Shkaqet dhe metodat e trajtimit të gangrenës së gazit. Gangrena e gazit: patogjenët, shkaqet, simptomat dhe trajtimi

E cila ndodh në sfondin e riprodhimit dhe rritjes së baktereve të gjinisë Clostridium në indet e buta të njeriut, më shpesh në ekstremitete. Patogjeni hyn në trup kur lëkura thyhet.

Përkufizimi

Lezioni konsiderohet një patologji e rëndë kirurgjikale, e cila formohet për shkak të infeksionit anaerobik në plagë, i cili çon në nekrozë të konsiderueshme të indeve. Sëmundja është e rrezikshme për shkak të efekteve të shumta toksike në trup, të cilat mund të çojnë edhe në vdekje nëse nuk ofrohet në kohë ndihma mjekësore. Për shkak të aktivitetit të mikroorganizmave, në plagë shfaqet një sasi e madhe gazi, e cila mblidhet në formë flluskash brenda indit të butë.

Patogjenët

Gangrena e gazit mund të ndodhë për shkak të hyrjes së disa mikroorganizmave në plagë, të cilat prekin gjymtyrët dhe çojnë në vdekjen e indeve.

Cl. perfringens- këto janë shufra polimorfike të mëdha dhe të palëvizshme, për shkak të të cilave formohen spore ovale. Ato janë të vendosura në subterminal dhe formojnë një lloj kapsule në trup. Mikrobet kanë veti të dobëta proteolitike dhe prodhojnë një grup të madh enzimash sakarolitike. Si rezultat, sheqeri fermentohet me formimin e mëtejshëm të gazit dhe acidit. Infeksioni patogjen ndahet në gjashtë serovarë (A, B, C, D, E, F), me karakteristika të ndryshme nekrotike. Clostridia "A" janë shkaktarët kryesorë të gangrenës gazore dhe formojnë sëmundjen në 70-80% të rasteve. Sporet mund të përballojnë një temperaturë të lezionit prej 100 °C për 1 deri në 6 orë.

Cl. novyi- këto janë shufra lëvizëse të mëdha dhe të trasha gram-pozitive që formojnë spore ovale, dhe janë të vendosura brenda pa kapsula dhe në fund. Kanë karakteristika të dobëta proteolitike. Vetitë sakarolitike shprehen më pak në mënyrë aktive. Janë katër serovarë (A, B, C, D), të cilët mund të prodhojnë toksina që kanë karakteristika të ndryshme antigjenike dhe kanë veti hemolitike dhe nekrotike. Sporet reagojnë në mënyrë të qëndrueshme ndaj faktorëve të ndryshëm mjedisorë dhe mbijetojnë duke zier për disa orë; ato mund të qëndrojnë në tokë për 7-8 vjet në formë aktive.

Cl. Septikum- këto janë shufra polimorfike, të lëvizshme dhe gram-pozitive që formojnë spore ovale, nuk formojnë kapsula dhe janë të vendosura në subterminal. Ky agjent shkaktar i gangrenës së gazit ka veti të lehta sakarolitike dhe proteolitike. Ka gjashtë lloje serologjike (A, B, C, D, E, F), prodhon toksina nekrotike, vdekjeprurëse dhe hemolitike.

Cl. Histolyticum janë shufra të vogla, të lëvizshme dhe gram-pozitive që formojnë spore pa formuar kapsula. Kanë veti të forta proteolitike. Ata prodhojnë një ekzotoksinë, e cila çon në një përfundim nekrotik dhe fatal. Këto karakteristika formohen për shkak të çlirimit të enzimave si hialuronidaza, kolagjenoza dhe lecitinaza.

Shkaqet

Gangrena e gazit shkaktohet nga shufrat e familjes clostridia, të cilat shpesh jetojnë në zorrët e barngrënësve dhe prej andej futen në tokë, në rroba dhe pluhur rruge. Në disa raste, patogjeni mund të gjendet në lëkurë dhe në feçet e njerëzve të shëndetshëm. Mikroorganizmat shumohen vetëm në një mjedis pa oksigjen, por nëse ekspozohen ndaj ajrit, ato vazhdojnë për një kohë të gjatë në formën e sporeve dhe në rrethana të favorshme aktivizohen përsëri dhe bëhen të rrezikshëm.

Më shpesh, patologjia zhvillohet si rezultat i plagëve të shumta, të gjera dhe thyerjeve traumatike në gjymtyrë, më rrallë - si rezultat i lezioneve të zorrëve të mëdha pas hyrjes së trupave të huaj. Në disa situata, shenjat e gangrenës së gazit mund të shfaqen për shkak të prerjeve të vogla të kontaminuara me grimca dheu dhe copa veshjesh.

Si zhvillohet

Klostridiumi është i përhapur gjerësisht në mjedisin e jashtëm, si dhe në tokë, ku ekziston në formë spore dhe depërton në trupin e njeriut nëpërmjet gërvishtjeve dhe gërvishtjeve nëse nuk trajtohen në kohë. Faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksionit të gangrenës anaerobe të gazit janë treguesit e mëposhtëm:

• Shpesh situata ndodh kur oksigjenimi është i dëmtuar dhe ka komunikim të dobët midis zgavrës dhe mjedisit të jashtëm. Gjithashtu, lezioni formohet gjatë konsumimit të zgjatur të gjymtyrëve kur lëndohet një enë e madhe dhe në pacientët që kanë insuficiencë arteriale kronike.
• Një sfond i favorshëm është prania e një mase të konsiderueshme të indeve të mavijosur dhe të grimcuar, si dhe faktorë që zvogëlojnë rezistencën e trupit.
• Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit aktivizohet kur krijohen kushte pozitive anaerobe. Mikroorganizmat fillojnë të shumohen fuqishëm dhe formojnë toksina që kanë një efekt të dëmshëm në inde dhe gjithashtu kontribuojnë në përhapjen e shpejtë të nekrozës.
• Për shkak të funksionit sakarolitik, glikogjeni shkatërrohet, dhe veprimi proletik çon në shkrirjen dhe shkatërrimin e proteinave.
• Clostridia karakterizohet nga formimi i edemës dhe gazit.
• Për shkak të veprimit të toksinës, formohet tromboza e arterieve dhe venave, ndodh paraliza dhe shkatërrimi i përshkueshmërisë vaskulare.
• Elementet enzimatike të gjakut dhe plazmës hyjnë në zonën e nekrozës, e cila shkakton thithjen e shpejtë të toksinave bakteriale, dhe produktet e kalbjes çojnë në dehje të rënda.
• Periudha e inkubacionit varion nga disa orë në 2-3 javë. Mesatarisht, kjo kohë zgjat 1-7 ditë, dhe sa më e shkurtër të jetë periudha, aq më e pafavorshme dhe e rëndë është ecuria dhe prognoza.

Clostridia sekreton ekzotoksina të përbëra nga disa fraksione që kanë efekte lokale dhe sistemike, të cilat përfshijnë:

• lecithinase C - ka efekte hemolitike dhe nekrotike;
• kolagjenaza - bllokon strukturat e proteinave;
• hemolizina - ka një efekt kardiotoksik dhe nekrotizues;
• fibrinozolinë;
• hialuronidaza - është një faktor në depërtimin e baktereve;
• hemagglutinina - pengon formimin e fagocitozës;
• neuraminidaza - neutralizon receptorët imunitar në qelizat e kuqe të gjakut.

Simptomat

Krepitimi konsiderohet një shenjë specifike - pas palpimit, mund të ndjeni tinguj të ngjashëm me borën kërcitëse. Më shpesh, fillimi i sëmundjes ndodh me shpejtësi me një zhvillim të konsiderueshëm të dehjes së rëndë. Simptomat klasike të gangrenës me gaz janë:

• ënjtje e rëndë që kalon pa hiperemi;
• flluska që përmbajnë komponime hemorragjike dhe njolla të gjelbra në lëkurë;
• dhimbje të konsiderueshme shpërthyese;
• nekroza masive e muskujve dhe indeve lidhëse;
• rënia e temperaturës;
• formimi i një eksudati të turbullt të manifestimit jo purulent, i shoqëruar nga një erë e pakëndshme;
• fryrje.

Një infeksion anaerobik karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave lokale të gangrenës së gazit, si dhe nga procese të përhapura në të gjithë zonën e gjymtyrëve. Pas disa ditësh, si rregull, mikroflora aerobike fillon të bashkohet, e shoqëruar nga një infeksion purulent.

