Reumatizmi i indeve të buta: simptomat dhe metodat e trajtimit. Sëmundjet e indeve periartikulare dhe trajtimi i tyre

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare- sëmundjet e tendinave (tendoniti, tendovaginiti), ligamentet (digamentiti), vendet e ngjitjes së këtyre strukturave me kockat (enthezopatitë), bursat sinoviale (bursiti), aponeurozat dhe fasciet (aponeuroziti dhe fasciiti) inflamatore ose natyrë degjenerative nuk shkaktohet nga trauma, lëndim, infeksion ose tumor i drejtpërdrejtë. Janë ndër më të shumtët arsye të përbashkëta dhimbje në kyçe dhe vështirësi në lëvizje në to.
Më poshtë janë sëmundjet më të zakonshme në këtë grup.
Periartriti humeroskapular . Një pamje klinike karakteristike - dhimbje dhe kufizim i lëvizjes në nyjen e shpatullave - mund të vërehet me dëmtimin e një sërë strukturash periartikulare. Më shpesh, dëmtimi i izoluar ose i kombinuar ndodh në tendinat e muskujve periosteal dhe biceps, si dhe në bursa subakromiale. Aftësia për të identifikuar temën e saktë të lezionit përcakton suksesin e trajtimit.
Dëmtimi i tendinit supraspinatus mund të ndodhë në formën e tendinitit të thjeshtë, tendinitit kapcifik dhe këputjes së tendinit (këputjes). Tendiniti i thjeshtë supraspinatus është më i madhi formë e përbashkët periartriti glenohumeral. Diagnoza bazohet në identifikimin e dhimbjes kur muskuli supraspinatus është i tendosur, i cili krijohet kur pacienti përpiqet të rrëmbejë krahun e pacientit kundër rezistencës së mjekut. Simptoma Dowborn është karakteristike: rrëmbimi aktiv i krahut deri në 60° është pa dhimbje, pastaj ndodh në një zonë të kufizuar (70-90°). dhimbje e fortë(për shkak të ngjeshjes së tendinit midis procesit korakoid të skapulës dhe kokës së humerusit), dhe me rrëmbim të mëtejshëm të krahut, dhimbja largohet. Me tendinitin kalcifik të muskulit supraspinatus, i cili zbulohet me rreze X të nyjës së shpatullës, dhimbja zakonisht është më e fortë, vërehet edhe në pushim dhe kufizimet e lëvizjes në nyjen e shpatullës janë më domethënëse. Hulumtim i detajuar Megjithatë, ajo zbulon shenja të dëmtimit të izoluar të tendinit supraspinatus. Kjo patologji zhvillohet kryesisht te moshat e reja dhe të mesme. Me një çarje (ose këputje) të tendinit të muskujve supraspinatus, që ndodh më shpesh tek të moshuarit pas ngritjes së një objekti të rëndë ose një rënie e pasuksesshme me mbështetje në krah, përveç dhimbjes dhe kufizimit të lëvizjeve, pamundësia për të mbajtur të rrëmbyerin. krahu është karakteristik (simptomë e rënies së krahut). Në prani të një tabloje të tillë klinike, artrografia e nyjës së shpatullës është e detyrueshme, pasi në rast të këputjes së plotë duhet të kryhet trajtim kirurgjik.
Tendiniti i bicepsit karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin anterolateral të nyjës së shpatullës, dhimbje të konsiderueshme në palpimin e tendinave të bicepsit dhe dhimbje që ndodh kur ky muskul është i tendosur (d.m.th. në rastet e përkuljes së parakrahut të supinuar kundër rezistencës).
Bursiti i bursës subakromiale më shpesh nuk është sëmundje e pavarur, por si pasojë e përhapjes së ndryshimeve nga tendinat ngjitur të muskujve supraspinatus dhe biceps. Është dëmtimi i kombinuar i këtyre strukturave që shpjegon praninë e dhimbjeve të forta, duke kufizuar ndjeshëm pothuajse të gjitha lëvizjet (fotografia e të ashtuquajturës shpatulla e bllokuar ose e "ngrirë"). Rrezet X në disa raste zbulojnë kalcifikim në zonën e bursës subakromiale.
Periartriti i nyjës së bërrylit. Sëmundjet periartikulare më të zakonshme në nyjëtimin e bërrylit janë enthezopatitë në zonën e epikondilit. humerus dhe inflamacion i bursës (bursit) të kyçit të bërrylit.

Entezopatitë e tendinit, duke u ngjitur në epikondilet e humerusit, formojnë bazën patologjike të sindromës klinike të njohur si bërryl tenisi. Dhimbja vërehet më shpesh në zonën e epikondilit të jashtëm, ku janë ngjitur ekstensorët e gishtave dhe supinatori i parakrahut dhe intensifikohet me çdo tension të këtyre muskujve. Dhimbja në zonën e epikondilit medial të humerusit zakonisht shkaktohet nga enthezopatitë e tendinave të muskujve, fleksorëve të gishtave dhe dorës. Diagnoza e bursitit të bërrylit zakonisht nuk është e vështirë. Instalohet në prani të një zgjatjeje karakteristike mbi procesin e olekranit që fryhet gjatë palpimit.
NË Tenosinoviti është më i zakonshëm në zonën e kyçit të kyçit të dorës. Tenosinoviti i De Quervain karakterizohet nga dëmtimi i muskujve abductor longus dhe extensor brevis të gishtit të madh ku kalojnë përmes kanalit osteofibroz në nivel të procesit stiloid. rreze. Shfaqet si dhimbje gjatë lëvizjes së gishtit të madh, ënjtje e lehtë në zonën e "snuffbox anatomike".
Periartriti i kyçit të hip- një nga shkaqet e zakonshme të dhimbjes në zonën e këtij kyçi. Në disa raste, sindroma e dhimbjes ka tipare karakteristike - nuk ka dhimbje në pushim (shfaqet vetëm kur jeni shtrirë në anën e lënduar ose në një pozicion ulur, këmbëkryq), shfaqet gjatë hapave të parë, por më pas kur ecni. gradualisht zvogëlohet dhe largohet plotësisht. Me palpim, dhimbja lokale zbulohet në zonën e trokanterit të madh. Me radiografi, ndonjëherë mund të zbulohen konturet me thekë të trokanterit të madh, hijet lineare të kalcifikimit të tendinave të muskujve të lidhur me të ose bursave sinoviale të vendosura këtu.
Periartriti i nyjës së gjurit Më së shpeshti përfaqësohet nga dëmtimi i tendinave që përbëjnë të ashtuquajturën pes anserinë (ngjitja e muskujve semitendinosus, gracilis, sartorius dhe semimembranosus në zonën e kondilit medial të tibisë). Dhimbja në këtë zonë është karakteristike si gjatë lëvizjeve aktive dhe pasive (përkulje, shtrirje e mprehtë ose rrotullim i këmbës), dhimbje në palpim.
Trajtimi i sëmundjeve reumatizmale të indeve të buta periartikulare në 2 javët e para administrohen medikamente antiinflamatore josteroide (naproksen, indimetacinë, ortofen, butadion), fonoforeza hidrokortizonike në zonat e dhimbshme dhe pushimi i gjymtyrëve. Nëse nuk ka efekt të mjaftueshëm, indikohet administrimi lokal i kortikosteroideve në vendin e dhimbjes më të madhe të indeve të buta. Për sëmundjet periartikulare që janë të vështira për t'iu përgjigjur kësaj terapie ose për përsëritjen e shpeshtë të tyre, indikohet radioterapi lokale.

Termi reumatizëm i indeve të buta përdoret për të përshkruar simptoma të tilla si dhimbje akute, ënjtje ose inflamacion në indet që rrethojnë nyjet. Këtu përfshihen ligamentet, tendinat, muskujt, bursa ose bursa. Në rastin e reumatizmit të indeve të tilla, nga pikëpamja mjekësore, do të ishte më korrekte të flitej për bursit ose tendinitis dhe patologji të ngjashme.

Problemet me çrregullimet reumatike të indeve të buta mund të shkaktohen nga ndryshimet në nyje, përdorimi i tepërt ose komplikimet nga artriti reumatoid. U punonjësit e zyrës Proceset inflamatore të kësaj natyre mund të provokohen nga qëndrimi i zgjatur në një pozicion të pandryshuar kur shtypni në tastierë ose përdorni miun.

Këmbët e sheshta mund të krijojnë probleme në ekstremitetet e poshtme - dhimbje rreth thembra, kyçin e këmbës ose në zonën popliteal. Pozicionimi i pasaktë i këmbës kur ecni është një shkak i zakonshëm i bursitit ose dhimbjes në anën e jashtme të kofshës.

dhimbje në shpatull kur ngrihet krahu - inflamacioni i tendinave (tendinitit);
dhimbje për shkak të dëmtimit të manshetës rrotulluese;
dhimbje në nyjen e hip dhe përgjatë kofshës - mbushje bursa lëngu (bursit);
Dhimbje në bërryl gjatë aktivitetit të ashpër - bërryl tenisi;

tendinitis ose bursit i gjurit;
inflamacion i tendinit të Akilit, duke shkaktuar dhimbje në thembër dhe ngurtësi gjatë ecjes;
Inflamacioni i tendinave të gishtit të madh ose dore - tenosynovitis, më shpesh që gjendet në nënat e reja;
dhimbje therëse në gishtin e madh - sindromi i tunelit;
Inflamacioni i kapsulës së shpatullave - shpatulla e ngrirë, e shoqëruar me lëvizshmëri të kufizuar dhe dhimbje akute, duke u përkeqësuar natën.

Dhimbja në muskuj dhe ligamente quhet fibromialgji. Kjo është një sëmundje kronike e zakonshme që shoqërohet me dhimbje të përhapura, tension të muskujve ose relaksim dhe ind fijor në të gjithë trupin. Forma të rënda Fibromialgjia në disa raste mund të shkaktojë paaftësi të përkohshme dhe një rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës së pacientit.

Njerëzit me reumatizëm të muskujve përjetojnë simptoma që ndryshojnë në ashpërsi dhe lokalizim të ndryshëm: në qafë, gjoks, shpinë, bërryla, gjunjë, shpinë etj. Ndër to janë:

dhimbje muskulore të natyrës së ndryshme- prerje, pulsuese, djegie;
mpirje e gjymtyrëve;
pagjumësi;
lodhje;
ankth, sulme paniku;
dhimbje koke;
sindromi i zorrës së irrituar;
depresioni;
ngurtësim i muskujve në mëngjes.

Lokalizimi i dhimbjeve të muskujve të natyrës reumatike përgjatë kofshës ose në zonën e gjurit është një shenjë e reumatizmit të muskujve të këmbës. Shpesh këto dhimbje janë pasojë e stresit, lëndimit, lagështirës, të ftohtit ose sëmundjeve sistematike të natyrës reumatike.

Për trajtimin e fibromialgjisë, përdoret një qasje gjithëpërfshirëse, e cila përfshin medikamente dhe terapi fizike. Zgjedhja e medikamenteve dhe plani i trajtimit kryhet në baza individuale në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, moshës së pacientit, stilit të tij të jetesës dhe faktorëve të tjerë.

Për trajtim, përdoren kryesisht barna anti-inflamatore jo-steroide që përmbajnë acetaminofen - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. Ilaçet përdoren vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Mund të përshkruhen gjithashtu ilaqet kundër depresionit dhe relaksuesit e muskujve. Në raste të rënda, lidokaina përdoret për të lehtësuar dhimbjen, dhe kortikosteroidet përdoren për të lehtësuar inflamacionin. Fizioterapia përfshin ushtrime sistematike për të ruajtur forcën dhe elasticitetin e muskujve, lloje të ndryshme masazhi, banja të nxehta dhe gjimnastikë.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni reumatizëm ekstra-artikular?

Çfarë është reumatizmi ekstra-artikular

Proceset reumatike në indet periartikulare Referojuni sëmundjeve ekstra-artikulare të indeve të buta të sistemit muskuloskeletal, shpesh të kombinuara nën emer i perbashket"reumatizmi ekstra-artikular". Ky grup i madh procesesh patologjike, të ndryshme në origjinë dhe pamje klinike, përfshin sëmundjet e të dy indeve të vendosura në afërsi të nyjeve, d.m.th., indeve periartikulare (tendonet e muskujve, mbështjelljet e tyre, bursat mukoze, ligamentet, fascia dhe aponeurozat) dhe indet. E vendosur në një distancë nga nyjet (muskujt, formacionet neurovaskulare, indet yndyrore nënlëkurore).

