Porušenie črevnej biocenózy. Príčiny porušenia črevnej biocenózy

Biocenóza je zbierka určité typy baktérie žijúce na koži alebo na slizniciach človeka. Jednou z takýchto akumulácií mikroorganizmov je ženská vagína.

Pri mikrobiocenóze vagíny je dôležitý určitý pomer rôznych druhov baktérií, pretože pokles niektorých z nich okamžite vedie k zvýšeniu iných, čo môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie ženy. Vagína je orgán, v ktorom je zaznamenaný najväčší počet druhov mikroorganizmov. Zloženie biocenózy zahŕňa (nie nevyhnutne všetky z nasledujúcich):

1. Lacto a bifidum baktérie;
2. Peptostreptokoky;
3. Clostridium (môže byť, ale zriedka);
4. Rôzni zástupcovia grampozitívnej flóry;
5. Tyčinkové a kokoidné formy gramnegatívnych baktérií;

Podľa počtu určitých baktérií možno posúdiť reprodukčné zdravie ženy. V rôznych vekových kategóriách však existujú určité rozdiely v zložení pošvovej mikroflóry.

1. Biocenóza u detí

V prenatálnom období a v prvých hodinách po pôrode nie je v pošve dievčaťa vôbec žiadna flóra, čo súvisí s pôsobením imunitného systému matky, ktorý sa čiastočne prenáša aj na dieťa. Taktiež absencia baktérií je spojená so slizničnou bariérou, ktorá prestáva približne fungovať po 4 hodinách po narodení. Vaginálne membrány však aktívne produkujú glykogén, ktorý je ideálnou živnou pôdou pre baktérie mliečneho kvasenia, medzi ktoré patria laktobacily a baktérie bifidum. Osídlenie oportunistickými kmeňmi nastáva po obranné sily matky prestávajú pôsobiť v tele dieťaťa, čo zodpovedá tretiemu týždňu života. Vo všeobecnosti je pred nástupom puberty pomer baktérií vo vagíne dievčat nestabilný a panenská blana je izolovaná od hlavných ochranných faktorov.

2. Mikroflóra u dospievajúcich

Počas puberty dochádza k aktívnej produkcii pohlavných hormónov, ktoré prispievajú k produkcii baktérií mliečneho kvasenia, čo umožňuje relatívne stabilizovať vaginálnu biocenózu. Počet podmienených patogénna flóra znížená, čo je tiež spojené s hojnou sekréciou hlienu počas puberty. V malom obsahu je aj bakteroidov, difteroidov a niekedy stafylokokov. Do veku 16 rokov u dievčaťa sa úplne vytvorí určitá biocenóza, ktorá pretrváva po celú dobu reprodukčné obdobieživota.

3. Biocenóza u dospelých žien

Zdravý dospelá ženačiastka rôzne druhy bakteriálna flóra vagíny môže dosiahnuť 40 položiek. Medzi nimi prevažnú väčšinu, teda viac ako 95 %, zaberajú baktérie mliečneho kvasenia. Zvyšných 5 % a niekedy aj menej sú oportunistické kmene. Normálne u ženy prevládajú anaeróbne mikroorganizmy, keďže vagína je orgán s obmedzeným prístupom kyslíka. Okrem trvalých baktérií, najmä laktobacilov, sa u ženy môžu objaviť a zmiznúť rôzne prechodné druhy, napríklad v malom množstve nepatogénne stafylokoky alebo klostrídie.

4. Biocenóza po menopauze

Toto obdobie v ženskom tele je sprevádzané mnohými zmenami, z ktorých každá závisí od produkcie pohlavných hormónov, ktorá je výrazne znížená. Pád hormonálne pozadie Má škodlivý vplyv na reprodukciu laktobacilov, a preto sa s vekom zaznamenáva ich postupný pokles. Keďže tieto mikroorganizmy sú akousi stenou z podmienene patogénnej flóry, s poklesom ich počtu sa začínajú aktívne množiť rôzne stafylokoky, kandidy a ďalší predstavitelia. Preto sa v starobe často vyskytujú problémy s vaginálnou dysbiózou, zápalom v nej a soormi.

Pri štúdiu biocenózy vagíny s cieľom určiť jej význam pre telo ženy sa zistilo, že tento výklenok mikroorganizmov je indikátorom stavu ženského reprodukčného systému. Keď sa vyskytuje väčšina zápalových patológií, dochádza k porušeniu pomeru rôznych typov baktérií. Avšak okrem tohto vaginálna mikroflóra sú im priradené tieto funkcie:

• Tvorba enzýmov;
• Ochrana reprodukčný systém z patogénnych kmeňov;
• Produkcia a stimulácia tvorby vitamínov;
• Indikátor atrofických javov (vaginálna atrofia u starších ľudí).

Stanovením pomeru baktérií vo vagíne možno posúdiť zápal orgánu, aj keď neexistuje klinický obraz patológie.

Diagnostika

Analýza mikrobiocenózy vagíny sa vykonáva odberom náteru, po ktorom nasleduje bakteriálna inokulácia na živné médiá. Pri správnom odbere vzoriek materiálu si môžete byť istí presnosťou výsledkov. Ak sa zistia patologické agens alebo sa zistí nadmerná reprodukcia oportúnnej mikroflóry, okamžite sa vykoná test citlivosti na antibiotiká, ktorý je užitočný pre ďalšiu liečbu.

Získané výsledky môžu byť štyroch typov:

1. Norm. Zdravá žena má prevládajúce množstvo laktobacilov, malé inklúzie oportúnnej flóry a úplnú absenciu špecifické patogény, ako aj príznaky patológie, najmä leukocytové alebo epitelové bunky.
2. Stredný stav. Tento výsledok ešte nehovorí o patológii, ale upozorňuje. Klinický obraz v tomto prípade úplne chýba, čo môže spôsobiť, že žena odmietne liečbu. V nátere dochádza k miernemu poklesu prospešných kmeňov baktérií, ktorý sa zvyšuje percentá podmienečne patogénna flóra. Zaznamenáva sa aj prítomnosť leukocytov, epiteliálnych buniek a iných príznakov nástupu zápalového procesu.
3. Fenomén dysbakteriózy. Tento stav sa považuje za patologický proces, v ktorom ženy majú určité sťažnosti, ktoré si vyžadujú pozornosť. Náter odhalí významný pokles alebo úplnú absenciu prospešných mikroorganizmov, nadmernú reprodukciu oportúnnych baktérií, ako aj mnohých bielych krviniek atď.
4. Zápalový proces vo vagíne. sprevádzaná výraznou klinikou zodpovedajúcou prevládajúcemu mikroorganizmu. Ak ide o zástupcu podmienene patogénnej flóry, potom je vaginitída nešpecifická, ak sa v nátere nachádzajú patogény pohlavnej povahy, zápal sa považuje za špecifický.

„Nástroj na odber výteru

Vaginálne poruchy

O patologických zmenách v biocenóze pošvy sa hovorí, keď sa v nátere vysije nadmerné množstvo oportúnnej mikroflóry, ktorá spôsobuje nešpecifické zápalové procesy. Hlavné etiologické faktory spôsobujúce zmenu rovnováhy:

• Rôzne formy hormonálnych porúch;
• Zneužívanie hormonálnej antikoncepcie;
• Časté používanie miestnych foriem ochrany;
• Dlhodobé a bezdôvodné používanie anti bakteriálne prípravky, najmä miestne;
• zneužívanie;
• Promiskuitná sexuálna aktivita;
• Nedodržanie pravidiel intímnej hygieny;
• Primárne a sekundárne imunodeficiencie;
• Chronické zápalové procesy v genitourinárny systém alebo črevá.

Veľmi často dochádza k porušeniu normálnej biocenózy vagíny v dôsledku nesprávne zvolenej antibiotickej liečby alebo ak pacientka nepozorne vykonala všetky lekársky predpis. základ správne použitie antibakteriálne látky je ich kombinácia s liekmi, ktoré obnovujú mikroflóru.

Klinický obraz porúch biocenózy zahŕňa tieto príznaky:

1. s zlý zápach(môžu byť rôznych farieb, zmiešané s hnisom a niekedy aj krvou);
2. a po ňom;
3. Bolestivosť v dolnej časti brucha;
4. Niekedy sa pripájajú aj jeho porušenia, čo naznačuje prechod infekcie do močového systému.

V niektorých prípadoch je klinický obraz slabý a niekedy úplne chýba, avšak ak je rovnováha mikroorganizmov narušená, liečba je stále potrebná, pretože daný stav môže viesť k nepríjemným následkom, napríklad k aktivácii plesní rodu Candida alebo k nadmernému rozmnožovaniu veľmi nepríjemnej baktérie gardnerella.

Liečba

Pretože ignorovanie narušenej rovnováhy mikroflóry môže spôsobiť vážnych chorôb, potom pri diagnostikovaní problémov by ste mali okamžite začať s obnovou biocenózy vagíny. Terapia by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom skúseného lekára a tiež v spojení s výsledkami testu citlivosti na antibiotiká.

Liečba porušení mikrobiálnej rovnováhy vo vagíne sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv je predpísaná antibiotická terapia, ktorá je zameraná na zničenie nadmerného množstva podmienene patogénne mikroorganizmy. Bylinné prípravky môžu byť náhradou alebo doplnkom antibiotickej terapie, ktorá by sa mala používať iba po konzultácii s lekárom a jeho schválení tohto typu tradičnej medicíny.

Potom je vagína osídlená užitočnými lakto a bifidumbaktériami, vďaka čomu nedochádza k relapsom nerovnováhy, a teda k zápalovému procesu.

Ak má žena menštruačné nezrovnalosti, potom gynekológ tiež predpisuje vhodnú liečbu, ktorá najčastejšie spočíva v užívaní hormonálne lieky. Výnimkou sú prípady, kedy boli zdravotné problémy spôsobené nesprávnym používaním perorálne antikoncepčné prostriedky ktoré obsahujú hormóny.

Pri správnej terapii a prísnom dodržiavaní pokynov lekára môže žena rýchlo a trvalo vyriešiť problémy s pošvovou biocenózou. Na udržanie správneho pomeru všetkých frakcií baktérií, musí zvýšiť imunitné sily tela, viesť slušné sexuálneho života, odmietnuť samoliečbu.