Fazat

• Herët. Gjatë kësaj periudhe, pacientët ankohen për dhimbje. Plaga duket e thatë me një mbulesë gri të ndotur. Nekroza ndodh praktikisht pa rrjedhje ose një sasi të vogël eksudimi kafe. Pranë plagës ka një ënjtje të lehtë, lëkura është e zbehtë me një nuancë të lehtë të verdhë.
• Faza e shpërndarjes. Me të, procesi i formimit dhe ënjtjes së gazit përparon. Dhimbja fiton veti shpërthyese. Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit fillon të vrasë indet, ato bëhen të pajetë dhe të thatë, muskujt duken të brishtë, të shurdhër dhe pa gjak. Ngjyra ikterike e epidermës shtrihet larg nga plaga.
• Në këtë fazë, gjymtyra bëhet e ftohtë, pulsimi periferik nuk zbulohet në të, ndjeshmëria e saj është e dëmtuar dhe dhimbja ndalet. Lëkura bëhet e zbehtë dhe zona e prekur rritet ndjeshëm në madhësi. Vërehen gazra dhe ënjtje të përhapura në bust, flluska me eksudat hemorragjik ose kafe. Plaga është e pajetë dhe muskujt në të duken si mish i zier. Shkarkimi me gjak-purulent është i mundur nga thellësia e lezionit.
• Sepsis. Qelb mblidhet në zonën e problemit, vërehen dehje të rënda dhe vatra metastatike.

Klasifikimi

Ekzistojnë tre forma kryesore:

• mioziti klostridial - karakterizohet nga dëmtimi lokal i muskujve;
• celuliti clostridial - indi yndyror nënlëkuror dhe indi lidhës shkatërrohen kryesisht;
• formë e përzier.

Diagnostifikimi

Para së gjithash, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim klinik dhe të identifikohet një anamnezë e sëmundjes:

• praktikisht nuk ka qelb në plagë;
• ka një ngjyrë të zezë dhe krepitus të zonës së prekur;
• nën presion, formohen flluska gazi lëvizëse;
• muskujt duken si mish i zier;
• Pavarësisht nga një rrjedhë kaq e rëndë e patologjisë, praktikisht nuk ka rritje të temperaturës.

Kur bëhet me rreze X, muskujt porozë karakteristikë janë të pranishëm. Diagnoza e gangrenës së gazit përfshin gjithashtu teste laboratorike. Materiali i përdorur është elemente të indit nekrotik, copëza veshjesh, lëng edematoz, gjak dhe grimca dheu. Metoda bakteriologjike konsiston në inokulimin në agar të gjakut Wilson-Blair, medium Kitt-Tarozzi dhe identifikimin e kulturave të shpërndara.

Mjekimi

Për terapi, pacienti duhet të izolohet në një dhomë të veçantë duke ruajtur një regjim sanitar dhe higjienik. Në ambiente të mbyllura, është e nevojshme të përjashtohet mundësia e përhapjes së kontaktit të agjentit shkaktar të gangrenës së gazit. Kërkohet dezinfektim adekuat dhe në kohë i pajisjeve mjekësore, veshjeve dhe tualetit.

Grupi i masave përfshin pikat e mëposhtme:

• pastrimi në kohë dhe i përhershëm kirurgjik i plagës;
• parandalimi i përhapjes dhe përhapjes së baktereve kryhet duke përdorur oksigjenim, përdoren agjentë antibakterialë dhe serume specifike;
• ndryshimet në funksionet e organeve dhe të të gjitha sistemeve korrigjohen duke përdorur terapi antikoagulante dhe infuzion, imunostimulim dhe imunokorreksion;
• Rrugët e transmetimit të gangrenës së gazit bllokohen duke neutralizuar toksinën qarkulluese nëpërmjet administrimit të toksoideve specifike dhe përdorimit të metodave të detoksifikimit ekstrakorporal.

Kirurgjia mund të indikohet në tre raste.

• Nëse ka pasur një ndarje të gjerë të indeve të prekura, përkatësisht prerje "lampa" me hapje të mbështjellësve fascial në kockë dhe aponeuroza. Të gjitha masat kryhen për ajrimin adekuat të plagës dhe eliminimin e lëngut edematoz, pasi përmban një sasi të madhe toksinash.
• Nëse është prezent një lezion muskulor i prerë.
• Kur kryhet mbi nivelin e indeve të qëndrueshme të vendosura vizualisht pa përdorur procedurën e aplikimit të qepjeve parësore.

Për të përmirësuar procesin e oksigjenimit, i cili është aq i nevojshëm për trajtimin e sëmundjes, procedurat përshkruhen në një dhomë presioni, ku oksigjeni furnizohet nën presion të fortë dhe të synuar, për shkak të të cilit ai depërton më mirë në inde. Kërkohet administrimi intravenoz i serumit antigangrenoz. Para-hollohet në gjysmë me tretësirë ​​të kripur të ngrohur. Terapia antibakteriale kryhet vetëm me doza të konsiderueshme të penicilinës (20-30 milion njësi në ditë në mënyrë intravenoze).

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga pamja mjekësore e rikuperimit të pacientit. Nëse ekziston nekroza me zhvillim të shpejtë me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes, atëherë kërkohet amputimi në kohë. Operacioni kryhet vetëm për të shpëtuar jetën, pasi infeksioni përhapet shpejt dhe personi mund të vdesë.

Dihet tashmë se si transmetohet gangrena e gazit dhe sa shpejt përhapet, prandaj trajtimi i shpejtë është kaq i rëndësishëm. Shumë mjekë rekomandojnë përdorimin e një teknike komplekse. Një metodë më efektive është përdorimi i një kombinimi të aminoglikozideve dhe penicilinave, aminoglikozideve dhe cefalosporinave. Përdoren gjerësisht barnat që veprojnë në mënyrë selektive ndaj anaerobeve, përkatësisht Kloramfenikoli, Metronidazoli, Klindamicina, Rifampicina, Karbenicilina.

Përdorimi i seroterapisë konsiston në futjen e një ampule që përmban toksoidë kundër llojeve kryesore të patogjenëve, të cilët neutralizohen në mënyrë aktive, duke rikthyer kështu aktivitetin proaktiv në inde. Nëse ka raste të dëmtimit të gjerë ose kontaminimit të rëndë të plagës, atëherë kërkohet administrimi i detyrueshëm i serumit polivalent në një dozë mesatare mbajtëse prej 30,000 IU.

Parandalimi i gangrenës me gaz

Për lezione të ndryshme, veprimi kryesor për të parandaluar sëmundjen është dezinfektimi në kohë i plagës, si dhe vendosja e një fashë për të parandaluar ndotjen dytësore të sipërfaqes.

Rekomandohet gjithashtu administrimi i serumit kundër tetanozit dhe antigangrenozës në orët e para nëse ka një plagë të shpuar, të thellë, të prerë ose të kontaminuar. Kur aplikohet një turne, pranë tij duhet të tregohet koha e procedurës dhe gjithashtu, nëse ka nevojë për transport afatgjatë të pacientit në spital, fasha duhet të lirohet çdo dy orë për të rifilluar rrjedhën e gjakut. në pjesën distale të gjymtyrës. Shënimi duhet të përditësohet pas çdo procedure. Tjetra, ju duhet të kryeni në kohë vëllimin e plotë të trajtimit kirurgjik të indeve të buta dhe kockave.

Lloji i gazit i gangrenës është një nga ndërlikimet infektive më të rrezikshme dhe më të zakonshme që shfaqet si pasojë e një infeksioni bakterial që hyn në plagë, të cilin sistemi imunitar i pacientit nuk ishte në gjendje ta përballonte dhe të eliminonte aktivitetin patogjen të mikrobeve. Gjatë procesit normal të shërimit të lëkurës, inflamacioni si i tillë praktikisht nuk ndodh dhe nëse formohet, është për një periudhë të shkurtër kohe. Pastaj ndodh rigjenerimi i qelizave epiteliale dhe plaga shërohet plotësisht. Tek njerëzit me sistem imunitar të dobësuar, sipërfaqja e plagës infektohet me baktere të pranishme në mjedis dhe fillon mionekroza. Kjo është faza fillestare e gangrenës, duke shkatërruar në mënyrë sistematike jo vetëm zonën e trupit në të cilën është zhvilluar, por edhe të gjithë trupin e pacientit për shkak të lëshimit në gjak të një sasie të madhe të substancave toksike të formuara gjatë kalbjes. të mishit. Më shpesh, gangrena anaerobe ndodh me lëndime të thella dhe të rënda në ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme.

