Стороннє тіло ротоглотки мкб 10. Що робити, якщо з ніс потрапило стороннє тіло: алгоритм дій, рекомендації батькам

Сторонні тіла горлянки, як правило, потрапляють з їжею (риб'ячі кістки, лушпиння від злаків, шматочки дерева та ін), рідше застрягають уламки зубних протезів, шпильки, цвяхи (у кравців, шевців). При недостатньому прожовуванні та поспішному ковтанні великі шматки їжі можуть застрягти над стравоходом, закрити вхід у горло і викликати асфіксію. Сприяють попаданню сторонніх тіл розмова, сміх під час їжі. Найчастіше гострі сторонні тіла застрягають в області зіва, мигдаликів і кореня язика, рідше - в інших відділах горлянки.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• T17.2

Симптоми, перебіг. Відчуття чогось стороннього в горлі, біль і утруднення при ковтанні. При великих сторонніх тілах порушуються мова та дихання. При тривалому перебуванні стороннього тіла розвивається запальний процес, іноді з утворенням флегмони.

Діагностика

Діагнозставлять на підставі огляду глотки, пальпації (дрібні, сторонні тіла, що глибоко впровадилися) і рентгенологічного дослідження (металеві предмети). Нерідко хворі скаржаться на стороннє тіло, а під час огляду глотки видно лише травми від предмета, що проковтнув. Подряпини та садна слизової оболонки можуть довго симулювати присутність стороннього тіла.

Лікування

Лікування. Сторонні тіла видаляють колінчастим пінцетом або щипцями.

Код діагнозу за МКХ-10. Т17.2

Попадання сторонніх предметів у ніс – одна з найчастіших причин звернення до дитячої отоларингології. Але від такого діагнозу не застраховано і дорослого. Якщо діти цілеспрямовано можуть поміщати сторонні тіла в носову порожнину, то дорослі таке явище найчастіше носить випадковий характер.

Про патологію

Стороннє тіло (ІТ) у носі може бути поміщене цілеспрямовано або випадково. При цьому такий стан нерідко протікає спочатку абсолютно безсимптомно.

Потім згодом розвиваються ознаки наявності у носі стороннього предмета. Незважаючи на це, найчастіше симптоматика такого явища досить яскрава, завдяки чому лор-лікар після огляду витягає стороннє тіло з порожнини.

Звичайно, такий стан найчастіше спостерігається у дітей. Як правило, у процесі ігор вони поміщають дрібні деталі іграшок, намистини, монети, кісточки від фруктів до носа.

Потрапили предмети у 80% випадків у нижньому відділі носового ходу. Ледве рідше трапляється, що один кінець стороннього тіла вклинюється в нижню частину носової раковини, а другий – у носову перегородку. Якщо стороннє тіло потрапило випадковим чином, то локалізація в нього може бути будь-яка.

Класифікація сторонніх тіл у носі

Сторонні тіла класифікують на:

• Неорганічні – бісер, намистини, камінці, пластмаса тощо;
• Органічні – листя, насіння, горошини, кісточки тощо;
• Металеві – монети, деталі конструктора, цвяхи, голки тощо;
• Живі – мошки, аскариди, п'явки, личинки.

Залежно від того, як предмети виявляються на рентгені, вони поділяються на рентгеноконтрастні та рентгенонеконтрастні. До останніх належать сторонні тіла живого типу.

Стороннє тіло в носі, що потрібно знати:

Причини

Причинами потрапляння сторонніх предметів до носової порожнини є:

• Цілеспрямоване введення;
• Випадкове вдихання;
• Залишені предмети після медичних маніпуляцій (зокрема і власні тканини пацієнта);
• у процесі приймання їжі (коли людина поперхнулась);
• Попадання через блювотні маси.

Причин такого розвитку події досить багато. Цілеспрямовано це роблять тільки діти, а також люди з психічними відхиленнями. А от випадково сторонні предмети потрапляють не так часто. Непоодинокі випадки, що за допомогою захисних реакцій механізму на кшталт чхання вдається позбутися ІТ у носі.

Симптоми

Симптоми нерідко плутаються людьми з алергією, що загалом у певному сенсі таким і є. По суті подразник - те саме стороннє тіло, яке організм намагається видалити всіма можливими способами.

Тому при попаданні стороннього предмета в носові ходи багато хто стикався з тим, що у них виявлялися:

• Сльозотеча.

Симптоматика досить часто проходить у короткий термін. Після цього сторонній предмет може не турбувати пацієнта. Є тільки одностороння . Больові відчуття даються взнаки не так часто і тільки за наявності гострих кінців у предмета.

