Основний закон асептики. Фізичні фактори асептики
Історія розвитку методу
Поняття про асептик
Асептика- Система профілактичних заходів, спрямованих на запобігання попаданню мікробів у рани, тканини, органи, порожнини тіла хворого (пораненого) при хірургічних операціях, перев'язках, ендоскопії та інших лікувальних та діагностичних маніпуляціях.
Асептика включає:
■ стерилізацію інструментів, матеріалів, операційної білизни, приладів;
■ обробку рук хірурга;
■ дотримання особливих правилта прийомів роботи при проведенні операцій, досліджень тощо;
■ здійснення спеціальних санітарно-гігієнічних та організаційних заходів у лікувальному закладі.
Метод асептики є подальшим розвиткомметод антисептики і тісно пов'язаний з ним.
Основоположники асептики- німецькі хірурги Бергманн (Е. Berdmann) та Шіммельбуш (С. Schimmelbusch), а в Росії – М. С. Суботін та П. І. Дияконів.
У 1890 р. на X Міжнародному конгресі лікарів у Берліні Бергман проголосив основний закон асептики:все, що приходить у зіткнення з раною, має бути вільним від бактерій.
При подальшій розробці питань асептики виявилося, що забезпечити профілактику нагноєння рани одним методом асептики неможливо - необхідно комплексне застосуванняасептики та антисептики.
Для забезпечення асептики останніми роками стали використовувати такі фізичні фактори, як радіоактивне випромінювання, ультрафіолетові промені, ультразвук та електрострум різної частотита ін.
Розрізняють два джерела хірургічної інфекції: екзогеннийі ендогенний. Екзогеннийджерело знаходиться в середовищі хворого, тобто в зовнішньому середовищі, ендогенний- В організмі хворого.
Профілактика імплантаційної інфекції полягає у ретельній стерилізації приладів, шовного матеріалу, дренажів, ендопротезів тощо. Ця інфекція може бути дрімаєі проявляти себе через тривалий період, при ослабленні захисних сил організму людини.
Особливе значенняпрофілактика має при пересадці органів і тканин, оскільки відбувається ослаблення захисних сил організму. Асептика – закон хірургії. Досягається вона застосуванням фізичних факторів та хімічних речовин.
Висока температура,що викликає денатурацію білків мікробної клітини, найбільше часто застосовувалася в колишній час.
Чутливість мікробів до високої температури залежить від їх виду, штаму та стану мікробної клітини (що діляться і молоді бактерії більш чутливі, суперечки стійкіші до високої температури). У лужному та кислому середовищі уражуваність мікробних клітин висока. Холод затримує розмноження мікробних клітин, не виявляючи вираженої бактерицидної дії.
Ультрафіолетові променіздатні вражати мікробів, що у повітрі, на шкірі, тканинах людини, на стінах і підлозі приміщень. Гамма-промені - це радіоактивні ізотопи 60 СО і 137 Cs. Стерилізація проводиться у спеціальних камерах у дозі 1,5-2,0 млн. н. Стерилізується білизна, шовний матеріал, системи для переливання крові та ін. Працюють спеціально навчені люди, забезпечені потужними захисними пристроями. Особливо корисна променева стерилізація предметів із пластмас, що не витримує високої температурита пара під тиском.
Термічна стерилізація, тобто високою температурою, є основним методом знезараження, що застосовується в медичної практики. Верхня межа вегетуючих мікроорганізмів 50 ° С, а суперечка правцевої палички - в киплячій воді (до 60 хв). Найбільш ефективним виглядомстерилізації будь-якої форми бактерій є вплив пари йод тиском. Через 25 хв гине будь-яка інфекція, а найпоширеніша - через 1-2 хв (132 ° С). Випаленнязастосовується лише в лабораторній практиці для стерилізації пластикових голок та петель, що використовуються в бактеріологічних лабораторіях та в надзвичайних ситуаціях- При загрозі життю хворого.
Стерилізація сухим жаромпроводиться у сухожарових стерилізаторах при температурі 180-200 °С. Стерилізуються інструменти, посуд та ін. Цей вид стерилізації широке розповсюдженнязнайшов у зуболікарській практиці.
Кип'ятіннявиробляється в кип'ятильниках: переносних та стаціонарних. Використовують кип'ячену дистильовану воду з додаванням натрію гідрокарбонату з розрахунку 2,0 г на 100,0 г води. Виходить 2%-ний розчин, температура кипіння води збільшується на 1-2 °С.
Стерилізація поромпід тиском проводиться в автоклавах. Вони можуть бути стаціонарні та похідні. Залежно від тиску пари (кгс/см 2 ) температура піднімається до певних цифр, наприклад, при тиску пари 1,1 кгс/см 2 температура в автоклаві піднімається до 121,2 °С; при 2 кгс/см 2 - до 132,9 ° С і т. д. Звідси експозиція стерилізації від 60 хв до 15 хв.
Проводиться контроль стерильності. Він може бути бактеріологічним, технічним та термічним. Бактеріологічний метод найточніший, але результат видається надто пізно. Беруть зразки матеріалу, що стерилізувався і сіють на живильні середовища. Технічні методи використовуються для встановлення нового автоклава. Термічні методи використовують повсякденно. Вони засновані або зміні кольору речовини, або плавленні речовини.
