Si ndodh tetanusi? Si zhvillohet sëmundja

Tetanusi është patologji infektive, shkaktuar nga bakteri Clostridium tetani. Sëmundja karakterizohet nga dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror (SNQ), e karakterizuar nga spazma të shumta të muskujve skeletorë, asfiksi (mbytje), opisthotonus (harkimi karakteristik i shpinës). Sëmundja është shpesh e rëndë dhe kërcënon shumë komplikime; shkalla e vdekshmërisë është 25%.

Si mund të merrni tetanoz?

Patologjia është një sëmundje zooantroponotike, d.m.th. paraqet rrezik jo vetëm për njerëzit, por edhe për kafshët. Infeksioni ndodh kur ka një plagë të hapur në trup përmes hyrjes së baktereve patogjene në zonën e prekur. Clostridium tetani i përket serisë biologjike të baktereve në formë shufre që formojnë spore. Bacili në vetvete nuk përbën rrezik; kërcënimi është nga toksinat e tetanozit që ai sekreton, ndaj të cilave trupi i njeriut është shumë i ndjeshëm.

Infeksioni është i mundur nëse masat antiseptike nuk respektohen gjatë trajtimit të plagëve, djegieve dhe ngricave. Fëmijët janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes për shkak të nivel të lartë lëndimet, foshnjat e porsalindura nëse nuk respektohen rregullat e asepsis gjatë prerjes së kordonit të kërthizës, të rriturit pas lëndimeve të rënda në fytyrë, gjymtyrë etj. Një metodë e drejtpërdrejtë e transmetimit të infeksionit nga një i sëmurë te një person i shëndetshëm është i pamundur.

Rrugët e transmetimit

Bakteret, duke shkaktuar patologji, jetojnë në zorrët e njerëzve, barngrënësve, brejtësve, shpendëve dhe lirohen në mjedis me jashtëqitje në formë spore. Mënyra e infektimit me sëmundjen është kontakti. Sporet e baktereve patogjene mund kohe e gjate të jetë në tokë, trupa uji, të mbulojë çdo sipërfaqe, të depërtojë me pluhur në ambiente. Më pas, kur krijohen kushte të favorshme, spora bëhet aktive, në këtë gjendje lëshon substanca toksike që edhe në doza shumë të vogla janë të rrezikshme për trupin.

Agjenti shkaktar i tetanozit

Bacili i tetanozit ka disa dhjetëra flagjela dhe ka formën e një rakete tenisi. Është gram pozitiv bakter anaerobe, sporet e të cilave janë shumë rezistente ndaj nxehtësisë, ngrirjes dhe zierjes (ato vdesin pas dy orësh). Clostridia shndërrohet në një formë vegjetative me fillimin e kushteve të favorshme anaerobe në prani të florës stafilokokale. Clostridium tetani "i pëlqen" të riprodhohet në plagë të thella për shkak të aftësisë për të krijuar kushte pa oksigjen atje. Toksina specifike e tetanozit ka dy komponentë:

• Ekzotoksina (tetanospasmina) është një helm i fortë që shkakton shqetësime në funksionimin e qelizave nervore, duke çuar në frenimin e mekanizmit frenues. aktiviteti motorik muskujt. Tetanospasmina, në sajë të qarkullimit të gjakut dhe proceseve nervore, depërton në sistemin nervor qendror, duke shkaktuar kontraktime reflekse të pakontrolluara të muskujve të fytyrës, gjymtyrëve, zemrës dhe organeve të tjera. Në fazën fillestare të ekspozimit ndaj toksinës së tetanozit, preken kryesisht sinapset periferike, gjë që çon në shfaqjen e konvulsioneve tetanike. Për më tepër, bllokimi i neuroneve në formacionet retikulare të trungut të trurit çon në rritje të temperaturës dhe dehidrim.

Një citotoksinë (tetanolizina ose tetanohemolizina) luan një rol të vogël në zhvillimin e tetanozit. Substanca nxit shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe dëmton indet e muskujve të zemrës, gjë që mund të çojë në nekrozë lokale.

Klasifikimi i formave të sëmundjes

Ekzistojnë disa lloje të klasifikimeve të patologjisë në varësi të vendndodhjes dhe rrethanave të infeksionit, të manifestuara gjatë zhvillimit të sëmundjes, pamjes klinike dhe shkaqet e lidhura. Një faktor domethënës është prevalenca e infeksionit në të gjithë trupin, përfshirja e një ose më shumë sistemeve të trupit në procesin patologjik.

Në varësi të rrugës së infektimit

Clostridia nuk mund të depërtojë në lëkurën e paprekur, kështu që faktori kryesor i infeksionit është lëndimi të natyrës së ndryshme. Ekspertët dallojnë disa lloje të tetanozit sipas metodës së infeksionit:

• Post-traumatike (plagë, postoperative, djegie, pas lindjes, pas abortit, tetanus neonatal).
• Tetanusi u zhvillua për shkak të proceset inflamatore në trup (tumore, ulçera, etj.).
• Natyra kriptogjenike, në të cilën historia mjekësore e pacientit nuk përmban informacion për ndonjë dëmtim. Kjo shpesh do të thotë se infeksioni ka ndodhur si rezultat i një mikrotraume (për shembull, shtëpiake ose industriale).

Nga lokalizimi

Shpesh sëmundja fillon me shtrëngimin e muskujve në vendin e lëndimit, pastaj ndodh përgjithësimi i konfiskimeve. Bazuar në përhapjen e infeksionit në të gjithë trupin, dallohen:

tetanoz lokal, në të cilin konvulsione dhe dhimbje bezdisëse në vendin e infeksionit (tetanusi paralitik i trëndafilit).

një formë e përgjithësuar në të cilën është prekur sistemi nervor qendror (tetanusi bulbar encefalitik i Brunner).

Sipas ashpërsisë

Ekzistojnë katër forma të përparimit në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Karakteristikat e tyre:

Ashpërsia	Periudhë inkubacioni, dite	Rritja e simptomave, ditë	Temperatura e trupit, ºС	Shenjat karakteristike
			Klasa e ulët ose mungon	Hipertonicitet i moderuar, konvulsione të rralla ose që mungojnë
E moderuar				Simptomat tipike, takikardi, konvulsione afatshkurtra vërehen 1-2 herë në orë, nuk zhvillohen komplikime.
				Kompleksi tipik i simptomave, frekuenca dhe kohëzgjatja e konfiskimeve rritet, tensioni i muskujve muri i barkut dhe gjymtyrët, djersitje e rëndë
Shume e rende				Përveç simptoma të rënda, ndodhin pneumoni dhe rritje të presionit. Gjendje e rende zgjat disa javë. Komplikime të mundshme: paralizë kardiake, asfiksi, cianozë

Si manifestohet

Në varësi të numrit të mikroorganizmave dhe toksinave në trup, infeksioni mund të ndodhë ose latente ose rrufe. Zhvillimi i patologjisë përfshin disa faza karakteristike:

1. Periudha e inkubacionit për tetanozin zgjat 1-20 ditë (mund të zgjasë disa muaj). Në disa raste, kjo fazë është asimptomatike, në të tjera pacienti ndjen tension të lehtë të muskujve dhe dridhje në zonën e plagës.
2. Periudha fillestare zgjat deri në 2 ditë, e karakterizuar nga shfaqja e dhimbjes së bezdisshme në vendin e infeksionit (në këtë kohë plaga mund të jetë shëruar plotësisht). Më pas shfaqet trizmusi (tkurrje konvulsive muskujt përtypës), si rezultat i së cilës pacienti praktikisht nuk është në gjendje të hapë gojën.
3. Periudha e pikut zgjat rreth 8-12 ditë, ndonjëherë zgjat deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e fazës varet nga historia e vaksinimeve dhe koha e fillimit të trajtimit. Lartësia e zhvillimit të patologjisë karakterizohet karakteristika standarde tetanoz: trismus, “buzëqeshje sardonike”, opisthotonus. Konvulsionet tetanike ndodhin dhe përhapen në të gjithë trupin me frekuencë dhe kohëzgjatje të ndryshme, temperatura e trupit rritet në 40-42 ºС. Për shkak të tensionit të vazhdueshëm të muskujve, edhe ndërmjet sulmeve, pacienti ka probleme me urinimin e pavarur, defekimin, frymëmarrjen dhe gëlltitjen. Për shkak të kësaj, është e mundur të zhvillohen sëmundje të tilla si bronkiti, pneumonia, edema pulmonare, infarkti i miokardit dhe sepsis.
4. Faza e rikuperimit mund të zgjasë deri në 2 muaj. Në këtë kohë, numri dhe forca e konfiskimeve zvogëlohet gradualisht. Periudha është e rrezikshme për shkak të shfaqjes dhe zhvillimit të komplikimeve.

Shenjat e para të tetanozit

Periudha e inkubacionit të sëmundjes varet nga prevalenca e infeksionit në trup, vendndodhja e lëndimit, shkalla e aktivitetit të sporeve të baktereve patogjene, imuniteti lokal dhe rezistenca e trupit në tërësi. Stadi mund të jetë asimptomatik ose me prani të shenjave prodromale. Ashpërsia e sëmundjes, komplikimet shoqëruese dhe prognoza varen nga periudha e inkubacionit - besohet se sa më shpejt të zhvillohet tetanusi, aq më e vështirë është për pacientin të durojë patologjinë.

Shenjat prodromale të infeksionit

TE simptomat primare Infeksioni i tetanozit përfshin sëmundje të përgjithshme, dhimbje koke, nervozizëm i rritur, të dridhura, djersitje, dhimbje të fytit dhe shpinë. Pacienti mund të përjetojë temperaturë të ulët, shqetësime të gjumit, gogësira dhe humbje të oreksit. Përveç kësaj, dhimbje e shurdhër, bezdisëse dhe tension i muskujve mund të shfaqen në vendin e infeksionit të dyshuar.

Simptoma specifike

Ekziston një treshe simptomash tetanozi, kombinimi i të cilave është karakteristik ekskluzivisht për këtë patologji. Shenjat tipike:

• Trismus është një tkurrje konvulsive e muskujve përtypës, në të cilën pacienti nuk mund të hapë nofullën e tij; simptoma shfaqet për shkak të acarimit nervi i fytyrës.
• Disfagia - refleks i vështirësisë në gëlltitje, ndjesi të dhimbshme për shkak të tonit të dobët të muskujve të faringut.
• "Buzëqeshja sardonike" është një spazmë specifike e muskujve të fytyrës, në të cilën shprehja e fytyrës së pacientit duket si një kombinim i të qeshurit dhe tmerrit (buzët janë të shtrira në një buzëqeshje, qoshet e gojës janë ulur, balli është i tensionuar, sytë janë ngushtuar).

Shenjat e listuara shoqërohen me ngurtësi (tension) të muskujve të qafës (pa simptoma të tjera meningeale), opisthotonus. Midis sulmeve, relaksimi i muskujve nuk ndodh, gjë që e bën rrjedhën e sëmundjes rraskapitëse për pacientin. Konvulsionet ndodhin me të kohëzgjatjeve të ndryshme dhe frekuencën në përgjigje të çdo stimuli të jashtëm (dritë, zë), kështu që pacientët vendosen në një kuti sterile rezistente ndaj zërit për kohëzgjatjen e trajtimit. Me përparimin e patologjisë, forca e spazmave rritet, ato mbulojnë diafragmën dhe muskujt ndër brinjë, gjë që provokon vështirësi në frymëmarrje.

Opisthotonus i muskujve

Në raste të rënda të patologjisë, konvulsionet përhapen në të gjithë trupin në një drejtim zbritës, zhvillohet opisthotonus - një specifik tension i fortë muskujt e shpinës dhe gjymtyrët, në të cilat pacienti përkulet në një pozicion të harkuar, duke u mbështetur në pjesën e pasme të kokës dhe thembra. Konvulsionet intensifikohen me kalimin e kohës, por pacienti nuk e humb vetëdijen, përjeton dhimbje të forta dhe frikë dhe vërehet djersitje e tepruar dhe jargja, si pasojë e së cilës pacienti vuan nga dehidratimi.

