Choroba z vibrácií a vibrácií. Medikamentózna liečba chorôb z vibrácií
76. vibračná choroba od účinkov všeobecných vibrácií, klasifikácie, znakov lézie vnútorné orgány, princípy diagnostiky, terapie, VTE.
Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia všeobecným vibráciám:
I stupeň (počiatočné prejavy).
1. Angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny).
2. Vegeta-vestibulárny syndróm.
3. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.
I I stupňa (stredné prejavy).
1. Cerebrálno-periférny angiodistonický syndróm.
2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín v kombinácii s:
a) polyradikulárne poruchy (syndróm polyradikuloneuropatie);
b) sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm (na pozadí osteochondrózy bedrovej chrbtice);
c) funkčné poruchy nervového systému (syndróm neurasténie).
I I I stupeň (výslovné prejavy).
1. Syndróm senzomotorickej polyneuropatie.
2. Syndróm discirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou
(syndróm encefalopolyneuropatie).
I stupeň vibračnej choroby (počiatočné prejavy) sa prejavuje skorými poruchami periférnych alebo cerebrálnych ciev. S vývojom periférne angiodistonický syndróm Pacienti sa sťažujú na parestézie a miernu bolesť v dolných končatín, kŕče v chodidlách a lýtkových svaloch. Pri vyšetrení je akrocyanóza, hyperhidróza, hypotermia na nohách a rukách. S vývojom cerebrálny angiodystonický syndróm pacienti sa obávajú sťažností na difúzne bolesti hlavy, únavu, podráždenosť a poruchy spánku. Zisťuje sa mierne zvýšenie krvného tlaku a príznaky nesystémového závratu (blikanie múch pred očami, rozmazané videnie predmetov). Vegeta-vestibulárny syndróm prejavuje sa fenoménmi vestibulopatie s nesystémovými závratmi, neznášanlivosťou jazdy v transporte, nestabilitou v Rombergovej polohe a pri chôdzi, prítomnosťou nystagmu a nárastom vestibulo-vegetatívnych reakcií. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín sa prejavuje difúznou bolesťou, necitlivosťou, pocitom pálenia v nohách. Vyšetrenie odhalí cyanózu, hyperhidrózu, hypotermiu chodidiel a rozvoj hypalgézie distálnych dolných končatín podľa polyneuritického typu.
II stupeň vibračnej choroby (stredne závažné prejavy). Toto štádium je charakterizované pridaním cerebrálnych cievnych zmien k poruchám periférnych ciev. Sformovaný cerebro-periférny angiodystonický syndróm. Narušené bolesťami hlavy netrvalej alebo progresívnej povahy bez jasnej lokalizácie, záchvaty nesystémového závratu. Táto symptomatológia je vyvolaná vestibulárnymi záťažami, únavou, zmenami polohy tela a zhoršuje sa na konci pracovného dňa.
Pri stredne výrazných prejavoch vibračnej choroby, z expozície všeobecným vibráciám, sa najčastejšie vyvíja senzorická (vegetatívno-senzorická) polyneuropatia nielen nižšia, ale aj Horné končatiny. Možno kombinácia polyneuropatie s radikulárnymi syndrómami, ktoré sú primárne alebo sekundárne (v dôsledku osteochondrózy). Polyradikuloneuropatia je charakterizovaná bolesťou končatín, driekovej a menej často vnútornej cervikálnych oblastiach chrbtice. Rozvíjanie reflexný svalovo-tonický syndróm. Prejavuje sa bolesťou pri palpácii paravertebrálnych bodov, obranou svalov zodpovedajúcich oblastí, bolesťou pri pohybe v chrbtici. Neskôr sa radikulárne poruchy spájajú vo forme bolesti, necitlivosti, parestézie, inhibície šľachových reflexov v oblasti postihnutého koreňa. Dochádza k distálnemu poklesu citlivosti. Možné sú poruchy pohybu (až po parézu). Periférne neurovaskulárne poruchy môžu byť spojené s funkčnými poruchami nervový systém(syndróm neurasténie). Pacienti sa obávajú všeobecnej slabosti, únavy, bolesti hlavy, slzotvornosti. Objaví sa oslabenie pamäti a pozornosti, poruchy nočného spánku, zníženie nálady, zníženie pracovnej kapacity.
III stupeň vibračnej choroby (výrazné prejavy) v súčasnosti sa takmer vôbec nevyskytuje. Jednou z foriem patológie tohto stupňa je syndróm senzomotorickej polyneuropatie. Prejavuje sa poklesom sily dolných končatín, hypotrofiou svalov nôh a chodidiel, bolestivosťou nervových kmeňov a poruchami zmyslového vnímania polyneuritického typu. Periférna polyneuropatia sa môže kombinovať s cerebrálnymi angiodystonickými poruchami s mikroorganickými príznakmi z centrálneho nervového systému (syndróm encefalopolyneuropatie). V tomto prípade sa astenoorganický syndróm spája s prejavmi polyneuropatie. Zaznamenáva sa pretrvávajúci tremor prstov, asymetria šľachových reflexov, niekedy anizokória, nerovnomerné palpebrálne trhliny, hladkosť nasolabiálneho záhybu. Porušenia kortikálno-subkortikálnych vzťahov sú výraznejšie: pamäť, pozadie nálady (až do depresívnych prejavov) a pracovná kapacita klesá. Spánok je trvalo narušený. Astenoorganický syndróm charakterizované pretrvávaním porúch a tendenciou k progresii.
Zásady diagnostiky choroby z vibrácií ako choroby z povolania
1. Štúdium sťažností pacientov, anamnéza a anamnéza života.
2. Vyšetrenie súčasného stavu pacienta so zapojením potrebných špecialistov (neurológ, reumatológ, ortopéd atď.).
3. Široké využitie funkčných a inštrumentálne metódy vyšetrenia (reovasografia, termografia, algezimetria, pallesteziolmetria atď.)
4. Naštudovanie odbornej cesty podľa predloženej pracovnej knihy pacienta.
5. Štúdium údajov o hygienických a hygienických charakteristikách pracovné podmienky(zostavil Územný odbor Územnej správy Rospotrebnadzor).
6. Štúdium údajov výpisov z ambulantných kariet o prekonaných chorobách a o výsledkoch predbežných (pred zamestnaním) a periodických (počas práce) lekárskych prehliadok.
Inštrumentálne metódy diagnostiky vibračných chorôb.
Kapilaroskopia slúži na posúdenie stupňa zmien v malých cievach. Preskúmajte kapiláry nechtového lôžka štvrtého prsta oboch rúk. Normálne je pozadie svetloružové, počet kapilárnych slučiek je najmenej 8 na 1 milimeter. Pri vibračnej chorobe sa pozoruje spastický alebo spasticko-atonický stav kapilár.
Pallesteziometria (štúdium citlivosti na vibrácie). Na štúdium sa používa palmárny povrch terminálnej falangy prsta I I I oboch rúk. Pri chorobe z vibrácií sa pri všetkých frekvenciách zaznamená zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie.
Termometria pokožky. Bežne teplota kolíše medzi 27-31 0C. Pri chorobe z vibrácií klesá na 18-20 0C.
Studený test. Ruky na 5 minút ponoríme do nádoby s vodou pri teplote + 8-10 0C. Test sa považuje za pozitívny, ak sa aspoň jedna falanga prstov zmení na bielu. U zdravých jedincov nastáva zotavenie najneskôr do 20-25 minút a pri ochorení vibrácií sa spomaľuje na 40 minút alebo viac.
Algezimetria (štúdium citlivosti na bolesť). Metóda je založená na určení množstva ponorenia ihly v milimetroch, ktoré spôsobuje bolesť. Normálne na chrbte ruky nepresahuje ponorenie 0,5 mm ihly. U pacientov s ochorením vibrácií je prah oveľa vyšší.
Štúdium komplexného elektrického odporu kože na prístroji "Elektrodermatometer". Táto štúdia pomáha posúdiť stav vegetatívno-vaskulárnej inervácie študovaných oblastí. Pri vibračnej patológii dochádza k výrazným zmenám parametrov, ktoré sú najvýraznejšie v mieste aplikácie vibrácií.