Проба Микулича: на білому фільтрувальному папері пишуть простим олівцем«стерильно» і змащують поверхню папірця 10%-ним розчином крохмалю. Коли папірець підсохне, його обробляють розчином Люголя. Папірець темніє, слово "стерильно" не видно. Її закладають у товщу стерилізованого матеріалу в автоклав. При 100 °С крохмаль з'єднується з йодом і слово "стерильно" знову стає видно. Експозиція має бути не менше 60 хв.
Більш ефективні проби з порошкоподібними речовинами, які плавляться за певної температури: сірка-при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бензойна кислота – 121 °С, сечовина – 132 °С; фенацетин – 134-135 С.
Для контролю сухожарової стерилізації: тіомочевина – 180 °С; янтарна кислота----180-184 °С; аскорбінова кислота – 187-192 °С; барбітал – 190-191 °С; пілокарпіну гідрохлорид – 200 °С.
Лекція 7. Асептика: стерилізація хімічними речовинами
1. Поняття та різновидами хімічної стерилізації
Хімічні речовини,застосовувані для стерилізації, повинні бути бактерицидними і не псувати інструменти та матеріали, з якими вони стикаються.
У Останнім часомвсе ширше стала використовуватися стерилізація холодним способом, за допомогою антисептичних речовин. Причиною цього є та обставина, що у медичної практиці використовуються предмети, виготовлені з пластичних мас. Їх не можна стерилізувати термічними методами. До них відносяться апарати штучного кровообігу(АІК), апарати для наркозу, штучної вентиляції легень і т. д. Розбирати такі апарати складно і важко, та й не під силу медичним працівникам. Отже необхідні методи, що дозволяють стерилізувати апарат або в цілому вигляді, або розібраному на великі вузли.
Хімічну стерилізацію можна провести як за допомогою розчинів, включаючи аерозолі (розчини ртуті, хлору тощо), так і газами (пари формаліну, суміш ПРО).
АСЕПТИКА(грецький а- негативний + septikos гнійний, що викликає нагноєння) - система профілактичних заходів, спрямованих проти можливості попадання мікроорганізмів у рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого (пораненого) при хірургічних операціях, перев'язках, ендоскопії та інших лікувальних та діагностичних маніпуляціях Асептика включає:
а) стерилізацію інструментів, матеріалів, приладів та ін.,
б) спеціальну обробку рук хірурга,
в) дотримання особливих правил та прийомів роботи при виробництві операцій, досліджень тощо; г) здійснення спеціальних санітарно-гігієнічних та організаційних заходів у лікувальному закладі.
Метод асептики є подальшим розвитком методу антисептики та тісно пов'язаний з ним (див. Антисептика).
Основоположники асептики – німецькі хірурги Бергманн (E. Bergmann) та Шіммельбуш (C. Schimmelbusch), а в Росії – М. С. Суботін, П. І. Дияконів.
У 1890 році на X Міжнародному конгресі лікарів у Берліні Бергманному було вперше проголошено основний закон асептики: все, що приходить у зіткнення з раною, має бути вільним від бактерій.
Спочатку метод асептики був спрямований на запобігання хворому та персоналу від шкідливої дії антисептичних препаратів(Карболова кислота, сулема та ін). Фізичні фактори, Знищуючи мікробів на всьому, що стикається з раною, дозволяли уникнути безпосереднього впливу на рану токсичних антисептиків.
Надалі з'ясувалося, що одна асептика не в змозі забезпечити профілактику нагноєнь і що необхідне комплексне застосування асептики та антисептики. Створено безліч нових високоактивних антисептичних речовин та препаратів (антибіотики, сульфаніламіди, нітрофуранові сполуки та ін.), що надають менше шкідливий впливна організм.
З метою забезпечення асептики останніми роками почали використовувати низку фізичних чинників (радіоактивні випромінювання, ультрафіолетові промені, ультразвук та інших.).
Виділяють два джерела хірургічної інфекції: екзогенний та ендогенний. Ендогенне джерело знаходиться в організмі хворого, екзогенне - у навколишньому середовищі.
У попередженні ендогенного інфікування основна роль належить антисептиці, екзогенного інфікування- асептиці.
Екзогенна інфекція поділяється на повітряну, краплинну, контактну, імплантаційну.
Джерелом повітряної інфекції є мікробні клітини, що у повітрі у зваженому стані. Особливо насичене мікробами повітря міст, закритих приміщень, лікарні.
Боротьба з повітряною інфекцією – це насамперед боротьба з пилом. Основні заходи, спрямовані на зменшення повітряної інфекції, зводяться до наступного:
1) будову правильної вентиляції операційних та перев'язувальних (кондиціювання повітря);
2) обмеження відвідування операційних та скорочення пересування по них персоналу та відвідувачів;
3) захист від статичної електрики, що сприяє розсіюванню пилу;
4) вологе прибирання приміщень;
5) регулярне провітрювання та опромінення приміщення операційною ультрафіолетовими променями;
6) скорочення часу контакту з повітрям відкритої рани.
Крапельна інфекція- різновид повітряної інфекції, коли джерелом інфікування є повітря, забруднене крапельками слини з рота та дихальних шляхівхворого, персоналу чи дрібними краплями інших інфікованих рідин. Крапельна інфекція, як правило, найбільш небезпечна для хворого.
Основні заходи, спрямовані на боротьбу з крапельною інфекцією, - заборона розмов в операційній, обов'язкове носіння марлевих масок, що прикривають рот і ніс персоналу, а також своєчасне прибирання операційних.
