Абдомінальна хірургія та трансплантація органів та тканин. Звідки беруться органи

Пересадка органів (трансплантація) - це пересадка частин тіла або органів, взятих від однієї людини (донора) до іншого (реципієнта). Іноді виконується так звана автотрансплантація, при якій з одного місця в інше пересідають власні тканини або органи людини. Дуже часто людині пересідають його власні сухожилля, зв'язки та шкіра.

При виконанні операцій з аутотрансплантації, коли донор і реципієнт - одна й та сама особа, небезпека реакції відторгнення виникає рідко. В інших випадках можуть виникнути великі проблеми, оскільки імунна система людини дуже реагує на будь-яку сторонню тканину. Тому нерідко після пересадки орган гине. Знайти відповідного донора або реципієнта вже наявному органу дуже важко, нелегко знайти реципієнта донора тієї самої типу, і навпаки. Справа в тому, що важлива максимальна відповідність факторів імунних систем донора та реципієнта. Ця умова виконується на 100% при пересадці гомозиготних органів, що розвинулися з однієї яйцеклітини, або тканин від одного близнюка іншому. Природні реакції відторгнення, що відбуваються в організмі людини після трансплантації, пригнічуються ліками. Пацієнт, якому було пересаджено якийсь орган, перебуває під наглядом лікаря протягом усього життя.

Необхідність у таких операціях виникає, коли орган чи частина тіла втрачає здатність до виконання своїх функцій. Причиною цього може бути вроджена аномалія, хвороба або тяжка травма, отруєння (пересадка печінки) Жертвам пожежі на обгорілі ділянки тіла часто пересаджують власну неушкоджену шкіру.

Як здійснюється пересадка органів?

Головна умова для пересадки органів чи тканин – стабільний стан реципієнта перед операцією. Крім того, органи, що пересаджуються, повинні бути непошкодженими, здоровими і нормально функціонуючими. Операція донора та реципієнта відбувається за однаковою схемою. Спочатку потрібний органвідокремлюють, перерізаючи всі живлячі його кровоносні судини. Для повного вилучення органу необхідно перерізати всі нерви, що забезпечують його діяльність. Все робиться дуже швидко, оскільки з відділення органу від кровоносних судин у ньому починаються руйнівні процеси.

Щоправда, охолодження органу може сповільнити ці процеси. Перед самою операцією із заміщення орган, взятий у донора, доводять до необхідної температури. Потім його приєднують до кровоносних судин та нервів реципієнта. Пересаджувану нирку з'єднують із сечоводом, печінку – з жовчними протоками, а легені – з трахеєю. Перед завершенням операції лікарі перевіряють, чи функціонує пересаджений орган.

Перед кожною операцією дані імунної системи донора та реципієнта дуже уважно порівнюються. Однак, незважаючи на повну відповідність цих даних і виконану бездоганно, на думку хірурга, операцію далеко не завжди є гарантією, що пересаджений орган приживеться. Навіть у цьому випадку можлива реакція відторгнення.

Можливі ускладнення

Найбільш небезпечні ускладненнябувають тоді, коли пересаджений орган не починає функціонувати. Коли не допомагають ні ліки, ні роздратування електрострумом, ні інші будь-які методи, пересаджений орган видаляється.

Пацієнт, якому був пересаджений чужий орган, протягом усього життя повинен приймати ліки, що пригнічують реакцію відторгнення. Внаслідок того, що ці ліки пригнічують і частину функцій імунної системи, такі пацієнти виявляють меншу стійкість до різних інфекційних хвороб.

Які органи можуть бути пересаджені?

Теоретично пересадити можна будь-який орган. Але насправді можливості медиків обмежені. Сьогодні здійснені операції з пересадки лише деяких органів.

Нирки

Пацієнти, нирки яких сильно пошкоджені або взагалі не функціонують, часто кілька років чекають на відповідну їм донорську нирку. Чим більше схожі системи HLA(структури захисних клітин) донора та реципієнта, тим вище ймовірність того, що операція із заміни нирки буде успішною і вона приживеться.

З 60-х років XX століття методика операцій з трансплантації та післяопераційне медикаментозне лікуванняпостійно удосконалюються. Після перших критичних років більше половини всіх пересаджених нирок продовжують діяти. До речі, найчастіше пацієнту пересаджують лише одну донорську нирку. Справа в тому, що організму цілком достатньо однієї нирки.

Серце

Операції з пересадки серця є одними із найскладніших. Зате нерідко їхній результат успішніший, ніж при трансплантації нирок. 7 із 10 пацієнтів, яким було пересаджено серце, зберігають працездатність! Пересадка серця показана тільки тим пацієнтам, у яких серце не здатне виконувати свої функції навіть у стані спокою, наприклад, при кардіоміопатіях (це вроджені захворювання, при яких прогресують зміни серцевого м'яза, зумовлені, наприклад, накопиченням у м'язових волокнах неповноцінних продуктів обміну речовин). Серце – дуже чутливий орган. Вилучене з грудної кліткиДонора серце можна зберігати максимум 4-6 годин. Тому часто за наявності відповідного реципієнта виконуються складні та дорогі операції із термінового перевезення серця (як правило, його доставляють літаком або гелікоптером).