Më të studiuara janë sëmundjet e indeve periartikulare, të cilat kanë lokalizim dhe manifestime klinike të përcaktuara qartë, ndërsa më pak të përcaktuara janë sëmundjet e indeve të buta që nuk lidhen me indet periartikulare. simptomat klinike dhe shpesh me lokalizim të pasigurt. Si rezultat, në këtë pjesë do të prekim vetëm sëmundjet e indeve të buta periartikulare.

Këto procese përfshijnë kryesisht tendonitin, tendosaginitin, bursitin, tendosobursit, ligamentitin dhe fibrositin.

Sëmundjet e indeve të buta periartikulare janë shumë të zakonshme. Në një studim të 6,000 njerëzve, ata u zbuluan në 8% të individëve. Dëmtimi i aparatit periartikular më shpesh ndodh në gratë e moshës 34-54 vjeç, veçanërisht te personat puna fizike.

Çfarë e shkakton reumatizmin ekstra-artikular?

Etiologjia sëmundjet e pavarura të indeve periartikulare janë shumë të ngjashme me etiologjinë e artrozës. Shkaku kryesor i këtyre sindromave të dhimbshme është mikrotrauma profesionale, shtëpiake apo sportive, e cila shpjegohet me vendndodhjen sipërfaqësore të indeve të buta periartikulare dhe ngarkesën e lartë funksionale të tyre. Është vërtetuar se lëvizjet stereotipike të përsëritura afatgjata çojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues në tendinat, fibrat e kolagjenit dhe ligamentet, i ndjekur nga inflamacion i lehtë reaktiv në formacionet e afërta të vaskularizuara mirë - mbështjelljet dhe bursat seroze. Kjo dëshmohet nga zhvillimi i shpeshtë periartrit, tendovaginitis, bursit tek atletët, kërcimtarët, piktorët, violinistët, daktilografistët. Tendosje e rëndë fizike dhe trauma direkte mund të shkaktojnë gjithashtu periartrit dhe lezione të tjera të indeve të buta.

Ndikimet neurorefleksike dhe neurotrofike kanë rëndësi të madhe, të cilat dëmtojnë trofizmin dhe ushqimin e indeve të buta periartikulare dhe kontribuojnë në zhvillimin e procesit degjenerues në to. Gjeneza neurorefleks e sëmundjeve të tilla si periartriti glenohumeral gjatë infarktit të miokardit, sindroma neurotrofike sup-dorës dhe tendiniti i shpatullave gjatë spondilozës cervikale është një fakt i vërtetuar.

Megjithatë, mundësia e zhvillimit të sindromave të dhimbshme në indet e buta periartikulare te individët me ngarkesë normale në këto inde (jo më shumë fiziologjike) dhe tek të cilët nuk ka ndikim të faktorëve neurorefleks, tregon se ekzistojnë një sërë arsyesh që reduktojnë rezistencën e indeve. ndaj ngarkesës normale fiziologjike. Këto përfshijnë kryesisht çrregullime metabolike endokrine, siç dëshmohet nga zhvillimi i shpeshtë i sëmundjeve tek gratë në menopauzë, veçanërisht ato që vuajnë nga obeziteti, sëmundjet e mëlçisë dhe traktit biliar. Këtë e dëshmon kombinimi i shpeshtë i periartritit dhe artrozës, të cilat kanë një gjenezë të ngjashme. Ashtu si me artrozën, në këtë proces nuk mund të përjashtohet rëndësia e një faktori gjenetik, dobësia kongjenitale e aparatit tendoni-ligament ose rritja e reaktivitetit të tij ndaj veprimit. faktorë të ndryshëm, duke përkeqësuar të ushqyerit dhe trofizmin e indeve periartikulare. Mekanizmat specifikë të ndikimit të këtyre shkaqeve në zhvillimin e procesit degjenerues në indet periartikulare nuk janë studiuar ende, por rëndësia e tyre konfirmohet nga praktika.

Ka një sërë faktorësh provokues që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie. Njihet mirë efekti i ftohjes dhe lagështisë, i cili shoqërohet me mbiirritim të receptorëve të lëkurës dhe spazma të kapilarëve, prishje të mikroqarkullimit në indet periartikulare, metabolizmit lokal dhe trofizmit. Përvoja klinike tregon se faktori provokues në zhvillimin e sëmundjes së indeve periartikulare në disa raste është një infeksion fokal. Në shumicën e rasteve, shfaqja e sindromave të dhimbshme në indet periartikulare është rezultat i efekteve të kombinuara të disa faktorëve patogjenetikë.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë reumatizmit ekstra-artikular

Patogjeneza dhe anatomia patologjike. Sëmundjet e indeve të buta periartikulare mund të jenë inflamatore ose degjenerative.

Sëmundjet inflamatore të këtyre indeve janë më së shpeshti dytësore dhe lindin si pasojë e përhapjes proces inflamator nga kyçi për artrit me origjinë të ndryshme. Sëmundjet e pavarura, primare të indeve periartikulare bazohen kryesisht në një proces degjenerues, shumë të ngjashëm me atë të vërejtur me artrozën. Meqenëse shkaqet e procesit degjenerativ në indet artikulare dhe periartikulare janë identike, shpesh vërehet zhvillimi i njëkohshëm i ndryshimeve degjenerative në këto inde, d.m.th., artroza shpesh shoqërohet me periartrit, tendovaginitis dhe lezione të tjera të aparatit periartikular. Megjithatë, një proces degjenerues (i ndjekur nga inflamacion i lehtë reaktiv) mund të ndodhë po aq shpesh në indet e buta periartikulare me nyje krejtësisht të paprekura.

Ngjashmëria e patogjenezës së sëmundjeve degjenerative të nyjeve dhe indeve periartikulare bën që disa autorë të konsiderojnë artrozën dhe sëmundjen parësore të indeve periartikulare si variante klinike të një procesi të vetëm patologjik.

Procesi primar degjenerativ i aparatit periartikular më së shpeshti lokalizohet në tendinat (të cilat vazhdimisht mbajnë një ngarkesë të rëndë). Për shkak të tensionit të vazhdueshëm dhe mikrotraumës në indin e tendinit të vaskularizuar dobët, vërehen këputje të fibrileve individuale me formimin e vatrave të nekrozës me hialinizim dhe kalcifikim të fibrave të kolagjenit. Më pas, ndodh skleroza dhe kalcifikimi i këtyre vatrave, dhe në formacionet sinoviale të ujitura mirë (vagina, tendinat, bursa seroze), si dhe në vetë tendinat, shfaqen shenja të inflamacionit reaktiv, të ngjashëm me ato që gjenden në artrozë.

Proceset e përshkruara më sipër zhvillohen më shpesh në vendin e ngjitjes së tendinave me kockën, në të ashtuquajturat insertime të tendinit. Në këtë rast, një lezion i izoluar i tendinit (tendiniti) mjaft shpejt shndërrohet në tendobursit për shkak të përfshirjes së një bursa seroze të afërt në proces. Në të njëjtën kohë, për shkak të reagimit të periosteumit, tendoperiostiti zhvillohet në vendin e kontaktit të tendinit të prekur.

Histologjikisht, në fokusin e nekrozës së tendinit, vërehet depolimerizimi i glikozaminoglikaneve (mukopolisakarideve) me formimin e substancës fibrinoide, leukociteve dhe reaksionit histiocitik përreth dhe pasuese sklerozë e kalcifikim. Më shpesh, preken futjet e tendinave të shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe, siç janë tendinat e shkurtra të manshetës së rrotullimit.

Me bureit reaktiv, hiperemi, edemë me akumulim të shpejtë të serozit ose eksudat purulent në zgavrën e çantës. Rezultati i këtij procesi është kryesisht i favorshëm: vatrat e nekrozës, eksudatit dhe kalcifikimeve zhduken. Megjithatë, në disa raste, efektet e mbetura ndodhin në formën e shkrirjes fibroze të mureve të bursave dhe mbështjellësit të tendinit, gjë që e bën të vështirë rrëshqitjen e tendinit gjatë tkurrjes dhe relaksimit dhe çon në çrregullime funksionale.

Megjithëse dëmtimi i formacioneve sinoviale (mbështjelljet sinoviale, bursat seroze) më së shpeshti kombinohet me dëmtimin e tendinave, ai mund të ndodhë edhe në izolim, ndonjëherë duke u përhapur në tendinat e afërta dhe duke shkaktuar tendinit sekondar. Procesi degjenerues në tendinat kombinohet shumë shpesh me dëmtime të ngjashme të ligamenteve, veçanërisht në rastet kur tendinat e gjata dhe të holla kalojnë nëpër kanale të ngushta ligamentoze (në duar dhe këmbë). Marrëdhëniet anatomike këtu janë aq të afërta sa ndonjëherë është e vështirë të zgjidhet çështja e përparësisë së dëmtimit të një ose një indi tjetër, d.m.th., zhvillohet tendovaginiti primar ose ligamentiti. Në këto raste, të dy termat (tenosynovitis dhe ligamentitis) përdoren shpesh si sinonime.

Dëmtimi i aponeurozave dhe i fascisë së gjerë (fibroziti) karakterizohet nga një mbizotërim i proceseve fibrosklerotike. Ato mund të jenë të përhapura (për shembull, dëmtimi i të gjithë aponeurozës palmare) ose fokale (formimi i nyjeve fibroze). Ne fazen fillestare vihet re nje efuzion fibroz seroz, i cili zevendesohet me proliferim te theksuar fibroblastik me formimin e nyjeve dhe ndryshimet e mepasshme te cikatrices fibroze, duke cuar ndonjehere ne formimin e kontrakturave persistente.

Shumëllojshmëria e ndryshimeve patomorfologjike përcakton edhe polimorfizmin e madh të manifestimeve klinike të sëmundjeve të indeve periartikulare. Kështu, dallohen proceset kryesore të mëposhtme të indeve periartikulare.

Tendoniti është një lezion i izoluar degjenerativ i tendinit (me inflamacion dytësor të vogël). Kjo është zakonisht faza e parë e shkurtër e procesit degjenerues në indet periartikulare.
Tenosinoviti (tenosinoviti) është shpesh faza e dytë e procesit patologjik, i cili zhvillohet si rezultat i kontaktit të tendinit të prekur me indet sinoviale të vaditura mirë.
Ligamentiti është një lezion inflamator i ligamenteve ekstra-artikulare; më së shpeshti kanali ligamentoz përmes të cilit kalon tendina në zonën e kyçeve të kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës.
Kalcifikimi është depozitimi i kripërave të kalciumit në vatra nekroze dhe në bursa seroze.
Bursiti është një inflamacion lokal i bursës seroze, që më së shpeshti zhvillohet si rezultat i kontaktit me tendinën e prekur (tenobursit).
Përveç kësaj, lezionet e tendinit zakonisht klasifikohen sipas lokalizimit mbizotërues të procesit patologjik. Kombinimi i dëmtimit të futjes së tendinit dhe formacioneve ngjitur - periosteum dhe bursa seroze - quhet periartrit. Ky proces zhvillohet më shpesh në tendinat e shkurtra dhe të gjera që mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale. Dëmtimi i pjesës së mesme të tendinit dhe mbështjellësit të tij (më shpesh këto janë tendinat e hollë dhe të gjatë) quhet tenosinovit ose tenosipsit. Një lezion i lokalizuar në zonën e ligamentit të muskujve të tendinit quhet miotendinitis.
Fasciiti dhe aponeuroziti - sëmundjet e fascisë dhe aponeurozat - zakonisht quhen termi i përgjithshëm "fibrozit".

Simptomat e reumatizmit ekstra-artikular

Me lezione të aparatit të tendinit, manifestimet klinike - dhimbja dhe kufizimi i lëvizjeve - vërehen vetëm pas përfshirjes së formacioneve sinoviale - mbështjellës së tendinit dhe bursave seroze - në procesin patologjik. Dëmtimi primar i izoluar i vetë tendinit zakonisht nuk manifeston asnjë simptomë klinike. Manifestimet klinike të sëmundjeve të indeve të buta periartikulare kanë disa veçori që lejojnë diagnozën diferenciale me sëmundjet e kyçeve, e cila ndonjëherë është e vështirë për shkak të topografisë së ngushtë dhe ndonjëherë kontaktit të ngushtë të indeve artikulare dhe ekstra-artikulare (për shembull, futja e tendinave të muskujve dhe periosteumi i epifizave). Dhimbja që shfaqet kur tendinat dëmtohen, së pari, shfaqen ose intensifikohen vetëm me lëvizjet që lidhen me tendinën e prekur, ndërsa të gjitha lëvizjet e tjera, për shkak të paprekshmërisë së vetë kyçit dhe tendinave të tjera, mbeten të lira dhe pa dhimbje. Së dyti, ato shfaqen vetëm gjatë lëvizjeve aktive, kur ka tension në tendinën e prekur. Lëvizjet pasive për shkak të mungesës së tkurrjes së kësaj tendine janë pa dhimbje.