Komplikimet e tetanozit dhe prognoza

Ecuria e sëmundjes është zakonisht shumë e rëndë dhe shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve. Gjatë sëmundjes dhe pas shërimit, pacienti mund të zhvillojë patologjitë e mëposhtme:

• fraktura të shtyllës kurrizore dhe kockave;
• këputje të ligamenteve dhe tendinave, dislokime;
• ndarja e muskujve nga kockat;
• deformimet e shtypjes së shtyllës kurrizore;
• bronkit, pneumoni, edemë pulmonare, emboli pulmonare;
• infarkt miokardi, spazma koronare;
• lezione paralitike të nervave kranial;
• çrregullime të qarkullimit të gjakut;
• sepsis.

Mbijetesa e pacientit

Prognoza për pacientët me tetanoz është zhgënjyese - sipas burimeve të ndryshme, shkalla e vdekshmërisë varion nga 25 në 70% (një pjesë e konsiderueshme e kësaj shifre përbëhet nga përfaqësues të popullsisë së pavaksinuar të planetit). Shkalla e vdekshmërisë tek fëmijët është veçanërisht e lartë foshnjëria për shkak të rezistencës së tyre të dobët ndaj sëmundjes. Ky tregues varet nga diagnostikimi në kohë dhe trajtimi i duhur, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe historia e vaksinimit.

Diagnostifikimi

Një ekzaminim fizik ju lejon të diagnostikoni shpejt sëmundjen. Nëse është e nevojshme, mjeku e drejton pacientin të bëjë një kruarje nga vendi i plagës, një njollë nga mukoza e vaginës, faringut ose hundës për të izoluar toksinën e tetanozit dhe për të kryer një test biologjik tek minjtë. Në fazat e hershme të sëmundjes, tetanozi duhet të dallohet nga gingiviti, absceset retrofaringeale dhe inflamacioni i kyçeve. nofullën e poshtme, periostiti. Në rast të infeksionit me tetanoz tek fëmijët, duhet të përjashtohet mundësia e lëndimeve të lindjes, meningjitit, epilepsisë dhe tërbimit.

Trajtimi i tetanozit

Një pacient i diagnostikuar me tetanoz duhet të shtrohet menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv. Kjo patologji trajtohet nga anesteziolog-reanimator. Ushqyerja shpesh bëhet duke përdorur një tub gastrik (për parezë të traktit gastrointestinal - parenteralisht). Për të shmangur zhvillimin e pneumonisë dhe plagëve të shtratit, pacienti shpesh përmbyset. Trajtimi i infeksionit tetanoz përfshin hapat e mëposhtëm:

• neutralizimi i toksinës (duke përdorur një serum të veçantë);
• pastrimi i plagës nga agjentët infektivë (hapja dhe dezinfektimi);
• eliminimi i ngërçeve, ulja e temperaturës, ruajtja e funksionimit të organeve dhe sistemeve, luftimi i dehidrimit.

Neutralizimi i toksinës

Përdoret për të neutralizuar toksinën injeksion intramuskular serumi antitetanoz (shpesh së bashku me një injeksion të imunoglobulinës së tetanozit) në dozat e mëposhtme:

fëmijë i porsalindur – 20,000–40,000 IU;

fëmijët më të mëdhenj - 80,000–100,000 IU;

të rriturit – 100,000–150,000 IU.

Hapja dhe trajtimi i plagës

Për të eliminuar bacilin e tetanozit, bëhen prerje të mëdha në zonën e prekur nën anestezi për të pastruar burimin e infeksionit nga indet e vdekura. Plaga nuk qepet për të siguruar furnizim të vazhdueshëm me oksigjen (ajrim); aplikohet një salcë speciale, e cila ndërrohet çdo disa orë. Për shërimin e mëtejshëm të plagëve, përdoren enzimat proteolitike (tripsina, kimotripsina).

Trajtimi simptomatik

Për të eliminuar tensionin tetanik, antikonvulsantët, relaksuesit e muskujve, neuroplegjikët, narkotikët, qetësues dhe antipsikotikë (p.sh. diazepam). Një ilaç efektiv konsiderohet një përzierje e klorpromazinës, difenhidraminës, trimeperidinës dhe hidrobromidit të skopolaminës. Gjithashtu aplikim të gjerë Për trajtimin e tetanozit të rëndë, janë gjetur fentanil, droperidol, hidroksibutirat natriumi, barbiturate dhe relaksues të muskujve periferikë me veprim të ngjashëm me kuraren. Për një sistem nervor labil, përdoren bllokuesit α dhe β.

Nëse pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, ai intubohet dhe më pas lidhet me pajisjen. ventilim artificial mushkëritë. Nëse është e nevojshme, pacientit i jepet një tub gazi dhe bëhet kateterizimi. Vezika urinare. Për acidozë të rëndë dhe dehidrim, përdorni administrimi i infuzionit tretësirat e bikarbonatit të natriumit, plazmës, albuminës, bikarbonatit të natriumit, reopolyglucinës. Për të shmangur infeksionet dytësore, kryhet terapi me antibiotikë. Ekziston një mendim për efektivitetin e përdorimit terapia hiperbarike me oksigjen.

Veprimet parandaluese

Infeksioni i tetanozit përbën një kërcënim serioz për segmente të ndryshme të popullsisë, ndaj parandalimi është i një rëndësie të madhe për të parandaluar një rritje të incidencës. Ka disa lloje masash për të parandaluar infeksionin e tetanozit tek fëmijët dhe të rriturit. Parandalimi emergjent tetanozi përfshin administrimin e toksoidit AS (për të formuar imunitetin e trupit) dhe serumin kundër tetanozit ose imunoglobulinës (imunizimi pasiv) në rastet e mëposhtme:

• plagë, lëndime në gjymtyrë, traktin gastrointestinal dhe organe të tjera;
• djegiet, ngrirja;
• ulçera, gangrena etj.

Vaksinimi rutinë

Më së shumti metodë efektive parandalimi janë vaksinat kundër tetanozit, të cilat bëhen sipas planit: 7 herë për fëmijët (nga 3 muaj deri në 18 vjeç), të rriturit - çdo 5-10 vjet. Bëhet imunizimi rutinë toksoid i tetanozit, e cila është pjesë e vaksinës DPT (kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit), ADS-M (tetanus + difteria), AS toksoid.

Parandalimi jo specifik

Kjo perfshin higjiena e duhur për lezione të lëkurës, trajtim në kohë dhe kompetent të plagëve. Dezinfektimi gjatë trajtimit të plagëve përfshin rregullat e mëposhtme:

1. Pastrimi i zonës së prekur nga kontaminimi, larja e plagës me tretësirë ​​furacilinë, peroksid hidrogjeni ose mjete të tjera.
2. Heqja e lagështirës me një shtupë.
3. Trajtimi i lëkurës rreth plagës tretësirë ​​alkooli jod ose jeshile brilante.
4. Aplikimi i një salce sterile.

Video

Agjenti shkaktar i tetanozit - ME.tetani. Shkakton një infeksion akut, jo ngjitës të plagës, në të cilin sistemi nervor ndikohet nga ekzotoksina mikrobike.

Sëmundja shfaqet si pasojë e lëndimeve dhe plagëve të ndryshme, me kusht që në to të futen spore patogjene, gjë që është e mundur kur futet dheu dhe shoqërohet me spazma muskulore tonike dhe klonike.

Agjenti shkaktar i tetanozit u zbulua nga N. D. Monastyrsky (1883) dhe A. Nikolayer (1884), kulturë e pastër izoluar në 1889 nga Kitazato.

Morfologjia.ME.tetani – një shufër e madhe e hollë me skajet e rrumbullakosura, 3-12 mikronë të gjatë dhe 0,3-0,8 mikronë të gjerë. Në përgatitjet nga indet e prekura, bakteret janë të vendosura veçmas dhe në grupe prej 2-3 qelizave; nga kulturat, veçanërisht ato të reja, në media të lëngshme - në formën e fijeve të gjata të lakuara. Bacili i tetanozit është i lëvizshëm (peritricous), ka deri në 20 ose më shumë flagjela; në kulturat e vjetra mbizotërojnë qelizat pa flagjela. Nuk formon kapsulë. Sporet e rrumbullakëta, të vendosura në terminal, janë 2-3 herë më të gjera se qeliza, si rezultat i së cilës bakteri merr pamjen e daulles. Sporet zakonisht formohen në kultura pas 2-3 ditësh; ato gjithashtu formohen në trup. Shkopinjtë e spores janë të palëvizshëm. Në ditët 4-6, kulturat në mjedise të lëngshme përbëhen ekskluzivisht nga spore dhe nuk përmbajnë pothuajse asnjë qelizë vegjetative, të cilat lizohen.

Qelizat vegjetative janë të njollosura mirë me solucione alkool-ujë të ngjyrave aniline. Gram-pozitive, por në kulturat e vjetra disa baktere janë gram-negative.

Kultivimi. Agjenti shkaktar i tetanozit - anaerobe strikte. Ajo rritet në sipërfaqen e mediave të ngurta ushqyese në kushte anaerobioze me një presion të mbetur jo më të lartë se 0,7 kPa. Kushtet optimale: pH 7,4-7,6 dhe temperatura 36-38 0 C; ME.tetani. Kufiri i rritjes së sporeve është në intervalin 14-43 0 C.

Në mjedisin Kitta-Tarozzi patogjeni rritet ngadalë; zakonisht pas 24-36 orësh shfaqet një turbullirë uniforme intensive me formim të lehtë gazi në formën e flluskave të vetme; në 5-7 ditë formohet një precipitat i lirshëm dhe mediumi bëhet transparent. Të lashtat, veçanërisht në ditën e 3-5 të rritjes, lëshojnë një erë të veçantë të bririt të femrës.

Në agarin e glukozës në gjak, në kushte anaerobe, ai formon koloni delikate të bardha-gri me lastarë dhe një qendër të ngritur, ndonjëherë në formën e atyre të rrumbullakëta të vogla që ngjasojnë me pikat e vesës. Kolonitë janë të rrethuara nga një zonë e dobët e hemolizës (2-4 mm). Nëse enët mbahen shtesë në temperaturën e dhomës, zona e hemolizës do të rritet; me inokulim të bollshëm, hemoliza mund të ndodhë në të gjithë sipërfaqen e mediumit. Në një kolonë të lartë agari, pas 1-2 ditësh, rriten koloni të dendura, të ngjashme me kokrrat e thjerrëzave, ndonjëherë një disku (në formë R). Pas 5-12 ditësh, në kolonën e xhelatinës shfaqet një rritje në formë kurriz peshku dhe substrati lëngëzohet ngadalë. Qumështi mpikset ngadalë me formimin e mpiksjeve të vogla të kazeinës në ditët 5-7; mediumi i trurit bëhet i zi gjatë kultivimit të zgjatur.

Vetitë biokimike. Ndryshe nga klostriditë e tjera patogjene, agjenti shkaktar i tetanozit karakterizohet nga aktivitet i dobët biokimik: nuk fermenton monosakaridet dhe alkoolet polihidrike. Megjithatë, disa shtame mund të fermentojnë glukozën në varësi të përqendrimit të joneve të hekurit në mjedis.

ME.tetani ka veti të dobëta proteolitike, duke shkaktuar fermentimin e ngadaltë të proteinave dhe peptoneve në aminoacide, të cilat më pas dekompozohen për të formuar acid karbonik, hidrogjen, amoniak, acide të avullueshme dhe indol.

Formimi i toksinave. Agjenti shkaktar i tetanozit është i lirë nga faktorë invazivë, por ka aftësinë për të sintetizuar ekzotoksina aktivitet i lartë. Toksina e tetanozit është marrë dhe përshkruar nga Bering dhe Kitazato (1890). Toksina përcakton të gjitha specifikat e patogjenezës dhe pamjes klinike të tetanozit.