Shkaqet e sëmundjes - agjenti shkaktar i gangrenës së gazit dhe rrugët e transmetimit

Kjo lloj sëmundje karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë dhe pacientët fjalë për fjalë digjen brenda pak ditësh nga momenti kur mikrobet depërtojnë në plagën e hapur. Shkaku i sëmundjes është i lidhur ngushtë me një gjendje të tillë patologjike të pjesës së dëmtuar të trupit si prania e mikroflorës klostridiale në plagë. Clostridium dhe nëntipet e tij hyjnë në trupin e pacientit së bashku me pluhurin, dheun dhe papastërtitë nga mjedisi. Prandaj, identifikohen faktorët e mëposhtëm shkakësorë që kontribuojnë në zhvillimin e gangrenës së gazit.

Trajtimi i pamjaftueshëm i indeve të buta

Pasi një person merr dëmtim mekanik në çdo pjesë të trupit, pavarësisht nga thellësia e tij, është e domosdoshme të kryhet trajtimi antiseptik i plagës. Sidomos zonat dhe prerjet më të thella, në të cilat sasia e nevojshme e ajrit nuk do të rrjedhë gjatë procesit të shërimit dhe ka një probabilitet të lartë që pas infektimit me klostridium, sasia e infeksionit të fillojë të rritet me shpejtësi. E gjelbërta e shkëlqyeshme përdoret si një antiseptik kryesor.

Marrja e fragmenteve të tokës në plagë

Habitati kryesor i mikrobeve patogjene që janë përgjegjës për shfaqjen e gangrenës anaerobe është toka. Nëse gjatë dëmtimit të lëkurës ka pasur kontakt me tokën, atëherë klostridia ngop indin e plagës së bashku me grimcat e tokës. Për të minimizuar rrezikun e gangrenës, bëhet pastrimi urgjent i plagës duke e pastruar atë nga objektet e huaja nga sipërfaqja e tokës.

Sëmundjet autoimune

Me rëndësi të madhe është shkalla në të cilën qelizat e sistemit imunitar janë në gjendje t'i rezistojnë efektivisht baktereve që shkaktojnë llojin e gazit të gangrenës. Nëse një pacient ka sëmundje shoqëruese si SIDA, leucemia, tromboembolizmi, imuniteti lokal dhe i përgjithshëm nuk e kryen plotësisht funksionin e tij mbrojtës, gjë që çon në cenueshmërinë e trupit ndaj invazionit infektiv nga mjedisi.

Të veshur me rroba të pista

Nëse ka sipërfaqe plage në trupin e njeriut si rezultat i lëndimit, atëherë është jashtëzakonisht e rëndësishme të ndiqni rregullat bazë të higjienës. Kjo është veçanërisht e vërtetë për veshjet, pëlhura e të cilave prek një plagë të hapur. Pacientët që veshin gjëra të pista gjatë gjithë ditës kanë 2 herë më shumë gjasa të zhvillojnë gangrenë anaerobe sesa njerëzit që mbajnë të pastra sendet e tyre personale.

Shkeljet nga punonjësit e mjekësisë

Një parakusht për shërimin e shpejtë të një plage të hapur është ndihma mjekësore në kohë për të pastruar indin e dëmtuar. Për lëndime të thella dhe të gjera, përdoren instrumente kirurgjikale me aplikim të mëtejshëm të materialit të veshjes.

Nëse gjatë këtyre procedurave mjekësore ka pasur neglizhencë nga ana e mjekëve dhe është futur një infeksion, atëherë sëmundja zhvillohet pikërisht për këtë arsye.

Patogjeneza e vetë sëmundjes lidhet drejtpërdrejt me shumëllojshmërinë e varieteteve të klostrideve, të cilat identifikohen në indin e plagës bazuar në rezultatet e ekzaminimit të pacientit. Gangrena e gazit shkaktohet nga gjenotipet e mëposhtme të mikroflorës klostridiale:

• pervingen;
• septikum;
• histolicum;
• edomatinë.

Pavarësisht se cili nënlloj i klostridisë ka depërtuar në zonën e hapur të sipërfaqes së plagës, bakteret patogjene në procesin e aktivitetit të tyre jetësor lëshojnë kimikate të gazta që janë toksike në strukturën e tyre molekulare. Kontakti i tyre me indet e trupit çon në vdekjen e materialit qelizor dhe, në përputhje me rrethanat, në shpërbërjen e pjesëve të prekura të trupit. Përveç kësaj, këto ekzotoksina shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut, gjë që çon në zhvillimin e anemisë dhe dështimit të veshkave.

Format e sëmundjes

Zhvillimi i gangrenës së gazit varet drejtpërdrejt nga forma e rrjedhës së saj dhe lloji i gjenotipit të klostridisë që u fut në plagën e një pacienti të infektuar. Në bazë të kërkimeve shkencore shumëvjeçare, dallohen format e mëposhtme të gangrenës anaerobe.

Klasike

Karakterizohet nga vëllime të mëdha të akumulimit të gazit në gjymtyrën e dëmtuar. Shkarkimi purulent pothuajse mungon plotësisht. Niveli i ënjtjes është i moderuar dhe nuk është kritik. Ndërsa sëmundja përparon dhe fibrat e muskujve dëmtohen, ngjyra e lëkurës së zonës së sëmurë të gjymtyrëve ndryshon tonin e saj natyral të mishit në një kafe të pasur. Gjatë palpimit të skajeve të zonës së fryrë të trupit, zbulohet një mungesë e plotë e pulsimit të gjakut në zonën e arterieve.

Edemë-toksike

Ënjtja e gjymtyrëve zhvillohet brenda 1-2 ditëve nga momenti i infektimit me klostridium. Praktikisht nuk ka shkarkim gazi, dhe akumulimi i eksudatit purulent është minimal. Pulsimi në arteriet lokale zhduket plotësisht. Fibra e vendosur në shtresën sipërfaqësore nënlëkurore bëhet e gjelbër me nuanca të verdhë. Pavarësisht mungesës së dukshme të një tabloje të pasur klinike, sekrecionet toksike hyjnë në gjak në përqendrime të bollshme dhe kanë një efekt toksik.

Flegmonous

Bazuar në simptomat e pranishme, konsiderohet forma më e lehtë e gangrenës me gaz dhe karakterizohet nga ënjtje minimale e gjymtyrëve. Regjistrohen shkarkime të vogla të masave purulente dhe flluska të gazit kalbur. Fijet e muskujve në vendin e infeksionit bakterial janë rozë me gjurmë nekroze, të cilat mund të mungojnë plotësisht. Pulsimi në arterie ruhet dhe lëkura nuk ndryshon ngjyrën e saj. E vetmja veçori është rritja e temperaturës së sipërfaqes së lëkurës me 1-2 gradë Celsius nga temperatura e përgjithshme e trupit.

Putridnaya

Kjo formë e gangrenës anaerobe quhet edhe putrefaktive. Emri vjen nga fakti se përveç klostrideve, në plagën e përflakur hyjnë edhe mikroorganizmat që shkaktojnë kalbjen e mishit të njeriut (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë me dëmtim të menjëhershëm të indeve, muskujve dhe arterieve të infektuara. Zhvillohet nekroza në shkallë të gjerë të gjymtyrëve. Së bashku me eksudatin purulent, fragmentet e indeve që kanë pësuar nekrozë lirohen nga plaga. Shkatërrimi i enëve të gjakut shoqërohet me gjakderdhje të rëndë.

Simptomat e gangrenës me gaz (anaerobe).

Klostriditë e gangrenës së gazit sillen ndryshe në trupin e pacientit dhe kjo shoqërohet me intensitetin e shfaqjes së simptomave karakteristike, si dhe me intensitetin e saj në prani të saj. Shenjat kryesore të gangrenës anaerobe janë si më poshtë:

Kur shtypni gjymtyrën e përflakur, nga plaga dalin flluska gazi, të cilat lëshojnë një erë të keqe.

Gazi gangrenoz është aq i ngopur dhe i përqendruar sa është pothuajse e pamundur të qëndrosh në të njëjtën dhomë me pacientin për një kohë të gjatë. Muskujt e vendosur në zonën e prekur marrin një pamje gri dhe pa jetë. Gjatë palpimit, dëgjohet një tingull karakteristik kërcitës, i cili në terminologjinë mjekësore quhet "krepitus". Ndërsa shëndeti i pacientit përkeqësohet, parametrat e testeve klinike ndryshojnë në përpjesëtim të drejtë: nivelet e hemoglobinës bien, shumica e qelizave të gjakut vdesin dhe funksioni i pastrimit të veshkave është i dëmtuar.

