Pankreas üzerindeki işlemler: endikasyonlar, tipler, prognoz. İnce bağırsak cerrahisi: cerrahi tedavi yöntemleri

Ülser gelişimine ne sebep olur? on iki oniki parmak bağırsağı ülseri? Belirtileri, tedavisi ve hangi durumlarda ameliyatsız yapabilirsiniz?

Oniki parmak bağırsağı ülseri

Hastalık, periyodik bir seyir ve akut aşamada mukozasında ülser oluşumu ile karakterizedir.

Duodenum ülseri, iyileşme süreci herhangi bir nedenle önemli ölçüde yavaşlayan mukoza zarında meydana gelen bir kusurdur.

nedenler

Çoğu zaman, bu hastalık sindirim sisteminin bir bakteri ile enfeksiyonu sonucu ortaya çıkar. Helikobakter pilori. Ek olarak, hastalık sıklıkla arka plana karşı gelişir. hiperasidite. Bu durumda, konsantre asit, organın mukoza zarının dönüşümünü tetikler, bu da bütünlüğünün ihlaline ve ülserlerin gelişmesine yol açar.

Bazen bir duodenum ülseri nedeniyle gelişir. uzun süreli kullanım aspirin ve steroid olmayan ilaçlar ibuprofen veya diklofenak gibi.

Sigara içmek, alkol kötüye kullanmak, diyete uymamak ve düzenli olarak çok sıcak yemek yemek ülserlerin gelişiminde küçük bir öneme sahip değildir.

Merhaba! ben duodenum ülseriyim

Ülser sürecinin gelişmesinden şüphelenmek, karın bölgesinde düzenli olarak meydana gelen ağrıya izin verir. Ağrılar aç karnına ortaya çıkar ve yemek yedikten sonra kaybolur. Bazen hastalar keskin bir hançerin ortaya çıkmasından ve ayrıca ağrıyan ağrılar. Ağrı sırta yayılabilir veya kendini gizleyebilir. kalp krizi, Yani karakteristik semptom kusurun soğanlı duodenum bölgesinde yer alması.

Açlık, duodenum ülserinin başladığının başka bir işaretidir. Birçok hasta yemek yedikten birkaç saat sonra acıkmaya başlar. Hastalar ayrıca şişkinlik, mide bulantısı nöbetleri, geğirme ve şişkinlik.

Çok sık olarak, ağrı uykudan çok önce ortaya çıkabilir. sabah uyanışı. Ağrının bu başlama zamanı, akşam yemeğinden sonra artan hidroklorik asit salgılanmasından kaynaklanır. Gıda enzimlerinin yoğun üretimi sabah saat iki civarında gerçekleşir. Bu bakımdan gece ağrılarının, vücudun artan asit üretimine verdiği bir tepki olarak değerlendirilmesi önerilir.

Bu aşamada vücuda gereken özeni göstermezseniz, kan karışımıyla düzenli olarak kusma görülmesi oldukça karakteristik kabul edilir. Kan da bulunabilir dışkı sayılan hasta açık işaret iç kanama. Ülserleşme sürecine geniş alanlar dahil olduğunda ve doğru bir tedavi olmadığında ülserin perforasyonu meydana gelebilir ve ardından ameliyat tek çaredir. olası seçenek tedavi.

Ameliyat

İşlem, yalnızca aşırı derecede olduğu durumlarda belirtilir. ciddi durum hasta, diffüz peritonit gelişimi, masif kanama, yanı sıra şiddetli yorgunluk hasta. Diğer tüm durumlarda, tedavi cerrahi müdahale olmaksızın gerçekleştirilir ve yok edilmesi amaçlanır. Helikobakter pilori ve mukozal bütünlüğün restorasyonu. Tedavide küçük bir önemi olmayan duodenal ülserler için diyettir.

Ameliyattan sonraki hayat

Onikiparmak bağırsağı rezeksiyonu ile ilişkili operasyondan sonra, adrenalin salınımı organın salgılama yeteneğini arttırdığı için hastaya tam bir duygusal dinlenme önerilir. Hasta ayrıca kaçınmalı fiziksel aktivite sigarayı bırakın ve alkol almayı bırakın. Yaşam tarzı değişiklikleri ile ilgili öneriler, hastanın genel durumu ve başka hastalıkların varlığı zorunlu olarak göz önünde bulundurularak verilir.

Dışında İlaç tedavisi Ve Genel öneriler hastaya kesinlikle yaralı organ için maksimum dinlenme sağlayan bir diyet uygulaması tavsiye edilecektir. Hastanın beslenmesi kesirli, sık ve tüm yiyecekler mekanik olarak işlenmiş olmalı, bu da vücudun işlenmesi sırasında aşırı gerilmesine izin vermeyecek ve ona maksimum huzur sağlayacaktır.

Ameliyattan sonraki hayat şüphesiz hastanın daha önce yaşadığından çok farklı olacaktır. Ancak doktorların ve hastanın tüm çabaları, yaşam kalitesini normalleştirmeye ve iyileştirmeye yönelik olmalıdır.

mide hastalıkları, on iki parmak bağırsağı,ülser , oniki parmak bağırsağı ülseri,

Mide ülseri karmaşık hastalık, genellikle yeterince sahip olmak ciddi komplikasyonlar. Birçok komplikasyonun gelişmesiyle ileri tedavi, genellikle üretilir ameliyatla. ile bağlantılı yüksek risk ölümcül sonuç hasta, ameliyat dışı müdahale durumunda.

