Hangi arterler kalp kasına kan sağlar. Koroner arterlerin anatomisinin özellikleri

Gelişimin erken bir aşamasındaki embriyolarda, kalbin duvarları, yetişkin kurbağalardaki süngerimsi subendokardiyum gibi, odacıklardan kan sağlayan gevşek bir şekilde düzenlenmiş kas liflerinden oluşur. Embriyo büyüdükçe kalbin duvarları kalınlaşır, kas tabakaları daha sıkıdır. İntramural koroner arterler, kılcal damarlar ve venler, metabolik olarak aktif miyokardı substratlarla beslemek için kas içi sinüzoidlerden oluşur. Sinüzoidler koroner sinüs ile bağlantılar oluşturur. Kısa bir süre sonra, gebeliğin 44. günü civarında, aort tabanından kalbin apeksine doğru çıkıntı yapan ekstramural damarlar gelişmeye başlar. Miyokardiyuma giren ve ilkel sinüzoidal sisteme bağlanan penetran dallar geliştirirler. Aynı esaslar pulmoner arterin tabanına da yerleştirilir.

Aksesuar koroner arterler

Bu koroner arterler tipik dallardır. Koroner arterler, Valsalva sinüslerinden bağımsız bir ağızla ayrılır, bu nedenle sadece ağızları ektir. Sağ koroner arterin en sık görülen patolojisi. Sağ koroner sinüste 2 ila 5 ek deliğin varlığı anlatılmaktadır. İlk dalı - koninin arteri - hastaların% 50'sinde sağ sinüs Valsalva'dan bağımsız bir arter şeklinde ayrılır. Bu durumda sağ aksesuar koroner arter olarak adlandırılır.

%1 sağlıklı insanlar ve daha sık olarak biküspit aort kapağında, ön inen arter ve sol koroner arterin sirkümfleks dalı sol sinüsten bağımsız ağızlar olarak ayrılır. Ön inen arter sağ sinüsten bağımsız bir ağızla ayrılabilir. Penetran koroner arterin ilk dalı ayrı bir ağız ile sol koroner sinüsten ayrılabilir.

Koroner arter anatomisinin bu varyantlarının hiçbiri klinik sonuçlara sahip değildir ve koroner arter anomalileri listesine dahil değildir.

Koroner arter ağzının darlığı ve atrezisi

Bu nadir konjenital anomali sıklıkla sol koroner arteri etkiler. Bunun sonucu olabilir:

intrauterin inflamasyon;

fibromüsküler displazi;

konjenital malformasyon.

Koroner arterin ekstramural kısmının yokluğu, sağlam bir interventriküler septum ile pulmoner atrezide ve aort atrezisinde daha sık görülür. Küçük ve keskin bir şekilde hipertrofik sağ veya sol ventriküllerdeki basınç, aorttaki basıncı aşar. Koroner kan dolaşımı, koroner arterlerle bağlantısı olan genişlemiş sinüsoidler yoluyla gerçekleştirilir. El-Said ve arkadaşları, kalp ağrısı, egzersiz yorgunluğu ve senkop şikayeti olan 14 yaşında bir erkek çocukta sol koroner arter atrezisini tanımladılar. Dinledi sistolik üfürüm apekste, periyodik olarak kaydedilen EKG ventriküler ekstrasistoller, bisiklet ergometrisi ile ST segmentinde izolin altına 3 mm kayma kaydedildi. Koroner anjiyografide sol koroner arterin kollaterallerle retrograd dolması görüldü. Yazarlar aorto yaptı koroner arter baypas ameliyatı kullanarak safena. benzerlik klinik semptomlar ve endokardiyal fibroelastozu olan bu tür hastalardaki EKG verileri, izole fibroelastoz veya sol koroner arterin pulmoner gövde. Molander, 4 yaşından itibaren yetersizlik nedeniyle gözlenen 19 yaşındaki bir erkek çocuğun vaka öyküsünü anlattı. kalp kapakçığı. Kateterizasyon, hastalığın etiyolojisine ışık tutmadı. Hasta aniden öldü. Otopsi, eski ve yeni miyokard enfarktüsünü ve sol koroner arterde ciddi darlığı ortaya çıkardı.

Koroner arterlerin aorttan teğetsel çıkışı

Normalde, koroner arterler aorttan dik bir açıyla ayrılır. Witat ve arkadaşları 22 ani yetişkin ölümünü analiz ettiler. Bunların 10'unda sağ koroner arter, 3'ünde ise her iki koroner arter, koroner arter ile aort duvarı arasında 450'den küçük bir açıyla aortadan teğet olarak ayrıldı. Etkilenen arterin ağzı boşluk şeklindeydi ve 9 kişide ağız kısmen kapakçık gibi çıkıntılı bir sırtla kapatılmıştı. Koroner arterlerin intramural orijininden kaynaklanan diğer iskemi veya ölüm raporları, bu anomalinin nadir olmadığını düşündürmektedir. Yetişkinlerde ani ölümler tanımlanmış ancak 5 aylık bir bebeğin bu nedenden öldüğü bildirilmiştir.

Ekokardiyografi veya koroner anjiyografi sırasında bu anomali saptanırsa cerrahi müdahale.

Aort ile pulmoner arter arasındaki koroner arterin anormal yolu

Koroner arterlerden biri aorta ile pulmoner trunkus arasında çeşitli sinüslerden normal orijinli olarak geçebilir. Arterin doğal olmayan yolu, koroner arterlerin kökeninin çeşitli varyantlarında da bulunur:

sağ aort sinüsünden çıkan tek koroner arter ile sol ana koroner arter veya ön inen arter arasından geçen tek koroner arterdir. ana arterler;

aortun sol sinüsünden uzanan ve ana arterlerin arasından geçen sağ koroner arterden çıkan tek koroner arter.

Her iki koroner arterin ağzı aynı sinüs içinde olduğunda, anormal arterin ağzı yarık benzeri bir şekle sahip olabilir.

Aorta ile pulmoner trunkus arasından geçen arter, özellikle egzersiz sırasında miyokard tarafından etkilenebilir ve ani ölüme neden olabilir. Hastalar genellikle bayılma gerçekleşene kadar asemptomatiktir. frekans ve doğal akış arasında koroner arterlerin anormal düzeni ana gemilerçalışılmadı. Anjin ağrısı olan tüm hastalarda ve bayılma nöbetleri koroner anjiyografi endikedir ve bu patoloji tespit edilirse cerrahi müdahale yapılır.

Aynı sinüste iki ostium varsa, operasyon ana arterler arasındaki sıkışmayı ortadan kaldırmak için anormal ostiumun genişletilmesini ve yeniden şekillendirilmesini içerir. Bu durumda, aorttan rekabet eden kan akışı ve anastomoz yoluyla azalan kan akışı ve ardından tromboz nedeniyle şant etkisiz olabilir. Ancak tek koroner arter varsa ve büyük damarlar arasında sol ana veya sağ koroner arter geçişi varsa reimplantasyon veya orifisin yeniden şekillendirilmesi ile tıkanıklığın giderilmesi mümkün olmayabilir, bu nedenle bypass tek seçenek olur.

operasyon tekniği

Anatomi çalışıldıktan ve kardiyopulmoner bypass başlatıldıktan sonra aort klemplenir, kalp gevşetilir ve aort enine bir insizyonla açılır. Anormal koroner arterin ağzı yarık benzeri ve dardır. Orifis, komissüre çok yakın olabileceğinden, aort duvarından ayrılmalıdır. Orifis, koroner arterin uzun ekseni boyunca kesilir ve aort ile arter arasındaki ortak duvarın bir kısmı kesilir. Arter 7/0 veya 8/0 prolen ile aorta anastomoz edilir. Aort kapağı komissürü, ayırıcılarla yerine dikilir. Aort kesisi dikilir, kalp boşluklarından hava alındıktan sonra aorttan klemp çıkarılır. Standart şekilde işlem tamamlanır.

Sol koroner arterin ve dallarının sağ sinüs Valsalva'dan anormal çıkışı

Koroner arterlerin tüm anomalileri arasında en yaygın olanı, sol sirkumfleks koroner arterin sağ koroner arterden ayrılmasıdır. Sirkumfleks arter aortun arkasından geçer ve normal kanlanma alanına ulaşır. Bu anomali klinik önemi ancak çift protez mitral ve aort kapaklarıyla sıkıştırılabilir. Bu arter, aterosklerotik plaklardan etkilenme olasılığının yüksek olması ile karakterize edilir.

Koroner arterlerin anomalileri arasında önemli ölçüde daha az yaygın olanı, sol ana koroner arterin sağ sinüs Valsalva'dan ayrılmasıdır. Bu arterin geçişi için 4 seçenek vardır:

aortun arkasında;

sağ ventrikülün boşaltım yolunun önünde;

sağ ventrikülün konik kısmının altındaki interventriküler septumun kalınlığında;

aort ve sağ ventrikül çıkış yolu arasında.

Açıklanan iki vaka dışında, ilk üç yola ani ölüm veya erken miyokardiyal iskemi eşlik etmez. Bir koroner arterin iki ana arter arasından geçişi, çocukluk çağında ve erişkinlerde ağır egzersiz sırasında veya hemen sonrasında ani ölüme yol açar, çünkü bu koşullar altında aort ve pulmoner arterdeki basınç artışı sol koroner arterin yukarı doğru sıkışmasını artırır. oklüzyonuna kadar. Önceki belirtiler, fiziksel efor sırasında kalpte baş dönmesi ve ağrıdır. Otopside, çoğu durumda, sol ana koroner arterin yarık benzeri bir ağzı, aortadan keskin bir açıyla çıktığı ve aort duvarına yaklaşık 1,5 cm yükseldiği bulundu.

