Si duket një fëmijë me hernie diafragmatike? Hernie kongjenitale diafragmatike

Herniet diafragmatike tek fëmijët vërehen relativisht shpesh (1 në 1700). Shkalla e vdekshmërisë për këtë sëmundje është 1-3% e shkallës totale të vdekshmërisë së të porsalindurve, dhe gjatë vitit të parë të jetës - 12% e vdekshmërisë tek fëmijët që vdesin për shkak të defekteve zhvillimore.

Origjina e hernies diafragmatike tek fëmijët

Formimi i një zone të holluar ose një defekti të përthyer në kupolën e diafragmës ndodh në fazat e hershme zhvillimi në embrion ose fetus. Devijimet në formimin e shtresës muskulore të diafragmës lindin për shkak të ndërprerjes së proceseve trofike që lidhen me veçoritë e metabolizmit në trupin e nënës dhe fetusit. Më pas, forcat fitojnë rëndësi patologjike presioni intra-abdominal fetusi, duke nxitur lëvizjen e organeve të brendshme përmes diafragmës së pazhvilluar. Në të njëjtën kohë, xhepat ajër-intestinal mbeten të pazbërthyera, të cilat kthehen në qese herniale të paraformuara, të ngjashme me procesin vaginal të peritoneumit me hernia inguinale. Herniet e fituara diafragmatike tek fëmijët ndodhin më shpesh për shkak të lëndim i mbyllur legen, bark dhe gjoks ose për shkak të një procesi infektiv-toksik (poliomielit, tuberkuloz).

Simptomat e hernies diafragmatike tek fëmijët

Kuadri klinike është për shkak të ndryshimeve që ndodhin kur organet lëvizin zgavrën e barkut. Këto përfshijnë çrregullime të funksionit të frymëmarrjes, ndërprerje të kalimit të ushqimit përmes traktit tretës dhe trauma të tij, anomali në aktivitetin kardiak dhe çrregullime të përgjithshme. Kombinimi i këtyre simptomave varet nga mosha dhe lloji i hernies. Si mosha më e re fëmijë, aq më të theksuara shfaqen shenjat e një hernie. Me hernie diafragmatike tek fëmijët, gulçim gjatë ushtrimeve (vrapim, ecje, të qarë), dhimbje barku, dobësi, lodhje e shtuar. Vonesat në zhvillim tek fëmijët shoqërohen me uria nga oksigjeni dhe pneumoni të përsëritura, të cilat shpesh shkaktojnë vdekjen e këtyre pacientëve. Të porsalindurit dhe foshnjat përjetojnë periudha të cianozës, të vjella dhe ndonjëherë kollitje dhe lemzë. Kufijtë e zemrës janë zhvendosur ndjeshëm në drejtim të kundërt me hernien, zakonisht në të djathtë. Ndër herniet e vetë diafragmës rrezik i madh Për pacientin ato përfaqësojnë hernie false, në të cilat është i mundur mbytja. Herniet pauzë manifestohet me të vjella të vazhdueshme. Si pasojë e ezofagitit eroziv-ulceroz dhe gastritit, pacientët përjetojnë të vjella të përgjakshme, jashtëqitje të ngopura dhe zhvillohen (sindroma hemorragjike). Vonesat në zhvillim tek fëmijët me hernie të ezofagut janë rezultat i kequshqyerjes. Herniet seksioni i përparmë diafragmat mund të jenë asimptomatike ose me dhimbje barku, gulçim dhe frymëmarrje stridor. Simptoma më të dukshme vërehen te pacientët me hernie frenoperikardiale. 30% e të gjithë fëmijëve me hernie diafragmatike kanë deformim të kraharorit; 25% e fëmijëve janë asimptomatikë.