Mide boşluğundaki ülserin dikilmesi gibi bir operasyon oldukça yaygın ve gelişmiş bir yöntemdir.

Cerrahi tedavi endikasyonları

Mide ve duodenumun peptik ülseri kendi içinde oldukça tehlikelidir. Bu durum doktorlar tarafından kanser öncesi dönem olarak tanımlanır. Ek olarak, bu hastalığın başka birçok komplikasyonu olabilir.

Peptik ülser hastalığı, organların duvarlarında kusurlu oluşumların ortaya çıkması ile karakterizedir. sindirim kanalı derinlere nüfuz eden kas dokusu ve geri alınamaz. Bu da çalışmadaki birçok süreci sekteye uğratır. iç organlar.

Üreten salgı bezinin aktivitesinde bir arıza var. mide suyu. Hidroklorik asit salınımındaki artış şiddetlenir inflamatuar süreç mide duvarlarında ve ülserlerin gelişmesinde. Motor fonksiyon bozukluğu da vardır. Sindirim organları. Bağırsak hareketliliğinde bir bozulma, sfinkterlerin arızalanması var.

Çoğu zaman, bir duodenum ülseri veya mide ülserine, safra yolları, pankreas ve diğer iç organların aktivitesinin ihlali eşlik eder. etki altındayken Çeşitli faktörler inflamatuar süreç ilerledikçe, peptik ülser diğer patolojilere geçebilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları ülser aşağıdaki komplikasyonlardır:

Prosedür bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. doktor takibi klinik tablo ekranda yarayı dağlıyor lazer ışını. Bu işlemin ülser tamamen iyileşene kadar birkaç kez tekrarlanması önerilir.

Araştırmalar yakının ilaç tedavisinden daha etkili olduğunu gösteriyor. İyileşme daha hızlıdır, hastalığın remisyonu daha uzun sürer. Terim yeniden hastalık minimuma indirilmiştir.

Kanama kontrol altına alınamadığında Bu method ve hastanın büyük bir kan kaybı varsa, ülseri dikmeye veya mide rezeksiyonuna başvururlar.

Ülser oluşumlarını dikmek nazik bir yoldur cerrahi müdahale, diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında. Bu tür operasyonları önlemek için, geri dönüşü olmayan komplikasyonlara yol açan sindirim organlarının hastalıklarını zamanında tedavi etmek gerekir.

Makale içeriği:

Hastanın perfore duodenal ülseri varsa, ameliyattan sonraki diyet tedavinin önemli bir parçasıdır. Bir hastada perfore ülser saptandığında cerrahi müdahale kaçınılmazdır. Neyse ki, kronik gastrointestinal hastalıkları olan kişilerin% 15'inden fazlası bundan muzdarip değildir ve ne zaman perfore bir ülser ortaya çıkar? yanlış tedavi Duodenal ülserler.

Doktorlar hastanın hayatını kurtarabildiyse, işini yaptıysa, gelecekte iyileşmesi ona bağlı. Hastanın özellikle sağlığına dikkat etmesi ve ameliyattan sonra verilen diyeti unutmaması gereken ameliyat sonrası dönem çok önemlidir.

Delikli ülser hakkında biraz

Duodenum ülserinin perforasyonu, hastanın ülseri yanlış tedavi etmesi, doktora zamanında başvurmaması veya tedaviyi hiç reddetmesi nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle yaranın yanlış izlenmesi meydana gelir ve duodenumda bir delik oluşur. Bağırsak içeriği karın boşluğuna girebilir. Hasta 18-24 saat içinde ameliyat olmazsa ölebilir.

On iki parmak bağırsağı oynuyor önemli rol vücutta, bu nedenle duvarının delinmesi olabilir ciddi sonuçlar. Hasta için önemli kısa zaman tüm sindirim süreçlerini eski haline getirin. Bunu yapmak için bir diyet uygulamanız gerekir. İle sindirim sistemi iyileşebilir, bunun için uygun koşullar yaratmak, yani aşırı yüklememek gerekir. Ancak, ihtiyaç duyduğu tüm maddelerin vücuda girmesi gerektiğinden, yiyecekleri tamamen reddetmenin de bir anlamı yoktur.

Ülserli bir hasta için yemek hazırlarken aşağıdaki kurallara uymak önemlidir:

1. Ürünler ya kaynatılır ya da çift kazan kullanılır ya da pişirilir ancak kabuksuzdur. Hasta için yiyecekler ya öğütülmeli ya da mümkün olduğunca ezilmelidir.
2. Yemeklerdeki tuz miktarı minimumdur ve tamamen ortadan kaldırmak daha iyidir.
3. Hasta aşırı yememeli veya aç kalmamalıdır. uzun zamandır Sık sık ve küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
4. Hastanın sadece yemek yemesi gerekir. sıcak yemekçok uzun zaman önce hazırlandı.
5. Bazı yiyeceklerin diyetten çıkarılması gerekecek.

