Hipoglicemia dhe sfondi hormonal i grave. Marrja e medikamenteve të ndryshme që kanë efekte anësore hipoglikemike

Diabeti mellitus është një sëmundje që kërkon njohuri dhe një nivel të lartë disipline nga pacienti. Nëse nuk trajtohet, herët a vonë do të shfaqen pasoja në formën e dëmtimit të indeve nervore dhe enëve të gjakut; nëse trajtohet me shumë zell, duke mbivlerësuar dozën e barnave, do të zhvillohet hipoglikemia.

Është e rëndësishme të dini! Një produkt i ri i rekomanduar nga endokrinologët për Kontroll i vazhdueshëm i diabetit! Gjithçka që ju nevojitet është çdo ditë...

Sheqeri tepër i ulët në gjak është edhe më i rrezikshëm se sheqeri i lartë në gjak, pasi ndryshimet në trup ndodhin shumë më shpejt, dhe ndihmë mjekësore Mund të jetë vetëm vonë. Për t'u mbrojtur nga pasojat e hipoglikemisë, çdo pacient diabetik duhet të kuptojë qartë mekanizmin e zhvillimit të këtij ndërlikimi, të jetë në gjendje të zbulojë një ulje të sheqerit me shenjat e para dhe të dijë se si të ndalojë hipogliceminë me ashpërsi të ndryshme.

Për shkak të faktit se kjo gjendje çon shpejt në mjegullim të vetëdijes dhe të fikët, nuk do të ishte e tepërt të mësoheshin rregullat. kujdesi emergjent familjen dhe kolegët tuaj.

Hipoglikemia - çfarë është ajo?

Konsiderohet hipoglikemiaçdo ulje e sheqerit në gjak në 3.3 mmol/l ose më e ulët kur matet me një glukometër portativ, pavarësisht nga shkaku i shfaqjes së tij dhe prania ose mungesa e simptomave. Për gjakun venoz, një ulje në 3.5 konsiderohet e rrezikshme.

Njerëzit e shëndetshëm as që mendojnë se çfarë procese komplekse ndodhin në trupin e tyre pas një mëngjesi të rregullt. Organet e tretjes përpunojnë karbohidratet hyrëse dhe ngopin gjakun me sheqer. Pankreasi, në përgjigje të niveleve të rritura të glukozës, prodhon sasinë e nevojshme të insulinës. Kjo e fundit, nga ana tjetër, u sinjalizon indeve se është koha për të ngrënë dhe ndihmon sheqerin të futet brenda qelizës. Në qelizë ndodhin disa reaksione kimike, si rezultat i të cilave glukoza shpërbëhet në dioksid karboni dhe ujë, dhe trupi merr energjinë që i nevojitet. Nëse një person shkon për të ushtruar, muskujt do të kenë nevojë për më shumë sheqer dhe mëlçia do të marrë hua atë që mungon. Gjatë vaktit të ardhshëm, rezervat e glukozës në mëlçi dhe muskuj do të rikthehen.

Diabeti dhe rritja e presionit të gjakut do të jetë një gjë e së kaluarës

Diabeti është shkaku i pothuajse 80% të të gjitha goditjeve në tru dhe amputimeve. 7 nga 10 njerëz vdesin për shkak të bllokimeve në arteriet e zemrës ose trurit. Pothuajse në të gjitha rastet arsyeja për këtë fund i tmerrshëm nje - sheqer të lartë në gjak.

Mund dhe duhet ta mposhtni sheqerin, nuk ka rrugë tjetër. Por kjo në asnjë mënyrë nuk e shëron vetë sëmundjen, por vetëm ndihmon në luftimin e pasojës, jo shkaktarit të sëmundjes.

I vetmi ilaç që rekomandohet zyrtarisht për trajtimin e diabetit dhe që përdoret edhe nga endokrinologët në punën e tyre është.

Efektiviteti i ilaçit, i llogaritur duke përdorur metoda standarde (numri i njerëzve të rikuperuar nga numri total pacientët në një grup prej 100 personash që i nënshtroheshin trajtimit) ishte:

• Normalizimi i sheqerit - 95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i palpitacioneve - 90%
• Lehtësim nga presioni i lartë i gjakut - 92%
• Rritja e forcës gjatë ditës, gjumi i përmirësuar gjatë natës - 97%

Prodhuesit nuk janë një organizatë tregtare dhe financohen me mbështetjen e qeverisë. Prandaj, tani çdo banor ka mundësinë.

Me diabetin, pacientët detyrohen të rregullojnë manualisht procesin e përthithjes së glukozës duke kontrolluar marrjen e saj nga ushqimi dhe duke stimuluar përthithjen e saj nga qelizat me ndihmën e ilaçeve për uljen e glukozës dhe insulinës. Natyrisht, ruajtja artificiale e glukozës në gjak nuk mund të bëjë pa gabime. Kur ka më shumë sheqer në gjak sesa duhet, ai fillon të shkatërrojë enët e gjakut dhe nervat e pacientit dhe ndodh. Ndonjëherë nuk ka glukozë të mjaftueshme dhe zhvillohet hipoglikemia.

Detyra e një pacienti diabetik është të sigurojë që këto luhatje të jenë minimale dhe të eliminojë menjëherë devijimet e sheqerit në gjak nga nivel normal. Diabeti pa kërcime të mprehta sheqeri quhet i kompensuar. Vetëm kompensimi afatgjatë i diabetit garanton një jetë aktive dhe të gjatë.

Shkaqet e hipoglikemisë

Shkaqet e hipoglikemisë janë mjaft të ndryshme. Ato përfshijnë jo vetëm mungesën e të ushqyerit ose mbidozën e barnave në diabetin mellitus, por edhe një rënie të niveleve të glukozës për arsye fiziologjike dhe për shkak të patologjisë së organeve të ndryshme.

Shkaqet e hipoglikemisë		një përshkrim të shkurtër të
Fiziologjike
Agjërimi me karbohidrate	U njerëz të shëndetshëm Mungesa e ushqimit përfshin mekanizmat kompensues, glukoza hyn në gjak nga mëlçia. Hipoglicemia zhvillohet gradualisht; një rënie e fortë e sheqerit është shumë e rrallë. Në diabetin mellitus tip 2, rezervat e glikogjenit janë të parëndësishme, pasi pacienti i përmbahet. Hipoglikemia zhvillohet më shpejt.
Ushtrime fizike	Puna e zgjatur e muskujve kërkon sasi e rritur glukozë. Pas pakësimit të rezervave në mëlçi dhe muskuj, niveli i saj në gjak ulet.
Stresi	Tension nervor aktivizon punën sistemi endokrin, rritet prodhimi i insulinës. Është mungesa e glukozës që shpjegon dëshirën për të "kapur" problemet. Një hipoglikemia e tillë mund të jetë e rrezikshme në diabetin e tipit 2 me ruajtjen e lartë të funksionit të pankreasit.
Hipoglicemia reaktive për shkak të një doze të vetme të një sasie të madhe	Pankreasi i përgjigjet një rritjeje të shpejtë të sheqerit duke lëshuar një pjesë të insulinës në rezervë. Si rezultat, glukoza në gjak zvogëlohet, trupi kërkon karbohidrate të reja për të eliminuar hipogliceminë dhe shfaqet një ndjenjë urie.
Hipoglicemia kalimtare	Vërehet tek të sapolindurit me një rezervë të vogël glikogjeni. Arsyet janë prematuriteti, diabeti mellitus tek nëna, lindja e vështirë me humbje të madhe gjaku tek nëna ose hipoksia tek fetusi. Pasi të filloni të hani, niveli i glukozës kthehet në normale. NË raste të vështira Hipoglicemia kalimtare eliminohet me administrimin intravenoz të glukozës.
Hipoglicemia e rreme	Zhvillohet nëse gjatë diabetit sheqeri në gjak bie ndjeshëm në vlera afër normales. Pavarësisht simptomave të njëjta si hipoglikemia e vërtetë, kjo gjendje nuk është e rrezikshme.
Patologjike
Lodhje ose dehidrim	Kur glikogjeni bie në niveli kritik Edhe njerëzit e shëndetshëm përjetojnë hipoglicemi të rëndë.
Sëmundjet e mëlçisë	Funksioni i dëmtuar i mëlçisë çon në aksesin e dëmtuar në rezervat e glikogjenit ose shterimin e tij.
Sëmundjet e sistemit endokrin	Hipoglicemia shkaktohet nga mungesa e hormoneve të përfshira në metabolizmin e glukozës: adrenalina, somatropina, kortizoli.
Çrregullime të tretjes	Absorbimi i pamjaftueshëm karbohidratet për shkak të sëmundjeve gastrointestinale.
Mungesa ose defekt i enzimës	Proceset kimike të zbërthimit të sheqerit ndërpriten dhe mungesa e ushqimit të qelizave kompensohet me uljen e glukozës në gjak.
Dështimi i veshkave	Riabsorbimi i sheqerit dobësohet, si rezultat i të cilit ai ekskretohet nga trupi me urinë.
Hipoglicemia alkoolike	Kur dehni, të gjitha forcat e mëlçisë kanë për qëllim eliminimin e dehjes, sinteza e glukozës frenohet. Është veçanërisht e rrezikshme pa një meze të lehtë ose në një dietë me pak karbohidrate.
	Një tumor i pankreasit që prodhon sasi të mëdha të insulinës.

