Delirium - fazat, simptomat, shembujt, trajtimi i deliriumit. Delirium primar, sekondar dhe i induktuar

Ka shumë mendime kontradiktore dhe mosmarrëveshje të lidhura në lidhje me klasifikimin e delirit. Këto gjykime dhe mosmarrëveshje kontradiktore janë për shkak të dy rrethanave:
së pari, po bëhet një përpjekje e pashpresë për të sjellë të gjithë diversitetin e fenomeneve deluzionale në një skemë të vetme klasifikimi që merr parasysh dhe kombinon karakteristika të tilla të ndryshme si gjendja e vetëdijes, mundësisht një çrregullim intelektual ose shqisor, mekanizmi i formimit deluzional, struktura e sindromës deluzionale, tema dhe komploti i përvojës deluzionale, shkalla e shfaqjes dhe zhvillimit të deliriumit, fazat, periudhat, fazat, fazat e tij;
së dyti, shumë emërtime përdoren për të emërtuar grupet e klasifikimit, në të cilat autorët shpesh bashkojnë përmbajtje të ndryshme. Ndër emërtime të tilla, më të zakonshmet janë format, llojet, llojet, klasat, kategoritë, variantet e delirit etj.

Shumëllojshmëria e mekanizmave të formimit deluzional, polimorfizmi i manifestimeve (klinikave) të deluzionit
dukuritë, si dhe mungesa e një kuptimi të besueshëm të themeleve anatomike, fiziologjike dhe energjike të procesit të të menduarit dhe çrregullimeve të tij (shih Kapitullin 5) e bëjnë jashtëzakonisht të vështirë vërtetimin e taksonomisë së këtyre çrregullimeve.

Së bashku me kriteret vlerësimi klinik Shenjat e një sindromi deluzive, të cilat ne i quajtëm parametrat e deluzioneve (shih Kapitullin 2), një rol thelbësor në zhvillimin e parimeve për sistemimin e ideve deluzionale luhet nga vlerësimi i një numri "karakteristikash klinike", pjesërisht të përmendura tashmë më herët. Është e nevojshme të ndalemi shkurtimisht në këto "karakteristika klinike".

Manifestimi, tema dhe përmbajtja e përvojave delirante. Manifestimet e delirit duhet të konsiderohen si pasqyrimi më karakteristik, i drejtpërdrejtë i personalitetit, intelektit, karakterit dhe konstitucionit të pacientit [Kronfeld A. S., 1939]. Disa autorë, duke kryer një analizë klinike të përvojave deluzionale, vlerësojnë delirin si një fenomen psikopatologjik të pavarur, të izoluar, të pakuptueshëm, ndërsa të tjerë "shpërndajnë" delirin në formacione të tjera psikopatologjike [Kerbikov O. V., 1949]. Çdo përvojë deluzionale, ide delirante mund të manifestohet në formën e tendencave deluzive, deklaratave deluzionale, sjelljes deluzive.

Tendencat delirante, që përbëjnë "dominantin e psikikës" [Shevalev E. A., 1927], përcaktojnë të gjitha aspiratat "mendore" dhe praktike të pacientit: drejtimin e qëndrimeve, asociacioneve, gjykimeve, përfundimeve të tij emocionale dhe afektive, d.m.th. veprimtari intelektuale, mendore.

Deklaratat deluzionale në disa raste janë adekuate për përvojat deluzionale dhe pasqyrojnë thelbin e tyre, në të tjera ato korrespondojnë me "zhvillimet" intelektuale deluzionale, pa pasqyruar drejtpërdrejt elementet e përfundimeve deluzionale, dhe së fundi, në rastin e tretë, deklaratat e pacientit pasqyrojnë përvoja deluzive jo drejtpërdrejt. , por në mënyrë indirekte, e cila zbulohet, për shembull, kur këto pohime përfshijnë neologjizma që kanë një kuptim që është i paqartë për të tjerët.

Dallimet në format e shfaqjes së deliriumit janë për shkak të thelbit dhe karakteristikave të marrëdhënies (në disa raste, marrëdhënies) të "unit deluzional" të pacientit me "veten" e tij premorbide ose elementët e ruajtur. statusi mendor; qëndrimet subjektive të jetës, synimet, planet; bota objektive në përgjithësi, mjedisi objektiv, njerëz të veçantë. Pandryshueshmëria e "kushteve patologjike" që qëndrojnë në themel të sëmundjes, sipas I. A. Sikorsky (1910), përcakton stereotipizimin, "rrëmujën" e tendencave dhe gjykimeve delirante të pacientëve.

Sjellja e pacientëve në në një masë të madheështë i paracaktuar nga tema, drejtimi dhe përmbajtja e ideve delirante. Sidoqoftë, sjellja e tyre ndikohet drejtpërdrejt edhe nga faktorë të tillë të ndërlidhur, si rëndësia e përvojave deluzive, "ngopja" e tyre afektive, karakteristikat kushtetuese dhe karakterologjike të personalitetit të pacientit, mënyra e marrëdhënieve të tij me të tjerët dhe përvoja e jetës premorbide.

Shumëllojshmëria e llojeve të mundshme të sjelljes deluzionale të pacientëve ilustrohet mjaft mirë nga materialet e G. Huber dhe G. Gross (1977), të cilët vëzhguan variante të ndryshme të reagimeve dhe veprimeve të pacientëve me skizofreni. Këto opsione përfshijnë: në rast të iluzioneve të persekutimit, mbrojtjes dhe vetëmbrojtjes, dialog verbal me "të përndjekurit", kërkimin e mbrojtjes nga të tjerët, arratisjen, ndryshimin e vendbanimit, paralajmërimet kërcënuese për "të përndjekurit", përndjekjen e "të përndjekurve". përndjekësit”, tentativat për agresion, tentativat për vetëvrasje, informimi i të tjerëve për “persekutorët”, reagimi i panikut për shkak të rrezikut të supozuar për jetën, shkatërrimi i dokumenteve ndoshta inkriminuese, frika nga helmimi dhe refuzimi për të marrë ushqim ose ilaçe; me delirin hipokondriak - vetëmbrojtje nga trajtimi i pahijshëm, dyshime për kompetencën e mjekëve dhe infermierëve, njohje aktive me literaturën popullore dhe shkencore-mjekësore, duke akuzuar mjekët për "fshehje të diagnozës" për hir të "shpëtimit të nderit të uniformës" , tentativa për vetëvrasje nga frika e fatit të ardhshëm, e cila shoqërohet me një sëmundje specifike; me iluzionet e madhështisë - një dëshirë efektive për të bindur të tjerët për rëndësinë e dikujt, një kërkesë për njohje dhe mbështetje, një dëshirë për të marrë pjesë në jetën publike në një rol të rëndësishëm, një kërkesë për admirim dhe bindje, ndarje e të tjerëve në "mbështetës" dhe "kundërshtarët", veprimet agresive ndaj "kundërshtarëve" ", ndërhyrje në problemet e të tjerëve me qëllim të mbrojtjes ose fajësimit të dikujt, pakënaqësi ndaj "mbështetësve" për shkak të mungesës së "besnikërisë" së tyre, përpjekje për të përvetësuar pronën dhe fuqinë e të tjerëve ( besojnë se të dyja u përkasin), braktisja e profesionit, pozitës, elementeve të punës si të padenjë për personalitetin e vet etj.

Çdo delir, pavarësisht nga forma, struktura, përkatësia sindromologjike, nozologjike, përmbajtja, mund të jetë mono- dhe poliplot, i besueshëm dhe fantastik, i zakonshëm dhe hiperbolik, konsistent (koherent) dhe fragmentar, hiper- dhe hipotimik, i kuptueshëm në kuptim dhe i pakuptueshëm.

Për arsye metodologjike, këshillohet të bëhet dallimi midis idesë së përgjithshme ose komplotit të marrëzive, dizajnit tematik të saj dhe përmbajtjes specifike. Në të njëjtën kohë, komploti i iluzionit kuptohet si një grup gjykimesh që shprehin konceptin bazë të deliriumit [Terentyev E.I., 1982], domethënë drejtimin e përfundimit të përgjithshëm deluzional. Ky “drejtim” ndikon në një gjykim më të ngushtë deluzional në formën e temës së delirit, por nuk e paracakton përmbajtjen e tij specifike.

Thelbi kryesor i delirit, komploti i tij, për shembull, mund të qëndrojë në idenë e persekutimit pa ndonjë komplot specifik: kjo është prania e armiqve, kundërshtarëve, një lloj force, qëllimi i së cilës është të dëmtojë. pacientin. Një gjykim deluzional, tema ngushtohet shpesh në idenë se qëllimi i "persekutorëve" është shkatërrimi i pacientit. Ky mendim ndonjëherë përbën një përmbajtje specifike, duke përfshirë jo vetëm arsyet e qëndrimit armiqësor ndaj pacientit, por edhe sqarimin e mënyrës së zbatimit të këtij qëndrimi, për shembull, vrasjen me helmim për të hequr qafe gruan dhe të dashurin e saj.

Kështu, komploti kryesor i përvojave delirante të pacientit P., i cili është nën mbikëqyrjen tonë, është ideja pesimiste që u shfaq 2 vjet më parë se e ardhmja e tij është e paracaktuar nga "shëndeti i dobët". Fillimisht, kjo ide kishte karakterin e një “supozimi deluzional” për praninë e një sëmundjeje të pashërueshme pa e specifikuar atë. Pastaj lindi një besim i fortë se kjo sëmundje ishte sifilizi i trurit. Njohja jo vetëm me literaturën popullore, por edhe me literaturën e specializuar "e lejoi" pacientin të ndërtonte të gjithë përmbajtjen e deliriumit, ai "merrte me mend" nga kush u prek nga sifilizi dhe kuptoi se sëmundja do të çonte në paralizë progresive dhe më pas në vdekje. dhe kjo sëmundje ishte jo vetëm e pashpresë, por edhe e turpshme.

Vëzhgime të shumta, duke përfshirë edhe tonën, na lejojnë të arrijmë në përfundimin se natyra e shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjes mendore deluzionale, e cila nuk shoqërohet me hutim, si dhe shumë faktorë të tjerë shoqërues, në një masë të caktuar, paracaktojnë komplotin e delirit. dhe indirekt, gjatë zhvillimit të sëmundjes, tema e saj . Në të njëjtën kohë, përmbajtja specifike e iluzioneve më shpesh nuk varet nga vetitë patogjenetike të një sëmundjeje të caktuar mendore dhe mund të shkaktohet nga faktorë të rastësishëm (historia e dikujt, një poster i parë aksidentalisht, një program televiziv, një film, etj.) .

Komploti, tema dhe përmbajtja e delirit që lind me një vetëdije të errësuar janë formuar disi ndryshe. Në këtë rast, ka një "bashkim" të koncepteve të komplotit, temës dhe përmbajtjes së deliriumit, të cilat varen tërësisht nga natyra dhe forma e mjegullimit të vetëdijes.

Prania e një varësie të caktuar të përmbajtjes së deluzioneve nga rrethanat e jashtme konfirmohet nga fakti se në të njëjtën epokë historike, të shënuar nga të njëjtat ngjarje, ekziston një ngjashmëri e caktuar në përmbajtjen e përvojave deluzive të njerëzve të sëmurë mendorë, pavarësisht nga identitetin etnik dhe karakteristikat e vendit në të cilin jetojnë këta pacientë. Kështu, për shembull, pas shpërthimit bombat atomike në Hiroshima dhe Nagasaki, lëshimi i satelitit të parë artificial të kontrolluar të Tokës, "shpikësit" e bombave atomike, "kozmonautë" që fluturuan në Hënë, Mars etj. u shfaqën në klinika psikiatrike të vendeve të ndryshme të vendosura në pjesë të ndryshme të botë.

Të dhënat e literaturës dhe vëzhgimet tona na lejojnë të pajtohemi me pohimet e një numri studiuesish, të cilët besojnë se përmbajtja e delirit, përveç ngjarjeve të natyrës personale dhe sociale, ndikohet njësoj nga faktorë të ndryshëm.

Faktorë të tillë, për shembull, përfshijnë: vetitë konstitucionale të individit, ndjesitë interoceptive premorbide dhe aktuale, që ndikojnë “nëpërmjet vetëdijes mbi mendimet për shkakun ndjesi të dhimbshme"[Kraft-Ebnng R., 1881]; niveli i kulturës, arsimit, profesionit, përvojës jetësore, disponimit, shkallës së stabilitetit afektiv, faktorëve psikogjenë, në të cilët edhe "psikogjenitë e vogla" i qasen përmbajtjes së përvojave deluzionale "si një çelës në një bravë" [Frumkin Ya. P., 1958 ]; shoqata nënndërgjegjeshëm dhe të pandërgjegjshme, perceptime, ide, për shkak të të cilave shpesh është e pamundur të përcaktohen motivet që paracaktuan përmbajtjen e deliriumit, pasi këto motive nuk realizohen nga vetë pacienti, "të fshehura" prej tij (Konrad K., 19581.

Karakteristikat sindromologjike ose nozologjike të komplotit të delirit nuk identifikohen gjithmonë. Në disa raste, përmbajtja e delirit nuk varet nga forma e sëmundjes mendore, në të tjera është tipike për forma të caktuara nozologjike, në të tjera bashkohet me disa simptoma të sëmundjes (marrëveshje, çmenduri, etj.) dhe mund të jetë specifike. për një psikozë të veçantë. Për shembull, për paralizën progresive, deliri i madhështisë dhe pasurisë i kombinuar me çmendurinë mund të konsiderohet specifik, për delirin alkoolik - trullosja me delirin e persekutimit dhe përvojën e një kërcënimi të menjëhershëm për jetën e dikujt, për psikozat e moshës së vonë - deliri nihilist i Cotard-it. , bindje në vdekjen e universit, shkatërrim i organeve të brendshme në kombinim me demencë të ashpërsisë më të madhe ose më të vogël.

Jo specifike, por mjaft tipike: për psikozën kronike alkoolike - iluzionet e xhelozisë; për psikozën epileptike - deliri fetar, i karakterizuar nga specifika, qëndrueshmëria relative, komploti i kufizuar, orientimi praktik; për skizofreninë - deliri hipokondriak me idetë e vuajtjes fizike dhe vdekjes së ardhshme, etj.

Për sa më sipër, mund të shtojmë se, sipas I. Ya. Zavilyansky dhe V. M. Bleicher (1979), mund të konsiderohen "dukuri karakteristike deluzionale": për skizofreninë - iluzionet e persekutimit, ndikimit, helmimit, ndikimit hipnotik; për depresion rrethor-ide të vetëfajësimit; për psikozat e lidhura me moshën - iluzionet e dëmtimit, vjedhjet.

Disa autorë vërejnë varësinë e "drejtimit" të temës, përmbajtjes së delirit, jo vetëm nga forma e sëmundjes mendore, por edhe nga skena, periudha, struktura e sëmundjes. B. I. Shestakov (1975) beson se në një proces skizofrenik me fillimin e vonë, periudha e parë e tij e gjatë paranojake karakterizohet nga idetë e lidhjes dhe kuptimit ("delirium vlerësimi" sipas Serbsky). Më pas, iluzionet e persekutimit dhe rrezikut të menjëhershëm zhvillohen me "lirimin" e sistemit deluzional në periudhën parafrenike dhe ndikimin e të menduarit të fragmentuar në strukturën delirante. A. V. Snezhnevsky (1983) vë në dukje përmbajtjen intelektuale, të sistemuar vazhdimisht në format primare dhe figurative në format shqisore dytësore të delirit. B. D. Zlatan (1989), duke cituar "mendimin e shumë autorëve", pranon se karakteristikë e iluzioneve skizofrenike është izolimi i përmbajtjes së tij nga realiteti, në ndryshim nga deliri ekzogjen, përmbajtja e të cilit lidhet drejtpërdrejt me realitetin përreth.

Sa më sipër duhet të shtojmë gjykimin e E. Bleuler (1920), i cili i konsideron tipike të skizofrenisë idetë delirante “jo të pavarura”, të cilat janë pasojë e drejtpërdrejtë e ideve të lindura më parë (“ai është bir i një konti, që do të thotë prindërit e tij nuk janë të vërtetë”). Ne do ta quajmë këtë përmbajtje deliri “indirekte”, “paralogjike”.

