З якого часу починається період сучасної хірургії. Основні етапи розвитку хірургії

Історія хірургії - окремий цікавий її розділ, що заслуговує великої уваги. Історію хірургії можна написати в багатьох томах у вигляді інтригуючого трилера, де часом комічні ситуації є сусідами з повними трагізму подіями, причому сумних, трагічних фактів у розвитку хірургії було, безумовно, більше. Історія медицини – окрема спеціальність, яку викладають у вишах. Але розпочати знайомство з хірургією без згадки про її історію та розвиток просто неможливо. Тому в цьому розділі ми звернемо вашу увагу на найважливіші принципові відкриття та події, що значно вплинули на подальший розвиток хірургії та всієї медицини, згадаємо найяскравіші особистості хірургів, не знати про які не може жодна освічена людина.

Виникнення хірургії відноситься до витоків людського суспільства. Почавши полювати, працювати, людина зіткнулася з необхідністю заліковування ран, вилучення сторонніх тіл, зупинки кровотечі та інших хірургічних маніпуляцій. Хірургія – найдавніша медична спеціальність. У той самий час вона завжди молода, оскільки немислима без використання нових досягнень людської думки, прогресу науку й техніки.

ОСНОВНІ ЕТАПИ РОЗВИТКУ ХІРУРГІЇ

Розвиток хірургії можна у вигляді класичної спіралі, кожен виток якої пов'язана з певними найважливішими досягненнями великих мислителів і практиків медицини. Історія хірургії складається з 4 основних періодів:

Емпіричний період, що охоплює час із 6-7 тисячоліття до нашої ери до кінця XVI століття нашої ери. "

Анатомічний період – з кінця XVI до кінця XIX століття.

Період великих відкриттів кінця XIX – початку XX століття.

Фізіологічний період-хірургія ХХ століття.

Найважливішими, переломними у розвитку хірургії стали кінець ХІХ-початок ХХ століття. Саме в цей час виникли і стали розвиватися три хірургічні напрями, що зумовили якісно новий розвиток усієї медицини. Цими напрямками є асептика з антисептикою, анестезіологія та вчення про боротьбу з крововтратою та переливання крові. Саме ці три галузі хірургії забезпечили вдосконалення хірургічних методів лікування та сприяли перетворенню ремесла на точну високорозвинену та майже всесильну медичну науку.

ЕМПІРИЧНИЙ ПЕРІОД 1. ХІРУРГІЯ СТАРОДАВНЬОГО СВІТУ

Що вміли люди в давній час?

Вивчення ієрогліфів, манускриптів, мумій, що збереглися, проведені розкопки дозволили скласти певне уявлення про хірургію починаючи з 6-7 тисячоліття до нашої ери. Необхідність розвитку хірургії була з елементарним бажанням вижити, надати допомогу пораненому родичу.

Стародавні люди вміли зупиняти кровотечу: для цього застосовували здавлення ран, тугі пов'язки, рани заливали гарячою олією, присипали золою. Як своєрідний перев'язувальний матеріал використовували сухий мох, листя. Для знеболювання застосовували спеціально приготовані опій та коноплі. При поранення проводилося видалення сторонніх тіл. Є відомості про виконання в цей час перших операцій: трепанації черепа, ампутації кінцівок, видалення каменів з сечового міхура, кастрації. Причому поданим археологів частина з оперованих пацієнтів помирали лише через багато років після хірургічних втручань!

Найбільш відома хірургічна школа СТАРОДАВНИХ ІНДІЙЦІВ. У манускриптах, що дійшли до нас, описана клінічна картинацілого ряду захворювань (віспа, туберкульоз, бешиха, сибірська виразката ін.). Давні індійські лікарі користувалися більш ніж 120 інструментами, що дозволяло їм виконувати досить складні втручання, зокрема кесарів розтин. Особливої ​​популярності набули в Стародавню Індіюпластичні операції. Цікавою в цьому плані є історія «індійської ринопластики».

За крадіжку та інші провини рабам у Стародавній Індії зазвичай відрізали носа. У подальшому для усунення дефекту майстерні лікарі стали заміщати ніс спеціальним шкірним клаптем на ніжці, викроєним з області чола. Цей спосіб індійської пластики так і увійшов в хірургічні аннали в використовується до цих пір.

Історія давньої хірургії не може обійтися без згадки про першого відомого лікаря Гіппократ (460-377 рр. до ст. Е..). Гіппократ був видатною людиноюсвого часу, від нього бере все вся сучасна медицина. Тому саме клятву-Гіппократа вимовляють люди, готові все своє життя присвятити цій тяжкій, але чудовій професії.

Гіппократ відрізняв рани, що гоїлися без нагноєння, і)рани, що ускладнилися гнійним процесом. Причиною зараження він уважав повітря. При перев'язках рекомендував дотримуватися чистоти, використовував кип'ячену дощову воду, вино. При лікуванні переломів Гіппократ застосовував своєрідні шини, витяжку, гімнастику, досі відомий спосіб Гіппократа для вправлення вивиху плечовому суглобі. Для зупинки кровотечі він пропонував високе становище кон^ності, ще до нашої ери здійснював дренування плевральної порожнини. Гіппократ створив перші праці різних аспектах хірургії, здали своєрідними підручниками його послідовників.

Мабуть, образ Гіппократа в найбільшою мірою(Відповідає прекрасним словам з Іліади Гомера: * Стоїть багатьох людей один лікар-ватель майстерний: виріже він і стрілу і рану присипле ліками *.

У Стародавньому Римінайбільш відомими послідовниками Гіппократа були Корнелій Цельс (30 р. до н. е. - 38 р. н. е.) і Клавдій ГАЛЕН

(130-210 рр.).

Цельс створив ґрунтовний трактат з хірургії, де було описано багато операцій (камнесічення, трепанація черепа, ампутація), лікування вивихів і переломів, способи зупинки кровотечі!. Однак ми перш за все повинні бути вдячні Корнелію Цельсу ^а два основні його досягнення:

1. Цельс вперше запропонував накладати лігатуру на судину, що кровоточить. Лігування (перев'язка) судин досі є однією з основ хірургічної роботи. Під час виконання оперативного втручанняхірурги часом десятки разів змушені перев'язувати різного діаметра судини, віддаючи таким чином данину великому хірургу давнини.

2. Цельс вперше описав класичні ознаки запалення, без яких немислимо вивчення запального процесута діагностика хірургічних інфекційних захворювань. Гален, незважаючи на свої ідеалістичні філософські поглядистав володарем медичної думки на багато років. Він зібрав I великий матеріал з анатомії та фізіології, ввів експериментальний метод дослідження. Гален запропонував операцію при дефекті розвитку верхньої щелепи(так званої заячій губі), використовував для зупинки кровотечі метод закручування судини, що кровоточить.

Найбільшим представникомдавньої Східної медициниІбн-СІНА, в Європі найбільш відомий під ім'ям АВІЦЕННА (9180-1087 рр.).

Ібн-Сіна був вченим - енциклопедистом, освіченим у філософії, природознавстві та медицині, автором приблизно 100 наукових праць. Ібн-Сіна написав «Канон лікарського мистецтва» у 5 томах, де виклав питання теоретичної та практичної медицини. Ця книга стала основним керівництвом для лікарів протягом кількох наступних століть.

2. ХІРУРГІЯ У СЕРЕДНІ СТОЛІТТЯ

У середні віки розвиток хірургії, особливо в Європі, значно сповільнився. Панування церкви унеможливлювало наукові дослідження, були заборонені операції, пов'язані з пролиттям. крові», і розтин трупів. Погляди Галена були канонізовані церквою, найменший відступ від них ставав приводом до звинувачення в єресі. Багато університетах Європи відкривалися медичні факультети, але офіційна медична наука не включала хірургію. Хірурги формувалися в колі цирульників, майстрових, ремісників і ще довгі рокиїм довелося вимагати визнання себе повноправними лікарями.

Досягнення деяких хірургів середньовіччя були дуже суттєвими. Італійський хірург Лукка ще в XIII столітті (!) для знеболювання використовував спеціальні губки, просочені речовинами, вдихання парів яких призводило до втрати свідомості та больовий чутливості. Бруно де Лангобурго в тому ж XIII столітті виявив принципову різницю між первинним і вторинним загоєнням ран, ввів терміни - загоєння первинним і вторинним натягом. Французький хірург Мондевіль пропонував накладати різні шви на рану, виступав проти її зондування, пов'язував загальні змінив організмі з характером перебігу місцевого процесу. Були й інші чудові досягнення, але все-таки основними принципами хірургії в середні віки були: *Не шкоди* (Гіппократ), *Саме найкраще лікування– це спокій» (Цельс), «Природа сама зцілює рани» (Парацельс), та й взагалі: – лікар дбає. Бог лікує.

Застій середньовіччя змінився розквітом епохи Відродження - часу найяскравішого підйому мистецтва, науки та техніки. У медицині, як та інших галузях, розпочалася боротьба проти релігійних канонів, авторитетів древніх учених. З'явилося прагнення розвивати медичну науку виходячи з дослідження людського організму.

Емпіричний підхід до хірургії закінчився, почалася анатомічна епоха хірургії.

АНАТОМІЧНИЙ ПЕРІОД

Першим видатним анатомом – дослідником будівлі людського тіластав Аїдреас ВЕЗАЛІЙ (1515-1564 рр.). Багаторічні Дослідження людських трупів, які знайшли свій відбиток у його праці *………………………………….*, дозволили йому спростувати багато положень середньовічної медицини і започаткувати новий етап розвитку хірургії. У той час за цю прогресивну працю Везалій був вигнаний з Падуанського університету до Палестини для замалювання гріхів перед Богом і трагічно загинув у дорозі.

Великий внесок у розвиток хірургії того часу зробили швейцарський лікар і дослідник природи ПАРАЦЕЛЬС (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541 рр.) і французький хірург Амбруаз ПАРЕ (1517-1590 рр.)

Парацельс, беручи участь у багатьох війнах, значно удосконалив методи лікування ран, застосовуючи для цього в'яжучі засобита інші спеціальні хімічні речовини. Він же запропонував різні лікарські напої для покращення загального станупоранених.

Амбруаз Паре, також як військовий хірург, продовжував удосконалювати процес лікування ран. Зокрема, він запропонував своєрідний кровоспинний затискач, виступив проти заливання ран киплячим маслом. А. Паре розробив техніку ампутацій, а крім того, запровадив нову акушерську маніпуляцію – поворот плода на ніжці. Найголовнішим у діяльності А. Паре було вивчення вогнепальних ран. Він довів, що вони не отруєні отрутами, а є різновидом забитих ран. Важливим для подальшого розвиткухірургії було й те, що Паре знову запропонував використовувати вже забутий на той час спосіб перев'язки судин, запроваджений К. Цельсом ще у I столітті.

Найбільш важливою подією у розвитку медицини епохи Відродження стало відкриття 1628 р. Вільямом Гарвеєм (1578-1657 рр.) законів кровообігу. Грунтуючись на дослідженнях А. Везалія та його послідовників, У. Гарвей встановив, що серце є своєрідним насосом, а артерії та вени - єдину системусудин. У своїй класичній праці * ЕхегМаІо апа1от1са ае то1і сог(З е1 започатку аттаІЬіз »(1628 р.) він вперше виділив великий і малий кола кровообігу, спростував панівні з часів Галена уявлення про те, що в судинах легень циркулює повітря. відкриття Гарвея відбулося не без боротьби, але саме воно створило передумови для подальшого розвитку хірургії та й усієї медицини.

Велике значеннядля розвитку хірургії мали успіхи фізіології, хімії та біології. Насамперед слід відзначити винахід А. Левенгу-ком (1632-1723 рр.) збільшує приладу, прообразу сучасного мікроскопа, та опис М. Мальпіги (1628-1694 рр.) капілярного кровообігу та відкриття ним у 1663 р. кров'яних тілець. Важливою подією XVII століття стало і перше переливання крові людині, виконане Жаном Дені 1667 р.

Швидкий розвитокхірургії призвело до необхідності реформи системи підготовки хірургів та зміни їхнього професійного становища. У 1731 р. у Парижі була заснована Хірургічна академія, яка на довгі роки стала центром хірургічної думки. Після цього в Англії відкрилися хірургічні шпиталі та медичні школи для навчання хірургії. Хірургія почала швидко прогресувати. Багато в чому цьому сприяло велика кількістьвоєн, що розігралися на той час у Європі. Значно зростала кількість та обсяг виконуваних хірургів-чеоких втручань, прогресивно покращувалася їх техніка, заснована на блискучому знанні топографії. Зараз важко навіть уявити собі, як французький хірург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за добу після Бородинського бою виконав особисто 200 (!) ампутацій кінцівок. Микола Іванович Пирогов (1810-1881 рр.) виробляв такі операції, як ампутація молочної залози або розтин сечового міхура, за 2 хвилини (!), а остеопластичну ампутацію стопи (до речі, що зберегла своє значення досі і увійшла в історію як кістковопластична стопи за Н. І. Пироговим) - за 8 хвилин (!). Багато в чому, щоправда, така швидкість була вимушена через неможливість повноцінного знеболювання під час хірургічної операції.

Однак бурхливий розвиток оперативної техніки не супроводжувався таким же значним прогресом у результатах лікування. Так, у шістдесяті роки ХІХ століття в Дивному будинку графа Шереметєва в Москві (нині Інститут швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського) летальність після операцій становила 16%, тобто гинув кожен шостий хворий. І це був один із найкращих на той час результатів (?!). *Доля науки вже не в руках оперативної хірургії... сприятливий результатоперації залежить від уміння хірурга... а й від щастя* (Н. І. Пирогов).

Перешкодою на шляху розвитку хірургії стали три основні проблеми:

1. Безсилля хірургів у попередженні зараження ран під час операції та незнання способів боротьби з інфекцією.

2. Відсутність способів знеболювання, що дозволяють мінімізувати ризик розвитку операційного шоку.

3. Неможливість повноцінно зупинити кровотечу та відшкодувати крововтрату.

Всі ці три проблеми були принципово вирішені наприкінці XIX - на початку XX століття.

ПЕРІОД ВЕЛИКИХ ВІДКРИТТІВ КІНЦЯ XIX - ПОЧАТКУ XX століття

Розвиток хірургії у період пов'язані з трьома фундаментальними досягненнями:

1. Впровадження у хірургічну практику асептики та антисептики.

2. Виникнення знеболювання.

3. Відкриття груп крові та можливості переливання крові.

1. ІСТОРІЯ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ

Безсилля хірургів перед інфекційними ускладненнями було просто жахливим. Так, у Н. І. Пирогова 10 солдатів померли від сепсису, що розвинувся лише після кровопускань (1845 р.), а з 400 хворих, прооперованих ним у 1850-1862 рр., 159 загинули в основному від інфекції. У тому ж 1850 р. у Парижі після 560 операцій померло 300 хворих.

Дуже точно охарактеризував стан хірургії на той час великий російський хірург М. А. Вельямінов. Після відвідування однієї з великих московських клінік він писав: * Бачив блискучі операції та... царство смерті».

Так тривало доти, поки наприкінці XIX століття в хірургії не набуло поширення вчення про асептику та антисептику. Це вчення виникло не на порожньому місці, його поява була підготовлена ​​цілою низкою подій.

У виникненні та розвитку асептики та антисептики можна виділити п'ять етапів:

Емпіричний період (період застосування окремих науково не обґрунтованих методів),

Долістерівська антисептика XIX століття,

Антисептика Лістера,

Виникнення асептики,

Сучасна асептика та антисептика.

(1) ЕМПІРИЧНИЙ ПЕРІОД

Перші, як ми тепер називаємо антисептичні методи, можна виявити в багатьох описах роботи лікарів в давні часи. Ось лише деякі приклади.

Стародавні хірурги вважали обов'язковим видалення стороннього тілаіз рани.

Давньоєврейська історія: у законах Мойсея заборонялося торкатися рани руками.

Гіппократ проповідував принцип чистоти рук лікаря, говорив про необхідність коротко стригти нігті; застосовував для обробки ран дощову воду, вино; збривав волосяний покривз операційного поля; говорив про необхідність чистоти перев'язувального матеріалу. Проте цілеспрямовані, осмислені дії хірургів щодо попередження гнійних ускладненьпочалися значно пізніше - лише у середині ХІХ століття.

(2) ДОЛІСТЕРІВСЬКА АНТИСЕПТИКА XIX СТОЛІТТЯ

У середині XIX століття ще до праць Дж. Лістера ряд хірургів почали використовувати в роботі методи знищення інфекції. Особливу рольу розвитку антисептики у період зіграли І. Земмельвейс і М. І. Пирогов.

а) І. Земмельвейс

Угорський акушер Ігнац Земмельвейс у 1847 р. припустив можливість розвитку у жінок післяпологової гарячки (ендометриту з септичними ускладненнями) внаслідок занесення студентами та лікарями під час вагінального дослідження трупної отрути (студенти та лікарі займалися також в анатомічному театрі).