Bazı hastalarda ön inen koroner arter sağ koroner sinüs Valsalva'dan veya sağ ana koroner arterden çıkar. Bu anomali konjenital kalp hastalığı yokluğunda nadirdir, ancak Fallot tetralojisinde sıklıkla görülür. Arter genellikle sağ ventrikül çıkış yolunun ön yüzeyi boyunca veya interventriküler septum kalınlığında ve nadiren aort ile sağ ventrikül çıkış yolu arasından geçer. Bazen ağzın yanında ortak arter ateromatöz bir plak bulunur, bu nedenle kalbin çoğu, sol ana koroner arterin darlığında olduğu gibi iskemi durumundadır.

Sağ koroner arterin orijini veya sol sinüs Valsalva'dan çıkan dalları

Sağ ana koroner arterin sol sinüs Valsalva'dan ayrılması tüm koroner arter anomalilerinin %30'undan sorumludur. Arter, aort ile sağ ventrikülün çıkış yolu arasında seyreder, sonra atriyoventriküler sulkusa geçer ve normal olarak dallanır. Bu seçenek nispeten iyi huylu kabul edilir, ancak birçok miyokardiyal iskemi, enfarktüs ve ani ölüm bildirimi vardır. İÇİNDE klinik tablo kalpte ağrı, istirahatte veya egzersiz sırasında aritmi hakimdir. Patolojik anatomik incelemelerde sağ koroner arterin sıklıkla aorta açılı olarak ayrıldığı ve ağzın yarık şeklinde olduğu görüldü.

KKH ile ilişkili koroner damarların anomalileri

Çeşitli kalp kusurlarında, bazen koroner arterlerin belirli bir dizi anomalisi ortaya çıkar. Aşağıda kısa bir açıklama bu patoloji.

Fallot tetralojisi

Hastaların yaklaşık %40'ında, miyokardiyumun önemli bir bölümünü besleyen alışılmadık derecede uzun, geniş bir konus arteri vardır. Olguların %4-5'inde anterior interventriküler dal sağ koroner arterden ayrılır ve sağ ventrikülün çıkış yolunu geçer. Bazen sağ veya sol sinüsten çıkan tek bir koroner arter vardır. Büyük dalları sağ ventrikülün ön yüzünü geçebilir veya ventriküler çıkış yolu dışında aortun arkasından geçebilir. Diğer nadir dallanma seçenekleri de mümkündür. Ana sol koroner arter bazen pulmoner arterin önünden geçer.

Sağ ventrikül çıkış yolunu büyük bir arter geçerse, defektin onarımı daha zor hale gelir. Kan temini alanındaki arter ve enfarktüsün kesişmesini önlemek için cerrahlar çeşitli teknikler kullanır:

sağ ventrikülün arter insizyonunun seyrine paralel;

arterin üstünde ve altında kesikler;

arterin altında bir tünel oluşturulması;

daralmış alanı harici bir boru ile atlayarak.

Bu yöntemlerin kullanılması, pulmoner artere serbest bir çıkış oluşturulmasını garanti etmez. Küçük çocuklarda, koroner arterlerin elverişsiz anatomisi palyatif cerrahi seçimini etkileyebilir.

Ekokardiyografi ve aort kökü anjiyografisi ile koroner arterlerin anormal geçişinden şüphelenilebilir. Cerrah, ameliyat sırasında koroner arterleri görse de, bunun tespit edilmesi önemlidir. doğru teşhis sürpriz faktörünü ortadan kaldırmak ve önceden yeterli bir operasyon planlamak için müdahaleden önce. Ayrıca hastada daha önceki bir operasyondan kalma epikardiyal yapışıklıklar varsa veya arter miyokardiyumdan geçiyorsa operasyon sırasında görülemeyeceği için ciddi şekilde kopabilir. Bu bakımdan daha önce intraperikardiyal girişim geçirmiş tüm hastalarda aort kökü anjiyografisi yapılmasında fayda vardır. Pratikte, önemli bir koroner arterin kesiştiği epizodlar olmuştur ve bu durum, internal meme arterinin şantlanmasını gerektirmiştir.

Tam TMA

Bu kusur ile aort ve ana pulmoner arterin karşılıklı yönelimi normdan farklıdır, aort sinüsleri de alışılmadık şekilde yerleştirilmiştir. Pulmoner artere bakan sol sinüs anterior olsa bile sol sinüs prezente, sağ sinüs posterior olsa bile sağ sinüs prezentasyon olarak adlandırılır.

Koroner arterler ağırlıklı olarak komşu sinüslerden çıkar. Vakaların %60'ında kendi sinüslerinden ayrılırlar ve aort pulmoner arterin önünde ve biraz sağında yer aldığında normal olarak dallanırlar. Ancak aort önde yer aldığı için sol ana ve sirkumfleks arterler sağ ventrikülün çıkış yolunun önünden geçer.

Hastaların %60'ında sağ koroner arter arka sinüsten çıkarken, %20'sinde sağ koroner arter arka sinüsten çıkar ve ön inen dal sol sinüsten eş zamanlı olarak bağımsız olarak çıkar. Diğer anatomik varyantlar daha az yaygındır. Vakaların %8'inde, sağ komşu sinüsten ayrılan ve ardından posterior olarak pulmoner gövdeyi takip eden veya sol komşu sinüsten ayrılan ve anterior olarak sağ ventrikül çıkış yoluna giden tek bir koroner arter gözlenir. Olguların %5'inde, her iki ana arter de aynı bitişik sinüsten, genellikle sağdan köken alır ve bir veya her iki arter de intramural olarak geçerek farklı sinüslerden çıkıyormuş izlenimi verir. Diğer nadir değişkenler olabilir.

Koroner arter seçenekleri ameliyatın planlanmasını ve yürütülmesini etkiler arter anahtarı, çünkü koroner arterlerin ağızlarını gerilim olmadan neoaorta taşımak zor olabilir. Bu sorunları çözmek için, koroner arter tünelleme için çeşitli teknikler geliştirilmiştir.

Düzeltilmiş TMA

Aort, pulmoner gövdenin önünde ve solunda yer alır ve her iki ana koroner arter de komşu sinüslerden kaynaklanır. Anterior sinüs genellikle koroner değildir. Anatominin özelliğinden dolayı sinüslerden çıkmayan koroner arterlerin isimlendirilmesi konusunda kafa karışıklığı vardır. Bazı yazarlar, çıktıkları sinüslere göre koroner damarları sağ veya sol taraflı olarak tanımlarlar. Diğerleri arterleri sağladıkları bölgeye göre tanımlar. Burada bu terminoloji kullanılmaktadır.

Sol koroner arter anatomik olarak sol ventrikülü besler, ancak sağ komşu sinüsten ayrılır. Pulmoner arterin önünden geçer ve sol ön inen ve sirkumfleks dallarına ayrılır. İkincisi, atriyoventriküler olukta sağ atriyal uzantının önünden geçer.

Sağ koroner arter sağ ventriküle kan sağlar. Sol sinüs akkumbensinden kaynaklanır ve atriyoventriküler sulkusta sol atriyal apendiksin önünden geçerek posterior desendan arter olarak devam eder. En yaygın varyant, sağ sinüs sinüs akkumbensinden çıkan tek bir koroner arterdir.

Çift girişli sol ventrikül

Bu defektte gerçek bir interventriküler septum ve tipik bir interventriküler sulkus yoktur. Körelmiş çıkış odasının kenarları boyunca uzanan koroner arterlerin dalları, normalde interventriküler septumun ön kısmını besleyen ön inen arterlerden ziyade sınırlayıcıdır.

Çıkış odası önde ve sağda yer aldığında, aort ve pulmoner gövdenin göreceli konumu ile aynıdır. tam aktarım. Sağ koroner arter, aortun sağ komşu sinüsünden doğar ve sağ atriyoventriküler sulkustan geçer. Sol ana koroner arter, sol komşu sinüsten köken alır ve sirkümfleks arter olarak sol atriyoventriküler sulkusta devam eder. Sırasıyla sol ve sağ sınırlayıcı arterler, sol ve sağ koroner arterlerden ayrılır.

Çıkış odası önde ve solda olduğunda, yön büyük gemiler düzeltilmiş transpozisyondakiyle aynı. Sağ ve sol ana koroner arterler komşu sinüslerinden çıkarlar ve ön inen koroner arter sol veya sağ koroner arterlerden çıkabilir veya körelmiş çıkış odasını sınırlayan iki sınırlayıcı arter olabilir. Bu seçeneklerden herhangi biri ile, sınırlayıcı dallara paralel uzanan ve sağ ventrikül çıkış yolunu geçen, yapay interventriküler septumun sabitlenmesini zorlaştıran birkaç büyük diyagonal arter dalı olabilir.

İki çıkışlı sağ ventrikül

Bu grup anomalilerin çoğu formunda, koroner arterler genellikle normal olarak çıkar, ancak aortik sinüslerin saat yönünde dönmesi nedeniyle sağ koroner arter anteriordan ve sol koroner arter posteriordan çıkar. Aort öne ve sağa yerleştiğinde, koroner arterlerin anatomisi tam transpozisyondaki ile aynıdır, yani. sağ koroner arter sağ komşu sinüsten çıkar. Vakaların %15'inde önden veya arkadan çıkan tek bir koroner arter olabilir. Bazen sol ön inen arter, Fallot tetralojisinde olduğu gibi sağ koroner arterden çıkar ve sağ ventrikül çıkış yolunu geçer. Aort solda bulunduğunda, sağ koroner arter, aortun anterior sinüsünden pulmoner arterin anterioruna atriyoventriküler sulkusa ulaşana kadar sağa doğru akar.

ortak trunkus arteriozus

Sağ ve sol koroner arterler normalde sinüslerinden çıkarlar. Kapakçıkta üçten fazla yaprakçık varsa, olağan tanımdan vazgeçilmelidir. En sabiti sol ana koroner arterin arka sinüsten ayrılmasıdır. Cerrahi açıdan, orifislerin alışılmadık derecede yüksek ve yakın yerleşimi veya tek bir orifis gibi seçenekler önemlidir. Sağ koroner arterin büyük diyagonal dalları sağ ventrikülün ön yüzeyini geçebilir ve interventriküler septumu ve hatta sol ventrikülün serbest duvarının bir kısmını besleyebilir. Bu arterleri geçmek ciddi miyokard hasarına, kalp yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

tek koroner arter

Tek koroner arter ilk kez 1716'da Tebesi tarafından, ardından 1841'de Hyrtl tarafından tanımlandı. İzole bir kusur olarak, bu anomali son derece nadirdir - yapılan tüm koroner anjiyografilerin 2000-7000'inde 1 vaka, erkekler arasında biraz daha sık. Smith, bu anomalinin aşağıdaki sınıflandırmasını önerdi:

Normal sol veya sağ koroner arterin bir varyantı olan tek koroner arter.

