Duodenum içeriğinin incelenmesi. Membran potansiyeli, kökeni

İnsan vücudu çeşitli hastalıklara karşı hassastır. Hastalıklar herhangi bir iç organı etkileyebilir. Duodenum bir istisna değildir. Sindirim sisteminin bu kısmının en bilinen rahatsızlığı peptik ülser hastalığıdır. Birçok kişi bunu mideyle ilişkilendirir ama aslında bundan daha fazlasıyla ilişkilidir. Duodenum sıklıkla patolojik sürece dahil olur. Bu hastalık nedir? Başka hangi hastalıklar duodenumu etkileyebilir? Bu soruların cevabını aramadan önce sindirim sisteminin adı geçen bölümünün yapısını incelemekte fayda var.

Duodenumun yapısı

İnsan sindirim sistemi karmaşıktır. Bileşenlerinden biri duodenumdur. İnce bağırsaktaki başlangıç ​​bölümü olarak kabul edilir. Duodenum, ince bağırsağın bir sonraki bölümüne (jejunum) geçen duodenojejunal fleksuradan kaynaklanır ve onunla biter.

Duodenum birkaç bileşen içerir:

• uzunluğu 5 ila 6 cm olan üst kısım;
• 7-12 cm uzunluğunda olan inen kısım;
• 6-8 cm uzunluğunda yatay kısım;
• artan kısmın uzunluğu 4-5 cm'ye eşittir.

Duodenumun fonksiyonları

Duodenum birkaç önemli işlevi yerine getirir:

1. Süreç burada başlıyor, mideden gelen besinler buraya, bağırsağın diğer kısımlarını tahriş etmeyecek alkali pH seviyesine getiriliyor.
2. Duodenum safra ve pankreas enzimlerinin üretimini düzenler. kimyasal bileşim ve mideden gelen yiyeceklerin asitliği.
3. İlki aynı zamanda bir çekme işlevi de gerçekleştirir. Ondan mideden gelen yemek yulaf ezmesi bağırsağın diğer kısımlarına gönderilir.

Duodenumla ilişkili olabilecek bazı hastalıklar

Duodenumda meydana gelen hastalıklardan biri de duodenittir. Bu terim, mukoza zarındaki inflamatuar-distrofik değişiklikleri ifade eder. Vücuttaki zararlı faktörlere maruz kalma nedeniyle ortaya çıkarlar: Gıda kaynaklı hastalıklar, sindirim sistemine girmeleri halinde zehirlenmeye neden olan zehirli maddeler, baharatlı yiyecekler, alkollü içecekler, yabancı cisimler. Duodenit ile epigastrik bölgede ağrı hissedilir, bulantı, kusma, halsizlik ve vücut ısısı yükselir.

Duodenum hastalıkları ayrıca kronik duodenal tıkanıklığı da içerir. Bu, duodenumdan geçişin bozulmasına, yani sindirim sisteminin bu kısmındaki motor ve tahliye aktivitesinin bozulmasına yol açan bir süreçtir. Hastalık birçok şekilde ortaya çıkıyor çeşitli sebepler(örneğin tümörlerin varlığı, konjenital anomaliler vb.). Belirtiler, kronik duodenal tıkanmaya neden olan nedenlere, hastalığın evresine ve duodenumun ne kadar süreyle etkilendiğine bağlıdır. Hasta kişilerde epigastrik bölgede rahatsızlık ve ağırlık, mide yanması, iştah kaybı, kabızlık, guruldama ve bağırsaklarda kan gelmesi gibi belirtiler görülür.

Duodenit ve kronik duodenal tıkanıklığın tedavisi

Hastalıkların tedavisi doktor tarafından reçete edilmelidir. Duodenit sırasında duodenumun işlevlerini geri kazanması için aşağıdaki önlemler gerekli olabilir:

• 1 veya 2 gün oruç tutun;
• mide yıkama;
• özel bir diyetin reçetesi (No. 1, 1a, 1b);
• büzücü, saran, antiasit, antispazmodik, antikolinerjik, ganglion bloke edici ajanlar, vitaminlerin reçetesi;
• bazı durumlarda ameliyat ve antibiyotik tedavisi gerekir.

Kronik duodenal obstrüksiyon durumunda duodenumun tedavisi gerekir. bireysel yaklaşım. Eğer hastalık mekanik bir engelden kaynaklanıyorsa cerrahi müdahale yapılır. Diğer durumlarda prokinetikler reçete edilebilir. Bu ilaçlar gastrointestinal sistemin kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, kasılma aktivitesini, mide tonunu arttırır ve duodenum Mide içeriğinin tahliyesini daha hızlı hale getirir.

Peptik ülser ne demek?

Duodenum hastalıkları göz önüne alındığında peptik ülserlere özel dikkat gösterilmelidir. Bu terim şu anlama gelir: ciddi hastalık içine akan kronik form değişen remisyon ve alevlenme dönemleri ile. Bu hastalığın etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Önceleri peptik ülserlerin sindirim sisteminde üretilen pepsin ve hidroklorik asit gibi maddelerden kaynaklandığına inanılıyordu. Ancak yapılan çalışmalar Helicobacter pylori mikroorganizmalarının önemli bir rol oynadığını göstermiştir.

İstatistikler yaygınlığın %6 ile %15 arasında değiştiğini göstermektedir. Belirli bir cinsiyetin temsilcisinin daha az veya daha sık hastalandığı söylenemez. Erkekler ve kadınlar bu hastalığa eşit derecede duyarlıdır.

Duodenal ülserlerin özellikleri

Ülserler duodenumun lezyonlarıdır. Erozyonlarla karşılaştırılabilirler. Ancak bu iki hasar türü arasında önemli farklılıklar vardır. Erozyon yalnızca duodenumu kaplayan mukozayı etkiler. Ülser submukozal ve kas katmanlarına nüfuz eder.

Araştırmalar çoğu durumda ülserlerin üst kısımda bulunduğunu göstermektedir. Mide pilorunun yakınında lokalize olurlar. Hasarın çapı değişir. Çoğu zaman bu parametrenin 1 cm'yi aşmadığı ülserler vardır, bazı durumlarda büyük ülserler bulunur. Doktorlar uygulamalarında 3-6 cm çapa ulaşan duodenum yaralanmalarıyla karşılaştılar.

Peptik ülserin klinik belirtileri

Bazı kişilerde hastalık fark edilmeden ilerlerken bazılarında duodenum ülseri şüpheli belirtilerle kendini gösterir. En sık gözlenen semptomlar şunlardır:

• üst karın bölgesinde lokalize tekrarlayan ağrı;
• sindirim bozuklukları;
• hasta bir kişinin iştahında bozulma ve kilo kaybı;
• katranlı tabureler;
• kan damarı duvarlarını aşındıran mide suyu nedeniyle oluşan kanama;
• sırt ağrısı (ülserin pankreasta büyümesi nedeniyle oluşur);
• yoğun karın ağrısı (ülser delindiğinde veya peritonit geliştiğinde görülürler).

Bu semptomların en yaygın olanı ağrıdır. Doğası gereği farklı olabilir - keskin, yakıcı, ağrılı, belirsiz, donuk. Ağrı genellikle aç karnına (sabah uyandıktan sonra) ortaya çıkar. Ayrıca yemekten sonra yaklaşık 1,5-3 saat içinde ortaya çıkabilirler. Hoş olmayan hisler antiasit ilaçlarla, yiyeceklerle ve hatta bir bardak süt veya ılık suyla giderilebilir. Gerçek şu ki, yiyecek ve içecekler vücuda girdiğinde hidroklorik asidin etkilerini kısmen nötralize ederler. Ancak kısa bir süre sonra ağrı tekrar geri döner.

Peptik ülser hastalığı için teşhis prosedürleri

"Duodenum ülseri" tanısı yalnızca semptomlara ve hasta bir kişinin dış muayenesine dayanarak yapılamaz, çünkü yukarıdaki belirtiler çok çeşitli hastalıkların karakteristiğidir. Listelenen semptomlar yalnızca duodenum ülserini değil aynı zamanda safra taşı hastalığı pankreatit, iyi huylu tümörler vesaire.

Peptik ülser hastalığının teşhisi için uygun ve güvenilir bir yöntem fibrogastroduodenoskopidir. Bu test sırasında, sindirim sisteminin iç yüzeyini incelemek için ışık kaynağı ve kamera içeren özel bir alet ağızdan mideye sokulur. Görüntü monitörde oluşturulur. Doktor mide ve duodenumu değerlendirir. Hastalıklar gözle görülür patolojik değişikliklerle teşhis edilir. Gerekirse uzman, peptik ülser oluşumunu tetikleyen mikroorganizmaların varlığını incelemek için mukoza zarından bir örnek alır.

Duodenum ülserlerinin ilaç tedavisi

Peptik ülser ilaçla veya ameliyatla tedavi edilebilir. İlk yöntemde doktorlar hasta insanlara hidroklorik asidi nötralize eden ilaçlar reçete eder. Bunlara antasitler denir. İnsan vücudunda hidroklorik asit üretimini baskılamaya yardımcı olan ilaçlar aynı zamanda hastalıklara da yardımcı olur. Örneğin Omeprazol reçete edilebilir.

Teşhis Helicobacter pylori mikroorganizmalarını ortaya çıkarırsa, üç bileşenli tedavi önerilebilir. Omeprazol veya Ranitidin, antibiyotiklerle (Amoksisilin ve Klaritromisin) kombinasyon halinde reçete edilir.

Peptik ülser hastalığı cerrahisi

Duodenum ülseri tanısı geç konulduğunda cerrahi tedavi uygulanır. Belirli endikasyonlar için gerçekleştirilir:

• ülserin delinmesi veya ağır kanama ile;
• ilaç tedavisine rağmen ortaya çıkan hastalığın sık alevlenmesi;
• duodenumun skar deformasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan mide çıkışının daralması;
• ilaç tedavisine cevap vermeyen kronik inflamasyon.

Cerrahi tedavinin özü çıkarmadır.Operasyon sırasında iç organın vücutta gastrin salgılanmasından sorumlu olan kısmı çıkarılır. Bu madde hidroklorik asit üretimini uyarır.

Sonuç olarak, duodenum hastalıklarının karakteristik şüpheli semptomlarının ortaya çıkması durumunda klinikteki uzmanlardan yardım almanız gerektiğini belirtmekte fayda var. Hastalıklar için kendi kendine ilaç tedavisi uygun değildir, çünkü yanlış ilaç tedavisi, yokluğu veya gereksiz halk ilaçları vücudunuza ciddi zarar verebilir ve sağlığınızı kötüleştirebilir.

Floroskopi sırasında duodenostazın ana belirtileri şunlardır: a) duodenumda kontrast süspansiyonunun tutulması; b) normal sarkaç ve peristaltik kasılmaların bozulması; c) bağırsağın genişlemesi.

Yukarıdaki veriler ışığında duodenumdaki kontrast süspansiyonunun 30 saniyeden fazla gecikmesi, antiperistaltik hareketlerin artması veya tam adinaminin varlığının radyolojik bulgular olduğu düşünülebilir. duodenal staz. Bazı durumlarda, bu bozukluklar gözle görülür ektazi ve bağırsak atonisi ile birleştirilir.

Her biri hipotonik veya spastik tipte olabilen kısmi ve toplam duodenal staz vardır.

Duodenal stazın iyi çalışılmış radyolojik bulgularına rağmen, çoğu yazar tanı koymada ve duodenal motilitenin gerçek durumunu belirlemede sık karşılaşılan zorluklara dikkat çekmektedir. Böylece, N.N. Elansky'ye göre, röntgen muayenesine dayanarak, teşhis konusunda tecrübesi olan uzmanlar tarafından bile tüm vakaların 1 / 3'ünden fazlasında doğru bir teşhis ortaya çıkmaz. bu hastalığın. Şu vurgulanıyor: Röntgen resmi duodenumun açıklığının ihlali büyük ölçüde araştırma metodolojisine, hastalığın süresine ve duodenal stazın evresine bağlıdır. Bu hastalığı tanımlamanın zorluğu aynı zamanda acının aralıklı doğasına da bağlıdır.

Duodenal stazın nedenini radyolojik verilere dayanarak belirlemek de zordur. Fournier ve Guien, Mizray, fonksiyonel bir duodenal staz formuyla, bağırsağın antiperistaltik hareketlerinin mekanik bir fonksiyona göre daha az belirgin olacağını belirtti. Daumerie ve Keerle'ye göre, incelenen 30 hastadan, röntgen muayenesinde duodenostazın mekanik bir nedenini öne süren 11 kişide ameliyat sırasında herhangi bir mekanik engel tespit edilmedi.

Ducasse fonksiyonel ve fonksiyonel arasında ayrım yapmak için organik form duodenal staz ilaç blokajının kullanılmasını önerdi sempatik sinirler. Duodenal stazın fonksiyonel formlarında, verilerine göre abluka sonrasında açıklığın tıkanması ortadan kalkıyor.

En değişken olanı, duodenostazın arteriyomezenterik formundaki radyolojik verilerdir. Çoğu radyologa göre, obstrüksiyonun aralıklı doğası duodenostazın arteriyomezenterik formu için tipiktir. Röntgen yerleştirilebilir doğru teşhis sadece hastalığın bir atağı sırasında ve ataklar arasında duodenumun motor tahliye aktivitesinde değişiklikler belirlenemeyebilir.

A.V. Efremov ve K.D. Eristavi'ye göre, kronik arteriyomezenterik tıkanıklık durumunda, dikey ve röntgen muayenesi yatay pozisyon arka tarafta, onikiparmak bağırsağının alt yatay kısmının sıkışma yeri, omurga hattındaki kontrast kütlenin kırılması boyunca açıkça görülmektedir. Hasta yüzüstü ya da diz-dirsek pozisyonuna yatırıldığında kontrast kitle hızla bağırsağın alt yatay kısmını sonuna kadar doldurarak jejunuma geçer.

Duodenumun motor fonksiyonunun değerlendirilmesi daha güvenilir bir şekilde yapılabilir ve x-ışını sinematografisi kullanılarak belgelenebilir.

Licht, geleneksel röntgen muayenesi ve röntgen sinematografisini kullanarak, bazen ektazilerin eşlik ettiği duodenumun hareketliliği bozulmuş 21 hastayı inceledi. Geleneksel bir röntgen muayenesinde bağırsak hareketliliğinin ihlalinin organik yapısını varsaymanın mümkün olduğu durumlarda, röntgen sinematografisinde bu şüphenin ortadan kaldırıldığını belirtiyor. Elde edilen verilere dayanarak yazar, X-ışını sinematografik araştırma yönteminin daha doğru ve güvenilir olduğu sonucuna varmaktadır.

I. A. Shekhter ve P. A. Rabukhina, çeşitli sindirim organları hastalıkları olan 108 hastanın rutin röntgen muayenesi sırasında 42 kişide duodenumda bazı anormallikler olduğunu ortaya çıkardı. Aynı zamanda, aynı hastaları elektronik optik dönüştürücü kullanarak X-ışını sinematografisi kullanarak incelerken, 94 kişide duodenumun motor fonksiyonunda diskinezi veya duodenostaz şeklinde değişiklikler tespit edildi.

322 hastaya röntgen muayenesi yaptık. Aynı zamanda, 16 hastada, olağan çalışmanın yanı sıra, duodenumun hareketliliği, bir elektron-optik dönüştürücü ve sinematografi kullanılarak incelenmiştir.

Ameliyat edilen 8 hastada acil durum göstergeleri, röntgen muayenesi yapılmadı.

14 hastada, bir röntgen muayenesi, duodenumun mevcut ekstazını, lümeninde durgun içerikle teşhis edemedi. Bu, duodenostasisin telafi veya alt telafi aşamasında olduğu veya çalışmanın hareketsiz aşamada yürütüldüğü 12 hasta için geçerliydi. Bu hastalarda ameliyat öncesi çeşitli tanılarla yapılan ameliyatlarda duodenostazisin özelliği olan duodenumda değişiklikler tespit edildi. 2 hastada radyolog mide çıkışında darlık olduğu sonucuna vardı. Ameliyat sırasında darlığın halka şeklindeki pankreastan kaynaklandığı ve duodenal ekstaziye yol açtığı ortaya çıktı.

X-ışını muayenesi yapılan duodenostaz ile kombinasyon halinde peptik ülser hastalığı olan 90 hastadan sadece 52'sinde bu kombinasyonun doğru tanısı konuldu. Bir hastada duodenal kombinasyon hakkında bir sonuca varıldı. duodenostazlı divertikül ve diğerinde duodenostazlı bir tümörün kombinasyonu ( ülser varsa). Bir radyoloğun ülser ile duodenal stazın kombinasyonu hakkındaki doğru sonucuna ilişkin bir gözlemi sunalım.

19 yaşındaki hasta V. uzun yıllardır peptik ülser hastasıydı. İÇİNDE Son zamanlarda Yemekten sonra safra ile kusma ortaya çıktı. Beslenmenin azalması, soluk. X-ışını muayenesinin sonucu: duodenum ülseri; bir saatlik gözlem sırasında ektazi ve bağırsak lümeninde uzun süreli baryum durgunluğu ile belirgin hipotonik duodenostaz.

Operasyonda, pankreasın başına nüfuz eden duodenumun nasırlı ülseri ve mide çıkışının stenozu ortaya çıktı. Submezokole bölgesinde duodenum 8 cm genişliğindedir, enine bağırsağın mezenterinin altından çıkıntı yapar, atoniktir ve lümeninde safranın durgunluğu vardır. Safra yolunda hiçbir mekanik engel yoktur. Mide çok heyecanlı. Ek olarak duodenojejunostomi ile dışlama amacıyla mide rezeksiyonu yapıldı. Burundan duodenuma bir vinil klorür tüpü yerleştirilir.

Ameliyat sonrası süreç sorunsuzdur.

12 hastada ise sadece duodenostazis ile ilgili sonuca varıldı ve mevcut ülser tespit edilmedi. Bu hastalarda duodenostaz kısa süreliydi, bağırsak ektazisinin eşlik etmediği, kısmi ve hipotonikti. Bazı hastalardaki klinik tablo dikkate alınarak hastalığın ülseratif nitelikte olduğu öne sürüldü ve bununla ilgili bir çalışma yapıldı. konservatif tedavi. Tekrarlanan röntgen muayenesinde duodenum ülseri ortaya çıktı.

