Simptomat e paralizës diafragmatike. Çfarë është relaksimi i kupolës së diafragmës dhe cilat janë pasojat e tij? I

Paraliza dhe pareza e diafragmës

Paraliza e diafragmës karakterizohet nga qëndrimi i saj i lartë dhe mungesa e lëvizjeve të frymëmarrjes. Ndryshe nga një hernie, nuk ka grykë herniale ose qese. Komponenti muskulor-ligamentoz ruhet gjatë gjithë kohës (sidomos në fazat e hershme të sëmundjes), kur atrofia e tij ende nuk është vendosur.

Paraliza diafragmatike tek të porsalindurit zakonisht ndodh për shkak të traumës së lindjes si rezultat i dëmtimit të rrënjëve kurrizore të qafës së mitrës që lidhen me nervin frenik. Të ngjashme të izoluara lëndimi i lindjes Kjo ndodh rrallë; më shpesh të gjitha rrënjët dëmtohen pleksus brachial me zhvillimin e paralizës së gjymtyrës së sipërme, dhe nervi frenik ndonjëherë përfshihet në proces.

Përafërsisht 5% e të porsalindurve që kanë pësuar trauma neonatale shfaqin shkallë të ndryshme të parezës diafragmatike, e cila në shumicën e rasteve kombinohet me paralizën e Erbit. Tek foshnjat dhe fëmijët më të rritur, pareza e diafragmës ndodh si rezultat i dëmtimit të nervit frenik gjatë operacionit, gjatë shpimit të venave nënklaviane ose për shkak të përfshirjes së nervit në procesin inflamator gjatë empiemës. me origjinë të ndryshme, lezione tumorale.

Klinika dhe diagnostifikimi

Kuadri më i rëndë klinike vërehet me paralizën e diafragmës tek të porsalindurit: insuficienca respiratore me gulçim dhe cianozë është e theksuar, frymëmarrja shpesh është aritmike me tërheqje. vende që japin gjoks, kufijtë e zemrës zhvendosen në anën e shëndetshme, frymëmarrja dëgjohet më keq në anën e prekur. Shumica e fëmijëve shfaqin simptoma të çrregullimeve kardiovaskulare.

Diagnoza mund të bëhet vetëm me ekzaminim me rreze x. Karakteristika është pozicioni i lartë i kupolës së diafragmës, kontura e saj ka një formë të qartë hemisferike, organet mediastinale janë zhvendosur në anën e shëndetshme. Sinkron lëvizjet e frymëmarrjes Nuk ka diafragmë; më shpesh është e palëvizshme, por lëvizjet paradoksale janë gjithashtu të mundshme.

Mjekimi

Trajtimi varet nga ashpërsia e gjendjes, ashpërsia e hipoksisë dhe çrregullimet e frymëmarrjes. Zakonisht filloni me terapi konservative, që synon ruajtjen e aktivitetit kardiak dhe ventilimin adekuat pulmonar. Përveç oksigjenimit të vazhdueshëm, frymëmarrja kryhet periodikisht me rezistencë të shtuar gjatë nxjerrjes.

Nëse nuk ka efekt, lidhni një ndihmës ose frymëmarrje artificiale. Siguroni stimulim për t'u përmirësuar proceset e rikuperimit, trofizmi i muskujve dhe përçueshmëria impulset nervore. Është e domosdoshme përdorimi i elektroforezës së qafës së mitrës me proserinë, aloe, lidazë dhe përshkrimi i vitaminave dhe ilaçeve antikolinesterazë (proserinë).

Nëse nuk ka efekt, përdoret pas 2-3 javësh kirurgji, e cila konsiston në kryerjen e një torakotomie dhe vendosjen e dyshekut duke mbledhur qepje në mënyrë të tillë që kupola e diafragmës të rrafshohet. Duhet mbajtur mend se nervi frenik dhe degët e tij kryesore nuk duhet të futen në qepje, pasi në afat të gjatë është e mundur të rivendoset funksioni i diafragmës. Rezultatet përcaktohen kryesisht nga shkalla e dëmtimit të qendrës sistemi nervor dhe ashpërsia e ndryshimeve inflamatore të shoqëruara në mushkëri. Zakonisht, pas operacionit, gjendja e fëmijëve fillon të përmirësohet shpejt.

Trupat e huaj të trakesë dhe bronkeve

Aspirimi i trupit të huaj (FB) është mjaft i zakonshëm tek fëmijët. Të gjithë studiuesit vërejnë se ky lloj patologjia është tipike për fëmijërinë (më shumë se 90% e rasteve); ndërsa më së shpeshti kjo patologji shfaqet tek fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç. Sipas rezultateve të statistikave të rishikimit, frekuenca e aspirimit të trupit të huaj është 3.7 për 1000 fëmijë. Duhet të theksohet se në të gjithë botën, otolaringologët merren kryesisht me këtë patologji tek fëmijët dhe, si rregull, vetëm në periudhë akute(brenda 24 orëve) pas aspirimit të FB. Kjo rrethanë shpjegon shpeshtësinë e konsiderueshme të aspiratave të pazbuluara, veçanërisht te fëmijët e vegjël.

Të shënuara opsione të ndryshme pengesa mekanike (sipas G.I. Lukomsky):

• nga fundi në fund ose i pjesshëm;
• valvul;
• plot

Të gjithë fëmijët me vonë duke diagnostikuar IT të pemës trakeobronkiale, vërehet obstruksion i pjesshëm, i cili përcakton mundësinë e bartjes afatgjatë të IT. Shumica e IT (kryesisht me origjinë organike) eliminohen për shkak të impulseve të kollës ose veprimit të transportit mukociliar, por disa mbahen në traktit respirator dhe mund të shkaktojë inflamacion kronik në mushkëri.