Normal sol ve sağ arterlerin çıktığı tek koroner arter.

Sirkumfleks yerleşimi normal konumundan farklı olan tek koroner arter.

Tek bir koroner arterin gövdesi veya ana dalı aortun arkasında, onunla pulmoner gövde arasında yer alabilir veya pulmoner arter gövdesinin önünden geçebilir. İkinci durumda, anomali, özellikle Fallot tetralojisinde veya plastik cerrahi gerektiren sağ ventrikül çıkış yolunun daralmasının eşlik ettiği diğer kusurlarda özellikle tehlikelidir. Sağ koroner arter anomalileri sola göre daha sıktır. Tek bir koroner arter şeklindeki izole bir kusur bazen ani ölüme, iskemi veya miyokard enfarktüsüne neden olabilir, özellikle sol veya sağ arter koroner arterden ayrıldığında. ortak gövde veya aorta ile pulmoner arterin gövdesi arasından birlikte geçerler.

Tek bir koroner arter, biküspit aort kapağıyla birlikte bulunabilir veya karmaşık kalp kusurlarıyla ilişkili olabilir. En sık Fallot tetralojisinde, Fallot tetralojisinde pulmoner atrezi, TMA, iki çıkışlı sağ ventrikül, iki çıkışlı sol ventrikül, trunkus arteriozus, tek/ortak ventrikül, pulmoner stenozlu ASD, heterotakside görülür.

Oldukça sık olarak, Fallot tetralojisi olan hastalarda tek bir koroner arter bulunur. TMA'lı çocukların %5'inde görülür; bu durumda, arter arka sinüsten ayrılır ve iki normal koroner artere ayrılır: sağ ve sol.

Koroner arterlerin en uygun anomalisi, her iki arterin de bir sinüs Valsalva'dan ayrı veya ortak bir ağızdan çıkmasıdır. Bir koroner arterin sol koroner arterin bir dalı ile aortadan normal çıkış yaptığı da kaydedildi. Tam yokluk koroner arterlerden biri oldukça nadir görülen bir anomalidir. Bu durumda mevcut koroner arter bağımsız olarak koroner dolaşımı sağlar. Literatürde, genellikle başka bir koroner arter ile ilişkili olan tek bir koroner arter vakası ile ilgili birçok rapor vardır. doğuştan patoloji kalbin yanı sıra normal kalp morfolojisine sahip tek bir koroner arter vakaları.

Koroner arterin intramural geçişi

Bazı durumlarda sağ aort sinüsünden uzanan sol koroner arterin başlangıç ​​bölümü aort duvarının kalınlığında yer alır. -de histolojik inceleme damarlar tek bir orta kabuğa sahiptir, aort ve koroner arter için ortaktır. Koroner arterin konumunun bu anatomik varyantı bazen ani ölüm nedenidir. Sistol sırasında genişlediğinde, lif bakımından zengin çıkan aort, sol koroner arterin intramural segmentinin sıkışmasına neden olur ve bu da miyokard iskemisine yol açar. Bu sendromun tedavisi, bu segmentin aort duvarından izolasyonu ile koroner arterin cerrahi plastisinden veya intramural segmenti baypas etmek için bir şant uygulanmasından oluşur.

TMA'lı bir çocukta koroner arterin intramural yerleşimi daha karmaşık gerektirir cerrahi teknik Bu kusurun anatomik düzeltilmesi sırasında.

"Dalış Arterleri"

Büyük epikardiyal koroner arterler normal olarak yüzey boyunca geçer ve sadece terminal dalları miyokardın kalınlığına nüfuz eder. İnsanların %50'sinde koroner arterler bazı yerlerde miyokardın kalınlığına batar ve sonra tekrar yüzeyinde belirir. Bu durumlarda, büyük bir koroner arter üzerinde kaslı bir köprü oluşur. Daha sıklıkla "mural", proksimal yarısında sol ön inen daldır. Bu anomali hem bebeklerde hem de yaşlılarda bulunur. 20 yaşına kadar, daldırılan kısmın uzunluğu ortalama 14 mm, daha büyük yaşta - 20-30 mm'dir. Vakaların yaklaşık %75'inde, ön inen koroner arter interventriküler sulkustan geçer ve birkaç yüzeysel kas lifi köprüsüyle kaplanabilir; % 25'inde, anterior interventriküler arter sağ ventriküle doğru sapar ve interventriküler septumun derinliklerine geçer. sağ ventrikülün tepesinden çıkan bir kas demeti tarafından çaprazlandığı yer.

Çoğu kas köprüsünde yoktur. işlevsel değerözellikle yüzeysel iseler. Bununla birlikte, egzersiz sırasında koroner arterin batık kısmının daraldığı, bu da miyotomi sonrası hastalar da dahil olmak üzere akut koroner yetmezliğe ve ani ölüme neden olan vakalar açıklanmaktadır.

Koroner anjiyografi sırasında koroner arterin bir kısmının sistolde daraldığı, ancak diyastolde iyi geçebildiği görülür. Ağrı varlığında, koroner arterin kas tünelinden dikkatlice serbest bırakılması belirtilir. Elektrokardiyogramda objektif iskemi kanıtı ve bölgesel vende laktat üretiminde artış varsa cerrahi endikedir. İskemi genellikle arteri tıkayan ve alışılmadık derecede yavaş gevşeyen uzun, kalın bir kas köprüsü olduğunda oluşur, bu nedenle distal koroner arterin diyastolik dolumu bozulur. Kapsamlı bir miyotomi yaptıktan sonra ağrı sendromu ve iskemi belirtileri kaybolur.

Çocuklarda "dalış" koroner arterler nadirdir ve sadece ventriküler hipertrofi vakalarında, özellikle hipertrofik kardiyomiyopatide görülür.

Koroner arter anevrizması

İlk olarak 1812 yılında tanımlanmıştır. Son derece nadir görülen anomalilere aittir. Beş koroner arter anevrizmasından sadece biri doğuştandır. Edinilmiş anevrizma, çocuklarda Kawasaki hastalığı, önceki endokardit, nodüler koroner hastalık nedeniyle ve yetişkinlerde - ateroskleroz, koroner arterlerin sifilitik lezyonları veya konjenital koroner arter fistülünün arka planında meydana gelebilir. Miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak bir koroner arter anevrizması da oluşabilir. doğuştan anevrizma damar mezotelyumunun yapısının ihlali veya bağ dokusunun normal protein liflerinin eksikliği nedeniyle oluşur. Hem sağ hem de sol koroner arter anevrizmal genişlemeye maruz kalabilir, çok nadir durumlarda her iki arter de etkilenebilir ve koroner arterlerin birden fazla anevrizması daha da nadiren teşhis edilir. Koroner arter anevrizması ile TMA şeklinde kombine bir kusur tarif edilmiştir. Koroner arterlerin tüm anevrizmaları, yırtılana kadar asemptomatik olabilir veya iskemi veya miyokard enfarktüsü gelişimine yol açabilir. Bir koroner arter anevrizmasının trombozu vakaları açıklanmaktadır.

Ameliyat

Ameliyat endikasyonları, miyokardiyal iskemi belirtileri veya kazara bir anevrizmanın saptanmasıdır. büyük bedenler. Operasyon, anevrizmanın rezeksiyonundan ve bir koroner arter baypas grefti yerleştirilmesinden veya anevrizmanın altına bir koroner arter baypas grefti yerleştirilerek ilk ve son bölümlerinde anevrizmanın bağlanmasından oluşur. Koroner arterin hem konjenital hem de edinsel anevrizmalarında cerrahi müdahale endikasyonları olabilir. Kawasaki hastalığına bağlı bir anevrizma nadiren gerektirir cerrahi müdahale, anevrizma rüptürü veya tromboz tehdidi durumları dışında.

kalp kas organı, vücuttaki kan dolaşımını bir pompa prensibi ile sağlayan. Kalbe, organın kas tabakasının - miyokardın - istemsiz, ritmik çalışmasını belirleyen otonom innervasyon sağlanır. Kalbin sinir yapılarına ek olarak kendi kan besleme sistemi de vardır.

Çoğumuz insan kardiyovasküler sisteminin iki ana kan dolaşımı dairesinden oluştuğunu biliyoruz: büyük ve küçük. Ancak kardiyoloji uzmanları, kalp dokularını besleyen damar sistemini, kan dolaşımının üçüncü veya koroner çemberi olarak kabul ederler.

Kalbi besleyen damarlarla birlikte üç boyutlu bir modelini ele alırsak, kalbi bir çelenk veya taç gibi çevreleyen bir atardamar ve damar ağı görürüz. Dolayısıyla bu dolaşım sisteminin adı - koroner veya koroner daire.

Koroner hemosirkülasyon çemberi, yapısı temelde vücudun diğer damarlarından farklı olmayan damarlardan oluşur. Oksijenli kanı miyokardiyuma taşıyan damarlara koroner arterler denir. Oksijensiz çıkışı sağlayan kaplar, yani. venöz kan koroner damarlardır. Aorttan geçen tüm kanın yaklaşık %10'u koroner damarlara girer. Koroner hemosirkülasyon çemberinin damarlarının anatomisi her insan için farklıdır ve bireyseldir.