Земмельвейс запропонував перед внутрішнім дослідженнямобробляти руки хлорним вапном і досяг феноменальних результатів: на початку 1847 р. післяпологова летальність внаслідок розвитку сепсису становила 18,3%, у другій половині року знизилася до 3%, а на наступний рік - до 1,3%. Однак Земмельвейса не підтримали, а цькування і приниження, які він зазнав» привели до того, що акушер був поміщений у психіатричну лікарню, а потім за сумною іронією долі у 1865 р. помер від сепсису внаслідок панариція, що розвинувся після поранення пальця під час поранення пальця. з операцій.

б) Н. І. Пирогов

Н. І. Пирогов не створив цілісних робіт із боротьби з інфекцією. Але він був у півкроці від створення вчення про антисептик. Ще 1844 р. Пирогов писав: Ют нас недалеко час, коли ретельне вивчення травматичних і госпітальних міазм дасть хірургії інший напрям* (т1авта - забруднення, грец.). Н. І. Пирогов шанобливо поставився до праць І. Земмельвейса і сам, ще до Лістера, застосовував в окремих випадках для лікування ран антисептичні речовини (азотнокисле срібло, хлорне вапно, винний і камфорний спирт, сірчанокислий цинк).

Роботи І. Земмельвейса, М. І. Пирогова та інших було неможливо зробити переворот у науці. Такий переворот міг бути здійснений лише за допомогою методу, що ґрунтується на бактеріології. Появі листерської антисептики, безумовно, сприяли роботи Луї Пастера про роль мікроорганізмів у процесах бродіння та гниття (1863 р).

(3) АНТИСЕПТИКА ЛІСТЕРА

У 60-ті роки. XIX вена в Глазго англійський хірург Джозеф Лістер, ознайомлений з роботами Луї Пастера, дійшов висновку, що мікроорганізми потрапляють у рану з повітря та рук хірурга. У 1865 р. він, переконавшись у антисептичній діїкарболової кислоти, яку в 1860 р. став використовувати паризький аптекар Лемер, застосував пов'язку з її розчином у лікуванні відкритого переломута розпорошив карболову кислоту в повітрі операційній. У 1867 р. у журналі *…………..* Лістер опублікував статтю «Про новий спосіб лікування переломів і гнійників із зауваженнями про причини нагноєння*, у якій було викладено основи запропонованого їм антисептичного методу. Пізніше Лістер удосконалив методику, і в повному вигляді вона включала в себе вже цілий комплексзаходів.

Антисептичні заходиза Лістером:

Розпилення у повітрі операційної карболової кислоти;

Обробка інструментів, шовного та перев'язувального матеріалу, а також рук хірурга 2-3% розчином карболової кислоти;

Обробка тим самим розчином операційного поля;

Використання спеціальної пов'язки: після операції рану закривали багатошаровою пов'язкою, шари якої були просякнуті карболовою кислотою в поєднанні з іншими речовинами.

Таким чином, заслуга Дж. Лістера полягала насамперед у тому, що він не просто використав антисептичні властивостікарболової кислоти, а створив цілісний спосіб боротьби з інфекцією. Тому саме Лістер увійшов до історії хірургії як основоположник антисептики.

Метод Лістера підтримав низку великих хірургів того часу. Особливу роль поширенні листеровской антисептики у Росії зіграли М. І. Пирогов, П. П. Пелехин і І. І. Бурцев.

Н. І. Пирогов використав лікувальні властивостікарболової кислоти в лікуванні ран, підтримував, як він писав "у вигляді впорскування".

Павло Петрович Пєлєхін після стажування в Європі, де він ознайомився з працями Лістера, почав палко проповідувати антисептику в Росії. Він став автором першої статті з питань антисептики у Росії. Потрібно сказати, що такі роботи були й раніше, але вони довго не виходили у світ через консерватизм редакторів хірургічних журналів.

Іван Іванович Бурцев - перший хірург у Росії, який опублікував результати власного застосування антисептичного методу у Росії 1870 р. і зробив у своїй обережні, але позитивні висновки. І. І. Бурцев працював на той час в Оренбурзькому шпиталі, а пізніше став професором Військово-медичної академії у Санкт-Петербурзі.

Слід зазначити, що листеровская антисептика поруч із затятими прибічниками мала багато непримиренних противників.

Це було з тим, що Дж. Лістер «невдало» вибрав антисептичну речовину. Токсичність карболової кислоти, дратівлива діяна шкіру як хворого, і рук хірурга змушувало часом хірургів засумніватися і цінності самого методу.

Відомий хірург Теодор Більрот іронічно називав антисептичний метод "лістеруванням". Хірурги стали відмовлятися від цього способу роботи, тому що при його використанні гинули не так мікроби, як живі тканини. Сам Дж. Лістер 1876 р. писав: «Антисептичний засіб саме собою оскільки є отрутою. остільки воно надає шкідливий впливна тканині». На зміну листерівській антисептиці поступово прийшла асептика.

(4) ВИНИКНЕННЯ АСЕПТИКИ

Успіхи мікробіології, праці Л. Пастера та Р. Коха висунули низку нових принципів в основу профілактики хірургічної інфекції. Головним з них було не допускати забрудненості бактеріями рук хірурга та предметів, що стикаються з раною. Таким чином, до хірургії увійшли обробка рук хірурга, стерилізація інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни та ін.

Розробка асептичного методу пов'язана насамперед із іменами двох учених: Еге. Бергмана та її учня До. Шиммельбуша. Ім'я останнього увічнено назвою бікса – коробки, яка досі використовується для стерилізації – бікс Шіммельбуша.

На Х Міжнародному конгресі хірургів у Берліні 1890 р. принципи асептики під час лікування ран отримали загальне визнання. У цьому конгресі Еге. Бергман продемонстрував хворих, оперованих в асептичних умовах, без застосування листеровской антисептики. Тут же було офіційно прийнято основний постулат асептики; «Все, що стикається з раною, має бути стерильним».

Для стерилізації перев'язувального матеріалу використовувалася насамперед висока температура. Р. Кохом (1881 р.) та Е. Есмархом було запропоновано метод стерилізації текучим паром. У той же час у Росії Л. Л. Гейденрейх вперше у світі довів, що найбільш досконала стерилізація парою під підвищеним тиском, і 1884 р. запропонував використовуватиме стерилізації автоклав.

У тому ж 1884 р. А. П. Доброславін, професор Військово-медичної академії в Санкт-Петербурзі, запропонував для стерилізації сольову піч, чинним агентом у якій була пара сольового розчину, що кипів при 108°С. Стерильний матеріал вимагав спеціальних умовзберігання, чистоти довкілля. Так поступово сформувалася структура операційних та перев'язувальних. Тут більша заслуга належить російським хірургамМ. С. Суботіну і Л. Л. Левшину, які створили по суті прообраз сучасних операційних. Н. В. Склі-фосовський вперше запропонував розрізняти операційні для різних за інфекційною забрудненістю операцій.

Після сказаного вище, та й знаючи сучасне становищесправ, дуже дивним видається висловлювання відомого хірургаФолькмана (1887 р.): «Озброєний антисептичним методом, я готовий робити операцію в залізничній вбиральні*, але вона ще раз наголошує на величезній історичній значущості листеровської антисептики.

Результати асептики були настільки задовільними, що застосування антисептичних засобівстало вважатися зайвим, що не відповідає рівню наукових знань. Але ця помилка незабаром була подолана.

(5) СУЧАСНА АСЕПТИКА ТА АНТИСЕПТИКА

Висока температура, що є основним методом асептики, не могла використовуватися для обробки живих тканин, для лікування інфікованих ран. Завдяки успіхам хімії для лікування гнійних ран та інфекційних процесів було запропоновано низку нових антисептичних засобів, значно менш токсичних для тканин та організму хворого, ніж карболова кислота. Подібні речовини стали використовуватися для обробки хірургічних інструментівта оточуючих пацієнта предметів. Таким чином, поступово асептика тісно переплелася з антисептикою, і зараз без єдності цих двох дисциплін хірургія просто немислима.

У результаті поширення асептичного та антисептичного методів той же Теодор Більрот, який ще недавно сміявся над антисептикою Лістера, в 1891 р. сказав: «Тепер чистими рукамиі чистою совістю

малодосвідчений хірург може досягти кращих результатів, ніж раніше найзнаменитіший професор хірургії». І це недалеко від істини. Зараз самий рядовий хірург може допомогти хворому значно більше, ніж Пирогов, Більрот та інші саме тому, що він володіє методами асептики та антисептики. Показовими є такі цифри: до введення асептики та антисептики післяопераційна летальністьпо Росії 1857 р. становила 25%, а 1895 р. - 2,1%.

У сучасній асептиці та антисептиці широко використовуються термічні способи стерилізації, ультразвук, ультрафіолетові та рентгенівські промені, існує цілий арсенал різноманітних хімічних антисептиків, антибіотиків кількох поколінь, а також безліч інших методів боротьби з інфекцією.

2. ВІДКРИТТЯ ЗНЕБОЛЕННЯ ТА ІСТОРІЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ

Хірургія і біль з перших кроків розвитку медицини постійно йшли «пліч-о-пліч». На думку відомого хірурга А. Вельпо, хірургічну операціюпровести без болю було неможливо, загальне знеболювання вважалося неможливим. В середні віки католицька церкваі зовсім відкидала саму ідею усунення болю як протибожню, видаючи біль за кару, послану Богом для спокутування гріхів. До середини ХІХ століття хірурги було неможливо впоратися з болем під час операції, що значно гальмувало розвиток хірургії. У середині і наприкінці XIX століття відбулася низка переломних подій, що сприяли бурхливому розвитку анестезіології - науки про знеболювання.

(1) ВИНИКНЕННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ

а) Відкриття дурманної дії газів

У 1800 р. Деві відкрив своєрідну дію закису азоту, назвавши її «звеселяючим газом».

У 1818 р. Фарадей виявив дурманливу і переважну чутливість дію ефіру. Деві та Фарадей припустили можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях.

б) Перша операція під наркозом

У 1844 р. дантист Г. Уеллс застосував для знеболювання закис азоту, причому пацієнтом при екстракції (видаленні) зуба був він сам. Надалі одного з піонерів анестезіології спіткала трагічна доля. Під час публічного знеболювання закисом азоту, яке проводив у Бостоні Г. Уеллс, "пацієнт під час операції ледь не загинув. Уеллс був осміяний колегами і незабаром у віці 33 років наклав на себе руки.

Задля справедливості слід зазначити, що ще 1842 р. найпершу операцію під наркозом (ефірним) виконав американський хірург Лонг, але він не повідомляв про свої роботи медичної громадськості.

в) Дата народження анестезіології

У 1846 р. американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон показали, що вдихання парів ефіру вимикає свідомість і призводить до втрати больової чутливості, і запропонували використовувати ефір при екстракції зубів.

16 жовтня 1846 р. у Бостонській лікарні 20-річному хворому Джільберту Ебботу професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив під наркозом (1) пухлину підщелепної області. Наркотизував хворого на ефір дантист Вільям Мортон. Цей день вважається датою народження сучасної анестезіології, а 16 жовтня щороку відзначається як день анестезіолога.

г) Перший наркоз у Росії

7 лютого 1847 р. першу в Росії операцію під ефірним наркозомзробив професор Московського університету Ф. І. Іноземцев. Велику роль становленні анестезіології у Росії зіграли також А. М. Філа-мофітський і М. І. Пирогов.

Н. І. Пирогов застосовував наркоз на полі бою, вивчав різні способи введення ефіру (в трахею, в кров, в шлунково-кишковий тракт), став автором прямокишкового наркозу. Йому належать слова: «Ефірний пар є справді велике засіб, яке у певному відношенні може дати зовсім новий напрямок розвитку всієї хірургії» (1847г.).

(2) РОЗВИТОК НАРКОЗУ

а) Введення нових речовин для інгаляційного наркозу

8 1947 професор Единбурзького університету Дж. Сімпсон застосував хлороформний наркоз.

У 1895 р. став застосовуватися хлоретиловий наркоз.

У 1922 р. з'явилися етилен та ацетилен.

У 1934 р. був застосований для наркозу циклопропан, а Уотерс запропонував включати до дихального контуру наркозного апарату поглинач вуглекислоти (натронне вапно).

У 1956 р. увійшов до анестезіологічної практики фторотан, у 1959 р. - метоксифлюран.

В даний час для інгаляційного наркозу широко застосовуються галотан, ізофлуран, енфлуран.

б) Відкриття препаратів для внутрішньовенного наркозу

У 1902 р. В. К. Кравков вперше застосовував внутрішньовенний наркоз однорічним. У 1926 р. на зміну гедоналу увійшов авертин.

У 1927 р. вперше для внутрішньовенного наркозу використано периоктон - перше наркотичний засіббарбітурового ряду.

У 1934р. відкритий тіопентал-натрію - барбітурат, який досі широко використовується в анестезіології.

У 60-х роках. з'явилися оксибутират натрію і кетамін, що також застосовуються досі.

У Останніми рокамиз'явилося велика кількістьнових препаратів для внутрішньовенного наркозу (брієтал, пропанідид, диприван).

в) Виникнення ендотрахеального наркозу

Важливим досягненнямв анестезіології стало використання для релаксації (розслаблення) м'язів курареподібних речовин, що пов'язано з ім'ям Г. Гріфіттса (1942). Під час операцій стало застосовуватися штучне кероване дихання, у чому основна заслуга належить Р. Макінтошу. Він же став організатором першої кафедри анестезіології в Оксфордському університеті у 1937 р. Створення апаратів для штучної вентиляції легень та впровадження у практику міорелаксантів сприяли широкому поширеннюендотрахеального наркозу - основного сучасного способузнеболювання при великих травматичних операціях.

З 1946 р. ендотрахеальний наркоз почав з успіхом застосовуватися в Росії, і вже в 1948 р. вийшла монографія М. С. Григор'єва та М. Н. Анічкова * Інтратрахеальний наркоз у грудній хірургії *.

(3) ІСТОРІЯ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Відкриття російським ученим В. К. Анрепом в 1879 р. місцевих анестезуючих властивостей кокаїну та введення в практику менш токсичного новокаїну (А. Ейнгорн, 1905 р.) стали початком розвитку місцевого знеболювання.

Величезний внесок у вчення про місцевої анестезіївніс російський хірург А. В. Вишневський (1874-1948 рр.).

Після відкриття місцевих анестетиківА. Вір (1899 р.) розробив основи спинномозкової та перидуральної анестезії. У Росії її метод спинномозкової анестезії вперше став широко використовувати Я. Б.Зельдович.

Ось такий бурхливий розвиток зазнала анестезіологія за сто років.

3. ВІДКРИТТЯ ГРУП КРОВІ ТА ІСТОРІЯ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

Історія переливання крові своїм корінням сягає в глибину століть. Люди видань оцінили значення крові для життєдіяльності організму, і перші думки про застосування крові з лікувальною метою з'явилися задовго до нашої ари. У давнину в крові бачили джерело життєвої силиі з її допомогою шукали зцілення від тяжких хвороб. Значна крововтрата служила орією смерті, чт<

неодноразово підтверджувалося в ході війн і стихійних лих. Все це сприяло виникненню ідеї про переміщення крові з одного організму до іншого.

Для всієї історії переливання крові характерна хвилеподібність розвитку з бурхливими підйомами та спадами. У ній можна виділити три основні періоди:

Емпіричний,

Анатомо-фізіологічний,

Науковий.

(1) ЕМПІРИЧНИЙ ПЕРІОД

Емпіричний період в історії переливання крові був найтривалішим за тривалістю та найбіднішим за фактами, що висвітлюють історію застосування крові з лікувальною метою. Є відомості, що ще під час давньоєгипетських воєн за військами гнали стада баранів для використання їхньої крові при лікуванні поранених воїнів. У творах давньогрецьких поетів є відомості про застосування крові з метою лікування хворих. Про корисність змішувати соки хворих людей із кров'ю здорових писав Гіппократ. Він рекомендував пити кров здорових людей хворим на епілепсію, душевнохворим. Римські патриції пили свіжу кров загиблих гладіаторів прямо на аренах римського цирку з метою омолодження.

Перша згадка про переливання крові є в працях Лібавія, опублікованих в 1615 р., де він описує процедуру переливання крові від людини людині за допомогою з'єднання їх судин срібними трубочками, але немає даних, що підтверджують, що таке переливання крові було комусь зроблено.

(2) АНАТ0МО-ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРІОД

Початок анатомо-фізіологічного періоду історія переливання крові пов'язується з відкриттям Вільямом Гарвеем в 1628 р. законів кровообігу. З цього моменту завдяки правильному розумінню принципів руху крові в живому організмі вливання лікувальних розчинів та переливання крові отримало анатомо-фізіологічне обґрунтування.

