Причини кардіогенного шоку. Крайній ступінь недостатності скорочувальної функції серця чи кардіогенний шок: чи є шанси? Механізми розвитку патології

Опіки не завжди вимагають застосування антибактеріальних препаратів. Багато хто робить помилку, використовуючи такі: антибіотики – сильнодіючі речовини, що мають суворі свідченнята протипоказання.

Навіщо використовують антибіотики при опіках?

Антибактеріальна терапія застосовується у лікуванні та для профілактики різнотипних інфекцій. Останні легко проникають у організм через відкриті рани. Мертві тканини у місці ушкодження – ідеальне живильне середовище для хвороботворних мікроорганізмів.

Бактерії перешкоджають загоєнню рани, сприяють зайвому рубцюванню, інколи ж становлять загрозу життю постраждалого.

Однак сильнодіючі ліки не завжди є доцільними. Шкіра людини має потужні захисними властивостямиі здебільшого може самостійно впоратися з інфекціями.

Але в ряді випадків антибактеріальна терапія необхідна:

1. Глибокі та масштабні ураження слизових, шкіри, внутрішніх органів. Втрата великої площітканин призводить до порушення обмінних функцій організму, імунного захисту, зокрема антиінфекційної;
2. Літній вік;
3. Наявність хронічних інфекцій;
4. Діабет;
5. Відсутність лікування опіку та, як результат, його ускладнення.

Але антибіотики не застосовують у таких ситуаціях:

• глибоке, але обмежене ушкодження;
• опік менше 10% поверхні тіла;
• опіки 1 ступеня (епідермальні).

Лікар, оцінюючи необхідність антибактеріальної терапії, враховує такі фактори:

1. Глибина, широкість рани;
2. Ступінь опіку;
3. наявність ускладнень;
4. Вік, імунний статус потерпілого;
5. Тип, тяжкість ускладнень;
6. Чутливість пацієнта до антибактеріальних засобів.

Які антибіотики використовуються при опіках?

У переважній більшості застосовують препарати на основі сульфадіазину срібла.

Терапія може бути місцевою (зовнішньою), системною та, в особливо важких випадках, комбінованою.

Зовнішнє лікування передбачає пов'язки з розчинами йодопірону та йодовідону 1%. Також використовуються мазі на основі діоксидину та левоміцетину.

Системна терапія передбачає прийом препаратів внутрішньо та/або внутрішньовенне/внутрішньом'язове їх введення. Таке лікування проводиться лише за умов стаціонару під контролем лікарів.

Системна терапія проводиться лише за наявності глибоких ранзаймає понад 10% площі тіла. Якщо інфекція протікає легко, обмежуються внутрішньом'язовими ін'єкціями.

В іншому випадку застосовується внутрішньовенне введенняліків. Системне лікування проводять наступними медикаментами:

• напівсинтетичні пеніциліни;
• сульбактам та цефоперазон (часто їх комбінація);
• аміноглікозиди та фторхінолони;
• цефалоспорини останнього покоління;
• лінкоміцин при ураженні кісток;
• « Ністатін» або « Флюконазол» при грибковій інфекції.

Відмова від антибактеріального лікування опіків

Без терапії інфекція не зникне безвісти. Якщо лікар призначив терапію антибіотиками, а хворий відмовився, можуть виникнути такі ускладнення:

• лімфаденіт;
• сепсис;
• міокардит;
• гнійний артрит;
• легеневі/бронхіальні захворювання;
• інфекції сечостатевої системи

В основному терапія передбачає використання препарату одного виду. Декілька різних медикаментів призначають лише за наявності інфекції, її тяжкому перебігу.

Місцеве лікування опіків: основні засади

Застосовувані кошти поділяють на кілька груп за чинним початком:

Сучасні засоби: антибактеріальні/антисептичні препарати

Мазь «Бетадин»

Ґрунтується на повідон-йоді – сучасній альтернативі традиційному йоду. «Бетадин» – засіб широкого спектра дії, активно щодо багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Лікування передбачає обробку рани тонким шаром мазі кілька разів на день.

«Катапол»

Включає до складу повідону кополімер з кротоновою кислотою та бензалконію хлорид. Як і попередній препарат, він активний щодо багатьох бактерій. Лікування опіків проводять водним розчином 1% (розвести розчин 10% дистильованою водою). Лікарським розчиномпросочують тампони, серветки та марлеві пов'язкидля захисту рани.

"Сільведерм"

Антибактеріальний препарат широкого спектра. Для зручності застосування його випускають у формі аерозолю, крему та мазі. Ліки відноситься до сульфаніламідних, активна речовина у складі – сульфадіазин. Антибактеріальна активністьзабезпечується іонами срібла.

Загоєння

«Солкосерил»

На даний момент він є самим популярним засобомдля прискорення регенерації ушкоджених тканин. У терапії опіків застосовується дві форми препарату: мазь та гель. Маззю обробляють рани, що гояться, а гелем - саму ранову поверхню. Обробку проводять до 2 разів на добу. Після того, як пройде мокнення, можна скористатися тільки маззю.

«Пантенол»

Ще один популярний стимулятор регенерації тканин. До складу ліків входять вітаміни групи В та декспантенол. « Пантенол» покращує відновлення клітин, стимулює обмінні процесиу тканинах, а також має незначну протизапальну дію. Можна використовувати крем чи аерозоль. Крем легко вбирається, тому його зручніше застосовувати при хворобливих сонячних та легких опіках. Аерозоль розпорошують з невеликої відстані.

Композиційні медикаменти

«Аргакол»

Препарат у формі гідрогелю, що ґрунтується на антисептичних речовинах: катаполі, діоксидині, повіарголі (препарат срібла). « Аргакол» - сильнодіючий антибактеріальний засіб, яким можна лікувати не тільки опіки, а й садна/порізи.

Після обробки на тілі утворюється повітро- та водопроникна еластична плівка, що легко змивається водою.

Аерозоль «Ампровізоль»

Включає до складу ментол, анестезин, прополіс та вітамін D. Завдяки комбінації активних речовин, препарат має охолодну, антисептичну, протизапальну дію, прискорює регенерацію. Аерозоль рекомендується до застосування при сонячних/ термічних опіках 1 ступеня.

