Metodat për trajtimin e plagëve të hapura. f) Trajtimi fizioterapeutik
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Postuar ne http://www.allbest.ru/
Metodat e trajtimit
1. Drenimi i plagëve: pasiv, aktiv
2. Zgjidhje hipertonike
Tretësira më e përdorur nga kirurgët është tretësira 10% e klorurit të natriumit (e ashtuquajtura tretësirë hipertonike). Përveç kësaj, ka edhe solucione të tjera hipertonike: tretësirë 3-5%. acid borik, tretësirë sheqeri 20%, 30% tretësirë ure etj. Zgjidhjet hipertonike janë projektuar për të siguruar rrjedhjen e lëngut të plagës. Sidoqoftë, është vërtetuar se aktiviteti i tyre osmotik zgjat jo më shumë se 4-8 orë, pas së cilës ato hollohen me sekretimin e plagës dhe dalja ndalon. Prandaj në Kohët e fundit kirurgët refuzojnë hipertensionin
3. Pomadat
Përdoret në kirurgji pomada të ndryshme në bazë të yndyrës dhe vazelinës-lanolinës; Pomadë Vishnevsky, emulsion sintomicinë, pomada me a/b - tetraciklinë, neomicinë etj. Por pomada të tilla janë hidrofobike, domethënë nuk thithin lagështi. Si rezultat, tamponët me këto pomada nuk sigurojnë daljen e sekrecioneve të plagës dhe bëhen vetëm një prizë. Në të njëjtën kohë, antibiotikët që përmbahen në pomadat nuk çlirohen nga përbërjet e vajit dhe nuk kanë një efekt të mjaftueshëm antimikrobik.
Përdorimi i pomadave të reja hidrofile të tretshme në ujë - Levosin, levomikol, acetate mafenide - është i justifikuar patogjenetikisht. Pomada të tilla përmbajnë antibiotikë, të cilët kalojnë lehtësisht nga pomadat në plagë. Aktiviteti osmotik i këtyre pomadave e tejkalon efektin e tretësirës hipertonike me 10-15 herë dhe zgjat 20-24 orë, kështu që mjafton një salcë në ditë për. veprim efektiv në plagë. trajtimi i infeksionit purulent të plagës
4. Terapia me enzima
Për të hequr shpejt indet e vdekura, përdoren barna nekrolitike. Enzimat proteolitike përdoren gjerësisht - tripsina, kimopsina, kimotripsina, terrilitina. Këto barna shkaktojnë lizën e indit nekrotik dhe përshpejtojnë shërimin e plagëve. Megjithatë, këto enzima kanë edhe disavantazhe: në plagë, enzimat mbeten aktive jo më shumë se 4-6 orë. Prandaj për trajtim efektiv plagët purulente veshjet duhet të ndryshohen 4-5 herë në ditë, gjë që është pothuajse e pamundur. Kjo mungesë enzimash mund të eliminohet duke i përfshirë ato në pomada. Kështu, pomada Iruksol (Jugosllavi) përmban enzimën pentidazë dhe kloramfenikolin antiseptik. Kohëzgjatja e veprimit të enzimave mund të rritet duke i imobilizuar ato në veshje. Kështu, tripsina e imobilizuar në peceta vepron për 24-48 orë. Prandaj, një salcë në ditë siguron plotësisht efektin terapeutik.
5. Përdorimi i solucioneve antiseptike
Përdoren gjerësisht tretësirat e furacilinës, peroksidit të hidrogjenit, acidit borik etj.. Është vërtetuar se këta antiseptikë nuk kanë mjaftueshëm. aktivitet antibakterial në lidhje me patogjenët më të zakonshëm të infeksioneve kirurgjikale.
Nga antiseptikët e rinj duhet theksuar: jodopironi, një preparat që përmban jod, përdoret për trajtimin e duarve të kirurgëve (0,1%) dhe për trajtimin e plagëve (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, tretësirë hipoklorur natriumi.
6. Trajtimet fizike
Në fazën e parë të procesit të plagës, përdoret trajtimi me kuarc i plagëve, kavitacioni tejzanor i kaviteteve purulente, UHF dhe oksigjenimi hiperbarik.
7. Aplikimi me lazer
Në fazën e inflamacionit të procesit të plagës, përdoren lazer me energji të lartë ose kirurgjik. Me një rreze të defokusuar mesatarisht të një lazeri kirurgjik, qelbja dhe indi nekrotik avullohen, kështu që mund të arrihen plagë plotësisht sterile, gjë që lejon, në disa raste, të aplikohet një qepje primare në plagë.
Trajtimi i plagëve në fazën e dytë të rigjenerimit të procesit të plagës
1. Trajtim anti-inflamator
2. Mbroni granulacionet nga dëmtimi
3. Stimulimi i rigjenerimit
Këto detyra marrin përgjigje nga:
a) pomada: metiluracil, troxevasin - për të stimuluar rigjenerimin; pomada me bazë yndyre - për të mbrojtur kokrrizat nga dëmtimi; pomada të tretshme në ujë - efekt anti-inflamator dhe mbrojtja e plagëve nga infeksioni sekondar.
b) droga origjinë bimore- lëng aloe, buckë deti dhe vaj trëndafili, Kalanchoe.
c) përdorimi i laserit - në këtë fazë të procesit të plagës përdoren lazer me energji të ulët (terapeutike), të cilët kanë efekt stimulues.
Trajtimi i plagëve në fazën e tretë(faza e epitelizimit dhe cikatricit).
Objektivi: përshpejtimi i procesit të epitelizimit dhe dhëmbëzimit të plagëve.
Për këtë qëllim, përdorni vajin e gjembave të detit dhe trëndafilit, aerosolet, troxevasin - pelte, me energji të ulët rrezatimi me lazer.
Për defekte të mëdha lëkurën, e gjate plagët që nuk shërohen dhe ulçera në fazat 2 dhe 3 të procesit të plagës, d.m.th. Pas pastrimit të plagëve nga qelbja dhe shfaqjes së granulimeve, mund të kryhet dermoplastika:
a) lëkurë artificiale
b) përplasje të zhvendosur të ndarë
c) kërcell në këmbë sipas Filatov
d) autodermoplastikë me flap me trashësi të plotë
e) autodermoplastikë falas me flap me shtresë të hollë sipas Thiersch
Trajtimi i plagëve purulente përbëhet nga dy drejtime - lokale dhe trajtim të përgjithshëm. Natyra e trajtimit, përveç kësaj, përcaktohet nga faza e procesit të plagës.
Trajtimi lokal i plagëve purulente
a) Objektivat e trajtimit në fazën e inflamacionit
Në fazën e parë të procesit të plagës (faza e inflamacionit), kirurgu përballet me këto detyra kryesore:
* Lufta kundër mikroorganizmave në plagë.
* Siguroni drenazh adekuat të eksudatit.
* Promovimi i pastrimit të shpejtë të plagës nga indet nekrotike.
* Reduktimi i manifestimeve të reaksionit inflamator.
Kur trajtoni një plagë purulente në vend, përdoren metoda të antiseptikëve mekanikë, fizikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.
Kur një plagë postoperative bëhet e qelbëzuar, zakonisht mjafton të hiqen qepjet dhe të shpërndahen skajet e saj gjerësisht. Nëse këto masa nuk janë të mjaftueshme, atëherë është i nevojshëm trajtimi dytësor kirurgjik (SDT) i plagës.
b) Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës
Indikacion për Plagët e WMO janë prania e një fokusi purulent, mungesa e daljes adekuate nga plaga (mbajtja e qelbit), formimi i zonave të gjera nekroze dhe rrjedhje purulente. Një kundërindikacion është vetëm gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, dhe kjo kufizohet në hapjen dhe kullimin e fokusit purulent.
Detyrat me të cilat përballet kirurgu që kryen trajtimin kirurgjik të plagëve:
* Hapja e një fokusi purulent dhe rrjedhje.
* Prerje e indeve jo të qëndrueshme.
* Zbatimi i drenazhit adekuat të plagës.
Para fillimit të VChO, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e dukshëm të inflamacionit, lokalizimi i zonës së shkrirjes purulente, aksesi më i shkurtër në të, duke marrë parasysh vendndodhjen e plagës, si dhe mënyrat e mundshme përhapja e infeksionit (përgjatë tufave neurovaskulare, mbështjellësve muskulor-fascial). Përveç ekzaminimit të palpimit, në këtë rast përdoren lloje të ndryshme të diagnostikimit instrumental: metodë tejzanor, termografike, rëntgen (për osteomielitin), tomografi e kompjuterizuar.