У 1666 р. видатний англійський анатом і фізіолог Р. Лоуер успішно перелив за допомогою срібних трубочок крихту від одного собаки іншого, що послужило поштовхом до застосування цієї Маніпуляції у людини. Р. Лоуеру належить пріоритет перших дослідів із внутрішньовенного вливання лікувальних розчинів. У вени собакам оі вводив вино, пиво та молоко. Отримані добрі результати від переливання крові та введення деяких рідин дозволили Лоуер рекомендувати їх застосування у людей. ".

Перше переливання крові від тварини здійснив у 1667 р. у Франції Ж. Дені. Він перелив кров від ягняти душевнохворому юнакові, що гине від багаторазових кровопускань - модного тоді

метод лікування. Хлопець одужав. Однак при тому рівні розвитку медицини успішними та безпечними гемотрансфузії, природно, бути не могли. Переливання крові четвертому хворому закінчилося його смертю. Ж. Дені було залучено до суду, а переливання крові було заборонено. У 1675 р. Ватикан видав заборонений едикт, і дослідження з трансфузіології були припинені майже на ціле століття. Всього у XVII столітті у Франції, Англії, Італії та Німеччині було проведено 20 переливань крові хворим, але потім на довгі роки цей метод був забутий.

Спроби переливання крові відновилися лише наприкінці XVIII століття. А в 1819 р. англійський фізіолог і акушер Дж. Блендель зробив перше переливання крові від людини людині і запропонував апарат для гемотрансфузії, яким користувався для лікування знекровлених породіль. Усього він зі своїми учнями зробив 11 переливань крові, причому кров для переливання забиралася у родичів пацієнтів. Вже тоді Блендель зауважив, що у деяких випадках при гемотрансфузії у хворих виникають реакції, і дійшов висновку, що з їх виникненні переливання слід відразу припинити. При вливанні крові Блендель використав подібність сучасної біологічної проби.

Піонерами російської медичної науки в галузі трансфузіології вважають Матвій Пекен і С. Ф. Хотовицький. Вони наприкінці XVIII - на початку XIX століття детально описали техніку переливання крові, вплив перелитої крові на організм хворого.

У 1830 р. московський хімік Герман запропонував внутрішньовенно вливати підкислену воду на лікування холери. В Англії лікар Латта в 1832 під час епідемії холери зробив внутрішньовенне вливання розчину кухонної солі. Ці події стали початком застосування кровозамінних розчинів.

(3) НАУКОВИЙ ПЕРІОД,

Науковий період в історії переливання крові та кровозамінних препаратів пов'язаний з подальшим розвитком медичної науки, виникненням вчення про імунітет, появою імуногематології, предметом вивчення якої стала антигенна структура крові людини, та її значення у фізіології та клінічній практиці.

Найважливіші події цього періоду:

1901 р. - відкриття віденським бактеріологом Карлом Ландштейнером трьох груп крові людини (А, "В, С). Він розділив всіх людей на три групи за здатністю сироватки та еритроцитів їх крові давати явище ізогемагглютинації (склеювання еритроцитів). , .

1902 - співробітники Ландштейнера А. Декастелло і А. Штурлі знайшли людей, група крові яких відрізнялася від еритроцитів і сироваток згаданих трьох груп. Цю групу вони розглядали як відхилення від Ландштейнерової схеми.

1907 р. - чеський вчений Я. Янський довів, що нова група крові є самостійною і всі люди за імунологічними властивостями крові діляться не на три, а на чотири групи, і позначив їх римськими цифрами (I, II, III та IV).

1910-1915 рр.- Відкриття способу стабілізації крові. У роботах В. А. Юревича і Н. К. Розенгарта (1910), Юстена (1914), Ле-Вісона (1915), Аготе (1915) був розроблений спосіб стабілізації крові лимоннокислим натрієм, що зв'язує іони кальцію і таким чином перешкоджає згортанню крові . Це була найважливіша подія в історії переливання крові, так як зробило воз-. консервування та зберігання донорської крові.

1919 р. - В. Н. Шамов, Н. Н. Єланський та І. Р. Петров отримали перші стандартні сироватки для визначення групи крові і зробили перше переливання крові з урахуванням ізогемагглютини-рующих властивостей донора і реципієнта.

1926 р. - у Москві було створено перший у світі Інститут переливання крові (нині Центральний інститут гематології та переливання крові). Слідом за цим стали відкриватися подібні інститути в багатьох містах, з'явилися станції переливання крові і була створена струнка система служби крові та система донорства, що забезпечують створення банку (запасу) крові, її ретельне медичне обстеження та гарантію безпеки як для донора, так і для реципієнта.

1940 р. - відкриття К. Ландштейієром та А. Вінером рееус-факто-ра - другий за значимістю антигенної системи, що відіграє важливу роль в імуногематології. Майже з цього моменту у всіх країнах стали інтенсивно вивчати антигенний склад крові людини. Крім уже відомих еритроцитарних антигенів у 1953 р. були відкриті тромбоцитарні антигени, у 1954 р. - лейкоцитарні, а в 1956 р. виявлено антигенні відмінності глобулінів крові.

У другій половині XX століття стали розроблятися способи консервування крові, впроваджуються в практику препарати спрямованої дії, отримані методом фракціонування крові та плазми.

У цей час починається інтенсивна робота зі створення кровозаменителей. Отримані препарати, високоефективні за своїми замісними функціями та позбавлені антигенних властивостей. Завдяки успіхам хімічної науки з'явилася можливість синтезувати сполуки, що моделюють окремі компоненти плазми та формені елементи крові, постало питання про створення штучної крові ілазми. З розвитком трансфузіології у клініці розробляються та застосовуються нові методи регулювання функцій організму при оперативних втручаннях, шоці, крововтраті, у післяопераційному періоді.

Сучасна трансфузіологія володіє багатьма ефективними методами корекції складу функції крові, здатна впливати на функції різних органів і систем пацієнта. ,

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРІОД

Асептика та антисептика, анестезіологія та вчення про переливання крові стали тими трьома китами, на яких хірургія розвивалася вже у новій якості. Знаючи суть патологічних процесів, хірурги стали коригувати порушені функції різних органів. У цьому значно знизився ризик розвитку фатальних ускладнень. Настав фізіологічний період розвитку хірургії.

У цей час жили та плідно працювали найбільші німецькі хірурги Б. Лангенбек, ф. Тренделенбург та А. Вір. Навіки увійшли в історію хірургії праці швейцарців Т. Кохера та Ц. Ру. Т. Кохер запропонував до цього часу застосовується кровоспинний затискач, розробив техніку операцій на щитовидній залозі та багатьох інших органах. Ім'я Ру носить цілу низку операцій, кишкових анастомозів. Він запропонував пластику стравоходу тонкою кишкою, спосіб операції при пахвинній грижі.

Французькі хірурги більше відомі в галузі судинної хірургії. Р. Леріш зробив великий внесок у вивчення хвороб аорти та артерій (його ім'я увічнено у назві синдрому Леріша). А. Каррель у 1912 р. отримав Нобелівську премію за розробку видів судинного шва, один з яких нині існує як шов Кареля.

У успіхи були досягнуті цілої плеядою хірургів, основоположником якої був У. Мейо (1819-1911 рр.). Його сини створили найбільший у світі центр хірургії. У США хірургія від початку була тісно пов'язана з останніми досягненнями науки і техніки, тому саме американські хірурги стояли біля витоків кардіохірургії, сучасної судинної хірургії, трансплантології.

Особливістю фізіологічного етапу стало те, що хірурги, вже особливо не побоюючись летальних ускладнень наркозу, інфекційних ускладнень, могли дозволити собі, з одного боку, спокійно і досить довго оперувати в різних областях і порожнинах людського організму, роблячи часом дуже складні маніпуляції, а з іншого сторони, застосовувати хірургічний метод не лише як крайній спосіб врятувати хворого, як останній шанс, а й як альтернативний спосіб лікування захворювань, які безпосередньо не загрожують життю пацієнта.

Хірургія ХХ століття стрімко розвивалася. Отже, що ж сьогодні є хірургією?

СУЧАСНА ХІРУРГІЯ

Сучасний період розвитку хірургії наприкінці ХХ століття можна назвати тріодом технологічним. Це пов'язано з тим, що прогрес хірургія останнім часом визначається не стільки розвитком якихось анатомо-фізіологічних уявлень або поліпшенням

мануальних хірургічних здібностей, а насамперед досконалішим технічним забезпеченням, потужною фармакологічною підтримкою.

Які ж найяскравіші досягнення сучасної хірургії?

1. Трансплантологія

Виконуючи навіть найскладніші хірургічні маніпуляції, не завжди вдається відновити функцію органу. І хірургія пішла далі – уражений орган можна замінити. В даний час успішно пересаджують серце, легені, печінку та інші органи, а операція трансплантації нирки стала звичайною. Подібні операції ще кілька десятків років тому здавалися немислимими. І справа тут не в проблемах із хірургічною технікою виконання втручань.

Трансплантологія - величезна промисловість. Для того щоб пересадити орган, потрібно вирішити питання донорства, консервації органів, імунологічної сумісності та імуносупресії. Особливу роль грають ане-стезіолого-реанімаційні проблеми та трансфузіологія.

2. Кардіохірургія

Хіба можна було раніше уявити, що серце, робота якого завжди асоціювалася з життям людини, можна штучно зупинити, виправити всередині нього різноманітні дефекти (замінити або видозмінити клапан, вшити дефект міжшлуночкової перегородки, створити аортокоронарні шунти для покращення кровопостачання міокарда), а потім знову його запустити. Наразі такі операції виконуються дуже широко та з дуже задовільними результатами. Але їх проведення необхідна добре налагоджена система технічного забезпечення. Замість серця, поки воно зупинено, функціонує апарат штучного кровообігу, який не тільки переганяє кров, а й оксигенує її. Потрібні спеціальні інструменти, якісні монітори, що стежать за роботою серця та організму загалом, апарати для тривалої штучної вентиляціїлегень і багато, багато іншого. Всі ці проблеми принципово вирішені, що дозволяє кардіохірургам, як справжнім чарівникам, воістину творити чудеса.

3. Судинна хірургія та мікрохірургія

Розвиток оптичної техніки та застосування спеціальних мікрохірургічних інструментів дозволило реконструювати найтонші кровоносні та лімфатичні судини, зшивати нерви. Стало можливим пришити (реплантувати) відсічену внаслідок нещасного випадку кінцівку або її частину з повним відновленням функції. Метод цікавий ще й тому, що він дозволяє брати ділянку шкіри або якогось органу (кишки, наприклад) і використовувати як пластичний матеріал, з'єднавши його судини з артеріями і венами в необхідній області.

4. Ендовідеохірургія та інші методи малоінвазивної хірургії Використовуючи відповідну техніку, можна робити досить складні операції без виконання традиційних хірургічних розрізів під контролем відеокамери. Так можна оглянути порожнини та органи зсередини, видалити поліпи, конкременти, а іноді й цілі органи (червоподібний відросток, жовчний міхур та інші). Без великого розрізу через спеціальні вузькі катетери можна зсередини судини відновити його прохідність (ендоваскулярна хірургія). Під контролем ультразвуку можна виконати закрите дренування кіст, абсцесів та порожнин. Застосування подібних методів значно зменшує травматичність хірургічного втручання. Хворі практично встають із операційного столу здоровими, швидко та легко проходить післяопераційна реабілітація.

Тут перераховані найяскравіші, але, звісно, ​​в повному обсязі досягнення сучасної хірургії. Крім того, темп розвитку хірургії дуже високий – те, що ще вчора здавалося новим та публікувалося лише у спеціальних хірургічних журналах, сьогодні стає рутинною, повсякденною роботою. Хірургія постійно вдосконалюється, і тепер попереду – хірургія ХХІ століття!

«…Було б помилкою розглядати історію хірургії, та й історію медицини взагалі, як хаотичну зміну різних «знахідок» - способів і методів, теорій, навчань, наукових напрямів, викликану чи волею випадку, чи забаганкою долі». М.Б.Мирський.

ВСТУП

Історія хірургії - найцікавіший розділ, що заслуговує на особливу увагу. Почати вивчення хірургії без хоча б короткого огляду її просто неможливо. Вивчаючи більшість розділів загальної хірургії нам доведеться для розуміння сучасного стану проблеми повертатися до історичних подій. Неможливо вивчити питання переливання крові, знеболювання, асептики та ін., не уявляючи, як вирішували ці питання хірурги у різні періоди історії.

Історія хірургії сповнена подій, що мали часто трагічний характер, багато яскравих особистостей визначили своєю діяльністю розвиток цієї галузі медицини.

Основні періоди розвитку хірургії

Історичний шлях хірургії нерозривно пов'язані з історією розвитку людства. Тому події, що відбуваються в людському суспільстві, незмінно позначалися на розвитку хірургії. Якщо був період розквіту, обов'язково відзначалося бурхливий розвиток хірургії; якщо наставала епоха занепаду, те й хірургія уповільнювала свій розвиток.

Розвиток хірургії можна як спіралі, кожен виток якої пов'язані з певними найважливішими досягненнями людства і діяльністю великих учених.

Хірургія пройшла шлях, рівний розвитку людства, але як наука вона сформувалася лише ХІХ столітті. Її історичний шлях триваліший, ніж інших розділів медицини.

У розвитку хірургії виділяють чотири періоди:

1. Емпіричний період – починаючи з 6 -7 тисячоліття до нашої ери до кінця ХVI століття нашої ери.

2. Анатомічний період - з кінця ХVI до кінця ХІХ століття.

3. Період великих відкриттів – з кінця ХІХ до початку ХХ ст.

4. Фізіологічний період – від початку ХХ століття до теперішнього часу.

ЕМПІРИЧНИЙ ПЕРІОД

Ніхто не може точно вказати дату народження хірургії. Мабуть, справедливим буде твердження, що хірургія є ровесницею людини. Саме день, коли істота, може бути вже не мавпа, але ще й не надало допомогу своєму пораненому родичу і слід вважати точкою відліку історичного шляху хірургії. Необхідність розвитку хірургії була з прагненням вижити. Стародавні люди надавали собі та родичам елементарну хірургічну допомогу.

Людина змушена була навчитися зупиняти кровотечу, видаляти сторонні тіла, заліковувати рани. Люди в давнину зупиняли кровотечу здавленням рани, підняттям кінцівки догори, заливанням гарячої олії, присипанням рани золою та накладенням пов'язки.

Як перев'язувальний матеріал використовувався сухий мох, листя і т. д. Археологічні розкопки стоянок стародавньої людини свідчать, що на той час виконувались перші операції: трепанації черепа, ампутації кінцівок. Причому деякі пацієнти залишалися жити тривалий час. Є дані, що неандерталець умів розкривати гнійники, накладати шви на рану. Накопичення досвіду з надання медичної допомоги призвело до виділення людей, які робили це більш майстерно. Слід зазначити, що первинний поділ медицини на спеціальності виник ще у древніх людей. Успішне лікування захворювань, що мають зовнішні прояви (рани, забиті місця, переломи і т. д.) і вимагають застосування механічних прийомів спонукало людей робити спроби лікування захворювань, що не мають зовнішніх проявів. Відповідно такі захворювання лікувалися різними травами, настоями та. т. д. З'явився поділ на хірургічні та внутрішні хвороби, що призвело до поділу на хірургів та лікарів. Такий поділ зберігалося тисячоліття, причому хірургам відводилося принижене становище.

Подальший розвиток цивілізації призвів до держав. Відповідно центри розвитку медицини та хірургії зокрема перебували у найбільш розвинених на той період державах. Розвиток писемності дозволило зберегти дані про стан медицини у стародавніх країнах. Стародавні манускрипти, що збереглися, ієрогліфи, що збереглися мумії дозволили отримати певне уявлення про розвиток хірургії починаючи з 6-7 тисячоліття до нашої ери. Основними центрами цивілізації на той час були Стародавній Єгипет, Стародавня Індія, Стародавній Китай, Стародавня Греція, Стародавній Рим, Візантія.

Стародавній Єгипет. Стародавній Єгипет - одна з перших стародавніх держав. Тому саме він є центром розвитку медицини у 6-7 тисячоліттях до н. е. Джерела писемності, що збереглися, свідчать, що рівень розвитку хірургії тут був досить високим. Єгипетські лікарі вміли робити трепанацію черепа, ампутацію кінцівок, видалення каменів із сечового міхура, кастрацію. Причому їм відомі методи знеболювання, при цьому застосовувалися опій, сік конопель. Вже в той період застосовували при переломах пов'язки, що тверділи, для лікування ран використовувалися різні природні продукти - мед, масло, вино, готували мазі. У Стародавньому Єгипті існувала спеціалізація лікарів, причому вона була доведена до того, що один лікар лікував одну хворобу. Одні – зуби, інші – очі, треті – шлунок і. т.д.