У Останніми рокамивсе частіше роблять найскладніші одночасні операції з пересадки серця та легень, оскільки анатомічно ці органи сильно взаємопов'язані.

Підшлункова залоза

Операцій із заміни цієї залози виконано небагато. Іноді вони цілком успішні. Найчастіше пересаджують не всю залозу, а деяку її частину.

Пересадка кісткового мозку

Сама операція з пересадки кісткового мозкуне є складною: шприц наповнюють кістково-мозковими клітинами донора і вводять їх внутрішньовенно реципієнту. Зазвичай у донора внаслідок взяття в нього кісткового мозку жодних ускладнень немає, оскільки недолік кісткового мозку швидко восполняется. Однак іноді буває, що кістково-мозкові клітини донора «нападають» на організм реципієнта.

Печінка

З огляду на те, що функції печінки неможливо замінити будь-якими апаратами чи ліками, дуже важливо своєчасно пересадити її пацієнтові. Печінку пересаджують у разі важких, небезпечних життя отруєнь. Хоча печінка – дуже складний орган, часто після успішної операціїз її пересадки пацієнти зберігають працездатність, можливість жити без будь-яких особливих обмежень.

Пересадка шкіри

Часто людині пересаджують власну шкіру (аутотрансплантація), але при пересадці шкіри іншої людини ймовірність успішного результату висока.

Виконуються операції як повної заміни шкіри, так і окремих її ділянок (в основі останніх лежить заміна тільки верхніх шарівшкіри, що сприяє, якщо немає ускладнень, швидкого загоєнняшкіри, збереження її чутливості).

Легкі

Імовірність успішного результату операцій з трансплантації легень невелика, і більшість пацієнтів після трансплантації легень живуть лише кілька днів чи тижнів.

Крім того, операція проводиться одночасно в двох поруч розташованих операційних, оскільки легені, витягнуті з тіла донора, вимагають негайної пересадки.

Система HLA

Які речовини імунна система сприйме як чужорідні та на які «нападе», залежить від поверхні лімфоцитів (одного з типів білих кров'яних тілець – лейкоцитів). Систему HLA можна точно дослідити у лабораторії та описати. Встановлені властивості системи HLA донорів та можливих реципієнтів перед операцією можна порівняти. Чим більше між ними подібностей, тим вища ймовірність успішного результату операції.

Багато захворювань ставлять під загрозу не лише повноцінну життєдіяльність індивіда, а й його життя загалом. Хвороби досить часто унеможливлюють подальше нормальне функціонуванняорганів та систем. У ряді випадків нормальне самопочуття таких пацієнтів можна підтримувати за допомогою дієти, прийому ліків та ін. єдиний спосібзберегти орган чи життя хворого – провести пересадку. Темою нашої сьогоднішньої розмови стане трансплантація органів людини, крім того обговоримо вилучення органів для трансплантації більш детально.

Навіщо та кому потрібна трансплантація?

Замінивши хворий орган, можна збільшити тривалість життя та покращити загальне самопочуттябагатьох пацієнтів з нирковою, серцевою чи печінковою недостатністю. Хоча хворих із порушеннями у діяльності нирок можна лікувати шляхом проведення діалізу, пересадка буде найкращим виходом. Недостатність функцій печінки, серця чи легень може лікуватися лише шляхом проведення трансплантації. Сучасні медики пересаджують і деякі інші органи, наприклад, підшлункову залозу, тонка кишкаабо навіть кілька органів одночасно.

З погляду закону, пересадка органів – це засіб порятунку життя, а також відновлення здоров'я пацієнтів. Умови та порядок такого методу лікування визначаються законодавчо – Законом про трансплантацію, а також Законом про охорону здоров'я громадян.

На сьогоднішній день список органів, придатних для пересадки, затверджено МОЗ Росії спільно з РАМН. До нього входять органи, представлені серцем, легенем, ниркою, печінкою, кістковим мозком та ін.

Вилучення органів для трансплантації

Відповідно до законодавства органи та тканини для пересадки можуть вилучатися і у живих пацієнтів, і у трупів. Тому на сьогоднішній день медики виділяють два різновиди трансплантації.

Вилучення органів та тканин у живого донора

Таке вилучення зазвичай практикується лише тому випадку, якщо лікарі що неспроможні знайти іншого методу терапії, порівнянного ефективності з трансплантацією, і якщо вони немає придатних для пересадки органів прокуратури та тканин трупа.