Якщо людина не звертається до лікаря, то розвивається хронічне роздратування та травмування слизових оболонок, після чого розвивається запальна реакція. Вона і призводить до розвитку звичайної симптоматики - болю в носі, слизово-гнійному секрету, що відокремлюється з однієї половини носа, набряклості та утруднення носового дихання в цілому.

Але в ряді випадків типова симптоматика проявляється практично відразу після влучення ІТ до носа:

• Роздратування;
• Відчуття стороннього предмета у носі;
• Біль у задіяній половині носа;
• Больові відчуття можуть віддавати в око, лоб, щоку, горлянку.

Якщо внутрішні тканини значно пошкоджені, може розвинутися носова кровотеча, . Больові відчуття також ведуть до порушення сну, підвищеної дратівливості, примхливості, плаксивості, занепокоєння (особливо у дітей).

На відміну від інших типів патологій носових ходів і пазух, прояви носять односторонній характер. Небезпека стану полягає в тому, що при спробі вдиху ІТ може переміститися в горло або горлянку.

Деякі сторонні предмети можуть змінюватися, наприклад, горошини, квасоля через підвищену вологість можуть збільшуватися в розмірах, а деякі навпаки – розпадаються на частини, розм'якшуються і повністю розкладаються. Якщо ІТ зберігає свій вигляд, то нерідко воно стає ядром носового каменю, обростаючи кристалами солей із секрету носа.

Якщо перебування предмета тривалий час, то нерідко розвивається грануляція тканин, що в результаті приховує сторонній предмет при огляді, не даючи поставити правильний діагноз.

Перша допомога

Якщо людина засунула сторонній предмет у носовий хід, необхідно оглянути його. При знаходженні предмета майже у зовнішній частині необхідно провести першу допомогу. Якщо такої можливості немає або предмет засів щільно і глибоко, має властивість розпадатися, розщеплюватися, краще звернутися до лікаря.

Хірургічний метод видалення стороннього тіла в носі:

Алгоритм дій

Якщо звернутися до лікаря не вдається, необхідно:

• Закапати в носовий хід судинозвужувальний препарат обов'язково у вигляді крапель (спрей може посилити ситуацію, проштовхнути ІТ далі).
• Якщо дитина не може виконувати команди, потрібно закрити здорову ніздрю (притиснувши її до перегородки), після чого зробити різкий вдих у рот. Така дія може допомогти виштовхнути предмет із носа.
• Якщо дитина старша, необхідно попросити її перестати дихати носом і зробити глибокий вдих через рот. Далі затиснути здорову ніздрю пальцем та попросити зробити різкий видих через ніс. Якщо при цьому дитина відчувала, що предмет рухається, то дію повторювати доти, доки не звільниться носовий хід від ІТ.
• Якщо не вдалося здійснити процедуру успішно, можна закапати дитині в ніс каланхое або дати подихати меленим перцем.

Якщо ці дії не призвели до успіху, необхідно негайно звертатися до лікаря або викликати невідкладну допомогу. Дитині у своїй слід нагадувати, що треба дихати через рот. Давати пити і їсти при цьому не можна.

Стороннє тіло в носі

Чого робити не можна

Не можна робити при ІТ у носі:

• Діставати предмет за допомогою пальця, ватяної палички або пінцету;
• Натискати на ніздрю з ІТ;
• Промивати носа водою.

За таких дій зміна локалізації предмета чи травмування тканин носа практично неминуче. У цьому є ризик розвитку потужного типу. У такому разі необхідно викликати швидку.

Слід також розуміти, що навіть при вилученні стороннього предмета з носового ходу симптоматика деякий час зберігатиметься. Якщо протягом доби ознаки ІТ не спали - необхідно звернутися до лор-лікаря, оскільки є ризик залишення будь-якої його частин в порожнині носа або сильного травмування тканин.

Методика вилучення стороннього тіла в носі

Діагностика та необхідні дослідження

Обов'язкове відвідування отоларинголога, який здійснить огляд хворого, а також:

• Проведе;
• Призначить рентген;
• Промацування металевим зондом;
• Аналіз секрету з носа (бакпосів);

Методи вилучення

Видалення стороннього предмета проводиться:

• за допомогою гачка. Проводиться місцеве знеболювання, а у випадку з маленькими дітьми – загальний наркоз.
• Якщо ендоскопія не дала результату, застосовують хірургічну операцію.

