Лікування хронічного простатиту у чоловіків народними засобами. Лікування простатиту народними засобами

Історія розвитку методу

Поняття про асептик

Асептика- Система профілактичних заходів, спрямованих на запобігання попаданню мікробів у рани, тканини, органи, порожнини тіла хворого (пораненого) при хірургічних операціях, перев'язках, ендоскопії та інших лікувальних та діагностичних маніпуляціях.

Асептика включає:

■ стерилізацію інструментів, матеріалів, операційної білизни, приладів;

■ обробку рук хірурга;

■ дотримання особливих правилта прийомів роботи при проведенні операцій, досліджень тощо;

■ здійснення спеціальних санітарно-гігієнічних та організаційних заходів у лікувальному закладі.

Метод асептики є подальшим розвиткомметод антисептики і тісно пов'язаний з ним.

Основоположники асептики- німецькі хірурги Бергманн (Е. Berdmann) та Шіммельбуш (С. Schimmelbusch), а в Росії – М. С. Суботін та П. І. Дияконів.

У 1890 р. на X Міжнародному конгресі лікарів у Берліні Бергман проголосив основний закон асептики:все, що приходить у зіткнення з раною, має бути вільним від бактерій.

При подальшій розробці питань асептики виявилося, що забезпечити профілактику нагноєння рани одним методом асептики неможливо - необхідно комплексне застосуванняасептики та антисептики.

Для забезпечення асептики в Останніми рокамистали використовувати такі фізичні фактори, як радіоактивне випромінювання, ультрафіолетові промені, ультразвук та електрострум різної частотита ін.

Розрізняють два джерела хірургічної інфекції: екзогеннийі ендогенний. Екзогеннийджерело знаходиться в середовищі хворого, тобто в зовнішньому середовищі, ендогенний- В організмі хворого.

Профілактика імплантаційної інфекції полягає у ретельній стерилізації приладів, шовного матеріалу, дренажів, ендопротезів тощо. Ця інфекція може бути дрімаєі проявляти себе через тривалий період часу, при ослабленні захисних силорганізм людини.

Особливе значенняпрофілактика має при пересадці органів і тканин, оскільки відбувається ослаблення захисних сил організму. Асептика – закон хірургії. Досягається вона застосуванням фізичних факторіві хімічних речовин.

Висока температура,що викликає денатурацію білків мікробної клітини, найбільше часто застосовувалася в колишній час.

Чутливість мікробів до високої температури залежить від їх виду, штаму та стану мікробної клітини (що діляться і молоді бактерії більш чутливі, суперечки стійкіші до високої температури). У лужному та кислому середовищі уражуваність мікробних клітин висока. Холод затримує розмноження мікробних клітин, не виявляючи вираженої бактерицидної дії.

Ультрафіолетові променіздатні вражати мікробів, що у повітрі, на шкірі, тканинах людини, на стінах і підлозі приміщень. Гамма-промені - це радіоактивні ізотопи 60 СО і 137 Cs. Стерилізація проводиться у спеціальних камерах у дозі 1,5-2,0 млн. н. Стерилізується білизна, шовний матеріал, системи для переливання крові та ін. Працюють спеціально навчені люди, забезпечені потужними захисними пристроями. Особливо корисна променева стерилізація предметів із пластмас, що не витримує високої температури та пари під тиском.

Термічна стерилізація, тобто високої температури, є основним методом знезараження, що застосовується у медичній практиці. Верхня межа вегетуючих мікроорганізмів 50 ° С, а суперечка правцевої палички - в киплячій воді (до 60 хв). Найбільш ефективним виглядомстерилізації будь-якої форми бактерій є вплив пари йод тиском. Через 25 хв гине будь-яка інфекція, а найпоширеніша - через 1-2 хв (132 ° С). Випаленнязастосовується лише в лабораторній практиці для стерилізації пластикових голок та петель, що використовуються в бактеріологічних лабораторіях та в надзвичайних ситуаціях- При загрозі життю хворого.

Стерилізація сухим жаромпроводиться у сухожарових стерилізаторах при температурі 180-200 °С. Стерилізуються інструменти, посуд та ін. Цей вид стерилізації широке розповсюдженнязнайшов у зуболікарській практиці.