Донорами для трансплантації можуть лише дієздатні особи, вік яких перевищив вісімнадцять років. Їм необхідне медичний огляд. При виявленні у донора недуги, небезпечної життя і здоров'я, не може проводитися вилучення. Крім того, пересадка неможлива від осіб, що знаходяться в залежності від рецепієнта (службової та ін.).

Законодавство передбачає, що вилучення органів у живого донора може здійснюватись лише в тому випадку, якщо лікарська комісіяпокаже, що таке втручання не нашкодить його здоров'ю. Донору надають безкоштовне лікування, якщо вона необхідна через проведену операцію. Найпопулярнішим видом такої пересадки, безперечно, є .

Згоду на вилучення органів висловлює сам донор: письмово із запевненням лікаря чи нотаріуса чи усно при свідках. Ці ж методи підходять для висловлювання згоди чи незгоди вилучення своїх органів після смерті для трансплантації іншим людям. Цю інформацію вносять у медичну документацію.

Вилучення органів у померлої людини

Ця маніпуляція може проводитись лише після констатації повної смерті- Загибелі всього головного мозку. Дозвіл на таке вилучення підписує головлікар лікарні. Лікарі немає права вилучати органи, якщо цього не згоден сам померлий, його родичі чи законні представники.

У тому випадку, якщо повнолітня людина не висловила за життя своєї згоди або незгоди на вилучення тканин або органів для трансплантації, то після смерті висловити його волю може чоловік або дружина, а за їх відсутності інші близькі родичі. Якщо сталася смерть неповнолітньої чи недієздатної особи, то тканини або органи можуть вилучатися після згоди на це одного з батьків.

Вилучення органів для трансплантації без згоди родичів

Нещодавно – у березні 2016р Конституційним судом Росії було визнано законність вилучення тканин з трупів для подальшої пересадки та вилучення органів без згоди родичів, а точніше, без повідомлення. Якщо рідні загиблого проти такого вилучення, вони повинні самі інформувати про це медичний заклад. В іншому випадку, органи та тканини можуть бути вилучені без отримання їхньої згоди. Тим не менш, Конституційним судом було нагадано, що за наявності інформації про негативне ставлення самого загиблого або його родичів до пересадки органів проводити цю процедуру не можна.

Варто наголосити, що на законодавчому рівні зазначено незаконність купівлі-продажу донорських органів. За подібні спроби передбачено кримінальну відповідальність та покарання до десяти років позбавлення волі. Будь-яке насильство або загроза насильством для згоди на вилучення органів є приводом для притягнення до кримінальної відповідальності.

Трансплантація органів може врятувати життя величезної кількості хворих. Тому інформація про донорство органів наразі є дуже актуальною.

Народне лікування

Засоби народної медицинишироко використовуються для лікування та профілактики хвороб, які можуть викликати необхідність пересадки органів. Серед них знаходиться і лейкоз, який потребує пересадки клітин кісткового мозку.

Для покращення самопочуття пацієнтів з таким діагнозом може використовуватися низка. Двадцять грам подрібнених сухих листочків заваріть склянкою окропу, через три години настоювання процідіть. Пийте настій по столовій ложці тричі-чотири рази на день.

Також знахарі радять пацієнтам із лейкозом приймати відвар березових бруньок чи листя. Пару столових ложок подрібненої сировини заваріть півлітром окропу і проваріть на вогні мінімальної потужності протягом п'ятнадцяти-двадцяти хвилин. Наполягайте до охолодження, потім процідіть. Приймайте по половинці склянки тричі на день. Також на користь піде прийом березового соку.

Якщо Ви хочете дізнатися більше про пересадку печінки, прочитайте цю статтю. У ній Ви знайдете інформацію з історії цієї процедури, а також про те, як готується пацієнт до операції та як вона проходить. У п'ятдесяті роки ХХ століття в Америці було здійснено першу пересадку печінки на тварин. Першу ж подібну операцію від людини до людини було здійснено там же, у Сполучених Штатах на початку шістдесятих. Ця операція була невдалою. Малюк, якому пересадили печінку, прожив лише п'ять годин після хірургічного втручання. Далі було безліч таких операцій, які так чи інакше закінчувалися невдало, тому що довше рокуніхто із хворих не проживав.

Людей із самими різними хворобаминирок стає з кожним днем ​​дедалі більше. Тому значення цього способу лікування підвищується. Якщо Вам цікаво дізнатися більше про пересадку нирки, прочитайте цю статтю. При цьому можна використовувати як орган від живого донора (часто це родичі хворого, що набагато краще), так і від мертвого донора. У разі використання нирки від мертвого донора шанс на успішне приживлення органу збільшується на десять відсотків. Перед оперативним втручаннямхворий проходить масу обстежень. Необхідно здати кров на загальний аналіз, на рівень цукру, електролітів, рівень креатиніну, сечовини, протеїну, білірубіну, АСТ та АЛТ крові.