Також додатково можуть використовуватися тільки в кабінеті у лор-лікаря промивання носа, промивання та дренування пазух та терапія ускладнень.

Чим небезпечне стороннє тіло в носі

Насамперед стороннє тіло в носовій пазусі небезпечне саме підвищеним ризиком переміщення предмета в горлянку або гортань, що може призвести до задухи.

А ось тривале знаходження предмета в носовому ході призводить до:

• Виразки слизової;
• Некрозу носової раковини;
• Нагноєнню слізного мішка;
• Порушення функціональності сльозопровідних шляхів;
• Приєднання вторинної інфекції;
• Гнійному;
• Остеомієліту кісток носа;

Чим довше не здійснюється лікування – тим вищий ризик заробити тяжкі патологічні стани.

Батькам не варто:

• Залишати дітей без нагляду;
• Давати іграшки за віком, особливо часто у носі виявляються дрібні частини конструкторів ліг;
• Давати ягоди або фрукти з кісточками, які дитина може помістити в носа або подавитися;
• Видаляти предмет, що потрапив, «вручну».

Слід пам'ятати, що невмілі дії батьків можуть призвести до значно серйозніших ускладнень та ускладнити подальшу роботу лікаря.

Прогноз

При здійсненні правильного вилучення предмета з носа загалом прогнози позитивні. Якщо предмет мав загострені частини або кути, травмування слизових може призвести до ускладнень різного типу. Якщо лікування не проводиться, ризик розвитку інших патологічних станів значно підвищується.

Як витягти чужорідне тіло в носі у дитини:

Сторонні тіла гортані- чужорідні об'єкти різної природи, що випадково опинилися в гортані. Іншорідними тілами горла можуть бути дрібні побутові предмети, частини їжі, живі організми, медичні інструменти або їх частини. Сторонні тіла гортані проявляються різною мірою вираженими дихальними порушеннями, захриплістю голосу або повною афонією, приступоподібним кашлем, болем у гортані. Їх діагностика заснована на типовій клінічній картині, прямій та непрямій ларингоскопії, мікроларингоскопії, рентгенологічних даних. Лікувальна тактика полягає у терміновому видаленні сторонніх тіл гортані. Методика видалення залежить від розмірів та розташування чужорідних об'єктів. Це може бути ларингоскопія, трахеотомія чи ларинготомія.

Загальні відомості

Сторонні тіла гортані можуть потрапляти до неї ретроградним шляхом зі шлунка та стравоходу при блюванні, з бронхів та трахеї при кашлі.

У поодиноких випадках зустрічаються сторонні тіла гортані ятрогенного походження. До них відносяться частини медичних інструментів або тканин, що видаляються, які можуть потрапити в горло під час деяких стоматологічних маніпуляцій (лікування карієсу, видалення зубів, імплантація зубів) або отоларингологічних операцій (тонзилектомія, аденотомія, корекція атрезії хоанхей, видалення зубів; хропіння).

Симптоми сторонніх тіл гортані

Клінічні прояви сторонніх тіл гортані можуть бути різними залежно від їхньої консистенції, форми та величини. Сторонні тіла невеликого розміру в момент попадання в горло викликають судомний кашель, ціаноз шкірних покривів обличчя та утруднене дихання. При попаданні стороннього тіла в горло може спостерігатися рефлекторне блювання. Однак викашлювання або вихід чужорідного об'єкта з блювотними масами спостерігається лише в окремих випадках. Якщо стороннє тіло залишилося в гортані, то розвивається захриплість голосу, з'являється біль в області гортані. В одних випадках біль виникає лише при розмові чи кашлі, в інших – носить постійний характер та посилюється під час розмови. Згодом напади кашлю повторюються знову. Розташовані між голосовими складками сторонні тіла горла перешкоджає їх змиканню і призводять до афонії.

Дрібні сторонні тіла гортані спочатку не супроводжуються дихальними порушеннями і досить довго можуть проявлятися лише захриплістю і кашлем, що періодично виникає. З плином часу в області їх залягання починає розвиватися запалення, що призводить до прогресуючого набряку і звуження просвіту гортані, у результаті з'являються труднощі дихання. Приєднання вторинної інфекції супроводжується підйомом температури тіла та появою слизово-гнійного мокротиння.