Кип'ятіннявиробляється в кип'ятильниках: переносних та стаціонарних. Використовують кип'ячену дистильовану воду з додаванням натрію гідрокарбонату з розрахунку 2,0 г на 100,0 г води. Виходить 2%-ний розчин, температура кипіння води збільшується на 1-2 °С.

Стерилізація поромпід тиском проводиться в автоклавах. Вони можуть бути стаціонарні та похідні. Залежно від тиску пари (кгс/см 2 ) температура піднімається до певних цифр, наприклад, при тиску пари 1,1 кгс/см 2 температура в автоклаві піднімається до 121,2 °С; при 2 кгс/см 2 - до 132,9 ° С і т. д. Звідси експозиція стерилізації від 60 хв до 15 хв.

Проводиться контроль стерильності. Він може бути бактеріологічним, технічним та термічним. Бактеріологічний метод найточніший, але результат видається надто пізно. Беруть зразки матеріалу, що стерилізувався і сіють на живильні середовища. Технічні методи використовуються для встановлення нового автоклава. Термічні методи використовують повсякденно. Вони засновані або зміні кольору речовини, або плавленні речовини.

Проба Микулича: на білому фільтрувальному папері пишуть простим олівцем«стерильно» і змащують поверхню папірця 10%-ним розчином крохмалю. Коли папірець підсохне, його обробляють розчином Люголя. Папірець темніє, слово "стерильно" не видно. Її закладають у товщу стерилізованого матеріалу в автоклав. При 100 °С крохмаль з'єднується з йодом і слово "стерильно" знову стає видно. Експозиція має бути не менше 60 хв.

Більш ефективні проби з порошкоподібними речовинами, які плавляться за певної температури: сірка-при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бензойна кислота – 121 °С, сечовина – 132 °С; фенацетин – 134-135 С.

Для контролю сухожарової стерилізації: тіомочевина – 180 °С; янтарна кислота----180-184 °С; аскорбінова кислота – 187-192 °С; барбітал – 190-191 °С; пілокарпіну гідрохлорид – 200 °С.

Лекція 7. Асептика: стерилізація хімічними речовинами

1. Поняття та різновидами хімічної стерилізації

Хімічні речовини,застосовувані для стерилізації, повинні бути бактерицидними і не псувати інструменти та матеріали, з якими вони стикаються.

У Останнім часомвсе ширше стала використовуватися стерилізація холодним способом, за допомогою антисептичних речовин. Причиною цього є та обставина, що у медичної практиці використовуються предмети, виготовлені з пластичних мас. Їх не можна стерилізувати термічними методами. До них відносяться апарати штучного кровообігу(АІК), апарати для наркозу, штучної вентиляції легень і т. д. Розбирати такі апарати складно і важко, та й не під силу медичним працівникам. Отже необхідні методи, що дозволяють стерилізувати апарат або в цілому вигляді, або розібраному на великі вузли.

Хімічну стерилізацію можна провести як за допомогою розчинів, включаючи аерозолі (розчини ртуті, хлору тощо), так і газами (пари формаліну, суміш ПРО).

Асептика – це комплекс профілактичних хірургічних заходів, спрямованих на запобігання потраплянню інфекції в рану.

Асептику запропонував німецький хірург Бергман ( фізичні методикизнезараження - кип'ятіння, випалювання, автоклавування). Було запропоновано визначення асептики.

Асептика - це метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну або розвитку в ній. Тому хірургічна обробкавимагає дотримання основного закону асептики, що формулюється так:
все, що приходить у зіткнення з раною, має бути вільне від бактерій, тобто. .

Може бути екзогенною інфекцією та ендогенною (за джерелом зараження).

Шляхи проникнення ендогенної інфекції:
- лімфогенний шлях,
- гематогенний шлях,
- шлях міжклітинними просторами, особливо пухкої тканини,
- контактний шлях(Наприклад, з хірургічним інструментом)!

Для хірургів особливої ​​проблеми ендогенна інфекція не становить, на відміну екзогенної інфекції.

Залежно від шляху проникнення в організм екзогенна інфекціяпідрозділяється:
- на повітряно-краплинну інфекцію,
- контактну інфекцію,
- Імплантаційну інфекцію.