Človek a jeho prostredie tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v biologickej rovnováhe s ohľadom na makro- a mikroorganizmy (MO). Je dobre známe, že normálna mikroflóra (normoflóra, resp. mikrobiota) obývajúca ľudské črevo je dôležitá pre reguláciu optimálnej úrovne metabolických procesov v organizme a vytváranie vysokej kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu (GIT) voči oportúnnym MO. V posledných rokoch však existuje tendencia k výraznému nárastu počtu rôznych patologických stavov, sprevádzaných porušením mikroekologickej rovnováhy čreva, čo si vyžaduje vhodnú farmakologickú korekciu, ktorá sa často nazýva aj bioterapia. Prvýkrát vo významnej úlohe normálna mikroflóračrevá v živote človeka a udržiavanie jeho zdravia naznačil vo svojich dielach vynikajúci domáci vedec I.I. Mečnikov. Veril, že diéta s obsahom kyseliny mliečnej pomáha znižovať počet patogénnych MO, pričom produkty kyseliny mliečnej nazýva „produkty dlhovekosti“. Bol to I.I. Mečnikov ako prvý navrhol udržiavať normálnu črevnú mikroflóru na optimálnej úrovni pomocou MO a ich odpadových produktov.

Bioterapia zahŕňa pojmy ako „probiotiká“, „prebiotiká“ a „probiotické produkty“. Už niekoľko rokov existuje niekoľko výkladov pojmu „probiotikum“. D.M. Lilly, R.J. Stillwell tento termín prvýkrát použil v roku 1965 na označenie metabolitov produkovaných niektorými MO na stimuláciu rastu iných. Pojem „probiotiká“ doslova znamená „na celý život“ (vo vzťahu k živému organizmu), na rozdiel od pojmu „antibiotiká“ – „proti životu“. R. Parker pojmom „probiotiká“ navrhol označenie prírodných adjuvantov – živých MO, ktorých zavedenie do makroorganizmu pomáha udržiavať a obnovovať biologickú rovnováhu jeho normoflóry a má na ňu pozitívny vplyv. R. Fuller pod pojmom „probiotiká“ myslel živé MO, ktoré po zavedení do krmiva pre zvieratá alebo ľudskej potravy (jogurt) priaznivo vplývajú na organizmus zlepšením črevnej mikroflóry. G.R. Gibson, M.B. Robefroidy sa nazývali probiotiká živé MO (napríklad kmene živých baktérií v jogurte), ktoré by mali byť prítomné v potravinách v dostatočne veľkom množstve, zostať stabilné a životaschopné ako počas skladovania, tak aj po zavedení do tela; prispôsobiť sa v tele hostiteľa a priaznivo pôsobiť na jeho zdravie. Tí istí autori prvýkrát navrhli zaviesť pojem „prebiotiká“ spolu s pojmom „probiotiká“. Na rozdiel od probiotík sú prebiotiká látky alebo zložky stravy, ktoré selektívne stimulujú rast a biologickú aktivitu MO v čreve, čím pozitívne ovplyvňujú zloženie mikrobiocenózy. V tomto článku sa zameriame na charakteristiku iba probiotických prípravkov.

Celkový počet MO žijúcich v rôznych biotopoch ľudského tela dosahuje hodnotu rádovo 1015, t.j. počet mikrobiálnych buniek je približne o dva rády väčší ako počet vlastných buniek makroorganizmu. Najvýznamnejšia časť (asi 60%) mikroflóry obýva rôzne časti gastrointestinálneho traktu, približne 15-16% pripadá na orofaryngu. Urogenitálny trakt s výnimkou vaginálnej oblasti (9 %) je pomerne slabo osídlený (2 %). Zvyšok MO padá na koža. V tráviacom trakte sa nachádza viac ako 500 rôznych druhov MO s biomasou 2,5-3 kg. Makroorganizmus a mikroflóra spolu tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v stave homeostázy alebo eubiózy. Najvýznamnejšími predstaviteľmi mikroflóry sú laktobacily (Lactobacillus acidophilus) a bifidumbaktérie (Bifidumbaсterium bifidum), ktoré tvoria základ obligátnej (pôvodnej) flóry. Do tejto skupiny patria bakteroidy, klostrídie, enterokoky a Escherichia coli. Druhové zloženie týchto MO u ľudí je dané geneticky a ich obsah v čreve je relatívne konštantný. Ľudia sa rodia bez Lactobacillus acidophilus v črevách, ale neskôr sa kolonizuje a rýchly rast tieto MO. Bifidumbaсterium bifidum sú prvé, ktoré sa nachádzajú u dojčených novorodencov, do sterilného čreva sa dostávajú s materským mliekom, neskôr začnú črevo novorodenca osídľovať ďalšie baktérie (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis). výsledkom jeho kontaktu s prostredím.prostredím. Na rozdiel od obligátnej sa zloženie fakultatívnej črevnej mikroflóry mení v závislosti od pôsobenia určitých faktorov. vonkajšie prostredie. Takúto fakultatívnu mikroflóru predstavujú podmienene patogénne MO: stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Proteus, kvasinkové huby atď. Zloženie mikroflóry rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu a obsah rôznych MO vo výkaloch zdravých dospelých jedincov sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

Porušenie eubiózy sa označuje pojmom „dysbióza“ alebo „dysbakterióza“ (poslednú zaviedol A. Nissle v roku 1916). V krajinách SNŠ sa v literatúre široko používa termín "črevná dysbakterióza"; takáto diagnóza je stanovená na základe výsledkov štúdie mikroflóry hrubého čreva. V zahraničnej literatúre sa termín „syndróm bakteriálneho prerastania“ používa na označenie porušení zloženia črevnej mikroflóry, čo zahŕňa zmenu v kvantitatívnom a druhovom zložení MO charakteristických pre konkrétny biotop. Hlavný rozdiel medzi pojmami "SIBO" a "črevná dysbakterióza" nespočíva ani tak v terminologických nuansách, ale v obsahu, ktorý sa do nich investuje. Pri SIBO hovoríme o zmene nie v „mikrobiálnej krajine“ hrubého čreva, ale v zložení mikroflóry tenkého čreva. Medzi príčiny SIBO patrí znížená sekrécia žalúdka, dysfunkcia alebo resekcia ileocekálnej chlopne, poruchy trávenia a vstrebávania čriev, oslabená imunita, nepriechodnosť čriev, následky chirurgické zákroky(syndróm adduktorovej slučky, enteroenterické anastomózy, štrukturálne poruchyčrevná stena).

Gastrointestinálny trakt je teda kolonizovaný baktériami nerovnomerne. Najväčšia hustota mikrobiálnej kontaminácie v hrubom čreve je asi 400 rôznych druhov. Celková biomasa mikrobiálnych buniek hrubého čreva je približne 1,5 kg, čo zodpovedá 1011-1012 CFU/g obsahu (asi 1/3 suchej hmotnosti stolice). Práve hrubé črevo v dôsledku tak vysokej kontaminácie znáša najviac funkčné zaťaženie v porovnaní s inými biotopmi. Hlavnú (rezidentnú) flóru hrubého čreva predstavujú bifidobaktérie, bakteroidy a laktobacily, ktoré tvoria až 90 % celej mikrobioty hrubého čreva. Títo zástupcovia patria k anaeróbnym MO. Rezidentná mikroflóra zahŕňa aj fekálne enterokoky a baktérie kyseliny propiónovej, ale ich podiel na celkovom súbore mikrobiálnych populácií je nevýznamný. Sprievodnú (fakultatívnu) mikroflóru predstavujú najmä aeróbne MO: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria a rôzne koky - spolu asi 10 %. Menej ako 1 % tvoria početní zástupcovia zvyškovej mikroflóry vrátane aeróbov a anaeróbov. Vo všeobecnosti 90 % črevnej mikroflóry tvoria anaeróbne baktérie, pomer anaeróbov/aeróbov je 10:1. Hlavnými predstaviteľmi črevnej mikroflóry sú teda aeróbne laktobacily (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) a anaeróbne bifidobaktérie (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Medzi hlavné funkcie črevnej mikroflóry bežne patrí:

Kolonizačná rezistencia makroorganizmu (intermikrobiálny antagonizmus, inhibícia rastu a vývoja patogénnych MO, prevencia šírenia hnilobných baktérií z nižšie divízie hrubé črevo do hornej, udržiavanie kyslého pH, ochrana ekosystému slizníc pred patogénnymi MO);

Detoxikácia (inaktivácia enterokinázy a alkalický fosfát, prevencia syntézy toxických amínov, amoniaku, fenolu, síry, oxidu siričitého, krezolu);

Enzymatická funkcia (hydrolýza metabolických produktov bielkovín, lipidov a sacharidov);

Tráviace funkcie (zvýšenie fyziologickej aktivity žliaz tráviaceho traktu, zvýšená aktivita enzýmov, účasť na konjugácii a recyklácii žlčových kyselín, metabolizmus mastné kyseliny a bilirubín, monosacharidy a elektrolyty);

Syntéza aminokyselín (arginín, tryptofán, tyrozín, cysteín, lyzín atď.), vitamínov (B, K, E, PP, H), prchavých mastných kyselín (s krátkym reťazcom), antioxidantov (vitamín E, glutatión), bioamínov (histamín, serotonín, piperidín, kyselina γ-aminomaslová), hormonálne aktívne látky (norepinefrín, steroidy);

Antianemická funkcia (zlepšenie absorpcie a asimilácie železa);

Antirachitická funkcia (zlepšená absorpcia vápnika a kalciferolov);

Antiaterosklerotická funkcia (regulácia lipidov, cholesterolu);

Antimutagénna a antikarcinogénna aktivita (hydrolýza karcinogénov z metabolických produktov bielkovín, lipidov, sacharidov, dekonjugácia žlče a hydroxylácia mastných kyselín, inaktivácia histamínu, xenobiotík, prokarcinogénnych látok atď.);

Imunitné funkcie (indukcia syntézy imunoglobulínov, lyzozýmu, interferónu, stimulácia lokálneho imunitného systému, regulácia nešpecifickej a špecifickej bunkovej a humorálnej imunity).