Şematik olarak koroner dolaşım şu şekilde ifade edilebilir: aort - koroner arterler - arteriyoller - kılcal damarlar - venüller - koroner damarlar - sağ atriyum.

Koroner dairedeki hemosirkülasyon şemasını aşamalı olarak düşünün.

arterler

Koroner arterler, sözde Valsalva sinüslerinden ayrılır. Bu, aort kökünün kapağın hemen üzerindeki genişlemiş kısmıdır.

Sinüsler, içinden çıkan atardamarlara göre isimlendirilirler. sağ sinüs yükselir sağ arter, sol sinüs sol artere yol açar. Sağdaki, sağdaki koroner sulkus boyunca geçer, sonra geriye ve kalbin tepesine doğru uzanır. Bu karayolundan uzanan dallar boyunca kan, sağ ventrikül miyokardiyum kalınlığına akar, sol ventrikülün arka kısmındaki dokuları ve kardiyak septumun önemli bir bölümünü yıkar.

Aorttan ayrılan sol koroner arter 2, bazen 3 veya 4 damara ayrılır. Bunlardan biri - yükselen, öndeki ventrikülleri ayıran oluk boyunca geçer. çoklu küçük gemiler bu daldan uzanan her iki ventrikülün ön duvarlarına kan akışını sağlar. Alçalan başka bir gemi soldaki koronal sulkus boyunca geçer. Bu otoyol zenginleştirilmiş kanı soldaki atriyum ve ventrikül dokularına taşır.

Ayrıca, arter soldaki kalbin etrafından dolanır ve apeksine koşar, burada bir anastomoz oluşturur - sağ kardiyak arterin ve solun inen dalı füzyonu. İnen anterior arter boyunca, sol ve sağ ventriküllerin miyokardiyumunun ön bölgesine kan sağlayan daha küçük damarlar dallanır.

Nüfusun %4'ünde üçüncü bir koroner arter vardır. Daha da nadir görülen bir durum, bir kişinin yalnızca bir kalp atardamarına sahip olmasıdır.

Okuyucumuzdan geri bildirim - Alina Mezentseva

Geçenlerde varisli damarların tedavisi ve kan damarlarının kan pıhtılarından temizlenmesi için doğal krem ​​​​"Bee Spas Kestane" hakkında konuşan bir makale okudum. Bu kremin yardımıyla VARİKOZU SONSUZA KADAR iyileştirebilir, ağrıyı ortadan kaldırabilir, kan dolaşımını iyileştirebilir, damarların tonunu artırabilir, kan damarlarının duvarlarını hızla eski haline getirebilir, varisli damarları evde temizleyebilir ve eski haline getirebilirsiniz.

Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışkın değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir paket sipariş ettim. Bir haftadaki değişiklikleri fark ettim: ağrı geçti, bacaklardaki "vızıltı" ve şişlik durdu ve 2 hafta sonra venöz koniler azalmaya başladı. Siz de deneyin ve ilgilenen varsa, aşağıda makaleye bir bağlantı var.

Ayrıca bazen kardiyak arter gövdelerinin iki katına çıkması vardır. Bu durumda bir yerine truncus arteriozus iki paralel damar kalbe gider.

Koroner arterler, miyokardda gerekli kan akışı seviyesini bağımsız olarak koruyabildikleri gerçeğiyle ifade edilen kısmi özerklik ile karakterize edilir. Koroner arterlerin bu fonksiyonel özelliği son derece önemlidir çünkü. Kalp sürekli, sürekli çalışan bir organdır. Bu nedenle kalp atardamarlarının durumunun ihlali (ateroskleroz, stenoz) ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Viyana

"Harcandı", yani karbondioksit ve diğer doku metabolizması ürünleri ile doymuş, kalp dokularından kan koroner damarlara akar.

Büyük koronal ven kalbin tepesinde başlar, ön (ventral) interventriküler sulkus boyunca ilerler, koroner sulkus boyunca sola döner, geri döner ve koroner sinüse akar.

Bu, koroner sulkusta kalbin arka (sırt) kısmında yer alan, sağ atriyum boşluğunda bir çıkışı olan, ağzın çapı 12 mm'yi geçmeyen, yaklaşık 3 cm büyüklüğünde bir venöz yapıdır. Yapının büyük bir damarın parçası olduğu düşünülmektedir.

Orta koroner damar kalbin tepesinden çıkar, yanında büyük damar, ancak dorsal interventriküler sulkus boyunca uzanır. Orta damar da koroner sinüse boşalır.

VARICOSE tedavisi ve kan pıhtılarından kan damarlarının temizlenmesi için Elena Malysheva önerir yeni yöntem Varis Kremine dayalıdır. VARİKOS tedavisinde son derece etkili 8 faydalı şifalı bitki içerir. Bu durumda, yalnızca Doğal içerik, kimyasal ve hormon yok!

Küçük koroner ven, sağ ventrikül ile atriyumu birbirinden ayıran olukta bulunur, genellikle orta vene, bazen de doğrudan koroner sinüse geçer.

Eğik kalp damarı kanı toplar. arka bölge sol atriyal miyokard. Arka damar yoluyla, venöz kan sol ventrikülün arka duvarının dokularından akar. Bunlar, koroner sinüse de boşalan küçük damarlardır.

Ayrıca anterior ve küçük kardiyak damarlar da vardır. bağımsız çıkışlar sağ atriyumun boşluğuna. Anterior damarlar, sağ ventrikülün kas tabakasının kalınlığından venöz kanın çıkışını gerçekleştirir. Küçük damarlar, kalbin intrakaviter dokularından kanı boşaltır.

Kan akış hızı

Yukarıda bahsedildiği gibi, koroner damarlar her insan için ayrı anatomik özelliklere sahiptir. Kalbin hayati aktivitesi büyük ölçüde acı çektiğinde, yapının ciddi anomalilerinden bahsetmiyorsak, normun sınırları oldukça geniştir.

Kardiyolojide, kan akışı baskınlığı diye bir şey vardır; bu, hangi arterlerin posterior inen (veya interventriküler) arteri verdiğini belirleyen bir göstergedir.

Posterior interventriküler dalın arzı, sağ ve sol arterlerin dallarından biri nedeniyle meydana gelirse, birlikte baskınlıktan söz ederler - popülasyonun% 20'si tipiktir. Bu durumda olur tek tip beslenme miyokard. En yaygın doğru baskınlık türü, nüfusun% 70'inde doğaldır.

Bu varyantta, dorsal inen arter sağ koroner arterden çıkar. Popülasyonun sadece %10'unda sol tip kan akışı hakimiyeti vardır. Bu durumda arka inen arter sol koroner arterin dallarından birinden ayrılır. Kan akışının sağ ve sol baskınlığı ile kalp kasına eşit olmayan kan akışı oluşur.

Kardiyak kan akışının yoğunluğu kararsızdır. Yani istirahatte kan akış hızı 100 g miyokardiyum başına 60-70 mg/dak'dır. Yük sırasında hız 4 - 5 kat artar ve Genel durum kalp kası, dayanıklılık derecesi, kalp kasılmalarının sıklığı, belirli bir kişinin sinir sisteminin işleyişinin özellikleri, aort basıncı.

İlginç bir şekilde, miyokardın sistolik kasılması sırasında, kalpteki kan hareketi fiilen durur. Bu, tüm damarların güçlü bir şekilde sıkıştırılmasının bir sonucudur. kas tabakası kalpler. Miyokardın diyastolik gevşemesi ile damarlardaki kan akışı yeniden başlar.

Kalp eşsiz bir organdır. Benzersizliği, çalışmalarının neredeyse tamamen özerkliğinde yatmaktadır. Yani, kalp sadece bireysel sistem kan dolaşımı değil, aynı zamanda kasılmalarının ritmini belirleyen kendi sinir yapıları. Bu nedenle, bu önemli organın tam olarak çalışmasını sağlayan tüm sistemlerin sağlığını korumak için koşullar yaratmak gerekir.

HALA VARİSTEN KURTULMANIN İMKANSIZ OLDUĞUNU DÜŞÜNÜYOR MUSUNUZ!?

Hiç VARİS'ten kurtulmayı denediniz mi? Bu makaleyi okuduğunuz gerçeğine bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve elbette, bunun ne olduğunu ilk elden biliyorsunuz:

• bacaklarda ağırlık hissi, karıncalanma...
• Bacaklarda şişlik, akşamları daha kötü, damarlarda şişme...
• kol ve bacak damarlarındaki şişlikler...

Şimdi soruyu cevaplayın: size uygun mu? TÜM BU BELİRTİLER tolere edilebilir mi? Ve etkisiz tedavi için ne kadar çaba, para ve zaman "sızdırdınız"? Sonuçta, er ya da geç DURUM TEKRAR OLACAK ve tek çıkış yolu Sadece ameliyat olacak!

Bu doğru - bu sorunu bitirmeye başlamanın zamanı geldi! Katılıyor musun? Bu nedenle, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Fleboloji Enstitüsü başkanı V. M. Semenov ile varisli damarları tedavi etmek ve kanın tamamen restorasyonu için bir kuruş yönteminin sırrını ortaya koyduğu özel bir röportaj yayınlamaya karar verdik. gemiler. Röportajı okuyun...

Okumak:

Son yıllarda selektif koroner anjiyografinin yaygınlaşması ve kalbin koroner arterlerine yönelik cerrahi müdahaleler anatomik özelliklerin çalışılmasını mümkün kılmıştır. koroner dolaşım yaşayan kişi, koroner kalp hastalığı olan hastalarda revaskülarizasyon operasyonları ile ilgili olarak kalbin arterlerinin fonksiyonel anatomisini geliştirmek.