Dynamometria. Pri ťažkých formách vibračných chorôb môže dôjsť k poklesu sily až o 15-20 kg (normálne 40-50 kg u mužov a 30-40 kg u žien) a vytrvalosti až 10-15 sekúnd (normálne 50-60 sekúnd ).
Elektromyografia slúži na posúdenie stavu senzomotorického systému. Podľa stimulačnej elektroneuromyografie pri vibračnom ochorení dochádza ku kombinácii polyneuropatie s lokálnymi kompresiami periférnych nervov, najmä ulnárneho a mediánu v oblasti kubitálnych a karpálnych tunelov.
Reovasografia a reoencefalografia. Pomocou týchto metód je možné posúdiť tonus ciev a intenzitu pulznej krvnej náplne periférnych a mozgových ciev rôzneho kalibru. S vibračným ochorením sa odhaľuje zvýšenie cievneho tonusu, zníženie pulznej náplne krvi a ťažkosti s venóznym odtokom v dôsledku zníženia tonusu žíl.
Elektroencefalografia. Používa sa na posúdenie stupňa neurodynamických porúch najmä u pacientov v kontakte s celkovou vibráciou.
Röntgenové vyšetrenie kĺbov. Zúženie kĺbovej štrbiny, zhrubnutie uzatváracej kostnej platničky na kĺbových koncoch, zhutnenie (skleróza) podchrupkových vrstiev kostného tkaniva v oboch kĺbových koncoch, najmä v ich zaťažených oblastiach, odhalia sa kostné výrastky po okrajoch. kĺbové povrchy, deformácia kĺbových povrchov, výskyt zaoblených osvietení v kĺbových koncoch kostí - cystické formácie.
Röntgenové vyšetrenie chrbtice (vrátane MRI). Odhaľuje známky súbežnej osteochondrózy chrbtice, herniované medzistavcové platničky, výčnelky, známky stlačenia durálneho vaku.
Zvláštnostipoškodenie vnútorných orgánov.
Často sa vyskytujú dysfunkcie tráviacich žliaz a porušenie motorických a sekrečných funkcií žalúdka môže byť spojené s prolapsom brušných orgánov v dôsledku nárazu trhavých vibrácií.
Všeobecné princípy liečby
1. Začiatok liečby v najskorších štádiách ochorenia.
2. Diferencovaný prístup v závislosti od závažnosti a formy ochorenia.
3. Súlad s etiologickým prístupom, ktorý spočíva v potrebe dočasne alebo trvalo vylúčiť vplyv vibrácií na organizmus.
4. Odstránenie dočasnej alebo trvalej expozície súvisiace faktory: ochladenie, výrazné statické a dynamické zaťaženia, toxické látky, nepriaznivé mikroklimatické podmienky a meteorologické faktory.
5. Použitie komplexnej patogenetickej terapie zameranej na normalizáciu hlavných klinických porúch (zlepšenie mikrocirkulácie a periférneho prekrvenia, odstránenie trofických porúch, normalizácia neurodynamických porúch, zlepšenie funkcie senzoricko-motorického systému).
6. Symptomatická terapia zameraná na zlepšenie kvality života pacientov.
7. Vykonávanie činností zameraných na obnovu porúch pohybového aparátu.
8. Široké používanie spolu s medikamentóznou terapiou fyzických a reflexných metód liečby.
9. Pracovná a sociálna rehabilitácia.
Medikamentózna liečba periférneho angiodystonického syndrómu.
V prípade vibračnej choroby spôsobenej expozíciou lokálnym vibráciám vyskytujúcej sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, v prípade bolesti kombinované použitie ganglioblokátorov (pahikarpín, difacil, hexameton) s malými dávkami centrálnych anticholinergík (chlórpromazín, amizil) a vazodilatancií (kyselina nikotínová , no-shpa) sa odporúča. , novokaín). Trental užívajte 2 tablety (0,2 g) 3-krát denne po jedle. Galidor - 2 tablety (200 mg) 3 krát denne, kurz - 16 dní; no-shpa (0,02 g) - 2 tablety 3 krát denne; kurz - 16-20 dní. Z antiadrenergných látok sa odporúča metyldopa (dopegyt) - 0,25 g 2-krát denne; kurz - 15-20 dní pod kontrolou krvného tlaku.
Pri vibračnom ochorení s prevládajúcou léziou pohybového aparátu sa predpisujú kombinácie gangliových blokátorov, centrálnych anticholinergík a rôznych sedatív. Z gangliolytík je všeobecne známe benzohexónium. Benzohexonium sa predpisuje ako 1% roztok 1 ml intramuskulárne denne počas 3 týždňov alebo perorálne 0,1 g 3-krát denne počas 20 dní. Po užití lieku je možný ortostatický kolaps, preto musí pacient ležať aspoň 1 hodinu Benzohexónium je účinné v kombinácii s amizilom. Amizil sa podáva v dávke 0,001 g 30 minút pred injekciou benzohexónia. V závažných štádiách ochorenia sú indikované sakrospinálne alebo paravertebrálne blokády v oblasti segmentov C3 a D2 s 0,25% roztokom novokaínu (do 40-50 ml).
Fyzioterapia použitie elektroforézy v kombinácii s rôznymi liečivými látkami (elektroforéza 5% roztoku novokaínu alebo 2% roztoku benzohexónia na rukách alebo na zóne goliera).
VYŠETRENIE PRACOVNITEĽNOSTI
V prítomnosti vibračnej choroby I. stupňa, keď sú patologické procesy dostatočne reverzibilné, nie sú žiadne výrazné trofické a senzorické poruchy a nie sú výrazné účinky angiospazmu, je to indikované aktívna liečba bez prerušenia výroby.
Na II. stupni by sa mal pacient považovať za dočasne obmedzenú práceneschopnosť. Má byť pozastavený výkon prác spojených s pracovnými rizikami: vibrácie, hluk, fyzická námaha, pôsobenie nepriaznivej mikroklímy a toxických látok. Ak terapeutické a preventívne opatrenia nepriniesli očakávaný účinok a pacient má pretrvávajúce patologické javy, mal by sa považovať za invalidného v profesiách spojených s vystavením vibráciám, hluku, nepriaznivým meteorologickým faktorom, ako aj s výrazným fyzickým stresom.
77. Poškodenie toxickým žiarením vystavením rádionuklidom. Chronický uránintoxikácia. Hlavné klinické syndrómy odlišná diagnóza. Profesionálny karcinóm pľúc, etiologické faktory, diagnostika, problematika VTE.
Priama expozícia žiareniu je charakterizovaná poškodením biologických molekúl, narušením vnútrobunkového metabolizmu a bunkovou smrťou. Nepriamy účinok žiarenia na biologické molekuly sa uskutočňuje prostredníctvom výsledných voľných radikálov a peroxidových zlúčenín. Tieto látky ako silné oxidačné činidlá poškodzujú bunky. Niektoré produkty degradácie biologických molekúl, vznikajúce pod vplyvom silných oxidačných a redukčných činidiel, majú výrazné toxické vlastnosti a zvyšujú škodlivý účinok ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho sa poškodzujú membrány a jadrá buniek, chromozomálny aparát zodpovedný za genetickú informáciu. Je dobre známe, že proteíny a nukleové kyseliny majú rozhodujúci význam pre život buniek. Sú prvými, ktorí sa stali obeťami ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho dochádza k porušeniu vitálnej aktivity a potom k bunkovej smrti.
Na ionizujúce žiarenie sú najcitlivejšie orgány a tkanivá s intenzívne sa deliacimi bunkami. Patria sem predovšetkým orgány krvotvorného systému (kostná dreň, slezina, lymfatické uzliny), trávenia (sliznice tenkého čreva, žalúdka) a pohlavné žľazy.