Gjatë palpimit të zonës së prekur, përcaktohet dhimbja ose dhimbja jo difuze përgjatë hapësirës së kyçit; siç vërehet me sëmundjen e kyçeve, por pikat e dhimbjes lokale që korrespondojnë me vendet e ngjitjes së futjes së tendinit në kockë ose vendndodhjen anatomike të vetë tendinit. Një ënjtje e vogël dhe mjaft e mirëpërcaktuar zbulohet në zonën e tendinit të prekur ose bursës seroze (në krahasim me difuzionin në artrit).

Lokalizimi i lezioneve të indeve periartikulare përcaktohet nga intensiteti i ngarkesës së tyre funksionale. Kryesisht preken tendinat e krahëve, për shkak të shumëllojshmërisë dhe diversitetit të funksioneve të ekstremiteteve të sipërme, duke rezultuar në tension pothuajse të vazhdueshëm në këto tendina. Sëmundjet degjenerative të kyçeve lokalizohen, përkundrazi, më së shpeshti në nyjet e këmbëve, të cilat janë kyçe mbështetëse dhe për këtë arsye mbajnë një ngarkesë të madhe funksionale.

Vendndodhja më e zakonshme e periartritit në gjymtyrën e sipërme është zona e shpatullave, ku rrotulluesit e shkurtër të shpatullës dhe tendinit të bicepsit janë vazhdimisht të ekspozuar ndaj ngarkesë funksionale, dhe në kushte të vështira (kalimi i tendinave në një hapësirë të ngushtë). Kjo shkakton shfaqjen e shpeshtë të periostiteve të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus, tendobursit subakromial dhe tenosinovitit të kokës së gjatë të muskulit biceps.

Në zonën e nyjës së bërrylit, periartriti ndodh më rrallë. Në mënyrë tipike, tendoperiostiti zhvillohet në zonën e ngjitjes së tendinave ekstensore dhe supinatore të parakrahut në kondilin anësor të shpatullës (epikondilit i jashtëm). Më pak të zakonshme janë tendobursiti i tendinave që ngjiten në kondilin e brendshëm të shpatullës (epikondiliti i brendshëm) dhe tendoperiostiti i tendinit të bicepsit që ngjitet në akromion (akromialgjia).

Një lokalizim i zakonshëm i procesit degjenerues në ekstremitetet e sipërme janë tendinat e gjata dhe të holla të kyçit të dorës dhe dorës, të cilat kalojnë në kanale të ngushta fibro-kockore. Zhvillohen sindroma të ndryshme të dhimbshme - tenosinoviti i tendinave rrëmbyese dhe ekstensore gishtin e madh(sëmundja de Quervain), tenosinoviti i ulnaris ekstensor të dorës (stiloiditi ulnar), tenosinoviti i gishtave përkulës (sindroma e tunelit karpal), etj. Dëmtimi i aponeurozës palmare me zhvillimin e kontrakturës së përkuljes së gishtave është shumë më pak i zakonshëm .

Në ekstremitetet e poshtme, dëmtimi i tendinit dhe ligamenteve është shumë më pak i zakonshëm. Në zonën e nyjës së hip, mund të zhvillohet tendobursiti i tendinave të muskujve gluteal në vendin e lidhjes së tyre me tuberozitetin më të madh (trochanteritis) dhe muskulin iliopsoas në vendin e lidhjes së tij me tuberozitetin më të vogël.

Tendobursiti i tendinave që ngjiten në gju zhvillohet në zonën e gjurit. sipërfaqe e brendshme gjurit dhe te tuberoziteti tibial.

Këmba dhe zonën e kyçit të këmbës janë vendi i lokalizimit më të zakonshëm të procesit degjenerues në tendinat, të cilat, si në dorë, kalojnë në kanale të ngushta ligamentoze, si dhe në vendin e ngjitjes së tendinit të Akilit në tuberkulën e thembrës (akilodinia) dhe në vendi i ngjitjes në kockën e thembrës së muskujve të shputës dhe aponeuroza e shputës (me zhvillimin e bursitit të thembrës).

Lezionet e listuara të tendinave, ligamenteve dhe aponeurozave, të komplikuara nga reagimi i bursave seroze dhe mbështjellësve të tendinit, mund të vërehen si të izoluara ashtu edhe në kombinime të ndryshme.

Në 30-40% të pacientëve, radiografitë zbulojnë kalcifikime përgjatë tendinit të prekur, si dhe një reaksion periosteal - ngjeshje dhe osteofite të vogla në vendin e lidhjes së tendinit në kockë (tenoperiostitis).

Trajtimi i reumatizmit ekstra-artikular

Asnjë sëmundje tjetër nuk e ka këtë përzgjedhje e gjerë produkte medicinale- nga fërkimi me ilaçe antireumatike, pomada me bazë bimësh mjekësore, pomada me përbërës të ndryshëm irritues të lëkurës, përdorimi i nxehtësisë dhe i të ftohtit në masën më të madhe. në forma të ndryshme, masazh, elektroterapi deri në akupunkturë dhe teknika të tjera terapeutike.

Marrja e ilaçeve antirheumatike ka një rëndësi ndihmëse - ilaçe antirheumatike jo -steroide që shtypin dhimbjen dhe inflamacionin përdoren gjerësisht këtu. Kjo nuk vlen për polimialgjia reumatike, në të cilën, siç e theksuam më lart, është mjaft tipike marrja e hormoneve antiinflamatore të korteksit mbiveshkore - kortikosteroideve (prednizolon). Dhimbjet në sëmundjet e tendinit trajtohen në mënyrë të ngjashme - duke i injektuar këto hormone direkt në vendet ku ndihet dhimbja.

Medikamentet më të njohura për reumatizmin ekstra-artikular përfshijnë pomadat dhe solucionet medicinale (edhe Svejk në kapitullin e parë të librit të Hasek lyen gjunjët me opodeldok - një zgjidhje që përmban kamforë dhe nenexhik), domethënë substanca që shkaktojnë acarim të lëkurës dhe rritje refleksike në furnizimin me gjak në inde, gjë që jep një efekt të mirë shërues. Pomadat (më të trasha se solucionet) përmbajnë ilaçe të ndryshme antireumatike josteroide dhe fërkohen në lëkurë derisa të përthithen.

Një trajtim i shkëlqyer është përdorimi lokal ose i përgjithshëm i nxehtësisë. Burimet e nxehtësisë mund të jenë një llambë Sollux, një banjë e nxehtë me aditivë medicinale (solfatan, torfe), një jastëk ngrohjeje elektrike, kompresë e ngrohtë ose dylli i aplikuar në lëkurë, baltë medicinale, përfshirë nga Piestany, aplikuar në formën e një kompresë pëlhure, e cila duhet të "nxehet" në shtëpi siç shkruhet në udhëzimet. Ndonjëherë pacienti preferon kompresat e ftohta.

Mjekët shpesh përshkruajnë procedura elektroterapeutike si jontoforeza (injeksion substancat medicinale në lëkurë duke aplikuar një rrymë elektrike), diatermi (funksionon duke përdorur valë elektrike, më shpesh ato të shkurtra, të ngjashme me valët e radios), ultratinguj (një pajisje me ultratinguj prodhon një tingull të caktuar aq të lartë sa veshi i njeriut nuk mund ta dallojë atë, por indet e trupit ndjejnë dridhjet e tij, dhe kështu rrit furnizimin e tyre me gjak).

Janë disi më komplekse teknikat e shërimit me një shpatull të lënduar. Para së gjithash, është e nevojshme që mjeku të përcaktojë shkakun e sëmundjes. Durimi kërkohet këtu, dhe ju duhet të kuptoni se në fazën përfundimtare rezultati i trajtimit gjithmonë do të përmirësohet, megjithëse ndonjëherë duhet të prisni disa muaj. Gjatë trajtimit, së pari duhet t'i jepni përparësi pushimit dhe të mos përfshiheni në zhvillimin shumë aktiv të shpatullës. Shpatulla duhet të kursehet, ndonjëherë duke përdorur një hobe për krahun. Pasi të ketë kaluar sulmi i parë i sëmundjes, shpatulla mund të zhvillohet me lëvizje lëkundëse ose duke përdorur dorë e shëndetshme. Këto ushtrime janë të përshtatshme edhe për lloje të tjera të sëmundjeve reumatizmale. Këshillohet që fillimisht të bëni klasa hyrëse nën drejtimin e një specialisti rehabilitues.

– dëmtim ekstra-artikular i indeve periartikulare. Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare (reumatizëm ekstra-artikular) përfshijnë ndryshime inflamatore ose degjenerative në tendona (tenosynovitis, tendinitis), ligamentet (ligamenti), zonat e lidhjes së ligamenteve dhe tendinave për kockat (enthesopatia), kavazitë sinoviale (bursitis), fashitit) (fasciitis), aponeuroza (aponeurositis), që nuk shoqërohen me trauma, infeksion, tumor. Manifestimet kryesore të këtij grupi sëmundjesh reumatizmale janë dhimbjet dhe vështirësitë në lëvizje në kyçe. Kryhet terapi sistemike anti-inflamatore, administrohet fizioterapi lokale dhe administrohen kortikosteroide.

Informacion i pergjithshem

– dëmtim ekstra-artikular i indeve periartikulare. Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare (reumatizmi ekstra-artikular) përfshijnë ndryshime inflamatore ose degjenerative në tendona (tenosynovitis, tendonitit), ligamentet (ligamenti), zona të lidhjes së ligamenteve dhe tendonave për kockat (enthesopatia), zgavrat sinoviale (bursitis), fashitit) (fasciitis), aponeuroza (aponeurositis), që nuk shoqërohen me trauma, infeksion, tumor. Manifestimet kryesore të këtij grupi sëmundjesh reumatizmale janë dhimbjet dhe vështirësitë në lëvizje në kyçe. Kryhet terapi sistemike anti-inflamatore, administrohet fizioterapi lokale dhe administrohen kortikosteroide.

Klasifikimi

Sëmundjet reumatike parësore përfshijnë lezione distrofike dhe inflamatore të strukturave periartikulare që ndodhin kundër sfondit të nyjeve të paprekura ose osteoartritit. Roli kryesor në origjinën e tyre i jepet stresit vendas, profesional ose sportiv, si dhe çrregullimeve endokrine-metabolike, neuro-refleks, autonome-vaskulare, inferioritetit kongjenital të aparatit ligamentous-tenden.

Në sëmundjet reumatizmale dytësore, ndryshimet në indet periartikulare zakonisht shkaktohen ose nga një proces sistemik (sindroma e Reiter, përdhes ose artrit reumatoid) ose nga përhapja e inflamacionit nga nyjet e prekura parësore. Për të treguar ndryshimet në indet periartikulare, ndonjëherë përdoren termat periartrozë ose periartrit.

Format më të zakonshme të reumatizmit ekstra-artikular të gjymtyrëve të sipërme përfshijnë periartritin glenohumeral, bërryl dhe kyçin e dorës. Lezionet reumatike të indeve periartikulare të ekstremitetit të poshtëm përfshijnë periartritin e ijeve, gjurit dhe këmbës. Ndër sëmundjet e tjera reumatike të indeve të buta periartikulare, konsiderohen fasciiti zozinofilik dhe fibroziti.

Simptomat

Ndryshimet patologjike prekin fillimisht tendinat që i nënshtrohen ngarkesës më të madhe dhe stresit mekanik. Kjo çon në shfaqjen e defekteve fibrile, vatrat e nekrozës, zhvillimin e sklerozës postinflamatore, hialinozën dhe kalcifikimin. Ndryshimet primare lokalizohen në vendet ku janë ngjitur tendinat ind kockor(entheses) dhe quhen enthesopathy. Në të ardhmen, procesi mund të përfshijë mbështjelljet e tendinit (tenosynovitis), membranat sinoviale (bursiti), kapsulat fibroze (kapsuliti), ligamentet e kyçeve (ligamentiti), etj.

TE simptoma të përgjithshme Reumatizmi ekstra-artikular përfshin dhimbje dhe lëvizje të kufizuar të kyçeve. Dhimbja shoqërohet me disa lëvizjet aktive në nyje; zonat e dhimbshme lokale përcaktohen në zonat e fiksimit të tendinit. Me tendovaginitis dhe bursit, ënjtja zbulohet qartë përgjatë tendinave ose në projeksionin e membranës sinoviale.

Periartriti humeroskapular

Zhvillohet kryesisht te femrat mbi 40-45 vjeç. Periartriti humeral shkaktohet nga ndryshimet distrofike në tendinat supraspinatus, muskujt e manshetës rrotulluese (subscapularis, infraspinatus, teres minor dhe major), tendinat e kokës së muskulit biceps (biceps) dhe bursa subakromiale. Përfshirja e tendinit supraspinatus mund të rezultojë në tendonit të thjeshtë, tendinit kalcifik ose një çarje (ose këputje) të tendinit.