Контактна інфекція- інфікування рани при зіткненні з нею нестерильних інструментів, інфікованих рук, матеріалів та ін.
Профілактика контактної інфекції полягає у стерилізації всіх приладів, інструментів та матеріалів, що стикаються з раною (див. Стерилізація, в хірургії), та суворому дотриманні правил обробки рук хірурга (див. Обробка рук). Важливе значеннянадається також оперування в рукавичках та виконання більшості маніпуляцій з тканинами за допомогою інструментів, а не рук.
Імплантаційна інфекція- інфекція, що вноситься в рану шовним матеріалом, тампонами, дренажами, протезами тощо.
Профілактика цієї інфекції полягає у ретельній стерилізації. шовного матеріалу, дренажів, ендопротезів і т. д. і по можливості більш рідкісному використанні залишаються в рані сторонніх тіл(Застосування безтампонного методу лікування ран, шовних матеріалів, що розсмоктуються, тощо).
Імплантаційна інфекція часто може бути дрімаючою (латентною) і проявити себе тільки через довготривалий періодчасу при ослабленні захисних сил організму
Особливого значення профілактика імплантаційної інфекції набуває при пересадці органів і тканин, тому що при застосуванні різних імунодепресорних речовин пригнічуються. захисні силиорганізму, внаслідок чого зазвичай невірулентна сапрофітна мікрофлора стає дуже небезпечною.
Метод асептики для знищення мікроорганізмів та їх суперечка потребує застосування фізичних факторів та хімічних речовин.
З фізичних чинників найчастіше використовують дію високої температури, що викликає денатурацію білків мікробної клітини. Суперечки більшості бактерій більш стійкі до дії високої температури.
Чутливість мікробів до температури залежить від їх виду, штаму та стану мікробної клітини (що діляться і молоді бактерії більш чутливі). Важливе значення має і середовище, в якому знаходяться бактерії (білки, цукор зменшують чутливість, а луги та кислоти збільшують її). Холод затримує розмноження мікробних клітин, не виявляючи вираженої бактерицидної дії.
Вираженим бактерицидною дієюмають ультрафіолетові промені. Від їх дії гинуть мікроби в повітрі, на поверхні тканин, на шкірі живих об'єктів, на стінах та підлозі приміщень тощо.
Останнім часом арсенал асептики поповнився гамма – променями, джерелом яких зазвичай є радіоактивні ізотопи 60 З і 137 Cs. Стерилізацію цими променями проводять у спеціальних камерах при дозі 1,5-2 млн. н. Цим методом можна стерилізувати білизну, шовний матеріал, системи для переливання крові та ін.
Ультразвукова стерилізація вимагає потужних генераторів ультразвуку та практичного значенняпоки що не має.
Рідкі середовища можна звільняти від мікробів і спор, піддаючи їх фільтрації через бактеріальні фільтри, проте вони не затримують вірусів, що фільтруються.
Хімічні речовини, що застосовуються для стерилізації, повинні бути бактерицидними та не псувати інструменти та матеріали, з якими вони стикаються.
Крім традиційних речовин, запозичених з арсеналу антисептики (йод, спирт, хлорамін та ін.), для знезараження приладів, інструментів, матеріалів застосовуються інші речовини (наприклад, діацид).
У профілактиці інфікування ран велике значеннямають додаткові заходи: обкладання країв рани стерильними серветками, поетапна зміна інструментів та білизни, повторне миття рук хірургів або зміна рукавичок після «брудних» етапів операції, закривання рани серветками при вимушеної зупинкиоперації, і навіть накладення післяопераційної пов'язки.
Останнім часом замість пов'язок іноді для закриття рани застосовують плівкоутворювальні речовини (типу пластуболу), які зазвичай упаковуються в аерозольні балони.
Для забезпечення заходів асептики надзвичайно велике значення мають організаційні заходи. Серед них найважливіше правильне планування хірургічних відділеньта операційних блоків (див. Операційна , Операційно-перев'язувальний блок), що зменшує небезпеку повітряно-краплинної та внутрішньолікарняної інфекції. Для особливо «чистих» операцій (трансплантація органів та тканин) будують «надчисті» операційні та «надчисті» відділення, де досягається високий ступінь ізоляції хворих від персоналу, що стає можливим під час використання моніторних систем для спостереження за хворими (див. Моніторне спостереження).
Важливим заходом із забезпечення асептики є санація обслуговуючого персоналу. Дослідження останніх роківпоказують, що нерідко джерелом хірургічної інфекції є медперсонал, в зіві та носоглотці якого часто знаходиться антибіотикостійка патогенна флора. У випадках, коли санація не дає результатів, доводиться вдаватися до працевлаштування стійких бацилоносіїв поза хірургічними відділеннями.
Бібліографія:Брейдо І. С. Історія антисептики та асептики в Росії, Л., 1956, бібліогр.; Інфекція в хірургії, в кн.: 24 конгр. Міжнародний. о-ви хірургів, під ред. Б. В. Петровського, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковський М. Д. Лікарські засоби, Ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. І. Нариси із загальної та невідкладної хірургії, с. 77, М., 1959; U ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, Bd 1, S. 393, B. - Wien, 1940.
Стручков, Ст А. Сахаров.
Асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану.