Ashtu si trajtimi parësor kirurgjik, VHO është i pavarur ndërhyrje kirurgjikale. Ajo kryhet në sallën e operacionit nga një ekip kirurgësh duke përdorur anestezi. Vetëm anestezi adekuate ju lejon të zgjidhni të gjitha problemet e VHO. Pas hapjes së fokusit purulent, kryhet një inspektim i plotë instrumental dhe dixhital përgjatë vetë plagës dhe konstatohen rrjedhje të mundshme, të cilat më pas hapen edhe përmes plagës kryesore ose kundërhapjes dhe drenohen. Pas kryerjes së një inspektimi dhe përcaktimit të vëllimit të nekrozës, qelbja evakuohet dhe indet e paqëndrueshme hiqen (nekrektomia). Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë se mund të ketë anije të mëdha dhe nervat që duhen ruajtur. Para përfundimit të operacionit, zgavra e plagës lahet bujarisht zgjidhje antiseptike(peroksid hidrogjeni, acid borik, etj.), të tamponuara lirshëm me jastëkë garzë me antiseptikë dhe të kulluar. Metoda më e favorshme e trajtimit për plagët e gjera purulente është drenazhimi me rrjedhje. Nëse lëndimi është i lokalizuar në një gjymtyrë, imobilizimi është i nevojshëm.
c) Trajtimi i një plage purulente pas operacionit
Pas kryerjes së VMO ose thjesht hapjes (hapjes) të plagës në çdo veshje, mjeku ekzaminon plagën dhe vlerëson gjendjen e saj, duke vënë në dukje dinamikën e procesit. Skajet trajtohen me alkool dhe zgjidhje që përmban jod. Zgavra e plagës pastrohet me një top garzë ose pecetë nga qelbi dhe zonat e sekuestruara lirshëm të nekrozës, mënyrë të mprehtë indi nekrotik hiqet. Kjo pasohet nga shpëlarja me antiseptikë, kullimi (siç tregohet) dhe paketimi i lirshëm.
Pankreatiti prek një nga organet më të rëndësishme- pankreasi, i cili shkakton dhimbje të forta. Pankreasi ndihmon në tretjen e yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve në zorrë, dhe hormoni insulinë rregullon nivelet e glukozës në gjak. Pankreatiti shfaqet për shkak të bllokimit të fshikëzës së tëmthit ose kanalit të vetë gjëndrës, infeksionit, helminthiazës, traumës, alergjive, helmimeve, konsumimit të shpeshtë të pijeve alkoolike.Përbërësi kryesor i trajtimit dietë për pankreasin, në të cilën duhet të agjëroni dy-tri ditët e para. Dhe pas trajtimit do të duhet të përjashtoni yndyrën, të skuqurin dhe Ushqim pikant, alkooli, lëngje të tharta, supë të forta, erëza, produkte të tymosura. Dieta fillon në ditën e katërt dhe mund të hani të paktën 5-6 herë në ditë në porcione të vogla. Gjatë dietës është më mirë të hani disa lloje peshku, mish, djathë të butë dhe gjizë të freskët me pak yndyrë. Yndyrnat duhet të reduktohen në 60 g në ditë, duke përjashtuar mishin e qengjit dhe yndyra e derrit. Kufizoni ëmbëlsirat dhe ushqimet me karbohidrate. Ushqimi duhet të jetë gjithmonë i ngrohtë kur konsumohet. Falë gjithë kësaj, pankreasi është restauruar. Dhe për të parandaluar përsëritjen e pankreatitit, ndiqni të gjitha këshillat e shkruara më sipër.
Në fazën e parë të shërimit, kur ka eksudim të rëndë, nuk mund të përdoren preparatet e pomadës, pasi krijojnë pengesë për daljen e shkarkimit, i cili përmban nje numer i madh i bakteret, produktet e proteolizës, indet nekrotike. Gjatë kësaj periudhe, veshja duhet të jetë sa më higroskopike dhe të përmbajë antiseptikë. Ato mund të jenë: tretësirë e acidit borik 3%, solucion klorur natriumi 10%, tretësirë dioksidine 1%, tretësirë klorheksidine 0,02%, etj. Vetëm për 2-3 ditë mund të përdoren pomada të tretshme në ujë: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin", "Sulfamekol" dhe pomadë dioksidine 5%.
"Nekrektomia kimike" me ndihmën e enzimave proteolitike që kanë një efekt nekrolitik dhe anti-inflamator ka një rëndësi të caktuar në trajtimin e plagëve purulente. Për këtë përdoren tripsina, kimotripsina dhe kimopsina. Ilaçet derdhen në plagë në formë të thatë ose administrohen në një zgjidhje antiseptike. Për heqje aktive eksudat purulent Sorbentët vendosen direkt në plagë, më i zakonshmi prej të cilëve është polifepani.
Me qëllim të rritjes së efikasitetit të WMO dhe trajtim të mëtejshëm plagët purulente në kushte moderne përdorni një shumëllojshmëri të metoda fizike ndikim. Përdoret gjerësisht kavitacion tejzanor plagë, trajtim me vakum zgavër purulente, trajtim me avion pulsues, mënyra të ndryshme aplikimet me lazer. Të gjitha këto metoda kanë për qëllim përshpejtimin e pastrimit të indeve nekrotike dhe efektin e dëmshëm në qelizat mikrobike.
d) Trajtimi në fazën e rigjenerimit
Në fazën e rigjenerimit, kur plaga është pastruar nga indet e paqëndrueshme dhe inflamacioni është ulur, fillon faza tjetër e trajtimit, objektivat kryesore të të cilit janë shtypja e infeksionit dhe stimulimi i proceseve riparuese.
Në fazën e dytë të shërimit, rolin kryesor e luan formimi i indit granulues. Pavarësisht se ajo mbart funksioni mbrojtës, nuk mund të përjashtohet plotësisht mundësia e riinflamacionit. Gjatë kësaj periudhe, në mungesë të komplikimeve, eksudimi zvogëlohet ndjeshëm dhe nevoja për një veshje higroskopike, përdorimi i solucione hipertonike dhe kullimi zhduket. Granulimet janë shumë delikate dhe të prekshme, kështu që bëhet aplikimi i nevojshëm preparate me bazë pomadash që parandalojnë traumat mekanike. Antibiotikët (sintomicina, tetraciklina, pomadat e gentamicinës, etj.) dhe stimuluesit (pomadë metiluracil 5% dhe 10%, Solcoseryl, Actovegin) futen gjithashtu në përbërjen e pomadave, emulsioneve dhe lenimenteve.
Pomadat me shumë komponentë përdoren gjerësisht. Ato përmbajnë substanca anti-inflamatore që stimulojnë rigjenerimin dhe përmirësojnë qarkullimin rajonal të gjakut, si dhe antibiotikë. Këto përfshijnë "Levometoxide", "Oxyzone", "Oxycyclosol", liniment balsamik sipas A.V. Vishnevsky.
Për të përshpejtuar shërimin e plagës përdoret teknika e vendosjes së suturave dytësore (të hershme dhe të vonshme), si dhe shtrëngimi i skajeve të plagës me suva ngjitëse.
e) Trajtimi i plagëve në fazën e formimit dhe riorganizimit të cikatricës
Në fazën e tretë të shërimit, detyra kryesore është të përshpejtoni epitelizimin e plagës dhe ta mbroni atë nga traumat e panevojshme. Për këtë, përdoren fasha me pomada indiferente dhe stimuluese, si dhe procedura fizioterapeutike.
f) Trajtimi fizioterapeutik
Procedurat fizioterapeutike zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e plagëve purulente.
Në fazën e parë, një fushë elektrike UHF përdoret për të lehtësuar inflamacionin akut, për të zvogëluar ënjtjen, dhimbjen dhe për të përshpejtuar refuzimin e indit nekrotik. rrezatimi ultravjollcë në një dozë eritemale, e cila gjithashtu stimulon aktivitetin fagocitar të leukociteve dhe ka efekt antimikrobik. Elektro- dhe fonoforeza përdoren për administrimin lokal të antibiotikëve, ilaçeve anti-inflamatore dhe analgjezike. Duhet mbajtur mend se nëse nuk ka rrjedhje të pamjaftueshme të përmbajtjes purulente, procedurat fizioterapeutike çojnë në përkeqësim të procesit purulent-inflamator.
Në fazën e dytë dhe të tretë të procesit të plagës, për të aktivizuar proceset riparuese dhe epitelizimin, përdoret rrezatimi UV dhe rrezatimi lazer me rreze të defokusuar. Fusha magnetike ka një efekt vazodilues dhe stimulues. Vihet re se kur ekspozohet ndaj një fushe magnetike pulsuese, rritja aktivizohet. fibra nervore, synaptogenesis rritet, madhësia e mbresë zvogëlohet.
Gjatë gjithë periudhës së procesit të plagës, është e mundur të përdoret oksigjenimi hiperbarik, i cili përmirëson ngopjen e indeve me oksigjen.
g) Trajtimi në një mjedis bakterial
Për defekte të gjera të plagëve dhe djegie, trajtimi në një mjedis të kontrolluar bakterial përdoret me sukses. Ekzistojnë lloje të përgjithshme dhe lokale të izolatorëve. Izolimi i të gjithë pacientit është i nevojshëm kur trajtohen pacientët me rezistencë të reduktuar ndaj infeksionit: pas operacionet onkologjike shoqëruar me kimioterapi masive ose trajtimi me rrezatim, gjatë transplantimit të organeve të shoqëruara me përdorimin e vazhdueshëm të imunosupresantëve që pengojnë reaksionin e refuzimit, dhe sëmundje të ndryshme gjaku, duke shkaktuar ndërprerje dhe frenim të limfo- dhe leukopoiezës.
Trajtimi në një mjedis bakterial kryhet pa aplikuar një fashë, e cila nxit tharjen e plagës, e cila ndikon negativisht në mikroorganizmat. Në izolator mbahen parametrat e mëposhtëm: temperatura - 26-32°C, presioni - 5-15 mm Hg. Art., lagështia relative 50-65%. Ato mund të ndryshojnë në varësi të natyrës së procesit të plagës.
Trajtimi i përgjithshëm
Trajtimi i përgjithshëm i infeksionit të plagës ka disa fusha:
* Terapia antibakteriale.