Ekzotoksina e tetanozit përmban dy përbërës: tetanospasmin dhe tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospasmina vepron në mënyrë selektive në sistemin nervor dhe shkakton kontraktime tonike të muskujve të strijuar, tetanolizina - hemoliza jospecifike e qelizave të kuqe të gjakut. Tetanospasmina është faktori kryesor toksik që ka vetitë e një neurotoksine që prek neuronet motorike të sistemit nervor qendror; Nuk shfaq një efekt citopatik në qelizat e indeve të tjera. Prodhohet në organizëm dhe kultura në ditën e dytë të inkubacionit dhe arrin maksimumin në ditët 5-7. Tetanospasmina e kristalizuar e pastruar është një proteazë termolabile e përbërë nga 13 aminoacide me një mbizotërim të asparaginës. Toksiciteti i tetanospasminës kristalore është 66x10 6 LD 50 për minjtë e bardhë për 1 mg azot toksina. Tetanolizina është një hemolizinë që shkatërrohet në prani të oksigjenit dhe ka veti të përbashkëta me betoksinën. ME.perfringens, pneumolizina e pneumokokeve dhe O-streptolizina e streptokokut hemolitik. Akumulohet në lëngun e kulturës në sasi të konsiderueshme pas 20-30 orësh; në kulturat e vjetra është shkatërruar. Ka efekte hemolitike, kardiotoksike dhe vdekjeprurëse.

Proceset e formimit të tetanospasminës dhe tetanolizinës nuk përcaktohen reciprokisht: disa shtame mund të prodhojnë sasi të mëdha tetanolizine dhe sasi të vogla tetanospasmine.

Ekzotoksina e agjentit shkaktar të tetanozit është e paqëndrueshme dhe shkatërrohet lehtësisht në temperatura të larta (në 60 0 C - pas 30 minutash, në 65 0 C - pas 5 minutash), si dhe nën ndikimin e drejtpërdrejtë. rrezet e diellit, rrezatimi jonizues dhe kimikatet: permanganat kaliumi, nitrat argjendi, jod, acide, alkale. Antibiotikët dhe sulfonamidet nuk e shkatërrojnë këtë toksinë. Nuk depërton në murin e zorrëve dhe nuk inaktivizohet nga enzimat gastrointestinale. Nën ndikimin e formalinës në 35-38 0 C shndërrohet në anatoksinë - një ilaç imunogjenik jo toksik.

Enzimat e patogjenitetit të clostridia tetanusit përfshijnë RNazën dhe fibrinolizinën. RNaza është toksike për leukocitet dhe frenon fagocitozën; fibrinolizina nxit përthithjen e tetanospasminës.

Struktura antigjenike. Llojet e lëvizshme të clostridia tetanus përmbajnë antigjene somatike O- dhe H flagjelare. Antigjeni H i paqëndrueshëm ndaj nxehtësisë përcakton specifikën e tipit të mikrobit. Janë përshkruar 10 serovarë të agjentit shkaktar të tetanozit, të ndryshëm në strukturën e antigjenit H, të përcaktuar me numrat I, II, III. , IV etj. Në natyrë më së shpeshti gjenden serovaret I dhe II. Të gjitha ato prodhojnë një ekzotoksinë homogjene imunologjikisht, të neutralizuar nga serumi antitetanoz. Grupit i përket antigjeni O termostabil.

Struktura antigjenike e toksinës së tetanozit nuk është studiuar mjaftueshëm.

Qëndrueshmëria. Qelizat vegjetative ME.tetani rezistencë e ulët ndaj ndikimit faktorë të ndryshëm mjedisi i jashtëm. Një temperaturë prej 60-70 0 C vret bacilet e tetanozit brenda 30 minutave, zgjidhjet e dezinfektuesve konvencionalë - pas 15-20 minutash.

Sporet, përkundrazi, janë shumë rezistente. Në tokë, jashtëqitjet e thara, në objekte të ndryshme (thonj, patate të skuqura druri, vegla bujqësore, gjemba bimësh, etj.), të mbrojtura nga drita, ato ruhen për shumë vite (për shembull, në një copë druri të thatë - deri në 11 vjet. ). Drita e drejtpërdrejtë e diellit çaktivizon sporet pas 3-5 ditësh. Në një mjedis të lagësht, kur nxehen në 80 0 C, ato qëndrojnë të qëndrueshme për 6 orë, dhe kur nxehen në 90 0 C - 2 orë. Ata janë gjithashtu relativisht rezistent ndaj dezinfektuesve të ndryshëm: 1% tretësirë ​​e tretësirës sublimate 5% të fenolit vret. ato në 8-10 orë, 5% zgjidhje kreolinë - për 5, 1% zgjidhje formaline - për 6 orë, 0,5% zgjidhje të acidit klorhidrik - për 30 minuta, 10% tretësirë ​​jodi - për 10, 1% zgjidhje të nitratit të argjendit - për 1 minutë.

Patogjeniteti. Të gjitha llojet e kafshëve të fermës janë të ndjeshme ndaj tetanozit, por kuajt janë më të ndjeshëm. Qentë, macet dhe gjitarët e egër janë gjithashtu të prekur. Rastet e tetanozit janë përshkruar te pulat, patat dhe gjelat. Njerëzit janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj toksinës së tetanozit. Kafshët me gjak të ftohtë - bretkosat, gjarpërinjtë, breshkat, krokodilët - janë imun ndaj tetanozit në temperatura nën 20 0 C, por toksina e injektuar qarkullon në trupin e tyre për një kohë të gjatë.

Ndër kafshët laboratorike, më të ndjeshmet janë minjtë e bardhë, derrat gini dhe lepujt. Periudha e inkubacionit në minjtë e bardhë zgjat deri në 36 orë, në derrat gini - deri në 48 orë, në lepujt - deri në 3-4 ditë. Sëmundja e tyre zhvillohet sipas tipit të përgjithshëm ose ngjitës ( tetanozit ngjitet) tetanozit. Kuadri klinik është veçanërisht karakteristik në minjtë e bardhë: ngurtësia e bishtit dhe putra e inokuluar. Gjymtyra është e zgjatur, e kufizuar në lëvizshmëri, trupi është i lakuar drejt putrës së inokuluar dhe procesi gradualisht prek gjysmën e dytë të trupit. Një mi i vendosur në shpinë nuk mund të rrokulliset vetë. Kafshët që vdesin marrin një pozë karakteristike me një lakim të trupit dhe këmbët e shtrira. Vdekja e tyre ndodh brenda 12 orëve deri në 5 ditë.

Patogjeneza. Faktori kryesor patogjenetik në tetanoz është ekzotoksina, dhe kryesisht tetanospasmina, e cila është një neurotoksinë. Nuk ndikon në lëkurë dhe nuk ka efekt citotoksik. Enzimat e proteazës dhe fibrinolizina, duke u shkrirë mpiksjen e gjakut dhe mpiksjet e gjakut, kontribuojnë në përhapjen e toksinës përtej burimit të riprodhimit mikrobik. Me një plagë të thellë, sporet vegjetojnë shpejt në kushtet e anaerobiozës, ndodh riprodhimi intensiv i baktereve dhe sinteza e toksinave.

Ekzotoksina ndikon në qendrat nervore motorike, palcën kurrizore dhe trurin, gjë që në fund shkakton kompleksin kryesor të simptomave të tetanozit. Nën ndikimin e toksinës, aktiviteti i kolinesterazës zvogëlohet dhe, në përputhje me rrethanat, hidroliza e klorurit të acetilit, duke çuar në mënyrë të pashmangshme në formimin e tepërt të tij, si rezultat i së cilës pllaka fundore e sinapsës neuromuskulare vjen në një gjendje të ngacmimit automatik të rritur. Konvulsionet çojnë në shqetësime të frymëmarrjes, zhvillohet laringotrakeospazma, ndodh hipoksia, acidoza respiratore dhe metabolike. Nën ndikimin e acidit laktik të tepërt, mund të zhvillohet edema cerebrale. Kafshët vdesin si pasojë e asfiksisë ose paralizës kardiake.

Të dhëna epizootologjike. Të gjitha llojet e kafshëve shtëpiake, veçanërisht kafshët e reja, janë të ndjeshme ndaj tetanozit. Zogjtë janë relativisht elastikë. Njerëzit janë të ndjeshëm ndaj tetanozit. Sëmundja nuk është ngjitëse.

Burimi i patogjenit janë kafshët që mbartin klostridiumin që e nxjerrin patogjenin në feces. Rruga kryesore e infeksionit është kur sporet e patogjenit të tetanozit futen në plagë, veçanërisht në ato të thella Me këputje e muskujve.

Diagnostifikimi para vdekjes. Kafshët e sëmura përjetojnë tension, mpirje dhe ngërçe të muskujve. Shenjat e para të sëmundjes: vështirësi në marrjen e ushqimit dhe përtypje, ngërçe të muskujve përtypës, ecje e tensionuar, palëvizshmëri e veshëve, prolapsi i qepallës së tretë, cianozë e mukozës, ndonjëherë edemë pulmonare akute, peristaltikë e ngadaltë; në bagëti, përtypja ndalon, rumen zgjerohet, feçet dhe urina janë të vështira për t'u nxjerrë. Kafshët qëndrojnë me gjymtyrët e tyre të shtrira gjerësisht. Tek delet dhe dhitë vërehet një tkurrje konvulsive e muskujve të qafës, koka është hedhur prapa (opisthotonus).

Diagnostikimi pas vdekjes. Nuk gjenden ndryshime patologjike karakteristike për tetanozin. Muskujt mund të kenë ngjyrën e mishit të zier, thyerje të fibrave dhe hemorragji të vogla me fole. Ndonjëherë vërehen ndryshime degjenerative në veshka dhe mëlçi dhe hemorragji në pleurë dhe epikardium. Diagnoza e sëmundjes zakonisht vendoset në bazë të të dhënave të ekzaminimit para vdekjes dhe, nëse është e nevojshme, kryhen teste laboratorike dhe bioansea tek minjtë.

Diagnostifikimi laboratorik. Pjesët e indeve nga shtresat e thella të lezioneve të plagës, qelbës dhe shkarkimit nga plagët dërgohen në laborator për ekzaminim. Kur procesi përgjithësohet, patogjeni mund të gjendet në organet e brendshme, kështu që nga kufoma merren copa të mëlçisë dhe shpretkës me peshë 20-30 g dhe 10 ml gjak. Nëse tetanozi ndodh për shkak të lindjes ose abortit, dërgohet rrjedhje nga vagina dhe mitra, dhe nëse dyshohet, dërgohet kufoma e një kafshe të porsalindur.

Gjatë studimit, agjenti shkaktar i tetanozit dhe toksina e tij izolohen. Njollat ​​janë të ngjyrosura me gram. Prania e shufrave gram-pozitive me spore terminale të rrumbullakëta në preparate jep arsye për të dyshuar për tetanoz. Megjithatë, shpesh gjenden baktere saprofitike (ME.tetanomorphum Dhe ME.putrificum), shumë e ngjashme me Clostridia tetanus. Prandaj, mikroskopi ka vetëm vlerë treguese.

Materiali inokulohet në mjedisin Kitta-Tarozzi. Kultura ekzaminohet mikroskopikisht dhe, nëse është e kontaminuar, nxehet për 20 minuta në 80 0 C ose 2-3 minuta në 100 0 C. Më pas, nënkultura kryhet duke përdorur metodën e fraksionimit në enët Petri me agar glukozë në gjak dhe rritet. në kushte anaerobe. Pasi të shfaqet rritja, kolonitë karakteristike zgjidhen dhe kontrollohen për të izoluar një kulturë të pastër.

