальцеве дослідження прямої кишки і колоноскопію.

Внутрішньочеревні кровотечі

Причини:травми, позаматкова вагітність, оперативне втручання. Проникні та непроникні поранення, здавлення, розмозження, падіння з великої висоти, сильний удар по животу можуть призвести до розривів внутрішніх органів з подальшою кровотечею в черевну порожнину. Типова локалізація пошкоджень представлена ​​малюнку 4 .

Клінікавизначається величиною крововтрати та наслідками пошкоджень порожнистих органів. Якщо кишечник і сечовий міхур не постраждали, спочатку кров не дратує очеревину, тому живіт м'який; пізніше виявляється чітка симптоматика перитоніту. Особливо важка діагностика тупої травми живота. Наслідком її можуть бути важкі кровотечі із розривів печінки, селезінки, брижі або нирки.

Лікування:показано екстрену операцію.

Позаматкова вагітність

Причини:імплантація та розвиток плодового яйця поза маткою, найчастіше (99% випадків) у матковій трубі, яку руйнують ворсини хоріону. В результаті плодове яйце або відшаровується від стінки і виганяється в черевну порожнину (трубний аборт), або маткова труба розривається. Тип переривання позаматкової вагітності визначає особливості клінічної картини.

клініка.Загальним симптомом для обох типів кровотеч є біль унизу живота при відносно невеликій затримці менструації (1-3 тижні). Біль нерідко супроводжується нудотою, блюванням, почастішанням ЧСС, зниженням АТ та іншими ознаками наростаючої кровотечі. На цьому фоні з'являються симптоми характерні для розриву маткової труби або трубного аборту. Розрив труби характеризується гострим початком та швидкою динамікою симптомів. Зазвичай на тлі загального хорошого стану з'являється різкий біль унизу живота з іррадіацією у зовнішні статеві органи та пряму кишку. Біль у ділянці прямої кишки часто неправильно розцінюється пацієнткою як позив на дефекацію. При сильній кровотечі вона може іррадувати в шию та лопатку. Незабаром з'являються симптоми кровотечі та гострого живота: блювання, запаморочення, непритомність, тахікардія, зниження артеріального тиску, різка слабкість. При пальпації живота визначаються напруга м'язів черевної стінки, особливо у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При потужній кровотечі в черевну порожнину виявляють притуплення перкуторного звуку в латеральних відділах живота. При обережному переміщенні хворий із боку на бік межі тупості переміщаються. Кров'янистих виділень із статевих органів може і не бути.

При дбайливому піхвовому дослідженні (грубе дослідження посилює кровотечу!) Виявляють легкий ціаноз слизових оболонок піхви та шийки матки. За терміну вагітності до 7 тижнів розміри матки йому відповідають. Якщо термін більший, відзначається деяке відставання розмірів матки від передбачуваного терміну (одна з характерних ознак позаматкової вагітності). Іноді пальпується пухлиноподібне утворення в ділянці придатків матки без чітких меж (перитубальна гематома). Задня частина склепіння піхви різко болісна при пальпації, біль посилюється при зміщенні матки до лобка.

Трубний аборт починається з періодично виникає або постійного болю в низу живота і в криж, що іррадіює вниз. Кожне нове надходження крові в черевну порожнину супроводжується посиленням болю та напівнепритомним станом. На 2-3-й день із статевих шляхів виділяються характерні темні кров'янисті виділення, іноді відходять частини відпадаючої оболонки. Виділення мають стійкий характер і не припиняються, незважаючи на застосування засобів, що скорочують матку, і навіть діагностичного вишкрібання (характерна ознака!). У проміжках між нападами болю стан хворий задовільний. Біля маткової труби або у прямокишково-матковому просторі утворюються гематоми, які можна виявити при дослідженні піхви. Симптоми внутрішньої кровотечі та подразнення очеревини менш виражені і навіть можуть бути відсутніми.