* Detoksifikimi.
* Terapi imunokorrektive.
* Terapi anti-inflamatore.
* Terapia simptomatike.
a) Terapia antibakteriale
Terapia antibakteriale është një nga komponentët terapi komplekse sëmundjet purulente, dhe në veçanti plagët purulente. Përdoret kryesisht në fazën e parë dhe gjithashtu në fazën e dytë të procesit të plagës.
Nëse pacienti nuk ka shenja dehjeje, plaga është e vogël, integriteti ruhet strukturat kockore, anije të mëdha dhe mungesa sëmundjet shoqëruese zakonisht mjafton të zbatohen vetëm parimet trajtim lokal. Në situata të tjera, terapia antibakteriale duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Një nga parimet kryesore të terapisë është përdorimi i një ilaçi ndaj të cilit mikroflora e plagës është e ndjeshme. Por nga momenti i grumbullimit të materialit deri në marrjen e rezultateve të hulumtimit, ndonjëherë kalon më shumë se një ditë. Më pas këshillohet administrimi i një antibiotiku, ndaj të cilit infeksioni i dyshuar është zakonisht më i ndjeshëm. Në këtë rast, duke përcaktuar tipare karakteristike qelb i natyrshëm në çdo mikroorganizëm.
Stafilokokët më së shpeshti formojnë qelb të trashë me një nuancë të verdhë, streptokokët - qelb i lëngshëm me ngjyrë të verdhë-jeshile ose lloj ikhor, coli- qelb Kafe Me erë karakteristike. Një shkop qelb blu-jeshile i jep një ngjyrë përkatëse veshjeve dhe erë e ëmbël. Qelbi i formuar nga Proteus ka simptoma të ngjashme, por zakonisht nuk ka ngjyrë të gjelbër. Nuk duhet të harrojmë se në një plagë purulente është më e zakonshme infeksion i përzier Prandaj, preferohet të përshkruhet në fazat fillestare barna antibakteriale gamë të gjerë veprimet. Pas përcaktimit të ndjeshmërisë, antibiotiku ose doza e tij mund të ndryshohet.
Terapia antibakteriale përfshin gjithashtu barna të drejtuara rreptësisht kundër baktereve të caktuara ose grupeve të tyre. Përdoren bakteriofagë të ndryshëm - streptokokë, stafilokokë, Proteus, Pseudomonas, kolifag, si dhe fagë kompleksë, për shembull piofage, i përbërë nga disa lloje bakterofagësh. Për qëllime të imunizimit pasiv, administrohet y-globulina antistafilokoke dhe lloje të ndryshme të plazmës - antistafilokoke hiperimune, antieschirichiosis, antipseudomonas dhe antilipopolisakaride (kundër mikroorganizmave gram-negativë). Imunizimi aktiv me toksoidë dhe vaksina përdoret për qëllime parandaluese në mënyrë që të përgatitet pacienti që të luftojë vetë infeksionin. Zakonisht përdoret toksoid stafilokoku, vaksina polivalente pseudomonas etj.
b) Detoksifikimi
Sasi e madhe nekroze dhe zhvillimi i infeksionit shkaktojnë ngopje të trupit me toksina. Pacienti me plagë purulente në fazën e parë shfaq të gjitha shenjat e intoksikimit (të dridhura, ethe, djersitje, dobësi). dhimbje koke, mungesa e oreksit), rriten ndryshimet inflamatore në analizat e gjakut dhe urinës. E gjithë kjo shërben si një tregues për terapinë e detoksifikimit, e cila përfshin disa teknika, të paraqitura më poshtë në rritjen e kompleksitetit dhe efektivitetit:
* Infuzion tretësirat e kripura
*Metoda e diurezës së detyruar
*Përdorimi i solucioneve detoksifikuese
* Metodat ekstrakorporale të detoksifikimit.
Zgjedhja e metodës së detoksifikimit varet kryesisht nga ashpërsia e dehjes dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit. Gjatë fazës së rigjenerimit dhe formimit të mbresë, zakonisht nuk ka nevojë për terapi detoksifikuese.
c) Terapi imunokorrektive
Kur ndodh një proces purulent në një plagë dhe zhvillohet dehja, shpesh vërehet një ulje e rezistencës së trupit me një rënie të nivelit të prodhimit të antitrupave, aktivitet fagocitar, mungesë të nënpopullatave të qelizave limfoide dhe një ngadalësim të diferencimit të tyre. Kjo çon në përdorim afatgjatë barna të fuqishme antibakteriale.
Këto ndryshime kontribuojnë zhvillimin e mëtejshëm infeksion, një rritje në zonën e nekrozës sekondare dhe një përkeqësim progresiv i gjendjes së pacientit. Për të korrigjuar këtë mungesë të përkohshme, përdoren imunomoduluesit.
Më të përdorurat janë preparatet e interferonit, levamisolit dhe timusit (timalina, timozina, T-aktivina). Megjithatë, me administrim të zgjatur dhe doza të mëdha Këto barna shtypin prodhimin tuajin qelizat imune. Kohët e fundit, gjithnjë e më shumë vëmendje i është kushtuar metodës së krijuar Inxhinieri gjenetike citokinat, në veçanti interleukinat, të cilat kanë indikacione të gjera për përdorim në kushte të mungesës së imunitetit. Interleukina-1 rekombinante njerëzore ("Betaleukin") dhe interleukina-2 ("Roncoleukin") u krijuan dhe u vunë në përdorim.
d) Terapi antiinflamatore
Terapia anti-inflamatore nuk është metoda kryesore e trajtimit të plagëve, ajo përdoret mjaft rrallë dhe kufizohet në administrimin e salicilateve, barnave anti-inflamatore steroide dhe jo-steroide. Në të njëjtën kohë, manifestimet e inflamacionit dhe ënjtjes zvogëlohen, perfuzioni dhe oksigjenimi i indeve që rrethojnë plagën rriten dhe metabolizmi i tyre përmirësohet. Kjo çon në formimin e përshpejtuar të vijës së demarkacionit dhe pastrimin e shpejtë të nekrozës.
e) Terapia simptomatike
Në fazën e inflamacionit, për shkak të edemës së indeve, zhvillohet sindromi i dhimbjes. Ajo zvogëlohet ndjeshëm me drenimin e duhur të plagës. Nëse është e nevojshme, administrohen analgjezikë shtesë (zakonisht jo narkotikë). Për temperaturën, përdoren antipiretikë.
Në pacientët me dëmtime të rënda të aktivitetit organe të ndryshme dhe sistemet për shkak të traumës direkte ose komplikimeve të një plage purulente, korrigjimi i tyre është i nevojshëm. Në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut, kryhet transfuzioni i gjakut, përbërësve të tij dhe tretësirave zëvendësuese të gjakut.
Për defekte të gjera të plagëve me humbje të lëngjeve, proteinave dhe elektroliteve përmes sipërfaqes së tyre, terapia zëvendësuese e infuzionit përfshin hidrolizat e proteinave, plazmën vendase, përzierjet e aminoacideve dhe tretësirat polijonike. Terapia e përgjithshme forcuese përfshin vitamina grupe të ndryshme(C, B, E, A) dhe stimuluesit e rigjenerimit (metiluracil, pentoksil, orotat kaliumi, hormone anabolike). Në të njëjtën kohë, trajtimi i sëmundjeve shoqëruese që përkeqësohen gjendjen e përgjithshme shërimi i pacientit dhe i plagës (korrigjimi diabeti mellitus, normalizimi i qarkullimit të gjakut etj.).
Postuar në Allbest.ru
...Dokumente të ngjashme
Klasifikimi i sëmundjeve purulente të lëkurës. Shenjat klinike dhe radiologjike gangrenë gazi. Lokalizimi proceset purulente në lëkurë dhe fibra. Llojet, simptomat dhe trajtimi i erizipelës. Patogjenët e infeksioneve piogjene, trajtimi dhe parandalimi.
prezantim, shtuar 28.04.2014
Format dhe klasifikimi i peritonitit purulent. Infeksioni është shkaku kryesor i zhvillimit të tyre. Manifestimet klinike sëmundjet. Karakteristikat anatomike të strukturës së peritoneumit. Metodat kirurgjikale trajtimi. Dekompresimi i zorrëve. Terapi antibakteriale dhe imune.
prezantim, shtuar 17.06.2016
Faktorët e rrezikut dhe shkaqet e trombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme. Regjimi i menaxhimit të pacientit. Mekanizmi i shfaqjes dhe zhvillimit të trombozës. Trajtimi me barna anti-inflamatore jo-steroide. Terapia antibakteriale dhe trajtimi kirurgjik.
puna e kursit, shtuar 17.03.2011
Anatomia klinike dhe fiziologjia e veshit. Sëmundjet e jashtme, të mesme dhe vesh i Brendshëm: metodat e hulumtimit, rezultatet e ekzaminimit dhe otoskopia, shkaqet dhe simptomat, periodizimi i rrjedhës së sëmundjes, trajtimi i sëmundjeve në fazën akute dhe kronike.
abstrakt, shtuar më 23.11.2010
Përcaktimi i etiologjisë, simptomave dhe fazave të zhvillimit varësia ndaj alkoolit. Shenjat e sindromës së tërheqjes ose hangover. Metodat e trajtimit dhe parandalimit të alkoolizmit. Aktiv trajtim medikamentoz. Refleks i kushtëzuar dhe terapi sensibilizuese.