Në diabet, hipoglikemia mund të shkaktohet edhe nga gabimet në trajtim:

1. Mbidozimi i insulinës ose i barnave që ulin sheqerin.
2. Pas marrjes së medikamenteve, një pacient diabetik harron të hajë.
3. Mosfunksionimi i glukometrit ose pajisjeve të shpërndarjes së insulinës.
4. Llogaritja e gabuar e dozës së barnave nga mjeku që merr pjesë ose nga një pacient me diabet -.
5. Teknika e gabuar e injektimit - .
6. Zëvendësimi i insulinës së cilësisë së ulët me një të freskët, me veprimi më i mirë. Ndryshimi insulinë e shkurtër deri në ultra-shkurtër pa rregullim të dozës.

Cilat shenja vërehen

Ashpërsia e simptomave rritet me rënien e sheqerit në gjak. Hipoglicemia e lehtë kërkon trajtim brenda gjysmë ore pas shfaqjes, përndryshe ulja e glukozës përparon. Më shpesh, shenjat janë mjaft të dukshme dhe lehtësisht të njohura nga pacientët. Me hipoglicemi të shpeshta, nivele vazhdimisht të ulëta të sheqerit, te të moshuarit dhe me një histori të konsiderueshme të diabetit, simptomat mund të fshihen. Pacientë të tillë kanë probabilitetin më të lartë.

Faza e hipoglikemisë	Treguesit e sheqerit, mol/l	Mundësia e kupave	Simptomat
Peshë e lehtë	2,7 < GLU < 3,3	Eliminohet lehtësisht nga pacientët diabetikë vetë	Zbehje lëkurën, dridhje e brendshme dhe dridhje të majave të gishtave, dëshirë hani, ankth pa shkak, nauze, lodhje.
Mesatare	2 < GLU < 2,6	Keni nevojë për ndihmë nga të tjerët	Dhimbje koke, lëvizje të pakoordinuara, mpirje të gjymtyrëve, bebëza të zgjeruara, të folur jokoherente, amnezi, konvulsione, marramendje, reagime joadekuate ndaj asaj që po ndodh, frikë, agresion.
E rëndë	G.L.U.< 2	Kërkohet kujdes i menjëhershëm mjekësor	Hipertension, ndërgjegje e dëmtuar, të fikët, çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiake, koma.

Hipoglicemia gjatë gjumit mund të njihet nga lëkura e butë, e ftohtë dhe frymëmarrja e shpejtë. Një pacient diabetik zgjohet nga një ëndërr shqetësuese dhe ndihet i lodhur pasi zgjohet.

Si të jepni ndihmën e parë në mënyrë korrekte

Sapo një diabetik ndjen ndonjë simptomë që mund t'i atribuohet pasojave të hipoglikemisë, ai menjëherë duhet të matë sheqerin në gjak. Për ta bërë këtë, duhet të keni gjithmonë me vete një glukometër me shirita. Ndihma e parë për hipoglikeminë është marrja nga goja e karbohidrateve të shpejta. Për një rritje të lehtë të sheqerit, kjo është e mjaftueshme për të normalizuar plotësisht gjendjen e pacientit.

Sheqer i ulët para ngrënies nuk është një arsye për të shtyrë trajtimin e hipoglikemisë me shpresën se karbohidratet nga ushqimi do ta eliminojnë atë. Një dietë diabetike kërkon një kufizim të konsiderueshëm të sheqernave lehtësisht të tretshëm, kështu që hipoglikemia mund të përkeqësohet edhe para se ushqimi të tretet.

Lehtësimi i hipoglikemisë në fillim të zhvillimit kryhet me ndihmën e tabletave të glukozës. Ato veprojnë më shpejt se barnat e tjera, pasi përthithja në gjak kur përdoret fillon në zgavrën e gojës dhe më pas vazhdon në traktin gastrointestinal. Përveç kësaj, përdorimi i tabletave e bën të lehtë llogaritjen e dozës së glukozës që do të eliminojë hipogliceminë, por nuk do të çojë në hiperglicemi.

Mesatarisht, tek një person me diabet që peshon 64 kg, 1 g glukozë provokon një rritje të sheqerit në gjak me 0,28 mmol/l. Nëse peshoni më shumë, mund të llogarisni efektin e përafërt të një tablete glukoze në nivelet e sheqerit duke përdorur proporcionin e kundërt.

Me një peshë prej 90 kg do të ketë një rritje prej 64*0.28/90 = 0.2 mmol/l. Për shembull, sheqeri ra në 3 mmol/l. Për ta ngritur atë në 5, do t'ju duhet (5-3)/0,2 = 10 g glukozë, ose 20 tableta 500 mg.

Këto tableta janë të lira dhe shiten në çdo farmaci. Nëse keni diabet, këshillohet të blini disa pako njëherësh, t'i vendosni në shtëpi, në punë, në të gjitha çantat dhe xhepat e veshjeve të sipërme. Për të eliminuar hipoglikeminë, duhet të keni gjithmonë me vete tableta glukoze.

Në raste ekstreme, sheqeri mund të rritet shpejt:

• 120 g lëng të ëmbël;
• disa ëmbëlsira ose copa çokollatë;
• 2-3 kube ose i njëjti numër i lugëve të sheqerit të rafinuar;
• 2 lugë mjaltë;
• 1 banane;
• 6 data.

Shenjat e hipoglikemisë në diabet mund të vërehen brenda një ore pas normalizimit të sheqerit. Ato nuk janë të rrezikshme dhe nuk kërkojnë konsum shtesë të ëmbëlsirave.

Doktor shkencat mjekësore, kreu i Institutit të Diabetologjisë - Tatyana Yakovleva

Kam shumë vite që studioj problemin e diabetit. Është e frikshme kur kaq shumë njerëz vdesin dhe akoma më shumë bëhen të paaftë për shkak të diabetit.

Unë nxitoj të them lajmin e mirë - Endokrinologjik qendër shkencore Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore arriti të zhvillojë një ilaç që shëron plotësisht diabetin. Për momentin, efektiviteti i këtij ilaçi po i afrohet 98%.

Një tjetër lajm i mirë: Ministria e Shëndetësisë ka arritur adoptimin, i cili kompenson koston e lartë të barit. Diabetikët në Rusi deri më 2 mars mund ta marrë - Për vetëm 147 rubla!

Si mund ta trajtoni dhe ndaloni hipoglikeminë?

Nëse një pacient me diabet tashmë ka filluar të ngordhë trurin, ai nuk është në gjendje të ndihmojë vetë. Aftësia e dëmtuar për të përtypur ushqimin e bën trajtimin të vështirë, kështu që glukoza do të duhet të jepet në formë të lëngshme: ose një ilaç special nga një farmaci, ose sheqer ose mjaltë të tretur në ujë. Nëse ka një tendencë për të përmirësuar gjendjen, pacientit duhet t'i jepet një shtesë prej 15 g karbohidrate komplekse. Mund të jetë bukë, qull, biskota.

Kur një pacient diabetik fillon të humbasë vetëdijen, atij nuk duhet t'i jepet glukozë nga goja për shkak të rrezikut të asfiksisë. Në këtë rast, hipoglikemia trajtohet me injeksion intramuskular ose nënlëkuror të glukagonit. Ky medikament shitet në barnatore në formën e kompleteve të urgjencës për diabetin. Kompleti përfshin një kuti plastike, një shiringë me tretës dhe një shishe pluhur glukagoni. Kapaku i shishes shpohet me gjilpërë dhe lëngu futet në të. Pa hequr gjilpërën, tundeni mirë shishen dhe tërhiqeni ilaçin përsëri në shiringë.