Ülser ve duodenostazis kombinasyonuna sahip 24 hastada ikincisi röntgen muayenesinde tespit edilemedi. En açıklanabilir olanı, ülseratif nitelikte mide çıkışında stenozu olan 12 hastada duodenumun motor tahliye aktivitesinin eksik tahmin edilmesidir. Mevcut darlık nedeniyle duodenumun değerlendirilmesi zor veya imkansızdı. Geri kalan hastalarda duodenostaz kompanzasyon aşamasındaydı ve çalışma remisyon döneminde yapıldığından mevcut staza dair radyolojik bulgular tespit edilmedi. Mide veya duodenum ülseri ameliyatı sırasında duodenal ekstaz tespit edildi.

Kolesistit (53 kişi), pankreatit (47), kronik gastrit (33) hastası olan hastaların röntgen muayenesinde, büyük çoğunluğunda değişen derecelerde duodenostaz olduğu ortaya çıktı. Doğası gereği kısa vadeliydi ve kısmi, hipotonikti. Bu hastalarda, ana sürecin alevlenmesi aşamasında duodenumun motor tahliye aktivitesinde bir ihlal tespit edildiğine dikkat edilmelidir. Altta yatan hastalığın neden olduğu inflamatuar değişiklikler azaldığında (uygun konservatif önlemlerden sonra), duodenumun motor tahliye aktivitesi yeniden sağlandı. Yalnızca uzun bir acı geçmişi olan hastalar arasında ve sık saldırılar duodenal ektazi ile kalıcı duodenostazis tespit edildi.

Kronik pankreatitte röntgen muayenesinde kalıcı duodenostaz formunun ortaya çıktığı bir hastanın gözlemini sunuyoruz.

50 yaşındaki hasta C, uzun yıllardır karın ağrısı çekiyor. Geçtiğimiz yıl boyunca ağrı atakları daha sık hale geldi. Röntgen muayenesinde mide hipotansiyonu ortaya çıktı; kontrast süspansiyonu, duodenumun önemli ölçüde dilate ve atonik olan alt yatay kısmında uzun süre kalır.

Operasyon sırasında kronik pankreatit ile birlikte duodenumun belirgin ektazisi ve atonisi ile lümeninde durgun içeriklerin varlığı ortaya çıktı ve bunun için uygun bir operasyon yapıldı.

Tümör lezyonu olan 28 hasta arasında, mide kanseri olan 3 kişide röntgen muayenesi sırasında tespit edilen duodenal staz özellikle ilgi çekicidir. Bu, midenin kalp kısmında ve bir tanesi piloroantral kısımda lokalize olan kanserli iki hastayla ilgiliydi. Bu hastalarda ilk röntgen muayenesinde yalnızca hipotonik duodenostazisin varlığı ortaya çıktı. Bununla birlikte, klinik tablo dikkate alındığında, midede kanserli bir lezyonun duodenostazisin temel nedeni olduğu şüphesi ortaya çıktı.Bu, bir hastada tekrarlanan ve hedefe yönelik araştırmalarla ve 2 hastada ameliyat sırasında doğrulandı. V. S. Levit bir keresinde kardiya kanserinde duodenostaz olasılığına dikkat çekmişti. Tespit edilen tüm duodenostaz vakalarında kalp kanserini dışlamanın gerekli olduğunu düşündü.

Acı çeken 14 hastada kanserli lezyon mide (2) ve pankreas (12) için yapılan bir röntgen muayenesi, mevcut patolojinin doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlamıştır. 4 kişide mide çıkışının stenozu nedeniyle duodenumun motor tahliye aktivitesinin durumu hakkında herhangi bir değerlendirme yapılmadı. Ameliyat sırasında duodenumun at nalı incelenerek mevcut değişiklikler belirlendi.

16 hastanın X-ışını sinematografisi ile, 12 hastada duodenal hareketlilik çalışmasından elde edilen veriler, geleneksel bir X-ışını çalışmasının sonuçlarına karşılık geldi.

4 hastada, elektron-optik dönüştürücü kullanılarak yapılan sinematografi, geleneksel floroskopide fark edilmeyen, duodenal motilitede değişen derecelerde belirgin rahatsızlıklar ortaya çıkardı. 2 hastada duodenal stazın mekanik nedeni belirlendi.

İşte videoya kaydedilen kalıcı duodenal stazın bir gözlemi.

40 yaşındaki hasta K., 5 yıldır hazımsızlık bozuklukları ve epigastrik bölgede ağrılı ağrılardan, bazen safra kusmasından şikayetçiydi. Azalan beslenme, astenik fizik. X-ışını muayenesi, bağırsaktaki kontrast süspansiyonunun uzun süreli durgunluğuyla birlikte toplam hipotonik duodenostazı ortaya çıkardı. X-ışını sinematografi verileri: duodenumun halkası tüm uzunluğu boyunca gerilir, atonik, mukoza zarı değişir, kıvrımlar ödemlidir. Çalışma sırasında derin peristalsis ve antiperistalsis gözlendi. Daha sonra peristaltik aktivite kaybolur ve kontrast kütlesi bağırsağın genişleyen alt yatay kısmına yerleşerek yatay bir sıvı seviyesi oluşturur. Kontrast kütlesinin bir kısmı sıskanın ilmeklerine giriyor ve ileum, boyunca kırılmayan geçit. Mekanik bir engel olduğuna dair hiçbir kanıt yok.

Sonuç: Önemli bağırsak ektazisi ile mekanik olmayan nitelikte toplam hipotonik duodenostaz.

Operasyon sırasında 12 cm genişliğindeki duodenumun atonik olduğu ve lümeninde içeriğin durgun olduğu tespit edildi. Bağırsak duvarı incelir. Pilor sfinkteri açık, pilorun genişliği 6 cm, safra kesesi yapışıklıklarda, boşaltılması zor. Pankreas sıkıştırılır. Duodenum boyunca herhangi bir mekanik engel yoktur. Duodenumun lümenine bir vinil klorür probu yerleştirilir ve burun içinden dışarı çıkarılır. 12 gün içerisinde duodenal içerik bir tüp aracılığıyla boşaltıldı.

Ameliyat sonrası süreç sorunsuzdur. 3 yıl sonra hastanın durumunun izlenmesi. Epigastrik bölgedeki geğirme ve bazen ağrı periyodik olarak rahatsız edicidir. Röntgen muayenesi duodenojejunostominin gecikmiş bir fonksiyonunu ortaya koymaktadır.

Hastaların büyük çoğunluğunda duodenal staz hipotonik tipteydi, doğası gereği kısmi (189 kişi) ve daha az sıklıkla toplam (63). Sadece 18 kişide spastik tipte duodenal staz vardı. Bu, alevlenme döneminde incelenen pankreatikoduodenal bölgenin organik hastalığı olan hastalarla ilgilidir. Duodenal stazları işlevsel nitelikteydi ve kısa bir süre için mevcuttu.

Çeşitli duodenal staz tiplerine sahip hastaların röntgen muayenesinin sonuçlarını özetleyerek, duodenumun bu çalışması için iyi geliştirilmiş metodolojiye rağmen, motor tahliye fonksiyonunun gerçek durumunun doğru bir şekilde tanımlandığı sonucuna varabiliriz. ve içinde anatomik ölçümlerin bulunması her zaman kolay değildir. Bu büyük ölçüde araştırma metodolojisine ve ayrıca hastalığın süresine (alevlenme veya hareketsizlik), duodenal stazın aşamasına (telafi veya dekompansasyon) bağlıdır.

Duodenostaz semptomları varsa, bazı yazarlar arteriyomezenterik obstrüksiyon nedenini doğrulamak veya dışlamak için hastayı diz-dirsek pozisyonunda muayene etmenin önemli olduğunu düşünmektedir. Aynı amaçla Goin ve Wilk, çalışmanın "bacaklar göğse" pozisyonunda (bu da alt karın bölgesinde baskıya neden olur) yapılmasını önermektedir.

Duodenumun motor tahliye aktivitesinin ihlal edildiğine dair klinik şüphe durumunda, röntgen muayenesi sırasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir: 1) midenin tonunun durumu, peristaltizminin gücü ve büyüklüğü; pilor sfinkterinin işlevi ve mideden duodenuma tahliyenin başlaması; 2) duodenumun at nalı durumu (tonu, peristalsis ve antiperistalsis gücü, bağırsağın büyüklüğü vb.).

Duodenal staz tespit edildiğinde kontrast süspansiyonu zorla itilmemeli ancak kendi başına nasıl hareket ettiğini izlemek gerekir. Bu durumda hastanın muayenesi sadece yapılmamalıdır. dikey pozisyon, ama aynı zamanda çeşitli yatay pozisyonlarda (sırtta ve midede). Bu özellikle duodenal tıkanıklığın arteriyomezenterik formu ile diğer varyantları arasındaki ayırıcı tanı için önemlidir.

Duodenum stazının varlığından şüphelenilen ancak ilk çalışma sırasında tespit edilemeyen durumlarda, röntgeni tekrarlamak mantıklıdır ve bunu akut aşamada (atak) yapmak en iyisidir. Şunu unutmamak gerekir ki İlk aşama duodenostaz (telafi aşaması) ve remisyon döneminde, hareketlilik bozukluğunun radyolojik belirtileri olmayabilir veya kontrast süspansiyonunun içinden geçişi devam ederken mide ve duodenumun yalnızca artan peristaltizmi gözlemlenecektir. Sürecin akut aşamasında, duodenumun bozulmuş hareketliliğinin belirtileri genellikle ortaya çıkar. Başlangıçta bu, peristaltik dalganın duodenal açıya (fizyolojik tıkanıklığın yeri) ulaştığı mide ve duodenumun daha aktif peristaltizmi ile kendini gösterir ve bazen baryumun duodenal ampul içine geri akışıyla birlikte artan antiperistaltizm ortaya çıkar. Duodenumun rezerv kapasitesi biraz daha erken tükenir. Patolojik ajanın duvarına etkisinin devam etmesiyle kasılma gücü zayıflar ve bağırsak genişlemeye başlar. Röntgen muayenesinde bu, zayıflamış bağırsak peristaltizmi ve antiperistaltizmi, ektazisi ve alt yatay kısmında baryum birikmesiyle kendini gösterir. Zamanla rezerv kapasitesinin ve midenin tükendiği fark edilebilir. İlk başta, tonu ve büyüklüğü korunmuş olarak aktif peristaltizmi gözlenirse, daha sonra da genişler ve kasılmalarının aktivitesi zayıflar (alt ve dekompansasyon aşaması).

İlk aşamada pilor sfinkteri spazmodiktir ve alt ve dekompansasyon aşamasında açılır. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi sırasında baryumun duodenumdan mideye reflü olduğu görülür. Gastrit ve duodenit tablosu gelişir (kıvrımların şişmesi ve düzgünlüğü).

Ancak midenin rezerv kapasitesinin duodenumun rezerv kapasitesinden çok daha fazla olduğunu unutmamak gerekir. Bu nedenle, bir röntgen muayenesi sırasında, duodenumun kalıcı ve şiddetli atonisi ve ektazisi varlığında, içindeki içeriğin uzun süreli durgunluğu ile midenin hafifçe değişebileceği ve kasılma yeteneğinin korunabileceği sıklıkla görülebilir. Bu gibi durumlarda aktif olması nedeniyle kasılma aktivitesi Midenin içeriği duodenumdan geçirilir. Ancak daha sonra midenin rezerv kapasitesi tükendiğinde ektazi gelişir.

X-ışını sinematografisinin gelişmesiyle bağlantılı olarak, duodenumun motorlu tahliye aktivitesinin doğasını ve doğasını daha yüksek derecede açıklığa kavuşturmak ve tüm süreci filme almak mümkün hale geldi. Çalışma, palpasyon ve kompresyon kullanılmadan hastanın dik pozisyonda taranmasıyla elektron-optik dönüştürücü kullanılarak gerçekleştirilir.

Billroth II gastrektomi geçirmiş hastalarda duodenum ve afferent döngünün motor fonksiyonunun incelenmesi bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Röntgen muayenesi sırasında hastaya baryum süspansiyonu verilir ve bunun gastroenteroanastomozdan geçişi incelenir. Bazen böyle bir çalışmada bile bir pasaj vardır kontrast maddesi jejunumun afferent döngüsüne ve hatta duodenuma kadar. Baryum süspansiyonunun afferent döngüye girmediği durumlarda, ağız ve mide yoluyla ucu lastik balonlu bir sondayı içeri sokarak efferent döngüyü bloke edebilirsiniz. Bu balon afferent döngüye girdikten sonra şişirilir, hastaya kontrast süspansiyonu verilir ve ardından afferent döngüye ve duodenuma kademeli geçişini izlemek mümkündür.

Billroth II'ye göre gastrektomi geçirmiş hastalarda duodenumun durumunu incelemek için Kajas, hastanın sırtüstü pozisyonda röntgen muayenesini yapıyor. Baryum aldıktan sonra hasta yavaş yavaş sağ tarafına döner, böylece baryum afferent ans ve duodenuma geçer. Ayrıca Kajas mideye bir sonda yerleştirir ve onu manipüle ederek onu aferent döngüye yerleştirmeye çalışır. Bu teknik sayesinde afferent loop ve duodenumun %74,5'inde iyi ve tatmin edici bir görünürlük elde edebildi.

Billroth II'ye göre gastrektomi yapılan hastalarda duodenum ve afferent ansın fonksiyonel aktivitesini değerlendirmek için hastayı hem dikey hem de yatay pozisyonda ve çeşitli pozisyonlarda inceledik. Böyle bir çalışma ile birçok durumda baryum süspansiyonunun afferent ans ve duodenuma yönlendirilmesi ve buradan boşaltımının izlenmesi mümkün olmaktadır. Zor durumlarda mideye balonlu bir sonda yerleştirdik ve bağırsağın çıkış halkasına geçtiğinde şişirdik. Bundan sonra hastaya kontrast süspansiyonu verildi ve afferent döngüye yönlendirildi.

Geçmişte gastrektomi veya gastroenteroanastomoz geçirmiş, afferent loop sendromunun klinik belirtileri olan ve röntgen muayenesi yapılan 60 hastadan 49'unda tanı doğrulandı. Üstelik 26 veya bu 49 hastada, kontrast süspansiyonunun mideden sadece anastomozun eferent döngüsüne değil, aynı zamanda afferent döngüsüne ve 16'sında duodenuma bile geçtiği ve orada kaldığı radyolojik olarak tespit edildi. 7 hastada bir “kısır döngü” gözlendi, yani efferent döngüden gelen kontrast süspansiyonu mevcut interintestinal anastomozdan aferent döngüye geçerek tekrar mide kütüğüne veya (gastroenteroanastomoz varlığında) mideden girdi. duodenuma geçti ve mevcut gastroenteroanastomoz yoluyla mideye geri döndü.

Afferent loop sendromu klinik tablosu olan 11 hastada röntgen incelemesinde herhangi bir patoloji saptanmadı. Bu gibi durumlarda hastalığın tanısı anamnez ve klinik tabloya dayanıyordu. Bu hastaların tamamında gerçekleştirilen operasyon sırasında tanı doğrulandı. Afferent ans ve duodenum dilateydi, ödemliydi ve lümenlerinde durgun safra vardı.

Duodenografi. Geleneksel röntgen muayenesi ile duodenumdaki mevcut değişiklikler ve motor aktivitesi hakkında doğru bir fikir edinmenin her zaman mümkün olmaması nedeniyle, duodenografi (hipotansiyon olmadan) kullanılmaya başlandı; Midedeki kasılmalar ve kişinin yalnızca duodenumun kasılabilirliğini belirlemesine izin verir. Bu durumda duodenumun probun yerleştirilmesine tonunda hafif bir artış şeklinde tepkisi, çalışmanın sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahip olmayacaktır.

Pribram ve Kleiber duodenografiyi kontrast süspansiyonu ve hava ile birlikte kullandılar. Havanın duodenumdaki kontrast kütlesini tutması, girişi ve çıkışı engellemesi gerektiğine inanıyorlardı. Ancak bu tekniği kullanan S.G. Moiseev ve A.P. Ivanov, diğer araştırma yöntemlerine göre avantajları olmadığı sonucuna vardılar.

A. D. Slobozhankin ve diğerleri. Duodenal stazlı hastaların incelenmesi için hipotansiyon olmadan duodenografinin olumlu bir değerlendirmesini verin.

Kullanarak Bu method Hastalarda duodenal peristalsisin doğasını, tahliye hızını ve içindeki kontrast süspansiyonunun tutulma süresini incelediler. Duodenografi verilerine göre, duodenostaz varlığında, duodenumun motor aktivitesinde belirgin bozuklukların ortaya çıktığını tespit edebildiler. çeşitli sürelerde kontrast maddenin bağırsak lümeninde tutulması.

Birkaç hastayı incelemek için hipotansiyonsuz duodenografiyi de kullandık. Tedaviye katılan hekimin de radyologla birlikte bu prosedüre katılması gerekir. Zeytinli bir sonda ağızdan duodenumun ilk kısmına geçirilir ve bunun içinden bir huni veya bir Janet şırıngası kullanılarak 20-30 ml miktarında sıvı, iyi karıştırılmış ve ılık bir baryum süspansiyonu uygulanır. herhangi bir baskı olmadan yavaşça bağırsak lümenine verilir. Kontrast süspansiyonunun uygulanmasına yönelik bu yöntem sayesinde, duodenumdaki basınçta aktif bir artış olasılığı ortadan kaldırılır. Bu anda duodenumun gerçek boyutları belirlenir ve süspansiyonun jejunumun başlangıç ​​kısmına salınma zamanı kaydedilir. Daha sonra 100 ml daha kontrast madde enjekte edilir, ardından prob çıkarılır ve duodenumun tonu, peristaltizmi, boyutu ve tahliyenin doğası izlenir. Çalışma sırasındaki tüm değişiklikler röntgen filmine kaydedilir.

Hipotansiyonsuz duodenografi ile birlikte yapay hipotansiyon durumunda duodenografi çok daha yaygın hale geldi ve başarıyla kullanıldı. Bu yöntemi kullanarak duodenumun mukoza zarının durumu, kıvrımları değerlendirilir ve organik hastalık Duodenumda tıkanıklığın organik ve fonksiyonel nedenleri arasında ayrım yapılarak duodenal majör papilla ve pankreasın durumu değerlendirilir. Bu yöntem kullanılarak farmakolojik ajanlar Duodenumun tonu azalır ve yapay staz yaratılır, ardından bir prob aracılığıyla bağırsak lümenine 200 ml sıcak kontrast süspansiyonu verilir ve bağırsak sıkı dolguyla incelenir. Daha sonra kontrast süspansiyonun bir kısmı emilir ve mukoza zarının "pnömorelief"ini belirlemek için duodenuma hava verilir.