Діагноз порушеної позаматкової вагітності ґрунтується на даних анамнезу, клініки та додаткових методів дослідження. В анамнезі затримка менструації на 2-3 тижні, рідше – більше. В окремих хворих при дуже ранньому перериванні вагітності затримки може і не бути, а кров'янисті виділення, пов'язані з розпадом і виділенням оболонки, що відпадає, помилково приймають за початок звичайної менструації.

Для всіх типів позаматкової вагітності характерні болючість при пальпації задньої частини склепіння піхви та наявність пухлиноподібної освіти в ділянці придатків матки. Велике діагностичне значення має пункція заднього склепіння піхви. При сильній кровотечі внаслідок розриву маткової труби або швидко поточного аборту труб, коли картина внутрішньої кровотечі не викликає сумнівів, необхідності в цій маніпуляції немає. Отримання темної крові із дрібними згустками під час пункції підтверджує діагноз. Яскрава кров швидше свідчить про поранення кровоносної судини. При трубному аборті кров згортається і при пункції не виявляється. Це не виключає позаматкової вагітності.

Лікування. Якщо діагноз порушеної трубної вагітності встановлено або передбачається, показано термінову госпіталізація. Перед транспортуванням пацієнтці не можна вводити знеболювальні препарати, щоб не змінити клінічну картину захворювання, не слід застосовувати холод на низ живота. У стаціонарі виконують екстрену операцію, заповнюють дефіцит ОЦК, призначають симптоматичну терапію.

Заочеревинні кровотечі

Заочеревинні кровотечі, як правило, є наслідком тяжких травм чи ускладнень пункційної біопсії, ангіографії, терапії антикоагулянтами та фібринолітичними засобами (рис. 5).

Розшаровуюча аневризму аорти

Причини.У більшості хворих з розшаруванням аорти (переважно у чоловіків) є гіпертонічна хвороба, атеросклероз чи сифіліс. По локалізації гострі розшарування аорти поділяють на три типи. При І типі розшарування починається в області висхідної частини аорти і триває дистально, при ІІ типі розрив обмежується висхідною частиною аорти, при ІІІ – розрив починається дистальніше відходження великих судин дуги аорти.

Клініка:раптовий сильний біль усередині грудної клітки з іррадіацією в спину, надчеревну ділянку та нижні кінцівки. При ураженні грудної частини аорти біль локалізується за грудиною, в області спини або надчерев'я, при ураженні черевної частини аорти – у животі та ділянці нирок. Біль рідко іррадіює у верхні кінцівки і зазвичай поширюється вздовж хребта (по ходу розшарування), поступово досягаючи нижніх відділів живота та малого тазу. Симптоми аневризми грудного відділу аорти, що розшаровують, мають схожість з проявами інфаркту міокарда, а черевної частини - з нирковою колікою. При гострому розшаруванні аорти може порушуватись або зникати пульсація на периферичних артеріях. Внаслідок ретроградного розшарування можлива гостра регургітація на аортальному клапані. Майже 50% випадків виявляється неврологічна симптоматика. Нерідко настає втрата свідомості. У більшості хворих розвивається колапс, різке падіння АТ не завжди спостерігається. Підтверджують діагноз симптоми, пов'язані з поширенням розшарування аорти до області відходження магістральної судини або кількох судин (асиметрія пульсу на верхніх та нижніх кінцівках, геміпарез, параплегія або інсульт, біль у ділянці нирок, гематурія, набряк мошонки).

При рентгенографії, комп'ютерній томографії, ядерно-магнітному резонансі грудної клітки та черевної порожнини можна отримати достовірну інформацію щодо локалізації аневризми. Зміни на ЕКГ свідчать про гіпертрофію лівого шлуночка та обумовлені гіпертонічною хворобою. Спостерігається також зниження вмісту у крові еритроцитів та гемоглобіну.

Лікування:перше – знеболювання, друге – оперативне втручання, третє – корекція крововтрати.

Розділ із книги «Інтенсивна терапія невідкладних станів. Патофізіологія, клініка, лікування. Атлас» публікується з дозволу авторів та ТОВ «Новий друк».