Цілі асептики: захист організму хворого і особливо рани від контакту із зовнішнім бактеріально-зараженим середовищем; знищення мікроорганізмів за допомогою фізичних, хімічних, біологічних та механічних методів на всьому, що може стикатися з раною.
Основний принцип асептики: все, що приходить у дотику з раною має бути вільне від бактерій, тобто. стерильно.
Асептика включає стерилізацію білизни, інструментів, перев'язувального матеріалу, знезараження рук хірурга, дезінфекцію приміщень. Основою асептики є стерилізація та дезінфекція.
Стерилізація- метод, що забезпечує загибель у стерилізованому матеріалі вегетативних та спорових форм патогенних та непатогенних мікроорганізмів.
Дезінфекція(Знезараження) - це комплекс заходів, спрямованих на знищення або видалення збудників заразних хвороб у навколишньої людинисередовищі, у тому числі і в живих організмах (членистоногі та гризуни).
Способи дезінфекції:
Механічний: вологе прибирання приміщень, миття, прання, витрушування, фільтрація повітря та води.
Фізичний: ультрафіолетове опромінення, кип'ятіння (100 °C), обробка парою (80 °C) та гарячим повітрям (170 °C).
Хімічний: застосування хімічних засобів, що згубно діють на збудників інфекційних захворювань (хлорвмісні препарати, перекис водню, спирти, чисті розчинні феноли і т.д.).
Антисептика- Комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, створення в рані умов, несприятливих для розвитку мікробів та проникнення їх углиб тканин.
Антисептика здійснюється механічними, фізичними, хімічними та біологічними способами.
Механічна антисептика – видалення із рани видимих забруднень.
Фізична антисептика – це кварцове опромінення рани, введення до неї змочених тампонів та турунд гіпертонічним розчином хлориду натрію.
Найбільше значення має хімічна та біологічна антисептика, тобто. застосування різних речовин, що знищують мікроби, що потрапили в рану, або сповільнюють їх розмноження.
Хімічні антисептики. Біологічні антисептики
Хімічна антисептика забезпечує знищення мікробної флори в рані за допомогою різноманітних хімічних сполук. До групи хімічних антисептиків входять препарати, які застосовуються для знезараження рук, операційного поля, інструментів тощо.
Розчин перекису водню- є слабким дезінфікуючим засобом, але має хорошу дезодоруючу (знищувальну запах) дією. Застосовують перекис водню у вигляді 3% розчину. Розчин перекису водню широко застосовують для розмочування засохлих пов'язок при перев'язках.
Калію перманганат- Розчин має слабку дезінфікуючу дію. Для обробки гнійних ранзастосовують 0,1-0,5% розчини, як дублячий засіб при опіках, виразках, пролежнях-5% розчини.
Борна кислота- Застосовують у вигляді 2% розчину для промивання слизових оболонок, ран, порожнин.
Розчин йоду- застосовують у вигляді 5-10% спиртового розчину для дезінфекції операційного полята рук хірурга та для дезінфекції шкіри при пораненнях.
Діамантовий зелений- Застосовують 1% спиртовий розчиндля стерилізації інструментів, змащування шкіри при гнійничкових ураженнях, саднах та подряпинах.
Хлорамін Б- має антисептичну та дезінфікуючу дію. Застосовують 0,5-3% розчини для промивання ран, дезінфекції рук, неметалевих інструментів.
Дихлорид ртуті (сулема)- найсильнішу отруту, використовують у розведенні 1:1000. Застосовують для дезінфекції предметів догляду за інфекційними хворими та рукавичок.
Ляпіс (нітрат срібла- дезінфікуючий засіб для промивання гнійних ран (1-2% розчин), для припікання ран при надмірних грануляціях (10-20% розчин). Сильний антистатик.
Спирт етиловий- застосовують 70-96% розчинів для дизенфекції та дублення шкіри рук хірурга, підготовки та зберігання стерильного шовку, дизінфекції інструментів.
Коларгол- має бактерицидну, в'яжучу та припікаючу дію. Для спринцювання, клізм, промивань очей, порожнин носа застосовують 0,5-2% розчини, для припікання-5-10% розчини.
Фурацилін- є хорошим антисептиком, що діє більшість гноеродных мікробів. Застосовують у розчині 1:5000 для промивання гнійних ран, порожнин, опікових поверхонь, пролежнів.
Розчин аміаку 10%- застосовують для миття рук, обробки забруднених ран і операційного поля 0,5% розчин.
Сульфаніламіди(Норсульфазол, етазол, сульфадимезин, сульгін, фталазол). Для профілактики інфекції в рані сульфаніламіди вводять через рот, але їх можна застосовувати і місцево як присипок, емульсій, мазей.
Біологічна антисептика спрямовано підвищення захисних сил організму, створення несприятливих умов розвитку мікроорганізмів у рані. До біологічних антисептиків відносяться антибіотики та препарати, що підвищують захист організму.
Антибіотики- Речовини мікробного, тваринного, рослинного походження, вибірково пригнічують життєдіяльність мікробів.
Залежно від характеру дії розрізняють антибіотики вузького (пеніциліну), широкого (тетрацикліни) та проміжного (макроліди) спектру дії. Антибіотики застосовують місцево (промивання та зрошення ран, пов'язки з мазями та емульсіями з антибіотиків) та внутрішньо (через рот, внутрішньом'язово, підшкірно та внутрішньовенно).