Duodenum ve yapay hipotansiyon koşullarının incelenmesi ilk olarak G.I. Varnovitsky ve V.V. Vinogradov tarafından gerçekleştirildi. Ve 1961'de P. I. Rybakova ve M. M. Salman bu yöntemdeki modifikasyonlarını ve 1963'te L. I. Dobychina'yı yayınladılar.

N. A. Rabukhina ve M. M. Salman, yapay hipotansiyon durumunda duodenografiye ayrılmış bir monografide, bu yöntemin ekstra ampul daralmalarını, duodenal anomalileri tanımanın yanı sıra arteriyomezenterik tıkanıklığı teşhis etmedeki değerini özel olarak değerlendirdiler. Onlara göre duodenostazisli 7 hastadan 3'ünde rutin röntgen muayenesinde herhangi bir patoloji tespit edilmedi. Tanı duodenografi kullanılarak doğrulandı. Bu yazarlar, kronik arteriyomezenterik obstrüksiyonu olan hastalarda duodenografide çapı artmış uzun bir bağırsağın ortaya çıktığını; omurganın sol kenarında, 1 cm genişliğe kadar, pürüzsüz dış kenarlara sahip dar bir açıklık şeridi gördüler. Bağırsak bir sonda yoluyla doldurulurken, temizleme alanının sağ sınırında kontrast maddesinin uzun bir gecikmesi gözlemlendi.

Bazen kontrast madde bağırsaktan yalnızca hasta yüzüstü yatarken geçiyordu. Hastanın pozisyonu değiştikçe bağırsağın kontrast süspansiyonla dolma derecesi de değişti.

Mukoza zarının durumunu değerlendirmek ve duodenum daralmasının doğasının ayırıcı tanısı için yapay hipotansiyonlu duodenografinin yararlılığı hakkındaki sonuca katılarak, yine de bir bant tanımlamanın her zaman kolay olmadığı belirtilmelidir. omurganın sol kenarındaki bağırsakta temizlik (yazarların yazdığı).

Prob duodenografiyi kullanarak, duodenumun çeşitli tiplerde bozulmuş motor tahliye aktivitesine sahip 52 hastayı inceledik. 27 hastada duodenografi yapay hipotansiyon kullanılmadan, 25'inde ise yapay hipotansiyon durumunda yapıldı.

Yapay hipotansiyon olmadan duodenografi kullanılan 27 hastadan 17'sinde konvansiyonel floroskopi ile tespit edilen duodenostaz doğrulandı.

Aynı zamanda, bazı hastalarda duodenumun atonik, ektatik olduğunu, kasılma yeteneğinin keskin bir şekilde zayıfladığını veya hiç gözlenmediğini tespit etmek mümkün oldu. Bağırsaklara verilen baryum alt yatay kısmında birikerek sarktı. Uzun süre baryumun duodenumdan tahliyesi gözlenmedi.

Bu tablo çoğunlukla belirgin bir duodenostaz aşaması (alt ve dekompansasyon) olan ve duodenumun (megaduodenum) konjenital anomalileri olan hastalarda gözlendi. K. hastasının duodenografisinden elde edilen verileri sunuyoruz. Teşhis: megaduodenum.

Duodenostazın başlangıç ​​evresi olan 10 hastada, özellikle başka bir hastalığın eşlik eden durumu olarak, baryumun duodenum lümenine girmesiyle birlikte duodenostazis gözlendi. farklı dönemler süre: birkaç dakikadan 30-40 dakikaya kadar inceleme, ardından kontrast süspansiyonu jejunuma geçti. Bu hastalarda bağırsak tonusu korunmuştur.

10 hastada floroskopi ile tespit edilen duodenostazis duodenografi ile doğrulanmadı. Baryum verilmesinden sonra hızlı tahliye kaydedildi. Bağırsak tonusu korunmuş veya bağırsak bir şekilde spazm geçirmiştir. Bu çoğunlukla duodenal motilite bozukluklarının gelişiminin ilk aşamasında olan hastalarla ilgilidir.

L. I. Dobychina'nın önerdiği yönteme göre yapay hipotansiyon durumunda duodenografi yaptık. Bu amaçla, çalışmadan 30 dakika önce hastaya 1 ml %0,1'lik atropin solüsyonu enjeksiyonu yapılır ve bir prob yardımıyla 15-20 ml %2'lik novokain solüsyonu duodenuma enjekte edilir ve ardından 15 dakika sonra daha sonra - ısıtılmış bir baryum süspansiyonu, ardından X-ışını gözlemi.

25 hastada yapay hipotansiyon durumunda duodenumu incelerken, mukoza zarının durumunu değerlendirebildik ve pankreasın tutulumunu tespit edebildik.

Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi kullanılarak 4 hastada duodenostazisin varsayılan mekanik nedeni dışlandı ve 3 hastada nedeninin mekanik tıkanıklık olduğu doğrulandı.

Verilerimiz, duodenografinin yapay hipotansiyon olmadan kullanılmasının, duodenumun motor aktivitesinin değerlendirilmesinde yalnızca duodenostazın belirgin aşamasında (alt ve dekompansasyon aşaması), ilk aşamada, özellikle de stazın refleks kökenli olması durumunda etkili olduğunu göstermektedir. , verilere dayanarak, hipotansiyon olmadan Duodenografi herhangi bir motor fonksiyon bozukluğu belirtisi ortaya çıkarmayabilir.

Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi, duodenumun mukoza zarının durumunu, kıvrımlarını değerlendirmenize ve ayrıca duodenostazın mekanik ve fonksiyonel formları arasında ayırıcı tanı yapmanızı sağlar. Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi pankreasın tutulumunu ortaya çıkarabilir.

İstatistiklere göre insanların yaklaşık %5'i her yıl peptik ülser hastalığı için yardım arıyor. Çoğu hastada klinik seyir klasiktir ancak bununla birlikte mide ve duodenal ülserlerin silinmiş formları da vardır.

Patolojinin tezahürü

Hastalar genellikle şiddetli ağrı oluştuğunda alarmı çalmaya başlar. Mukozal defektin konumuna bağlı olarak ağrı erken, aç, gece, geç olabilir ve bazı durumlarda yemekle hiç ilişkili olmayabilir. Bu, kimusun duodenal ve mide ülserleri üzerindeki doğrudan etkisi ile açıklanmaktadır. Hasar görmüş mukoza zarı, yiyecek bolusunun hareketi sırasında organların hareketliliği nedeniyle ek olarak tahriş olur.

Ağrı sendromunun özellikleri

Ağrının şiddeti ve rengi değişen şekilde tanımlanır. Karın epigastrik bölgesinde kramp veya sürekli rahatsızlık olabilir. Duygu, epigastriyumu sıkıştıran, bıçaklayan, kesen, sıkıştıran bir şey olarak tarif edilir.

Midenin kalp kısmında ülseratif bir kusur varsa, ağrı göğüs kemiğine, omuza veya göğsün sol tarafına yayılarak anjina pektorisi taklit edebilir. Patolojik değişikliklerin bu lokalizasyonu, semptomların gıdayla doyduktan sonra en fazla 30 dakika içinde gelişmesi/yoğunlaşması ile karakterize edilir.

1-1,5 saat sonra mide ve duodenum ülseri belirtileri ortaya çıkar; semptomlar karın ağrısının zirvesinde kusmayı içerebilir. Hastalığa kabızlık eşlik ediyor. Midenin arka duvarında derin bir defekt bulunuyorsa, acı verici hisler arkaya ve alt sırta yayılabilir. Böyle bir durumda kadınlar jinekolojik alandaki sorunlardan şüphelenmeye başlar.

İzolasyonda duodenumun ülseratif lezyonları çok yaygın değildir. Aynı zamanda, ampuler ve postbulber bölümlerin patolojilerinin ağrı semptomları da farklılık göstermektedir. Ampul bölgesinde duodenum ülseri belirtileri bir şekilde silinir, ağrı yemeklere bağlı değildir, sabit olabilir, epigastriumun sağ kısmında lokalize olup, periumblikal bölgeye ve sağdaki göğse yayılır. . Ampul dışındaki mukoza zarının ülserleri, yemekten birkaç saat sonra daha yoğun ağrının ortaya çıkması ve açlığın tatmin edilmesinden ancak 20 dakika sonra kaybolmasıyla belirlenebilir.

Hepsinin dörtte birine kadar klinik vakalar derin kusurların lokalizasyonunun kombinasyonu belirlenir. Bu bağlamda hastaların% 6-25'inde patolojinin polimorfizmini ve spesifik bir ağrı ritminin olmadığını tespit etmek mümkündür.

Mide ve duodenum ülserlerinin ek belirtileri

Ağrı sendromunun yanı sıra dispeptik olaylar da özellikle önemlidir:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• mide ekşimesi ve geğirme;
• kabızlık

Varsayımlar nasıl kontrol edilir?

Mide ülseri, duodenumun ampuller ve ekstra soğanlı kısımlarının teşhisi, durumun süresi, kalıtım, bir uzman tarafından muayene, enstrümantal ve muayene hakkında bilgilerin toplanmasını içerir. laboratuvar araştırması. Karnın manuel muayenesini yapan bir terapist veya gastroenterolog, maksimum ağrı alanlarını belirler, ön tanıyı ve ileri teşhis araştırmasını belirler.

Duodenum ve mide hastalıklarının teşhis edilebileceği ana yöntemler şunlardır:

• endoskopi (FGDS);
• Röntgen;

FGDS

Fibrogastroduodenoskopi, sindirim organlarının üst kısmındaki mukoza zarını görsel olarak incelemenizi sağlayan bir tekniktir. karın boşluğu içeriden. Bu çalışma tanı koymak açısından son derece önemlidir. FGDS sayesinde doktor ülserlerle kaplı alanın boyutunu belirleyebilir, helikobakteriyozis analizi ve biyopsi için materyal alabilir. Ek olarak, kanama varlığında endoskopi aslında terapötik manipülasyonlar (ilaçların damlatılması, pıhtılaşma) kategorisine aktarılabilir.

Önemli! Malign hücre dejenerasyonundan şüpheleniliyorsa mide ülserlerinin endoskopik tanısı kesinlikle gereklidir. Malignite tespit edilirse hasta bir onkolog tarafından muayene edilir ve ardından tedavi edilir.
FGDS gerçekleştirmek mümkün değilse hastaya reçete edilir alternatif yöntemler teşhis

Radyasyon yöntemleri

Mide ve duodenumun floroskopisi/radyografisi kontrast madde kullanılarak gerçekleştirilir. X ışınları kullanılarak bu patolojinin aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

• “niş” semptomu (ülserin tabanının kontrastla doldurulması nedeniyle);
• kıvrımların kusurun merkezine yakınlaşması;
• ülser etrafındaki inflamatuar şaft (doku şişmesi nedeniyle);
• sıvı hacminde artış;
• pilor stenozu radyolojik semptomları, yara izlerinin görünümü;
• Motor tahliye disfonksiyonu.

Mide ülserlerinin ultrason kullanılarak teşhisi çok bilgilendirici değildir. Öncelikle organın duvarlarının kalınlığını, sıvı seviyesinin varlığını ve peristaltizmi değerlendirmenizi sağlar. Bu yöntemle duodenumun incelenmesi daha zordur.

Ultrasonun avantajı, karaciğerin durumu, safra kanalları ve pankreasın morfolojisi hakkında, başlangıçta etkilenebilecek veya mide ve bağırsaklara ikincil olarak etkilenebilecek bir sonuca varılabilmesidir. Böyle bir durumda, peptik ülser hastalığının belirtileri ile birlikte sindirim sistemi bezlerinde bozukluklar da not edilir.

Bu nedenle mide ülserinin tanısı öncelikle hastalığın endoskopik resmine dayanır ve klinik semptomlar. Ultrason bazı durumların ayırt edilmesini sağlar ve yardımcı bir yöntemdir. Mide ve duodenumun röntgeni, FGDS'ye kontrendikasyon varsa tanıyı doğrular.

Laboratuvar yöntemleri

Peptik ülserden şüpheleniliyorsa veya tespit ediliyorsa hastaya kan testleri (klinik, biyokimyasal ve antikor), idrar ve dışkı testleri reçete edilir. Aneminin varlığı dolaylı olarak kanama gerçeğini doğrular. Pozitif bir Gregersen reaksiyonu, gastrointestinal sistemde kanayan bir damarın varlığını gösterir.

Tam bir teşhis koymak için Helicobacter pylori'ye yönelik çeşitli testleri kullanmak mümkündür. En ünlüsü nefes testidir. Hastaya içmesi için üre içeren özel bir solüsyon verilir. Daha sonra, bir gösterge kullanılarak, Hp tarafından metabolize edilen maddelerin solunan havadaki konsantrasyonu değerlendirilir.

Karmaşık kurs

Ülseratif defektin adezyon oluşumu ve malignitesi kronik seyir. Bu gibi durumlarda semptomlar yavaş yavaş ve uzun bir süre boyunca ilerler. Dispeptik semptomlar kötüleşir.

Duodenum ülseri tanısı şu şekilde yapılmalıdır: mümkün olan en kısa sürede akut karın, büyük kanama, pıhtılaşmış kanın kusması, “kahve telvesi” rengi, siyah dışkı gibi klinik bir tablonun gelişmesiyle birlikte. Hasta acilen acil tedavinin yapıldığı bir cerrahi hastaneye götürülür.

Nerede bulunur ve ana işlevleri nelerdir?

1 Organın yapısı ve işlevleri

Duodenumun 4 bölümü vardır:

Bağırsakların üst yatay bölümü başlangıç ​​bölümü olarak kabul edilir ve mide pilorunun devamıdır. Üst kısım yuvarlak bir şekle sahiptir ve bu nedenle ampul olarak da adlandırılır. Uzunluğu 5-6 cm'dir, uzunluğu 7-12 cm olan inen bölüm lomber omurganın yakınında bulunur. Mide ve pankreas kanalları bu bölüme boşalır. Alt yatay bölümün uzunluğu yaklaşık 6-8 cm'dir, omurgayı enine yönde geçerek yükselen bölüme geçer. Yükselen kısım 4-5 cm uzunluğundadır. Omurganın sol tarafında bulunur.

Duodenum 2-3 lomber omurun içinde yer alır. Kişinin yaşına ve kilosuna göre bağırsağın yeri değişiklik gösterebilir.

Duodenum salgı, motor ve tahliye fonksiyonlarını yerine getirir. Salgılama işlevi, kimusun safra kesesi ve pankreastan bağırsağa giren sindirim sıvılarıyla karıştırılmasından oluşur. Motor fonksiyonu, yulaf ezmesinin hareketinden sorumludur. Tahliye fonksiyonunun prensibi kimusun bağırsağın sonraki bölümlerine boşaltılmasıdır.

2 Patolojinin nedenleri

Bağırsak iltihabı genellikle gastrointestinal bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Nedensel faktörler arasında viral enfeksiyon, mide veya safra kesesi mukozasının iltihabı, ishal ve bağırsaklara düşük kan akışı bulunur.

Çoğunlukla bağırsak iltihabına Helicobacter pylori enfeksiyonu neden olur. Bu bakteri midede bulunur ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Vücuttaki varlığı, daha sonra duodenal mukozayı tahriş eden mide asidi üretiminin artmasına neden olur. Tedavi edilmezse bakteri bağırsak ülserlerine neden olabilir.

Duodenum hastalıkları arka planda gelişebilir şiddetli stres veya ameliyat. Bazı durumlarda temel neden steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar almak, sigara içmek veya sigara içmek olabilir. aşırı kullanım alkol.

Duodenumun iltihabı şunlardan kaynaklanabilir: Gıda zehirlenmesi baharatlı veya yağlı yiyeceklerin yanı sıra yabancı bir cisim yemek. Bazı bağırsak patolojilerinin kalıtsal olabildiği kanıtlanmıştır. Patojenik faktörler gibi diyabet ve safra taşı hastalığı.

Duodenum hastalığının semptomlarının kendi klinik tabloları vardır ve birbirinden farklı olabilir.

3 Peptik ülser

Peptik ülser hastalığının karakteristik bir belirtisi hazımsızlıktır. Hastada sık ve gevşek dışkı ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalar süt ürünleri ve meyvelere karşı tam bir hoşgörüsüzlük yaşarlar. Hastada ani kilo kaybı yaşanıyorsa Iştah artışı, o zaman bu duodenumun iltihaplandığını gösterebilir.

Ülser duodenum gibi bir organı etkilemişse hastalığın belirtileri karakteristik olarak kendini gösterebilir. sarı plak dil üzerinde. Bu, safranın durgunluğuna yol açan safra kanallarının spazmları nedeniyle oluşur. Hastalığın ileri evrelerinde sağ tarafta ağrı ortaya çıkar ve cilt sarı bir renk alır.

Duodenum ülseri ile midede sikatrisyel değişiklikler meydana gelir ve bu da yiyeceğin tahliyesine neden olur. Midedeki durgunluk bulantı ve kusmaya yol açar. Çoğunlukla kusmanın ardından hastanın genel durumu geçici olarak iyileşir.

Peptik ülser hastalığının karakteristik bir belirtisi ağrıdır. Ağrılı veya keskin, uzun süreli veya paroksismal olabilir. Kural olarak, ağrı yemekten sonra azalır, bu yüzden buna "açlık ağrısı" da denir. Bu semptom hastaların %70-80'inde görülür. Ağrı en sık belde veya belde hissedilir. göğüs bölgesi. Bazı durumlarda duodenum ülseri olan hastalar köprücük kemiği bölgesinde ağrıdan şikayetçi olabilirler.

4 Kolon kanseri ve duodenit

Bir hastaya kolon kanseri teşhisi konulduysa hastalığın belirtileri sarılık, ateş ve ciltte kaşıntı şeklinde kendini gösterebilir. Evre 1 kanser ağrıya neden olur. Sinir liflerinin tümörün sıkışması veya safra kanalının tıkanması sonucu oluşur. Ağrı sendromu en sık sağ hipokondriyumda hissedilir, ancak bazı durumlarda ağrı diğer organlara da yayılabilir.

Hastalığın belirtilerinden biri de ciltte kaşıntıdır. Kandaki yüksek bilirubin içeriği ve cilt reseptörlerinin safra asitleri tarafından tahriş edilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Kaşıntının arka planında hastada ajitasyon ve uykusuzluk gelişir.

Duodenumun eşit derecede yaygın bir hastalığı duodenittir. Bu hastalık yemekten sonra midenin şişmesi, donuk ve sürekli ağrı, bulantı, iştahsızlık ve kusma şeklinde kendini gösterir. Bu tanıyı alan hastalarda epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılıdır.