Повітряна інфекція: якщо мікробів у повітрі небагато, ймовірність повітряного зараження невелика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується збирання. Є 4 види прибирання:
- попереднє прибирання полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня, Протираються всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0,5% розчином хлораміну;
- поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в I ом, що все, що падає на підлогу, негайно забирається;
- заключне прибирання (після операційного дня) складається з миття підлог та всього обладнання 0,5% розчином хлораміну та накладання ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони на місці найбільших джерел інфікування.
- провітрювання – дуже ефективний метод – після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося, що повітряна інфекція не є небезпечною при операціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням іммуподепресантів операційні стали ділити на 3 класи:
- перший клас - не більше 300 мікробних клітин на 1 кубічному метріповітря.
- другий клас – до 120 мікробних клітин – цей клас призначений для серцево-судинних операцій;
- третій клас – клас абсолютної асептики – не більше 5 мікробних клітин у кубічному метрі повітря.

Цього можна досягти в герметичній операційній, з вентиляцією та стерилізацією повітря, зі створенням усередині операційної зони підвищеного тиску(щоб повітря прагнуло з операційних назовні), а також встановлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря з дихальних шляхіввсіх тих (пацієнтів, персоналу), хто перебуває в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів із водяними парами. Водяна пара конденсується і разом із цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану.

Щоб зменшити небезпеку поширення краплинної інфекції, в операційній не повинно бути зайвих розмов. Хірурги користуються чотиришаровими масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельною інфекцією на 95%.

Це все мікроби, які здатні проникати в рану з будь-яким інструментом, з усім тим. що стикається з раною. Перев'язувальний матеріал – марлю, вату, нитки – піддають високій температурній обробці (не менше 120 градусів протягом години).

Імплантаційна інфекція - це інфекція, що потрапляє в організм разом з матеріалами, що імплантуються, протезами, органами, при їх пересадці.

До введення методів асептики та антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі вмирали від гнійних, гнильних та гангренозних процесів. Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології та практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми.

У цьому рефераті будуть розглянуті такі методи знезараження як асептика та антисептика.

Ці поняття слід розглядати в комплексі заходів, що доповнюють один одного, одне без іншого не матиме найкращого результату.

Асептика - метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану чи розвитку в ній. На всіх навколишніх людини предметах, у повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органіві т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить у дотику до рани, має бути вільно від бактерій, тобто. стерильно.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика має на увазі комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, рані, патологічній освіті або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну та біологічну антисептику.

При фізичній антисептиці забезпечують відтік із рани інфікованого вмісту і цим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів із марлі, дренажів із гуми, скла, пластмаси. Гігроскопічні властивості марлі значно посилюються при змочуванні її гіпертонічними розчинами (5-10% розчин хлориду натрію, 20-40% розчин цукру та ін.).

Застосовують відкриті методи лікування ран без накладення пов'язки, що веде до висушування рани повітрям та створення таким чином несприятливих умов розвитку мікробів. До фізичної антисептики відноситься також використання ультразвуку, лазерних променів, фізіотерапевтичних процедур.

Механічною антисептикою є прийоми видалення з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, що служать основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки рани, а також туалет рани. мають велике значеннядля профілактики розвитку ранової інфекції

Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидною або бактеріостатичною дією (наприклад, сульфаніламідні ліки), які мають згубний вплив на мікрофлору.

Біологічна антисептика становить велику групу препаратів та методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини та її токсинів, та групу речовин, що діють опосередковано через організм людини. Так, переважно на мікроб або його токсини діють: 1) антибіотики – речовини з вираженими бактеріостатичними чи бактерицидними властивостями; 2) бактеріофаги; 3) антитоксини, що вводяться, як правило, у вигляді сироваток (протиправцева, протидифтерійна та ін).

Опосередковано через організм, підвищуючи його імунітет і тим самим посилюючи захисні властивості, діють вакцини, анатоксини, переливання крові та плазми, запровадження імунних глобулінів, препаратів метилтіоурацилу та ін.

Протеолітичні ферменти лізують мертві та нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран та позбавляють мікробні клітини. поживних речовин. За спостереженнями ці ферменти, змінюючи довкілля мікробів і руйнуючи їх оболонку, можуть робити мікробну клітину більш чутливою до антибіотиків.

