Çocuklarda konjenital kalp defektleri (KKH): nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi. Doğum öncesi intrakardiyak hemodinamiğin özelliklerine bağlı olarak fetüsteki konjenital kalp defektleri için ultrason parametrelerindeki değişiklik modelleri

Bildiğiniz gibi kalp önemli organ insan vücudunda tüm organizmanın refahı onun düzgün işleyişine bağlıdır. Kalp kaslardan (miyokard) oluşur ve bağ dokusu(kalp kapakçıkları, duvarlar büyük gemiler). Kalbin aktivitesi, kendisini oluşturan yapıların (atriyum ve ventriküller) ritmik ve tutarlı bir şekilde kasılmasından kaynaklanır, bunun sonucunda akciğerlerden akan kan oksijenle doyurulur (pulmoner dolaşım denir) ve oksijeni akciğerlere dağıtır. tüm organ ve dokular (sistemik dolaşım).

Fetal kalp hamilelik sırasında geliştikçe yeni doğmuş bir bebeğin veya yetişkinin kalbinden farklı şekilde çalışır. Özellikle akciğer dolaşımı ancak doğum sırasında, yenidoğanın akciğerlerinin açılıp ilk ağlama anında kanla dolduğu anda tam olarak çalışmaya başlar. Bu nedenle fetal kalpte, gelişen vücutta kanın akciğerleri atlayarak dolaşmasını sağlayan özel delikler ve kanallar vardır ( duktus arteriyozus aortayı bağlayan ve pulmoner arter, oval pencere atriyumlar arasında, duktus venosus arasında göbek bağı damarı ve alt vena kava).

Bazen etkisi altında olumsuz faktörler sırasında rahim içi gelişim Kalbin anatomik yapılarının oluşumunda, aktivitesini etkileyen ve her zaman çocuğun yaşamıyla uyumlu olmayan büyük bozukluklar meydana gelir. Daha sonra hamilelik sırasında veya doğumdan sonraki ilk günlerde fetüsün ultrasonu ile yenidoğana teşhis konur. doğuştan kalp kusuru. Nedir, yaşamın prognozu nedir ve bu tür bebeklerin yaşamını ve sağlığını korumak için hangi yöntemleri sunar? modern tıp, bu makalede öğrenmeye çalışacağız.

Yani bunlar patolojik durumlar Aşağıdaki özelliklerle birleşen geniş bir kalp hastalığı grubunu temsil eder:

Rahim içi gelişim sırasında ortaya çıkar;
- kalbin ve büyük damarların (aort, alt ve vena kava, pulmoner arter ve damarlar) arkitektoniklerinin büyük ihlalleri ile karakterize edilir;
- anatomik değişiklikler hemodinamikte (vücuttaki kan dolaşımı) önemli rahatsızlıklara neden olur;
- Anatomik yapıların az gelişmesinden veya bunlardaki değişikliklerden kaynaklanır normal konum kalpten.

Prevalans oranı 1000 canlı doğumda 6 ila 9 arasında değişmektedir. Çeşitli yazarlara göre, olası seçenekler 50 ila 100 arasında doğuştan kalp kusuru vardır.

Bazı kalp kusurlarının şematik gösterimi

Konjenital kalp defektlerinin nedenleri

Rahim içi gelişim sırasında tüm organların aktif bir oluşumunun olması nedeniyle insan vücuduÖzellikle kalp, fetüs ve hamile kadın çeşitli faktörlerin etkilerine karşı savunmasızdır. olumsuz faktörler. Bu nedenle, organogenezin anormal seyri artan etkilerden etkilenebilir. arkaplan radyasyonu, iyonlaştırıcı radyasyon, bulaşıcı hastalıklar anneler, özellikle viral olanlar - kızamıkçık, kızamık, su çiçeği, herpes; bazı ilaçları almak ve zehirli maddeler(ilaçlar, alkol) hamilelik sırasında, özellikle ilk trimesterde (8-12 hafta - tüm fetal organların en yoğun oluşum dönemi). Vakaların %4-10'unda konjenital kusurlar genetik olarak belirlenir, yani kalıtsaldır.

Konjenital kalp kusurlarının belirtileri

Kusurların klinik belirtileri türlerine bağlıdır. “Mavi” ve “beyaz” tipte kusurların yanı sıra kan akışına engel oluşturan kusurlar da vardır.

Ana tezahür "mavi" mengeneler(yer değiştirme (yer değişikliği) ana arterler, Fallot tetralojisi, triküspit kapağın atrezisi - füzyonu) siyanozdur - parmakların, ellerin, ayakların, nazolabial üçgenin, kulakların, burnun veya aşırı ciddi vakalarda tüm vücudun derisinin mavi renk değişikliği. Ayrıca, arteriyel hipokseminin (düşük oksijen seviyeleri) belirtileri nefes darlığı, konvülsiyonlarla birlikte veya konvülsiyonlar olmadan bilinç kaybı, taşikardi (hızlı kalp atışı), büyüme ve gelişmede gecikme, sık sık soğuk algınlığı Beyne normal kan akışının olmamasından kaynaklanan nörolojik semptomlar. Kural olarak, bu tür kusurlar, yeni doğmuş bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde ve günlerinde zaten kendini gösterir. Büyük arterlerin transpozisyonu (vena kava sola girer, değil sağ atriyum ve aort sol ventrikülden değil sağdan kaynaklanır) yaşamla bağdaşmayan ciddi bir kusurdur ve kural olarak çocuk doğumdan hemen sonra ölür. Ayrıca, üç odacıklı bir kalp (iki atriyum ve bir ventrikül veya bir atriyum ve iki ventrikül) de yaşamla bağdaşmayan kusurlar arasındadır. Bu tür kusurların ölüm oranı çok yüksektir; bu tür kusurları olan çocuklar yaşamın ilk günlerinde hayatta kalırsa, tedavi edilmezse birinci veya ikinci yılın sonunda ölürler.

İLE beyaz tip kusurlar kusur dahil interventriküler septum, Botallov (arteriyel) kanalı açık, kusur Interatriyal septum. Klinik olarak bu kusurlar erken çocukluk döneminde değil, 16-20 yaşlarında kendini göstermeye başlayabilir. Beyaz tip kusurların belirtileri şunlardır: solukluk deri, gelişimsel gecikme, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, sağ ventrikül yetmezliği gelişme belirtileri - egzersiz sırasında veya dinlenme sırasında nefes darlığı ve taşikardi.
Kan akışının engellendiği kusurlar: aort stenozu (lümenin daralması), aort koarktasyonu (segmental daralma), pulmoner arter stenozu klinik olarak nefes darlığı, taşikardi, kalpte ağrı ile kendini gösterir. göğüs, dayanıklılığın azalması, ödem, gelişimsel gecikmeler ve vücudun alt yarısında zayıf dolaşım. Aort koarktasyonu olan çocuklar en fazla 2 yaşına kadar hayatta kalır.

Konjenital kalp kusurlarının teşhisi

Kural olarak, kalp kusurları da dahil olmak üzere fetal malformasyonları aşamada bile teşhis etmek mümkündür. ultrason muayenesi hamile kadın. Daha sonra defektin türüne göre ya gebeliğin sonlandırılması (yaşamla bağdaşmayan defektler, çoklu deformiteler vb.) ya da gebenin daha detaylı muayenesi yapılarak gebeliğin devam ettirilmesi ve sorunun giderilmesi önerilebilir. Çocuğun doğumdan hemen sonra veya bir süre sonra cerrahi tedavisinin yapılması. Ancak bazen bazı nedenlerden dolayı (hamile bir kadını ziyaret etmemek) doğum öncesi Kliniği ve ultrason odası, tıbbi ve doğum istasyonlarının ultrason ekipmanı ile yetersiz donanımı vb.) gelişimsel kusurlar ancak doğumdan sonra teşhis edilebilir.

Doğumsal kusurların belirtileri oldukça açık olmasına rağmen süreçte Klinik muayene Yeni doğmuş bir çocukta, birçok semptom kesin olarak spesifik olmadığından ve yenidoğanın diğer ciddi durumlarından kaynaklanabileceğinden, tanı yalnızca varsayılabilir. solunum zorluğu sendrom, kafa içi kanamalar vesaire.). Ayrıca, tüm kusurlar karakteristik bir oskültasyon resmi veremez (göğüs dinleme sürecinde) ve bunun tersi de, kalbin yapısındaki normdan küçük sapmalarla (küçük anormallikler) sesler, tıklamalar veya diğer oskültasyon belirtileri ortaya çıkabilir. ). Bu nedenle, fetal ultrason ile kalp kusuru tanısı konmamışsa, dolaşım bozukluğu belirtileri (yaygın veya akrosiyanoz, beslenme veya dinlenme sırasında nefes darlığı, bilinç kaybı, kasılmalar) gösteren tüm çocukların, hastanede kaldıkları süre boyunca kalp ultrasonu yaptırmaları gerekir. Doğumevi.

Ekokardiyografi (kalp ultrasonu) en çok kullanılan yöntemlerden biridir. bilgilendirici yöntemler kalp kusurlarının görselleştirilmesi. Ayrıca EKG (ritim bozukluklarını, varsa kulakçık ve/veya karıncıkların hipertrofisini gösterir) ve göğüs röntgeni (varsa akciğerlerde kanın durgunluğunu, kalbin gölgesinde artışı gösterir) reçete edilebilir. Odalarının genişlemesi nedeniyle kalp). Özellikle zor vakalar veya cerrahi tedaviden önce, ventrikülografi (kalbin ventriküllerinin boşluğuna radyoopak bir maddenin sokulması), anjiyografi (kalbin boşluğundaki damarlar yoluyla kontrastın verilmesi), kalp odalarının sondalanması ve basıncın ölçülmesi içlerinde reçete edilebilir.

Şimdi yaygın kalp kusurlarının ultrason teşhisine daha yakından bakalım.