test, shtuar 11/09/2011
Lokalizimi i proceseve purulente në lëkurë dhe indin nënlëkuror. Shkaqet e sëmundjes, simptomat, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i vlimeve, karbunkulave, hidradenitit, gëlbazës. Sipërfaqësore dhe pamje të thella panaritium, simptoma specifike dhe komplikime.
prezantim, shtuar 09/07/2016
Karakteristikat e endokarditit streptokok dhe stafilokok. Zhvillimi i perikarditit, meningjitit, artritit, osteomielitit dhe proceseve të tjera purulente. Kriteri kryesor për diagnozën, trajtimin, parandalimin. Komplikimet endokarditi infektiv te fëmijët.
prezantim, shtuar 25.01.2013
Terapia orale me antibiotikë: koncept i përgjithshëm, Avantazhet dhe disavantazhet. Efektiviteti i regjimeve të trajtimit hap pas hapi. Rregullat për terapi racionale me antibiotikë. Nëntëmbëdhjetë grupe antimikrobikë. Dozat e lejuara aminoglikozidet për trajtimin e fëmijëve.
prezantim, shtuar 27.02.2015
Ankesat e pacientëve pas pranimit në trajtim spitalor gjendja e përgjithshme, rezultatet e ekzaminimit. Ditari i mbikëqyrjes së një pacienti me artrit reumatoid, plani i trajtimit nga pikëpamja e mjekësisë së bazuar në fakte, i përshkruar medikamente dhe një kurs fizioterapie.
histori mjekësore, shtuar 29.09.2014
Hulumtimi i faktorëve që kontribuojnë në zhvillim infeksion intrauterin fetusit Rishikimi i shkaqeve, mekanizmave dhe rrugëve të transmetimit të tij. Manifestimet klinike, diagnostikimi dhe trajtimi i citomegalovirusit, toksoplazmozës, herpesit neonatal. Sindroma kongjenitale e rubeolës.
TEMA: "PLAGET. PARIMET E TRAJTIMIT TE PLAGJEVE TE PASQYRA".
Plaga është dëmtim mekanik i indeve me shkelje të integritetit të tyre.
Klasifikimi i plagëve:
1. Sipas natyrës së dëmtimit të indeve:
Të shtëna me armë, të therur me thikë, të prerë, të copëtuar, të mavijosur, të grimcuar -
naya, i grisur, i kafshuar, i skalpuar.
2. Sipas thellësisë:
Sipërfaqësore
Depërtues (pa dëmtim dhe me dëmtim të organeve të brendshme)
3. Për shkak të:
Salla operative, sterile, rastësore.
Aktualisht, besohet se çdo plagë aksidentale është bakteriale
të kontaminuara ose të infektuara materialisht.
Megjithatë, prania e infeksionit në plagë nuk do të thotë zhvillim purulent
procesi. Për zhvillimin e tij nevojiten 3 faktorë:
1. Natyra dhe shkalla e dëmtimit të indeve.
2. Prania e gjakut, trupave të huaj dhe indeve jo të qëndrueshme në plagë.
3. Prania e një mikrobi patogjen në përqendrim të mjaftueshëm.
Është vërtetuar se përqendrimi është i nevojshëm për zhvillimin e infeksionit në një plagë.
mikroorganizma 10 në 5 lugë gjelle (100 000) trupa mikrobik për 1 gram ind.
Ky është i ashtuquajturi niveli "kritik" i kontaminimit bakterial.
ness. Vetëm kur tejkalohet ky numër i mikrobeve zhvillohet
infeksionet në indet normale të paprekura.
Por edhe niveli “kritik” mund të jetë i ulët.Pra, nëse ka a
jo gjak, trupa të huaj, ligatura, 10 V mjafton për zhvillimin e infeksionit
4 lugë gjelle (10000) trupa mikrobikë Dhe kur lidhni ligaturat dhe rezultojnë
kequshqyerja (ishemia e ligaturës) - 10 në 3 gradë është e mjaftueshme. (1000)
trupat mikrobikë për 1 gram ind.
Kur shkaktohet ndonjë plagë (kirurgjikale, aksidentale), ajo zhvillohet si kjo:
quhet proces plage.
Procesi i plagës është një kompleks kompleks i reaksioneve lokale dhe të përgjithshme të organit.
nismat që zhvillohen si përgjigje ndaj dëmtimit të indeve dhe futjes së infektive
Sipas të dhënave moderne, rrjedha e procesit të plagës ndahet me kusht në
Ka 3 faza kryesore:
Faza 1 - faza e inflamacionit;
Faza 2 - faza e rigjenerimit;
Faza 3 është faza e organizimit dhe epitelizimit të mbresë.
Faza 1 - faza e inflamacionit - ndahet në 2 periudha:
A - periudha e ndryshimeve vaskulare;
B - periudha e pastrimit të plagës;
Në fazën 1 të procesit të plagës vërehen këto:
1. Ndryshimi i përshkueshmërisë vaskulare me eksudim pasues;
2. Migrimi i leukociteve dhe elementeve të tjera qelizore;
3. Ënjtje e kolagjenit dhe sinteza e substancës kryesore;
4. Acidoza për shkak të urisë nga oksigjeni.
Në fazën 1, së bashku me eksudimin, ndodh edhe thithja (resorbimi) i toksikut
të reja, baktere dhe produkte të prishjes së indeve. Thithja nga plaga shkon deri në
mbyllja e plagës me granula.
Me plagë të gjera purulente, resorbimi i toksinave çon në dehje
tion të trupit, shfaqet ethet resorbtive.
Faza 2 - faza e rigjenerimit - është formimi i granulacioneve, d.m.th. tenderit
ind lidhor me kapilarë të sapoformuar.
Faza 3 - faza e organizimit dhe epitelizimit të mbresë, në të cilën tenderi
indi lidhor shndërrohet në ind të dendur mbresë, dhe epitelializimi
tion fillon nga skajet e plagës.
Theksoj:
1. Shërimi primar i plagës (nga qëllimi parësor) - me kontakt
prekja e skajeve të plagës dhe mungesa e infeksionit, në 6-8 ditë. Operacionale
plagët - nga qëllimi parësor.
2. Shërimi sekondar (nga qëllimi dytësor) - me mbytje të plagëve
ose diastaza e madhe e skajeve te plages. Në të njëjtën kohë mbushet me kokrriza,
Procesi është i gjatë, zgjat disa javë.
3. Shërimi i plagës nën kore. kështu zakonisht shërohen ato sipërfaqësore
plagët, kur mbulohen me gjak, formohen elemente qelizore
kore. Epitelizimi ndodh nën këtë kore.
TRAJTIMI I PLAGËVE:
Ka trajtim kirurgjik të plagëve dhe trajtim medikamentoz
plagët Ka disa lloje të trajtimit kirurgjik:
1. Trajtimi kirurgjik primar i plagës (PSOR) - për çdo rast
plagë çaji për të parandaluar zhvillimin e infeksionit.
2. Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës - për indikacione dytësore -
mirë, tashmë në sfondin e një infeksioni të zhvilluar.
Në varësi të kohës së trajtimit kirurgjik të plagëve,
1. CHOR i hershëm - kryhet brenda 24 orëve të para, qëllimi është parandalimi
reduktimi i infeksionit;
2. ORR e vonuar - kryhet brenda 48 orëve, me kusht
përdorimi paraprak i antibiotikëve;
3. KORAL i vonuar - kryhet pas 24 orësh, dhe kur përdoret
antibiotikë - pas 48 orësh, dhe tashmë ka për qëllim trajtimin e zhvilluar
infeksionet.
Në klinikë më së shpeshti hasen plagë të prera dhe shpuese.Kirurgët
Trajtimi klinik i një plage të shpuar përbëhet nga 3 faza:
1. Diseksioni i indeve: shndërroni një plagë shpuese në një plagë të prerë;
2. heqja e skajeve dhe e poshtme e plagës;
3. rishikimi i kanalit të plagës për të përjashtuar plagët depërtuese
në zgavrën (pleurale, abdominale).
CHO kompletohet me qepje.
Atje jane:
1. sutura primare - menjëherë pas COP;
2. sutura e vonuar - pas COP vendosen qepje, por nuk lidhen dhe
vetëm pas 24-48 orësh qepjet lidhen nëse në plagë nuk është zhvilluar infeksioni
3. sutura dytësore - pas pastrimit të plagës granuluese pas 10-12
TRAJTIMI I PLAGËVE PUULENTE.
Trajtimi i plagëve purulente duhet të korrespondojë me fazat e rrjedhës së plagës
procesi.
Në fazën e parë - inflamacion - plaga karakterizohet nga prania e qelbës në
plagë, nekrozë indore, zhvillim mikrobial, ënjtje indore, përthithje
toksinave.
Objektivat e trajtimit:
1. Heqja e qelbit dhe indit nekrotik;
2. Reduktimi i ënjtjes dhe eksudimit;
3. Lufta kundër mikroorganizmave;
1. Drenazhimi i plagës: pasiv, aktiv.
2. Hyper.r-ry:
Zgjidhja më e përdorur nga kirurgët është tretësira 10% e klorurit të natriumit.