5 Doğru beslenme

Duodenumun herhangi bir hastalığı için hastaya diyetle beslenme reçete edilir. Karmaşık tedaviyle birlikte diyet, alevlenmeleri ortadan kaldırır ve hastanın genel durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Duodenum iltihaplanırsa öncelikle mide asidi üretimini uyarabilecek yiyecekler diyetten çıkarılır. Bu yiyecekler arasında ekşi meyveler, yağlı et suları, taze sebzeler ve meyve suları, mantarlar, tütsülenmiş, tuzlanmış, kızartılmış ve salamura edilmiş yiyecekler ve baharatlar. Tatlı gazlı ve alkollü içecekler de yasaktır.

Menüde bitkisel yağ, krema veya margarin gibi kolay sindirilebilen yağlar bulunmalıdır.

Mukoza zarını herhangi bir şekilde tahriş eden gıdaların alımını sınırlamak gerekir. Midenin aşırı yüklenmesini ve hastalığın alevlenmesini önlemek için soğuk veya sıcak yiyeceklerin tüketilmesi önerilmez. Yiyecekler oda sıcaklığında olmalıdır.

Mekanik tahrişe neden olan gıdaların tüketilmesi yasaktır. Bu yiyecekler arasında çiğ sebze ve meyveler, fasulye, bezelye, tahıllar bulunur. kaba. Duodenum iltihabı için doktorlar hardal, sirke, tuz ve diğer baharatların diyetten çıkarılmasını önermektedir.

Yemekler sıklaştırılmalıdır. Günde yaklaşık 4-5 kez yemek yemeniz gerekir. Öğünler arasında en az 3-4 saat olmalıdır. Kaynar suda pişirilen veya buharda pişirilen yemekler tercih edilmelidir.

6 Tedavi

Duodenum patolojilerinin belirtileri ve tedavisi, uygun bir muayene yapıldıktan sonra doktor tarafından belirlenir. Teşhis peptik ülseri doğrularsa hastaya ilaç verilir. Helicobacter pylori bakterilerini yok etmek için hastaya bir dizi antibiyotik verilir. Bu ilaçlar arasında Eritromisin, Klaritromisin, Metronidazol ve Ampiox bulunur.

Hidroklorik asit üretimini azaltmak için doktorlar Omeprazol, De-Nol ve Ranitidin'i reçete eder.

Bu ilaçların bakterisidal etkisi de vardır. Şu tarihte: şiddetli acı Doktorlar antasitler yazıyor.

Duodenal ülserin cerrahi tedavisi oldukça nadir olarak yapılmaktadır. Ameliyat endikasyonları hastalığın komplikasyonlarıdır. Bu durumda ameliyat sırasında cerrah bağırsağın etkilenen kısmını çıkarabilir, bu da salgı üretiminin ve hidroklorik asit seviyesinin azaltılmasına yardımcı olur.

Duodenum kanseri tanısı alan hastaların tedavisi kullanılarak gerçekleştirilir. cerrahi müdahale. Operasyon tipi, kötü huylu tümörün bulunduğu yere ve hastalığın hangi gelişim aşamasında olduğuna bağlı olarak seçilir. Küçük bir tümör laparoskopik olarak, yani karın duvarındaki minimal deliklerden çıkarılır. Eğer tümör büyük beden, daha sonra kapsamlı bir şekilde kaldırılır ameliyat. Bu durumda, doktor midenin çıkışını ve bitişik omentumu, duodenumun bir kısmını, safra kesesini ve pankreasın başını çıkarır.

Kötü huylu bir tümör teşhis edilirse geç aşama, o zaman bu, işlemi önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Bu durumda cerrah sadece tümörü değil aynı zamanda etkilenen lenf düğümlerini ve bitişik dokuları da çıkarır.

Cerrahi tedaviye ek olarak hastaya radyasyon ve kemoterapi verilir. Bu tedavi nüksetmelerin önlenmesine yardımcı olur ve hastanın ömrünün uzamasına yardımcı olur.

Duodenit tanısı alan hastalara ilaç ve fizyoterapi reçete edilir. Akut veya kronik duodenit Doktorlar ağrı kesici reçete ediyor: Drotaverine, No-shpu ve Papaverine. Mide suyunun asitliğini azaltmak için Omeprazol veya Almagel gibi antiasit ilaçlar reçete edilir.

Helmint istilasının arka planında duodenit gelişmişse, tedavi antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için bağırsak hareketliliğini artıran ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar Maalox ve Domperidon'u içerir.

Gibi yardımcı tedavi fizyoterapi yapılmaktadır. Ultrason, ısıtma, parafin banyoları ve manyetik terapinin etkili olduğu düşünülmektedir. Fizyoterapötik prosedürler karın organlarına kan akışını ve lenf akışını normalleştirebilir ve ağrıyı hafifletebilir.

Bağırsaklarda hastalıklara karşı nasıl kontrol edilir?

Çeşitli hastalıklardan şüpheleniliyorsa bağırsak muayenesi yapılması gerekir. Mukoza zarının incelenmesini ve peristaltizmi belirlemeyi içerir. Küçük ve kalın bağırsaklar vardır. Başlangıç ​​bölümlerinin incelenmesi zordur. Enstrümantal teşhis yöntemleri destekleniyor Laboratuvar testleri, palpasyon ve hasta kişinin sorgulanması.

Bağırsakların enstrümantal muayenesi

Bağırsak muayenesi belirli endikasyonlara göre yapılır. Hastalar hem yetişkin hem de çocuk olabilir. Endoskopik ve endoskopik olmayan teknikler vardır. İlk durumda mukoza zarı bir kamera kullanılarak içeriden incelenir. Bu, çeşitli hastalıkları tanımlamanın en bilgilendirici yoludur. Bir kişiyi aşağıdaki belirtilere sahipse muayene etmek gerekir:

• sürekli veya aralıklı karın ağrısı;
• kabızlık veya ishal gibi bağırsak fonksiyon bozuklukları;
• dışkı kusma;
• şişkinlik;
• dışkıda kan veya diğer patolojik yabancı maddelerin varlığı.

Aşağıdaki çalışmalar çoğunlukla düzenlenir:

• fibroözofagogastroduodenoskopi;
• kolonoskopi;
• sigmoidoskopi;
• anoskopi;
• irrigoskopi;
• bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
• kapsül kolonoskopisi;
• radyonüklid araştırması;
• radyografi.

Bazen laparoskopi yapılır. Karın organlarının dışarıdan incelendiği tedavi edici ve tanısal bir prosedür. Hastaların muayenesi sırasında aşağıdaki hastalıklar tespit edilebilir:

• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• ülseratif kolit;
• Crohn hastalığı;
• divertikül;
• polipler;
• oniki parmak bağırsağı ülseri;
• duodenit;
• enterokolit;
• proktit;
• hemoroid;
• anal çatlaklar;
• kondilomatoz;
• paraproktit.

Duodenumun endoskopik muayenesi

FEGDS duodenumun durumunu kontrol etmenizi sağlar. Bu, hastaları muayene etmek için endoskopik bir yöntemdir. İnce bağırsağın yalnızca başlangıç ​​kısmını incelemenizi sağlar. FEGDS sıklıkla terapötik amaçlar için gerçekleştirilir. Çalışma sırasında kanamayı durdurmak veya yabancı cismi çıkarmak mümkündür. Planlı ve acil FEGDS var.

Bu çalışmanın avantajları şunlardır:

• hız;
• bilgi içeriği;
• iyi tolerans;
• emniyet;
• düşük invazivlik;
• ağrısızlık;
• kliniğin duvarları içerisinde uygulama imkanı;
• kullanılabilirlik.

Dezavantajları arasında probu yerleştirirken duyulan rahatsızlık ve rahatsızlık anestezinin kesilmesi sırasında. Aşağıdaki patolojiden şüpheleniliyorsa FEGDS gerçekleştirilir:

FEGDS öncesinde hazırlık yapılması gerekmektedir. İşlemden hemen önce yemek yememek ve birkaç gün diyet uygulamak da buna dahildir. Testten 2-3 gün önce baharatlı yiyecekleri, kuruyemişleri, tohumları, çikolatayı, kahveyi ve alkollü içecekleri diyetinizden çıkarmanız gerekir. Akşam yemeğini bir önceki gece en geç saat 18.00'e kadar yemelisiniz.

Sabah kahvaltı yapıp dişlerinizi fırçalayamazsınız. Duodenum ve mide sol tarafta yatar pozisyonda, dizler vücuda bastırılarak incelenmelidir. Hastanın ağzından kameralı ince bir tüp sokulur. Lokal anestezi yapılır. Bu, işlemin ağrısız olmasını sağlar. Kişi muayene sırasında konuşmamalıdır. Tükürüğünüzü yalnızca doktorunuzun izniyle yutmalısınız. Testten sadece 2 saat sonra yemek yiyebilirsiniz.

FEGDS'ye kontrendikasyonlar şunlardır:

• omurganın eğriliği;
• ateroskleroz;
• mediastinal neoplazmlar;
• felç öyküsü;
• hemofili;
• siroz;
• miyokardiyal enfarktüs;
• yemek borusunun lümeninin daralması;
• Akut fazda bronşiyal astım.

Göreceli kısıtlamalar şunları içerir: şiddetli form hipertansiyon, anjina pektoris, lenfadenopati, bademciklerin akut iltihabı, zihinsel bozukluklar, farenks ve gırtlak iltihabı.

Bağırsak kolonoskopisinin yapılması

Ana enstrümantal yöntem Kadınlarda ve erkeklerde kolon hastalıklarının tanısı kolonoskopidir. Klasik ve kapsül versiyonları mevcuttur. İlk durumda fiber kolonoskop kullanılır. Bu, anüs yoluyla bağırsağa yerleştirilen esnek bir sondadır.

Kolonoskopinin olanakları şunlardır:

• yabancı nesnelerin çıkarılması;
• bağırsak açıklığının restorasyonu;
• kanamayı durdurmak;
• biyopsi;
• tümörlerin çıkarılması.

Herkes bu prosedüre nasıl hazırlanacağını bilmiyor. Ana amaç bağırsakları temizlemektir. Bunun için lavmanlar veya özel müshiller kullanılır. Kabızlık durumunda ayrıca hint yağı da reçete edilir. Dışkılama geciktiğinde lavman yapılır. Bunu gerçekleştirmek için bir Esmarch kupasına ve 1,5 litre suya ihtiyacınız olacak.

2-3 gün boyunca cürufsuz bir diyete uymanız gerekir. Taze sebze, meyve, şifalı otlar, füme et, turşu, turşu, çavdar ekmeği, çikolata, yer fıstığı, cips, tohum, süt ve kahve tüketmek yasaktır. İşlemden önceki akşam bağırsaklarınızı temizlemeniz gerekir. Lavacol, Endofalk ve Fortrans gibi ilaçlar kullanılmaktadır.

Kolonoskopi lokal anestezi altında yapılır. Prosedür FEGDS'den daha az hoştur. Ucunda kamera bulunan bir sonda rektuma yerleştirilir. Doktor rektumdan başlayarak kalın bağırsağın tüm kısımlarını inceler. Bağırsakların genişlemesi hava enjeksiyonu nedeniyle oluşur. Bu çalışma dakikalarca sürer. Kolonoskopi yanlış yapılırsa aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

Kötüleştiğinde Genel durumİşlemden sonra bir doktora gitmeniz gerekir. Normalde sağlıklı bir insanda kalın bağırsağın mukozası soluk pembe renktedir. Parlaktır, ülseratif kusurlar, çıkıntılar ve büyümeler yoktur, hafif çizgilerle pürüzsüzdür. Vasküler desen tekdüzedir. Topaklar, irin, kan, fibrin birikintileri ve nekrotik kitleler tespit edilmez. Mutlak kontrendikasyonlar Kolonoskopi peritonit, ciddi kalp ve solunum yetmezliği, kalp krizi, şiddetli iskemik felç ve gebelik ile ilişkilidir.

Bağırsakların röntgen muayenesi

Bağırsakları inceleme yöntemleri arasında irrigoskopi bulunur. Bu, boya kullanan bir radyografi türüdür. Bu çalışma mukozadaki patolojik değişiklikleri belirlememizi sağlar. Bağırsakların rahatlaması ayrıntılı olarak değerlendirilir. Kontrast basit veya çift olabilir. İlk durumda baryum sülfat kullanılır. İkincisinde ilave hava verilir.

İrrigoskopinin avantajları şunlardır:

• emniyet;
• ağrısızlık;
• kullanılabilirlik;
• bilgi içeriği;

Kolonun (yükselen, enine ve azalan), sigmoid ve rektumun durumu değerlendirilir. Kontrastın ağız yoluyla değil, lavman kullanılarak rektum yoluyla uygulanması önerilir. Muayene sırasında hasta üst bacağını karnına bastıracak şekilde yan yatar. Baryum çözeltisinin enjekte edildiği bir rektal tüp yerleştirilir.

Sonra bitti genel bakış çekimi. Bundan sonra muayene edilen kişinin bağırsak hareketi olur. Daha sonra tekrar fotoğraf çekilir. İrrigoskopi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• bir tümör şüphesi;
• dışkıda kan;
• irinli dışkı varlığı;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
• dışkı tutma ile şişkinlik;
• kronik kabızlık ve ishal.

Prosedüre hazırlanmanın 3 ana yöntemi vardır:

• temizlik lavmanları;
• Fortrans ilacını almak;
• kolon hidroterapisi yapmak.

Fotoğraftan bir sonuç çıkarılıyor. Bağırsak hareketleri sırasında kontrastın eksik çıkarılmasıyla birlikte düzensiz haustra kıvrımları ve bağırsak daralması alanları tespit edilirse, irritabl bağırsak sendromundan şüphelenilebilir. Muayene sırasında kolonun düzensiz bir çapı, lümenin spazmın arka planına karşı daralması ve asimetrik kasılma alanları tespit edilirse, bu ülseratif kolite işaret eder. Hamilelerde, bağırsak delinmelerinde, divertikülitlerde, ülserlerde ve ciddi kalp yetmezliğinde irrigoskopi yapılmamalıdır.

Kapsül çalışması yürütmek

Bağırsakları incelemenin modern yöntemleri arasında kapsül kolonoskopi bulunur. Farkı hastanın makatına hiçbir şey sokulmamasıdır. İki hazneli bir kapsül almak yeterlidir. Bu çalışmanın avantajları şunlardır:

• emniyet;
• basitlik;
• anesteziye gerek yok;
• radyasyona maruz kalma yok;
• minimal invazif;
• temizleyici lavman olmadan bağırsağı inceleme imkanı.

Dezavantajları arasında alınan verilerin işlenmesinin zorluğu ve yutma güçlüğü yer alır. Bağırsakların kapsülle birlikte görüntüsü kemere takılan özel bir cihaza kaydedilir. Bu çalışmanın uygulaması sınırlıdır. Pahalı. Kolonoskopi ve irrigoskopinin mümkün olmadığı durumlarda kapsül çalışması yapılır.

Komplikasyonlar arasında gecikmiş kapsül temizliği yer alır. Bazı hastalarda alerjik reaksiyonlar gelişir. Çalışma ayakta tedavi bazında gerçekleştirilmektedir. Kişinin hastanede olmasına gerek yoktur. Kapsülü yuttuktan sonra günlük aktivitelerinize devam edebilirsiniz. Hazırlık müshil kullanımını içerir.

Sigmoidoskop kullanarak muayene

Bağırsakların son bölümlerini incelemek için sıklıkla sigmoidoskopi düzenlenir. İşlem bir sigmoidoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Metal borulu bir aydınlatma cihazıdır. İkincisinin kalınlığı değişir. Bir sigmoidoskop kullanarak sigmoid ve rektumun mukozasını anüsten 35 cm'ye kadar bir mesafede inceleyebilirsiniz.

• bağırsak hareketleri sırasında ve istirahat sırasında anüste ağrı;
• kalıcı kabızlık;
• dengesiz dışkı;
• rektumdan kanama;
• dışkıda mukus veya irin varlığı;
• yabancı bir cisim hissi.

Çalışma kronik hemoroid ve kolon iltihabı için yürütülmektedir. Sigmoidoskopi, akut anal fissür, bağırsak daralması, masif kanama, akut paraproktit, peritonit, kalp ve akciğer yetmezliğinde kontrendikedir. Hazırlık kolonoskopiye benzer.

Sigmoidoskop tüpünü anüse yerleştirmeden hemen önce Vazelin ile yağlanır. Cihaz itme sırasında ilerletilir. Bağırsak kıvrımlarını düzeltmek için hava pompalanır. Çok miktarda irin veya kan varsa elektrikli aspiratör kullanılabilir. Gerekirse histolojik analiz için materyal alınır.

Diğer araştırma yöntemleri

Bağırsak hastalıklarını teşhis etmenin modern bir yöntemi manyetik rezonans görüntülemedir. Çift kontrastla yapılabilir. Boya intravenöz olarak ve ağız yoluyla uygulanır. Bu yöntem kolonoskopinin yerini tutamaz. O, yardımcıdır. MR'ın avantajları ağrısızlık, bilgi içeriği ve radyasyona maruz kalmamasıdır.

Organın katman katman görüntüleri alınır. Doktor ekranda üç boyutlu bir görüntü alır. Tomografi manyetik alanların kullanımına dayanmaktadır. İkincisi, dokuların hidrojen iyonlarının çekirdeklerinden yansıtılır. MR çekiminden önce kolonunuzu temizlemeniz ve birkaç gün boyunca diyet uygulamanız gerekir. İşlem yaklaşık 40 dakika sürer. Hasta nefesini tutarken fotoğraf çekilir.

Hasta bir platform üzerine yerleştirilir ve vücudu kayışlarla sabitlenir. Hastaları muayene etme yöntemleri anoskopiyi içerir. Bağırsak tüpünün son bölümünün incelenmesi için kullanılabilir. Bir anoskop gerekli olacaktır. Bu, bir obtüratör, bir tüp ve bir aydınlatma kolundan oluşan bir cihazdır.

Anoskopiden önce sıklıkla dijital rektal muayene yapılması gerekir. Bu bağırsağın açıklığını değerlendirmek için yapılır. Gerekirse anestezik merhem kullanılır. Bu nedenle eğer şüpheleniyorsanız bağırsak patolojisi Enstrümantal bir çalışma gereklidir. Sorgulama, muayene ve palpasyonla tanı koymak mümkün değildir.

Duodenum hastalıkları

Tıp duodenumun birkaç ana patolojisini bilir. Duodenum hastalığının belirtileri hastalığın türüne göre değişir. Daha sıklıkla bir kişi bu organda ülser, duodenit ve neoplazmlarla karşılaşır. Teşhis prosedürleri pratik olarak aynıdır, ancak sindirim bölümünün patolojik durumunun özelliklerine dayanan tedavi için aynı şey söylenemez.