Klinika intoxikácií produktmi rozpadu uránu. Vplyv izotopov uránu na organizmus Pri vstupe izotopov cez ústa sa do popredia dostávajú deštruktívne-nekrobiotické zmeny v gastrointestinálnom trakte; pri podávaní cez horné dýchacie cesty sa v pľúcach objavujú ložiská fibrinózno-nekrotickej pneumónie s takmer úplnou absenciou polymorfonukleárnych leukocytov v exsudáte; pri aplikácii na kožu alebo injekcii do podkožia vznikajú lokálne nekrotické zmeny až po vznik rozsiahlych vredov, ktoré zachytávajú podložné mäkké tkanivá; so zavedením žiaričov priamo do krvi (2-5 μCi/g), najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú v slezine, lymfatických uzlinách a pečeni. Autorádiografické štúdie ukazujú, že bez ohľadu na cestu vstupu rádioaktívnych látok do tela je najväčšia aktivita stanovená v kostiach a v miestach primárnej lokalizácie. S predlžovaním dĺžky života postihnutého organizmu vznikajú rôzne formy dystrofie buniek a tkanív s cievnymi zmenami, ktoré sú charakteristické pre dlhodobý rozvoj akútnej choroby z ožiarenia spôsobenej vonkajším ožiarením.
Inkorporácia malých množstiev produktov štiepenia uránu (0,1-0,5 μCi/g) spôsobuje subakútne a chronické poškodenie, pri ktorom spolu s hypoplastickými a hyperplastickými zmenami v hematopoetickom tkanive dochádza k prestavbe kostí, cirhóze pečene, nefroskleróze atď. , pri dlhodobom ochorení sa môžu vyvinúť zhubné nádory kostry, pečene, Endokrinné žľazy a iné orgány. Z praktického hľadiska sú najdôležitejšie informácie o patologickej anatómii porážky nasledujúcich nukleidov: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Práve tieto izotopy spôsobujú globálnu rádioaktívnu kontamináciu prostredia a v dôsledku toho aj ich zvýšený obsah v ľudskom tele. Štúdie napríklad ukazujú, že v dôsledku globálnej kontaminácie produktmi štiepenia uránu je obsah 90Sr v ľudských kostiach vyšší ako v referenčných vzorkách Výboru OSN pre radiáciu.
NÚDZOVÉ SITUÁCIE
Akútne srdcové zlyhanie pri infarkte myokardu, diagnostika a núdzová situáciaterapiu.
infarkt myokardu- nekróza (nekróza) srdcového svalu v dôsledku akútnej a výraznej nerovnováhy medzi spotrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním (gr. infarkt- veci). Predtým sa akceptovalo delenie infarktu myokardu na transmurálny (nekróza celej hrúbky myokardu) a netransmurálny.
Príčiny infarktu myokardu. Aterosklerotický: transmurálny IM, netransmurálny IM. Neaterosklerotické: spazmus koronárnej artérie, trombóza, embólia.
Nekróza myokardu sa zvyčajne vyskytuje v ľavej komore. Je to spôsobené tým, že ľavá komora má veľkú svalovú hmotu, vykonáva významnú prácu a vyžaduje väčšie zásobenie krvou ako pravá komora.
Dôsledkynekrózamyokardu
Výskyt infarktu myokardu je sprevádzaný porušením systolických a diastolických funkcií srdca, prestavbou ľavej komory, ako aj zmenami v iných orgánoch a systémoch.
Ohromenýmyokardu- postischemický stav myokardu, charakterizovaný znížením kontraktilnej funkcie myokardu po krátkodobom, nie viac ako 15 minútach, uzáverom koronárnej artérie, po ktorom nasleduje obnovenie prietoku krvi. Toto narušenie trvá niekoľko hodín.
hibernáciamyokardu- neustále znižovanie kontraktilnej funkcie časti myokardu ľavej komory v zóne chronického poklesu koronárneho prietoku krvi (nezúčastňuje sa na kontrakcii srdca, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja, poškodeniu na viac ako 40 % hmota myokardu vedie k rozvoju kardiogénneho šoku, k porušeniu diastolickej funkcie ľavej komory dochádza v dôsledku zníženia rozťažnosti myokardu (myokard sa stáva nepružným. To vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku v ľavostrannej komore). komore.Po 2-3 týždňoch koniec diastolický tlak normalizované v ľavej komore.
Remodelácia ľavej komory sa vyskytuje pri transmurálnom infarkte myokardu a pozostáva z dvoch patologických zmien: - Zvýšená zóna nekrózy. Zóna infarktu v dôsledku stenčenia nekrotickej oblasti myokardu sa zvyšuje. Rozšírenie zóny infarktu myokardu sa pozoruje častejšie pri pokročilých infarktoch myokardu vpredu a je spojené s vyššou mortalitou, rizikom ruptúry myokardu a častejším vznikom postinfarktovej aneuryzmy ľavej komory. - Dilatácia ľavej komory. Zostávajúci neovplyvnený (životaschopný) myokard je natiahnutý, čo vedie k rozšíreniu dutiny ľavej komory (kompenzačná reakcia udržiavania normálneho zdvihového objemu srdca). Zároveň nadmerné zaťaženie zachovaného myokardu vedie k jeho kompenzačnej hypertrofii a môže vyvolať ďalšie porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory.
Remodelačné faktory: 1) veľkosť infarktu (čím väčšia je veľkosť infarktu, tým sú zmeny výraznejšie); 2) periférna vaskulárna rezistencia (čím je vyššia, tým väčšia je záťaž na zachovaný myokard a tým výraznejšia remodelácia); 3) histologické vlastnosti jazvy myokardu.
Zmeny v iných orgánoch a systémoch. V dôsledku zhoršenia systolických a diastolických funkcií ľavej komory dochádza k zhoršeniu funkcie pľúc v dôsledku zvýšenia objemu extravaskulárnej tekutiny (následkom zvýšenia tlaku v pľúcnici). Môže sa vyskytnúť cerebrálna hypoperfúzia s pridruženými príznakmi. Zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho systému vedie k zvýšeniu obsahu cirkulujúcich katecholamínov a môže vyvolať srdcové arytmie. Zvyšujú sa plazmatické koncentrácie vazopresínu, angiotenzínu a aldosterónu. Hyperglykémia sa pozoruje v dôsledku prechodného nedostatku inzulínu v dôsledku hypoperfúzie pankreasu. Zvyšuje sa ESR, objavuje sa leukocytóza, zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek, zvyšuje sa hladina fibrinogénu a viskozita krvnej plazmy.
Choroba z vibrácií je choroba z povolania. Je založená na patologických zmenách, ktoré vznikajú v rôznych častiach nervového systému v dôsledku dlhodobého vystavenia lokálnym alebo celkovým vibráciám.
Príčiny
U pracovníkov sa vyvíja choroba z vibrácií manuálna práca, ktorá je spojená s používaním nástrojov rotačného alebo nárazového charakteru. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u tých, ktorí pracujú v stavebníctve, baníctve, doprave, hutníctve, letectve a lodiarstve, ako aj v poľnohospodárstve.
do rizikovej skupiny pre možný vývoj Choroba z vibrácií zahŕňa profesie, ako sú:
- brúsky;
- vŕtačky;
- leštičky;
- zastrihávače;
- dlaždice;
- vodiči električiek a ďalší.
Hlavnou príčinou ochorenia je expozícia mechanické vplyvy, teda vibrácie, na ľudskom tele. Najnepriaznivejší účinok má vibrácia s frekvenciou 16-200 Hz.
Ochorenie sa vyvíja najrýchlejšie, ak sú vibrácie sprevádzané ďalšími nepriaznivými pracovnými podmienkami, ako sú:
- práca za studena;
- konštantná nepohodlná poloha tela;
- statické svalové napätie.
Vplyv vibrácií je negatívny pre všetky tkanivá Ľudské telo, ale kosť a nervové tkanivo. V prvom rade vibrácie ovplyvňujú periférne receptory, ktoré sa nachádzajú v koži rúk a chodidiel. Vplyv mechanických vibrácií na receptory vestibulárneho analyzátora v ušnom labyrinte.
Klasifikácia
V klasickej neurológii existujú tri hlavné formy vibračných ochorení, ktoré sa vyskytujú, keď sú vystavené:
- lokálne vibrácie;
- všeobecné vibrácie;
- kombinované vibrácie (vrátane miestnych a všeobecných).
Stupne
Ochorenie vibrácií má 4 stupne závažnosti:
.jpg)
- počiatočné;
- mierny;
- vyjadrený;
- generalizované (postihujúce celé telo).