Tendiniti i thjeshtë karakterizohet nga dhimbja në muskulin supraspinatus gjatë rrëmbimit aktiv të krahut (shenja e Dauborn), me dhimbjen më të madhe të vërejtur kur amplituda e rrëmbimit të gjymtyrëve është 70-90 °. Një rritje e mprehtë e dhimbjes shoqërohet me ngjeshje të përkohshme të tendinit midis epifizës së humerusit dhe akromionit. Forma kalcifike e tendinitit diagnostikohet pas kryerjes së radiografive të nyjës së shpatullës. Simptomat e dhimbshme janë më të theksuara dhe funksioni motorik i kyçit është më i dëmtuar.

Lot apo pushim i plotë fiksimi i tendinit të muskulit supraspinatus, i shkaktuar zakonisht nga ngritja e peshave ose një rënie e pasuksesshme me theks në krah. Ai ndryshon nga format e tjera të periartritit glenohumeral nga simptoma tipike e një "krahu në rënie", d.m.th., paaftësia për të mbajtur krahun në një pozicion të rrëmbyer. Kjo gjendje kërkon artrografi të nyjës së shpatullës dhe, nëse zbulohet një këputje e tendinit, ndërhyrje kirurgjikale.

Me tendinit të kokës biceps, të vazhdueshme sindromi i dhimbjes dhe dhimbje palpimi kur përpiqeni të tendosni muskulin biceps. Kuadri klinik i bursitit subakromial zakonisht zhvillohet në mënyrë dytësore, pas dëmtimit të muskulit supraspinatus ose bicepsit. Karakterizohet nga dhimbje, kufizimi i rrotullimit dhe rrëmbimi i gjymtyrës (simptomë e bllokimit të shpatullës). Mund të shfaqet në formën e bursitit kalcifik me depozitimin e kripërave të kalciumit në bursën subakromiale.

Periartriti i nyjës së bërrylit

Variantet e dëmtimit të indeve periartikulare të nyjës së bërrylit përfshijnë enthesopatitë në rajonin epicondyle të bursitit Humerus dhe Ulnar. Enthesopatitë e tendinave që i bashkëngjiten epikondilit të shpatullës formojnë bazën patogjenetike të sindromës së quajtur "bërryl tenisi". Dhimbja vihet re në zonën e epicondyles të jashtme dhe mediale të humerusit, të cilat intensifikohen në tensionin më të vogël të ekstensorëve dhe fleksorëve të dorës dhe gishtërinjve.

Në rastin e bursitit olecranon, një zgjatje votimi në projeksionin e olecranonit përcaktohet me palpim.

Periartriti i kyçit të hip

Zhvillohet kur dëmtohen tendinat e muskujve gluteus minimus dhe medius, si dhe kapsula të përbashkëta në zonën e trokanterit të madh të femurit. Për klinikën e periartrozës së ijeve është tipike shfaqja e dhimbjes në pjesën e sipërme të jashtme të kofshës gjatë ecjes dhe mungesa në pushim. Palpimi i indeve të buta në zonën e trochanter më të madh është i dhimbshëm, dhe rrezet X zbulojnë kalcifikimin e tendinit dhe osteofitet përgjatë konturit të apofizës së femurit.

Periartriti i nyjës së gjurit

Shkaktuar nga dëmtimi i aparatit të tendinit, i cili siguron fiksim të muskujve semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus në kondilin medial të tibisë. Dhimbja shoqëron si lëvizjet aktive ashtu edhe ato pasive (zgjatja, përkulja, rrotullimi i këmbës), ndonjëherë vërehet hipertermi lokale dhe ënjtje e strukturave të indeve të buta.

Mjekimi

Terapia lezione reumatike Indet e buta periartikulare kryhen nga një reumatolog dhe përfshin përshkrimin e një regjimi pushimi për gjymtyrën e prekur, medikamente NSAID (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), seanca fonoforeze me hidrokortizon, terapi ushtrimore dhe masazh.

Në mungesë të dinamikës pozitive, brenda 2 javësh kryhet bllokada lokale e indit periartikular me novokainë ose glukokortikosteroide. Për format e shpeshta të përsëritura ose rezistente ndaj terapisë të reumatizmit ekstra-artikular, indikohen seancat lokale.

Janë një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes në kyçe dhe vështirësisë në lëvizje në to.

Ndryshimet e indeve të buta mund të jenë një nga manifestimet sëmundjet sistemike, duke përfshirë inflamatore (artriti reumatoid, spondiloartriti seronegativ), endokrin (diabeti mellitus, hipotiroidizmi), metabolik (përdhes, hiperlipidemia, etj.).

Sëmundjet zhvillohen si drejtpërdrejt në indet periartikulare (tendonat e muskujve, mbështjelljet e tendinit, ligamentet, fascia, aponeurozat, kapsulat e kyçeve) dhe në një farë distance nga nyjet (muskujt, indet yndyrore nënlëkurore, formacionet neurovaskulare).

Lezionet reumatike të indeve të buta kombinohen me termin reumatizëm joartikular ose reumatizëm të indeve të buta.

Dëmtimi i indeve të buta ekstra-artikulare mund të përfshijë:

si lokale (bursiti, tendoniti, tenosinoviti, tendovaginiti, enthesiti, fasciiti),
dhe natyra difuze (fibromialgji, sindroma miofasciale).

Më e vështira për diagnostikim dhe trajtim është natyra difuze e dëmtimit të indeve të buta ekstra-artikulare.

Sipas natyrës së procesit patologjik, sëmundjet e indeve të buta ndahen në:

Sidoqoftë, në format parësore të dëmtimit, si rregull, procesi inflamator nuk ndodh në mënyrë të pavarur. Dëmtimi parësor i aparateve të tendinit-ligamentoz bazohet në një proces degjenerativ-desstrofik me zhvillimin pasues të inflamacionit reaktiv. Në një masë të madhe patogjeneza forma lokale Lezionet e strukturave periartikulare janë të ngjashme me lezionet e kërcit në osteoartritin.

Shkaqet e dëmtimit të indeve të buta

Më shpesh, proceset degjenerative dhe inflamatore në indet e buta të sistemit musculoskeletal ndodhin si rezultat i mbingarkesës fizike ose mikrotraumës së përsëritur.

Mikrotraumat mund të shfaqen gjatë aktiviteteve profesionale, shtëpiake dhe sportive, gjë që shpjegohet me vendndodhjen sipërfaqësore të strukturave periartikulare dhe ngarkesën e lartë funksionale të tyre.

Është vërtetuar se lëvizjet stereotipike të përsëritura afatgjatë çojnë në zhvillimin e një procesi degjenerues.

Në varësi të shkallës së vaskularizimit të indeve, rezultati i procesit patologjik ndryshon. Në indet e vaskularizuara dobët, si pasojë e tensionit të vazhdueshëm dhe mikrotraumës, vërehen këputje të fibrileve individuale me formimin e vatrave të nekrozës, hialinizim dhe kalcifikim të fibrave të kolagjenit.

Vaskularizimi - (vaskularizimi) - formimi i enëve të reja të gjakut (zakonisht kapilarëve) brenda indit.

Struktura anatomike e indeve në çdo rast individual modifikon pamjen patologjike dhe klinike të lezionit.

Lezioni më i zakonshëm janë indet periartikulare në zonën e shpatullave. Rotatorët e shkurtër të shpatullës dhe tendinit të bicepsit i nënshtrohen vazhdimisht ngarkesës së lartë funksionale, shpesh në kushte ngjeshjeje, sepse tendinat ndodhen në një hapësirë të ngushtë.

Simptomat e reumatizmit të indeve të buta

Klinikisht manifestohet me dhimbje dhe kufizim të lëvizjeve në nyje.

Dhimbja zakonisht shfaqet ose intensifikohet vetëm me lëvizje specifike aktive në nyje, zakonisht të shoqëruara me tendinën e prekur të muskujve të përfshirë në këtë lëvizje.

Të gjitha lëvizjet e tjera janë të lira dhe pa dhimbje. Gjatë palpimit, zonat e dhimbjes lokale përcaktohen në pikat e lidhjes së tendinit, përgjatë rrjedhës së saj ose në zonën e muskujve.

Me zhvillimin e tendovaginitit dhe bursitit, zbulohet një ënjtje qartësisht e kufizuar përgjatë tendinit ose në zonën e bursës sinoviale. Mirëqenia e përgjithshme e pacientit nuk është e dëmtuar dhe treguesit kërkime laboratorike në shumicën e rasteve të pandryshuara.

Trajtimi i reumatizmit të indeve të buta

Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen faktorët provokues - të kufizohet ngarkesa në gjymtyrën e prekur, në rast të inflamacionit të rëndë - pjesa tjetër e plotë e gjymtyrës. Por është e nevojshme të kryhet periodikisht një gamë e caktuar lëvizjesh në mënyrë që të mos ndodhë kontraktimi ose "ngrirja" e përbashkët.

Trajtimi konsiston në kufizimin e aktivitetit fizik në gjymtyrën e prekur ose bashkimin, duke përdorur ilaçe analgjezike dhe anti-inflamatore, fizioterapi, infiltrim të zonave të dhimbshme me një zgjidhje të Novocain dhe (ose) kortikosteroideve.

Në 2 javët e para, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (naproxen, indomethacin, ortofen, butadione), fonoforeza e hidrocortizonit administrohet në zona të dhimbshme, me pushim të gjymtyrëve.

Shumë reumatologë preferojnë grupin e oksicams (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), duke përmendur efektin e tyre të lartë anti-inflamator dhe incidencën e ulët të gastropatisë NSAID. Komoditeti i përdorimit të këtyre ilaçeve qëndron në faktin se një dozë e vetme gjatë ditës është e mjaftueshme. Drogat e këtij grupi përdoren gjerësisht për të ndryshme opsionet klinike Lezione ekstra-artikulare. Ekzistojnë botime në të cilat, kur krahasojmë aktivitetin farmakologjik të tenoksicam, piroxicam dhe diklofenakut, preferenca i jepet tenoksikamit.

Për të zvogëluar efektet anësore, përdoret terapia lokale NSAID. Aktualisht ka shumë të ndryshme format e dozimit për përdorim të jashtëm. Ointments anti-inflamatore, xhel, spërkatje, arna, parimi aktiv i të cilave është ilaçe jo-steroide.

Nëse nuk ka efekt të mjaftueshëm, indikohet administrimi lokal i kortikosteroideve në vendin e dhimbjes më të madhe të indeve të buta. Për sëmundjet periartikulare që janë të vështira për t'iu përgjigjur kësaj terapie ose për përsëritjen e shpeshtë të tyre, indikohet radioterapi lokale.

Rehabilitimi - terapi ushtrimore

Grupet e ushtrimeve kryhen për të rritur gamën e lëvizjes (fleksibilitetin) dhe për të rritur forcën e nyjeve. Kur ulet dukuritë inflamatore, por një ulje e vazhdueshme e gamës së lëvizjeve aktive - masazhi me zhvillimin e përbashkët, elektroforezën me lidazën, balneoterapinë.

Simptomat dhe trajtimi i reumatizmit

Çfarë është reumatizmi

Reumatizmi (sëmundja Sokolsky-Buyo) është një sëmundje inflamatore sistemike IND lidhës me një lokalizim mbizotërues të procesit në sistemin kardiovaskular, duke u zhvilluar në lidhje me infeksion akut(Grupi A Streptococcus hemolitik A) në individë të ndjeshëm, kryesisht fëmijë dhe adoleshentë (7-15 vjet).

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të reumatizmit

Në reumatizëm, zemra preket kryesisht

Reumatizmi e bën jetën e një personi të padurueshëm për shkak të efekteve afatgjata dhe të përhapura të infeksionit. Gjithashtu, një dëm i caktuar është shkaktuar nga vetë trupi, nga i cili vijon një përgjigje ndaj një efekti të tillë.

Trupi i çdo personi është i ndryshëm dhe sistemi imunitar reagon ndryshe. Për disa, ajo fillon të luftojë sëmundjen menjëherë, për të tjerët - pas disa ditësh, apo edhe javësh. Por në fund të fundit, e gjithë kjo çon në zhvillimin e inflamacionit imunitar.

Sistemi imunitar prodhon antigjene dhe enzima të agjentit infektiv, të cilët duhet të krijojnë antitrupa të veçantë për të luftuar streptokokun. Por disa proteina të Streptococcus praktikisht nuk janë të ndryshme nga proteinat e trupit të njeriut, kështu që antitrupat fillojnë të luftojnë antigjenet e indit lidhës, duke u shkaktuar atyre një dëm të konsiderueshëm.