Një bioassay kryhet për të zbuluar toksinën në materialin patologjik dhe kulturën. Materiali i provës bluhet në një llaç steril me rërë kuarci dhe shtohet një vëllim i dyfishtë i tretësirës fiziologjike. Përzierja mbahet për 60 minuta në temperaturën e dhomës, pas së cilës filtrohet përmes një garzë pambuku ose filtri letre. Filtrati injektohet në mënyrë intramuskulare në kofshën e putrës së pasme të dy minjve në një dozë prej 0,5-1 ml. Për të arritur rezultate më të shpejta, rekomandohet injektimi i filtratit në zonën e rrënjës së bishtit në një përzierje me klorur kalciumi.

Nëse ekzaminohet një kulturë patogjene, atëherë për të grumbulluar toksinën, ajo fillimisht mbahet në një termostat për 6-10 ditë, filtrohet (ose centrifugohet) dhe administrohet në një dozë prej 0,3-0,5 ml në dy të bardha. minjtë.

Bioassay mund të kryhet gjithashtu në derra nga Guinea. Kafshët zakonisht vdesin brenda 12 orëve deri në 5 ditë. Kafshët eksperimentale vëzhgohen për të paktën 10 ditë.

Toksina e tetanozit në kultura mund të zbulohet gjithashtu duke përdorur reaksionet e neutralizimit (RN) dhe hemaglutinimin indirekt (IDHA) me eritrocite të nxirë.

Parandalimi specifik. Disa lloje të kafshëve janë natyralisht rezistente ndaj tetanozit. Dihet se gjedhët dhe derrat sëmuren më rrallë se speciet e tjera të kafshëve. Besohet se me ushqim marrin sporet e shkaktarit të tetanozit, të cilat vegjetojnë në traktin tretës për të formuar një toksinë, e cila, kur përthithet në sasi shumë të vogla, shkakton imunitet. Antitoksina e tetanozit gjendet në serumet vendase të lopëve, zebuve, buallit dhe deleve; në sasi më të vogla gjendet në serumet e kuajve dhe deveve.

Në përgjithësi pranohet se imuniteti në tetanoz është kryesisht antitoksik. Vaksinimi i kafshëve me toksoid tetanozi u jep atyre një imunitet të qëndrueshëm dhe intensiv që zgjat disa vite. Në vitin 1924, studiuesit francezë Ramon dhe Descombes morën një toksoid, i cili më vonë u përdor në mënyrë aktive për të parandaluar tetanozin.

Në vendin tonë, ne përdorim një toksoid tetanozi të koncentruar shumë efektiv, i cili është një precipitat prej 1% toksoid alum, i bërë nga toksina e tetanusit, duke e trajtuar atë me formaldehid, nxehtësi, alum kaliumi dhe fenol. Përdoret për qëllime profilaktike në zona që janë enzootikisht të pafavorshme për tetanozin, veçanërisht ku regjistrohen raste të shpeshta të sëmundjes tek kafshët e rritura dhe kafshët e reja. Imuniteti ndodh 30 ditë pas vaksinimit dhe vazhdon te kuajt për 3-5 vjet, në speciet e tjera të kafshëve - për të paktën një vit.

Për imunizimin pasiv dhe trajtimin e kafshëve të sëmura, një antitoksik serum antitetanoz kuaj të hiperimunizuar me toksoid tetanozi.

Vlerësimi dhe masat veterinare dhe sanitare. Kafshët e sëmura nuk lejohen të theren. Nëse sëmundja zbulohet pas therjes, trupi i pajetë me të gjitha organet dhe lëkurën shkatërrohet. Mbetjet e ushqimit, plehut organik dhe shtratit digjen. Të gjitha produktet jopersonale (këmbët, sisat, veshët, gjaku etj.) të marra nga therja e kafshëve të tjera, të përziera me produktet e therjes nga kafshët e sëmura, asgjësohen.

Higjiena kryhet: pastrimi mekanik i dhomës, larja e ndotësve nga sipërfaqet me një zgjidhje 1% të sodës kaustike (70-80 0 C), dezinfektimi me një zgjidhje 5% të sodës kaustike (70-80 0 C) dhe tërësisht. fshirja e sipërfaqeve në momentin e aplikimit të tretësirës me leckë etj. P.; pas 3, 6, 24 orësh - dezinfektimi përsëritet me një solucion formaldehid 3% dhe një tretësirë ​​sode kaustike 3% ose zbardhues me 5% klor aktiv (1 l/m3). Kominoshe janë zier.

Nuk zhvillohet pas sëmundjes. Shërimi nga infeksioni klinik i tetanozit nuk siguron mbrojtje kundër sëmundjeve të reja. Një sasi e vogël e toksinës së tetanozit, e mjaftueshme për zhvillimin e sëmundjes, nuk siguron prodhimin e titrave të nevojshëm të antitrupave. Prandaj, të gjithë pacientët me forma klinike të tetanozit duhet të imunizohen me toksoid tetanozi - menjëherë pas diagnozës ose pas shërimit.

YouTube enciklopedik

1 / 2

✪ TETANOZ APO CILI ËSHTË RREZIKU I PLAGËVE?

✪ Rasti klinik tetanozit

Titra

Fatkeqësisht, ne jetojmë në një botë ku edhe një prerje e vogël në lëkurë mund të përbëjë një kërcënim serioz për jetën e njeriut. Sot do të njihemi me një sëmundje kaq të rrezikshme si tetanusi. Përshëndetje të dashurit e mi! Sëmundja për të cilën do të flasim sot ka marrë dhe vazhdon të marrë mijëra jetë njerëzish që nga kohra të lashta. Për herë të parë, një përshkrim i plotë i tetanozit u dha nga mendja e madhe shkencore e së kaluarës, Hipokrati, familja e të cilit, për shkak të kësaj sëmundje ka humbur djalin e saj. Deri në fund të shekullit të 19-të, mjekësia nuk ishte në gjendje të përcaktonte shkakun e vërtetë të tetanozit, megjithatë, mjekët dhe shëruesit e lidhën me të drejtë zhvillimin e tij me lëndime. Agjenti shkaktar i sëmundjes, bacili i tetanozit, u izolua nga kirurgu i shquar rus Nestor Dmitrievich Monastyrsky në 1883. Por vetëm gati gjysmë shekulli më vonë, në mesin e viteve të njëzeta të shekullit të njëzetë, me përpjekjet e imunologut francez G. Ramon, mjekësia bëri një përparim në trajtimin e tetanozit. Ishte G. Ramon ai që zhvilloi metodën e prodhimit të toksoidit të tetanozit, i cili përdoret edhe sot në vaksinimin, duke mbrojtur njerëzimin nga kjo sëmundje e rëndë. Nuk do të ishte gabim të thuhet se pothuajse në të gjitha vendet e botës së tretë ku nuk kryhet vaksinimi, numri i personave të infektuar me tetanoz në vit kalon 1 milion. Dhe nga pasojat e saj, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, vdesin rreth 400 mijë njerëz. Çfarë është tetanusi dhe pse është kaq i rrezikshëm? Tetanusi ose Tetanusi është një sëmundje akute infektive e transmetuar nga kontakti. Ju mund të merrni tetanoz në çdo pjesë të botës, por një probabilitet i lartë infeksioni, në rast lëndimi, vërehet në klimat e nxehta dhe të lagështa, ku prania e patogjenit në tokë është jashtëzakonisht e lartë dhe shërimi i plagëve zgjat shumë. koha. Agjenti shkaktar i sëmundjes është bakteri anaerobik i lëvizshëm spore-formues Clostridium tetani, i cili prodhon një nga toksinat më të fuqishme që gjenden në planet - tetanospasmin. Prania e tetanospasminës në trup në një sasi prej vetëm 2 ng për 1 kg peshë mund të çojë në vdekje. Bakteri jeton në zorrët e barngrënësve, zogjve dhe njerëzve, ku hyn me ushqime të kontaminuara. Me feçe, bacili i tetanozit përfundon në mjedisin e jashtëm, ku ekziston në formën e sporeve që janë shumë rezistente ndaj ndikimeve agresive. Për shembull, sporet mund të përballojnë temperaturat prej 90 °C për dy orë. Ndërsa në zorrët e bujtësit, bakteri nuk shkakton asnjë problem. Por kur patogjeni hyn në një plagë të privuar nga oksigjeni, sporet zhvillohen dhe shumohen më tej bakteret, të shoqëruara me çlirimin e toksinave që ndikojnë në sistemin nervor. Në shumicën dërrmuese të rasteve, infeksioni i tetanozit ndodh si rezultat i dëmtimit të këmbëve. Për këtë arsye, tetanusi në popull quhet edhe “sëmundje këmbët e zbathura" Lëndimet mund të jenë të llojeve të ndryshme: prerje, shpime, gërvishtje, djegie, ngrirje. Edhe një çarje banale mund të shkaktojë zhvillimin e tetanozit. Më të rrezikshmet janë të shpuara dhe plagë të thella , në të cilën nuk ka qasje në oksigjen. Tetanospasmina, e formuar si rezultat i aktivitetit jetësor të baktereve, depërton përmes proceseve të qelizave nervore në sistemin nervor qendror, duke ndërprerë aktivitetin e palcës kurrizore dhe trurit. Nga momenti i infektimit deri në simptomat e para të tetanozit, mesatarisht kalojnë rreth dy javë, por ndonjëherë kjo periudhë mund të ulet në 1-4 ditë ose të rritet në një muaj, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Si rregull, sëmundja fillon në mënyrë akute. Shenja e parë e tetanozit është shfaqja e dhimbjes së bezdisshme dhe shtrëngimi i muskujve në vendin e infeksionit, ku deri në këtë kohë, plaga shpesh tashmë është shëruar plotësisht. Simptoma tjetër, më karakteristike e tetanozit është tensioni i rëndë dhe ngërçet e muskujve përtypës, duke shkaktuar vështirësi në hapjen e gojës. Pas kësaj, zhvillohen spazma të muskujve të fytyrës, duke i dhënë fytyrës shprehjen e të ashtuquajturës "buzëqeshje sardonike". Një person duket se buzëqesh dhe qan në të njëjtën kohë: rrudhat shfaqen në ballë, syri ngushtohet, buzët shtrihen më gjerë dhe qoshet e gojës bien. Si pasojë e spazmës së muskujve të faringut, pacienti bëhet i vështirë dhe i dhimbshëm gëlltitja. Për shkak të rritjes së tensionit në një ose një grup tjetër muskujsh, pacienti mund të marrë një shumëllojshmëri pozash, ndonjëherë të çuditshme. Në rastet e rënda të tetanozit, për shkak të një spazme të mprehtë të muskujve të shpinës, koka hidhet mbrapa, trupi është i harkuar në atë mënyrë që të mund të ngjitni dorën midis shpinës dhe shtratit. Spazma torturuese, me dhimbje të mprehta përhapen në të gjithë trupin duke shkaktuar mbytje, paralizë kardiake ose ndalim të frymëmarrjes. Komplikimet më të rrezikshme të tetanozit përfshijnë frakturat e kockave, zhvendosjet, këputjet e muskujve dhe tendinave të shkaktuara nga ngërçet e rënda të muskujve dhe helmimi i gjakut i shkaktuar nga shtresimi i një infeksioni dytësor bakterial. Në rastin e një rezultati pozitiv të sëmundjes, shërimi ndodh jo më herët se pas 1,5-2 muajsh, dhe periudha e rehabilitimit zgjat për shumë vite. Trajtimi i tetanozit kryhet vetëm në një klinikë mjekësore në njësinë e kujdesit intensiv. Pa ndihmë të kualifikuar, pacienti më shpesh vdes. Si të mbroheni dhe të mbroheni nga infeksioni i tetanozit? Para së gjithash, çdo plagë dhe gërvishtje duhet të lahet, të trajtohet me një antiseptik (peroksid hidrogjeni, tretësirë ​​jeshile e shkëlqyeshme, etj.) dhe të aplikohet një fashë e pastër dhe e thatë. Megjithatë, sado me kujdes të trajtohet plaga, në rastin e tetanozit kjo mund të mos jetë e mjaftueshme. Aktualisht, baza si për parandalimin emergjent ashtu edhe për parandalimin e planifikuar të tetanozit është vaksinimi, nevoja për të cilën kemi diskutuar në detaje të mjaftueshme në çështjet e mëparshme. Nëse i dëmtuari nuk është vaksinuar kundër tetanozit në 10 vitet e fundit, atëherë për të parandaluar infeksionin e mundshëm duhet menjëherë të kontaktojë objektin mjekësor më të afërt për të marrë serumin kundër tetanozit. Mos harroni, tetanusi është një sëmundje shumë e fshehtë dhe serioze, që shpesh çon në vdekje. Nëse nuk jeni të vaksinuar kundër tij, mos e injoroni vizitën tek mjeku juaj. Është më e lehtë të mbrohesh me vaksinim sesa të trajtosh vetë sëmundjen dhe pasojat e saj për një kohë të gjatë dhe me këmbëngulje! Mos u sëmur! Bëji një like! Abonohuni në kanal! Shëndet për ju!