Generalizované vibračné ochorenie sa v súčasnosti vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Symptómy
Príznaky charakteristické pre ochorenie spôsobené vibráciami závisia od frekvencie a charakteru vplyvu mechanických vibrácií a množstva súvisiacich faktorov. Každá fáza ochorenia má svoj vlastný klinický obraz:
- Stupeň I je charakterizovaný vývojom prechodných bolestivých pocitov lokalizovaných v prstoch. Možná necitlivosť, parestézia.
- Stupeň II je charakterizovaný výraznejšími pocitmi bolesti, ktoré sú rovnako ako parestézia stabilné. V tomto štádiu dochádza k zmenám cievneho tonusu (kapilár a veľkých ciev) a dochádza k výrazným poruchám citlivosti. Rozvíjajú sa fenomény asténie a autonómna dysfunkcia.
- Stupeň III je charakterizovaný silnými záchvatmi bolesti, necitlivosti a parestézie. Vyskytujú sa výrazné trofické a vazomotorické poruchy, výrazný syndróm vazospazmu, pri ktorom dochádza k bieleniu prstov. Toto štádium je charakterizované úplnou stratou citlivosti, stratou šľachových reflexov, vegetatívnou dystóniou sprevádzanou hypertenziou. Dochádza k neurotizácii osobnosti podľa astenického typu. Existujú poruchy v práci gastrointestinálneho traktu a röntgenové lúče odhaľujú významné zmeny v kostiach a kĺboch.
- Štádium IV sú generalizované organické lézie. Môže sa vyskytnúť encefalomyelopatia, ale je to zriedkavé. Pacient má výrazné senzorické a trofické poruchy, silnú bolesť v prstoch, kĺboch a pozdĺž nervových kmeňov. Ovplyvnený periférne cievy ruky, ako aj mozgové a koronárne cievy.
Diagnostika
Diagnózu vibračnej choroby vykonáva neurológ a terapeut. Časté konzultácie cievny chirurg, kardiológ, otolaryngológ, gastroenterológ.
Pri vyšetrení sa kladie dôraz na štúdium farby kože distálnych končatín, citlivosti na bolesť a vibrácie, analýzu osteoartikulárneho aparátu, svalový systém, práca srdca a krvných ciev.
Pri diagnostike použite:
- termografia;
- elektrokardiografia;
- kapilaroskopia.
Používa sa aj chladový test, čo je ponorenie rúk pacienta do studenej vody. Test je pozitívny, ak prsty zbelie. Ak dôjde k oneskoreniu obnovy teploty pokožky rúk dlhšie ako 20 minút, je to dôkaz porušenia regulácie cievneho tonusu.
Ak existujú náznaky, potom v prípade ochorenia z vibrácií sa vykonáva dodatočný test sluchu - prahová audiometria, akustická impedancemetria, elektrokochleografia, ako aj vyšetrenie orgánov tráviaci trakt- Ultrazvuk pečene, gastroskopia, sondovanie žalúdka.
Veľký význam má, kedy sa začalo s liečbou vibračnej choroby. Čím skôr sa to stane, tým lepšie. Hlavná vec v terapii je úplné vylúčenie vibrácií, ktoré ovplyvňujú ľudské telo. Pacienti s diagnostikovaným ochorením vibrácií by sa zároveň mali vyhýbať zbytočnostiam fyzická aktivita a hypotermia. Terapia je predpísaná individuálne a závisí od príznakov, ktoré sa objavia.
Ak je ochorenie vibrácií charakterizované prítomnosťou neurosenzorických porúch, potom lekár predpíše kombinovanú liečbu s:
- vazodilatačný lieky(cavinton, kyselina nikotínová, drotaverín);
- gangliové blokátory (hexametónium, pachykarpín, difacil);
- anticholinergiká (chlórpromazín, amizil).
Na zlepšenie mikrocirkulácie je predpísaný trental (pentoxifylín).
Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa všeobecnú posilňujúcu terapiu - vitamíny, glukózu, glukonát vápenatý. Účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, UHF, elektroforéza na zóne goliera. Vykonáva sa masáž a odporúčajú sa hydroprocedúry - kyslík, dusík, radón a sírovodíkové kúpele, štvorkomorový kúpeľ, kúpeľ nôh a rúk.
Prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú prísne dodržiavanie akceptovaných noriem organizácie práce, najmä pre profesie, ktoré sú ohrozené. K prevencii patrí aj vylúčenie negatívny vplyv vibrácie na tele, včasné klinické vyšetrenie, organizácia špeciálnych ambulancií na pracovisku.
Predpoveď
Prognóza ochorenia z vibrácií je vo väčšine prípadov priaznivá, avšak za predpokladu jeho včasnej diagnostiky a riešenia otázky vylúčenia účinkov vibrácií a podchladenia v procese práce.
Ak sa liečba začne neskoro, choroba z vibrácií sa začne a vplyv vibrácií sa nezastaví, choroba môže prejsť do výrazného štádia a viesť k invalidite pacienta.
Vplyvom všeobecných vibrácií sú vystavení najmä operátori poľnohospodárskych strojov, vodiči nákladných vozidiel, vodiči bagrov, baranidlá atď.
WB klasifikácia z pôsobenia všeobecných vibrácií bola schválená v roku 1982. Je postavená podľa syndrómového princípu a rozlišuje 3 stupne závažnosti patologického procesu:
Počiatočné prejavy
1) angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny),
2) vegetatívno-vestibulárny syndróm,
3) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.
Mierne prejavy:
1) cerebrálno-periférny angiodistonický syndróm,
2) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:
a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie),
b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice),
c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie)
Vyjadrené prejavy:
1) syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie,
2) syndróm dyscirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).
klinický obraz. Moderná výroba sa vyznačuje relatívne nízke úrovne vibrácie pracoviska s prevahou nízkofrekvenčného spektra vibrácií.
Ochorenie 1. stupňa zahŕňa nestabilné cerebrálne alebo periférne neurovaskulárne poruchy. PADS sa vyznačuje intermitentnou a stredne závažnou parestéziou a bolesťou dolných končatín, niekedy kŕčmi lýtkových svalov. Pri vyšetrení je prítomná mierna cyanóza alebo mramorovanie, hypotermia chodidiel, hyperhidróza chodidiel, znížené vnímanie vibrácií a citlivosť na bolesť na prstoch. Zvýšená bolesť a parestézia chodidiel a nôh, závažnosť periférnych vegetatívno-cievnych porúch, znížená povrchová citlivosť (najmä bolesť) polyneuritického typu, hlavne v distálnych častiach dolných končatín, sú základom pre vznik VSP dolných končatín. syndróm. Jasná prevaha senzorických porúch v klinickom obraze poukazuje na senzorickú polyneuropatiu dolných končatín.
Prítomnosť cerebrálneho angiodystonického syndrómu je indikovaná miernymi príznakmi neurastenickej alebo astenoneurotickej povahy (periodická bolesť hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku) v kombinácii s autonómnou dysfunkciou (labilita pulzu, krvný tlak s prevahou hypertenzie, potenie, poruchy dermografická reakcia atď.).
Vegetatívno-vestibulárne poruchy sa prejavujú syndrómom kinetózy, závratmi, potácaním sa pri chôdzi a v Rombergovej polohe, intermitentným horizontálnym nystagmom a zvýšenými vestibulo-vegetatívnymi reakciami pri vestibulárnej záťaži.
Jedným z variantov stredne ťažkých prejavov ochorenia je súčasný rozvoj mozgových a periférnych angiodistonických porúch, čo sa považuje za cerebrálno-periférny syndróm. Zároveň sa v niektorých prípadoch spolu s rozvojom vegetatívno-vaskulárnych porúch na dolných končatinách objavujú podobné príznaky v oblasti rúk.
Klinické prejavy syndrómu RCA sa v tomto štádiu ochorenia stávajú výraznejšími a pozorujú sa nielen na dolných končatinách, ale aj na horných končatinách. Na tomto pozadí sa môžu objaviť radikulárne symptómy (syndróm polyradikuloneuropatie).