«Олазоль»

Позиціонується як ранозагоювальний засіб; комбінований пінний препарат, до складу якого входить олія обліпихи. « Олазоль»випускається у формі аерозолю для зручності застосування. Засіб має антибактеріальну та анестезуючу дію, а також покращує регенерацію, прискорює епітелізацію та зменшує ексудацію.

При неінфікованих опіках 2 ступеня потрібно робити атравматичні та волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків або антибіотиків. Також можна скористатися гідрогелевими покриттями.

Ушкодження 2 ступеня можна обробляти мазями/емульсіями, що надають знеболювальне та бактерицидна дія(пр. "Агросульфан", сульфазин срібла 1%, "Левосин", "Левомеколь").

Для цитування:Алексєєв А.А., Крутіков М.Г., Яковлєв В.П. АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ТА ПРОФІЛАКТИЦІ ІНФЕКЦІЙНИХ ОСЛОЖНЕНЬ ПІД ОПІКАХ // РМЗ. 1997. №24. С. 6

Інфекційні ускладнення опікової хвороби є найбільш частою причиноюсмерті обпалених. Окрім небезпеки для життя, інфекція призводить до затримки процесів загоєння опікових ран. У статті розглядаються питання антибактеріальної терапії інфекційних ускладненьу обпалених та її місце у комплексному лікуванні опікової хвороби.

Інфективні complications burns є найбільш загальним спричиненням death burned. Addition to life threats, infection retards burn wound healing. Папір розглядається як антибактеріальна терапія дійових complications в шлунку і його ролі в multimodality treatment of burns.

А.А. Алексєєв, М.Г. Крутіков, В.П. Яковлєв Інститут хірургії ім. А.В. Вишневського РАМН, Москва
A.A. Алексєєв, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев

A.V.Vishnevsky Institute of Surgery, Російська академія медичних наук, Москва

Вступ

В даний час частота опіків у розвинених країнах досягає 1:1000 населення на рік, а летальність при опіках коливається від 15 до 59%. У цьому найчастішою причиною смерті обпалених є інфекція, частку якої, за даними окремих авторів, припадає 76,3% у структурі летальності постраждалих від опіків.
Крім безпосередньої небезпеки для життя хворого, тривале існування інфекції призводить до затримки процесу загоєння опікових ран і сприяє надмірному рубцюванню, яке продовжується внаслідок хронічної стимуляції. запальних клітин. Інфекція створює труднощі для своєчасного аутодермопластичного закриття опікових ран, актуальними залишаються питання інфекції та при проведенні ранньої ексцизії опікової рани. Значні труднощі спричиняє інфекція при застосуванні таких сучасних методівзакриття опікової поверхніяк трансплантація кератоцитів та культури алофібробластів.
Некротичні тканини, що утворюються в зоні опікового ураження, є сприятливим середовищем для інвазії та розмноження мікроорганізмів. Таким чином, будь-яка за тяжкістю опікова поразка створює умови для розвитку ранової інфекції. При широких і глибоких опіках в організмі виникає ряд патологічних процесів, що виявляються клінічною картиною опікової хвороби та створюють додаткові передумови для розвитку інфекційного процесу та його генералізації. Крім втрати великої площі поверхні тіла захисного шкірного покриву, що створює вхідні воротадля мікробної інвазії, це - дезінтеграція найважливіших нейротрофічних та обмінних функцій організму, що призводить до порушення факторів антиінфекційного захисту

Перебіг опікової хвороби

Перебіг опікової хвороби поділяють на кілька періодів: опіковий шок, гостра опікова токсемія, септикотоксемія та реконвалісценція. Такий підрозділ, хоч і може вважатися досить умовним, полегшує розуміння патогенезу та сприяє розробці тактики планомірного лікування.
Так у періоді опікового шоку порушення мікроциркуляції, плазмовтрата та пов'язана з нею втрата білка призводять до альтеративно-дистрофічних змін в органах імуногенезу. Імуносупресія посилюється в період опікової токсемії, що пов'язується з накопиченням в організмі середньомолекулярних пептидів та інших гістіогенних токсичних продуктів, бактеріального походження, неспецифічних метаболітів та біологічно активних речовин. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів підтримують імуносупресію під час септикотоксемії. Тривале існування опікових ран призводить до розвитку виснаження, прогресування білкової недостатності та, як наслідок, імунодефіциту.
Зниження захисно-компенсаторних можливостей організму зумовлює розвиток інфекції та її генералізацію.
Вищевикладені аспекти патогенезу опікових ран та опікової хвороби роблять розробку комплексу методів профілактики та лікування інфекції. та інфекційних ускладнень у обпалених одним із пріоритетних напрямків розвитку сучасної комбустіології. У комплексі заходів, спрямованих на профілактику та лікування інфекцій у обпалених, важливе місце належить антибактеріальній терапії.