Стародавня Індія. Розвиток медицини завжди зумовлювався рівнем культури країни. Стародавня Індія у 5-7 тисячолітті до нашої ери була найбільш високорозвиненою країною того періоду. Там існували міста, рівних яким не було в інших країнах. В Індії з'явилися перші книги. Тому не дивно, що про розвиток медицини там дійшло багато даних. До найвідоміших пам'яток писемності Стародавньої Індії відносяться Веди (Рігведа, Самаведа, Атарведа та Яджурведа). Давньоіндійські лікарі Чарак та Сушрута, коментуючи Веди, у своїх манускриптах описують основні риси медицини Стародавньої Індії.

У Стародавній Індії існувала система підготовки лікарів – їх готували у спеціальних школах та університетах. Хворих лікували як удома, і у лікарнях. Давньоіндійські хірурги були знайомі з анатомією, у своїй роботі користувалися спеціальними наборами інструментів (голки, трепани, троакари, шприци, пили, ножі і т. д. більше 120 інструментів), причому інструменти піддавалися обробці - промивалися в гарячій воді, соками. Як перев'язувальний матеріал використовувався шовк, бавовна, рослинні волокна.

В Індії хірурги вміли виробляти трепанацію черепа, лапоротомію, операції при допомозі (кесарів розтин). Свищі лікували припіканням гартованим залізом, кровотечу зупиняли пов'язкою, що давить, киплячим маслом. Давньоіндійських хірургів по праву можна вважати родоначальниками пластичної хірургії, вони не тільки вміли з'єднувати краї рани швами, а й робити пластичні операції. До наших днів зберігся індійський метод шкірної пластики. У Стародавній Індії за крадіжку та інші провини як покарання відрізали ніс. Для усунення дефекту хірурги заміщали носа шкірним клаптем на ніжці, викроєним з області чола.

Успішне виконання операцій можливе лише за хорошого знеболювання, для цього давньоіндійські хірурги застосовували опій, сік індійської коплі. Давньоіндійські лікарі заклали основи деонтології. В Аюрведі викладено правила поведінки лікаря та вимоги до його особи.

Давній Китай. Одним із центрів розвитку медицини в стародавньому світі був Стародавній Китай. До нашого часу збереглася китайська книга про природу життя «Хуан-ді Ней-цзін», яка є енциклопедією медичних знань. 4 тисячі років до нашої ери були закладені основи самобутньої китайської медицини, багато методів діагностики та лікування застосовуються й нині.

Високий рівень медицини того періоду зумовив і розвиток хірургії. Найбільш відомий китайський хірург Хуа То. Він використовуючи для наркозу гашиш, опіум, препарати індійської коноплі успішно виконував лапаротомію, трепанацію черепа. Хуа То лікував переломи, запровадив у практику спеціальні фізичні вправи. Багато відкриття китайської медицини були забуті і повторно відкриті в Європі через століття.

Цікаво, що вже в давнину визначалася відповідальність лікарів за неякісне лікування. Так у кодексі царя Хаммурапі, написаного у Вавилонії, визначалося покарання за погано виконану операцію: “Якщо лікар зробить у когось серйозну операцію бронзовим ножем і завдасть хворому смерть чи якщо він зніме комусь катаракту з очей і зруйнує око, він карається відсіканням руки”. Цікаво, що у Вавилонії та Ассирії був спеціальний стан лікарів-хірургів і лікарями вважали лише хірургів. Це був рідкісний виняток, століттями хірурги перебували у приниженому стані, їх не відносили до стану лікарів.

Лікарі Стародавнього Єгипту, Стародавньої Індії, Вавилонії та Китаю заклали початкові основи хірургії. Однак, перебуваючи під контролем релігії, її теоретичні основи часто базувалися на різних забобонах, забобонах, що гальмувало розвиток її наукової бази.

Відомості з природознавства на той час були надзвичайно примітивними чи надзвичайно елементарними, хірургічна діяльність ґрунтувалася лише з досвіді, а чи не з наукових знаннях. Тому перший період розвитку хірургії називається емпіричним. Почавшись із 6-7 тисячоліття до зв. е. він тривав до 16 століття зв. е.

Стародавня Греція. Стародавня Греція була першою цивілізованою державою на території Європи. Тому вона стала колискою європейської науки та мистецтва. Високий рівень розвитку культури у Стародавній Греції зумовив і прогрес хірургії. У грецьких військах були спеціальні лікарі, які вміли зупиняти кровотечу, видаляти сторонні тіла, проводити обробку ран, ампутації. "Багато воїнів стоїть один лікар майстерний", - це вислів Гомера показує, наскільки цінувалося на той час мистецтво лікарів. Стародавня Греція дала світові багато вчених. В галузі медицини вона висунула Гіппократа (460-377 рр. до н. е.), видатного вченого, якого по праву вважають основоположником сучасної наукової медицини та хірургії.

Гіппократ народився 460 р. до н. е. у сім'ї лікарів та прожив 84 роки. Його батько був лікарем, мати - повитухою. Першим його учителем був батько. Сім десятиріч Гіппократ присвятив медицині.

Не маючи точних відомостей з анатомії та фізіології, Гіппократ емпірично заклав основи наукової хірургії. Відомі 59 його творів, присвячених багатьом розділам медицини.

Гіппократ застосував у медицині досягнення тогочасної філософії. Він вважав, що хвороба - прояв життя організму внаслідок зміни матеріального субстрату, а чи не прояви божественної волі злого духа. На його погляд, причини хвороб перебувають у навколишньому середовищі, а хвороба – реакція організму на їх вплив.

Гіппократ висунув принцип – «Лікар повинен лікувати не хворобу, а хворого». Будучи фундатором наукової медицини, він боровся з численними шарлатанами, і сприяв цехової організації лікарів. Йому належить перший професійний статут. Клятву Гіппократа і в 21 столітті вимовляють люди, готові все своє життя присвятити важкій та прекрасній професії лікаря.

Неоціненний його внесок і у розвиток хірургії.

Гіппократу належать перші праці різних аспектах хірургії, які стали своєрідними підручниками його послідовників. Він описав правець, виділив сепсис як самостійне захворювання.

Багато уваги Гіппократ приділяв питанням діагностики захворювань, рекомендував ретельно оглядати та спостерігати хворих. проводити дослідження сечі, калу, мокротиння. Їм описаний класичний симптом перитоніту – «Маска Гіппократа».

Причиною гнійного зараження він уважав повітря. Тому рекомендував при перев'язках дотримуватись чистоти, готувати операційне поле, використовувати кип'ячену дощову воду, вино, морську воду (гіпертонічний розчин). Він запропонував металевий дренаж на лікування ран. Йому належить основний принцип лікування гнійних ускладнень - "Uvi pus ibi evacue" ("Побачивши гній, евакуюй"), що є основним у лікуванні гнійно-запальних захворювань і в наш час. Оперативне лікування емпієми плеври, розроблене Гіппократом, яке виявилося незатребуваним його послідовниками, знайшло застосування лише в 19 столітті. Багато уваги він приділяв лікуванню вивихів та переломів. Гіппократ при переломах використовував іммобілізацію кінцівки шинами, для порівняння уламків - витяг, також масаж і гімнастику. У трактаті «Про суглоби» великий вчений описав усі існуючі вивихи. Спосіб вправлення вивиху плеча запропонований ним, застосовується досі.

Значення праць Гіппократа настільки велике, що протягом багатьох століть хірургічна практика ґрунтувалася на його вченні.

Древній Рим. Падіння Стародавню Грецію під натиском римських легіонів призвело до занепаду грецької економіки, культури, науки.

Центр розвитку європейської цивілізації перемістився до Риму.

Давньоримські лікарі стали послідовниками давньогрецьких медиків. Найбільш відомими лікарями у Стародавньому Римі були Корнелій Цельс та Клавдій Гален. Обидва вчені вважали себе послідовниками Гіппократа.

Корнелій Цельс (30 р. до зв. е. – 38 р. зв. е.) жив межі двох тисячоліть, двох епох розвитку людства. Цельс створив енциклопедичну працю “Мистецтво” (“Artec”). У розділах, присвячених хірургії, він описав багато операцій (камнесічення, трепанацію черепа, видалення катаракти, ампутацію), лікування вивихів та переломів, способи зупинки кровотечі. Багато в чому його праця містила наукові положення Гіппократа, але його досягнення дозволили не загубитися його в історії. По-перше, Цельс описав класичні ознаки запалення (calor, dolor, tumor, ruber), ними користуються всі лікарі при діагностиці та лікуванні запальних процесів, хірургічних інфекційних захворювань та нині. По-друге, запропонував накладати лігатуру на судину для зупинки кровотечі. Цей оперативний прийом сучасні хірурги виконують багаторазово під час будь-якої операції.

Клавдій Гален (130-210 рр. н. е.) був володарем медичної думки багато років. Він зібрав великий матеріал з анатомії та фізіології, розробив операцію при дефекті верхньої щелепи (заячої губи), застосував для зупинки кровотечі метод закручування судини, що кровоточить, запропонував нові шовні матеріали – шовк, тонкі струни, вивчив утворення кісткової мозолі при переломах. Однак, його основна заслуга як вченого полягає в тому, що він систематизуючи дані з анатомії та фізіології ввів у медицину експериментальний метод дослідження. Експериментальний напрямок створений ним визначив розвиток хірургії протягом кількох століть.

Значення Гіппократа, Цельса і Галена історія хірургії у тому, що вони заклали перші наукові основи медицини.

Візантія Розпад Римської Імперії, руйнування її варварами призвело до занепаду культури та науки. Центр розвитку медицини перемістився до Візантії. Візантія, що виникла на руїнах Римської Імперії, не змогла зіграти таку ж роль у розвитку культури та науки як Стародавня Греція та Стародавній Рим. Медицина не виявилася винятком.

Принаймні візантійська наука не змогла дати світові вчених рівнозначних грецьким та римським. Мабуть, можна зупинитись на одному великому візантійському хірургі. Павло Егінський (VII ст.) розробив та виконував найскладніші операції, застосовуючи лігування судин – ампутації, видалення аневризм, пухлин. Втрата Візантією самостійності призвела до економічного занепаду, застою в науці та культурі. Європа почала занурюватися в темряву середньовіччя, втрачаючи на тривалий період свою домінуючу роль у розвитку людської цивілізації.

Хірургія в епоху феодалізму

Середньовіччя характеризувалося пануванням церкви, занепадом науки та культури, що призвело до тривалого застою у розвитку та хірургії.

Арабські країни. На тлі занепаду європейських держав у країнах Сходу склався центр самобутньої культури та науки. Наприкінці першого та на початку другого тисячоліття нашої ери хірургія в арабських країнах знаходилася на високому рівні. Арабські лікарі, сприйнявши досягнення грецьких і римських учених, зробили свій неоціненний внесок у розвиток медицини. Арабська медицина висунула таких хірургів, як Абу-Саїд-Конеїн (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 р. р.), Абул-Касім (початок 11 століття). Арабські хірурги вважали повітря причиною нагноєння ран, вперше для боротьби з інфекцією почали застосовувати спирт, використовували для лікування переломів застигаючі білкові пов'язки, ввели в практику каменеподрібнення. Вважається, що гіпс був уперше застосований в арабських країнах.

Багато досягнень арабських лікарів були в подальшому забуті, хоча арабською мовою було написано безліч наукових праць.

Авіценна (980-1037) Найбільшим представником арабської медицини був ІБН-СІНА, у Європі він відомий під ім'ям АВІ-ЦІННА. Ібн-Сіна народився біля Бухари. Ще в юності він виявив незвичайні здібності, які дозволили стати найбільшим вченим. Авіценна був енциклопедистом, вивчав філософію, природознавство та медицину. Він автор близько 100 наукових праць. Найбільш відома його капітальна праця “Канон лікарського мистецтва” у 5 томах, перекладена європейськими мовами. Ця книга була для лікарів основним керівництвом до ХVII ст. У ній Авіценна виклав основні питання теоретичної та практичної медицини.

Велику увагу приділено хірургії. Ібн-Сіна рекомендував використовувати вино для дезінфекції ран, застосовувати для лікування переломів витяг, гіпсову пов'язку, давить пов'язку для зупинки кровотеч. Він звернув увагу на раннє виявлення пухлин і рекомендував висічення їх у межах здорових тканин із припіканням розпеченим залізом. Авіценна описав такі операції, як трахеотомія, видалення каміння нирок, вперше застосував шов нерва. Для знеболювання під час операцій він застосовував наркотичні речовини (опій, мандрагору та білену). За своїм вкладом у розвиток медицини Авіценна по праву стоїть поряд із Гіппократом та Галеном.

Європейські країни. Панування церкви у Європі у середні віки різко уповільнило розвиток хірургії. Наукові дослідження були практично неможливі. Розтин трупів вважалося богохульством, тому анатомія не вивчалася. Фізіологія як наука у період ще існувала. Церква канонізувала погляди Галена, відступ від них був приводом для звинувачення у єресі. Не маючи природничих основ, хірургія не могла розвиватися. Крім того, в 1215 р. було заборонено займатися хірургією на тій підставі, що християнській церкві "противне пролиття крові". Хірургія була відокремлена від медицини та прирівняна до роботи цирульників. Незважаючи на негативну діяльність церкви, розвиток медицини був нагальною потребою. Вже в 9 столітті почали створюватися лікарні. Перша була відкрита у Парижі 829 року. Пізніше було засновано лікувальні заклади у Лондоні (1102 р) та Римі (1204).

Важливим кроком було відкриття за доби пізнього середньовіччя університетів. Перші університети були створені в 13 столітті

Італії (Падуя, Болонья), Франції (Париж), Англії (Кембрідж, Оксфорд). Усі університети перебували під контролем церкви, тому не дивно, що на медичних факультетах вивчалися лише внутрішні хвороби, а хірургію виключили з викладання. Заборона навчання хірургії не виключала її існування. Люди постійно потребували допомоги, потрібно було зупиняти кровотечу, лікувати рани, переломи, вправляти вивихи. Тому були люди, які, не маючи університетської освіти, навчалися самі, передавали один одному хірургічні навички з покоління в покоління. Обсяг хірургічних операцій у період був невеликий - ампутації, зупинка кровотечі, розтин гнійників, розтин свищів.

Хірурги формувалися у цехових об'єднаннях цирульників, майстрових, ремісників. Довгі роки їм довелося домагатися надання хірургії статусу медичної науки та зарахування хірургів до лікарів.

Незважаючи на важкий час, принижений стан, хірургія хоч і повільно, але продовжувала свій розвиток. Значний внесок у розвиток хірургії зробили французькі та італійські хірурги. Француз Мондевіль запропонував накладати ранні шви на рану, перший дійшов висновку, що загальні зміни у організмі залежить від характеру перебігу місцевого процесу. Італійський хірург Лукка (1200) розробив метод лікування ран алкоголем. Він по суті заклав основу загального знеболювання, застосовуючи губки, просочені речовинами, вдихання яких призводило до втрати свідомості та чутливості. Бруно де Лангобурго (1250) перший виділив два види загоєння ран – первинним та вторинним натягом (prima, secunda intentie). Італійські хірурги Рогеріус та Роланд розробили техніку кишкового шва. У ХІV ст. Хірург Бранко в Італії створив метод пластики носа, який застосовується і в даний час під назвою "італійський". Незважаючи на досягнення окремих хірургів, слід зазначити, що протягом усього середньовічного періоду не з'явилося жодного імені, яке можна поставити в один ряд із Гіппократом, Цельсом, Галеном.

До 16 століття капіталізм, що зароджується, невідворотно почав руйнувати феодальний лад. Церква втрачала свою владу, послабило її впливом геть розвиток культури та науки. Похмурий період середньовіччя змінювався епохою, названою у світовій історії епохою Відродження. І тому періоду характерні боротьба проти релігійних канонів, розквіт культури, науки мистецтва. Два тисячоліття хірургія ґрунтувалася на емпіричних спостереженнях, з настанням епохи

Відродження медицина почала розвиватися виходячи з дослідження людського організму. Емпіричний період розвитку хірургії у 16 ​​столітті закінчився, розпочався анатомічний період.

АНАТОМІЧНИЙ ПЕРІОД

Багато лікарів того періоду були переконані, що розвиток медицини можливий лише на глибокому знанні анатомії. Наукові основи анатомії було закладено Леонардо да Вінчі (1452-1519) та А. Везалієм (1514-1564).