Klinika

Klinika varet nga madhësia e IT, vendndodhja dhe origjina e saj (organike ose inorganike). Mund të vërehet edhe aspirimi i disa trupave të huaj njëherësh, aspirimi i lëngut ose i ushqimit, gjë që ndikon edhe në simptomat klinike. Bllokimi i plotë i një bronku mund të çojë në atelektazë të segmentit ose lobit të ventiluar nga ky bronk. Obstruksioni i trakesë shkakton një atak akut të mbytjes, i cili nëse nuk trajtohet ndihmë në kohë, mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë vdekjen.

Megjithatë, IT mund të mos pengojë plotësisht rrugët e frymëmarrjes, duke çuar në ndërprerje të pjesshme të ventilimit në këtë zonë, ose duke krijuar një mekanizëm valvulash me zhvillimin e mëvonshëm të emfizemës, duke përfshirë vëllime të ndryshme të mushkërive të prekura. Klinike dhe radiologjike Karakteristika, natyrisht, varet nga periudha që ka kaluar që nga aspirata e IT. Auskultim Ka dobësim të frymëmarrjes, fishkëllima të llojeve të ndryshme, si dhe zhurma jo karakteristike të frymëmarrjes. Tek fëmijët me datat e hershme që nga momenti i aspiratës në radiografi u identifikuan:

• emfizema e një segmenti ose lobi,
• ulje e pneumatizimit të zonës së mushkërive,
• atelektaza e një segmenti ose lobi.

Shumë metodë efektive hetimi për aspiratën e dyshuar të FB është fluoroskopia e gjoksit me identifikimin e lëvizshmërisë patologjike të hijes mediane (shenja pozitive Holtznecht-Jacobson).

Mjekimi

Metoda kryesore e trajtimit është ekstraktimi endoskopik trup i huaj duke përdorur një bronkoskop të ngurtë respirator me pincë optike me forma të ndryshme të pjesëve të punës. Vetëm në në raste të rralla nëse heqja bronkologjike e një trupi të huaj dështon për shkak të natyrës së FB ose zhvillimit të suppurimit, është e nevojshme të drejtoheni në torakotomi me bronkotomi ose rezeksion të zonës së prekur të mushkërive.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Relaksimi i diafragmës është një patologji që karakterizohet nga një hollim i mprehtë ose mungesë e plotë e shtresës muskulore të organit. Kjo ndodh për shkak të zhvillimit jonormal të fetusit ose për shkak të procesi patologjik, e cila çoi në zgjatjen e organit në zgavrën e gjoksit.

Në fakt, ky term në mjekësi nënkupton dy patologji njëherësh, të cilat megjithatë kanë të ngjashme simptomat klinike dhe të dyja shkaktohen nga zgjatja progresive e njërës prej kupolave ​​të organit.

Një keqformim kongjenital karakterizohet nga fakti se njëra nga kupolat nuk ka fibra muskulore. Është i hollë, transparent dhe përbëhet kryesisht nga shtresa të pleurit dhe peritoneumit.

Në rastin e relaksimit të fituar po flasim për në lidhje me paralizën e muskujve dhe atrofinë e tyre pasuese. Në këtë rast, dy opsione për zhvillimin e sëmundjes janë të mundshme: e para është një lezion me humbje të plotë të tonit, kur diafragma është e ngjashme me një qese tendoni dhe atrofia e muskujve është mjaft e theksuar; e dyta është funksioni motorik i dëmtuar duke ruajtur tonin. Shfaqja e formës së fituar lehtësohet nga dëmtimi i nervave të kupolës së djathtë ose të majtë.

Shkaqet e patologjisë

Forma kongjenitale e relaksimit mund të provokohet nga formimi jonormal i miotomave të diafragmës, si dhe diferencimi i dëmtuar i muskujve dhe trauma/aplazia intrauterine e nervit frenik.

Forma e fituar ( atrofi dytësore muskujt) mund të shkaktohen nga dëmtimi inflamator dhe traumatik i organit.

Gjithashtu, një sëmundje e fituar shfaqet në sfondin e dëmtimit të nervit frenik: traumatike, kirurgjikale, inflamatore, dëmtimi për shkak të dhëmbëve për shkak të limfadenitit ose tumorit.

Forma kongjenitale çon në faktin se pas lindjes së fëmijës organi nuk mund të përballojë ngarkesën e vendosur mbi të. Ajo gradualisht shtrihet, gjë që çon në relaksim. Shtrirja mund të ndodhë me shpejtësi të ndryshme, domethënë mund të shfaqet si në fillim fëmijërinë, dhe te të moshuarit.

Vlen të theksohet se formë kongjenitale patologjia shoqërohet shpesh me anomali të tjera të zhvillimit intrauterin, për shembull, kriptorkizmi, defekte në zemër, etj.

Forma e fituar ndryshon nga forma kongjenitale jo nga mungesa, por nga pareza/paraliza e muskujve dhe atrofia e tyre pasuese. Në këtë rast, paraliza e plotë nuk ndodh, kështu që simptomat janë më pak të theksuara sesa me formën e lindur.

Relaksimi i fituar i diafragmës mund të ndodhë pas diafragmitit sekondar, për shembull, me pleurit ose absces subdiafragmatik, si dhe pas traumës së organeve.

Sëmundja mund të provokohet nga shtrirja e stomakut me stenozë pilorike: trauma e vazhdueshme nga stomaku provokon ndryshime degjenerative në muskuj dhe relaksim të tyre.