Črevná mikroflóra môže byť normálna len vtedy fyziologický stav makroorganizmus. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie normálnej mikroflóry, ako aj jej funkcie však môžu byť ľahko narušené, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy, ktorá sa v súčasnosti chápe ako kvantitatívne a/alebo kvalitatívne zmeny črevnej mikrobiocenózy, ako aj výskyt MO na miestach, ktoré nie sú typické pre ich biotop. Podľa moderných epidemiologických štúdií 90% svetovej populácie trpí intestinálnou dysbakteriózou v jednom alebo druhom stupni. Je to spojené s iracionálna výživa, stres, zníženie imunologickej reaktivity organizmu, environmentálne a fyzikálno-chemické faktory vonkajšieho prostredia, neodôvodnené a nekontrolované užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú mikroflóru organizmu. Zistilo sa, že po akútnej črevnej infekcii, pri absencii adekvátnej terapie, dysbiotické zmeny v čreve pretrvávajú najmenej 2-3 roky. Obzvlášť často sa črevná dysbakterióza pozoruje u detí prvého roku života (70-80%) a novorodencov (80-100%). U detí starších ako 1 rok je dysbakterióza zistená v 60-70% prípadov, u zdravých detí starších ako 3 roky - v 30-50%.

Je možné rozlíšiť nasledovné hlavné faktory rozvoja dysbakteriózy:

A. Exogénne:

priemyselné jedy;

Porušenie sanitárnych a hygienických noriem doma a v práci;

Ionizujúce žiarenie;

klimatogeografické faktory;

Chirurgické zákroky na tráviacom trakte.

B. Endogénne:

Poruchy imunity;

stresujúce podmienky;

Neinfekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (patológia čriev a žlčníka, peptický vred žalúdka atď.);

Infekčné choroby;

cukrovka;

Reumatické ochorenia;

Hladovanie;

Nesprávna výživa;

Starší a senilný vek;

Iracionálny príjem liekov.

U detí môžu byť faktory rozvoja dysbakteriózy tiež:

Anatomické poruchy;

potravinová alergia;

Chyby vo výžive;

Antibakteriálna terapia (vrátane racionálnej).

Klinické prejavy dysbakteriózy sú rôznorodé a do značnej miery určené stupňom narušenia normálnej črevnej biocenózy. U mnohých pacientov môžu úplne chýbať akékoľvek prejavy dysbakteriózy, ale najčastejšie existujú také charakteristické sťažnosti:

Nestabilná stolica (zápcha, hnačka alebo ich striedanie);

Nadúvanie a dunenie v bruchu;

Bolesť v dolnej časti brucha, lepšia po prechode plynatosti;

Nevoľnosť, grganie, horkosť v ústach.

Okrem toho sa v dôsledku dlhodobej dysbakteriózy opäť vyskytuje množstvo patologických stavov, a to:

Asthenoneurotický syndróm (v dôsledku hypovitaminózy a intoxikácie);

anémia;

hypoproteinémia;

osteomalácia;

Zníženie telesnej hmotnosti;

Hypovitaminóza (hlavne pre vitamíny rozpustné v tukoch).

U malých detí s rozvojom dysbakteriózy sa pozoruje regurgitácia, vracanie, zníženie rýchlosti nárastu telesnej hmotnosti, úzkosť a poruchy spánku. Stolica môže byť hojná, riedka alebo kašovitá, penivá, nazelenalá, s kyslým alebo hnilobným zápachom. Bolesti brucha majú paroxysmálny charakter, objavujú sa 2-3 hodiny po jedle a sú sprevádzané nadúvaním, nutkaním na defekáciu. Klinicky existujú štyri stupne závažnosti porušení „mikrobiálnej krajiny“ čreva:

1 stupeň- kompenzovaná (latentná) dysbakterióza, charakterizovaná zmenou kvantitatívneho zloženia aeróbnych MO s normálnym pomerom bifido- a laktobacilov. Neexistujú žiadne klinické príznaky.

2 stupeň- subkompenzovaná (lokalizovaná) dysbakterióza, prejavujúca sa spolu so znížením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia Escherichia miernym znížením obsahu bifidobaktérií so súčasným zvýšením počtu podmienene patogénnych MO. Zároveň je mierne výrazný zápalový proces(enteritída, kolitída).

3 stupeň- bežná dysbakterióza, charakterizovaná významnými zmenami v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry. Klinicky sa prejavuje dysfunkciou čriev rôznej miere gravitácia.

4 stupeň- generalizovaná (dekompenzovaná) dysbakterióza, pri ktorej sa spolu s výrazným zvýšením obsahu coli existuje takmer úplná absencia bifidobaktérií a prudký pokles hladiny baktérií mliečneho kvasenia. Klinicky sa prejavuje ťažkou intestinálnou dysfunkciou, bakteriémiou, septickými komplikáciami, dystrofické zmeny z vnútorných orgánov.

Existujú všeobecné a špecifické metódy na hodnotenie mikrobiálnej ekológie a odolnosti voči kolonizácii: histochemické, morfologické, molekulárne genetické metódy na štúdium MO, kombinované metódy biomateriálové štúdie, záťažové testy atď. (tabuľka 3). Tieto metódy, ktorými disponujú veľké výskumné inštitúcie, však nie je možné plne využiť v širokej laboratórnej praxi. V tomto ohľade najbežnejšia metóda diagnostiky stavu mikrobiocenózy (najmä dysbakteriózy) zostáva vo väčšine prípadov rutinná. bakteriologický rozbor stolice, ako aj polymerázová reťazová reakcia, chromato-hmotnostná spektrometria a štúdium mikrobiálnych metabolitov.

K možnému klinické dôsledky dysbakterióza zahŕňa:

Poruchy trávenia (hnačka alebo zápcha, plynatosť, bolesť brucha, regurgitácia, vracanie);

Patológia tráviaceho traktu;

Alergické dermatózy (pseudoalergia);

Sekundárne stavy imunodeficiencie;

Zhoršenie priebehu imunodependentnej patológie ( bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.).

V súčasnosti je celkom zrejmé, že črevná dysbakterióza je svojou povahou sekundárnym javom, ktorý odráža funkčný stav gastrointestinálneho traktu a žlčového systému v procese interakcie s prostredím a v súvislosti s inými problémami ľudského tela. . Preto ju nemožno považovať za nezávislú chorobu.

Dysbakterióza však môže viesť k rozvoju infekčných a zápalových lézií rôznych častí čreva, ako aj k udržaniu alebo zhoršeniu patologických zmien v gastrointestinálnom trakte. Pojem "dysbakterióza" sa však vzťahuje výlučne na mikrobiologické pojmy a používa sa ako klinická diagnóza je zakázané. Črevná dysbakterióza sa takmer nikdy nevyskytuje izolovane, preto je na jej nápravu potrebné identifikovať a eliminovať faktory, ktoré vyvolali jej vývoj. Bez toho bude probiotická terapia neúčinná alebo dokonca nezmyselná. Takže, A.I. Parfenov et al., za účelom nápravy dysbiotických porúch čreva, odporúčajú znížiť nadmernú výsev tenkého čreva, obnoviť normálnu mikroflóru a črevnú motilitu a zlepšiť črevné trávenie.

Všetko vyššie uvedené klinické prejavyčrevná dysbakterióza, ako aj vážne dôsledky, ku ktorým môže tento stav viesť, diktujú naliehavú potrebu jeho odstránenia. V súčasnosti sa rozlišujú tieto možné spôsoby nápravy dysbakteriózy::

Liečba patológie gastrointestinálneho traktu;

Eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj dysbakteriózy;

Účel bakterioterapie (probiotiká);

Použitie imunokorektorov;

Použitie perorálnych bakteriálnych vakcín;

diétne jedlo;

Enterosorpcia.

Najdôležitejšie medzi metódami korekcie dysbakteriózy je podľa väčšiny odborníkov použitie probiotických prípravkov. Probiotiká (eubiotiká) sú lyofilizované živé oslabené kmene normálnej črevnej mikroflóry, ktoré ju po požití kolonizujú. Baktérie aktivované v črevách produkujú kyseliny octové a mliečne, čím vytvárajú kyslé prostredie, ktoré inhibuje hnilobné a plynotvorné MO (klostridie, proteus, bakteroidy) a tiež syntetizujú antibakteriálne látky, ktoré inhibujú delenie rôznych oportúnnych baktérií a patogénov črevných infekcií ( salmonela, shigella a pod.). Zároveň sa predpisujú probiotiká nie ako substitučná liečba, ale ako prostriedok na zabezpečenie podmienok na obnovenie normálnej mikroflóry. Probiotiká sa používajú na liečbu a prevenciu dysbakteriózy, najmä u detí. Potlačenie procesov hniloby a fermentácie probiotikami odstraňuje plynatosť, normalizuje procesy trávenia a vstrebávania v čreve. Obnova normálnej mikroflóry stimuluje imunitný systém organizmu, zvyšuje jeho odolnosť voči infekčným agens a umožňuje realizovať mnohé ďalšie pozitívne účinky, ktoré má normálna mikroflóra na organizmus. V tabuľke 4 sú uvedené porovnávacie charakteristiky probiotík registrovaných na Ukrajine.

Ako je možné vidieť z údajov uvedených v tabuľke 4, princíp fungovania liečivá obsahujúce bifid sú živé bifidobaktérie, ktoré majú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych MO. Ich hlavným terapeutickým účelom je zabezpečiť rýchlu normalizáciu črevnej mikroflóry a urogenitálneho traktu. Preto sa lieky obsahujúce bifid používajú na normalizáciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, zvýšenie nešpecifickej odolnosti tela, stimuláciu funkčnej aktivity tráviaceho systému a prevenciu nemocničné infekcie v pôrodniciach a nemocniciach. Tieto lieky sa predpisujú deťom a dospelým pri liečbe akútnych črevných infekcií (shigelóza, salmonelóza, stafylokoková enterokolitída, rotavírusová infekcia, otrava jedlom), ako aj gastrointestinálnych ochorení (peptický vred žalúdka a dvanástnika, pankreatitída, cholecystitída, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest), alergické ochorenia, pneumónia, bronchitída, sprevádzaná dysbakteriózou. Tieto lieky sa predpisujú aj pri zápalových ochoreniach urogenitálneho traktu, u chirurgických pacientov s ochoreniami čriev, pečene, pankreasu (v pred- a pooperačnom období) za účelom úpravy črevnej mikrobiocenózy. Táto skupina lieky sa odporúčajú počas antibiotickej liečby, používania glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, rádioterapie, chemoterapie (pri liečbe pacientov s onkopatológiou).