А. Везалій по праву вважається основоположником сучасної анатомії. Цей визначний анатом вважав знання анатомії основою для хірургічної діяльності. У період найжорстокішої інквізиції він почав в Іспанії вивчення будови людського тіла шляхом розтину трупів з анатомо-топографічним описом розташування органів. У своїй праці De corporis humani fabrica (1543), заснованому на величезному фактичному матеріалі, Везалій виклав багато нових на той час невідомих відомостей про анатомію людського тіла і спростував багато положень середньовічної медицини і догми церкви. За цю прогресивну працю і за те, що він встановив факт рівної кількості ребер у чоловіків і жінок Везалій був звинувачений у єресі, відлучений від церкви і засуджений до покаяної подорожі до Палестини до «гробу Господнього» для замалювання гріхів перед Богом. Здійснюючи цю подорож, він трагічно загинув. Праці Везалія не зникли безвісти, вони дали величезний поштовх розвитку хірургії. Серед хірургів того часу слід згадати Т. Парацельса та Амбруаз

Парі. Т. Парацельс (1493-1541) швейцарський військовий хірург, беручи участь у багатьох війнах, значно удосконалив методи лікування ран, використовуючи різні хімічні в'язкі речовини. Парацельс був як хірургом, а й хіміком, тому він широко застосовував досягнення хімії у медицині. Їм запропоновано різні лікарські напої для покращення загального стану хворих, введено нові лікарські препарати (концентровані спиртові настоянки, екстракти рослин, сполуки металів). Парацельс описав будову серцевих перегородок, вивчав професійні захворювання рудокопів. Під час лікування він надавав велике значення природним процесам, вважаючи, “природа сама зцілює рани”, а завдання лікаря – допомогти природі.

Амбруаз Паре (1509 або 1510-1590) - французький військовий хірург, йому належать ряд творів з анатомії та хірургії. А. Паре займався удосконаленням способів лікування ран. Безцінний його внесок у вивчення вогнепальних ран, він довів, що вогнепальна рана різновид забите ран, а не отруєних отрутами. Це дозволило відмовитися від лікування ран шляхом заливання їх окропом. А. Паре запропонував своєрідний кровоспинний затискач, воскресив метод зупинки кровотечі за допомогою накладання лігатури. Цей спосіб, запропонований Цельсом, був на той час ґрунтовно забутий. Амбруаз Паре удосконалив техніку ампутацій, знову почав застосовувати забуті операції - трахеотомію, торакоцентез, операції при заячій губі, розробив різні ортопедичні пристрої. Будучи одночасно акушером, Амбруаз Паре ввів нову акушерську маніпуляцію – поворот плода на ніжці при патологічних пологах. Цей метод застосовується в акушерстві і зараз. Діяльність Амбруаза Паре відіграла велику роль у наданні хірургії статусу науки та визнанні хірургів повноправними лікарями-фахівцями.

Найбільш значущим подією епохи Відродження у розвиток медицини, безумовно, є відкриття 1628 р. У. Гарвеєм законів кровообігу.

Вільям Гарві (1578-1657 рр.) англійський лікар, анатом-експериментатор, фізіолог. Ґрунтуючись на дослідженнях А. Везалія та його послідовників, він провів протягом 17 років безліч експериментів для вивчення ролі серця та судин. Результатом його роботи стала невелика книга "Echertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). У цьому революційному праці В. Гарвей виклав теорію кровообігу. Він встановив роль серця, як своєрідного насоса, довів, що артерії та вени являють собою єдину замкнуту систему кровообігу, виділив велике і мале кола кровообігу, вказав справжнє значення малого кола кровообігу, спростувавши панування з часів Галена уявлення про те, що в судинах легень циркулює повітря. Визнання вчення Гарвія відбувалося з великими труднощами, але саме воно стало наріжним каменем в історії медицини і створило передумови для подальшого розвитку медицини та хірургії зокрема. Праці У. Гарвея заклали основи наукової фізіології – науки, без якої неможливо уявити сучасну хірургію.

За відкриттям В. Гарвея пішов цілий ланцюг значимих для всієї медицини відкриттів. Насамперед, це винахід А. Левенгуком (1632-1723 рр.) мікроскопа, що дозволило створити збільшення до 270 разів. Застосування мікроскопа дозволило М. Мальпіги (1628-1694 рр.) описати капілярний кровообіг та відкрити у 1663 р. кров'яні тільця – еритроцити. Надалі французький вчений Біша (1771-1802) описав мікроскопічну будову та виділив 21 тканину людського організму. Його дослідження заклали основи гістології. Успіхи фізіології, хімії та біології мали велике значення для розвитку хірургії.

Хірургія почала бурхливо розвиватися і вже на початку ХVIII століття постало питання про реформу системи підготовки хірургів та зміну їхнього професійного статусу. В 1719 італійський хірург Лафранші був запрошений на медичний факультет Сорбонни для читання лекцій з хірургії. Цю подію можна по праву вважати датою другого народження хірургії, оскільки вона нарешті отримала офіційне визнання як наука, а хірурги отримали однакові права з лікарями. З цього часу розпочинається підготовка дипломованих хірургів. Лікування хірургічних хворих перестало бути долею цирульників, банщиків.

Величезною подією в історії хірургії стало створення у 1731 р. у Парижі першого спеціального навчального закладу для підготовки хірургів – Французької хірургічної академії. Першим директором академії був відомий хірург Ж. Піті. Відкрита завдяки зусиллям хірургів Пейтроні та Марешаля, академія швидко стала центром хірургії. Вона займалася як підготовкою лікарів, а й проведенням наукових досліджень про. Слідом за цим почали відкриватися медичні школи для навчання хірургії та хірургічні шпиталі. Визнання хірургії наукою, надання хірургам статусу лікаря, відкриття навчальних та наукових закладів сприяло бурхливому розвитку хірургії. Зросла кількість та обсяг виконуваних хірургічних втручань, покращувалися їхня техніка, заснована на блискучому знанні анатомії. Незважаючи на сприятливу обстановку для свого розвитку, наприкінці 18-го початку 19 століть хірургія зіткнулася з новими перешкодами. Перешкодою на її шляху стали три основні проблеми:

• Незнання методів боротьби з інфекцією та відсутність способів профілактики зараження ран під час операції.
• Неможливість боротися із болем під час.
• Невміння повноцінно боротися з кровотечею та відсутність методів відшкодування крововтрати.

Для того, щоб якось подолати ці проблеми, хірурги того часу направили всі свої зусилля на вдосконалення техніки операцій з метою зменшення часу оперативного втручання. Виник «технічний» напрямок, який дав неперевершені зразки оперативної техніки. Навіть досвідченому сучасному хірургу важко уявити, як французький хірург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одну ніч після Бородінської битви виконав 200 ампутацій кінцівок.

Микола Іванович Пирогов (1810-1881 рр.) провадив видалення молочної залози або високий переріз сечового міхура за 2 хвилини, а остеопластичну ампутацію стопи за 8 хвилин.

Однак бурхливий розвиток «технічного» напряму не призвів до значного покращення результатів лікування. Часто хворі гинули від післяопераційного шоку, розвитку інфекції, невідшкодованої крововтрати. Подальший розвиток хірургії став можливим лише після подолання вищезазначених проблем. Принципово їх було дозволено наприкінці 19 початку 20 століть. Настав період великих відкриттів.

ПЕРІОД ВЕЛИКИХ ВІДКРИТТІВ

Кінець 19 і початок 20 століття справді був періодом великих відкриттів. Нині неможливо уявити сучасну хірургію без фундаментальних досягнень цього періоду. До них відносяться:

1. відкриття асептики та антисептики.

2. Відкриття способів знеболювання.

3. відкриття груп крові та можливості переливання крові

Завдяки роботам Дж. Лістера, І Земмельвейса, Е. Бергмана та К. Шимельбуша було створено вчення про асептику та антисептику, розроблено методи профілактики та боротьби з інфекцією.

Хімік Ч. Джексон і зубний лікар У. Т. Мортон застосували в 1846 ефірний наркоз і започаткували розвиток анестезіології.

Відкриття груп крові Л. Ландштейнером (1901) та Я. Янським (1907) дозволило розробити методи переливання крові та поповнення крововтрати.

Саме ці три відкриття лягли основою створення сучасної хірургії.

Можливість запобігання розвитку та знищення хірургічної інфекції, адекватне знеболювання під час операції, можливість поповнення крововтрати дозволили виконувати операції на органах грудної, черевної порожнин, головному та спинному мозку. Наприкінці 19 століття почала розвиватися абдомінальна хірургія.

Основоположником її вважається віденський хірург Більрот, який уперше 1881 року виконав резекцію шлунка. Наприкінці 19 століття розпочалося масове оперативне лікування цілого ряду захворювань: гриж, геморою, варикозного розширення вен. Почала розвиватися хірургія жовчовивідних шляхів. Багато операцій, які широко застосовуються в даний час, були розроблені саме в цей період.

Примітно, що з цього періоду почала бурхливо розвиватись невідкладна хірургія. Хірурги почали успішно лікувати такі захворювання як кишкова непрохідність, гострий апендицит, перфоративна виразка. т. д. Перша апендектомія була виконана в 1884 Кронлейном в Німеччині і Мохамедом в Англії. До цього хірурги лише розкривали апендикулярні гнійники. Широке використання асептики дали поштовх розвитку урології, ортопедії та травматології. До цього часу на кістках та суглобах виконувались нечисленні операції: артротомія, видалення секвестрів, резекція суглобів при ушкодженнях. Почала розвиватися також онкологія та нейрохірургія.

На початку 20 століття хірургія, бурхливо розвиваючись, вступила в наступний період своєї історії – фізіологічний.

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПЕРІОД

Фізіологічний період охоплює все 20 століття. Протягом одного століття хірургія зробила стрибок, що перевершує все, що було зроблено за попередні два тисячоліття. Асептика та антисептика, анестезіологія та вчення про переливання крові, що склали фундамент хірургії, дозволили розвиватися їй вже у новій якості.

Особливістю фізіологічного періоду і те, що хірурги, знаючи суть патологічних процесів, отримали можливість коригувати порушення функцій різних органів. Хірурги в 20 столітті отримали можливість спокійно і довгостроково оперувати в різних областях і порожнинах людського організму, особливо не побоюючись летальних ускладнень наркозу, інфекційних ускладнень, розладів гемодинаміки. Це дозволило виконувати складні операції і застосовувати хірургічні методи лікування при захворюваннях безпосередньо не загрожують життю пацієнтів і терапевтів, які раніше були долею.

У ХХ столітті швидкий розвиток отримали абдомінальна, торокальна, серцево-судинна, пластична хірургія, трансплантологія, нейрохірургія та ін.

Висновок. Історія хірургії не закінчено. В даний час продовжується її бурхливий розвиток на основі сучасних досягнень фундаментальних наук та техніки. В останні десятиліття ХХ століття хірургія набула нового періоду свого розвитку. Його можна назвати технологічним. Таке визначення сучасного періоду розвитку хірургії обумовлено тим, що багато в чому її успіхи обумовлені вдосконаленням технічного та фармакологічного забезпечення хірургів. Впровадження в медицину нових технологій призвело до виникнення нових напрямків - ендовідеохірургії, ендоваскулярної хірургії, мікросудинної хірургії.

Подробиці

Емпіричний, анатомо-морфологічний, великих відкриттів, фізіологічні періоди.
Розвиток хірургії – класична спіраль.

• Емпіричний період - 6-7 тис до н.е. - кінець 16 століття
• Анатомо-фізіологічний – кінець 16 – кінець 19
• Великі відкриття - кінець 19 - початок 20
• Фізіологічний – 20 століття
• Сучасний – кінець 20 – наш час

Найважливіший – Великих відкриттів, коли з'явилися Асептика/Антисептика, Анестезіологія/Трансфузіологія

Емпіричний період:

Перші знахідки, що свідчать про якусь хірургію – 6-7 тис. років до н.е. Черепа, з посттрепанаційними ранами, тяжкими травмами (множин переломи ребер, стегнової кістки – був знайдений такий скелет неандертальця)). Перев'язки з мохом та листям (за наскальними малюнками) і т.д.

Хірургічна школа стародавньої Індії, описана безліч клініч. картин захворювань (віспа, туберкульоз, бешиха, сиб. виразка та ін), в ході було понад 120 інструментів. Робили кесарів розтин, ампутації, каменесічення та ін. Окремо - Індійська ринопластика (заміщення носа клаптем на ніжці з чола) популярно, т.к. покаранням за крадіжку було відсікання носа.

Стародавній Єгипет - папірус Імхотепа (3000 л до н.е. описана техніка різних операцій). На стінах гробниць зображено операції на кінцівках. Гіппократ (460-337 рр. н.е.), останній з асклепіадів, на честь нього клятва, яку дають усі лікарі. Відрізняв чисті та гнійні рани, вважав причиною нагноєння повітря та на перев'язках вимагав дотримання чистоти, використовував кип'ячену воду та вино, застосовував шини при лікуванні переломів, витягування. Вигадав спосіб вправлення вивиху плеча. Здійснював дренування плевральної порожнини, для зупинки кровотеч рекомендував надати кінцівки високе становище. Автор перших праць про різні аспекти хірургії.

Стародавній Рим - Корнелій Цельс (30 г до н.е. -38 г н.е.) та Клавдій Гален (130-210 рр.). Цельс – автор чергового трактату із описом технік операцій. Він також придумав перев'язувати судину, що кровоточить (метод був забутий і відроджений тільки Амбруазом Паре) і описав класичні ознаки запалення (calor rubor tumor dolor). для лікарів у наступні кілька століть). У середні віки – розвитку хірургії дуже повільно. Погляди Галена про первинність душі канонізовані, влада церкви, заборона на пролиття крові при операціях і розтин трупів. Відкриваються університети, медичні факультети, але хірургії не вчать. Хірурги – цирульники, ремісники, коновали, кати. Але тим не менш – Лукка, 13 століття, для знеболювання використовував губки, просочені наркотичними речовинами (придихання втрата свідомості та анальгезія), Бруно де Лангобурго, 13 століття, ввів термін загоєння первинним натягом та вторинним натягом. Основне - "Не нашкодь", "Medicus curat, deus sanat" Лікар піклується, Бог лікує. Застій закінчився з початком епохи Відродження (відмова від релігійних догм, зняття заборон)

Анатомо-Морфологічний період:

Андреас Везалій (1514 -1564), 23 роки - професор. "De corpori humani fabrica" ​​на підставі розтину трупів. За цю працю було вигнано з Падуанського університету до Святої землі замелювати гріхи, помер по дорозі назад.
Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541) та Амбруаз Паре (1517-1590). Парацельс значно удосконалив багато методів лікування, застосовував відвари, в'яжучі засоби, препарати металів.
Амбруаз Паре - Придумав затискач кровоспинний, перев'язку судин по Цельсу відродив, був проти обробки ран киплячим маслом (до нього активно застосовувалося). Вивчав вогнепальні рани, показав, що вони є забитими ранами. Ввів акушерську маніпуляцію – поворот на ніжку.
У. Харвей 1628 р. відкрив закони кровообігу (визнали тоді, що у судинах малого кола кров, а чи не повітря, але визнали важко і неохоче)
Левенгук (1632-1723) придумав Мікроскоп, Мальпігі (1628-1694) побачив у крові еритроцити. Перше переливання крові людині Жан Дені 1667 р. (від ягняти)

У 1731 відкрито хірургічну академію в Парижі, хірурги тепер теж лікарі.
Відмінні операційні техніки, знання анатомії та відсутність анестезії – Д.Ларре (лейб-медик Наполеона) після Бородінської битви особисто за одну добу провів 200 ампутацій. Н.І.Пирогов розкривав сечовий міхур, видаляв молочну залозу за 2 хв. А Ампутував стопу остеопластично за 8 хв. У 1860-і роки смертність від операцій в Дивному будинку Шереметьєва (найкращий тоді показник) становила 16%. Проблеми немає методу боротьби з інфекцією, немає анестезії, немає переливання крові.

Великі відкриття:

Вирішення цих 3 питань. Антисептика та асептика – розвиток ділять на 5 періодів: емпіричний, долістерівський у 19 столітті, Лістеровський, поява асептики, сучасний.

Емпіричний – Гіппократ (чисто на перев'язках), Закони Мойсея (заборонялося чіпати руками рану) та ін.
Долістерівська – І.Земмельвейс у 1847 р. (гінеколог) став мити руки і всіх змушував це робити перед оглядами – внаслідок зниження смертності післяпологової з 18.3% до 1.3%. Його не підтримали, осміяли, він потрапив до психіатричної лікарні. Помер від сепсису в результаті розвитку панариція після ранки пальця на операції. Н.І. Пирогів. 1844: Від нас недалеко той час, коли ретельне вивчення травматичних і госпітальних міазм дасть хірургії інший напрямок. Пирогов шанобливо ставлячи до праць Земмельвейса і активно використовував ці методи.
Лістерівська антисептика – після 1863 р (відкриття Пастера) припустив, що причина інфекції та нагноєння – мікроорганізми. Вони потрапляють з рук хірурга та з повітря. Почав використовувати карболову кислоту. Її розпорошували в операційній, хірурги мили їй руки, на рану накладали пов'язки з нею - зниження кількості інфекційних ускладнень та оч. Багато побічних. Ефектів (ушкодження шкіри хірургів, дух. Шляхів, шкіри пацієнта). Не всі підтримували – надто отруйна карболка була.

Поява асептики – Бергман та Шіммельбуш. (Бікс Шіммельбуша, 72 години сетрильність). 1890р. Визнання ідей асептики. Роль антисептики почала падати, деякі стали зовсім від неї відмовлятися. Асептика розвивалася, Эсмарх в 1881 р. запропонував стерилізацію текучою парою, у Росії Л.Л. Гейденрейх показав метод стерилізації автоклаві.