(e ashtuquajtura tretësirë hipertonike). Përveç tij, ka edhe të tjerë
tretësira hipertonike: tretësirë e acidit borik 3-5%, tretësirë sheqeri 20%,
Tretësirë ure 30%, etj. Solucionet hipertonike janë krijuar për të ofruar
dalja e lëngut të plagës. Megjithatë, është vërtetuar se osmotike e tyre
Aktiviteti zgjat jo më shumë se 4-8 orë, pas së cilës ato hollohen me plagë
sekret, dhe dalja ndalon. Prandaj, kohët e fundit kirurgët kanë
duket se është për shkak të hipertensionit
Në kirurgji përdoren pomada të ndryshme për zhtrovoy dhe vazelinë-lanolino-
bazë ulëritës; Pomadë Vishnevsky, emulsion sintomicinë, pomada me a/b -
tetraciklina, neomicina etj. Por pomada të tilla janë hidrofobike, d.m.th
mos thithni lagështi. Si rezultat, tamponët me këto pomada nuk do të sigurojnë
Ata ndalojnë daljen e sekrecioneve të plagës dhe bëhen vetëm një prizë. Në të njëjtën
kohë, antibiotikët që përmbahen në pomada nuk lëshohen nga tregu
pozicionet e pomadave dhe nuk kanë efekt të mjaftueshëm antimikrobik.
E justifikuar patogjenetikisht përdorimin e ujit të ri hidrofil-
pomada të tretshme - Levosin, levomikol, acetate mafenide. Pomada të tilla
shkoni në plagë. Aktiviteti osmotik i këtyre pomadave tejkalon efektin e hi-
tretësirë pertonike 10-15 herë dhe zgjat 20-24 orë,
prandaj mjafton një salcë në ditë për veprim efektiv
4. Terapia me enzima:
Për të hequr shpejt indet e vdekura, përdoret acidi nekrolitik.
droga cal. Enzimat proteolitike përdoren gjerësisht -
tripsina, kimopsina, kimotripsina, terrilitina. Këto barna shkaktojnë
sis i indeve nekrotike dhe përshpejton shërimin e plagëve. Megjithatë, këto
enzimat gjithashtu kanë disavantazhe: në plagë, enzimat ruajnë aktivitetin e tyre
jo më shumë se 4-6 orë. Prandaj, për trajtimin efektiv të plagëve purulente,
çiftëzimi duhet të ndryshohet 4-5 herë në ditë, gjë që është pothuajse e pamundur. E rregulluar
Një mungesë e tillë e enzimave është e mundur duke i përfshirë ato në pomada. Kështu që,
vaji "Iruksol" (Jugosllavi) përmban enzimën pentidazë dhe një antiseptik
kloramfenikoli. Kohëzgjatja e veprimit të enzimave mund të rritet me
imobilizimi i tyre në veshje. Pra, tripsina, e imobilizuar
Një banjë në peceta zgjat 24-48 orë. Prandaj një ne-
veshja në ditë siguron plotësisht efektin terapeutik.
5. Përdorimi i solucioneve antiseptike.
Zgjidhjet e furacilinës, peroksidit të hidrogjenit, acidit borik përdoren gjerësisht
acide etj. Është vërtetuar se këta antiseptikë nuk kanë mjaftueshëm
aktivitet antibakterial kundër patogjenëve më të zakonshëm
infeksion kirurgjik.
Nga antiseptikët e rinj duhet theksuar: jodopironi-ilaç, ko-
që përmban jod, përdoret për trajtimin dhe përpunimin e duarve të kirurgëve (0.1%)
plagë (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, tretësirë hipoklorur natriumi.
6. Metodat fizike të trajtimit.
Në fazën e parë të procesit të plagës, trajtimi i plagëve me kuarc, ultra-
kavitacioni transonik i kaviteteve purulente, UHF, oksigjeni hiperbarik-
7. Përdorimi i lazerit.
Në fazën e inflamacionit të procesit të plagës, me energji të lartë
lazer kimik ose kirurgjik. Me një rreze chi- të defokusuar mesatarisht
Lazeri kirurgjikal përdoret për avullimin e qelbës dhe nekrozës
indeve, në këtë mënyrë është e mundur të arrihet steriliteti i plotë i plagëve, të cilat
në disa raste mund të aplikojë një qepje parësore në plagë.
Trajtimi i plagëve në fazën e dytë të rigjenerimit të procesit të plagës.
Objektivat: 1. Trajtim anti-inflamator
2. Mbroni granulacionet nga dëmtimi
3. Stimulimi i rigjenerimit
Këto detyra marrin përgjigje nga:
a) pomadat: metiluracil, troxevasin - për të stimuluar rigjenerimin
neglizhencë; pomada me bazë yndyre - për të mbrojtur kokrrizat nga dëmtimi -
nia; pomada të tretshme në ujë - efekt anti-inflamator dhe mbrojtje ndaj plagëve
nga infeksioni dytësor.
b) preparate bimore - lëng aloe, buckthorn
dhe vaj trëndafili, Kalanchoe.
c) përdorimi i lazerit - në këtë fazë të procesit të plagës që përdorin
lazer me energji të ulët (terapeutike) me stimulues
veprim.
Trajtimi i plagëve në fazën e 3-të (faza e epitelizimit dhe cikatricit).
Objektivi: përshpejtimi i procesit të epitelizimit dhe dhëmbëzimit të plagëve.
Për këtë qëllim, përdorni vajin e detit dhe trëndafilit, aerosol
li, troxevasin - pelte, rrezatim lazer me energji të ulët.
Për defekte të gjera të lëkurës, jo-shëruese afatgjatë
nahs dhe ulcerat në fazat 2 dhe 3 të procesit të plagës, d.m.th. pas pastrimit të plagëve
nga qelbja dhe shfaqja e granulacioneve mund të kryhet dermoplastika:
a) lëkurë artificiale
b) përplasje të zhvendosur të ndarë
c) kërcell në këmbë sipas Filatov
d) autodermoplastikë me flap me trashësi të plotë
e) autodermoplastikë falas me flap me shtresë të hollë sipas Thiersch
Metodat moderne trajtimi i plagës
Trajtimi lokal i plagëve nën fasha është një nga metodat kryesore trajtim konservativ. Metodologjia moderne e një trajtimi të tillë bazohet në përdorimin e synuar të veshjeve aktive, duke marrë parasysh fazën dhe karakteristikat e rrjedhës së procesit të plagës. Efektiviteti i kësaj metodologjie në në një masë të madhe përcaktohet nga studime të bazuara shkencërisht të mekanizmit të ndërveprimit të veshjeve me indet e plagës, prania e një game të gjerë të mbulesave të kërkuara të plagëve, niveli i cilësisë së tyre, indikacionet e formuluara qartë dhe kundërindikacionet për përdorimin e tyre.
Në praktikën dermatokirurgjike, trajtimi i sipërfaqeve të plagës pas dermabrasionit dhe peeling kimik zakonisht kryhet në kushte të thata, duke trajtuar plagën me një zgjidhje 5% të permanganatit të kaliumit. Kjo metodë, falë më të fuqishmit vetitë oksiduese permanganat kaliumi, është shumë i besueshëm përsa i përket dezinfektimit. Por, duke pasur parasysh dhimbjen e heqjes së koresë me fillimin e epitelizimit në zonën e plagës dhe eritemës së shndritshme postoperative, prej shumë vitesh janë përpjekur të gjejnë një zëvendësues për këtë shtresë.
Në vitin 1962, një studim nga Georg Winter vërtetoi se kur trajtohet një plagë në një mjedis me lagështi, procesi i shërimit ndodh dukshëm më shpejt sesa kur trajtohet një plagë e thatë. Për hir të drejtësisë, duhet të theksohet se historikisht, përparësia në zbulimin e një metode të trajtimit të plagëve në një mjedis të lagësht i përket Joseph Lister dhe Alexander Vasilyevich Vishnevsky.
Të udhëhequr nga ky zbulim shkencor, u krijuan veshje të reja ose produkte për trajtimin e plagëve bazuar në arritjet më të fundit të prodhimit të teknologjisë së lartë.
Në moderne praktikë mjekësore parim trajtim i lagësht plagët me lloje te ndryshme veshjet u bënë dominuese. Aspektet pozitive të kësaj metode trajtimi janë, së pari, pastrimi dhe mbrojtje e besueshme plagët nga ndikimet e jashtme, së dyti, mbështetje e vazhdueshme e mjedisit fiziologjik të plagës, e cila krijon kushte optimale për shërimin e plagëve në të gjitha fazat e procesit të plagës: pastrimin dhe normalizimin e mikroqarkullimit, formimin e indit granulues (angiogjenezë) dhe epitelizimin. Veç kësaj, veshjet e krijuara rishtazi nuk ngjiten në sipërfaqen e plagës dhe mund të hiqen kur ndërroni veshjen pa dëmtuar indin shërues dhe pa dhimbje për pacientin.
Për të siguruar optimale efektet terapeutike veshjet për shërimin e plagëve, procesi i trajtimit dhe kujdesit duhet të dokumentohen me saktësi. Vetëm falë të dhënave të standardizuara të progresit të trajtimit mund të analizohet me kujdes rrjedha e procesit të rehabilitimit dhe të rregullohet terapia. Përveç kësaj, dokumentacioni i plotë i ecurisë së trajtimit dhe kujdesit - kërkesë e nevojshme mjekësia moderne e sigurimeve.
Dokumentacioni i trajtimit dhe kujdesit duhet të tregojë:
· sëmundje themelore;
· ushqyerja e pacientit;
· Lëvizshmëria e pacientit;
· marrja e medikamenteve;
lokalizimi i plagës;
madhësia e plagës;
· ashpërsia e procesit të plagës;
· Infeksioni i plagës;
· morfologjia e plagës;
· koha e epitelizimit të plagës;
· komplikime.
