Sol ana koroner arter. Kalbin koroner arterleri, kan damarlarının diyagramı

LCA, hem hacim hem de önem açısından çok daha büyük bir kalp dizisine kan sağlar. Bununla birlikte, hastada ne tür bir kan kaynağının (sol-koronal, sağ-koronal veya tekdüze) bulunduğunu dikkate almak gelenekseldir. Hakkında belirli bir durumda arka interventriküler arterin hangi arterden oluştuğu hakkında, kan besleme alanı arka üçte biri olan interventriküler septum; yani sağ koronal tip varlığında LMCA'nın sirkumfleks dalından daha gelişmiş olan RCA'dan posterior interventriküler dal oluşur. Ancak bu, RCA'nın LCA'ya kıyasla kalbin daha geniş bir alanına kan sağladığı anlamına gelmez. Sağ koroner damarlanma tipi, sağ koroner arterin posterior uzunlamasına oluğun ötesine uzanması ve sağ ve sol kalbin çoğunu dallarıyla beslemesi ve sol koroner arterin sirkumfleks dalının künt kenarda bitmesi ile karakterize edilir. kalbin. Sol koroner tipte, sol koroner arterin sirkumfleks dalı, posterior uzunlamasına oluğun ötesine uzanır ve genellikle sağ koroner arterden çıkan ve dallarıyla yalnızca sol kalbin arka yüzeyini değil, arka interventriküler dalı da sağlar. , ama aynı zamanda sağdakinin çoğu ve sağ koroner arter, kalbin keskin kenarında biter. Kalbe tekdüze bir kan akışı ile her iki koroner arter de eşit şekilde gelişir. Bazı yazarlar, kalbe giden bu üç tür kan kaynağına ek olarak, iki ara türü daha ayırt ederek bunları "orta sağ" ve "orta sol" olarak adlandırırlar.

Vakaların yalnızca %12'sinde kalbin sağ koroner arterinin baskınlığı görülür, vakaların %54'ünde sol koroner arter baskındır ve %34'ünde her iki arter de eşit şekilde gelişir. Sağ koroner arter baskın olduğunda, her iki koroner arterin gelişiminde sol koroner tipte görülen kadar keskin bir fark asla görülmez. Bunun nedeni, her zaman sol koroner arter tarafından oluşturulan ön interventriküler dalın, LV ve RV'nin geniş bölgelerine kan sağlamasıdır.

Koroner arterler ve subepikardial olarak yerleşmiş olan dalları gevşek dokularla çevrelenmiştir. bağ dokusu miktarı yaşla birlikte artar. Koroner arterlerin topografyasının özelliklerinden biri, vakaların% 85'inde köprü veya halka şeklinde kaslı atlayıcıların bunların üzerinde bulunmasıdır. Kas köprüleri ventriküler miyokardın bir parçasıdır ve çoğunlukla sol koroner arterin aynı dalının bölümlerinin üzerindeki ön interventriküler olukta tespit edilir. Kas köprülerinin kalınlığı 2-5 mm arasında, arterler boyunca genişlikleri ise 3-69 mm arasında değişmektedir. Köprülerin varlığında arterin önemli bir intramural segmenti vardır ve bir “dalış” rotası kazanır. İntravital koroner anjiyografi sırasında, bunların varlığı sistolde arterin konik daralması veya atlama telinin önündeki keskin kıvrımı ve ayrıca atlama telinin altındaki damarın yetersiz doldurulması ile ortaya çıkar. diyastolde bu değişiklikler yok olmak.

Kalbe kan sağlayan diğer kaynaklar arasında internal torasik, superior frenik, interkostal arterler, bronşiyal, özofagus ve torasik aortun mediastinal dalları bulunur. Dahili şubelerden torasik arterler Perikardiyal-frenik arterler önemlidir. Kalbin ek damarlanmasının ikinci önde gelen kaynağı bronşiyal arterlerdir. 36-55 yaş ve 56 yaş üzeri tüm ekstrakardiyak anastomozların ortalama toplam kesit alanı 1.176 mm2'dir.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Kardiyovasküler sistemin yapısı ve işlevleri"

Anatomi koroner dolaşım oldukça değişken. Her kişinin koroner dolaşımının özellikleri parmak izleri gibi benzersizdir ve bu nedenle her miyokard enfarktüsü “bireyseldir”. Kalp krizinin derinliği ve yaygınlığı pek çok faktörün, özellikle de doğuştan gelen faktörlerin iç içe geçmesine bağlıdır. anatomik özellikler koroner yatak, kollaterallerin gelişim derecesi, aterosklerotik lezyonların ciddiyeti, ilk olarak enfarktüsten önceki günlerde ortaya çıkan anjina pektoris şeklinde “prodromların” varlığı (miyokardın iskemik “eğitimi”), spontan veya iatrojenik reperfüzyon vb.