Teşhis ve terapötik amaçlarla koroner arterlere yapılan müdahaleler, koroner arterlerdeki damarların incelenmesine artan talepler getirir. farklı seviyeler varyantlarını, gelişimsel anormalliklerini, kalibrelerini, ayrılma açılarını, olası yan bağlantılarını ve bunların projeksiyonlarını ve çevre oluşumlarla ilişkilerini dikkate alarak.

Bu verileri düzenlerken, Özel dikkat kalbin koroner arterlerinin segmentlere bölünmesi ile operasyon planına ilişkin olarak topografik anatomi ilkesine dayalı olarak koroner arterlerin cerrahi anatomisinden bilgi aldı.

Sağ ve sol koroner arterler şartlı olarak sırasıyla üç ve yedi segmente ayrıldı (Şekil 51).

Sağ koroner arterde üç segment ayırt edildi: I - ağızdan dalın çıkışına kadar arterin bir segmenti - kalbin keskin kenarının arteri (uzunluk 2 ila 3,5 cm); II - kalbin keskin kenarının dalından sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının çıkışına kadar arterin kesiti (uzunluk 2.2-3.8 cm); III - sağ koroner arterin arka interventriküler dalı.

Sol koroner arterin ağızdan ana dallara bölünme yerine kadar olan ilk bölümü, segment I olarak belirlenir (uzunluk 0,7 ila 1,8 cm). Sol koroner arterin ön interventriküler dalının ilk 4 cm'lik kısmı ikiye ayrılır.

Pirinç. 51. Koronerin segmental bölünmesi

kalp damarları:

A- sağ koroner arter; B- sol koroner arter

her biri 2 cm olan iki parçaya - II ve III bölümler. Anterior interventriküler dalın distal kısmı segment IV idi. Sol koroner arterin sirkumfleks dalı, kalbin künt kenarının dalının çıkış noktasına V segmentidir (uzunluk 1.8-2.6 cm). Sol koroner arterin sirkümfleks dalının distal bölümü daha çok kalbin geniş kenarının arteri - segment VI ile temsil ediliyordu. Ve son olarak, sol koroner arterin diyagonal dalı VII segmentidir.

Koroner arterlerin segmental bölünmesinin kullanılması, deneyimlerimizin gösterdiği gibi, koroner dolaşımın cerrahi anatomisinin selektif koroner anjiyografi ve cerrahi müdahalelere göre karşılaştırmalı bir çalışmasında, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve yayılmasını belirlemek için tavsiye edilir. kalbin damarları vardır pratik değer koroner kalp hastalığı durumunda bir cerrahi müdahale yöntemi seçerken.

Pirinç. 52. Sağ kanat tipi koroner dolaşım. İyi gelişmiş arka interventriküler dallar

Koroner arterlerin başlangıcı . Koroner arterlerin ayrıldığı aort sinüslerine, James (1961) sağ ve sol koroner sinüs demeyi önermektedir. Koroner arterlerin ağızları, çıkan aortun ampulünde, aortik semilunar kapakların serbest kenarları seviyesinde veya bunların 2-3 cm yukarısında veya altında bulunur (V. V. Kovanov ve T. I. Anikina, 1974).

A. S. Zolotukhin'in (1974) işaret ettiği gibi, koroner arterlerin bölümlerinin topografyası farklıdır ve kalbin yapısına ve göğüs. MA Tikhomirov'a (1899) göre, aort sinüslerindeki koroner arterlerin açıklıkları, kapakçıkların serbest kenarının altına "anormal derecede düşük" yerleştirilebilir, böylece aort duvarına bastırılan yarım ay kapakçıkları delikleri kapatır. kapakların serbest kenarı seviyesinde veya bunların üzerinde, çıkan aortun duvarı ile.

Ağızların bulunduğu yerin seviyesi pratik öneme sahiptir. Sol ventrikül sistolü sırasında yüksek bir konuma sahip olan orifis,

yarım ay kapağının kenarı tarafından örtülmeyen bir kan akışının üflemesi altında. A. V. Smolyannikov ve T. A. Naddachina'ya (1964) göre bu, koroner skleroz gelişiminin nedenlerinden biri olabilir.

Çoğu hastada sağ koroner arter ana tipte bir bölünmeye sahiptir ve önemli rol kalbin vaskülarizasyonunda, özellikle arka diyafragmatik yüzeyinde. Hastaların %25'inde miyokardiyuma kan temininde sağ koroner arterin baskın olduğunu saptadık (Şek. 52). N. A. Javakhshivili ve M. G. Komakhidze (1963), aortun sağ ön sinüs bölgesinde sağ koroner arterin başlangıcını tanımlayarak, yüksek deşarjının nadiren gözlendiğini belirtir. Arter, pulmoner arterin tabanının arkasında ve sağ atriyumun kulak kepçesinin altında bulunan koroner sulkusa girer. Arterin aortadan kalbin keskin kenarına kadar olan bölümü (arterin segment I) kalp duvarına bitişiktir ve tamamen subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arter segment I'in çapı 2,1 ila 7 mm arasında değişmektedir. Koroner sulkusta kalbin ön yüzeyindeki arter gövdesi boyunca, yağ dokusu ile dolu epikardiyal kıvrımlar oluşur. Bol gelişmiş yağ dokusu kalbin keskin kenarından arter boyunca not edildi. Bu uzunluk boyunca arterin aterosklerotik olarak değiştirilmiş gövdesi bir kordon şeklinde iyi palpe edilir. Kalbin ön yüzeyindeki sağ koroner arterin I. segmentinin saptanması ve izolasyonu genellikle zor değildir.

Sağ koroner arterin ilk dalı - arteriyel koninin arteri veya yağlı arter - doğrudan koroner sulkusun başlangıcından çıkar, arter konisinde sağa doğru devam eder, koniye ve duvarına dallar verir. pulmoner gövde. Hastaların %25.6'sında sağ koroner arter ile ortak çıkışını, ağzının sağ koroner arter ağzında olduğunu gözlemledik. Hastaların %18.9'unda konus arterinin ağzı koroner arterin ağzının yanında, onun arkasında yer alıyordu. Bu vakalarda, damar doğrudan çıkan aortadan çıkıyordu ve sağ koroner arterin gövdesinden sadece biraz daha küçük boyuttaydı.

Kas dalları sağ koroner arterin I segmentinden kalbin sağ ventrikülüne çıkar. 2-3 adet damarlar, epikardiyumu örten yağ dokusu tabakası üzerindeki bağ dokusu bağlantılarında epikardiyuma daha yakın yerleşirler.

Sağ koroner arterin diğer en önemli ve kalıcı dalı sağ marjinal arterdir (kalbin keskin kenarının bir dalıdır). Sağ koroner arterin sabit bir dalı olan kalbin akut kenarının arteri, kalbin akut kenarı bölgesinden ayrılır ve kalbin yan yüzeyi boyunca tepe noktasına iner. Sağ ventrikülün ön-yan duvarına ve bazen onun diyafragmatik kısmına kan sağlar. Bazı hastalarda arter lümeninin çapı yaklaşık 3 mm idi, ancak daha sıklıkla 1 mm veya daha azdı.

Koroner sulkus boyunca devam eden sağ koroner arter, kalbin keskin kenarını dolaşarak kalbin arka diyafragmatik yüzeyine geçer ve kalbin künt kenarına ulaşmadan posterior interventriküler sulkusun solunda son bulur (64'te). hastaların yüzdesi).

Sağ koroner arterin son dalı - posterior interventriküler dal (III segmenti) - posterior interventriküler olukta bulunur ve kalbin tepesine doğru iner. V. V. Kovanov ve T. I. Anikina (1974), dağılımının üç çeşidini ayırt eder: 1) aynı adı taşıyan oluğun üst kısmında; 2) bu oluk boyunca kalbin tepesine; 3) arka interventriküler dal kalbin ön yüzeyine girer. Bizim verilerimize göre hastaların sadece %14'ünde ulaşmış.

kalbin tepe noktası, sol koroner arterin ön interventriküler dalı ile anastomoz.

Posterior interventriküler daldan interventriküler septuma dik açılarda 4 ila 6 dal ayrılarak kalbin iletim sistemine kan sağlar.

Kalbin diyafragmatik yüzeyine sağ taraflı bir koroner kan beslemesi ile, sağ koroner arterden sağ koroner arterin posterior interventriküler dalına paralel uzanan 2-3 kas dalı uzanır.

Sağ koroner arterin II ve III segmentlerine ulaşmak için kalbi yukarı kaldırıp sola götürmek gerekir. Arterin II segmenti, koroner sulkusta yüzeysel olarak bulunur; kolay ve hızlı bir şekilde bulunabilir ve seçilebilir. Posterior interventriküler dal (III segment) interventriküler oluğun derininde bulunur ve subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arterin II segmentinde ameliyatlar yapılırken bu yerdeki sağ ventrikül duvarının çok ince olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, delinmeyi önlemek için dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır.

Sol ventrikülün çoğuna kan sağlayan sol koroner arter, interventriküler septum ve sağ ventrikülün ön yüzeyi, hastaların %20.8'inde kalbe giden kan akışını domine eder. Valsalva'nın sol sinüsünden başlayarak, çıkan aortadan sola ve kalbin koroner sulkusuna iner. Sol koroner arterin bifürkasyondan önceki ilk bölümünün (I segmenti) uzunluğu en az 8 mm ve en fazla 18 mm'dir. Sol koroner arterin ana gövdesi pulmoner arterin kökü tarafından gizlendiği için izolasyonu zordur.

Sol koroner arterin 3,5 ila 7,5 mm çapındaki kısa gövdesi, pulmoner arter ile kalbin sol kulak kepçesinin tabanı arasında sola döner ve anterior interventriküler ve sirkumfleks dallarına ayrılır. (sol koroner arterin II, III, IV segmentleri), kalbin apeksine gittiği kalbin ön interventriküler oluğunda bulunur. Kalbin apeksinde sonlanabilir, ancak genellikle (bizim gözlemlerimize göre, hastaların %80'inde) sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal dallarıyla birleştiği kalbin diyafragmatik yüzeyinde devam eder. ve kalbin diyafragmatik yüzeyinin vaskülarizasyonuna katılır. Arterin II. segmentinin çapı 2 ila 4.5 mm arasında değişir.