Simptomat

Manifestimet e sëmundjes mund të ndryshojnë nga rasti në rast. Për shembull, ato janë shumë të theksuara në patologjinë kongjenitale, por në patologjinë segmentare të fituar, veçanërisht të pjesshme, mund të mungojnë plotësisht. Kjo për faktin se ajo e fituar karakterizohet nga një shkallë më e ulët e shtrirjes së indeve dhe një pozicion më i ulët i organit.

Për më tepër, lokalizimi segmental i patologjisë në të djathtë është më i favorshëm, pasi mëlçia e afërt duket se mbyll zonën e dëmtuar. Relaksimi i kufizuar në të majtë mund të mbulohet gjithashtu nga shpretka.

Me relaksim të diafragmës, simptomat shfaqen rrallë në fëmijëri. Sëmundja më së shpeshti shfaqet tek personat 25-30 vjeç, veçanërisht tek ata që merren me sëmundje të rënda puna fizike.

Shkaku kryesor i ankesave është zhvendosja e organeve peritoneale në gjoks. Për shembull, një pjesë e stomakut që ngrihet, provokon një përkulje në ezofag dhe të vetin, si rezultat i së cilës lëvizshmëria e organeve prishet dhe, në përputhje me rrethanat, shfaqet dhimbje. Përthyerja e venave mund të çojë në gjakderdhje e brendshme. Këto shenja të sëmundjes intensifikohen pas ngrënies dhe aktivitetit fizik. Në këtë situatë sindromi i dhimbjes provokon përkuljen e enëve që ushqejnë shpretkën, veshkat dhe pankreasin. Sulmet e dhimbjes mund të arrijnë intensitet të lartë.

Si rregull, sindroma e dhimbjes manifestohet në mënyrë akute. Kohëzgjatja e tij varion nga disa minuta në disa orë. Për më tepër, ajo përfundon aq shpejt sa fillon. Sulmi shpesh paraprihet nga të përziera. Vihet re se patologjia mund të shoqërohet me vështirësi në kalimin e ushqimit në ezofag, si dhe fryrje. Këto dy dukuri mjaft shpesh zënë një vend kryesor në klinikën e patologjisë.

Shumica e pacientëve ankohen për sulme dhimbjeje në zonën e zemrës. Këto mund të shkaktohen si nga refluksi vagal ashtu edhe nga presioni i drejtpërdrejtë në organin e ushtruar nga stomaku.

Metodat diagnostikuese

Metoda kryesore për zbulimin e relaksimit është Ekzaminimi me rreze X. Ndonjëherë, gjatë relaksimit, lind një dyshim për praninë e një hernie, por është pothuajse e pamundur të kryhet një diagnozë diferenciale pa një ekzaminim me rreze X. Vetëm ndonjëherë tiparet e rrjedhës së sëmundjes dhe natyra e zhvillimit të saj bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të patologjisë.

Mjeku që kryen një ekzaminim fizik zbulon dukuritë e mëposhtme: kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë zhvendoset lart; zona e timpanitit subfrenik përhapet lart; Peristaltika e zorrëve mund të dëgjohet në zonën e patologjisë.

trajtimi

Në këtë situatë, ekziston vetëm një mënyrë për të eliminuar sëmundjen - kirurgjia.

Megjithatë, jo të gjithë pacientët i nënshtrohen operacionit. Për ta bërë këtë, nevojitet dëshmia.

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet vetëm në rastet kur një person ka të rënda ndryshimet anatomike, simptomat klinike janë të paaftë dhe shkaktojnë shqetësime të rënda.

/ 11
Më e keqja Më e mira

Diafragma është muskuli kryesor që siguron ventilim pulmonar dhe vlera e tij mund të krahasohet në një masë me vlerën e muskujve të zemrës, i cili kryen qarkullimin e gjakut.Dekompensimi i funksionit të diafragmës është mekanizmi më i rëndësishëm thanatogjeneza në pacientët që vdesin nga dështim të frymëmarrjes për akute ose patologji kronike mushkëritë. Megjithatë, ky kapitull do të shqyrtojë vetëm ato çrregullime të ventilimit që lindin si rezultat i patologjisë së vetë diafragmës. Kjo patologji përfshin paralizën e diafragmës, relaksimin e diafragmës, hernia diafragmatike me origjinë të ndryshme dhe disa kushte të tjera.

Shkaku më i zakonshëm i paralizës së njëanshme diafragmatike është pushtimi i nervit frenik. tumor malinj mushkërive ose mediastinumit. Dëmtimi aksidental i nervit ndodh gjatë operacionit, traumës ose ndërprerjes së funksionit të tij si rezultat i një infeksioni viral. Operacionet që synojnë posaçërisht krijimin e paralizës së njëanshme të diafragmës në tuberkuloz (frenikotomia, frenitripsia, frenikoeksereza, frenikoalkoholizimi) aktualisht nuk përdoren praktikisht. Paraliza dypalëshe diafragmatike zakonisht rezulton nga një lezion rajoni i qafës së mitrës palca kurrizore. Dëmtimi nga i ftohti i të dy nervave frenik është përshkruar gjatë ftohjes lokale të zemrës gjatë ndërhyrjeve intrakardiake. Paraliza e diafragmës çon në një reduktim të mprehtë të njëanshëm ose të dyanshëm vëllimet e mushkërive dhe ndërprerja përkatëse e ventilimit.