Gjatë përcaktimit të parametrave të iluzionit, tashmë është vërejtur se sipas shkallës së realizmit të përmbajtjes, idetë delirante mund të ndahen në tri kategori: joreale në përgjithësi, absurde, qesharake; joreale për një pacient dhe një situatë të caktuar, por në parim e besueshme; reale për një pacient të caktuar, e besueshme, por në përmbajtje që nuk korrespondon me realitetin.

Për sa i përket rastësisë ose rregullsisë së përmbajtjes së deliriumit, ekzistojnë dy këndvështrime diametralisht të kundërta. Disa autorë, për shembull A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), besojnë se përmbajtja e delirit mund të konsiderohet si pasojë e dinamikës progresive të çrregullimeve psikopatologjike, d.m.th deluzioni është një "formim mendor" i pandashëm nga procesi mendor, që përbën rezultat i aktivitetit patologjik të trurit, dhe për këtë arsye, përmbajtja e iluzionit përcaktohet nga aktiviteti i trurit dhe nuk mund të konsiderohet si një fenomen i rastësishëm i pavarur nga ky aktivitet. Psikiatër të tjerë, duke e konsideruar shfaqjen e deluzioneve si pasojë të natyrshme të zhvillimit të kësaj sëmundjeje mendore, besojnë se përmbajtja e deluzioneve mund të jetë aksidentale. Kjo ide u shpreh "vetëm" 140 vjet më parë nga P. P. Malinovsky, i cili vuri në dukje se "... në çmenduri, deliri është një shprehje e thelbit të sëmundjes, por tema e delirit, në pjesën më të madhe, është një rrethanë e rastësishme. , në varësi të lojës së imagjinatës së pacientit ose në përshtypjet e jashtme."

Ne jemi të prirur t'i bashkohemi këndvështrimit të P. P. Malinovsky, por në të njëjtën kohë duhet të bëjmë disa sqarime: shfaqja e përvojave deluzive është gjithmonë një rezultat i natyrshëm i zhvillimit të një sëmundjeje mendore në vazhdimësi, një nga fazat e procesi psikopatologjik, pasojë e të cilit është edhe drejtimi kryesor ideologjik i iluzionit, forma kryesore e tij - ideja e "persekutimit", "madhështisë", "hipokondriakut", etj. Megjithatë, dizajni i komplotit, përmbajtja specifike, detajet e deliri mund të jetë i rastësishëm.

Prania e përmbajtjes deluzive tipike ose specifike për disa psikoza nuk përjashton mundësinë e shfaqjes së ideve delirante të ngjashme në komplot në sëmundje të ndryshme mendore. Kjo rrethanë nuk jep bazë për mohim kategorik vlera diagnostike përmbajtja e deliriumit në të gjitha rastet [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Në të njëjtën kohë, natyrisht, nuk duhet të ngatërrohen konceptet e "përmbajtjes" dhe "strukturës" së deliriumit.

Varësia e përmbajtjes së iluzioneve nga gjinia dhe mosha. Informacioni i besueshëm i frekuencës i marrë nga materiali përfaqësues forma të ndryshme Ne nuk ishim në gjendje të gjenim delirium veçmas te burrat dhe gratë. Megjithatë, përgjithësisht pranohet se iluzionet e dëmtimit dhe iluzionet e dashurisë vërehen më shpesh tek femrat dhe iluzionet e xhelozisë vërehen më shpesh tek meshkujt. Sipas G. Huber dhe G. Gross (1977), iluzionet e fajit dhe krimi i kryer, rënia në dashuri dhe xhelozia, vdekja e afërt "nga duart e njerëzve të dashur", "varfërimi dhe grabitja", "lindja e lartë" janë më shumë. e zakonshme tek femrat; Iluzione hipokondriakale dhe iluzionet e "veprimit të vonuar" janë më tipike për meshkujt. Pavarësisht nga gjinia, "aftësia për të formuar deluzione" rritet me moshën [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], por me një rritje të aterosklerozës ose demenca senile- zvogëlohet.

G. E. Sukhareva (1955) vëren se në fëmijëri idetë delirante janë jashtëzakonisht të rralla dhe manifestohen në formën e një ndjenje rreziku të paformuar. Vërehen herë pas here tek fëmijët, "deklaratat qesharake" janë të papajtueshme, nuk lidhen me njëra-tjetrën dhe nuk ngjajnë me ide delirante në kuptimin e plotë të fjalës. Ndonjëherë deklarata të tilla, të afërta në formë me ato delirante, janë të një natyre lozonjare, përmbajnë mendime rreth rimishërimit në kafshë ose lindin në procesin e "fantazisë deluzive". Ndërtimet delirante që pasqyrojnë përvojën e jetës, që kërkojnë aftësinë për të abstraktuar dhe krijimtarinë intelektuale, nuk ndodhin në fëmijëri. G. E. Sukhareva thekson se idetë delirante tek fëmijët e vegjël lindin më shpesh në sfondin e një vetëdije të errët dhe, më rrallë, në bazë të halucinacioneve të frikshme vizuale me një "motiv persekutimi". Shfaqja e këtyre ideve mund të paraprihet nga frika dhe "shkelja e ndjenjave të simpatisë" për prindërit. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), si dhe G. E. Sukhareva (1937, 1955), tregojnë për një "burim të hershëm" karakteristik të fëmijëve zhvillimin e mëtejshëm delirium në formën e një ndryshimi në qëndrimin ndaj prindërve, i cili më pas kthehet në "delirium i prindërve të njerëzve të tjerë". Në të njëjtën kohë, autorët vënë në dukje se në rastet e skizofrenisë së hershme, idetë delirante shndërrohen gradualisht "nga forma ëndërrore, katetike", nga interpretime paranojake dhe hipokondriale në fillimin e sëmundjes në deluzionet e helmimit. Në të njëjtën kohë bëhet më pak lidhje e shprehur përmbajtja e delirit me një situatë specifike, deliri abstragohet, humbet "pasuria e tij afektive".

Në adoleshencë vërehen ide delirante monomanike dhe deluzione paranojake, ndonjëherë me halucinacione dëgjimore, duke u kthyer në fenomenin e automatizmit mendor [Sukhareva G. E., 1955]; zhvillimi në skizofreninë e të miturve të simptomave paranojake, gjendjeve depresive-delusionale me ide të vetëfajësimit, iluzioneve paranojake të sistematizuara herë pas here të vazhdueshme, si dhe ndërlikimi i përvojave deluzionale të shoqëruara me zgjerimin e komunikimit social [Skanavi E. E., 1962].

Në skizofreninë e vonë, vërehen deluzione më pak kuptimplote dhe nganjëherë deluzionet "në shkallë të vogël" me tema specifike të përditshme. Komplot deluzional në pacientët me organike të lidhura me moshën sëmundjet vaskulare më pak të zhvilluara sesa në psikozat funksionale, në veçanti ato skizofrenike [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinimi i delirit me simptoma të tjera psikopatologjike. Marrëdhënia midis iluzioneve dhe ideve delirante dhe çrregullimeve të tjera aktiviteti mendor mund të jetë i larmishëm. TE shkelje të ngjashme përfshijnë mjegullimin e vetëdijes, rënie pak a shumë të theksuar intelektuale (përfshirë dëmtimin e kujtesës), iluzione, halucinacione, pseudohalucinacione, etj. Simptomat dhe sindromat e listuara në disa raste janë të lidhura ngushtë me përvojat deluzionale, janë patogjenetikisht të ndërvarura me to, dhe në të tjera ato zhvillohen me kusht në izolim.

Një çrregullim i ndërgjegjes së çdo forme, i shoqëruar ose jo me përvoja halucinative, shërben si terren pjellor për zhvillimin e delirit. Mund të shkaktojë shfaqjen e ideve delirante ose t'i shoqërojë ato në rastet kur deluzioni i paraprin një çrregullimi të ndërgjegjes. Struktura, karakteri, manifestimi fenomenologjik, zhvillimi i ideve delirante modifikohen në çdo variant të marrëdhënies së tyre me mjegullimin e vetëdijes. Rënia intelektuale mund të "marrë pjesë" vetëm në mënyrë indirekte në patogjenezën e delirit. Zakonisht, çmenduria e një shkalle ose një tjetër reflektohet vetëm në komplotin, përmbajtjen dhe hartimin e ideve delirante, duke parandaluar shfaqjen e iluzioneve në rastet më të rënda. Në disa raste, përvojat delirante mund të lindin në bazë të konfabulimeve (pacientët i marrin fantazitë e tyre si realitet, duke plotësuar boshllëqet e kujtesës) ose në bazë të kriptomnezisë, d.m.th., kujtimeve të "fshehura". Në këtë rast, baza për zhvillimin e deliriumit është informacioni i marrë si i dëgjuar ose lexuar për ngjarje të ndryshme, mendimet e njerëzve të tjerë, zbulimet, si dhe kujtimet e veta që kanë "humbur tiparet e familjaritetit" dhe për këtë arsye perceptohen si i ri [Korolenok K. X., 1963]. Ne nuk mund të pajtohemi plotësisht me gjykimin e fundit, pasi kriptomneia, si koifabulimi, ndikon vetëm në hartimin e komplotit të deliriumit, por nuk shërben si bazë për shfaqjen dhe zhvillimin e tij.

Më shpesh, idetë delirante që lindin me një vetëdije të errësuar dhe të paqartë vërehen njëkohësisht me iluzione, halucinacione dhe pseudohalucinacione.

Në terma diagnostike diferenciale, në secilin rast specifik është e rëndësishme të vlerësohet radha e shfaqjes në kohë të iluzioneve, halucinacioneve, deluzioneve dhe varësia e tyre e komplotit nga njëri-tjetri.

Lidhja e komplotit midis iluzioneve ose halucinacioneve dhe deluzioneve mund të jetë e drejtpërdrejtë (përmbajtja e halucinacioneve përkon me përvojat deluzionale) dhe indirekte (përmbajtja e halucinacioneve "përshtatet" me iluzionet nga arsyetimi paralogjik i vetë pacientit). Në halucinozën alkoolike, sipas A. G. Goffman (1968), iluzionet zakonisht lidhen ngushtë me mashtrimet e perceptimit, por përmbajtja e tij nuk kufizohet në komplotin e këtyre "mashtrimeve" dhe ai beson se idetë deluzive të ndikimit më shpesh sesa përvojat e tjera shoqërojnë halucinacione verbale, veçanërisht duke komentuar lëvizjet, veprimet, ndjesitë dhe mendimet e pacientëve.

Shpesh te pacientët me ide për marrëdhënie dhe persekutim, është e pamundur të ndahen përvojat iluzore që lindin në të njëjtën kohë, "iluzionet deluzive" nga ndonjë komplot specifik deluzional, duke përfshirë vetëm idetë e persekutimit ose vetëm idetë e marrëdhënies. Në disa raste, është e pamundur të përcaktohet përparësia (sipas kohës së shfaqjes ose rëndësisë) e iluzioneve, halucinacioneve dhe deluzioneve që janë të lidhura ngushtë me njëra-tjetrën në një përbërje të vetme deluzive. Një koincidencë e saktë në përmbajtjen e pseudohalucinacioneve verbale dhe përvojave deluzive që ndodhin njëkohësisht me to dhe pas tyre vërehet shpesh në deluzionet parafrenike.

Në rastet kur baza e sëmundjes është sindromi paranojak dhe pacienti ankohet për "erërat", është pothuajse e pamundur jo vetëm të përcaktohet nëse këto janë iluzione apo halucinacione, por edhe të përcaktohet natyra e vetë përvojave të pacientit: a përfshijnë ato me të vërtetë një komponent ndijor, sensual, d.m.th. erë ndihet vërtet, apo ekziston vetëm një besim deluziv që pacienti ka një erë. Një bindje e ngjashme deluzionale vërehet në format paranojake të iluzionit me një interpretim deluzional interpretues të asaj që po ndodh përreth. Kështu, një pacient nën mbikëqyrjen tonë shpesh, veçanërisht gjatë periudhave të humorit të ulët, vëren se njerëzit rreth tij (të njohur dhe të panjohur) po përpiqen të largohen prej tij, të largohen, të nuhasin ajrin përmes hundës - nuhasin. Pacienti vë re grimasat e neverisë në fytyrat e tyre. Prej kohësh ishte i bindur se kishte një erë të pakëndshme. Ndonjëherë, pa besim të mjaftueshëm, ai beson se ai vetë e nuhat këtë erë, por zakonisht konfirmon se e merr me mend erën nga sjellja e të tjerëve. Në këtë rast, nuk mund të flasim për një kombinim të halucinacioneve nuhatëse dhe ideve delirante. Këtu po flasim vetëm për përvoja delirante me përfshirjen e jo halucinacioneve të nuhatjes aktuale, por iluzioneve deluzionale. Halucinacionet nuhatëse janë gjithmonë në një masë më të madhe ose më të vogël të lidhura tematikisht me deluzione. E njëjta gjë mund të thuhet për shijen dhe halucinacionet prekëse. Në të njëjtën kohë, nga pikëpamja klinike, është me interes të analizohet korrelacioni i përvojave deluzive me halucinacionet prekëse dhe pseudohalucinacionet prekëse në të njëjtin pacient.

Interpretimi deluzional i halucinacioneve prekëse manifestohet ose në lidhjen e tyre të drejtpërdrejtë me idetë delirante të persekutimit, ose* në kombinim me deluzionet që kanë një lidhje tematike dhe jo të komplotit me të. Ndjesitë patologjike afër prekjes mund të lokalizohen jo vetëm në sipërfaqen e trupit, por edhe në indin yndyror nënlëkuror, kockat, organet e brendshme, truri. Këto nuk janë vetëm ndjesi senestopatike ose iluzione viscerale të shkaktuara nga soma. Në të kundërt, halucinacionet prekëse marrin formën e një përvoje specifike dhe janë pak a shumë kuptimplotë. Në të gjitha rastet ato interpretohen në mënyrë delirante. Komplotet e halucinacioneve të tilla dhe dizajni i tyre deluzional janë të ndryshme. Ndonjëherë halucinacionet prekëse dhe interpretimi i tyre deluzion ndodhin njëkohësisht. Në disa raste, një "kuptim deluzional" i mashtrimeve prekëse zhvillohet gradualisht.

Një ndërvarësi e njohur sindromologjike midis deluzioneve, nga njëra anë, dhe halucinacioneve ose pseudohalucinacioneve, nga ana tjetër, mund të identifikohet kur deluzionet ndodhin njëkohësisht me pseudohalucinacionet që i korrespondojnë në komplot ose pas tyre dhe kur shfaqen të vërtetat: halucinacione të bazuara në komploti i mëparshëm deluzional.

Me halucinacione verbale, vizuale dhe të tjera që lindin nga mashtrimi, që korrespondojnë me të në komplot dhe të pandashme prej tij, është e vështirë të përjashtohet natyra autosugjestive e shfaqjes së tyre. Disa autorë i quajnë halucinacione të tilla delirante. Për shembull, një gjenezë të ngjashme kanë halucinacionet e një pacienti që kishte deluzione persekutimi dhe helmimi dhe më pas u shfaqën zërat e ndjekësve të dëgjuar pas murit të shtëpisë, aroma e gazit helmues, shija metalike e ushqimit etj. Në analizën e psikozave të induktuara zbulohet mekanizmi sugjestive dhe autosugjestive i shfaqjes jo vetëm të halucinacioneve, por edhe të deluzioneve.

Gjatë shekullit aktual, psikiatër vendas dhe shkencëtarë nga vende të tjera kanë kushtuar vëmendje e madhe Studimi i natyrës së marrëdhënieve sindromike dhe klinike midis iluzioneve dhe iluzioneve, halucinacioneve, pseudohalucinacioneve. Disa deklarata mbi këtë çështje dhe gjykime rreth rezultateve të studimeve përkatëse meritojnë një rishikim të shkurtër.