Ekzaminimi fizik i fëmijëve zbulon anomalitë patologjike(prania e zonave të timpanitit ose dobësimi i tingullit të goditjes, zhdukja dhe dobësimi i tingujve të frymëmarrjes, shfaqja e tingullit të dëgjueshëm peristaltika e zorrëve, gjëmim, spërkatje) në zonat e gjoksit që korrespondojnë me lokalizimin lloj i caktuar herniet Me një hernie diafragmatike, vërehen ndryshime në gjysmën përkatëse të gjoksit, me një hernie të ezofagut - në rajonin ndërskapular, me një hernie të përparme - në nivelin e sternumit dhe parasternalisht. Në këto zona, devijimet zbulohen gjatë ekzaminimit me rreze X, gjë që na lejon të vendosim një diagnozë topike përfundimtare dhe të saktë. Një hernie diafragmatike karakterizohet nga një numër simptomash: shfaqja në fushën e mushkërive të flluskave të ajrit të një strukture qelizore ose flluskave me praninë e niveleve dhe zonave të errësimit; mospërputhja e të dhënave të vërejtura gjatë studimeve të përsëritura (“simptomë e ndryshueshmërisë”); pozicioni i lartë i diafragmës, shkelje e vazhdimësisë ose korrektësisë së konturit të saj, shkelje e lëvizshmërisë së diafragmës; zhvendosja e kufijve të zemrës. Sqarimi i diagnozës në shumicën e rasteve kërkon përdorimin e një studimi kontrasti të traktit gastrointestinal (në të sapolindurit dhe foshnjat - lipoidoli, tek fëmijët më të rritur - pezullimi i bariumit). Ndonjëherë pneumoperitoneumi është i nevojshëm. Diagnoza diferenciale Gjatë ekzaminimit të pacientëve, kryhet midis hollimit të pjesshëm dhe të plotë (relaksues) të kupolës së diafragmës. Kur diafragma relaksohet, vihet re prania e një linje kufitare shumë të vendosur, e cila nuk zhvendoset dhe përfaqëson një kurbë të rregullt harkore; në frymemarrje e thelle nuk vërehen lëvizje lëkundëse, gjë që tregon mungesën e shtresave funksionuese të muskujve në barrierën torako-abdominale. Është i rëndësishëm vendosja e një diagnoze para operacionit të hollimit të plotë të kupolës së diafragmës (relaksimit), për të shmangur rikthimin, këshillohet përdorimi i materialit aloplastik. Herniet hiatale te fëmijët diferencohen nga stomaku i pazbritur (storaksi i kraharorit, ezofag i shkurtër). Diagnoza diferenciale e hernies dhe stomakut të pazbritur është me rëndësi praktike, sepse në rast hernie indikohet kirurgjia, ndërsa në rast të stomakut të pazbritur indikohet trajtimi konservativ.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor i hernies diafragmatike tek fëmijët është mbytja e saj. Tek të porsalindurit ka një veçori të njohur: fryrja e sytheve të zorrëve të vendosura në zgavrën e kraharorit shkakton një zhvendosje të mprehtë të zemrës dhe atelektazë. indet e mushkërive. Shkaku i vdekjes së fëmijëve në raste të tilla është asfiksia. Zakonisht nuk vërehen çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin gastrointestinal ose pengim i kalueshmërisë së tij. Do të ishte më e saktë që një shkelje e tillë të quhej asfiksia. Tek fëmijët më të mëdhenj në pasqyrën klinike hernie e mbytur simptomat e obstruksionit gastrointestinal dhe dështimit të frymëmarrjes janë të kombinuara.

Trajtimi i hernies diafragmatike tek fëmijët

Taktikat për hernien diafragmatike duhet të jenë aktive: të gjithë pacientët i nënshtrohen operacionit, me përjashtim të fëmijëve me zgjatje të kufizuar të kupolës së djathtë të diafragmës, e cila zakonisht është asimptomatike dhe nuk kërcënon fëmijën me komplikime. Kirurgji emergjente kryhet kur çahet diafragma ose tek të porsalindurit kur mbytet një hernie. Operacionet e planifikuara tek fëmijët, veçanërisht ata më të vegjël, këshillohet më shumë të kryhet në institucione të specializuara ku ka përvojë në përdorim metodat kirurgjikale trajtimi, menaxhimi modern i dhimbjes dhe kujdesi për fëmijët pas operacionit, i cili shpesh përcakton suksesin përfundimtar të operacionit të ndërmarrë.