İçme diyeti

On iki parmak bağırsağı ülseri 12 ameliyatından sonra su miktarı sınırlı olsa bile hiçbir şey yenemez. İkinci gün hasta 20 dakikada bir az miktarda su içebilir. İçme diyeti 2 ila 4 gün sürer, doktor size daha kesin rakamlar söyleyecektir.

Hasta kendini iyi hissederse, daha sonra tatlı meyvelerden veya meyvelerden yapılan jöle veya meyve suları içmesine izin verilir. Yabani gül kaynatma da yapabilirsiniz. Bunu yapmak için akşam yatmadan önce 1 yemek kaşığı dökmeniz gerekir. taze orman meyveleri temiz soğuk su(2 bardak), ertesi gün infüzyonu kaynatın.

O zaman hasta daha doyurucu bir içecek içebilir. Bu içecek nedir? Tavuk, sığır eti veya hindi veya tahıl sularından yapılan zayıf taze et suyu. Hastalara ayrıca biraz meyve jölesi yemelerine izin verilir. Bir kişi günde 2,5 litreye kadar içebilir çeşitli sıvılar ama tuzsuz.

İlk hafta için yemekler

Ülserin delinmesi ve ameliyattan yaklaşık 5. gün sonra hastanın sadece içecek değil, yemek yemesine de izin verilir. Zaten porsiyonu arttırıp 3 saatte bir yiyebilirsiniz. Hastanın yediği yiyecekler hala ılık olmalı, hafif tuzlu olabilir. İçtiğiniz sıvı miktarı 2 litreye kadar düşürülebilir.

• ezilmiş tahılların yerleştirildiği bir sebze kaynatmasında pişirilen kalın çorbalar;
• sıvı yulaf lapası;
• omlet şeklinde buğulanmış yumurta akı;
• meyve köpüğü;
• etli veya balıklı sufle.

Ameliyattan bir hafta sonra ne yiyebilirsiniz?

Herhangi bir komplikasyon yoksa, hasta ameliyattan sonra hızla iyileşir, 8 gün sonra diyeti genişletebilirsiniz: seyreltilmiş püre çorbaları hazırlayın. et suyu, gelen yemekler taze et veya balık, süzme peynir ve sebze püresi yiyin. Börekler ve turtalar hâlâ yasak ama kraker ya da pişmiş elma yiyebilirsiniz.

Daha sonra hasta için yağsız etten veya buğulanmış balıktan köfte veya köfte pişirmek, omlet yapmak, değişiklik için hastanın rafadan yumurta yemesini sağlamak mümkün olacaktır. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda ülserli hasta hem tereyağını hem de sebzeyi bırakmak zorunda kaldıysa, artık bulaşıklara konulabilir.

Ayrıca hastanın sütlü veya şekerli çay içmesine izin verilir, bal ve istenirse reçel yiyebilirsiniz.

Gördüğümüz gibi, diyet sonrası delikli ülser Duodenum ülseri çok katı değildir, hastalara birçok yemekte izin verilir. Ancak bazı ürünlerin sadece ameliyat sonrası dönemde değil, daha sonra da terk edilmesi gerekecektir. Ameliyattan sadece 2 veya 3 yıl sonra, hasta ara sıra küçük miktarlarda yasak yemeklerden birini karşılayabilir.

Yasaklı Ürünler

Ürün listesi önemlidir, ancak birçok yararlı tarif bulabilirsiniz. diyet yemekleri hastaya izin verilir.

Duodenum ülseri olan bir hasta tarafından ne yenemez:

• yağlı et, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler;
• ülseri olanlar için yasak altında, herhangi bir sosis ve sosis;
• haşlanmış bile olsa mantarları hiçbir şekilde yiyemezsiniz;
• hasta maden suyu ve kvas dahil herhangi bir sodayı unutmak zorunda kalacak;
• turunçgiller hastalara önerilmez;
• bektaşi üzümü dahil kabuklu meyveler de herhangi bir biçimde üzüm (çilek, kuru üzüm suyu) gibi hastanın menüsüne dahil edilemez;
• tatlı hamur işleri, ekmek kaba taşlama, Fast foodülserden muzdarip olanlar için yasak;
• bazı sebzeler de yenemez, yani salatalık, lahana, domates, soğan ve sarımsak, baklagiller ve kuzukulağı tavsiye edilmez;
• hasta dondurma ve çikolatadan, kahveden vazgeçmek zorunda kalacak;
• her türlü cips ve mağazadan satın alınan kraker, ketçap, mayonez gibi tohum ve yemişlere de hasta için izin verilmez;
• hasta için alkollü içecekler de yasaktır.

ne yiyebilirsin

Ancak, çok sayıda yasağa rağmen, diyetle beslenme ve duodenal ülser ameliyattan sonra çeşitli ve lezzetli olabilir. Ancak hasta bir kişi için evde yemek pişirmek, içlerine minimum tuz ve yağ koymaya çalışmak daha iyidir. Ameliyattan sonra bir gastroenterolog ile konuşmanız, hastanın ne yiyip ne yiyemeyeceğini sormanız tavsiye edilir. Menüyü derlerken hastanın durumunu ve hastalığın nasıl ilerlediğini, iyileşmenin hızlı olup olmadığını dikkate almak çok önemlidir.