Бактеріофаги– препарати, що містять віруси, які репродукуються у бактеріальній клітині та викликають її загибель. Їх застосовують для лікування гнійних ран, промивання порожнин, а при сепсисі вводять внутрішньовенно.
Протеолітичні ферменти- лізують мертві тканини, мають протизапальну дію. Застосовують місце і для ін'єкцій, внутрішньовенних введень та інгаляцій.
Сироватки- Засоби для пасивної імунізації.
Анатоксини- Засоби для активної імунізації.
Асептика, визначення. Основний закон асептики. Основні засоби стерилізації інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни. Контроль стерильності.
Асептика- комплекс заходів, спрямованих на запобігання потраплянню мікроорганізмів у рану.
Асептика має безперечні переваги перед антисептикою в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.
Основне правило асептики у тому, щоб усе, що стикається з раною, було стерильно, т. е. надійно знезаражене, вільне від життєздатних бактерій.
Стерилізація- це звільнення об'єктів зовнішнього середовищавід різних мікроорганізмів за допомогою фізичних та хімічних способів(Знезараження, знешкодження). Технологія стерилізації включає такі етапи: дезінфекція, очищення матеріалу, поміщення його в контейнери та стерилізатори, власне стерилізація, оцінка її ефективності та зберігання стерильного матеріалу. Розрізняють стерилізацію парову (водяною парою піддавленням), повітряну (гарячим повітрям) і газову (газом, що стерилізує), хімічну, променеву (іонізуючим випромінюванням, ультрафіолетовими променями).
Паровий метод:
для стерилізації перев'язувального матеріалу, білизни, інструментів:
2,1 АТМ (температура пари - 132,9 ° С) - 20 хвилин. 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (багаторазові шприци, скло).
для стерилізації гумових виробів: 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (кожні 5 хв. продування).
Повітряний метод:
Для стерилізації скла, інструментівСухожарова шафа (темп. повітря - 180 ° С) - 60 хв. Сухожарова шафа (температура повітря - 160 ° С) - 150 хв.
Розчинами хімічних сполук(Інструменти, ендоскопи): 6% перекис водню – 6 годин; лізоформін 3000 8% – 1 год;
сайдекс 2% – 10 год; глутаровий альдегід 2,5% – 6 годин.
Газовий метод (стоматологічні, хірургічні інструменти, голки для рефлексотерапії тощо): окис етилену; формальдегід
Операційна білизна та матеріал(серветки, бинти, рукавички, шовний матеріал та ін.) стерилізуються та зберігаються у спеціальних коробках-барабанах (бікси Шіммельбуша). Великі бікси бувають двох типів: без фільтра (з бічними отворами, що перекриваються металевою стрічкою-поясом з натяжним замком) та з фільтром (з отворами в дні та кришці коробки, перекритими текстильними фільтрами - мадеполам, фланель та ін.).
До перев'язувального матеріалувідносяться серветки, марлеві кульки, тампони, турунди, бікси; до операційної білизни - халати, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.
Після підготовки перев'язувальний матеріал та операційну білизну укладаються в бікси або полотняні мішки. Після стерилізації термін зберігання перев'язувального матеріалу та білизни в біксах - 48 год, в мішках - 24 год (якщо вони не розкривалися).
Неінфіковані інструментимиються проточною водою протягом 5 хв і замочуються в теплих (до 50 ° С) миючих розчинах на 15-20 хв. Зразкові склади миючих розчинів: пергідроль 20 г, пральний порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% розчин перекису водню – 200 мл, пральний порошок 5 г, вода – 775 мл. Інструменти миються в такому розчині йоржиком та щітками, прополіскуються теплою водою 5 хв та дистильованої - 1 хв. Потім сухоповітряному стерилізаторі при температурі 85 °С висушуються.
Інструменти, забруднені гноєм або кишковим вмістом, містяться в емальовані ємності з 0,1% розчином діоциду або 5% розчином лізолу на 30 хв. Потім миються в цьому ж розчині щітками, ополіскуються проточною водою і далі за методикою для неінфікованих інструментів. Спеціальній обробці піддаються інструменти, що контактували з анаеробною інфекцією(замочка на 1 год у 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу, обмивання та кип'ятіння протягом 90 хв, потім - за вищевикладеною методикою
Стерилізація шовного матеріалуможе бути проведена у заводських умовах гамма-випромінюванням.
Ампульовані мотки кетгуту, шовку, капрону та інших ниток зберігаються за кімнатної температури і використовуються при необхідності.
Льняні та бавовняні нитки, лавсан, капрон стерилізуються в автоклаві. Шовк, капрон, лавсан, бавовна стерилізують також методом Кохера.
Кетгут стерилізують після знежирення (замочування в ефірі на 24 год) за методами Клаудіуса (з використанням розчину Люголя та 96% розчину спирту), Губарєва (розчину Люголя), Ситковського (у 2% розчині йодиду калію) та ін.
Контроль за стерильністю медичних виробівздійснюється бактеріологічними лабораторіямилікувально-профілактичних установ та санепідслужби.
Класифікація хірургічного інструментарію. Зберігання інструментів. Підготовка інструментів для роботи. Техніка накриття перев'язувального столу у перев'язувальній. Контроль за стерильністю інструментів.
Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти.
1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.
2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.
3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.
4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі різних системз колючими та ріжучими голками.
Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.
Хірургічні інструментипередають із рук у руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб ріжучі і колючі частини травмували рук. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.
Більшість хірургічних інструментіввиготовляється із хромованої нержавіючої сталі.