E gjithë kjo çon në aktivizimin e ndërmjetësve inflamatorë.

Prandaj, fillimisht procesi i inflamacionit mbulon një nyje, indi rreth të cilit fillon të fryhet, bëhet i kuq dhe pas një kohe personi ndjen dhimbje.

Një situatë e ngjashme ndodh me nyjen e dytë, ku procesi i dëmtimit është plotësisht identik. Për më tepër, sëmundja mund të përhapet nga një nyje në tjetrën shumë shpejt - duhen disa orë.

Shkaqet e zhvillimit të reumatizmit

Për të kuptuar se çfarë është reumatizmi, duhet të dini arsyet që shkaktojnë zhvillimin e tij. Agjenti shkaktar është një infeksion streptokokal, siç u tha, përkatësisht grupi një streptokok beta-hemolitik.

Në pacientët me një histori të reumatizmit të krahëve, këmbëve ose zemrës, zbulon një test gjaku performancë të lartë antitrupat imun antistreptokoksik.

Mund të themi se një infeksion akut streptokokal në nazofaring ose fyt mund të shkaktojë zhvillimin e reumatizmit. Deri në 3% të pacientëve që kanë vuajtur nga bajamet e rënda purulente, bajamet ose faringjiti më pas vuajnë nga reumatizmi.

Mund të ketë simptoma të reumatizmit të nyjeve ose organeve të tjera, por reumatizmi i zemrës më shpesh diagnostikohet. Sëmundja zhvillohet sipas fazave të mëposhtme të procesit inflamator:

Ënjtje mukoide;
Impregnimi fibrinoid;
Infiltrimi i qelizave;
Skleroza e indeve.

Arsyeja kryesore për përhapjen e viruseve në trup është akute ose infeksion kronik nazofaringu. Agjenti shkaktar është streptokoku.

Përhapja e saj çon në efektet e dëmshme të toksinave në trupin e njeriut. Si rezultat, ndodh inflamacion i imunitetit.

Nëse ka një proces dëmtimi të valvulave të muskulit të zemrës dhe miokardit, atëherë për gjithçka mund të fajësohen antitrupat antistreptokoksikë. Rastet e inflamacionit aseptik imunitar janë të zakonshme.

Faktorët gjenetikë kanë një ndikim të rëndësishëm. Është për këtë arsye që në shumicën e rasteve kjo sëmundje diagnostikohet tek fëmijët, prindërit e të cilëve vuajnë nga reumatizma.

Shkaqet e akute ethe reumatizmale vendosur (kjo e dallon atë nga sëmundjet e tjera reumatologjike). Arsyeja është një mikroorganizëm i veçantë i quajtur "streptokoku beta-hemolitik i grupit A". Pasi kanë kaluar javë nga transferimi infeksion streptokoksik(faringjit, bajamet, skarlatina) disa pacientë zhvillojnë ethe reumatizmale akute.

Është e rëndësishme të dini se ethet reumatizmale akute nuk janë sëmundje infektive (si infeksionet e zorrëve, gripi, etj.)

Pasoja e infeksionit është ndërprerja e punës sistemi i imunitetit(ekziston një mendim se një numër i proteinave të streptokokut janë të ngjashëm në strukturë me proteinat e kyçeve dhe proteinat e valvulës së zemrës; pasojë e përgjigjes imune ndaj streptokokut është një "sulm" i gabuar i indeve të trupit në të cilat ndodh inflamacioni), i cili është shkaktari i sëmundjes.

Shkaqet e mundshme të reumatizmit muskulor mund të ndahen në 3 lloje:

Nga ana tjetër, shkaqet organike përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

sëmundjet infektive (ftohjet, dhimbjet e fytit, bajamet, gripi, etj.);
sëmundjet kronike (çrregullime metabolike, diabeti);
çrregullime autoimune (skleroderma, artriti reumatoid);
reaksione alergjike;
lëndime fizike të shoqëruara me dhimbje;
lodhje fizike;
ndryshimet patologjike në sistemin nervor qendror;
çekuilibër hormonal.

Arsyet psikologjike përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

trauma mendore, stresi, çrregullime nervore;
problemet personale;
lodhje nervore.

Nëse për një kohë të gjatë një person ka përjetuar stresi i vazhdueshëm(për shembull, në punë, në marrëdhëniet familjare, problemet personale etj.), gjë që ndikoi negativisht humor të përgjithshëm dhe mirëqenia e personit (personi ishte në gjendje depresioni, melankolie, depresioni), gjasat që ishin këta faktorë psikogjenë që provokuan zhvillimin e reumatizmit muskulor është shumë i lartë.

Bota moderne kërkon që njerëzit të jetojnë me një ritëm gjithnjë e më të shpejtë, më shumë si një garë. Njerëzit shpesh detyrohen të jetojnë në kundërshtim me bioritmet e tyre, të përcaktuara nga natyra që nga lindja.

Rezultati i kësaj mund të jenë çrregullime të ndryshme të gjumit: pagjumësia kronike, gjumi i cekët, mungesa e gjumit të thellë - të gjithë këta faktorë kanë ndikimin më negativ në të gjithë. Trupi i njeriut dhe shpesh bëhen shkak i reumatizmit muskulor.

Kjo shpjegohet me faktin se njerëzit që flenë keq nuk lëshojnë hormonin e rritjes në vëllimin e kërkuar dhe është ky hormon që është jashtëzakonisht i rëndësishëm për forcimin e indeve, përfshirë indet e muskujve.

Përfaqësues të disa profesioneve për të cilat është gjithashtu i ndjeshëm ndaj reumatizmit muskulor sëmundje profesionale. Grupi i rrezikut përfshin shoferë, pianistë, violinistë, domethënë ata njerëz, aktivitetet e të cilëve shoqërohen me ndikim të rregullt në një grup të caktuar muskujsh.

Llojet dhe karakteristikat e reumatizmit

NË vitet e fundit Reumatizmi i kyçeve dhe i organeve të tjera u studiua me kujdes nga mjekët. Janë identifikuar dy forma kryesore të sëmundjes: aktive dhe joaktive.

Shenjat dhe simptomat e reumatizmit artikular

Sëmundja zakonisht fillon me bajamet

Si rregull, reumatizmi tek fëmijët ose të rriturit zhvillohet në mënyrë akute, disa javë pas bajameve ose faringjit të etiologjisë streptokoksike.

Kur një fëmijë duket se pothuajse është shëruar dhe është gati për t'u rikthyer në procesin arsimor dhe të punës, temperatura e tij rritet ndjeshëm.

Ka ankesa për dhimbje simetrike në kyçet e mëdha (më shpesh gjunjët), të cilat kanë një natyrë të dukshme migruese (sot dhembin gjunjët, nesër bërrylat, pastaj shpatullat etj.). Së shpejti pasojnë dhimbje në zemër, gulçim dhe palpitacione.

Karditi reumatik

Dëmtimi i zemrës gjatë sulmit të parë reumatik vërehet në 90-95% të të gjithë pacientëve. Në këtë rast, të tre muret e zemrës mund të preken - endokardi, miokardi dhe perikardi. Në 20-25% të rasteve kardit reumatizmale Përfundon me një defekt të formuar të zemrës.

Tipari kryesor i dëmtimit të zemrës në reumatizëm tek fëmijët dhe të rriturit është pamjaftueshmëria ekstreme e manifestimeve. Pacientët ankohen për parehati në zonën e zemrës, gulçim dhe kollë pas Aktiviteti fizik, dhimbje dhe ndërprerje në zonën e zemrës.

Si rregull, fëmijët heshtin ndaj këtyre ankesave, duke mos u dhënë atyre rëndësi serioze. Prandaj, dëmtimi i zemrës më së shpeshti mund të zbulohet gjatë ekzaminimit fizik dhe instrumental.

Artrit rheumatoid

reumatizmi i nyjeve fillon në mënyrë akute

Shumë shpesh del në pah dëmtimi i kyçeve me reumatizëm. Si rregull, procesi inflamator në nyje fillon në mënyrë akute, me dhimbje të forta, ënjtje dhe skuqje të nyjeve, rritje të temperaturës mbi to dhe kufizim të lëvizjeve.

Reumatizmi i kyçeve karakterizohet nga dëmtimi i kyçeve të mëdha dhe të mesme: bërryl, shpatull, gju, radial etj. Nën ndikimin e trajtimit të gjitha simptomat rrafshohen shpejt pa pasoja.

Reumatizmi artikular zakonisht shfaqet 14 ditë pas faringjitit ose bajameve:

Reumatizmi ka shumë forma manifestimi. E njëjta shumëllojshmëri karakterizon regjimet e saj të trajtimit.

Më shpesh sëmundja manifestohet në mosha shkollore. Ka raste kur ankesat pranohen në moshën parashkollore.

Pacientit duhet t'i kushtohet vëmendje maksimale në rastet kur manifestimi i temperaturës vërehet qartë, vërehet lodhje e paarsyeshme ose shfaqet një dhimbje koke e papritur.

Një shenjë e qartë e sëmundjes është dhimbja në nyje. Më shpesh, manifestimi i sëmundjes ndodh disa javë pasi dhimbjet e fytit kanë kaluar.

Shenjat e para absolute janë dhimbjet e dukshme në kyçe. Më shumë se 60% e pacientëve ankohen pikërisht për këtë manifestim të sëmundjes.

Po flasim për artritin reumatoid. Artriti i këtij nëntipi karakterizohet nga një fillim akut, por një zhvillim i kundërt po aq i shpejtë.

Më shpesh preken nyjet e gjurit dhe të bërrylit. Në më shumë se 80% të numrit të përgjithshëm të pacientëve, zbulohen shenja të dëmtimit të zemrës.

Ankesat e pacientit për dhimbje të dukshme në zemër dhe shfaqja e gulçimit e ndihmojnë mjekun. Në këtë rast, është e ligjshme të raportohen shqetësime në funksionimin e muskujve të zemrës.

Fillimi i sëmundjes mund të prodhojë simptoma të tilla si sëmundje e lehtë dhe lodhje e paarsyeshme. Në raste të rralla, mund të shfaqen skuqje dhe nyje reumatike.

Nëse pacienti vëren një skuqje rozë të zbehtë që duket si një buzë në formë unaze, atëherë skuqja unazore ose eritrema në formë unaze ka të ngjarë të përhapet. Me presion të lehtë, skuqja largohet. Rreth 10% e pacientëve janë të prekur nga ky skuqje, manifestimi i tij regjistrohet në kulmin e sëmundjes.

Simptomat e reumatizmit

Në mënyrë tipike, simptomat e etheve reumatizmale akute shfaqen dy deri në tre javë pas

infeksioni i kaluar i shkaktuar nga streptokokët (në shumicën e rasteve - bajamet, më rrallë - infeksione të lëkurës - pyoderma). Duke u ndjerë më keq, temperatura rritet, shfaqen dhimbje, skuqje dhe ënjtje të kyçeve (artrit). Si rregull, e mesme dhe nyje të mëdha(gjunjë, shpatulla, bërryla), në raste të rralla - nyje të vogla të këmbëve dhe duarve. Mund të shfaqet dhimbje migruese (ato ndryshojnë vendndodhjen dhe mund të jenë në nyje të ndryshme). Kohëzgjatja e inflamacionit të përbashkët (artriti) nuk është më shumë se një javë deri në dhjetë ditë.

Njëkohësisht me artrit, zhvillohet karditi reumatik - dëmtimi i nyjeve. Në këtë rast, mund të shfaqen të dyja ndryshimet e vogla, të cilat mund të identifikohen vetëm me një ekzaminim të veçantë, si dhe lezione të rënda, të shoqëruara me palpitacione, gulçim, ënjtje dhe dhimbje në zemër.

Rreziku i karditit reumatik është se edhe me rrjedhje e lehtë Inflamacioni prek valvulat e zemrës (strukturat brenda zemrës që ndajnë dhomat e zemrës dhe janë thelbësore për rrjedhjen e duhur të gjakut).

Ndodh rrudha, humbje e elasticitetit dhe shkatërrim i valvulave. Rezultati i kësaj është se valvulat ose nuk mund të hapen plotësisht ose nuk mbyllen fort.

Si rezultat, ajo zhvillohet defekt i valvulës. Më shpesh, zhvillimi i karditit reumatik ndodh gjatë periudhës së moshës.

Në më shumë mosha e vonshme Sëmundja primare reumatike e valvulave të zemrës është shumë e rrallë.

Simptomat e reumatizmit janë të shumëfishta dhe varen drejtpërdrejt nga shkalla e aktivitetit dhe ashpërsia e procesit, si dhe nga shkalla e përfshirjes së organeve dhe indeve të ndryshme të brendshme në procesin patologjik.