Diagnostifikimi

Masat mjekësore që synojnë identifikimin e sëmundjes dhe vendosjen e një diagnoze të saktë në formën e gangrenës së gazit bazohen në zbatimin e metodave të mëposhtme diagnostikuese:

Trajtimi i gangrenës me gaz

Sëmundja përparon shumë shpejt, kështu që mjeku që merr pjesë gjithmonë përballet me një zgjedhje të vështirë se cilën metodë terapie duhet të aplikojë në një rast të veçantë klinik për t'i shpëtuar pacientit jo vetëm jetën, por edhe funksionalitetin e gjymtyrëve. Përndryshe, rritet rreziku i zhvillimit të dështimit të veshkave, kontaminimit toksik dhe bakteriologjik të gjakut me vdekje të mëvonshme. Procesi i trajtimit ndahet në dy lloje kryesore, të cilat përbëhen nga manipulimet e mëposhtme.

Terapia konservative

Pacientit të infektuar i përshkruhet administrimi intravenoz dhe intramuskular i barnave të fuqishme antibakteriale. Gjithashtu, paralelisht me këtë, antibiotikët tabletë mund të përshkruhen si një element ndihmës në kursin e përgjithshëm të mjekimit. Rreth sipërfaqes së plagës së trupit të pacientit, indet janë të ngopura me penicilinë të pastër dhe tetraciklinë. Për ta bërë këtë, ilaçet injektohen në shtresën nënlëkurore dhe në fibrat e thella të muskujve. Për të lehtësuar intoksikimin e përgjithshëm të organizmit, pacientit i jepen pika intravenoze dhe trupi pastrohet me tretësirë ​​të klorurit të natriumit, glukozës, albuminës dhe plazmës.

Nëse funksioni i veshkave dhe i zemrës përkeqësohet, kryhet terapi mirëmbajtjeje për të siguruar funksionimin e qëndrueshëm të këtyre organeve vitale. Lloji i ilaçit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të asaj se cilat anomali patologjike në funksionimin e organeve janë identifikuar në bazë të rezultateve të ekzaminimit. Pacientit i jepen edhe medikamente intravenoze që përmbajnë hemoglobinë, të cilat duhet të plotësojnë mungesën e rruazave të kuqe të gjakut që kanë vdekur nga ekzotoksinat e tepërta. Pacientit i përshkruhet ushqimi i shtuar me kalori, pushimi në shtrat dhe pushimi i plotë i gjymtyrës së dëmtuar. Mjeku që trajton personin e infektuar monitoron gjendjen shëndetësore të pacientit gjatë gjithë ditës dhe monitoron dinamikën klinike të sëmundjes.

Kirurgjia

Përfshin higjienën lokale të sipërfaqes së plagës dhe gjymtyrë edematoze. Për të pastruar një plagë të infektuar, kirurgu bën disa prerje shiritash përgjatë gjithë sipërfaqes së këmbës të fryrë nga gazrat. Pas kësaj, shumica e gazrave të grumbulluar dalin nga zbrazëtitë midis fibrave muskulore dhe eksudati purulent rrjedh jashtë gjymtyrës. Në këtë pikë, mjeku instalon një sistem kullimi, qëllimi i të cilit është të kullojë lëngun e përbërë nga gjaku, limfa, ikori dhe qelbi përtej indeve të përflakur. Paralelisht, pacienti vazhdon të marrë terapi konservative, të përbërë nga antibiotikë, ilaçe antitoksike dhe anti-inflamatore.

Nëse të gjitha masat terapeutike të marra nuk sollën efektin e dëshiruar terapeutik dhe dëmtimi i indeve të gjymtyrëve vazhdon, përparon me shpejtësi dhe shenjat e intoksikimit të përgjithshëm të trupit rriten, atëherë mjeku vendos për amputimin me gijotinë të pjesës së gjymtyrëve. trup në të cilin është zhvilluar procesi patologjik. Operacioni kryhet vetëm me pëlqimin e pacientit, por kjo është mënyra e vetme për t'i shpëtuar jetën.

Me përfundimin e ndërhyrjes kirurgjikale fillon procesi i rehabilitimit dhe monitorimit të gjendjes së gjymtyrëve për të parandaluar rikthimin e sëmundjes.

Komplikimet dhe pasojat

Gangrena anaerobe është një sëmundje e rëndë infektive, prandaj edhe pasojat janë mjaft të rrezikshme. Një pacient që përballet me zhvillimin e gangrenës së gazit rrezikon të përjetojë komplikimet e mëposhtme:

Në shumicën e rasteve, një vizitë në kohë te një kirurg në prani të shenjave të para të zhvillimit të gangrenës së gazit eliminon shfaqjen e mundshme të komplikimeve të përshkruara dhe i shpëton pacientit jo vetëm jetën, por edhe integritetin e gjymtyrëve.

Parandalimi

Për të mos hasur kurrë simptomat e gangrenës anaerobe, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta parandalimi, të cilat përbëhen nga rekomandimet e mëposhtme.

Trajtimi i plagëve

Pas çdo dëmtimi të integritetit të lëkurës si pasojë e traumave mekanike, prerjes ose rënies, është e nevojshme të lahet sipërfaqja e plagës me solucione antiseptike, të cilat kur reagojnë me indet e gjalla lëshojnë një sasi të madhe oksigjeni. Këto përfshijnë peroksid hidrogjeni dhe permanganat kaliumi (përgatitur duke tretur 2-3 kristale permanganat kaliumi në 1 litër ujë të ngrohtë). Gjatë reaksionit biokimik, klostridiet, edhe nëse hyjnë në trup, pothuajse gjithmonë vdesin.

Mbani higjienën personale

Nëse ka dëmtime në sipërfaqen e trupit, është jashtëzakonisht e rëndësishme që t'i dezinfektoni rregullisht, të ndërroni fashat, të vishni rroba të pastra në mënyrë që mikroflora patogjene të mos grumbullohet në pëlhurë.

Shmangni kontaktin me tokën

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit në mikrobiologji, i quajtur clostridium, jeton në tokë, kështu që rreziku i infeksionit rritet ndjeshëm nëse një person prek një plagë të hapur në tokë. Nëse ka prerje në sipërfaqen e gishtërinjve dhe pjesëve të tjera të zbuluara të dorës, është e domosdoshme përdorimi i dorezave mbrojtëse për çdo kontakt me tokën.

Në simptomat e para që tregojnë praninë e gangrenës së gazit, duhet të kontaktoni menjëherë klinikën. Sëmundja zhvillohet në mënyrë dinamike, kështu që nuk mund të humbisni asnjë sekondë. Gjithashtu, shumë janë të interesuar për pyetje të tilla si: a është ngjitëse gangrena e gazit? Ju mund të infektoheni me këtë sëmundje vetëm përmes kontaktit të drejtpërdrejtë të indeve të një plage të hapur me burimin e infeksionit. Megjithatë, njerëzit me një sistem të fortë imunitar mund të mos ndjejnë asnjë shenjë sëmundjeje edhe pas kësaj.

Gangrena e gazit, përndryshe infeksion anaerobik klostridial, është një sëmundje serioze, që shpesh çon në vdekjen e pacientit për shkak të procesit me zhvillim të shpejtë.

Në thelb, ky është një ndërlikim i infeksionit anaerobik të plagëve nga mikroorganizmat që shumohen shpejt pa qasje në oksigjen - anaerobe.

Trajtimi kirurgjik i gangrenës me gaz është mënyra e vetme efektive për të shpëtuar një person.

Gangrena e gazit: shkaqet

Sëmundja zhvillohet me shpejtësi dhe është jashtëzakonisht e vështirë.

Shkaqet e gangrenës së gazit janë trajtimi i parakohshëm i sipërfaqeve të plagës dhe hyrja e klostrideve, mikroorganizmave që mund të shumohen shpejt në zonat e lëkurës së vdekur ose në indet me mungesë qarkullimi të gjakut.

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit është një infeksion anaerobik. Mikrobet banojnë në zorrët e barngrënësve dhe njerëzve; ato mbillen nga feces dhe lëkura, ndonjëherë nga individë praktikisht të shëndetshëm.

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit ushqehet me indet e vdekura të plagës dhe shumohet në mungesë të oksigjenit, d.m.th. në një plagë të mbyllur ose në sipërfaqen e saj të paarritshme për oksigjen. Rezultati i aktivitetit të tyre jetësor është lirimi i gazit, i cili është një simptomë karakteristike e gangrenës së gazit dhe dehja e përgjithshme e trupit. Pasi toksina futet në inde, ajo shpejt i gërryen ato.

Shkaktarët e gangrenës me gaz janë shfaqja e çarjeve dhe mavijosjeve, plagët me armë zjarri, ndarja dhe thyerja e gjymtyrëve, plagët e barkut dhe lezione të tjera traumatike. Kushtet e favorshme për infektimin nga agjenti shkaktar i gangrenës gazore janë sipërfaqet e gjera të plagëve me ind nekrotik.