Etiologjia

Agjenti shkaktar i tetanozit është një bacil gram-pozitiv, i cili është një anaerob i detyrueshëm që formon spore, domethënë jeton në një mjedis pa oksigjen. Kjo është një shufër e lëvizshme, e madhe, e hollë me skaje të rrumbullakosura, 4-8 µm e gjatë dhe 0,3-0,8 µm e gjerë, me deri në 20 flagjela të gjata.

Shkaktari i tetanozit bën pjesë në kategorinë e mikroorganizmave të kudondodhur (kudo kudo), por në të njëjtën kohë oportunistë. Është një banor i zakonshëm i zorrëve të njerëzve dhe kafshëve, ku jeton dhe riprodhohet pa i shkaktuar dëm strehuesit.

Prandaj, kontaminimi më i madh me bacil tetanoz vërehet në zonat bujqësore me lagështi të mjaftueshme, ku bacili gjendet në tokat e kopshteve, perimeve, kullotave dhe vendeve të tjera ku ka ndotje me jashtëqitje të njerëzve dhe kafshëve.

Në prani të oksigjenit dhe një temperaturë prej të paktën 4 ° C, formon spore. Sporet janë rezistente ndaj ndikimeve të jashtme: mund të përballojnë ngrohjen deri në 90 °C për 2 orë, kur zihen vdesin vetëm pas 1-3 orësh, në gjendje të thatë mund të përballojnë ngrohjen deri në 150 °C, në kripë. uji i detit jetojnë deri në 6 muaj. Ato qëndrojnë në feçe, tokë dhe në objekte të ndryshme për më shumë se 100 vjet. ] .

Në mungesë të oksigjenit, një temperaturë prej 37 °C dhe lagështi të mjaftueshme, sporet mbijnë në një formë vegjetative me rezistencë të ulët.

Formohet patogjeni ekzotoksina e tetanozit- një nga helmet më të forta bakteriale, i dyti për nga forca pas toksinës botulinum. Toksina shkatërrohet kur nxehet, ekspozohet ndaj dritës së diellit ose në një mjedis alkalik. Nuk përthithet përmes mukozës së zorrëve dhe për këtë arsye është i sigurt nëse gëlltitet.

Histori

Mekanizmi i veprimit

Patogjeni, duke u gjetur në kushte të favorshme, fillon të shumëzohet në mënyrë aktive, duke prodhuar toksina tetanusi, e cila depërton përmes fibrave motorike nervat periferikë dhe me rrjedhjen e gjakut në palcën kurrizore, medulla dhe në formimin retikular të trungut të trurit.

Toksina e tetanozit përbëhet nga tetanospasmina, e cila vepron në sistemin nervor, duke shkaktuar kontraktime tonike të muskujve të strijuar, dhe tetanohemolizina, e cila shkakton hemolizën e qelizave të kuqe të gjakut.

Paraliza ndodh interneuronet polisinaptike harqe refleks. Si rezultat, impulset mbërrijnë në muskuj të pakoordinuara, duke shkaktuar tension të vazhdueshëm tonik në muskujt skeletorë, duke rezultuar në ngërçe. Ngacmueshmëria e korteksit cerebral dhe strukturave retikulare rritet, dëmtimi qendra e frymëmarrjes nervi vagus.

Ngurtësia (tensioni) i muskujve përhapet nga gjymtyra e prekur në atë të kundërt, pastaj në bust, qafë, kokë dhe më pas ndodhin ngërçe. Mund të ndodhë paraliza e organeve të frymëmarrjes dhe e muskujve të zemrës.

Klasifikimi i formave të tetanozit

Në varësi të rrugës së infektimit:

1. Tetanusi traumatik (plagë, pas operacionit, pas lindjes, të porsalindurit, pas injektimit, pas djegieve, ngricave, lëndimeve elektrike, etj.).

Sipas vendndodhjes në trup:

1. Tetanusi i përgjithshëm ose i përgjithësuar (një varietet - cephalus tetanus i Brunner, ose tetanus bulbar).
2. Tetanusi lokal (një varietet - tetanusi cefalik i Rose ose tetanusi i fytyrës).

Sipas ashpërsisë së sëmundjes:

1. E lehtë - vërehet rrallë (kryesisht te personat e vaksinuar më parë). Simptomat janë të lehta, temperatura është normale ose pak e ngritur.
2. E moderuar - ngërçet dhe tensioni i muskujve janë të rralla dhe të moderuara. Temperatura është e ngritur.
3. Konvulsione të rënda - relativisht të shpeshta dhe intensive. Shprehje karakteristike e fytyrës, temperaturë e ngritur.
4. Veçanërisht i rëndë - tetanusi encefalitik (tetanusi i Brunner-it) me dëmtim të pjesëve të sipërme të shtyllës kurrizore dhe palcës së zgjatur (qendra e frymëmarrjes, bërthamat e nervit vagus, qendra kardiovaskulare), tetanusi gjinekologjik dhe tetanusi neonatal.

Pamja klinike

Tetanusi i gjeneralizuar

Ka 4 periudha të sëmundjes: inkubacion, fillestar, kulm dhe shërim.

Periudhë inkubacioni për tetanozin zakonisht zgjat rreth 8 ditë, por mund të zgjasë deri në disa muaj. Kur procesi përgjithësohet, sa më i largët të jetë burimi i infeksionit nga sistemi nervor qendror, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e inkubacionit, aq më e rëndë është sëmundja.

Periudhë inkubacioni tetanusi neonatal mesatarisht nga 5 deri në 14 ditë, ndonjëherë nga disa orë në 7 ditë.

Sëmundja mund të paraprihet nga dhimbje koke, nervozizëm, djersitje, tension dhe dridhje të muskujve në zonën e plagës. Menjëherë para fillimit të sëmundjes vërehen të dridhura, pagjumësi, gogëllime, dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, dhimbje shpine dhe humbje oreksi. Sidoqoftë, periudha e inkubacionit mund të jetë asimptomatike.

Periudha fillestare zgjat deri në 2 ditë. Simptoma më e hershme është shfaqja e dhimbjes së shurdhër bezdisëse në zonën e portës hyrëse të infeksionit, ku deri në këtë kohë mund të vërehet shërimi i plotë i plagës. Pothuajse njëkohësisht ose pas 1-2 ditësh shfaqet trizmus – tension dhe tkurrje konvulsive e muskujve përtypës, gjë që vështirëson hapjen e gojës. Në raste të rënda, dhëmbët shtrëngohen fort dhe është e pamundur të hapet goja.

Periudha e lartë Sëmundja zgjat mesatarisht 8-12 ditë, në raste të rënda deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e tij varet nga koha e vizitës tek mjeku, fillimi i hershëm i trajtimit dhe disponueshmëria e vaksinimeve në periudhën para sëmundjes.

Zhvillohet tkurrja tonike e muskujve përtypës ( nofulla mbyllëse) dhe spazma të muskujve të fytyrës, si rezultat i të cilave pacienti zhvillon një buzëqeshje sardonike. risus sardonicus: vetullat janë ngritur, goja shtrihet gjerësisht, cepat e saj janë ulur, fytyra shpreh një buzëqeshje dhe të qarë. Zhvillohet më tej foto klinike që përfshin muskujt e shpinës dhe gjymtyrëve ("opisthotonus").

Ka vështirësi në gëlltitje për shkak të spazmës së muskujve të faringut dhe ngurtësisë (tensionit) të dhimbshëm të muskujve të pjesës së pasme të kokës. Ngurtësia përhapet në një rend zbritës, duke prekur muskujt e qafës, shpinës, barkut dhe gjymtyrëve. Tensioni shfaqet në muskujt e gjymtyrëve dhe të barkut, i cili bëhet i fortë si një dërrasë. Ndonjëherë ka ngurtësi të plotë të bustit dhe gjymtyrëve, me përjashtim të duarve dhe këmbëve.

Ndodhin ngërçe të dhimbshme, fillimisht të kufizuara dhe më pas përhapen në grupe të mëdha muskujsh, të cilat zgjasin nga disa sekonda deri në disa minuta. Në rastet e lehta, konvulsionet ndodhin disa herë në ditë, në rastet e rënda zgjasin pothuajse vazhdimisht.

Konvulsionet shfaqen në mënyrë spontane ose me acarime të vogla (prekje, dritë, zë). Gjatë konvulsioneve, fytyra e pacientit mbulohet me pika të mëdha djerse, fryhet, bëhet blu dhe shpreh vuajtje dhe dhimbje. Në varësi të tensionit të një grupi të caktuar muskujsh, trupi i pacientit mund të marrë pozat më të çuditshme. Pacienti përkulet në shtrat në një pozicion të harkuar, duke u mbështetur vetëm në thembra dhe në pjesën e pasme të kokës (opisthotonus). Të gjithë muskujt janë aq të tensionuar sa mund të shihni konturet e tyre. Këmbët janë të shtrira, krahët janë të përkulur në bërryla, grushtat janë shtrënguar.

Disa pacientë preferojnë të shtrihen në bark pa prekur krevatin me këmbët, krahët dhe kokën. Pacientët përjetojnë frikë, kërcitin dhëmbët, bërtasin dhe rënkojnë nga dhimbja. Gjatë periudhës midis spazmave, relaksimi i muskujve nuk ndodh. Vetëdija zakonisht ruhet. Pacientët djersiten shumë. Shfaqet pagjumësia e vazhdueshme. Vërehen apnea, cianozë dhe asfiksi.

Spazmat e muskujve çojnë në vështirësi ose ndërprerje të plotë të funksioneve të frymëmarrjes, gëlltitjes, defekimit dhe urinimit, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe zhvillim të mbingarkesës në organet e brendshme, rritje të mprehtë të metabolizmit dhe dëmtim të aktivitetit kardiak. Temperatura rritet në 41-42 °C.

Periudha e rikuperimit karakterizohet nga i ngadalshëm rënie graduale forca dhe numri i ngërçeve dhe tensioni i muskujve. Mund të zgjasë deri në 2 muaj. Kjo periudhë është veçanërisht e rrezikshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme.

Shkaku i vdekjes

Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është asfiksia për shkak të spazmës muskujt e frymëmarrjes, glotis dhe diafragma, në vend të dytë është paraliza e muskulit të zemrës. Në disa raste, shkaku i vdekjes mund të jetë infarkti i miokardit, pneumonia, sepsa, emboli. arteriet pulmonare dhe sëmundje të tjera të shoqëruara me komplikime pas tetanozit.

Tetanusi i Brunner-it, ose tetanus bulbar - forma më e rëndë e sëmundjes, një lloj tetanozi i përgjithshëm, i cili prek pjesët e sipërme të palcës kurrizore dhe medulla oblongata. Sëmundja zgjidhet me pamjen më të rëndë klinike të tetanozit të përgjithshëm. Zakonisht zhvillohet me lëndime në kokë ose qafë.