Сучасна Асептика та Антисептика – усвідомили, що погано відмовлятися від антисептики та замінювати її асептикою, треба комбінувати. У 1857 р. Постоперац. Летальність у Росії 25%, в 1895 – 2,1% (цінність цих методів).

Проблема Знеболення – 1800 показаний наркотичний ефект закису азоту. 1818 - ефіру. Перше застосування наркозу - 1842 американський хірург Лонг (нікому не розповів). в 1844 р. дантист Г. Уеллс, при екстракції зуба самому собі. Потім при публічній демонстрації мало не втратив пацієнта і був осміяний, у 33 роки наклав на себе руки. У 1846 р. хімік Джексон і зубний лікар Мортон запропонували використати ефір при екстракції зубів (знов). 16 жовтня 1846 року у Бостоні Джон Уоррен видалив підщелепну пухлину хворому 20 років, Джильберту Ебботу під ефірним наркозом – день народження анестезіології.

У Росії її перша операція проведена Іноземцевим 7 лютого 1847 р. Активно цей метод став застосовувати пирогів – до вересня 1847 вже провів близько 200 операцій під ефірним наркозом. У 1847 - хлороформ, 1895 - хлоретил, 1922 - етилен і ацетилен, 1934 - циклопропан і нова ідея - натронне вапно (поглинач вуглекислого газу в контурі апарату), 1956 - галотан, 1959-метоксифран. Далі багато різних (зараз застосовують севофлуран, ізофлуран). Внутрішньовенний наркоз – 1902 р. – гедонал. 1927 – перноктин (1й барбітурат), 1934- тіопентал натрій (і зараз застосовують), у 1960х – оксибат натрію і кетамін (теж приоєняются) Останнім часом – купа нових (метогекситал, пропофол та ін) Місцева анестезія с1 К. Анреп (кокаїн), в 1905 А. Ейнгорон - прокаїн. У 1899 О.Бір розробив СМА та епідуральну анестезію.
Питання переливань крові. 3 періоди - емпіричний, анатомо-фізіологічний, науковий.

Емпірич: (кров переважно застосовували всередину), Перший опис переливання - 1615 рік. (Неясно, чи робили) Анатомо-фізіологич - 1628 Відкриті закони кровообігу (У.Харвей), в 1666 Р.Лоуер переливання крові від собаки до собаки. Ж.Дені – 1667 р. перше переливання людині від ягняти. (Успішно)! Друге та третє також успішно (!везло!). Помер лише четвертий хворий. Ж.Дені судили, а Ватикан видав заборонений едикт на переливання від 1875 року (у 17 столітті проведено близько 20 переливань у Європі). Довго застій. Наступні переливання лише 1819 р. Дж.Блендель, перше переливання від людини до людини). Іноді допомагало, іноді ні. Кров брали у родичів переважно (частіше допомагало). Чому не знали.

Науковий період.

Науковий період – 1901 – відкриття 3 груп крові, 1907 – відкриття 4 групи. 1915 – цитрат для стабілізації крові та зберігання. 1919 - Шамов, Єланський, Негров - сироватки для визначення груп, 1926 р - в Москві 1-й у світі інститут переливання крові. 1940 – К. Ландштайнер та А. Вінер – відкрито резус фактор.
У другій половині 20 століття – нові консерванти для крові та кровозамінники.

Фізіологічний період.

Вирішено 3 проблеми, дуже багато нових технік операцій, розвиток трансплантології, придуманий судинний шов (Карель) та ін. Дуже стрімке зростання.

Сучасна хірургія.

Трансплантологія, Кардіохірургія, Ендовідеохірургія, ендосудинна хірургія, мікрохірургія, так Вінчі та ін.

У багатовіковій історії розвитку хірургії можна назвати чотири основних периода.Перший період-до відкриття наркозу, антисептики і асептики, тобто. до другої половини 19 століття У давні часи хірургія була насамперед рукодійством. Тоді руками чи найпростішими інструментами виправляли зовнішні дефекти та надавали допомогу при пораненнях.

Особливих успіхів досягла хірургія в Стародавній Греції та Стародавньому Римі. Лікарі користувалися великою повагою населення, про що свідчать рядки Гомера: «Багато воїнів стоїть один лікар майстерний». Гіппократ (460-377 рр. до н.е.), який відкрив лікарню на острові Кос, як лікувальні засоби призначав масаж і лікувальну фізкультуру. Він лікував переломи кісток, вивихи та рани. Їм описаний правець. Серед багатьох гнійних хвороб Гіппократ виділив загальну гнійну інфекцію. Також Гіппократ створив перший кодекс лікарської честі, який отримав назву «Клятва Гіппократа», який і зараз є основою клятва лікаря, який отримує право на лікування хворих.

Після падіння Стародавню Грецію центром розвитку науки став Рим. Особливе місце у римській медицині на той час займали праці Цельса і Галена. Цельс (30 г до н.е.-38 р.н.е) залишив численні трактати, що свідчать про досягнення хірургії того часу (видалення катаракти, трепанація черепа, каменесічення, лікування переломів та вивихів). Їм запропоновані способи зупинки кровотеч - за допомогою тампонади і накладання лігатур на судину, що кровоточить.

Праці видатного вченого та лікаря Галена (130-210) залишалися основними протягом більше 1000 років після його смерті. Він багато часу присвятив вивченню анатомії, описав багато хірургічних прийомів, які досі не втратили свого значення (закручування судини, що кровоточить, накладання швів за допомогою шовкових ниток), розробив техніку операції при заячій губі та інше.

Велике значення мали праці Ібн Сини (980-1037), відомого у Європі під ім'ям Авіценна. У його книзі «Канон лікарської науки» багато розділів присвячені хірургії-розпізнаванню пухлин, зшиванню нервів, трахеотомії, лікуванню ран та опіків тощо.

У країнах Європи початок значного прогресу науки відноситься до епохи Відродження (ХY1 ст) Особливу роль відіграли праці Везалія та Гарвея з анатомії та фізіології. Найбільш видатним представником хірургічного напряму медицини на той час є французький хірург Амбруаз Паре (1517-1590). Їм було створено нове вчення про вогнепальні рани: він довів, що це особливий вид забите ран, а не отруєних отрутами, як вважали в той час. Другий період (друга половина 19 століття) пов'язаний з відкриттям та впровадженням у практику наркозу, антисептики та асептики. Перша демонстрація застосування ефірного наркозу публічно проведено 16 жовтня 1846р. зубним лікарем М. Мортоном у Бостоні (США). Вже грудні 1846 року під ефірним наркозом оперував Лістон в Англії та Н.І. Пирогів у Росії.

Піонерами застосування знеболювання стали хірурги нашої країни В.К. Анреп (1880) та А.І. Лукашевич (1886). Велику роль цьому зіграла клініка Н.М. Монастирського (1847-1880), де вперше під місцевою анестезією виконувались порожнинні операції.

Нова ера у розвитку місцевого знеболювання почалася у 1905 р, коли німецький хімік Ейнгорн синтезував новокаїн, який набув швидкого поширення як місцевий анестетичний засіб. Розвиток місцевого знеболювання пов'язані з ім'ям А.В. Вишневського (1874–1948). Метод інфільтраційної анестезії, запропонований ним, отримав найбільш широке застосування у всіх галузях хірургії.

Найбільшою подією Х1Хвека стала робота Л. Пастера, який відкрив мікросвіт і заклав основу мікробіології. Д. Лістер, зіставляючи свої спостереження протягом перебігу ранового процесу, дійшов висновку, що нагноєння пов'язані з проникненням у рану мікроорганізмів і, щоб попередити це ускладнення, їх треба знищити. Для цього він запропонував використати розчин карболової кислоти. Так народився антисептичний метод у хірургії, а потім асептичний, в основу якого було покладено принцип: все, що стосується рани, має бути стерильним. Впровадження асептики та знеболювання створило умови для бурхливого розвитку порожнинної хірургії.

Третій період (початок 20 століття) можна назвати фізіолого-експериментальним у зв'язку з визначальним впливом на розвиток хірургії експериментальних фізіологічних досліджень Сєченова та Павлова. Вони створили умови для зародження нових хірургічних напрямів та розвитку анестезіології, трансфузіології. урології , нейрохірургії та ін.

Четвертий період (сучасний) - період відновної та реконструктивної хірургії характеризується поглибленим науковим пошуком нових ідей у ​​розробці методів діагностики та лікування, заснованих на широкому впровадженні наукові дослідженнята практику хірургії мікрохірургії, нових приладів та апаратури, фізичних, фармакологічних та інших методів впливу на організм людини при різних захворюваннях, а також пересадки органів та тканин, використання штучних органів та тканин.

Умовність такої періодизації очевидна т.к. в історії хірургії дані періоди нашарувалися один на інший, мали місце не тільки періоди розквіту, а й уповільнення темпу руху, застій і навіть регрес, коли багато, вже досягнуте, втрачалося, щоб відродитися і отримати визнання та поширення.

У Росії її хірургія почала розвиватися значно пізніше, ніж у країнах. До 18 століття у Росії хірургів був, хірургічну допомогу надавали цирульники і знахарі, які виробляли лише припікання, розтин наривів, «пускання крові» та інші. Початком організованої підготовки, які займалися хірургією костоправів, вважається 1654 рік, коли цар Олексій Михайлович видав указ про створення костоправних шкіл.

У 1706 році Петро 1 заснував першу державну лікувальну установу – госпіталь у Москві за річкою Яузою – нині госпіталь імені Н.В. Бурденко, який одночасно став першою вищою медико-хірургічною школою.

За указом Петра 1 в1716 року у Санкт-Петербурзі відкрили військовий госпіталь, а 1719 року Адміралтейський госпіталь, який став школою навчання хірургії російських лікарів. Протягом 18 століття відкрили Медико- хірургічна академія Петербурзі і з ініціативи М.В. Ломоносова – Московський університет із медичним факультетом. На медичному факультеті у Москві виникла група анатомів, яку очолював відомий вчений П.А. Загорський (1764 – 1646). Ним було написано перший російський підручник з анатомії. Група вчених – хірургів утворилася під керівництвом О.О. Мухіна, колишнього фельдшера у суворовських військах, який написав книгу «Опис хірургічних операцій». Йому зобов'язані висуванням Н.І. Пирогова. У Петербурзькій медико-хірургічної академії склався колектив хірургів на чолі з І.Ф.Бушем (1771 -1843), який створив перше російське керівництво з хірургії. Його учень професор І.В. Буяльський створив анатомо-хірургічний атлас.

РОЛЬ Н.І.ПІРОГОВА У РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ХІРУРГІЇ.

Засновником вітчизняної хірургії заслужено вважається великий медик 19 століття Микола Іванович Пирогов. Він народився 1810 року в Москві

Закінчив медичний факультет Московського університету. Потім він проходить спеціальну підготовку до професорської діяльності Юр'євського університету. У віці 26 років він зайняв кафедру хірургії та незабаром видав роботу «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів та фасцій». Вона була першим науковим дослідженням анатомії, підпорядкованим завданням хірургії.

Раніше хірурги зверталися до анатомії принагідно. Н.І. Пирогов поставив питання інакше: «Хірургія без точних і повних знань анатомії неможливо». Якщо анатом вивчає анатомію по системам, то хірург повинен знати пошарову анатомію того органу, де проводить операцію, і того органу, на якому проводиться операція. Це нововведення Пирогова призвело до того, що виникла нова наука - топографічна анатомія. Ця наука є основою сучасної хірургії, але на той час вона була недостатньо розроблена. Н.І. Пирогов вивчив топографічну анатомію всіх областей людського тіла. Для цього їм було запропоновано та детально розроблено методи заморожування трупів та їх розпилів. На розпилах вивчали становище різних органів, їхнє взаємини з оточуючими тканинами.

Результатом багаторічної діяльності Н.І. Пирогова став чотиритомний атлас анатомії (1852) - основний працю, якого звертаються всі, хто займається топографічною анатомією і оперативної хірургією. Н.І. Пирогов розробив техніку багатьох операцій, довів можливість виконання кістково-пластичних оперативних втручань.

Н.І. Пирогов не пройшов повз те, що сама операція, як травма тканин пов'язана з дуже гострим болем. Він першим зрозумів повідомлення зубного лікаря Мортона та хіміка Джексона (1846) про ефірний наркоз і розробив теорію знеболювання ефіром. Ним було проведено серії експериментів на тваринах, випробувано дію ефіру на собі, та був уперше у світі широко застосований ефірний наркоз під час операцій під час війни на Кавказі 1847 року.

З метою профілактики нагноєння ран Пирогов організував спеціальний режим роботи хірургічного відділення. Він вимагав, щоб приміщення для хворих добре провітрювалися, щоб лікарі стежили за чистотою рук та інструментів, запровадив спеціальні чайники, з яких рани обмивалися кип'яченою водою. У міру розвитку мікробіології Пирогов став вказувати на те, що «спори», «грибки», «зародки», як називали патогенні бактерії перші дослідники, і є ті самі «міазми», згадані Гіппократом, про походження яких протягом століть говорили та сперечалися в медицині.

Д. Лістер (1867) вперше довів причини гнійного зараження ран і показав, що якщо вжити проти бактерій відповідних заходів, то нагноєння може і не бути. Однак Пирогов передбачав усе це раніше за Лістера. Йому належить думка про те, що «міазми», що ускладнюють перебіг ран, є живими істотами, з якими можна і потрібно боротися. З огляду на все це слід визнати Пирогова засновником науки про хірургічну інфекцію в Росії.

Н.І. Пирогов з права вважається основоположником військово – польовий хірургії. Їм введено в практику поняття: війна – «травматична епідемія» У книзі «Початки загальної військово-польової хірургії», крім заходів щодо запобігання та лікування ран, Н.І. Пирогов запропонував особливу увагу приділяти сортуванню поранених "на театрі військових дій". Їм вперше в Росії та світі запропоновані гіпсові пов'язки для лікування переломів.

Геніальний вчений та організатор Н.І. Пирогов не тільки в Росії, але і за кордоном заслужено вважається основоположником таких важливих розділів хірургії, як хірургічна анатомія і військово-польова хірургія. та ін) Вчення та праці Пирогова послужили базою для підготовки наступних поколінь російських хірургів.

Було закладено вітчизняну школу російської хірургії, звільнена від впливу західних шкіл.

Після Пирогівський період (80гг 19 століття) з'являються як Московські і Петербурзькі хірургічні школи, але периферичні, і навіть розвивається земська хірургія.

Н.В.Склифосовський (1836-1904гг)- видатний хірург, вчений і громадський діяч, який розробив операції при зобі, і мозкових грижах та ін. Він є творцем перших російських хірургічних журналів та засновником Пирогівських з'їздів.

С.І Спасокукоцький (1870-1943рр), творець великої хірургічної школи, збагатив цю галузь медицини фундаментальними дослідженнями з хірургії гнійних захворювань легень та плеври. Ним розроблялися різні аспекти переливання крові. Метод обробки рук хірурга зі Спасокукоцького-Кочергіна не втратив свого значення і сьогодні.

Н.М. Бурденко (1878-1946 рр.) був першим президентом АН СРСР. Велику роль у прогресі хірургії відіграли його праці з військово-польової хірургії та шоку, лікування ран, нейрохірургії тощо. Обіймаючи посаду головного хірурга радянської армії, він розробив доктрину надання допомоги пораненим на всіх етапах лікування в роки Великої вітчизняної війни, що дозволило повернути до ладу 73% поранених.

А.В.Вишневський (1874-1948) присвятив усі свої дослідження проблемі трофічної функції нервової системи. Їм розроблені новокаїнові блокади, що входять до комплексу лікувальних заходів, за багатьох захворювань, запропоновано масляно-бальзамічна пов'язка, що відіграла важливу роль у роки ВВВ при лікуванні ран. Він був пристрасним пропагандистом місцевого знеболювання. Створив особливий вид інфільтраційної анестезії, який застосовується і зараз при найсерйозніших операціях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) творець сучасної системи боротьби з раком.

Бурхливий розвиток отримала в останнє десятиліття торакальна та судинна хірургія. Учень С.И.Спасокукоцкого академік А.Н.Бакулев став піонером серцево-судинної хірургії нашій країні і зробив величезний внесок у розвиток цієї галузі медицини.

Багато складні операції зокрема і серце, і трансплантація серця неможливі без використання штучного кровообігу, запропоноване 1927г. радянським хірургом С.С. Брюхоненко. Він сконструював та застосував в експерименті спеціальний апарат-автожектор.

Сучасна хірургія продовжує бурхливо розвиватися. Продовжує вдосконалюватись трансплантологія, відновна хірургія, мікрохірургія.

Основні етапи розвитку хірургії

Хірургія є однією з найдавніших спеціальностей історії медицини.