Aktívnou zložkou prípravkov s obsahom mlieka sú živé laktobacily, ktoré majú široké spektrum antagonistickej aktivity v dôsledku produkcie organických kyselín, lyzozýmu, peroxidu vodíka a rôznych antibiotických látok. Laktobacily syntetizujú rôzne enzýmy a vitamíny, ktoré sa podieľajú na trávení, majú imunomodulačný účinok. Tieto lieky je vhodné predpisovať deťom a dospelým pri liečbe akútnych črevných infekcií, chronických gastrointestinálnych ochorení s ťažkými dysbiotickými javmi, najmä pri deficite laktoflóry alebo pri potrebe užívania týchto liekov v kombinácii s antibiotikami. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že použitie liekov s obsahom lakto je vysoko účinné pri liečbe pacientov s rotavírusovou gastroenteritídou a inými črevnými infekciami, u ktorých nie je antibiotická terapia veľmi úspešná.

Terapeutické účinky liekov obsahujúcich coli sú spôsobené antagonistickou aktivitou Escherichia coli proti patogénnym a podmienene patogénnym MO, vrátane Shigella, Salmonella, Proteus atď. Tieto lieky sa používajú pri liečbe dlhotrvajúcich a chronická dyzentéria, doliečenie rekonvalescentov po akútnych črevných infekciách, chronická kolitída a enterokolitída rôzne etiológie, s črevnou dysbakteriózou vyskytujúcou sa na pozadí nedostatku E. coli. Ak však vezmeme do úvahy imunomodulačné a adjuvantné účinky lipopolysacharidu Escherichia coli, treba byť opatrný pri predpisovaní liekov s obsahom coli pacientom s nešpecifickou ulceróznou kolitídou v akútnom štádiu, kedy je stimulácia lokálnej gastrointestinálnej imunity nežiaduca.

Vzhľadom na početné pozitívne účinky mikroorganizmov obsahujúcich lakto a bifid na korekciu črevnej dysbakteriózy a jej prevenciu je najvhodnejšie použiť komplexné prípravky obsahujúce niekoľko hlavných zložiek normoflóry. Linex je jedno z najvyváženejších probiotík, ktoré obsahuje živé mrazom sušené baktérie z rôznych častí čreva: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Tieto baktérie sú predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry, sú odolné voči antibiotikám a iným chemoterapeutickým látkam a neprenášajú túto rezistenciu na patogénne kmene MO. Keď sú zložky Linexu v črevách, vykonávajú všetky funkcie normálnej črevnej mikroflóry: znižujú pH črevného obsahu, vytvárajú nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych MO, podieľajú sa na syntéze vitamínov skupiny B, PP, K, E, C, kyselina listová, vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, zinku, kobaltu, vitamínov skupiny B. Okrem toho v Linexe kolonizujú baktérie mliečneho kvasenia tenké črevo a vykonávajú enzymatické štiepenie bielkovín, tukov, komplexné sacharidy, vrát. s nedostatkom laktázy u detí. Bielkoviny a sacharidy sa nevstrebávajú do tenké črevo podrobujú sa hlbšiemu štiepeniu v hrubom čreve anaeróbmi, najmä bifidobaktériami, ktoré sú súčasťou Linexu. Bifidobaktérie produkujú enzým fosfoproteín fosfatázu potrebný pre metabolizmus mliečneho kazeínu u dojčiat, stabilizujú membrány buniek črevného epitelu, podieľajú sa na resorpcii monosacharidov a regulujú rovnováhu elektrolytov v čreve. Zložky Linexu sa podieľajú aj na metabolizme mastných kyselín, majú hypocholesterolemické a antitoxické účinky. Okrem hlavného probiotického účinku poskytuje kombinácia mikroorganizmov, ktoré tvoria Linex, aj jeho výrazné baktericídne a protihnačkové vlastnosti. Vzhľadom na vyššie uvedené možno tvrdiť, že Linex spĺňa všetky požiadavky moderné požiadavky aplikuje sa na probiotiká: je prírodného pôvodu, vytvára kyslé prostredie v rôznych biotopoch tráviaceho traktu, čím zabraňuje rozmnožovaniu hnilobnej a patogénnej flóry, normalizuje peristaltiku čriev, osídľuje ho normálnymi symbiontmi, je bezpečný, má klinicky overený účinok a je vhodný na použitie. V posledných rokoch v klinickej praxi pri používaní Linexu u detí a dospelých sa získali významné pozitívne skúsenosti.

Na prevenciu a liečbu dysbakteriózy sa spolu s dávkovými formami probiotík používajú aj funkčné potraviny a doplnky stravy. to špeciálne formuláre probiotiká, čo sú potravinové výrobky obsahujúce živé probiotické kmene mikroorganizmov určené na každodenné použitie, ktoré majú regulačný účinok na fyziologické funkcie a biochemické reakcieĽudské telo. Medzi takéto doplnky stravy patrí produktový rad Biofamily, ktorý obsahuje zložky normálnej črevnej mikroflóry, individuálne vyvážené pre rôzne vekových skupín.

Probiotiká sa používajú najmä ako profylaktické prostriedky a sprievodná terapia, avšak v budúcnosti je podľa R. Walkera a M. Buckleyho možné rozšíriť indikácie ich použitia, ktoré budú zahŕňať:

Bioterapia využívajúca baktérie citlivé na antibiotiká na nahradenie rezistentných MO;

Prevencia translokácie patogénnych baktérií z kože a slizníc počas vnútorné prostredie makroorganizmus;

Podpora rýchlejšieho nárastu telesnej hmotnosti;

Odstránenie určitých typov baktérií z tela (napríklad Helicobacter pylori);

Obnova zloženia mikroflóry po liečbe antibiotikami;

Zmeny v zložení črevnej mikroflóry v súlade s charakteristikami stravy;

Zlepšenie metabolizmu oxalátov na zníženie výskytu obličkových a močových kameňov;

Zničenie potenciálne nebezpečných chemikálií;

Potlačenie patogénnych MO (S. aureus a Clostridium difficile) u pacientov v nemocnici;

Prevencia infekcií močového mechúra.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že črevná dysbakterióza musí byť diagnostikovaná a liečená včas a ešte lepšie by sa jej prevencia mala vykonávať pomocou probiotických prípravkov a / alebo produktov. Lekári a pacienti majú dnes dostatočný výber prostriedkov na zachovanie a udržanie rovnováhy normálnej mikroflóry tela. Všeobecnou úlohou je ich racionálna a cieľavedomá aplikácia, berúc do úvahy individuálne charakteristiky mikrobiocenózy konkrétneho makroorganizmu.

Probiotiká vs antibiotiká?

Odborníci tvrdia, že v 21. storočí sa do popredia dostane boj proti ľudským neduhom, ako aj ich prevencia. mikrobiologické metódy. Preto je nový koncept „Probiotiká a funkčná výživa“ vyvinutý na konci minulého storočia podľa vedeckého sveta rovnako významným výdobytkom 20. storočia ako let človeka do vesmíru alebo stvorenie počítačov.

Svetlana RÚHLIA

Funkčná výživa je to, čo prispieva k zlepšeniu fungovania všetkých našich orgánov a systémov. Probiotiká sú živé organizmy, ktoré pri použití v primeranom množstve pôsobia na človeka liečivo.

Nesprávna výživa a problémy so životným prostredím, nekontrolované používanie antibiotík v medicíne a poľnohospodárstve, používanie konzervačných látok, chlórovanie vody, stres a ... v zozname by sa dalo pokračovať ešte dlho - vedú k dysbakterióze. Podľa V. Pokrovského, akademika Ruskej akadémie lekárskych vied, týmto ochorením trpí 90 % ruskej populácie. Úprava mikroflóry znižuje obranyschopnosť organizmu, spôsobuje tráviace a metabolické poruchy a tie zasa prinášajú človeku mnohé vážne neduhy, napr. cukrovka a bronchiálna astma.

Podľa podpredsedníčky petrohradskej pobočky Únie pediatrov Ruska a hlavnej špecialistky na výživu detí zdravotníckeho výboru profesorky Eleny Bulatovej „pre normálny život Ľudské telo je potrebná normálna mikroflóra, ktorej základom sú probiotické mikroorganizmy, predovšetkým bifido- a laktobacily. Je vedecky podložené, že užívanie probiotík je najúčinnejším spôsobom nápravy dysbiózy. AT nedávne časy Vo svete existuje na túto tému množstvo vedeckých štúdií a ich výsledky nám umožňujú povedať, že sa blíži „éra probiotík“, ktorá by mala nahradiť „éru antibiotík“.

Pri liečbe dysbakteriózy sú najúčinnejšie sorbované probiotiká, čo sú lieky poslednej (štvrtej) generácie. Liečba, ako aj diagnostika by však mali zostať výsadou lekárov, pričom prevenciu porúch mikroflóry je možné (a treba!) riešiť samostatne. Našťastie sa dnes v mestských regáloch „usadilo“ veľa funkčných potravín, medzi ktoré patria probiotiká. Je však dôležité pochopiť, že tieto produkty nie sú určené na jeden masívny kurz „dostávania užitočné látky“, ale na systematické každodenné používanie. Z čoho vyplýva, že ich zaradenie do jedálnička by sa malo stať rovnakou prirodzenou nevyhnutnosťou / potrebou ako povedzme umývanie zubov.

Mimochodom, podľa lekárov potrebujú baktérie pre plnohodnotný život / prežitie kyslé prostredie - podľa toho ich naše telo prijíma zo sladkého kefíru a tvarohu v minimálne množstvo. Avšak na potešenie pre mlsných jazýčkov môže byť výrobok zakúpený v kyslej forme sám o sebe osladený, a ak ho bez toho, aby ste ho odložili z regálu, okamžite ho použijete, nebude ohrozený život a kvalita baktérií. .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Črevná dysbakterióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbakteriózy je najčastejšie založená na mikrobiologickom rozbore výkalov. Mikrobiologické kritériá sú stav bifido- a laktoflóry, zníženie počtu Escherichia, výskyt kmeňov Escherichia coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov, ako aj huby. V analýzach sú možné rôzne kombinácie mikrobiologických zmien. Pri hodnotení stupňov dysbakteriózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri posudzovaní porúch črevnej mikroflóry sa odporúča brať do úvahy nasledujúce ukazovatele :

Kvantitatívny ukazovateľ porušení anaeróbnej zložky (absencia alebo zníženie bifidobaktérií na 10 5 -10 7 v 1 g výkalov);

Kvantitatívny indikátor „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie množstva UPF: Proteus, Klebsiella, laktóza-negatívne enterobaktérie, hemolyzujúce stafylokoky) a / alebo výskyt alebo nárast húb;

Indikátor zmeny kvality predstaviteľov aeróbnej flóry (výskyt laktózovo-negatívnej a hemolyzujúcej Escherichia coli, patogénneho stafylokoka atď.);

Pomer anaeróbnych a aeróbnych zložiek mikroflóry.