Anestezia- anestezi intratrakeale me oksid azoti ose eter me përdorimin e relaksuesve afatshkurtër (ditylin, listenone).

Qasje në internet- transabdominale. Për zgjatjet e kufizuara të zonës qendrore të kupolës, për lokalizimin në anën e djathtë të hernies, si dhe për herniet e ezofagut, mund të përdoret aksesi transthoracic.

Teknikat operative dhe teknike varen nga lloji i hernies diafragmatike tek fëmijët. Ato duhet të jenë të thjeshta dhe jo traumatike. Mungesa e ngjitjeve lejon që organet të zbresin lehtësisht në zgavrën e barkut. Për herniet e rreme, ajri futet në zgavrën pleurale përmes një kateteri të trashë, i cili promovon reduktimin e sytheve të zorrëve. Për defekte të vogla të diafragmës, hernie traumatike dhe anteriore, mjafton qepja e thjeshtë e grykës herniale me një ose dy rreshta suturash të ndërprera, pa freskuar grykën herniale. Përdorni material qepjeje të trashë (nr. 3-4) (najloni ose mëndafshi) për të shmangur shpërthimin e muskujve. Nëse ka një zonë të holluar të diafragmës sipërfaqe të madhe forcohet ose duke plikuar qeskën herniale, duke e qepur me sutura të parafabrikuara, me tamponadë të një zone të dobët me organ të dendur (mëlçi, shpretkë), ose duke përdorur material aloplastik (alkool polivinil, pëlhurë najloni ose rrjetë). Nëse ka një defekt të rëndësishëm në diafragmë, përdoren një sërë teknikash për të ndihmuar në zvogëlimin e defektit (reseksioni i brinjëve, lëvizja e diafragmës 1-2 brinjë më lart). Megjithatë, edhe atëherë këshillohet përdorimi i materialit aloplastik, me kusht që të jetë i izoluar nga zgavra e lirë pleurale me flap peritoneal (për të shmangur pleuritin e zgjatur).

Për një hernie hiatale tek fëmijët, operacioni konsiston në futjen e stomakut dhe organeve të tjera të zhvendosura në bark, heqjen e qeses herniale ose disekimin e saj në dy zona fiksimi rrethore - në zonën e kardias së stomakut dhe përgjatë vijës. të hapjes ezofageale të diafragmës. Faza kryesore e ndërhyrjes është lëvizja e ezofagut nga shtrati i tij pranë shtyllës kurrizore në pjesën e përparme të jashtme të unazës së ezofagut, ku krijohen kushtet më të favorshme për mbulimin rrethor të ezofagut nga muskuli dhe parandalimin e rikthimit. Gjatë operacionit për një hernie të ezofagut, nuk duhet të lëndoheni nervat vagus për të shmangur atoninë e stomakut dhe të vjellat e vazhdueshme pas operacionit. Në disa raste, zgavra e barkut të fëmijës është e pazhvilluar dhe organet e reduktuara nuk futen në të. Pastaj qepja muri i barkut ndahet në dy faza: së pari, qepet vetëm lëkura, pas një jave ose më vonë, muri i barkut qepet në shtresa.

Rezultatet e trajtimit të hernies diafragmatike tek fëmijët

Një studim i rezultateve të operacioneve për herniet diafragmatike tek fëmijët tregon se taktikat aktive të kirurgut janë të sakta: fëmijët pas operacionit zhvillohen normalisht, duke kapur dhe madje përpara bashkëmoshatarët e tyre.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Patologjitë e zhvillimit të muskujve peritoneal në mitër shpesh diagnostikohen si hernie diafragmatike tek të porsalindurit. Me këtë sëmundje, fëmija i nënshtrohet një operacioni urgjent, pasi ndodh zhvendosja e organeve traktit tretës në zgavrën e gjoksit, duke shkaktuar moszhvillim Sistemi i frymëmarrjes dhe zemrat.