Anterior interventriküler dalın (segment II ve III) önemli bir kısmının subepikardiyal yağ ve kas köprüleri ile kaplı derinde bulunduğuna dikkat edilmelidir. Arterin bu yerdeki izolasyonu, kaslarına ve en önemlisi interventriküler septuma giden septal dallarına olası zarar verme tehlikesi nedeniyle büyük özen gerektirir. Arterin distal kısmı (IV segmenti) genellikle yüzeysel olarak bulunur ve altında açıkça görülebilir. ince tabaka subepi-kardiyak doku ve kolayca tahsis edilir.

Sol koroner arterin II segmentinden, kalbin interventriküler septumunun vaskülarizasyonunda yer alan 2 ila 4 septal dal miyokardın derinliklerine uzanır.

Sol koroner arterin ön interventriküler dalı boyunca 4-8 kas dalı sol ve sağ ventriküllerin miyokardiyumuna gider. Sağ ventriküle giden dallar, sağ koroner arterden gelen kas dallarıyla aynı boyuta sahip olmalarına rağmen, soldakinden daha küçük çaptadır. Fazla Daha dallar sol ventrikülün ön-yan duvarına doğru hareket eder. İşlevsel açıdan, sol koroner arterin II ve III segmentlerinden uzanan diyagonal dallar özellikle önemlidir (bunlardan 2'si, bazen 3'ü vardır).

Anterior interventriküler dalı ararken ve izole ederken, arterin sağındaki anterior interventriküler olukta yer alan ve epikardiyumun ince bir tabakasının altında kolayca bulunan kalbin büyük damarı önemli bir dönüm noktasıdır.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı (V-VI segmentleri), kalbin sol kulak kepçesinin altında, sol koroner sulkusta yer alan sol koroner arterin ana gövdesine dik açıyla ayrılır. Kalıcı dalı - kalbin künt kenarının dalı - kalbin sol kenarında, biraz geriye doğru önemli bir mesafe boyunca iner ve hastaların% 47.2'sinde kalbin apeksine ulaşır.

Dallar kalbin künt kenarına ve sol ventrikülün arka yüzüne dallandıktan sonra hastaların %20'sinde sirkumfleks dalı koroner sulkus boyunca veya sol atriyumun arka duvarı boyunca devam eder. ince bir gövde şeklindedir ve inferior posterior venin birleştiği yere ulaşır.

Sol atriyumun kulağının altındaki yağ zarında bulunan ve kalbin büyük bir damarıyla kaplı olan arterin V segmenti kolayca tespit edilir. İkincisi bazen arterin gövdesine erişmek için geçilmelidir.

Sirkumfleks dalın distal bölümü (VI segmenti) genellikle kalbin arka yüzeyinde bulunur ve gerekirse üzerine cerrahi müdahale yapılır, kalp kaldırılır ve aynı anda kalbin sol kulağı geri çekilirken sola geri çekilir.

Sol koroner arterin diyagonal dalı (VII segment), sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca aşağı ve sağa doğru ilerler ve ardından miyokardiyuma dalar. İlk kısmının çapı 1 ila 3 mm'dir. Çapı 1 mm'den az olan damar çok az ifade edilir ve daha çok sol koroner arterin ön interventriküler dalının kas dallarından biri olarak kabul edilir.

Koroner arterlerin anatomisi

Koroner arterler

Anatomik açıdan koroner arter sistemi sağ ve sol olmak üzere iki kısma ayrılır. Cerrahi açıdan bakıldığında, koroner arter dört bölüme ayrılır: sol ana koroner arter (gövde), sol ön inen arter veya ön interventriküler dal (LAD) ve dalları, sol sirkumfleks koroner arter (OC) ve dalları , sağ koroner arter (RCA) ) ve dalları.

Büyük koroner arterler, kalbin etrafında bir arter halkası ve halka oluşturur. Sol sirkümfleks ve sağ koroner arterler, atriyoventriküler sulkustan geçen arteriyel halkanın oluşumunda rol oynar. Kalbin arteriyel döngüsünün oluşumu, sol koroner arter sisteminden ön inen arteri ve sağ koroner arter sisteminden veya sol koroner arter sisteminden - sol sirkumfleksten arka inen arteri içerir. sol baskın kan kaynağı tipine sahip arter. Arteriyel halka ve halka, kalbin kollateral dolaşımının gelişimi için fonksiyonel bir cihazdır.

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter (sağ koroner arter), sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arterden aort ile sağ atriyumun duvarı arasındaki boşluğa dik açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme geri dönerek. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Sonra arter geri döner, uzanır geri koronal sulkus ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkuslarının kesişme noktası) ulaşır.

Kalbe doğru denilen ve insanların %90'ında görülen kan akışı ile sağ koroner arter, arka interventriküler oluk boyunca farklı bir mesafe boyunca uzanan arka inen arteri (PDA) verir ve dallar verir. septum (ön inen arterden benzer dallarla anastomoz yapan, ikincisi genellikle birincisinden daha uzundur), sağ ventrikül ve sol ventriküle dallar. Posterior desenden arter (PDA) çıktıktan sonra, RCA, sol atriyoventriküler sulkusun distal kısmı boyunca sağ arka atriyoventriküler dal olarak kalp çaprazının ötesinde devam eder ve diyafram yüzeyini besleyen bir veya daha fazla posterolateral dalda (posterolateral dal) son bulur. sol karıncık.. Kalbin arka yüzeyinde, çatallanmanın hemen altında, sağ koroner arterin posterior interventriküler sulkusa geçiş noktasında, interventriküler septumu delen atriyoventriküler düğüme giden bir arter dalı çıkar. atriyoventriküler düğümün arteri (atriyoventriküler düğüm arteri, AVN).

sol koroner arter

Sol koroner arter (sol koroner arter), aort ampulünün sol arka yüzeyinden kaynaklanır ve Sol Taraf koronal sulkus. Ana gövdesi (sol ana koroner arter, LMCA) genellikle kısadır (0-10 mm, çap 3 ila 6 mm arasında değişir) ve anterior interventriküler (sol ön inen arter, LAD) ve zarfa (sol sirkumfleks arter, LCx) ayrılır. ) şubeler . Vakaların% 30-37'sinde üçüncü dal buradan ayrılır - sol ventrikül duvarını eğik olarak geçen ara arter (ramus intermedius, RI). LAD ve OB, aralarında 30 ila 180° arasında değişen bir açı oluşturur.

Ön interventriküler dal

Anterior interventriküler dal, anterior interventriküler sulkusta bulunur ve yol boyunca anterior ventriküler dalları (diyagonal, diyagonal arter, D) ve anterior septal (septal dal) vererek apekse gider. Vakaların %90'ında bir ila üç çapraz dal belirlenir. Septal dallar, anterior interventriküler arterden yaklaşık 90 derecelik bir açıyla ayrılır, interventriküler septumu delip onu besler. Anterior interventriküler dal bazen miyokardın kalınlığına girer ve tekrar oluğun içinde uzanır ve sıklıkla kalbin tepe noktasına ulaşır, burada insanların yaklaşık% 78'inde kalbin diyafragmatik yüzeyine ve kısa bir mesafeye geri döner. (10-15 mm) posterior interventriküler oluk boyunca yükselir. Bu gibi durumlarda, arka çıkan bir dal oluşturur. Burada sıklıkla sağ koroner arterin bir dalı olan posterior interventriküler arterin terminal dalları ile anastomoz yapar.

inceltme arteri

Koroner arterlerin anatomisi.

Profesör Dr. med. Bilimler Yu.P. Ostrovski

Açık şu an Dünyanın farklı ülkelerinde ve merkezlerinde benimsenen birçok koroner arter sınıflandırması çeşidi vardır. Ancak kanaatimizce aralarında bazı terminolojik farklılıklar bulunmaktadır ve bu durum koroner anjiyografi verilerinin farklı profillerdeki uzmanlar tarafından yorumlanmasında zorluklar yaratmaktadır.

Koroner arterlerin anatomisi ve sınıflandırılması ile ilgili literatürü inceledik. Veri edebi kaynaklar kendileriyle karşılaştırılır. Koroner arterlerin çalışan bir sınıflandırması, İngiliz literatüründe benimsenen terminolojiye uygun olarak geliştirilmiştir.

Koroner arterler

Anatomik açıdan koroner arter sistemi sağ ve sol olmak üzere iki kısma ayrılır. Cerrahi açıdan bakıldığında, koroner arter dört bölüme ayrılır: sol ana koroner arter (gövde), sol ön inen arter veya ön interventriküler dal (LAD) ve dalları, sol sirkumfleks koroner arter (OC) ve dalları , sağ koroner arter (RCA) ) ve dalları.

Büyük koroner arterler, kalbin etrafında bir arter halkası ve halka oluşturur. Sol sirkümfleks ve sağ koroner arterler, atriyoventriküler sulkustan geçen arteriyel halkanın oluşumunda rol oynar. Sol koroner arter sisteminden ön inen arter ve sağ koroner arter sisteminden arka inen arter veya sol koroner arter sisteminden - sol sirkumfleks arterden sol baskın tipte kan beslemesi katılır kalbin arteriyel döngüsünün oluşumunda. Arteriyel halka ve halka, kalbin kollateral dolaşımının gelişimi için fonksiyonel bir cihazdır.

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter(sağ koroner arter) sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arteri aort ile sağ atriyum duvarı arasındaki boşluğa dik bir açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme bırakarak. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra arter geri döner, koroner oluğun arkasında uzanır ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkusunun kesişme noktası) ulaşır.