Për shkak të shumëdimensionalitetit, natyrës multidisiplinare, si dhe përsëritshmërisë, tipikes apo specifikës së sindromave deluzionale, e cila është përmendur tashmë, është e pamundur të paraqitet tabloja e tyre klinike sipas një skeme strikte, të paqartë. Sidoqoftë, ne e konsiderojmë më të pranueshëm një përshkrim klinik të qëndrueshëm të sindromave të ndryshme deluzionale sipas klasave kryesore - deliri i vetëdijes së shqetësuar ose të shqetësuar, deliri ndijor dhe intelektual. Rendi i propozuar i prezantimit bazohet në dispozitat e mëposhtme.
1. Karakteristikat klinike të sindromës deluzionale përfshijnë analizën e kushteve të formimit deluzional, tiparet e zhvillimit dhe vetitë e një faze specifike (paranojake, paranojake, parafrenike), fokusin tematik dhe përmbajtjen e "përvojave deluzionale".
2. Fenomenologjikisht, të njëjtat forma deliri mund të ndodhin me ndërgjegje të shqetësuar, deliri ndijor dhe intelektual të vetëdijes së patrazuar (për shembull, deliri i persekutimit vërehet po aq shpesh me delirin e vetëdijes së errët, veçanërisht delirin, delirin dhe skizofren intelektuale. si me delirin ndijor të natyrës ekzo-gjenetike organike).
3. Sindromat deluzive me manifestime të ngjashme psikopatologjike ndryshojnë ndjeshëm në varësi të formës nozologjike të sëmundjes mendore (për shembull, idetë delirante të xhelozisë që lindin në skizofreni dhe lidhen me delirin intelektual janë dukshëm të ndryshme nga idetë delirante të xhelozisë të vërejtura në delirin sensual të pacientëve me psikoza cerebrosklerotike, epilepsia ose psikoza alkoolike).
4. Format e përziera të delirit janë të mundshme (për shembull, deliri onirik, i lidhur patologjikisht me delirin intelektual skizofrenik, por që lind nga mjegullimi onirik i vetëdijes).

Në lidhje me sa më sipër, është e nevojshme të mbahet parasysh natyra e kushtëzuar e ndarjes së sindromave deluzionale të dhëna më poshtë në klasat kryesore të delirit - ndërgjegjja intelektuale, shqisore, e dëmtuar. Për më tepër, nëse deliri intelektual ndodh vetëm në sëmundjet mendore, në veçanti skizofrenia, dhe deliri ndijor ndodh në psikoza të ndryshme që ndodhin me pak a shumë "interes" në sferën neurosomatike, atëherë deliri i vetëdijes së dëmtuar është domosdoshmërisht i lidhur patogjenetikisht me një çrregullim të vetëdijes. të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë, duke filluar nga hipnagogjike dhe hipnopomike, histerike ose epileptike dhe duke përfunduar me delirim ose onirik.

Duke marrë parasysh kompleksitetin e problemit të iluzionit, si dhe mungesën e njohurive të besueshme për thelbin e aktivitetit mendor normal dhe patologjik, ne propozojmë një taksonomi shumëdimensionale të fenomeneve deluzionale, duke përfshirë ndarjen e tyre në grupet e mëposhtme të konsoliduara:
a) klasa të karakterizuara nga lidhje me funksionet më të larta mendore - deliri i vetëdijes së errët, deliri shqisor, deliri intelektual;
b) kategoritë - marrëzi jokoherente, interpretuese, e shfaqur, e kristalizuar, e sistemuar;
c) llojet e mekanizmit të formimit të iluzioneve - thelbësore, holotimike (katetike, katatimike), afektive;
d) llojet e kursit - akute, subakute, kronike dhe valëzuese, si dhe fazat, periudhat, fazat e sindromës deluzionale;
e) format e temës dhe komplotit - iluzionet e persekutimit, madhështisë etj.

Përveç kësaj, duhet bërë dallimi midis përkatësisë tipike, ose specifike, sindromologjike dhe nozologjike të delirit.

Klasat kryesore të fenomeneve delirante. Ndarja e delirit në fillore - intelektuale dhe të mesme - sensuale në shkollat ​​ruse, gjermane, franceze, italiane dhe një sërë shkollash të tjera psikiatrike konsiderohet përgjithësisht e pranuar. Thelbi i kësaj ndarjeje diskutohet në shumicën dërrmuese të artikujve, manualeve dhe monografive mbi psikiatrinë të botuara gjatë 100 viteve të fundit dhe është paraqitur në një mënyrë mjaft uniforme.

Megjithatë, jo të gjithë psikiatërt, kur analizojnë sindromat deluzionale, i përcaktojnë ato si "primare" ose "sekondare". Këta autorë shpesh i bashkohen mendimit të A. Ey (1958), i cili çdo marrëzi e konsideron si dytësore.

Parakushtet për ndarjen e iluzioneve në intelektuale dhe sensuale bazohen në një masë të caktuar në disa dispozita të logjikës formale, sipas të cilave mund të dallohen dy lloje të të menduarit deluzional: në të parën, sfera njohëse është e prishur - pacienti përforcon gjykimin e tij të shtrembëruar. me një numër provash subjektive, të kombinuara në sistemi logjik; në të dytën, sfera shqisore është gjithashtu e çrregulluar: deliri i pacientit është në natyrë figurative me një mbizotërim të ëndrrave dhe fantazive [Karpenko L. A., 1985]. Përafërsisht e njëjta gjë theksohet nga A. A. Mehrabyan (1975), i cili beson se ekziston një "dualitet i brendshëm i psikikës" i formuar nga funksionet mendore dhe shqisore. Në literaturën e arritshme mbi psikiatrinë e gjysmës së dytë të shekujve 19 dhe 20. konfirmohet plotësisht ekzistenca e një kornize që kufizon strukturën e klasifikimit të gjendjeve deluzionale në fenomene të shkaktuara nga shqetësime të sferës kryesisht intelektuale ose kryesisht shqisore.

NË vitet e fundit identifikimi i klasave kryesore të delirit nuk pëson ndonjë ndryshim thelbësor. Ashtu si në dekadat e mëparshme, ai korrespondon me dy funksione kryesore të psikikës njerëzore - intelektuale dhe afektive. Si më parë, deliri intelektual cilësohet si primar dhe në shumicën e rasteve identifikohet me delirin interpretues, ndërsa deliri afektiv ose ndijor konsiderohet dytësor dhe disa autorë e kombinojnë atë me delirin figurativ, ndërsa të tjerë e diferencojnë prej tij. Dëshmia për korrektësinë e këtij klasifikimi ose modifikimet e tij nuk është origjinale; ndryshon vetëm formulimi, ndonjëherë theksi ose lista e elementeve përbërëse.

Korrektësia e ndarjes së delirit në shqisore, intelektuale ose interpretuese dhe të përzier është e diskutueshme, pasi me të ashtuquajturin delirium shqisor, shqetësimet e ndjesive dhe perceptimeve sipas ligjit të projeksionit ekscentrik mund të shkaktohen nga një shkelje e procesit të të menduarit dhe Prandaj, nuk janë një faktor etiopatogjenetik, por në të njëjtën kohë një deliri interpretues mund të lindë si rezultat i një shqetësimi fillestar të sferës shqisore.

Duke njohur vlefshmërinë klinike të përfshirjes së klasave të delirit intelektual dhe ndijor në taksonominë e gjendjeve deluzionale, ne besojmë se ato duhet të plotësohen nga një klasë fenomenesh delirante që lindin nga vetëdija e errësuar. Fjala është për përvoja delirante që filluan nga momenti i turbullimit të vetëdijes ose nga momenti i ekspozimit ndaj shkaqeve që e shkaktuan atë dhe zhduken (përveç rasteve të deliriumit të mbetur) kur vetëdija pastrohet. Deliriumi sensual nuk i përket kësaj klase nëse shfaqja e tij nuk shoqërohet me turbullim të vetëdijes dhe ndërgjegjja shqetësohet në kulmin e zhvillimit të delirit sensual. Vini re se A. Hey (1954) këmbënguli në identifikimin e formës së delirit të lidhur me një çrregullim të ndërgjegjes. Për më tepër, ruajtja e seksioneve kryesore të taksonomisë tradicionale kërkon shpjegimet e mëposhtme shtesë:
a) emërtimi i një dukurie delirante me termin delirium “intelektual”, në ndryshim nga format e tjera të deliriumit, nuk është plotësisht i justifikuar, pasi çdo mashtrim është shkaktuar nga një çrregullim intelektual dhe është intelektual;
b) konceptet e delirit "intelektual" dhe "sensual" pasqyrojnë mekanizmin e formimit të iluzionit, karakterizojnë strukturën psikopatologjike të debutimit, rrjedhën, rezultatin e fenomenit delirant përkatës, por nuk përjashtojnë pjesëmarrjen në procesin e zhvillimit intelektual. deliri i elementeve shqisore dhe në procesin e zhvillimit të delirit sensual të komponentëve të deliriumit intelektual;
c) konceptet e deluzioneve "primare" dhe "intelektuale" mund të konsiderohen sinonime, ndërsa koncepti "interpretues" tregon elemente psikopatologjike që gjenden në variante të ndryshme klinike të deluzioneve akute dhe kronike, dhe nuk përcakton nëse ky mashtrim i përket një klase. ose një tjetër;
d) ekzistenca e konceptit të deliriumit "të kombinuar" është legjitime, duke kombinuar delirin "figurativ", "halucinator" dhe delirin "imagjinativ" në klasat e delirit ndijor.

Ndarja e dukurive deluzionale në parësore - intelektuale dhe sekondare - sensuale. Deliriumi primar - intelektual - shpesh quhet edhe si "i vërtetë", "i sistemuar", "interpretues". Kështu, K. Jaspers (1923) shkruan se ne i quajmë ide të vërteta delirante pikërisht ato, burimi i të cilave është një përvojë parësore patologjike ose një parakusht i domosdoshëm për shfaqjen e së cilës është ndryshimi i personalitetit; idetë e vërteta deluzionale mund të jenë të padallueshme nga realiteti dhe të përkojnë me të (për shembull, me iluzionet e xhelozisë); Iluzioni primar ndahet në perceptim deluzional, ide deluzionale, vetëdije deluzionale. M.I. Weisfeld (1940) pajtohet me Roller dhe Meiser se deluzioni primar nuk lind si rezultat i një procesi mendor, por drejtpërdrejt në tru. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) thekson se pikënisja e marrëzive intelektuale janë faktet dhe ngjarjet e botës së jashtme dhe ndjesi të brendshme, i shtrembëruar nga interpretimi i pacientëve. V. M. Morozov (1975) vë në dukje mundësinë e "infiltrimit" të delirit të sistemuar interpretues me elementë të delirit ndijor dhe vëren se, sipas psikiatërve francezë, në raste të tilla ata flasin për delirin e imagjinatës, i cili, duke përfshirë një rivlerësim të vetvetes. personaliteti, madje edhe idetë megalomanike, intensifikon dhe shoqëron deluzione paranojake interpretuese.

Termi "iluzion interpretues" dhe koncepti "interpretim deluzional" janë të paqartë, pasi karakterizojnë aspekte të ndryshme të fenomenit psikopatologjik.

Një interpretim deluzional shprehet gjithmonë në një interpretim deluzional të asaj që po ndodh përreth, ëndrrave, kujtimeve, ndjesive interceptive, iluzioneve, halucinacioneve, etj. Simptoma e interpretimit deluzional është polimorfike dhe mund të ndodhë në çdo psikozë deluzionale. Delirium interpretues, ose “delirium interpretimi” [Wernicke K-, 1900], sipas llojit të kursit ndahet në akut dhe kronik. Secili prej këtyre llojeve është i pavarur; ato ndryshojnë në mekanizmin e shfaqjes, manifestimet psikopatologjike, karakteristikat e zhvillimit dhe përkatësinë nozologjike. Në të gjitha studimet vendase, P. Serier dhe J. Capgras (1909) njihen si themelues të doktrinës së delirit interpretues, të cilët identifikuan dy variante të delirit interpretativ. Në të parën, kryesore, ata përfshinin një sindromë që përfshin koncepte deluzionale - deliri "konceptual", tek i dyti, simptomatik, - mashtrim i interpretimit në formën e "iluzionit të supozuar" dhe "iluzionit pyetës". Iluzioni kryesor interpretativ (sipas nomenklaturës moderne - iluzion interpretues kronik), që gjendet kryesisht në strukturën e skizofrenisë, përfshin ide të sistematizuara deluzionale dhe karakterizohet nga shumica e shenjave të iluzionit primar, ose intelektual. Marrëdhënia, ndërvarësia e konceptit deluzional, konkluzioni deluzional dhe interpretimi deluzional në deluzionin intelektual primar, i shoqëruar me sindromën deluzionale interpretuese kronike, mund të jenë të dyfishta sipas mekanizmit të formimit. Në rastin e parë, koncepti deluzional lind befas në formën e një pasqyre delirante - “insight”, e ndjekur nga një zhvillim kronik paralogjik i iluzionit interpretues; në të dytën, interpretimet delirante që kanë konstruksione paralogjike i paraprijnë kristalizimit dhe sistematizimit të mëvonshëm të iluzionit dhe më pas vazhdojnë në formën e një interpretimi të së shkuarës, së tashmes dhe të ardhmes së pritshme në përputhje me komplotin e delirit të kristalizuar.

Delirium interpretativ simptomatik (sipas nomenklaturës moderne - delirium akut interpretativ) ndodh në psikoza të ndryshme akute, duke përfshirë psikozat e vetëdijes së errësuar.

Në këto raste, sipas P. Serier dhe J. Capgras (1909), kuadri klinik karakterizohet nga mungesa e prirjes drejt sistemimit, ndonjëherë konfuzioni, shpërthimet psikotike, ecuria me ndërprerje, etj. Ai përbëhet nga një interpretim i çoroditur me dhimbje të ". fakte reale“ose ndjesi, zakonisht me iluzione dhe më rrallë me halucinacione. Sipas J. Levy-Valency (1927), deliri akut interpretativ ndryshon nga deliri interpretativ kronik nga mungesa e një tendence për t'u sistemuar; më pak thellësi, shprehje dhe kompleksitet të strukturave interpretuese; shoqërim më i theksuar afektiv, një tendencë për ankth dhe një reagim depresiv; shërueshmëri më të madhe.

Që nga mesi i këtij shekulli, interesi për klinikën e "iluzionit të interpretimit" është rritur ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, manifestimet e iluzionit kronik interpretues identifikoheshin ende me manifestimet e iluzionit primar intelektual, i konsideruar si një nga aspektet e tablosë së tij të qenësishme psikopatologjike, në shumicën e rasteve tipike apo edhe specifike për deluzionin skizofrenik. Iluzionet akute interpretative, të cilat ndodhin në shumicën e psikozave, duke përfshirë skizofreninë, nuk mund të identifikohen plotësisht në të gjitha rastet me deluzionet ndijore dytësore.

Karakteristikat klinike të iluzioneve akute shqisore të përpiluara nga J-Levy-Valensi janë sqaruar dhe plotësuar: ky delir karakterizohet nga ndryshueshmëria, paqëndrueshmëria, paqëndrueshmëria, paplotësia e ideve delirante, mungesa e zhvillimit logjik të komplotit, pak varësi nga struktura e personalitetit. , shpejtësia e shpejtë e formimit të ideve, ndonjëherë prania e dyshimeve kritike, iluzione të shpërndara individuale dhe halucinacione [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. Karakterizohet gjithashtu nga dukuri e menjëhershme, duke mbushur komplotin e delirit me atë që po ndodh në këtë moment rreth pacientit pa retrospeksion deluzional [Vertogradova O.P., 1975, 1976] dhe elemente fenomenologjike, dinamike që na lejojnë të konsiderojmë delirin akut interpretues si një ndërmjetës. sindromi midis delirit kronik interpretues dhe akut shqisor [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Ndarjes ose, anasjelltas, identifikimit të iluzioneve akute interpretative dhe ndijore dytësore i kushtohet vëmendje në studimet e tyre nga A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich dhe M. G. Shirina22 (197) , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Iluzioni sekondar është sensual, manifestimet e tij klinike përshkruhen në një numër të madh veprash nga psikiatër vendas, gjermanë, francezë, etj. psikiatri shtëpiake, sidomos në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të, termi “delirium sensual” përdoret më shpesh se të tjerët, por shpesh mund të gjenden termat “delirium afektiv”, “iluzion imagjinate”, “delirium figurativ” etj. si sinonime.Përkufizimi i konceptit “delirium sensual” Gjatë një shekulli, shumë autorë kontribuan, duke korrigjuar dhe plotësuar njëri-tjetrin. Në dekadat e fundit, përkufizime të konsoliduara të termit "delirium ndijor" janë përpiluar vazhdimisht. Kështu, A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), duke përmbledhur deklaratat e një numri psikiatërsh, shkruan se deliri ndijor që në fillim zhvillohet brenda kornizës së një sindrome komplekse së bashku me çrregullime të tjera mendore, ka një karakter qartësisht figurativ, është pa një sistem koherent provash, justifikime logjike, të karakterizuara nga copëzimi, mospërputhja, paqartësia, paqëndrueshmëria, ndryshimet në idetë delirante, pasiviteti intelektual, mbizotërimi i imagjinatës, ndonjëherë absurditeti, i shoqëruar me konfuzion, ankth të fortë dhe shpesh impulsivitet. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e delirit ndijor ndërtohet pa punë aktive mbi të, dhe përfshin ngjarje reale dhe fantastike, të ngjashme me ëndrrat.