Paraliza e njëanshme e diafragmës zakonisht nuk shkakton simptoma ose manifestohet me një ulje të tolerancës ndaj stresit të konsiderueshëm. Me paralizë dypalëshe, vërehet gulçim me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës në frymëmarrje. Dështimi i frymëmarrjes përkeqësohet në një pozicion horizontal, kur diafragma ngrihet edhe më lart. Në këtë rast, lëvizja paradoksale e anteriorit muri i barkut, fundosje gjatë frymëzimit. Fluoroskopia zbulon një pozicion të lartë të kupolës(ave) të diafragmës, palëvizshmëri ose ngritje paradoksale gjatë frymëzimit, veçanërisht kur trakti i sipërm respirator është i mbyllur. Studim funksional me paralizë dypalëshe, zbulon një rënie të mprehtë të vëllimit të përgjithshëm dhe kapacitetit jetësor të mushkërive dhe vëllimit shtesë të frymëzimit; me të njëanshme - vëllimet përkatëse zvogëlohen me vetëm 20-25%. Në pozicionin e shtrirë të pacientit, treguesit volumetrikë përkeqësohen më tej.

Trajtimi dhe prognoza Paraliza diafragmatike varet nga shkaqet e saj. Paraliza e njëanshme trajtim të veçantë nuk kërkohet. Për paralizën dypalëshe të shoqëruar me lezione të palcës kurrizore, rekomandohet stimulimi i vazhdueshëm elektrik i njërit prej nervave frenik në qafë duke përdorur një stimulues të implantueshëm. Lezionet nervore të shoqëruara me infeksion viral ose dëmtim të ftohtë gjatë operacionit kardiak shpesh zgjidhen spontanisht pas 6-8 muajsh.

Relaksimi i diafragmës (relaksimi idiopatik i diafragmës, eventualizimi i diafragmës) është i rrallë defekt i lindjes që përbëhet nga moszhvillimi i muskujve diafragmatik; Ndodh më shpesh tek meshkujt, mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm, dhe relaksimi në të majtë është zakonisht i plotë, dhe në të djathtë - i pjesshëm. Çrregullimet e ventilimit janë të ngjashme me ato me paralizë diafragmatike. Relaksimet e njëanshme më të zakonshme janë pothuajse asimptomatike. Rrezet X zbulojnë një pozicion të lartë të kupolës(ave) të diafragmës dhe në të djathtë, relaksimi i pjesshëm, i mbushur nga kupola e fryrë e mëlçisë, ndonjëherë kërkon diferencim me një tumor (diafragmë, mushkëri, mëlçi). Diagnoza sqarohet duke përdorur pneumoperitoneum, në të cilin pjesa e dalë e kupolës është në kontrast me ajrin.

Trajtimi për lezionet e njëanshme është më shpesh i panevojshëm, megjithëse janë përshkruar operacione që zvogëlojnë zonën e kupolës së relaksuar të diafragmës dhe rrisin vëllimin e hemitoraksit përkatës (aplikacioni i diafragmës, kirurgjia plastike me inde sintetike). Relaksimi total dypalësh është me sa duket i papajtueshëm me jetën dhe trajtimi i tij nuk është zhvilluar pothuajse.

Herniet e hapjeve natyrale të diafragmës ( pauzë, vrimat e Morgagni dhe Bochdalek) rrallë shkaktojnë probleme të rënda të ventilimit. Refluksi gastroezofageal, karakteristik për herniet rrëshqitëse hapja e ezofagut, mund të shkaktojë aspirim të përsëritur të përmbajtjes së stomakut, veçanërisht gjatë natës, dhe lidhet me patogjenezën akute dhe kronike. sëmundjet bronkopulmonare, duke përfshirë astma bronkiale. Trajtimi kirurgjik e këtyre hernieve (operacioni Nissen) në disa raste ka një efekt të dobishëm në ecurinë e patologjisë pulmonare.

Defektet kongjenitale (hernia false) e diafragmës tek të porsalindurit, të vërejtura më shpesh në të majtë, shkaktojnë zhvendosje masive organet e barkut në zgavrën pleurale, kolaps kompresues i mushkërive dhe zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt, gjë që shkakton dështim akut të frymëmarrjes, e manifestuar me gulçim të rëndë, cianozë dhe shqetësim motorik fëmijë. Diagnoza konfirmohet me ekzaminim me rreze X, në të cilën në të majtë zgavra pleurale zbulohen sythe të stomakut dhe të zorrëve të zgjeruara me gaz dhe mediastinumi zhvendoset djathtas. Situata kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale që synon të rivendosë vazhdimësinë e kupolës së diafragmës.

Rupturat traumatike (herniet false) të diafragmës vërehen me lëndime torakoabdominale, si dhe me dëmtime të mbyllura (ngjeshje e gjoksit, barkut, rënie nga lartësia). Ato vërehen më shpesh në të majtë, pasi në të djathtë mëlçia luan rolin e një piloti. Me këputje masive si rezultat i lëvizjes së organeve të barkut në zgavrën pleurale, akute çrregullime të frymëmarrjes si rezultat kolapsi i mushkërive dhe zhvendosja mediastinale (gulçim, cianozë, takikardi, etj.). Këputjet e vogla, veçanërisht me trauma të rënda të kombinuara, shpesh mbeten të panjohura. Një vëllim i vogël i organeve të barkut të zhvendosur fillimisht përmes një defekti në diafragmë mund të mos ketë një efekt të rëndësishëm në ventilim dhe vetëm në rast mbytjeje në defekt, kur vëllimi organet e zbrazëta të vendosura në zgavrën pleurale rritet ndjeshëm, ato mund, së bashku me efektet anësore akute traktit gastrointestinal(dhimbje akute në hipokondriumin e djathtë, të vjella, kolaps), vërehen shqetësime të rënda të ventilimit (gulçim, cianozë, hipoksemi).

Në çdo rast, një defekt traumatik i diafragmës është një tregues për urgjente ose kirurgji me zgjedhje, synon eliminimin e tij pas reduktimit të organeve të barkut.