Glukagoni stimulon rritjen e sheqerit, duke bërë që mëlçia dhe muskujt të lëshojnë mbetje glikogjeni. Vetëdija duhet të kthehet te pacienti brenda 5 minutave pas injektimit. Nëse kjo nuk ndodh, depoja e glukozës së pacientit tashmë është varfëruar dhe Injeksioni i përsëritur nuk do të ndihmojë. Duhet të telefononi një ambulancë, e cila do të administrojë glukozën në mënyrë intravenoze.

Nëse një diabetik ndihet më mirë, pas 20 minutash ai do të jetë në gjendje t'u përgjigjet pyetjeve dhe pas një ore pothuajse të gjitha simptomat do të zhduken. Gjatë ditës pas administrimit të glukagonit, duhet t'i kushtohet vëmendje më e madhe sheqerit në gjak dhe duhet përdorur një glukometër çdo 2 orë. Një rënie e përsëritur e performancës në këtë kohë mund të jetë e shpejtë dhe vdekjeprurëse.

Çfarë duhet të bëni kur një diabetik humbet vetëdijen:

1. Nëse keni një glukometër, matni sheqerin tuaj.
2. Nëse niveli është i ulët, provoni të derdhni një lëng të ëmbël në gojën e tij, duke u siguruar që pacienti të gëlltisë.
3. Nëse nuk keni një matës të glukozës, duhet të supozoni se dhënia e karbohidrateve te një diabetik është më pak e rrezikshme sesa mos dhënia e tyre.
4. Nëse gëlltitja është e dëmtuar, administroni glukagon.
5. Vendoseni pacientin në anën e tij, pasi mund të vjella.
6. Nëse gjendja nuk përmirësohet, telefononi një ambulancë.

Cili është rreziku?

Në mungesë të ndihmës, ndodh një koma hipoglikemike; për shkak të mungesës së të ushqyerit, qelizat e trurit fillojnë të vdesin. Nëse masat e ringjalljes nuk fillojnë deri në këtë pikë, pasojat e hipoglikemisë së rëndë janë fatale.

Cilat janë rreziqet e hipoglikemisë së lehtë?

• Episodet e shpeshta i bëjnë shenjat të paqarta, duke e bërë të lehtë humbjen e një rënieje serioze të sheqerit.
• Kequshqyerja e rregullt e trurit ndikon në aftësinë për të kujtuar, analizuar dhe menduar logjikisht.
• Rreziku i ishemisë dhe infarktit të miokardit rritet.
• Ndodh në gjymtyrë dhe retinë.

Çdo rast i hipoglikemisë duhet të analizohet me kujdes, të identifikohet dhe eliminohet shkaku i saj. Për shkak të amnezisë, kjo nuk është gjithmonë e mundur, ndaj nëse keni diabet, duhet të mbani një ditar. Tregon luhatje të sheqerit gjatë gjithë ditës, sasinë e karbohidrateve të konsumuara dhe medikamentet e marra, aktivitet fizik të pazakontë, raste të konsumimit të alkoolit dhe acarime të sëmundjeve shoqëruese.

Sigurohuni që të studioni! A po mendoni të merrni pilula dhe insulinë gjatë gjithë jetës? e vetmja rrugëdalje mbani nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar të përdorni...

Substanca kryesore që furnizon trupin e njeriut me energji është glukoza. Gjendet në produktet ushqimore në sasinë e kërkuar. Në mungesë të marrjes dietike, glukoza formohet nga rezervat natyrore të glikogjenit të brendshëm të vendosur në qelizat e mëlçisë. Ky përbërës sintetizohet nga glukoza e tepërt me ndihmën e insulinës. Nëse është e nevojshme, aktivizohet procesi i kundërt. Insulina, nga ana tjetër, është një produkt i mbeturinave të qelizave beta të ishujve të Langerhans në pankreas. Prandaj, në disa sëmundje që lidhen me këtë organ (), metabolizmi i karbohidrateve, veçanërisht sheqerit, është i ndërprerë.

Shkaqet e sheqerit të ulët në gjak

Me disa probleme dhe sëmundje njerëzore, sasia e glukozës në gjak zvogëlohet në mënyrë progresive. Ky fenomen quhet - hipoglicemia. Mund të çojë në shkelje të rënda shëndetin.

shënim

Gjaku i një personi të shëndetshëm përmban nga 3,5 deri në 5,5 mmol/l glukozë.

Shkaqet e përqendrimit të ulët të sheqerit mund të jenë fiziologjike dhe patologjike.

Si rezultat i një sërë sëmundjesh, mund të ndodhë hipoglikemia konstante ose periodike.

Shkaqet më të zakonshme patologjike të sheqerit të ulët në gjak:

Nivelet e uljes së sheqerit në gjak

Hipoglicemia ndodh:

1. Shkallë e lehtë . Me këtë variant të patologjisë, niveli i sheqerit bëhet nën 3.8 mmol/l. Dhe megjithëse fundi norma është 3.5 mmol / l, atëherë mjekët ende përpiqen të kryejnë masa terapeutike parandaluese për pacientët e prirur ndaj kësaj gjendje. Shqetësim i veçantë shkaktohet nga ankesat për dobësi, çekuilibër emocional, të dridhura, mpirje të lëkurës dhe gulçim të lehtë.
2. E moderuar. Në këtë rast, glukoza zvogëlohet në një nivel prej 2.2 mmol/l. Pacienti zhvillon ankth të rëndë, frikë dhe shqetësim. Këto dukuri shoqërohen edhe me perceptim vizual problematik (“pika dhe njolla”), gjithçka shihet “si në mjegull”.
3. Shkallë e rëndë . Sasia e sheqerit - nën 2.2 mmol/l. Trupi i një personi që vuan nga ky çrregullim mund të zhvillojë konvulsione, të fikët dhe kriza epileptiforme. Nëse nuk ofrohet ndihma, pacienti bie në koma. Temperatura e trupit bie, regjistrohen shqetësime në ritmin e zemrës dhe të frymëmarrjes. Kjo gjendje kërkon vëmendje urgjente.

shënim

Veçanërisht e rrezikshme është një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak gjatë natës. Pacienti mund të zgjohet kur sëmuret shumë dhe nuk mund të bëjë pa ndërhyrje mjekësore.

Një sulm nate mund të dyshohet nëse ka pasur makthe. Kur zgjohet, pacienti vëren se të brendshmet dhe liri i tij i krevatit janë zhytur plotësisht me djersë. Gjendja e përgjithshme në të njëjtën kohë karakterizohet nga dobësi e rëndë.

Simptomat e një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak (koma hipoglikemike)

Pavarësisht nga shkaku që çoi në hipoglicemi, pacientët përjetojnë:

• Dobësi progresive në të gjithë trupin.
• Ndjenja e theksuar e urisë.
• , i shoqëruar nga .
• Një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës;
• Djersitje e rëndë;
• Dridhje e lehtë në trup me të dridhura;
• Rritja e ndjeshmërisë ndaj tingujve dhe dritës;
• “Errësim i syve”, humbje e shikimit të ngjyrave.
• Konfuzion;
• Nervozizëm, ankth, frikë;
• Zhvillimi gradual i përgjumjes.

shënim

Ndonjëherë koma manifestohet me ankesa paradoksale - agjitacion, të qeshura me zë të lartë, të folur, konvulsione që simulojnë epilepsinë. (lloji histerik).

Pas ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga zbehja e theksuar, lëkura e lagur dhe rritja e reflekseve të tendinit.

Njerëzit që vuajnë diabeti mellitus, dhe vetë ata që janë të njohur me manifestimet e koma hipoglikemike e njohin shpejt këtë problem. Në shumicën e rasteve arrijnë të marrin masa për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të kësaj sëmundjeje.

Karakteristikat e hipoglikemisë tek fëmijët

Ankesat që ndodhin tek fëmijët dhe adoleshentët me çrregullime të shoqëruara me ndryshime në sheqerin në gjak janë të ngjashme me ato të përjetuara nga pacientët e rritur. Në fëmijëri, ky proces i dhimbshëm ka të njëjtat rrënjë si tek të rriturit dhe zhvillohet shumë më shpejt. Prandaj, ndihma nuk mund të vonohet. Një shenjë e rrezikshme mund të konsiderohet pamja, e cila ndihet qartë në dhomën ku ndodhet fëmija.