Kalbe doğru denilen ve insanların %90'ında görülen kan akışı ile sağ koroner arter, arka interventriküler oluk boyunca farklı bir mesafe boyunca uzanan arka inen arteri (PDA) verir ve dallar verir. septum (ön inen arterden benzer dallarla anastomoz yapan, ikincisi genellikle birincisinden daha uzundur), sağ ventrikül ve sol ventriküle dallar. Posterior desenden arter (PDA) çıktıktan sonra, RCA, sol atriyoventriküler sulkusun distal kısmı boyunca sağ arka atriyoventriküler dal olarak kalp çaprazının ötesinde devam eder ve diyafram yüzeyini besleyen bir veya daha fazla posterolateral dalda (posterolateral dal) son bulur. sol karıncık.. Kalbin arka yüzeyinde, çatallanmanın hemen altında, sağ koroner arterin posterior interventriküler sulkusa geçiş noktasında, interventriküler septumu delen atriyoventriküler düğüme giden bir arter dalı çıkar. atriyoventriküler düğüm arterinin (AVN) arteri.

Sağ koroner arterin dalları vaskülarize olur: sağ atriyum, ön kısmı, sağ ventrikülün arka duvarının tamamı, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir alanı, atriyal septum, interventriküler septumun arka üçte biri, sağ ventrikülün papiller kasları ve sol ventrikülün arka papiller kası.

sol koroner arter

sol koroner arter(sol koroner arter) aort ampulünün sol arka yüzeyinden başlar ve koroner sulkusun sol tarafına gider. Ana gövdesi (sol ana koroner arter, LMCA) genellikle kısadır (0-10 mm, çap 3 ila 6 mm arasında değişir) ve anterior interventriküler (sol ön inen arter, LAD) ve zarfa (sol sirkumfleks arter, LCx) ayrılır. ) şubeler . Vakaların% 30-37'sinde üçüncü dal buradan ayrılır - sol ventrikül duvarını eğik olarak geçen ara arter (ramus intermedius, RI). LAD ve OB, aralarında 30 ila 180° arasında değişen bir açı oluşturur.

Ön interventriküler dal

Anterior interventriküler dal, anterior interventriküler sulkusta bulunur ve yol boyunca anterior ventriküler dalları (diyagonal, diyagonal arter, D) ve anterior septal (septal dal) vererek apekse gider. Vakaların %90'ında bir ila üç çapraz dal belirlenir. Septal dallar, anterior interventriküler arterden yaklaşık 90 derecelik bir açıyla ayrılır, interventriküler septumu delip onu besler. Anterior interventriküler dal bazen miyokardın kalınlığına girer ve tekrar oluğun içinde uzanır ve sıklıkla kalbin tepe noktasına ulaşır, burada insanların yaklaşık% 78'inde kalbin diyafragmatik yüzeyine ve kısa bir mesafeye geri döner. (10-15 mm) posterior interventriküler oluk boyunca yükselir. Bu gibi durumlarda, arka çıkan bir dal oluşturur. Burada sıklıkla sağ koroner arterin bir dalı olan posterior interventriküler arterin terminal dalları ile anastomoz yapar.

Sol koroner arterin sirkümfleks dalı, koroner sulkusun sol tarafında bulunur ve vakaların %38'inde ilk dalı sinoatriyal düğümün arterine ve ardından obtus marjinal arterin arterine (obtus marjinal arter, geniş marjinal dal, OMB), genellikle birden üçe kadar. Temel olarak önemli olan bu arterler, sol ventrikülün serbest duvarını besler. Doğru tipte bir kan beslemesi olması durumunda, sirkumfleks dal yavaş yavaş incelir ve sol ventriküle dallar verir. Nispeten nadir görülen bir sol tiple (vakaların %10'unda), posterior interventriküler sulkus seviyesine ulaşır ve posterior interventriküler dalı oluşturur. Daha da nadir, sözde karışık tip sağ koroner ve sirkumfleks arterlerin iki arka ventriküler dalı vardır. Sol sirkumfleks arter, sol atriyal sirkumfleks arter (LAC) ve büyük anastomoz yapan auriküler arteri içeren önemli atriyal dalları oluşturur.

Sol koroner arterin dalları sol atriyumu, sol ventrikülün tüm ön ve arka duvarının çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmını, interventriküler septumun ön 2/3'ünü ve ön papiller damarı damarlandırır. sol karıncık kası.

kalbe kan temini türleri

Kalbe giden kanın türü, kalbin arka yüzeyinde sağ ve sol koroner arterlerin baskın dağılımı olarak anlaşılmaktadır.

Koroner arterlerin baskın dağılım tipini değerlendirmek için anatomik kriter, koroner ve interventriküler sulkusların kesişmesiyle oluşan kalbin arka yüzeyindeki avasküler bölgedir - crux. Hangi arterlerin - sağ veya sol - bu bölgeye ulaştığına bağlı olarak, kalbe giden baskın sağ veya sol kan besleme türü ayırt edilir. Bu bölgeye ulaşan arter her zaman arka interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine doğru uzanan ve interventriküler septumun arka kısmına kan sağlayan bir posterior interventriküler dal verir. Başka bir anatomik özellik, baskın kan kaynağı tipini belirlemek için açıklanmıştır. Atriyoventriküler düğüme giden dalın her zaman baskın arterden, yani olan bir arterden en yüksek değer kalbin arka yüzeyinden kan temininde.

Böylece ağırlıklı olarak kalbe doğru kan temini türü Sağ koroner arter sağ atriyumu, sağ ventrikülü, interventriküler septumun arka kısmını ve sol ventrikülün arka yüzünü besler. Sağ koroner arter büyük bir gövde ile temsil edilir ve sol sirkumfleks arter zayıf bir şekilde ifade edilir.

baskın olan kalbe giden kanın sol tipi sağ koroner arter dardır ve sağ ventrikülün diyafragmatik yüzeyinde kısa dallar halinde sonlanır ve sol ventrikülün arka yüzeyi, interventriküler septumun arka kısmı, atriyoventriküler düğüm ve ventrikülün arka yüzeyinin çoğu alır. iyi tanımlanmış büyük sol sirkumfleks arterden kan.

Ek olarak, ayrıca dengeli kan kaynağı türü. sağ ve sol koroner arterlerin kalbin arka yüzeyine kan beslemesine yaklaşık olarak eşit katkıda bulunduğu.

"Kalbe baskın kan besleme türü" kavramı, şartlı olmasına rağmen, anatomik yapı ve kalpteki koroner arterlerin dağılımı. Sol ventrikülün kütlesi sağdan çok daha büyük olduğundan ve sol koroner arter her zaman sol ventrikülün çoğuna, interventriküler septumun 2/3'üne ve sağ ventrikülün duvarına kan sağladığından açıktır. Tüm normal kalplerde sol koroner arter baskındır. Böylece, herhangi bir tür için koroner kan temini fizyolojik anlamda baskın olan sol koroner arterdir.

Bununla birlikte, "kalbe giden baskın tip" kavramı geçerlidir, koroner anjiyografi sırasında anatomik bulguları değerlendirmek için kullanılır ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarının belirlenmesinde büyük pratik öneme sahiptir.

Lezyonların topikal endikasyonu için koroner yatağın segmentlere ayrılması önerilir.

Bu şemadaki noktalı çizgiler, koroner arterlerin segmentlerini vurgulamaktadır.

Yani sol koroner arterde anterior interventriküler daldaüç bölüme ayrılmıştır:

1. proksimal - LAD'nin çıkış yerinden gövdeden ilk septal perforatöre veya 1DV'ye.

2. orta - 1DV'den 2DV'ye.

3. distal - 2DV'nin boşaltılmasından sonra.

sirkümfleks arterdeÜç segmenti ayırt etmek de gelenekseldir:

1. proksimal - OB'nin ağzından 1 VTK'ya.

3. distal - 3 VTK'nın ayrılmasından sonra.

Sağ koroner arter aşağıdaki ana bölümlere ayrılmıştır:

1. proksimal - ağızdan 1 wok'a

2. orta - 1 wok'tan kalbin keskin kenarına kadar

3. distal - arka inen ve posterolateral arterlere RCA bifurkasyonuna kadar.

Koroner anjiyografi

Koroner anjiyografi(koroner anjiyografi), radyoopak bir maddenin verilmesinden sonra koroner damarların X-ışını ile görüntülenmesidir. Röntgen görüntüsü, daha fazla analiz için hemen 35 mm filme veya dijital ortama kaydedilir.

Şu anda koroner anjiyografi, koroner hastalıkta stenoz olup olmadığını belirlemek için "altın standarttır".

Koroner anjiyografinin amacı, koroner anatomi ve koroner arterlerin lümeninin daralma derecesi. Prosedür sırasında elde edilen bilgiler, koroner arterlerin yeri, kapsamı, çapı ve konturlarının belirlenmesini, koroner tıkanıklığın varlığını ve derecesini, tıkanıklığın doğasının (varlığı dahil) karakterizasyonunu içerir. aterosklerotik plak, trombüs, diseksiyon, spazm veya miyokard köprüsü).

Elde edilen veriler, hastanın tedavisinin diğer taktiklerini belirler: koroner baypas greftleme, müdahale, ilaç tedavisi.

Yüksek kaliteli anjiyografi yapmak için, çeşitli modifikasyonlara sahip çok sayıda tanısal kateterin oluşturulduğu sağ ve sol koroner arterlerin seçici kateterizasyonu gereklidir.

Çalışma lokal anestezi ve arteriyel giriş yoluyla NLA altında gerçekleştirilir. Aşağıdaki arteriyel girişler genellikle tanınır: femoral arterler, brakiyal arterler, radyal arterler. Transradyal erişim son zamanlarda güçlü bir konum kazanmış ve düşük travması ve rahatlığı nedeniyle yaygın olarak kullanılır hale gelmiştir.

Arterin delinmesinden sonra, introdüser yoluyla tanısal kateterler sokulur, ardından koroner damarların seçici kateterizasyonu yapılır. Kontrast maddesi otomatik bir enjektör kullanılarak dozlanır. Standart projeksiyonlarda atış yapılır, kateterler ve intraduser çıkarılır ve kompresyon bandajı uygulanır.