Біологічна антисептикапередбачає використання засобів біологічного походження, і навіть впливом геть імунну систему макроорганізму. на мікроби ми надаємо переважну, а на імунну систему стимулюючу дію. Найбільша група засобів біологічного походження - антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі їх застосовують у незміненому вигляді, деякі піддаються додаткової хімічної обробці (напівсинтетичні препарати), існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики поділяються на різні групиОсобливо широко застосовується група пенциліннов, запропонована ще в 30-ті роки Флемінгом, а у нас цей препарат був синтезований групою Єрмольєвої академіка. Введення пеніциліну медичну практикувикликало революцію у медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини, скажімо, пневмонія, від якої вмирали мільйони людей у ​​всьому світі, стали піддаватися. успішному лікуванню. У хірургії значно рідше почалися гнійні ускладнення. Однак неправильне вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, що вже у 50-ті роки медики його повністю скомпрометували. Це сталося тому, що не враховувалися суворі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень - пневмонії, викликаної стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахвинної грижі призначали антибіотики, щоб уникнути гнійних ускладнень. В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина - те, що його призначали в низьких дозах. В результаті не всі мікроби піддавалися впливу пеніциліну, а мікроби, що вижили після застосування пеніциліну, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм- це вироблення пеніциліназ - фермент, який руйнує пеніцилін. Ця властивість характерна для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду до свого метаболічного циклу. Виробилися штами, здатні жити лише у присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран в такий спосіб, ніж сприймати молекули антибіотиків.

У 60-ті роки з'явилася нова групаантибіотиків - протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися пригнічення власної мікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, засвоєння вітамінів (К, В12). Нещодавно було виявлено ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і за мезентеріальними венами потрапляє в ворітну вену, а далі в печінку і там убиваються купферівськими клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної вени має значення для підтримки постійного тонусу імунної системи. Так ось при придушенні кишкової паличкипорушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи.

Внаслідок того, що нормальна мікрофлора, пригнічується антибіотиками, може розвиватися зовсім незвичайна для здорової людинимікрофлори. Серед цієї мікрофлори на першому місці – грибки роду Кандіда. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандидмікозу. У нас у місті щорічно спостерігаються 10-15 випадків сепсису, викликаного канідомікозом. Саме тому з'явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиків відноситься леворин, ністатин, метрагіл та ін.

АСЕПТИКА

Метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану чи розвитку в ній. На всіх навколишніх людини предметах, у повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить у дотику до рани, має бути вільно від бактерій, тобто. стерильно.

АСЕПТИКА - це комплекс профілактичних хірургічних заходів, спрямованих на попередження потрапляння інфекції в рану. Цього можна досягти шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептику запропонував німецький хірург Бергман. Це сталося на 9-му конгресі хірургів у Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, випалювання, автоклавування.

Асептика та антисептика є єдиним комплексом заходів, їх не можна розділити.

За джерелом інфекції ділять на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, міжклітинними просторами, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої ​​проблеми ендогенна інфекція не становить, на відміну екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція поділяється на повітряну краплинну, контактну та імплантаційну. Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі небагато, ймовірність повітряного зараження невелика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується збирання. Є 4 види прибирання:

1. попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протирається всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5% розчином хлораміну.

2. поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все, що падає на підлогу, негайно забиралося.

3. заключне прибирання - після операційного дня і складається з миття підлог і всього устаткування 0.5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони на місці найбільших джерел інфікування.

4. Провітрювання – дуже ефективний метод – після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося що повітряна інфекція не є небезпечною при операціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи:

1. перший клас - трохи більше 300 мікробних клітин на 1 кубічному метрі повітря.

2. Другий клас - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.

3. Третій клас – клас абсолютної асептики – не більше 5 мікробних клітин у кубічному метрі повітря. Цього можна досягти в герметичній операційній, з вентиляцією та стерилізацією повітря, зі створенням усередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнуло з операційних назовні). А також встановлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря з дихальних шляхів, всіх, хто знаходиться в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяною парою, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпеку поширення краплинної інфекції в операційній, не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-ма шаровими масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельною інфекцією на 95%.