A. Doğuştan şaplaklar Akciğerlerdeki kan damarlarının hacimsel aşırı yüklenmesi ile kalp (pulmoner dolaşım).
1. Atriyal septal defekt - tek boyutlu ekokardiyografi yardımıyla, sağ ventrikülde aşırı hacim yükü ve dilatasyon (genişleme) belirtileri ortaya çıkar, iki boyutlu ekokardiyografi ile atriyumlar arasındaki eko sinyalinde bir kopma görülür ve Doppler çalışması, interatriyal septumdaki çalkantılı (“girdaplı”) kan akışı ve pulmoner kan akışı bozukluklarının derecesi.
2. Ventriküler septal defekt - kalbin ultrasonu yapılırken, ventriküller arasındaki septumda bir delik, sol ve sağ ventriküllerin dilatasyonu, soldan sağ ventriküle türbülanslı kan akışı görselleştirilir, pulmoner hipertansiyonun ciddiyeti değerlendirilir ve ventriküllerdeki basınç farkı ölçülür.

Doppler ile yapılan ekokardiyografi sırasında, karıncıklar arasındaki septumdaki kusur bu şekilde kendini gösterir. Solda normal bir interventriküler septum, sağda ise onun kusuru (VSD) var.

3. Açık Botall kanalı - ekokardiyografide aort ve pulmoner arterdeki iletişim yoluyla sürekli kan akışı, pulmoner gövde ağzındaki kan akışında bir değişiklik ile kendini gösterir.
4. Aort koarktasyonu - aort lümeninin daralmasının segmental bir alanı görülebilir, segmentin altında kan akışı hızlanır.
5. Büyük arterlerin transpozisyonu - damarların kalpten yanlış ayrılması görselleştirilir.

B. Pulmoner dolaşımdaki kan hacminde azalma ile birlikte kalp defektleri.
1. Fallot tetralojisi - ekokardiyografi ile pulmoner arterin stenozu (daralması) ve ventriküller arasındaki septal defekte ek olarak, sağ ventrikülün hipertrofisi ve aortun sağ ventrikülden kökeni belirlenir ve derecesi belirlenir. ihlal de değerlendiriliyor intrakardiyak hemodinamik.
2. Pulmoner arter stenozu - pulmoner arter lümeninin daralması ve pulmoner arter ağzında kan akışının hızlanması ve sağ ventrikül hipertrofisi tespit edilir.
3. Epstein anomalisi, kapakçık yaprakçıklarının sağdaki atriyum ile ventrikül arasındaki lifli halkaya değil, sağ ventrikülün duvarlarına bağlandığı ve bu da azalmaya neden olan triküspit kalp kapakçığının gelişiminin bir patolojisidir. kendi hacminde. ECHO-CG ile kapak patolojisi belirlenir, kalp boşluklarının genişleme derecesi ve kalp içi kan akışındaki bozukluklar değerlendirilir.
4. Triküspit kapağın atrezisi - ECHO-CG ile triküspit kapaktan gelen yankı sinyalinin yansıması yoktur, sağ atriyum ve sol ventrikülün hipertrofisi kaydedilir.

B. Sistemik dolaşımda (tüm hayati organların damarlarında) dolaşan kan hacminde azalma ile birlikte kalp kusurları.
1. Aort koarktasyonu (yukarıya bakın).
2. İzole aort stenozu - daralmanın derecesi değerlendirilir, aort kapakçığından hızlandırılmış kan akışı ve deforme olmuş kapakçık yaprakçıkları görselleştirilir.

D. Hemodinamik bozuklukların olmadığı kalp defektleri.
- Dekstrokardi (kalbin sağdaki ayna konumu) oldukça nadir görülen bir anomalidir; hemodinamik bozukluklar genellikle kalbin ultrasonu ile kaydedilmez.

Konjenital kalp kusurlarının tedavisi

Kalp kusurlarının büyük çoğunluğunun tamamen tedavisi ancak bunların yardımıyla mümkündür. cerrahi düzeltme. Kalp ameliyatı yenidoğanın hayatının ilk saatlerinde veya günlerinde ya da çocuğun hayatının ilk yılında yapılabilir. Patent duktus arteriyozus durumunda, bu kanal yaşamın ilk iki yılında kendi kendine kapanabileceği için (hayatı tehdit eden durumların semptomlarının yokluğunda) bekleme tedavisi kabul edilebilir.

İşlemler şu adreslerden gerçekleştirilebilir: açık kalp(göğüs duvarının diseksiyonu ile) ve kardiyovasküler yöntemle (kalbe erişim, kalbin boşluklarına ulaşan damarlara bir sonda sokularak gerçekleştirildiğinde). Son yöntemÖrneğin, delikleri kapatmak için bir sonda kullanılarak bir tıkayıcının uygulandığı atriyumlar veya ventriküller arasındaki kusurları düzeltmek için kullanılır.

Ancak hayatla bağdaşmayan bazı kalp kusurlarının, örneğin üç odacıklı (bir atriyum ve iki ventrikül veya iki atriyum ve bir ventrikül) kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi ne yazık ki mümkün değildir.

Kalp ameliyatına ek olarak hastaya reçete edilir. ilaç tedavisi gelişme için kasılma işlevi kalp ve pulmoner dolaşımın “boşaltılması”. ACE inhibitörleri (enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril vb.), diüretikler (furosemid, indapamid vb.), B-blokerler (karvedilol, bisoprolol vb.) kullanılır.

Konjenital kalp hastalığı olan yaşam tarzı

Hasta uymak zorundadır aşağıdaki öneriler yaşam tarzına gelince:
- rasyonel dengeli beslenme;
- kısıtlı bir diyet uygulamak sofra tuzu ve tüketilen sıvının hacmi (kalbin ve kan damarlarının aşırı hacim yükünü azaltmak için);
- temiz havaya yeterli maruz kalma;
- herhangi bir spor faaliyetinin hariç tutulması ve güçlü hareketlerin sınırlandırılması fiziksel aktivite;
- yeterli uyku süresi;
- gerekli tedavi ve teşhis tedbirleriyle birlikte bir kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından düzenli gözlem;
- “mavi” tip kusurları olan kadınların hamileliği kesinlikle kontrendikedir, ancak eğer ameliyat Daha sonra hamileliğin sürdürülme olasılığı, hamile kadının özel bir hastanede kalp cerrahı, kardiyolog ve kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortak yönetimi ile her özel vakada ayrı ayrı belirlenir. Doğum genellikle sezaryen ile gerçekleştirilir.

Konjenital kalp defektlerinin prognozu

Çoğu kalp kusurunun yaşam prognozu olumsuzdur. Yukarıda belirtildiği gibi, kalp ameliyatı tedavisi bu tür bebekler doğumdan sonraki ilk gün ve aylarda buna ihtiyaç duyarlar, aksi takdirde kalp yetmezliğinin ilerlemesi veya komplikasyonlar nedeniyle ilk iki yıl içinde ölürler ( bakteriyel endokarditölümcül aritmiler, artan risk Trombüs oluşumu ve tromboembolik komplikasyonlar, sık görülen hastalıklar bronkopulmoner sistem(uzun süreli bronşit, şiddetli zatürre). Bunun istisnası, herhangi bir nedenle cerrahi tedavi yapılmaması durumunda çocukların 16-18 yıla kadar yaşayabildiği beyaz tip kusurlardır.

Cerrahi düzeltmeden sonra yaşam için prognoz olumludur, ancak yine de çocuğun durumu oldukça ciddidir, bu nedenle bu tür çocukların ebeveynleri ve doktorları tarafından yakından izlenmesi gerekir.

Sonuç olarak, bir çocukta bu tanının olduğunu belirtmek isterim. modern sahne Tıbbın gelişmesi bir ölüm cezası değildir, çünkü yerli ve yabancı pediatrik kardiyolojinin yetenekleri, bu kadar ciddi bir hastalığa rağmen dolu bir yaşam sürebilecek bir bebek doğurmayı, doğurmayı ve büyütmeyi mümkün kılmaktadır.

Pratisyen hekim Sazykina O.Yu.

En sık teşhis edilen gelişimsel anomalilerden biri kardiyovasküler sisteminçocuklarda doğuştan kalp kusuru olarak kabul edilir. Fetüsün intrauterin gelişimi döneminde ortaya çıkan kalp kası yapısının böyle bir anatomik bozukluğu, çocuğun sağlığı ve yaşamı için ciddi sonuçlar doğurmaktadır. Zamanında tıbbi müdahale, çocuklarda konjenital kalp hastalığına bağlı trajik sonuçların önlenmesine yardımcı olabilir.

Ebeveynlerin görevi hastalığın etiyolojisinde gezinmek ve ana belirtilerini bilmektir. sayesinde fizyolojik özellikler Yenidoğanlarda bazı kalp patolojilerinin bebek doğduktan hemen sonra teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, büyüyen bir çocuğun sağlığını dikkatle izlemeniz ve herhangi bir değişikliğe yanıt vermeniz gerekir.

Çocuklarda konjenital kalp defektlerinin sınıflandırılması

Konjenital kalp hastalığı, damarlardan veya kalp kasından kan akışının bozulmasına neden olur.

Konjenital kalp defekti ne kadar erken tespit edilirse, hastalığın prognozu ve tedavisinin sonucu o kadar olumlu olur.

Bağlı olarak dış belirtiler Patolojiler aşağıdaki konjenital kalp hastalığı türlerini ayırt eder:

• "Beyaz" (veya "soluk") kusurlar

Eksiklik nedeniyle bu tür kusurların teşhis edilmesi zordur. bariz semptomlar. Karakteristik bir değişiklik çocuğun cildinin solukluğudur. Bu gelişin sinyali olabilir yetersiz miktar arteriyel kan dokuya karışır.

• "Mavi" mengeneler

Bu patoloji kategorisinin ana tezahürü, özellikle kulak, dudak ve parmak bölgesinde fark edilen, cildin mavi renk değişikliğidir. Bu tür değişikliklere, arteriyel ve venöz kanın karışmasıyla tetiklenen doku hipoksisi neden olur.

“Mavi” kusur grubu, aort ve pulmoner arterin transpozisyonu, Ebstein anomalisi (triküspit kapakçık yaprakçıklarının sağ ventrikül boşluğuna yer değiştirmiş bağlanma yeri), Fallot tetralojisi (“siyanotik hastalık” olarak adlandırılan), dört patolojiyi birleştiren kombine bir kusur - sağ ventriküler çıkış yolunun stenozu, aortun dekstrapozisyonu, sağ ventrikülün yüksek ve hipertrofisi).