Deliri fantastik shoqërohet me konfuzion. Mund të shfaqet në formën e një deliri antagonist - një luftë midis dy parimeve, të mirës dhe të keqes, ose një deliri manikean pothuajse identik - një luftë midis dritës dhe errësirës me pjesëmarrjen e pacientit, iluzioneve të madhështisë, origjinës fisnike, pasurisë. , fuqia, forca fizike, aftësitë gjeniale, shtrirë, apo madhështore, delirium - pacienti është i pavdekshëm, ekziston për mijëra vjet, ka pasuri të patregueshme, forcën e Herkulit, është më i shkëlqyer se të gjithë gjenitë, sundon gjithë universin, etj. Shpesh, deliri ndijor dallohet nga imazhet ekstreme, plotësohet vazhdimisht me detaje të reja, zakonisht kontradiktore, të paharrueshme të sëmurë me një mori ngjarjesh me një vlerësim të asaj që po ndodh rreth tyre si një skenë e organizuar posaçërisht - deliri i vënies në skenë. Me delirin sensual, njerëzit dhe situata po ndryshojnë vazhdimisht - vërehet gjithashtu delirium metabolik, deliri i një dyshe pozitive dhe negative - të njohurit krijohen si të huaj, dhe të huajt si të njohur, të afërm, të gjitha veprimet që ndodhin përreth, perceptimet dëgjimore dhe vizuale. interpretohen me një kuptim të veçantë - deliri simbolik, marrëzi kuptimore.

Iluzionet fantastike përfshijnë edhe iluzionet e metamorfozës - shndërrimi në një krijesë tjetër dhe iluzionet e obsesionit. Një lloj iluzioni figurativ është deliri afektiv, i shoqëruar nga depresioni ose mania. Iluzionet depresive përfshijnë iluzionet e fajësimit të vetvetes, poshtërimit të vetvetes dhe mëkatit, iluzionet e dënimit nga të tjerët, iluzionet e vdekjes (të njerëzve të dashur, vetë pacientit, pronës, etj.), Iluzione nihiliste dhe iluzionet e Cotard-it.

Më vonë u plotësua me deklaratën se iluzionet lindin vetëm mbi një bazë patologjike. Prandaj, V.M. Bleicher jep përkufizimin e mëposhtëm të asaj që është tradicionale për shkollën vendase të psikiatrisë:

Një përkufizim tjetër i deliriumit është dhënë nga G. V. Grule (gjermanisht) rusisht : “vendosja e një lidhjeje relacionale pa bazë”, pra një vendosje e pakorrigjueshme e marrëdhënieve ndërmjet ngjarjeve pa bazën e duhur.

Kriteret aktuale për delirium përfshijnë:

Brenda mjekësisë, deliri i përket fushës së psikiatrisë.

Është thelbësisht e rëndësishme që deliri, duke qenë një çrregullim i të menduarit, pra i psikikës, është gjithashtu një simptomë e një sëmundjeje të trurit të njeriut. Trajtimi i deliriumit, sipas mjekësisë moderne, është i mundur vetëm me metoda biologjike, domethënë kryesisht me medikamente (për shembull, antipsikotikë).

Sipas hulumtimit të kryer nga V. Griesinger (anglisht) rusisht në shekullin XIX, në terma të përgjithshëm, deliri në lidhje me mekanizmin e zhvillimit nuk ka karakteristika të theksuara kulturore, kombëtare dhe historike. Në të njëjtën kohë, një patomorfozë e deliriumit është e mundur: nëse në mesjetë mbizotëronte obsesioni, magjia, magjitë e dashurisë, në kohën tonë janë të zakonshme iluzionet e ndikimit nga telepatia, biokrymat ose radarët.

Shpesh në jetën e përditshme, deliri quhet gabimisht çrregullime mendore (halucinacione, konfuzion), që ndonjëherë ndodh në pacientët somatikë me temperaturë të lartë të trupit (për shembull, në sëmundjet infektive).

Klasifikimi

Nëse delirium e pushton plotësisht vetëdijen, atëherë kjo gjendje quhet delirium akut. Ndonjëherë pacienti është në gjendje të analizojë në mënyrë adekuate realitetin përreth, nëse kjo nuk ka të bëjë me temën e deliriumit. Një marrëzi e tillë quhet e kapsuluar.

Si një simptomatologji psikotike produktive, deluzionet janë një simptomë e shumë sëmundjeve të trurit.

Fillore (Interpretuese, Primordiale, Verbale)

Në deliri interpretues Humbja kryesore e të menduarit është humbja e njohjes racionale, logjike, gjykimi i shtrembëruar mbështetet vazhdimisht nga një sërë provash subjektive që ka sistemin e vet. Në këtë rast, perceptimi i pacientit nuk është i dëmtuar. Pacientët mund të qëndrojnë funksionalë për një kohë të gjatë.

Ky lloj deliri është i vazhdueshëm dhe tenton të përparojë dhe sistematizimi: "provat" bashkohen në një sistem subjektivisht koherent (në të njëjtën kohë, gjithçka që nuk përshtatet në këtë sistem thjesht shpërfillet), gjithnjë e më shumë pjesë të botës tërhiqen në sistemin deluzional.

Ky variant i iluzionit përfshin deluzionet paranojake dhe të sistematizuara parafrenike.

Sekondar (sensual dhe figurativ)

Halucinative iluzion që lind nga perceptimi i dëmtuar. Ky është një iluzion me mbizotërim të iluzioneve dhe halucinacioneve. Idetë me të janë fragmentare, jokonsistente - kryesisht një shkelje e perceptimit. Ndërprerja e të menduarit ndodh në mënyrë dytësore, ka një interpretim deluzional të halucinacioneve, mungesë përfundimesh, të cilat realizohen në formën e njohurive - njohuri të ndritshme dhe të pasura emocionalisht. Eliminimi delirium dytësor mund të arrihet kryesisht duke trajtuar sëmundjen themelore ose kompleksin e simptomave.

Ka iluzionet dytësore sensuale dhe figurative. Me delirin ndijor, komploti është i papritur, vizual, specifik, i pasur, polimorfik dhe emocionalisht i gjallë. Kjo është marrëzi e perceptimit. Me delirin figurativ, lindin ide të shpërndara, fragmentare, të ngjashme me fantazitë dhe kujtimet, pra iluzionet e paraqitjes.

Sindromat e delirit ndijor:

Sindromat zhvillohen në rendin e mëposhtëm: paranojake akute → sindroma e stadifikimit → deluzioni antagonist → parafrenia akute.

Variantet klasike të deluzioneve të pa sistematizuara janë sindroma paranojake dhe sindromat akute parafrenike.

Në parafreninë akute, delirin akut antagonist dhe veçanërisht delirin stadifikimi, zhvillohet sindroma e intermetamorfozës. Me të, ngjarjet për pacientin ndryshojnë me një ritëm të përshpejtuar, si një film i shfaqur në modalitetin e shpejtë. Sindroma tregon një gjendje jashtëzakonisht akute të pacientit.

Dytësore me një patogjenezë të veçantë

Delirium i imagjinatës

Sindromat deluzionale

Aktualisht, në psikiatrinë ruse është zakon të dallohen tre sindroma kryesore deluzionale:

• marrëdhënie të pakuptimta- pacientit i duket se i gjithë realiteti rrethues lidhet drejtpërdrejt me të, se sjellja e njerëzve të tjerë përcaktohet nga qëndrimi i tyre i veçantë ndaj tij;
• kuptime të pakuptimta- një variant i komplotit të mëparshëm të delirit, çdo gjëje në mjedisin e pacientit i jepet një rëndësi e veçantë;
• iluzionet e ndikimit- fizike (rrezet, pajisjet), mendore (si opsion sipas V.M. Bekhterev - hipnotik), privimi i detyruar i gjumit, shpesh në strukturën e sindromës së automatizmit mendor;
• opsion deliri erotik pa emocione pozitive dhe me bindjen se partneri gjoja po e ndjek pacientin;
• deliri i konfliktit (kuerulantizëm)- pacienti lufton për të rivendosur “drejtësinë e nëpërkëmbur”: ankesa, gjykata, letra drejtuar menaxhmentit;
• deliri i xhelozisë- besimi se partneri seksual është i pabesë;
• deliri i dëmtimit- besimi se prona e pacientit po dëmtohet ose vidhet nga disa njerëz (zakonisht njerëz me të cilët pacienti komunikon në jetën e përditshme), një kombinim i iluzioneve të persekutimit dhe varfërimit;
• deliri i helmimit- besimi se dikush dëshiron të helmojë pacientin;
• delirium i stadifikimit (intermetamorfoza)- besimi i pacientit se gjithçka rreth tij është rregulluar posaçërisht, po luhen skena të një lloj loje, ose po kryhet një eksperiment, gjithçka ndryshon vazhdimisht kuptimin e saj: për shembull, ky nuk është spital, por në fakt prokurori zyrë; mjeku është në fakt një hetues; pacientët dhe personeli mjekësor janë oficerë sigurie të maskuar për të ekspozuar pacientin. Afër këtij lloji iluzioni është i ashtuquajturi “sindroma Truman Show”;
• deliri i obsesionit;
• delirium dermatozoal presenil.

Delirium i shkaktuar ("i induktuar").

Artikulli kryesor: Çrregullim deluzional i induktuar

Në praktikën psikiatrike, e induktuar (nga lat. nxisin- "nxit") deluzion, në të cilin përvojat deluzionale janë, si të thuash, të huazuara nga pacienti në kontakt të ngushtë me të dhe në mungesë të një qëndrimi kritik ndaj sëmundjes. Ndodh një lloj “infeksioni” me deluzionet: i induktuari fillon të shprehë të njëjtat ide deluzionale dhe në të njëjtën formë si induktori i sëmurë mendor (personi dominues). Zakonisht, iluzionet shkaktohen nga ata njerëz nga mjedisi i pacientit, të cilët komunikojnë veçanërisht ngushtë me të dhe janë të lidhur nga marrëdhëniet familjare.

Sëmundja psikotike në një person dominues është më shpesh skizofrenike, por jo gjithmonë. Iluzione fillestare në një person dominues dhe iluzionet e induktuara zakonisht janë natyra kronike dhe janë, sipas komplotit, iluzionet e persekutimit, madhështisë ose delirit fetar. Në mënyrë tipike, grupi i përfshirë është i lidhur ngushtë dhe i izoluar nga të tjerët nga gjuha, kultura ose gjeografia. Një person që shkakton deluzione është më shpesh i varur ose i varur nga një partner me psikozë të vërtetë.

Diagnoza e çrregullimit deluzional të induktuar mund të vendoset nëse:

1. një ose dy njerëz ndajnë të njëjtin iluzion ose sistem deluzional dhe mbështesin njëri-tjetrin në këtë besim;
2. ata kanë një marrëdhënie jashtëzakonisht të ngushtë;
3. ka prova që deluzion është shkaktuar tek anëtari pasiv i çiftit ose grupit nëpërmjet kontaktit me partnerin aktiv.

Halucinacionet e induktuara janë të rralla, por nuk përjashtojnë diagnozën e deluzioneve të induktuara.

Fazat e zhvillimit

Diagnoza diferenciale

Iluzioni duhet të dallohet nga iluzioni i njerëzve të shëndetshëm mendërisht. Në këtë rast, së pari, duhet të ketë një bazë patologjike për shfaqjen e deliriumit. Së dyti, deluzionet, si rregull, kanë të bëjnë me rrethana objektive, ndërsa iluzionet kanë të bëjnë gjithmonë me vetë pacientin. Për më tepër, iluzioni bie ndesh me botëkuptimin e tij të mëparshëm. Fantazitë delirante ndryshojnë nga iluzionet në mungesë të një bindjeje të fortë në autenticitetin e tyre.

Shiko gjithashtu

Letërsia

• Delirium // Çrregullime të të menduarit. - K.: Shëndeti, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 f. - 75,000 kopje. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Mikhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Psikiatria Klinike / Ed. N. E. Bacherikova. - Kiev: Shëndeti, . - 512 s. - 40,000 kopje. - ISBN 5-311-00334-0;
• Udhëzues për Psikiatrinë / Ed. A. V. Snezhnevsky. - Moskë: Mjekësi,. - T. 1. - 480 f. - 25,000 kopje.;
• Tiganov A. S. Sindromat halucinative-paranojake // Psikopatologjia e përgjithshme: një kurs leksionesh. - Moskë: Agjencia e Informacionit Mjekësor LLC, . - F. 73-101. - 128 s. - 3000 kopje. -

Delirium është një gjendje që i përket kategorisë së manifestimeve patologjike të psikikës. Iluzioni është një çrregullim i sferës mendore që ndikon shumë në një aspekt të sjelljes së një individi të tillë. Është e pamundur të mos vërehet absurditeti i këtyre argumenteve, pasi ato tingëllojnë të paarsyeshme, pavarësisht nga struktura e fjalëve. Por është e pamundur t'i bindësh ata me çdo mjet; kjo vetëm do të përkeqësojë komunikimin me një individ që vuan nga komploti i mashtrimit.

Deliriumi është rrallë monosimptomë dhe shoqërohet me simptoma të rënda shoqëruese, të cilat në shfaqjen e tyre bëhen provokuese, duke rënduar rrjedhën e patologjisë dhe shpesh janë të rrezikshme për individin apo mjedisin.

Çfarë është delirium?

Deluzionet janë një simptomë e një game të gjerë çrregullimesh psikiatrike. Nuk mund t'i perceptosh gjithmonë si të pakuptimta bisedat e pacientëve të psikiatrisë, pasi ndonjëherë arsyetimi më i çuditshëm rezulton i vërtetë, por vetëm brenda kufijve të arsyeshëm, natyrisht jo fetar apo fantastik. Psikiatri duhet t'i qaset gjithmonë në mënyrë filozofike arsyetimit të pacientit dhe në asnjë rast të mos ta përqeshë personin ose të përpiqet ta bindë atë të kundërtën, pasi simptoma kryesore e iluzionit është pikërisht pamundësia për të ndryshuar strukturën e tij ose për të bindur individin për ndonjë gjë. Vetë deliri nuk është një lloj patologjie e kufizuar, është një simptomë psikopatologjike, duke diagnostikuar të cilën është e mundur të zgjidhet nga lista e ICD një patologji, struktura e së cilës përfshin delirin.

Vlen të përmendet se gjërat shumë joreale mund të rezultojnë të vërteta, ndaj pacienti duhet të dëgjohet dhe, nëse është e mundur, të verifikohet historia. Epo, sigurisht, është e rëndësishme të kemi kufij të arsyeshëm, pasi idetë që janë qartësisht të pamundura do të zbatohen pa dyshim.

Proceset mendore ndodhin ndryshe në njerëz të ndryshëm, por me delirin struktura e tyre ndryshon. Në këtë rast, personi kapet plotësisht nga iluzioni dhe, si rregull, ai vetëm intensifikohet, duke fikur plotësisht jetën adekuate të individit. Delirium është gjithmonë i rëndësishëm dhe konsiderohet si një simptomë serioze produktive që padyshim prek pacientin.