Антибактеріальна терапія

Досвід лікування обпалених у науково-практичному центрітермічних поразок Інституту хірургії ім. А.В. Вишневський РАМН дозволив розробити основні підходи до проведення антибактеріальної терапії цим хворим.
Призначення антибактеріальних препаратів обпаленим має ґрунтуватися на комплексної оцінкиїх стану з урахуванням обширності ушкодження, його глибини, стадії опікової хвороби, її ускладнень, ступеня обсіменіння мікрофлорою опікових ран, імунного статусу, а також віку хворого, характеру та тяжкості супутньої патології.
Потерпілим із опіками II - III А ступеня, а також хворим з обмеженими глибокими опіками, що займають не більше 10% поверхні тіла, призначення системних антибактеріальних препаратів у більшості випадків є недоцільним. Виняток становлять хворі літнього та старечого віку, які страждають цукровим діабетомхронічними інфекціями, а також постраждалі, що надійшли на лікування в пізні терміни після травми з вираженими загальними та місцевими ознаками інфекції, коли місцеві антибактеріальні препарати не мають ефекту. Іншим хворим показана місцева антибактеріальна терапія: пов'язки з 1% розчином йодовідону або йодопірону, мазями на водорозчинній основі, що містять левоміцетин або діоксидин, препарати срібла сульфадіазину. Добре зарекомендувала себе комбінація мазевої пов'язки Левомеколь із присипкою гентаміцином або необацитрацином при грамнегативній флорі. Перспективне застосування синтетичних покриттів, які містять антибактеріальні препарати. При лікуванні таких хворих у регіонарних бактеріальних ізоляторах достатньо щоденної обробки ран розчином йодопірону або йодовідону.
Виконання ранньої хірургічної некректомії з одномоментною аутодермопластикою хворим з обмеженими глибокими опіками потребує профілактичного призначення системних антибактеріальних препаратів курсом 3 – 5 днів, починаючи з дня операції. При цьому достатньо прийому препаратів внутрішньо або внутрішньом'язового введення. Перевагу слід віддавати попусинтетичним пеніцилінам або цефалоспоринам I, II поколінь, а за грамнегативною мікрофлорою - аміноглікозидами.
При розвитку опікової хвороби у постраждалих з глибокими опіками антибактеріальна терапія є складовоюцілого комплексу заходів, спрямованих на профілактику та лікування інфекції опікових ран та інфекційних ускладнень. У комплексі заходів щодо запобігання інфекційним ускладненням опікової хвороби важливе місце займає своєчасне та ефективне лікуванняопікового шоку Адекватна дезінтоксикаційна терапія та корекція порушень гомеостазу повинні продовжуватися і в періодах гострої опікової токсемії та септикотоксемії. Одним із важливих заходів є раннє проведення імунотерапії та імунопрофілактики. Велике значеннямає місцеве консервативне лікування обпалених. Під цим слід розуміти не лише застосування медикаментозних препаратів, але й лікування в умовах абактеріального середовища з використанням ліжок “Клінітрон” або абактеріальних ізоляторів, а також фізичні методилікування: УФО, лазеротерапія, озонотерапія та ін. Застосування зазначених методів загального та місцевого лікуваннятяжкообпалених покликане забезпечити в результаті проведення некректомії та пластичне відновлення шкірних покривів. Антибактеріальна терапія з цим ланцюгом проводиться за двома напрямками: місцеве застосуванняантибактеріальних препаратів та системна антибактеріальна терапія.
З місцевих протимікробних препаратівдобре зарекомендували себе розчини полівінілпіролідонйодину (йодопірон або йодовідон), мазі на поліетиленгліколевій (ПЕГ) основі (лівосин, левомеколь, діоксиколь, 5% діоксидинова мазь), препарати сульфадіазину срібла та ін. Особливості ранового процесу требу індивідуального підходудо вибору препарату місцевого лікування. Так, при вологому струпі переважно використовувати волого-висихаючі пов'язки з розчином антисептика, з яких найбільш ефективні 1% розчини йодопірону або йодовідону. Ці розчини використовуються і для обробки ранової поверхні при відкритому методіведення обпалених. Після хімічної чи хірургічної некректомії лікування проводять мазями на ПЕГ основі; після аутодермопластичного закриття опікових ран на пересаджені клапті накладають пов'язку з розчином фурациліну та ватно-марлеву пов'язку з маззю на ПЕГ основі.
Показання до призначення системної антибактеріальної терапії у хворих з глибокими опіками залежать як від тяжкості травми, так і від періоду опікової хвороби.
Хворим із площею глибоких опіків понад 10% поверхні тіла, як правило, проводять системну антибактеріальну терапію, причому суворо індивідуально залежно від обсіменіння опікової рани, ступеня інтоксикації та показників імунологічної реактивності організму. Слід підкреслити, що у постраждалих з опіками 10 - 20% поверхні тіла можна обмежитися прийомом препаратів внутрішньо або внутрішньом'язовим введенням, вдаючись до внутрішньовенним інфузіямлише за тяжкому перебігу інфекційного процесу.

Зі збільшенням площі глибокої поразки значно зростає ризик розвитку генералізованих інфекційних ускладнень опікової хвороби. У зв'язку з цим постраждалим з великими глибокими опіками понад 20% поверхні тіла антибактеріальну терапію з метою профілактики, а потім лікування ускладнень опікової хвороби включають в комплексну терапію відразу ж після виведення хворого зі стану опікового шоку. Усі антибактеріальні препарати вводяться цим хворим внутрішньовенно.
Абсолютним показанням щодо негайної та інтенсивної антибактеріальної терапії є розвиток інфекційних ускладнень опікової хвороби.
Застосування антибактеріальних препаратів при тяжкому і вкрай тяжкому опіковому шоці є недоцільним через циркуляторні розлади, що важко коригуються, порушення. видільної функціїнирок та печінки. Виняток становлять випадки поєднаного пошкодження шкіри з термоінгаляційним ураженням, що у більшості випадків призводить до швидкого розвитку гнійного дифузного трахеобронхіту та пневмонії та вимагає негайного початку антибіотикотерапії. При цьому перевагу слід віддавати препаратам із мінімальною нефротоксичною дією, а терапію проводити під суворим контролем концентрацій препарату у сироватці крові. Як правило, збудниками інфекції у випалених у ранні термінипісля травми є грампозитивні мікроорганізми, переважно S. epidermidis та S.aureus, тому в період опікового шоку доцільним є призначення цефалоспоринів I або II поколінь.
У періоді гострий опіковий токсеміїосновне значення у профілактиці інфекції опікової рани та інфекційних ускладнень опікової хвороби належить до дезінтоксикаційної терапії з використанням форсованого діурезу або екстракорпоральної детоксикації. Абсолютними показаннями до проведення антибактеріальної терапії в цей період є опікова хвороба ранній розвитокінфекційних ускладнень та початок гнійного розплавлення опікового струпа, у більшості випадків пов'язаного з розвитком синьогнійної інфекції.
При глибоких опіках більше 20% поверхні тіла в періоді токсемії можливе профілактичне призначення системних антибактеріальних препаратів. Антибіотикопрофілактику в періоді гострої опікової токсемії переважно проводити препаратами широкого спектру дії групи напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспоринів І та ІІ поколінь, використовуючи аміноглікозиди при синегнойной інфекції. Застосування більше сучасних препаратів, таких як фторхінолони та цефалоспорини III та IV поколінь, у період гострої опікової токсемії недоцільно, виключаючи випадки генералізації інфекції. Наш досвід показує, що приблизно у 50% випадків застосування цих високоефективних антибіотиків не запобігає розвитку нагноєння під струпом. Водночас подальший підбір антибактеріальних препаратів у зв'язку із селекцією полірезистентних штамів мікроорганізмів значно ускладнюється.
У періоді септикотоксеміїсистемну антибактеріальну терапію у постраждалих із глибокими та великими опіками проводять як з метою боротьби з рановою інфекцією, так і профілактики її генералізації, що нерозривно пов'язане одне з одним. Показання до призначення системних антибактеріальних препаратів у цей період опікової хвороби залежать від площі глибокого опіку, характеру інфекційного процесу, загрози або розвитку інфекційних ускладнень та визначаються за клінічними даними з урахуванням рівня мікробної обсіменіння опікових ран та стану імунного статусу.
Як правило, антибактеріальну терапію необхідно проводити всім хворим з імунодепресивним синдромом, що розвинувся, а також обпаленим з обсіменіння опікових ран, що перевищує критичну величину 10 ДЕЕ в 1 г тканини.
Зазвичай у період септикотоксемії в опікових ранах відбувається зміна збудника, рани колонізуються полірезистентними, госпітальними штамамимікроорганізмів, представленими в більшості випадків асоціаціями грампозитивної та грамнегативної флори. У зв'язку з цим особливо важливо проводити антибактеріальну терапію у період суворо виходячи з антибіотикограм з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори. Якщо мікрофлора багатокомпонентна і всі її представники чутливі до антибактеріальних препаратів, терапію слід проводити, орієнтуючись на чутливість основних збудників опікової інфекції, використовуючи принцип послідовного на компоненти асоціації. Це дозволяє досягти елімінації частини компонентів асоціації та знизити рівень мікробної обсімененості рани, а відповідно і ризик можливих ускладнень.
Надалі антибактеріальну терапію проводять за чутливістю виділеної мікрофлори препаратами широкого спектра дії. Препаратами вибору є напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін) та їх комбінація з інгібіторами бета-лактамаз (амоксицилін + клавуланова кислота, ампіцилін + сульбактам), цефалоспорини. ІІІ покоління(цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтріаксон, цефоперазон), комбінація цефоперазону з сульбактамом, аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин та сізоміцин), фторхінолони (офлоксацин, пефлоксацин та ломефлоксацин). При глибоких опіках з ураженням кісткових структур доцільним є призначення лінкоміцину, при виявленні анаеробної неклостридіальної інфекції – кліндаміцину та метронідазолу.