Rëndësi të madhe në patologjinë pulmonare obstruktive ka rrafshimi i mprehtë i diafragmës gjatë emfizemës, i shoqëruar me një rritje të vëllimit të mushkërive dhe një rritje të presionit intratorakal për shkak të zhdukjes së tërheqjes elastike të mushkërive dhe çrregullimeve valvulare të kalueshmërisë bronkiale. Kur tkurret, diafragma e rrafshuar nuk është në gjendje të rrisë vëllimin intratorakal dhe, për më tepër, nuk ngre, por kontrakton brinjët e poshtme në të cilat është ngjitur dhe, në këtë mënyrë, parandalon thithjen. Ky fenomen vërehet në fazat terminale të insuficiencës respiratore dhe ndikimi i tij shfaqet problematik.

I ashtuquajturi flutter i diafragmës (mioklonusi diafragmatik, sindroma Leeuwenhoek) është një çrregullim jashtëzakonisht i rrallë i karakterizuar nga kontraktime paroksizmale, të shpeshta (rreth 100 në minutë) të diafragmës, sikur të mbivendosen në ekskursionet e saj respiratore. Gjatë sulmeve, vërehet gulçim, një ndjesi kërcitjeje në pjesën e poshtme të gjoksit dhe pulsime të dukshme në sy. rajoni epigastrik. Frekuenca e sulmeve zvogëlohet duke marrë antihistamine.

- ky është relaksim total ose i kufizuar dhe qëndrim i lartë i kupolës së septumit torako-abdominal me prolaps të organeve të barkut ngjitur në gjoks. Klinikisht manifestohet me çrregullime kardiovaskulare, respiratore dhe dispeptike. Mbizotërimi i simptomave të caktuara varet nga vendndodhja dhe ashpërsia e procesit patologjik. Metodat kryesore diagnostike janë ekzaminimi me rreze x dhe CT scan organet zgavrën e kraharorit. E vetmja mënyrë trajtimi është auto- ose aloplastika e kupolës diafragmatike ose e një pjese të saj.

ICD-10

J98.6 Sëmundjet e diafragmës

Informacion i pergjithshem

Relaksimi i diafragmës (paraliza e diafragmës, megafrenia, diafragma primare) shkaktohet nga mprehtësia ndryshimet distrofike pjesë e muskujve të organit ose një shkelje e inervimit të tij. Mund të jetë kongjenitale ose e fituar. Relaksimi i plotë (total) i septumit torako-abdominal është më i zakonshëm në të majtë. Një zgjatje e kufizuar e zonës së saj (divertikuli diafragmatik) zakonisht lokalizohet në pjesën e përparme mediale të kupolës së djathtë. Tek fëmijët, relaksimi i diafragmës ndodh shumë rrallë; shqetësimet zhvillohen gradualisht ndërsa personi rritet dhe nën ndikimin e tij. faktorët e jashtëm. Simptomat e para shfaqen në moshën 25-30 vjeç. Burrat e angazhuar në punë të rënda fizike vuajnë më shpesh.

Arsyet e relaksimit të diafragmës

Qëndrimi i lartë i kupolës diafragmatike shkaktohet nga rrallimi i theksuar deri në mungesë të plotë të shtresës muskulore të saj. Kjo strukturë e barrierës torako-abdominale shpesh shkaktohet nga një shkelje e zhvillimit të organit gjatë periudha para lindjes. Një tjetër shkak i zakonshëm është paraliza e muskujve të diafragmës. Theksoj grupet e mëposhtme Faktorët etiologjikë që çojnë në relaksim të kasafortës së diafragmës:

• Çrregullime të embriogjenezës. Këto përfshijnë defekte në formimin e miotomave dhe diferencimin e mëtejshëm të elementeve të muskujve, moszhvillimin ose dëmtimin intrauterin të nervit frenik. Relaksimi kongjenital i diafragmës shpesh kombinohet me defekte të tjera zhvillimore organet e brendshme.
• Dëmtimi i muskulit diafragmatik. Ka inflamatore dhe natyrë traumatike. Ka inflamacion të pavarur (diafragmatit) dhe dëmtim dytësor të diafragmës. Kjo e fundit shfaqet kur procesi patologjik përhapet nga organet ngjitur, për shembull, me abscese subfrenike, empiemë pleurale.
• Paraliza e kupolës diafragmatike. Ndodh kur lloje te ndryshmeçrregullime të inervimit të diafragmës. Proceset traumatike, duke përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale, çojnë në dëmtim nervor. Paraliza totale shkaktohet nga një sistem i rëndë sëmundjet neurologjike(poliomieliti, siringomyelia). Lezionet lokale lindin si rezultat i pushtimit të tumorit të trungut nervor.

Patogjeneza

Në anomali kongjenitale, që çon në relaksim të septumit torako-abdominal, zbulohet praktikisht mungesë e plotë ind muskulor. Diafragma e hollë përbëhet nga shtresa pleurale dhe peritoneale. Me patologjinë e fituar, vërehet distrofia e muskujve me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Mungesa toni i muskujveçon në humbjen e një pjese të aftësive funksionale të kasafortës diafragmatike. Për shkak të ndryshimit të presionit në gjoks dhe zgavrat e barkut, organet e brendshme shtrijnë diafragmën, duke kontribuar në zgjatjen e plotë ose të pjesshme të saj në zonën e gjoksit.

Procesi patologjik shoqërohet me ngjeshje të mushkërive dhe zhvillim të atelektazës në anën e prekur dhe zhvendosje të mediastinumit në drejtim të kundërt. Relaksimi i kupolës së majtë ngre organet e barkut lart. Ndodh volvulusi i stomakut dhe përkulja e shpretkës së zorrës së trashë. Ka ngërçe në ezofag, enët e gjakut pankreasit dhe shpretkës, duke çuar në ishemi kalimtare të organeve. Për shkak të shkeljes dalje venoze Venat e ezofagut zgjerohen dhe ndodh gjakderdhja. Relaksimi i kupolës së djathtë (zakonisht i pjesshëm) shkakton deformim lokal të mëlçisë.