Сторонні тіла гортані значних розмірів та еластичної консистенції (віддалені аденоїди, ватяні тампони, погано пережовані шматки м'яса) відразу обтурюють просвіт гортані, не залишаючи простору для проходження повітря. При цьому в лічені секунди обличчя постраждалого набуває ціанотичного відтінку, на ньому виражений крайній переляк. Людина починає метатися, хрипить і робить судомні дихальні рухи, які через обтурацію не призводять до надходження повітря у дихальні шляхи. Через 2-3 хвилини настає коматозний стан. Якщо не вдалося викинути чужорідне тіло або забезпечити відновлення дихання шляхом трахеостомії, то через 7-9 хвилин може статися зупинка дихання та серцевої діяльності, що призводять до смерті. При відновленні дихальної та серцевої діяльності через кілька хвилин після розвитку асфіксії існує небезпека, що внаслідок тривалого кисневого голодування відбулося відключення кіркових центрів головного мозку.

Ускладнення сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла горла часто є причиною запального процесу в місці їх локалізації. Виразність запальної реакції залежить від типу сторонніх тіл гортані, їхньої інфікованості та тривалості знаходження в гортані. Перебування сторонніх тіл у гортані протягом тривалого часу призводить до утворення контактних виразок, пролежнів, гранульом та вторинного інфікування. Гострі сторонні тіла гортані можуть викликати її перфорацію та мігрувати до сусідніх анатомічних структур. Перфорація, що утворилася, може стати причиною емфіземи середостіння, а також сприяє поширенню вторинної інфекції з розвитком периларингеального або заглоточного абсцесу, перихондриту, медіастиніту, тромбозу яремної вени, сепсису.

Сторонні тіла гортані великого розміру, а також супутній набряк слизової та рефлекторний спазм гортанної мускулатури можуть викликати повне перекриття просвіту гортані та асфіксію, що призводить до смерті пацієнта.

Діагностика сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла гортані, що супроводжуються обструктивним синдромом, діагностуються за характерними клінічними проявами та типовим раптовим виникненням симптомів. Якщо дихальні порушення не вимагають невідкладної допомоги, то для підтвердження діагнозу проводиться ларингоскопія, в ході якої можна не тільки виявити, але видалити стороннє тіло гортані. У дітей застосовується пряма ларингоскопія, у дорослих – непряма.

При сторонніх тілах гортані, що протікають без порушень дихання, пацієнти зазвичай звертаються до отоларинголога через кілька днів після потрапляння в горло стороннього об'єкта. За цей час розвивається запальна реакція та набряклість слизової гортані, що перешкоджають гарній візуалізації об'єкта. Тому в таких випадках для виявлення стороннього тіла вдаються до туберкульозу, папіломатозу гортані.

Видалення сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла горла необхідно видаляти в невідкладному порядку. При розвитку асфіксії для відновлення дихання потрібна трахеостомія. Надалі пацієнта транспортують до стаціонару, де проводять видалення стороннього тіла із застосуванням інтубаційного наркозу через трахеостому.

Видалення сторонніх тіл гортані необструктивного характеру також бажано проводити невідкладно, оскільки набряк і запалення гортані, що розвиваються з часом, значно ускладнюють вилучення з неї сторонніх об'єктів. Видалення сторонніх тіл гортані проводиться за допомогою ларингоскопії і лише в стаціонарних умовах. У дорослих процедура видалення проводиться під місцевим знеболенням, у дітей вона здійснюється після введення фенобарбіталу, оскільки місцеве введення анестетика рефлекторно може спричинити зупинку дихання.

Найбільш важке завдання представляє видалення сторонніх тіл гортані, що впроваджуються в грушоподібні синуси, шлуночки та підскладковий простір. У разі неможливості їх видалення природним шляхом показано хірургічне лікування. Втручання найчастіше проводять шляхом трахеостомії. У ході такої операції трахеостома може бути використана для виведення стороннього тіла з горла або його проштовхування вгору. При необхідності ширшого доступу до структур гортані для вилучення стороннього тіла та ліквідації його ускладнень (наприклад, для розтину абсцесу) проводиться ларинготомія. Хірургічне видалення сторонніх тіл гортані може ускладнитися рубцевим стенозом.

Видалення сторонніх тіл гортані проводиться на тлі седативної, протизапальної та знеболювальної терапії. Для профілактики інфекційних ускладнень потрібна системна антибіотикотерапія.