Dolaşım bozukluklarının doğası göz önüne alındığında, çocuklarda konjenital kalp defektleri aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Soldan sağa kan akıntısını içeren mesaj (patent duktus arteriyozus, ventriküler veya atriyal septal defekt).
2. Sağdan sola kan akıntısı içeren mesaj (triküspit kapak atrezisi).
3. Şantsız kalp kusurları (aort darlığı veya koarktasyonu, pulmoner darlık).

Kalp kası anatomisinin ihlalinin karmaşıklığına bağlı olarak, bu tür konjenital kalp defektleri şöyle ayırt edilir: çocukluk:

• basit kusurlar (tek kusurlar);
• karmaşık (iki patolojik değişikliğin birleşimi, örneğin kalp deliklerinin daralması ve kapak yetmezliği);
• Kombine defektler (tedavi edilmesi zor olan çoklu anomalilerin kombinasyonları).

Patolojinin nedenleri

Kalbin farklılaşmasının bozulması ve fetüste konjenital kalp hastalığının ortaya çıkması, olumsuz faktörlere maruz kalma nedeniyle tetiklenir çevre Hamilelik sırasında bir kadında.

Çocuklarda intrauterin gelişim sırasında kalp anormalliklerine neden olabilecek ana nedenler şunlardır:

• genetik bozukluklar (kromozom mutasyonu);
• bir kadının hamilelik sırasında sigara içmesi, alkol, narkotik ve toksik madde kullanması;
• hamilelik sırasında yaşananlar bulaşıcı hastalıklar(kızamıkçık ve grip virüsü, su çiçeği, hepatit, enterovirüs vb.);
• olumsuz çevresel koşullar (artan arka plan radyasyonu, yüksek seviye hava kirliliği vb.);
• Hamilelik sırasında yasak olan ilaçların kullanımı (etkisi ve etkisi olan ilaçlar dahil) yan etkiler yeterince araştırılmamış);
• kalıtsal faktörler;
• annenin somatik patolojileri (öncelikle diyabet).

Bunlar, doğum öncesi gelişimleri sırasında çocuklarda kalp hastalığının ortaya çıkmasına neden olan ana faktörlerdir. Ancak risk grupları da var: çocuklar, kadınlardan doğmuş 35 yaş üstü ve rahatsızlığı bulunanlar endokrin fonksiyon bozuklukları veya ilk trimesterin toksikozu.

Konjenital kalp hastalığının belirtileri

Zaten hayatın ilk saatlerinde çocuk vücudu kardiyovasküler sistemin gelişimindeki anormalliklere işaret edebilir. Aritmi, hızlı kalp atışı, nefes almada zorluk, bilinç kaybı, halsizlik, mavimsi veya soluk cilt belirtileri olası patolojiler kalpler.

Ancak doğuştan kalp hastalığının belirtileri çok daha sonra ortaya çıkabilir. Ebeveyn kaygıları ve acil itiraz arka Tıbbi bakımÇocuğun sağlığında aşağıdaki değişikliklere neden olmalıdır:

• nazolabial üçgen, ayaklar, parmaklar, kulaklar ve yüz bölgesinde cildin maviliği veya sağlıksız solgunluğu;
• çocuğu beslemede zorluk, iştahsızlık;
• bebekte kilo ve boy artışında gecikme;
• uzuvların şişmesi;
• artan yorgunluk ve uyuşukluk;
• bayılma;
• artan terleme;
• nefes darlığı (nefes almada sürekli zorluk veya geçici ataklar);
• duygusal ve fiziksel stresten bağımsız olarak kalp atış hızındaki değişiklikler;
• kalp üfürümleri (bir doktoru dinleyerek belirlenir);
• kalpte ağrı, göğüs.

Bazı durumlarda çocuklarda kalp kusurları semptomsuzdur. Bu, hastalığın erken evrelerinde tespit edilmesini zorlaştırır.

Çocuk doktoruna düzenli ziyaretler, hastalığın kötüleşmesini ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Her rutin muayene sırasında doktor, çocuğun kalp seslerini dinlemeli, üfürümlerin varlığını veya yokluğunu kontrol etmelidir - genellikle doğası gereği işlevsel olan ve yaşamı tehdit etmeyen spesifik olmayan değişiklikler. Pediatrik muayene sırasında tespit edilen üfürümlerin %50'ye varan oranda, gerektirmeyen "küçük" kusurlar da eşlik edebilir. cerrahi müdahale. Bu durumda, bir pediatrik kardiyoloğa düzenli ziyaretler, takip ve konsültasyonlar yapılması önerilir.

Doktor bu tür seslerin kaynağından şüphe ederse veya gözlemlerse patolojik değişiklikler ses çıkarsa çocuğun kalp muayenesine gönderilmesi gerekir. Pediatrik kardiyolog kalbi tekrar dinler ve ek reçeteler yazar teşhis çalışmalarıÖn tanıyı doğrulamak veya çürütmek için.

Hastalığın belirtileri değişen dereceler Zorluklar sadece yeni doğan çocuklarda ortaya çıkmaz. Kötü alışkanlıklar ilk kez kendilerini hissettirebiliyor Gençlik. Kesinlikle sağlıklı ve aktif görünen bir çocuğun gelişimsel gecikme belirtileri göstermesi, cildinin mavi veya ağrılı, soluk olması, nefes darlığı ve hafif efordan kaynaklanan yorgunluk varsa, o zaman bir çocuk doktoru tarafından muayene edilmeli ve bir kardiyoloğa danışılmalıdır.

Teşhis yöntemleri

Kalp kası ve kapakçıkların durumunu incelemek ve dolaşım anormalliklerini belirlemek için doktorlar aşağıdaki yöntemleri kullanır:

• Ekokardiyografi, kalbin patolojileri ve iç hemodinamikleri hakkında veri elde edilmesini sağlayan bir ultrason muayenesidir.
• Elektrokardiyogram – kalp ritmi bozukluklarının tanısı.
• Fonokardiyografi, kalp seslerinin grafik biçiminde görüntülenmesidir ve kulakla dinlerken mevcut olmayan tüm nüansları incelemenize olanak tanır.
• Doppler ile - doktorun kan akışı süreçlerini, kalp kapakçıklarının durumunu ve durumunu görsel olarak değerlendirmesine olanak tanıyan bir teknik koroner damarlar hastanın göğüs bölgesine özel sensörler takılarak.
• Kardiyoritmografi, kardiyovasküler sistemin yapısı ve fonksiyonlarının özellikleri, otonomik düzenlemesi üzerine yapılan bir çalışmadır.
• Kalp kateterizasyonu - boşluklardaki basıncı belirlemek için kalbin sağ veya sol odacıklarına bir kateter yerleştirilmesi. Bu muayene sırasında ventrikülografi de yapılır - Röntgen muayenesi kontrast maddelerin eklenmesiyle kalp odaları.

Bu yöntemlerin her biri bir doktor tarafından tek başına kullanılmaz; patolojiyi doğru bir şekilde teşhis etmek için sonuçlar karşılaştırılır. çeşitli çalışmalar, ana hemodinamik bozuklukların kurulmasına izin verir.

Elde edilen verilere dayanarak kardiyolog, anomalinin anatomik varyantını belirler, seyrin aşamasını netleştirir ve öngörüde bulunur. olası komplikasyonlarçocukta kalp kusuru.

Gelecekteki ebeveynlerden herhangi birinin ailesinde kalp kusurları varsa, kadının vücudu çocuğu taşıdığı süre boyunca en az birine maruz kalmıştır. tehlikeli faktörler veya Doğmamış çocuk risk altında olmak olası gelişme Konjenital kalp hastalığı varsa, hamile kadının bu durumu kendisini gözlemleyen kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bildirmesi gerekir.

Doktor bu bilgileri dikkate alarak şunları yapmalıdır: Özel dikkat fetüste kardiyak anormallik belirtileri arayın, hepsini uygulayın olası önlemler Doğum öncesi dönemde hastalığın tanısı. Görev anne adayı– Doktorun önerdiği ultrason ve diğer muayeneleri zamanında yaptırın.

Kardiyovasküler sistemin durumu hakkında doğru verilerle en iyi sonuçları verir en yeni ekipmanlarÇocukluk çağındaki kalp kusurlarının tanısı için.

Çocuklarda konjenital kalp hastalığının tedavisi

Çocukluk çağındaki konjenital kalp anormallikleri iki şekilde tedavi edilir:

1. Cerrahi müdahale.
2. Terapötik prosedürler.

Çoğu durumda, bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu ilk radikal yöntemdir. Fetüs, daha doğmadan önce bile kardiyovasküler sistem patolojilerinin varlığı açısından incelenir, bu nedenle çoğu zaman bir operasyon reçete etme konusuna bu dönemde karar verilir.

Bu durumda doğum uzmanlaşmış bir yerde gerçekleştirilir. doğum koğuşları kalp cerrahisi hastanelerinde görev yapmaktadır. Operasyon çocuğun doğumundan hemen sonra yapılmazsa en kısa sürede cerrahi tedavi uygulanır. kısa zaman tercihen yaşamın ilk yılında. Bu tür önlemler, vücudu konjenital kalp hastalığının (kalp yetmezliği vb.) yaşamı tehdit eden olası sonuçlarının gelişmesinden koruma ihtiyacı tarafından belirlenir.

Modern kalp cerrahisi, açık kalp ameliyatının yanı sıra, X-ışını görüntüleme ve transözofageal ekokardiyografi ile desteklenen kateterizasyon tekniklerinin kullanılmasını içerir. Kalp kusurlarının ortadan kaldırılması, balon plasti, endovasküler tedavi (duvar yerleştirme yöntemleri ve sızdırmazlık aletleri) kullanılarak etkili bir şekilde gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale ile birlikte hastaya reçete edilir ilaçlar, tedavinin etkinliğini arttırır.

Terapötik prosedürler yardımcı yöntem hastalıkla mücadelede kullanılır ve operasyonun daha sonraki bir tarihe ertelenmesinin mümkün veya gerekli olduğu durumlarda kullanılır. geç tarihler. Terapötik tedavi Hastalık aylar ve yıllar içinde hızla gelişmiyorsa ve çocuğun hayatını tehdit etmiyorsa, genellikle "soluk" kusurlar için önerilir.