Bilindiği gibi, kalp kanı iki koroner (koroner) arterden alır: sağ koroner arter ve sol koroner arter [sırasıyla a. Coronaria sinistra ve sol koroner arter (LCA)]. Bunlar aortun sağ ve sol sinüslerinden çıkan ilk dallarıdır.

LKA varil[İngilizce - sol ana koroner arter (LMCA)] sol aort sinüsünün üst kısmından doğar ve pulmoner gövdenin arkasına gider. LCA gövdesinin çapı 3 ila 6 mm arasındadır, uzunluğu 10 mm'ye kadardır. Tipik olarak LCA gövdesi iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal (AIV) ve sirkumfleks dal (Şekil 4.11). Vakaların 1/3'ünde LMCA gövdesi ikiye değil üç damara bölünmüştür: anterior interventriküler, sirkumfleks ve medyan (orta) dallar. Bu durumda medyan dal (ramus medianus), LCA'nın ön interventriküler ve sirkumfleks dalları arasında bulunur.
Bu gemi- birinci diyagonal dala benzer (aşağıya bakınız) ve genellikle sol ventrikülün anterolateral kısımlarını besler.

LCA'nın ön interventriküler (azalan) dalı anterior interventriküler oluğu (sulcus interventriküler anterior) kalbin tepesine doğru takip eder. İngiliz literatüründe bu damara sol anterior denir. inen arter: sol ön inen arter (LAD). Anatomik olarak daha doğru olan (F. H. Netter, 1987) ve Rus literatüründe kabul edilen “ön interventriküler dal” (O. V. Fedotov ve diğerleri, 1985; S. S. Mikhailov, 1987) terimine bağlı kalacağız. Aynı zamanda koroner anjiyogramları tarif ederken dallarının adını basitleştirmek için “ön interventriküler arter” terimini kullanmak daha iyidir.

Ana dallar son- septal (delici, septal) ve diyagonal. Septal dallar PMV'den dik açıyla ayrılır ve interventriküler septumun kalınlığına doğru derinleşir, burada sağ koroner arterin (RCA) posterior interventriküler dalından aşağıya doğru çıkan benzer dallarla anastomoz yaparlar. Bu dallar sayı, uzunluk ve yön bakımından farklılık gösterebilir. Bazen dalların septuma uzandığı büyük bir ilk septal dal (PMV'ye paralelmiş gibi dikey veya yatay olarak uzanan) bulunur. Kalbin tüm bölgeleri arasında kalbin interventriküler septumunun en kalın olduğuna dikkat edin. damar ağı. PMV'nin çapraz dalları, kanla besledikleri kalbin anterolateral yüzeyi boyunca geçer. Bu tür bir ila üç şube vardır.

Vakaların 3/4'ünde PMV apeks bölgesinde bitmez, ancak sağda ikincisinin etrafında bükülerek, sol ventrikülün arka duvarının diyafragmatik yüzeyine sarılır ve sırasıyla hem apekse hem de kısmen arka diyafragmaya kan sağlar. sol ventrikülün bölümleri. Bu, büyük ön enfarktüsü olan bir hastada aVF derivasyonunda EKG'de Q dalgasının görünümünü açıklar. Kalp seviyesinde biten veya tepe noktasına ulaşmayan diğer durumlarda PMV, kan dolaşımında önemli bir rol oynamaz. Apeks daha sonra RCA'nın posterior interventriküler dalından kan alır.

Proksimal alan ön LCA'nın interventriküler dalı (IVB), bu dalın ağzından ilk septal (delici, septal) dalın çıkışına veya ilk diyagonal dalın çıkışına kadar olan (daha az katı kriter) segment olarak adlandırılır. Buna göre orta bölüm, proksimal bölümün ucundan ikinci veya üçüncü diyagonal dalın başlangıcına kadar PMV'nin bir bölümüdür. Sonraki PMV'nin distal kısmıdır. Sadece bir tane olduğunda çapraz dal orta ve distal bölümlerin sınırları yaklaşık olarak belirlenir.