Delirium akut zakonisht formohet gjatë një lloj të caktuar çrregullimi akut. Domethënë nuk përparon, duke u përkeqësuar gradualisht, por shfaqet në manifestimin e plotë, duke e penguar njeriun të funksionojë siç duhet. Këto lloj iluzionesh janë shumë të rrezikshme sepse mund të bëjnë që të gjithë përreth të përfshihen në të dhe të përbëjnë rrezik për shoqërinë. Deliriumi akut gjithashtu mund të ndahet veçmas në kalimtar ose kalimtar. Për më tepër, është shpejt kalimtare dhe zakonisht formohet për shkak të disa faktorëve afatshkurtër.

Deliri kronik nuk është më pak i zakonshëm dhe prek individët pavarësisht nga gjinia dhe mosha. Struktura e delirit mund të ndryshojë dhe të pësojë disa patomorfoza. Ndikimi i këtij lloji iluzioni në sjelljen e një individi nuk mund të përjashtohet.

Punoi për çështjen e delirit nje numer i madh i Shkencëtarët, këto çrregullime janë të njohura që në mesjetë, por interesi për delirin është rritur me të vërtetë gjatë zhvillimit të psikiatrisë klinike. Një numër i madh shkencëtarësh e studiuan atë, duke përfshirë Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Interpretimet deluzive ndryshojnë gjithmonë në varësi të periudhës së jetës dhe vendbanimit. Ky është një kriter i rëndësishëm, pasi është e rëndësishme të kuptohen zakonet dhe besimet e përafërta të lokalitetit për të analizuar në mënyrë adekuate iluzionet dhe për t'i klasifikuar ato në kategori të caktuara. Kjo simptomë konsiderohet produktive për faktin se është një fenomen shtesë që shfaqet jashtë funksionimin normal psikikën.

Shkaqet e deliriumit

Deliriumi formohet për shkak të sasi e madhe patologjive dhe është një nga simptomat primare për shumë sëmundje. Delirium formohet për arsye të ndryshme themelore dhe ka mekanizma të ndryshëm patofiziologjik të manifestimit.

Delirium është një simptomë e psikiatrisë madhore dhe nuk është e natyrshme në neurozat, por nuk mund të përjashtohet një lloj kursi i ndërlikuar në të cilin mund të formohet deluzioni. Deluzionet janë të mundshme në depresion dhe mani, por ato nuk do të jenë të ngjashme në përshkrim dhe strukturë me iluzionet e ndonjë origjine tjetër.

Delirium me depresion shfaqet nëse arrin niveli psikotik dhe konteksti i tij është gjithmonë në një strukturë depresive.

Në skizofreninë, çrregullimin skizotip dhe skizoafektiv ka edhe deluzion. Kjo simptomë zakonisht është e theksuar dhe është aspekt domethënës në diagnostikimin parësor Komploti i iluzioneve në spektrin e skizofrenisë është krejtësisht i ndryshëm në manifestimin e tij dhe mund të ketë kombinime interesante të iluzioneve. Madje ka edhe libra të tërë fantastiko-shkencor të shkruar nga skizofrenë të tillë të talentuar, sepse truri i tyre thjesht prodhonte ide pafund.

Gjithashtu marrëzi, si një ide manifestim patologjik, shfaqet në çrregullimin kronik të spektrit deluzional. Kjo patologji është tipike për mosha e vjetër, por ndikon seriozisht në të menduarit e individit dhe e mbush trurin me delir. Delirium mund të ndodhë edhe në disa forma të alkoolizmit dhe encefalopative. Për demencën senile dhe lloje te ndryshme sëmundjet atrofike trurit, formimi i deluzioneve është gjithashtu i mundur.

Delirium akut mund të formohet në kontekst dëmtimi organik, nën ndikimin e disa faktorëve stresues. Kjo mund të ndodhë gjatë lëvizjes dhe quhet delirium i udhëtarit. Ndonjëherë formohet te personat me shurdhim të një origjine të caktuar dhe verbëri dhe shoqërohet me supozimet personale të një individi me aftësi të kufizuara, një lloj talljeje të caktuar me të dhe biseda për të.

Delirium ka konfirmuar ndryshime patomorfologjike në indet e trurit. Ndërprerja e aktivitetit të neurotransmetuesve ndikon pa dyshim në formimin e patologjisë së delirit. Gjithashtu, prishja e përcjellshmërisë ndërsinaptike lë ndikimin e saj në formimin e delirit.

Mjedisi gjithashtu mund të çojë në formimin e deluzioneve, veçanërisht te individët labile. Për më tepër, një tendencë për të zhvilluar deluzione është e natyrshme tek individët hipersintetikë të cilët janë vazhdimisht të ekspozuar ndaj dyshimit të tepruar dhe tipare të ngjashme të karakterit.

Neuropsikiatria thotë se deluzionet ndodhin kur dëmtohet sistemi i brendshëm limbik, por vetëm në fazat e mëvonshme. Mund të ketë shumë arsye dhe një spektër psikologjik, për shembull, një prirje për izolim dhe filozofi të tepruar, prekje të tepruar dhe ndjenja keqdashëse ndaj mjedisit për shkak të një lloj dyshimi.

S. Freud tha se jo çdo mashtrim është një patologji e aspekteve mendore, pasi shpesh mbart mekanizmi mbrojtës për psikikën. Ndonjëherë kjo shoqërohet me përvoja patologjikisht të pasakta të fazave të zhvillimit mendor të fëmijërisë, të cilat mund të rezultojnë në patologji shumë serioze psikiatrike.

Simptomat dhe shenjat e deliriumit

Megjithëse deliri nuk është një patologji e veçantë, por është e natyrshme në një numër të madh sëmundjesh nga kategoria e psikiatrisë kryesore, ka ende disa kriteret diagnostike. Këto kritere bëjnë të mundur përgjithësimin pjesërisht të simptomave të deliriumit dhe lehtësimin e diagnostikimit të tij.

Iluzioni ka një bazë patologjike, gjë që e dallon atë nga idetë e mbivlerësuara, pasi bazohet në një fakt real, por është dukshëm i ekzagjeruar. Si rregull, të menduarit gjatë deliriumit është paralogjik, domethënë i ndërtuar mbi një logjikë specifike patologjike, e cila është e natyrshme vetëm në këtë pacient të veçantë dhe është plotësisht rezistente ndaj çdo tipari adekuat, logjik. Kjo logjikë e ndërtuar nga brenda mund të ndryshojë dhe të vijë nga një logjikë afektive, e cila është e ndërtuar mbi disa besime të ndërtuara në mënyrë afektive dhe vjen nga nevojat personale të pacientit dhe besimet e tij të caktuara.

Me delirium, një veçori është pandryshueshmëria e vetëdijes; deliri është karakteristik për pacientët me vetëdije të qartë. Në gjendjet e vetëdijes konfuze ose të errësuar shfaqen sindroma të tjera psikopatologjike.

Deliri është gjithmonë i tepruar në shfaqjen e tij dhe nuk korrespondon me realitetin objektiv, këtu manifestohet efektiviteti i tij në aspektin logjik, pasi është domethënës vetëm për vetë pacientin. Individi është rezistent ndaj përpjekjeve për të korrigjuar gjendjen e të menduarit; edhe teknikat sugjestive nuk mund ta bindin pacientin se idetë janë të pasakta, gjë që tregon rëndësinë e këtyre bindjeve për komponentin e brendshëm të pacientit. Rënia intelektuale zakonisht ndodh, por vetëm me një rrjedhë të gjatë të patologjisë. Në përgjithësi, deliri nuk manifestohet nga një shkallë e mjaftueshme e rënies intelektuale; po më tepër një simptomë, e cila lind në sfondin e inteligjencës së paprekur.

Deluzionet mund të jenë shumë të drejtpërdrejta dhe lidhen me fakte specifike të jetës, por shpesh, përkundrazi, kalojnë në disa aspekte fantazi, duke tërhequr plotësisht vëmendjen e pacientit dhe duke e mbrojtur atë nga bota e jashtme. Zakonisht, me zhvillimin afatgjatë delusional, veçanërisht në skizofreni, krijohet një konfuzion specifik, ai zhvillohet pas kolapsit të sistemit deluzional.

Ndonjëherë koncepti i deliriumit përdoret jo si një term për patologji, por si një përkufizim i një lloj keqkuptimi. Por nuk duhet të harrojmë se iluzionet formohen në një sfond mendor patologjik, ndryshe nga çdo lloj iluzioni. Delirium i referohet gjithmonë vetë pacientit, dhe jo diçka objektive, për shembull, rrethanave. Iluzioni është një kontradiktë me botëkuptimin klasik të pacientit, pasi shpesh përfaqëson një lloj baze patologjike. Deluzionet janë rrallë të kufizuara në shtrirje; ato prekin të gjitha aspektet e jetës së një personi dhe zakonisht kanë një ndikim kufizues. Të menduarit e infektuar me delir mendon vazhdimisht për të njëjtin mendim, të gjitha emocionet janë gjithashtu të drejtuara vetëm tek ai.

Fazat e deliriumit

Në varësi të patologjisë që shkakton delirium, ai ndahet në disa lloje të rëndësishme.

Iluzioni parësor është një patologji që formohet jo në bazë të diçkaje, por në vetvete. Ndikon vetëm në sferën e të menduarit të pacientit dhe bazohet vetëm në vetë idetë delirante pa ndonjë faktor shtesë.

Iluzione dytësore, të quajtura edhe interpretuese, formohen në bazë të halucinacioneve të përjetuara nga pacienti. Ky delir nuk ka një strukturë të qartë dhe ndryshon së bashku me ndryshimet në ndjesitë e përjetuara; secili pacient i interpreton përvojat e tij ndryshe, prandaj është shumë i larmishëm dhe polimorfik.

Deliriumi primar është i sistemuar dhe ka faza të qarta formimi, të cilat janë afërsisht identike në të gjithë pacientët. Por kohëzgjatja e çdo faze është individuale dhe varet vetëm nga personaliteti i pacientit dhe struktura e patologjisë. Deliriumi primar ka vetëm faza dhe kjo është pikërisht ajo që e dallon atë nga llojet e tjera të gjendjeve prodhuese.

Në fazën e parë, një iluzion i qartë nuk formohet menjëherë, por thjesht shfaqet një humor deluzional. Kjo gjendje është plotësisht e dobët e diagnostikuar dhe askush nuk shkon kurrë te një specialist me një simptomë të tillë. Ankesat shfaqen shumë më vonë dhe më shpesh nga të afërmit, pasi pacientët me deliri zakonisht kanë kritika shumë të këqija. Në një humor deluzional, pacienti bëhet dyshues, jo komunikues, tërhiqet më shpesh, sillet me frikë dhe bëhet dyshues.

Më tej, në fazën e dytë, pasi ka kaluar një kohë, formohet një interpretim deluziv i situatës përreth. Kjo tashmë po bëhet mjaft simptomë alarmante. Pacienti fillon të vërejë të gjitha llojet e gjërave të dyshimta që, natyrisht, nuk janë të dyshimta. Ai fillon të interpretojë patologjikisht gjithçka që e rrethon, duke gjetur një kuptim të fshehtë në të.

Iluminizmi, ose kristalizimi i delirit, është faza e tretë. Në këtë fazë, pacienti më në fund kupton gjithçka dhe interpreton për veten e tij, siç i duket, absolutisht saktë. Në të njëjtën kohë, deliri bëhet holotimik dhe monotematik, të gjitha dyshimet dhe mendimet ndërtohen në një ide të qartë, plotësisht të strukturuar, dhe ajo sjell gjithçka që pason në këtë strukturë. Në këtë fazë, deliri nuk i nënshtrohet fare korrigjimit. Personi nuk ka asnjë kritikë. Më shpesh ekziston një ide e persekutimit. Deliriumi primar është karakteristik vetëm për këtë fazë.

Faza e katërt është formimi i një sindromi halucinator-paranojak, në të cilin deluzionet varen plotësisht nga gjendja halucinative dhe ndryshojnë plotësisht nën ndikimin e halucinacioneve. Shumë shpesh, sindroma Kandinsky formohet dhe gjendjet e marramendjes ose eksitimit janë të mundshme nën ndikimin e gjendjeve delirante halucinative. Kjo fazë mund të zgjasë mjaft gjatë dhe të ndodhë vazhdimisht ose me përmirësime dhe përkeqësime.

Me një kurs të gjatë të patologjisë, fazën e fundit delirium dhe kjo është një fazë parafrenike, ndërsa struktura e delirit ndryshon plotësisht, duke u zëvendësuar nga idetë e madhështisë dhe ngadalë duke çuar në gjendjen përfundimtare, përkatësisht hutim specifik.

Trajtimi i deliriumit

Delirium është një simptomë produktive që kërkon padyshim menaxhim të përgjegjshëm. Nuk është gjithmonë i përshtatshëm për efekte terapeutike, por më të zbatueshmet për të janë antipsikotikët. Disa ilaçe kanë një prirje më të madhe për delirin dhe ato synojnë veçanërisht lehtësimin e simptomave deluzionale. Simptomatologjia më efektive e deliriumit nivelohet nga një antipsikotik tipik me një efekt pjesërisht stimulues - Triftazin, i cili përdoret me injeksion.

Në përgjithësi, natyra e ideve delirante varet nga patologjia që i ka shkaktuar ato. Dhe nëse është kështu, atëherë është e nevojshme përdorimi i antidepresivëve dhe shpesh kjo mjafton nëse deluzionet janë nga struktura e depresivëve. Por nëse, me depresion, marrëzi ose simptoma të tjera që nuk korrespondojnë me të fillojnë të shfaqen, atëherë duhet të lidheni antipsikotikët. Ilaqet kundër depresionit përfshijnë Amitriptyline, Anafranil, Fluoxetine, Paroxetine, Pyrazidone, Moclobemide. Efekti antidepresiv zakonisht shfaqet pas rreth dy deri në tre javë përdorimi, ndaj është e rëndësishme të monitorohet nga afër gjendja e pacientit. Për më tepër, si për depresionin ashtu edhe për maninë, është e rëndësishme të përdoren stabilizues të humorit, të cilët do ta mbajnë gjendjen relativisht të qëndrueshme, duke parandaluar ndryshimin e ndjeshëm ose përkeqësimin e humorit. Valprocom, Depakine, karbonat litium, Lamotrigine, Carbamazepine janë të përshtatshme për këtë.

Nëse deliri nuk provokohet nga një gjendje maniake ose depresive, por gjithsesi nga skizofrenia ose, atëherë është e nevojshme të përdoren antipsikotikë. Për agjitacion maniak përdoren edhe antipsikotikë. Është më e rëndësishme të filloni lehtësimin në kohë, pasi gjendja përkeqësohet shpejt dhe pacienti mund të bëhet i rrezikshëm si për veten e tij ashtu edhe për të tjerët. Për të filluar, lehtësimi kryhet me neuroleptikët tipikë qetësues: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Pas lehtësimit të gjendjes akute dhe normalizimit të mirëqenies së përgjithshme, mund të ktheheni te tableta dhe të përdorni antipsikotikë nga grupi atipik, të cilët kanë veprim i kombinuar: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapine. Pas kësaj, mund të provoni ta transferoni pacientin në depo medikamente që administrohen më rrallë dhe efekti i tyre zgjat deri në një muaj: Moniten, depo Haloperidol, Rispaxol consta, Depo Clopixol, Depo Olanzapine.

Ndonjëherë është i nevojshëm një kombinim i barnave të listuara me qetësues, të cilët fuqizojnë efektin e barnave të mësipërme: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Ndonjëherë ilaçet në kombinim me Difenhidraminë dhe Analgin, të cilat gjithashtu kanë një efekt hipnotik, mund të jenë efektive.

Ndonjëherë, si një terapi mbështetëse, mund të përpiqeni të ndihmoni pacientin përmes psikoterapisë. Kjo mund të mbështesë pacientin dhe të ndihmojë në luftimin e iluzioneve.

Shembuj të pakuptimta

Komploti i delirit është në thelb shembulli i tij, pasi është baza e delirit, nga e cila është ndërtuar. Ka kuptim të jepen shembuj bazuar në llojin e delirit. Dhe në sigurinë e saj për një seri të caktuar marrëzish.

Iluzione depresive përfshijnë ide akuzuese. Një person mund të mendojë se vuan nga një tepricë e disa sëmundjeve; zakonisht ata i atribuojnë vetes sëmundje të pashërueshme, si SIDA, kanceri, tuberkulozi, sifilizi. Kjo mund të intensifikojë dhe të marrë përsipër gjithnjë e më shumë sëmundje dhe organe.