Temel anjiyografik projeksiyonlar

Prosedür sırasında, amaç maksimum elde etmektir. full bilgi koroner arterlerin anatomisi, morfolojik özellikleri, damarlardaki değişikliklerin varlığı hakkında tam tanım lezyonların lokalizasyonu ve doğası.

Bu amaca ulaşmak için standart projeksiyonlarda sağ ve sol koroner arterlere koroner anjiyografi yapılır. (Açıklamaları aşağıda verilmiştir). Gerekirse, daha fazla detaylı çalışmaözel projeksiyonlarda çekim. Bu veya bu projeksiyon, koroner yatağın belirli bir bölümünün analizi için idealdir ve bu segmentteki morfolojinin özelliklerini ve patolojinin varlığını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Aşağıda, bu projeksiyonların optimal olduğu görselleştirme için arterlerin bir göstergesi olan ana anjiyografik projeksiyonlar bulunmaktadır.

İçin sol koroner arter Aşağıdaki standart tahminler vardır.

1. Kaudal açılı sağ ön oblik.

RAO 30, Kaudal 25.

2. Kranial açılanma ile sağ ön eğik görünüm.

RAO 30, kranial 20

LAD, septal ve diyagonal dalları

3. Kranial açılanma ile sol ön oblik.

LAO 60, kafatası 20.

LCA gövdesinin orifis ve distal segmenti, LAD'nin orta ve distal segmenti, septal ve diyagonal dallar, OB'nin proksimal segmenti, VTK.

sol koroner arterin sirkumfleks dalı LCA gövdesinin çatallanma (trifurkasyon) bölgesinde başlar ve sol atriyoventriküler (koronal) sulkus boyunca gider. LCA'nın sirkumfleks dalı bundan sonra basitlik için sol sirkumfleks arter olarak anılacaktır. Bu arada, İngilizce literatürde buna tam olarak denir - sol sirkumfleks arter (LCx).

Sirkümfleks arterden kalbin kör (sol) kenarı boyunca uzanan bir ila üç büyük (sol) marjinal daldan ayrılır. Bunlar ana dallarıdır. Sol ventrikülün yan duvarına kan sağlarlar. Marjinal dalların ayrılmasından sonra sirkumfleks arterin çapı önemli ölçüde azalır. Bazen sadece ilk dala (sol) marjinal, sonrakilere (arka) yan dallar denir.

inceltme arteri ayrıca sol atriyumun yan ve arka yüzeylerine giden bir ila iki dal verir (sol atriyumun ön dalları: anastomoz ve orta). Vakaların %15'inde, kalbe sol-(sağ-olmayan-) koroner kan beslemesi olan sirkumfleks arter, sol ventrikülün arka yüzeyine veya sol ventrikülün arka dallarına dallar verir (F. H. Netter, 1987). Vakaların yaklaşık %7,5'inde, interventriküler septumun arka kısmını ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarını besleyen posterior interventriküler dal da buradan ayrılır (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

yakınsal LCA'nın zarf şubesinin bölümü segmenti ağzından ilk marjinal dalın çıkışına çağırın. Kalbin sol (künt) kenarında genellikle iki veya üç marjinal dal vardır. Aralarında orta kısım LCA'nın zarf şubesi. Son marjinal veya bazen (arka) yanal olarak adlandırıldığı şekliyle, dalı sirkümfleks arterin distal bölümü takip eder.

Sağ koroner arter

başlangıçlarında departmanlar sağ koroner arter (RCA) kısmen sağ kulak tarafından örtülür ve sağ atriyoventriküler sulkusu (sulcus coronarius) çaprazlama yönünde (kalbin diyafragmatik duvarında sağ ve sol atriyoventriküler sulkusların birleştiği yer) takip eder. ayrıca kalbin posterior interventriküler sulkusu (sulcus interventriküleris posterior) ).

ilk şube, dışa dönük sağ koroner arterden arteriyel koninin bir dalıdır (vakaların yarısında doğrudan aortun sağ koroner sinüsünden ayrılır). LCA'nın ön interventriküler dalını bloke ederken, arter konisine giden dal, kollateral dolaşımın sürdürülmesinde yer alır.

PCA'nın ikinci şubesi bir daldır sinüs düğümü(vakaların %40-50'sinde LCA'nın zarf dalından ayrılabilir). RCA'dan ayrılan dal, posterior olarak sinüs açısına gider ve sadece sinüs düğümüne değil, aynı zamanda sağ atriyuma (bazen her iki atriyuma) da kan sağlar. Sinüs düğümüne giden dal, arter konisinin dalına göre ters yönde gider.

sonraki şube sağ ventriküle giden bir daldır (en fazla üç dal Sağ ventrikülün ön yüzeyine kan sağlayan paralel çalışan). Orta kısmında, kalbin keskin (sağ) kenarının hemen üzerinde, RCA kalbin apeksine doğru uzanan bir veya daha fazla (sağ) marjinal dala yol açar. Sağ ventrikülün hem ön hem de arka duvarlarına kan sağlarlar ve ayrıca teminat kan akışı LCA'nın ön interventriküler dalının tıkanması ile.

Takip etmeye devam etmek sağ atriyoventriküler sulkus boyunca, RCA kalbin etrafında dolaşır ve zaten arka yüzeyinde (neredeyse kalbin üç sulkusunun kesişme noktasına ulaşan () posterior interventriküler (inen) dala yol açar. İkincisi, posterior interventriküler sulkus boyunca inerek sırayla verir. , septumun alt kısmını besleyen küçük alt septal dalların başlangıcı ve ayrıca sağ ventrikülün arka yüzeyine dallar. Distal RCA'nın anatomisinin çok değişken olduğu unutulmamalıdır: vakaların %10'unda örneğin paralel çalışan iki posterior interventriküler dal olabilir.

yakınsal sağ koroner arterin kesiti segmenti başlangıcından sağ ventriküle giden dala çağırın. Son ve en düşük giden (birden fazla varsa) marjinal dal, RCA'nın orta bölümünü sınırlar. Bunu RCA'nın distal kısmı takip eder. Sağ eğik projeksiyonda, RCA'nın birinci - yatay, ikinci - dikey ve üçüncü - yatay bölümleri de ayırt edilir.

Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirin

Kalbin arterleri, yükselen aortun ilk genişletilmiş bölümü olan aortik ampulden ayrılır ve bir taç gibi, koroner arterler olarak adlandırıldıkları bağlantılı olarak kalbi çevreler. Sağ koroner arter, aortun sağ sinüsü seviyesinde ve sol koroner arter - sol sinüs seviyesinde başlar. Her iki arter de aorttan yarım ay kapaklarının serbest (üst) kenarlarının altından ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapaklar arterlerin açıklıklarını kapatır ve neredeyse kalbe kan akışına izin vermez. Ventriküllerin gevşemesi (diyastol) ile sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolu tıkar ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

Sağ koroner arter

Sağ atriyumun kulağının altından sağdan ayrılır, koroner sulkusta uzanır, kalbin sağ pulmoner yüzeyinin etrafından dolanır, sonra arka yüzünü sola doğru takip eder ve burada ucu sirkumfleks dal ile anastomoz yapar. sol koroner arter. Sağ koroner arterin en büyük dalı, aynı adı taşıyan sulkus boyunca kalbin tepesine doğru yönlendirilen posterior interventriküler daldır. Sağ koroner arterin dalları sağ ventrikül ve atriyumun duvarını, interventriküler septumun arka kısmını, sağ ventrikülün papiller kaslarını, sol ventrikülün arka papiller kasını, kalbin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerini besler. iletim sistemi.

sol koroner arter

Sağdan biraz daha kalın. Pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyal apendiks arasında yer alır ve iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal ve sirkumfleks dal. Koroner arterin ana gövdesinin bir devamı olan sonuncusu, koroner oluğunda yer alan soldaki kalbin etrafında dolanır ve burada organın arka yüzeyinde sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Anterior interventriküler dal, aynı adı taşıyan sulkusu kalbin tepe noktasına doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde bazen kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer ve burada sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal bölümü ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kaslar, interventriküler septumun çoğu, sağ ventrikülün ön duvarı ve sol atriyum duvarı dahil olmak üzere sol ventrikülün duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin birbirine bağlanan dalları, kalpte iki arter halkası oluşturur: koroner sulkusta bulunan enine ve damarları anterior ve posterior interventriküler sulkuslarda bulunan uzunlamasına olanı.

Koroner arterlerin dalları, kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardiyumda, birbirleriyle anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarının kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe giden kanlanma türleri olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için çeşitli seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: sağ koroner, kalbin çoğu bölümünün sağ koroner arterin dalları tarafından kanla beslendiği zaman; sol koroner, kalbin çoğu sol koroner arterin dallarından kan aldığında ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına giden kan beslemesine eşit şekilde katıldığı orta veya tek biçimli. Ayrıca kalbe geçişli kan temini türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Genel olarak kalbe giden tüm kan türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğu kabul edilmektedir.

Koroner arterlerin konumu ve dallanması ile ilgili varyantlar ve anomaliler mümkündür. Menşe yerlerindeki ve koroner arterlerin sayısındaki değişikliklerde kendini gösterirler. Böylece, ikincisi aoptadan doğrudan semilunar kapakların üzerinde veya çok daha yukarısında - aorttan değil sol subklavyen arterden ayrılabilir. Koroner arter tek olabilir, yani eşleşmemiş olabilir, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: aortun sağından ve solundan iki arter veya aorttan iki ve sol subklaviyenden iki arter ayrılır. arter.

Koroner arterlerle birlikte kalıcı olmayan (ek) arterler kalbe (özellikle perikarda) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyal frenik arterin dalları, aort kemerlerinin içbükey yüzeyinden uzanan dallar vb. Olabilir.