Ergenlik döneminde çocuklarda, düzeltilmiş kusurlar ve yeni ortaya çıkan anormalliklerin bir kombinasyonu olan edinilmiş kalp kusurları gelişebilir. Bu nedenle patolojisi cerrahi olarak düzeltilmiş bir çocuğun daha sonra tekrar ameliyata ihtiyacı olabilir. Bu tür operasyonlar çoğunlukla çocuğun ruhu ve bedeni üzerindeki yükü bir bütün olarak ortadan kaldırmak ve ayrıca yara izlerini önlemek için yumuşak, minimal invazif bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Karmaşık kalp kusurlarını tedavi ederken doktorlar kendilerini bunlarla sınırlamazlar. düzeltici yöntemler. Çocuğun durumunu stabilize etmek, hayati tehlikeyi ortadan kaldırmak ve hasta için süresini en üst düzeye çıkarmak için bir dizi adım adım adım gereklidir. cerrahi müdahaleler vücuda ve özellikle akciğerlere yeterli kan akışının sağlanması.

Çocuklarda doğuştan gelen ve kalp hastalıklarının zamanında tespiti ve tedavisi, genç hastaların çoğunluğunun tam olarak gelişmesini sağlar. aktif görüntü yaşam desteği sağlıklı durum bedenen ve ahlaki ya da fiziksel olarak dezavantajlı hissetmemek.

Başarılı bir ameliyattan ve en uygun tıbbi prognozdan sonra bile ebeveynlerin temel görevi, çocuğun bir pediatrik kardiyolog tarafından düzenli olarak ziyaret edilmesini ve muayene edilmesini sağlamaktır.

Konjenital kusurlar kalpler fetal gelişimi nadiren etkiler. Bu ilk olarak B. Mac Mahon ve arkadaşlarının çalışmalarında not edildi. . Ancak hayatla bağdaşmayan kusurları vardır ve doğumdan sonra çocuk hemen ölür. Hatta bazı doğuştan kalp kusurları basit formlar Erken yenidoğan döneminde malign olup dolaşım dekompansasyonunun gelişmesine neden olur ve Solunum yetmezliği. Asıl sebep Bunun nedeni telafi edici mekanizmaların kusurlu olmasıdır.

Fetusun tanısı perinatolojinin en zor görevlerinden biridir. Pek çok doğuştan kalp defekti, hatta yaşamla pratik olarak bağdaşmayan karmaşık olanlar bile, intrakardiyak hemodinamiğin özellikleri nedeniyle doğum öncesi kendini göstermez ve doğumdan sonra çocuğun hayatı için bir felaket haline gelir.

Doğum öncesi dönem, sağ ventriküldeki yüksek basınç, pulmoner arterdeki kan akışının düşük hacmi, kalpteki ventriküllerin paralelliği, duktus arteriozus ve oval pencerenin çalışması, kanın bypass anastomozları şeklinde kalbin kalbine pompalanması gibi dolaşım özellikleriyle karakterizedir. nedeniyle sistemik dolaşım zor iş sağ ventrikül. Fetüsün intrakardiyak hemodinamiklerinin bu özellikleri, hemodinamik değişikliklerin doğasını kesinlikle düzeltmelidir. ultrasonik göstergeler kalpler normaldir ve fetüste kalp kusurları vardır.

Konjenital kalp defekti olan hastalarda hemodinamik bozuklukların neden olduğu bilinmektedir. anatomik değişiklikler V büyük ölçüde verileri etkilemek ultrason taraması kalp boşluklarının büyüklüğü, miyokard hipertrofisinin derecesi, kapak aparatının işlevi gibi kalp, kontraktilite miyokard, interventriküler septumun hareket yönü.

İntrakardiyak hemodinamikleri değerlendirme yöntemi, 1952'de E. Cabrera ve J. Monroy tarafından önerilen sistolik, hacimsel ve karışık kardiyak aşırı yük gibi iyi bilinen kavramlara dayanmaktadır.

Bölünme aşağıdaki prensibe dayanmaktadır.

Direnç yükü, kanın kalbin ventriküllerinden büyük damarlara atılmasının yarım ay kapakçıkları (aort ve pulmoner arter stenozu), subvalvüler boşluk (idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz, subvalvüler stenoz) düzeyinde engellendiği bir durumda ortaya çıkar. aort veya pulmoner arter), vasküler yatak boyunca (koarktasyon aort) veya çıkış direncinde önemli bir artışla (Eisenmenger sendromu). Kanın dışarı atılmasındaki zorluğun bir sonucu olarak, karşılık gelen ventrikülün miyokardındaki gerginlik, göreceli olarak stabil bir kan hacmi ile keskin bir şekilde artar ve bu, kalbin sistolik aşırı yüklenmesinin bir tezahürü olarak hizmet eder. Kalbin ventriküllerinin sistolik aşırı yüklenmesi ile, kusurun nozolojik formuna bakılmaksızın, ana direnç yükünü taşıyan ventrikül boşluğunun boyutu orta derecede artar. Direnç yüküne yanıt olarak, ekokardiyogram, karşılık gelen ventrikülün miyokardının hipertrofisini ortaya çıkarır ve ejeksiyona karşı direnç ne kadar büyük olursa, karşılık gelen ventrikülün miyokardının ve interventriküler septumun hipertrofisinin derecesi de o kadar belirgin olur (Şekil 1).

Pirinç. 1. Sağ ventrikülün sistolik aşırı yüklenmesi. Pulmoner stenozda kalbin ventriküllerinin kesiti. Sağ ventrikülden pulmoner artere olan basınç farkı 200 mm Hg'dir. Sağ ventrikülün ön duvarının interventriküler septum ve miyokardının şiddetli hipertrofisi.

IVS - interventriküler septum, MRV - sağ ventriküler miyokard, RV - sağ ventrikül.

Hacim yükü, ventriküllere ilave kan akışıyla ve kanın septal septa veya duktus arteriyozus (atriyal ve ventriküler septal defektler, patent duktus arteriyozus) yoluyla şant edilmesinin yanı sıra atriyoventriküler sistemden ters kan akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. valfler (valvüler yetmezlik).

Sağ ventrikülün aşırı hacim yüklenmesinin karakteristik özellikleri, miyokardiyal kalınlığın aşılmadığı ventriküler dilatasyondur. üst sınır normlar, sağ atriyumun genişlemesi, interventriküler septumun hareketinin paradoksal doğası ve triküspit kapağın hareket genliğinde bir artış (Şekil 2, 3).

Pirinç. 2. Kalbin uzun ekseni. Atriyal septal defekt ile birlikte sağ ventrikülün aşırı hacim yüklenmesi. Kan akıntısının hacmi MVR'nin %200'ünü aşıyor. Sağ ventrikülde belirgin dilatasyon var.

RV - sağ ventrikül, AO - aort, LA - sol atriyum, MV - mitral kapak.

Pirinç. 3. Atriyal septal defekt ile birlikte sağ ventrikülün aşırı hacim yüklenmesi. B- ve M-tarama. Ok, interventriküler septumun hareketinin paradoksal doğasını göstermektedir.

Sol ventrikül için, aşırı hacim yükünün bir işareti, sol atriyum ve ventrikül boşluğunun yanı sıra interventriküler septum ve miyokardın gezinmelerinde bir artıştır. arka duvar sol ventrikül (Şekil 4).

IVS - interventriküler septum, MLV - sol ventrikül miyokardı, LV ve RV - sol ve sağ ventriküller.

Bir direnç ve hacim yükü birleştirildiğinde, karışık bir aşırı yük meydana gelir (örneğin, ventriküler septal defekt ve sağ ventrikül için pulmoner arterde basınç artışı ile birlikte, sol ventrikül için sistolik aşırı yük, bir hacim yükü ile birleştirilir. kusur yoluyla kanın arteriyovenöz deşarjının bir sonucu).

Federal Devlet Kurumu'nda uzun süreli (1980'den günümüze) gözlemler boyunca Bilim merkezi Kadın doğum ve perinatoloji adını almıştır. VE. Kulakov Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, doğum öncesi dönemde, daha önce modern literatürde geliştirilen ve sunulan konjenital kalp hastalığının hemodinamik ekokardiyografik belirtilerinin ilkelerinin her zaman işe yaramadığını kaydetti.

Fetüsteki konjenital kalp kusurlarına ilişkin 2000'den fazla gözlemin analizi, bir dizi gözlemde yalnızca kusurun belirli bir nozolojik formunun özelliği olan anatomik değişikliklerin bulunduğunu göstermiştir. Diğer konjenital kalp defektlerinde ekokardiyogramdaki değişiklikler kalpteki hemodinamik yükün doğasıyla ilişkilidir ve doğumdan sonra gözlemlenenlere benzerdir. Son olarak fetüsteki konjenital kalp kusurlarına ilişkin bir dizi gözlemde ikincil değişiklikler Hemodinamik bozuklukların neden olduğu ekokardiyogramda, çocuklarda ve yetişkinlerde ultrason göstergelerinin hemodinamik belirtilerinden farklıdır. Bu, antenatal intrakardiyak hemodinamiğin özelliklerine bağlı olarak ekokardiyogramdaki değişikliklere bağlı olarak fetüsün tüm konjenital kalp defektlerini üç gruba ayırmayı mümkün kıldı.

İlk grup, patolojinin açık anatomik belirtilerine sahip olmasına rağmen, ultrason muayenesi sırasında konjenital kalp hastalığının hemodinamik belirtilerini göstermeyen kalp kusurlarını içeriyordu. Bunlar şunları içerir: atriyal septal defekt, ventriküler septal defekt, ortak ventrikül, basit transpozisyon şekli büyük gemiler ve ayrıca ventriküler septal defekt, ortak bir arteriyel gövde, kalbin ventriküllerinden gelen damarların çift kökeni varlığında.