В останні роки в зарубіжних опікових центрах зростає частота інфекцій, спричинених грибами роду Candida, збільшується кількість таких інфекцій у вітчизняних стаціонарах. Виявлення грибкової інфекції вимагає призначення ністатину, амфотерицину або флюконазолу. Профілактичне призначення ністатину необхідне всім обпаленим, яким проводиться системна антибактеріальна терапія препаратами широкого спектра дії.
Деякі протимікробні засобислід розглядати як препарати резерву, які можуть використовуватися при неефективності перерахованих вище антибактеріальних препаратів та їх комбінацій. До таких препаратів відносяться: уреїдопеніциліни - піперацилін, меелоцилін та аелоцилін; комбінація піперациліну з тазобактамом; цефалоспорин IV покоління – цефліром; аміноглікозиди - амікацин та нетилміцин; фторхінолони - ципрофлоксацин; рифампіцин; ристоміцин та ванкоміцин; діоксидин та фузидин.
Інфекційний процес, що розпочався в опіковій рані, може генералізуватися та призвести до розвитку таких тяжких ускладненьопікової хвороби, як пневмонії та сепсис. Імовірність цього зростає у хворих із великими глибокими опіками. Крім важкої генералізованої інфекції перебіг опікової хвороби може ускладнюватися трахеобронхітом, інфекцією сечовивідних шляхів, гнійним артритом, міокардитом, ендокардитом, лімфангітом та лімфаденітом та ін.
Сепсисє найгрізнішим інфекційним ускладненням опікової хвороби. Етіологія сепсису у обпалених різноманітна: всі види мікроорганізмів, що населяють опікову рану, можуть спричинити його розвиток.
Найбільш частими збудниками сепсису є S.aureus і P.aeruginosa, які виділяються з опікових ран у 70 – 80% хворих, переважаючи також у гемокультурах хворих із сепсисом. При вивченні гемокультур більшість дослідників відзначають "перевага" грампозитивної флори: співвідношення висіву штамів S.aureus і P.aeruginosa у посівах крові хворих з опіковим сепсисом становить 2: 1. Рідше збудником сепсису є E.coli, Acinetobacter spp. Enterobacter spp., бета-гемолітичний стрептокок, неспорогенні анаеробні бактерії. При виділенні цих мікроорганізмів із ран, а тим більше у гемокультурі, прогноз зазвичай несприятливий. В останні роки почастішали випадки сепсису, викликаного патогенними грибами, переважно роду Candida, рідше Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc ети. Найважчий перебіг сепсису відзначається при виділенні в гемокультурі асоціації мікроорганізмів. Встановлений сепсис або високий ризикйого розвитку вимагають негайного початку комплексної інтенсивної терапіїщо враховує всі ланки патогенезу цього ускладнення.
Основною формою ураження легень при опіковій хворобі є пневмонія. За нашими даними, зі збільшенням площі глибоких опіків значно зростає частота інфекційних ускладнень, особливо пневмоній: частота розвитку пневмоній при глибоких опіках понад 40% поверхні тіла сягає 65%. Пневмонія виявлена ​​у 205 (76,5%) із 268 померлих важкообпалених.
Етіологічним факторомпневмоній, як і сепсису, можуть бути будь-які мікроорганізми, що населяють опікову рану. При розвитку пневмонії в ранні терміни після травми, переважно на тлі термоінгаляційного ураження, можливе ендогенне інфікування мікроорганізмами з порожнини рота, носоглотки та ін. з пневмонією та термоінгаляційним ураженням відповідно у 84,3 та 81,8% випадків.
У боротьбі з генералізованою інфекцією основне значення має раціональна системна антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріального препарату повинен ґрунтуватися на даних антибіотикограм з обов'язковим обліком чутливості виділеної з крові або опікових ран мікрофлори. Антибактеріальну терапію слід проводити тривало, у максимальних дозах зі своєчасною зміною препаратів. Усі препарати вводяться внутрішньовенно. Мікробіологічний моніторинг проводиться раз на 7 - 10 днів. При тяжкому перебігу інфекції проводиться комбінована антибактеріальна терапія двома чи трьома препаратами. При сепсисом або пневмонією, викликаною грампозитивною флорою, антибіотиками вибору є напівсинтетичні пеніциліни широкого спектру дії, цефалоспорини I або II покоління, лінкоміцин, а також фузидин і діоксидин. Антибіотиками резерву - фторхінолони та ванкоміцин. При грамнегативній мікрофлорі лікування проводять карбеніциліном, гентаміцином, тобраміцином або сізоміцином у максимальних дозах. Переважно комбінація карбеніциліну з аміноглікозидом. Антибіотики резерву – піперацилін, меелоцилін, ципрофлоксацин, амікацин та нетилміцин. Добре зарекомендували себе комбінації ципрофлоксацину з метронідазолом або діоксидином, карбеніциліну з гентаміцином та діоксидином або метронідазолом. Сепсис, спричинений неспорогенними анаеробними бактеріямивимагає терапії кліндаміцином або метронідазолом При грибковому сепсисі препаратами вибору є амфотерицин та флюконазол.