Një rënie afatgjatë e sheqerit çon në çrregullime të zhvillimit te fëmijët dhe krijon prapambetje mendore dhe fizike.

Karakteristikat e diagnostikimit të hipoglikemisë tek të porsalindurit:

Karakteristikat e hipoglikemisë në gratë shtatzëna

Gjatë diagnostikimit të kësaj gjendje tek gratë që përgatiten për amësi, duhet theksuar se ankesat dhe manifestimet mund të zhvillohen me shifra më të larta të analizës. Kjo shkaktohet nevoja e shtuar trupin në karbohidrate.

Kujdesi urgjent dhe trajtimi i sheqerit të ulët në gjak

Një gjendje akute hipoglikemike zhvillohet papritur dhe, nëse nuk ofrohet ndihmë, mund të kalojë në koma. Prandaj, një person i njohur me këtë problem përpiqet të marrë masa që në shenjën e parë për të ndaluar procesin. Pacientët me diabet mellitus më së shpeshti përjetojnë hipoglicemi. Prandaj, ata gjithmonë kanë "ndihma e parë" me vete - karamele, një copë sheqer, biskota. Kur shfaqet kjo sëmundje, pacienti i ha menjëherë, pi çaj të ëmbël, ha kek ose ndonjë produkt me karbohidrate.

shënim

Me këtë lloj vetë-mjekimi, duhet të merren masa paraprake të arsyeshme në mënyrë që të mos shkaktohen dëme shtesë për veten tuaj. Dozat e karbohidrateve nuk duhet të kalojnë dozën e kërkuar.

• sheqer - 5-10 g (1-2 lugë çaji);
• karamele (1-2) mundësisht karamel, lejohet edhe çokollatë;
• mjaltë - 1 lugë gjelle;
• komposto e ëmbël, pelte, limonadë, limonadë, lëng - 200 ml.

Nëse këto masa nuk japin efektin e dëshiruar dhe zhvillohet sindroma hipoglikemike, atëherë është e nevojshme të telefononi një ambulancë.

Ju mund ta lehtësoni gjendjen duke marrë masat e mëposhtme:

Ambulanca i përshkruan në mënyrë intravenoze të dëmtuarit një tretësirë ​​të përqendruar të glukozës dhe e transporton në spital. Nëse trajtimi nuk e bën pacientin të ndihet më mirë, atëherë një zgjidhje adrenaline injektohet nën lëkurë. Në formë e rëndë komave përshkruhen kortikosteroide.

Dietë për hipoglikeminë

Pajtueshmëria me rregullat e të ushqyerit në pacientët që janë të prirur për të zhvilluar këtë gjendje është shumë e rëndësishme.

Në rast të një episodi hipoglikemik, pacientit i këshillohet:

• NË periudhë akute – qull, omëletë, sallata me perime, lëngje nga frutat dhe perimet e freskëta, peshk deti i zier, çaj jeshil.
• Me normalizim gradual gjendje, peshk lumi, mish i zier dhe i zier dhe manaferrat mund të përfshihen në dietë.
• Gjatë faljes Ju duhet të shtoni djathëra dhe vezë pule në ushqimin tuaj (deri në 2 copë në javë). Sasia e karbohidrateve të nevojshme, sheqernave dhe miellit duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Veprimet parandaluese

Të gjithë pacientët me tendencë për hipoglikemi rekomandohet të ndjekin një dietë të përbërë nga sa vijon: produktet e nevojshme, të cilat duhet të merren në doza të pjesshme sipas udhëzimeve të një dietologu. Aktiviteti fizik për sa i përket konsumit të energjisë duhet domosdoshmërisht të korrespondojë me sasinë e karbohidrateve të konsumuara.

Ju duhet të matni sa më shpesh sheqerin në gjak. Ju duhet të keni me vete furnizimet e ndihmës së parë në rast zhvillimi i hipoglikemisë.

Nëse sulmet e sheqerit të lartë në gjak bëhen më të shpeshta, duhet t'i nënshtroheni ekzaminim shtesë dhe rregulloni dietën dhe trajtimin. Përdorimi shtesë i insulinës është i mundur.

Lotin Alexander, mjek, kolumnist mjekësor

Shumë njerëz ankohen për të përzier, lodhje e vazhdueshme, dhimbje koke. Pas kryerjes së një ekzaminimi, është mjaft e mundur të zbulohet prania e një gjendjeje të tillë si hipoglikemia. Më shpesh ajo shoqëron pacientët me diabet. Megjithatë, këtë fenomen të pakëndshëm mund ta përjetojnë edhe njerëzit e shëndetshëm.

Çfarë është hipoglikemia

Kjo term mjekësor nënkupton një ulje të niveleve të glukozës nën nivelet normale, gjë që është e nevojshme për funksionimin normal i gjithë organizmi në përgjithësi dhe aktiviteti i trurit në veçanti. Incidenca e hipoglikemisë është rritur gjatë Kohët e fundit për arsye të dieta të ndryshme dhe të ushqyerit e dobët.

Hipoglicemia: shkaqet

Kjo gjendje zakonisht zhvillohet për shkak të prodhimit të tepërt të insulinës. Si rezultat, ajo është shkelur proces normal shndërrimin e karbohidrateve në glukozë. Shkaku më i zakonshëm, natyrisht, është diabeti. Por arsye të tjera ndodhin edhe në praktikën mjekësore. Le të hedhim një vështrim më të afërt se cilat kushte të tjera mund të çojnë në hipoglicemi.

• Prania e neoplazive në traktin gastrointestinal.
• Marrja e një sërë medikamentesh (salicilate, preparate squfuri, kininë, barna për trajtimin e diabetit mellitus).
• Abuzimi me alkoolin. Një formë shumë e rrezikshme e hipoglikemisë, ajo mund të shoqërohet me mpirje dhe mjegullim të plotë të arsyes.
• Aktiviteti i tepërt fizik.
• Ushqimi i dobët me një mbizotërim të sasive të mëdha të karbohidrateve në dietë.
• Sëmundje të rënda infektive (të cilat duhet të testohen).
• Infrakt.
• Dështimi i veshkave.
• Agjërimi i zgjatur.
• Funksioni i dëmtuar i mëlçisë, cirroza, prodhimi jo i duhur i enzimave.
• Metabolizmi jo i duhur (shih gjithashtu -).
• Proceset patologjike në gjëndrat mbiveshkore.
• Sasi e pamjaftueshme e ujit ().
• Hipoglicemia idiopatike që rezulton nga defekt i lindjes insulinaza në nivel gjen.
• Funksioni i reduktuar gjëndër tiroide.
• Dështimi i rëndë i qarkullimit të gjakut.
• Sinteza e pamjaftueshme e alaninës.

Zhvillimi i hipoglikemisë (video)

Kjo video diskuton mekanizmin e hipoglikemisë dhe arsyet kryesore pse ndodh kjo gjendje.

Simptomat dhe shenjat e hipoglikemisë

E veçanta e simptomave klinike të hipoglikemisë është se ajo mund të ndryshojë në pacientë të ndryshëm. Megjithatë, ka edhe disa simptoma të përgjithshme, të cilat mund të jenë të pranishme pavarësisht nga gjinia dhe mosha e pacientëve. Atyre duhet t'u kushtohet vëmendje e madhe, pasi thjeshtojnë shumë diagnozën e sëmundjes.

• I forte.
• I forte.
• Lëkurë e zbehtë, ndonjëherë me cianozë (blu).
• Djersitje e shtuar.
• Ndjenja e ftohtë.
• Koordinimi i lëvizjeve është i dëmtuar.
• Pacienti përjeton uri të vazhdueshme.
• , ulje e përqendrimit.
• Përgjumje (shih gjithashtu -).
• Ndërsa sëmundja përparon, ndodh humbja e vetëdijes, koma dhe vdekja.

Sheqeri i ulët në gjak, çfarë të bëni? (video)

Në këtë video, një endokrinolog flet se cilat shenja mund të shoqërojnë një gjendje hipoglikemike dhe çfarë duhet bërë në një situatë të tillë.

Komplikimet dhe pasojat e hipoglikemisë, sindromës hipoglikemike

Sigurisht, gjendja e hipoglikemisë është shumë e rrezikshme dhe mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë vdekjen. Edhe luhatjet e rregullta të nivelit të sheqerit në gjak kërcënojnë një person me probleme shëndetësore.

Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, atëherë kërcimet e vazhdueshme në nivelet e sheqerit do të çojnë në shkatërrim enët periferike madhësive të vogla. Kjo, nga ana tjetër, çon në zhvillimin e angiopatisë dhe verbërisë.