İzin verilen yemeklerin listesi şu yemekleri içerebilir:

• haşlanmış patates ile haşlanmış tavuk göğsü, üzerine otlar serpebilirsiniz;
• pişirilmesi veya kaynatılması gereken az yağlı balık;
• tahıllı veya sütlü diyet çorbaları, hindi veya tavuk eti üzerinde de et suyu içebilirsiniz;
• tavşan, sığır eti veya tavuktan yapılan buğulanmış pirzola;
• kabak, havuç, kabak ve pancar yiyebilirsiniz;
• hasta meyve istiyorsa, armut ve muzlara izin verilir;
• tahıllar: karabuğday, pirinç ve yulaf ezmesi.

Ameliyattan sonra ne kadar süre diyet yapılmalı?

Delikli bir ülseri tedavi etmek için ameliyat yapıldıktan sonra katı bir diyet izlenmelidir. Terk edilirse, hastalığın nüksetmesi mümkündür. Ancak hasta aç kalmamalı, beslenmesi eksiksiz olmalı ki vücut gerekli olan her şeyi alsın. besinler, protein dahil. Bu, hastanın gastrointestinal sisteminin hızlı bir şekilde iyileşmesine yardımcı olacaktır. En az 1 ay diyete bağlı kalmanız gerekiyor ama 3 ay daha iyi. Alışılmış yemekler hastanın diyetine hemen değil, kademeli olarak dahil edilir ve bazı yiyeceklerin sonsuza kadar terk edilmesi gerekecektir.

Tam olarak ne kadar diyet yapmanız gerektiği, belirli bir dönemde hangi yiyeceklere izin verildiği, doktor size söyleyecektir, çünkü bu büyük ölçüde hastanın durumuna bağlıdır. Doğru menüyü yapmanıza yardımcı olacak bir beslenme uzmanıyla da konuşabilirsiniz. Bu, özellikle bağışıklığı ciddi şekilde zayıflamış hastalar için önemlidir. Kabızlık olursa, bunu da doktora bildirmelisiniz. Belki hastaya lif içeren yiyecekler önerecek veya yulaf kepeği kaynatmasını içmesine izin verecektir.

Sadece ilaç tedavisi ile ilgili değil, aynı zamanda herhangi bir soru doğru beslenme Diyet de tedavinin bir parçası olduğu ve hasta için hap almaktan daha az önemli olmadığı için doktora sorabilirsiniz.

Hasta, perfore duodenal ülser ile ilişkili büyük bir ameliyat geçirmişse, hızlı düzelme Vücudun doğru beslenmesi gerekiyor. Koruyucu bir diyet, gastrointestinal sistemin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur ve bir kişi eski haline dönebilir. alışılmış diyet. Doktorların tavsiyelerine uyarsanız, iyileşme yeterince hızlı olurken, diyet ihlal edilirse, nüks mümkündür ve ardından ek bir tedavi görmeniz gerekecektir.

Cerrahi tedavi uygulanan tüm duodenal ülserli hastalar temelde 2 gruba ayrılmalıdır: planlı opere edilen hastalar ve acil endikasyon nedeniyle opere edilen hastalar. Bu grupların hastaları, ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat seçimi ve ileri tedavi için farklı bir yaklaşım gerektirir. Operasyonların planlı ve planlı bir şekilde yürütülmesi acil endikasyonlar eşit olmayan mortalite eşlik eder ve farklı uzun vadeli sonuçlar verir. Çoğu durumda duodenal ülserin planlı cerrahi tedavisi en radikal müdahaleyi içerir ve yalnızca bazı durumlarda, örneğin aşırı zayıf hastalarda dekompanse duodenal stenozda, cerrah kasıtlı olarak palyatif cerrahi Gastrointestinal sistemin açıklığını eski haline getirmek ve hastayı ilerleyici bitkinlikten kurtarmak için gastrojejunostomi veya piloroplasti şeklinde. Acil durumlarda, cerrah genellikle daha basit bir cerrahi müdahaleye yönelmek zorunda kalır.

Stvu. Bu pozisyonlardan, duodenal ülserlerin vagotomi ile tedavisini daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.

İlk olarak, aşağıdaki endikasyonlar için duodenal ülserlerin tedavisinde vagotominin planlı kullanımına odaklanacağız.

Konservatif tedavinin başarısızlığı. Konservatif tedaviye uygun olmayan komplike olmayan duodenal ülserlerin cerrahi tedavisi konuları, literatürde ortaya çıkan eğilim ve klinik uygulamada bu tür hastaları komplikasyonlar gelişmeden önce ameliyat etme eğilimi nedeniyle şu anda artan ilgi çekmektedir [Kuzin M. I. et al. , 1982]. Bir tür aforizma bile teşvik edilir: "Operasyon, komplikasyonların önündedir." Komplike olmayan duodenum ülseri ile ilgili böyle bir taktik, özellikle seçici proksimal olmak üzere vagotominin yaygın kullanımı ve çok cesaret verici sonuçları nedeniyle kabul edilebilir olarak kabul edilir. Birçok cerrah komplike olmayan duodenal ülserlerin konservatif tedavisinin zamanlamasını belirlemeye çalışıyor, eğer başarısız olursa, ameliyat sorusu gündeme gelebilir. Bu tür terimler olarak, bazı yazarlar 1-2 ay [Buyanov V. M. ve diğerleri, 1986], diğerleri - 1 "/yıl [Kurygin A. A., 1975].