Широко практикується трансплантація на судинних (іноді і нервових) зв'язках шкірних, шкірно-м'язових клаптів, м'язово-кісткових фрагментів, конкретних м'язів. Особливу важливість має пересадка фалангів зі стопи на кисть, пересадки великого сальника на гомілку, частин кишки для пластики стравоходу тощо. Приватним випадком аутотрансплантації органу є пересадка нирки, яку здійснюють при затяжних стенозах сечоводу або екстракорпоральної реконструкції судин воріт нирки. Пересадка нирки здійснюється як ортотопічно, так і гетеротопічно (в здухвинний район). У конкретних ситуаціяхпри крипторхізм проводиться пересадка яєчка з вживленням його на мікросудинних анастомозах в мошонку. Різновид аутотрансплантації, що виділяється, - переливання рідної крові пацієнта при втратах крові або спеціальної ексфузії крові у пацієнта за 2-3 дні до операції для її інфузії йому ж в момент операції.

Алотрансплантація тканин застосовується зазвичай при пересадці рогівки, кісток (зазвичай ліофілізованих), кісткового мозку, досить рідко – при пересадці b-клітин підшлункової залози для терапії діабету, гепатоцитів (при сильній печінкової недостатності); Нечасто застосовують пересадку тканин головного мозку. Найбільш частим виглядомтрансплантації служить переливання алогенної крові та її компонентів.

Експерименти проводились на тваринах. Внаслідок перших експериментів було з'ясовано, що відокремлені від тіла органи через деякий час можна повернути до життя. В. П. Деміхов був першим вченим наважився припустити, що трансплантація життєво важливих органів- Можлива.

Чи можна пересадити голову людині, так само як серце чи нирку, щоб врятувати життя? Чи буде голова на тілі іншої людини тією самою людиною?

Існує експериментальна та клінічна трансплантація. Експериментальна затребувана як попередня стадія практики всіх біологічних, хірургічних та організаційних питань пересадки будь-яких органів чи тканин. В експерименті проводять пересадку всіх тканин і органів, у тому числі головного мозку. Експериментальна трансплантація потрібна для спостереження імунних процесів в організмі реципієнта після пересадки в його тіло алогенних чи ксеногенних органів та тканин. Вона дуже затребувана і для відкриття нових способів імунодепресивного лікування, що створюють імунологічну толерантність для вживлення трансплантованих генетично неідентичних органів та тканин. Неабияку важливість така пересадка займає і в онкології, зокрема для аналізу специфічних штамів пухлин, що перетравлюються.

У клінічній трансплантології найширше поширенняпридбала аутотрансплантацію органів і тканин, оскільки при даній практиці виключена імунна реакціяна донорський орган. Найчастіше здійснюють пересадки шкіри, жирової тканини, фасцій, хряща, перикарду, кісткової тканини, нервових волокон. У реконструктивної хірургіїсудин часто практикується пересадка вен, зокрема великий підшкірної венистегна. Часто для цієї операції застосовують резецированные артерії - внутрішню здухвинну, глибоку артерію стегна. Зі входженням в операційну практику мікрохірургії важливість аутотрансплантації зросла ще більше.

Пересадка органів і тканин - заміна втрачених або сильно зіпсованих хворобами тканин або органів тканинами або органами, які витягують з іншого організму.

Відокремлюють аутотрансплантацію - заміну органів та тканин у межах власного тіла; ізотрансплантацію - пересадку органів прокуратури та тканин, витягнутих з організмів, генетично однакових (наприклад, однояйцевих близнюків); алотрансплантацію - заміну органів та тканин між двома живими істотами однакового виду; ксенотрансплантацію - пересадку органів та тканин між двома організмами різних видів. Ця процедурабуває ортотопічною та гетеротопічною. Ортотопічна - це заміна, коли орган чи тканину приживляють місце ідентичного вилученого органу чи тканини. Гетеротопічна - при якій орган або тканину приживляють у неприродному для нього місці. Гетеротопічна пересадка в особливих ситуаціях має допоміжну функцію, наприклад, коли орган для пересадки (серце, печінка, підшлункова залоза) відіграє допоміжну роль у життєдіяльності пошкодженого, але ще певною мірою робочого органу.

Трансплантат - частина тканини, органа або цілісний орган, які застосовують для пересадки. Організм, з якого вилучають органи чи тканини для пересадки, називають донором, а організм, якому вживлюють тканини чи органи - реципієнтом. Для ідентифікації другої пересадки якогось органу (тканини) застосовується поняття «ретрансплантація».

Досить широко практикується в західних країнахтрансплантація алогенних життєво важливих органів Наприклад у Сполучених Штатах щороку виробляється близько 10 тисяч пересадок нирок, 1500 – серцевого м'яза та 1000 пересадок печінки. За інформацією від клінік світу, що лідирують, ці органи нормально працюють близько 5 років у 50-60% пацієнтів. Підшлункову залозу, легені, сегменти кишечника через рідкісні благополучні результати поки що трансплантують нечасто. Особливо це стосується пересадки легені та частин кишечника.