"Місцеву" антибактеріальну терапію у вигляді інгаляцій проводять усім хворим з пневмонією. До складу інгаляцій входять розчини антисептика (діоксидин 10 мл 1% розчину) або напівсинтетичних пеніцилінів (100 - 200 тис. ОД/мл), бронхолітиків (еуфілін 3 мл 2,4% розчину, протеолітичних ферментів (трипсин, терилітин або панхіпсин) , а також протизапальні засоби (преднізолон, гідрокортизон) При тяжких ураженнях виконуються лікувально-санаційні бронхоскопії, що закінчуються введенням у трахеобронхіальне дерево антибактеріальних препаратів у комплексі з протизапальними та бронхолітичними засобами.
Системну антибактеріальну терапію при тяжкій пневмонії проводять на основі мікробіологічного вивчення посівів мокротиння або змивів з трахеобронхіального дерева. При неможливості отримання матеріалу, виходячи з того, що інфекційний процес в легеневій тканині викликається тим же збудником, який виявляється в вмісті ран, антибіотикотерапію проводять на підставі вивчення ранової мікрофлори. При цьому контроль мікрофлори опікових ран із визначенням чутливості бактерій до антибіотиків слід проводити не рідше 1 разу на 7 – 10 днів. Такий підхід дозволяє своєчасно проводити у разі потреби зміну антибактеріального препарату з огляду на чутливість мікрофлори.
Трахеобронхіти в основному є наслідком термоінгаляційних поразок дихальних шляхів, рідше виникають як загострення хронічних процесіву трахеобронхіальному дереві. Лікування аналогічне до лікування пневмоній.
Питання профілактики та лікування інфекцій сечовивідних шляхіву обпалених останніми роками мало обговорюються. З одного боку, це пов'язано з відносно низькою частотою (1 - 4,5%), з іншого - з об'єктивними труднощами їх діагностики у цієї категорії хворих.
Запальні зміни нирок у більшості випадків виникають у період опіковоїсептикотоксемії і провіваються пієлонефритом, пов'язаним із висхідною інфекцією сечовивідних шляхів (найчастіше у вигляді явищ циститу). Найбільш поширена причина висхідної інфекції сечовивідних шляхів – тривала катетеризація сечового міхурата недостатній догляд за катетером.
Наші спостереження підтверджують низьку частотурозвитку пієлонефриту у обпалених. Так, у період із 1990 по 1995 р. частота виявлення пієлонефриту копігалася від 0,5 до 1,2%. У той же час у 5-9% обпалених спостерігали клінічну картинуциститу.
При розвитку інфекції сечовивідних шляхів компклесну терапію проводять залежно від її характеру та тяжкості перебігу. При гострих неспецифічних уретритахі циститах в комплексну терапію включають фурагін по 0,1 г 3 - 4 рази на день або 5-НОК по 0,1 г 4 рази на день, призначають спазмолітики, Рясне пиття. У більшості випадків такий комплекс заходів призводить до швидкого усунення симптомів захворювання. При неефективності цих препаратів комплексну терапію можуть бути включені фторхінолони. Розвиток пієлонефриту вимагає більш тривалої цілеспрямованої антибактеріальної терапії, застосування спазмолітиків, дотримання дієти, корекції метаболічного ацидозу, що розвивається в ряді випадків.
Інфекційні ураження суглобів або гнійні артрити займали у минулому значне місце у структурі інфекційних ускладнень опікової хвороби. Частота цих ускладнень становила, за даними різних авторів, від 1 до 7%. При цьому в більшості випадків гнійні артрити розвивалися через 2-4 місяці після травми на тлі опікового виснаження або сепсису. В даний час широке впровадження в практику активної комбустіології хірургічної тактикипризвело до значного зменшення частоти гнійних артритів.
У лікуванні гнійного артритуосновне значення має антибактеріальна терапія та щоденні пункції суглоба з промиванням його порожнини розчинами антисептиків або антибіотиків. При неефективності терапії суглоб дренується та встановлюється система для постійного проточного промивання. З початку лікування проводять іммобілізацію суглоба. При призначенні системних антибактеріальних препаратів перевагу слід надавати препаратам спрямованої остеотропної дії.

Висновок

Раціональне застосування антибактеріальної терапії у комплексному лікуванні обпалених дозволяє знизити частоту та тяжкість інфекційних ускладнень опікової хвороби, проте до сьогодні вони є серйозною загрозою для життя потерпілих із термічною травмою. Саме тому постійне вдосконалення методів профілактики та лікування інфекції залишається одним із пріоритетних завдань комбустіології.

Література:

1. Юденич В.В. // “Лікування опіків та його наслідків”. Москва. "Медицина" 1980, 191с.
2. McManus WF. Arch Surg 1989; 124 (6): 718-20.
3. Hunt TK. J. Trauma 1979; 19 (11): 890-3.
4. Атясов Н.І., Матчин Є.М. // "Відновлення шкірних покривів важкообпалених сітчастими трансплантатами". Саранськ. 1989. 201с.
5. Deitch ЕA. Burns 1985; 12 (2): 109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990; 30: 269-775.
7 . Саркісов Д.С., Алексєєв А.А., Туманов В.П. та ін // Хірургія. 1993,3,8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985; 11: 330-6
9. Алексєєв А.А. // "Опіковий сепсис: діагностика, профілактика, печиво." Автореф. дис. докт. мед.наук. Москва. 1993.
10. Алексєєв А.А., Крутіков М.Г., Гришина І.А. та ін. // Клінічна фармакологіята терапія. 1996,2,40-4.