Komplike olmayan duodenal ülser operasyonlarının sıklığı, farklı yazarlar arasında büyük farklılıklar göstermektedir: %4,3'ten (Mish G.D., 1980] %26,7-34'e [Nesterenko Yu. A. ve diğerleri, 1985; Chernyavsky A.A. ve diğerleri, 1986; Cherno- usov A. F. ve diğerleri, 1988] ve bazı yazarlara göre bu tür hastalar, duodenal ülserler nedeniyle ameliyat edilenlerin %60'ından fazlasını oluşturmaktadır [Buyanov V. M. ve diğerleri, 1986]. Çoğu zaman, komplike olmayan duodenal ülserleri olan hastalar seçici proksimal vagotomi destekçileri tarafından ve çok nadiren gastrik rezeksiyon yandaşları tarafından ameliyat edilir, bu tür durumlarda tatmin edici olmayan uzun vadeli sonuçlar verir.

Ne kadar aktif olmalı cerrahi taktikler komplike olmayan duodenum ülseri olan hastalarla ilgili olarak, vagotomi dahil cerrahi tedavi uygulanan çok sayıda hastanın uzun süreli izlenmesi karar verebilir.

Konservatif tedaviye uygun olmayan duodenal ülserli 162 hastayı vagotomiye tabi tuttuk ve ameliyat sonrası uzun yıllar takip ettik. Bu hastalar arasında 135 erkek ve 27 kadın vardı. kök vagotomi 105 hastada üretilmiş, seçici-44 ve seçici proksimal-13. Drenaj operasyonları olarak, Heineke-Mikulich'e göre piloroplasti, Finney'e göre 8 hastada 141 kez yapıldı. Tüm hastalara ameliyat yapıldı. Takip tarihleri ​​aşağıda gösterilmiştir.

Yukarıdaki verilerden, 140 hastanın (%86,4) ameliyattan sonra 3 yıldan fazla ve 72 (%44) hastanın 10 yıldan fazla takip edildiği görülebilir, bu da uzun süreyi oldukça doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Vagotomi sonrası peptik ülser nükslerinin çoğu ilk 2-3 yıl içinde ortaya çıktığı için müdahalenin dönem sonuçlarıdır [Nechai A. I. ve ark., 1985].

Demonte hastalar tarafından. bileşim heterojendir ve aralarında 2 grup ayırt edilebilir. Grup 1, ameliyat sırasında ülser komplikasyonları olmayan 142 hastayı içeriyordu, ancak duodenumda inflamatuar bir infiltrat ve çevresinde adezyonlarla ülser krateri şeklinde büyük değişiklikler bulundu. Bu hastalardan bazıları daha önce perforasyon (21 kişi) veya kanama (32 kişi) geçirmişti. Grup 2, geçmişinde ve ameliyat sırasında ülser komplikasyonu olmayan 20 hastadan oluşuyordu ve radyografik ve endoskopik incelemeler ve ayrıca ameliyat sırasında duodenumda ülser krateri olmayan küçük bir yıldız şeklinde skar şeklinde minimal değişiklikler ortaya çıktı. duodenumda, mukoza zarında ve çevresinde enflamatuar değişiklikler olmadan. Bu hastalar geçmeyen ağrı şikayeti ile ameliyat edildi. Bu hastalarda nevrotik nitelikte çok sayıda şikayet dikkat çekicidir. Bu iki hasta grubunda vagotomi sonuçları aynı değildi (Tablo 19).

Yukarıdaki verilerden de görülebileceği gibi, duodenumda minimal morfolojik değişiklikler olan hasta grubunda sonuçlar tatmin edici değildi: ameliyat edilen 20 hastadan sadece 6'sı iyileşti, geri kalan 14'ünde ya hastalık nüksetti (9), ya da ülserleri olmamasına rağmen hazımsızlık çekmeye devam ettiler (5). Aynı zamanda, ülser nedeniyle duodenumda önemli değişiklikler olan 142 hasta arasında, vagotomi sonrası hastalığın tekrarı ve dispeptik bozukluklar, bir önceki gruptaki hastalara göre sırasıyla 6 ve 2 kat daha az görülür.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve ilgili disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Mide ve duodenumun peptik ülseri oldukça yaygın bir hastalıktır. Peptik ülser hastalığının doğasının yeterince araştırıldığı düşünülmekte, birçok yöntem geliştirilmiş ve uygulamaya konulmuştur. ilaçlar hangisinin çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Peptik ülser artık başarıyla tedavi ediliyor muhafazakar yöntemler. Son yıllarda, cerrahi tedavi endikasyonları (özellikle seçmeli) keskin bir şekilde azaldı. Ancak cerrahinin hala vazgeçilmez olduğu durumlar vardır.