Organ yapısı

Duodenum ince bağırsağın bir parçasıdır. Besinlerin emiliminde rol alır ve ayrıca yiyeceklerin daha fazla taşınmasını sağlar. Ürünlerin son sindirimi duodenumda meydana gelir, çünkü bunun için gerekli salgı burada meydana gelir. Diğer organların (pankreas, karaciğer) salgıladığı enzimleri, safrayı ve asitleri alır. Duodenum ince bağırsağın en küçük bileşenlerinden biridir (30 cm). Adını 12 parmak uzunluğundan almaktadır. Bu, bağırsağın doğrudan mideden uzanan kısmıdır. Bu organların arasında beslenme valfi bulunur. Duodenum retroperitoneal alanda lokalizedir ve 4 bölüme ayrılmıştır:

Duodenumun mukoza zarı kıvrımlar ve villuslarla kaplıdır. İnen kısımda ise büyük papilla nerede saklanmalı safra kanalı Ve boşaltım kanalı pankreas. Submukozal tabaka kan damarlarını ve sinirleri içerir. Organın kas tabakası bağırsak hareketliliğinden ve tonusundan sorumludur. Seröz top organı dış etkenlerden korur.

Olası hastalıklar

Duodenum hastalıkları, organın mukoza zarlarında işleyişini ve bir bütün olarak sindirim zincirini etkileyen inflamatuar süreçlerdir. Tüm vücudun performansını etkileyen çeşitli hastalıklar inflamasyonun gelişmesine neden olabilir. Yıldan yıla ortalama yaş Yaşamın ritmi, kötü alışkanlıklar, “hareket halindeyken” yemek yeme ve diğer faktörlerden dolayı hasta sayısı azalıyor. Mukoza zarının atrofisi, duodenal hormonal yetmezlik, fistüller, kanama, ihmal edilmiş bir durumda duodenumun inflamatuar süreçlerinin sık görülen komplikasyonlarıdır.

Duodenumun duodeniti

Duodenit, bağırsağın geçiş bölümünde lokalize olan duodenumun bir hastalığıdır. Enflamasyon ikincil (başka bir hastalığa eşlik eden) veya birincil olabilir. Bu, Oddi sfinkterinin spazmına ve organın duvarlarının kalınlaşmasına neden olur. Çoğunlukla salgı yetersizliğinin arka planında ortaya çıkar. İlerlemiş bir hastalık organ mukozasının atrofisine yol açabilir. Sürecin ihmaline ve eşlik eden hastalığa bağlı patoloji belirtileri vardır:

• epigastriumda ağrı - donuk veya akut nitelikteki midenin hemen altında;
• mide bulantısı;
• öğürme;
• spazmlar;
• yemek borusunda yanma;
• secde;
• organ mukozasının şişmesi;
• yemek yedikten sonra midede dolgunluk hissi.

Peptik ülser hastalığı

Duodenum ülseri, organın mukoza zarlarında ülserlerin ortaya çıkmasıyla birlikte görülen bir iltihaptır. Patoloji kroniktir ve sıklıkla tekrarlar. Endoskopik resimde bağırsak duvarının kalınlaştığı görülmektedir. Hastalık gastrointestinal sistemin diğer bölgelerine yayılabilir. Hastalık tedavi edilmezse fistüller, mukozal atrofi ve şiddetli kanamalar ortaya çıkabilir ve bu durum hastanın hayatını tehdit eder. Yeterli tıbbi bakımın yokluğunda komplikasyonlar ölüme yol açabilir.

En ortak sebepülserler - Helicobacter. Bu tip patolojik mikroorganizmalar, sindirim organlarının mukoza zarlarını, hayati aktiviteleri sırasında salınan toksinlerle etkiler. Organdaki enzimlerin salgılanmasını arttırırlar. Peptik ülser hastalığı sıklıkla ikincildir ve gastrit ve duodenitin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Diğer sebepler:

• genetik eğilim;
• stres ve psiko-duygusal sorunlar;
• alkol ve sigara içmek;
• zayıf beslenme.

• epigastrik bölgede sırt ve kaburgalara doğru yayılan keskin ağrı;
• yiyeceklerin durgunluğu nedeniyle mide bulantısı ve kusma;
• safranın durgunluğu nedeniyle kaburgaların altında sağda ağrı;
• kusmuk ve dışkıdaki kan yabancı maddeleri (bazen).

Duodenumun erozyonu

Erozyon - inflamatuar süreç kas tabakasına nüfuz etmeyen organın mukoza yüzeyinde ve aşınmış alanların ortaya çıkmasıyla birlikte görülür. Ultrason organ duvarının kalınlaştığını gösterir. Hastalık şu şekilde tetiklenebilir:

• stres ve psiko-duygusal stres;
• sigara içmek;
• Helikobakter;
• zayıf beslenme;
• ilaçlar.

Duodenumun erozyonuna bir takım semptomlar eşlik eder.

Patolojik sürecin belirtileri:

Duodenostaz

Duodenostasis aynı zamanda diskinezi olarak da adlandırılır - duodenumun motor fonksiyonunu etkileyen bir hastalık, bu nedenle gıda yulaf ezmesinin (kimus) ince bağırsaktan tahliye edilememesi, bu da gıdanın uzun süreli durgunluğuna neden olur. Fonksiyon bozukluğuna aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• döküntü;
• cildin kaşınması;
• ishal;
• ağrı (peritonda ağrı);
• göğüste ağrılı yanma hissi.

neoplazmalar

Duodenal kanser, genellikle yaşlı kişilerde çok nadir teşhis edilir. Gelişiminden önce displazi gelir. 3 derece patoloji vardır. Evre 3 displazide kanser gelişimi nadiren önlenebilir. Displazi ile organın epitel dokusunun histolojik yapısı bozulur.

Belirtiler organın diğer hastalıklarına benzer:

• palpasyonla artan acı verici duyular;
• yemeğe karşı isteksizliğe kadar iştahsızlık;
• secde;
• ani kilo kaybı;
• safra atılımının bozulması nedeniyle tıkanma sarılığı.

Lenfofoliküler hiperplazi, duodenumun submukozal bir lezyonudur ve tüm sindirim organlarına ve peritoneal lenf düğümlerine yayılabilir. O da düşünülüyor kanser öncesi durum. Lenfofoliküler hiperplazi bağırsak dokularını yaygın olarak etkiliyorsa, dış işaretler. Ancak duodenumun küçük bir alanıyla sınırlıysa hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir tümörde bağırsak duvarlarının düzgün bir şekilde kalınlaşması görülebilir.

Engel

Kronik organ tıkanıklığı birçok nedene bağlı olarak gelişir. Aralarında:

• bağırsakta malrotasyon;
• ters ve hareketli bağırsak;
• konjenital malformasyonlar;
• damar sıkışması.

Safra taşlarının mideye, organ ile duodenum veya mide arasındaki fistül yoluyla girmesi mümkündür. Taş, sindirim kanalından geçerek ince bağırsakta sıkışıp kalır. Bu tip tıkanıklık çok nadir teşhis edilir. Hastanın patolojisi ortaya çıkmadan önce uzun zaman Kaburgaların altında sağ taraftaki ağrıdan endişeleniyorum. İnce bağırsağın safra taşı tıkanıklığı genellikle yaşlı kadınlarda teşhis edilir.

Gelişimsel kusurlar

Organın anormal gelişimi nadirdir. Patolojik durumlardan biri, çocuğun yaşamının ilk saatlerinde (kusma, yetersizlik, dışkı eksikliği) teşhis edilen konjenital stenozdur. Konjenital anomaliler arasında divertikül (duvarın çıkıntısı) bulunur. Lenfanjiektazi bu hastalık grubuna aittir. Gelişimin nedeni tek taraflı lenfödemdir. Lenfanjiektazi, gastrointestinal sistemin diğer malformasyonları nedeniyle, örneğin Crohn hastalığı, ülseratif kolitin arka planında gelişebilir.

Duodenum hastalıklarının teşhisi

Duodenum hastalıkları aşağıdaki yöntemler kullanılarak teşhis edilir:

• fibrogastroduodenoskopi;
• biyopsi ve biyopat analizi;
• Helicobacter analizi;
• genel kan analizi;
• gizli kan testi;

Tedavi ve önleme ilkeleri

Doktor patolojiye bağlı olarak tedavi yöntemlerini seçer. Duodenumu tedavi edebilirsiniz:

• antibiyotikler;
• hidroklorik asit salgısını azaltan ilaçlar;
• antasitler;
• ağrı kesiciler.

Halk ilaçları ile tedavi, bağışıklığı artıran, sindirimi iyileştiren, iyileştirici ve antibakteriyel özelliklere sahip bileşenlerden ilaçların alınmasından oluşur. Bal, papatya, propolis, hatmi, karahindiba kökü ve aloe kullanıyorlar. Hastaya bir diyet reçete edilir. Bol miktarda sıvı içmeniz gerekir. Gerekli sıvı, 1 kg ağırlık başına 30 ml formülü kullanılarak hesaplanır. Tahıllar (irmik, karabuğday, arpadan vazgeçmeden), yumurta, yağsız et ve balık, süt ve ekmek yiyebilirsiniz. Mantar, konserve yiyecek, turşu, sosis ve unlu mamullerin tüketilmesi yasaktır. Bu diyet duodenum hastalıklarının en iyi önlenmesidir.

Duodenum ülseri nasıl belirlenir, peptik ülser tanısı

Duodenal ülser tanısı karmaşık bir süreçtir. İlk aşama hastanın subjektif semptomlarının kapsamlı bir incelemesinden oluşur:

• Ağrı. Gıda alımıyla ilgili ne zaman başlıyor? Onu sakinleştirmeye ne yardımcı olur? Ne sıklıkla kendini gösteriyor? Nerede veriyor? Mevsimselliğe bağlı mı?
• Dispeptik bozukluklar - hastada gastrointestinal bozuklukların varlığı, iştah değişiklikleri, mide ekşimesi, kusma veya mide bulantısı hakkında bir araştırma.

Doktor ayrıca karın boşluğunun palpasyonu da dahil olmak üzere hastayı muayene eder. Çoğu durumda, elde edilen verilere dayanarak yüksek olasılıkla deneyimli bir uzman, doğru bir ön tanı koyabilecek ve tedavi taktiklerini geliştirmek için gelecekte yapılması gereken çalışmaları yazabilecektir.

Bununla birlikte, duodenum ülseri ile, birçok gastrointestinal hastalığın semptomları benzer olduğundan tanı yalnızca subjektif verilerden oluşamaz. Hastalığı doğru bir şekilde ayırt etmek için kullanmak gerekir. ek yöntemler muayeneler.

Peki duodenum ülseri nasıl belirlenir? Ülser şüphesi olan bir hasta muayene için sevk edilmelidir:

1. enstrümantal;
2. histolojik;
3. biyokimyasal vb.

Enstrümantal olanlardan en önemlileri radyografi ve endoskopidir. Uzun bir süre boyunca, röntgen ışınlarının duodenum ülserlerini doğru bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kıldığına inanılıyordu, ancak endoskopların yaygın kullanımından sonra bu yöntemin doğruluğunun% 50-80 arasında değiştiği, endoskopinin ise tam tersi sonuç elde edebildiği ortaya çıktı. Vakaların %30'unda.

Ancak bugün bile röntgen yöntemi tanı, özofagogastroduodenoskopiye göre güvenilirlik açısından önemli ölçüde düşük olmasına rağmen alaka düzeyini kaybetmedi. Gerçek şu ki, peptik ülser hastalığında zamanla duodenal ampulün büyük deformasyonu sıklıkla meydana gelir ve bu da endoskop kullanımını imkansız hale getirir.

Duodenumun teşhisini doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdaki belirtiler değerlendirilir:

İLE morfolojik özelliklerşunları içerir: kabartma veya konturdaki ülseratif niş, ülserasyon alanındaki kusur, duodenumun deformasyonu, bağırsağın "doldurma kusuru".

Fonksiyonel belirtiler peristaltizmdeki değişiklikleri, tahliye fonksiyonundaki değişiklikleri ve bölgesel spazmı içerir.

İlgili belirtiler: safra kesesinde değişiklikler, kolon spastisitesi, duodenit, gastrit.

En iyi sonucu elde etmek için, doktorun hastayı hem röntgen hem de endoskopi için yönlendirmesi ve elde edilen verileri sitoloji ve histoloji sonuçlarıyla desteklemesi gerekir.

Böylesine kapsamlı bir teşhis, hastanın peptik ülseri olup olmadığının belirlenmesine olanak tanır, ancak kişinin en uygun tedavi taktiklerini seçmesine izin vermez. Resmi tamamlamak için duodenum ve midenin motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarındaki sapmaları belirlemek gerekir. Duodenal ülserin nasıl teşhis edileceğini bulalım mı?

Motorlu tahliye fonksiyonu çalışması aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilebilir:

• Röntgenler. Yöntemin avantajı fizyolojik yapısı, dezavantajları ise elde edilen verilerin dolaylılığıdır;
• Elektrogastrografi. Bu yöntemin avantajı, bağırsak motor aktivitesinin prob olmadan uzun süre çalışılabilmesidir. Dezavantajı ise yerel bir çalışma yapmanın mümkün olmaması;
• Fonografi veya peristaltik seslerin kaydı vücut yüzeyinden gerçekleştirilir, böylece hastaya rahatsızlık verilmez. Dezavantajları: Kaydedilen gürültünün lokalize edilememesi.
• Balonografi – gastrointestinal sistemdeki basınca bağlı olarak sindirim organlarının motor aktivitesini değerlendirir. Bağırsak motor aktivitesinin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Dezavantajı fizyolojik olmamasıdır (işlem sırasında kullanılan balonlar bağırsak duvarını tahriş ederek hareketliliğini uyarır).

Radyasyon ve endoskopik muayeneler mide hastalıklarının kapsamlı tanısının temelini oluşturur. Radyasyon yöntemleri arasında en önemlisi Röntgen. Röntgen muayenesinin planı hastalığın anamnezine ve klinik tablosuna bağlıdır.

Acil teşhis koşullarında, ör. en akut durumlar, hastaya dikey ve yatay pozisyonlarda göğüs ve karın boşluklarının radyografisi yapılır. Sindirim kanalının yapay kontrastlanması yalnızca özel endikasyonlar için yapılır.

Klinik muayene sırasında midenin doğrulama çalışmaları, X-ışını televizyon taramasının kontrolü altında özel X-ışını teşhis cihazları - gastroflorograflar - kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışma aç karnına gerçekleştirilir. Hasta 20-30 dakika önce 2-3 tableti dil altına koyar.

Pirinç. Sh.98. Midenin bir dizi gastroflorogramı.

a-b - hasta doğrudan ve sol yan projeksiyonlarda dikey konumdayken; c-d - sırtta ve midede yatay konumda.

Mideyi rahatlatmak için Aeron ki. Kontrast maddesi olarak özel olarak hazırlanmış bir preparat kullanılır. yüksek konsantrasyonlu baryum sülfat süspansiyonu, ve mideyi germek için granül kullanıyorlar gaz oluşturan ilaç. X-ışınları, hasta dikey ve yatay pozisyonlardayken çeşitli standart projeksiyonlarda alınır. Ortaya çıkan görüntüler denir "gastroflorogramlar"(Şek. Ш.98). Sıradan radyografilerden farklı olarak boyutları küçüktür - 10x10 veya 11x11 cm, sayı 8-12. Görüntülerde patolojik değişiklikler tespit edilirse hasta genellikle sevk edilir. fibrogastroskopi. Mide kanseri görülme sıklığının yüksek olduğu coğrafi bölgelerde tarama kitlesel röntgen muayenelerinin yapılması haklı görülmektedir.

Mide ve duodenumun rutin röntgen muayenesi seri radyografinin X-ışını televizyon taramasının kontrolü altında gerçekleştirilmesine olanak sağlayan evrensel bir X-ışını makinesinde klinik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Şu anda, mideyi kontrastlamak için iki yöntem kullanılmaktadır: baryum süspansiyonunun yutulması veya birincil çift kontrastlama - baryum süspansiyonu ve gaz.

Pirinç. III. 99. Normal mide ve duodenumun radyografileri.

a - kontrast kütleli düşük dolgulu: mide ve bağırsakların mukoza kıvrımları görülebilir; b - sıkı doldurma ile.

Pirinç. Sh.100. Mide gövdesinin radyografilerini görün (çift kontrast). Mukoza zarının ince kabartması gösterilmiştir.

a - ince gözenekli (granüler) kabartma (mide alanları olarak adlandırılır); b - atrofik gastrit ile kaba nodüler rahatlama.

Birinci yöntemi kullanırken hasta röntgen odasına aç karnına gelir. Sıvı sulu baryum sülfat süspansiyonunun küçük bir yudumundan sonra radyolog, yutma eylemini, kontrast kütlesinin yemek borusundan geçişini ve yemek borusu-mide birleşiminin durumunu değerlendirir. Daha sonra kontrast kütlesini midenin kıvrım boşlukları boyunca dağıtır ve mide mukozasının katlanmış rahatlamasını kaydeden bir dizi radyografi çeker (Şekil Sh.99). Daha sonra hasta 100-150 ml sıvı sulu baryum sülfat süspansiyonu içer ve doktor midenin konumunu, şeklini, boyutunu ve ana hatlarını, tonunu ve peristaltizmini, boşalma sürecini, pilor kanalının durumunu inceler. ve duodenum. Resimler hastanın vücudunun farklı projeksiyonlarında ve farklı pozisyonlarında çekilir.

Gerekirse baryumun yanı sıra hastaya gaz oluşturan bir karışım da içirilir, bunun sonucunda mide gazla gerilir ve aynı zamanda bazı ek teşhis verileri elde etmek mümkün hale gelir. Bu tekniğe adı verildi "çift mide kontrastı."