Në mënyrë tipike, një hernie diafragmatike tek të sapolindurit zbulohet menjëherë pas lindjes, si dhe gjatë shtatzënisë në javën 22-24 - patologjia mund të shihet duke përdorur ultratinguj.

Menjëherë pas lindjes, mund të dyshoni për një hernie diafragmatike bazuar në simptomat e mëposhtme:

• cianozë e përgjithshme (kaltërsi) lëkurën);
• klithma e dobët (për shkak të zgjerimit të pamjaftueshëm të mushkërive);
• frymëmarrje e pabarabartë me zhurma (që të kujton gjëmimin e zorrëve);
• pulsimi zvogëlohet, sulmet e apnesë dhe asfiksisë janë të mundshme;
• barku i të porsalindurit është i zhytur dhe gjoksi është konveks
• gjak të vjella.

Ju mund të shihni disa simptoma të hernisë diafragmatike tek të porsalindurit në foto.

Në një shënim! Nëse një foshnjë lind me një ngjyrë të kaltërosh të lëkurës, rekomandohet të bëni një radiografi të gjoksit dhe të vlerësoni gjendjen e organeve të sistemit të frymëmarrjes dhe të identifikoni moszhvillimin e mundshëm të tyre.

Sëmundja ndahet në shkallë. Diagnoza e patologjisë së diafragmës mund të bazohet në llojin dhe ashpërsinë. Grupi i parë përfshin një hernie të vërtetë (kjo është një zgjatje me një qese herniale të formuar indet lidhore) dhe false (kjo është lëvizja e organeve peritoneale në zgavrën e kraharorit pa qeskë herniale, e cila provokon tensionin e kraharorit).

Shikoni një video se si trajtohet hernia diafragmatike tek të porsalindurit.

Herniet diafragmatike të dy llojeve përcaktohen nga shkalla e ashpërsisë: nga vëllimi i organeve që kanë lëvizur në gjoks dhe nga prania. komplikimet e lidhura(patologjitë e zhvillimit të zemrës, mushkërive, probleme me punën traktit gastrointestinal).

Ndonjëherë gjatë diagnostikimit një rrëshqitje dhe hernia aksiale hapja e ezofagut. Për patologji të tilla, trajtimi përcaktohet individualisht.

Në një shënim! Nëse ekografia nuk identifikon qartë një hernie diafragmatike në fetus gjatë shtatzënisë ose patologjia nuk përkeqësohet, trajtimi shtyhet deri në periudhën neonatale dhe gruaja shtatzënë vendoset. kontroll të veçantë për vëzhgim. Kur patologji kongjenitale të dukshme dhe shqetësuese zhvillimin e mëtejshëm fëmijë, ofertë trajtim intrauterin(kirurgji).

Nga indikacione individuale Mund të përshkruhet një ndërprerje urgjente e shtatzënisë.

Fëmijët thonë! - Pse dëshiron të qeshësh kaq shumë?
- Dina ma shëron stomakun me hekurudhë…

Shkaqet e zhvillimit të hernies diafragmatike tek foshnjat

Sëmundja mund të jetë asimptomatike në javët e para. Dhe me përparimin e disa simptomave, është e domosdoshme të zbulohen arsyet e moszhvillimit që ka ndodhur.

Zakonisht zhvillimi i një patologjie të tillë shoqërohet me infeksionet e kaluara gjatë shtatzënisë, faktorët trashëgues, mungesa e vitaminave me dietë e pabalancuar, semundje kronike nënën, si dhe zakonet e saj të këqija.