Сторонні тіла горлянки, як правило, потрапляють з їжею (риб'ячі кістки, лушпиння від злаків, шматочки дерева та ін), рідше застрягають уламки зубних протезів, шпильки, цвяхи (у кравців, шевців). При недостатньому прожовуванні та поспішному ковтанні великі шматки їжі можуть застрягти над стравоходом, закрити вхід у горло і викликати асфіксію. Сприяють попаданню сторонніх тіл розмова, сміх під час їжі. Найчастіше гострі сторонні тіла застрягають в області зіва, мигдаликів і кореня язика, рідше - в інших відділах горлянки.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• T17. 2 - Стороннє тіло в горлянці

Симптоми, перебіг

Відчуття чогось стороннього в горлі, біль і утруднення при ковтанні. При великих сторонніх тілах порушуються мова та дихання. При тривалому перебуванні стороннього тіла розвивається запальний процес, іноді з утворенням флегмони.

Стороннє тіло в горлянці: Діагностика

Діагноз

ставлять на підставі огляду глотки, пальпації (дрібні, сторонні тіла, що глибоко впровадилися) і рентгенологічного дослідження (металеві предмети). Нерідко хворі скаржаться на стороннєтіло, а під час огляду глотки видно лише травми від проковтнутого предмета. Подряпини та садна слизової оболонки можуть довго симулювати присутність стороннього тіла.

Стороннє тіло в глотці: Методи лікування

Лікування

Сторонні тіла видаляють колінчастим пінцетом або щипцями.

Код діагнозу за МКХ-10. Т17. 2

Мітки:

Ця стаття допомогла Вам? Так - 0 Ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 800 Рейтинг:

Натисніть тут щоб додати коментар до: Стороннє тіло в горлянці(Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти та лікування)

Лікування сторонніх тіл гортані, навіть невеликі, становлять небезпеку для життя, оскільки особливістю тканин гортані та її рефлексогенних зон є швидке виникнення обструктуючого набряку і практично миттєвий рефлекторний ларингоспазм. Тому у всіх випадках необструктивних сторонніх тіл гортані належить негайний виклик «швидкої допомоги» або доставка постраждалого підручним транспортом до найближчого лікувального закладу, в якому є ендоскопіст або ЛОП-спеціаліст. Видалення сторонні тіла проводять тільки під контролем зору в ранні терміни, щоб запобігти виникненню набряку, що різко ускладнює процедуру екстракції і загрожує часом травматичними ускладненнями (розрив слизової оболонки, переддверної або голосової складки, підвивих перстнечерпаловид). Тільки у разі виникнення асфіксії при локалізації сторонні тіла в гортаноглотці до прибуття медпрацівника допустима спроба його видалення за допомогою пальця, при якій, проте, можливе проштовхування сторонні тіла в глибші відділи гортані. Деякі автори для дислокації сторонні тіла та його викручування рекомендують робити удари рубом долоні по потиличній частині шиї. Ймовірно, механізм такого видалення полягає у передачі енергії ударної хвилі внутрішнім тканинам шиї в напрямку сторонні тіла та пропульсації його в ротоглотку.
Асфіксія може бути відвернена за допомогою трахеотомії або інтеркрикотиреоїдальної ларинготомії, внаслідок яких рятівне дихання відновлюється «на кінчику скальпеля». Видалення чужорідні тіла, що вклинилося, виробляють після трахеотомії, при цьому трахеостому використовують для інтубаційного наркозу. Положення постраждалого та процедура прямої ларингоскопії описані вище. У маленьких дітей пряму ларингоскопію та видалення сторонні тіла виробляють без місцевої анестезії, що загрожує у них рефлекторною зупинкою дихання, а під премедикацією фенобарбіталом, що діє як протисудомна речовина, і хлоралгідрат.
Найбільш складними для видалення є сторонні тіла, що вклинилися в шлуночки гортані, грушоподібні синуси та підскладковий простір. Видалення таких сторонні тіла виробляють після трахеотомії, при цьому трахеотомічний отвір може служити для проштовхування сторонні тіла догори або його видалення через трахеостому. При видаленні сторонні тіла гортані може виникнути рефлекторна зупинка дихання, до якої медперсонал повинен бути готовий, маючи у своєму розпорядженні необхідні відновлення дихальної функції засобу (кисень, карбоген, дихальні аналептики - лобелін, цититон і).
При застарілих сторонніх тілах гортані показана тиреогомія з попередньою трахеотомією, особливо при наявності грануляцій, пролежнів і виразок або явищ хондроперихондриту, перфорації гортані. Це хірургічне втручання переслідує дві мети - видалення сторонніх тіл і маніпуляції, що санують, для ліквідації вторинних ускладнень.
У всіх випадках сторонні тіла гортані показано призначення антибіотиків широкого спектра дії для профілактики вторинних ускладнень, а також седативних, болезаспокійливих та в деяких випадках транквілізуючих засобів.