Komploti i delirit mund të jetë nihilist, ndërsa pacienti thotë se ai apo edhe e gjithë bota është e kalbur, gjithçka po vdes. Pacienti gjithashtu mund të vuajë nga iluzionet e vetëfajësimit dhe vetëposhtërimi, duke e gjetur veten fajtor për çdo gjë në të cilën është e mundur të gjejë fajin dhe të ndihet i poshtëruar dhe më keq se të tjerët. Përveç kësaj, pacienti mund të ketë një ndjenjë të mëkatit, atëherë ai ndihet si një mëkatar, fajtor për të gjitha mëkatet e vdekshme.

Komploti i delirit maniak ka në strukturën e tij idetë e madhështisë, shpikjes, reformizmit, pasurisë dhe origjinës së veçantë. Dhe kjo marrëzi korrespondon absolutisht me komplotin e saj, pacienti ka të njëjtat besime.

Seria e delirit të pjeshkës është më e rrezikshmja, veçanërisht për të tjerët. Me iluzionet e marrëdhënies, një person beson se po trajtohet keq, të gjithë merren me të dhe diskutojnë për të. Me iluzionet e ndikimit, dikush mund të dyshojë se dikush i keq po ndikon negativisht tek ai nëpërmjet disa fizike ose metodat psikike. Deliri i humbjes tregon për shkaktimin e një dëmi të caktuar moral ose material. Më të zakonshmet janë persekutimi, xhelozia, helmimi. Veçanërisht i zakonshëm në skizofreninë e të miturve është deluzioni dismorfomanik, i cili përbëhet nga disa "parregullsi" në përmasat trupore, dhe me kaq shumë absurde.

Deliri është një çrregullim i të menduarit, i cili karakterizohet nga shfaqja e ideve, gjykimeve dhe përfundimeve të dhimbshme që nuk korrespondojnë me realitetin dhe nuk mund të korrigjohen, të cilat pacientit i duken absolutisht logjike dhe korrekte.

ICD-10	F22
ICD-9	297
Sëmundjet DB	33439
MedlinePlus	D003702

Kjo treshe u formulua në vitin 1913 nga K. T. Jaspers, i cili vuri në dukje se shenjat që ai identifikoi janë sipërfaqësore, pasi ato nuk pasqyrojnë thelbin e çrregullimit dhe nuk përcaktojnë, por vetëm supozojnë praninë e çrregullimit.

Sipas përkufizimit të G.V. Grule, deluzion është një grup idesh, konceptesh dhe përfundimesh që lindën pa arsye dhe nuk mund të korrigjohen me ndihmën e informacionit në hyrje.

Deliriumi zhvillohet vetëm në bazë patologjike (shoqëron skizofreninë dhe psikozat e tjera), duke qenë simptomë e dëmtimit të trurit.

Së bashku me halucinacionet, deluzionet i përkasin grupit të "simptomave psikoproduktive".

Informacion i pergjithshem

Delirium si një patologji e aktivitetit mendor u identifikua me konceptin e çmendurisë që në antikitet. Pitagora përdori termin "dianoia" për të treguar të menduarit korrekt dhe logjik, me të cilin ai e krahasoi "paranojën" (të çmendurit). Kuptimi i gjerë i termit "paranoja" gradualisht u ngushtua, por perceptimi i iluzionit si një çrregullim i të menduarit mbeti.

Mjekët gjermanë, duke u mbështetur në mendimin e drejtorit të spitalit psikiatrik Winenthal, E. A. von Zeller, i hapur në 1834, besonin deri në vitin 1865 se deliri zhvillohet në sfondin e manisë ose melankolisë dhe për këtë arsye është gjithmonë një patologji dytësore.

Në vitin 1865, drejtori i spitalit psikiatrik Hildesheim, Ludwig Snell, lexoi një raport të bazuar në vëzhgime të shumta në një kongres natyralistësh në Hanover. Në këtë raport, L. Snell vuri në dukje se ka forma primare deluzionale të pavarura nga melankolia dhe mania.

Psikiatri dhe neuropatologu gjerman Wilhelm Griesinger (1881) gjithashtu e konsideroi delirin si një sëmundje të pavarur, duke e quajtur atë çmenduri parësore.

Përpjekja e parë për të klasifikuar paranojën dhe për ta ndarë atë nga format e tjera ishte vepra e V. Zander, e botuar në 1868, "Për një formë të veçantë të çmendurisë parësore". Në punën e tij, V. Zander vuri në dukje se në disa raste sëmundja zhvillohet gradualisht, duke kujtuar procesin e zhvillimit karakter normal. Për raste të tilla, V. Zander propozoi përdorimin e termit "paranojë e lindur", duke lidhur formimin e një sistemi deluzional me karakterin dhe personalitetin e pacientit.

Zhvillimi gradual në një sërë rastesh të iluzioneve të persekutimit, iluzioneve të lidhjes dhe rëndësisë së veçantë u vërejt edhe nga E. Lasegue.

Të dhënat e reja bënë të mundur ndarjen e delirit sipas metodës së shfaqjes në:

• primare (interpretuese ose paranojake), e cila u përshkrua në vitin 1909 nga P. Sereux, J. Capgras;
• dytësor (delirium sensual), i cili ndodh në sfondin e melankolisë ose manisë (afekt i ndryshuar).

Iluzione dytësore filluan të përfshijnë iluzionin e shpjegimit të përshkruar në vitin 1900 nga K. Wernicke, deluzionin halucinator dhe deluzionin katetik të përshkruar në 1938 nga V. A. Gilyarovsky, i cili ndodh në prani të ndjesive të dhimbshme.

Në vitin 1914, psikiatër francezë E. Dupre dhe V. Logre përshkruan delirin e imagjinatës.

Delirium persekutues (delusion i persekutimit) u përshkrua për herë të parë nga E. Lasegue në 1852. Kjo formë deliri u përshkrua gjithashtu më vonë nga J. Falret the Father (1855) dhe L. Snell (1865).

Fazat e formimit të deliriumit u përshkruan për herë të parë në 1855 nga J. P. Falre.

Të ekzistosh forma akuteÇrregullimi deluzional u tregua në 1876 nga Karl Westphal - iluzioni primar i përshkruar nga Westphal nuk ndryshonte në asgjë nga paranoja kronike, përveç rrjedhës së sëmundjes.

Si pjesë e studimit të skizofrenisë, deluzionet dhe karakteristikat e saj u morën në konsideratë nga E. Bleuler dhe E. Kraepelin.

Sipas hulumtimeve, tiparet e përgjithshme të delirit dhe mekanizmi i zhvillimit të tij nuk kanë karakteristika të theksuara kombëtare dhe kulturore, por vërehet një patomorfozë e caktuar kulturore (ndryshime në shenja sëmundje të veçantë) - në Mesjetë, iluzionet shoqëroheshin kryesisht me magji dhe obsesion, dhe në kohën tonë mbizotërojnë iluzionet e lidhura me "ndikimin e telepatisë, biokrrymave ose radarit".

Në jetën e përditshme delirium është gjendja e pavetëdijshme që shfaqet te pacientët somatikë në temperatura të larta, e cila shoqërohet me të folur të pakuptimtë dhe jokoherent. Meqenëse kjo gjendje është një çrregullim cilësor i vetëdijes, dhe jo një çrregullim i të menduarit, është më e saktë të përdoret termi "" për ta treguar atë.

Format

Varet nga foto klinike nga ky çrregullim i të menduarit dallohen:

• delirium akut, i cili merr plotësisht vetëdijen e pacientit, si rezultat i të cilit sjellja e pacientit është plotësisht në varësi të idesë delirante;
• Iluzioni i kapsuluar, në prani të të cilit pacienti analizon në mënyrë adekuate realitetin përreth që nuk lidhet me temën e deliriumit dhe është në gjendje të kontrollojë sjelljen e tij.

Në varësi të shkakut të çrregullimit të të menduarit, deluzionet ndahen në parësore dhe dytësore.

Iluzioni primar (interpretues, primordial ose verbal) është një shprehje e drejtpërdrejtë e procesit patologjik. Ky lloj iluzioni ndodh vetvetiu (jo i shkaktuar nga afekte dhe çrregullime të tjera mendore) dhe karakterizohet nga një humbje parësore e njohjes racionale dhe logjike, prandaj gjykimi ekzistues i shtrembëruar mbështetet vazhdimisht nga një sërë provash subjektive të sistemuara posaçërisht.

Perceptimi i pacientit nuk është i dëmtuar, performanca ruhet për një kohë të gjatë. Diskutimi i temave dhe temave që ndikojnë në komplotin deluzional shkakton tension afektiv, i cili në disa raste shoqërohet me qëndrueshmëri emocionale. Delirium primar karakterizohet nga këmbëngulje dhe rezistencë të konsiderueshme ndaj trajtimit.

Ekziston gjithashtu një prirje drejt:

• progresion (gjithnjë e më shumë pjesë të botës përreth tërhiqen gradualisht në sistemin deluzional);
• sistematizimi, i cili duket si një sistem subjektivisht koherent i “provave” të ideve delirante dhe injorimit të fakteve që nuk përshtaten në këtë sistem.

Kjo formë e deliriumit përfshin:

• Iluzioni paranojak, i cili është më i madhi formë e lehtë sindromi deluzional. Manifestohet në formën e një mashtrimi monotematik të sistematizuar parësor të persekutimit, shpikjes ose xhelozisë. Mund të jetë hipokondriak (i ​​dalluar nga afekti stenik dhe tërësia e të menduarit). Pa absurditet, zhvillohet me vetëdije të pandryshuar, nuk ka çrregullime të perceptimit. Mund të formohet nga një ide jashtëzakonisht e vlefshme.
• Iluzioni parafrenik i sistematizuar, i cili është forma më e rëndë e sindromës deluzionale dhe dallohet nga një kombinim i iluzioneve të madhështisë si ëndrra dhe iluzioneve të ndikimit, pranisë së automatizmit mendor dhe një humor të ngritur në sfond.

Sipas K. Jaspers, deliri primar ndahet në 3 variante klinike:

• deluzioni i perceptimit, në të cilin ajo që një person percepton në këtë moment përjetohet drejtpërdrejt në kontekstin e "një kuptimi tjetër";
• ide delirante, në të cilat kujtimet fitojnë kuptim deluzional;
• gjendjet deluzionale të vetëdijes në të cilat përshtypjet reale pushtohen papritur nga njohuritë deluzionale që nuk lidhen me përshtypjet shqisore.

Iluzione dytësore mund të jenë sensuale dhe figurative. Ky lloj iluzioni ndodh si rezultat i çrregullimeve të tjera mendore (senestopatia, mashtrimet e perceptimit, etj.), domethënë, të menduarit e dëmtuar është një patologji dytësore. Karakterizohet nga fragmentimi dhe mospërputhja, prania e iluzioneve dhe halucinacioneve.

Iluzione dytësore karakterizohen nga një interpretim deluzional i halucinacioneve ekzistuese, njohuri (insights) të ndritshme dhe emocionalisht të pasura në vend të përfundimeve. Trajtimi i kompleksit të simptomave kryesore ose sëmundjes çon në eliminimin e delirit.

Deliriumi sensual (deliri i perceptimit) karakterizohet nga shfaqja e një komploti të papritur, vizual dhe konkret, polimorfik dhe emocionalisht të pasur, të gjallë. Komploti i delirit është i lidhur ngushtë me afektin depresiv (maniak) dhe idetë imagjinative, konfuzionin, ankthin dhe frikën. Me afektin maniak, lindin iluzionet e madhështisë, dhe me afektin depresiv, lindin iluzionet e vetëpëruljes.

Iluzionet dytësore përfshijnë gjithashtu iluzionet e përfaqësimit, të manifestuara nga prania e ideve të shpërndara, fragmentare si fantazitë dhe kujtimet.

Delirium ndijor ndahet në sindroma që përfshijnë:

• Paranojak akut, i cili karakterizohet nga ide persekutimi dhe ndikimi dhe shoqërohet me çrregullime të theksuara afektive. Ndodh në çrregullime me origjinë organike, psikoza somatogjene dhe toksike, skizofreni. Në skizofreni, zakonisht shoqërohet me automatizma mendorë dhe pseudohalucinozë, duke formuar sindromën Kandinsky-Clerambault.
• Sindroma e stadifikimit. Pacienti me këtë lloj deluzioni është i bindur se rreth tij po luhet një dramatizim, komploti i të cilit lidhet me pacientin. Iluzioni në këtë rast mund të jetë i shtrirë (rritje deluzionale e vetëvlerësimit) ose depresiv, në varësi të afektit ekzistues. Simptomat janë prania e automatizmit mendor, deluzione të një rëndësie të veçantë dhe sindroma Capgras (iluzionet e një dyshe negative që ka zëvendësuar veten ose një person nga mjedisi i pacientit). Kjo sindromë përfshin edhe variantin depresiv-paranojak, i karakterizuar nga prania e depresionit, iluzioneve të persekutimit dhe dënimit.
• Delirium antagonist dhe parafreni akute. Në formën antagoniste të iluzionit, bota dhe gjithçka që ndodh rreth pacientit shihet si një shprehje e luftës midis së mirës dhe së keqes (forcave armiqësore dhe dashamirëse), në qendër të së cilës është personaliteti i pacientit.

Parafrenia akute, iluzionet akute antagoniste dhe deluzionet e stadifikimit mund të shkaktojnë sindromën e intermetamorfozës, në të cilën ngjarjet që ndodhin tek pacienti perceptohen me një ritëm të përshpejtuar (simptomë e gjendjes jashtëzakonisht të rëndë të pacientit).

Në skizofreni, sindromat e delirit ndijor zëvendësojnë gradualisht njëra-tjetrën (nga paranoja akute në parafreninë akute).

Meqenëse deliri sekondar mund të ndryshojë në patogjenezën e tij specifike, deliret dallohen:

• holotimik (gjithmonë sensual, figurativ), që shfaqet gjatë çrregullimeve afektive (iluzionet e madhështisë në gjendje maniake etj.);
• katatimike dhe e ndjeshme (gjithmonë e sistemuar), që shfaqet tek ata që vuajnë nga çrregullime të personalitetit ose tek njerëzit shumë të ndjeshëm gjatë përvojave të forta emocionale (iluzionet e marrëdhënies, persekutimi);
• estetike (delirium hipokondriak), i cili shkaktohet nga ndjesi patologjike që lindin në organe dhe pjesë të ndryshme të trupit. Vërehet me senestopatitë dhe halucinacionet viscerale.

Deliriumi i folësve të huaj dhe atyre me humbje të dëgjimit është një lloj mashtrimi i marrëdhënies. Iluzioni i dëgjimit të vështirë manifestohet në besimin se njerëzit përreth pacientit vazhdimisht e kritikojnë dhe dënojnë pacientin. Deluzionet e folësve të huaj janë mjaft të rralla dhe manifestohen nga besimi i pacientit në një mjedis gjuhësor të huaj. komente negative ata që e rrethojnë.

Iluzione të induktuara, në të cilat një person, në kontakt të ngushtë me një pacient, huazon përvoja deluzionale prej tij, disa autorë konsiderojnë një variant të deluzioneve dytësore, por në ICD-10 kjo formë identifikohet si një çrregullim i veçantë deluzional (F24).

Iluzioni i imagjinatës së Dupre-s konsiderohet gjithashtu një formë e veçantë, në të cilën iluzionet bazohen në fantazi dhe intuitë, dhe jo në çrregullime të perceptimit ose gabim logjik. Karakterizohet nga polimorfizmi, ndryshueshmëria dhe sistematizimi i dobët. Mund të jetë intelektual (mbizotëron komponenti intelektual i imagjinatës) dhe vizual-figurativ (mbizotëron fantazia patologjike dhe paraqitjet vizuale-figurative). Kjo formë përfshin iluzionet e madhështisë, iluzionet e shpikjes dhe iluzionet e dashurisë.

Sindromat deluzionale

Psikiatria ruse identifikon 3 sindroma kryesore deluzionale:

• Paranojak, i cili zakonisht është monotematik, i sistemuar dhe interpretues. Në këtë sindrom nuk ka dobësim intelektualo-mnestik.
• Paranojak (paranojak), i cili në shumë raste kombinohet me halucinacione dhe çrregullime të tjera. Pak e sistemuar.
• Parafrenike, e karakterizuar nga sistematizimi dhe fantasticiteti. Për të kësaj sindrome janë karakteristike halucinacionet dhe automatizmat mendorë.