Klasifikimi

Ndryshimet patologjike në organet e brendshme dhe çrregullimet e funksioneve të tyre varen nga shkaqet, prevalenca dhe lokalizimi i zgjatjes së septumit diafragmatik. Sipas kohës së ndodhjes dhe faktorët etiologjikë Relaksimi i diafragmës ndahet në të lindur dhe të fituar. Procesi mund të vendoset djathtas ose majtas dhe mund të jetë i plotë ose i pjesshëm. Varet nga kursi klinik Ekzistojnë 4 opsione për relaksimin e kasafortës diafragmatike:

• Asimptomatike. Nuk ka manifestime të sëmundjes. Relaksimi zbulohet rastësisht në radiografinë e gjoksit.
• Me fshirë simptomat klinike . Kjo formë është karakteristikë e një procesi të kufizuar, shpesh të anës së djathtë. Pacienti zakonisht nuk i kushton rëndësi simptomave të paqëndrueshme, të lehta të sëmundjes.
• Me të shpalosur foto klinike . Shfaqet në një sërë simptomash, në varësi të shkallës së dëmtimit të sistemit respirator, tretës dhe kardiovaskular.
• E komplikuar. Karakterizohet nga zhvillimi komplikime serioze(volvulus, ulçera në stomak dhe zorrë, gjakderdhje gastrointestinale dhe të tjera).

Simptomat e relaksimit të diafragmës

Manifestimet klinike të relaksimit të kupolës diafragmatike janë të ndryshme. Simptomat janë më të theksuara kur patologji kongjenitale. Relaksimi i kufizuar i zonës së diafragmës mund të ndodhë latente ose me ankesa minimale. Në mungesë totale të tonit të septumit torako-abdominal, sëmundja shoqërohet me frymëmarrje, kardiovaskulare, sindromat dispeptike. Shumica e pacientëve paraqesin ankesa të përgjithshme të episodeve të dobësisë dhe humbjes së pamotivuar të peshës.

Çrregullimet e frymëmarrjes manifestohen me sulme të gulçimit dhe kollë të thatë, joproduktive, të dhimbshme me pak aktivitet fizik, ndryshim në pozicionin e trupit ose pas ngrënies. Një lidhje e qartë midis simptomave dhe marrjes së ushqimit është një shenjë patognomonike e sëmundjeve të kupolës diafragmatike. Aktiviteti kardiak vuan. Shfaqen takikardi, aritmi kardiake dhe palpitacione. Periodikisht, pacienti shqetësohet nga dhimbje gjoksi të një natyre shtypëse, shtrënguese, që të kujton kardialgjinë gjatë angina pectoris.

Shenjat kryesore të patologjisë së diafragmës janë çrregullimet e tretjes. Konvulsione dhimbje akute në rajonin epigastrik, hipokondriumi i djathtë ose i majtë ndodh gjithashtu pas ngrënies. Ndjesi të dhimbshme janë mjaft intensive, zgjasin nga 20-30 minuta deri në 2-3 orë, pastaj ndalojnë vetë. Kur ezofag është i përkulur, gëlltitja është e dëmtuar. Në disa raste, pacienti është në gjendje të gëlltisë copa të mëdha ushqim i fortë, por mbytet në lëng (disfagia paradoksale). Pacientët shpesh ankohen për urth, lemzë, belçim, nauze dhe më rrallë të vjella. Pacientët janë të shqetësuar për fryrjen dhe kapsllëkun periodik.

Komplikimet

Nën ndikimin e një sërë faktorësh që rriten presioni intra-abdominal, relaksimi i diafragmës, veçanërisht i lindur, përparon gradualisht. Kupola e obstruksionit torako-abdominal mund të arrijë nivelin e brinjës së dytë. Në këtë rast, ndodh një zhvendosje e theksuar e organeve të brendshme. Formohet kontraktimi i mushkërive dhe zonat e atelektazës. Kur stomaku dhe zorrët tërhiqen lart, ato zënë pozicionin e gabuar. Për shkak të kësaj ata zhvillohen komplikime të rënda nga organet e tretjes. Më të zakonshmet prej tyre janë volvulusi i stomakut, zorrët, proceset ulcerative dhe gjakderdhja. Specialistët kryesorë në fushën e kirurgjisë përshkruajnë raste të izoluara gangrenë e stomakut.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet relaksim i kupolës diafragmatike kërkimi diagnostikështë i përfshirë një kirurg. Gjatë intervistimit të pacientit, ai sqaron historinë e lëndimeve dhe operacioneve në gjoks dhe bark, proceset inflamatore mushkëritë, pleura, mediastinumi, kati i sipërm i zgavrës së barkut. Për të konfirmuar diagnozën, kryhen studimet e mëposhtme:

• Inspektimi. Ndonjëherë është e mundur vizualisht të përcaktohet lëvizja paradoksale e njërës prej kupolave ​​diafragmatike. Diafragma ngrihet gjatë thithjes dhe bie gjatë nxjerrjes. Ekziston një shenjë pozitive e Hoover-it - ngritja e njërit prej harqeve bregdetare dhe zhvendosja e jashtme gjatë frymëzimit të thellë.
• Perkusion. Përcaktohet zgjerimi lart i hapësirës subfrenike të Traubes. Fundi Mushkëria ndodhet në nivelin e brinjës II-IV përgjatë sipërfaqes së përparme të murit të kraharorit. Kufijtë e mërzisë kardiake absolute dhe relative zhvendosen në drejtim të kundërt.
• Auskultim. Frymëmarrja e zvogëluar dëgjohet në pjesët bazale të mushkërive. Auskultimi i zemrës zbulon tinguj të mbytur, rritje të rrahjeve të zemrës dhe çrregullime të ritmit. Në pjesën e poshtme të gjoksit përpara mund të dëgjoni peristaltika e zorrëve, zhurmë spërkatjeje.
• Studime funksionale. Spirometria bën të mundur identifikimin e disfunksioneve restriktive frymëmarrje e jashtme, një rënie e ndjeshme në kapacitetin vital të mushkërive. EKG zbulon ngadalësim të përçueshmërisë intraventrikulare, ekstrasistolë dhe shenja të ishemisë së miokardit.
• Diagnostikimi i rrezatimit. Rrezet X dhe skanimet CT të gjoksit janë më së shumti metodat informuese studimet e diafragmës. Radiografia vizualizon vendndodhjen e lartë të njërës prej kupolave ​​(brinjët e nivelit II–V). Fluoroskopia zbulon lëvizjen paradoksale të kasafortës diafragmatike. Përdorimi i kontrastit bën të mundur identifikimin e ngërçeve në ezofag, stomak dhe zhvendosjen lart të organeve të tretjes. CT përcakton më saktë shkallën e relaksimit dhe ndihmon në njohjen e patologjisë dytësore të organeve të brendshme.

Relaksimi i plotë i obstruksionit abdominal duhet të diferencohet nga ruptura e tij dhe hernia diafragmatike. Ndonjëherë pozita e lartë e njërit prej qemereve mund të fshehë një pneumotoraks spontan bazal. Relaksimi i pjesshëm shpesh maskon proceset neoplazike dhe inflamatore të organeve të brendshme, pleurit dhe peritoneumit, cistat e mëlçisë dhe perikardit.

Trajtimi i relaksimit të diafragmës

Trajtimi i vetëm për relaksim të plotë ose të pjesshëm është kirurgjikale. Pacientët me formë latente sëmundjeve dhe pasqyrës së paqartë klinike i nënshtrohen vëzhgim dinamik. Ata këshillohen të shmangin të tepërt Aktiviteti fizik, hani shpesh në pjesë të vogla, shmangni ngrënien e tepërt. Me ecurinë e procesit, prania e theksuar kardiovaskulare, respiratore ose çrregullime dispeptike treguar kirurgji. Relaksimi i diafragmës, i ndërlikuar nga këputja e organit, volvulusi i stomakut, zorrëve ose gjakderdhja, i nënshtrohet korrigjimit kirurgjik emergjent.

Duke marrë parasysh lokalizimin e procesit patologjik, kryhet laparotomia ose torakotomia. Është zhvilluar një qasje torakoskopike minimalisht invazive. Me relaksim të moderuar me ruajtjen e pjesshme të tonit të muskujve, frenoplikimi është i mundur - heqja e një pjese të holluar të një organi me dyfishimin ose trefishimin e tij të mëvonshëm me indet e veta diafragmatike. Relaksimi i plotë i kupolës së djathtë ose të majtë është një tregues për kirurgji plastike me material sintetik (teflon, alkool polivinil, terilen). Në kirurgjinë pediatrike, barriera e barkut qepet me rreshta paralele suturash të valëzuara, të cilat më pas shtrëngohen, formojnë palosje dhe ulin diafragmën.

Prognoza dhe parandalimi

Diagnoza në kohë dhe e saktë taktika kirurgjikale të çojë në shërim të plotë. Prognoza përkeqësohet nga ndërlikimet kërcënuese për jetën dhe e rëndë patologji shoqëruese. Prenatale ultrasonografia na lejon të identifikojmë mungesën e muskujve diafragmatikë në fetus. Relaksimi i zbuluar duhet të korrigjohet përpara se të zhvillohen komplikimet. Parandalimi i lëndimeve, diagnostikimi dhe trajtimi adekuat i proceseve inflamatore të parenkimës pulmonare, pleurit, mediastinumit, drenazhit abscese subfrenike ndihmojnë për të shmangur paralizën e fituar të diafragmës.

Sëmundjet kirurgjikale të diafragmës përfshijnë një sërë procesesh patologjike si:

I. E mbyllur e mprehtë ose dëmtim i hapur diafragma;

P. Pareza traumatike e diafragmës;

Sh. Hernia e diafragmës;

JY. Relaksimi i diafragmës;

Y. Tumoret dhe cistat e diafragmës;

YІ. Trupat e huaj të diafragmës.

YP. Diafragmatiti;

YSH. Ngritja e diafragmës;

I. Dëmtim akut i mbyllur ose i hapur i diafragmës -

Le të prekim rëndësinë praktike të këtyre proceseve patologjike, për shkak të shpeshtësisë së shfaqjes së tyre dhe rrezikut të komplikimeve të mundshme.

Mund të ndodhë në kushte lëndim i mbyllur, si pasojë e një goditjeje të fortë, ngjeshje e papritur e gjoksit ose zgavrës së barkut, e ndjekur nga këputja e kupolës së diafragmës. Përveç kësaj, ato mund të jenë rezultat i plagëve depërtuese torakoabdominale. Më shpesh zbulohet gjatë ekzaminimit me rreze X, zbulohet prolapsi organet e barkut në zgavrën e kraharorit, ose gjatë restaurimit kirurgjik të një organi tjetër të barkut ose kraharorit të dëmtuar nga trauma. Defekti i diafragmës është i qepur. Ndonjëherë një këputje akute e diafragmës nuk diagnostikohet dhe më pas bëhet shkak i hernies diafragmatike kronike post-traumatike. Ne do t'u kthehemi atyre më vonë.