Kalbe giden kan akışını gösteren eğitici video (atardamarların ve damarların anatomisi)

İzlemede sorun yaşıyorsanız videoyu sayfadan indirin

Kalbin arterleri aort ampulünden ayrılır - yükselen aortun ilk genişleyen bölümü ve bir taç gibi kalbi çevreler ve bu nedenle koroner arterler olarak adlandırılır. Sağ koroner arter sağ aort sinüsü seviyesinde başlar ve sol koroner arter sol sinüs seviyesinde başlar. Her iki arter de aorttan yarım ay kapakçıklarının serbest (üst) kenarlarının altından ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapaklar arterlerin açıklıklarını kapatır ve neredeyse kanın kalbe geçmesine izin vermez. Ventriküller rahatladığında (diyastol), sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolu kapatır ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

Sağ koroner arter

Sağ atriyumun uzantısının altında sağa doğru gider, koroner olukta uzanır, kalbin sağ akciğer yüzeyinin etrafından dolaşır, sonra arka yüzeyini sola doğru takip eder, burada ucu sol koronerin sirkumfleks dalı ile anastomoz yapar. arter. En büyük şube Sağ koroner arter, kalbin aynı oluğu boyunca tepe noktasına doğru yönlendirilen arka interventriküler dalıdır. Sağ koroner arterin dalları sağ ventrikül ve atriyum duvarına kan sağlar. geri interventriküler septum, sağ ventrikülün papiller kasları, sol ventrikülün arka papiller kası, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümleri.

Sol koroner arter

Sağdakinden biraz daha kalın. Başlangıç ​​arasında yer alan akciğer gövdesi ve sol atriyal eklenti, iki dala ayrılır: ön interventriküler dal ve sirkumfleks dal. Koroner arterin ana gövdesinin devamı olan ikincisi, organın arka yüzeyinde sağ koroner arterle anastomoz yaptığı koroner sulkusunda bulunan soldaki kalbin etrafında bükülür. Anterior interventriküler dal, kalbin aynı oluğunu tepe noktasına doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde bazen kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer ve burada sağ koroner arterin arka interventriküler dalının terminal kısmı ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kasları, interventriküler septumun çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarını ve sol atriyumun duvarını içeren sol ventrikül duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin birleşen dalları, kalpte iki arteriyel halka oluşturur: koroner olukta bulunan enine bir halka ve damarları ön ve arka interventriküler oluklarda bulunan uzunlamasına bir halka.

Koroner arterlerin dalları kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardda, kendi aralarında anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarındaki kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe kan sağlayan türler olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için farklı seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: Sağ koroner, kalbin büyük bir kısmına sağ koroner arterin dalları tarafından kan sağlandığı zaman; Kalbin büyük bir kısmı sol koroner arterin dallarından kan aldığında sol koroner ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına kan akışına eşit şekilde katıldığı orta veya tekdüze. Ayrıca kalbe giden geçiş türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Kalbe giden tüm kan türleri arasında orta-sağ tipin baskın olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

Koroner arterlerin konumu ve dallanmasında farklılıklar ve anormallikler mümkündür. Koroner arterlerin kökeni ve sayısındaki değişikliklerle kendilerini gösterirler. Böylece, ikincisi aorttan doğrudan yarım ay kapaklarının üstüne veya soldan önemli ölçüde daha yükseğe uzanabilir Subklavyan arter ve aorttan değil. Koroner arter tek olabilir, yani eşleşmemiş olabilir, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: iki arter aortun sağından ve solundan ayrılır veya iki arter aorttan ve iki tanesi sol subklaviyenden ayrılır. arter.

Koroner arterlerin yanı sıra kalıcı olmayan (aksesuar) arterler de kalbe (özellikle perikarda) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyal-fragmatik arterin dalları, aort kemerlerinin içbükey yüzeyinden uzanan dallar, vb. olabilir.

Koroner arterler kalp kasını besleyen damarlardır gerekli beslenme. Bu damarların patolojileri çok yaygındır. Yaşlılarda ölümün ana nedenlerinden biri olarak kabul edilirler.

Kalbin koroner arterlerinin diyagramı dallanmıştır. Ağ büyük şubeleri içerir ve büyük miktar küçük gemiler.

Atardamarların dalları aortik ampullerden başlar ve kalbin etrafında dolaşarak yeterli kan akışını sağlar. farklı bölgeler kalpler.