Përveç kësaj, në shërimi më i shpejtë ndikohet gjithashtu nga sa e lehtë është për t'u kryer teknika për përdorimin e produkteve moderne të trajtimit të plagëve junior - mjekësore stafit. Prandaj, në fazën fillestare, preferohet një përdorim i vetëm dhe i standardizuar i materialeve në një grup specifik. Një faktor shtesë në trajtimin rehabilitues është përgatitja e pacientit, duke marrë parasysh statusin e tij psikologjik: ai duhet të jetë i informuar për veçoritë. trajtim modern plagë, të trajnuar në kujdesin e duhur të plagëve.
Produktet moderne të trajtimit të plagëve u nënshtrohen kërkesave strikte dhe cilësia e tyre vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:
· mbajtjen e një mjedisi të lagësht në zonën e plagës;
Standardet për trajtimin e plagëve të vendeve të ndryshme
Protokollet për trajtimin e plagëve të vendeve të ndryshme
Plagë të vendeve të ndryshme
Profili: kirurgjikale.
Fazë: spitali
Qëllimi i skenës: diagnoza në kohë plagët duke marrë parasysh vendndodhjen, përcaktimin e tyre taktika terapeutike(konservatore, kirurgjikale), parandaluese komplikime të mundshme.
Kohëzgjatja e trajtimit (ditë): 12.
Kodet ICD:
T01 Plagë të hapura që përfshijnë zona të shumta të trupit
S21 Plagë e hapur gjoks
S31 Plagë e hapur e barkut, pjesës së poshtme të shpinës dhe legenit
S41 Plagë e hapur e brezit të shpatullave dhe shpatullës
S51 Plagë e hapur e parakrahut
S61 Plagë e hapur e kyçit të dorës dhe dorës
S71 Zonë e plagës së hapur nyja e hipit dhe ijet
S81 Plagë e hapur e këmbës
S91 Zonë e plagës së hapur kyçin e këmbës dhe këmbët
S16 Lëndim i muskujve dhe tendinave në nivelin e qafës
S19 Të tjerët dhe lëndime të paspecifikuara qafën
S19.7 Lëndime të shumta qafën
S19.8 Lëndime të tjera të specifikuara të qafës
S19.9 Lëndim i qafës, i paspecifikuar
T01.0 Plagë të hapura të kokës dhe qafës
T01.1 Plagë të hapura të kraharorit, barkut, pjesës së poshtme të shpinës dhe legenit
T01.2 Plagë të hapura të disa zonave të gjymtyrëve të sipërme
T01.3 Plagë të hapura të disa zonave të gjymtyrëve të poshtme
T01.6 Plagë të hapura të disa zonave të sipërme dhe gjymtyrët e poshtme
T01.8 Kombinime të tjera plagë të hapura, që përfshin disa zona të trupit
T01.9 Plagë të shumta të hapura, të paspecifikuara.
Përkufizimi: Plagë – dëmtim i indeve të trupit për shkak të ndikim mekanik, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të lëkurës dhe mukozave.
Klasifikimi i plagëve:
1. I shpuar – si rezultat i ekspozimit objekt i mprehtë;
2. Prerje - si rezultat i ekspozimit ndaj një objekti të gjatë të mprehtë, jo më pak se 0,5 cm në madhësi;
3. Të mavijosur - si pasojë e ekspozimit ndaj një objekti të madh ose shpejtësi e lartë;
4. Kafshuar - si pasojë e kafshimit të një kafshe, më rrallë të një personi;
5. Skalpuar – lëkura qërohet dhe indi nënlëkuror nga lëndët
pëlhura;
6. Armët e zjarrit – si pasojë e veprimit të armës së zjarrit.
Pranimi: emergjente.
Kriteret diagnostikuese:
Sindroma e dhimbjes në gjymtyrën e dëmtuar;
Pozicioni i detyruar i gjymtyrës së dëmtuar;
Lëvizshmëri e kufizuar ose e munguar e gjymtyrëve;
Ndryshimet në indet e buta mbi vendin e thyerjes (ënjtje, hematoma, deformim, etj.);
Krepitimi pas palpimit të zonës së dyshuar të dëmtuar të këmbës;
Të lidhura simptomat neurologjike(mungesa e ndjeshmërisë, ftohtësia, etj.);
Dëmtimi i lëkurës sipas klasifikimit të mësipërm;
Shenjat me rreze X lëndimet në indet e poshtme.
Lista e masave kryesore diagnostikuese:
1. Përcaktimi i llojit të lëndimit në përputhje me klasifikimin e dhënë;
2. Përcaktimi i shkallës së mosfunksionimit të organit të dëmtuar (gama e lëvizjes);
3. Ekzaminimi klinik pacienti (shih kriteret diagnostike);
4. Ekzaminimi me rreze X i pjesës së poshtme të këmbës së dëmtuar në 2 projeksione.
5. Analiza e përgjithshme gjaku;
6. Analiza e përgjithshme e urinës;
7. Koagulograma;
8. Biokimi;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Taktikat e trajtimit
Nevoja për anestezi varet nga lloji i plagës sipas klasifikimit.
Duke marrë parasysh shkeljen e integritetit të lëkurës, është e nevojshme të administrohet toksoid i tetanozit.
Trajtimi konservativ:
1. Trajtimi kirurgjik primar i plagës;
2. Nëse plaga nuk është e infektuar, nuk kryhet profilaksia me antibiotikë.
Trajtimi kirurgjik:
1. Aplikimi i suturave primare në mungesë të shenjave të infeksionit të plagës;
2. Profilaksia antibiotike kryhet për 3-5 ditë për plagët e marra më shumë se 8 orë më parë me Rreziku i lartë infeksionet:
Plagë të moderuara dhe të rënda;
Plagët që arrijnë në një kockë ose nyje;
Plagë në duar;
Gjendja e mungesës së imunitetit;
Plagët e organeve gjenitale të jashtme;
Plagë nga pickimi.
3. Trajtimi kirurgjik i plagëve indikohet kur dëmtimi i nervit ose tufë vaskulare.
rezultatet studime shumëqendrore zbuloi se përdorimi i profilaksisë antibiotike në pacientët me plagë zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve purulente-inflamatore.
Pacientët mund të ndahen në 3 grupe rreziku:
1. Lëndimet me dëmtime të lëkurës dhe indeve të buta më pak se 1 cm në gjatësi, plaga është e pastër.
2. Lëndimet me dëmtime të lëkurës me gjatësi më të madhe se 1 cm në mungesë të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve themelore ose zhvendosjeve të konsiderueshme.
3. Çdo lëndim me dëmtim të rëndë në indet e poshtme ose amputim traumatik.
Pacientët e grupeve të rrezikut 1-2 kërkojnë një dozë antibiotikësh (sa më shpejt të jetë e mundur pas lëndimit), kryesisht me efekt në mikroorganizmat gram-pozitiv. Për pacientët në grupin e rrezikut 3, antibiotikët që veprojnë në mikroorganizmat gram-negativë janë të përshkruara shtesë.
Regjimet e profilaksisë me antibiotikë:
Për pacientët e grupeve të rrezikut 1-2 - amoxicillin 500 mijë çdo 6 orë 5-10 ditë për os;
Pacientët e grupit të 3-të të rrezikut - amoksicilinë 500 mijë pas 6 orësh 5-10 ditë për os + acid klavulonik 1 tabletë 2 herë.
Lista e barnave thelbësore:
1. Tabletë amoksicilinë 500 mg, 1000 mg; kapsulë 250 mg; 500 mg
2. Tretësirë e peroksidit të hidrogjenit 3% në një shishe 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg tabletë.
Kriteret për kalimin në fazën tjetër: shërimi i plagëve, restaurimi i funksioneve të organeve të dëmtuara.
Trajtimi i plagëve purulente përbëhet nga trajtimi lokal dhe i përgjithshëm. Natyra e trajtimit, përveç kësaj, përcaktohet nga faza e procesit të plagës.
Trajtimi lokal
Qëllimet e trajtimit në fazën e inflamacionit
Në fazën e parë të procesit të plagës (faza e inflamacionit), kirurgu përballet me këto detyra kryesore:
Luftimi i mikroorganizmave në plagë;
Sigurimi i kullimit adekuat të eksudatit;
Promovimi i pastrimit të shpejtë të plagës nga indet nekrotike;
Reduktimi i manifestimeve të reaksionit inflamator.
Kur trajtoni një plagë purulente në vend, përdoren metoda të antiseptikëve mekanikë, fizikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.
Kur një plagë postoperative bëhet e qelbëzuar, zakonisht mjafton të hiqen qepjet dhe të shpërndahen skajet e saj gjerësisht. Në rast të inflamacionit të rëndë dhe nekrozës së gjerë në një plagë purulente, është e nevojshme të kryhet debridementi kirurgjik dytësor (SDT) i plagës.
Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës
Treguesi për VChO të një plage është prania e një plage purulente në mungesë të daljes adekuate prej saj (mbajtja e qelbit) ose formimi i zonave të gjera të nekrozës dhe rrjedhjeve purulente. Një kundërindikacion është vetëm kur pacienti është në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe kufizohet në hapjen dhe drenimin e fokusit purulent.