Ağrıya ek olarak ve hoş olmayan semptomlar Bu hastalığın hastaya ulaştırdığı %15-25 oranında cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlar (kanama, perforasyon veya gıda obstrüksiyonu) eşlik eder.

Mide ülseri için yapılan tüm operasyonlar şu şekilde ayrılabilir:

• acil durum- Temel olarak bu, perfore bir ülserin dikilmesi ve kanama durumunda midenin rezeksiyonudur.
• planlanmış- mide rezeksiyonu.
• açık yöntem.
• Laparoskopik.

Mide ülseri için ameliyat endikasyonları

Günümüzde peptik ülser için yapılan başlıca ameliyatlar mide rezeksiyonu ve perfore deliğin dikilmesidir.

Diğer bazı ameliyat türleri (vagotomi, piloroplasti, ülserin lokal eksizyonu, mide rezeksiyonu olmadan gastroenteroanastomoz) günümüzde çok nadirdir, çünkü etkinlikleri gastrik rezeksiyondan çok daha düşüktür. Vagotomi esas olarak duodenal ülserler için yapılır.

Peptik ülserin cerrahi tedavisi için hasta seçiminin özellikleri

Acil durumlarda (delme, kanama), soru hastanın yaşamı ve ölümü ile ilgilidir ve burada genellikle tedavi seçimi konusunda şüphe yoktur.

Ne zaman Konuşuyoruz planlı rezeksiyon hakkında, o zaman karar çok dengeli ve düşünceli olmalıdır. Hastayı konservatif olarak yönetmek için en ufak bir fırsat bile varsa bu fırsat kullanılmalıdır. Ameliyat ülserden sonsuza kadar kurtulabilir, ancak başka problemler ekler (çoğu zaman ameliyat edilen mide sendromu olarak adlandırılan belirtiler vardır).

Hasta hem ameliyatın sonuçları hakkında hem de cerrahi önlem almamanın sonuçları hakkında mümkün olduğunca bilgilendirilmelidir.

Mide ülseri ameliyatı için kontrendikasyonlar

-de hayati tehlike acil durum önlemleri gerektiren koşullar, sadece bir kontrendikasyon vardır - hastanın agonal durumu.

İçin planlanan operasyonlar midede, ameliyat kontrendikedir:

• Akut bulaşıcı hastalıklar.
• ağır genel durum hasta.
• Kronik yandaş hastalıklar dekompansasyon aşamasında.
• Uzak metastazları olan malign ülser.

Bir ülserin perforasyonu için operasyonlar

Delikli mide ülseri acil durum. Operasyon ertelenirse, peritonit gelişimi ve hastanın ölümü ile doludur.

Genellikle ülser delindiğinde dikilir ve sterilize edilir. karın boşluğu, daha az sıklıkla - midenin acil rezeksiyonu.

Acil cerrahi için hazırlık minimum düzeydedir. Müdahalenin kendisi genel anestezi altında yapılır. Erişim - üst medyan laparotomi. Karın boşluğunun bir revizyonu (incelemesi) yapılır, delikli bir delik bulunur (genellikle birkaç milimetredir) ve emilebilir dikişle dikilir. Bazen daha iyi güvenilirlik için deliğe büyük bir omentum dikilir.

Ayrıca mide içeriği ve oraya gelen efüzyon karın boşluğundan emilir, boşluk antiseptiklerle yıkanır. Drenaj yapılıyor. İçeriği aspire etmek için mideye bir sonda sokulur. Yara katmanlar halinde dikilir.

Birkaç gün boyunca hasta parenteral beslenme. İÇİNDE hatasız antibiyotikler reçete edilir geniş bir yelpazede hareketler.

-de elverişli kurs 3-4. gün drenaj alınır, dikişler genellikle 7. gün alınır. Çalışma yeteneği 1-2 ayda geri yüklenir.

Peritonit gelişmesiyle birlikte bazen ikinci bir ameliyat gerekir.

Delikli bir ülserin dikilmesi radikal operasyon, bu sadece acil önlem hayat kurtarmak için. Ülser yeniden ortaya çıkabilir. Gelecekte, düzenli olarak incelemek gerekir. erken teşhis alevlenmeler ve konservatif tedavinin atanması.

mide rezeksiyonu

Peptik ülser için en yaygın operasyon budur. olarak gerçekleştirilebilir acil sipariş(kanama veya perforasyon ile) ve planlı (kronik, uzun süreli iyileşmeyen, sıklıkla tekrarlayan ülserler).

Midenin 1/3'ünden (çıkış bölümüne yakın yerleşimli ülserlerde) 3/4'üne kadar çıkarılır. Maligniteden şüpheleniliyorsa, subtotal ve total rezeksiyon () reçete edilebilir.

mide rezeksiyonu

Midenin bir kısmının rezeke edilmesi ve sadece ülserli bölgenin çıkarılması tercih edilir, çünkü:

1. Sadece ülseri çıkarmak sorunu bir bütün olarak çözmez, peptik ülser tekrarlar ve ikinci bir ameliyat yapmanız gerekir.
2. Ülserin lokal eksizyonu ve ardından mide duvarının dikilmesi daha fazla pürüzlülüğe neden olabilir. sikatrisyel deformite ikinci bir ameliyatı da gerektirecek olan gıda açıklığının ihlali ile.
3. Gastrik rezeksiyon cerrahisi evrenseldir, iyi çalışılmış ve geliştirilmiştir.