Metóda na štúdium črevnej biocenózy, ktorú navrhol R.V. Epstein-Litvak a F.L. Vilshanskaya, zabezpečuje stanovenie percenta UPF vo vzťahu k normoflóre a má väčšiu klinický význam ako metóda, ktorá berie do úvahy iba riedenia baktérií, pretože je jasne možné ukázať pomer oportúnnej a normoflóry. Preto sa táto metóda odporúča na určenie porušení črevnej biocenózy.

Podľa tejto metódy sú nasledujúce parametre v 1 g výkalov akceptované ako normy: celkové množstvo E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou je najmenej 300 miliónov/g; E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou nie viac ako 10 % z celkového množstva E. coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií do 5 % z celkového množstva Escherichia coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolyzujúcich kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) do 25 % z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov ( S. aureus atď.); počet bifidobaktérií 108 a viac; počet laktobacilov 10 6 a viac; absencia plesní Candida alebo ich prítomnosť do 10 4 .

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Poďme sa pozrieť na tie najznámejšie.

Klasifikácia podľa mikrobiologických charakteristík :

1 stupeň:anaeróbna flóra prevláda nad aeróbnou, bifidus a laktobacily sa nachádzajú v riedení 10 8 -10 7 alebo jeden z týchto typov baktérií sa nachádza v riedení 10 9 -10 10 . UPF (nie viac ako dva typy) sa stanovuje v riedeniach najviac 10 4 -10 2 .

2. stupeň:je utláčaná anaeróbna flóra, jej množstvo sa rovná aeróbnej, plnohodnotnú E. coli nahrádzajú jej atypické varianty (laktosonegatívne, hemolyzujúce). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom stupeň zriedenia dosahuje 10 6 -10 7 .

3. stupeň:prevláda aeróbna flóra, bifidus a laktobacily v stolici chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Výrazne sa zvyšuje špecifická hmotnosť UPF, jeho spektrum sa výrazne rozširuje.

“Jednotná pracovná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň- latentná fáza. Prejavuje sa znížením počtu normoflóry - bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotnej Escherichia coli o 1-2 rády najviac o 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 10 3 . Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevné dysfunkcie a vyskytuje sa ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze je možná vegetácia v črevách malého počtu jednotlivých zástupcov UPF.

Druhý stupeň- počiatočná fáza závažnejších porušení. Vyznačuje sa výrazným nedostatkom bifidobaktérií (10 7 alebo menej), nerovnováhou v množstve a kvalite Escherichia coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel laktózo-negatívnych. Na pozadí nedostatku ochranné komponentyčrevná biocenóza, dochádza k reprodukcii UPF (stafylokoky, huby rod Candida laktóza-negatívne enterobaktérie).

Tretí stupeň- fáza disinhibície a agresie aeróbnej flóry. Vyznačuje sa výrazným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov, nahradením plnohodnotných Escherichií (ich počet klesá na 50% a menej) baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter atď. Združenia 2-3 zástupcov UPF sú odhalené v riedeniach až do 10 5 -10 6 .

štvrtého stupňa - fáza asociatívnej dysbakteriózy. Je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologické vlastnosti akumulácia toxických metabolitov. Dochádza k výraznému poklesu normoflóry a jej funkčnej aktivity.

Žiaľ, existujúce mikrobiologické klasifikácie nie sú vždy použiteľné v praxi, pretože lekár sa často musí potýkať s takými mikrobiologickými odchýlkami, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo stupňov známych klasifikácií. Nedostatok jednotného prístupu k problému dysbakteriózy nielenže spôsobuje diagnostické ťažkosti, čo vedie k nadmernej a nedostatočnej diagnóze, ale tiež neumožňuje úplné vykonanie vhodnej liečby.

Pre pohodlie interpretácie výsledkov štúdie biocenózy ponúkame pracovný zoskupenie mikrobiologických abnormalít v čreve podľa typu a stupňa (pozri prílohu 4). V závislosti od povahy porušení biocenózy možno rozlíšiť dva typy črevnej dysbakteriózy a v každom type sa rozlišujú stupne mikrobiologických odchýlok.

Dysbakterióza typu I charakterizované znížením normoflóry pri absencii zvýšeného zvýšenia UPF.

1 stupeň- zníženie celkového počtu Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou; možné zvýšenie množstvo Escherichia coli so zníženou enzymatickou aktivitou o viac ako 10 % na pozadí normálneho alebo mierne zníženého (nie viac ako jedného rádu) počtu bifidobaktérií a laktobacilov;

2 stupeň- zníženie počtu laktobacilov o 2 rády (105 alebo menej) na pozadí normálneho alebo mierne zníženého počtu bifidobaktérií, akéhokoľvek (vrátane zníženého) množstva Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou;

3 stupeň- významný pokles bifidobaktérií (10 7 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a E. coli.

Je možné prideliť 4 stupne dysbakteriózy ja typu, pri ktorom sú všetky tri typy normoflóry prudko redukované.

Dysbakterióza typu II charakterizované zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normoflóry.

1 stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF do 10 % (alebo prítomnosť jedného typu UPF v množstvách do 10 6 vrátane);

2 stupne -zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50 % (alebo prítomnosť niekoľkých typov UPF v množstve do 10 6 každý vrátane);

3 stupne -zvýšenie celkového množstva UPF z 51 % alebo viac (alebo prítomnosť niektorého z typov UPF v množstve 10 7 alebo viac).

V tomto prípade môže byť akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolyzujúce koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4 stupňoch dysbakteriózy II typ.

Uvoľňovanie UPF v neprítomnosti zmien z pôvodnej flóry môže byť prechodné, môže naznačovať pretrvávanie mikróbov alebo môže byť etiologický faktor pri ochoreniach tráviaceho traktu.

Pri kombinovanej dysbakterióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbakteriózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky črevnej biocenózy, zodpovedajúce 1. stupňu dysbakteriózy ja typ a 3 stupeň dysbakteriózy II typu, potom bude celkový stupeň črevnej dysbakteriózy zodpovedať 3 stupňom. Je možné nerozlíšiť kombinovaný typ dysbakteriózy. V tomto prípade v opísanom príklade zaznie bakteriologická diagnóza: črevná dysbakterióza ja stupeň 1. typu v kombinácii s črevnou dysbakteriózou II typ 3 stupeň.

Navrhované zoskupenie možno použiť pri výbere terapeutického algoritmu. Výber typov dysbakteriózy považujeme za zásadný bod, keďže taktika nápravných opatrení sa v závislosti od typu dysbakteriózy výrazne líši.

V niektorých prípadoch mikrobiologické vyšetrenie trusu neodhalí iné odchýlky ako zvýšenie počtu nefermentujúcich baktérií (najčastejšie vo forme zvýšenia percenta Escherichia coli so slabo vyjadrenými enzymatickými vlastnosťami). To môže naznačovať latentný dysbakterióza: formálne nie je narušené množstvo autochtónnej flóry, ale v skutočnosti normoflóra neplní svoje funkcie, takže klinické prejavy môžu byť typické pre dysbakteriózu píšem.

Sezónne zmeny mikroflóry u detí

Aby bolo možné študovať sezónne výkyvy črevnej mikroflóry, boli analyzované výsledky štúdie stolice počas dvoch kalendárnych rokov u 1500 detí vo veku 1 až 12 mesiacov, ako aj u detí vo veku 1 až 5 rokov a od 5 do 14 rokov. (700 ľudí v skupine). Neuvádzame vysokú štatistickú spoľahlivosť pre každý mesiac, keďže mesačné skupiny pozostávali z 50-100 ľudí. Fluktuácie boli merané od limitov noriem pre normoflóru - 10 8 a klinicky významné množstvo UPF - 10 5 . Tieto štúdie pomohli identifikovať niektoré sezónne trendy.

Zistilo sa, že počas kalendárneho roka môže frekvencia výskytu každého mikroorganizmu podliehať významným zmenám. V prvom roku štúdie sa teda v skupine detí mladších ako 1 rok hemolyzujúca E. coli zistila oveľa častejšie v júli ako v januári (67 a 25 % všetkých plodín odobratých v tomto období). Podobné výkyvy v priebehu roka zaznamenali aj ďalší predstavitelia črevnej mikroflóry.

Po druhom roku štúdie sa pri analýze grafov frekvencie výskytu baktérií odhalili trendy v zložení črevnej mikroflóry v závislosti od ročného obdobia. Pre niektoré mikroorganizmy, najmä oportúnne patogény, dochádza k výkyvom v počte a výskyte v analýze v závislosti od ročného obdobia. Navyše, čím je mikrób patogénnejší, tým výraznejšia závislosť od ročného obdobia sa odhalí s minimálnymi výkyvmi počas roka (Staphylococcus aureus), čo nepriamo korešponduje so známymi sezónnymi výkyvmi pri črevných infekciách (rotavírusy, salmonelóza, dyzentéria).

Kolísanie počtu mikroorganizmov v čreve v závislosti od ročného obdobia je rôzne rôzneho veku v niektorých mikróboch a zhodujú sa v iných (huby rodu Candida, Escherichia coli).

UPF má z roka na rok synchrónne výkyvy z hľadiska početnosti a výskytu a bežná flóra spravidla nerobí synchrónne sezónne výkyvy, alebo sú nevýznamné.

Nasledujúce zákonitosti boli odhalené v rôznych vekových skupinách.

V skupine od 0 do 1 roka

1. Hemolyzujúca Escherichia coli sa vyskytuje v lete v analýzach o 20-25% častejšie ako v iných ročných obdobiach.

2.Laktóza-negatívne enterobaktérie rodu Klebsiella majú množstvo vrcholov a dolín. Vrcholy výskytu - marec, jún, september, december. Recesie - apríl-máj, august, október. Zároveň je väčšia detekcia v lete, na jeseň a začiatkom zimy a menej - od januára do mája.