Tetanusi lokalËshtë e rrallë, kryesisht në individë të vaksinuar më parë. Karakterizohet nga paraliza lokale që nuk prek të gjithë trupin. Sëmundja karakterizohet nga spazma dhe dridhje muskulore në vendin e lëndimit, rritje të lehtë temperatura, mungesa e konvulsioneve të përgjithshme. Shpesh zhvillohet në tetanoz të gjeneralizuar.

Trëndafili i tetanozit. Një lloj tetanusi lokal, i cili shfaqet me plagë në kokë dhe qafë, manifestohet kryesisht me paralizë të nervit të fytyrës në anën e prekur. Mund të zhvillohet në tetanoz të përgjithshëm ose tetanoz cefalik të Brunner-it.

Të porsalindurit Ata vuajnë vetëm nga tetanozi i përgjithshëm.

Mjekimi

Pacienti i nënshtrohet shtrimit të menjëhershëm në një spital të specializuar.

Trajtimi përfshin:

1. Luftimi i patogjenit në vendin parësor të infeksionit (hapja, higjiena dhe ajrimi i plagës).
2. Neutralizimi i toksinës së tetanozit me dhënien e serumit antitetanoz.
3. Trajtim antikonvulsant (relaksim total i muskujve).
4. Kuti aseptike e papërshkueshme nga zëri
5. Ruajtja e funksioneve vitale të trupit (ajrosja artificiale, kontrolli i aktivitetit kardiak).
6. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve (luftimi i infeksioneve shoqëruese, tromboza), parandalimi dëmtim mekanik me konvulsione.
7. Ushqimi dhe kujdesi i mirë.

Pacienti vendoset në një dhomë të veçantë të errësuar, ku ekziston mundësia e ekspozimit ndaj stimuj të jashtëm(zhurma, drita etj.). Është vendosur mbikëqyrja mjekësore 24 orëshe (post). Pacienti nuk duhet të largohet nga shtrati.

Ushqyerja e pacientëve gjatë kulmit të sëmundjes është shumë e vështirë, pasi tensioni i fortë i muskujve pengon dhënien e ushqimit përmes tubit dhe intravenoz. Rekomandohet të hahen ushqime të lëngshme (qumësht, lëng mishi etj.) Pacientët pinë ujë me dëshirë dhe me kënaqësi.

Periudha e trajtimit në spital varion nga 1 deri në 3 muaj.

Komplikimet

Gjatë kulmit të sëmundjes, në sfondin e spazmës dhe kongjestionit të muskujve, bronkitit, pneumonisë, infarktit të miokardit, sepsës, autofrakturave të kockave dhe shtyllës kurrizore, dislokimeve, këputjeve të muskujve dhe tendinave, ndarje të muskujve nga kockat, trombozë venoze, mund të ndodhë emboli pulmonare, edemë pulmonare.

Komplikimet e mëvonshme përfshijnë dobësi, takikardi, deformim të shtyllës kurrizore, kontraktime të muskujve dhe kyçeve, paralizë të përkohshme të nervave kraniale.

Deformimi i ngjeshjes së shtyllës kurrizore mund të vazhdojë deri në 2 vjet.

Pas shërimit, një person mund të fillojë të punojë vetëm pas 2 muajsh. Ai duhet të vëzhgohet nga një neurolog për të paktën 2 vjet.

Jashtëzakonisht rrallë, për arsye të paqarta, ndodh një rikthim (shfaqje e përsëritur) e sëmundjes.

Parandalimi

Parandalimi i sëmundjes kryhet në tre drejtime:

1. Parandalimi i lëndimeve dhe edukimi shëndetësor i popullatës.
2. Parandalimi specifik siç është planifikuar duke administruar antitetanus

Tetanusi është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga anaerobi spore Clostridium tetani (C.tetani), i cili prodhon një nga toksinat më të fuqishme - tetanospasminën dhe kur hyn në trupin e njeriut përmes një plage ose prerjeje, ndikon në nervin qendror. sistem, duke shkaktuar konvulsione. Për njerëzit, doza vdekjeprurëse e toksinës është vetëm 2.5 nanogramë për kilogram peshë.

Bacili i tetanozit është shumë rezistent ndaj ndikimeve të ndryshme të jashtme, toleron vlimin dhe është rezistent ndaj fenolit dhe agjentëve të tjerë kimikë. Mund të qëndrojë për dekada në tokë dhe në objekte të ndryshme të kontaminuara me feces. Mund të gjendet në pluhur shtëpie, dheu, i kripur dhe ujë të freskët, jashtëqitjet e shumë llojeve të kafshëve.

Cfare eshte?

Tetanusi - bakterial akut zooantroponoz infeksioni me një mekanizëm kontakti të transmetimit të patogjenit, i karakterizuar nga dëmtimi i sistemit nervor dhe i manifestuar me tension tonik të muskujve skeletorë dhe konvulsione të gjeneralizuara.

Pacienti nuk është ngjitës nga të tjerët. Masat epidemiologjike nuk kryhen në shpërthimin e sëmundjes. Imuniteti nuk zhvillohet pas sëmundjes. Shërimi nga infeksioni klinik i tetanozit nuk siguron mbrojtje kundër sëmundjeve të reja. Një sasi e vogël e toksinës së tetanozit, e mjaftueshme për zhvillimin e sëmundjes, nuk siguron prodhimin e titrave të nevojshëm të antitrupave.

Prandaj, të gjithë pacientët me forma klinike të tetanozit duhet të imunizohen me toksoid tetanozi - menjëherë pas diagnozës ose pas shërimit.

Patogjen

Agjenti shkaktar i tetanozit është Clostridium tetani. I përket baktereve që jetojnë në një mjedis pa ajër; oksigjeni ka një efekt të dëmshëm mbi të. Megjithatë, ky mikroorganizëm është shumë i qëndrueshëm për shkak të aftësisë së tij për të formuar spore. Sporet janë forma rezistente të baktereve që mund të ekzistojnë në kushte të favorshme mjedisi. Në formën e spores, Clostridium tetani toleron lehtësisht tharjen, ngrirjen dhe madje edhe zierjen. Dhe kur ekspozohet ndaj kushteve të favorshme, për shembull, një plagë e thellë, spora bëhet aktive.

Sporet e Clostridium tetani gjenden në tokë, pluhur shtëpiak, jashtëqitjet e shumë kafshëve dhe trupat natyrorë të ujit. Nëse ky spor është kaq i zakonshëm në mjedisin tonë, atëherë lind pyetja, pse të gjithë njerëzit nuk infektohen me tetanoz? Fakti është se ky mikrob është i sigurt nëse gëlltitet. Edhe pse nuk shkatërrohet nga acidi klorhidrik dhe enzimat, ai nuk mund të absorbohet përmes traktit gastrointestinal.

Si transmetohet tetanusi? Ky është një infeksion i plagës - patogjeni mund të hyjë në trup përmes plagëve, sipërfaqet e djegura, zona me ngrirje. Clostridium tetani i pëlqen plagët e thella, pasi ato mund të krijojnë kushte pa oksigjen.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Që nga momenti kur bacili i tetanozit hyn në kushte të favorshme, ai në mënyrë aktive fillon të shumohet, duke prodhuar ekzotaksinë, e cila është kaq e dëmshme për një organizëm të gjallë. Me qarkullimin e gjakut, ekzotaksina përhapet në të gjithë trupin dhe prek palcën kurrizore, pjesët e medulla oblongata dhe formimin retikular.

Përbërja e toksinës së tetanozit përfshin tetanospasminën, e cila përbën një rrezik të madh për sistemin nervor. Duke vepruar në të, ajo çon në shfaqjen e kontraktimeve tonike të muskujve, dhe gjithashtu nxit procesin e tetanohemolizinës, gjatë së cilës ndodh procesi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Simptomat e tetanozit tek njerëzit

Ekzistojnë disa periudha klinike në zhvillimin e tetanozit tek njerëzit:

1. Periudha e inkubacionit për tetanozin është zakonisht rreth 8 ditë, por mund të zgjasë deri në disa muaj. Kur procesi përgjithësohet, sa më i largët të jetë burimi i infeksionit nga sistemi nervor qendror, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e inkubacionit, aq më e rëndë është sëmundja. Periudha e inkubacionit të tetanozit neonatal është mesatarisht nga 5 deri në 14 ditë, ndonjëherë nga disa orë në 7 ditë. Sëmundja mund të paraprihet nga dhimbje koke, nervozizëm, djersitje, tension dhe dridhje muskulore në zonën e plagës. Menjëherë para fillimit të sëmundjes vërehen të dridhura, pagjumësi, gogëllime, dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, dhimbje shpine dhe humbje oreksi. Sidoqoftë, periudha e inkubacionit mund të jetë asimptomatike.
2. Periudha fillestare. Kohëzgjatja e saj është rreth dy ditë. Ne fillim person i infektuar ndjen një dhimbje të bezdisshme në zonën e plagës, ndërsa plaga qëllimisht po përmirësohet. Në të njëjtën kohë ose pak më vonë, një person përjeton trizmus, i cili zakonisht kuptohet si tension dhe lëvizje tkurrëse të muskujve përtypës, duke rezultuar në probleme me hapjen e gojës. Në rastet e rënda të sëmundjes mund të ketë pamundësi të plotë për të hapur gojën si pasojë e mbylljes shumë të fortë të dhëmbëve.
3. Periudha e pikut të sëmundjes zgjat mesatarisht 8-12 ditë, në raste të rënda deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e tij varet nga koha e vizitës tek mjeku, fillimi i hershëm i trajtimit dhe disponueshmëria e vaksinimeve në periudhën para sëmundjes. Zhvillohet një tkurrje tonike e muskujve përtypës (trismus) dhe konvulsione të muskujve të fytyrës, si rezultat i së cilës pacienti zhvillon një buzëqeshje sardonike. risus sardonicus: vetullat janë ngritur, goja shtrihet gjerësisht, cepat e saj janë ulur, fytyra shpreh një buzëqeshje dhe një të qarë. Më pas, fotografia klinike zhvillohet me përfshirjen e muskujve të shpinës dhe gjymtyrëve ("opisthotonus"). Ka vështirësi në gëlltitje për shkak të spazmës së muskujve të faringut dhe ngurtësisë (tensionit) të dhimbshëm të muskujve të pjesës së pasme të kokës. Ngurtësia përhapet në një rend zbritës, duke prekur muskujt e qafës, shpinës, barkut dhe gjymtyrëve. Tensioni shfaqet në muskujt e gjymtyrëve dhe të barkut, i cili bëhet i fortë si një dërrasë. Ndonjëherë ka ngurtësi të plotë të bustit dhe gjymtyrëve, me përjashtim të duarve dhe këmbëve. Ndodhin ngërçe të dhimbshme, fillimisht të kufizuara dhe më pas përhapen në grupe të mëdha muskujsh, të cilat zgjasin nga disa sekonda deri në disa minuta. Në rastet e lehta, konvulsionet ndodhin disa herë në ditë, në rastet e rënda zgjasin pothuajse vazhdimisht. Krizat mund të ndodhin spontanisht, ose mund të shfaqen si rezultat i një stimuli, i cili mund të jetë një dritë e ndritshme, prekje ose tingull. Kur ndodhin konvulsione, një person përjeton djersitje të shtuar, fytyra bëhet blu dhe të gjitha shprehjet e fytyrës pasqyrojnë vuajtje të tmerrshme. Spazmat e muskujve çojnë në mosfunksionim të gëlltitjes, frymëmarrjes dhe urinimit. Kongjestioni dhe çrregullimet metabolike ndodhin në trup, gjë që ndikon negativisht në aktivitetin kardiak. Temperatura e trupit rritet mbi 40 gradë.
4. Periudha e rikuperimit karakterizohet nga një rënie e ngadaltë, graduale e forcës dhe numrit të ngërçeve dhe tensionit të muskujve. Mund të zgjasë deri në 2 muaj. Kjo periudhë është veçanërisht e rrezikshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme.