Shumica rrezik i madh Për truri i njeriutështë hipoglicemia kalimtare. Truri ynë nuk është në gjendje të mbijetojë për një kohë të gjatë pa sasinë e sheqerit që i nevojitet. Ai kërkon energji në sasi të mëdha. Prandaj, me mungesë akute të glukozës, ajo menjëherë do të fillojë të japë sinjale dhe të kërkojë ushqim.

Një rënie e glukozës nën një nivel të caktuar (afërsisht 2 mmol/l) kontribuon në zhvillimin e koma hipoglikemike. Në mungesë të masave urgjente të ringjalljes, ndodh vdekja masive e qelizave të trurit. Me hipoglikeminë, ka një dobësim të funksioneve të trurit, që është tokë pjellore për zhvillimin e goditjeve, amnezisë dhe çrregullimeve të ndryshme të organeve të brendshme.

Sindroma hipoglikemike– një koncept që ndërthur disa simptoma të natyrës mendore, nervore dhe vegjetative. Zakonisht formohet kur glukoza në gjak bie nën 3.5 mmol/l. Mund të zhvillohet si në stomak bosh ashtu edhe pas ngrënies.

Hipoglicemia tek fëmijët

Shkaqet:

• Mungesa e të ushqyerit të ekuilibruar.
• Stresi (shih gjithashtu -).
• Aktiviteti i tepërt fizik.
• Disponueshmëria .
• Sëmundjet e sistemit nervor.
• Intoleranca kongjenitale e leucinës.
• Rritja e niveleve të trupave të ketonit në gjak.

Shenjat e hipoglikemisë tek fëmijët do të jenë: aroma e acetonit nga goja, zbehja e lëkurës, mungesa e oreksit, të vjella. Të vjellat e përsëritura mund të çojnë në dehidrim, humbje të vetëdijes, temperaturë e ngritur Trupat. Në disa raste, do të këshillohet përdorimi i pikave të glukozës dhe trajtimi në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Nëse një ulje e glukozës tek një fëmijë nuk shoqërohet me sëmundje të brendshme, atëherë kur shfaqen simptomat e para, duhet t'i jepni atij diçka të ëmbël (një copë sheqer, një lugë mjaltë).

Pasi të reduktohet sheqeri, është e nevojshme të krijohet dietën e duhur fuqi me sasi e madhe perime, fruta, fruta deti. Është më mirë të hani pak dhe shpesh për të mos rënduar organet e brendshme.

Në prani të hipoglikemisë leucine, e cila është e lindur dhe karakterizohet nga dëmtimi proceset metabolike, kërkohet një qasje më serioze ndaj terapisë. Në këtë rast, dieta zgjidhet nga mjeku, pasi është i nevojshëm një korrigjim specifik në konsumin e ushqimeve proteinike (me përjashtim të vezëve, peshkut, arrave dhe produkteve të tjera).

Gjendja e hipoglikemisë ka një ndikim jashtëzakonisht negativ në zhvillimin e fëmijës. Për më tepër, është kërcënuese për jetën për shkak të çrregullimeve të rënda metabolike.

Trajtimi i hipoglikemisë, barna hipoglikemike

Terapia për këtë patologji është faza fillestare nënkupton marrjen e mjaftueshme të ushqimit që përmban karbohidrate nga pacienti.

Faza e dytë kërkon konsumimin e menjëhershëm të karbohidrateve lehtësisht të tretshme (çaj i ëmbël, komposto, reçel). Produkte të tilla parandalojnë zhvillimin e mëtejshëm të hipoglikemisë dhe normalizojnë gjendjen e pacientit.

Ndihma emergjente kërkohet në fazën e tretë. Rekomanduar administrim intravenoz Zgjidhje glukoze 40% për të parandaluar edemën cerebrale. Këtu tregohet tashmë shtrimi në spital për të parandaluar komplikime të mundshme dhe terapi korrigjuese që synon reduktimin e sheqerit.

Të gjitha barnat hipoglikemike kanë një mekanizëm të ngjashëm veprimi. Ato ndahen në disa grupe:

• Derivatet e sulfoniluresë ("Glibenclamide", "Gliquidone"). Ky është grupi më i popullarizuar i mjeteve të përdorura.
• Meglitinidet ("Repaglinide").
• Tiazolidinedionet (Rosiglitazone, Troglitazone).
• Biguanide (Glukofage, Siofor).
• Frenuesit e alfa-glukozidazës (Miglitol, Acarbose).

Kur zgjidhni një ilaç për një pacient të veçantë, është e nevojshme të merret parasysh karakteristikat individuale pacientit dhe efektet anësore të mundshme medikamente. Përveç kësaj, është e rëndësishme që të llogaritet saktë doza e kërkuar.

Koma hipoglikemike trajtohen gjithmonë në repartin e terapisë intensive. Si rregull, përdoren injeksione intravenoze të glukozës dhe injeksione intramuskulare të glukagonit. Në disa raste, administrimi i adrenalinës indikohet për të rritur efektivitetin e terapisë.

Nëse asnjë nga masat e mësipërme nuk sjell rezultat, intravenoz ose injeksion intramuskular hidrokortizon. Kjo zakonisht çon në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Për të parandaluar edemën cerebrale, sulfati i magnezit mund të administrohet në mënyrë intravenoze.

Ka treguar një efekt të mirë në trajtimin e gjendjeve hipoglikemike në praktikën mjekësore. terapia me oksigjen.

Pasi pacienti të dalë nga koma, atij i përshkruhen domosdoshmërisht medikamente për të përmirësuar proceset e mikroqarkullimit (Cavinton, Cerebrolysin, acid glutamik).

Dietë për hipoglikeminë

Në një dietë, është e rëndësishme të hani rregullisht për të parandaluar urinë.

Sa i përket dietës, duhet të kufizoni veten në karbohidratet e thjeshta si ëmbëltore, miell gruri, mjaltë, fruta dhe perime të ëmbla.

Sigurisht, në fillim do të jetë e vështirë të ndiqni këtë dietë, sepse trupi është mësuar me ëmbëlsirat. Por duhet të keni pak durim dhe brenda dy javësh kjo dëshirë do të zhduket. Preferenca duhet të jepet karbohidratet komplekse dhe ketrat.

6. HIPOGLYCEMIA

1. Përcaktoni hipogliceminë.
Gjendja e hipoglikemisë u përcaktua nga Simpoziumi i Tretë Ndërkombëtar për Hipogliceminë si sasia e glukozës në gjak nën 2.8 mmol/L (50.4 mg/dL).

2. Cilat shenja klinike të rëndësishme merren parasysh gjatë diagnostikimit të hipoglikemisë?
Fillimi i hershëm i simptomave, që ndodhin me stomakun bosh ose pas një vakti, ndihmon për të bërë një diagnozë diferenciale, pavarësisht nga etiologjia e ndryshme. Kushtet e rënda, kërcënuese për jetën klasifikohen si çrregullime hipoglikemike të agjërimit. Kushtet më pak serioze dhe shpesh të korrigjueshme me dietë ndodhin pas ngrënies (hipoglicemia reaktive). Shpesh simptomat që lidhen me hipogliceminë e agjërimit janë simptoma të neuroglikopenisë, e cila shoqërohet me ndryshime gjendje mendore ose manifestime neuropsikiatrike. Çrregullimet postprandiale (hipoglicemia reaktive) shoqërohen me një ulje të shpejtë të glukozës në plazmë, siç ndodh gjatë përgjigjes së insulinës. Simptomat e vërejtura në këtë rast shkaktohen nga një reaksion i ndërmjetësuar nga katekol-mia dhe manifestohen në formën e djersitjes së shtuar, rrahjeve të shpejta të zemrës, ankthit, frikës, dhimbjes së kokës, "vellove para syve" dhe, herë pas here, përparimit në neuroglikopeni dhe konfuzion. . Edhe pse kjo ndarje është e rëndësishme për klasifikimi klinik, disa pacientë mund të përjetojnë simptoma të përziera.

3. Cilat janë shkaqet e hipoglikemisë që shfaqet me stomakun bosh?

Sëmundjet e pankreasit
Hiperfunksionimi i 3-qelizave të ishujve Langerhans (adenoma, karcinoma, hiperplazia) Hipofunksioni ose dështimi i qelizave a të ishujve.

Sëmundjet e mëlçisë
Sëmundjet e rënda të mëlçisë (ciroza, hepatiti, karcinomatoza, dështimi i qarkullimit të gjakut, kolengiti ngjitës infektiv).