Spolu s VSP vzniká sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice. Vysvetľuje to skutočnosť, že aperiodicky vznikajúce v dôsledku vibrácií, ktoré vodiči ťažkých vozidiel a samohybných zariadení zažívajú na svojich pracoviskách, majú mikrotraumatický účinok na lumbosakrálne stavce, medzistavcové platničky a kĺby s porušením ich trofizmu. To je zrejme jeden z dôvodov rozvoja alebo progresie osteochondrózy, deformujúcej artrózy lumbosakrálnej chrbtice a sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov.
V tomto štádiu ochorenia možno pozorovať výraznú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, pričom sa postupuje podľa typu neurasténie. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané vegetatívno-vestibulárnymi poruchami.
U pracovníkov vystavených všeobecným vibráciám sa často pozoruje dysfunkcia tráviacich žliaz, menštruačné nepravidelnosti u žien a exacerbácia zápalového procesu v panvových orgánoch. Tieto zmeny sa vysvetľujú porušením regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, ako aj prolapsom orgánov. brušná dutina a podráždenie celiakálneho plexu pod vplyvom vibrácií.
Pri kombinovanom vplyve všeobecných a lokálnych vibrácií sa vytvára komplexný symptómový komplex pozostávajúci z kombinácie syndrómov charakteristických pre WB z vplyvu lokálnej a celkovej vibrácie. Tento formulár choroby sa vyskytujú napríklad u tých, ktorí pracujú na vibračnom betóne, vŕtačov-baníkov, keď sú vibráciám vystavené nielen končatiny, ale aj všetky nosné plochy.
Diagnóza choroby z vibrácií. Včasná diagnostika WB sa vykonáva pri pravidelných lekárskych prehliadkach. Zároveň sa upozorňuje na charakteristické sťažnosti, objektívne údaje z vyšetrenia, indikátory ladiacej vidlice, studený test a dynamometriu. Každý špecialista zúčastňujúci sa PMO musí starostlivo popísať sťažnosti, objektívne údaje v zdravotný preukaz. V prípade potreby je predpísané ambulantné kontrolné vyšetrenie.
V polyklinike je možné vykonať reovasografiu, elektromyografiu, elektroencefalografiu, reoencefalografiu, rádiografiu muskuloskeletálneho systému.
Diagnóza WB v centre profesionálnej patológie je založená na nasledujúcich údajoch:
odborná cesta (podľa kópie zošita potvrdzujúceho dostatočne dlhú odbornú prax v kontakte s vibráciami),
hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok, ktoré naznačujú systematický vplyv na pracovníka vibráciami prekračujúcimi MPD. Zohľadňujú sa pracovné operácie vykonávané pacientom, povaha rôzne zdroje vibrácie a ich hlavné parametre. Okrem toho by ste mali mať informácie o ďalších nepriaznivých profesionálnych faktoroch (výrazné svalové napätie, vynútená poloha tela, nepohodlná poloha pri práci, celkové ochladzovanie, ako aj ochladzovanie rúk a ich namáčanie rozpúšťadlami, vodou, priemyselný hluk a pod.). Dôležité informácie o preventívnych opatreniach, aplikácii jednotlivé fondy ochrana;
anamnéza ochorenia: typické ťažkosti, postupný vývoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s väčším alebo menším dlhé prestávky v práci (počas dovolenky, liečby a čerpania dodatočnej platenej práceneschopnosti,
objektívny výskum - dôkladný popis stavu lokalizácií (hodnotenie stavu periférneho prekrvenia: sfarbenie kože dlaní, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suchosť dlaní, prítomnosť trofických porúch vo forme hyperkeratóza, zmeny nechtových platničiek atď.),
príznaky: „biele škvrny“ (pacient pevne zovrie ruky v päsť a po 5 sekundách ich rýchlo uvoľní. Za normálnych okolností by mali vytvorené biele škvrny na dlaniach a prstoch zmiznúť po 5 sekundách, ale ak stopy bielenia trvajú dlhšie, test sa považuje za pozitívny).
Bogolepovej (osobe, ktorá natiahla ruky dopredu, sa ponúkne, že jednu z nich zdvihne a druhú spustí na 15 sekúnd a potom ich opäť natiahne vodorovne. Farba oboch rúk sa normálne obnoví po 15 sekundách. Ak je periférna cirkulácia narušená, obnovenie farby rúk bude trvať oveľa dlhšie).
Palya (u sediaceho pacienta sa nájde synchrónny pulz na oboch radiálnych artériách a následne sa obe ramená pacienta rýchlym pohybom zdvihnú, pričom pulz môže z jednej alebo oboch strán na niekoľko sekúnd zmiznúť. Takýto test hodnotím kladne).
klinické a funkčné výskumné metódy na posúdenie funkčný stav periférne a centrálne prekrvenie, periférne nervy, určujú prahy citlivosti vibrácií a bolesti a pod. Štúdium citlivosti na vibrácie sa teda vykonáva na zariadeniach VCh alebo VT, ako aj na vibrotermickom analyzátore a pomocou testu ladiacej vidlice. Algezimetria sa používa na štúdium citlivosti na bolesť. Poruchy periférnych ciev sa študujú pomocou kapilaroskopie, reovasografie, tepelného zobrazovania, ako aj chladového testu s určením času obnovenia teploty na prstoch po ňom. Okrem toho sa vykonáva dynamometria, elektromyografia (globálna a stimulačná), rádiografia muskuloskeletálneho systému podľa indikácií: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia periférnych ciev.
Liečba vibračných chorôb. Etiologický princíp terapie zabezpečuje vylúčenie vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie, fyzické preťaženie. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférneho obehu, elimináciu ložísk kongestívnej excitácie atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch atď. Najefektívnejšia je komplexná liečba pacientov s použitím liekov, fyzikálnych a reflexných metód.
Pri angiospazmoch sa odporúčajú vazodilatanciá (kyselina nikotínová, halidor, trental (pentoxifylín), lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi (rheogluman, reopolyglucín).Pri silných bolestiach, v kombinácii s neurovaskulárnymi poruchami, použitie ganglioblokátorov v kombinácii s malými dávkami sú indikované anticholinergiká a vazodilatanciá.
Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej bilancie, metabolizmus kolagénu atď.) Sú indikované injekcie ATP, pyridoxínu, angiotrofínu a kyseliny askorbovej.
So syndrómom silnej bolesti by komplex terapie mal zahŕňať injekcie vitamínov B 1 a B 12, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ortofén atď.), Blokády novokaínu. V komplexe liečby sa praktizuje použitie biostimulantov, adaptogénov.
Fyzioterapeutické metódy liečby: fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzoterapia, elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 1% roztoku analgínu alebo 1% roztoku papaverínu na končatiny, aplikácie s 25% roztokom dimexidu, elektroforéza s peloidínom, laserová terapia kefky, parafínovo-ozoceritové aplikácie, 2- a 4-komorové kúpele, CMT na cervikotorakálne segmenty sympatiku, reflexná terapia, kruhová sprcha.
Balneoterapia má veľký význam pri liečbe ochorenia z vibrácií. Priaznivý vplyv na priebeh ochorenia zabezpečujú sírovodíkové, jódovo-brómové, dusíkovo-termálne kúpele, bahenné aplikácie.
Skúška zamestnateľnosti. Otázky vyšetrenia pracovnej kapacity v prípade ochorenia z vibrácií sa riešia s prihliadnutím na štádium, vedúci klinický syndróm, charakteristiky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť liečby.
Hlavnými dôvodmi poklesu pracovnej kapacity pacientov s VD sú syndróm perzistentnej bolesti, zníženie sily a odolnosti ruky voči statickej sile, časté a dlhodobé angiospazmy prstov a výrazné periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy.
S prvým stupňom WB existuje dočasná invalidita (úplná - práceneschopnosť, čiastočná - ďalšia platená práceneschopnosť). Trvalý terapeutický účinok nemocničné ošetrenie na špecializovanom oddelení pracovnej patológie alebo neurologickom oddelení rekonvalescencia v sanatóriu-ambulancii s dočasným preložením pacienta na dobu 1-2 mesiacov do práce mimo vplyvu vibrácií fyzického prepätia a ochladzovania, pričom vydanie dodatočnej práceneschopnosti. DBL sa vydáva ako BL, navrchu je indikovaná iba „práca“, každých 10 dní ju predlžuje neurológ, čo naznačuje dynamiku patologického procesu. Počas kalendárneho roka sa DBL vydáva až na 2 mesiace.