Донорами при алогенних трансплантаціях у клініці зазвичай служать люди, які померли від сильної черепно-мозкової травми або раку головного мозку. У всіх розвинених державах органи для пересадки вилучають зафіксованої смерті мозку. Деякі лідируючі клініки Росії мають дозвіл реєструвати смерть мозку та вилучати органи для пересадки. Родичі (мати, батько, брати, сестри) можуть служити в ролі донорів зазвичай при пересадці нирки та кісткового мозку.

Ксенотрансплантація органів та тканин зазвичай практикується в експериментальній трансплантології. У клінічної діяльностізастосовують як правило особливо оброблену свинячу шкіру, бичачі артерії, свинячі клапанисерця та b-клітини підшлункової залози. Поодинокі практики пересадок життєво важливих органів пацієнтам від людиноподібних мавп не мали успіху.

Пересадка органів та тканин часто стикається із завданням їх консервування. Сьогоднішні методи консервування дають можливість зберігати конкретні тканини та органи протягом місяців і навіть років (кістки, судини та інші). Тривалість консервування життєво важливих органів зазвичай становить кілька годин (серце, печінка, підшлункова залоза), іноді - кілька діб (2-3 дні - максимум для нирки).

Принаймні з'явилася надія на це. Пов'язана ця надія з тим, що вчені зі Сполучених Штатів Америки провели масштабні вивчення даних про вісімдесят тисяч випадків трансплантації нирок від живих донорів. Раніше вважалося, що вилучення однієї нирки з організму донора дуже скорочує довготу його життя та сприяє виникненню маси захворювань. Згідно з останніми даними, це не так. Усі вивчені випадки донорства органів для трансплантації належали до середини 90-х років минулого століття. При цьому була створена і контрольна група людей, до якої входили дев'ять тисяч звичайних жителів Сполучених Штатів, за віком приблизно схожих з донорами. Через п'ятнадцять років із проведення операції було проведено вивчення стану донорів нирки.

За даними порівняльного аналізукількість летальних наслідківсеред донорів та людей з обома нирками практично не відрізняється. Ці дані свідчать, що вилучення однієї нирки не знижує тривалість життя донора. Тішить така ситуація і тому, що технологія трансплантації нирки за ці роки значно змінилася, але це не вплинуло особливо на дані дослідження. У лікарів тепер з'явилася надія на те, що люди не боятимуться віддавати своїм хворим рідним та близьким нирку для трансплантації. Багато хворих помирають, так і не дочекавшись своєї донорської нирки.

Значно полегшити стан не тяжких ниркових хворих можна за допомогою спеціальних рослинних БАД (біологічно активних добавок).

Трансплантація чи пересадка органів - це медичний прийом, який полягає в перенесенні тканини або органу однієї людини іншій, або в рамках одного організму на інше місце з метою лікування. Трансплантація органів та тканин людини стала можливою завдяки розвитку хірургії кровоносних судин, розумінню імунологічних механізмів організму, відкриттю антигену гістосумісності, введенню імуносупресивної терапії- процес інгібування виробництва антитіл та імунних клітин.

Сучасна трансплантологія розрізняє наступні видитрансплантації:

В· аутологічна трансплантація - це трансплантація в рамках одного організму (тобто одна людина є і донором і реципієнтом). Прикладом може бути пересадка власної шкіри у разі опіку.

· Ізогенна трансплантація - це трансплантація, при якій організми донора та реципієнта генетично ідентичні (однояйцеві близнюки).

алогенна трансплантація - трансплантація в рамках одного виду, тобто від людини до людини.

В· ксеногенна трансплантація - це трансплантація від особини одного виду до особини іншого виду. Наприклад, від тварини до людини.

В· ендопротезування - це трансплантація небіологічних матеріалів до людини. Це означає, що людині пересідає трансплантат з металу або іншого штучного матеріалу, який виконує в організмі функції протезу.

Всі види трансплантації призначаються виключно для порятунку, продовження та покращення якості життя людини – життєвого комфорту людей, які зазнали такої терапії.

Історія трансплантацій їх справжнє становище.

Людина завжди хотіла замінити пошкоджені частини тіла чи організму здоровими. Свідчить про це перша згадка про вдалу трансплантацію, що відноситься ще до XIII віці. Згадка ця представлена ​​у формі легенди про життя святих мучеників, лікарів Косми та Доміана, які мали чудовим чином замінити хвору ногу на здорову, взяту у мертвої людини. Ця успішна процедура увічнена на картинах, що знаходяться у багатьох країнах. У наступні століття також зустрічаються аналогічні відомості про пересадки, хоча вони не мають історичного підтвердження. Тільки в нової історіїдо терапії деяких захворювань було включено методику хірургічної трансплантації живої тканини від одного організму іншому. Першу експериментальну операцію з пересадки шкіри провів італійський хірург Бороні у 1840 році. Оперував він тварину.