Operasyon için hazırlanıyor

Teşhisi netleştirmek için hasta şunları yapmalıdır:

• Ülserden biyopsi ile gastroendoskopi.
• Tahliye işlevini netleştirmek için midenin röntgen kontrastlı muayenesi.
• Komşu organların durumunu netleştirmek için karın boşluğunun ultrasonu veya BT'si.

eşlik edenler varsa kronik hastalıklar ilgili uzmanların konsültasyonu gereklidir, hayati önem taşıyan tazminat önemli sistemler(kardiyovasküler, solunum, kan şekeri düzeyleri vb.) odakların varlığında kronik enfeksiyon Sanitasyona ihtiyaçları var (dişler, bademcikler, paranazal sinüsler burun).

Ameliyattan en az 10-14 gün önce reçete edilir. BEN:

1. Kan testleri, idrar testleri.
2. Koagulogram.
3. Kan grubunun belirlenmesi.
4. Biyokimyasal analiz.
5. Kronik antikorların varlığı için kan testi bulaşıcı hastalıklar(HIV, hepatit, frengi).
6. Terapistin incelemesi.
7. Kadınlar için bir jinekolog tarafından muayene.

Operasyon ilerlemesi

Ameliyat genel endotrakeal anestezi altında yapılır.

Kesi sternumdan göbeğe kadar orta hatta yapılır. Cerrah mideyi hareket ettirir, çıkarılacak parçaya giden damarları bağlar. Çıkarma sınırında, mide ya atravmatik bir sütür ya da zımba ile dikilir. Duodenum aynı şekilde dikilir.

Midenin bir kısmı kesilerek çıkarılır. Daha sonra, midenin kalan kısmı ile duodenum arasında, daha az sıklıkla - ince bağırsak arasında bir anastomoz uygulanır (çoğunlukla "yan yana"). Karın boşluğuna bir drenaj (tüp), mideye bir sonda bırakılır. Yara dikilir.

Ameliyattan birkaç gün sonra yemek yiyip içemezsiniz (damar içi solüsyon ve sıvı infüzyonu yapılır). Drenaj genellikle 3. günde çıkarılır. Dikişler 7-8. Günde alınır.

Ağrı kesici reçete edilir ve antibakteriyel ilaçlar. Bir gün sonra kalkabilirsin.

Mide ülserlerinde laparoskopik cerrahi

Laparoskopik cerrahi giderek açık cerrahinin yerini alıyor cerrahi müdahaleler. Bu tekniğin yardımıyla artık mide ülseri (mide duvarının delinmesinin dikilmesi ve midenin rezeksiyonu) dahil olmak üzere herhangi bir ameliyatı gerçekleştirmek artık mümkün.

Laparoskopik cerrahi, karın duvarındaki büyük bir kesiden değil, birkaç küçük delikten (laparoskop yerleştirmek için ve aletlere erişmek için trokarlar) özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu durumda, işlem aşamaları açık erişim ile aynıdır. Laparoskopi de gerektirir Genel anestezi. Rezeksiyon sırasında mide ve duodenum duvarlarının dikilmesi, ya geleneksel bir dikişle (operasyonu uzatan) ya da daha pahalı olan zımbalarla (zımba gibi) gerçekleştirilir. Midenin bir kısmı kesildikten sonra çıkartılır. Bunun için deliklerden biri karın duvarı 3-4 cm'ye kadar genişler.

Bu tür operasyonların avantajları açıktır:

• Daha az travmatik.
• Büyük kesiler yok - ameliyat sonrası ağrı yok.
• Daha az süpürasyon riski.
• Kan kaybı birkaç kat daha azdır (pıhtılaştırıcılar, çapraz damarlardan kanamayı durdurmak için kullanılır).
• Kozmetik etki - iz yok.
• Ameliyattan birkaç saat sonra kalkabilirsiniz, asgari süre hastanede kal.
• Kısa rehabilitasyon süresi.
• Daha az risk ameliyat sonrası adezyonlar ve fıtık.
• Laparoskop ile çoklu büyütme operasyon alanı operasyonu olabildiğince hassas bir şekilde gerçekleştirmenize ve komşu organların durumunu incelemenize olanak tanır.