Klinické vyšetrenie chorý vykonávané v závislosti od štádia a klinických syndrómov. Pacientov s VD je potrebné vyšetrovať neurológom, terapeutom a otorinolaryngológom raz ročne na pravidelné lekárske prehliadky. Okrem toho každoročne v podmienkach špecializovaného pracoviska patológie na objasnenie závažnosti klinických syndrómov absolvujú vyšetrenie (štúdium citlivosti na vibrácie, algezimetria, dynamometria, elektrotermometria, chladový test, kapilaroskopia, termovízne vyšetrenie). Podľa indikácií je predpísaná rádiografia osteoartikulárneho aparátu, elektromyografia, stanovenie vibračnej a teplotnej (tepelnej a chladovej) citlivosti na vibrotermoanalyzátore, reovasografia, elektroencefalografia atď.. V prípade potreby pacientov konzultuje angiochirurg, traumatológ (ortopéd). .
Terapeutické opatrenia sa vykonávajú 2-krát ročne, berúc do úvahy syndrómy a stupeň WB. Jeden kurz sa uskutočňuje na oddelení pracovnej patológie, druhý - v lekárskej inštitúcii alebo v sanatóriu-výdajni podniku.
Osoby s reziduálnymi prejavmi WB podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu podľa rovnakej schémy. Po vymiznutí príznakov WB sa považujú za prakticky zdravé bez sprievodných ochorení. Tieto osoby sú zdatné v širokom spektre profesií, okrem tých vibračných. Návrat do predchádzajúceho zamestnania sa neodporúča najmä vo veku 45 rokov a viac, pretože. môžu mať skorý vývoj vibračnej patológie.
Podľa vyhlášky MZ č. 90 a MZ RF sa periodické lekárske prehliadky u osôb pracujúcich v kontakte s lokálnymi vibráciami vykonávajú raz ročne a raz za 2 roky, keď je dosiahnutý maximálny všeobecný limit vibrácií podľa „ Sanitárne normy...“ sú prekročené. Frekvencia vyšetrení v centre pracovnej patológie je 1x za 3 roky (lokálne vibrácie), 1x za 5 rokov (všeobecné vibrácie).
Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s lokálnymi a všeobecnými vibráciami:
Obliterujúce ochorenia tepien, periférny angiospazmus,
Chronické ochorenia periférneho nervového systému,
Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov. Chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov s častými exacerbáciami,
Vysoká a komplikovaná krátkozrakosť (nad 8,0 D).
Narušiť rovnováhu v nervovom systéme je celkom jednoduché a niekedy stačí obyčajná vibrácia ako pri vibračnom ochorení. Takýto neduh vzniká v dôsledku profesionálnej činnosti najmä medzi vodičmi a robotníkmi na stavbách. Toto sa deje v dôsledku neustály pocit vibrácie v rozsahu od 20 do 210 Hz a podľa vplyvu sa delí na niekoľko typov:
- Miestna akcia (lokálna). V takejto situácii dochádza k ochoreniu vibráciami v dôsledku neustáleho vystavenia rukám. Najčastejšie tým trpia stavbári, ktorí pracujú s ťažkým náradím, ako je príklepová vŕtačka, zbíjačka alebo za strojom v továrni;
- Vplyv na celé telo (všeobecný). Práve na túto formu vibračnej choroby sú náchylní vodiči, preto je dôležité, aby vedeli, po akom čase sa objavia prvé príznaky a citlivosť je narušená. Obzvlášť často sa patológia prejavuje u ľudí, ktorí obsluhujú veľké stroje.
Choroba vibrácií sa prejavuje rôznymi spôsobmi a závisí od týchto okolností:
- Typ otrasu mozgu;
- Hluk z práce, napríklad zo zbíjačky;
- hypotermia;
- Nepohodlná poloha.
Niekedy môže byť chvenie všeobecné aj lokálne, preto je dôležité včas identifikovať problém. Choroba vibrácií sa v tomto prípade vyvíja oveľa rýchlejšie.
Otras mozgu postihuje periférnu časť analyzátora, čo sú receptory zodpovedné za vnemy napr vonkajšie podnety a interné. Informácie, ktoré cez ne prechádzajú, prechádzajú do sieťovitého útvaru (retikulárneho útvaru) a do sympatických gangliových okruhov, ktoré sú vegetatívna časť nervový systém. To znamená, že ich človek nemôže ovplyvniť a pri dlhodobom podráždení týchto štruktúr dochádza k poruchám v rôznych systémoch tela:
- Muskuloskeletálny;
- kardiovaskulárne;
- Nervózny.
Spočiatku sú vyjadrené vo forme kŕčov v cievach umiestnených v mieste otrasu mozgu a potom v celom tele. Tento jav sa prejavuje porušením krvného obehu, zlá výživa tkaniva a vysoký krvný tlak. V priebehu času, v dôsledku poškodenia buniek, ako aj medzibunkovej látky v dôsledku zlého krvného obehu, sa v orgánoch objavujú príznaky dystrofie.
Choroba z vibrácií v pokročilých štádiách tak ľahko nezmizne a dokonca ani odstránením jej vinníka nie je často možné okamžite úplne zbaviť prejavov patológie.
V najpokročilejších prípadoch sú zmeny nezvratné. Prítomnosť diagnózy môžete potvrdiť pomocou osvedčenia z miesta výkonu práce, hlavná vec je, že prax by mala byť najmenej 5-7 rokov, ale v zásade sa prvé príznaky prejavia po 2-4 rokoch.
Symptómy patológie spôsobené lokálnou expozíciou
Pre ľudí, ktorí majú ochorenie vibrácií v dôsledku lokálnej expozície, existujú 4 hlavné štádiá prejavu patológie a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Pre prvú etapu sú to:
- Porušenie citlivosti končekov prstov;
- Ľahké brnenie v rukách;
- Pocit husej kože.
Všetky tieto znaky možno charakterizovať ako prejavy parestézie. Pre druhú fázu sú okrem zhoršenia týchto príznakov charakteristické tieto príznaky:
- Krvný obeh sa zhoršuje v dôsledku zmien cievneho tonusu;
- Výrazne znížená citlivosť na šok;
- Existuje neurocirkulačná dystónia (NCD) alebo, ako sa to tiež nazýva, autonómna dysfunkcia. Tento syndróm je charakterizovaný porušením citlivosti ciev, to znamená slabou expanziou a zúžením;
- Objavujú sa príznaky asténie (psychická porucha).
V treťom štádiu sa záchvaty parestézie, asténie a bolesti u pacienta stávajú silnejšími a citlivosť na vibrácie výrazne klesá pod normu. K tejto fáze vývoja choroby sa pridávajú tieto príznaky:
- Objavujú sa príznaky vazospazmu, to znamená vazokonstrikcia (biele končeky prstov, poruchy citlivosti);
- Šľachové reflexy sú oslabené (pri úderoch kladivom, nízka citlivosť);
- Existujú poruchy v práci autonómneho nervového systému (vegetatívno-vaskulárna dystónia), ktoré sa prejavujú vo forme zvýšeného potenia (hyperhidróza) a vysokého krvného tlaku (hypertenzia);
- Röntgenové lúče sa používajú na zistenie patologických zmien v kĺboch a kostiach rúk.
Na pozadí celého tohto klinického obrazu má pacient často problémy s gastrointestinálnym traktom, ktoré sa prejavujú vo forme bolesti žalúdka, hnačky a zápchy. 4. štádium je charakterizované zhoršením príznakov prvých 3 štádií, ako aj rozsiahlym poškodením orgánov a tkanív. Okrem starých symptómov sa vibračná choroba v takom pokročilom štádiu vývoja môže prejaviť nasledovne:
- Bolesť sa stáva konštantnou a je zle odstránená pomocou liekov proti bolesti;
- Zmiešané a vegetovaskulárne paroxyzmy (prudký nárast symptómov);
- Zhoršená cirkulácia (angiodystonická kríza) sa rozširuje do ciev v mozgu.