Hernia diafragmatike tek të porsalindurit: trajtimi në faza

Trajtimi i hernies diafragmatike tek të porsalindurit është gjithmonë kirurgjik. Vihet re se edhe pas ndërhyrjes, shanset e rikuperimit të fëmijës janë 50%. Operacioni duhet të kryhet brenda 24 orëve të para pas lindjes së foshnjës. Gjatë kësaj periudhe, zorrët e foshnjës nuk kanë pasur ende kohë të mbushen me gazra, kështu që do të jetë më e lehtë ta vendosni në zgavrën e barkut. Ky trajtim konsiderohet bizhuteri, pasi të gjitha pjesët e trupit janë të vogla dhe është e rëndësishme që ato të mos dëmtohen. Në vazhdim kirurgji janë qepur indet artificiale, të cilat, pasi kanë zënë rrënjë, luajnë rolin e muskujve që mbajnë organet e brendshme në zgavrën e barkut. Pas procedurës, i porsalinduri duhet të lidhet ventilim artificial mushkëritë, dhe nëse është e nevojshme, administrohet një surfaktant. Ndihmon mushkëritë të përfundojnë zhvillimin e tyre.

Në një shënim! Si rezultat i operacionit të vonshëm, reduktimi i vështirë është i mundur organet e tretjes, ndonjëherë kthehen në gjoks, duke çarë diafragmën artificiale. Si rezultat, aktiviteti kardiak prishet dhe fëmija vdes.

Trajtimi para lindjes i sëmundjes është i mundur. Bëhet një birë në zgavrën e barkut, një tullumbace e posaçme futet në trakenë e foshnjës dhe qepet inde për të parandaluar depërtimin e organeve nga peritoneumi në sternum. Më pas monitorohet rrjedha e mëtejshme e shtatzënisë dhe pas lindjes hiqet balona dhe foshnja vendoset në një inkubator nën ventilim.

Nuk përjashtohet pas operacionit intrauterin. Trajtimi gjatë shtatzënisë bëhet vetëm kur ekziston rreziku përfundim fatal shumë i madh për një fëmijë pas lindjes.

Për të ruajtur kapacitetin vital të fetusit para lindjes, është e mundur të përdoren medikamente që mbështesin zhvillim normal shtatzënia, ose është përshkruar pushim i rreptë në shtrat.

Komplikimet e hernies diafragmatike

Në periudhën pas operacionit, foshnja duhet t'i kushtojë shumë vëmendje, të monitorojë zgjatjen herniale (përsëritja është e mundur), dhe gjithashtu të analizojë gjendjen e përgjithshme bebe. Me dinamikë pozitive, fëmija ka një shans për shërim dhe shërim të plotë. Pas ventilimit të zgjatur mekanik, është e rëndësishme të zvogëloni me kujdes nevojën trupi i fëmijës në të dhe lëreni fëmijën të përpiqet të marrë frymë vetë.

Fëmijët thonë! Vajza ime (3.5 vjeç) thotë sot:
"Për t'i bërë djemtë si ju, ju duhet ta bëni këtë," dhe nxjerr shpatullën e tij.

Si pasojë e sëmundjes dhe e saj trajtimi i parakohshëm Mund të ndodhë një këputje e diafragmës dhe vdekja e foshnjës nuk mund të përjashtohet. Për qëllime parandaluese, rekomandohet monitorimi i shenjave vitale pas operacionit dhe monitorimi i përbërjes së gjakut.

Pas kryerjes së operacionit në diafragmë në periudhën neonatale, ftohjet e rënda dhe sëmundjet infektive tek foshnja. Të gjitha shenjat e infeksioneve akute të frymëmarrjes duhet të ndërpriten menjëherë, sepse pas kompresimit të sistemit të frymëmarrjes mund të zhvillohet pneumonia ose astma bronkiale.

Në afërsisht 85% të rasteve të CDH ka një hernie majtas, në 13% hernia është e vendosur në të djathtë, në 2% është dypalëshe. Defektet e anës së djathtë shoqërohen me vdekshmëri më të madhe (45-80%) për shkak të pranisë së mëlçisë në zgavrën e kraharorit.