Sindroma halucinative dhe sindroma e automatizmit mendor janë shpesh pjesë e sindromës deluzionale.

Disa autorë gjithashtu përfshijnë sindromën paranojake si një sindromë deluzionale, në të cilën, si rezultat i zhvillimit patologjik të personalitetit, formohen formacione të vazhdueshme të mbivlerësuara që prishin ndjeshëm sjelljen sociale të pacientit dhe vlerësimin e tij kritik ndaj kësaj sjelljeje. Varianti klinik i sindromës varet nga përmbajtja e ideve shumë të vlefshme.

Sipas N. E. Bacherikov, idetë paranojake janë ose faza fillestare e zhvillimit të sindromës paranojake, ose vlerësime dhe interpretime delirante, të ngarkuara në mënyrë afektive të fakteve që prekin interesat e pacientit. Ide të tilla shpesh lindin në individë të theksuar. Gjatë kalimit në fazën e dekompensimit (gjatë astenisë ose një situate psikotraumatike), lind deliri, i cili mund të zhduket gjatë terapisë ose vetë. Idetë paranojake ndryshojnë nga idetë e mbivlerësuara në falsitetin e gjykimeve dhe intensitetin më të madh të ndikimit.

Komploti i delirit

Komploti i delirit (përmbajtja e tij) nuk zbatohet në rastet e delirit interpretues për shenjat e sëmundjes, pasi varet nga kulturore, socio-psikologjike dhe faktorët politikë që prek një pacient të caktuar. Në këtë rast, pacientët zakonisht zhvillojnë ide delirante që janë karakteristike për të gjithë njerëzimin në një periudhë të caktuar kohore dhe karakteristike për një kulturë të caktuar, nivel arsimor, etj.

Të gjitha llojet e deliriumit, bazuar në komplotin e përgjithshëm, ndahen në:

• Iluzioni i persekutimit (iluzion persekutor), i cili përfshin një sërë idesh deluzionale, përmbajtja e të cilave është përndjekja aktuale dhe shkaktimi i qëllimshëm i dëmit.
• Iluzioni i madhështisë (delirium i shtrirë), në të cilin pacienti ekstreme mbivlerëson veten (deri në plotfuqi).
• Iluzioni depresiv, në të cilin përmbajtja e idesë patologjike që lindi në sfondin e depresionit përbëhet nga gabime imagjinare, mëkate dhe sëmundje që nuk ekzistojnë, krime të pa kryera, etj.

Përveç vetë persekutimit, historia e persekutimit mund të përfshijë:

• Iluzioni i dëmtimit, bazuar në besimin e pacientit se prona e tij po vidhet ose dëmtohet qëllimisht nga disa njerëz (zakonisht fqinjë ose njerëz të afërt). Pacienti është i bindur se po persekutohet me qëllim që ta shkatërrojnë.
• Delirium i helmimit, në të cilin pacienti ha vetëm ushqim shtëpi ose ushqim të konservuar në një teneqe, sepse jam i sigurt se duan ta helmojnë.
• Delirium qëndrimi, në të cilin i gjithë realiteti rrethues (objekte, njerëz, ngjarje) fiton një kuptim të veçantë për pacientin - pacienti sheh në gjithçka një mesazh ose aluzion që i drejtohet atij personalisht.
• Iluzioni i ndikimit, në të cilin pacienti është i sigurt në ekzistencën e ndikimit fizik ose mendor mbi të (rrezet e ndryshme, pajisje, hipnozë, zëra) për të kontrolluar emocionet, intelektin dhe lëvizjet në mënyrë që pacienti të kryejë "veprimet e duhura". Iluzione të shpeshta të ndikimit mendor dhe fizik përfshihen në strukturën e automatizmave mendorë në skizofreni.
• Delirium i kuerulantizmit (ndërgjyqësisë), në të cilin pacienti ndjen se i janë cenuar të drejtat, kështu që ai me ndihmën e ankesave, procedurave ligjore etj. metoda të ngjashme lufton në mënyrë aktive për rivendosjen e "drejtësisë".
• Iluzioni i xhelozisë, i cili konsiston në besimin në tradhtinë e një partneri seksual. Pacienti sheh gjurmë tradhtie në gjithçka dhe kërkon prova të saj "me pasion", duke keqinterpretuar veprimet e parëndësishme të partnerit. Në shumicën e rasteve, te meshkujt vërehen deluzionet e xhelozisë. Karakteristikë e alkoolizmit kronik, psikozës alkoolike dhe disa çrregullimeve të tjera mendore. I shoqëruar nga një rënie e fuqisë.
• Delirium i inskenimit, në të cilin pacienti percepton gjithçka që ndodh si një performancë ose një eksperiment mbi veten e tij (gjithçka është një organizim, stafi mjekësor janë banditët ose oficerë të KGB-së, etj.).
• Iluzioni i posedimit, në të cilin pacienti beson se një subjekt tjetër e ka marrë në zotërim, si rezultat i të cilit pacienti herë pas here humb kontrollin mbi trupin e tij, por nuk humbet "Unë". Ky çrregullim arkaik deluzional shpesh shoqërohet me iluzione dhe halucinacione.
• Delirium i metamorfozës, i cili shoqërohet me "transformimin" e pacientit në një qenie të gjallë të animuar dhe, në raste të rralla, në një objekt. Në këtë rast, "unë" e pacientit humbet dhe pacienti fillon të sillet sipas kësaj krijese ose objekti (gërryhet, etj.).
• Iluzioni i një dyshe, i cili mund të jetë pozitiv (pacienti i konsideron të huajt si miq ose të afërm) ose negativ (pacienti është i sigurt se miqtë dhe të afërmit janë të huajt). Ngjashmëria e jashtme shpjegohet me përbërjen e suksesshme.
• Iluzioni i prindërve të të tjerëve, në të cilin pacienti është i bindur se prindërit e tij biologjikë janë edukatorë ose dyshe të prindërve të tij.
• Iluzioni i akuzës, në të cilin pacienti ndjen se të gjithë rreth tij vazhdimisht e fajësojnë atë për incidente të ndryshme tragjike, krime dhe telashe të tjera, kështu që pacienti duhet të provojë vazhdimisht pafajësinë e tij.

Ngjitur me këtë grup është delirium dermatozoal presenil, i cili vihet re kryesisht në psikozat e moshës së vonshme dhe shprehet në ndjenjën e “insekteve që zvarriten” në lëkurë ose nën lëkurë që shfaqet tek pacientët.

Deluzionet e madhështisë bashkohen:

• Iluzione të pasurisë, të cilat mund të jenë të besueshme (pacienti është i sigurt se ka një shumë të konsiderueshme në llogarinë e tij) dhe të pabesueshme (prania e shtëpive prej ari, etj.).
• Delirium i shpikjes, në të cilin pacienti krijon një sërë projektesh joreale.
• Delirium reformizmi, në prani të të cilit pacienti përpiqet të transformojë botën ekzistuese (sugjeron mënyra për të ndryshuar klimën, etj.). Mund të jetë i motivuar politikisht.
• Iluzioni i origjinës, i shoqëruar me besimin se i sëmuri është pasardhës i një familjeje fisnike etj.
• Delirium i jetës së përjetshme.
• Delirium erotik apo dashuri (sindroma Clerambault), që prek kryesisht femrat. Pacientët janë të bindur se dikush që është i paarritshëm nuk është indiferent ndaj tyre për shkak të tyre më të lartë Statusi social(janë të mundshme arsye të tjera) person. Deliriumi erotik pa emocione pozitive është i mundur - pacienti është i bindur se ai po ndiqet nga partneri i tij. Ky lloj çrregullimi është i rrallë.
• Iluzioni antagonist, në të cilin pacienti e konsideron veten qendrën e luftës midis së mirës dhe së keqes.
• Iluzioni altruist (delirium i mesianizmit), në të cilin pacienti e imagjinon veten si profet dhe mrekullibërës.

Deluzionet e madhështisë mund të jenë komplekse.

Deliriumi depresiv manifestohet duke nënçmuar vetëvlerësimin, mohimin e aftësive, mundësive dhe besimit në mungesë të karakteristikave fizike. Me këtë formë deliri, pacientët qëllimisht e privojnë veten nga të gjitha komoditetet njerëzore.

Ky grup përfshin:

• Deliri i vetëakuzimit, vetëpopullimit dhe mëkatshmërisë, që përbën një konglomerat të vetëm deluzional, i vërejtur në psikozat depresive, involucionare dhe senile. Pacienti akuzon veten për mëkate imagjinare, ofendime të pafalshme, sëmundje dhe vdekje të njerëzve të dashur, e vlerëson jetën e tij si një seri krimesh të vazhdueshme dhe beson se ai meriton dënimin më të rëndë dhe më të tmerrshëm. Pacientë të tillë mund të përdorin vetëdënim (vetëdëmtim ose vetëvrasje).
• Iluzioni hipokondriak, në të cilin pacienti është i bindur se ka një lloj sëmundjeje (zakonisht e rëndë).
• Iluzione nihiliste (zakonisht vërehen në psikozën maniako-depresive). I shoqëruar nga besimi se vetë pacienti, njerëzit e tjerë ose Bota nuk ekzistojnë, ose janë të sigurt afër fundit paqen.
• Sindroma e Cotard-it është një iluzion nihilist-hipokondriak, në të cilin idetë e ndritshme, plot ngjyra dhe absurde shoqërohen me deklarata nihiliste dhe groteske të ekzagjeruara. Në prani të depresionit dhe ankthit të rëndë, mbizotërojnë idetë e mohimit të botës së jashtme.

Veçmas, dallohet deliri i induktuar, i cili shpesh është kronik. Marrësi, me kontaktin e ngushtë me pacientin dhe mungesën e një qëndrimi kritik ndaj tij, merr hua përvoja delirante dhe fillon t'i shprehë ato në të njëjtën formë si induktori (pacienti). Në mënyrë tipike, marrësit janë njerëz nga mjedisi i pacientit që janë të lidhur me të nëpërmjet marrëdhënieve familjare.

Arsyet e zhvillimit

Ashtu si me sëmundjet e tjera mendore, arsyet e sakta Zhvillimi i çrregullimeve deluzionale nuk është vërtetuar deri më sot.

Dihet se deliri mund të ndodhë si rezultat i ndikimit të tre faktorëve karakteristikë:

• Gjenetik, pasi çrregullimi deluzional vërehet më shpesh tek ata njerëz, të afërmit e të cilëve kishin çrregullime mendore. Meqenëse shumë sëmundje janë të trashëguara, ky faktor ndikon kryesisht në zhvillimin e delirit sekondar.
• Biologjike – formimi i simptomave deluzionale, sipas shumë mjekëve, shoqërohet me një çekuilibër të neurotransmetuesve në tru.
• Ndikimet mjedisi– sipas të dhënave të disponueshme, mekanizmi nxitës për zhvillimin e delirit mund të jetë stresi i shpeshtë, vetmia, abuzimi me alkoolin dhe drogën.

Patogjeneza

Delirium zhvillohet në faza. Në fazën fillestare, pacienti zhvillon një humor deluzional - pacienti është i sigurt se disa ndryshime po ndodhin rreth tij, ai ka një "parandjenjë" të telasheve të afërta.

Gjendja delirante për shkak të rritjes së ankthit zëvendësohet nga perceptimi deluzional - pacienti fillon të japë një shpjegim deluzional për disa fenomene të perceptuara.

Në fazën tjetër, vërehet një interpretim deluziv i të gjitha fenomeneve të perceptuara nga pacienti.

Zhvillimi i mëtejshëm i çrregullimit shoqërohet me kristalizimin e deluzioneve - pacienti zhvillon ide të plota deluzionale harmonike.

Faza e zbutjes së deliriumit karakterizohet nga shfaqja e kritikës së pacientit ndaj ideve delirante ekzistuese.

Faza e fundit është deluzioni i mbetur, i cili karakterizohet nga prania e fenomeneve deluzionale të mbetura. Zbulohet pas deliriumit, gjatë gjendjeve halucinative-paranojake dhe pas shërimit nga një gjendje epileptike muzg.

Simptomat

Simptoma kryesore e iluzionit është prania tek pacienti i besimeve të rreme, të pabaza që nuk mund të korrigjohen. Është e rëndësishme që idetë delirante që u shfaqën përpara çrregullimit të mos ishin karakteristike për pacientin.

Shenjat e gjendjeve akute deluzive (halucinative-delusionale) janë:

• prania e ideve delirante të persekutimit, qëndrimit dhe ndikimit;
• prania e simptomave të automatizmit mendor (ndjenja të tjetërsimit, panatyrshmërisë dhe artificialitetit të veprimeve, lëvizjeve dhe të menduarit tuaj);
• eksitim motorik në rritje të shpejtë;
• çrregullime afektive (frikë, ankth, konfuzion, etj.);
• halucinacione dëgjimore (opsionale).

Rrethinat fitojnë një kuptim të veçantë për pacientin, të gjitha ngjarjet interpretohen në kontekstin e ideve delirante.

Komploti i delirit akut është i ndryshueshëm dhe i paformuar.

Iluzione paranojake parësore karakterizohen nga ruajtja e perceptimit, këmbëngulja dhe sistematizimi.

Iluzionet dytësore karakterizohen nga perceptimi i dëmtuar (shoqëruar me halucinacione dhe iluzione).

Diagnostifikimi

Diagnoza e deliriumit përfshin:

• studimi i historisë mjekësore të pacientit;
• krahasimi i pasqyrës klinike të çrregullimit me kriteret diagnostike.

Kriteret e përdorura aktualisht për delirium përfshijnë:

• Shfaqja e një çrregullimi në baza patologjike (delirium është një manifestim i sëmundjes).
• Paralogjikiteti. Një ide deluzive i nënshtrohet logjikës së saj të brendshme, e cila bazohet në nevojat e brendshme (afektive) të psikikës së pacientit.
• Ruajtja e vetëdijes (me përjashtim të disa varianteve të deliriumit dytësor).
• Mospërputhja dhe teprica e gjykimeve në raport me realitetin objektiv, e kombinuar me një bindje të palëkundur në realitetin e ideve deluzive.
• Qëndrueshmëria e një ideje deluzive me çdo korrigjim, përfshirë sugjerimin.
• Ruajtja ose dobësimi i lehtë i inteligjencës (një dobësim i ndjeshëm i inteligjencës çon në kolapsin e sistemit deluzional).
• Prania e çrregullimeve të thella të personalitetit të shkaktuara nga përqendrimi rreth një komploti deluzional.

Deluzionet ndryshojnë nga fantazitë delirante nga prania e një bindjeje të fortë në autenticitetin e tyre dhe një ndikim dominues në sjelljen dhe jetën e subjektit.

Është e rëndësishme të kihet parasysh se keqkuptimet vërehen edhe te njerëzit e shëndetshëm mendërisht, por ato nuk shkaktohen nga një çrregullim mendor, në shumicën e rasteve ato kanë të bëjnë me rrethana objektive, jo me personalitetin e personit, dhe gjithashtu mund të korrigjohen (korrigjimi për të vazhdueshme keqkuptimet mund të jenë të vështira).

Delirium në shkallë të ndryshme prek të gjitha sferat e psikikës, veçanërisht duke prekur sferën emocionale-vullnetare dhe afektive. Mendimi dhe sjellja e pacientit i nënshtrohen plotësisht komplotit deluzional, por efektiviteti veprimtari profesionale nuk zvogëlohet, pasi funksionet mnestike janë ruajtur.

Mjekimi

Trajtimi i çrregullimeve deluzionale bazohet në përdorimin kompleks të ilaçeve dhe ndikimin.

Terapia me ilaçe përfshin përdorimin e:

• Neuroleptikët (risperidoni, quetiapina, pimozidi, etj.), që bllokojnë receptorët e dopaminës dhe serotoninës të vendosura në tru dhe reduktojnë simptomat psikotike, ankthin dhe shqetësimin. Në rast deliri primar, barnat e zgjedhura janë antipsikotikët me veprim selektiv (haloperidol, etj.).
• Antidepresantë dhe qetësues për depresionin, depresionin dhe ankthin.