Bu, atriyal septal defekt örneği kullanılarak analiz edilmelidir. Atriyal septal defektte intrakardiyak hemodinamik bozuklukların temeli sağ kalpte aşırı hacim yüklenmesidir. Çocuklarda ve yetişkinlerde ultrason muayenelerinde bu şunlara yol açar:

• sağ ventrikülün genişlemesi (bkz. Şekil 2, 3);
• sağ atriyumun genişlemesi;
• interventriküler septumun hareketinin paradoksal doğası (bkz. Şekil 2, 3).

Doğum öncesi, kalbin ventriküllerinde ve atriyumlarda eşit basınç değerlerinde hacim yüklenmesi meydana gelmez. Bu bakımdan çocuk ve erişkinlerde kullanılan ekokardiyografik hemodinamik bulguların hiçbiri fetusta saptanmamıştır. Kusurun antenatal olarak ekokardiyografik belirtileri yalnızca doğrudan bir işaret içerir - kusur bölgesindeki ultrason ışınında bir kırılma. Kalbin büyüklüğü ve kalbin ventriküllerinin boyutlarının oranı normdan farklı değildir (Şekil 5).

Pirinç. 5. Fetal kalbin dört odacıklı bölümü. Ok, birincil atriyal septal defekti (AVS) gösterir.

Bu, büyük damarların basit bir transpozisyonu olan ventriküler septal defekt (Şekil 6) (Şekil 7, 8), ventriküler septal defekt ile büyük damarların transpozisyonu (Taussig-Bing sendromu) (Şekil 7) için de aynı şekilde geçerlidir. 9), ortak ventrikül ( Şekil 10), genel truncus arteriosus(Şekil 10), kalbin ventriküllerinden birinden damarların çift kökeni (Şekil 11).

Pirinç. 6. Ventriküler septal defekt. Kalbin uzun ekseni. Oklar ventriküler septal defekti gösterir.

AO - aort.

Pirinç. 7. Büyük damarların transpozisyonu.

AR - pulmoner arter, AO - aort, RV - sağ ventrikül.

Pirinç. 8. Büyük damarların transpozisyonu, oklar pulmoner arterin dallarını gösterir.

AR - pulmoner arter, LV - sol ventrikül.

Pirinç. 9. Taussig-Bing sendromu. Pulmoner arter (okla işaretlenmiştir) ventriküler septal defektin üzerinde bulunur.

AR - pulmoner arter, LV ve RV - sol ve sağ ventriküller.

Pirinç. 10. TRUNCUS ARTERIOSUS kökenli ortak ventrikül. Oklar TRUNCUS ARTERIOSUS'un aorta ve pulmoner arterin gövdesine bölünmesini göstermektedir.

VC - ortak ventrikül, TRUNCUS ARTERIOSUS - ortak arteriyel gövde.

Pirinç. on bir. Büyük damarların sol ventrikülden çift kökeni. Kalbin uzun ekseni. Büyük damarlar ters çevrilmiştir ve sol ventrikülden çıkarlar. Aort, ventriküler septal defektin (ok) “üst kısmında” bulunur.

LV ve RV - sol ve sağ ventrikül, AR - pulmoner arter, AO - aort, VSD - ventriküler septal defekt.

Bu nedenle, yukarıdaki konjenital kalp defektlerinin tanısı, patolojinin belirli bir nozolojik formunun karakteristik anatomik değişikliklerinin bilgisine dayanmaktadır.

İkinci grup konjenital kalp defektleri. Ultrason muayenesi, kusurun belirli bir nozolojik formunun karakteristik anatomik ve hemodinamik değişikliklerini kaydeder. Bu grup şunları içeriyordu: aort stenozu, pulmoner arter stenozu, konjenital mitral darlığı, pulmoner arterin daralmasıyla büyük damarların transpozisyonu, ventriküllerden birinin çıkış yolunun bir tümör tarafından tıkanması, Ebstein anomalisi, kalbin sağ ve sol ventriküllerinin hipoplastik sendromu, fibroelastoz, oval pencerenin erken kapanması .

Örnek olarak pulmoner kapak darlığında ekokardiyografik parametrelerdeki değişikliklere bakabiliriz. İzole pulmoner arter stenozunda hemodinamik bozukluklar, kanın pulmoner artere ejeksiyon yolundaki bir tıkanıklıktan kaynaklanır. Stenozun ciddiyeti farka göre belirlenir sistolik basınç sağ ventrikül ve pulmoner arterde, yani basınç gradyanı.

İki boyutlu incelemede pulmoner kapak yaprakçıklarının kalınlaştığı, hareketlerinin azaldığı ve sistolde kubbe oluşturdukları görülür. Bunlar kusurun anatomik belirtileridir. Bunlara hemodinamik belirtiler de eklenir: sağ ventrikülün ön duvarındaki miyokardın ve interventriküler septumun belirgin hipertrofisi, standartları önemli ölçüde aşar. Sağ ventriküler miyokard hipertrofisinin şiddeti, pulmoner arter stenozunun derecesine ve buna bağlı olarak basınç farkının büyüklüğüne bağlıdır. Bu veriler, çocuklarda kalp boşluklarının ultrason taraması ve kateterizasyon verilerinin sonuçları karşılaştırılarak elde edildi. Şiddetli miyokard hipertrofisi ile sağ ventrikül boşluğunun biraz arttığına özellikle dikkat edilmelidir. Sağ atriyumun boyutunda da bir artış var.

Fetusta da pulmoner arterdeki darlığın derecesine bağlı olarak benzer değişiklikler elde edildi. Şekil 2'de görüldüğü gibi sağ ventrikül boşluğu. 12, büyütülmemiş. Aynı zamanda sağ ventrikül duvarlarında belirgin hipertrofi vardır. De olduğu gibi doğum sonrası dönem sağ atriyumun boşluğunda bir artış kaydedildi (Şekil 13). Doğumdan sonra, bu gözlemde kalp boşluklarının kateterizasyonu, sağ ventrikül çıkışında 200 mm Hg'ye eşit bir basınç gradyanını ortaya çıkardı.

Pirinç. 12. Pulmoner arter stenozu. Sağ ventriküler miyokardın hipertrofisi.

RV - sağ ventrikül, IVS - interventriküler septum, MRV - sağ ventriküler miyokard.

Pirinç. 13.Şiddetli pulmoner arter stenozu. Kalbin dört odacıklı kesiti. Sağ atriyum boşluğunun önemli ölçüde genişlemesi.

Fetüste intrakardiyak hemodinamik bozukluklarla böyle bir ilişki, elbette, yalnızca sağ ventrikülden pulmoner artere kan çıkışında belirgin bir rahatsızlık olması durumunda tespit edilebilir, çünkü doğum öncesi dönemde pulmoner kan akışı değişmektedir. %12 ila 20. Geriye kalan kan hacmi duktus arteriosus yoluyla inen aortaya akar. Bu nedenle pulmoner arterin hafif stenozu hemodinamik ultrason belirtileri açısından o kadar bilgilendirici değildir.

Ebstein anomalisinde doğum öncesi tanı, doğum sonrası dönemde olduğu gibi, triküspit kapağın mitral kapağa göre konumunun belirlenmesine ve sağ ventrikülün derinliklerine doğru yer değiştirmesine dayanır. Araştırırken dikkat edin büyük boyutlar kalp, esas olarak sağ atriyuma bağlıdır (Şekil 14). Dopplerkardiyografide triküspit yetmezliği ortaya çıkıyor.

Pirinç. 14. Ebstein anomalisi. Kalbin dört odacıklı kesiti. Triküspit kapağın sağ ventrikülün tepesine doğru yer değiştirmesi vardır.

LV ve RV - sol ve sağ ventrikül, RA - sağ atriyum, TV - triküspit kapak, MV - mitral kapak.

Minör aort stenozu fetusta hemodinamik bozukluklara neden olmaz. Sol ventrikülden kanın atılmasında ciddi bir tıkanıklık varsa, içindeki basınç artar ve sol ventrikülün işi artar. Şiddetli stenozda, kan fışkırmasına karşı direnç önemli ölçüde artar, sol atriyumdaki basınç da artar ve oval pencerede normal sağdan sola şantın aksine, soldan sağa kan şantı ortaya çıkar. fetüs. Bu, kalp yetmezliği semptomlarına neden olur ve rahim içi tutulma gelişim

Ultrason muayenesinde sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi ortaya çıkar (Şekil 15). Sol atriyumun boyutu artar. Mitral yetersizliği kaydedilebilir.

Pirinç. 15. Aort darlığı. Kalbin uzun ekseni. Aort açıklığında belirgin bir daralma, sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi, boşluğunda azalma ve sol atriyumun dilatasyonu vardır.

LV - sol ventrikül, LA - sol atriyum, AO - aort.

Sol taraf sendromunun hipoplazisi ile dolaşım bozukluğu meydana gelir. erken aşamalar fetüs gelişimi. Normal fetal dolaşımın aksine, vena kavadan gelen kan kısmen oval pencereden kalbin sol odacıklarına ve sistemik dolaşıma geçtiğinde, kanın tamamı sağ ventriküle girer ve akciğer gövdesi. Ayrıca sol atriyumdan oval pencereden sağa doğru kan akışı da vardır. Bu nedenle antenatal dönemde sağ ventrikülde hacim yüklenmesi ve dilatasyon gözlenir (Şekil 16). İntrakardiyak hemodinamiğin özellikleri aynı zamanda renkli akış haritalamasının foramen ovale boyunca retrograd veya çift yönlü kan akışını ve distal aortta retrograd kan akışını ortaya çıkarması gerçeğini de açıklamaktadır.

Pirinç. 16. Sol ventriküler hipoplazi. Sağ ventrikül boyutunda telafi edici bir artış nedeniyle kalp boşluklarının boyutlarının oranı değişir.

LV ve RV - sol ve sağ ventrikül.

Oval pencerenin erken kapanması. Foramen ovale'nin doğum öncesi kapanmasıyla sağ ventriküler kalp yetmezliği gelişir ve çocuk genellikle ölü doğar. Sol bölümler hipoplastik hale gelir, sol ventrikülün miyokardı önemli ölçüde hipertrofiye uğrar (Şekil 17).

Pirinç. 17. Oval pencere valfinin erken kapanması. Sol ventrikülün orta dereceli hipoplazisi ve sol atriyumun önemli ölçüde genişlemesi kaydedilmiştir; ok, mitral deliği gösterir.