Rezistenca e lartë pulmonare dhe zvogëlimi i sipërfaqes së mushkërive për shkëmbimin e gazit çojnë në pamjen klinike të PLH dhe dërgimin e mundshëm të pamjaftueshëm të oksigjenit në organe dhe inde. Hipoksemia dhe acidoza metabolike kontribuojnë në vazospazmën e mëtejshme të enëve pulmonare, duke formuar një rreth vicioz.

Simptomat dhe shenjat e hernies kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Zakonisht klinika EDC fillon në minutat ose orët e para pas lindjes shqetësim respirator, bark skafoid (i rrafshuar), në formë fuçi kafaz i kraharorit, cianozë. Ndonjëherë në auskultim mund të dëgjoni peristaltikën e zorrëve në gjoks.

Diagnoza e hernies diafragmatike kongjenitale tek të porsalindurit

Diagnoza prenatale

Në mënyrë prenatale, CDH diagnostikohet në 2/3 e rasteve. Simptoma kryesore është prania e organeve gastrointestinale në zgavrën e kraharorit. Defekti i anës së djathtë është më pak i dallueshëm sepse indi i mëlçisë është i vështirë të dallohet nga indi i mushkërive. Përveç ultrazërit të fetusit, diagnostikimi përfshin MRI të fetusit dhe testimin gjenetik.

Diagnostifikimi laboratorik

• Gazrat e gjakut arterial.
• Radiografia.
• Këshillohet që në 24 orët e para të jetës të kryhet një ekografi për të përjashtuar të tjerat defekte te lindjes, para së gjithash - zemrat. Më pas, monitorimi me ultratinguj është i nevojshëm për të përcaktuar ashpërsinë hipertensioni pulmonar dhe bypass djathtas-majtas dhe përcaktimi i stabilitetit të pacientit për të marrë një vendim rreth operacionit.
• Pulsoksimetria.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale duhet të përfshijë cistet bronkogjene, cistadenomatozën e mushkërive, sekuestrimin bronkogjen, emfizemë lobare kongjenitale, agjenezën pulmonare dhe eventualitetin e diafragmës.

Trajtimi i hernies kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Mbështetje hemodinamike

Ruani nivelin e kërkuar të presionit të gjakut (për të filluar, duhet të ruani tregues normal për moshën gestacionale) me ndihmën e ngarkesës adekuate të vëllimit dhe barnave inotropike (dopamina, dobutamina, adrenalina). Vëllimi fillestar i rekomanduar terapi me infuzion(24 orët e para të jetës) - 40 ml/kg. Nëse presioni është arterie pulmonare tejkalon atë sistematik dhe ka një kalim nga e djathta në të majtë dritare ovale, duhet të konsideroni të përshkruani prostaglandinën E1.

Qetësim dhe analgjezi

Analgjezia adekuate dhe qetësimi janë të detyrueshme. Administrimi rutinë i relaksuesve të muskujve tek fëmijët me CDH nuk rekomandohet.

Inhalimi i oksidit nitrik

Përdorimi i iNO lejon arritjen e vazodilatimit selektiv të enëve pulmonare. Një studim i rastësishëm, dyfish i verbër, shumëqendëror i efektivitetit të oksidit nitrik në hernien diafragmatike zbuloi se iNO nuk uli vdekshmërinë ose incidencën e ECMO. 43% e fëmijëve në grupin e kontrollit dhe 48% në grupin iNO vdiqën, 54% e fëmijëve në grupin e kontrollit dhe 80% në grupin iNO u transferuan në ECMO (p = 0.043). Një meta-analizë e efektivitetit të administrimit të oksidit nitrik tek foshnjat e plota dhe afatshkurta me DN, e cila përfshinte gjithashtu një nëngrup me CDH, tregoi se administrimi i oksidit nitrik tek këta fëmijë mund të përkeqësojë pak prognozën. Një grup konsensusi i ekspertëve evropianë rekomandon përshkrimin e iNO në rastet e shuntimit të dukshëm intrakardiak nga e djathta në të majtë, indeksi i oksigjenimit >20 dhe/ose diferenca në ngopjen pas dhe paraduktale >10%. Shumë qendra testojnë efektivitetin e iNO me tërheqje nëse nuk ka përgjigje. Një studim i fundit që përfshin 1713 fëmijë me CDH në 33 spitale tregoi se rritja e frekuencës së përdorimit të iNO nuk uli vdekshmërinë e pacientëve me CDH.