Detyrat me të cilat përballet kirurgu që kryen trajtimin kirurgjik të plagëve:
Hapja e një fokusi purulent dhe rrjedhjet;
Prerja e indeve jo të qëndrueshme;
Siguroni drenazhim adekuat të plagës.
Para fillimit të VChO, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e dukshëm të inflamacionit, lokalizimi i shkrirjes purulente, aksesi më i shkurtër në të, duke marrë parasysh vendndodhjen e plagës, si dhe mënyrat e mundshme të përhapjes së infeksionit (përgjatë tufave neurovaskulare , mbështjelljet muskulore-fasciale). Përveç ekzaminimit të palpimit, përdoren lloje të ndryshme të diagnostikimit instrumental: metoda me ultratinguj, termografikë, me rreze X (për osteomielitin), CT.
Ashtu si trajtimi parësor kirurgjik, VCO është një ndërhyrje kirurgjikale e pavarur. Ajo kryhet në sallën e operacionit nga një ekip kirurgësh duke përdorur anestezi. Vetëm anestezi adekuate ju lejon të zgjidhni të gjitha problemet e VHO. Pas hapjes së fokusit purulent, kryhet një inspektim i plotë instrumental dhe dixhital përgjatë vetë plagës dhe konstatohen rrjedhje të mundshme, të cilat më pas hapen edhe përmes plagës kryesore ose kundërhapjes dhe drenohen. Pas kryerjes së një inspektimi dhe përcaktimit të vëllimit të nekrozës, qelbja evakuohet dhe indet e paqëndrueshme hiqen (nekrektomia). Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë se mund të ketë enë dhe nerva të mëdhenj pranë ose në vetë plagën që duhet të ruhen. Para përfundimit të operacionit, zgavra e plagës lahet me bollëk me solucione antiseptike (peroksid hidrogjeni, acid borik, etj.), Tamponohet lirshëm me tamponë garzë me antiseptikë dhe kullohet. Metoda më e favorshme e trajtimit për plagët e gjera purulente është drenazhimi me rrjedhje. Nëse lëndimi është i lokalizuar në një gjymtyrë, imobilizimi është i nevojshëm. Më shpesh përdoret një splint gipsi.
Në tabelë 4-2 paraqet ndryshimet kryesore midis PCS dhe VCS të një plage.
Trajtimi i një plage purulente pas operacionit
Pas kryerjes së VMO ose thjesht hapjes (hapjes) të plagës në çdo veshje, mjeku ekzaminon plagën dhe vlerëson gjendjen e saj, duke vënë në dukje dinamikën e procesit. Skajet trajtohen me alkool dhe një zgjidhje që përmban jod. Zgavra e plagës pastrohet me një top garzë ose pecetë nga qelbi dhe sekuestrimi i lirshëm, dhe indi nekrotik hiqet ashpër. Kjo pasohet nga shpëlarja me antiseptikë (tretësirë 3% peroksid hidrogjeni, 3% tretësirë e acidit borik, nitrofural etj.), kullimi (siç tregohet) dhe tamponimi i lirë duke përdorur antiseptikë të ndryshëm.
Tabela 4-2. Dallimet midis trajtimit kirurgjik parësor dhe dytësor të plagëve
Masat kryesore për trajtimin e një plage purulente në fazën inflamatore lidhen me nevojën për të kulluar eksudatin dhe për të luftuar infeksionin. Prandaj, përdoren veshje higroskopike dhe është e mundur të përdoret një zgjidhje hipertonike (zgjidhje 10% e klorurit të natriumit). Agjentët kryesorë antiseptikë janë 3% tretësirë e acidit borik, 0.02% tretësirë ujore e klorheksidinës, 1% tretësirë e dioksidit të hidroksimetilkuinoksilinës, nitrofural (tretësirë 1:5000).
Në fazën e parë të shërimit, kur ka eksudim të rëndë, nuk mund të përdoren preparatet e pomadës, pasi krijojnë pengesë për daljen e shkarkimit, i cili përmban një numër të madh bakteresh, produkte të proteolizës dhe inde nekrotike. Vetëm në ditën e 2-3 është e mundur të përdoren pomada të tretshme në ujë me bazë oksidi polietileni. Ato përmbajnë barna të ndryshme antimikrobike: kloramfenikol, dioksid hidroksimetilkuinoksilin, metronidazol + kloramfenikol, nitrofural, karboksamid dietilaminopentilnitrofuril vinilquinoline, mafenid (pomadë mafenide 10%). Përveç kësaj, pomadat përmbajnë ilaçe të tilla si trimekaina, për një efekt analgjezik, dhe metiluracil, i cili ka aktivitet anabolik dhe anti-katabolik, për të stimuluar proceset e rigjenerimit qelizor.
“Nekrektomia kimike” me ndihmën e enzimave proteolitike që kanë efekte nekrolitike dhe anti-inflamatore ka një rëndësi të caktuar në trajtimin e plagëve purulente. Për këtë qëllim përdoren tripsina dhe kimotripsina. Ilaçet derdhen në plagë në formë të thatë ose injektohen në një zgjidhje antiseptike. Për të hequr në mënyrë aktive eksudatin purulent, sorbentët vendosen direkt në plagë, më i zakonshmi prej të cilëve është linjina hidrolitike.
Për të rritur efektivitetin e VChO dhe trajtimin e mëtejshëm të plagëve purulente, në kushte moderne përdoren një sërë metodash fizike të ndikimit. Kavitacioni tejzanor i plagëve, trajtimi me vakum i zgavrës purulente, trajtimi me një avion pulsues dhe metoda të ndryshme të përdorimit të lazerit përdoren gjerësisht. Të gjitha këto metoda kanë për qëllim përshpejtimin e pastrimit të indeve nekrotike dhe efektin e dëmshëm në qelizat mikrobike.
Trajtimi në fazën e rigjenerimit
Në fazën e rigjenerimit, kur plaga është pastruar nga indet jo të qëndrueshme dhe inflamacioni është qetësuar, fillon faza tjetër e trajtimit, objektivat kryesore të të cilit janë stimulimi i proceseve riparuese dhe shtypja e infeksionit.
Në fazën e dytë të shërimit, formimi i indit granulues luan një rol kryesor. Gjatë kësaj periudhe, në mungesë të komplikimeve, eksudimi zvogëlohet ndjeshëm dhe nevoja për një veshje higroskopike, përdorimi i solucioneve hipertonike dhe kullimi zhduket. Granulimet janë shumë delikate dhe të pambrojtura, ndaj bëhet e nevojshme përdorimi i preparateve me bazë pomadash që parandalojnë traumat mekanike. Më të efektshmet janë pomadat që përmbajnë substanca stimuluese (5% dhe 10% pomadë metiluracil). Sidoqoftë, përkundër faktit se indet e granulimit kryejnë gjithashtu një funksion mbrojtës, mundësia e rizhvillimit të procesit infektiv nuk mund të përjashtohet plotësisht. Prandaj, gjatë veshjeve, plagët vazhdojnë të lahen me solucione antiseptike, përdoren pomada, emulsione dhe linimente, përfshirë antibiotikë (kloramfenikol, tetraciklinë, pomada gentamicine, etj.). Pomadat shumëkomponente që përmbajnë substanca anti-inflamatore, antiseptike, që stimulojnë rigjenerimin dhe përmirësojnë qarkullimin rajonal të gjakut (hidrokortizon + oksitetraciklinë, liniment balsamik sipas A.V. Vishnevsky) përdoren gjerësisht.
Për të përshpejtuar shërimin e plagës përdoret teknika e vendosjes së suturave dytësore (të hershme dhe të vonshme), si dhe shtrëngimi i skajeve të plagës me suva ngjitëse.
Trajtimi i plagëve në fazën e formimit dhe riorganizimit të mbresë
Në fazën e tretë të shërimit, detyrat kryesore janë përshpejtimi i epitelizimit të plagës dhe mbrojtja e saj nga traumat e panevojshme. Për këtë, përdoren fasha me pomada indiferente dhe stimuluese, si dhe procedura fizioterapeutike.
Fizioterapia
Procedurat fizioterapeutike zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e plagëve purulente. Në fazën e parë, për të lehtësuar inflamacionin akut, për të reduktuar ënjtjen, dhimbjen dhe për të përshpejtuar refuzimin e indit nekrotik, përdoret një fushë elektrike e UHF dhe UV në një dozë eritemal, e cila gjithashtu stimulon aktivitetin fagocitar të leukociteve dhe ka një efekt antimikrobik. . Elektro- dhe fonoforeza përdoren për administrimin lokal të antibiotikëve, enzimave, barnave anti-inflamatore dhe analgjezike. Duhet mbajtur mend se nëse nuk ka rrjedhje të pamjaftueshme të përmbajtjes purulente, procedurat fizioterapeutike çojnë në përkeqësim të procesit purulent-inflamator.
Në fazën e dytë dhe të tretë të procesit të plagës, për të aktivizuar proceset riparuese dhe epitelizimin, përdoret rrezatimi UV dhe rrezatimi lazer me rreze të defokusuar. Fusha magnetike ka një efekt vazodilues dhe stimulues: kur ekspozohet ndaj një fushe magnetike pulsuese, madhësia e mbresë zvogëlohet.
Gjatë gjithë periudhës së procesit të plagës, është e mundur të përdoret oksigjenimi hiperbarik, i cili përmirëson ngopjen e indeve me oksigjen.