LV - sol ventrikül, LA - sol atriyum, MV - mitral kapak.

Son olarak, doğum öncesi dönemin ekokardiyogramındaki hemodinamik değişikliklerde verilerdeki değişikliklerden farklı olan üçüncü grup konjenital kalp defektleri ultrason muayenesi doğum sonrası dönemde. Bu grup küçüktür ve ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Aşağıdaki konjenital kalp kusurlarını içeriyordu: atriyoventriküler septal defekt, Fallot tetralojisi, Steidel sendromu, aort koarktasyonu.

Atriyoventriküler septal defekt. Şu tarihte: tam form Atriyoventriküler septal defektte dört odanın tamamı birbiriyle iletişim halindedir. Hemodinamik bozukluklar, atriyal ve ventriküler seviyelerde mesajların varlığı ve atriyoventriküler kapakların yetersiz fonksiyonu ile belirlenir. Kalbin tüm odacıklarındaki yük önemli ölçüde artar.

Ultrason teşhisi atriyoventriküler septal defekt, kusurun anatomik bileşenlerine dayanmaktadır (birincil atriyal septal defektin tespiti; yüksek ventriküler septal defektin varlığı; tam formda, mitral ve triküspit kapaklar arasında bir boşluğun varlığı). Anormallik belirtileri var kalp kapakçığıön broşürün interventriküler septuma yaklaşmasıyla kendini gösterir. Bu işaret Anjiyografiye benzetilerek buna “kaz boynu” semptomu denir.

Patolojinin anatomik bileşenlerine ek olarak hemodinamik değişikliklerle ilişkili değişiklikler de vardır:

• sağ atriyumun genişlemesi;
• Arteriovenöz kan akıntısının varlığı ile ilişkili olan ve sıklıkla atriyoventriküler septal defekt ile gözlenen sol ventrikül boyutunda azalma orta derecede hipoplazi sol ventrikül.

Doğum öncesi ne olur? Sağ atriyumdan üst ve alt vena kavadan gelen kan, oval pencereden sol atriyuma girer. Bu nedenle doğumdan sonra kendini gösteren sağ kulakçıktaki genişleme fetüste görülmez. Sol atriyum boşluğunda genişleme var. Bu, fetustaki atriyoventriküler kanaldaki hemodinamik ultrason bulgularındaki ilk farktır (Şekil 18).

Pirinç. 18. Atriyoventriküler septal defekt (ok).

LV - sol ventrikül.

Hemodinamik belirtilerdeki ikinci fark artmış veya normal boyutlar doğumdan sonra gözlemlenen küçültülmüş boyutun aksine sol ventrikül.

Fallot tetralojisi. Fallot tetralojisindeki hemodinamik değişiklikler, kanın sağ ventrikülden pulmoner dolaşıma atılmasındaki tıkanıklığın derecesine ve ventriküler septal defektin varlığına göre belirlenir. Kan şantının miktarı, kanın sağ ventrikülden pulmoner artere atılmasındaki tıkanıklığın derecesine ve dirence göre belirlenir. Harika daire kan dolaşımı

Anatomik patoloji belirtileri aortun dekstropozisyonu ve ventriküler septal defekti içerir. Ayırt edici özellik Bu patolojinin aort çapında bir artış ve pulmoner arterin infundibular daralması olduğu düşünülmektedir. Patolojinin hemodinamik bir tezahürü, boşluğunun hafif bir genişlemesi ile sağ ventriküler miyokardın hipertrofisi olarak düşünülmelidir.

Fetüs aynı zamanda karakteristik anatomik değişiklikleri de açıkça görselleştiriyor: "binici aorta" olarak konumlanmış geniş bir aort, ventriküler septal defekt. Çocuklardan ve yetişkinlerden farklı olarak infundibular pulmoner arter stenozu doğum öncesi tespit edilmez. Erken neonatal dönemde subvalvüler daralmanın olmadığı da patologlar tarafından dikkat çekmektedir. Bu, patolojinin bu bileşeninin daha çok kendini gösterdiği görüşüne karşılık gelir. olgun yaş ve hastanın yaşıyla birlikte artar.

Doğum öncesi, pulmoner arter stenozu ve ventriküler septal defektin varlığına bağlı olarak sağ ventrikül, ana yük kalbin sağ kısımlarına düştüğünde, kalbin çalışmasına normal olarak gözlemlenenden daha az dahil olur. Bu nedenle sağ ventrikül boyutu gebelik yaşı normuna göre küçülür. Aynı zamanda kan dolaşımı da gerçekleştirilir. artan yük sol ventriküle. İkincisi, yoğun çalışma sonucunda hamileliğin 22. haftasından itibaren hipertrofiler ortaya çıkar. Dolayısıyla Fallot tetralojisi doğum öncesi sol ventriküler miyokard hipertrofisi ile karakterize edilir (Şekil 19).

Pirinç. 19. Fallot tetralojisi. Çift ok ventriküler septal defekti gösterir. Oklar sol ventriküler miyokard hipertrofisini gösterir.

LV - sol ventrikül, AO - aort.

Aort koarktasyonu. Aort koarktasyonunun ana tanısal işareti, anatomik daralmanın varlığıyla birlikte arkusun ve inen aortun görüntülenmesidir. Doğum öncesi, bu anatomik patoloji belirtisi vakaların yalnızca% 30'unda görülür, çünkü koarktasyon sıklıkla doğumdan ve duktus arteriosus'un kapanmasından sonra oluşur.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kusurun hemodinamik belirtileri şunları içerir:

• sol ventriküler miyokard hipertrofisi;
• sol atriyumun genişlemesi.

Doğum öncesi, aort koarktasyonu varlığında, fetal organların kanlanmasında aktif olarak görev alan sağ ventrikül, duktus arteriozus yoluyla inen aortaya doğru akış direncine karşı çalışır. Sonuç olarak, sağ ventrikül boşluğunda bir artış ve hipertrofisi kaydedildi. (Şek. 20). Pulmoner arterin gövdesi de genişlemiştir. Bu patolojinin ultrason belirtileri vakaların% 70'inde mevcuttur.

Pirinç. 20. Aort koarktasyonu (a, b). Aortun şiddetli daralması tipik yerüç boyutlu görüntüde (b). Kalbin uzun eksenini incelerken sağ ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi not edilir.

MRV - sağ ventriküler miyokard, IVS - interventriküler septum.

Sağ ventrikül boyutunun sol ventrikül boyutuna oranı ve pulmoner arter çapının aort çapına oranı indeksi kullanılarak patolojinin değerlendirilmesi önerilmiştir. Normalde bu göstergeler sırasıyla 1,1 ve 1,2'dir.

Aortun belirgin daralması ile (normal değerin% 25'ine kadar daralma), fetüste kalp yetmezliği belirtileri erken gözlenir, perikardiyal efüzyonun varlığı, sol ventrikül boyutunda önemli bir azalma ve azalma ile kendini gösterir. kalp çıkışında.

Sol ventrikülün arkuslara ve aortaya zarar veren hipoplazisi. Birçok yazara göre patolojinin doğum öncesi tanısı zor değildir, yenidoğan ve yetişkinlerde tanı için önemli olan tüm bulgular doğum öncesi muayenede kullanılmalıdır.

Klasiklere ultrasonik işaretler sol ventriküler hipoplazi sendromu şunları içerir:

• artan aort kemerinin keskin daralması;
• sol ventrikülün diyastol sonu boyutunda azalma;
• aort çapının daralması;
• sağ ventrikülün diyastol sonu boyutunda bir artış;
• sol ventrikülün diyastol sonu boyutunun sağ ventrikülün diyastol sonu boyutuna oranı, 0,6'ya eşit veya daha az;
• mitral kapakta büyük değişikliklerin varlığı.

Tanı görevi, fetüste asit, hidroperikardiyum veya eşlik eden ekstrakardiyak patoloji varlığında kolaylaştırılabilir.

Hipoplastik sol ventrikül sendromunda tüm anatomik değişikliklerin belirlenmesi önemli bir zorluk yaratmaz. Bununla birlikte, mevcut gözlemler, bazı durumlarda sol ventrikül boşluğunun hafifçe azaldığını, sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisinin olduğunu göstermiştir. Doğumdan sonraki verilerle ve otopsi verileriyle karşılaştırıldığında, böyle bir durumun olduğu ortaya çıktı. karakteristik değişiklikler Sol ventriküler hipoplazi sendromunda en şiddetli görülenler anatomik şekil patoloji - Steidel sendromu (atrezi aort kapağı hipoplazi ile birlikte artan bölüm aort). Diyastolde sol ventrikül boyutunun sağ ventrikül boyutuna oranının indeksi 0,6'dır. Aort kemerine zarar vermeden sol ventrikül hipoplazisi ile 0,15-0,2'yi geçmez. Steidel sendromunda, sol ventrikülün küçük bir boyutu varsa, sol ventriküler miyokardın 0,7 cm'ye kadar belirgin hipertrofisi doğum öncesi gözlenir (Şekil 21), aort kemerine zarar vermeden sol ventriküler hipoplazi sendromu ile kalınlığı miyokard 2-3 mm'yi geçmez.

Pirinç. 21. Steidel sendromu. Kalbin dört odacıklı kesiti. Sol ventrikülün boşluğu azalır. Sol ventriküler miyokard ve interventriküler septumun belirgin hipertrofisi vardır. Sağ ventrikül ve sağ atriyumun boşluklarının boyutu önemli ölçüde artmıştır.

LV ve RV - sol ve sağ ventrikül, LA ve RA - sol ve sağ atriyum.

Böylece fetüsteki kalp kusurlarının uzun süreli gözlemi sırasında, özelliklerçeşitli nozolojik patoloji formlarının hemodinamik belirtileri. Bütün bunlar, kalp kusurlarının anatomik bileşenlerinin açık bir şekilde ortaya çıkmasıyla birlikte, doğum öncesi tanılarına yardımcı olabilir.