Për të kaluar vëmendjen e pacientit nga një ide deluzive në një ide më konstruktive, përdoret psikoterapia individuale, familjare dhe konjitive e sjelljes.

Në format e rënda të çrregullimeve deluzionale, pacientët shtrohen në një institucion mjekësor derisa gjendja e tyre të normalizohet.

Njerëzit e përdorin shumë fjalën "dreq". Në këtë mënyrë ata shprehin mosmarrëveshjen e tyre me atë që po flasin bashkëbiseduesit e tyre. Është mjaft e rrallë të vëzhgosh ide vërtet delirante që shfaqen në një gjendje të pavetëdijshme. Kjo tashmë është më afër asaj që konsiderohet e pakuptimtë në psikologji. Ky fenomen ka simptomat, fazat dhe metodat e veta të trajtimit. Le të shohim edhe shembuj të mashtrimit.

Çfarë është delirium?

Çfarë është deliri në psikologji? Ky është një çrregullim i të menduarit kur një person shpreh ide të dhimbshme, përfundime, arsyetime që nuk korrespondojnë me realitetin dhe nuk mund të korrigjohen, duke besuar pa kushte në to. Një përkufizim tjetër i iluzionit është falsiteti i ideve, përfundimeve dhe arsyetimit që nuk pasqyrojnë realitetin dhe nuk mund të ndryshohen nga jashtë.

Në një gjendje deluzive, një person bëhet egocentrik dhe afektiv, sepse ai udhëhiqet nga nevoja thellësisht personale dhe sfera e tij vullnetare është e shtypur.

Njerëzit shpesh përdorin këtë koncept, duke shtrembëruar kuptimin e saj. Kështu, deliri i referohet të folurit jokoherent dhe të pakuptimtë që ndodh në një gjendje të pavetëdijshme. Shpesh vërehet te pacientët me sëmundje infektive.

Mjekësia e sheh delirin si një çrregullim të të menduarit dhe jo një ndryshim në vetëdije. Kjo është arsyeja pse është gabim të besohet se deliri është një dukuri.

Delirium është një treshe e komponentëve:

1. Ide që nuk janë të vërteta.
2. Besim i pakushtëzuar në to.
3. Pamundësia e ndryshimit të tyre nga jashtë.

Personi nuk duhet të jetë pa ndjenja. Njerëzit që janë plotësisht të shëndetshëm mund të vuajnë nga deliri, i cili do të diskutohet në detaje në shembujt. Ky çrregullim duhet të dallohet nga keqkuptimet e njerëzve që e perceptuan gabimisht informacionin ose e interpretuan gabimisht. Iluzioni nuk është marrëzi.

Në shumë mënyra, fenomeni në shqyrtim është i ngjashëm me sindromën Kandinsky-Clerambault, në të cilën pacienti përjeton jo vetëm një çrregullim të të menduarit, por edhe ndryshime patologjike në perceptimin dhe aftësitë ideomotore.

Besohet se deliri zhvillohet në sfondin e ndryshimeve patologjike në tru. Kështu, mjekësia hedh poshtë nevojën e përdorimit të metodave psikoterapeutike të trajtimit, pasi është e nevojshme të eliminohet një problem fiziologjik, jo ai mendor.

Fazat e deliriumit

Delirium ka faza të zhvillimit të tij. Ato janë si më poshtë:

1. Humor deluzional - bindja për praninë e ndryshimeve të jashtme dhe fatkeqësisë së afërt.
2. Perceptimi deluzional është efekti i ankthit në aftësinë e një personi për të perceptuar botën përreth tyre. Ai fillon të interpretojë shtrembëruar atë që po ndodh rreth tij.
3. Interpretimi deluzional është një shpjegim i shtrembëruar i fenomeneve të perceptuara.
4. Kristalizimi i iluzioneve - formimi i ideve delirante të qëndrueshme, të rehatshme dhe të përshtatshme.
5. Zbehja e deliriumit - një person vlerëson në mënyrë kritike idetë ekzistuese.
6. Deliriumi i mbetur është një fenomen i mbetur i deliriumit.

Për të kuptuar se një person është deluzion, përdoret sistemi i mëposhtëm i kritereve:

• Prania e një sëmundjeje në bazë të së cilës lindi deliri.
• Paralogjikiteti është ndërtimi i ideve dhe përfundimeve të bazuara në nevoja të brendshme, të cilat e detyrojnë njeriun të ndërtojë logjikën e vet.
• Nuk ka dëmtim të vetëdijes (në shumicën e rasteve).
• "Baza afektive e iluzionit" është mospërputhja midis mendimeve dhe realitetit aktual dhe bindja për korrektësinë e ideve të veta.
• Qëndrueshmëria e delirit nga jashtë, stabiliteti, "imuniteti" ndaj çdo ndikimi që dëshiron të ndryshojë idenë.
• Ruajtja ose ndryshimi i lehtë i inteligjencës, pasi me humbjen e plotë të tij, deliri shpërbëhet.
• Shkatërrimi i personalitetit për shkak të përqendrimit në një komplot deluzional.
• Iluzioni shprehet me një besim të fortë në vërtetësinë e tij, dhe gjithashtu ndikon në ndryshimet në personalitet dhe stilin e jetës. Kjo duhet të dallohet nga fantazitë delirante.

Me delirium, shfrytëzohet një nevojë ose model instinktiv i veprimeve.

Iluzioni akut identifikohet kur sjellja e një personi i nënshtrohet plotësisht ideve të tij delirante. Nëse një person ruan qartësinë e mendjes, percepton në mënyrë adekuate botën përreth tij, kontrollon veprimet e tij, por kjo nuk vlen për ato situata që shoqërohen me delirium, atëherë ky lloj quhet i kapsuluar.

Simptomat e deliriumit

Faqja e internetit kujdesi psikiatrik Faqja identifikon simptomat kryesore të mëposhtme të deliriumit:

• Thithja e të menduarit dhe shtypja e vullnetit.
• Mospërputhja e ideve me realitetin.
• Ruajtja e ndërgjegjes dhe inteligjencës.
• Prania e një çrregullimi mendor është baza patologjike për formimin e deluzioneve.
• Deliri i drejtohet vetë personit dhe jo rrethanave objektive.
• Bindje e plotë në korrektësinë e një ideje deluzive që nuk mund të ndryshohet. Shpesh ajo bie ndesh me idenë që një person kishte para se të shfaqej.

Përveç iluzioneve akute dhe të kapsuluara, ekzistojnë deluzione parësore (verbale), në të cilat ruhet vetëdija dhe performanca, por të menduarit racional dhe logjik është i dëmtuar, dhe deluzione dytësore (sensuale, figurative), në të cilat perceptimi i botës është i prishur. , shfaqen iluzione dhe halucinacione, dhe vetë idetë janë fragmentare dhe jokonsistente.

1. Iluzioni dytësor imagjinativ quhet gjithashtu mashtrim i vdekjes, pasi fotografitë duken si fantazi dhe kujtime.
2. Iluzioni sekondar sensual quhet edhe deluzion i perceptimit, sepse është vizual, i papritur, intensiv, konkret dhe emocionalisht i gjallë.
3. Deliriumi i imagjinatës karakterizohet nga shfaqja e një ideje të bazuar në fantazi dhe intuitë.

Në psikiatri dallohen tre sindroma deluzionale:

1. Sindroma parafrenike është e sistematizuar, fantastike, e kombinuar me halucinacione dhe automatizma mendore.
2. Sindroma paranojake është një mashtrim interpretues.
3. Sindromi paranojak – i pa sistemuar në kombinim me çrregullime të ndryshme dhe halucinacione.

Më vete, ekziston një sindromë paranojake, e cila karakterizohet nga prania e një ideje të mbivlerësuar që lind te psikopatët paranojakë.

Komploti i iluzionit kuptohet si përmbajtja e idesë që rregullon sjelljen njerëzore. Ai bazohet në faktorët në të cilët gjendet një person: politika, feja, statusi shoqëror, koha, kultura, etj. Mund të ketë një numër të madh komplote delirante. Ata janë të ndarë në tre grupe të mëdha, të bashkuara nga një ide:

1. Delirium (mani) persekutimi. Ai përfshin:

• Delirium i dëmtimit - njerëzit e tjerë vjedhin ose dëmtojnë pronën e tij.
• Iluzioni i helmimit - duket se dikush dëshiron të helmojë një person.
• Iluzioni i marrëdhënieve - njerëzit rreth tij perceptohen si pjesëmarrës me të cilët ai është në një marrëdhënie, dhe sjellja e tyre diktohet nga qëndrimi i tyre ndaj personit.
• Iluzioni i ndikimit - një person beson se mendimet dhe ndjenjat e tij ndikohen nga forcat e jashtme.
• Iluzioni erotik është besimi i një personi se ai po ndiqet nga partneri i tij.
• Deluzionet e xhelozisë - besimi në tradhtinë e një partneri seksual.
• Iluzioni i kontestit është besimi se një person është trajtuar në mënyrë të padrejtë, kështu që ai shkruan letra ankese, shkon në gjykatë, etj.
• Iluzioni i vënies në skenë është besimi se gjithçka përreth është e inskenuar.
• Iluzioni i posedimit - besimi se një organizëm i huaj ose shpirt i keq ka hyrë në trup.
• Delirium parasenil - imazhe depresive të vdekjes, fajit, dënimit.

1. Deluzionet (iluzionet) e madhështisë. Përfshin format e mëposhtme të ideve:

• Iluzioni i pasurisë është besimi se dikush ka pasuri dhe thesare të panumërta.
• Iluzioni i shpikjes është besimi se një person duhet të bëjë ndonjë zbulim të ri, të krijojë një projekt të ri.
• Deliri i reformizmit është lindja e nevojës për të krijuar rregulla të reja në dobi të shoqërisë.
• Iluzioni i prejardhjes është ideja se një person është paraardhësi i fisnikërisë, i një kombi të madh ose fëmijë i njerëzve të pasur.
• Iluzioni i jetës së përjetshme është ideja se një person do të jetojë përgjithmonë.
• Iluzioni i dashurisë është bindja se një person është i dashur nga të gjithë me të cilët ai ka komunikuar ndonjëherë, ose se njerëzit e famshëm e duan atë.
• Iluzioni erotik është besimi se një person specifik e do një person.
• Iluzioni antagonist është besimi se një person është dëshmitar i një lloj lufte midis forcave të mëdha botërore.
• Iluzioni fetar - të imagjinosh veten si profet, mesia.

1. Delirium depresiv. Ai përfshin:

• Iluzioni hipokondriak është ideja se ekziston një sëmundje e pashërueshme në trupin e njeriut.
• Delir i mëkatësisë, vetëshkatërrimit, vetëpopullimit.
• Iluzioni nihilist është mungesa e ndjenjës se një person ekziston, besimi se fundi i botës ka ardhur.
• Sindroma e Cotard është besimi se një person është një kriminel që është një kërcënim për të gjithë njerëzimin.

Deliriumi i shkaktuar quhet "infeksion" me idetë e një personi të sëmurë. Njerëzit e shëndetshëm, shpesh ata që komunikojnë ngushtë me pacientin, adoptojnë idetë e tij dhe fillojnë të besojnë vetë në to. Mund të dallohet nga shenjat e mëposhtme:

1. Një ide identike deluzionale mbështetet nga dy ose më shumë persona.
2. Pacienti nga i cili lindi ideja ka një ndikim të madh tek ata që janë "infektuar" me idenë e tij.
3. Mjedisi i pacientit është gati të pranojë idenë e tij.
4. Mjedisi është jokritik ndaj ideve të pacientit, dhe për këtë arsye i pranon ato pa kushte.

Shembuj të pakuptimta

Llojet e deluzioneve të diskutuara më sipër mund të bëhen shembujt kryesorë që vërehen te pacientët. Megjithatë, ka shumë ide të çmendura. Le të shohim disa nga shembujt e tyre:

• Një person mund të besojë se ka fuqi të mbinatyrshme, t'i sigurojë të tjerët për këtë dhe t'u ofrojë atyre zgjidhje për problemet përmes magjisë dhe magjisë.
• Një personi mund t'i duket se ai lexon mendimet e atyre që e rrethojnë, ose, anasjelltas, se njerëzit përreth tij lexojnë mendimet e tij.
• Një person mund të besojë se është në gjendje të rimbushet përmes instalimeve elektrike, kjo është arsyeja pse ai nuk ha dhe i fut gishtat në prizë.
• Një person është i bindur se ai ka jetuar për shumë vite, ka lindur në kohët e lashta, ose është një i huaj nga një planet tjetër, për shembull, nga Marsi.
• Një person është i sigurt se ai ka dyshe që përsërisin jetën, veprimet dhe sjelljen e tij.
• Një burrë pretendon se insektet jetojnë nën lëkurën e tij, rriten dhe zvarriten.
• Personi krijon kujtime të rreme ose tregon histori që nuk kanë ndodhur kurrë.
• Një person është i bindur se mund të shndërrohet në një lloj kafshe ose objekti të pajetë.
• Një person është i sigurt se pamja e tij është e shëmtuar.

Në jetën e përditshme, njerëzit shpesh përdorin fjalën "marrëzi". Shpesh kjo ndodh kur dikush është nën ndikimin e alkoolit ose drogës dhe tregon se çfarë i ka ndodhur, çfarë sheh ose tregon disa fakte shkencore. Gjithashtu, shprehjet me të cilat njerëzit nuk pajtohen duken të jenë ide delirante. Mirëpo, në realitet kjo nuk është marrëzi, por konsiderohet vetëm një mashtrim.

Delirium mund të përfshijë mjegullimin e vetëdijes kur një person sheh diçka ose e percepton keq botën përreth tij. Kjo gjithashtu nuk vlen për delirin midis psikologëve, pasi e rëndësishme është ruajtja e vetëdijes, por prishja e të menduarit.

Trajtimi i deliriumit

Meqenëse deliri konsiderohet si pasojë e çrregullimeve të trurit, metodat kryesore të trajtimit të tij janë medikamentet dhe metodat biologjike:

• Antipsikotikët.
• Koma me atropinë dhe insulinë.
• Goditje elektrike dhe droge.
• Medikamente psikotrope, neuroleptikë: Melleril, Triftazin, Frenolone, Haloperidol, Aminazine.

Zakonisht pacienti është nën mbikëqyrjen e një mjeku. Trajtimi kryhet në spital. Vetëm nëse gjendja përmirësohet dhe nuk ka sjellje agresive, trajtimi ambulator është i mundur.

A janë të disponueshme trajtime psikoterapeutike? Ato nuk janë efektive sepse problemi është fiziologjik. Mjekët e drejtojnë vëmendjen e tyre vetëm në eliminimin e atyre sëmundjeve që shkaktuan delirin, gjë që diktohet nga grupi i barnave që do të përdorin.

Është e mundur vetëm terapia psikiatrike, e cila përfshin medikamente dhe ndikim instrumental. Klasat zhvillohen gjithashtu ku një person përpiqet të heqë qafe iluzionet e tij.

Parashikim

Në trajtim efektiv dhe eliminimi i sëmundjeve është i mundur shërim të plotë i sëmurë. Rreziku qëndron në ato sëmundje që nuk mund të trajtohen nga mjekësia moderne dhe konsiderohen të pashërueshme. Prognoza bëhet zhgënjyese. Vetë sëmundja mund të bëhet fatale, duke ndikuar në jetëgjatësinë.

Sa kohë jetojnë njerëzit me delirium? Vetë gjendja njerëzore nuk vret. Veprimet e tij që kryen dhe sëmundja, e cila mund të jetë fatale, bëhen të rrezikshme. Rezultati i mungesës së trajtimit është izolimi nga shoqëria duke e vendosur pacientin në një spital psikiatrik.

Iluzione duhet të dallohen nga iluzionet e zakonshme të njerëzve të shëndetshëm, të cilat shpesh lindin nga emocionet, informacioni i perceptuar gabimisht ose pamjaftueshmëria e tij. Njerëzit priren të bëjnë gabime dhe të keqkuptojnë gjërat. Kur nuk ka informacion të mjaftueshëm, ndodh proces natyror duke menduar përpara. Iluzioni karakterizohet nga ruajtja e të menduarit logjik dhe maturisë, gjë që e dallon atë nga iluzioni.