İçin birincil çift kontrastlı gastrik Yoğunluğu normal bir süspansiyonun yoğunluğundan 4-5 kat daha yüksek olan özel bir baryum süspansiyonu kullanılır. Homojenlik, mukoza zarına artan yapışma ile karakterize edilir ve topaklaşmaya karşı dirençlidir, yani. midenin asidik içeriğinde çökelmez. Çalışmadan önce hastaya sindirim kanalını gevşetmek için parenteral olarak metasin uygulanır. Daha sonra 2-3 yudum baryum süspansiyonundan sonra yemek borusu dikey pozisyonda incelenir. Hastanın 50-70 ml kontrast madde aldıktan sonra gaz yapıcı toz içmesi istenir. Daha ileri çalışmalar yatay pozisyonda gerçekleştirilir (Şekil Ш.100). Gaz oluşumunun kimyasal reaksiyonunun meydana geldiği ve midenin şiştiği ve mukoza zarının baryumla kaplandığı uzunlamasına eksen etrafında birkaç dönüşten sonra, mide ve duodenumun seri radyografisi, genellikle iki veya üç anterior olmak üzere çeşitli projeksiyonlarda gerçekleştirilir. (düz ve eğik) ve iki-üç arka (ayrıca düz ve eğik). Floroskopi öncelikle radyografi için en iyi projeksiyonları seçmek amacıyla yapılır. Araştırma sonuçlarının analizi bir dizi radyografi kullanılarak gerçekleştirilir.

4.2.1. Normal mide ve duodenum

Kontrast maddeyi almadan önce midede az miktarda hava bulunur. Vücut dik konumdayken gaz kabarcığı kemer bölgesinde bulunur. Midenin geri kalanı, mümkün olduğunca birbirine yakın kalın duvarlara sahip bir silindirdir.

Hastanın vücut dik pozisyonda yuttuğu kontrast madde yavaş yavaş yemek borusundan mideye geçer ve kalp açıklığından vücuda, sinüse ve antruma iner. Zaten baryumun ilk küçük yudumlarından sonra mide mukozasının kıvrımları ortaya çıkıyor - rahatlama ortaya çıkıyor iç yüzey organ(bkz. Şekil Ш.99). Bu katlanmış rahatlama sabit değildir ve midenin fizyolojik durumunu yansıtır.

Kemer bölgesinde kıvrımların seyrinde çeşitli değişiklikler gözlenir; Genellikle uzun ve kemerli kıvrımlar burada enine ve eğik kıvrımlarla birleştirilir. Mide gövdesinde 3-4 uzunlamasına, hafif kıvrımlı kıvrım tespit edilir. Midenin çıkış kısmında eğik ve uzunlamasına kıvrımlar hakimdir. Pilorda birleşirler, kanalında ve duodenal ampulde devam ederler. Bununla birlikte, duodenumun üst kıvrımından başlayarak mukoza zarının rahatlaması keskin bir şekilde değişir: enine ve eğik yerleşimli kısa kıvrımlar ortaya çıkar. Sadece peristaltik dalganın geçiş anında uzunlamasına bir yön alırlar.

Mide havayla şiştikçe kıvrımların şekli ve kalınlığı değişir ve sonunda kaybolur. Fotoğraflarda tuhaf bir hücresel modelin görüntüsü beliriyor - midenin iç yüzeyinin ince kabartması(bkz. Şekil III.100). 2-3 mm ölçülerinde oval ve yuvarlak yükseltilerden oluşur. areolalar, veya mide alanları.İnce rölyef, sabitliği açısından katlanmış rölyeften farklıdır.

Kontrast madde kütlesinin tamamını aldıktan sonra mide, gövde dikey konumdayken bir kanca şeklini alır (bkz. Şekil 111.99). Bu içerir ana bölümler: forniks, gövde, sinüs, antrum Ve kapı bekçisi. Kalp açıklığının etrafındaki bölgeye denir kalp kısmı(supra ve subkardiyal bölümleri içerir). Mide gövdesinin çıkış kısmına geçtiği küçük eğrilik üzerindeki yere denir. midenin köşesi. Pilorun önündeki antrumun 2-3 cm uzunluğundaki küçük bir kısmına denir. prepilorik (prepilorik) bölüm. Pilor kanalı yalnızca baryum içinden geçtiğinde görülebilir.

Duodenumda üst, alçalan ve yatay (alt) kısımlar ve üç kıvrım vardır: üst, alt ve duodenal jejunum. Bağırsakların üst kısmında salgı yaparlar ampul, veya radyolojik terminolojide, soğan Ampulde iki cep var - medial ve lateral. Bağırsakların inen kısmında oval bir çıkıntı tespit edilebilir - büyük papilla- Ortak safra kanalı ile pankreas kanalının birleşmesi (Wirsung kanalı). Bazen Wirsung kanalı kendi başına bağırsağa akar. Bu gibi durumlarda radyografik olarak bazen ikinci bir oval çıkıntıyı tespit etmek mümkündür. küçük papilla duodenum.

Midenin kas aktivitesinin belirtileri, bir dizi fotoğrafta kaydedilebilen kasılmaları ve gevşemelerinin yanı sıra, yaklaşık 20 saniye aralıklarla kardiyadan pilora doğru hareket eden peristaltik dalgalardır. Bu mesafe boyunca dalga yolculuğunun toplam süresi yaklaşık 20 saniyedir; 200 ml sulu baryum süspansiyonu lVi-3 saat içinde mideyi terk eder, yiyecek midede çok daha uzun süre kalır.

Mide içeriğinin boşaltılmasına ilişkin daha doğru veriler elde edilebilir dinamik sintigrafi. Aç karnına hastaya toplam ağırlığı 500 gr olan kahvaltı sunulur.Standart bileşimi: %10 irmik lapası, şekerli çay, bir parça bayat beyaz ekmek. Bu kahvaltıya 10-20 MBq aktiviteye sahip "d1 Tc-kolloid" enjekte edilir. Sintigrafi, yemeğin bitiminden hemen sonra (dikey pozisyonda) başlar ve önceden seçilmiş bir

Mide mukozası kandan 99 ton Tc-perteknetat çıkarma ve biriktirme kapasitesine sahiptir. İntravenöz uygulamadan sonra sintigramlar şunu gösteriyor: "sıcak bölge" midenin konumuna karşılık gelir. Bu özellik alanları tanımlamak için kullanılır ektopik mide mukozası.Çoğu zaman adaları yemek borusunda bulunur (sözde Berreth'in yemek borusu) veya ileal divertikülde (Meckel divertikülü), distal bölümünde yer alır. Yemek borusunda bu patoloji iltihaplanma ve gelişme ile komplike olabilir ülser, ve Meckel divertikülünde - divertikülit Ve kanama(Bu komplikasyonlar yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda daha sık görülür). Ektopik mukoza zarını tanımlamak için hastaya 10 MBq Tc-perteknetat içeren bir damar içine enjekte edilir. Meckel divertikülünde lokalize ise sintigramda sağda radyofarmasötik birikim alanı görülür. iliak bölgesi.

4.2.2. Mide ve duodenum hastalıkları

Midenin radyasyon muayenesi endikasyonları, “gastrik” şikayetlerin (dispeptik semptomlar, karın ağrısı, iştahsızlık vb.) Yüksek prevalansından dolayı çok geniştir. Peptik ülser hastalığından şüphelenilen durumlarda, tümörde, aşil ve anemi hastalarında ve ayrıca herhangi bir nedenle çıkarılmayan mide poliplerinde röntgen muayenesi yapılır.

Kronik gastrit. Gastritin tanınmasında ana rol şu kişiler tarafından oynanır: Klinik muayene kombinasyon halindeki hasta endoskopi ile Ve gastrobiyopsi. Sadece mide mukozasının bir parçasının histolojik incelenmesiyle sürecin şekli ve kapsamı ve lezyonun derinliği belirlenebilir. Aynı zamanda atrofik gastrit ile röntgen

Etkinlik ve güvenilirlik açısından bu bilimsel araştırma fibrogastroskopiye eşdeğerdir ve biyopsi mikroskobundan sonra ikinci sıradadır.

X-ışını teşhisi, bir dizi radyolojik işarete ve bunların karmaşık klinik ve laboratuvar verileriyle karşılaştırılmasına dayanır. Midenin ince ve katlanmış kabartması ve fonksiyonunun birlikte değerlendirilmesi zorunludur.

Areolaların durumunun belirlenmesi çok önemlidir. Normalde ince gözenekli (granüler) tipte ince bir rölyef gözlenir. Areoller, açıkça tanımlanmış, sığ dar oluklarla sınırlı, düzenli, ağırlıklı olarak oval bir şekle sahiptir, çapları 1 ila 3 mm arasında değişmektedir. Kronik gastrit, nodüler ve özellikle kaba nodüler tipte ince kabartmalarla karakterize edilir. Nodüler tipte areola düzensiz yuvarlaktır, 3-5 mm boyutundadır ve dar ama derin oluklarla sınırlıdır. Kaba nodüler tip, düzensiz çokgen şekilli büyük (5 mm'den fazla) areolalarla ayırt edilir. Aralarındaki oluklar genişlemiştir ve her zaman keskin bir şekilde farklılaşmamıştır (bkz. Şekil III.100).

Katlanmış kabartmadaki değişiklikler çok daha az belirgindir. Kronik gastritli hastalarda kıvrımların kalınlaştığı görülür. Palpasyonla şekilleri biraz değişir. Kıvrımlar düzleştirilmiştir veya tersine kuvvetli bir şekilde kavislidir, sırtlarında küçük erozyonlar ve polipop benzeri oluşumlar tespit edilebilir. Aynı zamanda fonksiyonel bozukluklar da kayıt altına alınır. Hastalığın alevlenme döneminde aç karnına mide sıvı içerir, tonu artar, peristalsis derinleşir, antrum spazmı görülebilir. Remisyon döneminde midenin tonu azalır, peristalsis zayıflar.

Mide ve duodenumun peptik ülseri. Radyoloji ülserlerin ve komplikasyonlarının tanınmasında önemli bir rol oynar.

Mide ve duodenum ülseri olan hastaların röntgen muayenesi sırasında radyolog, üç ana görev. Birincisi mide ve duodenumun morfolojik durumunun değerlendirilmesidir. her şeyden önce ülseratif bir kusurun tespiti ve konumunun, şeklinin, boyutunun, ana hatlarının ve çevredeki mukoza zarının durumunun belirlenmesi. İkinci görev ses- mide ve duodenumun fonksiyonunun incelenmesinden oluşur: Peptik ülser hastalığının dolaylı belirtilerinin tespiti, hastalığın evresinin belirlenmesi (alevlenme, remisyon) ve konservatif tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Üçüncü görev, peptik ülser hastalığının komplikasyonlarını tanımaktır.

Peptik ülser hastalığındaki morfolojik değişiklikler hem ülserin kendisinden hem de eşlik eden gastroduodenitten kaynaklanır. Gastrit belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Ülserin doğrudan belirtisinin bir niş olduğu kabul edilir. Bu terim ülseratif krateri dolduran zıt bir kütlenin gölgesini ifade eder. Ülserin silueti profilde (böyle bir nişe kontur nişi denir) veya mukoza zarının kıvrımlarının arka planına karşı tam yüz (bu durumlarda kabartmadaki bir nişten bahsederiz) görülebilir.

faire veya kabartma niş). Kontur nişi, mide veya duodenum ampulünün gölgesinin konturunda yarım daire şeklinde veya sivri bir çıkıntıdır (Şekil III. 102). Nişin boyutu genellikle ülserin boyutunu yansıtır. Küçük nişler floroskopi altında ayırt edilemez. Bunları tanımlamak için mide ve ampulün hedefe yönelik radyografileri gereklidir.

Şu tarihte: midenin çift kontrast kontrastı Küçük yüzeysel ülserasyonları - erozyonları tanımak mümkündür. Daha sıklıkla midenin antral ve prepilorik kısımlarında lokalize olurlar ve merkezi kontrast kütlesinin kesin olarak birikmesiyle yuvarlak veya oval açıklıklar görünümüne sahiptirler (Şekil III. 103).

Ülser küçük - çapı 0,3 cm'ye kadar, orta büyüklükte - 2 cm'ye kadar, büyük - 2-4 cm ve devasa - 4 cm'den fazla olabilir Nişin şekli yuvarlak, oval, yarık benzeri olabilir , doğrusal, sivri, düzensiz. Küçük ülserlerin konturları genellikle düzgün ve nettir. Granülasyon dokusunun gelişmesi, mukus birikimi ve kan pıhtıları nedeniyle büyük ülserlerin ana hatları düzensiz hale gelir. Nişin tabanında, ülserin kenarlarında mukoza zarının şişmesine ve sızmasına karşılık gelen küçük girintiler görülebilir.

Rölyef nişi, midenin veya ampulün iç yüzeyinde kalıcı bir yuvarlak veya oval kontrast kütle birikimi görünümüne sahiptir. Bu birikim, mukoza zarının şişme bölgesi olan hafif, yapısız bir kenarla çevrilidir (Şekil III. 104). Kronik ülserde, kabartma nişi düzensiz hatlara sahip düzensiz bir şekle sahip olabilir. Bazen mukoza zarının kıvrımlarının ülseratif defekte doğru yakınlaşması (yakınlaşması) meydana gelir.

Ülserin niş seviyesinde skarlaşması sonucunda mide veya ampulün konturunda düzleşme ve bir miktar kısalma ortaya çıkar. Bazen yara izi süreci önemli bir boyuta ulaşır ve daha sonra midenin veya ampulün karşılık gelen kısmında bazen tuhaf bir şekil alan büyük deformasyonlar belirlenir. Pilor kanalında veya ampulün tabanında ülserin skarlaşması, pilor stenozu veya duodenal stenoza yol açabilir. İçeriğin tahliyesinin bozulması nedeniyle mide gerilir. Aç karnına bulunur

Pirinç. Sh.104. Duodenal ampulün görüş radyografileri, a - kabartma niş (oklarla gösterilmiştir); b - ampulün gölgesinin konturunda bir niş (oklarla gösterilir).

sıvı içeriği ve hatta yiyecek artıkları. Kontrast maddenin pilor kanalından veya stenotik ampulden geçişi bazen birkaç saat boyunca keskin bir şekilde yavaşlar.

Peptik ülser hastalığının bir takım dolaylı radyolojik semptomları vardır. Her biri ayrı ayrı ülser tanısı koymak için temel oluşturmaz, ancak birlikte ele alındığında değerleri doğrudan bir semptomu (niş) tanımlamaya neredeyse eşittir. Ek olarak, dolaylı belirtilerin varlığı, radyologu, bir dizi hedefe yönelik radyografi gerçekleştirerek ülseratif kusuru özel dikkatle aramaya zorlar. Midenin salgı fonksiyonunun ihlal edildiğinin bir işareti, aç karnına içinde sıvı bulunmasıdır. Bu semptom en çok duodenum ülserinin göstergesidir. Vücut dikey pozisyondayken sıvı, midedeki gaz kabarcığının arka planında yatay bir seviye oluşturur. Önemli bir dolaylı semptom bölgesel spazmdır. Mide ve ampulde genellikle ülser seviyesinde, ancak karşı tarafta meydana gelir. Orada düzgün hatlara sahip bir kontur geri çekilmesi oluşur (bkz. Şekil III.102). Midede parmağın ucu şeklinde olduğundan bu işaretin adı da buradan gelir - “işaret parmağı belirtisi”. Alevlenme döneminde ampul ülseri ile kural olarak pilor spazmı gözlenir. Son olarak ülserlerde, kontrast maddenin ülser bölgesindeki hızlandırılmış hareketinde ifade edilen lokal hiperkinezi semptomu not edilir. Bu semptom artan sinirlilik ve motor aktivitesiülserasyon bölgesindeki duvarlar. Başka bir dolaylı işaret bununla ilişkilidir - ülserin konumuna karşılık gelen alanı palpe ederken karın duvarında noktasal ağrı ve lokal gerginlik belirtisi.

Peptik ülser hastalığının alevlenme aşamasında, nişte bir artış ve onu çevreleyen inflamatuar şaftın genişlemesi gözlenir. Remisyon döneminde, kaybolana kadar (2-6 hafta sonra) nişte bir azalma gözlenir, mide ve duodenumun fonksiyonları normale döner. Bir nişin ortadan kalkmasının, eğer işlev bozukluğu belirtileri devam ediyorsa, tedavi anlamına gelmediğini vurgulamak önemlidir. Yalnızca fonksiyonel bozuklukların ortadan kaldırılması tedaviyi veya en azından uzun vadeli remisyonu garanti eder.

Peptik ülserler ve kronik gastrit ile duodenogastrik reflü sıklıkla görülür. Bunu belirlemek için hasta dinamik sintigrafi. Bu amaçla kendisine radyofarmasötik "Tc-butil-IDA" veya 100 MBq aktiviteye sahip ilgili bir bileşik intravenöz olarak enjekte edilir. Safra kesesinin sintigram görüntüsü alındıktan sonra (bu ilaçlar safraya atılır) hastaya yağlı bir kahvaltı (örneğin 50 gr tereyağı) verilir. Sonraki sintigramlarda mesanenin radyoaktif safradan boşaldığını gözlemlemek mümkündür. Pilorik yetmezlik ile mide boşluğunda ve gastroözofageal reflü ile - yemek borusunda bile görülür.

Ülseratif niş, mide divertikülüne belli belirsiz benzeyebilir - sindirim kanalı duvarının kese benzeri bir çıkıntısı şeklinde tuhaf bir gelişimsel anomali. Vakaların 3/4'ünde mide divertikülü özofagogastrik bileşkenin yakınındaki arka duvarda bulunur, yani. kalp açıklığının yakınında (bkz. Şekil 111.91). Ülserden farklı olarak divertikül düzenli yuvarlak bir şekle ve düzgün kemerli konturlara sahiptir.

genellikle iyi biçimlenmiş bir boyuna sahiptir. Etrafındaki mukoza kıvrımları değişmez, bazıları boyundan divertiküle girer. Divertiküller özellikle duodenumun inen ve alt yatay kısımlarında yaygındır. X-ışını işaretleri aynıdır, ancak divertikülitin gelişmesiyle birlikte çıkıntının hatları düzensiz hale gelir, etrafındaki mukoza şişirilir ve palpasyon ağrılı hale gelir.

Önemli rol Peptik ülser hastalığının komplikasyonlarının teşhisinde radyasyon yöntemleri rol oynar. Her şeyden önce bu, mide veya duodenum ülserinin delinmesi için geçerlidir. Perforasyonun ana belirtisi karın boşluğunda serbest gazın varlığıdır (Şekil III. 105). Hasta röntgen odasına getirildiği pozisyonda muayene edilir. Delikten karın boşluğuna giren gaz, en yüksek kısımlarını kaplar. Vücut dik pozisyondayken diyaframın altında, sol tarafa konumlandırıldığında sağ lateral kanalda, arkaya konumlandırıldığında karın ön duvarının altında gaz birikir. Röntgen fotoğraflarında gaz açıkça görülebilen bir temizliğe neden olur. Vücudun konumu değiştiğinde karın boşluğunda hareket eder, bu yüzden buna serbest denir. Gaz ultrasonla da tespit edilebilir

Akut ülser kanamasından şüpheleniliyorsa genellikle başvurulur. acil endoskopi. Bununla birlikte, fibrogastroduodenoskopinin yapılamadığı veya endike olmadığı durumlarda yapılması önerilen bir röntgen muayenesinden değerli veriler elde edilebilir. Kanamayı durdurduktan sonra veya hatta kanamanın devam ettiği dönemde, mide ve duodenumun baryum sülfatla floroskopisi ve radyografisi yapılabilir, ancak hasta yatay pozisyonda ve karın ön duvarına baskı yapılmadan yapılabilir.