Edebiyat

1. Mac Mahon B., Mc Keown T., Record R.G. Konjenital kalp hastalığı olan çocukların görülme sıklığı ve yaşam beklentisi // Br. Kalp J. 1953. V. 15. S. 121-129
2. Cabrera E., Monroy J. Kalbin sistilik ve diyastolik gecikmesi // Am. Kalp J.1952. V. 43. N 5. S. 661.
3. Zatikyan E.P. Gebelik sırasında konjenital kalp defekti olan hastalarda intrakardiyak hemodinamiğin özellikleri. Diss. ... doktor. Bal. Bilim. M., 1988.
4. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiyovasküler cerrahi. M.: Tıp, 1989.
5. Zatikyan E.P. Konjenital kalp defektlerinde ekokardiyogram değişikliklerinin hemodinamik paternleri // Kardiyoloji. 1990. N 8. S. 47-50.
6. Zatikyan E.P. Gebe kadınlarda konjenital ve edinilmiş kalp defektleri. Fonksiyonel ve ultrason teşhisi. M.: Triada-X, 2004.
7. Allan L.D., Cook A.C., Huggon C. Fetal Ekokardiyografi / Cambridge University Press, 2009.
8. Kleinmann C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. ve ark. İn utero konjestif kalp yetmezliğinin değerlendirilmesi için fetal ekokardiyografi: İmmün olmayan fetal hidropsun incelenmesi için bir teknik // N. Engl. J. Med. 1982. V. 306. S. 568.
9. Sahn D.J. Hidrops fetalis ile ilişkili uterodaki sendrom // Am. Heart J. 1982. V.104, N 6. P. 1368-1372.
10. Norberger L.K., Sanders S.P., Rein A.J. ve ark. Orta trimester fetusta sol kalpte obstrüktif lezyonlar ve sol ventriküler büyüme. Uzunlamasına bir çalışma // Dolaşım. 1995.V.92.N 6.P.1531-1538.
11. Medvedev M.V. Doğum öncesi ekografi. Ayırıcı tanı ve tahmin. M.: Gerçek Zamanlı, 2009
12. Nanda N., Gramiak R. Klinik Ekokardiyografi. S.Louis, 1975.
13. Zatikyan E.P. Doğum öncesi dönemde atriyoventriküler septum defekti // Uluslararası Toplum Hasta olarak Fetus IX. Uluslararası kongre 1993. S. 41. Tokyo.
14. Zatikyan E.P. Atriyoventriküler septal defekt doğum öncesi dönem// Kadın hastalıkları, jinekoloji ve pediatride ultrason teşhisi. 1993. N 3. S. 40-45.
15. Ohba T., Matsui K., Nakamura K. ve diğerleri. Fetal ekokardiyografi ile tespit edilen pulmoner kapak yokluğu ile Fallot tetralojisi // Int. Jinekol. Obstet. 1990.V.32.N 1.P.71-74.
16. Zatikyan E.P. Fetal kardiyoloji. M.: Triada-X, 2009.
17. Allan L.D., Chita S.K., Anderson R.H. ve ark. Doğum öncesi yaşamda aort koarktasyonu: ve ekokardiyografik, anatomik ve fonksiyonel çalışma // Br. Heart J. 1988. V. 59. S. 356.
18. Zatikyan E.P. Hipoplastik sol kalp sendromunda anatomik ve hemodinamik değişikliklerin ciddiyetinin ekokardiyografik değerlendirmesi: dinamik gözlem fetüsten yenidoğana // Ultrason teşhisi. 2000. N 3. S. 29-36.

- kalpte, kapakçık aparatında veya kan damarlarında anatomik kusurların varlığı ile birleşen bir grup hastalık doğum öncesi dönem intrakardiyak ve sistemik hemodinamide değişikliklere yol açar. Konjenital kalp hastalığının belirtileri türüne bağlıdır; en fazla karakteristik semptomlar ciltte solgunluk veya morarma, kalpte üfürüm, gecikme fiziksel Geliştirme, solunum ve kalp yetmezliği belirtileri. Konjenital kalp defektinden şüpheleniliyorsa, EKG, PCG, radyografi, ekokardiyografi, kalp kateterizasyonu ve aortografi, kardiyografi, kardiyak MRI vb. anomali.

Konjenital kalp defektlerinin komplikasyonları bakteriyel endokardit, polisitemi, trombozu içerebilir. periferik damarlar ve serebral damarlarda tromboembolizm, konjestif pnömoni, senkop, dispne-siyanotik ataklar, anjina pektoris sendromu veya miyokard enfarktüsü.

Konjenital kalp kusurlarının teşhisi

Konjenital kalp kusurlarının tespiti şu şekilde gerçekleştirilir: Kapsamlı sınav. Bir çocuğu muayene ederken cildin rengi not edilir: siyanozun varlığı veya yokluğu, doğası (periferik, genelleştirilmiş). Kalbin oskültasyonu sıklıkla kalp seslerinde bir değişiklik (zayıflama, güçlenme veya yarılma), üfürümlerin varlığını vb. ortaya çıkarır. Konjenital kalp kusurundan şüpheleniliyorsa fizik muayene desteklenir. enstrümantal teşhis- elektrokardiyografi (EKG), fonokardiyografi (PCG), göğüs radyografisi, ekokardiyografi (EchoCG).

EKG hipertrofiyi ortaya koyuyor çeşitli bölümler kalpler, patolojik sapma EOS, diğer yöntemlerden elde edilen verilerle birlikte aritmi ve iletim bozukluklarının varlığı Klinik muayene konjenital kalp hastalığının ciddiyetini yargılamamızı sağlar. 24 saatlik Holter EKG takibi sayesinde gizli ritim ve iletim bozuklukları tespit edilir. PCG ile kalp seslerinin ve üfürümlerinin doğası, süresi ve lokalizasyonu daha dikkatli ve detaylı değerlendirilir. Göğüs röntgeni verileri, pulmoner dolaşımın durumunu, kalbin konumunu, şeklini ve boyutunu, diğer organlardaki değişiklikleri (akciğerler, plevra, omurga) değerlendirerek önceki yöntemleri tamamlar. Şu tarihte: ekokardiyografi yapmak Kalbin septa ve kapakçıklarındaki anatomik kusurlar, büyük damarların yerleri görselleştirilir ve miyokardın kasılabilirliği değerlendirilir.

Kompleks konjenital kalp defektlerinin yanı sıra eşlik eden pulmoner hipertansiyon durumunda, doğru anatomik ve hemodinamik tanı amacıyla kalp sondajı ve anjiyokardiyografi yapılmasına ihtiyaç vardır.

Konjenital kalp kusurlarının tedavisi

En karmaşık sorun Pediatrik kardiyolojide yaşamın ilk yılındaki çocuklarda konjenital kalp defektlerinin cerrahi tedavisidir. Erken çocukluk dönemindeki ameliyatların çoğu siyanotik konjenital kalp defektleri için yapılmaktadır. Yenidoğanda kalp yetmezliği veya orta derecede siyanoz belirtisi yoksa ameliyat ertelenebilir. Doğuştan kalp kusuru olan çocuklar bir kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından izlenir.

Özel tedavi her özel durumda konjenital kalp hastalığının tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Şunun için işlemler: doğum kusurları kalp septumu (VSD, ASD) plastik cerrahiyi veya septumun dikilmesini, kusurun X-ışını endovasküler tıkanmasını içerebilir. Şiddetli hipoksemi varlığında, doğuştan kalp defekti olan çocuklara ilk aşamada palyatif müdahale uygulanır. Çeşitli türler Sistemler arası anastomozlar. Bu taktik kanın oksijenlenmesini artırır, komplikasyon riskini azaltır ve radikal düzeltme daha fazlası uygun koşullar. Aort defekti durumunda, aort koarktasyonunun rezeksiyonu veya balonla dilatasyonu, aort darlığının plastik cerrahisi vb. yapılır, PDA durumunda ligasyonu yapılır. Pulmoner arter stenozunun tedavisi açık veya endovasküler valvüloplasti vb.'den oluşur.

Anatomik olarak karmaşık konjenital kalp defektleri, radikal cerrahi mümkün değilse, hemodinamik düzeltmeyi, yani anatomik kusuru ortadan kaldırmadan arteriyel ve venöz kan akışlarının ayrılmasını gerektirirler. Bu durumlarda Fontan, Senning, Hardal vb. operasyonlar yapılabilir.Tedavi edilemeyen ciddi kusurlar cerrahi tedavi kalp nakli gerektirir.

Konjenital kalp defektlerinin konservatif tedavisi şunları içerebilir: semptomatik tedavi nefes darlığı-siyanotik ataklar, akut sol ventrikül yetmezliği (kardiyak astım, pulmoner ödem), kronik kalp yetmezliği, miyokard iskemisi, aritmiler.

Konjenital kalp defektlerinin prognozu ve önlenmesi

Yenidoğan ölümlerinin yapısında doğuştan kalp defektleri ilk sırayı almaktadır. Nitelikli kalp cerrahisi bakımı sağlanmadığı takdirde çocukların %50-75'i yaşamın ilk yılında ölmektedir. Tazminat süresi boyunca (2-3 yıl) ölüm oranı %5'e düşer. Konjenital kalp hastalığının erken tespiti ve düzeltilmesi prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Konjenital kalp defektlerinin önlenmesi, hamileliğin dikkatli planlanmasını, fetus üzerindeki olumsuz faktörlere maruz kalmanın dışlanmasını, kalp patolojisi olan çocuk sahibi olma riski taşıyan kadınlar arasında tıbbi ve genetik danışmanlık ve eğitim çalışmalarını, kusurun doğum öncesi tanısı sorununu çözmeyi (ultrason) gerektirir. , koryon villus biyopsisi, amniyosentez) ve gebeliğin sonlandırılması endikasyonları. Konjenital kalp defekti olan kadınlarda gebeliğin yönetimi şunları gerektirir: artan dikkat bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve kardiyolog tarafından.

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), bir organın mevcut bozulma ve anormalliklerini gösteren bir inceleme yöntemidir. Ultrason, pulmoner hipertansiyon, çocuklarda doğuştan gelen kusurlar, mitral kapak defektleri, prolapsus ve diğer bozuklukların tespitinde kullanılabilecek kesinlikle zararsız ve basit bir işlemdir.