У державах Стародавнього Сходу (Єгипет, Індія, Китай, Месопотамія) народна медицина тривалий час залишалася основою; Лікування. Існували зачатки хірургічних знань, які застосовували в умовах мирного життя і на полі бою: видаляли стріли, перев'язували рани, зупиняли кровотечі, застосовуючи в ході операцій засоби, що знижують біль: опій, коноплю білі, мандрагору. На території цих держав під час розкопок було виявлено безліч хірургічних інструментів.

Великий вплив на розвиток хірургії мали лікарі Стародавньої Греції та Стародавнього Риму, такі як Асклепій (Ескулап)! Асклепіад (128 – 56 рр. до н.е.). Цельс (I ст. до н.е.) написав капітальну працю з хірургії, де вперше перерахував ознаки запалення: rubor (запалення), tumor (набряк), caler (підвищення температури), dolor (біль), запропонував застосування лігатур для перев'язування судин під час операції, описав методи ампутацій та вправлення вивихів, розробив вчення про грижі. Гіппократ (460 -370 рр. е.) написав кілька праць з хірургії, Вперше описав особливості загоєння ран, ознаки флегмони і сепсису, симптоми правця, розробив операцію резекції ребра при гнійному плевриті. Клавдій Гален (131 – 201) запропонував застосовувати шовк для накладання швів на рану.

Значного розвитку хірургія отримала арабських халіфатах (VII -XIII ст.). У Бухарі, Хорезмі, Мерві, Самарканді, Дамаску, Багдаді, Каїрі жили і працювали видатні лікарі Ар-Разі (Разес) (865 - 920) та Ібн Сіна (Авіценна) (980-1037).

Медицина Середньовіччя (XII-XIII ст.) перебувала під гнітом церковної ідеології. Центрами медицини у цей період були Університети в Салерно, Болоньї, Парижі (Сорбонна), Падуї, Оксфорді, Празі, Відні. Проте статути всіх університетів контролювали церкву. У той час найбільш розвиненою областю медицини у зв'язку з війнами, що постійно ведуться, була хірургія, якою займалися не лікарі, а костоправи і цирульники. Хірургів не приймали до так званої спільноти вчених-лікарів, їх вважали звичайними виконавцями. Таке становище не могло довго існувати. Досвід та спостереження на полях битв створили передумови для активного розвитку хірургії.

В епоху Ренесансу (XV-XVI ст.) з'явилася плеяда видатних лікарів та натуралістів, які зробили значний внесок у розвиток анатомії, фізіології та хірургії: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493-1541), Леонардо да Вин .Гарвей (1578 - 1657). Видатний анатом А. Везалій (1514-1564) був відданий інквізиції лише за те, що стверджував, що у чоловіка 12 пар ребер, а не 11 (одне ребро мало бути використане для створення Єви).

У Франції, де завзято не визнавали хірургію як галузь медицини, хірурги насамперед досягли рівноправності. Саме тут відкрилися перші школи хірургів, а в середині XVIII ст. - вищий навчальний заклад – хірургічна академія. Яскравим представником французької школи хірургів був основоположник Наукової хірургії Нового часу А. Паре (1517-1590).

У ХІХ ст. з'явилися нові вимоги до медичної науки, але призвело до нових відкриттів у галузі хірургії. У 1800 р. англійський хімік Г. Деві описав явища сп'яніння і судорожний сміх при вдиханні закису азоту, назвавши її веселим газом. У 1844 р. закис азоту була застосована як знеболюючий засіб у зубній практиці. У 1847 р. шотландський хірург та акушер Дж. Сімеон використовував хлороформ для знеболювання, і 1905 р. німецький лікар А. Ейнгорн синтезував новокаїн.

Основною проблемою хірургії у другій половині ХІХ ст. з'явилося нагноєння ран. Угорський акушер І. ​​Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 р. став застосовувати як дезінфікуючий засіб хлорну воду. Англійський хірург Дж.Лістер (1827 - 1912) довів, що причиною нагноєння є живі мікроорганізми, що потрапляють у рану з повітря, і запропонував для боротьби зі збудниками інфекцій використовувати карболову кислоту (фенол). Таким чином, у 1865 р. він увів у хірургічну практику антисептику та асептику.

У 1857 р. французький вчений Л. Пастер (1822-1895) відкрив природу бродіння. У 1864 р. американський зубний лікар У. Мортон використав ефір для знеболювання при видаленні зуба. Німецький хірург Ф. Есмарх (1823-1908), один з піонерів асептики та антисептики, в 1873 р. запропонував використовувати кровоспинне джгут, еластичний бинт і наркозну маску. Інструменти швейцарських хірургів Т.Кохера (1841 - 1917) та Дж. Пеана (1830-1898) дозволили оперувати у «сухій» рані. У 1895 р. німецький фізик В. К. Рентген (1845 - 1923) відкрив промені, здатні проникати крізь непрозорі тіла.

Відкриття груп крові (Л. Ландштейнер, 1900; Я. Ямський, 1907) дало хірургам ефективний засіб боротьби з гострою крововтратою. Французький фізіолог К.Бернар (1813-1873) створив експериментальну медицину.

У Росії її хірургія почала розвиватися значно пізніше, ніж у країнах Західної Європи. До XVIII ст. у Росії хірургічна допомога майже повністю була відсутня. Такі маніпуляції, як кровопускання, припікання, розтин наривів, виконували знахарі та цирульники.

За Петра I в 1725 р. було відкрито Петербурзька академія наук, військові сухопутні та адміралтейські госпіталі. На базі госпіталів стали створюватися школи, які у 1786 р. були перетворені на медико-хірургічні училища. У 1798 р. було організовано медико-хірургічні академії у Петербурзі та Москві. У 1755 р. з ініціативи М. В. Ломоносова було відкрито Московський університет, а 1764 р. за нього - медичний факультет.

Перша половина ХІХ ст. дала світові таких чудових російських учених, як П.А.Загорський, І.Ф.Буш, І.В.Буяльський, Е.О.Мухін, Ф.І.Іноземцев, І.М.Сєченов, І.П.Павлов, Н.Є.Введенський, В.В.Пашугін, І.І.Мечников, С.Н.Виноградський, Н.Ф.Гамалея, Л.І.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботін, М.С. Я.Преображенський, А.А.Бобров, П.І.Дьяконов та ін.

Основоположником російської хірургії з права вважається великий хірург і анатом М. І. Пирогов (1810- 1881). За допомогою методів заморожування трупів та їх розпилів він докладно вивчив усі області людського тіла та написав чотиритомний атлас з топографічної анатомії, який тривалий час був настільною книгою хірургів. Н. І. Пирогов завідував кафедрою хірургії у Дерптському університеті, кафедрою госпітальної хірургії та патологічної анатомії у Петербурзькій медико-хірургічній академії. Н.І. Пирогов раніше Л.Пастера Припустив наявність у гнійній рані мікроорганізмів, виділивши із метою у своїй клініці відділення для «заражених госпітальними міазмами». Саме Н. І. Пирогов першим і у світі використовував ефірний наркоз під час Кавказької вій-пі (1847). Будучи основоположником військово-польової хірургії, вчений розробив принципи організації допомоги пораненим – сортування залежно від терміновості надання допомоги, евакуації, госпіталізації. Він запровадив якісно нові методи іммобілізації, лікування вогнепальних ран, запровадив нерухому гіпсову пов'язку. Н. І. Пирогов організував перші загони сестер милосердя, які надавали допомогу пораненим на полі бою.

Н.В.Скліфосовський (1836-1904) розробив операції при раку мови, зобі, мозкових грижах.

В.А.Оппель (1872-1932) - військово-польовий хірург, основоположник вчення про етапне лікування поранених, був одним із основоположників ендокринної хірургії в Росії. В.А.Опель багато займався вивченням хвороб судин, хірургією черевної порожнини.

С.І.Спасокукоцький (1870-1943) працював у багатьох областях хірургії, розробив високоефективний спосіб підготовки рук хірурга до операції, нові способи операцій при пахвинних грижах. Він був одним із піонерів грудної хірургії, а також став одним із перших застосовувати скелетне витягування при лікуванні переломів.

С.П.Федоров (1869-1936) став родоначальником вітчизняної урології та жовчної хірургії.

П.А.Герцен (1871 - 1947) був одним із основоположників радянської клінічної онкології. Він запропонував методи лікування гриж, вперше у світі успішно виконав операцію зі створення штучного стравоходу.

А.В.Вишневський (1874-1948) розробив різні види новокаїнових блокад, займався питаннями гнійної хірургії, урології, нейрохірургії, був організатором Інституту хірургії АМН ССCP у Москві.

Хірурги – перші академіки Академії медичних наук СРСР

1 ряд - В.П.Філатов (1); С.С.Гірголав (2); С.С.Юдін (4); Н.Н.Бурденко (5);

2 ряд – В.Н.Шевкуненко (6); Ю.Ю.Джанелідзе (8); П.А.Купріянов (12)

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хірург широкого профілю, у роки Великої Вітчизняної війни був головним хірургом Червоної Армії. Він став одним із основоположників радянської нейрохірургії та першим президентом Академії медичних наук СРСР.

Л.Н.Бакулев (1890-1967) був одним із основоположників серцево-судинної та легеневої хірургії-підрозділів грудної хірургії в СРСР.

Олександр Миколайович Бакулєв (1890-1967)

С.С.Юдін (1891-1954) у 1930 р. вперше у світі перелив трупну кров людини. Також він запропонував метод створення штучного стравоходу. С.С.Юдін довгий час був головним хірургом Інституту швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського.

Нині російська хірургія продовжує успішно розвиватися. Великий внесок у розвиток сучасної вітчизняної хірургії зробили видатні хірурги академіки В.С.Савельєв, В.Д.Федоров, М.І.Кузін, А.В.Покровський, М.І.Давидов, Г.І. напрямками є операції у барокамерах, мікрохірургія, пластичні операції, трансплантація, органів прокуратури та тканин, операції у відкритому серці із застосуванням апарату штучного кровообігу та інших. Роботи у цих напрямах успішно продовжуються. Постійно вдосконалюються вже відпрацьовані методики, активно впроваджуються нові технології із застосуванням найсучасніших інструментів, пристроїв та приладів.

1.3. Організація хірургічної допомоги у Росії

У Росії створена струнка система надання хірургічної допомоги населенню, що забезпечує єдність профілактичних та лікувальних заходів. Хірургічну допомогу надають кілька видів медичних закладів.

1. Фельдшерсько-акушерські пункти в основному забезпечують екстрену першу долікарську допомогу, а також проводять профілактику захворювань та травматизму.

2. Дільничні лікарні (поліклініки) надають екстрену та невідкладну хірургічну допомогу при деяких захворюваннях та травмах, що не потребують розширених оперативних втручань, також керують роботою фельдшерсько-акушерських пунктів.

3. Хірургічні відділення центральних районних лікарень (ЦРЛ) забезпечують надання кваліфікованої хірургічної допомоги при гострих хірургічних захворюваннях та травмах, а також проведенні планового лікування найбільш поширених хірургічних захворювань (грижосічення, холецистектомія та ін.).

4. Спеціалізовані хірургічні відділення багатопрофільних міських та обласних лікарень, крім повного обсягу загальнохірургічної допомоги, надають спеціалізовані види допомоги (урологічну, онкологічну, травматологічну, ортопедичну тощо). У великих містах спеціалізовану допомогу можуть надавати у стаціонарах, повністю профільованих відповідно до того чи іншого виду хірургічної допомоги.

5. У хірургічних клініках медичних вузів та інститутах післядипломної підготовки надають як загальнохірургічну, так і спеціалізовану хірургічну допомогу, проводять наукову розробку різних напрямків хірургії, навчання студентів, інтернів та підвищення кваліфікації лікарів.

6. Науково-дослідні інститути надають спеціалізовану хірургічну допомогу залежно від їхнього профілю та є науковими та методичними центрами.

Виділяють екстрену (невідкладну) та планову, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну хірургічну допомогу.

Невідкладну хірургічну допомогуу міських умовах у денний час забезпечують дільничні хірурги поліклінік чи лікарі швидкої допомоги, які надають її цілодобово. Вони встановлюють діагноз, надають першу лікарську допомогу і" за необхідності забезпечують транспортування хворих до чергових хірургічних відділень, де здійснюється кваліфікована та спеціалізована хірургічна допомога за терміновими показаннями.

У сільській місцевості невідкладну допомогу надають у фельдшерсько-акушерському пункті чи дільничній лікарні. За відсутності хірурга при підозрі на гостру хірургічну патологію хворого необхідно транспортувати до районної лікарні чи ЦРЛ. На цьому етапі кваліфіковану хірургічну допомогу надають у повному обсязі, а в деяких випадках транспортують хворих до обласного центру або викликають відповідного спеціаліста з обласного центру.

Планова хірургічна допомогавиявляється як у хірургічних відділеннях поліклінік, де виконують невеликі та нескладні операції на поверхневих тканинах, так і у стаціонарах. У системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) хворий має бути направлений на планову операцію протягом 6-12 місяців після звернення до поліклініки та встановлення діагнозу.

Амбулаторно-поліклінічна хірургічна допомоганаселенню є наймасовішою і полягає у проведенні діагностичної, лікувальної та профілактичної роботи. Ця допомога хворим з хірургічними захворюваннями та травмами надається у різному обсязі у хірургічних відділеннях та кабінетах поліклінік, амбулаторіях дільничних лікарень, травмпунктах. Долікарська допомога може бути надана у фельдшерських здравпунктах та фельдшерсько-акушерських пунктах.

Стаціонарну хірургічну допомогуздійснюють у хірургічних відділеннях загального профілю, спеціалізованих відділеннях та високоспеціалізованих центрах.

Хірургічні відділення організуються у складі районних та міських лікарень (кол. вклейка, рис. 1). Вони забезпечують основними видами кваліфікованої стаціонарної хірургічної допомоги більшість населення країни. У хірургічних відділеннях більше половини хворих складають пацієнти з гострою хірургічною патологією та чверть – з ушкодженнями та захворюваннями опорно-рухового апарату. Щорічно невідкладна хірургічна допомога надається в середньому одному з 200 росіян. У великих лікарнях хірургічні відділення реорганізуються у спеціалізовані: травматологічні, урологічні, колопроктологічні тощо. У лікувальних відділеннях без спеціалізації виділяють профільовані ліжка.

Хірургічні відділення організуються, зазвичай, на 60 ліжок. Число ліжок у спеціалізованому відділенні може бути зменшено до 25 - 40 шт. Надання невідкладної хірургічної допомоги хворим з гострими хірургічними захворюваннями і травмами органів черевної порожнини становить більшу частину роботи хірургічних стаціонарів. ,5 - 2,0 ліжка на 1 ТОВ чол.Надання невідкладної хірургічної допомоги у великих відділеннях із забезпеченням цілодобової роботи лабораторної, рентгенологічної, ендоскопічної служб значно покращує результати лікування.

1.4. Роль фельдшера у лікуванні хірургічних хворих

Середній медичний працівник – фельдшер – є найближчим та безпосереднім помічником лікаря. У ряді випадків від правильності та оперативності роботи фельдшера залежить життя пацієнта. У сільських лікарнях на фельдшера може бути покладено добове чергування за стаціонаром або приймальним відділенням.

Близько третини свого робочого часу фельдшер присвячує хірургічній діяльності. Йому необхідно знати основи хірургії та володіти певними маніпуляціями, які фельдшер зобов'язаний за необхідності застосувати у будь-який період своєї діяльності. Він має вміти:

· своєчасно діагностувати гострі хірургічні захворювання, більшість хірургічних хвороб та при підозрі на них направляти хворих до лікарні;

· швидко орієнтуватися при нещасних випадках та ушкодженнях;

· швидко та кваліфіковано надавати долікарську медичну допомогу;

· організувати правильне транспортування потерпілого до лікувального закладу (правильно вибрати вид транспорту та становище хворого під час транспортування).

Участь фельдшера в лікуванні хірургічного хворого не менш важлива, ніж участь хірурга. Результат операції залежить не тільки від проведеної середніми медичними працівниками ретельної підготовки хворого до операції, а й від організації виконання лікувальних призначень та догляду за хворим у післяопераційному періоді та в період реабілітації (відновлення працездатності та ліквідації наслідків перенесеної операції).

При роботі з хірургічними хворими слід пам'ятати про деонтологію. Основні деонтологічні принципи сформульовані у клятві Гіппократа. До деонтології належить збереження лікарської таємниці.

Медичним працівникам необхідно професійно та делікатно спілкуватися з пацієнтами. Неправильні дії, необережно сказане слово, результати аналізів або історія хвороби, що стали доступними хворому, можуть призвести до психологічного дискомфорту, боязні захворювання, а нерідко й спричиняти скарги або навіть судові розгляди.

Характер діяльності фельдшера різний і залежить від цього, у якому медичному підрозділі працює.