Shenjat e para të reumatizmit janë:

një rritje e mprehtë e temperaturës;
lodhje e shpejtë;
djersitje;
dhimbje koke;
dhimbje në nyje të mëdha dhe të mesme (bërryl, kyçin e këmbës, shpatull, gju, dore);
Ellingnjtje, ënjtje, skuqje lokale dhe lëvizje e kufizuar e nyjeve të prekura.

Pas dy javësh, simptomat e mësipërme i shtohen:

dhimbje zemre;
çrregullime të ritmit të zemrës;
dispnea;
kërcitje e pavullnetshme e grupeve individuale të muskujve;
dobësi muskulare dhe emocionale.

Në raste të rralla, simptomat e reumatizmit plotësohen me formimin e nyjeve reumatike dhe eritemës në formë unaze në lëkurën e pacientit.

Diagnoza e reumatizmit

Siç është përmendur tashmë, reumatizmi (artriti reumatoid) është një sëmundje shumë e rëndë. Kjo sëmundje duhet të trajtohet nga një mjek shumë i kualifikuar.

Pacienti duhet të kuptojë se trajtimi i plotë i reumatizmit do të marrë një kohë mjaft të gjatë dhe kërkohet respektimi i detyrueshëm me të gjitha rekomandimet e mjekut.

Para se të përshkruani një kurs trajtimi për reumatizmin e kockave, bëhet një ekzaminim i plotë i pacientit. Për të bërë diagnozën më të saktë të sëmundjes, kryhen procedura shtesë:

Një EKG mund të zbulojë ritme jonormale të zemrës. Një studim elektrokardiografik na lejon të identifikojmë gjendjet patologjike të pjesëve përcjellëse të zemrës, të përcaktojmë praninë e bllokut atrioventrikular dhe shkallën e tij. Kjo ju lejon të rregulloni trajtimin dhe të përshkruani shtesë barna antiaritmike.
Disa çrregullime (për shembull, të pakësuara funksioni kontraktues përcaktohen gjithashtu miokardi, konfigurimi i ndryshuar i zemrës). Metoda me rreze X. Vlen të kujtohet se radiografia e zgavrës së kraharorit është informuese vetëm në rast të defekteve të mëdha dhe afatgjatë sëmundjet kur ka një zgjerim të theksuar të të gjitha pjesëve të zemrës, dështimi i zemrës dhe zhvendosja e saj anash. Në fazat fillestare të sëmundjes, R-grafia nuk është shumë informuese dhe aktualisht nuk përdoret praktikisht askund për diagnostikimin e reumatizmit.
Një nga procedurat e detyrueshme është ekografia e zemrës. Ultrasonografia ju lejon të identifikoni gjendjet patologjike valvula mitrale, prolapsi dhe zgjerimi i zemrës së majtë, refluksi patologjik i gjakut nga ventrikuli i majtë në atriumin e majtë me insuficiencë të konsiderueshme të valvulës bikuspidale
Me anë të analizave laboratorike, përcaktohet nëse shkaku i reumatizmit është një infeksion streptokoksik, nëse ka reaksione inflamatore dhe një proces imunopatologjik. Shumë shpesh, reumatizmi (artriti reumatoid) shoqërohet me anemi, e cila zbulohet kur sëmundja diagnostikohet. Një test i përgjithshëm i gjakut zbulon një rritje të ESR dhe leukocitozë të theksuar; Për më tepër, reaksioni eozinofilik dhe një zhvendosje në formën e leukociteve drejt formave më të reja rritet ndjeshëm. Ekzaminimi biokimik zbulon praninë e proteinës C-reaktive (duke rritur ndjeshëm), faktori reumatoid dhe antistreptolizin-O, duke rritur përmbajtjen e acideve sialike dhe gama globulinës.
Testi modern dhe më informativ është zbulimi i antitrupave ndaj peptidit citrulinuar ciklik (AntiCCP), të cilat janë specifike në 99% të rasteve. Zbulimi i tyre tregon praninë e artritit reumatoid. Për diagnozën diferenciale, mund të përdoret zbulimi i HLA-B27, i cili zbulohet në spondilitin ankiloz, artritin psoriatik dhe predispozicion ndaj sëmundjeve autoimune në përgjithësi.

Identifikimi i reumatizmit është një detyrë që mund të bëjë një reumatolog. Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm në bazë të rezultateve të një ekzaminimi gjithëpërfshirës të trupit, i cili përfshin masat e mëposhtme:

Ndonjëherë, kur sëmundja prek disa organe, mund të jetë e nevojshme të merret një vendim i përbashkët me specialistë të tjerë.

Një EKG mund të zbulojë shqetësimet e ritmit. Një radiografi bën të mundur përcaktimin e shqetësimeve në funksionimin e miokardit.

Ekzaminimet laboratorike të pacientëve të prekur nga reumatizma çojnë në përfundimin për praninë e proceseve inflamatore dhe përhapjen e infeksionit streptokoksik.

Zbulimi i etheve reumatizmale akute bazohet në shumicën e rasteve në një analizë të pamjes klinike të sëmundjes. Është shumë e rëndësishme të identifikohet një infeksion streptokoksik (infeksion i lëkurës, dhimbje fyti) të paktën gjashtë javë para fillimit të dëmtimit të kyçeve. Një shenjë mjaft specifike e etheve reumatizmale akute është një kombinim i simptomave artikulare dhe kardiake.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të gjendet agjenti shkaktar i sëmundjes, për të cilin është e nevojshme të kryhen kultura të bajameve etj.

Kërkohen testet e mëposhtme laboratorike: një rritje në nivelin e proteinës C-reaktive në gjak, një rritje në ESR - norma e sedimentimit të eritrociteve.

Nëse të ashtuquajturat "teste reumatike" (antitrupa ndaj përbërësit të baktereve - streptolizina O - ASL-O) tregojnë rezultat pozitiv, kjo mund të tregojë vetëm një infeksion ekzistues streptokoksik, por nuk tregon një diagnozë të "ethet reumatike akute".

Për të konfirmuar diagnozën, është shumë e rëndësishme të kryhet një EKG - elektrokardiografi dhe EchoCG - ekzaminimi i zemrës duke përdorur ultratinguj.

Kriteret kryesore të përdorura në diagnostikimin e reumatizmit janë të ashtuquajturat manifestime të vogla dhe madhore të zhvilluara në vitin 1988 nga OBSH, si dhe konfirmimi i një infeksioni të mëparshëm streptokoksik.

Kështu që, manifestime të mëdha të quajtura kardit, poliartrit, nyje nënlëkurore, korea dhe eritema unazore. Nga ana tjetër, kriteret e mëposhtme konsiderohen si kritere të vogla për identifikimin e sëmundjes:

Testet laboratorike (leukocitoza, rritje e ESR, proteina pozitive C-reaktive);
klinike (artralgjia, ethet);
instrumental (për shembull, rezultatet e EKG).

Konfirmimi i një infeksioni streptokoksik i pranishëm më parë në trupin e pacientit është një rritje në densitetin total të antitrupave streptokoksikë dhe rezultatet e kulturës bakteriale nga fyti.

Mjeku vendos një diagnozë përfundimtare bazuar në një sërë faktorësh. Para së gjithash, këto janë ankesat e pacientit me të cilat ai i drejtohet mjekut për këshilla. Mjeku është i interesuar për kritere të tilla për reumatizmën si dhimbja, kohëzgjatja, intensiteti, vendndodhja dhe karakteri i saj. Përveç kësaj, është e rëndësishme të mblidhen informacione për sëmundjet kronike të pacientit që mund të shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes. Një koleksion i tillë i anamnezës ndihmon në vlerësimin e gjendjes së pacientit dhe është i domosdoshëm në vendosjen e një diagnoze. Është shumë e rëndësishme të mos gabosh me diagnozën, pasi ka shumë sëmundje të tjera që shfaqen me simptoma shumë të ngjashme. Për të vendosur një diagnozë të saktë, përveç ankesave subjektive të pacientit, mjeku përdor kritere dhe metoda të tjera për diagnostikimin e sëmundjes:

elektroneuromiografia, e cila ju lejon të vlerësoni gjendjen e sistemit neuromuskular, aktivitetin e muskujve dhe nervave;
test i plotë i gjakut për artritin reumatoid (në veçanti, për të përjashtuar ose konfirmuar aneminë);
test gjaku për hormonet;
diagnoza e gjëndrës tiroide;
teste për sëmundje infektive dhe sëmundje sistemi gjenitourinar(Endometrioza, inflamacioni Fshikëza urinare, bajamet, media otitis, etj.);
gradë gjendje psikologjike pacienti;
diagnostifikimit sëmundjet shoqëruese: diabeti mellitus, sëmundjet e përbashkëta ose enët koronare të cilat mund të shoqërojnë reumatizmën (në këtë rast vendoset diagnoza e fibromialgjisë dytësore, e cila shpesh shfaqet tek të moshuarit).

Vetëm diagnostikime gjithëpërfshirëse, shpesh me përfshirjen e të tjerëve specialistë të ngushtë, ofron bazat për të bërë një diagnozë dhe për të përshkruar trajtimin e duhur.

Në të njëjtën kohë, mjeku i qaset çdo pacienti në mënyrë rigoroze individualisht, duke marrë parasysh kritere të tilla si mosha e pacientit, gjinia, shkaqet dhe ashpërsia e sëmundjes, etj.

Trajtimi i reumatizmit

Në trajtimin e kësaj sëmundjeje të vështirë të quajtur reumatizëm, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

Antibiotikët. Përdoret për të eliminuar burimin e infeksionit në nazofaringë.

Trajtimi i sëmundjes fillon me antibiotikë

Antibiotikët penicilinë mbeten më aktivët në këtë drejtim. Trajtimi fillon me benzilpenicilinë ose amoksicilinë intramuskulare. Nëse jeni intolerant ndaj penicilinave, mund të përshkruhen antibiotikë nga grupi i makrolideve (azitromicina, roksitromicina, klaritromicina).

NSAID-të duhet të merren për të paktën një muaj, me rënie graduale dozat. Nën ndikimin e tyre, ka një zhdukje të shpejtë të dhimbjes së kyçeve, kore, gulçim dhe dinamikë pozitive në foton e EKG-së.

Megjithatë, kur Trajtimi me NSAID Duhet të mbani mend gjithmonë efektet e tyre negative në traktin gastrointestinal.

Glukokortikoidet. Përdoret për kardit të rëndë, akumulim të konsiderueshëm të lëngjeve në zgavrën e qeskës së zemrës, dhimbje të forta kyçesh.
Terapia metabolike dhe vitaminat. I emëruar doza të mëdha acid Askorbik, me zhvillimin e korea - vitaminat B1 dhe B6. Për restaurimin e qelizave të dëmtuara të muskujve të zemrës përdoren riboksina, mildronati, neotoni etj.

Është shumë e rëndësishme që trajtimi i reumatizmit kockor të jetë në kohë. Vlen të përmendet se vetë-mjekimi këtu është i papërshtatshëm; metodat e mjekësisë tradicionale mund të përdoren vetëm si a masa shtesë në trajtimin kryesor, por është e rëndësishme që ato të bien dakord me mjekun që merr pjesë.

Për më shumë informacion rreth sëmundjes, shihni videon 3.

Reumatizma e zbuluar në kohë (artriti reumatoid) trajtohet me terapi komplekse. Në këtë mënyrë, është e mundur të shtypet infeksioni streptokoksik, si dhe të eliminohet procesi inflamator.

Për më tepër, një kompleks trajtimi i synuar posaçërisht mund të parandalojë zhvillimin dhe përparimin e tyre sëmundje serioze si një defekt në zemër.

Kompleksi kryesor i trajtimit të reumatizmës përfshin disa faza: a) trajtim spitalor, b) trajtim shtesë në një sanatorium, c) në fazën e fundit, pacienti mund të vëzhgohet vetëm nga mjeku i tij që merr pjesë.

Faza e parë e trajtimit të reumatizmit kockor përfshin marrjen barna të përshkruara nga një mjek, duke ndjekur një dietë dhe duke kryer rregullisht ushtrime terapeutike.

Terapia e ushtrimeve përshkruhet gjithashtu nga mjeku që merr pjesë, kjo duhet të mbahet mend, pasi çdo ushtrim zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e sëmundjes.

Në këtë rast, së pari merret parasysh ashpërsia e dëmtimit të zemrës (video 4).

Bazuar në faktin se reumatizma (artriti reumatoid) në shumicën e rasteve është me natyrë streptokoksike, faza e parë e trajtimit përfshin marrjen e penicilinës.