P. Pareza traumatike e kupolës së diafragmës –

Pozicioni i lartë i njërës prej kupolave ​​të diafragmës është pasojë e dëmtimit traumatik të nervit frenik.

Klinikisht – gulçim, kollë, lemzë, dhimbje gjoksi në anën përkatëse.

Ka një histori të traumës.

Rrezet X tregojnë një pozicion të lartë të kupolës përkatëse të diafragmës me lëvizshmëri të kufizuar.

Ndryshe nga relaksimi "i vërtetë" i diafragmës, kupola - jo i holluar. Në disa raste, me kalimin e kohës, qëndrimi dhe lëvizshmëria e tij normale rikthehen në mënyrë të pavarur ose nën ndikimin e trajtimit konservativ, përfshirë terapinë fizike.

Sh. Hernia e diafragmës.

Herniet diafragmatike janë patologjia më e zakonshme e obstruksionit abdominal.

Të gjitha herniet diafragmatike ndahen sipas etiologjisë në:

Traumatike

Jo traumatike.

Nga prania ose mungesa e një qese herniale në:

E vërtetë.

Sipas lokalizimit:

Hernia e diafragmës

Herniet e hapjeve natyrale të diafragmës.

Manifestimet klinike të hernies diafragmatike varen nga 3 faktorë kryesorë:

1. Ngjeshje dhe përkulje e organeve të barkut në vrimën herniale, e cila prolapsoi përmes një defekti në diafragmë në zgavrën e kraharorit.

2. Shtypja e mushkërisë dhe zhvendosja e mediastinumit nga prolapsimi i organeve të barkut.

Shkelje e funksionit të vetë diafragmës.

Prandaj, të gjitha simptomat e hernisë diafragmatike mund të ndahen në:

1. Barku, i shoqëruar me prishje të aktivitetit të organeve të barkut të zhvendosur (dhimbje në zgavrën e sipërme të barkut, të vjella, fryrje, disfagi, urth etj.).

2. Kardiorespiratore, në varësi të ngjeshjes së mushkërive dhe zhvendosjes së zemrës (dhimbje në anën përkatëse të gjoksit, gulçim etj.).

Hernia diafragmatike traumatike -

Në shumicën dërrmuese të këtyre rasteve, bëhet fjalë për lëvizjen e disa organeve të barkut nëpërmjet një defekti të diafragmës djathtas ose më shpesh djathtas. la gjysmë zgavrën e gjoksit në terma të ndryshëm pas lëndimit. Anamneza është shumë e rëndësishme për verifikimin e diagnozës, veçanërisht një raport i faktit të lëndimit dhe natyrës së tij. Të dallojë të pafavorizuara Dhe të pafavorizuara hernie diafragmatike traumatike. Një tipar i këtij lloji hernie është fakti se me kalimin e kohës, shumica e tyre cenuar dhe mjeku duhet ta mbajë mend gjithmonë këtë.

Më shpesh - herniet diafragmatike traumatike janë "të rreme", d.m.th. nuk kanë një qese herniale.

Shpesh gjatë një operacioni në zgavrën e barkut, për shkak të një dëmtimi akut të hapur ose të mbyllur, kirurgu, duke eleminuar dëmtimin e asnjë organi, nuk vëren një defekt në diafragmë, ku me kalimin e kohës stomaku, unazat e zorrëve, omentumi më i madh dhe në rast të defekteve të mëdha, edhe gjithçka këto organe së bashku. Në këto raste, pacienti shkarkohet nga spitali dhe dokumentet nuk tregojnë një defekt ekzistues në diafragmë, dhe më vonë, kur, në sfondin e mirëqenies pothuajse të plotë, një sulm i dhimbjes së fortë në gjoks dhe në bark. zgavrat zhvillohen papritmas, si dhe një pamje e obstruksionit të lartë ose të ulët gastrointestinal - diagnoza mund të jetë e vështirë dhe operacioni mund të vonohet.

Sipas simptomave klinike, një hernie diafragmatike traumatike e mbytur mund t'i ngjajë trombozës së enëve mezenterike, obstruksionit intestinal të mbytur, etj.

Diagnoza vendoset në bazë të pasqyrës klinike, anamnezës dhe të dhënave me rreze x.

Gjatë ekzaminimit me fluoroskopi dhe radiografi të gjoksit dhe organeve të barkut, vërehet një shkelje e lëvizshmërisë së kupolës përkatëse të diafragmës, prania e sytheve të zorrëve të tejmbushura me gaz, errësimi në gjysmën përkatëse të gjoksit, një rënie në numrin përkatës. fusha pulmonare (djathtas ose majtas), zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt dhe me një defekt të kupolës së majtë, përcaktohet prania e niveleve të lëngjeve në pjesën e barkut dhe gjysmën e majtë të zgavrave të kraharorit. Faza tjetër e diagnozës është kontrasti i stomakut me një pezullim bariumi (per os), kalimi i bariumit nëpër zorrët dhe kontrastimi i zorrës së trashë duke futur kontrast në të (per clizma).

Tomografia e kompjuterizuar mund të përdoret gjithashtu për diagnozë. Trajtimi është vetëm kirurgjik dhe sa më shpejt të jetë e mundur. Në rast të një sulmi dhimbjeje, për të dekompresuar stomakun, është e nevojshme të futet një sondë transnazale në të për të dekompresuar këtë organ. Operacioni konsiston në çlirimin e organeve të barkut që kanë prolapsuar në zgavrën e kraharorit nga ngjitjet, uljen e tyre në zgavrën e barkut dhe qepjen e defektit të diafragmës. Në rast të nekrozës së një pjese të zorrëve ose omentumit bëhet rezeksioni i tyre. Aksesi është transtorakal, plotësohet me laparotomi nëse është e nevojshme.