Контактна інфекція - це всі мікроби, які здатні проникати в рану з будь-яким інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною. Перев'язувальний матеріал: марля, вата, нитки. високу температурутому не повинна бути менше 120 градусів, експозиція повинна становити 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

1. Фізичний: береться пробірка, куди насипають якусь речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів – сірка, бензойна кислота. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо, що порошок розплавився і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо бути впевнені, що вона була такою протягом усього часу експозиції.

2. Хімічний контроль: беруть фільтрувальний папір, поміщають його в розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголю. Вона набуває темно-бурого кольору. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад 120 градусів руйнується, папірець знебарвлюється. Метод має той самий недолік як і фізичний.

3. Біологічний контроль: це найнадійніший метод. Беруть зразки матеріалу, що стерилізувався і сіють на поживні середовища, не знайшли мікробів - значить все гаразд. Знайшли мікроби – отже необхідно повторно провести стерилізацію. Недоліком методу є те, що відповідь ми отримуємо лише через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в біксі протягом 48 годин. Отже, матеріал використовується ще до відповіді з бактеріологічної лабораторії.

Останніми роками почали застосовувати переважно хімічні методи обробки рук: широко поширена обробка рук першомуром. Цей метод надзвичайно надійний: сік, що утворився протягом 12 годин, після того як одягли рукавички (в експерименті) залишався стерильним.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ

1. Цілеспрямоване застосування антибіотиків: за суворими показаннями, у жодному разі для профілактичної мети

2. Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідженняз'являються лише через 12 годин, а людину треба лікувати зараз. Кожен третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультурою, а одразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. У цій асоціації будь-який з мікробів є лідируючим і найбільш патогенним, а інші можуть бути попутниками. Все це ускладнює ідентифікація збудника, тому в основу необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує тяжке ускладненняабо смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву – цефалоспорини.

3. Правильний вибірдозування та кратність призначення антибіотика виходячи з підтримки в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.

4. Профілактика можливих побічних дій та ускладнень. Найбільш поширено побічна дія- алергія. Перед застосуванням антибіотика має бути поставлена шкірна пробачутливість до антибіотика. Для того, щоб зменшити небезпеку токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які посилюють несприятливу дію один одного. Є антибіотики, що його послаблюють. Для вибору антибіотиків існують таблиці поєднання антибіотиків.

5. Перш ніж розпочинати антибіотикотерапію, треба з'ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів).

6. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б у різних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, у процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно міняти антибіотик на інший.

7. При захворюванні людини на інфекційну етіологію треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати методики дослідження гуморального і клітинного імунітету, які ми маємо, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі.

Є три шляхи впливу на імунітет:

· Активна імунізація, коли вводяться антигени, в хірургії це вакцини, анатоксини.

· Пасивна імунізація сироватками, гама глобуліном.

У хірурги широко застосовується протиправцевий, протистафілококовий гамма-глобуліни, імуномодуляція. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапія та ін. методи, але недолік стимулюючої дії в те, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунний механізм. Поряд із нормальними мають місце і патологічні імунні реакції- Автоімунна агресія. Тому зараз має місце не імуностимуляція, а імуномодуляція, тобто дія лише на дефектну ланку імунітету. Зараз як імуномодулятори використовують різні лімфокіни, інтерлейкіни, інтерферони, препарати, що отримуються з тимусу, що впливають на Т-популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати різні екстракорпоральні методики імуномодуляції: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбція, гіпербарична оксигенація і т.п.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бородін Ф.Р.. Вибрані лекції. М: Медицина, 1961.

2. Заблудовський П.Є. Історія вітчизняної медицини. М., 1981.

3. Зеленін С.Ф. Стислий курс історії медицини. Томськ, 1994.

4. Сточник А.М. Вибрані лекції з курсу історії медицини та культурології. - М., 1994.

5. Сорокіна Т.С. Історія медицини. -М., 1994.

Асептика (грец. а – без + sëptikos – що викликає нагноєння, гнильний) – комплекс заходів, спрямованих на запобігання проникненню мікроорганізмів у рану та в організм в цілому. Асептика переслідує основну мету: захист організму хворого і особливо рани від контакту із зовнішнім бактеріально зараженим середовищем, знищення мікроорганізмів за допомогою фізичних, хімічних, біологічних та механічних методівна всьому, що може контактувати з раною хворого, а також на предметах, які можуть стати джерелом поширення внутрішньолікарняної інфекції. Основний закон асептики: «Все, що контактує з раною, має бути вільним від бактерій».