Një simptomë karakteristike e gangrenës së gazit është zhvillimi i shpejtë i saj gjatë ditës së parë nga fillimi i infeksionit. Megjithatë, ka pasur raste të manifestimeve të mëvonshme të sëmundjes.

Më shpesh, vërehet gangrenë gazi e ekstremiteteve të poshtme, e cila është për shkak të gjasave më të mëdha të infeksionit të këmbëve nga bakteret që jetojnë në tokë dhe në feçet e kafshëve. Për më tepër, ndonjëherë një person nuk i kushton vëmendje lezioneve të vogla të lëkurës.

Gangrena e gazit: shenjat dhe rrjedha

Procesi i zhvillimit të gangrenës së gazit zbulohet brenda pak orësh. Në këtë rast, pacienti përjeton ënjtje të indeve dhe lëshimin e një ere të ndyrë kufomash të lëshuar nga flluska gazi që dalin nga plaga. Edema prek shpejt indet e shëndetshme dhe gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, me simptoma të dehjes së trupit. Nëse ndihma mjekësore nuk ka kohë për të ndërhyrë në proces, personi vdes.

Një tjetër simptomë karakteristike e gangrenës së gazit është mungesa e një reagimi inflamator në trup.

Në vendin e lëndimit vërehet nekroza e shpejtë e indeve.

Pas rreth 6 orësh shfaqen shenja të gangrenës së gazit me ethe dhe palpitacione. Gangrena e gazit karakterizohet nga një fund plagë e thatë, me buzë të zbehta, të trasha dhe ndjeshmëri akute. Plaga tregon indin muskulor që i ngjan mishit të zier. Duke shtypur plagën, mund të dëgjoni zhurmën karakteristike të kërcitjes së borës. Në të njëjtën kohë, një erë e ëmbël e kalbur lëshohet nga plaga, që buron nga flluska që shpërthejnë kur shtypen.

Ekspertët përcaktojnë 4 forma të gangrenës me gaz:

Në formën klasike të gangrenës me gaz, nuk vërehet rrjedhje purulente. Ënjtja është e lokalizuar, nekroza e saj shoqërohet me formim të fortë gazi. Lëkura rreth plagës zbehet dhe mbi të shfaqen njolla kafe. Kur shtypet, flluska ikori dhe gazi lëshohen. Më pas, indi fiton një nuancë gri të gjelbër dhe, duke lëshuar një erë të ngjashme me kufomën, vdes.

Në formën edematotoksike të gangrenës së gazit, ënjtja e indeve dhe nekroza e indit muskulor formohet menjëherë pas lëndimit dhe përhapet në zona të shëndetshme. Formimi i gazit ndodh gradualisht, nuk ka qelb.

Shprehen dobët shenjat e gangrenës gazore të formës së flegmonit. Kjo formë e sëmundjes zakonisht nuk përhapet në zona të mëdha, por kalon me formimin e qelbit dhe formacioneve gazore. Në këtë rast, nuk ka njolla ose ënjtje, dhe hipotermia e lëkurës nuk vërehet.

Sëmundja më e rëndë është forma putrefaktive e gangrenës. Zhvillohet në sfondin e efekteve të kombinuara të baktereve putrefaktive dhe anaerobe. Forma putrefaktive e gangrenës së gazit ndodh në mënyrë akute, duke shkatërruar indet. Shpejt ndodh nekroza e tyre, e shoqëruar me qelb dhe çlirim gazi. Kjo formë karakterizohet nga gjakderdhje dytësore erozive, për faktin se agjenti shkaktar i gangrenës së gazit, duke çliruar toksina, shkatërron muret e enëve të gjakut dhe proteinat e indeve.

Format e mëparshme të sëmundjes më së shpeshti përfshijnë gangrenën e gazit të ekstremiteteve të poshtme. Ndërsa gangrena gazore putrefaktive zakonisht zhvillohet në rektum dhe mediastinum.

Shenjat e zakonshme të gangrenës së gazit janë një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, agjitacion ose depresion, palpitacione, frymëmarrje të shpejtë, hipertermi deri në 40 o, dehidrim, pagjumësi dhe një rënie e mprehtë e hemoglobinës në gjak.

Trajtimi i parakohshëm i gangrenës së gazit është një shkak i zakonshëm i vdekjes së shpejtë të pacientit - nga 2 deri në 3 ditë. Ndonjëherë vdekja ndodh edhe më herët - gangrena e menjëhershme e gazit, dhe pacienti mund të shpëtohet vetëm me ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Diagnoza e gangrenës së gazit është mjaft e thjeshtë - karakteristikat e saj specifike lejojnë që një diagnozë të bëhet me saktësi të madhe gjatë ekzaminimit. Prandaj, ata rrallë i drejtohen ekzaminimeve shtesë. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një ekzaminim me rreze x i porozitetit të indeve dhe identifikimi mikroskopik i patogjenit.

Gangrena e gazit dallohet nga gëlbaza e gazit, në të cilën nuk ka dëmtime të muskujve dhe infeksion kalbëzimi.

Trajtimi i gangrenës me gaz

Zbutja e sëmundjes dhe shpëtimi i jetës së një personi varen nga trajtimi kirurgjik i gangrenës me gaz.

Dyshimi më i vogël për një sëmundje duhet të jetë një sinjal për trajtim aktiv.

Gjatë trajtimit kirurgjik të gangrenës me gaz, bëhet një hapje e gjerë e çdo zone gangrenoze dhe ekscision i indit të vdekur, sepse ato janë një koloni riprodhuese për patogjenët.

Më pas kryhet kullimi për të hequr qelbin. Skajet e plagës trajtohen me antiseptikë dhe në to injektohen antibiotikë.

Shumë shpesh, me gangrenë gazi të ekstremiteteve të poshtme, bëhet amputimi i gjymtyrëve. Më pas, pacienti vendoset në një dhomë presioni me presion deri në 3 atmosfera. Kjo ju lejon të ngopni indet e prekura me oksigjen, i cili është shkatërrues për agjentin shkaktar të gangrenës së gazit.

Kur diagnostikohet gangrena e gazit, menjëherë fillon terapia intensive me infuzion. Është përshkruar përdorimi i plazmës, solucioneve elektrolitike dhe proteinave.

Nëse zhvillohet anemia, përshkruhet një transfuzion gjaku me antibiotikë.

Nëse patogjeni identifikohet me sukses, përdoren serume monovalente antigangrenoze. Nëse agjenti shkaktar i gangrenës së gazit nuk mund të identifikohej, atëherë përdoren serume të përgjithshme polivalente.

Çdo ditë, një numër i madh njerëzish në botë lëndohen apo lëndohen. Shpesh, pas lëndimit, një numër i caktuar i mikroorganizmave hyjnë në sipërfaqen e plagës, të cilat çojnë në zhvillimin e komplikimeve. Gangrena e gazit është një infeksion serioz që zhvillohet thellë në plagë pasi mikroorganizmat anaerobe (mikroorganizma që jetojnë dhe riprodhohen vetëm pa oksigjen) arrijnë në sipërfaqen e saj.

Gangrena e gazit përparon shpejt dhe pa trajtim urgjent do të çojë në vdekjen e gjymtyrëve, dhe më pas në intoksikim të rëndë dhe vdekje.

Simptomat:

• ënjtje e gjymtyrës së dëmtuar,
• kalbja dhe nekroza e muskujve të dëmtuar,
• një erë e keqe nga gjymtyra e dëmtuar dhe formimi i flluskave të gazit brenda plagës.

Etiologjia dhe patogjeneza e gangrenës së gazit

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit janë bakteret anaerobe të gjinisë Clostridium, më shpesh Clostridium perfringens, më rrallë Cl. histolitycum, Cl. edemiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Këta mikroorganizma zakonisht jetojnë në zorrët e barngrënësve. Së bashku me feces hyjnë në tokë dhe ujë. Patogjeni është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, vazhdon për një kohë të gjatë në tokë, pluhur rruge dhe ujë. Clostridia mbijetojnë në kushte aerobike dhe anaerobe, por mund të riprodhohen vetëm në mungesë të oksigjenit.

Mekanizmi i transmetimit është kontakti. Infeksioni ndodh pasi patogjeni hyn në sipërfaqen e plagës. Më shpesh, gangrena e gazit zhvillohet në plagë të thella ku nuk ka qasje në oksigjen. Zonat e vdekura të lëkurës janë një substrat për përhapjen e klostrideve, kështu që infeksioni shpesh zhvillohet në plagë të vogla që nuk janë trajtuar fillimisht.