Антибіотики при опіках – це лікарські препарати, що призначаються для загоєння уражених ділянок шкіри. Вони спрямовані на придушення інфекції у рані. Поширення бактерій уповільнює відновлення покривів епідермісу і призводить до утворення рубців, які надалі залишаються постійними.

Антибіотики рекомендується застосовувати лише за 1-2 ступенів опікових пошкоджень. Такий метод лікування недоцільний при 2-3 стадіях, а також з глибокими ураженими ділянками, локалізація яких перевищує 10-15% на тілі.

Не можна використовувати препарати самостійно, без призначення лікаря. Це може посилити становище та викликати неприємні наслідки, шрами та рубці.

В умовах стаціонару лікар визначить стадію термічного ураження епідермісу та складе комплексне лікування.

Лікар вирішує, чи призначати антибіотики при посиланні на наступні фактори:

• вік;
• хронічні захворювання (діабет); інфекції;
• широкість термічного ураження та зона локалізації;
• чутливість та наявність алергії до певного препарату.

Особливості використання при опіках 2 та 3 ступеня

Антибіотики при опіку 2 та 3 ступеня дозволяється застосовувати, якщо зона ураження невелика. Для домашнього лікування необхідно дотримуватись стерильності, не допускати потрапляння інфекції.

У побуті антибіотики використовують при . Неприємні інциденти часто трапляються у маленьких дітей, рідше у підлітків.

Лікування має складатися з кількох методів. Небезпечними вважаються ушкодження слизових оболонок тіла, а також опіки в ділянці паху, статевих органів, на обличчі.

Антибіотики допомагають зміцнити імунну систему, борються із патогенними мікроорганізмами. Якщо їх не застосовувати, можливо отримати ускладнення у вигляді пневмонії, сепсису, лімфаденіту.

Для швидкого загоєння рани разом приймають зовнішні антибактеріальні мазіта креми, домашні настоянки, розчини.

Антибіотики для зовнішнього застосування

Антибіотики зовнішнього застосування (ті, що проходять через стравохід) мають протимікробну дію. Ось перелік найпопулярніших препаратів:

1. Мазі містять сулфадіазин срібла. Сюди належать такі засоби як Сульфадіазин, Сільведерм, Дермазін.
2. Йодопірон та Йодовідон. Надають зміцнюючу дію на імунну систему, найчастіше призначають такі розчини з 1% концентрацією. Застосовують після обробки сонячного опіку антисептичними засобами, такими як Фурацилін, Мірамістін та Хлоргексидин.
3. , Левосін, Клормікол.
4. Препарати, які усувають осередок інфекції, коли опікові бульбашки починають лопатися. Сюди можна віднести Діоксидін, Стрептонітол (містить у складі нітазол) та гентаміцинову мазь.

Всі засоби підходять для зовнішнього використання в домашніх умовах. Перед використанням необхідно проконсультуватися з лікарем на наявність протипоказань та алергічних реакцій.

Препарати для системного застосування

Препарати для внутрішнього прийому надають більше сильна дія, ніж засоби місцевого лікування

При опіках імунітет організму знижується, внаслідок чого з'являються ускладнення у вигляді нудоти та високої температури, а шрами можуть довго не гоїтися. Антибіотики внутрішнього застосування потрібні, щоб нормалізувати функції імунної системи. Вони призначаються лікарем купе з антисептичними мазями та кремами.

Медицина пропонує багато препаратів у таблетованій формі. Не рекомендуємо самостійно пити пігулки, порадьтеся з лікарем.

Список найефективніших антибіотиків при різних ступенях термічних та хімічних шкірних ушкоджень:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолін. Препарати нетоксичні і практично мають протипоказань, застосовуються на перших і других стадіях, а також при токсикемії.
2. Біцилін. Вбиває корінь інфекції в рані за рахунок основного компонента у складі – пеніциліну. Знімає опухання та свербіж.
3. Амоксицилін та динатрієва сіль, Ампіцилін. Запобігають розвитку сепсису та сприяють якнайшвидшому відновленнюшкірних покривів на руках та ногах.
4. Аміноглікозиди, які відносяться до другого покоління, містять бета-лактамну речовину. В аптеці зустрічаються під назвою Уназін та Сулацилін.
5. Цефіксім, Цефотаксим, Цефтріаксон. Лікують треті стадії опікових ушкоджень.
6. Ністатін, Флуконазол. Застосовуються при ускладненнях після загоєння, таких як грибкова інфекція.
7. Кліндаміцин та Метронідазол. Призначається при інфекції, яка швидко поширюється на весь організм.

Це не весь перелік коштів, що призначаються при опікових ушкодженнях. Найчастіше лікар рекомендує пройти курсову терапію, що складається з прийому кількох препаратів. На третій стадії опіків, коли зона локалізації рани надто велика, радять госпіталізацію. Домашнє лікуванняу таких випадках буде неефективним та небезпечним для життя.

Протипоказання

Якщо неправильно діяти при опікових ушкодженнях, можна завдати непоправної шкоди здоров'ю та зовнішньому вигляду. Щоб цього не сталося, враховуйте кілька загальних протипоказань:

• забороняється змащувати ранки жирними кремами чи оліями;
• не рекомендується прикладати до опіків кубики льоду, це може спричинити обмороження тканинних покривів;
• забороняється тиснути або самостійно розкривати пухирі на тілі;
• забороняється застосовувати рецепти нетрадиційної медицинибез схвалення лікаря;
• забороняється користуватися засобами зовнішнього застосування для очей, горла та інших слизових оболонок;
• не рекомендується давати антибіотики дитині молодше трьох років.

Антибіотики при опіках призначаються для якнайшвидшого загоєння без ускладнень. Мета їх дії – усунення та профілактика інфекцій у рановій поверхні. Завдяки цьому виключені запалення, тканини швидше відновлюються, шрами та рубці відсутні.

Коли призначають антибактеріальні препарати?

Обов'язковими є зовнішні засоби при травмах 2 ступеня. Призначають такі ліки при глибоких ранових поверхнях, площа яких перевищує 10% тіла.