Je mimoriadne ťažké odstrániť prejavy 4. štádia a najčastejšie sú nezvratné, preto stojí za to predbežne liečiť patológiu. Ak chcete zistiť, aký priebeh terapie je na to potrebný, po vyšetrení by ste sa mali poradiť s neurológom. Choroba z vibrácií sa vyvíja už viac ako 10 rokov, takže máte dostatok času naučiť sa o nej a o preventívnych opatreniach všetko potrebné.
Kombinácie lokálneho a rozšíreného vystavenia vibráciám
Tento typ nárazu sa vyvíja priamym trasením na ruky a telo ako celok, napríklad pri stavebných prácach na zhutňovanie betónu pomocou vibrácií. V dôsledku ich kombinácie sa u ľudí vyskytuje angiopolyneuropatický syndróm, ktorý je zmesou parestézie a zhoršenej citlivosti. Objavuje sa u neho, čo sa prejavuje podráždenosťou z akéhokoľvek dôvodu, podozrievavosťou, poruchou spánku atď.
Získajte informácie o sťažnostiach skoré štádium vývoj ochorenia v zmiešaný typ vystavenie vibráciám môže byť zo zoznamu nižšie:
- Bolesť hlavy a závraty;
- Vysoká citlivosť na environmentálne podnety;
- Bezdôvodná podráždenosť;
- Bolesť bolestivej povahy v dolných končatinách a ich necitlivosť;
- Parestézia.
S rozvojom choroby bolesť vegetatívna kríza je tiež čoraz častejšia ( násilný útokúzkosť) je čoraz zreteľnejšia. K predchádzajúcim znakom sa pridávajú tieto znaky:
- problémy s pamäťou;
- Výbuchy emócií;
- nespavosť v noci a neustála túžba spať počas dňa;
- blanšírovanie;
- Útoky vazospazmu;
- Hyperhidróza;
- Parestézia a zhoršená citlivosť v horných a dolných končatinách;
- Zhoršenie reflexov šliach;
- Trofické poruchy v dôsledku zhoršeného krvného obehu, ktoré sa prejavujú vo forme zriedenia kože na prstoch a zníženia svalového tonusu;
- Hypertenzia a náhle tlakové skoky;
- Patologické zmeny zistené na elektrokardiograme (EKG);
- Epileptiformná aktivita vykazuje svoje výbuchy na VAJECKU, čo môže slúžiť ako poplašný signál pre rozvoj epilepsie.
Všeobecné vibrácie
Vibračné ochorenie, ktoré sa objavilo po dlhšom vystavení celkovému otrasu mozgu, má svoje vlastné charakteristické príznaky:
- závraty v iný čas dní (vestibulopatia) a bolesti hlavy;
- Zhoršenie zraku a sluchu;
- Kmeňové a miechové príznaky (lézie mozgu a miechy);
- Gastrointestinálna dyskinéza, ktorú lekári nazývajú komplex črevné poruchy vznikajúce zo zlej intestinálnej motility;
- Bolesť v oblasti solar plexus a v dolnej časti chrbta v blízkosti sakrálnej oblasti.
Diagnóza patológie
Vedieť, aké symptómy sú charakteristické pre vibračné ochorenie, je dôležitým krokom pri určovaní ochorenia, ale je tiež potrebné analyzovať pracovné podmienky vypočúvaním pacienta a kontrolou pracoviska. Tieto body sa považujú za kľúčové pre diagnostiku a liečbu, keďže lekár musí byť presvedčený, že problémom sú práve vibrácie na pracovisku.
Špecialista bude musieť vymenovať rôzne druhy vyšetrenia:
- Stanovenie citlivosti na vibrácie;
- Kapilaroskopia (vyšetrenie kapilár mäkkých tkanív);
- Termometria kože (štúdium teploty kože);
- Algezimetria (stupeň vnímania bolesti);
- Vyšetrenie elektrochemickej odolnosti kože;
- Elektrokardiogram (stanovenie srdcovej aktivity);
- Reografia (kolísanie pulzu);
- Elektromyografia (štúdium vibrácií svalových vlákien);
- Kompletné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a tráviacich orgánov;
- Polykardiografia (štúdium srdcových kontrakcií);
- Elektroencefalografia (štúdium stupňa mozgovej aktivity);
- Audiometria (určenie ostrosti sluchu);
- Röntgenové vyšetrenie kĺbov.
Röntgen ukáže, ako veľmi narástol nechtová falanga. Táto metóda vyšetrenia tiež pomôže určiť stupeň zahustenia:
- Centrálne oddelenie tubulárne kosti(diafýza);
- Metaepifýza falangov;
- Trabekuly v hubovitej látke (vo vnútri kosti);
- Metakarpálne (v cyste) a metatarzálne (v chodidle) kosti umiestnené pred falangami.
Liečba
Liečba chorôb z vibrácií zahŕňa celý komplex opatrenia v závislosti od závažnosti priebehu patologického procesu. Na začiatok je potrebné, aby pacient zmenil svoje pracovisko, aby odstránil faktor spôsobujúci ochorenie. Nezaškodí venovať pozornosť tomu, že nové pracovisko nemá:
- silný hluk;
- chladný;
- Nadmerná fyzická aktivita.
Samotný priebeh terapie zahŕňa lieky a fyzioterapeutické metódy na urýchlenie účinku liečby. Medzi lieky, ktoré najlepšie pomáhajú:
- Na zmiernenie bolesti sú vhodné protizápalové lieky, napríklad ibuprofén;
- Pri kardiovaskulárnom syndróme (bolesť v srdci po fyzickom a emocionálnom preťažení) musíte piť pilulky na kardiovaskulárny systém, a to beta-blokátory, papaverín atď .;
- Na odstránenie blokády impulzov smerujúcich do autonómnej časti nervového systému lekári odporúčajú piť amizil alebo pahikarpín;
- Pomocou môžete odstrániť kŕče v cievach a spomaliť tvorbu krvných zrazenín kyselina nikotínová a cavinton;
- Je možné zlepšiť výživu buniek (trofizmus) a metabolizmus všeobecne vďaka vitamínom zo skupiny B, kyseline askorbovej a glutámovej. Patria sem aj prípravky na báze extraktu z aloe a riboxínu;
- Na odstránenie autonómneho syndrómu porúch nervového systému sa odporúča piť lieky s upokojujúcim účinkom, ako je bróm, valerián, adaptol.
Ochorenie vibrácií sa môže liečiť fyzioterapeutickými metódami, ako sú:
- laserová terapia;
- UHF (Ultra High Frequency Energy) do oblasti goliera ( vrchná časť späť pod krk) 10-20 minút 20 procedúr;
- Rôzne kúpele s liečivým účinkom, napríklad na báze sírovodíka alebo s olejom Naftalan;
- Bernardove prúdy (diadynamické prúdy);
- Elektroforéza na rukách, nohách alebo v oblasti goliera počas 15 minút s výkonom 15 mA;
- bahenný zábal;
- Fyzioterapia;
- akupunktúra;
- Ultrafialové ožarovanie (UVI) v malých dávkach;
- Terapeutická masáž dolných a horných končatín, ako aj chrbta.
Preventívne opatrenia
Aby ste nehľadali žiadne spôsoby liečby vibračnej choroby, lekári vám odporúčajú dodržiavať pravidlá prevencie:
- Správne organizovať prácu a pracovný čas;
- dodržiavať všetky hygienické normy;
- Sledujte úrovne vibrácií. Nesmie prekročiť povolené limity;
- Počas používania špeciálnych nástrojov je potrebné urobiť si 5-10 minútovú prestávku aspoň raz za hodinu a pracovať s nimi maximálne 60-70 % pracovného času;
- Po práci spojenej s neustálym trasením je nevyhnutná samomasáž a teplé kúpele na ruky a nohy.