Enzimapatitë(glikogjenet, galaktosemia, intoleranca e trashëguar e fruktozës, intoleranca familjare e galaktozës dhe fruktozës, mungesa e fruktozës-1-6-bifosfatazës).

Çrregullime hipofizare-veshkore(hipopituitarizmi, sëmundja e Addison-it, sindroma adrenogenitale).

Sëmundjet e sistemit nervor qendror(hipotalamusi ose trungu i trurit).
Muskujt(hipoalaninemia?).
Neoplazi qe nuk kane lidhje me pankreasin Tumoret mezodermale (fibrosarkoma e qelizave boshtore, leiomiosarkoma, mesotelioma, rabdomiosarkoma, liposarkoma, neurofibroma, sarkoma retikuloqelizore). Adenokarcinoma (hepatoma, kolengiokarcinoma, karcinoma e stomakut, adrenokortikokarcinoma, karcinoma e zorrëve).

Të paklasifikuara
Humbje ose përdorim i tepërt i glukozës dhe/ose substratit joadekuat (ushtrim i zgjatur ose i mundimshëm, ethe e shoqëruar me diarre, agjërim kronik). Hipoglicemia ketotike në fëmijëri (hipoglicemia idiopatike në fëmijëri).

Shkaqet ekzogjene
Jatrogjenike (e lidhur me trajtimin me insulinë ose me ilaçe për uljen e glukozës të përdorura nga goja).
E panatyrshme (vërehet, si rregull, në mesin e personelit infermieror). Farmakologjike (Arra e Ackee, salicilatet, antihistaminet, frenuesit e monoamine oksidazës, propranolol, fenilbutazon, pentamidin, fenotolaminë, alkool, frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës).

4. Cilat janë shkaqet e hipoglicemisë pas ngrënies apo hipoglicemisë reaktive?

I përgjigjet karbohidrateve të rafinuara (glukozë, saharozë)
Hipoglicemia reaktive.
Hipoglicemia ushqyese (përfshin pacientët me operacione të mëparshme në traktin gastrointestinal, sëmundjen e ulçerës peptike, sindromat e lëvizshmërisë gastrointestinale të dëmtuar dhe sëmundjet funksionale të traktit gastrointestinal).

Diabeti mellitus i hershëm i tipit II.
Hormonale (përfshin hipertiroidizmin dhe sindromat e pamjaftueshme të rezervës së kortizolit,
adrenalina, glukagoni, hormoni i tiroides dhe hormoni i rritjes).
Idiopatike.

Shtetet e tjera.
Glukoneogjeneza e hershme e pamjaftueshme në mëlçi (mungesa e fruktozës-1-6-di-fosfatazës).

Droga (alkool [xhin dhe tonik], litium).

Insulinoma.

Insulina ose autoantitrupat ndaj receptorëve të insulinës.

Reagimi ndaj një substrati tjetër (fruktozë, leucinë, galaktozë).

5. Cilat janë shkaqet artifaktike të hipoglikemisë?
Pseudohipoglicemia shfaqet në disa leuçemi kronike, kur numri i leukociteve rritet ndjeshëm. Kjo hipoglicemi artifakte pasqyron përdorimin e glukozës nga leukocitet pas grumbullimit të mostrës së gjakut. Prandaj, kjo gjendje hipoglikemike nuk shoqërohet me simptoma të diabetit. Hipoglicemi të tjera artifakte mund të ndodhin për shkak të mbledhjes ose ruajtjes jo të duhur të mostrës, gabimeve në teknikën analitike ose konfuzionit midis përqendrimeve të glukozës në plazmë dhe në gjakun e plotë. Përmbajtja e glukozës në plazmë është afërsisht 15% më e lartë se në gjakun e plotë.

6. Kur shfaqet hipoglikemia, çfarë rregullimi reagimi ndodh për të ruajtur glukozën për metabolizmin e trurit?
Glukagoni dhe adrenalina janë hormonet kryesore të rregullimit të reagimit. Hormonet e tjera që i përgjigjen stresit hipoglikemik janë norepinefrina, kortizoli dhe hormoni i rritjes, por veprimi i tyre vonohet.
Efektet metabolike të glukagonit dhe epinefrinës janë të menjëhershme: stimulimi i glikogjenolizës në mëlçi dhe, më vonë, glukoneogjeneza rezulton në rritjen e prodhimit të glukozës nga mëlçia. Glukagoni duket të jetë më i madhi hormon i rëndësishëm rregullimi invers gjatë hipoglikemisë akute. Nëse sekretimi i glukagonit nuk është i dëmtuar, atëherë simptomat e hipoglikemisë eliminohen shpejt. Nëse sekretimi i glukagonit zvogëlohet ose mungon, atëherë katekolaminat janë hormonet kryesore të reagimit me një efekt të menjëhershëm.

7. Cilat teste laboratorike janë të dobishme për vlerësimin e hipoglikemisë së agjërimit?
Fillimisht, është i dobishëm përcaktimi i njëkohshëm i niveleve të glukozës në gjak dhe insulinës në agjërim. Hipoglicemia me hiperinsulinemi të papërshtatshme sugjeron praninë e gjendjeve të sekretimit të pavarur funksional të insulinës, të cilat janë të mundshme në pacientët me insulinoma (karcinoma dhe hiperplazia) ose me përdorim artificial të insulinës ose agjentëve hipoglikemikë. Kur hipoglikemia shoqërohet me ulje përkatëse të niveleve të insulinës, duhet të hetohen shkaqet e hipoglikemisë së agjërimit që nuk janë të ndërmjetësuara nga insulina.

8. Cilat teste laboratorike ndihmojnë në ekzaminimin e pacientëve me insulinoma të dyshuar?
Në pacientët me insulinoma, sekretimi i dëmtuar i insulinës përfundimisht çon në insulinë të tepërt, pavarësisht nga prania e hipoglikemisë. Gjatë hipoglikemisë simptomatike, pacientët përjetojnë aktivitet të lartë të insulinës dhe një rritje të raportit të insulinës ndaj glukozës. Ky profil hormonal mund të vërehet edhe te pacientët që marrin sulfonilurea nga goja; Depistimi i medikamenteve të marra ndihmon në ndarjen e këtyre dy formave nozologjike. Raporti i insulinës ndaj glukozës plazmatike të agjërimit është normalisht më pak se 0.33. Normalisht, proinsulina imunoreaktive përbën më pak se 10-20% të imunoreaktivitetit total të insulinës së agjërimit; raporti rritet në pacientët me insulinoma, por kjo nuk vërehet në pacientët me një mbidozë të sulfoniluresë të marrë nga goja.

9. Cilat teste ndihmojnë në dallimin e ngjarjeve të lidhura me insulinën nga insulinoma?
Përveç testeve të mësipërme laboratorike për diagnostikimin e insulinomës, matja e peptidit C gjatë një episodi hipoglicemie ndihmon në dallimin midis dy gjendjeve. Në pacientët me insulinoma, ka dëshmi të sekretimit të tepërt të insulinës, në formën e niveleve të larta të insulinës, proinsulinës dhe C-peptidit në sfondin e hipoglikemisë. Në pacientët që vetëadministrojnë insulinë, përkundrazi, funksioni i izolimit endogjen (3-qeliza) frenohet dhe përmbajtja e peptidit C ulet gjatë hipoglikemisë, ndërsa vlerat e insulinës rriten. Një shtypje e peptidit C. vërehet përmbajtja, që shkon në më pak se 0,5 mg/ml Duhet theksuar se në pacientët që pa dashje ose pa recetën e mjekut marrin sulfonilurea nga goja, rezultatet e testeve laboratorike janë të ngjashme me ato në pacientët me insulinoma, për shembull, nivele të rritura të C-peptid; megjithatë, nivelet e tyre të proinsulinës janë normale.

10. Nëse dyshimi për insulinomë është i fortë, por rezultatet e ekzaminimit nuk janë bindëse, atëherë çfarë kërkime shtesë a mund ta besh akoma?
Testet e stimulimit dhe frenimit janë të padobishme dhe rezultatet e marra shpesh janë mashtruese. Një agjërim i zgjatur 72-orësh me matje të glukozës dhe insulinës çdo 6 orë do të ndihmojë në zbulimin e hipoglicemisë së fshehur në shumicën e pacientëve me insulinoma. Hipoglicemia zakonisht ndodh brenda 24 orëve nga agjërimi. Është e rëndësishme të merren mostra gjaku kur pacienti shfaq simptoma të hipoglikemisë. Nëse pacienti është asimptomatik pas 72 orësh, pacienti duhet të ushtrojë për të nxitur hipogliceminë e parë në pacientët me insulinoma.