Laparoskopik operasyonlarla ilgili ana zorluklar:

1. Laparoskopik cerrahi normalden daha uzun sürer.
2. Pahalı ekipman ve sarf malzemeleri kullanılması operasyonun maliyetini arttırır.
3. Nitelikli bir cerrah ve yeterli deneyim gereklidir.
4. Bazen operasyon sırasında açık erişime geçiş mümkündür.
5. Bu teknik kullanılarak tüm peptik ülser durumları ameliyat edilemez (örneğin, laparoskopik cerrahi aşağıdakilere reçete edilmeyecektir): büyük bedenler perforasyonun yanı sıra peritonit gelişimi ile birlikte)

Video: delikli bir ülserin laparoskopik olarak dikilmesi

Ameliyattan sonra

Ameliyattan sonraki 1-2 gün içerisinde gıda ve sıvı alımı kesilir. Genellikle ikinci gün bir bardak su içebilirsiniz, üçüncü gün - yaklaşık 300 ml sıvı yiyecek (meyve içecekleri, et suları, kuşburnu suyu, çiğ yumurta, hafif tatlandırılmış jöle). Yavaş yavaş, diyet yarı sıvıya (sümüklü tahıllar, çorbalar, sebze püresi) ve ardından minimum tuz içeriğine sahip baharatsız kalın haşlanmış yiyeceklere (buharda pişirilmiş köfteler, balık, tahıl lapası, az yağlı süt ürünleri, buğulanmış veya fırınlanmış sebzeler).

Her türlü konserve, tütsülenmiş et, çeşniler, kaba yiyecekler, sıcak yemekler, alkol, hamur işleri, gazlı içecekler yasaktır. Bir seferde yiyecek hacmi 150-200 ml'yi geçmemelidir.

1-1,5 ay boyunca günde 5-6 öğün katı kısıtlayıcı bir diyet önerilir.

-de açık işlemler 1,5 - 2 ay içinde ağır fiziksel efor ve aşınmanın sınırlandırılması önerilir ameliyat sonrası bandaj. Laparoskopik operasyonlardan sonra bu süre daha azdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Erken Komplikasyonlar

• Kanama.
• Yaranın takviyesi.
• Peritonit.
• Dikiş hatası.
• Tromboflebit.
• Pulmoner emboli.
• Paralitik bağırsak tıkanıklığı.

Geç Komplikasyonlar

1. Ülser tekrarı. Hem midenin geri kalanında hem de anastomoz bölgesinde (daha sık) bir ülser oluşabilir.
2. dumping sendromu. Bu, hızlı bir şekilde alınmasına yanıt olarak vejetatif reaksiyonların bir semptom kompleksidir. sindirilmemiş yiyecek Mide rezeksiyonundan sonra ince bağırsağa. Yemekten sonra şiddetli halsizlik, çarpıntı, terleme, baş dönmesi ile kendini gösterir.
3. Afferent döngü sendromu. Yemek yedikten sonra sağ hipokondriyumda patlayan ağrılar, şişkinlik, mide bulantısı ve safra ile kusma ile kendini gösterir.
4. Demir eksikliği ve B-12 eksikliği anemisi.
5. Bağırsak dispepsi sendromu (şişkinlik, karında guruldama, sık sıvı dışkı veya kabızlık).
6. Sekonder pankreatit gelişimi.
7. Yapışkan hastalığı.
8. Ameliyat sonrası fıtıklar.

komplikasyonların önlenmesi

ortaya çıkış erken komplikasyonlar esas olarak operasyonun kalitesine ve cerrahın becerisine bağlıdır. Hasta tarafında, burada sadece önerilen diyetin tam olarak uygulanması gerekir, motor aktivitesi ve benzeri.

Önlemek geç komplikasyonlar Ameliyattan sonra hayatınızı olabildiğince kolaylaştırmak için aşağıdaki önerilere uymalısınız:

• Bir gastroenterolog ile düzenli kontroller yaptırın.
• Kesirli moda uygunluk diyet yemeği vücut yeni sindirim koşullarına uyum sağlayana kadar 6-8 ay içinde.
• Resepsiyon enzim müstahzarları kurslar veya "talep üzerine".
• Demir ve vitamin takviyeleri almak.
• Bel fıtığını önlemek için 2 ay ağır kaldırma kısıtlaması.

Mide rezeksiyonu yapılan hastalara göre ameliyat sonrası en zor şey beslenme alışkanlığından vazgeçmek. ve yeni diyete uyum sağlayın. Ama yapılması gerekiyor. Vücudun kısaltılmış bir midede sindirime adaptasyonu, bazı hastalarda 6 ila 8 ay sürer - bir yıla kadar.

Genellikle yemek yedikten sonra rahatsızlık, kilo kaybı olur. Bu dönemi komplikasyonsuz atlatmak çok önemlidir. Bir süre sonra vücut yeni duruma uyum sağlar, ameliyat edilen midenin semptomları daha az belirgin hale gelir, kilo geri yüklenir. Kişi normal yaşıyor tüm hayat midenin bir kısmı olmadan.

Operasyon maliyeti

Mide ülseri ameliyatları herhangi bir bölümde ücretsiz olarak yapılabilmektedir. karın cerrahisi. acil durum operasyonları perforasyon ve kanama ile herhangi bir cerrah gerçekleştirebilir.

Ücretli kliniklerde ameliyat fiyatları kliniğin derecelendirmesine, kullanılan ameliyat yöntemine (açık veya laparoskopik) bağlıdır. Tedarik, hastanede kalış süresi.

Mide rezeksiyonu fiyatları 40 ila 200 bin ruble arasında değişiyor. Laparoskopik rezeksiyon daha maliyetli olacaktır.