Pacientit i është përshkruar terapi antireumatike, e cila kryhet duke përdorur një ilaç anti-inflamator. Në këtë rast, merren parasysh të gjitha kundërindikacionet për pacientin. Ndër medikamentet anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), më efektivët janë Nimesulide, Meloxicam dhe Lornoxicam. Aktualisht, janë zhvilluar ilaçe anti-inflamatore të "gjeneratës së re" që kanë efektin më të fuqishëm anti-inflamator dhe minimumin e reaksioneve negative - koxibs. Ata gjithashtu klasifikohen si NSAIDs. Midis tyre duhet theksuar Etoricoxib, i shitur me emrin tregtar Arcoxia.
Kryerja e terapisë antimikrobike bazuar në penicilinë. Si rregull, kursi i përdorimit të tij është nga një deri në dy javë. Përdorimi i antibiotikëve për reumatizma ka kuptim vetëm kur është e mundur të eliminohet kronike fokusi infektiv: heqja e bajameve, trajtimi ose heqja e dhëmbëve karies, lufta kundër otitit kronik dhe rinitit.
Nëse pacienti ka artrit reumatoid, bajame kronike ose nëse ka përkeqësime të shpeshta të infeksionit, kursi i marrjes së penicilinës zgjatet, në disa raste përshkruhen antibiotikë të tjerë: amoksicilinë, makrolide, cefuroxime, axetil. Doza e barit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.
Përdorimi i NSAID-ve përshkruhet për një kohë mjaft të gjatë, shpesh në mënyrë të vazhdueshme, megjithatë, për të parandaluar zhvillimin e reaksioneve anësore (ulçera gastroduodenale dhe gjakderdhje), duhet të përshkruhen ilaçe që shtypin sekretimin. të acidit klorhidrik: bllokuesit e pompës protonike (Pantoprazole), bllokuesit e receptorëve të H2-histaminës (Famotidina) dhe disa të tjerë.
Në shumicën e rasteve, pacientit i përshkruhet prednizolon. Para se reumatizmi (artriti reumatoid) të bëhet më pak i theksuar, ilaçi merret në një dozë të shtuar, së bashku me eliminimin simptomat akute Sëmundjet dhe doza zvogëlohet.
Kompleksi i trajtimit përfshin ilaçe kinolinë dhe citostatikë. Përdorimi i tyre zgjat më shumë, në varësi të mënyrës se si shfaqet reumatizma (artriti reumatoid). Ndër ilaçet e forta citostatike, si dhe më efektivet, Metotreksati përdoret në një dozë standarde. Disavantazhi i tij është kohëzgjatja e gjatë e përdorimit dhe efekti patologjik në spermën tek meshkujt dhe vezët tek femrat, ndaj nuk duhet të mbeteni shtatzënë gjatë marrjes së tij. këtë ilaç Nuk është e mundur për shkak të efekteve teratogjene.

Për një shërim të shpejtë, është e nevojshme të zgjidhni metodën e duhur të trajtimit për reumatizmën. Në mënyrë tipike, specialistët u përshkruajnë pacientëve një grup ilaçesh që kanë efekte të ndryshme:

Edhe pse këto mjete janë shumë efektive, ato kanë kundërindikacione që duhet të merren parasysh. Për të shkaktuar dëm minimal për shëndetin si rezultat i marrjes së medikamenteve të caktuara, është e nevojshme të përdoren grupe të barnave të ndryshme.

Por ato duhet të përshkruhen nga një specialist dhe gjatë emërimit është e nevojshme të monitorohen rregullisht nga ai.

Terapia me ilaçe për reumatizëm ka për qëllim neutralizimin e agjentit kryesor shkaktar të sëmundjes - infeksionit streptokok. Mund të kurohet me penicilinë - më shumë recetë efektive nuk ekziston sot.

Mjeku përshkruan antibiotikë grupi i penicilinës nëse sëmundja është në fazën fillestare ose akute. Receta e terapisë është përdorur për një kohë të gjatë.

Në të ardhmen, trajtimi i reumatizmit në nyjet e krahëve, shpinës dhe këmbëve vazhdon me antibiotikë me veprim të gjatë; receta përfshin përdorimin e bicilin-3 ose bicillin-5.

Në rast të intolerancës ndaj antibiotikëve të grupit të penicilinës, përshkruhet terapi me eritromicinë. Këto barna nuk lehtësojnë dhimbjen, kështu që mjeku gjithmonë përshkruan një kurs shtesë medikamente, receta e së cilës përmban edhe qetësues kundër dhimbjeve.

Pavarësisht nëse është diagnostikuar reumatizmi i këmbëve, krahëve ose zemrës, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore. Zakonisht receta tregon se këto janë ilaçe jo-steroide - indometacina, aspirinë, voltaren, diklofenak.

Mjeku zgjedh trajtimin optimal në varësi të moshës së pacientit dhe karakteristikat fiziologjike. Nuk kërkohet recetë për të blerë këto barna nga një farmaci.

Secili prej tyre ndalon procesin inflamator dhe lehtëson dhimbjet e forta. Nëse dhimbja në krahë, këmbë dhe shpinë nuk qetësohet, sëmundja trajtohet me ilaçe anti-inflamatore steroide. Më e zakonshme është prednisoloni.

Trajtimi duhet të mbikëqyret nga një mjek, kohëzgjatja e kursit nuk është më shumë se një muaj e gjysmë, edhe përshkrimi i terapisë është nën kontroll.

Procesi i trajtimit zbret në terapi komplekse të detyrueshme. Qëllimi i ngjarjes është të shtypni infeksionin streptokoksik sa më shpejt që të jetë e mundur. Me këtë teknikë garantohet një ulje e shkallës së aktivitetit të procesit inflamator. Rreziku i zhvillimit të sëmundjeve të zemrës zvogëlohet më pas.

Programi i trajtimit zhvillohet në disa faza:

Baza e trajtimit të etheve reumatike akute është respektimi i rreptë i regjimit; nëse sëmundja është aktive, rreptë. pushim në shtrat) dhe aplikimi medikamente të ndryshme për të hequr qafe simptomat dhe për të parandaluar rikthimet (sulmet e përsëritura). Nëse një pacient ka kardit (inflamacion i zemrës), ai mund të ketë nevojë të zvogëlojë marrjen e kripës.

Për të hequr qafe mikroorganizmin e streptokokut që shkakton sëmundjen, përshkruhen antibiotikë. Përdoren antibiotikë të penicilinës; nëse pacienti është intolerant ndaj këtij grupi, përshkruhen makrolide.

Gjatë pesë viteve të ardhshme nga momenti kur aktiviteti i sëmundjes shtypet, është e nevojshme të merren antibiotikë me veprim të gjatë.

E rëndësishme pjesë integrale Trajtimi i reumatizmës janë medikamentet anti-inflamatore jo-steroide, si ibuprofeni, diklofenaku, të cilët reduktojnë aktivitetin e inflamacionit.

Doza e barnave dhe kohëzgjatja e përdorimit të tyre diskutohen në secilin rast specifik dhe varen nga gjendja e pacientit.

Nëse lëngu mbahet në trup, përshkruhen diuretikë.

Defektet e formuara trajtohen në varësi të shkallës së ashpërsisë së tyre, pranisë së dështimit të zemrës, dëmtimit të valvulave, etj. Shpesh përdoren barna antiaritmike që eliminojnë ose parandalojnë aritmitë kardiake, nitratet, diuretikët etj.

Nëse defekti është i rëndë, është e nevojshme të kryhet operacioni në valvulat e zemrës - kirurgji plastike ose proteza e valvulës së prekur.

Në shumicën e rasteve, trajtimi i reumatizmit është faza aktive kryhet nga një kardiolog dhe reumatolog në kushtet e shtrimit. Pacientit i përshkruhet:

pushim në shtrat;
barna anti-inflamatore (indometacina, voltaren, brufen, butadion);
agjentë hiposensibilizues;
hormonet kortikosteroide (triamsinolone, prednisolone);
imunosupresues (delagil, plaquenil, 6-merkaptopurine, imuran, klorbutin).

Përdorimi i antibiotikëve të grupit të penicilinës në trajtimin e reumatizmit mund të jetë vetëm i një natyre ndihmëse. Ato përshkruhen vetëm nëse ka shenja të dukshme të pranisë së infeksionit streptokok ose një burimi tjetër infektiv në trupin e pacientit.

Në fazën e faljes, pacientëve u përshkruhet trajtimi i spa në sanatoriumet e Bregut Jugor të Krimesë ose në Kislovodsk.

Masat për të parandaluar reumatizmin përfshijnë:

zbulimi në kohë i infeksionit streptokoksik, sanimi i fokusit infektiv;
përmirësimi i kushteve higjienike, sociale dhe jetësore të punës dhe jetës;
forcim;
përdorimi parandalues i barnave antimikrobiale dhe anti-inflamatore në periudhat e vjeshtës dhe pranverës.

Vlen të theksohet se nuk ka asnjë metodë të vetme trajtimi që do të ishte efektive kundër reumatizmit, ndaj është e nevojshme t'i qasemi problemit në mënyrë gjithëpërfshirëse. Mjekësia moderne ka metodat e mëposhtme të trajtimit.

Qasja me ilaçe

Para së gjithash terapi medikamentoze fillon me përshkrimin e barnave antireumatike, antiinflamatore dhe antibakteriale. Ilaçet duhet të përshkruhen ekskluzivisht nga një mjek.

Ju nuk duhet të vetë-mjekoni dhe të zgjidhni ilaçin tuaj në farmaci. Barnat kundër reumatizmës kanë gamë të gjerë Veprimet: Ata lehtësojnë dhimbjen akute, normalizojnë temperaturën e trupit nëse ngrihet, normalizon numërimin e gjakut.

Trajtimi me ilaçe zgjat mjaft gjatë. Nëse shkaku i reumatizmit është një infeksion (në veçanti, streptokoku), atëherë është jashtëzakonisht e rëndësishme të eliminohen vatrat e tij në trupin e njeriut.

Reumatizmi shpesh shkaktohet nga granuloma të ndërlikuara dentare, bajamet, sinusiti, media otitis, sinusiti, etj. Terapia efektive antirheumatike është e pamundur pa trajtim aktiv të shkakut themelor në formën e një sëmundjeje infektive.

Nëse pacienti ka çrregullime të gjumit, çrregullime nervore ose faktorë psikologjikë, mjeku mund të përshkruajë medikamente që ndihmojnë në normalizimin e gjumit dhe humorit. Droga të ngjashme të përshkruara në dozat më të vogla.

Fizioterapia

I madh efekt terapeutik Comppress dhe jastëkët e ngrohjes së lehtë, dollapët e nxehtë, dushet me avull, dushet me ajër të nxehtë, etj. Janë të dobishëm në trajtimin e reumatizmit. Ato janë të përshkruara për të dy fazat akute dhe kronike të sëmundjes, pasi fizioterapia mund të zvogëlojë ndjeshëm dhimbjen dhe ndjesitë e tjera të pakëndshme.

Masoterapia

Masazhi duhet të kryhet nga një specialist i cili ka përvojë pune në mënyrë specifike me pacientë me reumatizëm, pasi ndikimi specifik në muskujt e lënduar me një masazh të tillë ndryshon nga ai i zakonshëm.

Trajtim spa

Trajtimi i rezordhës së sanatoriumit zakonisht u përshkruhet pacientëve që janë trajtuar në një spital. Alsoshtë gjithashtu e domosdoshme për ata që vuajnë nga një formë kronike e sëmundjes. Është e rëndësishme që sanatoriumi të vendoset sa më afër vendbanimit të përhershëm të pacientit për të shmangur ndryshimet e papritura klimatike.

Mbështetje psikologjike

Kjo metodë përfshin konsultime me një psikolog dhe pjesëmarrje në grupe psikoterapeutike. Qëllimi kryesor është të mësojë një person të rezistojë ndaj stresit dhe të pushojë.

Kjo është e rëndësishme për të gjithë pacientët, pavarësisht nga shkaku i sëmundjes, pasi në të gjitha kategoritë e pacientëve, pa përjashtim, stresi psikologjik shkakton një përkeqësim të gjendjes, një përkeqësim të sëmundjes.

Nëse pacienti kërkon ndihmë nga një mjek në fillim të zhvillimit të sëmundjes, atëherë ai mund të shërohet në një kohë mjaft të shkurtër dhe reumatizmi mund të largohet pa lënë gjurmë.

Mjetet juridike popullore

Në disa raste, falja mund të arrihet duke përdorur mjete juridike popullore. Edhe pse mjekësia tradicionale e ka dëshmuar vlerën e saj në trajtimin e reumatizmit ndër vite, ajo duhet të konsiderohet si një trajtim shtesë ndaj mjekimit.

Dhe para se të përdorni këtë ose atë metodë, duhet të merrni miratimin nga mjeku juaj.