3. Laktózovo-negatívne enterobaktérie rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Synchrónne jasné vrcholy zvyšovania množstva bielkovín v plodine sú pozorované v januári, apríli, novembri. Recesie - vo februári-marci, júni-októbri.

4. Bifidobaktérie sa nachádzajú v 10 8 počas celého roka u 70-100% detí. Určitý pokles je zaznamenaný v auguste (10 – 50 %).

5. Hemolyzujúci Staphylococcus aureus – najpatogénnejší zo všetkých skúmaných mikroorganizmov – mal výrazné sezónne výkyvy. V priebehu roka je jeho výskyt zaznamenaný na pozaďovej úrovni v 1-7 % štúdií, v januári sa výskyt zvyšuje na 19 %.

6. Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou má október-január pokles a júnový vzostup. Tie. postupný nárast v zime a na jar a postupný pokles smerom k neskorej jeseni.

V skupine od 1 do 5 rokov

1. Hemolyzujúca Escherichia coli sa od januára do novembra pomaly zvyšuje z 15-25 na 30-47 %. V decembri dochádza k poklesu.

2. Výskyt klebsielly sa pomaly zvyšuje z 1-5 na 30-37% od februára do augusta-septembra. Podobný pokles sa pozoruje v októbri až januári.

3. Výskyt mikroorganizmov rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) sa od jari do jesene pomaly zvyšuje od 1 do 13 %, v zime dochádza k poklesu.

4. Výskyt Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou má vrchol máj-jún a pokles v mesiacoch júl-august a november-december. Zároveň je jesenný vrchol menší ako ten májový. Tie. existuje tendencia zvyšovať počet Escherichia coli na jar a klesať na jeseň. Možno to možno nepriamo vysvetliť helminthickými inváziami.

V skupine od 5 do 14 rokov

1. Výskyt klebsielly sa zvyšuje do augusta na 16% a do začiatku januára - až na 15-20%. Najväčší pokles sa pozoruje skoro na jar a neskoro na jeseň.

2. Bifidobaktérie sa nachádzajú v 10 8 počas celého roka u 60 – 100 % detí, ale v júli – auguste dochádza k poklesu o 10 – 30 %.

3. Hemolyzujúci Staphylococcus aureus. Synchrónny ročný nárast detekcií v novembri s veľmi nízkym počtom detekcií počas celého roka.

4. Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou: na jeseň od októbra do decembra dochádza k poklesu celkového počtu a výskytu.

5. Laktobacily sa nachádzajú v ôsmom riedení počas celého roka u 20-90% detí, malý vrchol je v auguste.

Môžete položiť LEKÁROVI otázku a získať BEZPLATNÚ ODPOVEĎ vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ STRÁNKE pomocou tohto odkazu >>>

Klasifikácia porúch črevnej biocenózy

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Črevná dysbakterióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbakteriózy je najčastejšie založená na mikrobiologickom rozbore výkalov. Mikrobiologické kritériá sú stav bifido- a laktoflóry, zníženie počtu Escherichia, výskyt kmeňov Escherichia coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov, ako aj huby. V analýze je to možné rôzne kombinácie mikrobiologické zmeny. Pri hodnotení stupňov dysbakteriózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri posudzovaní porušení črevnej mikroflóry sa odporúča vziať do úvahy tieto ukazovatele:

- kvantitatívny ukazovateľ porušení anaeróbnej zložky (absencia alebo zníženie bifidobaktérií na 10 5 - 10 7 v 1 g výkalov);

- kvantitatívny indikátor „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie množstva UPF: Proteus, Klebsiella, laktóza-negatívne enterobaktérie, hemolyzujúce stafylokoky) a / alebo výskyt alebo nárast húb;

- indikátor zmien v kvalite predstaviteľov aeróbnej flóry (výskyt laktóza-negatívnej a hemolyzujúcej Escherichia coli, patogénneho stafylokoka atď.);

- pomer anaeróbnej a aeróbnej zložky mikroflóry.

Metóda na štúdium črevnej biocenózy, ktorú navrhol R.V. Epstein-Litvak a F.L. Vilshanskaya poskytuje stanovenie percenta UPF vo vzťahu k normoflóre a má väčší klinický význam ako metóda, ktorá zohľadňuje iba riedenie baktérií, pretože je jasne možné ukázať pomer oportúnnej a normoflóry. Preto sa táto metóda odporúča na určenie porušení črevnej biocenózy.

Podľa tejto metódy sú nasledujúce parametre v 1 g výkalov akceptované ako normy: celkové množstvo E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou je najmenej 300 miliónov/g; E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou nie viac ako 10 % z celkového množstva E. coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií do 5 % z celkového množstva Escherichia coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolyzujúcich kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) do 25 % z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov (S. aureus atď.); počet bifidobaktérií 108 a viac; počet laktobacilov 10 6 a viac; absencia húb rodu Candida alebo ich prítomnosť do 10 4 .

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Poďme sa pozrieť na tie najznámejšie.

Klasifikácia podľa mikrobiologických charakteristík :

1 stupeň: anaeróbna flóra prevláda nad aeróbnou, bifidus a laktobacily sa nachádzajú v riedení 10 8 -10 7 alebo jeden z týchto typov baktérií sa nachádza v riedení 10 9 -10 10 . UPF (nie viac ako dva typy) sa stanovuje v riedeniach najviac 10 4 -10 2 .

2. stupeň: je utláčaná anaeróbna flóra, jej množstvo sa rovná aeróbnej, plnohodnotnú E. coli nahrádzajú jej atypické varianty (laktosonegatívne, hemolyzujúce). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom stupeň zriedenia dosahuje 10 6 -10 7 .

3. stupeň: prevláda aeróbna flóra, bifidus a laktobacily v stolici chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Špecifická hmotnosť UPF sa výrazne zvyšuje, jeho spektrum sa výrazne rozširuje.

“Jednotná pracovná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň- latentná fáza. Prejavuje sa znížením počtu normoflóry o 1-2 rády - bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotnej E. coli najviac o 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 10 3 . Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevné dysfunkcie a vyskytuje sa ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze je možná vegetácia v črevách malého množstva. jednotlivých zástupcov UPF.

Druhý stupeň- počiatočná fáza závažnejších porušení. Vyznačuje sa výrazným nedostatkom bifidobaktérií (10 7 alebo menej), nerovnováhou v množstve a kvalite Escherichia coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel laktózo-negatívnych. Na pozadí nedostatku ochranných zložiek črevnej biocenózy dochádza k množeniu UPF (stafylokoky, huby rodu Candida, laktóza-negatívne enterobaktérie).

Tretí stupeň- fáza disinhibície a agresie aeróbnej flóry. Vyznačuje sa výrazným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov, nahradením plnohodnotných Escherichií (ich počet klesá na 50% a menej) baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter atď. Združenia 2-3 zástupcov UPF sú odhalené v riedeniach až do 10 5 -10 6 .

štvrtého stupňa- fáza asociatívnej dysbakteriózy. Je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologických vlastností a akumuláciou toxických metabolitov. Dochádza k výraznému poklesu normoflóry a jej funkčnej aktivity.

Žiaľ, existujúce mikrobiologické klasifikácie nie sú vždy použiteľné v praxi, pretože lekár sa často musí potýkať s takými mikrobiologickými odchýlkami, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo stupňov známych klasifikácií. Nedostatok jednotného prístupu k problému dysbakteriózy nielenže spôsobuje diagnostické ťažkosti, čo vedie k nadmernej a nedostatočnej diagnóze, ale tiež neumožňuje úplné vykonanie vhodnej liečby.

Pre pohodlie interpretácie výsledkov štúdie biocenózy ponúkame pracovný zoskupenie mikrobiologických abnormalít v čreve podľa typu a stupňa (pozri prílohu 4). V závislosti od povahy porušení biocenózy možno rozlíšiť dva typy črevnej dysbakteriózy a v každom type sa rozlišujú stupne mikrobiologických odchýlok.

Dysbakterióza typu I charakterizované znížením normoflóry pri absencii zvýšeného zvýšenia UPF.

1 stupeň- zníženie celkového počtu Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou; možné zvýšenie počtu Escherichia coli so zníženou enzymatickou aktivitou o viac ako 10% na pozadí normálneho alebo mierne zníženého (nie viac ako jedného rádu) počtu bifidobaktérií a laktobacilov;

2 stupeň- zníženie počtu laktobacilov o 2 rády (105 alebo menej) na pozadí normálneho alebo mierne zníženého počtu bifidobaktérií, akéhokoľvek (vrátane zníženého) množstva Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou;

3 stupeň- významný pokles bifidobaktérií (10 7 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a E. coli.

Je možné izolovať 4. stupeň dysbakteriózy typu I, pri ktorom sú všetky tri typy normálnej flóry prudko znížené.

Dysbakterióza typu II charakterizované zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normoflóry.

1 stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF do 10 % (alebo prítomnosť jedného typu UPF v množstvách do 10 6 vrátane);

2 stupne - zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50 % (alebo prítomnosť niekoľkých typov UPF v množstve do 10 6 každý vrátane);

3 stupne - zvýšenie celkového množstva UPF z 51 % alebo viac (alebo prítomnosť niektorého z typov UPF v množstve 10 7 alebo viac).

V tomto prípade môže byť akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolyzujúce koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4. stupni dysbakteriózy typu II.

Uvoľňovanie UPF v neprítomnosti zmien z pôvodnej flóry môže byť prechodné, môže naznačovať pretrvávanie mikróbov alebo môže byť etiologickým faktorom pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Pri kombinovanej dysbakterióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbakteriózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky črevnej biocenózy zodpovedajúce 1. stupňu dysbakteriózy typu I a 3. stupňu dysbakteriózy typu II, potom celkový stupeň črevnej dysbakteriózy bude zodpovedať 3. stupňu. Je možné nerozlíšiť kombinovaný typ dysbakteriózy. V tomto prípade v opísanom príklade bude bakteriologická diagnóza: črevná dysbakterióza typu I, stupeň 1, kombinovaná s črevnou dysbakteriózou typu II, stupeň 3.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy u detí

"Obvodný pediater", 2011, č. 5, s. 10-11

Rozhovor s výskumníčkou vo vedeckom poradnom oddelení Kliniky Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, kandidátkou lekárskych vied Nataliou Nikolaevnou Taranovou

Natalia Nikolaevna, pojem "dysbakterióza" je veľmi nejednoznačný. Ani v zahraničných, ani v ruských klasifikáciách chorôb takáto choroba neexistuje. Napriek tomu to môžete neustále počuť od lekárov a rodičov. Vysvetlite prosím, čo to je - črevná dysbakterióza.