11. Cilat gjendje shkaktojnë (hiperinsulineminë 3-qelizore?
Në 75-85% të rasteve arsyeja kryesore Insulinoma është një adenomë e indit ishullor të pankreasit. Në afërsisht 10% të rasteve, vërehen adenoma të shumëfishta (adenomatoza). Në 5-6% të rasteve zbulohet hiperplazia e qelizave izoluese.

12. Nëse anëtarët e tjerë të familjes kanë pasur tumore të pankreasit, për cilat gjendje duhet të dyshohet?
Neoplazia e shumëfishtë endokrine (MEN-1) shfaqet si një tumor autosomik dominant në anëtarët e familjes me tumore të hipofizës funksionale dhe jofunksionale, adenoma paratiroide ose hiperplazi dhe tumore të qelizave ishullore, secili prej të cilëve mund të përfshijë insulinoma dhe gastrinoma (sindroma Zollinger-Ellison). Tumore të tilla pankreatike mund të sekretojnë shumë polipeptide të tjera, duke përfshirë glukagonin, polipeptidin pankreatik, somatostatinën, ACTH, hormonin stimulues të melanocitit (MSH), serotoninën ose faktorin çlirues të hormonit të rritjes. Nëse dyshohet për MEN-1, shumë anëtarë të familjes duhet të kontrollohen për komponentët e çrregullimeve poliglandulare për shkak të tumorit.

13. Çfarë është nesidioblastoza?
Nesidioblastoza është një lloj hiperplazie qelizore izoluese në të cilën qelizat duktale primare të pankreasit lënë qeliza ishullore të padiferencuara të afta për sekretim polihormonal (gastrinë, polipeptid pankreatik, insulinë dhe glukagon). Ky çrregullim është shkaku kryesor i hipoglicemisë hiperinsulinemike tek të porsalindurit dhe foshnjat, por gjithashtu mund të shkaktojë hipoglicemi tek adoleshentët dhe të rriturit.

14. Pasi vendoset diagnoza e hiperinsulinemisë së qelizave ishullore pankreatike, cilat metoda mund të ndihmojnë në përcaktimin e vendndodhjes së tumorit?
Metoda të tilla si diagnostikimi me ultratinguj, angiografia abdominale, aortografia dhe skanimi tomografik i kompjuterizuar i zgavrës së barkut shpesh nuk janë informuese dhe zbulojnë lokalizimin e rreth 60% të insulinomave. Disa insulinoma janë jashtëzakonisht të vogla (më pak se disa milimetra) dhe i shmangen lehtësisht zbulimit. Ekografia endoskopike mund të jetë e dobishme. Marrja e mostrave të gjakut venoz transhepatike, perkutane mund të ndihmojë në lokalizimin tumoret latente dhe për të bërë dallimin ndërmjet insulinomës së vetme të izoluar dhe lezioneve difuze (adenomatoza, hiperplazia ose nesidioblastoza). Diagnostifikimi me ultratinguj gjatë operacionit është më i dobishëm për të identifikuar vendndodhjen e tumoreve të tilla të pankreasit.

15. Nëse rezeksioni kirurgjik nuk është i mundur, ose pacienti ka karcinomë metastatike ose të paoperueshme, adenomatozë, hiperplazi ose nesidioblastozë, cilat ilaçe do të lehtësojnë hipogliceminë?
Ilaçet më të përdorura në këtë situatë janë diazoksidi, një analog i somatostatinës me veprim të gjatë ose streptozocina. bazë kujdes mjekësorështë një dietë me vakte dhe ushqime të shpeshta. Terapia ndihmëse me të tjera barna, si rregull, është i paefektshëm, por mund të provohet në raste të vështira. Barnat e mundshme të zgjedhjes përfshijnë bllokuesit kanalet e kalciumit, propranolol, fenitoinë, glukokortikoid, glukagon dhe klorpromazinë. Barna të tjera të kimioterapisë së kancerit përfshijnë mitramicinën, adriamicinën, fluororacilin, karmustinë, mitomicin-C, L-asparaginazën, doxorubicin ose klorosotocin.

16. Cilat janë shkaqet e hipoglikemisë në fëmijëri?
Incidenca e hipoglikemisë hipoinsulinemike tek të porsalindurit dhe fëmijët mosha më e re supozon çrregullime trashëgimore metabolizmi intersticial, si glikogjenoza, çrregullimet e glukoneogjenezës (pamjaftueshmëria e fruktozës-1-6-difosfatazës, piruvat karboksilazës dhe fosfoenolpiruvat karboksikinazës), galaktosemia, intoleranca e trashëguar e fruktozës, sëmundja e hipoglikemisë së shurupit të panjës dhe karnitina. Mungesa hormonale (glukagoni, hormoni i rritjes, hormonet tiroide dhe mbiveshkore) gjithashtu mund të shkaktojë hipoglicemi. Për më tepër, fëmijët janë shumë të ndjeshëm ndaj mbidozimit aksidental të barnave, veçanërisht salicilateve dhe alkoolit. Siç u përmend më parë, fëmijët me hipoglicemi hiperinsulinemike mund të kenë nesidioblastozë ose hiperplazi difuze të qelizave izoluese.

17. Cilat janë medikamentet më të zakonshme që mund të shkaktojnë hipoglicemi tek të rriturit?
Tek të rriturit më së shumti arsye të përbashkëta Hipoglicemia e shkaktuar nga medikamentet përfshin sulfonilurea antidiabetike (nga goja), insulinë, etanol, propranolol dhe pentamidine. Një listë e plotë e medikamenteve të lidhura me hipogliceminë në 1418 raste është dhënë nga Zeltzer.

18. Si e shkakton alkooli hipogliceminë?
Etanoli mund të shkaktojë hipoglicemi te vullnetarët normalë dhe të shëndetshëm pas një agjërimi të shkurtër 36-72 orësh. Gëlltitja e vogël e alkoolit (rreth 100 g) mund të ketë efekt. Alkooli shkakton hipoglicemi kur shoqërohet me marrje të dobët të ushqimit ose agjërim, gjë që redukton rezervat e glikogjenit në mëlçi. Alkooli shkakton hipogliceminë në këto situata duke prishur rrugën metabolike të glukopeogjenezës nëpërmjet ndryshimeve në raportin citosolik NAD H2/H BP. Përveç proceseve ndërqelizore, etanoli gjithashtu pengon marrjen hepatike të laktatit, alaninës dhe glicerinës, të cilat normalisht kontribuojnë në prodhimin glikonogjenik të glukozës hepatike. Etanoli gjithashtu redukton në mënyrë dramatike sasinë e alaninës në gjak duke penguar rrjedhjen e saj nga muskujt.

19. Ndonjëherë hipoglikemia nuk shkaktohet nga insulinoma. Cilat janë tumoret dhe cili është mekanizmi i hipoglikemisë?
Tumoret e ndryshme mezenkimale (mesothelioma, fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, leiomyosarkoma, liposarcoma dhe hemangiopericytoma) dhe karcinomat specifike të organeve (hepatike, adrenokortikale, gjenitourinar dhe gjirit) mund të shoqërohen me hipogliceminë. Hipoglicemia mund të shoqërojë feokromocitomën, sëmundjet karcinoide dhe malinje të gjakut (leuçemia, limfoma dhe mieloma). Mekanizmi ndryshon sipas llojit të tumorit, por në shumë raste hipoglikemia shoqërohet me kequshqyerje të lidhur me tumorin dhe humbje peshe për shkak të humbjes së yndyrës, muskujve dhe indeve që dëmton glikonogjenezën në mëlçi. Në disa raste, përdorimi i glukozës nga tumore ekskluzivisht të mëdha mund të çojë në hipoglicemi. Tumoret gjithashtu mund të sekretojnë faktorë hipoglikemik, të tillë si aktiviteti i pafrenuar i ngjashëm me insulinën dhe faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën, më së shumti faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën-II (IGF-II). Duke u lidhur me receptorët e insulinës në mëlçi, IGF-P pengon prodhimin e glukozës nga mëlçia dhe nxit hipogliceminë. Dyshohet gjithashtu për citokina tumorale, veçanërisht faktori i nekrozës së tumorit (kakektina). Shumë rrallë, tumori sekreton insulinë ekstrahepatike.