Епоха трансплантацій була відкрита у Відні в 1902 спробою пересадки собачої нирки Е. Ульманом. Перша спроба пересадки нирки людині (донором стала мавпа) було проведено 1936 року у Берліні. Операція пройшла невдало. Такою самою невдачею закінчилася спроба радянського вченого Вороніна пересадити нирку здорової людини хворій того ж 1936 року. І лише 1954 року спроба пересадки нирки у двадцятичотирирічних однояйцевих близнюків вдалася трьом американським вченим із Бостона Мюррейу, Мерилову і Харису. Через два роки, ці ж вчені провели пересадку нирки у неідентичних близнюків. З цього часу в різних країнахпочали проводити операції з трансплантації нирок, донорами яких були здорові людичи трупи. Також проводилися спроби трансплантації людині небіологічних матеріалів та законсервованих мертвих тканин. У 1958 році була проведена перша пересадка кісткового мозку, а в 1959 пересадка легені (донором стала мертва людина).

У 1963 році, в кардіологічному центріЯконвіля (США), групою кардіохірургів під керівництвом Дж. Д. Харді було здійснено першу невдалу спробу пересадки серця. Цього ж року вдалося трансплантувати печінку, 1967 року пересадити підшлункову залозу. Першу вдалу трансплантацію серця провів А. Кантовіц 1967 року. Штучне серцебуло пересаджено невиліковно хворому чоловікові. Того ж 1967 року в Кейптауні було проведено ще дві вдалі операції з пересадки серця. І, незважаючи на те, що в першому випадку реципієнт прожив лише 15 днів, а в другому – кілька років, у ході обох операцій було відкрито нові, до цього невідомі перспективи. наукових досліджень, спрямовані на порятунок та продовження людського життя.

У наш час трансплантація тканин, органів та клітин рятує життя тисячам людей. Сьогодні можлива трансплантація серця, кісткового мозку, легенів, нирок, печінки, підшлункової залози та навіть кишечника. У практиці трансплантації можна використовувати штучні органи. Але в такій терапії є негативні аспекти: пацієнт не може повністю вилікуватися через залежність від апаратури, штучні органи можу замінити натуральні лише частково, в результаті доходить до неповноцінного функціонування організму, що призводить до дискомфорту, також може виявлятися. психологічний дискомфорт, внаслідок постійної залежності від апарата. Саме тому ідеальним виходом є трансплантація натуральних органів.

Пацієнти після вдалої пересадки таких органів краще реабілітуються, радіють найкращим стандартам життя, але іноді їм довічно доводиться проходити терапію та приймати імунодепресанти, щоб не допустити відторгнення організмом пересадженого органу. Імунодепресанти послаблюють імунітет і сприяють розвитку раку. Трансплантація органів у термінальній стадії хвороби – резервний метод лікування, але одночасно ефективний, компетентний та фінансово прийнятний.

Проблемою ж у нашій країні, як і в інших, є відсутність донорів. Швидше за все, це явище має дві причини. Перша - це недостатнє розуміння в медичному середовищі та суспільстві можливості збільшення фактичних заборів тканин та органів у трупів, а також деяких органів та тканин у живих донорів. Другим, можуть бути слабо продумані законодавчі акти, що мають велика кількістьнедоліків та недоліків.

Трансплантація(пізнолат. transplantatio, від transplanto- пересаджую), пересадка тканин та органів.

Трансплантація у тварин і людини - приживлення органів або ділянок окремих тканин для заміщення дефектів, стимулювання регенерації, при косметичних операціях, а також з метою експерименту та тканинної терапії. Організм, від якого беруть матеріал для трансплантації, називають донором, організм, якому приживляють матеріал, що пересаджується, - реципієнтом, або господарем.

Види трансплантації

Аутотрансплантація - Пересадка частин у межах однієї особини.

Гомотрансплантація - пересадка від однієї особини до іншої особини того ж виду.

Гетеротрансплантація - пересадка, при якій донор та реципієнт відносяться до різним видамодного роду.

Ксенотрансплантація - пересадка, при якій донор та реципієнт відносяться до різним родам, сімейства і навіть загонів.

Усі види трансплантації, що протиставляються аутотрансплантації, називаються алотрансплантацією .

Трансплантовані тканини та органи

У клінічній трансплантології найбільшого поширенняотримала аутотрансплантація органів прокуратури та тканин, т.к. при цьому виді пересадок відсутня тканинна несумісність. Найчастіше проводять трансплантації шкіри, жирової тканини, фасцій ( сполучна тканинам'язів), хряща, перикарду, кісткових фрагментів, нервів.