- V skutočnosti tento stav nie je samostatnou chorobou a nozologickou jednotkou. Počas života človeka, najmä dieťaťa, môžu rôzne vonkajšie a vnútorné faktory spôsobiť zmeny v črevnej mikrobiocenóze, ale vo väčšine prípadov sú tieto odchýlky prechodné a nevyžadujú korekciu. V tele dospelého človeka je mikroflóra v kvantitatívnom vyjadrení 2-3 kg telesnej hmotnosti! A črevná dysbakterióza je pretrvávajúca kvalitatívna a kvantitatívna odchýlka v zložení črevnej mikroflóry. Je potrebné vedieť a pamätať si, že dysbakterióza je vždy sekundárna.

Aké okolnosti môžu spôsobiť porušenie črevnej mikroflóry?

Tých dôvodov je pomerne veľa, v rôznych vekových skupinách sa trochu líšia. Takže u dojčiat, malých detí môže byť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry ovplyvnené patologický priebeh tehotenstvo, pôrod cisársky rez, neskoré prisatie k prsníku, skoré umelé kŕmenie, časté respiračné a črevné infekcie, potravinová alergia, použitie antibakteriálnych látok. U starších detí sa okrem už vymenovaných prejavujú faktory ako napr nevyvážená strava, chronické choroby tráviaci trakt, stres, stavy imunodeficiencie atď.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Akú zeleninu môžete jesť s kolitídou

Dôvodom na vykonanie analýzy dysbakteriózy sú často malé odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa. Natalia Nikolaevna, uveďte, prosím, situácie, kedy je možné túto analýzu skutočne zobraziť.

- Nasledujúce situácie môžu byť základom pre odporúčanie lekára vykonať túto štúdiu ako doplnok k hlavnému vyšetreniu:

• dlhodobé črevné poruchy, ktoré nemožno napraviť;
• nestabilná povaha stolice (od hnačky po zápchu);
• prítomnosť hlienu, krvi, kúskov nestráveného jedla vo výkaloch, nerovnomerné sfarbenie;
• atopická dermatitída s prvkami sekundárnej infekcie;
• časté akútne respiračné vírusové infekcie;
• antibakteriálna terapia;
• lieková terapia hormónmi a imunosupresívami;
• dlhý pobyt v nemocnici.

Natalia Nikolaevna, ako pristupovať k interpretácii výsledkov?

- Na jednej strane existuje klasifikácia dysbiózy, ktorá zohľadňuje počet a pomer "prospešných" (lakto-, bifido-) baktérií, E. coli, oportúnnych mikroorganizmov. Normálne by obsah bifidobaktérií mal byť aspoň 10 9 -10 10, laktobacilov -10 6 - 10 8 živých mikrobiálnych teliesok na 1 g výkalov a E. coli by mal byť približne 0,01 % celkový počet dominantné bifido- a laktobacily. Fakultatívne zložka normálnej mikroflóry (Staphylococcus aureus a epidermal, baktérie čeľade Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektoré druhy kvasinkových húb) by nemala presiahnuť 0,6 % z celkového počtu mikroorganizmov.

1. stupeň dysbakterióza je charakterizovaná znížením počtu bifidobaktérií a / alebo laktobacilov na úroveň nižšiu ako 10 6 b CFU / g stolice a zvýšením počtu Escherichia coli o viac ako 10 8 CFU / g stolice.

o 2. stupeň- deteguje sa jeden typ oportúnnych patogénov 10 5 CFU / g stolice a asociácie oportúnnych mikroorganizmov 10 3 -10 4 CFU / g stolice.

3. stupeň- detekcia jedného typu podmienene patogénnych mikroorganizmov alebo asociácií vo vysokých titroch.

Na druhej strane, k interpretácii mikrobiologického rozboru výkalov, a teda k potrebe jeho korekcie, treba pristupovať s veľkou opatrnosťou a praktické závery vyvodzovať až po porovnaní údajov z analýzy s klinický obraz a sťažnosti pacienta alebo jeho rodičov.

Čo by mal ešte pediater zvážiť pri rozhodovaní o liečbe porúch črevnej mikrobiocenózy?

- Je dôležité pochopiť, že s dysbakteriózou je normálne črevnú flóru neumiera, iba sa znižuje jeho množstvo a pomer s podmienečne patogénnymi mikroorganizmami a médium tráviaceho traktu hrubého čreva sa stáva zásadité. Nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, fágov, probiotík na liečbu dysbakteriózy môže viesť k opačnému výsledku - zhoršeniu existujúcich zmien. To platí najmä pre malé deti.

Čo by ste mohli odporučiť požiadať o korekciu dysbakteriózy u dieťaťa?

- Po prvé, pre dojčatá je najúčinnejší preventívny a liečebný "prostriedok". materské mlieko. Vo svojom zložení obsahuje látky, ktoré stimulujú rast prospešných baktérií v črevách, ale aj samotných bifidobaktérií a laktobacilov, čo prispieva k efektívnejšej a kvalitnejšej tvorbe mikrobiocenózy a je základom pre rozvoj a tvorbu detskej imunitný systém. V niektorých prípadoch u malých detí postačí dojčenie na úspešné vyriešenie dočasných problémov.

Po druhé, liečba dysbakteriózy by mala byť vždy komplexná, berúc do úvahy základné ochorenie a predisponujúce faktory, povahu symptómov a hĺbku porúch a tiež by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Na liečbu dysbakteriózy sa najaktívnejšie používajú pro- a prebiotiká.Probiotiká sú prípravky obsahujúce živé baktérie, ktoré sú predstaviteľmi normálnej ľudskej črevnej mikroflóry. Prebiotiká na rozdiel od probiotík neobsahujú živé baktérie, ale zároveň majú tú vlastnosť, že priaznivo ovplyvňujú stav mikrobiocenózy, zlepšujú životnú aktivitu prospešných baktérií a vytvárajú pre ne maximum komfortné podmienky. V niektorých prípadoch stačí použiť prebiotikum, aby sa obnovila harmonická rovnováha mikroflóry.

Natalia Nikolaevna, aké prebiotikum by ste odporučili na použitie u detí rôznych vekových skupín?

- Jedným z liekov s prebiotickými vlastnosťami je Hilak forte. Hilak forte obsahuje optimalizovaný súbor produktov metabolickej aktivity kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov, ako aj mlieko a kyselina fosforečná, aminokyseliny. Biologická aktivita 1 ml Hilak forte zodpovedá aktivite približne 100 miliárd (10 10 -10 11) živých mikroorganizmov.

Tento liek, kombinovaný a jedinečný vo svojom zložení a funkciách, sa používa v pediatrickej praxi od narodenia (vrátane predčasne narodených detí). Po požití pôsobí iba v črevnom lúmene, nevstrebáva sa do krvi a vylučuje sa z tráviaceho traktu stolicou.

• v komplexná terapia pri dojčení predčasne narodených novorodencov v nemocnici a počas prvých 12 mesiacov života:
• deti s nestabilnou stoličkou;
• dojčené deti. Hilak forte pomáha zmäkčiť konzistenciu stolice, normalizuje črevnú motilitu, narúša rast hnilobnej mikroflóry;
• deti prvého roku života s ťažkými poruchami peristaltiky, dysfunkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu (GIT) - regurgitácia a črevná kolika;
• deti a dospelí od prvého dňa antibiotickej liečby, akútne črevné infekcie, chronické choroby Gastrointestinálny trakt, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou v črevnej mikroflóre;
• s funkčnou zápchou.

Zaznamenal sa aj pozitívny účinok lieku Hilak forte ako súčasti komplexnej terapie akútnych respiračných vírusových infekcií.

Podľa akej schémy sa predpisuje Hilak forte?

- Hilak forte sa predpisuje dojčatám 15-30 kvapiek, deťom 20-40 kvapiek, dospelým 40-60 kvapiek 3x denne. Po zlepšení stavu možno počiatočnú dávku lieku znížiť na polovicu. Užíva sa perorálne pred jedlom alebo počas jedla v malom množstve tekutiny inej ako mlieko.

Vyrába sa vo vhodnom lieková forma, ktorý poskytuje jednoduché dávkovanie v závislosti od veku dieťaťa.

Natalia Nikolaevna, ďakujem za rozhovor!

Črevá zdravého človeka obýva množstvo rôznych mikroorganizmov, bez ktorých je normálny život nemožný. Tráviace problémy, s ktorými sa môžu stretnúť deti prvého roku života, sú často spojené práve s porušením normálneho pomeru medzi baktériami obývajúcimi črevá. Mnohí rodičia si pamätajú, aká bežná bola v nedávnej minulosti diagnóza „črevná dysbakterióza“. V súčasnosti však pediatri o tejto diagnóze pochybujú – po prvé preto, že nie celkom správne kombinuje spôsobené rôzne dôvody(a teda vyžadujúce iné zaobchádzanie) patologických stavov a po druhé, pretože samotná dysbakterióza často nie je chorobou (asi 15% detí prvého roku života, ktoré majú výrazné odchýlky od normy v zložení črevnej mikroflóry, sú úplne zdravé).
V poslednej dobe lekári čoraz viac hovoria nie o dysbakterióze, ale o porušení črevnej biocenózy. Črevná biocenóza- to je kvantitatívne a kvalitatívne zloženie jeho mikroflóry, to znamená mikroorganizmov, ktoré ju obývajú. A predtým, ako prejdeme k rozprávaniu o porušeniach samotnej črevnej biocenózy, pravdepodobne stojí za to hovoriť o tom, ako by to malo byť normálne: aké baktérie obývajú črevá, aký je medzi nimi kvantitatívny pomer, aké funkcie vykonávajú. A začnime tým, ako sa mikroorganizmy vo všeobecnosti dostávajú do ľudského čreva.