Асептика та антисептика
Асептика
Асептика- Система заходів, що забезпечують попередження влучення мікробів в операційну рану.Дотримання всіх заходів асептики та антисептики перед операцією значно знижує виникнення післяопераційних ускладнень. Забезпечувати правильне виконання асептичних заходів допомагають певні організаційні заходи. Вони мають на увазі використання різного родуфакторів: фізичні, хімічні, біологічні.У різних профільних установах одного стаціонару асептичні заходирізняться між собою. Для хірургічних відділень основний закон асептики має таке значення: «Все, що приходить у зіткнення з раневою поверхнею, має бути вільно від бактерій, має бути стерильним».
Виділяються два основні шляхи проникнення мікробних агентів в організм: перший має на увазі попадання інфекційного агента в рану із зовнішнього середовища. Цей шлях називається екзогенним. Інфекційний агент може потрапляти з повітря (повітрянаінфекція), з бризками слини та іншими біологічними рідинами (крапельнаінфекція), через безпосередній контакт контактів з раною предметів(Інструментів, перев'язувального матеріалу, дренажів та ін.). При другому шляху відбувається потрапляння мікробного агента з внутрішнього середовищаорганізму чи з шкірних покривів. Це ендогенний шлях інфікування. Можливість такого шляху проникнення мікроорганізмів у рану обумовлена наявністю хронічних запальних процесівв організмі. Ендогенна інфекціяпоширюється, як правило, судинним руслом (кровоносномуабо лімфатичному).
Для виконання умов асептики необхідне правильне планування відділень у лікувальному закладі. Операційні слід розміщувати в окремому крилі, а палати реанімації – найближче до операційних. Палати для хворих на гнійні ускладнення необхідно розташовувати в іншому кінці або на іншому поверсі. Лікарняні меблі та інтер'єр повинні відповідати певному ряду стандартів для меблів медичних установ: меблі бути зручними для хворого, при цьому максимально полегшувати медичному персоналу догляд за хворими, легко пересуватися по палаті, а при необхідності - і по відділенню. Її необхідно виконувати з легкого та придатного матеріалу, що дозволяє підтримувати необхідну чистоту та довгий часне псується від частого миттята вологої дезінфекції.
Дезінфекція повітря зазвичай проводиться бактерицидними ультрафіолетовими лампамиз фіолетового скла, що дає короткохвильове випромінювання. Такі заходи на °/3 знижують розвиток гнійних ускладненьу післяопераційному періоді.
Необхідно проводити профілактику контактної інфекції, яка полягає у підготовці рук медичного персоналудо операції, стерилізації інструментів, рукавичок, перев'язувального матеріалу. Спеціальна обробка рук важлива не лише перед операцією, а й під час обробки операційного швапід час перев'язок, перед виконанням різних інвазивних заходів тощо.
Для запобігання потраплянню мікробів в операційну рану необхідно проводити стерилізацію.
Стерилізаціяє метод повного знищення мікроорганізмів та їх суперечка на виробах, що стикаються з рановою поверхнею, кров'ю, ін'єкційними препаратами.Загальноприйнятими є такі методи, як паровий, повітряний, хімічний, випалювання, прожарювання. Перед безпосереднім виконанням будь-якого з цих методів стерилізації всі вироби повинні попередньо пройти дезінфекцію, механічне очищення, контроль якості очищення передстерилізаційної, перевірку готовності виробу до виконання стерилізації.
Паровий метод стерилізації проводиться насиченою водяною парою під тиском, що здійснюється у парових автоклавах. Даному видустерилізації піддаються білизна, перев'язувальні матеріали, інструментарій, деталі приладів, шприци, скло, гума. Пакувальним матеріалом для цих предметів є подвійний шар бязьової тканини, одношарові конверти із спеціального пергаменту, металеві барабани з отворами на бічних поверхнях (Бікси).Обов'язковими є наявність на етикетці бікса дати стерилізації та підпис медичної сестри.
При тиску 2 атм і температурі 132 °C час стерилізації становить 20 хвилин; при тиску в 1,1 атм та температурі 120 °C – 45 хвилин.
У ході стерилізації необхідно проводити контроль: термічний(Вимір температури в стерилізованому матеріалі); бактеріологічний(Проведення спеціальних біотестів на мікроорганізми). При режимі подачі водяної пари в 2 атм застосовується як індикатор сечовини, при подачі пари в 1,1 атм – бензойна кислота. Після припинення процесу стерилізації дані індикатори змінюються - сечовина, спочатку жовта, стає бузковою або рожевою.
Повітряна стерилізація проводиться сухим гарячим повітрям у сухожарових шафах. Так стерилізуються вироби із металу, скла. Стерилізація проводиться в крафт-папері або без упаковки ( відкритим способом). У пакет зазвичай кладуть один шприц та дві голки. При стерилізації відкритим методом інструменти кладуться на сітку в один шар. Режим стерилізації при температурі 180 °C становить 1 годину, при температурі 160 °C – 1,5 години.
Хімічний Метод стерилізації передбачає застосування різноманітних хімічних препаратів. Рекомендується для виробів із полімерних матеріалів, гумових виробів, скла. Вироби повністю занурюються в хімічний розчин в емальованому, скляному або пластиковому посуді. визначений час. На кришці посуду для стерилізації вказуються дата та вид хімічного розчину, прізвище медичного працівника, що проводив стерилізацію та приготування хімічного розчину. Після закінчення стерилізації усі вироби та інструменти обполіскують водою дворазово. Надалі всі простерилізовані інструменти закладаються у стерильні бікси, дно яких вистилається стерильними простирадлами. Термін зберігання бікса у закритому вигляді становить 3 доби.