Метод асептика є подальшим розвитком методу антисептики та тісно пов'язаний з ним (див. ). Основоположники А. - німецькі хірурги Е. Бергманн (E. Bergmann) та С. Шіммельбуша (С. Schimmelbush), російські - М.С. Суботін, П.І. Дияконів. Сучасна А. передбачає знищення мікробів при різних шляхахпередачі інфекції: повітряному, краплинному, контактному та імплантаційному. Джерелом повітряної інфекціїє мікробні клітини, що у повітрі. Основою профілактики повітряної інфекції є боротьба із запиленістю повітря у приміщенні стаціонару, перев'язувальних залах, операційних блоках.

Основні заходи, спрямовані на зменшення повітряної інфекції, зводяться до: 1) оптимального вентилювання операційних та перев'язувальних (в т.ч. кондиціювання повітря); 2) обмеження відвідування операційних та скорочення пересування по них персоналу; 3) захисту від статичної електрики, що викликає розсіювання. пилу, 4) вологого прибирання приміщень, регулярного провітрювання та опромінення операційним УФ-світлом; 5) скорочення часу контакту відкритої раниз повітрям.

Крапельна інфекція - різновид повітряної інфекції, коли джерелом інфікування є повітря, забруднене краплинами слини з рота та дихальних шляхів хворого та персоналу або дрібними краплями інших інфікованих рідин. Основні заходи, спрямовані на боротьбу з крапельною інфекцією — заборона розмов в операційній, обов'язкове носіння масок, прикривають рота та носа медперсоналу, а також своєчасне поточне прибирання операційних. Контактна інфекція - інфікування рани нестерильними інструментами, інфікованими руками, матеріалами та ін.

Профілактика контактної інфекції полягає у стерилізації всього, що стикається з раною, вводиться в організм людини під час операцій, перев'язувань, ін'єкцій тощо. Стерилізація проводиться фізичними та хімічними методами. До фізичним методамвідноситься теплова стерилізація: пастеризація, кип'ятіння, стерилізація парою під тиском, сухим жаром; УЗ-і променева стерилізація. До хімічним методамстерилізації відноситься застосування хімічних речовин: пари формаліну, розчинів йоду, хлоргексидину біглюконату тощо. Імплантанційна інфекція - інфекція, яка вноситься в рану із шовним матеріалом, тампонами, дренажами, протезами тощо.

Профілактика такої інфекції полягає у їх ретельній стерилізації. Для забезпечення заходів асептики надзвичайно велике значення мають організаційні заходи (правильне планування хірургічних відділеньта операційних блоків, використання моніторингових систем для спостереження за хворими) та санація персоналу. Знання та суворе дотримання правил А. всіма співробітниками є законом роботи у хірургічній практиці.

У фармації створення асептичних умов проведення технологічного процесу виготовлення ліків має власну специфіку. Так, необхідно запобігати контамінації обладнання, приміщень, вихідної сировини, матеріалів, проміжної продукції життєздатними мікроорганізмами та механічними частинками з метою забезпечення стерильності готової продукції.

Виробництво ліків в асептичних умовах в аптеках та на ФП здійснюється у спеціальних «чистих» приміщеннях, де нормується чистота повітря за вмістом мікробних тіл та механічних частинок. У такі приміщення доступ персоналу та надходження вихідної сировини, матеріалів, напівпродуктів та обладнання дозволяється лише через повітряні шлюзи. У «чистих» зонах має підтримуватись належний ступінь чистоти, а вентиляційне повітря, що надходить до таких зон, має проходити очищення з використанням фільтрів відповідної ефективності.

Для виробництва стерильної продукції в асептичних умовах на фармацевтичних виробництвах виділяють чотири класи зон чистоти: клас А (зона наповнення, закупорювання, змішування в асептичних умовах та ін.). Вимагає мінімального ризикуконтамінації з ламінарним потоком повітря; клас В - довкіллядля зони класу А; класи З і D — чисті зони щодо інших, менш критичних технологічних операцій.