OSADENIE ČREVA DIEŤAŤA MIKROFlórou

pred narodením. Črevá plodu a v ňom vytvorené pôvodné výkaly – mekónium – sú za normálnych okolností sterilné, to znamená, že neobsahujú mikroorganizmy. Ak má však matka zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti, môžu sa do nej dostať mikróby plodová voda a odtiaľ do gastrointestinálneho traktu dieťaťa. K tomu zvyčajne dochádza 3-4 dni pred pôrodom, keď sa membrány plodu stenčujú a stávajú sa priepustnými pre rôzne mikroorganizmy. Stav charakterizovaný prítomnosťou mikroorganizmov v plodovej vode sa nazýva tzv syndróm infikovanej plodovej vody.
Pôrod. Počas pôrodu dochádza k prvému stretnutiu dieťaťa s mikroorganizmami. Prechod cez tesne priliehajúce to pôrodným kanálom, dieťa si mimovoľne „olizuje“ ich povrch, čím sa do jeho tráviaceho traktu dostáva normálna mikroflóra sliznice pohlavného ústrojenstva matky. Ak však žena trpí infekčnými a zápalovými ochoreniami genitálnej oblasti, do gastrointestinálneho traktu plodu sa môže dostať široká škála patogénov. (To je dôvod, prečo je také dôležité preskúmať budúca matka na infekcie.)
Prvé hodinky. Mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do úst dieťaťa, sú prehltnuté a pri vstupe do žalúdka sú čiastočne inaktivované pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Ak sa však mikróby dostanú do tela dieťaťa vo veľkom množstve, ak áno ochranné faktory(škrupiny nerozpustné v kyselina chlorovodíková) alebo sú v hrudkách hlienu z pohlavného ústrojenstva (hlien zároveň chráni mikroorganizmy pred pôsobením kyseliny), časť z nich sa predsa len dostane do čriev a tam začne svoju kolonizáciu (rozmnožovanie). Prostredím pre reprodukciu mikróbov je jedlo, ktoré v tom čase začína vstúpiť do čriev.
Prvé dni. Spravidla medzi prvými mikroorganizmami, ktoré osídľujú črevá novorodenca, dominuje Escherichia coli. Tento zástupca normálnej črevnej mikroflóry tvorí 96 % z nej. aeróbne zložka (nazývajú sa aeróbne mikroorganizmy, pre životnú činnosť ktorých je potrebný kyslík). E. coli má vysokú laktázovú aktivitu, teda schopnosť fermentovať mlieko, preto je dôležitým účastníkom črevného enzýmového systému.
Čím aktívnejšie E. coli kolonizuje črevo, tým menšiu ekologickú niku zanecháva pre patogénne mikroorganizmy. Bude mať dosť takýchto „konkurentov“: ruky matky a personálu, bradavky, materské prsia, vzduch v pôrodnici, nástroje - to všetko obsahuje rozmanitú a nie vždy neškodnú flóru.
V dňoch 5. – 7. aeróbne mikroorganizmy, množiace sa s použitím kyslíka, pre nich vyčerpávajú črevné prostredie. Vtedy začína expanzia. anaeróbne(nevyžaduje kyslík) zložka mikroflóry. Predstavujú ho najmä také mikróby, ktoré sú nevyhnutné v enzymatickej aktivite, ako sú lakto- a bifidobaktérie. 1 , existuje aj malé množstvo iných baktérií.
Anaeróby vstupujú do gastrointestinálneho traktu dieťaťa s mliekom (veľké množstvo z nich sa nachádza v mliečnych pasážach žien). V životnom prostredí sa prakticky nenachádzajú, keďže prežívajú len v neprítomnosti kyslíka.
Prvý mesiac. V jeho črevách sa teda od 5-7 dňa života dieťaťa môže nachádzať až 16 druhov rôznych mikroorganizmov. Osídľujúce črevá, neustále medzi sebou súťažia. Táto dočasná nestabilita zloženia mikroflóry vedie k tzv fyziologická dysbakterióza, ktorá u zdravého dieťaťa trvá 3-4 týždne a nevyžaduje korekciu. Kreslo sa stáva skvapalneným, s prímesou belavých hrudiek, zrýchleným (pediatri to nazývajú "prechodné").
Na konci tohto obdobia sa ustáli normálne zloženie mikroflóry, v ktorej sa na popredné miesta dostanú Escherichia coli, bifidobaktérie a laktobacily a len 4-6 % bude takých podmienene patogénnych (teda v normálnom množstve, ktoré nepredstavuje nebezpečenstvo) baktérie, ako sú záškrty, bakteroidy, stafylokok, proteus a iné.

BIOCENÓZA ČREVA A TYP KRMENIA

Dojčenie je jedinečný prirodzený mechanizmus tvorby črevnej mikrobiálnej komunity. Len s materským mliekom vstupujú do tela dieťaťa laktobacily a bifidobaktérie.
Pri umelom kŕmení predstavuje hlavné mikrobiologické pozadie iba Escherichia coli. V tomto prípade sa môže po prvé vyvinúť nedostatok laktázy, pretože lakto- a bifidobaktérie sú dôležitými producentmi laktázy, enzýmu, ktorý štiepi mliečny cukor. Po druhé, konkurencieschopnosť normálnej mikroflóry klesá, čo vedie k zníženej odolnosti voči črevným infekciám. Preto u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, je potrebné zabrániť narušeniu biocenózy.

PORUCHY BIOCENÓZY ČREVA

Nasledujúce príznaky umožňujú podozrenie na porušenie črevnej biocenózy:
črevná kolika. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 4 mesiacoch života. predstavuje paroxyzmálna bolesť v bruchu, zvyčajne začínajúce večer a sprevádzané škvŕkaním čriev a ostrým plačom dieťaťa. Po pohybe čriev alebo prechode plynov bolesť zvyčajne zmizne. Črevná kolika je častejšie spojená s nedostatkom mikróbov, ktoré produkujú laktázu.
Črevná dysmotilita: zápcha 2 , hnačka 3 (hnačka); časté vracanie.
Slabý alebo nízky prírastok hmotnosti, disharmonický vývoj.
Komplex týchto prejavov dostal v posledných rokoch meno syndróm funkčných porúch tráviaceho traktu u detí 1. roku života.
Poruchy mikroflóry však môžu byť spôsobené nielen funkčnými poruchami, ale aj črevná infekcia: môže ísť o rotavírusovú, stafylokokovú, salmonelovú enterokolitídu, ako aj o kolienteritídu spôsobenú patogénnymi kmeňmi (odrodami) Escherichia coli. V tomto prípade sú vyššie uvedené príznaky spojené teplotná odozva, vracanie, poruchy sania a patologické zmeny charakteru stolice (zeleň, hrudky, prímes hlienu a krvi, zmena čuchu).

PREVENCIA, KOREKCIA A LIEČBA PORÚCH

Prvým postulátom prevencie porúch biocenózy je pokračovať v dojčení najmenej 6 mesiacov.
Ak dojčenie nie je možné, potom treba príkrmy bábätka obohatiť o tzv prebiotiká- zložky, ktoré podporujú rozmnožovanie bifido- a laktobacilov.
Okrem toho sa v súčasnosti vyrába veľké množstvo zmesí, ktoré obsahujú vlastné lakto- a bifidobaktérie, napríklad domáca zmes “ Agusha ". (Avšak pri definovaní režimu umelé kŕmenie, treba brať do úvahy, že „Agusha“ je len čiastočne upravená zmes, t.j. obsahuje veľké množstvo bielkovín a tým zaťažuje pečeň, obličky a črevné enzýmové systémy dieťaťa.)
Dovážané zmesi, vytvorené v súlade s najnovšími odporúčaniami zahraničných odborníkov na výživu (špecialistov na výživu), obsahujú menej bielkovín. Zmes kyslého mlieka NAS “, obohatený o bifido- a laktobacily, sa odporúča pre deti od prvých dní života. K dispozícii je tiež čerstvá zmes " NAS od 6 do 12 » s bifidobaktériami a enterokokmi (ďalší významní producenti laktázy). Obsah bielkovín v nej je prispôsobený potrebám dieťaťa druhej polovice života. Môžete tiež spomenúť zmes lactofidus “, obsahujúci bifidobaktérie a laktobacily, ako aj „hotovú“ laktázu. Vysoko účinný je aj bifidumbakterín, laktobakterín, ako aj kombinované činidlo Linex.
Pri častom regurgitácii sa odporúčajú zmesi s výťažkami z rohovníka, napr. Frišov " (vyrobené zo srvátky, odporúčané pre deti so sklonom k ​​zápche) alebo " Nutrilon-antireflux "(na kazeínovej báze, indikovaný pre sklon k hnačke), alebo zmesi obsahujúce škrob ("Lemolac").
Kefír, ktorý bol v minulosti hojne používaný, sa v súčasnosti odporúča iba na kŕmenie detí starších ako 8 mesiacov, pretože u mladších detí výrazne zaťažuje všetky telesné systémy. Od 10-12 mesiacov môže dieťa dostávať jogurty bez pridania ovocia, cukru a aróm.

Ak napriek správny prístup k výžive dieťaťa, máte podozrenie, že má porušenie biocenózy, obráťte sa na svojho pediatra. Nebuďte prekvapení, ak sa vás lekár najskôr opýta na vašu vlastnú stravu a životný štýl. Ak jete veľa jedla, spôsobujúce fermentáciu(čierny chlieb, hrozno, strukoviny, cukor, kvas, tučné mliečne výrobky) a zároveň dojčite, je dosť možné, že práve toto je príčinou nadúvania a koliky vášho dieťaťa. Okrem zmeny stravy matky môže lekár odporučiť teplé, upokojujúce kúpele pre dieťa, muzikoterapiu a aromaterapiu.
Ak tieto metódy nepomáhajú, lekár predpíše lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov v črevách (napríklad espumizan-40, meteospazmyl), ako aj lieky, ktoré regulujú črevnú motilitu (vybrané prísne individuálne).
A iba ak sa zistí závažný nedostatok laktázy, lekár predpíše vhodné lieky na jej liečbu, napríklad roztok laktázy, len laktáza, laktáza ( výživové doplnky obsahujúce enzým laktázu).

A pravdepodobne to stojí za to zopakovať - ​​hoci iba lekár diagnostikuje a predpisuje liečbu, vôbec to neznamená, že rodičom je pridelená iba pasívna úloha v boji proti porušovaniu črevnej biocenózy. Úlohou správnej organizácie kŕmenia dieťaťa a výživy matky je na vás - a to je hlavná vec pri predchádzaní takýmto porušeniam; a iba vašu neustálu pozornosť k dieťaťu, čo vám umožní všimnúť si akékoľvek zmeny v jeho správaní, všetko úzkostné symptómy, umožní včasné odhalenie porušení a včasné začatie ich nápravy a liečby.