Trajtimi në një mjedis bakterial
Për defekte të gjera të plagëve dhe djegie, trajtimi në një mjedis të kontrolluar bakterial përdoret me sukses. Ka izolatorë të përgjithshëm dhe lokalë; izolimi i të gjithë pacientit është i nevojshëm kur trajtohen pacientët me rezistencë të reduktuar ndaj infeksionit: pas operacioneve onkologjike të shoqëruara me kimioterapi masive ose trajtim me rrezatim; gjatë transplantimit të organeve të shoqëruara me përdorimin e vazhdueshëm të imunosupresantëve që pengojnë reaksionin e refuzimit; sëmundje të ndryshme të gjakut që shkaktojnë ndërprerje dhe frenim të limfopoezës.
Trajtimi në një mjedis bakterial kryhet pa aplikuar një fashë, e cila nxit tharjen e plagës, e cila ndikon negativisht në mikroorganizmat. Në izolator mbahen parametrat e mëposhtëm: temperatura 26-32°C, presioni i tepërt 10-15 mm Hg. st, lagështia relative 50-65%. Parametrat mund të ndryshojnë në varësi të natyrës së procesit të plagës.
Trajtimi me fasha speciale
NË praktikë moderne Për trajtimin lokal të plagëve të pastra dhe purulente, gjithnjë e më shumë po përdoret një teknikë që përdor veshje të gatshme të prodhimit vendas dhe të huaj që përmbajnë mbushës me shumë përbërës. Përbërja e veshjeve për përdorim në fazën I përfshin barna që mund të thithin eksudatin e plagës, të thithin qelizat bakteriale dhe toksinat dhe të nxisin lizën e masave nekrotike. Fashat për fazat II dhe III përmbajnë mbushës që mbrojnë granulimet dhe plagët "të reja" dhe stimulojnë proceset riparuese. Kjo teknikë përdoret gjithashtu për mbylljen e përkohshme të sipërfaqeve të gjera të plagëve në mënyrë që të reduktohet humbja e proteinave, elektroliteve dhe lëngjeve. Veshjet më të zakonshme aktualisht janë Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll, etj.
Trajtimi i përgjithshëm
Trajtimi i përgjithshëm i infeksionit të plagës ka disa fusha:
terapi antibakteriale;
Detoksifikimi;
Terapi imunokorrektive;
Terapi anti-inflamatore;
Terapia simptomatike.
Terapia antibakteriale
Terapia antibakteriale është një nga komponentët e terapisë komplekse për sëmundjet purulente dhe, në veçanti, plagët purulente. Përdoret kryesisht në I, si dhe në II dhe fazat III procesi i plagës.
Nëse pacienti nuk ka shenja dehjeje, plaga është e vogël, integriteti i strukturave kockore dhe enëve të mëdha ruhet dhe nuk ka sëmundje shoqëruese, zakonisht mjafton vetëm trajtimi lokal. Në situata të tjera, terapia antibakteriale duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Një nga parimet kryesore të terapisë është përdorimi i një ilaçi ndaj të cilit mikroflora e plagës është e ndjeshme. Por nga momenti i grumbullimit të materialit deri në marrjen e rezultateve të hulumtimit, ndonjëherë kalon më shumë se një ditë. Më pas këshillohet administrimi i një antibiotiku, ndaj të cilit infeksioni i dyshuar është zakonisht më i ndjeshëm. Në këtë rast, përcaktimi i tipareve karakteristike të qelbit të qenësishëm në çdo mikroorganizëm mund të ndihmojë.
Stafilokokët më së shpeshti formojnë qelb të trashë me nuancë të verdhë, streptokokët - qelb i lëngshëm me ngjyrë të verdhë-jeshile ose tip ikhor, E. coli - qelb kafe me erë karakteristike, Pseudomonas aeruginosa jep një ngjyrosje përkatëse të fashave dhe një erë të ëmbël (qelb i formuar nga Proteus ka simptoma të ngjashme, por zakonisht jo jeshile). Nuk duhet të harrojmë se infeksioni i përzier është më i zakonshëm në një plagë purulente, ndaj preferohet që në fazat fillestare të përshkruhen medikamente antibakteriale me spektër të gjerë. Pas përcaktimit të ndjeshmërisë, mund të ndryshoni antibiotikun.
Terapia antibakteriale përfshin gjithashtu barna të drejtuara rreptësisht kundër baktereve të caktuara ose grupeve të tyre. Përdoren bakteriofagë të ndryshëm - streptokokë, stafilokokë, Proteus, Pseudomonas, kolifag, si dhe fagë kompleksë, për shembull piofage, i përbërë nga disa lloje bakterofagësh. Për qëllime të imunizimit pasiv, administrohen γ-globulina antistafilokoke dhe lloje të ndryshme të plazmave [hiperimune antistafilokoke, antieschirichial, antipseudomonas dhe antilipopolisakaride (kundër mikroorganizmave gram-negativë).
Detoksifikimi
Një sasi e madhe nekroze dhe infeksion në zhvillim bëjnë që trupi të ngopet me toksina. Një pacient me plagë purulente në fazën e parë të procesit të plagës shfaq të gjitha shenjat e intoksikimit (të dridhura, ethe, djersitje, dobësi, dhimbje koke, mungesë oreksi) dhe ndryshimet inflamatore në analizat e gjakut dhe urinës rriten. E gjithë kjo shërben si një tregues për terapinë e detoksifikimit, e cila përfshin metodat e mëposhtme (në rritjen e kompleksitetit dhe efektivitetit):
Infuzion i solucioneve të kripura;
Metoda e diurezës së detyruar;
Përdorimi i solucioneve zëvendësuese të gjakut për detoksifikimin;
Metodat ekstrakorporale të detoksifikimit.
Zgjedhja e metodës varet kryesisht nga ashpërsia e dehjes dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit.
Gjatë fazës së rigjenerimit dhe formimit të mbresë, zakonisht nuk ka nevojë për terapi detoksifikuese.
Terapia imunokorrektive
Kur ndodh një proces purulent në një plagë dhe zhvillohet dehja, një ulje e rezistencës së trupit shpesh ndodh me një rënie të nivelit të prodhimit të antitrupave, aktivitetit fagocitar, mungesës së nënpopullatave të qelizave limfoide dhe ngadalësimit të diferencimit të tyre. Përdorimi afatgjatë i barnave të fuqishme antibakteriale gjithashtu çon në këtë. Këto ndryshime kontribuojnë në zhvillimin e mëtejshëm të infeksionit, një rritje në zonën e nekrozës sekondare dhe një përkeqësim progresiv të gjendjes së pacientit.
Për të korrigjuar këtë mungesë të përkohshme, përdoren imunomoduluesit. Më të përdorurat janë preparatet interferon, levamisole dhe timus. Megjithatë, kur administrohen për një periudhë të gjatë kohore dhe në doza të mëdha, këto barna shtypin prodhimin e qelizave të tyre imune. Kohët e fundit, një vëmendje në rritje i është kushtuar citokinave të krijuara nga inxhinieria gjenetike, veçanërisht interleukinave, të cilat kanë indikacione të gjera për përdorim në gjendjet e mungesës së imunitetit. Interleukina-1 dhe interleukina-2 rekombinante njerëzore janë krijuar dhe përdorur në trajtim.
Imunizimi aktiv me toksoidë dhe vaksina përdoret për qëllime profilaktike në mënyrë që të përgatitet pacienti që të luftojë vetë infeksionin. Në mënyrë tipike, përdoren toksoid stafilokoku, vaksina polivalente Pseudomonas aeruginosa, etj.
Terapia anti-inflamatore
Terapia anti-inflamatore nuk është metoda kryesore e trajtimit të plagëve, ajo përdoret mjaft rrallë dhe kufizohet në administrimin e glukokortikoideve dhe ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide. Përveç efektit analgjezik, këto barna ndihmojnë në reduktimin e manifestimit të inflamacionit, zvogëlimin e edemës, rritjen e perfuzionit dhe oksigjenimit të indeve që rrethojnë plagën dhe përmirësojnë metabolizmin e tyre. Kjo çon në formimin e përshpejtuar të vijës së demarkacionit dhe pastrimin e shpejtë të nekrozës.
Terapia simptomatike
Në fazën e inflamacionit, sindroma e dhimbjes zhvillohet për shkak të edemës së indeve. Prandaj, nëse është e nevojshme, administrohen analgjezik (zakonisht jo narkotikë). Për temperaturën, përdoren antipiretikë. Në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut, kryhet transfuzioni i përbërësve të gjakut dhe solucioneve zëvendësuese të gjakut.
Për defekte të gjera të plagëve me humbje të lëngjeve, proteinave dhe elektroliteve përmes sipërfaqes së tyre, terapia zëvendësuese e infuzionit përfshin hidrolizat e proteinave, plazmën vendase, përzierjet e aminoacideve dhe tretësirat polijonike. Terapia e përgjithshme forcuese përfshin vitamina të grupeve të ndryshme (C, B, E, A) dhe stimulues rigjenerues (metiluracil, acid orotik, hormone anabolike). Në pacientët me shqetësime të rënda në funksionimin e organeve dhe sistemeve të ndryshme për shkak të dëmtimit ose komplikimeve të një plage purulente, korrigjimi i tyre është i nevojshëm.
Në të njëjtën kohë, trajtimi kryhet për sëmundjet shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe shërimin e plagëve (korrigjimi i diabetit mellitus, normalizimi i qarkullimit të gjakut, etj.).