Damarlar endotel, kas lifli tabakası ve adventisyadan oluşur. Çok fazla katmanın varlığı nedeniyle arterler farklılık gösterir. yüksek güç ve esneklik. Bu, kalpteki yük artsa bile kanın damarlarda normal şekilde hareket etmesine izin verir. Örneğin antrenman sırasında sporcuların kanı beş kat daha hızlı hareket eder.

Koroner arter türleri

Tüm arteriyel ağşunları içerir:

• ana gemiler;
• yan cümleler.

Son grup aşağıdaki koroner arterleri içerir:

1. Sağ. Sağ ventrikül boşluğuna ve septuma kan akışından sorumludur.
2. Sol. Kanı tüm bölümlere akıyor. Birkaç parçaya bölünmüştür.
3. Circumflex dalı. Sol taraftan doğar ve ventriküller arasındaki septumu beslenmeyle besler.
4. Ön alçalan. Bu sayede kalp kasının farklı bölgelerine besinler sağlanır.
5. Subendokardiyal. Miyokardın derinliklerine geçerler, yüzeyine değil.

İlk dört tip kalbin üst kısmında bulunur.

Kalbe giden kan akış türleri

Kalbe kan akışı için birkaç seçenek vardır:

1. Sağ. Bu dal nereden geliyorsa baskın türdür. sağ arter.
2. Sol. Bu beslenme yöntemi, sirkumfleks damarın dalı arka arter ise mümkündür.
3. Dengeli. Bu tip, kanın sol ve sağ arterlerden aynı anda gelmesi durumunda izole edilir.

Çoğu insan doğru tipte kan akışına sahiptir.

Olası patolojiler

Koroner arterler hayati önem taşıyan damarlardır. önemli organ yeterli miktar oksijen ve besinler. Bu sistemin patolojileri en tehlikeli olanlardan biri olarak kabul edilir, çünkü yavaş yavaş daha fazlasına yol açarlar. ciddi hastalıklar.

Angina pektoris

Hastalık boğulma atakları ile karakterizedir. şiddetli acı göğsünde. Bu durum, ateroskleroz nedeniyle kan damarları hasar gördüğünde ve kalbe yeterli kan akışı sağlanamadığında gelişir.

Ağrı ile ilişkilidir oksijen açlığı kalp kası. Fiziksel ve zihinsel stres, stres ve aşırı yeme semptomları şiddetlendirir.

Miyokardiyal enfarktüs

Bu tehlikeli sorun kalbin belirli bölgelerinin öldüğü yer. Durum, kan akışı tamamen durduğunda gelişir. Bu genellikle kalbin koroner arterlerinin bir kan pıhtısı tarafından tıkanması durumunda ortaya çıkar. Patolojinin açık belirtileri vardır:

Nekrotik hale gelen bölge artık kasılamaz ancak kalbin geri kalan kısmı eskisi gibi çalışmaya devam eder. Bu, hasarlı bölgenin yırtılmasına neden olabilir. Tıbbi yardımın eksikliği hastanın ölümüne yol açacaktır.

Lezyonların nedenleri

Çoğu durumda koroner arterlerin hasar görmesi, kişinin kendi sağlığına yeterince dikkat etmemesi ile ilişkilidir.

Her yıl benzer ihlaller dünya çapında milyonlarca insanın ölümüne yol açmaktadır. Üstelik çoğu insan gelişmiş ülkelerde yaşıyor ve oldukça zengin.

İhlallere katkıda bulunan kışkırtıcı faktörler şunlardır:

Daha az önemli bir etki uygulanmaz yaşa bağlı değişiklikler, kalıtsal yatkınlık, cinsiyet. Bu tür hastalıklar akut form erkekleri etkiliyor, bu yüzden onlardan çok daha sık ölüyorlar. Kadınlar östrojenin etkisinden dolayı daha korunaklı olduğundan kadınlarda daha sık görülür. kronik seyir.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı sol arter gövdesinin çatallanma (trifurkasyon) bölgesinde başlar ve sol atriyoventriküler (koroner) oluk boyunca uzanır. Basit olması açısından sol arterin sirkumfleks dalına sol sirkumfleks arter adını vereceğiz. Bu arada, İngiliz literatüründe buna tam olarak denir - sol sirkumfleks arter (LCx).