20. Cilat sindroma autoimune mund të shoqërohen me hipogliceminë?
Autoantitrupat e drejtuar kundër insulinës ose receptorëve të saj mund të provokojnë zhvillimin e hipoglikemisë. Antitrupat imitues të insulinës ndaj receptorëve të insulinës lidhen me receptorët dhe imitojnë veprimin e insulinës duke rritur përdorimin e glukozës së gëlltitur në indin e prekur. Autoantitrupat që lidhin insulinën mund të pësojnë shkëputje të parakohshme, zakonisht brenda një periudhe të shkurtër menjëherë pas një vakti, dhe të rrisin në mënyrë akute përqendrimet e insulinës pa pagesë në serum, duke shkaktuar kështu hipogliceminë. Kjo sindromë autoimune e insulinës vërehet më shpesh tek pacientët japonezë dhe shpesh kombinohet me sëmundje të tjera autoimune, si sëmundja e Graves, artrit rheumatoid, lupus eritematoz sistemik dhe diabeti mellitus i tipit I.

21. Kur shoqërohet hipoglikemia me një tjetër patologji?
Pacientët shpesh kanë mekanizma të shumtë për zhvillimin e hipoglikemisë, duke përfshirë dështimin e veshkave, sëmundjen e mëlçisë, terapinë me ilaçe dhe kequshqyerjen. Dështimi i mëlçisëçon në hipoglicemi për shkak të rolit të mëlçisë në glukoneogjenezë. Hipoglikemia në insuficiencën kongjestive të zemrës, sepsë dhe acidozë laktike shoqërohet gjithashtu me mekanizmat hepatik. Hipoglicemia shfaqet, edhe pse jo shpesh, në insuficiencën adrenale. Gjendjet e agjërimit si p.sh anoreksi nervore dhe të pamjaftueshme marrja e proteinave, gjithashtu shkaktojnë hipoglicemi.

22. Çfarë gjendjet endokrine lidhur me hipogliceminë?
Përveç çrregullimeve të indit qelizor të ishullit, hipoglikemia mund të ndodhë me pamjaftueshmërinë e gjëndrrës së përparme të hipofizës, në të cilën sekretimi i hormonit të rritjes, ACTH dhe hormonit stimulues të tiroides është i pamjaftueshëm. Përveç kësaj, pamjaftueshmëria primare e veshkave dhe hipotiroidizmi primar mund të shoqërohen me hipoglicemi reaktive ose të agjërimit.

23. Kur shoqërohet hipoglikemia me insuficiencën renale?
Pamja klinike Insuficienca renale përfshin kequshqyerjen me anoreksi, të vjella dhe përthithje të dobët të ushqimeve dietike. Ulja e masës renale mund të jetë një kusht predispozues për hipoglikeminë, pasi veshka merr pjesë në afërsisht 1/3 e të gjithë glukoneogjenezës gjatë periudhës së stresit hipoglikemik. Dështimi i veshkave çon në ndryshime në metabolizmin e ilaçeve, të cilat mund të kontribuojnë në zhvillimin e hipoglikemisë. Dështimi i mëlçisë mund të bashkëjetojë me dështimin e avancuar të veshkave. Sepsis në pacientët me insuficiencë renale kontribuon më tej në hipogliceminë. Në disa raste, dializa është shoqëruar me hipoglicemi, pasi veshka është një vend i rëndësishëm i ndarjes ekstrahepatike të insulinës. Me humbjen e masës renale, pacientët me diabet duhet të reduktojnë dozat e insulinës.

24. Cilat gjendje shkaktojnë hipogliceminë reaktive?
Në shumicën dërrmuese të pacientëve, ai ka natyrë idiopatike, pasi ata nuk kishin një sëmundje shoqëruese të traktit gastrointestinal (hipoglicemia reaktive ushqyese), mungesë hormonale ose hipoglikemi reaktive diabetike. Shumica e pacientëve me hipoglicemi reaktive idiopatike përjetojnë një lëshim të vonuar të insulinës (disinsulinizëm), i cili është i pamjaftueshëm në kohë dhe kombinohet me një rënie të glukozës në plazmë; disa prej tyre shfaqën hiperinsulinemi pas ngrënies. Ndonjëherë një pacient me insulinoma mund të përjetojë hipoglicemi, e cila duket reaktive sepse zhvillohet pas ngrënies. Në pacientët me autoantitrupa të insulinës, mund të ndodhë shpërbërja e insulinës-antitrupave pas ngrënies. Hipoglicemia reaktive është raportuar në pacientët që pinë kokteje xhin dhe tonik dhe në disa pacientë që marrin litium siç përshkruhet nga një mjek.

25. Cilat kushte duhet të merren parasysh tek një pacient që e ka diagnostikuar veten me hipoglicemi reaktive?
Shumica e pacientëve që ankohen për sulme pas ngrënies nuk kanë hipoglicemi reaktive; në vend të kësaj, ata mund të kenë ndonjë nga një sërë gjendjesh që manifestohen si simptoma të paqarta, episodike, zakonisht të një natyre adrenergjike.

Diagnoza diferenciale e sulmeve

Sëmundjet kardiovaskulare Aritmitë (shtypja nyja sinusale, arrest kardiak, takikardi, fibrilacion atrial-flutter, sindroma takibradikardike, duke përfshirë sindromën e sinusit të sëmurë, disociimin atrioventrikular dhe sindromën Adams-Stokes) Embolia dhe/ose mikroembolia e arteries pulmonare Sindromat e hipotensionit ortostatik Distonia neurocirkulative (p-adrenergjike gjendje hiperreaktive logjike) Disfunksionim valvula mitrale Dështimi kongjestiv i zemrës	Çrregullime endokrine-metabolike Hipertiroidizmi Hipotiroidizmi Hipoglicemia reaktive Hipoglicemia e agjërimit Feokromocitoma Sindromi karcinoid Trashëgimtare angioedema Urtikaria pigmentoze Hiperbradikinezia Sëmundja e Addison-it Hipopituitarizmi Mosfunksionimi hipotalamo-hipofizë Menopauza Diabeti Diabeti insipidus
Sëmundjet psikoneurologjike Çrregullime epileptiforme Dështimi i sistemit nervor autonom Epilepsia diencefalike (autonome epilepsi) Sindroma e hiperventilimit Katalepsi Frika neurozë Histeria Migrenë Të fikët Reagimi psikofiziologjik Histeria e konvertimit	Sëmundje të ndryshme Sepsis Anemia Kaheksi Hipovolemia (dehidrimi) Abuzimi me diuretikët Sindroma e tërheqjes së klonidinës Frenuesit e monoamine oksidazës plus tyramine (djathë, verë) Astma sindroma idiopatike pas ngrënies
Sëmundjet gastrointestinale Sindroma e Dumpingut pas operacionit gastrointestinal Sindroma e dumpingut fiziologjik pas ngrënies pa operacion të mëparshëm gastrointestinal Sindroma e "restorantit kinez". Sindromi i zorrës së irrituar Intoleranca ushqimore

26. Si diagnostikohet dhe trajtohet hipoglikemia reaktive?
Hipoglicemia reaktive është një diagnozë e bërë me përjashtim, pasi shumica e kushteve që shkaktojnë "sulme" janë përjashtuar. Në hipoglikeminë e vërtetë reaktive, gjendja e pacientit lidhet me të ushqyerit, ka shumë të ngjarë që pacienti po gëlltisë sasi të tepërta të karbohidrateve të rafinuara ose ushqimeve me indeks i lartë glicemik Nivelet e ulëta të glukozës në gjak janë pasojë e hiperinsulinizmit pas ngrënies ose sekretimit të dëmtuar të insulinës Një test oral i tolerancës së glukozës zbulon ndjeshmërinë ndaj karbohidrateve të rafinuara Marrja e tepërt e karbohidrateve të rafinuara ose ushqimeve me nivel të lartë glicemie mund të identifikohet duke pyetur pacientin në lidhje me dietën e tij. karbohidratet deri në 8 -10% të sasisë totale të ushqimit të marrë eliminojnë sindromën tek pacientët me një sëmundje të vërtetë.Shpesh sëmundjet themelore neuropsikiatrike, frika ose reagimet e stresit të situatës janë fajtorët aktualë të sulmeve episodike, të cilat pacienti i karakterizon ose e diagnostikon veten si reaktive. hipoglikemia Hipoglicemia e vërtetë reaktive është e rrallë.