Газова стерилізація застосовується при стерилізації ендоскопічних інструментів та виробів із пластмаси. Застосовується певний газ. Як пакувальний матеріал використовуються подвійні пакети з поліетиленової плівки.
Стерилізація за допомогою випалювання не дає достатньо гарного стерилізаційного ефекту. Застосовується для стерилізації внутрішньої поверхнілотків. У лоток наливається етиловий спирттак, щоб було змочено всю поверхню, після чого спирт підпалюють. Полум'я повинне рівномірно охоплювати всю поверхню. Процес випалювання в середньому триває 2-3 хвилини.
Централізована стерилізація проводиться у спеціалізованому стерилізаційному відділенні, яке має бути при великих лікувальних закладах.
Антисептика
Антисептикапредставляє комплекс заходів, вкладених у знищення мікробів в операційній рані чи організмі загалом.Антисептика є певною частиноюхіміотерапії, яка спрямована на інфекційний агент Антисептика відрізняється на вигляд. Вона буває фізичною, механічною, біологічною, змішаною.
Фізична антисептика
Фізична антисептика ґрунтується на застосуванні фізичних методів знищення мікробів у рані. Основним завданням цього виду антисептики є забезпечення виходу ранового відокремлюваного на пов'язку. Здійснити це можна за допомогою гігроскопічної марлі, спеціальних антисептичних губок та ін. Сучасні методиантисептики використовують ультрафіолетові промені, ультразвук, лазерний промінь,інші фізичні чинники.
Механічна антисептика
Механічна антисептика полягає у застосуванні механічних методів очищення рани від мікроорганізмів, сторонніх тіл та нежиттєздатних тканин. Механічний методполягає в туалеті операційної або інших видів рани.
Біологічна антисептика
Біологічна антисептика проводиться за допомогою хіміотерапевтичних препаратів, які можуть діяти безпосередньо на мікроорганізми, їх токсини або через інші мікроорганізми. Такі препарати повинні мати виражені бактерицидні або бактеріостатичні властивості.
Бактерицидний ефект антибактеріальних препаратівпов'язаний з згубною дієюна мікроорганізми.
Бактеріостатичні антибактеріальні препарати перешкоджають нормальної життєдіяльностіта розмноження мікроорганізмів.
Є група бактеріофагів, які представляють клітинні структури певних мікроорганізмів, що виконують очищувальну функцію, поглинаючи та перетравлюючи патологічні мікроорганізми.
Дія антитоксинів заснована на їх протизапальному, протимікробномувластивості. Антитоксини надають ще й імуностимулюючедія. Ці препарати вводяться переважно як сироваток. До антитоксинів також належать вакцини, кров, плазма, імуноглобуліни.
Хімічна антисептика
Хімічна антисептика передбачає застосування різних хімічних речовин, що мають бактерицидну та бактеріостатичну дію. Препарати, що застосовуються, повинні бути досить безпечними для організму людини, застосовуватися в розумному дозуванні. Найчастіше застосовуються такі препарати:
Для промивання ран – розчин хлораміну Б 1–2 %, для дезінфекції рук – розчин хлораміну Б 0,5 %;
Для обробки операційного поля – розчин йодонату 1%; для дезінфекції операційного поля, рук оперуючого персоналу, країв рани застосовують спиртовий розчин йоду;
Для обробки рук хірурга зберігання шовного матеріалу (шовку, кетгуту) – розчин етилового або вінілового спирту 70–95 %;
Для обробки ран та шкіри під час операції – розчин перекису водню 3%;
Для полоскання ротової порожнини використовується розчин калію перманганату 0,1–0,05 %, для спринцювання – з розведенням 0,02–0,1 %;
Для змащування опікових та виразкових поверхонь використовується розчин перекису водню 2–5 %; спиртовий розчин метиленового синього 1-3%;
Для стерилізації та дезінфекції рукавичок, а також предметів догляду за хворими застосовується дихлорид ртуті (або сулема);
Для промивання порожнин суглобів, плевральної або черевної порожнин, піхви, гнійних післяопераційних та інших видів ран, пролежнів, опікових поверхонь використовується розчин фурациліну 1: 5000;
Для обробки післяопераційних швіві ран – розчин нітрату срібла 1–2 %, оскільки має протизапальні та підсушуючі властивості;
Для лікування ран застосовується риванол (етакридин лактинат) у розчинах 1: 500 або 1: 2000;
Для дезінфекції дренажів, рукавичок, хірургічних інструментів застосовують розчин формальдегіду (або формалін); також може бути використаний фенол (або карбонова кислота) 2-3%; ці кошти відносяться до сильних отрут.
Змішана антисептика
Змішана антисептика передбачає застосування двох чи трьох методів антисептики одночасно чи послідовно. При цьому виділяється поверхнева та глибока антисептика.
При поверхневий Антисептику хімічний препарат застосовується поверхнево у вигляді присипок, мазей, промивання рани та порожнин антисептичними розчинами.
Глибока антисептика – хімічний препарат вводиться глибоко в тканини, а також в ділянку навколо рани або в ділянку запального вогнища. Виконується лікувальна блокада.