Для виготовлення стерильних ліків в аптеках потрібна наявність асептичного блоку, який повинен мати не менше 3 кімнат: передасептичну (шлюз), асептичну та апаратну. Асептичні умови виготовлення ліків у відповідних виробничих приміщеннях аптек та ФП забезпечуються за рахунок проведення технологічних та санітарних заходів: встановлення стерильної припливної вентиляції та рециркуляційних очищувачів повітря, збільшення кратності повітрообміну, застосування бактерицидних випромінювачів, спеціальної підготовкиприміщень та санації персоналу.

Асептика- комплекс заходів, спрямованих на запобігання потраплянню мікроорганізмів у рану.

Асептика має безперечні переваги перед антисептикою в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.

Основне правило асептики у тому, щоб усе, що стикається з раною, було стерильно, т. е. надійно знезаражене, вільне від життєздатних бактерій.

Стерилізація- це звільнення об'єктів зовнішнього середовищавід різних мікроорганізмів за допомогою фізичних та хімічних способів(Знезараження, знешкодження). Технологія стерилізації включає такі етапи: дезінфекція, очищення матеріалу, поміщення його в контейнери та стерилізатори, власне стерилізація, оцінка її ефективності та зберігання стерильного матеріалу. Розрізняють стерилізацію парову (водяною парою піддавленням), повітряну (гарячим повітрям) і газову (газом, що стерилізує), хімічну, променеву (іонізуючим випромінюванням, ультрафіолетовими променями).

Паровий метод:

для стерилізації перев'язувального матеріалу, білизни, інструментів:

2,1 АТМ (температура пари - 132,9 ° С) - 20 хвилин. 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (багаторазові шприци, скло).

для стерилізації гумових виробів: 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (кожні 5 хв. продування).

Повітряний метод:

Для стерилізації скла, інструментівСухожарова шафа (темп. повітря - 180 ° С) - 60 хв. Сухожарова шафа (температура повітря - 160 ° С) - 150 хв.

Розчинами хімічних сполук(Інструменти, ендоскопи): 6% перекис водню – 6 годин; лізоформін 3000 8% – 1 год;

сайдекс 2% – 10 год; глутаровий альдегід 2,5% – 6 годин.

Газовий метод (стоматологічні, хірургічні інструменти, голки для рефлексотерапії тощо): окис етилену; формальдегід

Операційна білизна та матеріал(серветки, бинти, рукавички, шовний матеріал та ін.) стерилізуються та зберігаються у спеціальних коробках-барабанах (бікси Шіммельбуша). Великі бікси бувають двох типів: без фільтра (з бічними отворами, що перекриваються металевою стрічкою-поясом з натяжним замком) та з фільтром (з отворами в дні та кришці коробки, перекритими текстильними фільтрами - мадеполам, фланель та ін.).

До перев'язувального матеріалувідносяться серветки, марлеві кульки, тампони, турунди, бікси; до операційної білизни - халати, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.

Після підготовки перев'язувальний матеріал та операційну білизну укладаються в бікси або полотняні мішки. Після стерилізації термін зберігання перев'язувального матеріалу та білизни в біксах - 48 год, в мішках - 24 год (якщо вони не розкривалися).

Неінфіковані інструментимиються проточною водою протягом 5 хв і замочуються в теплих (до 50 ° С) миючих розчинах на 15-20 хв. Зразкові склади миючих розчинів: пергідроль 20 г, пральний порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% розчин перекису водню – 200 мл, пральний порошок 5 г, вода – 775 мл. Інструменти миються в такому розчині йоржиком та щітками, прополіскуються теплою водою 5 хв та дистильованої - 1 хв. Потім сухоповітряному стерилізаторі при температурі 85 °С висушуються.

Інструменти, забруднені гноєм або кишковим вмістом, містяться в емальовані ємності з 0,1% розчином діоциду або 5% розчином лізолу на 30 хв. Потім миються в цьому ж розчині щітками, ополіскуються проточною водою і далі за методикою для неінфікованих інструментів. Спеціальній обробці піддаються інструменти, що контактували з анаеробною інфекцією(замочка на 1 год у 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу, обмивання та кип'ятіння протягом 90 хв, потім - за вищевикладеною методикою

Стерилізація шовного матеріалу може бути проведена у заводських умовах гамма-випромінюванням.

Ампульовані мотки кетгуту, шовку, капрону та інших ниток зберігаються за кімнатної температури і використовуються при необхідності.