Oksigjenimi i membranës ekstrakorporale

Për fat të keq, përfitimi i ECMO në këtë grup pacientësh është i diskutueshëm dhe me siguri këtë procedurë do të jetë i dobishëm vetëm për një numër të kufizuar pacientësh me hipoplazi të rëndë pulmonare në të cilët është e pamundur të arrihet shkëmbimi adekuat i gazit ose të ndryshohet modeli i qarkullimit të fetusit.

Trajtimi eksperimental

Në studimet e pakontrolluara të trajtimit të PLH në CDH, sildenafil është përdorur në rastet e dështimit të iNO.

Surfaktant. Një analizë retrospektive tregoi se terapia me surfaktant nuk përmirëson mbijetesën ose redukton incidencën e ECMO dhe CLD te fëmijët me CDH. Është e mundur që trajtimi me surfaktant të përkeqësojë prognozën e CDH. Qendrat individuale vendosin për administrimin e surfaktantit individualisht bazuar në moshën gestacionale dhe gjetjet radiologjike.

Kirurgjia

Aktualisht, është krijuar qasja e mëposhtme për trajtimin kirurgjik:

1. nuk ka nevojë për ndërhyrje të hershme;
2. Operacioni kryhet pas stabilizimit të hemodinamikës dhe shkëmbimit të gazit.

Treguesit e gatishmërisë së pacientit për operacion konsiderohen:

• MAP është normale për moshën gestacionale;
• ngopja preduktale 80-95% në FiO 2<50%;
• laktat<3 ммоль/л;
• diureza >2 ml/kg/h;
• presioni në arterien pulmonare është më pak se 50% e atij sistemik;
• zvogëlimi i dozës ose ndërprerja e barnave inotropike.

Duhet të theksohet se përfundimet rreth preferencës për ndërhyrje të mëvonshme bazohen në një numër të madh studimesh vëzhguese. Meta-analiza nuk tregoi një përfitim për ndërhyrje të vonuar (ndoshta për shkak të numrit të vogël të RCT-ve të kryera deri më sot).

Kirurgjia antenatale. Ekzistojnë dy lloje ndërhyrjesh - kirurgjia plastike e diafragmës dhe lidhja ose okluzioni i trakesë së fetusit. Të dhënat nga dy RCT të okluzionit janë kontradiktore. Aktualisht, ndërhyrja antenatale nuk mund të rekomandohet në mënyrë rutinore dhe nevojiten kërkime të mëtejshme.

Rezultatet dhe prognoza për hernien kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Disa fëmijë që kanë pasur CDH (zakonisht rastet më të rënda) zhvillojnë CLD.

Megjithëse disa qendra të kirurgjisë pediatrike përshkruajnë një shkallë mbijetese prej 40% për fëmijët me CDH, vetëm 30% e fëmijëve të diagnostikuar prenatalisht mbijetojnë deri në moshën 1 vjeç.

Një i porsalindur ka më shumë gjasa të mbijetojë nëse lind në një institucion që mund të ofrojë gamën e plotë të kujdesit intensiv neonatal, si dhe në klinika që kanë përvojën më të madhe operacionale. Nëse është e mundur, shtatzënia duhet të zgjatet deri në shtatzëninë e plotë. Mënyra e lindjes për pacientët me CDH nuk është e një rëndësie themelore dhe duhet të diktohet nga situata obstetrike.