Pilor ülserinin skarlaşması sonucu mide çıkış stenozu gelişebilir. X-ışını verilerine dayanarak, ciddiyetinin derecesi belirlenir (telafi edilmiş, c y - telafi edilmiş veya dekompanse edilmiş).

Mide kanseri. Başlangıçta tümör, mukoza zarındaki bir kanserli doku adasıdır, ancak daha sonra küçük kanserin radyolojik belirtilerini belirleyen çeşitli tümör büyümesi yolları mümkündür (Şekil III. 106). Tümörün nekrozu ve ülserasyonu baskınsa, o zaman Merkezi kısmıçevredeki mukoza zarına kıyasla batar - sözde derinlemesine kanser (Şekil Sh.-Y7). Bu durumda ne zaman çift ​​kontrast düzensiz şekilli bir niş belirlenir düzensiz konturlar, çevresinde areola bulunmayan. Mukoza zarının kıvrımları ülserasyona doğru birleşir, nişin önünde hafifçe genişler ve burada ana hatlarını kaybeder.

Başka bir büyüme türü ile, tümör esas olarak mukoza boyunca ve submukozal tabakada yanal olarak yayılır - yüzeysel veya düz infiltre edici kanser, endofitik olarak büyür. Areolaların bulunmadığı, değiştirilmiş bir rahatlama alanına neden olur, ancak derin yerleşimli kanserden farklı olarak ülserasyon yoktur ve mukoza zarının kıvrımlarının tümörün merkezine doğru yakınsaması yoktur. Bunun yerine, rastgele konumlanmış kalınlaşmalar ve bunların her tarafına eşit olmayan bir şekilde dağılmış zıt kütle topakları gözlemlenir. Midenin konturu düzensizleşir ve düzleşir. İnfiltrasyon alanında peristaltizm yoktur.

Çoğu durumda, tümör bir düğüm veya plak şeklinde büyür, yavaş yavaş mide boşluğuna giderek daha fazla çıkıntı yapar - "yükselen" (ekzofitik) kanser.İlk aşamada, röntgen resmi bir röntgen görüntüsünden çok az farklıdır. endofitik tümör ancak daha sonra peristalsis'e katılmayan mide gölgesinin konturunda gözle görülür düzensiz bir derinleşme ortaya çıkar. Daha sonra, tümöre karşılık gelen şekil, organın lümenine doğru çıkıntı yapan, marjinal veya merkezi bir dolum defekti oluşur. Plak benzeri kanserde düz kalır, polipöz (mantar şeklindeki) kanserde ise dalgalı hatları olan düzensiz yuvarlak bir şekle sahiptir (Şekil 111.108).

Çoğu durumda radyasyon yöntemlerini kullanarak erken kanseri peptik ülser ve poliplerden ayırmanın imkansız olduğu ve bu nedenle endoskopik muayenenin gerekli olduğu vurgulanmalıdır. Ancak endoskopi için hasta seçiminde bir yöntem olarak röntgen muayenesi çok önemlidir.

Tümörün daha da gelişmesiyle, muhtemelen birbirini asla kopyalamayan çeşitli radyolojik resimler mümkündür. Bununla birlikte, bu tür "ileri kanser"in çeşitli biçimleri kabaca ayırt edilebilir. Büyük bir ekzofitik tümör, kontrast madde ile dolu midenin gölgesinde büyük bir dolum defekti oluşturur. Kusurun konturları düzensizdir, ancak çevredeki mukoza zarından oldukça net bir şekilde ayrılmıştır, kusur bölgesinde kıvrımları tahrip edilmiştir, peristalsis izlenmez.

Cüppe. III. 106. Küçük mide kanseri (diyagram).

a - orijinal tümör; b - çift kontrastlı resim; c - midenin sıkı doldurulduğu resim. 1 - artan kanser; 2 - yüzeysel kanser; 3 - derinlemesine kanser.

Pirinç. III. 107. Ortasında küçük bir ülserasyon bulunan (bir okla gösterilen) hafifçe derinleşmiş kanser.

Pirinç. Ş.108. Görüş radyografisi üst bölüm karın. Engebeli yüzeye sahip büyük kanserli bir tümör (oklarla gösterilmiştir).

İnfiltratif kanser farklı bir “kısımda” ortaya çıkar. Bununla birlikte, mukoza zarının tahribatı ve sızması olarak ifade edilen, doldurma kusuru değildir. Normal kıvrımlar yerine, sözde kötü huylu kabartma belirlenir: yastık şeklindeki ve yapısız alanlar arasında şekilsiz baryum birikimleri. Tabii ki, etkilenen bölgedeki mide gölgesinin konturları düzensizdir ve peristaltizm yoktur.

Tabak şeklindeki (kase benzeri) kanserin röntgen resmi oldukça tipiktir; yükseltilmiş kenarlara ve parçalanan bir orta kısma sahip tümörler. Radyografiler, ortasında büyük bir niş bulunan yuvarlak veya oval bir dolum kusurunu ortaya çıkarır - düzensiz hatları olan bir nokta şeklinde baryum birikimi (Şekil III. 109). Tabak şeklindeki kanserin bir özelliği, tümörün kenarlarının çevredeki mukoza zarından nispeten net bir şekilde ayrılmasıdır.

Yaygın fibroplastik kanser mide lümeninin daralmasına yol açar. Etkilenen bölgede düzensiz konturlara sahip dar, sert bir tüpe dönüşür (Şekil SLU). Mide hava ile şişirildiğinde deforme olan kısım düzelmez. Daralmış kısmın etkilenmeyen kısımlarla sınırında, mide gölgesinin kıvrımlarında küçük çıkıntılar fark edebilirsiniz. Tümör bölgesindeki mukoza kıvrımları kalınlaşır, hareketsiz hale gelir ve sonra kaybolur.

Cüppe. III. 109. Fincan şeklindeki (tabak şeklindeki) mide kanseri. Antrumda ülserasyonda kontrast madde birikimi olan yuvarlak bir dolum defekti vardır (okla gösterilir).

Mide tümörü de şu şekilde tespit edilebilir: bilgisayarlı tomografi Ve ultrason muayenesi. Sonogramlar mide duvarındaki kalınlaşma alanlarını vurgulayarak tümör lezyonunun boyutunun netleştirilmesini mümkün kılar. Ek olarak, çevre dokulara infiltrasyonun boyutunu belirlemek ve tümör metastazlarını tespit etmek için sonogramlar kullanılabilir. Lenf düğümleri karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk, karaciğer ve diğer karın organları. Mide tümörünün ultrason belirtileri ve mide duvarına doğru büyümesi özellikle şu durumlarda açıkça görülür: endoskopik sonografi karın. Şu tarihte: BT Midenin duvarı da açıkça görselleştirilmiştir, bu da kalınlaşmasını ve içindeki bir tümörün varlığını tespit etmeyi mümkün kılar. Ancak en çok erken formlar Mide kanserinin hem sonografi hem de BT ile tespit edilmesi zordur. Bu vakalarda, hedeflenen çoklu biyopsi ile desteklenen gastroskopi başrol oynar.

Midenin iyi huylu tümörleri. X-ışını resmi, tümörün türüne, gelişim aşamasına ve büyümesinin doğasına bağlıdır. Epitelyal nitelikteki iyi huylu tümörler (papillomlar, adenomlar, villöz polipler) mukozadan kaynaklanır ve midenin lümenine doğru çıkıntı yapar. Başlangıçta areolalar arasında ancak midenin çift kontrast kontrastıyla görülebilen, yapısız yuvarlak bir alan bulunur. Daha sonra kıvrımlardan birinin yerel genişlemesi belirlenir. Yuvarlak veya hafif dikdörtgen bir kusur şeklini alarak yavaş yavaş artar (Şekil SHLI). Mukoza zarının kıvrımları bu kusuru atlar ve sızmaz.

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler (leiomyomlar, fibromlar, nörinomlar vb.) tamamen farklı görünür. Esas olarak submukozal veya submukozal bölgede gelişirler. kas tabakası ve mide boşluğuna çok az çıkıntı yapar. Tümör üzerindeki mukoza gerilir, bunun sonucunda kıvrımlar düzleşir veya birbirinden ayrılır. Peristalsis genellikle korunur. Tümör ayrıca düzgün konturlu yuvarlak veya oval bir kusura da neden olabilir. Ameliyat sonrası mide hastalıkları. Röntgen muayenesi Erken teşhis için gerekli ameliyat sonrası komplikasyonlar- zatürre, plörezi, atelektazi, subfrenik apseler dahil karın boşluğunda ülserler. Gaz içeren apseler nispeten basit bir şekilde tanınır: fotoğraflarda ve röntgen muayenesinde gaz ve sıvı içeren bir boşluğun tespit edilmesi mümkündür. Gaz yoksa, bir dizi dolaylı işarete dayanarak subfrenik apseden şüphelenilebilir. Diyaframın karşılık gelen yarısının yüksek pozisyonuna ve hareketsizleşmesine, kalınlaşmasına ve düzensiz hatlara neden olur. Kostofrenik sinüste ve akciğer tabanındaki infiltrasyon odaklarında “sempatik” bir efüzyon belirir. Subdiyafragmatik ülserlerin tanısında başarıyla kullanılmaktadırlar. sonografi Ve bilgisayarlı tomografi,çünkü bu çalışmalar sırasında irin birikimleri açıkça ortaya çıkıyor. Karın boşluğundaki inflamatuar sızıntı, eko-homojen olmayan bir görüntü verir: yankı sinyallerinden arınmış alan yoktur. Apse, bu tür sinyallerden yoksun bir bölgenin varlığıyla karakterize edilir, ancak çevresinde daha yoğun bir çerçeve belirir - bu, sızıntılı şaftın ve piyojenik zarın bir görüntüsüdür.

Pirinç. GO.Ul. Mide çıkışının radyografisini görün. Bir sap üzerinde büyük adenomatöz polip (bir okla gösterilir).

Geç postoperatif komplikasyonlar arasında iki sendromdan bahsetmek gerekir: afferent loop sendromu ve dumping sendromu. Bunlardan ilki radyografik olarak kontrast kütlesinin mide kökünden anastomoz boyunca afferent döngüye akışıyla ortaya çıkar. İkincisi genişlemiş, içindeki mukoza şişmiş, palpasyonu ağrılı. Baryumun afferent döngüde uzun süre tutulması özellikle belirleyicidir. Dumping sendromu, mide kütüğünün boşalmasının belirgin bir şekilde hızlanması ve baryumun ince bağırsağın halkaları boyunca hızla yayılmasıyla karakterizedir.

Ameliyattan 1-2 yıl sonra midede anastomozun peptik ülseri ortaya çıkabilir. Koşulları radyolojik semptom nişler vardır ve ülser genellikle büyüktür ve iltihaplı bir şaftla çevrilidir. Palpasyonu ağrılıdır. Eşzamanlı spazm nedeniyle, mide güdük içeriğinin tutulmasıyla birlikte anastomozun işlev bozukluğu vardır.

4*3. Radyasyon araştırması bağırsaklar

Röntgen muayenesi- ince ve kalın bağırsakları incelemenin geleneksel yolu. Bunun göstergeleri çoktur. Acil tıbbi durumlarda - bu bağırsak dışı bir şüphedir

açıklık, bağırsak delinmesi, mezenterik damarların tromboembolisi, gastrointestinal kanama. Normal klinik uygulamada endikasyonlar arasında karın ağrısı, dışkı sıklığında ve karakterinde değişiklikler, açıklanamayan anemi, gizli bir kanser sürecinin araştırılması, kaynağı yemek borusu veya midede bulunmayan gastrointestinal kanama belirtileri yer alır.

Geleneksel radyografilerde, bağırsak halkalarının ana hatları çok az ayırt edilebilir; kolon ve rektumun distal kısımlarında yalnızca gaz birikimleri ve oluşan dışkı gölgeleri görülebilir. Buna bağlı Düz radyografiler öncelikle akut bağırsak tıkanıklığının tanısında kullanılır.(aşağıya bakınız). Röntgen muayenesinin önde gelen yöntemi yapay kontrasttır - kontrast maddenin bağırsak lümenine sokulması.

Bağırsakların her bölümü, kontrast madde ile farklı dolum derecelerinde ve hastanın vücudunun farklı pozisyonlarında incelenir. Küçük dolgu, bağırsağın iç yüzeyinin rahatlamasını ve mukoza kıvrımlarını ayrıntılı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Bağırsakların hava ile şişirilmesiyle birlikte bağırsak duvarlarının ve iç yüzeyinin plastik görüntüsünü sağlar. Masif (sıkı) dolgu, organın konumunu, şeklini, boyutunu, ana hatlarını, yer değiştirmesini ve işlevini belirlemenizi sağlar. Çalışma ilerledikçe anket ve hedefe yönelik radyografiler birleştirilir. Son yıllarda bağırsağın bilgisayarlı tomografisi ve ultrason muayenesi giderek önem kazanmıştır.

4.3.1. Normal ince bağırsak

İnce bağırsağın yapay kontrastlanmasının en fizyolojik yöntemi, sulu bir baryum sülfat süspansiyonunun ağızdan alınmasıyla elde edilen oral kontrastlamadır. Kontrast madde mide ve duodenumdan geçtikten sonra jejunuma ve ardından ileuma girer. Baryum alındıktan 10-15 dakika sonra jejunumun ilk halkalarının gölgesi belirlenir ve 1-2 saat sonra ince bağırsağın geri kalan kısımları belirlenir (Şekil IM 12).

İnce bağırsağın dolma aşamaları radyografilere kaydedilir. Kontrast kütlesinin ilerlemesini hızlandırmak gerekiyorsa, ayrı porsiyonlar halinde alınan çok soğutulmuş baryum veya ek olarak buz gibi soğuk bir izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanın. Baryumun geçişini hızlandırmanın etkisi, 0.5 mg prostigmin veya subkütanöz enjeksiyonun etkisi altında da gözlenir. Intramüsküler enjeksiyon 20 mg metoklopramid. İnce bağırsağın incelenmesinde bu tekniğin dezavantajları, işlemin uzun sürmesi ve nispeten yüksek radyasyon dozudur.

Yapay kontrastın tüm oral yöntemlerinin önemli bir dezavantajı vardır: bağırsağın doldurulması düzensizdir, parçalanmıştır ve tek tek bölümler radyografilerde hiç görülmez. Sonuç olarak, oral kontrast sonuçları ince bağırsağın morfolojik durumu hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir verebilir.

İnce bağırsağın röntgen muayenesinin ana yöntemi radyokontrast lavmandır.

Bu çalışmada, ince bağırsağın düzgün ve sıkı bir şekilde doldurulmasını sağlamak için, yapay ilaca bağlı bağırsak hipotansiyonu koşulları altında hastanın duodenuma uzun bir bağırsak tüpü (veya özel bir kateter) yerleştirilir. Sondanın içinden 600-800 ml sulu baryum sülfat süspansiyonu dökülür. Normalde 10-15 dakika içinde kontrast kitle ince bağırsağın tamamını doldurur ve çekuma girmeye başlar (Şekil III. 113). Bu çalışma fırsatı yaratır morfolojik özellikler jejunum ve ileum. Bağırsak duvarının daha iyi görülebilmesi için, baryum süspansiyonunun ardından, bir kateter vasıtasıyla bağırsağa hava dozlanır. ince bağırsağın çift kontrast kontrastını gerçekleştirin.

Jejunumun halkaları ağırlıklı olarak karın boşluğunun orta kısımlarında bulunur (bkz. III. 112). 1,5-2 cm genişliğinde dar şeritlere benziyorlar, bağırsakların kenarları pürüzlü, çünkü dar oluklar üzerlerine eşit olarak dağıtılıyor - dairesel bir yansıma (Kerkringo-vyh) mukoza zarının kıvrımları. Kıvrımların kendisi, bağırsak halkalarının çeşitli hareketleriyle konumu ve şekli değişen hassas enine ve eğik şeritler olarak öne çıkıyor. Dairesel dalgaların geçiş anında kıvrımlar uzunlamasına bir yön alır. Genel olarak jejunumun aşağıdakilerle karakterize edildiği kabul edilir:

Pirinç. Sh.113. Transtube enterografisi. İnce bağırsağın halkaları bir sonda aracılığıyla kontrast maddeyle eşit şekilde doldurulur.

iç yüzeyde sözde tüylü kabartma deseni. İleumun halkaları daha altta, genellikle pelvik bölgede bulunur. İleum ilerledikçe konturların çentikliliği giderek azalır ve sonunda kaybolur. Kıvrımların çapı jejunumda 2-3 mm'den ileumda 1-2 mm'ye düşer.

İleumun son halkası çekuma boşalır. Kavşakta var ileoçekal valf (bauhin valfi), kenarları çekumun dış hatlarında yarı oval çentikler olarak görünür. Floroskopi kullanarak bağırsak halkalarını gözlemleyerek, içeriğin hareketini ve karışmasını destekleyen çeşitli hareketlerini görebilirsiniz: tonik kasılmalar ve gevşemeler, peristaltizm, ritmik bölümleme, sarkaç benzeri hareketler. İleumda kural olarak segmentasyonu not edilir.

İnce bağırsaktaki emilim süreçleri kullanılarak incelenir radyonüklid teknikleri. Eğer şüpheleniyorsan pernisiyöz anemi her şeyi keşfet

B 12 vitamininin bağırsaklarda emilimi. Bunun için hasta ağızdan iki radyofarmasötik alır: Co-B| 2 ve 57 Co-B 12, bunlardan biri mide mukozası tarafından salgılanan intrinsik gastrik faktör (IGF) ile ilişkilidir. Yokluğunda veya eksikliğinde B!2 vitamininin emilimi bozulur. Daha sonra hastaya büyük miktarda etiketlenmemiş B vitamini (2 - yaklaşık 1000 mcg) parenteral olarak enjekte edilir. Stabil vitamin karaciğeri bloke eder ve radyoaktif analogları idrarla atılır. Gün içinde atılan idrarı toplayıp radyoaktivitesini belirleyerek emilen B i 2 yüzdesini hesaplayabilirsiniz. Normalde bu vitaminin idrarla atılımı uygulanan dozun %10-50'sidir. Yukarıda belirtildiği gibi hasta iki radyofarmasötik alır. İki kobalt radyonüklidinin emisyonları özellikleri bakımından farklılık gösterdiğinden, bu, vitaminin zayıf emiliminin altında neyin yattığını bulmayı mümkün kılar - VHF eksikliği veya diğer nedenler (bağırsaklarda bozulmuş emilim, B i 2 vitamininin genetik olarak değiştirilmiş taşınması). kan proteinleri vb. yoluyla).