Дезінфекція кип'ятіннямвиконується у спеціальному дезінфекційному кип'ятильнику із застосуванням дистильованої води протягом 30 хвилин. У деяких випадках у воду додають соду і кип'ятять лише 15 хвилин. Час встановлюється з моменту закипання рідини. Повітрянийметод дезінфекції проводиться сухим повітрям у сухожаровій шафі при температурі 120 °C протягом 15 хвилин. Паровийметод дезінфекції проводиться у спеціальному автоклаві за допомогою водяної пари під тиском. Для кожного виду матеріалу встановлено норми температури та тиску. Хімічнадезінфекція здійснюється за допомогою хімічних знезаражувальних засобів, частіше розчину хлораміну 3%, розчину хлорного вапна. Дезінфекція виконується в емальованому або скляному посуді з кришкою. На даній ємності повинна обов'язково бути етикетка, на якій вказується дата розведення і ставиться підпис медичної сестри, що виконала розведення. Всі предмети, що дезінфікуються, повинні бути занурені в розчин повністю.
З книги Історія медицини: конспект лекцій автора Є. В. Бачило3. Хірургія. Асептика Середина ХІХ ст. ознаменувалася для хірургії значними нововведеннями – застосуванням ефірного та хлороформного наркозу. Це дало можливість хірургам оперувати спокійніше і без непотрібного поспіху. Боротьба з інфікуванням рани - одна з
З книги Історія медицини автора Є. В. Бачило38. Асептика та антисептика Середина XIX ст. ознаменувалася для хірургії значними нововведеннями – застосуванням ефірного та хлороформного наркозу. Це дало можливість хірургам оперувати спокійніше і без непотрібного поспіху. Боротьба з інфікуванням рани - одна з
Із книги Загальна хірургія автора Павло Миколайович Мішинькін1. Асептика. Стериалізація Асептика є комплексом заходів, спрямованих на попередження забруднення. операційної ранимікроорганізмами. Принципи асептики здійснюються за допомогою різних методів: хімічні, фізичні, біологічні. Принципи асептики
З книги Загальна хірургія: конспект лекцій автора Павло Миколайович Мішинькін2. Механічна антисептика Антисептика є сукупністю хімічних, фізичних, біологічних та інших заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів в організмі хворого або в рані. Механічна антисептика. Цей метод заснований на видаленні з
З книги Нова книга фактів. Том 1 автора3. Фізична, хімічна та біологічна антисептика Фізична антисептика. Фізичним методомвважається вплив на рану ультрафіолетового спектра випромінювання, що надає бактерицидну дію на область рани. Фізичні методи антисептики засновані на
З книги Довідник розсудливих батьків. Частина друга. Невідкладна допомога. автора Євген Олегович Комаровський1. Асептика Асептика є комплексом заходів, спрямованих на попередження забруднення операційної рани мікроорганізмами. Принципи асептики здійснюються за допомогою різноманітних методів: хімічних, фізичних, біологічних. Принципи асептики мають
З книги Медики жартують, доки мовчить сирена автора Б. С. ГоробецьЛЕКЦІЯ № 2. Попередження інфекційних ускладненьу хірургії. Антисептика та її види. Механічна, хімічна, фізична, біологічна антисептика 1. Механічна антисептика Антисептика є сукупністю хімічних, фізичних, біологічних та інших
З книги Нова книга фактів. Том 1. Астрономія та астрофізика. Географія та інші науки про Землю. Біологія та медицина автора Анатолій Павлович Кондрашов1. Механічна антисептика Антисептика є сукупністю хімічних, фізичних, біологічних та інших заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів в організмі хворого або в рані. Механічна антисептика. Цей метод заснований на видаленні з
Із книги Легко народити легко. Посібник для майбутніх мам автора Катерина Вікторівна Осоченко2. Фізична антисептика Фізичним методом вважається вплив на рану ультрафіолетового спектру випромінювання, що надає бактерицидну дію на область рани.
З книги автора3. Хімічна антисептика Хімічні методи антисептики представлені різноманітними хімічними речовинами, що згубно діють на зростання та розмноження бактерій. До таких речовин відносяться, наприклад, сульфаніламідні препарати. Широко поширене в гнійний
З книги автора4. Біологічна антисептика Біологічні методи антисептики – нині найширша ефективна групаантисептичних методів Це і антибіотики. хімічні препарати, що впливають бактерицидно та бактеріостатично, причому в даний час акцент
З книги автора З книги автора12.3.12. РОЗЧИН АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ОЧЕЙ Антисептичні властивості мають антибіотики, сульфаніламідні препарати, дезінфікуючі засоби, що вже згадувалися нами раніше 12.3.2.Антисептичні розчини у вигляді очних крапель застосовуються для профілактики бактеріального
З книги автораІгнатій Земмельвейс (Угорщина, 1818–1865) Асептика при пологах* Доктор Земмельвейс був призначений у 1846 році доктором-акушером у клініці загальнодоступної лікарні у Відні. Першого місяця роботи Земмельвейса в клініці з двохсот породіль померли тридцять шість. Земмельвейс жахнувся.
З книги автора З книги автораАле не хотілося б, щоб у читача склалося враження, що втручання медицини тільки зіпсувало пологову допомогу. Рухові гарячою любов'ю до жінки, лікарі-чоловіки у всі віки щиро бажали полегшити