Антибіотики при опіках пропонують у таких випадках:

• Електричні травми (струмом).
• Ушкодження парою, розпеченими предметами, при опіках окропом, олією.
• Рани, отримані хімічними засобами: кислотами, лугами, препаратами, що чистять, гірчичниками, йодом і т. д.

Антибіотики при опіках 2 ступеня обов'язково призначаються з появою пухирів, відкритих ран. Для запобігання розмноженню бактеріальної інфекції, або боротьби з запаленням.

Немає необхідності завдавати антибактеріальних засобів при травмах І ступеня, коли цілісність шкірних покривів не порушена.

Антибіотик від опіків повинен призначатися виключно лікарем на основі комплексного обстеження. У такому разі лікуючий терапевт враховує:

• Глибину та площу пошкоджень.
• Стадія розвитку травми.
• Поява ускладнень.
• Вік та клінічні показники потерпілого.
• Супутні патології шкіри.
• Чутливість та наявність алергії.

Використання препаратів

Антибіотики при опіках пригнічують патологічні інфекційні процесипри глибоких та великих травмах. Це сприяє покращеній, швидкій регенерації шкірних покривів, усунення запалення.

Які антибіотики приймати найкраще дізнатися у лікаря, особливо якщо обпалені ділянки великі та глибокі. Залежно від медичних показань, Зручності, ліки можуть використовуватися у вигляді мазей, таблеток, спеціальних пов'язок.

Зовнішнє застосування

Найбільш ефективні медикаментозні засобипри термічних ранах, у вигляді аерозолів, мазей, кремів, що мають протимікробну, анестезуючу дію.

Серед найефективніших антибіотиків можна виділити:

1. Мазі розроблені на базі сулфадіазину срібла: "Дермазін", "Сільведерм".
2. Антибактеріальні креми «Левомеколь», «Клоромікол» допомагають в очищенні. гнійних ран, та якнайшвидшому їх загоєнні.
3. Мазь «Левосин», аерозоль «Олазоль», крім антибіотиків до складу цих препаратів входять знеболювальні компоненти, що мають місцевоанестезуючі властивості, які вкрай необхідні при глибоких і великих травмах.
4. Найдоступніші та найрезультативніші антибіотики при опіках – це «Левоміцетин гель» і «Тетрациклін мазь», вони є препаратами широкого спектру дії, активних щодо багатьох патогенних мікроорганізмів. Більшість антибактеріальних засобів, рекомендованих до використання після глибокого опіку, ґрунтуються на цих діючих речовин, але мають різні комерційні назвиі фармацевтичні компаніївиробника.
5. Щоб усунути перші симптоми інфекції, що розвивається(при появі пухирів) використовують Діоксидин, Гентаміцинову мазь, Стрептонітол.

Медикаменти для внутрішнього вживання

Щоб посилити дію мазей з урахуванням антибіотиків, призначають відповідний курс таблеток. Коли відбуваються опікові ураження епідермісу III-IV ступеня тяжкості, підвищується температура тіла, з'являється нудота, блювання і різке ослаблення імунітету, організм не здатний справлятися з різними інфекціями. За рахунок цього відновлення проходить повільно, рани довго гояться. Антибактеріальні препаратипри подібній симптоматиці дозволяють запобігти або усунення запалення, прискорити одужання.

Найбільш ефективні антибіотикипри опіках для різних ступенівшкірних ушкоджень:

1. Ліки призначаються на ІІ-ІІІ стадії ран, при токсикемії - "Цеклор", "Цефазолін". Препарати мають мінімальний рівень токсичності, не мають обмежень до застосування, використовуються для глибоких опіків більше 10-15% від загальної площі тіла.
2. Для якісного усунення інфекції на самому початку необхідні препарати на основі пеніциліну, наприклад, «Біцилін». Ці ліки ефективно симптоми запалення: набряклість, почервоніння, біль, ексудат.
3. Для посилення властивостей регенерації шкірних покривів призначають "Амоксициклін", "Ампіцилін".
4. Для опікових ушкоджень III ступенякраще підійдуть такі препарати, як "Цефтріаксон", "Цефіксім".
5. Щоб запобігти та виключити ускладнення, розвиток бактеріальної інфекції підходить «Ністатин», «Флуконазол», «Метронідазол».

Будь-які антибіотики при опіках шкіри повинні бути призначені лікарем, самостійне застосуванняможе принести негативні наслідки. Особливо обережними слід бути чутливим групам пацієнтів: люди похилого віку, діти, вагітні жінки та в період годування груддю.

Важливо! Всередину антибіотики при опіках 2 ступеня вживати не потрібно. При такій симптоматиці для запобігання інфікуванню досить зовнішнього нанесення антибактеріального засобу.

Протиопікові аплікації

У продажу запропоновані готові пов'язки з анестетиком, антибактеріальними компонентами, які суттєво прискорюють процес загоєння, запобігають утворенню рубців:

• Пов'язка «Бранолінд» включає до складу перуанський бальзам, завдяки чому має сильну антисептичну дію, часто використовуються як місцеві антибіотикипри опіках окропом, пором.
• Сітка "Воскопран" з маззю Левомеколь на основі бджолиного воскугарантує якнайшвидше загоєння, і якісний відтік ексудату.
• Антибактеріальний перев'язувальний матеріал «Активтекс», має високі знеболювальні характеристики. Одна така пов'язка захищає від інфекційних ускладнень при опіках протягом 72 годин.

Використовувати спеціальні пов'язки для лікування інфекції не рекомендується, у більшості випадків вони розроблені для запобігання розмноженню патогенної мікрофлори. Підбирати їх слід з огляду на протипоказання та гіперчутливість до компонентів згідно з інструкцією.

Протипоказання

Застосовуючи антибіотики при опіках вдається уникнути тяжких ускладнень. Це ефективні та сильнодіючі засоби, які мають деякі обмеження до прийому. Вони допоможуть викликати побічні ефекти, передозування.

• Не слід вживати антибіотики при опіках І ступеня. Коли цілісність шкірних покривів не порушена, відсутні пухирі та відкриті рани достатньо застосування спеціалізованого препарату, наприклад, Пантенол.
• Не використовуйте жирні креми та олії, щоб обробляти обпалений шкірний шар.
• Чи не тиснути на пухирі, не розкривати в антисанітарних умовах.
• Не рекомендується використовувати будь-які препарати дітям до 3 років без консультації педіатра.