У реконструктивній хірургії судин широко застосовується трансплантація вен, особливо великої підшкірної вени стегна. Іноді з цією метою використовують резецированные артерії - внутрішню здухвинну, глибоку артерію стегна.

З використанням у клінічну практикумікрохірургічної техніки значення аутотрансплантації зросло ще більше. Набули поширення трансплантації на судинних (іноді і нервових) зв'язках шкірних, шкірно-м'язових клаптів, м'язово-кісткових фрагментів, окремих м'язів. Важливе значенняпридбали пересадки пальців зі стопи на кисть, трансплантації великого сальника (складка очеревини) на гомілку, сегментів кишки для пластики стравоходу.

Прикладом органної аутотрансплантації є пересадка нирки, яку проводять при протяжних стенозах (звуження) сечоводу або з метою екстракорпоральної реконструкції судин воріт нирки.

Особливий вид аутотрансплантації – переливання власної крові хворого при кровотечах або навмисній ексфузії (вилучення) крові з кровоносної судинихворого за 2-3 доби перед операцією з метою її інфузії (введення) йому під час оперативного втручання.

Алотрансплантація тканин найчастіше використовується при пересадці рогівки, кісток, кісткового мозку, значно рідше - при трансплантації b-клітин підшлункової залози для лікування цукрового діабету, гепатоцитів (при гострій печінковій недостатності). Рідко застосовують трансплантації тканини головного мозку (при процесах, супутніх хворобПаркінсона). Масовим є переливання алогенної крові (крові братів, сестер чи батьків) та її компонентів.

Трансплантація в Росії та у світі

Щорічно у світі виконується 100 тисяч трансплантацій органів та понад 200 тисяч - тканин та клітин людини.

З них до 26 тисяч припадає на трансплантації нирок, 8-10 тисяч – печінки, 2,7-4,5 тисяч – серця, 1,5 тисяч – легень, 1 тисяча – підшлункової залози.

Лідером серед держав світу за кількістю трансплантацій, що проводяться, є США: щорічно американські лікарі виконують 10 тисяч пересадок нирок, 4 тисячі - печінки, 2 тисячі - серця.

У Росії щорічно виробляється 4-5 трансплантацій серця, 5-10 трансплантацій печінки, 500-800 трансплантацій нирок. Цей показник у сотні разів нижчий від потреби в цих операціях.

Згідно з дослідженням американських експертів, розрахункова потреба кількості трансплантацій органів на 1 млн. населення на рік становить: нирка – 74,5; серце – 67,4; печінка – 59,1; підшлункова залоза – 13,7; легеня - 13,7; комплекс серце-легке – 18,5.

Проблеми трансплантації

До розряду медичних проблем, що виникають при трансплантації, належать проблеми імунологічного підбору донора, підготовки пацієнта до операції (насамперед, очищення крові) та проведення післяопераційної терапії, що усуває наслідки пересадки органу. Неправильний підбір донора може призвести до виникнення процесу відторгнення пересадженого органу імунною системоюреципієнта після операції Для недопущення виникнення процесу відторгнення використовуються імунні препарати, необхідність введення яких зберігається у всіх пацієнтів до кінця життя. При застосуванні цих препаратів є протипоказання, які можуть призвести до смерті хворого.

Етико-правові питання трансплантації стосуються виправданості та невиправданості пересадки життєво важливих органів у клініці, а також проблематики взяття органів у живих людей та трупів. Трансплантація органів часто пов'язана з великим ризикомДля життя пацієнтів, багато з відповідних операцій досі знаходяться в категорії лікувальних експериментів і не увійшли до клінічної практики.

Взяття органів у живих людей пов'язане з принципами добровільності та безоплатності донорства, однак у наші дні дотримання цих норм поставлено під сумнів. На території РФ діє закон «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини» від 22 грудня 1992 року (з доповненнями від 20 червня 2000 року), який забороняє будь-які форми торгівлі органами, у тому числі і які передбачають приховану формуоплати у вигляді будь-яких компенсацій та винагород. Живим донором може бути лише кровний родичреципієнта (для отримання доказів спорідненості потрібна генетична експертиза). Медичні працівникинемає права брати участь у операції з трансплантації, якщо вони підозрюють, що органи були предметом торгової угоди.

Взяття органів та тканин у трупів також пов'язане з питаннями етичної та правової властивості: у США та країнах Європи, де також заборонена торгівля людськими органами, діє принцип «випитаної згоди», що означає, що без юридично оформленої згоди кожної людини використання її органів прокуратури та тканин лікар немає права виробляти їх вилучення. У Росії її ж діє презумпція згоди вилучення органів прокуратури та тканин, тобто. закон допускає взяття тканин та органів у трупа, якщо померла людина або її родичі не висловили на це своєї незгоди.