Nötr yağın emilmesi ve yağ asidi ince bağırsakta hasta etiketli ilacı aldıktan sonra değerlendirilir w 1 gliserol trioleat Ve oleik asit.Çoğu zaman steatorenin nedenini belirlemek için buna başvururlar, yani. yüksek içerik dışkıda yağ. Gliserol trioleatın emilimindeki azalma, steatorenin bir pankreatik enzim olan lipazın yetersiz salgılanmasıyla ilişkili olduğunu gösterir. Oleik asitin emilimi bozulmaz. Bağırsak hastalıkları hem gliserol trioleatın hem de oleik asidin emilimini bozar.

Bu ilaçları aldıktan sonra hastanın tüm vücudunun radyometrisi iki kez gerçekleştirilir: önce ekran olmadan, ardından mide ve bağırsak bölgesi üzerinde kurşun ekranla. Radyometri 2 ve 24 saat sonra tekrarlanır Trioleat-gliserol ve oleik asidin emilimi, dokulardaki içeriklerine göre değerlendirilir.

4.3.2. Normal kolon ve rektum

Geleneksel fotoğraflar kolon ve rektumun net görüntüsünü sağlamaz. Hastanın ağızdan sulu bir baryum sülfat süspansiyonu almasının ardından fotoğraf çekerseniz, kontrast madde kütlesinin sindirim kanalından geçişini kaydedebilirsiniz. İleumun terminal halkasından baryum çekuma geçer ve ardından sırayla kolonun geri kalanına hareket eder. Bu yöntem bir yöntemdir "zıt kahvaltı"- yalnızca kolonun motor fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılır, morfolojisini incelemek için kullanılmaz. Gerçek şu ki, kontrast içeriklerin bağırsakta eşit olmayan bir şekilde dağılması, yiyecek atıklarıyla karışması ve mukoza zarının rahatlamasının hiç gösterilmemesidir.

Ana ışın yöntemi kolon ve rektumun incelenmesi, bunların kontrast kütle - irrigoskopi ile retrograd doldurulmasıdır.

Bu çalışmada hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanması çok önemlidir: 2-3 gün boyunca cürufsuz bir diyet, önceki gün öğle yemeğinde bir çorba kaşığı hint yağı gibi müshillerin alınması,

Pirinç. III. 114. Kolonun röntgeni.

a - kontrast maddeyle retrograd dolumdan sonra: 1 - çekum, 2 - çıkan kolon, 3 - enine kolon, 4 - inen kolon, 5 - sigmoid kolon, 6 - rektum; b - bağırsak hareketinden sonra: bağırsak mukozasının katlanmış rahatlaması görülebilir.

bir dizi temizleyici lavman - önceki gece ve çalışma günü sabahın erken saatlerinde. Bazı radyologlar, dışkının bağırsak mukozasından reddedilmesini teşvik eden kontakt laksanlar gibi özel tabletlerin yanı sıra müshil fitiller ve magnezyum sülfat kullanımını da hazırlamayı tercih ederler.

Bobrov aparatı kullanılarak 600-800 ml miktarında anüs yoluyla sulu bir baryum süspansiyonu uygulanır. Kolon ve rektumun tüm bölümlerinin konumu, şekli, boyutu, dış hatları ve birbirine karışabilirliği değerlendirilir (Şekil III. 114). Daha sonra hastadan kolonu boşaltması istenir. Sonuç olarak, kontrast süspansiyonunun büyük kısmı bağırsaktan çıkarılır ve baryum plak mukoza üzerinde kalır ve kıvrımlarının ana hatlarını çizer (bkz. Şekil III. 114).

Mukoza zarının rahatlaması incelendikten sonra floroskopi kontrolü altında kolona 1 litreye kadar hava üflenir. Bu, bağırsak duvarlarının gerilebilirliğini (esnekliğini) değerlendirmeyi mümkün kılar. Ek olarak, mukoza zarının gerilmiş kıvrımlarının arka planında granülasyonlar, polipler ve küçük kanserli tümörler gibi en ufak düzensizlikler daha iyi öne çıkıyor. Bu tekniğe denir kolonun çift kontrastı.

Son yıllarda yöntem yaygınlaştı kolonun eşzamanlı çift kontrastı. Bu çalışmada, ilk önce bağırsağa nispeten az miktarda kontrast kütlesi verilir - yaklaşık 200-300 ml ve daha sonra transillüminasyonun kontrolü altında dozlanır ve

Pirinç. III. 115. Röntgen Şek. III. 116. Röntgeni Görmek

çekum ve çıkan kolon ve çekum. Kontrast maddesi

(çift kontrast). vermiform eki doldurdu.

dikkatlice hava üfleyin, böylece önceden uygulanan baryum süspansiyonu bolusunu bir hava sütunu ile proksimal olarak ileoçekal valfe kadar itin. Daha sonra standart pozisyonlarda karın organlarının bir dizi araştırma radyografisi üretilir ve bunları ilgilenilen bağırsak alanının ayrı ayrı görüntüleri ile tamamlar (Şekil P1.115). Birincil çift kontrast yöntemini kullanarak bir çalışma yürütmenin ön koşulu ön koşuldur. ilaca bağlı hipotansiyon bağırsaklar.

Kalın bağırsak ağırlıklı olarak yer alır çevresel parçalar karın boşluğu. Sağ iliak bölge çekumu içerir. Vermiform ek, alt kutbunda genellikle 6-10 cm uzunluğunda dar bir kanal şeklinde zıt bir kütle ile doldurulur (Şekil IIIL16). Keskin sınırları olmayan çekum, karaciğere yükselen çıkan kolona geçer, sağa bir kıvrım oluşturur ve enine doğru devam eder. kolon. İkincisi sola gider, inen kolonun karın boşluğunun sol yan duvarı boyunca ilerlediği bir sol viraj oluşturur. Sol iliak bölgede sigmoid kolona geçerek bir veya iki kıvrım oluşturur. Devamında iki kıvrımı olan rektum vardır: dışbükeyliği arkaya bakan sakral ve dışbükeyliği öne bakan perineal.

Çekum en büyük çapa sahiptir; distal yönde kolonun çapı genellikle azalır, rektuma geçiş sırasında tekrar artar. Kolonun konturları dalgalı olduğundan haustral daralmalar, veya Hastr. Kolonu ağız yoluyla doldururken, haustra nispeten eşit bir şekilde dağılır ve düzgün, yuvarlak hatlara sahiptir. Ancak bağırsak içeriğinin hareketi ve bağırsak duvarının hareketlerine bağlı olarak haustranın dağılımı, derinliği ve şekli değişir. Sulamayla birlikte hastrasyon daha az derin olur ve bazı yerlerde görünmez. Bağırsakların iç yüzeyinde, haustrumlar mukoza zarının yarım ay kıvrımlarına karşılık gelir. İçeriğin daha uzun süre tutulduğu bölümlerde eğik ve enine kıvrımlar hakimdir ve dışkıyı çıkarmaya yarayan bölümlerde dar uzunlamasına kıvrımlar daha sık görülür. Normalde bağırsak mukozasının rahatlaması değişkendir.

4.3.3. Bağırsak hastalıkları

Bağırsak hastalıklarının tanınması klinik, radyolojik, endoskopik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Biyopsi ile kolonoskopi bu komplekste, özellikle inflamatuar ve tümör süreçlerinin erken evrelerinin teşhisinde giderek daha önemli bir rol oynamaktadır.

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığı. Bunu tanımak büyük önem taşıyor Röntgen muayenesi. Hasta dik pozisyondadır ve karın organlarının düz radyografileri çekilir. Tıkanıklık, tıkanıklık bölgesinin üzerinde bulunan bağırsak halkalarının şişmesi veya bağırsağın sıkışması ile gösterilir. Bu döngülerde gaz birikimleri ve yatay sıvı seviyeleri belirlenir (sözde kaseler, veya seviyeler, Kaoibera; pirinç. Ø.117). Tıkanma bölgesinin distalindeki tüm bağırsak ansları bulunur Vçökmüş durumdadır ve gaz veya sıvı içermez. Mekanik bağırsak tıkanıklığını dinamikten (özellikle bağırsak ilmeklerinin parezisinden) ayırmayı mümkün kılan, bu işarettir - bağırsağın poststenotik bölümünün çökmesi - Ek olarak, dinamik paralitik tıkanıklık ile bağırsak ilmeklerinin peristaltizmi de artar. gözlemlenmedi. Floroskopi ile bağırsak içeriğinin hareketini ve sıvı seviyesindeki dalgalanmaları fark etmek mümkün değildir. Mekanik tıkanmada ise tam tersine, tekrarlanan görüntüler daha önce çekilmiş görüntüleri asla kopyalamaz; bağırsağın görüntüsü sürekli değişir.

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının varlığı iki ana belirtiyle belirlenir; bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve poststenotik kısmın çökmesi.

Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 2 saat sonra genellikle netleşir.

İnce ve kalın arterlerin tıkanmasını ayırt etmek önemlidir. İlk durumda ince bağırsağın halkaları şişmiş, kalın bağırsak ise çökmüş durumdadır. Bu, resimlerden yeterince açık değilse, o zaman

Pirinç. Ş.117. Anket röntgeni karın. İnce bağırsağın akut mekanik tıkanıklığı. Bağırsak halkaları gazla şişmiştir ve çok sayıda sıvı içerir (oklarla gösterilmiştir).

kolonun baryum süspansiyonu ile retrograd doldurulmasını gerçekleştirin. İnce bağırsak tıkanması durumunda, şişmiş bağırsak halkaları ağırlıklı olarak karın boşluğunun orta kısımlarını kaplar ve her bir ilmeğin kalibresi 4-8 cm'yi geçmez Şişmiş ilmeklerin arka planında, genişlemiş ilmeklerin neden olduğu enine çizgiler görülebilir. dairesel (kerkring) kıvrımlar. Doğal olarak ince bağırsağın dış hatlarında haustral çekilmeler yoktur çünkü bunlar yalnızca kalın bağırsakta meydana gelir.

Kolonun tıkanmasıyla birlikte, içinde yüksek gaz kabarcıkları bulunan büyük şişkin halkalar gözlenir. Bağırsaktaki sıvı birikimi genellikle azdır. Bağırsak hatlarında gaustral çekilmeler görülebilir ve ayrıca kemerli, kaba yarım ay kıvrımları da görülebilir. Rektumdan kontrast süspansiyonu uygulayarak tıkanıklığın yerini ve doğasını açıklığa kavuşturmak mümkündür (örneğin, bağırsağın daralmasına yol açan kanserli bir tümörü tespit etmek). Sadece şunu belirtelim radyolojik belirtilerin olmaması bağırsak tıkanıklığını dışlamaz, Bazı boğulma tıkanıklığı türlerinde röntgen görüntüsünün yorumlanması zor olabileceğinden. Bu durumlarda çok işe yarar sonografi Ve CT tarama. Bağırsakların prestenotik kısmının gerilmesini, çökmüş poststenotik kısım ile sınırındaki görüntüsünde bir kırılmayı ve bir nodülasyon gölgesini tespit etmeyi mümkün kılarlar.

Akut bağırsak iskemisinin ve bağırsak duvarının nekrozunun tanısı özellikle zordur. Üst kısım kapalıysa

mezenterik arter, ince bağırsakta ve kalın bağırsağın sağ yarısında gaz ve sıvı birikimleri görülür ve ikincisinin açıklığı bozulmaz. Fakat radyografi Ve sonografi hastaların yalnızca %25'inde mezenterik enfarktüsün tanınmasını sağlar. Şu tarihte: BT Nekroz bölgesinde bağırsak duvarının kalınlaşması, bağırsakta gaz görülmesi ve ayrıca portal damarda görülmesine dayanarak hastaların% 80'inden fazlasında kalp krizi tanısı koymak mümkündür. En doğru yöntem ise Spiral BT, manyetik rezonans görüntüleme veya superior mezenterik arterin kateterizasyonu kullanılarak yapılan anjiyografi. Mezenterikografinin avantajı, vazodilatörlerin ve fibrinolitiklerin daha sonra hedeflenen transkateter yolla uygulanması olasılığıdır. Akılcı araştırma taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.

Kısmi tıkanıklık durumunda 2-3 saat sonra tekrar muayene yapılması büyük fayda sağlar.Ağız veya nazojejunal tüp yoluyla az miktarda suda çözünebilen kontrast madde verilmesi kabul edilebilir. (enterografi). Sigmoid kolonun ters çevrilmesi ve sh-k ile irri durum kopyaları ile değerli veriler elde edilir. Yapışkan tıkanma durumunda, hastanın farklı pozisyonlarında röntgen muayenesine başvurarak bağırsak halkalarının sabitlenme alanlarını kaydederler.

AKUT BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI

Göğüs ve karın boşluklarının röntgen muayenesi

X-ışını kontrast çalışması (endikasyonlara göre)

Sonografi

İşaret yok

tıkanıklık

Sonografi

Resim net değil

Engel

Ertelenmiş

Röntgen

araştırma veya

sonografi

Tıkanma belirtisi yok

Anjiyografi

CT taraması veya sürekli gözlem

Apandisit. Akut apandisitin klinik belirtileri her doktor tarafından bilinmektedir. Radyasyon muayenesi tanıyı doğrulamanın değerli bir yoludur ve özellikle hastalığın tipik seyrinden sapma olduğunda endikedir. Anket taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.

karın organlarının sonografisi. Akut apandisit belirtileri arasında apendiksin genişlemesi, sıvıyla doldurulması, duvarının kalınlaşması (6 mm'den fazla), apendiksteki taşların tespiti ve fiksasyonu, apendiks ve çekum duvarı yakınında sıvı birikmesi, hipotansiyon ve hipotansiyon sayılabilir. -apsenin yankı görüntüsü, bağırsak duvarındaki apseden gelen girinti, periapendiküler dokuların hiperemisi (Doppler sonografi ile).

Akut apandisitin ana radyolojik belirtileri:
distal ileumda küçük gaz ve sıvı koleksiyonları
bağırsaklarda ve çekumda parezinin bir tezahürü olarak, arka duvarın kalınlaşması
mukoza kıvrımlarının ödemi, kalınlaşması ve sertliği nedeniyle bağırsak
bu bağırsağın lobları, apendikste taşlar, küçük bir efüzyon
karın boşluğu, karın duvarının yumuşak dokularının şişmesi, bulanık dış hatlar
taniya doğru psoas kası. Ek apsesi
sağ iliyak bölgede koyulaşmaya ve depresyona neden olur
çekum duvarı. Bazen apsede ve ekin çıkıntısında
Küçük bir gaz birikimi var. İşlem delikli ise tebeşir oluşabilir
karaciğerin altında bazı gaz kabarcıkları. ssssssss

BT, akut apandisit teşhisinde sonografi ve radyografiden biraz daha etkilidir ve apendiks duvarındaki kalınlaşmayı ve apendiks apsesini açıkça tanımlamayı mümkün kılar.

Cüppe. Ş.118. Spiral bilgisayarlı tomografide sanal endoskopi. Kolit sırasında inen ve sigmoid kolonun spazmodik kasılmaları.

Şu tarihte: kronik apandisit ekin deformasyonuna, sabitlenmesine, X-ışını kontrast muayenesi sırasında gölgesinin parçalanmasına veya ekin baryum sülfatla doldurulmamasına, ekte taşların varlığına, ağrı noktasının ek gölge ile çakışmasına dikkat edin.

Bağırsak diskinezisi. X-ışını muayenesi, içeriğin ince ve kalın bağırsakların ilmekleri boyunca hareketinin doğasını açıklığa kavuşturmak ve çeşitli kabızlık varyantlarını teşhis etmek için basit ve erişilebilir bir yöntemdir (Şekil Sh.118).

Enterokolit. Şu tarihte: akut enterokolit Farklı etiyolojilerde benzer semptomlar görülür. Bağırsak döngülerinde kısa sıvı seviyelerine sahip küçük gaz kabarcıkları belirir. Kontrast maddesinin ilerlemesi eşit olmayan bir şekilde gerçekleşir, aralarında daralmaların gözlendiği ayrı birikimler not edilir. Mukoza zarının kıvrımları kalınlaşmış veya hiç farklılaşmamıştır. Malabsorbsiyon sendromunun eşlik ettiği tüm kronik enterokolit, ortak özelliklerle karakterize edilir:

belirtiler: bağırsak ilmeklerinin genişlemesi, içlerinde gaz ve sıvı birikmesi (aşırı salgı), kontrast kütlesinin ayrı topaklara bölünmesi (içeriğin çökelmesi ve parçalanması). Kontrast maddesinin geçişi yavaştır. Bağırsak iç yüzeyi üzerinde eşit olmayan bir şekilde dağılır ve küçük ülserasyonlar görülebilir.

Malabsorbsiyon. Çeşitli gıda bileşenlerinin emilimini engeller. En sık görülen hastalıklar ladin grubudur. Bunlardan ikisi - çölyak hastalığı ve tropik olmayan ladin - doğuştandır ve tropik ladin edinilir. Malabeorbsiyonun doğası ve türü ne olursa olsun, röntgen görüntüsü aşağı yukarı aynıdır: ince bağırsağın ilmeklerinin genişlemesi belirlenir. İçlerinde sıvı ve mukus birikir. Bu nedenle baryum süspansiyonu heterojen hale gelir, topaklanır, parçalara ayrılır ve pullara dönüşür. Mukoza zarının kıvrımları düz ve uzunlamasına hale gelir. Trioleat-gliserol ve oleik asit ile yapılan bir radyonüklid çalışması, bağırsakta malabsorbsiyon olduğunu ortaya koymaktadır.

Bölgesel enterit ve griulomatöz kolit (Crohn hastalığı). Bu hastalıklar sindirim kanalının herhangi bir bölümünü etkileyebilir.- yemek borusundan rektuma. Ancak en sık görülen lezyonlar distal jejunum ve ileumun proksimal kısmı (jejunoileitis), ileumun terminal bölümleri (terminal ileitis) ve kolonun proksimal kısımlarıdır.