Застосування антибіотиків у комплексної терапіїопіку дає можливість зменшити ступінь тяжкості перебігу симптомів, запобігти ускладненням. Які антибіотики приймати при опіках вибирає лікар після діагностики, залежно від рівня ушкоджень.

Вітаю, дорогі друзі! Чи ви п'єте антибіотики? А навіщо? Деякі вдаються до такого лікування за будь-якої найменшої нагоди, здійснюючи серйозну помилку.

Антибіотики - це небезпечні ліки, викликають звиканняі які мають безліч негативних дій. Що більше ви їх п'єте, то менше вони вам допомагають.

Знаючи всю небезпеку таких ліків, постає питання: а чому тоді призначають антибіотики при опіках? Здавалося б, опік — це несерйозне ушкодження, яке не загрожує життю і досить швидко минає.

Навіщо ж тоді лікувати його такими серйозними медикаментами? Відповідь на запитання ви знайдете у статті.

Антибактеріальні ліки призначаються для профілактики та боротьби з різнотипними інфекціями. Інфекції можуть проникнути в організм через відкриту рану.

Мертві м'які тканини, присутні у місці опікового ушкодження, служать ідеальним харчуваннямдля хвороботворних бактерій.

То навіщо ж колоти антибіотики після опіків? Для запобігання інфікуванню відкритої рани.

Життєдіяльність хвороботворних мікробів уповільнює загоєння рани, сприяє надмірному рубцюванню і навіть несе загрозу життю.

Чи доцільно вживати препарати з антибіотиками на лікування всіх опіків? Ні звичайно ж. Наша шкіра має потужні захисні функції.

Найчастіше вона здатна захиститися від інфекцій самостійно. Пропоную ознайомитись із ситуаціями, в яких антибактеріальне лікування дійсно необхідне.

Кому показано антибактеріальну терапію?

Причиною для призначення такої терапії служать глибокі та масштабні ураження шкіри, слизових, дихальної системиабо внутрішніх органів.

У результаті втрати значної площі перелічених вище м'яких тканин в організмі відбувається порушення найважливіших обмінних функцій. При цьому порушуються захисні функції імунітету, зокрема, антиінфекційні.

Антибіотики доцільні: за термічних опіків; при ушкодженнях хімікатами.

Дані види травм вважаються найпоширенішими. Крім того, антибіотичними ліками певної групи лікують бактеріальні опіки груш, яблунь, слив та інших корисних рослин.

Опікові травми 2 та 3 ступеня рідко вимагають антибіотичного лікування. Крім того, медикаменти антибіотичної дії не використовуються при:

• глибоких, але обмежених пораненнях;
• поранення, розмір яких менше 10% поверхневого покриву;
• опіках 1 ступеня (епідермальних) у дітей та дорослих.

Виняток - це певна група постраждалих, до якої входять: люди похилого віку; володарі хронічних інфекцій; діабетики; люди, які запустили травму та спровокували інфікування таким чином.

Хто та чому призначає антибіотики?

Серйозне лікування може призначити лише лікар-травматолог чи дерматолог. Хочу наголосити ще раз, що лікування опіків 2 ступеня так не проводиться.

Якщо серйозність травми вища, то терапію з антибактеріальним ефектом можуть призначити, але після ретельного обстеження потерпілого. У ході обстеження визначаються такі фактори:

• глибина та обширність травми;
• ступінь;
• наявність ускладнень;
• вік та рівень імунної захищеності потерпілого;
• тип та тяжкість ускладнень;
• чутливість до антибіотичних препаратів

Які ліки використовуються при опіках?

Які антибіотичні медикаменти використовуються для лікування травм окропом, вогнем, парою, кислотою чи лугом? Дати відповідь на це запитання здатний тільки фахівець після ретельного обстеження. Настійно не рекомендую вам займатися самолікуванням!

У більшості випадків після опіку застосовують ліки на основі сульфадіазину срібла.

Крім того, лікування проводять за допомогою місцевих (зовнішніх) ліків: пов'язок з 1-відсотковими розчинами йодовідону та йодопірону; мазей з левоміцетину та діоксидину.

Препарати для перорального прийомуі для внутрішньом'язового/внутрішньовенного введення призначаються потерпілим у виняткових випадках, якщо глибоке поранення і займає більше 10% площі шкірного покриву.

Якщо інфекційний супутній процес протікає легко, достатньо лише внутрішньом'язових ін'єкцій. У тяжких випадках призначають внутрішньовенні ін'єкції.

Системна антибіотична терапія здійснюється за допомогою медикаментів, які мають широким спектромдії. До таких медикаментів належать:

• цефоперазон та сульбактам (часто препарати комбінують);
• пеніциліни напівсинтетичного типу;
• цефалоспорини 3 покоління;
• аміноглікозиди та фторхінолони.

Якщо поранення поширилося на кісткові структурито призначається лінкоміцин. Для лікування грибкових уражень рани прийнято використовувати флюконазол чи ністатин.

Що трапиться, якщо відмовитись від антибіотичного лікування?

Інфекційні процеси, що розвиваються в опіковій рані, ніколи не минають безслідно без лікування. Відмовившись від антибіотиків, які призначив фахівець, можна запустити ситуацію настільки, що виникнуть серйозні ускладнення:

• сепсис;
• легеневі та бронхіальні недуги;
• гнійний артрит;
• інфекції сечостатевої системи;
• міокардит;
• лімфаденіт.

Порівняно легкі опіки лікуються одним певним антибіотиком. Декілька антибіотичних медикаментів може бути призначено тільки в тому випадку, якщо рана вже інфікувалася і недуга протікає у тяжкій формі.

На цьому все, шановні читачі. Лікування антибактеріальними медикаментами може призначатися при опікових травмах.

Тепер ви знаєте, які п'ються і які з них використовуються для місцевого лікування з цією метою. Нагадую, що поверхневі опіки 1-3 ступені настільки серйозними препаратами не лікуються.

Бережіть своє здоров'я, не пийте антибіотики даремно! Поділіться прочитаним із друзями у соц. мережах, а також не забудьте підписатися на оновлення сайту. Усього вам доброго!