Clostridia, pasi futet thellë në plagë, fillojnë të shumohen në kushte anaerobe. Bakteret prodhojnë ekzotoksina që shkaktojnë nekrozë të indeve, si dhe gaz. Infeksioni zhvillohet shpejt. Ekzotoksina depërton në gjakun e njeriut, duke shkaktuar intoksikim të rëndë. Simptomat rriten shpejt, pa trajtim, sëmundja zgjat 2-3 ditë, pas së cilës ndodh vdekja.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes

Plagët e pista dhe të infektuara janë shkaktari kryesor i gangrenës me gaz. Më shpesh, infeksioni zhvillohet në plagë të thella të shkaktuara nga një objekt i kontaminuar, si dhe në plagë të mëdha të grimcuara, ku ekzistojnë kushte të favorshme për shumëfishimin e patogjenit. Infeksioni zhvillohet edhe në plagët sipërfaqësore me lot, nekrozë dhe qarkullim të dobët. Ka faktorë që kontribuojnë në zhvillimin e gangrenës së gazit:

• prania e agjentit shkaktar të gangrenës së gazit në pluhur, tokë, veshje ose në objekte që kanë qenë në kontakt me plagën;
• mungesa e trajtimit parësor kirurgjik të plagës;
• prania e indeve të vdekura në plagë;
• duke mbyllur fort plagët me suva ose fashë pa qasje në ajër;
• prania e veshjeve, dheut dhe pluhurit në plagë.

Është e rëndësishme të mbani mend se gangrena e gazit zhvillohet vetëm në kushte të favorshme për klostridia. Dhe kjo është mungesa e oksigjenit në plagë dhe prania e indeve të vdekura. Në kushte të tilla, klostriditë shumohen me shpejtësi dhe dëmtojnë më tej indin e njeriut.

Këshilla e mjekut. Nëse keni një plagë të cekët, sigurohuni që ta trajtoni sa më shpejt të jetë e mundur: lani sipërfaqen e plagës, aplikoni antiseptikë dhe më pas vendosni një fashë sterile që nuk do të bëjë presion. Hapeni plagën rregullisht për të lejuar që oksigjeni të arrijë në të. Kjo do të parandalojë zhvillimin e gangrenës me gaz

Klasifikimi i gangrenës së gazit

Në varësi të manifestimeve klinike, ajo merr formën:

• emfizematoze (klasike);
• edemato-toksike;
• flegmonoze;
• i kalbur ose i kalbur.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, dallohen 3 shkallë të ashpërsisë:

• dritë;
• mesatare;
• i rëndë.

Pamja klinike e gangrenës me gaz

Periudha e inkubacionit të sëmundjes është 1-3 ditë. Fillon papritur me shfaqjen e simptomave lokale. Simptomat kryesore lokale të gangrenës së gazit:

• ënjtje e zonës së dëmtuar;
• dhimbje akute në rritje në plagë;
• prania e gazit thellë në plagë, i cili lëshohet kur shtypet dhe ka një erë të pakëndshme kalbëzimi;
• prishja e indeve thellë në plagë;
• shkarkimi i qelbit ose ikorit nga plaga;
• ndryshimi i ngjyrës së zonës së dëmtuar. Gjymtyrët mbulohen me njolla kafe dhe zonat e vdekura bëhen blu.

Në varësi të formës së gangrenës së gazit, pamja klinike ndryshon pak.

Klasik (emfizematoz) karakterizohet nga formimi i një sasie të madhe gazi në indet e buta, ënjtja është e lehtë. Gjymtyra e lënduar është e thatë, e zbehtë dhe e ftohtë. Shpejt zhvillon nekrozë të thatë. Me kalimin e kohës, njolla kafe shfaqen në lëkurë pranë dëmtimit dhe zonat e vdekura bëhen blu-jeshile. Kjo formë karakterizohet nga dhimbje të forta, të cilat vazhdimisht intensifikohen. Kur shtypni plagën, lëshohet një gaz me erë të pakëndshme dhe një sasi e vogël lëngu. Pulsi në zonat e dëmtuara nuk zbulohet. Me kalimin e kohës, gjymtyra humbet plotësisht ndjeshmërinë për shkak të nekrozës së mbaresave nervore.

Forma edematotoksike karakterizohet nga formimi i edemës së gjerë, e cila përhapet në zonat e afërta të shëndetshme të trupit. Gazi dhe qelbi formohen në plagë në sasi të vogla dhe ënjtja rritet shpejt. Lëkura fryhet, bëhet e tendosur, me shkëlqim dhe e ftohtë. Muskujt e zbehtë dhe të fryrë janë të dukshëm nga plaga. Ënjtja ngjesh enët e gjakut dhe mbaresat nervore dhe gjymtyra vdes shpejt.

Forma flegmonoze karakterizohet nga një ecuri e shpejtë. Një sasi e madhe qelbi dhe gazi lirohet nga plaga. Masat purulente gjithashtu përhapen shpejt përmes hapësirave ndërmuskulare në zona të shëndetshme, duke përfshirë më shumë inde në procesin inflamator. Në këtë formë, njolla nuk krijohen në lëkurë, lëkura zakonisht është e ngrohtë dhe rozë e zbehtë dhe pulsimi në arterie mbetet.

Forma putrefaktive është më e rënda dhe zakonisht zhvillohet kur dëmtohet barku ose gjoksi. Karakterizohet nga një rrjedhje e shpejtë, indet vdesin shpejt. Një sasi e madhe qelbi lirohet nga plaga së bashku me copa të indeve të vdekura dhe një sasi të madhe gazi. Shkarkimi ka një erë të keqe, zona e dëmtuar merr ngjyrë gri.

Pasi toksinat depërtojnë në qarkullimin e gjakut, pacienti zhvillon simptoma të dehjes:

• rritja e temperaturës së trupit deri në 40 ° C;
• uljen e presionit të gjakut, rritjen e rrahjeve të zemrës;
• dobësi e përgjithshme, dhimbje trupi;
• pagjumësi.

Pa trajtim në kohë, pacientët vdesin brenda 2-3 ditëve.

Me cilin mjek të kontaktoni, prognoza e sëmundjes dhe komplikimet e infeksionit

Trajtimi i gangrenës me gaz ndodh në një mjedis spitalor. Pacienti trajtohet nga një infektolog së bashku me një kirurg. Trajtimi zgjat derisa pacienti të shërohet plotësisht. Nëse gjendja është e kënaqshme, lejohen vizitat tek pacienti, pasi ai nuk është ngjitës.

Prognoza e sëmundjes varet nga koha e fillimit të trajtimit. Me plagë të vogla në fazat e hershme, është e mundur të ruhet gjymtyra e dëmtuar. Më shpesh sëmundja përfundon me amputim të gjymtyrëve.

Komplikimet e gangrenës me gaz:

• sepsë me zhvillimin e dehjes së rëndë dhe dëmtimit të të gjitha organeve të brendshme;
• vdekja e të gjithë gjymtyrëve.

Për fat të keq, komplikimet zhvillohen shpesh, pasi shumica e njerëzve nuk kërkojnë ndihmë për dëmtimet depërtuese të indeve të buta. Sëmundja zhvillohet shpejt. Pa trajtim, gangrena me gaz është fatale brenda 2-3 ditëve.

E rëndësishme! Për plagë të thella dhe të gjera, konsultohuni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur për trajtimin parësor kirurgjik të plagës dhe përshkrimin e parandalimit të gangrenës me gaz.

Diagnoza e gangrenës me gaz

Nuk është e vështirë të vendosësh një diagnozë, pasi infeksioni karakterizohet nga një pamje klinike specifike. Për të konfirmuar diagnozën, përdoren rrezet X të zonave të dëmtuara. Imazhet përcaktojnë praninë e gazit brenda indeve të buta. Për të njëjtin qëllim përdoren imazhet e rezonancës magnetike (MRI) dhe tomografia e kompjuterizuar (CT). Indet e dëmtuara brenda kanë porozitet, gjë që konfirmon praninë e gazit në to.

Përdoret gjithashtu ekzaminimi mikroskopik i përmbajtjes së plagës. Në njollë zbulohet klostridia, e cila konfirmon diagnozën e gangrenës me gaz.

Është informative të inokulohet përmbajtja e plagës në lëndë ushqyese dhe të kultivohet në kushte anaerobe. Kolonitë e klostrideve rriten në media, gjë që konfirmon diagnozën e gangrenës me gaz. Por kjo metodë nuk përdoret, pasi kohëzgjatja e ekzekutimit të saj është 5-7 ditë.