Льняні та бавовняні нитки, лавсан, капрон стерилізуються в автоклаві. Шовк, капрон, лавсан, бавовна стерилізують також методом Кохера.

Кетгут стерилізують після знежирення (замочування в ефірі на 24 год) за методами Клаудіуса (з використанням розчину Люголя та 96% розчину спирту), Губарєва (розчину Люголя), Ситковського (у 2% розчині йодиду калію) та ін.

Контроль за стерильністю медичних виробівздійснюється бактеріологічними лабораторіямилікувально-профілактичних установ та санепідслужби.

Класифікація хірургічного інструментарію. Зберігання інструментів. Підготовка інструментів для роботи. Техніка накриття перев'язувального столу у перев'язувальній. Контроль за стерильністю інструментів.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі різних системз колючими та ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають із рук у руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб ріжучі і колючі частини травмували рук. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Більшість хірургічних інструментів виготовляється із хромованої нержавіючої сталі.

Обробка інструментів

Етап I – передстерилізаційна підготовка.* Миють у проточній воді протягом 5 хвилин.* Замочують у спеціальному миючому розчині при температурі 50°C на 15 – 20 хвилин. Миючий розчин: 0,5% порошок, 1 л води, перекис 3%. * Миють у тому ж розчині щіткою. * Ополіскують протягом 5 хвилин теплою водою. * Прополіскують в дистильованій воді 1 хвилину. * Проба на порошок - фенолфталеїнова. * Проба на кров – бензидінова.

Етап II - укладання та підготовка до стерилізації.У сухожаровій шафі: Поміщають у металеві коробки, укладаючи вертикально в один шар. Кришки від коробок стерилізують поруч. В автоклавах: Загортають у вафельний рушник у вигляді пакета і укладають на металеву тацю або сітку.

Етап III – стерилізація.У сухожаровій шафі стерилізуються інструменти, скляний посуд: * Укладають на полиці. * Включають підігрів. * Доводять до 80 - 85 ° C при відкритих дверцятах. * Просушують 30 хвилин. * Зачиняють дверцята. * Доводять до 180 0 C. * Стерилізують 1 годину. * Після зниження температури до 70 – 75 0 C відкривають дверцята.* Стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою. * Через 15 – 20 хвилин камеру розвантажують.

В автоклаві стерилізуються інструменти, системи, рукавички. Інструменти: за 2 атм. - 20 хвилин, 132 є.

Етап IV – зберігання стерильного матеріалу.Зберігають у окремому приміщенні. Стерильність у біксах – 48 годин. Якщо інструменти, загорнуті у матеріал, стерилізувалися у біксах – 3 доби.

Перев'язувальна сестра отримує список всіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість. В першу чергу перев'язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з ранами, що гранулируют. Переконавшись у готовності перев'язувальної, сестра розпочинає обробку рук.
Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, одягає маску. Після обробки рук сестра одягається. Вона бере з бікса халат, не торкаючись країв бікса. Обережно розгорнувши його на витягнутих руках, вона надягає його, зав'язує тасьмами рукава халата і ховає тасьми під рукав. Відкриває бікси і зав'язує позаду тасьми халата санітарка перев'язувальної. Після цього сестра одягає стерильні рукавички та накриває інструментальний стіл. Для цього вона дістає з бікса стерильне простирадло і стеле її, складене вдвічі, на інструментальний стіл. Санітарка відкриває стерилізатор, гачками витягує зі стерилізаторів сітки з інструментами, давши стекти воді, обережно ставить сітки на кут інструментального столу, покритого простирадлом. При стерилізації повітряним способом у крафт-папері медсестра має з'ясувати попередньо дату стерилізації. Вироби, що простерилізовані в крафт-папері, можуть зберігатися не більше 3-х діб.
Інструменти слід розкладати у порядку, який перев'язувальна медсестра вибирає сама. Зазвичай інструменти розкладають на лівій стороні столу, перев'язувальний матеріал – на правій стороні, в середині розміщують спеціальні інструменти та дренажні трубки. Тут сестра ставить стерильні банки для новокаїну, перекису водню, фурациліну. Правий кут сестра залишає вільним для приготування наклейок та пов'язок під час перев'язування. Простирадлом, складеним удвічі, сестра закриває інструментальний стіл. Підготовча робота має бути закінчена до 10 год.