Ashpërsia

Në varësi të ashpërsisë së kursit, tetanusi mund të jetë:

1. E lehtë – ka një periudhë të gjatë inkubacioni (më shumë se 20 ditë), trizmus të lehtë, buzëqeshje sardonike dhe disfagi. Praktikisht nuk ka tension në muskujt e tjerë, temperatura e trupit është normale ose është rritur në 37.5°C. Simptomat e sëmundjes zhvillohen brenda 5-6 ditëve. Kjo formë e sëmundjes zhvillohet te pacientët që kanë imunitet të pjesshëm.
2. Faza e moderuar dhe e rëndë zgjat nga 2 deri në 3 javë. Të gjitha simptomat shfaqen dhe rriten brenda tre ditëve. Një sindromë konvulsive është tipike, që shfaqet një herë në ditë. Shenjat e hiperhidrozës, takikardisë dhe temperaturës së ulët mbeten brenda kufijve të moderuar.
3. E rëndë - periudha e inkubacionit është 7-14 ditë, simptomat shfaqen brenda 24-48 orëve.Tensioni i rëndë i muskujve shoqërohet me dridhje konvulsive disa herë në orë. Ritmi i zemrës, presioni i gjakut dhe temperatura janë rritur ndjeshëm.
4. Faza ekstreme kurs i rëndë Sëmundja karakterizohet nga një stad shumë i shkurtër inkubimi (deri në shtatë ditë) dhe zhvillim i menjëhershëm - sindroma konvulsive të rregullta, të zgjatura, deri në pesë minuta, dhe spazma muskulore shoqëruar me takipnea (frymëmarrje e shpejtë e cekët), shenja takikardie, mbytje dhe cianozë të lëkurës.

Si duket tetanusi: foto

Fotografia më poshtë tregon se si shfaqet sëmundja tek njerëzit.

[kolaps]

Diagnostifikimi

Diagnoza e tetanozit bazohet në paraqitjen klinike të sëmundjes. Rëndësi e madhe ka një anamnezë. Izolimi dhe identifikimi i mikroorganizmit kryhet rrallë. Përmbajtja e toksinave në muskuj përcaktohet.

Në fillim të sëmundjes tetanozi duhet dalluar nga periostiti, gingiviti, abscesi i hapësirës retrofaringeale, inflamacioni i kyçeve mandibulare, kur pacienti nuk mund të hapë gojën. Kur tetanozi është i pranishëm stresi afatgjatë muskujt e përtypjes dhe kërcitja e tyre. Në më shumë datat e vona Tetanozi duhet të diferencohet nga krizat epileptike, helmimi me strikinin, histeria tek femrat.

Tek të porsalindurit, tetanozi duhet të dallohet nga pasojat trauma e lindjes, meningjiti. Në raste të dyshimta, drejtohuni trokitje kurrizore. Tek fëmijët më të rritur, tetanozi duhet të diferencohet nga histeria dhe tërbimi.

Pasojat

Komplikimet mund të jenë të ndryshme: sepsë, infarkt miokardi, këputje të muskujve dhe tendinave, dislokime dhe fraktura spontane, trombozë dhe emboli, edemë pulmonare, paralizë e përkohshme e nervave kraniale, kontraktura muskulore, deformim shtypës i shtyllës kurrizore (mbetet deri në disa raste 2 vjet) etj.

Trajtimi i tetanozit

Një person që shfaq simptoma të tetanozit duhet të shtrohet menjëherë në spital. Për të neutralizuar toksinën e tetanozit, pacientit i jepet një serum i veçantë kundër tetanozit ose merr imunoglobulina specifike. Një numër i barnave përdoren si terapi për sindromën e konfiskimeve barna- narkotik, qetësues, neuroplegjik. Relaksuesit e muskujve përdoren gjithashtu për të trajtuar tetanozin.

Nëse pacienti ka shqetësime të rënda të frymëmarrjes, atëherë para fillimit të trajtimit për tetanozin, është e nevojshme të kryhen të gjitha masat e nevojshme reanimuese. Më pas përdoren për mjekim laksativët, pacientit i vendoset tuba e daljes së gazit dhe nëse ka nevojë të tillë pacienti i nënshtrohet kateterizimit të fshikëzës. Për të parandaluar që pacienti të zhvillojë pneumoni, pacienti me tetanoz duhet të kthehet shumë shpesh, si dhe stimulimi i vazhdueshëm i frymëmarrjes dhe kollitjes është gjithashtu i nevojshëm. Për të parandaluar në trajtim të mëtejshëm ndërlikimet e natyrës bakteriale, përdoren antibiotikë.

Trajtimi i tetanozit përfshin gjithashtu menaxhimin e dehidrimit duke përdorur infuzione intravenoze të solucionit të bikarbonatit të natriumit. Për këtë qëllim përdoren një sërë barnash të tjera: tretësirat polijonike, hemodez, albumina, reopolyglucina, plazma.

Goditja me tetanoz

Fëmijët vaksinohen kundër tetanozit pesë herë. Vaksinimi i parë bëhet në 3 muaj, pastaj në 4.5 muaj, në gjashtë muaj, në 1.5 vjeç, pastaj në 6-7 vjeç.

Rivaksinimi i të rriturve kryhet në moshën 18 vjeç. Nëse në fëmijëri është kryer kurs i plotë Vaksinimi i tetanozit, pastaj një vaksinim çdo 10 vjet është i mjaftueshëm. Gjatë vaksinimit primar të një të rrituri bëhen 2 vaksinime në interval mujor dhe një vit më vonë një tjetër. Vaksina jepet në mënyrë intramuskulare (zakonisht nën shpatullën, shpatullën ose kofshën). Pas vaksinimit, efektet anësore janë të mundshme: ënjtje në vendin e vaksinimit, dhimbje të moderuara, ethe (mund të ulet me ilaçe antipiretike). Të gjitha këto simptoma normalisht duhet të zhduken brenda 2-3 ditëve.

Ju mund të bëni një vaksinë kundër tetanozit dhe të merrni këshilla të hollësishme në çdo klinikë afër vendbanimit tuaj.

Parandalimi i tetanozit

Parandalimi jo specifik Sëmundja është parandalimi i lëndimeve në jetën e përditshme dhe në punë, respektimi i rregullave të asepsis dhe antiseptikëve në dhomat e operacionit, dhomat e maternitetit dhe kur trajtohen plagët.

Parandalimi specifik i tetanozit kryhet në mënyrë rutinore ose urgjentisht. Sipas kalendari kombëtar Vaksinimet: Vaksinimi bëhet tek fëmijët nga 3 muajsh tre herë me vaksinën DTP (ose DPT), rivaksinimi i parë kryhet pas 1-1,5 vjetësh, pasuar nga rivaksinimet çdo 10 vjet.

Tetanusi (tetani) është një infektiv akut sëmundje bakteriale njerëzit dhe kafshët me gjak të ngrohtë, që shfaqen me simptoma të dëmtimit të sistemit nervor në formën e konvulsioneve të përgjithësuara dhe tensionit tonik të muskujve skeletorë. Trismus, "buzëqeshje sardonike" dhe disfagia janë simptoma rreptësisht specifike të tetanozit. Sëmundja është shpesh fatale.

Një person me tetanoz nuk është i rrezikshëm për të tjerët

Agjenti shkaktar i tetanozit

Agjenti shkaktar i tetanozit (Clostridium tetani) është një bakter i përhapur kudo. Ajo ndodh të jetë mikroorganizëm oportunist, jeton në zorrët e kafshëve dhe të njerëzve, ku jeton dhe riprodhohet. Bakteret hyjnë në tokë me jashtëqitje, duke ndotur tokën e kopshteve, pemishteve dhe kullotave.

Prania e oksigjenit dhe temperatura e ulët e ambientit janë faktorë në formimin e sporeve, të cilat shfaqin qëndrueshmëri të jashtëzakonshme në mjedisin e jashtëm. Ato nuk shemben kur nxehen për 2 orë në një temperaturë prej 90 °C, në formë të thatë mbeten të qëndrueshme kur nxehen në 150 °C dhe jetojnë në ujin e detit deri në gjashtë muaj.

Oriz. 1. Në foto shfaqen agjentët shkaktarë të tetanozit.

Agjenti shkaktar i tetanozit është një bakter që formon spore. Në kushte të pafavorshme mjedisore, bakteret formojnë spore që janë jashtëzakonisht rezistente ndaj një sërë faktorësh kimikë, dezinfektuesit dhe antiseptikët. Clostridium tetani vazhdon si spore për shumë vite.

Në kushte të favorshme (në mungesë të oksigjenit të lirë dhe lagështisë së mjaftueshme), sporet mbijnë. Format vegjetative që rezultojnë prodhojnë ekzotoksinën tetanospasmin dhe ekzotoksinën hemolizinën. Ekzotoksina e tetanozit është një helm i fuqishëm bakterial, i dyti në forcë pas toksinës së sekretuar nga bacili Clostiridium botulinum (toksina botulinum) që formon spore. Nxehtësia, ekspozimi ndaj dritës së diellit dhe një mjedis alkalik kanë një efekt të dëmshëm në ekzotoksina.

Oriz. 2. Në foto shfaqen bakteret e tetanozit që mbajnë spore. Ato duken si shkopinj me skaje të rrumbullakosura (foto në të majtë). Në kushte të pafavorshme mjedisore, bakteret formojnë spore që në pamje ngjajnë me raketa (foto në të djathtë).

Oriz. 3. Në foto shihet një bakter tetanusi. Bakteri ka deri në 20 flagjela të gjata, si rezultat i të cilave ka lëvizshmëri të mirë.

Prevalenca dhe shkalla e incidencës

Deri në 400 mijë njerëz vdesin nga tetanusi çdo vit. Prevalenca e sëmundjes në planetin Tokë është e pabarabartë. Klima e nxehtë dhe e lagësht, mungesa e punës parandaluese dhe kujdesit mjekësor janë arsyet kryesore të përhapjes së sëmundjes. Në rajone të tilla, shkalla e vdekshmërisë nga tetanusi arrin 80%, dhe tek të sapolindurit - 95%. Në vendet ku aplikojnë metoda moderne trajtimi dhe parandalimi i tetanozit, rreth ¼ e të prekurve vdesin çdo vit. Kjo është për shkak të komplikimeve të rënda të sëmundjes të shkaktuara nga toksina e tetanozit që janë të papajtueshme me jetën.

Oriz. 4. Ngjyrat e kuqe të errëta dhe të kuqe tregojnë normat e incidencës (përkatësisht shumë të larta dhe të larta) për periudhën nga 1990 deri në 2004.

Epidemiologjia e tetanozit

Bakteret e tetanozit janë banorë të përhershëm të zorrëve të barngrënësve (barngrënës, kuaj, dele). Duke u dalluar brenda mjedisi i jashtëm Së bashku me feces, mikrobet ndotin tokën. Tetanusi prek më shpesh të moshuarit. Në rajonet ku fëmijët janë të imunizuar në mënyrë aktive, sëmundja zhvillohet jashtëzakonisht rrallë.

Portat e infeksionit janë:

• lëndime, gërvishtje dhe çarje të lëkurës,
• pioderma e thellë në formën e vlimeve dhe karbunkulave,
• dëmtimi i lëkurës për shkak të plagëve të shtratit, ulçera trofike dhe gangrenë,
• plagë të mëdha në kohë lufte,
• djegiet dhe ngrirja,
• plagët pas lindjes dhe pas operacionit, dëmtimi i lëkurës për shkak të injeksioneve,
• plagë e kërthizës së të porsalindurve,
• pickimet e kafshëve helmuese dhe merimangave.

Ndonjëherë nuk është e mundur të identifikohen portat hyrëse të infeksionit.

Kushti për zhvillimin e baktereve të tetanozit është një mjedis pa oksigjen. Këto janë plagët e shpuara dhe plagët që kanë xhepa të thellë.

Oriz. 5. Lëndimet, gërvishtjet dhe çarjet e lëkurës janë kryesore porta e hyrjes për bakteret.

Një person i sëmurë nuk është përhapës i infeksionit.