Sirkumfleks arterden bir ila üç büyük (sol) marjinal dal, kalbin geniş (sol) kenarı boyunca uzanır. Bunlar onun ana dallarıdır. Sol ventrikülün yan duvarına kan sağlarlar. Marjinal dallar ayrıldıktan sonra sirkumfleks arterin çapı önemli ölçüde azalır. Bazen sadece ilk dala (sol) marjinal dal, sonraki dallara (arka) yan dallar denir.

Sirkumfleks arter Ayrıca sol atriyumun yan ve arka yüzeylerine giden bir ila iki dal verir (sol atriyuma ön dallar denir: anastomatik ve ara). Kalbe sol (sağ olmayan) koroner kan akımı olan vakaların %15'inde sirkumfleks arter, sol ventrikülün arka yüzeyine veya sol ventrikülün arka dallarına dallar verir (F. H. Netter, 1987). Vakaların yaklaşık% 7,5'inde, arka interventriküler dal da buradan ayrılır ve hem interventriküler septumun arka kısmını hem de kısmen sağ ventrikülün arka duvarını besler (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Proksimal LCA'nın inceltme işaretli dalının bölümü ağzından ilk marjinal dalın başlangıcına kadar olan segmenti adlandırır. Kalbin sol (geniş) kenarında genellikle iki veya üç marjinal dal bulunur. Aralarında orta kısım LCA'nın inceltme işareti dalı. Son marjinal veya bazen (arka) lateral olarak adlandırıldığı gibi, sirkumfleks arterin distal kısmı dalı takip eder.

Sağ koroner arter

Başlangıçta bölümler Sağ koroner arter (RCA) kısmen sağ kulakla kaplıdır ve sağ atriyoventriküler oluk (sulcus koronarius) boyunca kiazmaya (kalbin diyafragmatik duvarında sağ ve sol atriyoventriküler olukların bulunduğu yer) doğru devam eder. Kalbin arka interventriküler oluğu (sulcus interventriküler arka) birleşir).

İlk şube dışa dönük sağ koroner arterden - bu konus arteriyozusa giden bir daldır (vakaların yarısında doğrudan aortun sağ koroner sinüsünden kaynaklanır). Sol arterin ön interventriküler dalı tıkandığında, konus arteriyozusa giden dal kollateral dolaşımın sürdürülmesinde rol oynar.

PKA'nın ikinci şubesi- burası bir şube sinüs düğümü(vakaların %40-50'sinde LCA'nın inceltme işareti dalından ayrılabilir). RCA'dan ayrılan sinüs açısına giden dal arkaya doğru yönlendirilir ve sadece sinüs düğümüne değil aynı zamanda kan sağlar. sağ atriyum(bazen her iki atriyum). Sinüs düğümüne giden dal, konus arteriyozusun dalına göre ters yönde gider.

Sonraki şube- bu sağ ventriküle giden bir daldır (belki üç dal sağ ventrikülün ön yüzeyine kan sağlar. RCA, orta kısmında, kalbin akut (sağ) kenarının hemen üzerinde, kalbin tepe noktasına doğru uzanan bir veya daha fazla (sağ) kenar dalına yol açar. Hem ön hem de ön bölgeye kan sağlarlar. arka duvar sağ ventrikül ve ayrıca sağlar teminat kan akışı LCA'nın anterior interventriküler dalının tıkanması ile.

Takip etmeye devam ediyorum sağ atriyoventriküler oluk boyunca, RCA kalbin etrafından dolaşır ve zaten arka yüzeyinde (neredeyse kalbin üç oluğunun kesişme noktasına ulaşır) arka interventriküler (alçalan) dalın ortaya çıkmasına neden olur. İkincisi, arka interventriküler oluk boyunca alçalarak yükselir, küçük alt septal dallara dönüş, kan temini alt kısım septumun yanı sıra sağ ventrikülün arka yüzeyine dallar. Distal RCA'nın anatomisinin çok değişken olduğuna dikkat edilmelidir: vakaların %10'unda örneğin iki posterior olabilir. interventriküler dallar, paralel çalışıyor.

Proksimal sağ koroner arterin kesiti başlangıcından sağ ventrikülden ayrılan dalına kadar olan segmente denir. Son ve en alttaki dal (birden fazla varsa) orta bölüm PKA. Bunu RCA'nın distal kısmı takip eder. Sağ eğik projeksiyonda, RCA'nın birinci yatay, ikinci dikey ve üçüncü yatay bölümleri de ayırt edilir.

Kalbe giden kan akışını gösteren eğitici video (atardamarların ve damarların anatomisi)

İzlemede sorun yaşıyorsanız videoyu sayfadan indirin