Trajtimi i infeksionit

Pacientët dërgohen me urgjencë në spital. Kur konfirmohet diagnoza e gangrenës me gaz, pacienti dërgohet menjëherë në sallën e operacionit për trajtim urgjent kirurgjik. Zona e dëmtuar hapet me prerje të gjera gjatësore në të gjithë zonën e dëmtuar nga anë të ndryshme për akses të mirë të oksigjenit në dëmtim. Prerjet bëhen të thella, duke përfshirë lëkurën, indin nënlëkuror dhe fascinë. Më pas, i gjithë indi i vdekur hiqet; kriteret për qëndrueshmërinë e indeve gjatë operacionit janë ngjyra e kuqe ose rozë e muskujve, ruajtja e furnizimit me gjak në zonë (kur pritet, gjaku lirohet nga plaga). Prerjet trajtohen me peroksid hidrogjeni, kullohen dhe qepen lirshëm për të ruajtur aksesin në rrjedhën e gjakut.

Prerje gjatësore "Lampas" në trajtimin e gangrenës së gazit (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Pas operacionit, pacienti fashohet 3-4 herë në ditë, prerjet mbeten të hapura. Përshkruhen pushim në shtrat, qetësues kundër dhimbjeve dhe ilaçe anti-inflamatore. Përdoret gjithashtu terapi antibiotike lokale dhe e përgjithshme. Pacientët i nënshtrohen terapisë detoksifikuese me solucione koloidale dhe kristaloidale. Ata gjithashtu trajtojnë sëmundjet shoqëruese - dështimin e zemrës dhe veshkave, aneminë.

Në rast të infeksionit të rëndë ose fillimit të vonshëm të mjekimit, kur dëmtohet një sasi e madhe e indeve të buta, bëhet amputimi i gjymtyrës. Në periudhën pas operacionit, pacientët i nënshtrohen edhe terapisë me antibiotikë, detoksifikimit dhe terapisë simptomatike.

Parandalimi i gangrenës me gaz

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit është i përhapur në të gjithë botën, kështu që çdokush mund të infektohet me klostridium. Parandalimi specifik i infeksionit nuk është zhvilluar.

Parandalimi jospecifik konsiston në trajtimin me kohë kirurgjik parësor të plagës dhe përshkrimin e antibiotikëve me spektër të gjerë. Trajtimi parësor kirurgjik përbëhet nga fazat e mëposhtme:

• diseksioni i plagës;
• rishikimi i kanalit të plagës;
• heqja e të gjitha zonave jo praktike;
• qepja e plagës me drenazh nëse është e nevojshme.

Të gjitha manipulimet kryhen në kushte sterile. Trajtimi kirurgjik parësor në kohë i plagës ju lejon të hiqni të gjithë indet e vdekura, të dezinfektoni plagën dhe të hapni aksesin e oksigjenit në sipërfaqen e plagës.

Nëse është e pamundur të kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagës, është e nevojshme ta lani atë, ta pastroni nga papastërtitë dhe mbetjet e veshjeve dhe ta trajtoni me antiseptikë. Sipërfaqja e plagës duhet të lihet e hapur, duke lejuar hyrjen e ajrit në të. Manipulime të tilla do të parandalojnë zhvillimin e gangrenës së gazit.

Gangrena e gazit është një infeksion i rëndë, me progresion të shpejtë, i cili, pa trajtim, çon në vdekje brenda 2-3 ditëve. Prandaj, për dëmtime të thella dhe të kontaminuara, është më mirë të kërkoni ndihmë nga specialistët. Parandalimi i zhvillimit të infeksionit është më i lehtë sesa trajtimi i tij.

Diagnoza në kohë, trajtimi adekuat dhe respektimi i të gjitha masave për parandalimin e gangrenës me gaz do të çojë në një reduktim të përhapjes së kësaj sëmundjeje të tmerrshme dhe në uljen e paaftësisë dhe vdekshmërisë së pacientëve.

Diagnoza e gangrenës me gaz

Diagnoza e gangrenës së gazit bazohet në pamjen klinike të sëmundjes, diagnoza konfirmohet nga metodat e hulumtimit mikrobiologjik dhe diagnostikimi me rreze x.

Vlerësimi i pasqyrës klinike të gangrenës me gaz

Në tablonë klinike të sëmundjes dalin në pah simptoma si dhimbje të forta në zonën e prekur, në disproporcion me dëmtimin fizik, çngjyrosje e lëkurës, ënjtje dhe formim gazi. Me plagë të hapura, ka zgjatje të muskujve me ngjyrë të shurdhër nga plaga dhe rrjedhje të pakta. Toksikoza zhvillohet me shpejtësi me hipotension dhe takikardi.

Oriz. 1. Celuliti klostridial (foto në të majtë) dhe mionekroza klostridiale (foto në të djathtë).

Diagnostifikimi mikrobiologjik

Baza e diagnostikimit laboratorik është mikroskopi, izolimi i patogjenëve dhe toksinave të tyre. Për kërkime, përdoren biopsi, qepje dhe material për veshje, lëng edematoz dhe gjak venoz dhe trupa të huaj nga plagët. Është e pranueshme që të ekzaminohen mbetjet e veshjeve dhe mostrat e tokës për praninë e klostrideve.

Mikroskopi

Zonat e muskujve të prekur dhe shkarkimi nga plaga i nënshtrohen mikroskopisë. Njollat ​​janë të ngjyrosura me gram. Nën një mikroskop, bakteret kanë ngjyrë vjollce, në formë shufre, mjaft të mëdha dhe të trasha në mënyrë të pabarabartë. Shpesh, së bashku me clostridia, zbulohet flora kokale.

Oriz. 2. Në foton në të majtë është Clostridium perfringens. Fotografia në të djathtë tregon klostridia dhe sporet e tyre.

Hulumtimi bakteriologjik

Hulumtimi bakteriologjik bazohet në izolimin e një kulture të pastër të lidhjes patogjene dhe mikrobike, duke përcaktuar përbërjen e specieve të klostrideve dhe toksinave të tyre. Është e detyrueshme të përcaktohet ndjeshmëria e mikroorganizmave ndaj një ilaçi antibakterial.

Për të izoluar klostridia, përdoren media të lëngshme dhe të ngurta.

• Kur patogjenët rriten në mjedise të lëngshme (medium Kitta-Tarozzi), formohet turbullira me formimin intensiv të gazit. Më pas, mediumi pastrohet dhe një sediment i bardhë si pllakë bie në fund.
• Në agarin e sheqerit në gjak, bakteret formojnë forma të lëmuara, me shkëlqim, të rrumbullakëta (koloni S) ose koloni gri, të sheshta, të përafërta me skaje të dhëmbëzuara (koloni R). Rreth kolonive formohet një zonë hemolize. Kur ekspozohen ndaj ajrit, kolonitë fitojnë një ngjyrë të gjelbër. Kolonitë në trashësinë e agarit marrin një formë thjerrëze.

Oriz. 3. Rritja e kolonive të C. perfringens (majtas) dhe C. septicum (djathtas) në një mjedis të ngurtë - agar gjaku.

Oriz. 4. Kur C. perfringens rritet në mjedis të lëngshëm Kitta-Tarozzi, vërehet turbullira dhe formimi i gazit.

Metodat e shprehura

Metodat Express përdoren kur është e nevojshme të aplikohet urgjentisht seroterapia.

• Për këtë qëllim, një njollë e gjurmëve të gishtave të bërë nga materiali në studim trajtohet me serum imunofluoreshent specifik për speciet, i cili studiohet më tej duke përdorur metodën imunofluoreshente.
• Metodat e përshpejtuara për diagnostikimin e klostridisë (përveç përcaktimit të llojit të tyre) përfshijnë kromatografinë gaz-lëng, kur prania e patogjenëve mund të zbulohet nga acide yndyrore specifike brenda pak minutash.
• Ju mund të përcaktoni shpejt llojin e patogjenit me anë të gjizës së qumështit. Kur C. perfringens është i pranishëm dhe rritet në qumësht, koagulimi ndodh brenda 4 orëve. Mpiksja që rezulton ka një strukturë vrimash, e cila kthehet lart për shkak të formimit intensiv të gazit.

Oriz. 5. Në prani të C. perfringens, kur rritet në qumësht, koagulimi ndodh brenda 4 orëve.

Diagnostifikimi me rreze X

Prania e gazit në inde konfirmohet me metodën e rrezeve X. Në një rreze x, prania e gazit përcaktohet nga struktura karakteristike poroze e muskujve ("huall mjalti") ose një model që i ngjan një kocke peshku.

Oriz. 6. Me gangrenë gazi, gazi grumbullohet në indet e prekura. Modeli i ngjan një peme të Krishtlindjes (foto në të majtë) ose një huall mjalti (foto në të djathtë).