Також під час обговорення етичних питаньпересадки органів слід розділяти інтереси реанімаційних та трансплантаційних бригад одного й того ж медичного закладу: дії перших спрямовані на врятування життя одного пацієнта, а других - на повернення життя іншому вмираючому

Групи ризику при трансплантації

Головним протипоказанням під час підготовки до трансплантації є наявність серйозних генетичних відмінностей донора та реципієнта. Якщо тканини, що належать генетично різним особам, відрізняються антигенами, то пересадка органу від однієї такої особини до іншої пов'язана з вкрай високим ризикомнадгострого відторгнення трансплантата та його втрати.

До груп ризику відносять онкологічних хворих, які мають злоякісні новоутворенняз невеликим терміном після радикального лікування. При більшості пухлин від завершення такого лікування до трансплантації має пройти щонайменше 2 роки.

Протипоказана пересадка нирки пацієнтам з гострими, активними інфекційними та Запальними захворюваннями, а також загостреннями хронічних захворюваньподібного роду.

Від пацієнтів, які перенесли трансплантацію, також вимагається неухильне дотримання постопераційного режиму та медичних рекомендаційпо неухильному прийняттю иммуноподавляющих препаратів. Зміни особистості при хронічних психозах, наркоманії та алкоголізмі, що не дозволяють дотримуватись запропонованого режиму, також відносять пацієнта до груп ризику.

Вимоги до донорів під час трансплантації

Трансплантат може бути отриманий у живих родинних донорів або донорів-трупів. Основними критеріями для підбору трансплантату є відповідність груп крові (у наші дні деякі центри розпочали виконання трансплантаційних операцій без урахування групової приналежності), генів, відповідальних за розвиток імунітету, а також зразкову відповідність ваги, віку та статі донора та реципієнта. Донори не повинні бути інфіковані трансмісивними інфекціями(сифіліс, ВІЛ, гепатит В та С).

В даний час на тлі дефіциту людських органів, що відзначається в усьому світі, вимоги до донорів переглядаються. Так, при пересадці нирок частіше стали розглядатися як донори пацієнти похилого віку, що гинуть, страждали цукровим діабетомта деякими іншими видами захворювань. Таких донорів називають маргінальними чи донорами розширених критеріїв. Найбільш гарні результатидосягаються при трансплантації органів від живих донорів, проте більшість пацієнтів, особливо дорослих, не мають достатньо молодих і здорових родичів, здатних віддати свій орган без шкоди для здоров'я. Посмертне донорство органів - єдина можливість забезпечити трансплантаційною допомогою основну кількість пацієнтів, яка її потребує.

Нелегальна торгівля органами. "Чорний ринок"

За даними Управління ООН з наркотиків та злочинності, щорічно у світі здійснюються тисячі незаконних операцій із пересадки органів. Найвищий попит існує на нирки та печінку. В області пересадки тканин найбільшим є кількість операцій із пересадки рогівки.

Перша згадка про імпорт людських органів у Західну Європувідноситься до 1987 року, коли правоохоронні органи Гватемали виявили 30 дітей, призначених для використання у цьому бізнесі. Надалі подібні випадки були зареєстровані у Бразилії, Аргентині, Мексиці, Еквадорі, Гондурасі, Парагваї.

Першим заарештованим за нелегальну торгівлю органами став 1996 року громадянин Єгипту, який скуповував нирки у малозабезпечених співгромадян по 12 тисяч доларів США за штуку.

За даними дослідників, торгівля органами особливо ведеться в Індії. У цій країні вартість нирки, придбаної у живого донора, становить 2,6-3,3 тисяч доларів США. У деяких селах штату Тамілнаду 10% населення продали свої бруньки. До ухвалення закону, який забороняє торгівлю органами, до Індії приїжджали хворі із забезпечених країн для проведення операцій з пересадки органів, які продають місцеві жителі.

Згідно із заявами західних правозахисників, у КНР у трансплантології активно використовуються органи страчених ув'язнених. Делегація Китаю в ООН визнала, що така практика існує, але таке відбувається поодиноких випадках"і "тільки за згодою засудженого".

У Бразилії операції з пересадки нирки проводяться у 100 медичних центрах. Тут існує практика "компенсованого дарування" органів, яку багато хірургів вважають етично нейтральною.

За повідомленнями сербських ЗМІ, судово-медична комісія Тимчасової адміністрації ООН у Косові (UNMIK) виявила факт вилучення органів у полонених сербів албанськими бойовиками під час югославських подій 1999 року.

На території СНД найбільш гостро проблема нелегальної торгівлі людськими органами стоїть у Молдавії, де було розкрито цілу підпільну індустрію торгівлі нирками. Угруповання промишляло набором добровольців, згодних за 3 тисячі доларів розлучитися з ниркою для її продажу в Туреччині.

Однією з небагатьох країн світу, де законодавчо дозволена торгівля нирками, є Іран. Вартість органу тут коливається від 5 до 6 тисяч доларів США.