Kalbin yapısı dört bölüme (bölmelere) ayrılabilir: sol ve sağ atriyum ve sol ve sağ ventrikül. İnteratriyal septum her iki atriyumu, interventriküler septum ise ventrikülleri ayırır. Bu bölmelerin amacı kan gruplarının karışmasını önlemektir. Triküspit kapak sağ atriyum ile sağ ventrikülü birbirine bağlar. Kanı damarlardan akciğerlere taşırlar. Sol atriyum ve sol ventrikül mitral kapakla bağlanır. Onların yardımıyla atardamar kanı vücuda yayılır ve kanın kalbe geri dönmesini engellerler.

İnsan kalbi dört odaya bölünmüştür: sol ve sağ atriyum ve sol ve sağ ventrikül, birbirinden ayrılmış. Bu ayırma, venöz ve arteriyel kanın birbirine karışmaması için gereklidir.

Sınav neden yapılıyor?

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), belirli hastalıkların belirtileri ortaya çıkmadan önce tespit edilmesine yardımcı olan basit bir teşhis prosedürü olarak kabul edilir. Tipik olarak ekokardiyografi, nefes darlığı, baş dönmesi, uyuşukluk, bayılma, taşikardi ataklarının ortaya çıkması, kalp aktivitesini engelleyen bozukluklar ve organda ağrı çekenlere reçete edilir.

Kalpte üfürüm tespit edilirse kalp-damar sistemine zararlı hastalıklar (örneğin romatizma) ve akciğer hastalıklarından şüpheleniliyor demektir. kronik form, Sunmak hipertonik hastalık ve elektrokardiyografi kalp aktivitesinde bozulma olduğunu gösteriyorsa, muayene için randevu alınması zorunludur. Ayrıca doğumda kalp kusurlarını doğrulamak için çocuklara da reçete edilir.

Çoğu en yeni cihazlar Ultrason yalnızca kardiyovasküler sistemin ultrason muayenesini yapmakla kalmaz, aynı zamanda kalp odalarındaki kanın hareketinin izlenmesini içeren Doppler sonografiyi de yapabilir. Organın işleyişini gözlemlemeye ve kapakçıkların gelişimindeki eksiklikleri tespit etmeye yardımcı olur.

Kardiyak ekokardiyografi normları

Ekokardiyografi, kalp kası aktivitesinde bir takım anormallikleri ortaya çıkarabilir. Yalnızca bir uzman analiz yapabilir ve sonuç çıkarabilir. Ekokardiyografi yapılırken aşağıdaki parametreler normaldir:

• aort çapı - 3,7 cm'ye kadar;
• aort kapakçıklarının açılması - 1,5 cm veya daha fazla;
• sol atriyumun boyutu - 4 cm'ye kadar;
• sol ventrikülün son diyastolik boyutu - 5,5 cm'ye kadar;
• sol ventrikülün son sistolik boyutu - 4,1 cm'ye kadar;
• interventriküler septumun kalınlığı - 1,1 cm'ye kadar;
• sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı - 1,1 cm'ye kadar;
• ejeksiyon fraksiyonu -% 60'tan az değil;
• kısaltma fraksiyonu - %30-40;
• mitral kapak açılma alanı - 4 cm2;
• sağ ventrikül boşluğunun boyutu 3 cm'ye kadardır.

Ekokardiyografi yapılırken doktor odacıkların büyüklüğünü, duvar kalınlığını, kapakçıkların hatlarını ve aktivitesini, miyokardın (kas tabakası) aktivitesini inceler. Belirli göstergelerin bozulması şunu gösterir: çeşitli ihlaller kardiyovasküler sistem.

Doktor, kalbin ultrasonunu (ekokardiyografi) kullanarak organın yapısını, odacık duvarlarının kalınlığını ve işlevselliğini görebilir ve kapakçıkların konumunu ve boyutunu takip edebilir. Tüm bu veriler tanı koyarken oldukça bilgilendiricidir.

Ultrasonda pulmoner hipertansiyon

Pulmoner hipertansiyon– Pulmoner arterdeki basınç artışının artması. Doğuştan ve edinilmiş hipertansiyon arasında bir ayrım vardır. Ekokardiyografi, pulmoner hipertansiyon tanısı koymak için arteriyel basıncı belirlemeye yönelik maksimum miktarda bilgi sağlar. Arteriyel kapak açılmasının inhibisyonu, sistol sırasında kapanması ve sağ ventriküler ejeksiyon süresinin toplam ejeksiyon süresine göre artması gibi M modunda tespit edilen göstergeler pulmoner hipertansiyonu gösterir.

İki boyutlu ultrason sağ ventriküler hipertrofiyi gösterebilir. Duvarı 10 mm'den fazla ise, kronik olarak gözlenen aşırı hipertrofiye ilişkin sonuç çıkar. akciğer kalbi. Normal kavramı (hipertansiyonun olmaması) 4 mm'den küçük bir değeri içerirken, akut pulmoner hipertansiyon 6-8 mm'yi verir. duvar kalınlığı. 2 boyutlu çalışma hipertansiyonda aynı zamanda interventriküler septumun esnekliğini de ortaya çıkarır. Şiddetli pulmoner hipertansiyon paradoksal sistolik harekete neden olur ve bu da azalmış pulmoner akışla birleştiğinde sol ventrikülün izometrik gevşemesinin kötüleşmesine yol açar.

Hipertansiyonun ek belirtileri:

• açık duktus arteriosus boyunca kanın sağdan sola boşaltılması;
• oval pencere boyunca kanın sağdan sola akması;
• basıncı 40 mm'den fazla olan pulmoner arter. rt. Art., toplam basıncın% 50'sinden fazlası.

Çocuklarda incelenen konjenital kalp kusurları

Konjenital kalp defektleri, intrauterin patoloji olan bir organın anatomisindeki bozukluklardır. Genellikle bu patolojiye neden olur olumsuz etkiler rahimdeki embriyo üzerinde. Bu hastalığın birkaç çeşidi vardır.

Kalp hastalığı rahimde gelişen bir anomalidir. Çoğu zaman genetik yatkınlık veya olumsuzluk ile ilişkilidir. dış etki meyve için

Patent duktus arteriyozus- pulmoner arter ile aort arasında bağlantı kuran bir kanal. Rahim içi gelişim sırasında akciğerleri bu amaç için kullanmadan aktif olarak fetusa oksijen sağlar. Doğumdan 2-8 hafta sonra aşırı büyür. Eğer bu gerçekleşmezse, bu bir kusur olarak kabul edilir. Konjenital patolojiÇocuklarda herhangi bir belirti görülmeyebilir ancak bazen hastalık, büyümenin yavaşlaması, cildin koyulaşması ve sık görülen zatürre şeklinde tespit edilir. Ultrasonu incelerken, kusurdan etkilenen kalbin atriyum ve ventrikül duvarında bir artış olduğunu fark edebilirsiniz ve Dopplerografi, aorttan pulmoner artere kan akıntısı olup olmadığını gösterecektir, bu da aynı zamanda bir göstergedir patoloji.

Ventriküler septal defekt– Membran sağ ve sol ventriküller arasında doğuştan bir boşluğa sahip olduğunda patoloji. Sol ventrikülden yüksek basınç Kan, basıncın düşük olduğu sağa doğru hareket eder. Konjenital kusur aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: gelişimsel gecikmeler, sık zatürre. Muayene üzerine, kalp boşluğunun doğuştan genişlediği ve duvarların kalınlığında bir artış olduğu fark edilebilir. Dopplerografi, kanın sol ventrikülden sağa doğru akışını belirler.

Atriyal septal defekt– kulakçıklar arasında bulunan duvarda bir boşluk var. Ultrason teşhisi, kişinin kalınlaşmış kulakçıkları görmesine olanak tanır ve bazen doğuştan deliğin kendisi de görülebilir.

Tanıda mitral kapak defektleri

Mitral kapak stenozu- sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan boşlukta azalma olan bir kusur. Patolojinin belirtileri: baş dönmesi, nefes almada zorluk, hızlı kalp atımı, acı verici hisler göğsünde. Hastalık kapakçık yaprakçıklarının, sol atriyumun ve sağ ventrikülün duvarlarının kalınlaşmasına neden olur.

Mitral kapak prolapsusu- sol atriyum ve sol ventrikül boşluğundaki boşluğun gerilmesinin yanı sıra prolapsusla ilgili bir kusur - bu, sistol sırasında mitral kapakçık yaprakçıklarının zayıf bir sıkışmasıdır. Mitral kapak prolapsusu doğuştandır ve prolapsusun 1. ve 2. evrelerinde farklılık gösterir. Çoğu zaman bu tür sarkmalar bir hastalık olarak kabul edilmez ve tedavi gerektirmez. Endokardit ve romatizma sarkmaya neden olabilir. Ancak sarkma uzun süre kendini göstermez. Mitral prolapsus belirtileri: nefes darlığı, uyuşukluk, acı verici hisler fiziksel emekten.

Mitral kapak prolapsusu olan bir hastada ekokardiyografi, sol ventrikül ve atriyum duvarlarının hacminde bir artış, sistolde mitral kapak yaprakçıklarının kısmi sıkışmasını ortaya koymaktadır. Doppler ultrason kullanımı prolapsusun evresini belirlemenizi sağlar.

Ultrasonda diğer kalp hastalıkları

Miyokardiyal enfarktüs– parçalarından birinin aktivitesinin tükenmesine yol açan kan temini bozukluğu. Hastanın kalbinin ultrasonu, kalp krizi geçirdi miyokard, organ bölümlerinden birinin sıkışmasındaki bozulmayı tespit eder.

Eksüdatif perikardit– perikardda (organın astarı) nem birikmesi. Perikardit, ultrasonda kalp kesesinde biriken nemin tespit edilmesiyle ortaya çıkar.

Kalp kası iltihabı– ile karakterize edilen hastalık türleri inflamatuar süreç miyokard. Ekokardiyografide anormallik belirtileri: organ odalarının genişlemesi, kasılma fonksiyonunda azalma, sol ventriküler ejeksiyonda azalma (%50'den az).

Enfektif endokardit– enfeksiyonun nüfuz etmesi endokardın iltihaplanmasına neden olur. Valflerdeki yırtıklar ve dallar - işaretler enfektif endokardit ultrason teşhisinde.