Diagnoza diferenciale

Gangrena e gazit duhet dalluar nga gëlbaza fasciale që formon gaz, infeksioni putrefaktive, mionekroza streptokoksike, infiltratet urinare, gangrena progresive e lëkurës, celuliti krepitant, gangrena në sëmundjet vaskulare të ekstremiteteve të poshtme.

Oriz. 7. Gangrena gazore e trungut të kofshës.

Trajtimi i sëmundjes

Trajtimi i gangrenës me gaz është kompleks. Ai përbëhet nga trajtimi lokal kirurgjik dhe i përgjithshëm, që i nënshtrohet kujdesit të kujdesshëm të pacientit. Pacientët me infeksion klostridial duhet të trajtohen në institucionet mjekësore me kapacitetin e nevojshëm dhe nga mjekë me përvojë në trajtimin e kësaj sëmundjeje. Përndryshe, invaliditeti i pacientëve dhe vdekshmëria rritet shumëfish.

Pacientët me gangrenë gazi vendosen në dhoma të veçanta me kushte strikte sanitare dhe higjienike dhe duke eliminuar mundësinë e përhapjes së infeksionit nga kontakti. Pajisjet mjekësore dhe tualetet duhet të dezinfektohen menjëherë dhe në mënyrë adekuate në repart. Është caktuar një post mjekësor personal. Materiali i veshjes digjet menjëherë, dhe instrumentet dhe liri i nënshtrohen një trajtimi të veçantë.

Oriz. 8. Pacientët me infeksion klostridial duhet të trajtohen në institucionet mjekësore me kapacitetet e nevojshme dhe nga mjekë me përvojë në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Fazat e trajtimit

1. Trajtimi kirurgjik (rishikimi i plagës, heqja e gjerë e lezioneve me prerje me vija, heqja e indeve të vdekura, drenazhimi i rrjedhës).
2. Në rastet e infeksionit fulminant klostridial, indikohet amputimi i hershëm i gjymtyrës.
3. Administrimi i serumit antigangrenoz nën anestezi.
4. Terapia antibakteriale.
5. Oksigjenimi hiperbarik i indeve të prekura.

Oriz. 9. Hapja e plagës me një prerje shiriti. Heqja e indit nekrotik.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik i gangrenës me gaz duhet të kryhet menjëherë. Vonesa edhe për 1-2 orë ul ndjeshëm shanset e pacientit për shërim.

1. Pas rishikimit, kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagës me heqjen e indit nekrotik dhe larjen e mëvonshme të plagës me peroksid hidrogjeni. Manipulimet kryhen nën anestezi.
2. Për të reduktuar tensionin e indeve dhe për të siguruar aksesin e oksigjenit në indet e shtrira thellë, plaga hapet me prerje me vija (gjatësore). Prerjet lejojnë lirimin e gazrave dhe daljen e lëngjeve që përmbajnë shumë produkte toksike. Kur bëhen prerje, lëkura, indi nënlëkuror dhe vetë fascia shpërndahen nëpër të gjitha zonat e prekura. Janë bërë gjithsej 2 deri në 5 prerje. Prerjet e llambave bëhen jo vetëm në zonat e prekura, por edhe në segmentet e dyshimta ngjitur. Plagët janë të mbushura lirshëm me garzë të njomur me peroksid hidrogjeni.
3. Ekcizioni i zonës së prekur (nekrektomia e gjerë) kryhet në rast të një procesi të kufizuar. Në një proces të zakonshëm, trajtimi kirurgjik i plagës kryhet me hapjen e plagës duke përdorur prerje me vija.
4. Pas operacionit, plaga lihet e hapur dhe drenazhohet lirshëm. Veshjet në 2 - 3 ditët e para kryhen 2 - 3 herë në ditë, më pas - çdo ditë. Gjymtyrës së dëmtuar i sigurohet pushim i plotë. Nëse është e nevojshme, indikohet rishikimi i përsëritur i plagës dhe heqja e zonave të nekrozës.
5. Në rast të një frakture, në gjymtyrë vendoset një splint.
6. Në rastin e infeksionit fulminant klostridial, gjymtyra amputohet dhe bëhen prerje me shirita mbi nivelin e prerjes.
7. Për plagët e gjera, kërkohet kirurgji plastike rindërtuese gjatë periudhës së rikuperimit.

Oriz. 10. Në rast të infeksionit klostridial, plagët nuk fashohen dhe pas trajtimit kirurgjik, mbi të aplikohet garzë e lagur me peroksid hidrogjeni.

Oksigjenimi hiperbarik

Përveç trajtimit kirurgjik, indikohet terapia me oksigjen hiperbarik, një metodë shumë efektive për trajtimin e gangrenës me gaz. Përdorimi i kësaj teknike ndihmon në ngopjen e trupit të pacientit me oksigjen. Seancat që zgjasin 2 - 2,5 orë kryhen 3 herë ditën e parë, pastaj një herë në ditë.

Trajtim specifik për gangrenën e gazit

Pacienti fillon të administrojë serum antigangrenoz në mënyrë intravenoze gjatë operacionit. Nëse patogjeni është i paidentifikuar, administrohet një serum polivalent; nëse patogjeni identifikohet, administrohet një serum monovalent.

Terapia me antibiotikë

Për trajtimin e gangrenës së gazit përdoren penicilina dhe klindamicina, amoksicilina + acid klavulanik, imipenem + cilastatin natrium, penicilinë + aminoglikozide, penicilinë + metronidazol, aminoglikozide + cefalosporina.

Besohet se serumi kundër gangrenozës dhe antibiotikët nuk kanë efektin e dëshiruar për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në zonën e prekur.

Terapi jo specifike

Për të luftuar toksikozën, pacientit i jepen deri në 4 litra lëngje në ditë. Përdoren hemodesis, neohemodesis, transfuzioni gjak, plazma dhe zëvendësues të gjakut. Përdoren metodat e sorbimit ekstrakorporal: hemosorbimi, thithja e plazmës etj. Korrigjohet funksionimi i organeve vitale. Pacientit i sigurohet pushim i plotë dhe ushqim me kalori të lartë.

Pacientët me infeksion të gazit kërkojnë monitorim të vazhdueshëm dhe kujdes të kujdesshëm.

Vëzhgimi dhe rehabilitimi

Pas daljes nga spitali, pacienti i nënshtrohet vëzhgimit afatgjatë. Nëse organet vitale (zemra, mëlçia, veshkat) janë dëmtuar, kryhet rehabilitimi. Rikthehet funksioni i gjymtyrëve të ruajtura dhe të amputuara. Janë të përshkruara fizioterapi dhe terapi ushtrimore.

Oriz. 11. Për plagët e gjera kërkohet kirurgji plastike rikonstruktive gjatë periudhës së rikuperimit.

Parandalimi

Masat për parandalimin e përhapjes së gangrenës së gazit kanë për qëllim parandalimin e infektimit të personave të kontaktit, lokalizimin e burimit të sëmundjes dhe përhapjen e infeksionit te pacienti. Baza për parandalimin e gangrenës së gazit janë masat e mëposhtme:

1. Parandalimi i ftohjes dhe ngricave të ekstremiteteve.
2. Trajtimi i duhur primar i plagës, imobilizimi i transportit dhe përdorimi i duhur i një turiku hemostatik janë të një rëndësie të madhe në parandalimin e përhapjes së infeksionit klostridial.
3. Trajtimi kirurgjik radikal në kohë i plagëve, administrimi i antibiotikëve, polianatoksina e adsorbuar dhe serumi antigangrenoz.
4. Zbatimi i masave anti-epidemike në repartin e spitalit.

• Gjatë shtrimit në spital, pacienti izolohet në një dhomë të veçantë.
• Salla e operacionit pastrohet mirë (pastrim i përgjithshëm i dyfishtë).
• Veshjet duhet të kryhen në një dhomë të veçantë të veshjes.
• Materiali i veshjes është djegur dhe instrumentet i nënshtrohen sterilizimit të pjesshëm. Ato duhet të përpunohen në një furrë sterilizimi me avull ose me ngrohje të thatë.
• Personeli mjekësor duhet të punojë vetëm me doreza, të cilat pas përfundimit të punës digjen ose dezinfektohen duke u zhytur në solucione dezinfektuese të acidit karbolik, lisolit ose kloraminës.
• Enët zhyten në një tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% dhe zihen për 1,5 orë.
• Linjat e shtratit të pacientit dhe fustanet e personelit mjekësor trajtohen në të njëjtën mënyrë.

1. Zbatimi i masave anti-epidemike në burimin e infeksionit.