- Raz ročne sa odporúča absolvovať kurz profesionálnej terapeutickej masáže;
- Aspoň 2 krát ročne je žiaduce urobiť kurz ultrafialové ožarovanie v nemocničnom prostredí;
- Každý rok je potrebné ísť k moru, do sanatória, lesa, hôr a iných miest na rekreáciu za účelom zotavenia;
- Pri prijímaní do zamestnania, ktoré je spojené s neustálym trasením, musíte vedieť, aké kontraindikácie má, napríklad polyneuropatia, Reinov syndróm atď .;
- Musí sa vykonať raz ročne úplné vyšetrenie tela s dodaním všetkých potrebných testov na odhalenie skrytých patologických procesov hneď na začiatku.
Ochorenie z vibrácií sa dá úspešne liečiť v počiatočných štádiách a nezanecháva žiadne následky. Ak sa priebeh terapie neukončil a patológia sa ďalej vyvíja, nie je také ľahké ju odstrániť a môže zanechať stopy, ktoré vážne poškodia zdravie človeka. V obzvlášť závažných prípadoch zostávajú ľudia s touto chorobou zdravotne postihnutí, takže pri práci s vibráciami musíte vedieť, aké preventívne opatrenia existujú.
Popis:
Ochorenie z vibrácií je spôsobené dlhodobým (najmenej 3-5 rokov) vystavením vibráciám vo výrobných podmienkach. Vibrácie sa delia na lokálne (z ručného náradia) a všeobecné (zo strojov, zariadení, pohyblivých strojov). Vystavenie vibráciám sa vyskytuje v mnohých profesiách.
Príčiny choroby z vibrácií:
Hlavnými etiologickými faktormi sú priemyselné vibrácie, sprievodné pracovné riziká: hluk, ochladzovanie, statické napätie svalov ramena, ramenného pletenca, vynútená vychýlená poloha tela a pod.
Symptómy vibračnej choroby:
Klinický obraz je charakterizovaný kombináciou vegetovaskulárnych, senzorických a trofických porúch. Najcharakteristickejšie klinické syndrómy: angiodystonický, angiospastický (Raynaudov syndróm), vegetosenzorická polyneuropatia. Choroba sa vyvíja pomaly, po 5-15 rokoch od začiatku práce spojenej s vibráciami, s pokračujúcou prácou sa choroba zvyšuje, po ukončení je zaznamenané pomalé (3-10 rokov), niekedy neúplné zotavenie. Bežne sa rozlišujú 3 stupne ochorenia: počiatočné prejavy (I. stupeň), stredne výrazné (II. stupeň) a závažné (III. stupeň) prejavy. Typické ťažkosti: bolesť, zimnica končatín, záchvaty bielenia alebo cyanóza prstov pri ochladzovaní, znížená sila v rukách. S nárastom ochorenia sa spája únava, poruchy spánku. Pri vystavení všeobecným vibráciám prevládajú sťažnosti na bolesť a parestézie v nohách, dolnej časti chrbta, bolesti hlavy.
Objektívne príznaky ochorenia: hypotermia, hyperhidróza a opuch rúk, cyanóza alebo bledosť prstov, záchvaty "bielych" prstov, ktoré sa vyskytujú pri ochladzovaní, menej často počas práce. Cievne poruchy sa prejavujú podchladením rúk a nôh, spazmom alebo atóniou kapilár nechtového lôžka a znížením arteriálneho prietoku krvi do ruky. Môže byť . Je povinné zvýšiť prahy vibrácií, bolesti, teploty, menej často hmatovej citlivosti. Porušenie citlivosti má polyneuritický charakter. S progresiou ochorenia sa odhaľuje segmentálna hypalgézia, hypagézia na nohách. Vyskytuje sa bolesť svalov končatín, zhutnenie alebo ochabnutie jednotlivých oblastí.
Na röntgenových snímkach rúk sa často zisťujú racemózne osvietenia, malé ostrovčeky zhutnenia alebo. Pri dlhšom (15-25 rokoch) vystavení všeobecným vibráciám sa často zistia degeneratívne-dystrofické zmeny. bedrový chrbtice, komplikované formy driekovej.
Charakteristika hlavných syndrómov vibračných chorôb. Periférny angiodystonický syndróm (I stupeň); sťažnosti na bolesť a parestéziu v rukách, chilliness prstov. Neostro výrazná hypotermia, cyanóza a hyperhidróza rúk, kŕče a atónia kapilár nechtového lôžka, mierne zvýšenie prahov citlivosti na vibrácie a bolesť, zníženie teploty kože rúk, oneskorené zotavenie po teste chladom . Sila, vytrvalosť svalov sa nemení.
Periférny angiospastický syndróm (Raynaudov syndróm) (I, II stupeň) je patognomický pre vystavenie vibráciám. Narušené záchvatmi bielenia prstov, parestézia. Ako choroba postupuje, príkaz sa rozširuje na prsty oboch rúk. Klinický obraz mimo záchvatov bielenia prstov je blízky kangiodystonickému syndrómu. Prevažuje kapilárny spazmus.
Syndróm vegetosenzorickej polyneuropatie (II. stupeň) je charakterizovaný difúznou bolesťou a parestéziou v rukách, menej často v nohách a znížením citlivosti na bolesť podľa polyneuritického typu. Znižuje sa vibrácia, teplota, hmatová citlivosť. Znížená svalová sila a vytrvalosť. Ako choroba postupuje, vegetovaskulárne a senzorické poruchy sa nachádzajú aj na nohách. Záchvaty bielenia prstov sa stávajú častejšie a časom sa predlžujú. Dystrofické poruchy sa vyvíjajú v svaloch paží, ramenného pletenca (myopatóza). Mení sa štruktúra EMG, spomaľuje sa rýchlosť vedenia vzruchu motorické vlákna lakťový nerv. Často odhalená asténia, vazomotorická bolesť hlavy. Vibračné ochorenie III. stupňa je zriedkavé, na prvom mieste je syndróm senzomotorickej polyneuropatie. Zvyčajne sa kombinuje s generalizovanými vegetovaskulárnymi a trofické poruchy, vyjadrené cerebrosténiou.
Vibračné ochorenie treba odlíšiť od Raynaudovho syndrómu inej etiológie, polyneuropatie (alkoholické, diabetické, medikamentózne atď.), vertebrogénna patológia nervový systém.
Liečba choroby z vibrácií:
Dočasná alebo trvalá strata kontaktu s vibráciami. Účinná kombinácia liekov, fyzioterapie a reflexné ošetrenie. Zobrazujú sa ganglioblokátory - halidor, bupatol, vazodilatanciá- prípravky kyseliny nikotínovej, sympatolytiká, prípravky zlepšujúce trofizmus a mikrocirkulačný systém: ATP, fosfaden, komplamin, trental, zvonkohra, injekcie vitamínov B, injekcie humizolu. Efektívne komorové galvanické kúpele s emulziou naftalanový olej, elektroforéza novokaínu, papaínu alebo heparínu na ruke, diatermia, UHF alebo UVI v krčnej oblasti sympatické uzliny, diadynamické prúdy, ultrazvuk s hydrokortizónom, masáže, cvičebná terapia. Zobrazené hyperbarické okysličenie: Široko používané rezortné faktory: minerálka(radón, sírovodík, jód-bróm, tepelný dusík), liečebné bahno.
Pracovná kapacita pacientov s vibračným ochorením 1. stupňa zostáva dlhodobo nedotknutá; profylaktická liečba sa odporúča raz ročne s dočasný prevod(po dobu 1-2 mesiacov) pracovať bez vystavenia vibráciám. Pacienti s vibračným ochorením II. a najmä III. stupňa musia byť preložení do práce bez vibrácií, ochladzovania a presilenia rúk; sú pridelené opakované kurzy liečbe. Na II. stupni zostávajú pacienti spôsobilí v širokom spektre profesií. Na III. stupni sa odborná a všeobecná pracovná schopnosť pacientov neustále znižuje.
Prevencia spočíva v používaní takzvaných nástrojov odolných voči vibráciám, dodržiavanie optimálne režimy pôrod. Počas prestávok na zmeny sa odporúča samomasáž a zahrievanie rúk (suchovzdušné termálne kúpele). Zobrazujú sa kurzy preventívna liečba(1-2 krát do roka).