Робота фельдшера у складі бригади швидкої медичної допомоги. Виїзні бригади діляться на фельдшерські та лікарські, які у підручнику не розглядатимуться. Фельдшерська бригада складається з двох фельдшерів, санітара та водія та надає необхідну медичну допомогу в межах професійної компетенції. Вона вирішує такі завдання:

· негайний виїзд та прибуття на місце виклику;

· Встановлення діагнозу, надання швидкої медичної допомоги;

· Здійснення заходів, що сприяють стабілізації або поліпшенню стану пацієнта, та за показаннями доставка пацієнта до хірургічного стаціонару;

· передача пацієнта та відповідної медичної документації черговому лікарю стаціонару;

· Забезпечення медичного сортування хворих та постраждалих, встановлення черговості та послідовності медичних заходів при масових травмах та інших надзвичайних ситуаціях.

Робота фельдшера у хірургічному стаціонарі. У хірургічному стаціонарі фельдшер може виконувати обов'язки палатної, процедурної чи перев'язувальної сестри, сестри-анестезисти чи сестри відділення реанімації.

У день надходження кожен хворий повинен бути оглянутий лікарем (черговим) лікарем і медичною сестрою (палатною черговою), йому обов'язково призначаються необхідні обстеження, відповідна дієта, режим та лікування. Якщо дозволяє стан пацієнта, фельдшер знайомить його із правилами внутрішнього розпорядку.

Найбільше обов'язків та відповідальності у палатної сестри (фельдшера). У передопераційному періоді, коли хворий проходить обстеження, фельдшер стежить за своєчасним проведенням діагностичних досліджень, дотриманням усіх приписуваних лікарем правил підготовки до них. Будь-яка неточність при проведенні дослідження може призвести до помилкових результатів, неправильної оцінки стану хворого і, як наслідок, спричинити несприятливий результат лікування.

Результат операції може залежати від того, наскільки точно фельдшер проводить перед операцією різні лікувальні процедури, що призначаються лікарем. Наприклад, неправильно виконана очисна клізма у хворого із захворюванням товстої кишки може стати причиною розбіжності накладених швів і перитоніту, що і здебільшого закінчується його смертю.

Особливу увагу фельдшер має приділяти оперованому хворому. Фельдшер повинен своєчасно виявляти ускладнення, що виникають і післяопераційному періоді, і вміти надавати необхідну в кожному конкретному випадку допомогу. Своєчасно вжиті заходи при найменшому погіршенні стану хворого дозволяють запобігти небезпечним і навіть смертельним ускладненням. Легше запобігти ускладненням, ніж їх лікувати, тому при найменшому погіршенні стану хворого – зміні пульсу, артеріального тиску (АТ), дихання, поведінки, свідомості – фельдшер зобов'язаний негайно доповісти про це лікарю.

Фельдшер повинен доглядати хворих, годувати тяжкохворих, проводити санітарну обробку хірургічних хворих під час вступу. За призначенням лікаря фельдшер накладає всі види бинтових пов'язок, робить підшкірні ін'єкції та вливання, внутрішньом'язові ін'єкції, ставить клізми, виконує венепункцію та внутрішньовенні інфузії. Під наглядом лікаря фельдшер може катетеризувати сечовий міхур м'яким катетером, перев'язувати, здійснювати зондування шлунка.

Фельдшер є активним помічником лікаря при пункції порожнин та видаленні з них ексудату, накладення пов'язок, венепункції та внутрішньовенних вливаннях, переливанні крові, катетеризації центральних вен.

Робота фельдшера на фельдшерсько-акушерському пункті. Фельдшерсько-акушерський пункт - це первинний долікарський медичний заклад, який надає медико-санітарну допомогу сільському населенню в межах компетенції та прав фельдшера та акушерки під керівництвом дільничного лікаря. У разі фельдшер надає населенню основну допомогу. Він веде амбулаторний прийом населення; надає медичну допомогу при гострих захворюваннях та нещасних випадках; займається раннім виявленням захворювань та своєчасним направленням на консультацію та госпіталізацію; проводить експертизу тимчасової непрацездатності та видає лікарняні листи; організовує та проводить профілактичні огляди; відбирає хворих на диспансерне спостереження.

Робота фельдшера у поліклініці. Планові хворі надходять до стаціонару частково або повністю обстеженими, з встановленим клінічним або з попереднім діагнозом. Для планової госпіталізації необхідно виконати стандартний мінімум обстеження. Фельдшер виписує пацієнту напрями для здачі загального аналізу крові, загального аналізу сечі, аналізу для визначення часу зсідання крові, аналізів крові на білірубін, сечовини, глюкози, для визначення групи крові та резус-фактора, на антитіла до ВІЛ-інфекції, HBs-антиген. Так само фельдшер направляє хворого на великокадрову флюорографію (якщо протягом року вона не виконувалася), ЕКГ із розшифровкою, консультацію терапевта (за потреби також і інших фахівців) та для жінок – гінеколога.

Після встановлення діагнозу, оцінки операційного ризику, виконавши всі необхідні обстеження і переконавшись у необхідності госпіталізації хворого, хірург поліклініки пише направлення на госпіталізацію, в якому обов'язково вказуються назва страхової компанії та всі необхідні реквізити.

Після виписки зі стаціонару хворого направляють для долікування до поліклініки за місцем проживання, а працюючих пацієнтів після низки оперативних втручань (холецистектомія, резекція шлунка та ін.) - безпосередньо зі стаціонару в санаторії (профілакторії) для проходження курсу відновного лікування. У післяопераційному періоді головними завданнями фельдшера є профілактика післяопераційного ускладнення, прискорення процесів регенерації, відновлення працездатності.

Контрольні питання

1. Дайте визначення хірургії. Назвіть основні особливості сучасної хірургії.

2. Які основні види хірургічних захворювань вам відомі?

3. Назвіть найвідоміших історії медицини закордонних хірургів, у чому полягають їхні заслуги?

4. Хто є основоположником російської хірургії? Перерахуйте й іонні заслуги цього вченого перед світовою та вітчизняною хірургією.

5. Назвіть видатних російських хірургів сучасності.

6. Перерахуйте медичні заклади, які надають допомогу хірургічним хворим.

7. Назвіть види хірургічної допомоги. Де надається невідкладна хірургічна допомога?

8. Сформулюйте основні засади організації стаціонарної хірургічної допомоги.

9. Що повинен уміти фельдшер при наданні допомоги хворому з гострим хірургічним захворюванням?

10. У чому полягають особливості хірургічної роботи фельдшера у складі бригади швидкої допомоги, у хірургічному стаціонарі, на фельдшерсько-акушерському пункті, у поліклініці?

РОЗДІЛ 2

ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЙНОЇ Внутрішньолікарняної ІНФЕКЦІЇ

2.1 Коротка історія розвитку антисептики та асептики

В основі роботи будь-якого сучасного ЛПЗ лежить обов'язкове дотримання правил асептики та антисептики. Термін «антисептика» вперше запропонував у 1750 р. англійський лікар І. Прінгл для позначення протигнильної дії неорганічних кислот. Боротьба з ранової інфекцією було розпочато задовго до нашої ери і триває й досі. За 500 років до н. в Індії було відомо, що гладке загоєння ран можливе лише після їх ретельного очищення від сторонніх тіл. У Стародавній Греції Гіппократ обов'язково покривав операційне поле чистою тканиною, під час операції використовував лише кип'ячену воду. У народній медицині протягом кількох сторіч для цілей антисептики використовували мирру, ладан, ромашку, полин, алое, шипшину, алкоголь, мед, цукор, сірку, гас, сіль та ін.

До введення в хірургію методів антисептики післяопераційна смертність сягала 80 %, оскільки хворі вмирали від різноманітних гнійно-запальних ускладнень. Відкрита 1863 р Л.Пастером природа гниття і бродіння стала стимулом розвитку практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також мікроорганізми.

Основоположником асептики та антисептики є англійський хірург Д. Лістер, який у 1867 р. розробив ряд методів знищення мікробів у повітрі, на руках, у рані, а також на предметах, що стикаються з раною. Як протимікробний засіб Д. Лістер використовував карболову кислоту (розчин фенолу), якою обробляв рану, здорову шкіру навколо рани, інструменти, руки хірурга, обприскував повітря в операційній. Успіх перевершив усі очікування – кількість гнійно-запальних ускладнень та смертність значно знизилися. Одночасно з Д. Лістером австрійський лікар-акушер І. ​​Земмельвсйс на основі багаторічних спостережень довів, що пологова лихоманка, яка є основною причиною смерті після пологів, передається в пологових будинках через руки медичного персоналу. У віденських лікарнях він ввів обов'язкову та ретельну обробку рук медичного персоналу розчином хлорного вапна Захворюваність та смертність від пологової лихоманки в результаті цього заходу значно скоротилися.

Російський хірург Н. І. Пирогов писав: «Можна сміливо стверджувати, що більшість поранених помирає не стільки від самих пошкоджень, скільки від госпітальної зарази» (Пирогов Н.І. Севастопольські листи та спогади Н.І.Пирогов. - М., 1950. - С. 459). Для профілактики нагноєння та лікування ран у Кримську війну (1853-1856 рр.) він широко застосовував розчин хлорного вапна, етиловий спирт, нітрат срібла. У цей час німецький хірург Т. Бильрот ввів форму для лікарів хірургічних відділень як білого халата і шапочки.

Антисептичний метод профілактики та лікування гнійних ран Д. Лістера швидко отримав визнання та поширення. Однак виявились і його недоліки - виражений місцевий та загальний токсичний вплив карболової кислоти на організм хворого та медичного працівника. Розвиток наукових уявлень про збудників нагноєння, шляхи їх поширення, чутливість мікробів до різних факторів призвели до широкої критики септики та формування нового медичного вчення про асептику (Р.Кох, 1878; Е. Бергман, 1878; К. Шиммельбуш, 1 р). Спочатку асептика виникла як альтернатива антисептиці, але подальший розвиток показав, що асептика та антисептика не суперечать, а доповнюють один одного.

2.2. Поняття «внутрішньолікарняна інфекція»

Внутрішньолікарняна інфекція (лікарняна, госпітальна, нозоміальна). Будь-яке інфекційне захворювання, яке вражає пацієнта, який перебуває на лікуванні в ЛПЗ або звернувся до нього по лікувальну допомогу, або співробітників цієї установи, називається внутрішньолікарняною інфекцією.

Основними збудниками внутрішньолікарняних інфекцій є:

· Бактерії (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, спороносні неклостридіальні та клостридіальні анаероби та ін);

· Віруси (вірусного гепатиту, грипу, герпесу, ВІЛ та ін);

· Гриби (збудники кандидозу, аспергільозу та ін);

· Мікоплазми;

· Найпростіші (пневмоцисти);

Монокультурна інфекція, спричинена одним збудником, зустрічається рідко, частіше виявляється асоціація мікрофлори, що складається з кількох мікробів. Найбільш поширеним (до 98%) збудником є ​​стафілокок.

Вхідні ворота інфекції – це будь-яке порушення цілісності шкірних покривів та слизових оболонок. Навіть незначне ушкодження шкіри (наприклад, укол голкою) чи слизової оболонки необхідно обов'язково обробити антисептичним засобом. Здорові шкірні покриви та слизові оболонки надійно захищають організм від мікробного інфікування. Ослаблений внаслідок хвороби чи операції пацієнт більш сприйнятливий до інфекції.

Розрізняють два джерела хірургічної інфекції – екзогенний (зовнішній) та ендогенний (внутрішній).

Ендогенна інфекція зустрічається рідше і виходить із хронічних в'ялих осередків інфекції в організмі людини. Джерелом цієї інфекції можуть бути каріозні зуби, хронічне запалення в яснах, мигдаликах (тонзиліт), гнійничкові ураження шкіри, інші хронічні запальні процеси в організмі. Ендогенна інфекція може поширюватися по кровоносних (гематогенний шлях) та лімфатичних судин (лімфогенний шлях) та при контакті (контактний шлях) з органів або тканин, уражених інфекцією. Необхідно завжди пам'ятати про ендогенну інфекцію в передопераційному періоді та ретельно готувати хворого – виявляти та ліквідувати осередки хронічної інфекції в його організмі до операції.

Розрізняють чотири види екзогенної інфекції: контактну, імплантаційну, повітряну та краплинну.

Контактна інфекція має найбільше практичного значення, оскільки у більшості випадків забруднення ран відбувається контактним шляхом. В даний час профілактика контактної інфекції є головним завданням операційних сестер та хірургів. Ще Н. І. Пирогов, не знаючи про існування мікробів, висловлював думку про те, що зараження ран викликається «міазмами» і передається через руки хірургів, інструментами, через білизну, постільні речі.

Імплантаційна інфекція вноситься в глиб тканин при ін'єкціях або з сторонніми тілами, протезами, шовним матеріалом. Для профілактики необхідно ретельно стерилізувати шовний матеріал, протези, предмети, що імплантуються у тканині організму. Імплантаційна інфекція може проявитися через тривалий термін після операції або поранення, протікаючи на кшталт «дрімливої» інфекції.

Повітряна інфекція – це зараження рани мікробами з повітря операційної. Така інфекція попереджається суворим дотриманням режиму операційного блоку.

Крапельна інфекція - це забруднення рани інфекцією від потрапляння в неї крапельок слини, що розлітаються повітрям при розмові. Профілактика полягає у носінні маски, обмеженні розмов в операційній та перев'язувальній.

Санітарно-протиепідеміологічний режим. Комплекс організаційних, санітарно-профілактичних та протиепідеміологічних заходів, що перешкоджають виникненню внутрішньолікарняної інфекції, називається санітарно-протиепідеміологічним режимом. Він регламентований декількома нормативними документами: наказом МОЗ СРСР від 31 липня 1")78 р. № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією» (визначає розміщення, внутрішній устрій та санітарно-гігієнічний) хірургічних відділень та операційних блоків), наказом МОЗ СРСР від 23 травня 1985 р. № 770 "Про введення в дію ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими" (визначає режими дезінфекції та стерилізації інструментів, перев'язувального матеріалу, операційної білизни).

Заходи з профілактики хірургічної інфекції включають:

1) переривання шляхів передачі інфекції шляхом суворого дотримання правил асептики та антисептики: обробка рук хірургів та операційного поля, стерилізація інструментарію, перев'язувального матеріалу, шовного матеріалу, протезів, операційної білизни; дотримання суворого режиму операційного блоку, здійснення ефективного контролю стерилізації та дезінфекції;

2) знищення збудників інфекції: обстеження хворих та медичного персоналу, раціональне призначення антибіотиків, зміна антисептичних засобів;

3) зменшення термінів перебування пацієнта на лікарняному ліжку шляхом скорочення до- та післяопераційного періодів. Через 10 діб перебування у хірургічному відділенні більше 50% хворих виявляються інфікованими внутрішньолікарняними штамами мікробів;

4) підвищення стійкості організму (імунітету) людини (щеплення від грипу, дифтерії, правця, гепатиту; БЦЖ та ін);

5) виконання спеціальних прийомів, що перешкоджають забруднення операційної рани інфікованим вмістом внутрішніх органів.

Халат медичного працівника має бути чистим і добре ми прасованим, всі гудзики акуратно застебнуті, лямки зав'язані. На голову надягають шапочку або пов'язують косинку, під яку ховають волосся. При вході в приміщення треба змінити взуття, перевдягнути вовняні речі на бавовняні. При відвідуванні перев'язувального або операційного блоку слід закрити ніс і рот марлевою маскою. Завжди потрібно пам'ятати, що медичний працівник не лише захищає хворого від інфекції, а й у мірну чергу захищає себе від мікробного інфікування.

Антисептика

2.3 .1. Фізична антисептика

Антисептика (від грец. anti – проти, septikos – що викликає гниття, гнильний) – комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічній освіті або організмі в цілому.

Виділяють фізичну, механічну, хімічну, біологічну та змішану антисептику.

Фізична антисептика – це застосування фізичних факторів для боротьби з інфекцією. Головним принципом фізичної антисептики є забезпечення дренування з інфікованої рани - відтоку її назовні, що відокремлюється, і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Для дренування використовують різні засоби: гігроскопічну марлю, пластмасові та гумові трубки, смужки з гуми рукавички, а також синтетичний матеріал у вигляді ґнотів. Крім того, застосовують різні пристрої, що забезпечують відтік за рахунок створення простору розрядженого. Дренажі, крім створення відтоку з рани або порожнини, також використовують для введення антибіотиків та інших препаратів з антисептичною дією, промивання порожнин. Дренажі можна вводити в порожнини (черевну, плевральну), просвіт внутрішніх органів (жовчний міхур, сечовий міхур та ін.).

Способи дренування можуть бути активними, пасивними та проточно-промивними.

Активне дренування. Активне дренування засноване на видаленні із порожнини рідини за допомогою розрядженого (вакуумного) простору. Воно забезпечує механічне очищення гнійного вогнища, має прямий антибактеріальний вплив на ранову мікрофлору. Активне дренування можливе тільки