Patogjeneza e tetanozit

Kur sporet e baktereve të tetanozit hyjnë përmes lëkurës së dëmtuar, ato mbijnë. Format vegjetative që rezultojnë prodhojnë ekzotoksina. Ekzotoksina tetanospasmin është një proteinë me peshë të lartë molekulare e përbërë nga 3 fraksione - tetanospasmina, tetanohemolizina dhe proteina.

Neurotoksina tetanospasmina- më e fuqishmja nga të gjitha ekzotoksinat. Toksina kalon nëpër enët e gjakut dhe enët limfatike, përgjatë traktit perineural dhe është i ankoruar fort në qelizat e sistemit nervor. Tetanospasmina bllokon efektin frenues të interneuroneve në neuronet motorike dhe impulset që lindin spontanisht në neuronet motorike fillojnë të transmetohen lirshëm në muskujt e strijuar në të cilët tensioni tonik. Fillimisht, tensioni i muskujve regjistrohet në anën e gjymtyrës së prekur. Më pas, tensioni i muskujve ndikon në anën e kundërt. Tjetra - busti, qafa dhe koka. Tensioni tonik i muskujve ndër brinjëve dhe muskujve të diafragmës çon në ventilim të dëmtuar të mushkërive, gjë që çon në zhvillimin e acidozës metabolike.

Kur preket, tingujt e fortë dhe shfaqja e aromave të ndryshme, pacienti zhvillon tetanik konvulsione. Konvulsionet e zgjatura shoqërohen me shpenzime të mëdha të energjisë, gjë që përkeqëson zhvillimin e acidozës metabolike. Një bllok i neuroneve në rajonin e trungut të trurit çon në frenimin e sistemit nervor parasimpatik. Qendrat e frymëmarrjes dhe vazomotore janë të prekura. Spazma e muskujve të frymëmarrjes dhe paraliza e muskujve të zemrës janë shkaqet kryesore të vdekjes nga tetanozi.

Oriz. 6. Në foto, shenjat e tetanozit tek një fëmijë janë konvulsione (majtas) dhe opisthonus (djathtas).

Shenjat dhe simptomat e tetanozit

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë periudhës së inkubacionit

Periudha e inkubacionit të sëmundjes zgjat nga 5 deri në 14 ditë. Luhatjet variojnë nga 1 ditë në 1 muaj. Tetanusi pothuajse gjithmonë fillon në mënyrë akute. Periudha e prodromit është e rrallë. Manifestimet e tij kryesore janë shqetësimi dhe nervozizmi, pagjumësia, gogëzimi dhe dhimbja e kokës. Në zonën e dëmtimit të lëkurës, shfaqet dhimbje bezdisëse. Temperatura e trupit rritet. Ulet oreksi.

Sa më larg të jetë lezioni nga sistemi nervor qendror, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Me një periudhë të shkurtër inkubacioni, sëmundja është më e rëndë. Vërehet një periudhë e shkurtër inkubacioni për dëmtimet në qafë, kokë dhe fytyrë.

Oriz. 7. Në foto ka një “buzëqeshje sardonike” me tetanoz. Me tensionin tonik të muskujve të fytyrës, goja shtrihet, qoshet e saj bien, krahët e hundës ngrihen, balli rrudhet dhe fisurat palpebrale ngushtohen.

Shenjat dhe simptomat e tetanozit në periudhën fillestare

Tetanusi pothuajse gjithmonë fillon në mënyrë akute. Simptoma e saj e parë është një tkurrje tonike e muskujve mastikë, e karakterizuar nga pamundësia për të hapur gojën. Trismusi shpesh paraprihet nga "lodhja e muskujve përtypës". Me tensionin tonik të muskujve të fytyrës, goja shtrihet, qoshet e saj bien, krahët e hundës ngrihen, balli rrudhet dhe fisurat palpebrale ngushtohen. ). Si rezultat i tkurrjes së muskujve të faringut, disfagia. Kohëzgjatja periudha fillestareështë 1-2 ditë.

Oriz. 8. Simptoma e parë e tetanozit është një tkurrje tonike e muskujve përtypës (trismus) dhe e muskujve të fytyrës (“buzëqeshje sardonike”).

Trismus, "buzëqeshje sardonike" dhe disfagia janë simptoma rreptësisht specifike të tetanozit

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë kulmit të sëmundjes

Kohëzgjatja e periudhës së pikut të sëmundjes është nga 8 deri në 12 ditë. Në raste të rënda - nga 2 deri në 3 javë.

Gjatë kulmit të sëmundjes shfaqen simptoma të acarimit të muskujve skeletorë. Hipertoniteti i muskujve i shoqëruar nga dhimbje të forta. Mbizotërojnë reflekset ekstensore, të cilat manifestohen me ngurtësim të muskujve të qafës, hedhjen e kokës prapa, hiperekstension të shtyllës kurrizore ( ), drejtimi i gjymtyrëve. Hipertoniteti i muskujve të përfshirë në frymëmarrje çon në hipoksi.

Kur preken, tingujt e fortë dhe shfaqja e aromave të ndryshme, pacienti zhvillohet konvulsione tetanike. Konvulsionet e zgjatura shoqërohen me shpenzime të mëdha të energjisë, gjë që kontribuon në zhvillimin e acidozës metabolike. Gjatë konvulsioneve, temperatura e trupit rritet, vihet re rritje e sekretimit pështymë dhe takikardi. Spazma e muskujve perineal manifestohet me vështirësi në urinim dhe jashtëqitje. Konvulsionet zgjasin nga disa sekonda deri në një minutë. Spazma e muskujve të frymëmarrjes dhe paraliza e muskujve të zemrës janë shkaqet kryesore të vdekjes nga tetanozi. Në mungesë të kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe vaksinimeve parandaluese, shkalla e vdekshmërisë nga tetanusi arrin në 80%. Kur përdoret vaksinimi dhe ofrohet kujdes mjekësor i kualifikuar në kohë, shkalla e vdekshmërisë është 17 - 25%.

Oriz. 9. Fotografia tregon opistonus (hiperekstension i shtyllës kurrizore) në një pacient me tetanoz.

Oriz. 10. Në foto ka opisthonus në një fëmijë.

Një pacient me tetanoz simptomat meningeale mungojnë dhe vetëdija mbetet e qartë gjatë gjithë periudhës së sëmundjes.

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë shërimit

Periudha e rikuperimit për tetanozin zgjat 3 deri në 4 javë. Në disa raste - 8 javë. Tashmë në ditën e 10-të të sëmundjes, vërehet një përmirësim në mirëqenien e pacientit. Shfaqen shenjat e miokarditit infektiv-toksik dhe të sindromës asthenovegjetative.

Ashpërsia dhe prevalenca e tetanozit

• Forma e lehtë e sëmundjes zgjat rreth 2 javë. Pacientët me këtë formë të sëmundjes kanë imunitet të pjesshëm ndaj tetanozit. Hipertoniteti i muskujve, konvulsionet tetanike dhe disfagia janë të lehta. Konvulsionet janë të rralla ose mungojnë.
• Forma e moderuar e tetanozit vazhdon me dukuritë simptoma tipike sëmundjet. Pacienti përjeton konvulsione çdo 1 deri në 2 orë. Kohëzgjatja e tyre është e shkurtër - 15 - 30 sekonda.
• Në tetanoz i rëndë vuri në dukje ngrohjes trupi, krizat janë të shpeshta - çdo 5 - 30 minuta, kohëzgjatja e tyre është 1 - 3 minuta. Zhvillohet hipoksi dhe dobësi kardiake. Shfaqet pneumonia.
• Është veçanërisht e vështirë forma encefalike e sëmundjes(tetanusi bulbar cefalik i Brunner-it), i cili prek medulla oblongata dhe palcën e sipërme kurrizore. Sëmundja zhvillohet me lëndime dhe lëndime në qafë dhe kokë. Muskujt e gëlltitjes, të frymëmarrjes dhe të fytyrës janë të përfshirë në spazma. Periudha e inkubacionit për tetanozin bulbar është e shkurtër. Vdekshmëria është jashtëzakonisht e lartë.
• Vërehet shumë rrallë tetanusi lokal. Shumëllojshmëria e tij është tetanusi paralitik i fytyrës (tetanusi cefalik i Trëndafilit), i cili zhvillohet me lëndime dhe plagë të qafës dhe kokës, ndonjëherë me otitis media. Karakterizohet nga trismus (tkurrja e muskujve mastikator), paraliza e muskujve që janë të inervuar nervat e kafkes(qoftë një ose disa). Më shpesh, sëmundja prek nervus facialis (nervi i fytyrës).

Oriz. 11. Fotografia tregon tetanusin paralitik të fytyrës.

Komplikimet e tetanozit

• Hipertoniteti i muskujve të përfshirë në frymëmarrje çon në hipoksi. Prodhimi i mukusit rritet. E shkelur funksioni i kullimit bronket. Në sfondin e kongjestionit, shfaqen bronkit dhe pneumoni, të ndërlikuara nga edemë pulmonare. Zhvillohet tromboza e arterieve pulmonare.
• Forca e madhe e muskujve gjatë periudhës së tkurrjes çon në faktin se ato mund të shkëputen nga vendi i ngjitjes, ndodhin fraktura të trupave vertebral, zhvendosje të kyçeve, këputje të muskujve dhe tendinave të gjymtyrëve dhe murit të përparmë të barkut. , zhvillohet deformimi i ngjeshjes së shtyllës kurrizore dhe kontraktimet e muskujve.
• Plagët e gjera shpesh ndërlikohen nga abscese dhe gëlbazë.
• Komplikimet e mëvonshme përfshijnë deformimet e shtyllës kurrizore, kontraktimet e muskujve dhe paralizat e përkohshme të nervit kranial.

Pas shërimit, pacienti ka qenë i shqetësuar për dobësi të përgjithshme, dobësim të aktivitetit kardiovaskular dhe ngurtësim të muskujve skeletorë për një kohë të gjatë.

Në rajonet ku nuk ka punë parandaluese dhe e duhura kujdes mjekësor Vdekshmëria nga tetanozi arrin 80%, dhe tek të sapolindurit - 95%. Në vendet ku përdoren metoda moderne të trajtimit dhe parandalimit të sëmundjes, deri në 25% të pacientëve vdesin çdo vit. Kjo shoqërohet me komplikime të rënda të tetanozit që janë të papajtueshme me jetën.

Oriz. 12. Në foto, një fëmijë ka tetanoz. Mbi - opisthonus, poshtë - konvulsione tetanike.

Rikthimet e sëmundjes janë jashtëzakonisht të rralla. Nuk dihen arsyet e shfaqjes së tyre.

Diagnoza e tetanozit

Historia epidemiologjike

Historia epidemiologjike gjatë diagnostikimit të tetanozit është e një rëndësie të madhe. Lëndimet shtëpiake, djegiet, ngricat, abortet kriminale dhe ndërhyrjet kirurgjikale janë më shpesh shkaku i sëmundjes.

Simptomat klinike të tetanozit gjatë kulmit të sëmundjes e bëjnë të lehtë vendosjen e diagnozës. Trizmusi, disfagjia dhe “buzëqeshja sardonike” në fillim të sëmundjes, hipertoniteti i muskujve skeletorë, konvulsionet periodike tetanike dhe opistoni shenjat diagnostike sëmundjet.

Oriz. 13. Fotografia tregon tetanozin tek të rriturit.

Diagnostifikimi laboratorik

Diagnoza laboratorike është e një rëndësie dytësore. Toksina e tetanozit nuk mund të zbulohet edhe kur shfaqen simptomat. Zbulimi i antitrupave antitoksikë tregon vaksinimet e mëparshme. Ekzotoksina nuk shkakton një përgjigje imune, kështu që nuk ka rritje të titrit të antitrupave.

Për të diagnostikuar sëmundjen përdoret mikroskopia e njollosjes. ekzaminimi histologjik materiali dhe inokulimi i shkarkimit të plagës në mjediset ushqyese.