Komplikimet e reumatizmit

Nëse nuk merrni masa në kohë për të trajtuar reumatizmin, mund të zhvillohet karditi reumatik. Një grup pacientësh treguan shumë rrahje të shpejta të zemrës dhe puls, dhimbje në zemër dhe shqetësim të ritmit të zemrës.

E gjithë kjo tregon se indi i zemrës është i përflakur. Simptoma shtesë të tilla si gulçim, djersitje dhe dobësi mund të konfirmojnë këtë diagnozë.

Reumatizmi kronik i trajtuar dobët i nyjeve mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve të mëposhtme:

Reumopleurizmi. Simptomat e sëmundjes përfshijnë dhimbjen e gjoksit, kollën, gulçimin dhe ethet.
Lezionet reumatike të lëkurës. Kur ekzaminoni trupin e pacientit, mund të zbulohen nyjet reumatike nënlëkurore ose shenjat e eritemës së unazës.
Disa pacientë në të cilët inflamacioni ndikon në përvojën e indeve nervore në përvojën e kontraktimeve të pakontrolluara të muskujve - shqetësime në të folur, shkrime dore, etj.

Sëmundja është më e rrezikshme për shkak të saj ndikim negativ në zemër. Dështimi është dështim i zemrës që më së shpeshti shkakton vdekjen.

Në varësi të cilat membrana preken, mund të zhvillohet fibrilacioni atrial, miokardioskleroza, dështimi i qarkullimit të gjakut.

Nëse endokarditi ndikohet gjatë zhvillimit të sëmundjes, sëmundja e zemrës do të zhvillohet. Me këtë kurs të sëmundjes dhe diagnozës, probabiliteti i vdekjes është shumë i lartë.

Parandalimi i reumatizmit

të luash sport është një parandalim i mirë i sëmundjeve

Parandalimi parësor (jospecifik) i sëmundjes së reumatizmit ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të procesit reumatik në trup dhe përfshin një sërë masash të përgjithshme forcuese: ngurtësim, lojëra sportive, ushqim të ekuilibruar, etj.

Sekondar (specifik) - parandalimi i relapsave të përsëritura të reumatizmit. Kjo arrihet duke administruar preparate peniciline me veprim të gjatë. Është e mundur të prezantohet dhe analoge të importuara– retarpen, pendepon etj.

Sipas rekomandimeve të OBSH-së, parandalimi i reumatizmit me bicilinë duhet të bëhet për të paktën 3 vjet pas sulmit të fundit, por jo më herët se mosha 18 vjeç. Nëse keni pasur kardit - 25 vjet. Personat me insuficiencë kardiake të konstatuar duhet të marrin masa parandaluese gjatë gjithë jetës së tyre.

Fakt i rëndësishëm: Sëmundjet e kyçeve dhe pesha e tepërt janë gjithmonë të lidhura me njëra-tjetrën. Nëse humbni peshë në mënyrë efektive, shëndeti juaj do të përmirësohet. Për më tepër, këtë vit është shumë më e lehtë për të humbur peshë. Në fund të fundit, është shfaqur një mjet që...

tregon doktor i famshëm >>>

Për të parandaluar rikthimin e reumatizmit (artritit reumatoid), është e rëndësishme që procedura të veçanta që synojnë parandalimin. Parandalimi ndahet në dy faza kryesore: a) parësore, b) dytësore.

Një masë parandaluese ka për qëllim rritjen e imunitetit, i cili kryhet nga të plotë dhe ushqyerjen e duhur, forcim, pushim, terapi ushtrimore etj. Të tjera - identifikon dhe trajton infeksionin streptokoksik.

Para së gjithash, parandalimi është i nevojshëm për njerëzit që vuajnë nga bajamet. kronike, ata që shpesh vuajnë nga një infeksion nazofaringeal ose kanë pasur një infeksion streptokoksik.

Për të parandaluar rikthimet dhe për të parandaluar përparimin e reumatizmit, është e nevojshme të aplikohet parandalimi dytësor.

Parandalimi i reumatizmit është po aq i rëndësishëm sa vetë trajtimi. Mjekët bëjnë dallimin midis parandalimit parësor dhe dytësor.

Parandalimi për një pacient me reumatizëm mund të ndahet në parësor dhe dytësor. Opsioni i parë përfshin parandalimin e sëmundjes.

Metodat kryesore aktuale përfshijnë masa që mbështesin gjendjen e imunitetit. Patjetër që ia vlen të merret parasysh mundësia e procedurave të ngurtësimit, dusheve me kontrast dhe ushqimit të duhur të shëndetshëm.

Hulumtimi për të përcaktuar praninë e streptokokut nuk do të ishte i tepërt.

Fëmijët që janë të predispozuar për shfaqjen e kësaj sëmundjeje duhet të përfshihen në grupin e rrezikut. Grupi i rrezikut përfshin fëmijët që shpesh vuajnë nga infeksionet nazofaringeale me predispozicion gjenetik.

Për të parandaluar duhet të kryhet parandalimi dytësor rikthimet e mundshme. Monitorimi i gjendjes suaj shëndetësore do të ndihmojë në mbrojtjen kundër përparimit të mundshëm të sëmundjes.

Parandalimi parësor i etheve reumatizmale akute (d.m.th. parandalimi i shfaqjes së saj në njerëz të shëndetshëm) konsiston në trajtimin kompetent të infeksioneve streptokoksike (faringjit, dhimbje të fytit dhe infeksione të lëkurës streptokoksike). Nëse keni një infeksion streptokoksik, sigurohuni që të merrni antibiotikë! Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë (zakonisht derivate të penicilinës) nuk duhet të jetë më pak se dhjetë ditë (nëse kursi është më i shkurtër, ekziston mundësia që infeksioni të vazhdojë). Në praktikën moderne, në trajtimin e bajameve streptokoksike nuk përdoren barna të tilla si biseptol, tetraciklina, ofloxacin dhe chloramphenicol.

Parandalimi sekondar, që synon parandalimin e sulmeve të përsëritura të etheve reumatizmale akute, përfshin përdorimin e benzatinë benzilpenicilinës (retarpen, extencillin), një antibiotik me veprim të gjatë, për të paktën pesë vjet.

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare

Sëmundjet reumatike të indeve të buta periartikulare - dëmtimi ekstra-artikular i indeve periartikulare. Sëmundjet reumatizmale të indeve të buta periartikulare (reumatizmi ekstra-artikular) përfshijnë ndryshime inflamatore ose degjenerative në tendinat (tenosynovitis, tendinitis), ligamentet (ligamentiti), zonat e lidhjes së ligamenteve dhe tendinave me kockat (entezopati), zgavrat sinoviale (bursiti), fascia (fasciitis), aponeuroza (aponeurositis), që nuk shoqërohen me trauma, infeksion, tumor. Manifestimet kryesore të këtij grupi sëmundjesh reumatizmale janë dhimbjet dhe vështirësitë në lëvizje në kyçe. Kryhet terapi sistemike anti-inflamatore, administrohet fizioterapi lokale dhe administrohen kortikosteroide.

Klasifikimi

Sëmundjet reumatike primare përfshijnë lezione distrofike dhe inflamatore të strukturave periartikulare që ndodhin në sfondin e nyjeve të paprekura ose osteoartritit. Rolin kryesor në origjinën e tyre i jepet stresi shtëpiak, profesional apo sportiv, si dhe çrregullimet endokrine-metabolike, neurorefleksore, autono-vaskulare, inferioriteti kongjenital i aparatit ligamento-tendon.

Simptomat

Ndryshimet patologjike prekin fillimisht tendinat që i nënshtrohen ngarkesës më të madhe dhe stresit mekanik. Kjo çon në shfaqjen e defekteve fibrile, vatrat e nekrozës, zhvillimin e sklerozës postinflamatore, hialinozën dhe kalcifikimin. Ndryshimet parësore lokalizohen në vendet e fiksimit të tendinave në indin kockor (entheses) dhe quhen enthesopati. Në të ardhmen, procesi mund të përfshijë mbështjelljet e tendinit (tenosynovitis), membranat sinoviale (bursiti), kapsulat fibroze (kapsuliti), ligamentet e kyçeve (ligamentiti), etj.

Simptomat e zakonshme të reumatizmit ekstra-artikular përfshijnë dhimbjen dhe lëvizshmërinë e kufizuar të kyçeve. Dhimbja shoqërohet me lëvizje të caktuara aktive në nyje; zonat e dhimbshme lokale përcaktohen në zonat e fiksimit të tendinit. Me tendovaginitis dhe bursit, ënjtja zbulohet qartë përgjatë tendinave ose në projeksionin e membranës sinoviale.

Periartriti humeroskapular

Zhvillohet kryesisht tek gratë e moshuara. Periartriti humeroskapular shkaktohet nga ndryshimet distrofike në tendinat e muskulit supraspinatus, muskujt rrotullues të shpatullës (subscapularis, infraspinatus, teres minor dhe major), tendinave të kokës së muskulit biceps (biceps) dhe bursës subakromiale. Përfshirja e tendinit supraspinatus mund të rezultojë në tendonit të thjeshtë, tendinit kalcifik ose një çarje (ose këputje) të tendinit.

Një grisje ose këputje e plotë e tendinit që ankoron muskulin supraspinatus zakonisht shkaktohet nga ngritja e rëndë ose një rënie e pafat në krah. Ai ndryshon nga format e tjera të periartritit glenohumeral nga simptoma tipike e një "krahu në rënie", d.m.th., paaftësia për të mbajtur krahun në një pozicion të rrëmbyer. Kjo gjendje kërkon artrografi të nyjës së shpatullës dhe, nëse zbulohet një këputje e tendinit, ndërhyrje kirurgjikale.

Me tendinitin e kokës së bicepsit, vërehet dhimbje e vazhdueshme dhe ndjeshmëri e palpimit kur përpiqeni të tendosni muskulin biceps. Kuadri klinik i bursitit subakromial zakonisht zhvillohet në mënyrë dytësore, pas dëmtimit të muskulit supraspinatus ose bicepsit. Karakterizohet nga dhimbje, kufizimi i rrotullimit dhe rrëmbimi i gjymtyrës (simptomë e bllokimit të shpatullës). Mund të shfaqet në formën e bursitit kalcifik me depozitimin e kripërave të kalciumit në bursën subakromiale.

Periartriti i nyjës së bërrylit

Variantet e dëmtimit të indeve periartikulare të nyjës së bërrylit përfshijnë enthezopatitë në zonën e epikondilit të humerusit dhe bursitit ulnar. Entezopatitë e tendinave që ngjiten në epikondilin e shpatullës përbëjnë bazën patogjenetike të sindromës së quajtur "bërryli i tenisit". Dhimbja vërehet në zonën e epikondilit të jashtëm dhe medial të humerusit, të cilat intensifikohen në tensionin më të vogël të ekstensorëve dhe fleksorëve të dorës dhe gishtërinjve.

Në rastin e bursitit olecranon, një zgjatje votimi në projeksionin e olecranonit përcaktohet me palpim.

Periartriti i kyçit të hip

Zhvillohet kur dëmtohen tendinat e muskujve gluteus minimus dhe medius, si dhe kapsulat e kyçeve në zonën e trokanterit më të madh të femurit. Për klinikën e periartrozës së ijeve është tipike shfaqja e dhimbjes në pjesën e sipërme të jashtme të kofshës gjatë ecjes dhe mungesa në pushim. Palpimi i indeve të buta në zonën e trokanterit të madh është i dhimbshëm, dhe rrezet X zbulojnë kalcifikim të tendinit dhe osteofite përgjatë konturit të apofizës së femurit.

Periartriti i nyjës së gjurit

Mjekimi

Terapia për lezionet reumatike të indeve të buta periartikulare kryhet nga një reumatolog dhe përfshin përshkrimin e një regjimi pushimi për gjymtyrën e prekur, medikamente NSAID (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), seanca fonoforeze me hidrokortizon, terapi masazhi, ushtrime. .

Në mungesë të dinamikës pozitive, brenda 2 javësh kryhet bllokada lokale e indit periartikular me novokainë ose glukokortikosteroide. Për format e shpeshta të përsëritura ose rezistente ndaj trajtimit të reumatizmit ekstra-artikular, indikohen seancat e radioterapisë lokale.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Si të lexoni një komplot shtatzënie
	Komplote për të shitur shpejt një biznes
	Si të gjeni një punë të mirë - një udhëzues i detajuar për ata që duan të marrin punën e tyre të ëndrrave!
	Miu dhe gjarpri: a është e mundur që ata të përputhen në dashuri Kombinimi i vitit të gjarprit dhe miut
	Tregimi i pasurisë së lashtë për menstruacionet: metodat më të vërtetuara dhe të vërteta

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut